Лечение на облитериращ ендартериит


Облитериращият ендартериит (ЕЕ) е хронично заболяване, характеризиращо се с дистрофични лезии на съдовата стена с последващи белези. Патологията води до постепенно заличаване на артериите - стесняване на лумена им. Пълното му затваряне води до исхемия и некроза на тъкани, лишени от кръвоснабдяване. Често усложнение на патологията е спонтанната гангрена.

Облитериращият ендартериит на съдовете на долните крайници е по-чест. По-голямата част от пациентите с тази диагноза са мъже на възраст под 30 години.

Класификация и видове

Има две клинични форми на ОЕ:

  • Ограничен. Засегнати са само вените и артериите на краката - едната или и двете. Болестта прогресира бавно.
  • Обобщено. Засегнати са всички или повечето артерии на тялото, включително големите клонове на аортата.

Причини за възникване

Етиологията на облитериращия ендартериит не е напълно ясна. При равни условия се среща при една група хора, а при друга - не..

Рискът от развитие на заболяването обаче се увеличава при продължително и систематично въздействие на негативни фактори:

  1. Пушене. Никотинът е опасен канцероген, който при поглъщане причинява:
  • спазъм на съдовете;
  • повишено напрежение на капилярната и артериалната стени;
  • понижаване на температурата на кожата;
  • нарушения на реологичните свойства на кръвта - увеличава нейния вискозитет;
  • образуване на тромби.
  1. Алкохолизъм. Принципът на действие е същият като при никотиновата киселина.
  2. Затлъстяване. Повишеното количество мазнини в храната увеличава нивата на холестерола в кръвта. Когато е в излишък, той се "утаява" върху съдовата стена, образувайки плаки. Атеросклерозата може да прогресира до OE. Излишното телесно тегло увеличава натоварването на крайниците, включително съдовете.
  3. Хипотермия или измръзване. Изключително ниските температури са екстремни условия за тялото. В отговор на силен студ, адреналинът се отделя в кръвта, стеснявайки лумена на съдовете. Продължителността на спазма може да бъде до една седмица. Човекът често не забелязва никакъв дискомфорт. Следователно това заболяване има забавен ефект..

По време на съветската ера кабините на самолетите нямаха отоплителна система. Пилотите често охлаждаха краката си. Следователно облитериращият ендартериит се нарича "пилотна болест".

  1. Травми на крайниците. При всяко увреждане биологично активните вещества се отделят в кръвта, което води до спазъм на съдовете. Това се дължи на директното механично въздействие върху тъканите и болката. Нараняванията представляват само 10-15% от случаите.
  2. Продължителен стрес. Нервното натоварване намалява защитните функции на тялото. В резултат на това се нарушават метаболитните процеси, клетъчният метаболизъм и невроналната активност. Всичко това води до дисбаланс в съдовите стени. Те са засегнати, впоследствие се образува белег, който затваря лумена.
  3. Автоимунни заболявания. Най-често срещаната теория за появата на облитериращ ендартериит. Основният патологичен процес е атаката на тялото на собствените тъкани, предимно на съдовете.
  4. Инфекции. Възпалението от отдалечен фокус може да се разпространи в артериалната стена.

Патогенеза и стадии на заболяването

Според формата на OE потока може да бъде:

  • Остър. Изключително рядко.
  • Хронична. Болестта се характеризира с цикличност: пристъпите на обостряне и периодите на ремисия се редуват.

Облитериращият ендартериит обикновено протича на 5 етапа:

1. Етап на компенсация или функционална повреда:

  • Вазоспазъм.
  • Исхемия на мускулите на краката.
  • Крампи в мускула на прасеца поради намаляване на количеството кислород, доставян до тъканите.
  • Повишена чувствителност на крайника към студ.
  • При продължително ходене се появява бързо преминаваща болезненост в мускулите на краката.
  • Настъпва куцота: пациентът спира на всеки 800-900 м поради дискомфорт в засегнатата област.
  • Усещане за парене или тичане на „настръхване“ по възглавничките на пръстите.
  • Артериалният пулс на стъпалото е намален.

2. Етап на субкомпенсация или трофични нарушения:

  • Куцотата се увеличава. Пациентът не може да ходи повече от 300 м, без да спира.
  • Кожата придобива "пергаментен" вид. Характеризира се със сухота и лющене, особено по стъпалата.
  • Промени в структурата на ноктите: крехкост, бавен растеж, цветът се променя до белезникав или кафяв.
  • Косата започва да пада върху засегнатия крайник.
  • Изследването на пулса на стъпалото не е възможно. Усеща се само на подбедрицата или по-високо.
  • Мускулите бавно атрофират.

