Ендоваскуларно затваряне на патентния дуктус артериос с помощта на оклудер


Закарян Н.В., Панков А.С..

Въведение

Patent ductus arteriosus (PDA) е вродено сърдечно заболяване (ИБС), характеризиращо се с анормална съдова комуникация между аортата и белодробната артерия

В пренаталния период всеки има PDA; това е нормален компонент на феталната циркулация. След първия дъх на новороденото бебе, белодробните съдове се отварят, налягането в дясната камера намалява, PDA постепенно престава да функционира и се затваря (заличава се). Заличаването на канала се случва по различно време. При 1/3 от децата се затваря до две седмици, при останалите - в рамките на осем седмици от живота.

Хемодинамичните нарушения са свързани с необичайно изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия, тъй като налягането в аортата е много по-високо, отколкото в белодробната артерия.

Количеството отделена кръв зависи от размера на канала. В резултат на нарушения на кръвообращението, по-малък от нормалния обем кръв постъпва в системното кръвообращение, от което страдат жизненоважни органи (мозък, бъбреци) и скелетни мускули. Преминавайки през съдовете на белите дробове, тази кръв се връща в лявото предсърдие, лявата камера, която, изпитвайки прекомерен стрес, увеличава размера си (хипертрофия), след това под въздействието на все по-голям обем кръв, пренаситена с кислород, настъпват промени в съдовете на белите дробове и възниква белодробна хипертония.

Прояви и естествен ход на порока

Децата се раждат с нормално тегло и дължина. По-нататъшните прояви на заболяването са свързани с размера на канала. Колкото по-кратък и по-широк е PDA, толкова по-голям е обемът на кръвта, изпускан през него и толкова по-изразена е клиничната картина на заболяването. С тесен и дълъг PDA болните деца не се различават от здравите деца. Единственият признак на ИБС е шумът, чуван от педиатъра над сърдечната област. При широко и тясно PDA, през първите месеци и дори дни от живота на детето, могат да бъдат открити всички симптоми (прояви) на дефекта. При такива деца се наблюдава постоянна бледност, при физическо натоварване (напрежение, смучене, писъци) се забелязва преходна цианоза (син тон на кожата) главно по краката. Децата изостават във физическото развитие. Те имат склонност към рецидивиращ бронхит, пневмония.

Най-трудните периоди в хода на дефекта са фазата на адаптация през неонаталния период и фазата на терминална белодробна хипертония при по-големи деца. През тези периоди децата умират от сърдечна недостатъчност, нарушения на мозъчното кръвообращение (инсулт), пневмония, инфекциозен ендокардит. Средната продължителност на живота с PDA без операция е 25 години, въпреки че много пациенти с тесен и дълъг PDA доживяват до напреднала възраст. Ако възрастен пациент с PDA развие признаци на декомпенсация на кръвообращението, също се препоръчва операция по затваряне на канала.

Лечение

Има два метода за лечение на PDA: консервативен или медикаментозен и оперативен. Медикаментозното лечение на PDA се използва само в родилния дом за новородени през първите две седмици от живота, по-късно става неефективно. Този метод далеч не винаги е ефективен, има много противопоказания, поради което основното лечение е механично затваряне на канала..

Преди това най-честата интервенция беше лигиране на канал след торакотомия. Сега операцията по лигиране на PDA се извършва много рядко. Ендоваскуларната запушване на PDA пое водеща роля. Същността на интервенцията е запушването (затварянето) на канала със специално направени спирали и оклудери. Техниката почти няма усложнения, изпълнява се за малки деца под анестезия, а за юноши и възрастни под местна упойка. Достъпът се осъществява чрез пункция, през бедрената артерия. Ефективността на операцията е почти сто процента, от време на време се наблюдава реканализация на PDA, която впоследствие се елиминира по същия начин. При широко и кратко PDA, когато ендоваскуларната оклузия на PDA със спирали е технически невъзможна, PDA затварянето се използва с помощта на специално проектирани оклудери, които също се доставят през феморалната артерия.

Описание на клиничния случай.

Пациент С, на 67 години, е приет в стационарното спешно отделение на 18 септември 2017 г. с диагноза Вродено сърдечно заболяване: патентен дуктус артериос (диаметър 4 mm, дължина 13 mm). При приемането тя се оплаква от слабост и задух при ходене. Анамнеза за хипертония с максимално повишаване на кръвното налягане до 200/100 mm Hg, адаптирана до 140/80 mm Hg. Приема конкор, амлодипин, торвакард. През годината отбелязва появата на задух при ходене. Изследването по ECHO KG разкрива ИБС: патентен артериален дуктус, признаци на умерена белодробна хипертония. Според MSCT диаметърът на ductus arteriosus е бил 4 mm.

Като се вземе предвид влошаването на здравето и появата на белодробна хипертония, беше решено да се извърши транскатетърно затваряне на PDA.

Описание на операцията (22.09.2017)

Под локална анестезия бяха пробити дясната обща бедрена артерия и общата бедрена вена. Диагностичен катетър се предава в гръдната аорта. Извършена е ангиография, визуализиран е патентният дуктус артериос, който свързва аортата и белодробната артерия. Освен това, катетър се вкарва през въвеждача в дясната OBV по протежение на водача през ductus arteriosus в низходящата част на аортата. Катетърът беше заменен с устройство за подаване на оклудер. Оклудерът "Amplatzer Duct Occluder" беше имплантиран с дисталния оклуден диск, разположен от аортната страна, проксимално - от страната на белодробната артерия. При контролна ангиография позицията на оклудера в артериалния канал е оптимална и има намаляване на кръвния поток по артериалния канал. Получен добър ангиографски резултат.

