CTG: Определение, значение, интерпретация на показатели, норми


* Взето от няколко източника. Намалено.

Определение, изпълнение и значение на анализа

Кардиотокографията (CTG) е метод за функционална оценка на състоянието на плода по време на бременност и раждане, базиран на регистриране на честотата на сърдечните удари и техните промени в зависимост от маточните контракции, действието на външни стимули или активността на самия плод.

Кардиотокографското изследване се извършва в позицията на бременната жена по гръб, от лявата страна или седнала в удобна поза.

Можете да използвате CTG не по-рано от 32 седмици на бременността. По това време се формира връзка между сърдечната дейност и двигателната активност на плода, която отразява функционалните възможности на няколко от неговите системи (централна нервна, мускулна и сърдечно-съдова).

Периодът на неговата дейност е от първостепенно значение при оценката на състоянието на плода. Важно е поне една част от периода на фетална активност, придружена от неговите движения, да бъде записана по време на CTG. Отчитайки спокойното състояние на плода, необходимата обща продължителност на запис трябва да бъде 40-60 минути, което свежда до минимум възможната грешка при оценка на функционалното състояние на плода.

Показателите за CTG по време на бременност са необходими като цялостна оценка на състоянието на вътрематочния плод. Ултразвуковата или дори доплер сонография сама по себе си не е достатъчна, за да се знае дали бебето получава достатъчно кислород.

CTG на плода по време на бременност показва как толерира физическата активност (по-специално неговите движения и контракции на матката), дали може да премине през естествения родов канал и да остане здрав.

За да се идентифицират резервните възможности на плода и да се подобри точността на диагностициране на фетални нарушения, се използват следните функционални тестове:

• окситоцин контрактилен тест;

• тест за стрес на млечната жлеза;

• тест със звукова стимулация.

Понастоящем тестът без стрес е един от основните методи за функционална диагностика в перинатологията. Тя се основава на регистрация на фетални движения и свързаните с тях промени в сърдечната честота на плода под формата на ускорения и забавяния, дължащи се на миокардния рефлекс. По този начин обектът на изследване в теста без стрес е координационната активност на централната нервна система на плода. Ако тестът без стрес е отрицателен с CTG, това е добре. Това означава, че за 20 минути е имало поне 2 увеличения на пулса от 15 удара в минута или повече и тези епизоди са продължили 15 секунди или повече. Ако този тест не реагира или е положителен, това показва фетална хипоксия. За да се изключи фалшиво положителен резултат, който може да възникне, ако детето спи, изследването се провежда след няколко (2-3) часа и при необходимост се допълва със стрес тестове.

Скоростта на CTG на плода е поредица от числа, които се разглеждат от лекаря като индикатор за нормалното благосъстояние на вътрематочното бебе.

Основни параметри. Декодиране

Базален ритъм (BPH SS, HR) - средната сърдечна честота на плода.

Скоростта на CTG на плода по отношение на BChS по всяко време: 119-160 удара в минута, ако е известно, че детето спи, 130-190 удара, ако бебето се движи активно.

Сърдечната честота над 160 в минута се нарича тахикардия, под 120 в минута. - брадикардия.

Разпространението на сърдечната честота обикновено се записва на кардиотокограмата, тоест не е посочено едно число, а две.

Променливост (диапазон на сърдечната честота), амплитуда на моментните трептения - промяна в честотата и амплитудата на сърдечната честота (отклонение от базалната честота).

Амплитудата се дефинира като величината на отклонението от основната линия на базалния ритъм по вертикалата на графиката, честотата е разпределението в броя на трептенията в минута. В зависимост от вариабилността, интерпретацията на CTG на плода включва следните характеристики на базалния ритъм:

- монотонни (или тъпи): имат амплитуда 0-5 на минута;

- леко вълнообразен: амплитуда 5-10 в минута;

- вълнообразен: разпространение 10-15 на минута;

- приветлив: 24-30 удара в минута;

Скоростта на CTG на плода е, когато е посочена или думата "вълнообразен" или "оздравителен" ритъм, или са написани числата 9-25 удара в минута. Ако има характеристики „монотонен“, „леко вълнообразен“, или е написано „вариабилност на ритъма: по-малко от 9 или повече от 25 удара / мин“ - това е признак на фетална хипоксия.

В същото време се разграничават така наречената краткосрочна вариабилност (колко се различава продължителността на текущия кардио интервал от съседните) и дългосрочната вариабилност (това са малки промени в сърдечната честота в рамките на една минута). И двата типа са свързани с регулаторното влияние на вегетативната нервна система. Намаляването на вариабилността е възможно както при нормални условия (по време на периодите на сън на детето), така и при хронична хипоксия.

Ускорение - ускоряване на сърдечната честота от базалния, повече от 15 удара, с продължителност над 10-15 секунди.

Ускорението - тоест онези зъби на графиката, чийто връх е обърнат нагоре - е отклонение от основния ритъм с 15 или повече удара в минута. за поне 15 секунди. Те означават повишен сърдечен ритъм на бебето и трябва да се появят в отговор на свиване, движение не в съня на детето, стрес и тестове без стрес. Трябва да има много ускорения: 2 или повече за 10 минути, което е добър диагностичен знак и показва нормалната реактивност на феталната нервна система.

Забавяне - намаляване на сърдечната честота на плода от базалната, с повече от 15 удара, с продължителност повече от 10 секунди. двигателна активност на плода.

Забавяне на CTG - зъбите на графиката, насочени надолу - периодично забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара. на минута за 15 секунди или повече. Забавянето се счита за рефлекс, когато настъпи след ускорение или след епизод на двигателна активност и не се счита за проява на патология. Ситуацията е малко по-различна при спонтанните дълбоки забавяния, които могат да възникнат в покой или след маточни контракции. Наличието на дълбоки забавяния с бавно възстановяване се оценява като патология..

Те са от различни видове:

Рано (тип I): възникват заедно с контракция или се забавят с няколко секунди; имат плавно начало и край; по-кратък или равен на продължителността на контракцията. Обикновено трябва да има малко от тях на CTG по време на бременност, не трябва да се срещат в група, а да бъдат единични, много ниски и плитки. Смята се, че това е признак на компресия на пъпната връв..

Късно (тип II): това е забавяне на сърдечната честота, което е реакция на контракция, но забавено с половин минута или повече, техният пик се записва след максималното напрежение на матката. Тези зъби продължават по-дълго от скрама. Ако резултатите от CTG са в нормалните граници, изобщо не трябва да има такива забавяния, това е индикатор за нарушения на кръвообращението в плацентата.

Променлива (тип III): те са насочени надолу, но имат различна форма, няма видима връзка със свиването на матката. Това е признак на компресия на пъпната връв, липса на вода или движение на плода..

Индикатор за състоянието на плода (FFR) е цифра, изчислена автоматично, която е включена в списъка на задължителните индикатори за декодиране на фетална CTG.

За автоматизирана компютърна кардиотокография бяха въведени редица корекции в CTG анализа по метода PSP:

  1. корекция за сън (почти пълно премахване на ефекта на феталния сън върху крайния резултат).
  2. автоматично определяне на продължителността и, ако е необходимо, удължаване на времето за изследване, за да се получи оптимална информация за състоянието на плода.
  3. отчитане на двигателната активност на плода.
  4. установяване на факта на регистриране на сърдечната честота от аортата на жената в случай на вътрематочна смърт на плода или неправилно положение на сензора.

Има само 4 числа, отразяващи честотната лента:

0,0 - 1,0 (в някои случаи те пишат - до 1,05): - нормата, докато се смята, че ако PSP е 0,8-1,0, изследването трябва да се повтори;

1,05-2,0: има първоначални нарушения на състоянието на бебето, необходимо е лечение и контрол на CTG - след 5-7 дни;

2.01-3.0 - състоянието на плода е тежко, необходима е хоспитализация;

3.0 или повече - необходима е спешна хоспитализация и евентуално раждане.

Индексът на реактивност на плода е индикатор, който индиректно показва способността на нервната система да реагира бързо на промените във външните условия за плода.

Тя тясно корелира с данните от доплер изследването на съдовете на плода и плацентата за фетално-плацентарна недостатъчност.

Tokogram показва активността на маточните контракции.

Обикновено контракциите на матката трябва да бъдат не повече от 15% от BChR и да не надвишават 30 секунди..

Основното, което притеснява акушер-гинеколога, е, че в отговор на контракциите няма забавяне на сърдечната честота на плода или, но само понякога в отговор на това имаше ранни забавяния.

Отговор на двигателната активност, фетална стимулация или звук: За доносеното бебе нормалната реакция на тези стимули трябва да бъде ускорението.


Какво означават точките на CTG??
Очевидно, оценявайки CTG по такъв брой параметри (някои от които са количествени, други са качествени), лекарят често прави това много субективно. За да се намали приносът на субективния компонент, редица изследователи са предложили скали за количествена оценка на CTG.

В този случай всеки от параметрите, в зависимост от съответствието му с критериите на нормата, се оценява от 0 до 2 точки. И така, n помага да се дешифрират резултатите от критериите на CTG Fisher:

HRV: 180 - 0 точки, 100-120 и 160-180 - това е 1 точка, 119-160 - 2 точки.

Честота на трептенията: по-малко от 3 в минута - 0 точки, 3-6 - 1 точка, повече от 6 - 2 точки.

Амплитуда на трептене: по-малко от 5 в минута или синусоидален ритъм - 0; 5-9 или повече 25 в минута - 1 точка; 10-25 - 2 точки.

Ускорение: не - 0 точки; периодично - 1 точка; чести - 2 точки.

Забавяне: тип II дългосрочен или тип III - 0 точки; Тип II, къс или тип III - 1 точка; не или рано - 2 точки.

Резултат от 8-10 точки - означава нормалната дейност на сърцето; 5-7 точки - необходимо е гранично състояние на плода, спешна консултация и лечение на специалист; 4 или по-малко точки - животозастрашаващи промени в състоянието, необходима е спешна хоспитализация на бременната жена.

Дешифрирането на CTG на плода на 38 седмица трябва да бъде представено от показаните по-горе "нормални" показатели: както HRV, така и амплитудата, и ускорението, и забавянето трябва да бъдат в нормални граници.

Интерпретацията на CTG на плода на 36 седмици обикновено описва BCR в рамките на 120-160 в минута, вариабилността е 10-25 удара, PSP не трябва да бъде повече от 1,0 и общият брой точки трябва да бъде по-малък от 8.

Дешифрирането на CTG на плода 34 седмици се извършва по същите показатели, нормите за него са еднакви, само вариабилността може да бъде много по-голяма.

Може ли CTG да греши? Разбира се, че може. Следователно, не трябва да се разглеждат показателите на кардиотокограмата отделно, изолирано от клиничната картина и данните от други проучвания. Това проучване е само отражение на реакцията на вегетативната нервна система на стрес..

По този начин скоростта на CTG на плода е условно понятие. Тя трябва да се оценява само от лекар изчерпателно, като се вземат предвид други методи на изследване. Дешифрирането на CTG на плода не трябва да се основава само на сравняване на нормалните показатели с техните собствени. Но ако устройството регистрира патологичен ритъм или други показатели, показващи страдание на плода, е необходима консултация с лекар.

Нормата на стойностите на CTG по време на бременност

Феталната кардиотокография е проучване, което се провежда за всички бременни жени след 28-29 седмици. Най-често диагнозата се изпраща на 32-34 седмици, ако няма усложнения. Какво ви позволява да видите CTG и какви са нормите на ценностите, ще разкажем в тази статия.