3. Етап на декомпенсация или началото на некроза:

  • Тежка куцота на всеки 50-100 м.
  • Болка от упорит характер, дори в покой.
  • Кожата на крака променя цвета си: в спуснато положение - в червено, в повдигнато положение - в бяло.
  • Тенденция на тромби.
  • Постепенно заличаване на кръвоносните съдове.
  • Кожата изтънява, при най-малкото механично въздействие възникват язви и пукнатини.
  • Мускулната атрофия прогресира.

4. Етап на развитие на деструктивни промени:

  • Луменът на съдовете е напълно блокиран.
  • Кракът има постоянна силна болка.
  • По кожата се образуват множество язви.
  • Крайникът се подува.
  • Некрозата (смъртта) на мускулната маса и костите прогресира.
  • Интоксикационен синдром: слабост, бърза умора, нарушение на съня, загуба на апетит, общо неразположение.

Болестта винаги преминава през всички етапи. Скоростта на неговото развитие зависи от общото състояние на съдовото легло..

Резултатът от нелекувания ендартериит е гангрена. Тя може да бъде:

  • Суха. Развива се бавно. Появата му е свързана с постепенното запушване на кръвоносните съдове. Некротичните тъкани изсъхват, почерняват и се деформират. Ходилото е с намален размер.
  • Мокро. Причинява се главно от травма с добавяне на инфекция. Кракът се подува, подува се. Кожата се стяга и става прозрачна. През него се виждат малки кръвоизливи и цели вени.

Симптоми и признаци

Клиничната картина на облитериращия ендартериит е доста характерна и ярка. Основният маркер на това заболяване е остра болка в мускулите на прасеца. Патологичният процес, който засяга артериите на долните крайници, започва и протича бавно, постепенно се движи нагоре по съда. Първите прояви могат да останат почти незабелязани.

Пациентът трябва да бъде внимателно разпитан и изследван, за да се избегне ужасното усложнение на тъканната исхемия - гангрена..

Оплаквания на пациентите

Основните признаци на облитериращ ендартериит, които са посочени от самия пациент:

  • Прекъсваща накуцване: Остра болка в бодите в мускулите на прасеца, което ги кара да спрат.
  • Умората настъпва бързо.
  • При бягане, ходене или в покой за дълго време спонтанно се развива чувство на тежест.
  • Промяна в нормалния цвят на кожата на крайника.
  • Недостатъчно изпотяване на краката, дори при хладно време.
  • Свръхчувствителност на кожата на подбедрицата и ходилото към студ. При замръзване се появява силна болка.
  • Един от най-характерните симптоми на облитериращия ендартериит е изтръпване или усещане за „настръхване“ в засегнатата област.
  • Крампи на краката.

Външни признаци на заболяването

Функционалните тестове помагат на специалистите да определят ендартериит.

Те са назовани с имената на авторите:

  1. Ратшова. Две разновидности за горния и долния крайник:
  • Необходимо е да вдигнете ръката си и да направите юмрук за 30 секунди. При недостатъчно кръвоснабдяване четката ще пребледнее.
  • Необходимо е да огънете крака под ъгъл не повече от 45 ° в глезенната става за 2 минути. При патология след 10 секунди крайникът ще пребледнее.
  1. Ланиел-Левастина (показва кръвообращението в капилярите). Симетричните зони на двата крака се притискат с еднаква сила. Появяващото се бяло петно ​​обикновено изчезва след 2-4 секунди.
  2. Goldflam. Необходимо е да се повдигне крайникът, да се правят флексийни движения в глезенната става. При ендартериит след 10-20 движения пациентът ще се умори.
  3. Симптом на плантарна исхемия на Oppel. Блед цвят на стъпалото на засегнатия крак.
  4. Симптом на прищипване на пръста. Стискане на върха на палеца на крака за 5 секунди. Обикновено бледността изчезва веднага.

Диагностика

Методите, използвани при изследване на пациенти с облитериращ ендартериит, са разделени в три групи:

  1. Общо клинична.

Те предполагат проучване на медицинската история и живот на пациента, неговите оплаквания, както и обективни данни. Лекарят обръща внимание на характеристиките на пулса на артериите на крака и стъпалото.

  1. Функционални.

С тяхна помощ се изчисляват промени поради недостатъчно кръвообращение. Когато ацетилхолинът се инжектира в артерията, пациентът усеща движението на "гореща вълна" през крайника. Ако се забави, може да се подозира нарушение на кръвния поток..