На следващия ден пациентът е изписан от болницата в задоволително състояние..

Патентен артериален дуктус (PDA) на сърцето при деца

Структурата и функцията на сърцето при плода се различават от функционирането на този орган при деца след раждането и при възрастни. На първо място, фактът, че в сърцето на бебето, пребиваващо в утробата на майката, има допълнителни дупки и канали. Един от тях е ductus arteriosus, който обикновено трябва да се затвори след раждането, но при някои бебета това не се случва..

Какво представлява патентният дуктус артериос при деца

Артериалният или Botallovy канал е съд, който се намира в сърцето на плода. Диаметърът на такъв съд може да бъде от 2 до 10 мм, а дължината - от 4 до 12 мм. Неговата функция е да свързва белодробната артерия с аортата. Това е необходимо за пренасяне на кръвта около белите дробове, тъй като те не функционират по време на развитието на плода.

Каналът се затваря, когато бебето се роди, превръщайки се в непроходим за кръв кабел, състоящ се от съединителна тъкан. В някои случаи затварянето на канала не настъпва и тази патология се нарича отворен артериален канал или накратко PDA. Той се диагностицира при едно на 2000 новородени, докато се среща при почти половината недоносени бебета. Според статистиката момичетата имат този дефект два пъти по-често..

Пример за това как изглежда PDA при ултразвуково сканиране може да се види в следващото видео.

Кога трябва да се затвори?

При повечето бебета затварянето на канала между белодробната артерия и аортата настъпва през първите 2 дни от живота. Ако бебето е недоносено, нормалното затваряне на канала се счита до осем седмици. Диагнозата PDA се поставя на деца, при които каналът на Боталов остава отворен след достигане на 3-месечна възраст.

Защо не се затварят всички новородени?

Патология като PDA доста често се диагностицира в случай на недоносеност, но точните причини за факта, че каналът остава отворен, все още не са идентифицирани. Провокиращите фактори включват:

  • Наследственост.
  • Ниско тегло при раждане (под 2500 g).
  • Наличие на други сърдечни дефекти.
  • Хипоксия по време на вътрематочно развитие и по време на раждане.
  • Синдром на Даун и други хромозомни аномалии.
  • Майката има диабет.
  • Рубеола при жена по време на бременност.
  • Излагане на лъчение на бременна жена.
  • Използването на алкохолни напитки или вещества с наркотични ефекти от бъдещата майка.
  • Прием на лекарства, които оказват неблагоприятно влияние върху плода.

Хемодинамика в PDA

Ако каналът не прерасне, тогава поради по-високото налягане в аортата, кръвта от този голям съд през PDA навлиза в белодробната артерия, свързвайки обема на кръвта от дясната камера. В резултат на това в съдовете на белите дробове навлиза повече кръв, което причинява увеличаване на натоварването върху белодробната циркулация, както и в десните части на сърцето.

В развитието на клиничните прояви на PDA има три фази:

  1. Първична адаптация. Този етап се наблюдава при деца от първите години от живота и се характеризира с изразена клиника, в зависимост от размера на отворения канал..
  2. Относителна компенсация. На този етап налягането в белодробните съдове намалява, а в кухината на дясната камера - се увеличава. Резултатът ще бъде функционално претоварване на дясната страна на сърцето. Тази фаза настъпва на възраст 3-20 години..
  3. Склероза на белодробните съдове. На този етап се развива белодробна хипертония..

Признаци

При бебета от първата година от живота PDA се проявява:

  • Повишена сърдечна честота.
  • Задух.
  • Малко наддаване на тегло.
  • Бледа кожа.
  • Изпотяване.
  • Повишена умора.

Тежестта на проявата на дефекта се влияе от диаметъра на канала. Ако е малка, болестта може да протече без никакви симптоми. Когато размерът на съдовете е повече от 9 mm при доносени бебета и повече от 1,5 mm при недоносени бебета, симптомите са по-изразени. Към тях се присъединяват:

  • Кашлица.
  • Дрезгав глас.
  • Чести бронхити и пневмония.
  • Изоставане в развитието.
  • Отслабване.

Ако патологията не е била открита до една година, тогава по-големите деца имат следните признаци на PDA:

  • Проблеми с дишането с малко упражнения (повишена честота, задух).
  • Чести инфекции на дихателната система.
  • Цианоза на кожата на краката.
  • Поднормено тегло за вашата възраст.
  • Бързата поява на умора по време на игри на открито.

Опасността

Когато боталическият канал не е затворен, кръвта от аортата попада в съдовете на белите дробове и ги претоварва. Това застрашава постепенното развитие на белодробна хипертония, износване на сърцето и намаляване на продължителността на живота..

В допълнение към негативния ефект върху белите дробове, наличието на PDA увеличава риска от усложнения като:

  • Разкъсването на аортата е смъртоносно състояние.
  • Ендокардит, бактериално заболяване, което засяга клапаните.
  • Инфаркт - смърт на част от сърдечния мускул.

Ако диаметърът на отворения канал е значителен и няма лечение, детето започва да развива сърдечна недостатъчност. Проявява се като задух, учестено дишане, висок пулс, понижено кръвно налягане. Това състояние изисква незабавно болнично лечение..