Същност на метода

CTG се счита за един от най-информативните диагностични методи през третия триместър на бременността..

Мъничкото сърце работи в пълно съответствие с общото състояние на детето. Ако бебето е здраво и добре, тогава сърцето бие ритмично и ясно. Малкото сърце реагира на всякакви нарушения, заболявания, патологични състояния чрез увеличаване или намаляване на ритъма.

Кардиотокографията се прави два до три пъти късно, обикновено след 30 седмици и след това преди раждането на 38-40 седмици. Ако бременността не протича много гладко, лекарят може да препоръча допълнителни CTG.

Кардиотокографията се прави, за да се установи как се чувства бебето.

По време на раждането устройството е свързано и с корема на бременната жена, за да се проследи благосъстоянието на бебето, докато тя преминава през труден, но осигурен от природата път.

С помощта на два сензора се измерват едновременно няколко индикатора, които се разглеждат заедно. Това е естеството и честотата на биене на сърцето на бебето, свиване на маточната мускулатура и движение на плода.

Един от сензорите е конвенционален ултразвуков рекордер. Неговата задача е да записва сърдечния ритъм на бебето.

Друг сензор се нарича тензодатчик, това е широк велкро колан, който обгражда жената. Неговата задача е да регистрира маточните контракции (или болки при раждане, ако методът се използва по време на раждане) въз основа на незначителни колебания в обема на корема. Същият сензор "улавя" движението на плода вътре в матката.

Индикаторите се записват едновременно, синхронно в две графики. На едната - данни за сърдечния ритъм на детето, на втората - маточни контракции и движения. Показанията на горната графика на времевата линия напълно съответстват на долната, поради което всички параметри са взаимосвързани.

Анкетата трае от 30 минути до 1 час, понякога процедурата за регистриране на показатели може да бъде удължена. Подложете се на CTG при консултация по местоживеене, както и във всяка клиника, която предоставя услуги за управление на бременността.

Декодиране и норми

С появата на съвременните фетални монитори проблемът с декодирането на трудни термини, използвани в CTG, се превърна в по-лесна задача, тъй като самото устройство анализира получените данни и издава заключение. В него жената винаги вижда главното - заветния запис „плодът е здрав“. Но такъв запис се появява, уви, не винаги.

Освен това бъдещите майки наистина искат да знаят колкото се може повече за сина или дъщеря си. Ще се опитаме да обясним какво означават вписванията в заключението на кардиотокографията и какви са нормите.

Базална сърдечна честота

Всички знаят, че сърцето на дете, което все още не е родено, бие често - повече от 110 удара в минута. Но жена, която за първи път дойде в CTG, чака друго откритие - малкото сърце не само бие бързо, но бие с различно темпо.

Скоростта се променя почти всяка секунда - 145, 150, 132 и т.н. Трудно би било да се определи нормата за конкретно дете, ако не беше получена средната стойност - така наречената базална сърдечна честота.

През първите минути програмата анализира всички входящи стойности и след това определя средната аритметична стойност. Нормалната базална сърдечна честота се счита за стойности от 110 до 160 удара в минута. Излишъкът може да показва тахикардия, сърдечната честота под 110 удара в минута може да показва брадикардия. Както увеличаването, така и намаляването в една и съща степен могат да бъдат физиологични и могат да показват проблеми на детето.

Много жени погрешно смятат, че пулсът на бебето се променя от седмица и затова те търсят съответствие с нормата на 33, 36 или 35 седмици от бременността. Цените са едни и същи за целия трети триместър. Те не зависят от конкретен период и също така не могат да посочат пола на детето..

Променливост, диапазон на сърдечната честота

Веднага след като се покаже базовата стойност на сърдечната честота, програмата започва да регистрира вариабилността или люлеенето на сърдечната честота. Съгласно тази концепция колебанията на ритъма са скрити нагоре или надолу от средната стойност..

Показанията могат да се променят бързо или бавно. Следователно, самите трептения (или, както ги наричат ​​още в медицинската среда, трептения) също са бавни и бързи.

Бързите вибрации са на практика промяна в ритъма всяка секунда. Има три вида бавни трептения:

  • Ниска - когато сърцето на бебето промени ритъма за минута в реално време с не повече от три удара. Ниските последователности изглеждат така: 145, 146, 147, 144 и т.н. Това се нарича ниска вариабилност..
  • Средните трептения се характеризират с промяна в сърдечната честота с 3-6 удара в минута, а високите трептения - повече от шест. По този начин, колебанията от изходната стойност от 140 удара в минута за 60 секунди до стойности от 145 са средна променливост и до 152 стойности, висока променливост. Процент на бременност - бързи и високи трептения.
  • Освен това се оценява количественият показател за трептенията. Пулсът на плода се счита за монотонен, ако сърдечната честота се промени с не повече от 5 удара в минута. Преходен ритъм се нарича ритъм, при който е настъпила промяна с 6-10 удара в минута. Вълнообразният ритъм се характеризира със смяна от 11-25 удара, а подскачащият ритъм - повече от 25 удара в минута. От всички тези параметри вълнообразният ритъм се счита за нормален..

Забавяне и ускорение

Тези термини, които не са ясни на всички, всъщност са много лесни за визуализиране - това са възходи и падения (високи и ниски епизоди) на графиката. Бъдещите майки също ги наричат ​​зъби и спадове. В този случай ускоренията се наричат ​​височини, а забавянията, съответно, падат..

Ускорението обаче не е някакво увеличаване на сърдечната честота на сърцето на детето, а само такова, при което честотата се увеличава с 15 или повече удара в минута и продължава с тази скорост 15 или повече секунди. По аналогия с това забавянето е намаляване на честотата с 15 или повече удара, като същевременно се запазва темпото за 15 или повече секунди..

Нормата за здравословна и неусложнена бременност е 2 или повече ускорения за десет минути от проучването. Децелерациите не трябва да са нормални. Но единичните падания с нормални други показатели няма да се считат за патология.

Разбъркване на плода

Това е най-противоречивият параметър на CTG, чиято норма е трудно да се изчисли в определени стойности..

През третия триместър децата вече имат свой индивидуален темперамент и някои бебета са по-активни, докато други предпочитат да спят повече и да натрупват сила преди предстоящото раждане. Ето защо няма строга регулаторна рамка, която да регулира броя на движенията на бебето в утробата на майката..

Желанието на бебето да се движи може да бъде повлияно от времето, времето на деня и личните фази на сън и почивка, както и храненето на майката, нейният хормонален фон и много други фактори. Следователно се счита, че детето е напълно здраво, ако по време на проучването направи поне няколко движения. За половин час - три или повече, за час - шест или повече.

Важно е детето не само да демонстрира движения, но и да показва определен модел между движенията и ускоренията, така наречения миокарден рефлекс. Нормално е, ако всяко движение е придружено от увеличаване на сърдечната честота.

Интензивните чести движения могат да бъдат признак на хипоксия в началния етап, редки движения могат да показват, че бебето просто спи или има хипоксия в пренебрегвана форма. Като цяло този параметър сам по себе си не казва нищо и винаги се оценява само в комбинация с останалите норми на CTG..

Контракции на матката

Деформаторът, който заобикаля корема на бременната жена по време на диагностичен преглед, е достатъчно чувствителен, за да открие дори малки промени в коремната обиколка.

На CTG дори са изтеглени тези контракции, които самата бъдеща майка не усеща на физическо ниво. Съкратителната активност се измерва като процент: колкото по-висока е стойността им, толкова по-вероятно е началото на раждането.

Така че, болките в труда имат стойност от 98-100%, а контракциите при обучение са на ниво от 75-80%. Ако раждането е все още далеч и CTG показа 40%, няма нужда да се притеснявате, това са нормални естествени контракции на маточната мускулатура, които по никакъв начин не оказват влияние върху състоянието на плода.

Синусоидален ритъм

Такъв сърдечен ритъм при дете се записва доста рядко и това не може да не се радва, тъй като самият синусоидален ритъм (когато графиката изглежда като редуване на синусоиди със същата височина и продължителност) е знак за сериозно състояние на бебето.

Според медицинската статистика около 70-75% от децата, които показват синусоидален ритъм на CTG преди раждането и той продължава 15-20 минути, докато прегледът е в ход, се раждат мъртви или умират веднага след раждането.

Синусоидите на графиката се появяват при бебета с тежка хипоксия, тежки форми на Rh-конфликт, сериозни вътрематочни инфекции, които представляват заплаха за живота на бебето. Следователно заключението, което казва, че синусоидален ритъм = 0 мин., Означава, че с детето всичко е наред..

Тестове за стрес и без стрес

В горната част на доклада на CTG жената може да види надписа „тест без стрес“. Какво означава тази фраза е доста лесно да се разбере. Прегледът може да се извърши стандартно, когато жената е в покой, и може да се предпише след физическо натоварване или въвеждане на малка доза от лекарството "Окситоцин" на бъдещата майка, което причинява контракции на маточните мускули.

Конвенционалната кардиотокография се извършва в режим без стрес. Именно този факт е показан в записа "тест без стрес".

Ако лекарите трябва да организират допълнителни тестове за бебето, те ще проведат CTG в режим на стрес, но параметрите там ще бъдат напълно различни..

Противоположно на това съкращение в заключението за преминаването на кардиотокографията, има основните стойности, които се показват от програмата след анализ на всички горепосочени параметри. Индикатор за състоянието на плода, ето как се дешифрира тази стойност - това е крайната стойност.

Скоростта на PSP е 1,0 или по-малка. С такива стойности се смята, че бебето е достатъчно удобно, то няма прояви на хипоксия и други неуспешни фактори, които могат да повлияят на благосъстоянието му. Ако заключението показва, че PSP надвишава стойността от 1,1, но не надвишава 2,0, това показва първоначални нарушения в състоянието на бебето. Каквито и да са тези нарушения, те не се считат за животозастрашаващи за детето. На бъдещата майка се препоръчва да посещава CTG по-често.

За опасни се считат показателите за PSP, по-високи от 2.1. Ако стойностите са в диапазона до 3.0, жената трябва да бъде хоспитализирана и допълнително изследвана, тъй като такива показатели често се срещат при бебета, които изпитват тежък Rh-конфликт или хипоксия в утробата.

PSP над 3.0 означава смъртна опасност за детето. Те ще се опитат да доставят бъдещата майка възможно най-бързо, като й направят цезарово сечение, така че бебето да има шанс да оцелее.

Индекс на реактивност

Под тази фраза се опитва да се оцени нервната активност на плода по време на изследването. Индексът на реактивност е способността на плода да реагира на външни стимули. Тази стойност е тясно свързана с броя на движенията: колкото повече се движи детето, толкова по-голям може да бъде броят (0,80, 1,0 и т.н.).

Ако жената няма проблеми с плацентата и притока на кръв в матката, ако ултразвукът не показва заплитане, тогава не трябва да обръщате внимание на този индекс, тъй като самият той е "техническа информация", която не носи диагностична стойност.

STV (краткосрочна вариация)

Ако една жена види такова чуждо съкращение в заключението си, не се страхувайте. Това е просто математическа стойност, която оценява бързите флуктуации (трептения) за кратки периоди от време. Но ако наистина искате да знаете каква е скоростта на STV, ние сме готови да ви помогнем - обикновено индексът трябва да бъде повече от 3 милисекунди.

Ако STV = 2,6 ms, експертите оценяват риска от вътрематочна травма и вероятността от смърт на дете на 4%, ако индексът падне още по-ниско, рисковете се увеличават до 25%.