  1. Специален. Най-точната диагноза на облитериращия ендартериит се извършва с помощта на специално медицинско оборудване.
  • Осцилография. Определя се тонът на стената на вената, проходимостта на големите артерии и нивото на тяхното припокриване.
  • Електротермометрия. Измерва се температурата на кожата на засегнатата област.
  • Капиляроскопия. Изследва се състоянието на най-малките съдове на върха на пръстите.
  • Плетизмография. Пропускането на светлината на сайта се взема предвид, като се вземе предвид нивото на пълнене на кръвта му.
  • Реовазография. Разглежда се обезпечението.
  • Ангиография. Показва морфологичната картина на пространството вътре в съда.
  • Съдово ултразвуково изследване (дуплексно сканиране, доплерография).

Методи на лечение

Заличаването на хроничния ендартериит е бавно прогресиращо заболяване. Невъзможно е да се отървете напълно от него. Наистина само за увеличаване на продължителността на ремисия, за облекчаване на състоянието на пациента по време на обостряне.

Приоритетната цел на цялостното лечение е да се премахнат симптомите. Включва лекарства, физикална терапия и хирургия..

Метод на лечение

Положителен ефект върху засегнатите артерии се осигурява от:

  • Вазодилататори (ангиотрофин, тифен, никотинова киселина).
  • Ганглиозни блокери.
  • Десенсибилизиращи лекарства.
  • Лекарства, засягащи реологичните свойства на кръвта (аспирин, трентал, фибринолизин, пелентан).
  • Хормонални агенти (преднизон, кортизон).
  • Антикоагулационна терапия.
  • Витамини от група В, С, Е.

Със синдром на болката:

  • Аналгетици.
  • Успокоителни (ако има невралгично разстройство).
  • Наркотични болкоуспокояващи в болница, когато са показани (гангрена).
  • Интраартериална блокада.

Физиотерапия

Няколко трика ще помогнат за подобряване на кръвообращението в краката:

  • Излагане на температури: UHF отопление в лумбалната област, течения на Бернар, различни приложения, сауни.
  • Баротерапия. Пациентът поставя ранения крак в специална камера, вътре в която се създават условия с променливо ниво на налягане. Баромасажът има благоприятен ефект върху трофиката на тъканите.
  • Лечение с високочестотно магнитно поле.
  • Ултразвукова терапия.
  • Електрофореза - въвеждането на лекарства вътре в засегнатата област под въздействието на електрическо поле.
  • Хидротерапия. На първо място, това са вани за крака: иглолистни, билкови, азотни, радонови. Те могат да бъдат горещи, горчични, контрастни.

Един от най-ефективните методи за физиотерапия при ендартериит - вани с бял терпентин на Залманов.

Хирургия

Хирургичната интервенция е променлива:

  • Симпатектомията е отстраняване на един или повече нервни ганглии. Ефектът е само в ранните етапи на заличаване: спазматичните съдове се разширяват, кръвният поток се възстановява и работата на съпътстващите артерии се подобрява.
  • Тромбектомия - отстраняване на отделни съсиреци, които блокират лумена на съда.
  • Байпасно присаждане - протезиране на големи артерии, когато са блокирани.
  • Ампутацията е изрязване на част от крайник. Нивото на операцията може да бъде ниско (отстраняване на пръст или крак) и високо (изрязване на бедрата за мокра гангрена).

Методи на алтернативната медицина

Лечението на облитериращ ендартериит на долните крайници е възможно с помощта на нестандартни подходи.

Хирудотерапия

От древни времена пиявиците се считат за полезни лечители и се използват като основно средство за класическа терапия. Техните слюнчени жлези съдържат хирудин - антикоагулант, който предотвратява съсирването на кръвта и следователно потиска образуването на тромби. За да извършите процедурата, трябва да се свържете с квалифициран лекар със съответната специализация..

Апитерапия

Това е лечението на облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници с помощта на още един дар от фауната - пчели:

  • Полен от корема на насекомо се добавя към меда и се приема по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.
  • Пчелно млечице и мед: 1 ч.л. сместа се поставя в устата и се държи, докато се разтвори. Прилагайте 2-3 пъти на ден.
  • Апликации върху увредената област от восък (100 g) и прах от сладка детелина (1 супена лъжица L.).

Ужилванията от пчели са много неприятни, но полезни. В резултат на това метаболитните процеси в тъканите се нормализират. Процедурата обикновено се извършва в областта на лумбалната, крестцовата, подбедрицата или стъпалото.