Диагностика

За да идентифицирате PDA при дете, използвайте:

  • Аускултация - лекарят слуша сърдечния ритъм на бебето през гърдите, като открива шумове.
  • Ултразвук - този метод открива отворен канал и ако изследването се допълни от доплер, то той е в състояние да определи обема и посоката на кръвта, която се изпуска през PDA.
  • Рентгеново - такова проучване ще определи промени в белите дробове, както и сърдечните граници.
  • ЕКГ - резултатите ще разкрият повишено натоварване на лявата камера.
  • Сондиране на камерите на сърцето и кръвоносните съдове - това изследване определя наличието на отворен канал с помощта на контраст, а също така измерва налягането.
  • Компютърната томография е най-точният метод, който често се използва преди операцията.

Лечение

Лекарят определя тактиката на лечение, като взема предвид симптомите на дефекта, диаметъра на канала, възрастта на детето, наличието на усложнения и други патологии. Терапията за PDA може да бъде медикаментозна и хирургична.

Консервативно лечение

Прибягват до него с неизразени клинични прояви на дефекта и отсъствие на усложнения. По правило лечението на бебета, при които PDA се открива веднага след раждането, е първо лекарство. Детето може да получи противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или индометацин. Те са най-ефективни през първите месеци след раждането, тъй като блокират вещества, които пречат на канала да се затвори естествено..

Диуретици и сърдечни гликозиди също се предписват за намаляване на стреса върху сърцето..

Операция

Такова лечение е най-надеждното и е:

  1. Катетеризация на канал. Това лечение често се използва на възраст над 12 месеца. Това е безопасна и доста ефективна манипулация, чиято същност е въвеждането на катетър в голямата артерия на детето, която се подава към PDA, за да се инсталира оклудер (устройство за блокиране на кръвния поток) вътре в канала.
  2. Лигиране на канала по време на отворена операция. Това лечение често се прилага между 2 и 5 годишна възраст. Вместо превръзка е възможно да зашиете канала или да затегнете съда с помощта на специална скоба.

Всички тези термини звучат малко страшно, но за да не се страхувате, трябва да знаете какво точно ще се направи с детето ви и как ще се случи. В следващото видео можете да видите как на практика се инсталира оклудерът в канала.

Показания за оперативна интервенция с PDA са следните ситуации:

  • Медикаментозната терапия се оказа неефективна.
  • Детето има симптоми на конгестия в белите дробове, а налягането в белодробните съдове се е увеличило.
  • Детето често има пневмония или бронхит, което е трудно за лечение.
  • Детето развива сърдечна недостатъчност.

Операцията не се предписва при тежко бъбречно или чернодробно заболяване, както и в ситуация, при която кръвта се хвърля не от аортата, а в аортата, което е признак за сериозно поражение на белодробните съдове, което не може да бъде коригирано хирургично.

Прогноза

Ако канал Боталов не се затвори през първите 3 месеца, в бъдеще това се случва от само себе си много рядко. Дете, родено с PDA, се предписва лекарствена терапия за стимулиране на затварянето на канала, което е 1-3 курса инжекции на противовъзпалителни лекарства. В 70-80% от случаите такива лекарства помагат за отстраняване на проблема. Ако са неефективни, се препоръчва хирургично лечение.

Операцията помага да се премахне напълно самият дефект, да се улесни дишането и да се възстанови белодробната функция. Смъртността по време на операция за PDA е до 3% (при доносени бебета почти няма смъртоносни случаи), а при 0,1% от оперираните бебета каналът се отваря отново след няколко години.

Без лечение малко деца, родени с голям PDA, оцеляват до повече от 40 години. Най-често от втората или третата година от живота се формира белодробна хипертония, която е необратима. Освен това се увеличава рискът от ендокардит и други усложнения. Докато хирургичното лечение осигурява благоприятен резултат в 98% от случаите.

Предотвратяване

За да намалите риска от бебе с PDA, е важно да:

  • За периода на бременността спрете алкохолните напитки и пушенето.
  • Не приемайте лекарства, които не са предписани от лекар по време на бременността.
  • Вземете защитни мерки срещу инфекциозни заболявания.
  • При наличие на сърдечни дефекти в семейството се консултирайте с генетик преди зачеването.

PDA на сърцето при новородени. Какво е това, размер, норма при деца, ултразвук, лечение, операция

Автор: Солдатенков Иля Виталиевич, общопрактикуващ лекар

Patent ductus arteriosus (PDA) е заболяване, което възниква в резултат на нарушение на нормалното развитие на сърцето и големите съдове в пренаталния и постнаталния период. Вродените сърдечни дефекти обикновено се образуват в първите месеци от развитието на плода в резултат на нетипично образуване на интракардиални образувания. Постоянните патологични промени в структурата на сърцето водят до неговата дисфункция и развитие на хипоксия.

Артериалният (Боталов) канал е структурна формация на сърцето на плода, чрез която кръвта, изхвърлена от лявата камера в аортата, преминава в белодробния ствол и се връща обратно в лявата камера. Обикновено ductus arteriosus се заличава веднага след раждането и се превръща в съединителнотъканна връв. Напълването на белите дробове с кислород води до затваряне на канала от удебелената интима и промяна в посоката на притока на кръв.

При деца с дефекти в развитието каналът не се затваря навреме, но продължава да функционира. Това нарушава белодробната циркулация и нормалната сърдечна функция. PDA обикновено се диагностицира при новородени и кърмачета, малко по-рядко при ученици, а понякога дори и при възрастни. Патология се открива при доносени бебета, живеещи в планински райони.