Резултат в точки

Точка за оценка на Фишер

+ 1 точка
Какво показва CTG+2 точки+ 3 точки

Базална сърдечна честота

По-малко от 100 удара в минута или повече от 100 удара в минута

100-120 bpm или 160-180 bpm

Природата на бавните трептения

3 до 5 удара в минута

6 до 25 удара в минута

Броят на бавните трептения

По-малко от 3 през периода на проучване

3 до 6 през периода на проучване

Повече от 6 по време на изследователския период

1 до 4 за половин час

Повече от 5 за половин час

Късно или променливо

Променлива или закъсняла

Рано или не е записано

Изобщо не е фиксиран

Повече от 3 за половин час

Според тази таблица, популярна в Русия, детето може да получи различен брой точки въз основа на резултатите от CTG. Ако бебето е набрало 5 точки или по-малко, се счита, че е в изключително бедствие, има опасност за живота.

Ако набраният брой точки е от 6 до 8, има възможност за първоначални нарушения, но като цяло животът на бебето не е в опасност. Ако детето е получило 9-12 точки - с него всичко е наред.

заключения

Бъдещите майки не трябва да търсят кои от параметрите в нейното заключение за CTG са нормални и кои се отклоняват от него. Всички анализи за него се правят със специална компютърна програма. И основният показател за жената е PSP. По същество тя отразява цялата присъда.

Ако CTG не се получи, ако показателите си противоречат, лекарят определено ще ви помоли да дойдете за преглед отново. Не трябва да се притеснявате, това също не е необичайно.

Тревожните показатели на кардиотокографията не са причина за притеснение, а причина да отидете в болницата, където бъдещата майка ще се подложи на преглед, включително ултразвук и лабораторни изследвания, и ще вземе решение за раждането.

Тази опция за прекъсване на бременността, разбира се, не може да задоволи никоя от жените. Но като утеха за тях можем да кажем, че през периода, през който преминава CTG, детето вече е доста жизнеспособно и след като е родено на 36, 37, 38 или 39 седмици, то ще може да се справи с нови обстоятелства.

Отказът от хоспитализация поради "лош" CTG е рискът да загубите бебето напълно.

За това как да тълкувате кардиотокограма (CTG), вижте следващото видео.

медицински рецензент, специалист по психосоматика, майка на 4 деца

Резултати от ултразвук на бременна жена и CTG плод на 34 седмици

На 34-та гестационна седмица бъдещата майка вече започва постепенно да се подготвя за предстоящото раждане. През това време жената трябва редовно да посещава лекар. В съвременната медицина има много различни методи, които помагат да се оцени развитието на плода в утробата. Ултразвукът и CTG на 34-та седмица от бременността са най-информативните и безопасни прегледи. Те ви позволяват да оцените състоянието на бебето и да идентифицирате наличието или отсъствието на някакви патологии.

CTG и ултразвук ви позволяват да получите данни и състоянието на нероденото дете

В тази статия ще научите:

Защо CTG и ултразвук

Кардиотокографията се прави за изследване на сърдечната честота на плода и контракциите на матката при жената. Този метод се счита за единственият, който ви позволява да идентифицирате някои аномалии в развитието на бебето. CTG през 34-та седмица от бременността помага за диагностициране на състояния и патологии като:

  • хипоксия (липса на кислород при дете);
  • ранно узряване на плацентата;
  • анемия;
  • сърдечно заболяване;
  • фетоплацентарна недостатъчност (нарушения, свързани с плацентата);
  • малко или многоводие;
  • заплахата от ранно раждане;
  • аномалии в системата на сърцето и кръвоносните съдове.

Процедурата по кардиотокография трябва да се извършва веднъж на 7-14 дни, започвайки от 32-та гестационна седмица. Въпреки това, в случай на сложна бременност, лекарите препоръчват използването на CTG на други интервали:

  • период след 41-ва седмица. В този случай се препоръчва да се провежда проучване на всеки пет дни;

Индикацията за CTG е Rh-конфликт

  • нарушение на количеството на околоплодните води. Процедурата се извършва веднъж седмично;
  • резус конфликт. В тази ситуация CTG обикновено се извършва на всеки 15 дни;
  • тиреотоксикозата и плацентарната недостатъчност предполагат процедура на всеки седем дни;
  • детето е по-голямо от таза на жената. В такава ситуация се извършва проучване на всеки 10 дни..

Най-често CTG трябва да се прави при захарен диабет, многоплодна бременност, инфекциозни заболявания, кървене и жени, които са имали аборт или спонтанен аборт в миналото.

Ако бъдещата майка води нездравословен начин на живот (пуши, употребява алкохол, наркотици), тя също трябва да провежда изследвания поне шест пъти месечно.

Жените трябва да знаят, че кардиотокографията не винаги показва точни резултати; в някои ситуации данните могат да бъдат ненадеждни. Има случаи, когато дете, намирайки се в едно или друго положение, провокира "лош" CTG на 34-та седмица от бременността. Ето защо е важно да се проведат допълнителни изследвания, като ултразвук.

Ултразвукът на 34 седмици е много важен за оценка на развитието на плода

Ултразвуковото изследване на 34-та седмица се използва за оценка не само на сърдечно-съдовата, но и на нервната и мускулно-скелетната системи. Лекарите изследват презентацията на бебето, черния дроб и белите дробове. Освен това тестисите се оценяват при момчетата. Не трябва да се забравя, че единственият неинвазивен метод за определяне на индекса на амниотичната течност (на 34 седмици включително) е ултразвукът.

Ползи

CTG се счита за доста прост изследователски метод. Тази процедура дава възможност да се следи състоянието на бебето в утробата и дори по време на самото раждане. Методът ви позволява бързо да получите цялата информация за сърдечната честота на плода и да оцените неговото развитие. Голямото предимство на кардиотокографията е навременното откриване на различни сърдечни патологии, което им позволява да започнат лечението си за кратко време..

Процедурата е напълно безболезнена и не причинява дискомфорт.

Ултразвуково сканиране по време на бременност се извършва три пъти според плана. Изследването се счита за напълно безвредно, точно като CTG. Някои жени изпитват лек дискомфорт по време на ултразвуково сканиране, но в медицинската практика не са регистрирани болезнени усещания. Процедурата позволява добро изследване на меките тъкани. Те не се виждат ясно при рентгенови лъчи. Няма нежелани реакции от използването на ултразвук..

Ултразвукът е безопасна процедура както за майката, така и за детето

CTG и ултразвук

Кардиотокографията се извършва през периода на двигателната активност на бебето. Ето защо, преди прегледа, можете да опитате да погъделичкате стомаха малко, така че бебето да се събуди. Процедурата не може да се извърши веднага след хранене или на гладно. Бъдещата майка трябва да яде около два часа преди CTG. Преди прегледа лекарите препоръчват на жените да изпразнят пикочния си мехур, тъй като процедурата може да отнеме около час..

Ако жената пуши, тя трябва да се откаже от цигарите за няколко часа преди кардиотокография.

След като влезе в кабинета на диагностика, бременната жена трябва да лежи на дивана в удобно за нея положение (обикновено легнало). В областта на корема й се прилагат специални сензори, които са фиксирани с презрамки. С тяхна помощ обработените данни се прехвърлят на хартия под формата на две графики. Единият показва пулса на бебето, вторият показва тонуса на матката. Лекарят дешифрира резултатите от CTG и ги обяснява на жената.

Ултразвукът е малко по-бърз от кардиотокографията. Продължителността на процедурата е около 15 минути. Жената не се нуждае от специална подготовка за изследването. Необходимо е да вземете със себе си документи, пелена и хартиени салфетки. В кабинета на диагностика жената трябва да легне на дивана и да оголи стомаха си, върху който лекарят нанася специален гел. По тази зона се води сензор и обработеното изображение може да се види на екрана на монитора.

Това видео показва основните необходими изследвания за контрол на състоянието на плода:

Какво показва ултразвукът и честотата на CTG в този момент?

Има определени стандарти за ултразвук на 34-та седмица от бременността, които включват:

  • бипариеталният размер (от един храм в друг) на плода трябва да бъде около 81 mm;
  • средна коремна обиколка - 276–336 мм;
  • размер от челото до тила - приблизително 115 mm;
  • обиколката на главата на бебето обикновено трябва да бъде от 295 до 336 mm;
  • дължината на бедрената кост при нормалното развитие на детето е 60–70 mm;
  • предмишницата може да достигне дължина от 48 до 56 mm;
  • долната част на крака и горната част на ръката трябва да са практически еднакви по дължина - от 55 до 65 мм.

Нормалните показатели могат да имат някои разлики от тези, получени по време на процедурата. Ако те се изразяват в отклонения от 5-10 mm, това не означава патология в развитие.

Нормите на CTG през 34-та седмица от бременността са обобщени в таблицата.

Име на индикатораНорма
сърдечен ритъм110 до 160 удара
Променливост на сърдечната честотаПет до двадесет и пет удара
Ускорение (по-бърз сърдечен ритъм)Поне две за десет минути
Забавяне (намален сърдечен ритъм)Обикновено трябва да отсъства
Активност на маткатаКонтракциите на матката трябва да бъдат не повече от 15% от сърдечната честота на бебето

За да дешифрира CTG данните на 34 седмици, лекарят трябва да вземе предвид всички параметри, всеки от които се оценява по двустепенна скала. След това получените данни се обобщават. По този начин лекарят може да оцени състоянието на детето в утробата:

  • 10, 9 или 8 точки се считат за нормална сърдечна дейност;
  • 7 или 6 точки - показват фетална хипоксия;
  • 5 точки или по-малко - показва се спешна доставка.

Лекарят трябва да направи заключения за здравето на бебето въз основа на резултатите от проучването

Получените ултразвукови и CTG показатели на 34-та седмица от бременността помагат на лекарите да определят състоянието на плода и бързо да реагират на различни нарушения в неговото развитие.

Противопоказания

Няма противопоказания за CTG. Диагностиката с помощта на кардиотокограф може да се извърши многократно, без никакви последствия. Ултразвукът също практически няма противопоказания. Изследването не се препоръчва при маточно кървене и заплаха от спонтанен аборт. Ако жената има зачервяване или обрив по корема, тогава процедурата се отменя. Тези прояви показват наличието на алергична реакция към гела, използван по време на проучването..

Честота на CTG при 34 гестационна седмица

Редовният преглед на бременна жена има една важна цел - наблюдение на състоянието на плода. Съвременната медицина разполага с различни техники за оценка на нейното развитие в утробата. Най-достъпният и безболезнен начин за наблюдение на здравето на нероденото бебе е кардиотокографията..

Изследването на показателите CTG по време на бременност позволява на акушер-гинеколога, наблюдавайки неговия ход, да анализира промяната в сърдечната честота на плода в покой, през периода на неговата активност, в отговор на ефектите от маточните контракции и външни фактори. Специално устройство - кардиотокограф - ви позволява да извършите диагностичната процедура. Модерно оборудване се предлага във всички структурни звена на родилните болници.

Най-често диагнозата се извършва в средата на бременността - от 19-та акушерска седмица. Въпреки това, в периода на наближаване на раждането, CTG се счита за много полезен и необходим вид преглед за бъдещи майки. Достатъчно развитие на бебето и пълната му готовност за раждане се наблюдава на 34 гестационна седмица - теглото на бебето е приблизително 2 килограма, то се стяга в маточната кухина и активността му значително намалява.