Лечение с билкова парна сауна

Методът произхожда от Сибир. Вода с билкови екстракти се излива в голяма кедрова бъчва с възможност за подаване на пара. Пациентът се качва в него, така че главата да е навън. Първоначално процедурата продължава 15 минути при температура на водата 55-65 °. Всеки път периодът от време ще се увеличава, достигайки максимум 40 минути. Сесиите се провеждат преди лягане, курсът включва 15-18 процедури.

Фитопарозаус тонизира цялата сърдечно-съдова система, има успокояващо и обезболяващо действие.

Терпентинови бани

Такива водни процедури работят главно върху капилярното легло. Те са бани по метода на Залманов. Има три вида от тях:

  • Бял.
  • Жълто.
  • Смесени.

Основното действие е борбата с кръвните съсиреци и следователно прочистването на капилярите. Такива вани активират метаболизма в клетките на целия организъм..

Народни средства за защита

Допустимо е да се предотврати рецидив на хроничен облитериращ ендартериит у дома. Най-често срещаните народни рецепти:

  • Обелките от няколко измити картофи трябва да се сварят в половин литър вода. След това ги задръжте 10 минути на слаб огън. Прецедете бульона и приемайте по 100 ml 2-3 пъти на ден. Продължителност на курса - 10-14 дни.
  • Отстранете семената от 2 портокала и 2 лимона, преобърнете плодовете през фина месомелачка заедно с цедката. Към тази смес добавете 2 с.л. л. мед и разбъркайте. Първият ден агентът трябва да се настоява при стайна температура и след това да се изпрати на хладно място. Вземете 2-3 пъти на ден по 2 ч.л. Продължителност на курса - месец.

Преди лечение на ендартериит с народни средства е необходима консултация с лекар!

Предотвратяване на обостряния

Основните фактори, които могат да определят развитието на ендартериит, са описани в началото на статията. Основните методи за предотвратяване на това заболяване са да се сведат до минимум тези неблагоприятни ефекти. За целта си струва леко да промените начина си на живот, като се вслушате в съвета на лекар.

Създаване на комфортни температурни условия за краката

Основната препоръка е да се избягва хипотермия на долните крайници. Ако работата на пациента е свързана с продължителна хипотермия или прегряване, тогава мястото на дейност или професия трябва да се смени.

Активен двигателен режим

Най-малко един час на ден трябва да бъде посветен на ходенето. Болката не е показател, че пациентът се нуждае от почивка в леглото. Когато се случи, е необходима кратка почивка, преди да изчезне. Също така е необходимо постепенно да увеличавате разстоянието и скоростта на движение..

В ранните стадии на хроничния облитерен ендартериит, колоезденето, кънките, ски и плуването са много ефективни.

Хигиена на долните крайници

За да предотвратите гъбични инфекции, които ускоряват патологичните процеси в краката, е важно да измивате краката си със сапун и вода всяка вечер. Чистите и сухи крака могат да бъдат намазани с вазелин или подхранващ крем.

Защита на краката от леки наранявания

Основният проблем тук е неправилно монтираните обувки. Той трябва да се побира по размер, да е удобен, удобен и да се състои от естествени материали.

Правилното хранене

Няма специфичен медицински диетолог за пациенти с облитериращ ендартериит.

Необходима е добре подбрана диета, за да се предотврати развитието на затлъстяване и други заболявания (атеросклероза). Наднорменото тегло е допълнително натоварване на долните крайници.

Основни принципи на правилното хранене:

  • Елиминиране на мазни и пържени храни.
  • Увеличаване на броя на плодовете и зеленчуците в менюто.
  • Плодовете са склад на витамини, така че спомагат за укрепването на съдовата стена.
  • Пийте много течности на ден, когато ожаднеете. В идеалния случай до 2 л.

Самомасаж

Слабото и умерено механично действие върху кожата и по-дълбоките тъкани стимулира кръвообращението, отпуска мускулната рамка и облекчава нервното напрежение. Самомасажът се извършва от лумбалната област до крайните фаланги на пръстите на краката. Препоръчително е да го правите поне два пъти на ден..

Физиотерапия

Упражняващата терапия за заличаващ ендартериит на долните крайници е най-ефективният метод за предотвратяване на обостряне. Упражненията се извършват в началните етапи на заболяването или в следоперативния период. Ефектът от упражнението е да подобри кръвообращението и да увеличи издръжливостта на мускулите на краката, предимно мускулите на прасеца.

С образуването на язви или гангрена, упражняващата терапия е строго противопоказана.!

Отхвърляне на лоши навици

Никотинът и етиловият алкохол причиняват спазъм на съдовете, нарушават свойствата на кръвта и водят до увреждане на капилярната стена.

Всичко това са тригери на ендартериит..