Видове заболявания

Болестта се разделя на няколко вида в зависимост от големината на отвора на тубулите и нивото на налягане в белодробната артерия..

Основните видове развитие на патология:

  1. Лек. При заболяване налягането е до 40% от общото ниво на кръвното налягане.
  2. Средно аритметично. Нивото на налягане е от 40 до 70%.
  3. Изразено - не повече от 75%.
  4. Тежка. Нивото на кръвното налягане в белодробната артерия е 100% или повече. В този случай патологията се характеризира със сериозно общо състояние и нарушения в кръвообращението. В повечето случаи заболяването е фатално.


Характерните признаци на заболяването се различават помежду си в зависимост от възрастта на пациента..

Главна информация

Този вроден дефект, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, е липсата на затваряне на артериалния (боталов) канал, свързващ белодробната артерия и аортата на бебето в пренаталния период.

Какво се случва, ако детето има отворени артериални канали? Бебето започва да формира функциониращ „съд“ между посочените анатомични структури, ненужен за тялото, който съществува извън утробата на майката, което води до очевидно нарушаване на работата не само на сърцето, но и на дихателната система.

Етапи и степени

Процесът може да бъде причинен от различни фактори, във връзка с които патологията е разделена на 2 основни типа - функционално затваряне и анатомично. Първият етап в повечето случаи настъпва при доносени бебета и настъпва в рамките на 15 часа след раждането. Вторият етап продължава през следващите 2-8 седмици.

Основните етапи от развитието на болестта:

сценаХарактеристики / характеристики на потока
Първична адаптацияПроцесът е придружен от изразени симптоми. Формира се през първите 3 години от живота на детето. В същото време има нарушение на смучещия рефлекс, прекомерна бледност на кожата, възниква задух, развива се ангина пекторис. При усложнения състоянието води до смърт в половината от случаите..
Етап на компенсацияПатологията се развива от 3 до 20 години. Симптомите са леки. Състоянието се характеризира с увеличаване на обема на кръвта и в резултат на това повишаване на кръвното налягане.
Съдова склерозаС болестта се отбелязва постоянна хипертония. Освен това в преобладаващото мнозинство от случаите патологията е фатална. Ако се спазват всички препоръки, продължителността на живота на пациента не надвишава 35 години.

Патентен артериален дуктус

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан) Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2018 г.

Главна информация

Кратко описание

Одобрен от Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 18 април 2020 г. Протокол № 62

Артериалният канал е канал, който осигурява кръвообращението на плода в предродилния живот. При доносените новородени функционалното затваряне на артериалния канал настъпва през първите 10-15 часа след раждането, анатомично затваряне в рамките на 2-3 седмици.Типична локализация е в лявата част на аортата. Започва от кръстовището на провлака на аортата с низходящата аорта, влива се в зоната на раздвоение в устието на лявата белодробна артерия. Възможни са и други опции за местоположението на PDA. като правило, съчетано с различни малформации на CVS.

УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: Patent ductus arteriosus

ICD код (и):

МКБ-10
КодътИме
Q25.0Патентен артериален дуктус

Дата на разработване / преразглеждане на протокола: 2013 г. (преразглеждане през 2020 г.)

Съкращения, използвани в протокола:

Alt-аланин аминотрансфераза
AST-аспартат аминотрансфераза
UPU-вродени сърдечни дефекти
ДМЖП-дефект на вентрикуларната преграда
Механична вентилация-изкуствена белодробна вентилация
IR-изкуствена циркулация
ELISA-Свързан имуносорбентен анализ
CT сканиране-CT сканиране
LH-белодробна хипертония
УНГ-оториноларинголог
ЯМР-Магнитен резонанс
ОАП-патентен артериален дуктус
SLA-общ артериален багажник
CH-сърдечна недостатъчност
CCC-сърдечно-съдовата система
CMV-цитомегаловирус
ЕКГ-електрокардиограма
Ехокардиография-ехокардиография
PVR-белодробно съдово съпротивление
SVR-системно съдово съпротивление

Потребители на протокол: детски кардиохирурзи, детски кардиолози, интервенционни кардиолози, неонатолози, педиатри.

Категория пациенти: деца.

Скала на ниво на доказателства:

ИВисококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) на пристрастия, чиито резултати могат да бъдат обобщени за съответната популация.
INВисококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или контролни проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
ОТКохортно или контролно проучване или контролирано проучване без рандомизиране с нисък риск от пристрастия (+). Резултати, които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от пристрастия (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат обобщени директно за съответната популация.
дОписание на серията случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение.
GPPНай-добрата фармацевтична практика.

Класификация

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза: Бебетата с PDA се характеризират с: задух, тахикардия, тахипнея, хипотрофия, ниско наддаване на тегло.

При по-големите деца преобладава наличието на задух при физическо натоварване, забавяне на физическото развитие и чести респираторни заболявания. Клиниката за PDA зависи от размера на PDA, възрастта на детето и белодробното съдово съпротивление.

Таблица 1 - Клинични симптоми на PDA

Малък PDAГолям PDA
Възможно асимптоматично протичане.
  • симптоматичното протичане се дължи на обема на ляво-дясното шунтиране и увеличаване на белодробното съдово съпротивление.
  • характерни са признаци на сърдечна недостатъчност (задух, забавяне на соматичното развитие).
  • чести инфекции на долните дихателни пътища и ателектаза.