Ето защо практикуващи специалисти по това време провеждат кардиотокография. В нашата статия искаме да предоставим подробна информация за необходимостта от процедурата, да кажем дали има разлики в крайните й данни за акушерските седмици, какви са показателите за нормата на CTG на 34 седмици и в кои случаи бъдещата майка трябва да бъде предпазлива.

Физиологични особености на функцията на сърдечния мускул на плода

Един от първите органи, които се образуват в тялото на ембриона е сърцето. Още на пет седмици се записват първите контракции на мускулите му - това се дължи на наличието в сърдечната тъкан на клетки (пейсмейкъри - „пейсмейкъри“), които независимо генерират импулс, който предизвиква мускулни контракции. Това явление означава, че в ранните етапи на бременността функционалната активност на плода не е подчинена на нервната система..

Парасимпатиковата нервна система, изпращайки сигнали по влакната на блуждаещия нерв към сърцето, може да забави ритъма си само до 18-та седмица от бременността. Формирането на симпатиковата инервация на сърцето на бъдещото бебе, което ускорява неговите контракции, завършва на 27 седмици. Парасимпатиковата и симпатиковата част на нервната система имат обратен ефект върху сърцето на плода.

Поради координираната функция на двамата антагонисти, към 28-та гестационна седмица ритъмът на сърдечния мускул е сложна система, която се влияе от определени модели. Например, активните движения на бебето предизвикват сигнали от симпатиковата нервна система и ускоряване на сърдечната честота. А през периода на почивка преобладават импулсите от блуждаещия нерв, което води до забавяне на ритъма.

Тези процеси формират основата на миокардния рефлекс, който се състои в така наречения принцип на единството на противоположностите. То сочи към зависимостта на работата на сърдечния мускул на плода от неговата двигателна активност и режима „будност - сън“. Тези фактори се вземат предвид при компетентната оценка на сърдечния ритъм..

Същността на процедурата

Методът CTG се основава на ефекта на Доплер - сензорът на устройството произвежда специални високочестотни вълни, които се насочват в женското тяло, отразяват се с промяна на ултразвуковата дължина на вълната от повърхността на медията и отново се фиксират със специално оборудване. При движение интерфейсът между носителя се измества, това се дължи на разликата между генерираните и получените вълнови честоти.

Интервалът от време между всяко свиване на сърдечния мускул на детето е сърдечната честота. Кардиотокографът е оборудван с:

  • ултразвуков сензор, който открива движението на сърдечните клапи - кардиограма;
  • тензометричен сензор, който определя тонуса на мускулите на матката - токограма;
  • дистанционно управление с бутон, който бъдещата майка натиска, когато бебето се движи - актограма;
  • сърдечен монитор, който събира информация от сензори, обработва, отразява на електронна платка;
  • записващо устройство, което записва получените данни на термохартия.

Характеристики на CTG в 34 гестационна седмица

Целта на диагностиката през този период е да се идентифицират промени във функционалното състояние на плода - поява на анемия, хипоксия, плацентарна недостатъчност, липса на вода. Ако полученият резултат покаже тяхното присъствие, това ще позволи на лекаря своевременно да извърши необходимите терапевтични и профилактични мерки и да избере подходящото време и начин на доставка.

Бременната жена не трябва да се подготвя специално за това проучване. Забранено е приемането на успокоителни и спазмолитици 10 часа преди диагнозата - те могат да повлияят на резултатите от изследването. Бъдещата майка трябва да е здрава - наличието на вирусна инфекция може да доведе до съмнение за фетална хипоксия.

Единственото условие по време на процедурата е отпуснато състояние и удобна поза. Преди да започнете, трябва да изпразните пикочния мехур, препоръчително е да приемате храна 2 часа предварително.

Жената може да заеме полуседнало положение или да лежи на диван от двете страни на тялото. На корема се поставят специални сензори - единият на мястото на най-честото усещане на сърдечния ритъм на бебето, а другият, регистриращ тонуса на матката, се записва в областта на десния му ъгъл.

Ако по време на прегледа плодът е във фаза на покой, лекарят разрешава на жената малка закуска от сладка храна (парче шоколад е достатъчно) - това ще активира детето. За да се получат най-надеждни данни за състоянието на плода, се извършва мониторинг на сърдечната му дейност в продължение на поне 30 минути. Такава продължителност се дължи на честата промяна във фазите на будност и почивка..

CTG през третия триместър на бременността се предписва 1 път на 7 дни, но може да се извършва поне ежедневно! Тази информативна диагностична техника ви позволява да идентифицирате най-малките заплахи за живота на плода. Когато се появят отклонения от нормалните показатели, се извършва допълнителен преглед и подходящи терапевтични и превантивни мерки.

Какво означават параметрите на кардиотокографията??

При 34 гестационна седмица не е достатъчно да слушате сърдечния ритъм на бебето със стетоскоп, поради което се използва процедурата CTG. В декодирането на резултатите участва квалифициран специалист. Записът от изпитни данни отразява сърдечната честота на плода на равни интервали. Използвайки специално разработени параметри, лекарят изследва получената графика на кривата и оценява състоянието на бебето.

На анализ подлежат следните показатели:

  • Базалният пулс е средният брой контракции на сърдечния мускул на плода. 120-160 удара за 60 секунди се считат за нормални.
  • Променливост на сърдечната честота и амплитуда. Референтната стойност е в диапазон от 10-25 bpm.
  • Трептения - моментни отклонения на сърдечната честота от средните параметри. Високите нива имат благоприятна стойност, ниските показват лошо състояние на трохите.
  • Ускорение - ускоряване на сърдечната честота за повече от 15 секунди. В записа на CTG те приличат на високи остри зъби и се наричат ​​сталактити. Обикновено в записите на CTG трябва да има повече от двама за 10 минути проучване.
  • Забавяне - намаляване на сърдечната честота със средно 15 удара в сравнение с базалния ритъм. В записа те са представени от сталагмити - графичното им изображение изглежда като големи депресии. В нормалния ход на бременността те не трябва да бъдат, най-често те са отговор на спазми на мускулите на матката или активни движения на бебето.

Какви показатели се считат за отклонение от нормата?

Лекарят, който наблюдава хода на бременността, може да бъде нащрек, ако са налице следните параметри на CTG: намаляване (до 5 удара / мин) или увеличаване на променливостта, внезапни и бързи забавяния, липса на ускорение, нарушение на базалния ритъм. Ако по време на изследването са открити такива отклонения, след 2 часа се извършва втора процедура с използване на допълнителни методи.

Патологичните параметри, които също показват незадоволително състояние на трохите, са следните показатели: честотата на базалния ритъм не се вписва в нормалния диапазон, вариабилността е регистрирана в рамките на 40 минути от изследването, вариабилността е по-малка от 5 удара / мин, повтарящите се забавяния с различна продължителност са добре изразени, CTG записът прилича на синусоидална графика, която има честота на трептене е по-малка от 6 bpm.

Много често в антенаталната клиника можете да чуете молбата на бъдещите майки: „Докторе, моля, дешифрирайте стойността на броя точки в заключението на изследването“. Нека разгледаме по-отблизо анализа на точковата система. За да се опрости оценката на CTG, на всеки от нейните показатели са определени определени точки от Световната здравна организация, броят на които е обобщен в заключението на стенограмата на изследването:

  • нормалното функциониране на сърцето се обозначава с точки от 10 до 8;
  • наличието на първоначални признаци на промени в работата на сърдечния мускул показва от 7 до 5 точки;
  • тежки отклонения от нормата и сериозни нарушения на състоянието на детето, изискващи спешно раждане, се характеризират с точки от 4 до 0.

Какви мерки се предприемат в случай на получаване на съмнителни резултати от CTG?

В случай на получаване на окончателните данни от изследването, които граничат между патологията и нормалните параметри, практикуващите специалисти предприемат следните мерки: използване на допълнителен преглед - ултразвуково сканиране, доплерометрия (визуално изследване на скоростта на потока на плода и плацентата), оценка на биофизичните параметри на плода, изключване на лекарства, които могат повлияват сърдечната честота на детето, повторете кардиотокографията след 12 часа.

При получаване на незадоволителни крайни CTG данни се използват функционални тестове за изследване на бъдещата майка. За да се изключи вътрематочната фетална хипоксия, бременна жена се подлага на CTG със специални тестове:

  • Не е стресиращо - пулсът се измерва, докато бебето се движи. При нормалното здравословно състояние пулсът му се ускорява. Липсата на ускорение в отговор на движение се счита за неблагоприятен фактор..
  • Стресиращо - на жената се инжектира минимална доза окситоцин, след което пулсът трябва да се ускори. Нормата е липсата на забавяне, ускоряване на сърдечната честота, допустими граници на базалния ритъм.
  • Mammary - бременна жена се масажира зърната за 2 минути, това действие насърчава освобождаването на собствения си окситоцин. Данните се оценяват подобно на стрес теста.
  • С физическата активност на майката - жената се моли да се качи по стълбите на 2-рия етаж, след което CTG незабавно се записва. Показател за нормата е увеличаване на сърдечната честота на бебето..

Заключение

Обобщавайки горната информация, бих искал да подчертая още веднъж, че кардиотокографията с право се счита за един от най-широко използваните методи за изследване на бременни жени. Не забравяйте обаче - то, както всяко друго проучване, е ефективно само ако се извършва в съответствие с всички правила и компетентен анализ на получените данни. Практикуващите акушерки спорят за несъответствието между някои съмнителни или трудни случаи и до днес.

Ето защо е важно да запомните, че има и други методи за изследване, които ще помогнат да се опровергаят или потвърдят възможните страхове на лекарите. Освен това трябва да знаете, че крайните данни за кардиотокографията са информативни за не повече от 7 дни - това означава, че за благоприятен ход на бременността е необходимо редовно наблюдение на състоянието на нероденото бебе и неговата сърдечна дейност!

Med-Star

Обща клиника

CTG на 34 гестационна седмица

Резултати от ултразвук на бременна жена и CTG плод на 34 седмици

На 34-та гестационна седмица бъдещата майка вече започва постепенно да се подготвя за предстоящото раждане. През това време жената трябва редовно да посещава лекар. В съвременната медицина има много различни методи, които помагат да се оцени развитието на плода в утробата. Ултразвукът и CTG на 34-та седмица от бременността са най-информативните и безопасни прегледи. Те ви позволяват да оцените състоянието на бебето и да идентифицирате наличието или отсъствието на някакви патологии.

CTG и ултразвук ви позволяват да получите данни и състоянието на нероденото дете

Защо CTG и ултразвук

Кардиотокографията се прави за изследване на сърдечната честота на плода и контракциите на матката при жената. Този метод се счита за единственият, който ви позволява да идентифицирате някои аномалии в развитието на бебето. CTG през 34-та седмица от бременността помага за диагностициране на състояния и патологии като:

  • хипоксия (липса на кислород при дете);
  • ранно узряване на плацентата;
  • анемия;
  • сърдечно заболяване;
  • фетоплацентарна недостатъчност (нарушения, свързани с плацентата);
  • малко или многоводие;
  • заплахата от ранно раждане;
  • аномалии в системата на сърцето и кръвоносните съдове.