Избягване на стреса

Нервен щам стимулира спазма на съдовата стена. Повишеното налягане увеличава натоварването на сърцето, пулсът се ускорява - натискът върху мускулния слой на артериите се увеличава. Това може да доведе до образуване на тромби и блокиране на кръвния поток..

Прогноза

Ако с облитериращ ендартериит лечението започне възможно най-рано, тогава няма да има прогресия на патологията и усложненията. Такъв пациент се възстановява бързо и впоследствие, при правилно спазване на препоръката, той се чувства комфортно в дълъг период на ремисия. Обострянията са изключително редки и не изискват радикално лечение.

Ако терапията започне късно, особено ако гангрена вече се е развила, ще е необходима операция. Количеството хирургическа интервенция зависи от дълбочината на увреждане на тъканите.

Съществува риск от усложнения, но не е критичен. В следоперативния период ще се изисква индивидуален подход за съставяне на програма за физиотерапия и други методи на медицината.

Ако патологията изобщо не се лекува, тогава се развива гангрена. Такива случаи са редки. Рискът от усложнения като тежка интоксикация и сепсис е огромен. При гангрена веднага се предписва ампутация. Впоследствие пациентът става инвалид.

Облитериращ ендартериит

Главна информация

Облитериращият ендартериит (с други думи, тромбоангиит, тромбоангиоза или ендартериоза) се отнася до хронични системни заболявания, които засягат малки кръвоносни съдове и по-често артериите на краката. Патологията се развива на няколко етапа, започвайки с възпаление (панартериит), постепенно стесняване на съдовия лумен - постепенно заличаване и до пълно запушване, причинявайки спонтанно развитие на гангрена и некроза на тъкани, лишени от кръвоснабдяване.

Въпреки факта, че ендартериитът е невродистрофична патология, локализирана по-често в долните крайници, промените често се откриват едновременно в съдовете на сърцето, бъбреците и дори мозъка. В този случай видът на заличаване е симетричен - развива се на двата крака, а също така обикновено възходящ и сегментен - от дисталните части на кръвния поток до проксималния, с редуващи се области на пълно запушване от сегменти на съдовете, задържащи лумена.

Най-често се среща при мъже на възраст 35-50 години, в рисковата група - пушачи с дългогодишен опит.

Патогенеза

Механизмът на облитериращ ендартериит се основава на алергични автоимунни реакции. В кръвния поток се откриват антиеластинови автоантитела, повишено съдържание на имуноглобулини и циркулиращи имунни комплекси. Сенсибилизацията на стената възниква в резултат на охлаждане, травма, излагане на химикали или лекарствени вещества. Например, след измръзване през първия ден, концентрацията на пресорни вещества в кръвния поток се увеличава и нивото на катехоламини се нормализира допълнително, което е придружено от спазъм на големи съдове и капилярна атония, тромбоза на артериални и по-рядко венозни съдове. В резултат на продължителни спазми техният тонус се повишава и настъпва пълно запушване. Изразените стимули могат да парализират действието на вазодилататори, да провокират стагнация на кръвта, което е особено опасно на фона на повишена чувствителност на капилярните стени към различни фактори на стрес.

Съдово възпаление води до оток на адвентиционния слой, удебеляване на вътрешната еластична мембрана и клетъчна инфилтрация. Впоследствие настъпват фиброзни промени в дисталните артерии с малък диаметър. Блокирането се осъществява чрез образуването на бял, организиран тромб, състоящ се от клетъчни елементи.

Нарушенията се изразяват под формата на запушване на артериите и могат да бъдат локализирани в подметките, задната част на краката, в мускулите на прасеца, което се проявява под формата на силна болка, чувство на студ, изтръпване, бледност, липса на пулс и се причинява от дразнене на нервните окончания, натрупване на метаболитни продукти в мускулните тъкани, липса на хранителни вещества и кислород.

Развитието на язвени некротични и гангренозни процеси често е бавно, има слабо изразени възможности за ограничение, може да се усложни от лимфангит с лимфаденит.

Класификация

В зависимост от проявите на ендартериит на долните крайници се случва:

  • Първичен, с функционално увреждане, проявяващо се с бързо преминаваща болка и усещане за парене на крайниците след продължителна разходка, както и намаляване на пулсацията на артериите на стъпалото.
  • Субкомпенсирана - придружена от увеличаване на прекъсната клаудикация, е трудно да се преодолеят дори няколкостотин метра, растежът на косата се нарушава в исхемични области, поради паралитично разширяване на капилярите, кожата на краката става лилава, няма пулсация на артериите на краката и краката.
  • Декомпенсирана - болката се появява дори в покой, невъзможно е да се извърви повече от 200 метра, започва образуването на некротични язви и прогресирането на атрофичните мускули.
  • Некротичен, придружен от деструктивни промени (оток, язви), евентуално появата на мокра гангрена на пръстите на краката.