Физикален преглед: Външен преглед: засилен сърдечен импулс, систоличен тремор по горния ръб на гръдната кост вляво, висок и ускорен пулс. Аускултация: вторият тон е нормален или увеличен в областта на белодробната артерия с развитието на белодробна хипертония. Систолично-диастоличен "машинен" шум с максимално усилване вляво в субклавиалната област и по горния ръб на гръдната кост. Повишаване на систоличния шум в 3 точки (типично за новородени и с развитие на белодробна хипертония).

Лабораторни тестове: NT-proBNP: Повишени нива на натриуретичен пропептид при наличие на симптоми на сърдечна недостатъчност.

Инструментални изследвания:

  • ЕКГ: при по-възрастни пациенти може да настъпи хипертрофия на левите секции, при голям PDA е възможна комбинирана хипертрофия на двата сърдечни отдела, с развитие на PH, признаци на хипертрофия на десните отдели на сърцето.
  • Рентгенова снимка на гръден кош: кардиомегалия и обогатяване на белодробния съдов модел, с развитие на PH, нормален размер на сърцето с изпъкналост на белодробната дъга.
  • Ехокардиография (трансторакална и трансезофагеална): визуализация на PDA и свързаните с нея аномалии, цветно доплер изследване позволява да се определи диаметърът и посоката на шунта, уголемяване на лявото сърце и относителна митрална недостатъчност (митрализация на дефекта) са косвени признаци на PDA.
  • КТ ангиография / ЯМР на гръдната аорта - ако е посочено.
  • Катетеризация на сърдечните кухини - по показания: при кърмачета се извършва изключително рядко, при по-възрастни пациенти се използва като едноетапна диагностична и терапевтична процедура за инсталиране на оклудер.

Показания за консултация със специалист: Индикация за консултация със специалист е, ако пациентът има съпътстващи патологии на други органи и системи, с изключение на CVS. Консултациите могат да се извършват както в пред-, така и в следоперативния период.

Диагностичен алгоритъм [4]:

Списъкът на основните диагностични мерки по време на хоспитализация (пациент): Лабораторни тестове:

  1. Изследване на причинителя на салмонелоза, дизентерия, коремен тиф
  2. Изследване на изпражненията за хелминтни яйца
  3. Тампон от гърлото върху patflora
  4. Микрореакция или реакция на Васерман (RW)
  5. HBsAg, антитела срещу хепатит В, С (ELISA)
  6. Кръвен тест за ХИВ
  7. Общ анализ на урината
  8. Пълна кръвна картина (6 параметъра)
  9. Определяне на общия протеин, глюкоза, креатинин, урея, ALT, AST, билирубин - според показанията
  10. TSH, T3, T4 - със синдром на Даун (тризомия на хромозома 21)

Инструментални изследвания:

  1. Рентгенова снимка на гръдния кош в една проекция
  2. Ехокардиография
  3. ЕКГ

Показания за консултация със специалист:

  1. Консултация с детски УНГ лекар за изключване на огнища на хронична инфекция
  2. Консултация с детски зъболекар за изключване на огнища на хронична инфекция
  3. Консултация с детски кардиолог за изясняване на диагнозата и предписването на консервативна терапия

Списъкът на основните диагностични мерки по време на хоспитализация в болница (придружаващо лице): Лабораторни изследвания:

  1. Изследване на причинителя на салмонелоза, дизентерия, коремен тиф
  2. Изследване на изпражненията за хелминтни яйца
  3. Микрореакция или реакция на Васерман (RW)

Инструментални изследвания:

Основните диагностични мерки в болницата: Лабораторни изследвания:

  1. Общ анализ на урината
  2. Общ анализ на кръвта
  3. Биохимичен кръвен тест (определяне на общ протеин, глюкоза, електролити, ALT, AST, С-реактивен протеин, урея, креатинин, билирубин)
  4. Коагулограма (протромбиново време, фибриноген, фибриноген, INR, APTT, агрегация на тромбоцитите)
  5. Определяне на кръвна група и Rh фактор
  6. Микробиологично изследване (тампон от гърлото), антибиотична чувствителност

Инструментални изследвания:

  1. ЕКГ
  2. Ехокардиография (трансторакална)
  3. Рентгенова снимка на обикновен гръден кош

Допълнителни диагностични мерки: Лабораторни изследвания:

ПроучванеПоказания
PCR за хепатит B, CПреди кръвопреливане
ELISA, PCR за вътрематочни инфекции (хламидия, вирус Ebstein-Barr, херпес симплекс вирус, токсоплазмоза)Наличието на хронична левкоцитоза, субфебрилно състояние
PCR за CMV (кръв, урина, слюнка) чрез количествен методНаличието на хронична левкоцитоза, субфебрилно състояние
Pro-BNP (натриуретичен пропептид)Обективиране на наличието на сърдечна недостатъчност в спорна ситуация
KSCМониторинг на лечението на сърдечна недостатъчност
Кръв за стерилност и кръвна култураПри съмнение за септицемия
Фекалии за дисбиозаЗа чревни разстройства и риск от транслокация на патогенна флора
TTG, T3, T4При пациенти с болест на Даун с клинично подозиран хипотиреоидизъм
ПроучванеПоказания
Ехокардиография (трансезофагеална)Изясняване на анатомията на PDA за определяне на метода на хирургично лечение
Многослойна КТ ангиографияЗа да изключите съдовия пръстен, изяснете анатомията на дефекта
Холтер мониторингПри наличие на нарушения на сърдечния ритъм според данни от ЕКГ
Сърдечна катетеризацияОпределяне на критериите за работоспособност, изясняване на анатомията на ИБС
ЯМРИзясняване на анатомията на PDA за определяне на метода на хирургично лечение
Ехография на коремни органи, ретроперитонеално пространство, плеврална кухинаЗа да се изключи патологията на коремните органи, бъбреците, определете наличието на плеврален излив
НевросонографияПри кърмачета с патология на ЦНС, за да се определят противопоказанията за изкуствено кръвообращение
КТ на главатаПри наличие на патология на централната нервна система, за определяне на противопоказания за изкуствено кръвообращение
КТ на гръдния сегментПри наличие на хронични белодробни заболявания, за определяне на противопоказания за хирургично лечение
FGDSПри наличие на клиника на гастрит, язва на стомаха, за да се определят противопоказанията за хирургично лечение