Процедурата по кардиотокография трябва да се извършва веднъж на 7-14 дни, започвайки от 32-та гестационна седмица. Въпреки това, в случай на сложна бременност, лекарите препоръчват използването на CTG на други интервали:

  • период след 41-ва седмица. В този случай се препоръчва да се провежда проучване на всеки пет дни;

Индикацията за CTG е Rh-конфликт

  • нарушение на количеството на околоплодните води. Процедурата се извършва веднъж седмично;
  • резус конфликт. В тази ситуация CTG обикновено се извършва на всеки 15 дни;
  • тиреотоксикозата и плацентарната недостатъчност предполагат процедура на всеки седем дни;
  • детето е по-голямо от таза на жената. В такава ситуация се извършва проучване на всеки 10 дни..

Най-често CTG трябва да се прави при захарен диабет, многоплодна бременност, инфекциозни заболявания, кървене и жени, които са имали аборт или спонтанен аборт в миналото.

Ако бъдещата майка води нездравословен начин на живот (пуши, употребява алкохол, наркотици), тя също трябва да провежда изследвания поне шест пъти месечно.

Жените трябва да знаят, че кардиотокографията не винаги показва точни резултати; в някои ситуации данните могат да бъдат ненадеждни. Има случаи, когато дете, намирайки се в едно или друго положение, провокира "лош" CTG на 34-та седмица от бременността. Ето защо е важно да се проведат допълнителни изследвания, като ултразвук.

Ултразвукът на 34 седмици е много важен за оценка на развитието на плода

Ултразвуковото изследване на 34-та седмица се използва за оценка не само на сърдечно-съдовата, но и на нервната и мускулно-скелетната системи. Лекарите изследват презентацията на бебето, черния дроб и белите дробове. Освен това тестисите се оценяват при момчетата. Не трябва да се забравя, че единственият неинвазивен метод за определяне на индекса на амниотичната течност (на 34 седмици включително) е ултразвукът.

Ползи

CTG се счита за доста прост изследователски метод. Тази процедура дава възможност да се следи състоянието на бебето в утробата и дори по време на самото раждане. Методът ви позволява бързо да получите цялата информация за сърдечната честота на плода и да оцените неговото развитие. Голямото предимство на кардиотокографията е навременното откриване на различни сърдечни патологии, което им позволява да започнат лечението си за кратко време..

Процедурата е напълно безболезнена и не причинява дискомфорт.

Ултразвуково сканиране по време на бременност се извършва три пъти според плана. Изследването се счита за напълно безвредно, точно като CTG. Някои жени изпитват лек дискомфорт по време на ултразвуково сканиране, но в медицинската практика не са регистрирани болезнени усещания. Процедурата позволява добро изследване на меките тъкани. Те не се виждат ясно при рентгенови лъчи. Няма нежелани реакции от използването на ултразвук..

Това е полезно: o въздействието на ултразвуковите изследвания върху бебето по време на бременността.

Ултразвукът е безопасна процедура както за майката, така и за детето

CTG и ултразвук

Кардиотокографията се извършва през периода на двигателната активност на бебето. Ето защо, преди прегледа, можете да опитате да погъделичкате стомаха малко, така че бебето да се събуди. Процедурата не може да се извърши веднага след хранене или на гладно. Бъдещата майка трябва да яде около два часа преди CTG. Преди прегледа лекарите препоръчват на жените да изпразнят пикочния си мехур, тъй като процедурата може да отнеме около час..

Ако жената пуши, тя трябва да се откаже от цигарите за няколко часа преди кардиотокография.

След като влезе в кабинета на диагностика, бременната жена трябва да лежи на дивана в удобно за нея положение (обикновено легнало). В областта на корема й се прилагат специални сензори, които са фиксирани с презрамки. С тяхна помощ обработените данни се прехвърлят на хартия под формата на две графики. Единият показва пулса на бебето, вторият показва тонуса на матката. Лекарят дешифрира резултатите от CTG и ги обяснява на жената.

Ултразвукът е малко по-бърз от кардиотокографията. Продължителността на процедурата е около 15 минути. Жената не се нуждае от специална подготовка за изследването. Необходимо е да вземете със себе си документи, пелена и хартиени салфетки. В кабинета на диагностика жената трябва да легне на дивана и да оголи стомаха си, върху който лекарят нанася специален гел. По тази зона се води сензор и обработеното изображение може да се види на екрана на монитора.

Това видео показва основните необходими изследвания за контрол на състоянието на плода:

Какво показва ултразвукът и честотата на CTG в този момент?

Има определени стандарти за ултразвук на 34-та седмица от бременността, които включват:

  • бипариеталният размер (от един храм в друг) на плода трябва да бъде около 81 mm;
  • средна коремна обиколка - 276–336 мм;
  • размер от челото до тила - приблизително 115 mm;
  • обиколката на главата на бебето обикновено трябва да бъде от 295 до 336 mm;
  • дължината на бедрената кост при нормалното развитие на детето е 60–70 mm;
  • предмишницата може да достигне дължина от 48 до 56 mm;
  • долната част на крака и горната част на ръката трябва да са практически еднакви по дължина - от 55 до 65 мм.

Нормалните показатели могат да имат някои разлики от тези, получени по време на процедурата. Ако те се изразяват в отклонения от 5-10 mm, това не означава патология в развитие.

Нормите на CTG през 34-та седмица от бременността са обобщени в таблицата.

Име на индикатораНорма
сърдечен ритъм110 до 160 удара
Променливост на сърдечната честотаПет до двадесет и пет удара
Ускорение (по-бърз сърдечен ритъм)Поне две за десет минути
Забавяне (намален сърдечен ритъм)Обикновено трябва да отсъства
Активност на маткатаКонтракциите на матката трябва да бъдат не повече от 15% от сърдечната честота на бебето

За да дешифрира CTG данните на 34 седмици, лекарят трябва да вземе предвид всички параметри, всеки от които се оценява по двустепенна скала. След това получените данни се обобщават. По този начин лекарят може да оцени състоянието на детето в утробата:

  • 10, 9 или 8 точки се считат за нормална сърдечна дейност;
  • 7 или 6 точки - показват фетална хипоксия;
  • 5 точки или по-малко - показва се спешна доставка.

Лекарят трябва да направи заключения за здравето на бебето въз основа на резултатите от проучването

Получените ултразвукови и CTG показатели на 34-та седмица от бременността помагат на лекарите да определят състоянието на плода и бързо да реагират на различни нарушения в неговото развитие.

Противопоказания

Няма противопоказания за CTG. Диагностиката с помощта на кардиотокограф може да се извърши многократно, без никакви последствия. Ултразвукът също практически няма противопоказания. Изследването не се препоръчва при маточно кървене и заплаха от спонтанен аборт. Ако жената има зачервяване или обрив по корема, тогава процедурата се отменя. Тези прояви показват наличието на алергична реакция към гела, използван по време на проучването..

Честота на CTG при 34 гестационна седмица

Редовният преглед на бременна жена има една важна цел - наблюдение на състоянието на плода. Съвременната медицина разполага с различни техники за оценка на нейното развитие в утробата. Най-достъпният и безболезнен начин за наблюдение на здравето на нероденото бебе е кардиотокографията..

Изследването на показателите CTG по време на бременност позволява на акушер-гинеколога, наблюдавайки неговия ход, да анализира промяната в сърдечната честота на плода в покой, през периода на неговата активност, в отговор на ефектите от маточните контракции и външни фактори. Специално устройство - кардиотокограф - ви позволява да извършите диагностичната процедура. Модерно оборудване се предлага във всички структурни звена на родилните болници.

Най-често диагнозата се извършва в средата на бременността - от 19-та акушерска седмица. Въпреки това, в периода на наближаване на раждането, CTG се счита за много полезен и необходим вид преглед за бъдещи майки. Достатъчно развитие на бебето и пълната му готовност за раждане се наблюдава на 34 гестационна седмица - теглото на бебето е приблизително 2 килограма, то се стяга в маточната кухина и активността му значително намалява.

Ето защо практикуващи специалисти по това време провеждат кардиотокография. В нашата статия искаме да предоставим подробна информация за необходимостта от процедурата, да кажем дали има разлики в крайните й данни за акушерските седмици, какви са показателите за нормата на CTG на 34 седмици и в кои случаи бъдещата майка трябва да бъде предпазлива.

Физиологични особености на функцията на сърдечния мускул на плода

Един от първите органи, които се образуват в тялото на ембриона е сърцето. Още на пет седмици се записват първите контракции на мускулите му - това се дължи на наличието в сърдечната тъкан на клетки (пейсмейкъри - „пейсмейкъри“), които независимо генерират импулс, който предизвиква мускулни контракции. Това явление означава, че в ранните етапи на бременността функционалната активност на плода не е подчинена на нервната система..

Парасимпатиковата нервна система, изпращайки сигнали по влакната на блуждаещия нерв към сърцето, може да забави ритъма си само до 18-та седмица от бременността. Формирането на симпатиковата инервация на сърцето на бъдещото бебе, което ускорява неговите контракции, завършва на 27 седмици. Парасимпатиковата и симпатиковата част на нервната система имат обратен ефект върху сърцето на плода.

Поради координираната функция на двамата антагонисти, към 28-та гестационна седмица ритъмът на сърдечния мускул е сложна система, която се влияе от определени модели. Например, активните движения на бебето предизвикват сигнали от симпатиковата нервна система и ускоряване на сърдечната честота. А през периода на почивка преобладават импулсите от блуждаещия нерв, което води до забавяне на ритъма.

Тези процеси формират основата на миокардния рефлекс, който се състои в така наречения принцип на единството на противоположностите. То сочи към зависимостта на работата на сърдечния мускул на плода от неговата двигателна активност и режима „будност - сън“. Тези фактори се вземат предвид при компетентната оценка на сърдечния ритъм..

Познаването на характеристиките на инервацията на сърдечния мускул на бъдещото бебе ни позволява да разберем защо CTG в 34 гестационна седмица се счита за най-информативен - именно през този период сърдечната функция е подчинена на определени правила

Същността на процедурата

Методът CTG се основава на ефекта на Доплер - сензорът на устройството произвежда специални високочестотни вълни, които се насочват в женското тяло, отразяват се с промяна на ултразвуковата дължина на вълната от повърхността на медията и отново се фиксират със специално оборудване. При движение интерфейсът между носителя се измества, това се дължи на разликата между генерираните и получените вълнови честоти.

Интервалът от време между всяко свиване на сърдечния мускул на детето е сърдечната честота. Кардиотокографът е оборудван с:

  • ултразвуков сензор, който открива движението на сърдечните клапи - кардиограма;
  • тензометричен сензор, който определя тонуса на мускулите на матката - токограма;
  • дистанционно управление с бутон, който бъдещата майка натиска, когато бебето се движи - актограма;
  • сърдечен монитор, който събира информация от сензори, обработва, отразява на електронна платка;
  • записващо устройство, което записва получените данни на термохартия.

Кардиотокографиите от различни класове са подредени по същия принцип, но за всеки уред има специален вид термохартия..

Характеристики на CTG в 34 гестационна седмица

Целта на диагностиката през този период е да се идентифицират промени във функционалното състояние на плода - поява на анемия, хипоксия, плацентарна недостатъчност, липса на вода. Ако полученият резултат покаже тяхното присъствие, това ще позволи на лекаря своевременно да извърши необходимите терапевтични и профилактични мерки и да избере подходящото време и начин на доставка.

Бременната жена не трябва да се подготвя специално за това проучване. Забранено е приемането на успокоителни и спазмолитици 10 часа преди диагнозата - те могат да повлияят на резултатите от изследването. Бъдещата майка трябва да е здрава - наличието на вирусна инфекция може да доведе до съмнение за фетална хипоксия.