Тромбоангиитът на Burger obliterans е вид ендартериит, характеризиращ се с ремитиращ характер на хода, нарастваща исхемия и мигриращ тромбофлебит. Болестта започва с алергична реакция и повишаване на телесната температура. Системните промени засягат съдовете на кожата, мускулите, костите, нервната система и вътрешните органи.

Причините

Началото на ендартериит се предшества от много фактори, които включват:

  • свръхчувствителност към никотин;
  • неврит;
  • генетично предразположение;
  • многократно продължително охлаждане и измръзване на крайниците;
  • нарушен глюкозен толеранс;
  • надбъбречна хиперфункция.

Симптоми на ендартерит

Симптомите на облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници се проявяват главно от локални негативни реакции, причинени от хронична исхемия - болка, дискомфорт, а също и:

  • бледност, зацапване или посиняване на кожата;
  • повишена умора на краката;
  • отслабване на пулсацията;
  • конвулсии;
  • синдром на студените крака;
  • трофични язви;
  • парестезии - появата на усещане за пълзене, парене, изтръпване и др..

Некротичните промени обикновено започват на палеца на крака с характерна петниста цианоза в областта на незначителни натъртвания, абразия, изгаряния, повреди по време на педикюр.

Първите признаци на ендартериит

Облитериращият ендартериит на съдовете на долните крайници се проявява по време на почивка в хоризонтално положение под формата на усещане за скованост и лека болка, което лесно може да бъде спряно с хипнотици и анестетици. В бъдеще синдромът на болката се усилва и спасението за пациента се превръща в сън с наведени крака, седнал със свити крайници и масажиращ краката и краката. Такова принудително положение сигнализира за ендартериит и след няколко седмици води до подуване на крайниците и контрактури на огъване. Значително увеличаване на болката обикновено се причинява от фокална деструкция на тъканите - некроза и язви.

В по-късните стадии на заболяването пациентите развиват интермитентна клаудикация - явление, когато се появява силна болка по време на ходене и човек е принуден да спре, но след известно време той може да отиде отново до следващия пристъп на болка.

Анализи и диагностика

За да се идентифицира облитериращият ендартериит на съдовете на долните крайници, е необходимо да се започне със събирането на данни от оплаквания и анамнеза, да се направи преглед и с помощта на палпация да се определи степента на промяна в периферния пулс, за да се определи нивото на артериална обструкция. Пулсациите могат да бъдат отчетливи, слаби или отсъстващи. Освен това се използват аускултационни методи, функционални тестове и инструментални методи:

  • аускултация за откриване на стеноза или аневризмална вазодилатация чрез откриване на систолни шумове над артериите;
  • тестове на Раташов и Голдфлам, които определят областите на исхемия в резултат на флексийни и екстензионни движения на глезенната става за 2 минути, проявяващи се с бледност на крайника и силна умора;
  • Тест на Ленджел-Левастин - индикатор за капилярна циркулация на кръвта, разкриващ нарушения на кръвния поток, като същевременно се запазва бяло петно ​​за повече от 4 секунди след симетричен натиск върху двата долни крайника;
  • резолюция, която ви позволява графично да регистрирате пулсовите трептения на артериалните стени и да определите степента на артериална недостатъчност с естеството на промяната в тонуса;
  • капиляроскопия - даване на информация за капилярния кръвен поток;
  • Ултразвук - за измерване на кръвното налягане на различни нива, определяне на локализацията на стеснения и степента на съдова проходимост, както и идентифициране на артериовенозни анастомози;
  • ангиографски изследвания и рентгенова газография, за да се получи пълна картина на стесняването на артериите и обезпеченията.

Лечение на ендартерит

Преди да се предпише лечение, е необходимо да се установи локализацията, дължината и степента на оклузивна лезия на съдовете на долните крайници. Лечението на облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници е основно консервативно, медикаментозно:

  • блокада на нервите, съответстващи на вазоконстрикторните части на нервната система с 0,25-1% разтвор на новокаин за 3-7 дни;
  • в началните етапи може да е препоръчително да се използват съдоразширяващи лекарства, които имат изразен ганглио-блокиращ, миотропен или спазмолитичен ефект, в бъдеще те могат да причинят влошаване;
  • нормализиране на невротрофичните и метаболитните процеси поради употребата на кортикостероиди, например Преднизолон, липотропни средства - Липокаин, Метионин, аскорбинова киселина, както и витаминна терапия (главно от група В и токофероли);
  • нормализиране на хемокоагулацията с директно действащи лекарства, например чрез прилагане на хепаринан за 2-3 седмици, след което преминаване към индиректни антикоагуланти;
  • Фибринолизин или стрептокиназа могат да се използват за "разтваряне" на кръвни съсиреци;
  • заличаващ ендартериит може да изисква десенсибилизация и приложение на димедрол или пиполфен.