Диференциална диагноза

Основният диагностичен метод за проверка на PDA е трансторакалната ехокардиография. Същият метод на изследване е основният за поставяне на диференциална диагноза между следните клинични диагнози. За да се изясни диагнозата според показанията, трябва да се направи трансезофагеална ехокардиография, КТ ангиография, сърдечен ЯМР, сърдечна катетеризация.

Симптоми

PDA на сърцето при новородени може да се диагностицира по характерни признаци, които се развиват още от 2-рата седмица от живота на детето.

Симптоми:

  • повишено изпотяване;
  • поднормено тегло - често поднормено тегло с добър апетит;
  • нарушение на съня;
  • диспнея;
  • бърза умора;
  • бледност на кожата;
  • сърцебиене;
  • развитие на заболявания, свързани с работата на горните дихателни пътища.

Тези признаци се проявяват на фона на високо натоварване на съдовете на белите дробове. В някои случаи обаче патологията протича безсимптомно. При недоносени бебета, освен основните симптоми, се появяват и допълнителни симптоми под формата на пресипналост, забавяне на умственото и физическото развитие, постоянна кашлица, бърза загуба на тегло.


Цианозата при новородено или малко дете е един от симптомите на PDA на сърцето

При липса на терапия при деца след една година се откриват следните симптоми:

  • синьо обезцветяване в горните крайници - цианоза;
  • намалена активност, бърза умора дори след незначителни действия;
  • често излагане на инфекциозни заболявания;
  • задух след извършване на незначителни физически дейности, натоварване.

Състоянието изисква спешна медицинска помощ поради високия риск от усложнения и последици.

Причини за появата

Към момента не са установени точните причини за отварянето на артериалния канал. Съществуват обаче провокиращи фактори, които могат да доведат до развитие на патология..

Възможни причини:

  • наследствени или вродени сърдечни дефекти;
  • поднормено тегло при раждане;
  • инфекциозни заболявания при бременна жена по време на бременност;
  • преждевременно раждане, недоносеност;
  • липса на кислород в плода по време на формирането;
  • наследствени фактори;
  • възрастта на бременната жена е на повече от 35 години;
  • вродени хромозомни аномалии - синдром на Даун;
  • употребата на алкохол, наркотици по време на бременност;
  • захарен диабет при майката;
  • неконтролиран прием на лекарства по време на бременност.


Според официалната статистика по-голямата част от момичетата са засегнати от болестта. Освен това патологията се среща при тях 2 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Механизъм за развитие

Нормалната физиология на вътрематочния (фетален) период предполага съществуването на две точки: отвореният канал на Боталов (всъщност отворът между аортата и белодробната артерия) и овалния прозорец.

И двете структури са предназначени да осигурят нормално, ефективно кръвообращение, заобикаляйки малкия (белодробен) кръг, който понастоящем не участва, тъй като детето получава кислород и хранителни вещества през плацентата от майката.

И двата анатомични феномена се считат за нормални. След раждането, в рамките на определено време, дупките, включително дуктус артериос, трябва да се затворят сами.

Процесът отнема от няколко часа до една година, след което вероятността от самоликвидиране на патологията е незначителна.

Диагностика

PDA на сърцето при новородени може да се диагностицира чрез съответните (външни) симптоми. Заболяването обаче често протича без развитие на каквито и да било симптоми. В тази връзка се предписват допълнителни диагностични процедури..

На първо място, специалист проверява за наличие на шум с помощта на специално устройство - стетоскоп. Методът е най-простият и ефективен, позволяващ да се определи началото на развитието на сърдечна патология. При липса на подобрение след първите 2 дни от живота на детето се предписват други методи за изследване.

  1. Общи анализи на кръв, урина, изпражнения.
  2. ЕКГ (електрокардиограма). Позволява ви да проследите нивото на натоварване на лявата камера.
  3. Рентгенов. Процедурата помага да се установи наличието на промени в белодробната тъкан, увеличаване на сърдечните граници и съдовите снопове.
  4. Ултразвук на сърцето. Проучването ви позволява да установите размера на атриума и лявата камера.
  5. Ехокардиография - проследяване на промените в размера на лявата камера и предсърдието.
  6. Доплер ехокардиография. Диагностиката измерва обема на отделената кръв и посоката на кръвния поток.

Освен това могат да бъдат предписани специфични методи за изследване. Такива процедури включват сондиране на белодробната артерия. Устройството измерва нивото на налягане в дясната камера. По време на изследването допълнително се въвежда контрастно вещество за оценка на структурата на белодробната артерия.


Ранната диагностика избягва усложненията и подобрява шансовете за възстановяване. При липса на своевременно откриване на заболяването то може да бъде фатално.