Единственото условие по време на процедурата е отпуснато състояние и удобна поза. Преди да започнете, трябва да изпразните пикочния мехур, препоръчително е да приемате храна 2 часа предварително.

Жената може да заеме полуседнало положение или да лежи на диван от двете страни на тялото. На корема се поставят специални сензори - единият на мястото на най-честото усещане на сърдечния ритъм на бебето, а другият, регистриращ тонуса на матката, се записва в областта на десния му ъгъл.

Ако по време на прегледа плодът е във фаза на покой, лекарят разрешава на жената малка закуска от сладка храна (парче шоколад е достатъчно) - това ще активира детето. За да се получат най-надеждни данни за състоянието на плода, се извършва мониторинг на сърдечната му дейност в продължение на поне 30 минути. Такава продължителност се дължи на честата промяна във фазите на будност и почивка..

Дешифрирането на CTG на 34 седмици е важно за оценка на благосъстоянието и здравословното състояние на бебето - изучават се средната честота на контракциите на сърдечния мускул и височината на техните отклонения, маточната активност, ускорението и забавянето на сърдечната честота Няма противопоказания за кардиотокография - тази процедура не вреди на здравето на майката и напълно безопасно за трохи. Изследването е абсолютно безболезнено и в известен смисъл дори приятно - мама може да чуе сърцето на бебето си в продължение на половин час.

CTG през третия триместър на бременността се предписва 1 път на 7 дни, но може да се извършва поне ежедневно! Тази информативна диагностична техника ви позволява да идентифицирате най-малките заплахи за живота на плода. Когато се появят отклонения от нормалните показатели, се извършва допълнителен преглед и подходящи терапевтични и превантивни мерки.

Какво означават параметрите на кардиотокографията??

При 34 гестационна седмица не е достатъчно да слушате сърдечния ритъм на бебето със стетоскоп, поради което се използва процедурата CTG. В декодирането на резултатите участва квалифициран специалист. Записът от изпитни данни отразява сърдечната честота на плода на равни интервали. Използвайки специално разработени параметри, лекарят изследва получената графика на кривата и оценява състоянието на бебето.

На анализ подлежат следните показатели:

  • Базалният пулс е средният брой контракции на сърдечния мускул на плода. 120-160 удара за 60 секунди се считат за нормални.
  • Променливост на сърдечната честота и амплитуда. Референтната стойност е в диапазон от 10-25 bpm.
  • Трептения - моментни отклонения на сърдечната честота от средните параметри. Високите нива имат благоприятна стойност, ниските показват лошо състояние на трохите.
  • Ускорение - ускоряване на сърдечната честота за повече от 15 секунди. В записа на CTG те приличат на високи остри зъби и се наричат ​​сталактити. Обикновено в записите на CTG трябва да има повече от двама за 10 минути проучване.
  • Забавяне - намаляване на сърдечната честота със средно 15 удара в сравнение с базалния ритъм. В записа те са представени от сталагмити - графичното им изображение изглежда като големи депресии. В нормалния ход на бременността те не трябва да бъдат, най-често те са отговор на спазми на мускулите на матката или активни движения на бебето.

Какви показатели се считат за отклонение от нормата?

Лекарят, който наблюдава хода на бременността, може да бъде нащрек, ако са налице следните параметри на CTG: намаляване (до 5 удара / мин) или увеличаване на променливостта, внезапни и бързи забавяния, липса на ускорение, нарушение на базалния ритъм. Ако по време на изследването са открити такива отклонения, след 2 часа се извършва втора процедура с използване на допълнителни методи.

Повторната CTG е задължителна, ако лекарят подозира вътреутробна липса на кислород, един от основните симптоми е промяна в подвижността на плода, която бъдещата майка усеща

Патологичните параметри, които също показват незадоволително състояние на трохите, са следните показатели: честотата на базалния ритъм не се вписва в нормалния диапазон, вариабилността е регистрирана в рамките на 40 минути от изследването, вариабилността е по-малка от 5 удара / мин, повтарящите се забавяния с различна продължителност са добре изразени, CTG записът прилича на синусоидална графика, която има честота на трептене е по-малка от 6 bpm.

С този резултат от диагностично проучване се прибягва до незабавно раждане..

Много често в антенаталната клиника можете да чуете молбата на бъдещите майки: „Докторе, моля, дешифрирайте стойността на броя точки в заключението на изследването“. Нека разгледаме по-отблизо анализа на точковата система. За да се опрости оценката на CTG, на всеки от нейните показатели са определени определени точки от Световната здравна организация, броят на които е обобщен в заключението на стенограмата на изследването:

  • нормалното функциониране на сърцето се обозначава с точки от 10 до 8;
  • наличието на първоначални признаци на промени в работата на сърдечния мускул показва от 7 до 5 точки;
  • тежки отклонения от нормата и сериозни нарушения на състоянието на детето, изискващи спешно раждане, се характеризират с точки от 4 до 0.

Какви мерки се предприемат в случай на получаване на съмнителни резултати от CTG?

В случай на получаване на окончателните данни от изследването, които граничат между патологията и нормалните параметри, практикуващите специалисти предприемат следните мерки: използване на допълнителен преглед - ултразвуково сканиране, доплерометрия (визуално изследване на скоростта на потока на плода и плацентата), оценка на биофизичните параметри на плода, изключване на лекарства, които могат повлияват сърдечната честота на детето, повторете кардиотокографията след 12 часа.

При получаване на незадоволителни крайни CTG данни се използват функционални тестове за изследване на бъдещата майка. За да се изключи вътрематочната фетална хипоксия, бременна жена се подлага на CTG със специални тестове:

  • Не е стресиращо - пулсът се измерва, докато бебето се движи. При нормалното здравословно състояние пулсът му се ускорява. Липсата на ускорение в отговор на движение се счита за неблагоприятен фактор..
  • Стресиращо - на жената се инжектира минимална доза окситоцин, след което пулсът трябва да се ускори. Нормата е липсата на забавяне, ускоряване на сърдечната честота, допустими граници на базалния ритъм.
  • Mammary - бременна жена се масажира зърната за 2 минути, това действие насърчава освобождаването на собствения си окситоцин. Данните се оценяват подобно на стрес теста.
  • С физическата активност на майката - жената се моли да се качи по стълбите на 2-рия етаж, след което CTG незабавно се записва. Показател за нормата е увеличаване на сърдечната честота на бебето..

Когато провежда CTG, лекарят може да помоли бъдещата майка да задържи дъха си, докато вдишва - това помага за намаляване на сърдечната честота на плода, докато задържането на дишането при издишване, сърдечната честота на трохите се ускорява

Обобщавайки горната информация, бих искал да подчертая още веднъж, че кардиотокографията с право се счита за един от най-широко използваните методи за изследване на бременни жени. Не забравяйте обаче - то, както всяко друго проучване, е ефективно само ако се извършва в съответствие с всички правила и компетентен анализ на получените данни. Практикуващите акушерки спорят за несъответствието между някои съмнителни или трудни случаи и до днес.

Ето защо е важно да запомните, че има и други методи за изследване, които ще помогнат да се опровергаят или потвърдят възможните страхове на лекарите. Освен това трябва да знаете, че крайните данни за кардиотокографията са информативни за не повече от 7 дни - това означава, че за благоприятен ход на бременността е необходимо редовно наблюдение на състоянието на нероденото бебе и неговата сърдечна дейност!

Кардиотокографията (съкратено CTG) дава възможност да се оцени състоянието на бебето, неговата сърдечна дейност и развитието на бременността като цяло.

Според плана за прегледи на бременни жени, кардиотокографията се предписва седмично, започвайки от 32 седмици. Последната диагностична процедура може да се извърши в родилния дом.

Какво представлява феталната CTG, как и защо се извършва?

Кардиотокографията е диагностична процедура, по време на която има непрекъснат запис на сърдечния ритъм, двигателната активност на бебето и контракциите на маточните мускули.

Целта на процедурата е да идентифицира признаци на хипоксия, фетална анемия, аномалии в работата на сърцето (до вродени аномалии). Също така CTG помага за диагностициране на олигохидрамнион и плацентарна недостатъчност.

Съвременното оборудване за CTG е снабдено със сензори за оценка на състоянието на две бебета наведнъж. Това е вярно, ако жената е бременна с близнаци..

Първата планирана кардиотокография се предписва за период от 32 седмици, тъй като по това време плодът вече има доста добре оформен кардио-контрактилен рефлекс. Едва от този период ясно се вижда връзката между активността на детето и пулса му..

Кардиотокографията може да бъде предписана на по-ранен етап, патологичните ритми се разпознават отлично от 20-та седмица на бременността.

CTG процедура: как протича?

Кардиотокографията се извършва с помощта на специално оборудване, което включва два сензора, свързани към устройство за запис на данни. Първият сензор записва сърдечния ритъм на бебето, а вторият - контракциите на маточните мускули.

И така, първо, лекарят прилага стетоскоп на корема - тръба с разширяващ се край, с която се слуша сърцето на детето по време на всяко посещение при акушер-гинеколога.

Така се определя мястото на най-доброто слушане на сърдечния ритъм на бебето. След това върху тази зона се поставя ултразвуков сензор, който се укрепва около торса с колан. Този сензор ще записва сърдечната дейност на плода.

Вторият сензор (тензодатчик) също е закрепен с колан към корема, но в областта на дъното на матката (над пъпа, приблизително под ребрата).

За премахване на въздушния слой между сензора и коремната кожа се използва гел, който пречи на приемането на данни. Това е абсолютно безопасно за бебето и майката.

Разположение на сензорите за CTG

Също така, на бъдещата майка се дава дистанционно управление, което е оборудвано с бутон. Жената трябва да го натиска всеки път, когато усети, че детето се движи. Това ще ви позволи да оцените промяната в сърдечната честота на плода през периода на неговата активност..

Кардиотокографията обикновено отнема 40, 60 или 90 минути. Но някои LCD процедури се извършват за 20-30 минути, а в родилния дом, в началото на раждането, CTG отнема около 10-15 минути. Това е достатъчно, за да се направят изводи за състоянието на плода от получената кардиограма..

Подготовка за CTG

Не е необходима подготовка за кардиотокография. Но за да бъдат показателите обективни, по време на процедурата жената трябва да заеме най-удобната поза..

Обикновено на бъдещата майка се предлага да седне, облегнала се на облегалката на стол или да лежи полустрани (т.е. трябва да легнете по гръб и леко да се обърнете от лявата страна, да поставите валяк или възглавница под дясната).

Кардиотокографията не трябва да се извършва "легнала по гръб"!

Това няма да притисне долната куха вена, в резултат на което заключенията за състоянието на плода ще бъдат възможно най-надеждни.

Между другото, затова се препоръчва бременните жени да спят на лявата си страна, тъй като по този начин детето не пречи на приемането на кислород в достатъчно количество.

Няма гаранция, че детето ще бъде будно по време на CTG. Ето защо на жената се препоръчва да яде парче шоколад 10-15 минути преди процедурата (можете да го изядете по време на процедурата), така че бебето ще започне да бъде активно.

Също така, 8-12 часа преди процедурата, не трябва да приемате No-shpa (спазмолитици), успокоителни (успокоителни), болкоуспокояващи и други лекарства, които могат да повлияят на резултата от кардиотокографията.

И на всичкото отгоре жената трябва да е здрава по време на процедурата, тъй като ARI / ARVI и други инфекциозни и възпалителни заболявания могат да причинят фетална хипоксия. В този случай CTG ще трябва да се вземе отново след възстановяване..