Облитериращ ендартериит на долните крайници: какво е това, симптоми и етапи, причини, лечение и прогноза

Блитериращият ендартериит е хроничен или остър патологичен процес, чиято същност е продължително възпаление на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове.

Болестта няма предпочитание по отношение на вида на тези: засегнати са както артерии, така и вени, капиляри и други разновидности. Въпреки това, най-често не в един момент, а след известно време, след прогресирането на патологичния процес.

Симптоматиката е нетипична, поради което е невъзможно да се каже със сигурност, че точно за ендартериит е невъзможно, докато не се извърши специално изследване. Дори диагностиката може да бъде трудна..

Въпреки факта, че патологията обикновено включва точно долните крайници (броят на случаите от общия брой е около 90%), генерализирани форми (с увреждане на съдовете на целия организъм) или други разновидности с разположение в ръцете, сърдечните структури и мозъка са възможни.

Медикаментозна терапия. Пренебрегваните случаи, особено ако лекарствата не помагат, се коригират строго хирургично.

Механизъм за развитие

Разстройството се основава на автоимунния отговор на организма. По този начин заличаващият ендартериит не е заразен в буквалния смисъл на думата. Но бактериалните патогени често играят роля в развитието на проблема, макар и косвено.

Разстройството започва с тежка алергична реакция. Тялото е в голям стрес, защитните сили се борят срещу въображаеми опасни агенти, всъщност причинявайки дразнене на тъканите и тяхното разрушаване.

Ако състоянието не се нормализира, имунната система може да се провали. Как точно ще се прояви е труден въпрос. Ендартеритът е един от възможните варианти на патологичния процес.

Освен това разстройството „набира скорост“. Тялото постоянно атакува вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, обикновено се засягат малки структури като капилярите.

След няколко седмици или дори по-късно артериите са ангажирани и клиниката става изразена. Отбелязва се постоянен вазоспазъм. Кръвта не може да се движи нормално, трябва да преодолее огромна съпротива.

С напредването на разстройството спазмът се допълва от белези на съдовата стена. Разрастването на фиброзна тъкан, която още повече затваря лумена на артериите.

Развива се (по-специално) исхемия на долните крайници, неадекватното хранене води до слабост и атрофия на мускулите, трофични язви, проблеми с ходенето.

Така се развива процесът през цялото си съществуване. Докато един или повече от засегнатите съдове са напълно затворени в резултат на критично разпространение на белези.

Това е изключително опасен патологичен процес. Не можете да се справите без специализирана терапия, тъй като резултатът е некроза, смърт на структури на крайниците. Това усложнение се нарича още гангрена. Когато се формират последствията, ще се наложи хирургична корекция, ампутация.

Болестта протича в епизоди. Ремисиите се редуват с обостряния. Честотата на тези и други, тяхната промяна зависи от индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Облитериращият ендартериит на съдовете на долните крайници е автоимунна патология, резултат от неправилно функциониране на защитните сили на организма.

Има възможност за неговото развитие не на фона на алергия, а в резултат на инфекция. Особено локализирани локално. Например, флебит или васкулит. Въпреки че честотата на такива случаи е малко по-ниска от тази на другите описани.

Класификация

Типизацията се извършва главно според разпространението на патологичния процес.

Въз основа на този критерий има:

  • Обобщена форма. Това е сравнително рядко. От общия брой клинични случаи - не повече от 3% от ситуациите. Разстройството е придружено от увреждане на голяма група съдове.

Засегнати са коремната артерия, мозъкът, бъбреците, сърцето. Крайниците също участват в разстройството. И не само долната, но и горната.

Този тип заболяване има лоша прогноза, тъй като често дава тежки усложнения..

Смърт или тежко увреждане без гарантирана терапия.

  • Местен сорт. Той е придружен от увреждане на долните крайници. Едно, но по-често две наведнъж. Характерно бавен, бавен ход на отклонение.

Въпреки това, дори в ранните етапи на патологията се развиват необратими промени. Те не могат да бъдат коригирани, само за да се премахнат симптомите и да се предотврати прогресирането на разстройството. Следователно е невъзможно да се направи без лечение..