Можете да преминете през процедурите във всеки медицински център, отделение по кардиология. Цената на изследванията варира в широки граници в зависимост от вида на диагнозата и сложността на процедурата.

По този начин цената на ултразвук / ехокардиография е от 3400 рубли. Цената на рентгенографията с контрастно вещество е от 1350 рубли. и отнема поне 20 минути. Цените на ЕКГ варират между 1600-1800 рубли. Освен това самата процедура рядко продължава повече от 10 минути..

Кога да посетите лекар

Болестта изисква спешна диагностика и медицинска помощ, независимо от стадия и тежестта. Препоръчително е да се свържете със специалист при първите признаци (подозрение), показващи развитието на патология.

Кардиологът взема решение за назначаването на терапия въз основа на изследванията и състоянието на детето. Причината за назначаването на допълнителна диагностика могат да бъдат всякакви отклонения по време на ЕКГ, стетоскоп, слушащ шум, както и изразени външни признаци.

Предотвратяване

Няма специални превантивни мерки, за да се избегне образуването на патологичен процес. Ако обаче следвате някои препоръки, можете значително да намалите рисковете от развитие на болестта..

Предотвратяване:

  1. Не се препоръчва да приемате лекарства самостоятелно по време на бременност, без предварително да се консултирате с лекар.
  2. Трябва да спрете употребата на алкохолни напитки, пушене, наркотици.
  3. При наличие на наследствени заболявания, свързани с развитието на сърдечни дефекти, е необходимо постоянно да се наблюдава състоянието на бременната жена и плода.
  4. По време на бременност е необходимо да се справите с лечението на инфекциозни и други заболявания навреме.

Също така се препоръчва да се подлагате на профилактични прегледи. Когато планирате бременност, трябва да се консултирате с генетик, кардиолог, гинеколог.

Методи на лечение

PDA на сърцето при новородени изисква незабавна медицинска помощ. Като терапия се предписва приложението на лекарства, инсталирането на катетър или операцията.

Лекарства

Медикаментозната терапия се провежда при деца на възраст под 1 година. В този случай терапията се извършва под постоянното наблюдение на лекарите. При липса на терапевтичен ефект се предписват други методи на лечение..

На първо място се предписват противовъзпалителни нестероидни лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства). Тази група лекарства включва ибупрофен, индометацин. Действието на средствата е насочено към намаляване нивото на простагландини, които предотвратяват процесите на заличаване на канала.

Също така въз основа на формата и тежестта на заболяването се предписват диуретици и антибиотици. Антибактериалните лекарства помагат да се избегне развитието на инфекциозни заболявания в бронхите и белите дробове. Тази група лекарства често се използва като профилактика на бактериален ендокардит..

При съществуваща сърдечна недостатъчност се предписват диуретици, АСЕ инхибитори, гликозиди, кардиопротективни средства.

Подготовка:

  1. Ибупрофен. Лекарството е производно на пропионова киселина. Действието на компонентите е насочено към намаляване на синтеза на простагландини чрез намаляване на съдовата пропускливост. Агентът проявява противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични ефекти. Лекарството се предлага в различни дозирани форми - инжекции, таблетки, форми за външно приложение. За новородени лекарството се прилага чрез инжекция или ректално. Използва се при лечение на PDA при новородени или недоносени бебета. Дневната доза се определя индивидуално според клиничните прояви и тежестта на заболяването. Цената на лекарството е от 50 рубли. на опаковка.
  2. Индометацин. Активната съставка на продукта е производно на индолецетна киселина. Според фармакологичното действие той проявява антипиретични, противовъзпалителни и аналгетични ефекти. Лекарството е представено в няколко дозирани форми - за системна употреба, под формата на приложения, под формата на капки за очи. Използва се при различни заболявания, придружени от възпалителни реакции, включително при лечението на незатворен канал на Баталов. Новородените и недоносените бебета се предписват под формата на интрамускулни инжекции. Дозировката и курсът се определят от лекуващия лекар според етапа на развитие на патологичния процес и тежестта. Цена - от 13 до 550 рубли.
  3. Фуроземид. Това е лекарство, използвано като диуретик. Използва се при различни сърдечно-съдови патологии, придружени от образуване на оток. Действието на активните вещества е насочено към премахване на застояли процеси в белите дробове, намаляване на налягането в лявата камера. При патентен артериален дуктус се предписва под формата на интрамускулни или интравенозни инжекции. Дозировката и курсът на лечение се изчисляват в зависимост от възрастта на детето и тежестта на заболяването. Инструментът има множество противопоказания, поради което се предписва с изключително внимание..
  4. Еритромицин. Лекарството е антибактериално средство, принадлежащо към класа макролиди. Инструментът се произвежда в няколко дозирани форми - мехлеми за външна употреба, таблетки. Лекарството има широк спектър на действие, ефективно срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. С PDA се използва за предотвратяване на развитието на бактериални лезии, включително ендокардит. Дозировката и курсът на лечение се определят индивидуално въз основа на клиничната картина и формата на заболяването. Новородените и недоносените бебета се предписват с изключително внимание..
  5. Полимиксин. Агентът принадлежи към класа на полипептидните антибиотици. Показва ефективност в повечето случаи срещу грам-отрицателни микроорганизми. Лекарството се произвежда в следните дозирани форми: под формата на воден разтвор, под формата на инжекции, разтвор за интратекално приложение. При лечението на патентен артериален дуктус се предписва под формата на интравенозни инжекции. Дозировката и продължителността на лечението се определя само от лекуващия лекар според клиничните прояви на заболяването. Лекарството има множество противопоказания и се предписва с голямо внимание в детска възраст. Цена - от 1100 рубли.