При нисък хемоглобин плодът може да показва признаци на хипоксия!

Разходи за KTG

Процедурата е безплатна в бюджетните руски институции. В частните клиники цената се състои от няколко фактора: качеството на оборудването и услугите, нивото на институцията. В частните клиники в Русия ценовият диапазон е около 800-1200 рубли за една процедура по кардиотокография.

Опасен ли е CTG за плода?

Кардиотокографията няма противопоказания. Тази процедура е 100% безопасна както за бебето, така и за майката. Това е напълно безболезнено и дори приятно, тъй като жената има възможност да слуша ударите на сърцето на бебето си почти час.

Кардиотокографията по време на бременност се предписва веднъж седмично, но може да се прави поне всеки ден. Този информативен метод ви позволява своевременно да определите дали нещо застрашава плода. Ако показателите се отклоняват от нормата, се предписват допълнителни диагностични методи, както и превантивни и терапевтични мерки.

Дешифриране на резултатите от CTG + нормата на всички показатели

Резултатите от CTG са криви, отпечатани на хартиена лента. След като ги декодира, лекарят определя дали има отклонения от нормата..

Кардиотокографията оценява такива показатели като:

  • базален ритъм (базален сърдечен ритъм) - броят на сърдечните удари на бебето за минута.

Устройството само определя сърдечната честота на плода според прочетените данни. В случай на смущения в работата на сърцето, сърдечната честота може да бъде изчислена неправилно (наполовина или обратно).

Ако в нормално състояние сърдечната честота е равна на 120-160 удара / мин., Тогава по време на физическа активност, както и с тазовата позиция на плода, нормативната сърдечна честота е много по-висока - 180-190 удара / мин..

При бременност след термина се счита за нормално, ако долната граница на базалния сърдечен ритъм е в диапазона от 100-120 удара / мин..

По време на периода на почивка сърдечната честота на бебето (с представяне на главата) трябва да бъде в диапазона от 120-160 удара / мин..

Ако сърдечната честота е повече от 160 удара / мин., Тогава това показва развитието на тахикардия в трохите:

  • умерен - с базален пулс от 160 до 180 удара / мин;
  • изразена - със сърдечен ритъм над 180 удара / мин.

Тахикардия може да се наблюдава при: лека фетална хипоксия, анемия при дете, възпаление и инфекция на амниона (амнионит), прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза при бъдещата майка (хипертиреоидизъм).

С пулс над 200 удара / мин. и липсата на вариабилност в базалния ритъм, детето се диагностицира с суправентрикуларна тахикардия, което може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако сърдечната честота на плода е по-малка от 120 удара / мин., Това показва брадикардия:

  • умерен - с базален пулс, равен на 100-120 удара / мин;
  • изразена - с пулс по-малък от 100 удара / мин.

Причината за брадикардия може да бъде умерена или значителна фетална хипоксия, тежка анемия или наличие на вродено сърдечно заболяване.

Като правило, когато сърдечната честота е по-малка от 100 удара в минута. и на практика няма променливост в ритъма, се извършва спешна доставка. При това състояние рискът от вътрематочна смърт на детето е много голям..

Патологичният базален ритъм е също синусоидален изглед на сърдечния ритъм (вж. Графика 1), когато кардиограмата изглежда като вълнообразна линия (без остри зъби). Този базален ритъм се дължи на развитието на анемия при плода, наличието на тежка хипоксия или хода на имуноконфликтната бременност.

Графика 1 - Синусоидален базален ритъм

Със синусоидален сърдечен ритъм и потвърждение за недостиг на кислород в плода се решава въпросът за спешно раждане, за да се спаси живота на бебето.

  • вариабилността на сърдечната честота се характеризира с амплитуда (разликата между най-големия и най-малкия брой сърдечни ритъми) и честотата на трептенията (броят на трептенията за 1 минута).

Диапазонът на пулса няма такава диагностична стойност. Той може да достигне 50 и дори 90 удара в минута, което е напълно приемливо.

Обикновено амплитудата трябва да бъде в диапазона от 6 до 25 удара в минута, а честотата трябва да бъде от 7 до 12 пъти в минута..

Увеличението на броя на амплитудите на трептене (над 25 удара / мин.) Се нарича в медицината „салтаторен ритъм“ (постоянно скачащи зъби, често с нарастващ характер, виж графика 2).

Поздравяващ сърдечен ритъм се наблюдава при умерена фетална хипоксия, заплитане на пъпната връв около шията / багажника или компресия на пъпната връв (компресия на пъпната връв, например, когато е разположена между главата на детето и тазовите кости на майката).

Графика 2 - Поздравителна сърдечна честота на плода

Намаляване на амплитудата на трептене под 6 bpm. наречен "монотонен ритъм" (виж графика 3, той няма остри високи зъби).

Наблюдава се монотонен сърдечен ритъм с фетална хипоксия и ацидоза, дефекти в развитието на сърцето, тахикардия или ако плодът спи само по време на диагнозата. Също така, ако бременна жена е приемала успокоително малко преди процедурата, това може да повлияе на намаляването на вариабилността на сърдечната честота на детето..

Графика 3 - Монотонен пулс на плода

Липсата на вариабилност на ритъма (0-1 удара / мин.) Се нарича "тих ритъм" (виж графика 4).

Налице е ням ритъм с тежка фетална хипоксия, тежко увреждане на централната нервна система, несъвместими с малформации на живота на феталното сърце.

Графика 4 - "Без звук" или "Нулев" сърдечен ритъм

  • Ускорение (ускоряване на сърдечната честота). При външно въздействие (палпация на плода по време на вагинален преглед), при свиване или движение на самото бебе, се задейства неговият кардио-контрактилен рефлекс и пулсът му се увеличава.

Обикновено сърдечната честота трябва да бъде придружена от ускорения и с честота 2 или повече ускорения за 10 минути. Ускоренията се показват на графиката като високи зъби (в примера те са маркирани с отметки).

Графика 2 - Пример за нормална фетална CTG

Нека преброим (като използваме пример) колко ускорения имаше през всеки 10 минути: през първите 10 минути имаше 4 ускорения, през вторите 10 минути - също 4 ускорения. Общо 8 ускорения.

  • забавяне (забавяне на сърдечната честота) е реакцията на тялото на детето на притискане на главата му, когато матката се свие.

Обикновено не трябва да има забавяне. Приемливо е наличието само на бързи (ранни) забавяния, които се появяват по време на свиване на матката. Малките ранни забавяния не са неблагоприятно събитие.

На кардиограмата забавянията изглеждат като големи депресии (на графика 2 те са обозначени с кръстове).

Ако някои устройства сами маркират квадратчетата за ускорение, тогава устройствата не маркират забавяне..

Бавните (късни) децелерации, които настъпват в рамките на 30-60 секунди след следващото свиване на матката, показват фетална хипоксия и плацентарна недостатъчност, а дългосрочни - за преждевременно отлепване на плацентата и други усложнения на бременността.

Според максималната амплитуда на бавно забавяне се различават следните степени на тежест на хипоксията:

  • светлина - с амплитуда не повече от 30 удара / мин.;
  • умерен - с амплитуда от 30 до 45 удара / мин.;
  • тежък - с амплитуда над 45 удара / мин.

Фетални движения. Също така се записва физическата активност на бебето, за което бременната жена информира компютъра с помощта на бутон. За 1 час изследване трябва да бъдат записани поне 10 движения на плода.

Наличието на хълцащи движения с нормална кардиограма не показва кислородно гладуване на плода.

Дихателни движения. Честотата им трябва да бъде повече от 1 път и да трае поне 30 секунди.

Индикаторът за състоянието на плода е компютърна оценка на състоянието на бебето, която автоматично се дава от устройството въз основа на резултатите от кардиотокографията.

Резултатът за фетално здраве се изчислява математически, като се използват получените данни. Точността на такава оценка е 90%, докато точността на визуалната оценка на резултатите от кардиограмата от лекар е само 68%.

Даваме декодиране на показателите за състоянието на плода, което е в следните граници:

Корекцията на съня също се изчислява автоматично и е необходима за получаване на по-точен краен резултат от CTG. Благодарение на този показател се увеличава точността на диагностициране на състоянието на здравето на плода..

Редът „корекция на съня“ показва интервала от време, когато плодът е спал, например 0 - 30 = 30. Това означава, че от началото на записа и в продължение на 30 минути сърдечната честота на плода е била спокойна, бебето е било заспало по това време. И диагностиката трябва да се извършва само по време на будността на трохите.

На жената се предлага да смени позицията на тялото или да изяде малко шоколад.

Това е цялата информация относно първата диаграма на лентата - феталната кардиограма. Втората графика е токограма. Той отразява съкратителната активност на матката (или SA на матката), която не трябва да надвишава 15% от сърдечната честота на бебето и не трябва да бъде по-дълга от 30 секунди..

Окончателната оценка на състоянието на плода се дава по 10-бална (по Фишер) или 12-точкова (по Кребс) скала.

  • до 4 точки. Детето страда от тежка хипоксия. Необходима е спешна доставка.
  • 5-7 точки. Налице е животозастрашаващо гладуване на плода, което не е животозастрашаващо. Препоръчително е да се проведат допълнителни изследвания на състоянието му или повторна CTG за ден-два.
  • 8-10 точки според Фишер или 9-12 според Кребс. Добро здраве на плода.

Отклоненията от нормите не могат да бъдат в основата на 100% диагноза, тъй като CTG дава информация за състоянието на бебето само в определен период от време. За потвърждаване или опровержение на определено заболяване се предписват повторни процедури на кардиотокография, доплер ултразвук и ултразвук.

За лошите резултати на CTG се казва:

  • базална честота по-малка от 100 или повече от 190 удара в минута;
  • вариабилност на ритъма по-малко от 4 удара в минута;
  • липса на ускорение;
  • наличие на бавно забавяне.

Ако резултатите от кардиотокографията са много лоши, лекарят насочва бременната жена към цезарово сечение или изкуствено предизвиква раждане. В процеса на такава доставка CTG може да се извърши повече от веднъж. В такава ситуация тази процедура ви позволява да определите дали съществува риск за здравето на бебето..

Случва се също така, че детето изпитва кислороден глад, но то вече се е адаптирало към това състояние. Следователно няма да има отклонения от нормите на KTG.

Нормална фетална кардиотокограма. Какво е тя?

CTG се счита за нормално, ако:

  • базалната честота не е по-ниска от 120 (110 е приемлива) и не по-висока от 160 удара / мин.;
  • висока променливост е посочена за минути, ниска променливост не трябва да бъде;
  • броят на ускоренията - на всеки 10 минути от диагностичната процедура трябва да има поне 2 ускорения (при условие, че има осезаеми контракции през тези 10 минути);
  • броя на бързите забавяния - тяхното присъствие е допустимо, но в идеалния случай те изобщо не трябва да бъдат;
  • броят на бавните забавяния - 0 (обикновено те трябва да отсъстват);
  • максимална амплитуда на бавно забавяне - 0 удара в минута;
  • броят на феталните движения - най-малко 5 на половин час;
  • фетален индикатор за здравето (FSP) - от 0 до 1,05;
  • Критериите за доза / Редман трябва да бъдат изпълнени, другите показатели не са важни.

Основното нещо в компютърната кардиотокография е индикатор за състоянието на плода. Той е този, който характеризира състоянието на плода въз основа на получените данни..

CTG на плода по време на бременност: декодиране и норма

Какво е CTG?