Антибактериалните лекарства се избират съгласно предварителни проучвания, които определят чувствителността на бактериите към антибиотици. Средният курс на лечение с тази група лекарства е от 4 до 6 седмици.

Традиционни методи

За новородени, PDA лечението с народни средства се извършва само след предварителна консултация с лекар. Възможностите за лечение се избират според тежестта на патологията и съпътстващите сърдечно-съдови нарушения.

Рецепти:

  1. Коприва и меден карамел. За лечение на различни сърдечно-съдови патологии, придружени от развитие на задух, се препоръчва следната рецепта: в съотношение 1: 1 вземете коприва и мед и разбъркайте, докато се образува хомогенна маса. Получената смес трябва да се постави на тъмно място за 2 седмици, като се разбърква от време на време. След 14 дни продуктът се загрява на водна баня, докато се получи течна консистенция. Приготвената каша се изцежда с марля и се използва като карамел 5 пъти на ден. Съхранявайте продукта в хладилник.
  2. Момина сълза пада. За да приготвите продукта, трябва да вземете пресните листа на растението и да ги изсипете в буркана. След това листата се заливат с медицински алкохол и се изпращат на тъмно място за 2 седмици. След това агентът се филтрира и се приема по 15-20 капки дневно 3-4 пъти на ден.
  3. Капки на базата на майчинка и момина сълза. За да приготвите продукта, трябва да смесите 100 г бульон от майчинство с 40 капки запарка от момина сълза. Вземете 30 капки през устата преди хранене. Вземете поне 3-4 пъти на ден.

Традиционните методи на лечение са в допълнение към основната терапия и не могат напълно да я заместят..

Други методи

PDA на сърцето при новородени се поддава на терапия чрез катетеризация - инсталиране на специално устройство (катетър) в областта на голяма артерия. Методът се счита за най-безопасен поради липсата на възможни усложнения. Тази процедура обаче се провежда за деца над 1 година..


При тежки случаи може да се предпише консервативно лечение или превръзка. Ако има шум, операцията се извършва, когато детето достигне 1-годишна възраст. Това избягва допълнителни усложнения под формата на инфекциозни заболявания. В този случай се препоръчва хирургично затваряне в случай на прехвърлен по-рано ендокардит или високо натоварване на лявото сърце..

След хирургични интервенции на децата се предписва поддържаща медикаментозна терапия под формата на инфузионни разтвори на морфин или тримеперидин. Дозировката на средствата се изчислява индивидуално според възрастовата група.

При наличие на канал с голям диаметър може да се извърши хирургично лечение при новородени. Решението за целесъобразността и безопасността на процедурата се взема от лекуващия специалист.

Симптоми

Болестта може да бъде асимптоматична или изключително тежка. При малък диаметър на канала хемодинамичните нарушения не се развиват и патологията не е диагностицирана дълго време. Ако диаметърът на канала и обемът на шунта са значителни, симптомите на патологията са изразени и се появяват много рано..

Клинични признаци:

  • Цианоза, появяваща се при смучене, писъци, напрежение,
  • Отслабване,
  • Хиперхидроза,
  • Кашлица, пресипналост,
  • Лошо психофизическо развитие,
  • Диспнея,
  • Слабост,
  • Нощни пристъпи на астма, лош сън,
  • Аритмия, тахикардия, нестабилен пулс,
  • Децата с PDA често страдат от бронхо-белодробна патология. Новородените с широк артериален канал и значителен обем на шунта се хранят трудно, те наддават зле и дори отслабват.

    Ако патологията не е открита през първата година от живота, тогава, когато детето расте и се развива, ходът на заболяването се влошава и се проявява в по-ярки клинични симптоми: астенизация на тялото, задух, тахипнея, кашлица, чести възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове.

    Възможни усложнения

    При ненавременна помощ болестта в преобладаващото мнозинство от случаите води до развитие на усложнения.

    Възможни последици:

    1. Бактериалната форма на ендокардит е патологичен процес, който засяга клапите на сърцето. Състоянието е опасно с допълнителни усложнения.
    2. Миокардният инфаркт е развитие на тъканна некроза, съседна на сърдечния мускул. Възниква в резултат на нарушения на кръвообращението.
    3. Сърдечна недостатъчност. Като правило се формира с PDA с голям диаметър. Състоянието се влошава от развитието на оток в белите дробове, повишен пулс и кръвно налягане.
    4. Руптура на аортата. Най-тежката форма на усложнение, водеща в повечето случаи до смърт.

    Спазването на превантивни мерки и постоянното наблюдение на състоянието на новороденото позволява да се избегнат опасните последици от PDA.

    В случай на някакви промени или предразполагащи фактори за развитието на сърдечно-съдови патологии, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение за допълнителна диагностика и назначаване на адекватна терапия.

    Прогноза

    Има възможност PDA да се затвори сам. Ако продължава да функционира до тримесечна възраст, лечението трябва да започне. В 70% от случаите медикаментозната терапия дава положителен резултат, каналът е заличен. В останалите 30% от случаите се препоръчва операция.

    В 97% от случаите операцията е успешна. Смъртните случаи представляват не повече от 3% от всички случаи. Тази група обикновено включва недоносени бебета. Честотата на рецидиви на заболяването след операция не надвишава 0,1%.


    Следваща Статия
    Скоростта на тромбоцитите в кръвта