CTG е най-често използваният и достъпен метод за наблюдение на състоянието на плода заедно с ултразвук (ултразвук) и представлява непрекъснат едновременен запис на сърдечната честота на плода (HR) - кардиотахограма и тонус на матката - токограма.

За CTG по време на бременност се използва специален апарат - сърдечен монитор. Сърдечната дейност на плода се записва със специален ултразвуков сензор. Укрепва се на предната коремна стена на бременна жена в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните тонове на плода, което предварително се определя с помощта на конвенционален акушерски стетоскоп.

И за измерване на тонуса на матката се използва щампомер (за измерване на силата на контракциите и спонтанните контракции на матката). По време на свиване налягането върху деформатора се увеличава пропорционално на вътрематочното налягане. Той се преобразува от сензор в електрически импулс и се записва като крива на движещ се хартиен колан..

Кардиотокограмата е хартиена лента (движеща се със скорост 1-3 см / мин.) С две криви, подравнени във времето. Единият от тях (горна крива) показва сърдечната честота (HR), а другият - маточна активност (контракция на матката).

По-рано, по време на CTG, бременните жени са отбелязвали движенията на бебето си в корема чрез натискане на бутон на устройството. В същото време на графиката се появи знак, който позволява да се сравни промяната в сърдечната честота на плода и неговата двигателна активност. Най-новите модели сърдечни монитори са оборудвани със сензори, които непрекъснато записват интензивността и продължителността на феталните движения.

Колко дълго се прави CTG по време на бременност?

Изследването се извършва през третия триместър на бременността, след 33 седмици (заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 572n). По-рано, със заповед на Министерството на здравеопазването № 50, CTG по време на бременност се препоръчва да се извършва от 32 гестационна седмица. Правенето на CTG по-рано от посочения период няма никакъв смисъл, тъй като изследването в този случай няма да има никаква диагностична стойност.

Освен това само до 32-та седмица на бременността се формира цикъл на сън и бодърстване на нероденото дете..

Как се прави CTG

CTG се извършва на празен стомах или 2 часа след хранене, в позицията на бременната жена по гръб, от лявата страна или седнала в удобна поза. Изследването в странично / полулатерално положение е по-предпочитано, тъй като позволява да се изключи развитието на синдрома на долната куха вена, когато долната куха вена, разположена по протежение на гръбначния стълб (а това е съд с голям диаметър, през който венозната кръв се изтегля от краката и вътрешните органи) се компресира от разширената матка в позицията на жена, легнала по гръб.

В повечето случаи записът все още се извършва в легнало положение, но ако състоянието на плода е оценено като незадоволително, тогава изследването трябва да се повтори след смяна на позицията (отстрани или седнало).

Непосредствено преди изследването сензорът или коремът се смазват с гел, за да се осигури максимален контакт с кожата на бременната жена. Сензорите са закрепени с каишки.

Ако устройството не е оборудвано с възможност за автоматично регистриране на движенията на плода, тогава на пациента се дава специално устройство в ръката си, с помощта на което тя самостоятелно отбелязва движенията на детето.

Процедурата отнема 20-40 минути, което е свързано с честотата на съня (обикновено не повече от 30 минути) и будността на плода. Базалният ритъм на сърдечната честота на плода се записва за поне 20 минути, докато се запишат 2 движения с продължителност поне 15 секунди и предизвикващи ускоряване на сърдечната честота с 15 сърдечни удара в минута.

След приключване на проучването премахнете сензорите, отстранете останалия гел от корема на бременната жена и изключете монитора.

Като се вземат предвид физиологичните процеси в плода (покой-будност), продължителността на записа на кардиотокограмата може да бъде от 30 до 60 минути. Стандартното време за CTG е 20 минути..

Вреден ли е CTG по време на бременност

Кардиографията е неинвазивен метод за наблюдение на състоянието на плода (т.е. без да се нарушава целостта на кожата). Методът CTG по време на бременност няма противопоказания, не причинява усложнения и е абсолютно безвреден. Въз основа на това, използването на CTG по време на бременност дава възможност за дълго време да се наблюдава състоянието на нероденото бебе и ако е необходимо, CTG може да се прави ежедневно на бременна жена, което значително увеличава диагностичната стойност.

CTG е неразделна част от цялостен преглед на бременни жени (антенатална CTG) и родилки (интрапартална CTG).

Показания за кардиотокографско проучване (CTG)

Понастоящем на всички бременни жени през третия триместър се препоръчва да проведат два пъти кардиотокографски преглед, изследването на резултатите от който ще позволи своевременно да се подозира хипоксия, т.е. липса на кислород. При бременни жени с висок риск от развитие на перинатални усложнения CTG трябва да се извършва по-често. Основните показания за допълнително сърдечно наблюдение:

  • обременена акушерска история (подозрение за вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, преждевременно узряване на плацентата или патологично закрепване на плацентата, заплаха от прекъсване на бременността, белег на матката, повтарящ се спонтанен аборт и др.).
  • заболявания на бременната жена (гестоза, хипертония, диабет). Вирусни заболявания на бременна жена, усложняващи хода на бременността (в този случай CTG се извършва в динамика след 30 седмици от бременността);
  • следсрочна бременност. Многоводие или слабо вода. Намалена двигателна активност на плода. Многоплодна бременност с ненормално представяне на един от плодовете. Ако се забележи заплитането на пъпната връв. Предишна кардиотокограма с патологични параметри.

CTG се използва не само по време на бременност, но и при раждане при наличие на цял фетален пикочен мехур. В идеалния случай раждането на всяка жена трябва да се контролира от CTG..

Оценка на резултатите от CTG

Има няколко метода за оценка на резултатите от CTG в точки..

При интерпретиране на CTG данните може да се използва изчисляването на индикатора за състоянието на плода - PSP. В същото време стойностите на PSP от 1 или по-малко могат да показват нормалното състояние на плода. Стойностите на PSP над 1 и до 2 могат да показват възможни първоначални прояви на фетални нарушения. Стойностите на PSP над 2 и до 3 може да се дължат на вероятността от тежки фетални нарушения. Стойност на PSP над 3 показва възможно критично състояние на плода. Различни скали за оценка на CTG показателите в точки също се използват широко..

По-долу има таблица за оценяване на състоянието на плода.

CTG - точки за оценка на състоянието на плода

Критерии0 точки1 точка2 точки
Базален ритъм,
bpm.
по-малко от 100
или повече 180
100-120
или 160-180
121-159
Променливост,
амплитуда, удара / мин.
по-малко от 33-56-25
Променливост,
брой в мин.
по-малко от 33-6над 6
Брой ускорения за 30 минути.не1-4 единствено или периодичноповече от 5 единични
Забавянекъсно или променливо тежко, нетипичноранен (тежък) или променлив (лек, умерен)отсъства или рано (леко, умерено)
Разбъркване на плодане1-2повече от 3

Дешифриране на CTG точки и оценка на състоянието на плода

Брой точкиФормулиранеПрепоръки
9-12 точкиСъстоянието на плода е задоволително.Динамично наблюдение.
6-8 точкиФетална хипоксия. Няма заплаха от смърт през следващия ден.Повторете CTG записа.
0-5 точкиТежка фетална хипоксия. Вътрематочна заплаха от смърт.Доставка

Декодиране на CTG на плода по време на бременност

Но колкото и точки да спечелите, важно е внимателно да разгледате графиките и да анализирате параметрите в комплекс.

CTG. Базалният ритъм е подчертан в жълто

Оценката (декодирането) на CTG, като правило, започва с анализа на базалната сърдечна честота, която е една от основните характеристики на сърцето и много важен параметър за оценка на сърдечната дейност на плода като критерий за вътрематочното състояние.

Нормалната сърдечна честота на плода е базална честота от 120-160 удара в минута. Но когато се движите, сърдечната честота трябва да се увеличи с около 20 удара в минута..

Намаляването на базалната скорост под 120 удара / мин се счита за брадикардия, а увеличаването с повече от 160 удара в минута се счита за тахикардия. Лека тахикардия - от 160 до 180 удара в минута и над 180 удара в минута - тежка тахикардия. Тахикардията може да показва треска или фетална инфекция или друг фетален дистрес. Установено е, че ако сърдечната честота на плода е 240 удара в минута или повече, плодът развива сърдечна недостатъчност с развитието на воднянка с неимунен произход.

За оценка на резултатите от CTG се анализира вариабилността (възможните варианти) на сърдечните контракции на бебето, те приличат на зъбчета - това са отклонения от основния ритъм нагоре и надолу. В идеалния случай трябва да има 6 или повече от тях на графиката за една минута, но е много трудно да се изчисли броят им на око. Ето защо лекарите по-често обмислят амплитудата на отклоненията (средната височина на зъбите). Обикновено тяхната "височина" е 11-25 удара в минута. Монотонността (промяна във височината на зъбите с 0-10 удара в минута) обикновено не е приятна за лекарите. Но тук е важно да запомните, че тази монотонност е съвсем нормална, ако бременността ви не е повече от 28 седмици или ако бебето ви вече спи. Не забравяйте да кажете на лекаря, че бебето спи по време на процедурата или яжте нещо сладко, за да го събудите. Ако зъбите на триона надвишават 25 удара в минута, лекарите могат да подозират заплитане на пъпна връв или фетална хипоксия..

Ако на кривата видите голям зъб, който расте нагоре с височина 10 или повече удара в минута, тогава това се нарича увеличаване на честотата (или ускорение). По време на раждането такова увеличение се случва в отговор на контракция..

Смята се за добър знак да имате увеличение в отговор на мърдане на графиката. Ако са били две или повече от тях за 10 минути, тогава записът на кардиограмата може да бъде спрян на това. Особено добре е такива зъби да се появяват на графиката на неравномерни интервали и да не си приличат..

Намаляванията (забавянията) изглеждат, за разлика от увеличението, като зъб, растящ надолу. При бременност това е отрицателен прогностичен признак. Има 2 вида забавяния в раждането - нормални и патологични.

Трябва да се предупреди, ако на разпечатката на индикатори CTG се отбележат намаления с висока амплитуда или се регистрират намаления и детето не се е движило по това време. Тук обаче си струва да обърнете внимание на втората графика на разпечатката - тя показва контракции на матката, което също може да повлияе на появата на контракции.

CTG на плода - норма

При декодиране на CTG нормата е:

  • базална сърдечна честота в диапазона от 110-160 удара в минута. При доносена бременност и нормално състояние на плода, сърдечната честота (HR) е 110-160 удара / мин (средно 140-145). Нормалната сърдечна дейност на плода винаги показва липса на хипоксия (кислородно гладуване);
  • вариабилност на базалния ритъм 6-25 удара / мин;
  • липсата на забавяния (намаляване) или наличието на спорадични, плитки и къси забавяния. Спорадичното ускорение в отговор на външни стимули и / или движение на плода показва неговото нормално състояние;
  • наличието на две или повече ускорения за 20 минути запис.

Отклонението от посочените характеристики на изследваните показатели показва нарушение на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода.

Нормата на CTG при използване на оценката в точки PSP е по-малка или равна на 1,0

Нормата за оценка на показателите на CTG в точки е 9-12 точки.

При нормална CTG движението на плода трябва да бъде по-често по време на епизоди с висока вариабилност, отколкото по време на епизоди с ниска вариабилност.

CTG е само допълнителен диагностичен метод и информацията, получена в резултат на изследването, отразява само част от сложните промени, които се случват в системата майка-плацента-плод.


Следваща Статия
Ефективни хапчета за болки в сърцето