И двете форми са опасни, втората е по-коварна от гледна точка на латентен, слабо симптоматичен ход.

Ако говорим за класификацията на съдовия облитерен ентерир на краката, тя се извършва според тежестта на нарушенията.

Най-типичната и показателна характеристика на разстройството, според която се оценява тежестта на патологичния процес, е способността да се движи самостоятелно.

Съответно или по-скоро говори не за формите, а за етапите на отклонение:

  • I. Намирането на проблема е почти невъзможно, освен ако човек не се занимава с тежък физически труд по професия или като хоби. Клиничната картина се развива при ходене от 1 километър нататък. При някои пациенти клиниката напълно липсва на този етап. Какво прави откриването случайно и щастливо.
  • IIA. Пациентът е в състояние да ходи от 200 м до километър без изразен дискомфорт в долните крайници. Тогава са необходими редовни прекъсвания в движението, за да се компенсира нарушеният кръвен поток.
  • IIB. Това е вече напреднала фаза на патологичния процес. Човек не може да се движи на разстояния над 200 м. Работоспособността е значително ограничена. Все пак има шанс за възстановяване.
  • III. Съответства на дълбоко увреждане. Способността да се движи е минимална, човекът не може да се движи с достатъчна интензивност. Що се отнася до разстоянието, не е възможно да се извърви повече от 25 метра. Тогава се развиват критични симптоми, които изискват продължителна почивка: конвулсии, слабост и други..
  • IV. Последният етап от патологичния процес. В допълнение към пълната невъзможност за самостоятелно движение се развиват язвени, некротични дефекти на долните крайници.

Тези области на разрушаване на тъканите бързо се дегенерират в пълноценна гангрена, разпространяват се експанзивно, улавяйки нови, някога нормални области.

Всички класификации се използват от лекарите за по-точно описание на патологичния процес и разработване на тактики, първо диагностика и след това терапия.

Симптоми по етап

В началния етап изобщо няма отклонения от нормата. Това е типично за повечето пациенти, но не за всички..

При достатъчно ниво на физическа активност е възможно да се открият нарушения като силна болка в краката, слабост, бледност на кожата на долните крайници. Но за да откриете разстройството, трябва да изминете километър, а може би и повече с прилично темпо..

Втори етап. Тя е исхемична. Независимо от подвида (А или В), клиниката е приблизително една и съща. С тази разлика, че в по-развит стадий симптомите са по-изразени, но признаците са едни и същи.

  • Умора на долните крайници. Пациентът бързо се уморява, не може да се движи нормално. След 200 метра или по-малко свиваемостта на мускулите пада. Това, което прави по-нататъшното движение невъзможно.
  • Болков синдром. На фона на облитериращия ендартериит се развива главно в областта на прасеца. Краката страдат малко по-рядко. Интензивността е средна. По естеството на усещанията дърпане, болка, стрелба.
  • Студ. Пръстите на краката ви се охлаждат бързо, дори когато носите чорапи или топли обувки на закрито. Това е резултат от недостатъчно хранене на долните крайници. Симптомът не може да бъде коригиран като такъв. Той преминава сам след известно време.
  • Болезнени крампи. Остри мускулни спазми. Те се развиват бързо, особено често след физическо натоварване или вечер / през нощта. След това поддържа усещане за скованост и болезненост в мускулите на подбедрицата..
  • Изтръпване на пръстите на краката.

Третият етап е началото на атрофичните процеси. Симптомите на ендартериит се засилват, в допълнение към горните прояви възникват и допълнителни:

  • Прекъсната клаудикация. Силен синдром на болка след ходене. Преминава и след това се повтаря отново и така в кръг.
  • Бледост и сухота на кожата.
  • Косопад от краката.
  • Разрушаване и деформация на ноктите. Те също растат слабо.
  • Обективно се открива отслабване на пулса в долния крайник. Какво говори за проблеми с местния кръвен поток.

Последният, четвърти етап, се развива в резултат и е придружен от образуването на язвени, а след това и гангренозни области.

Болките стават изключително силни, пулсът в областта на крака изобщо не се усеща. Открива се и добре забележима мускулна атрофия. Чувствителността на тъканите пада до почти нула.

Клиничната картина е неспецифична. Нещо подобно се наблюдава и при други патологии. Например, атеросклероза на съдовете на краката. Диагностиката под наблюдението на флеболог и съдов хирург може да сложи край на въпроса..

Причините

Има много фактори за развитие, ако говорим за най-често срещаните:

  • Алергични реакции. Тенденцията към необичайна чувствителност на организма към вещества от околната среда. Колкото по-висока е степента на сенсибилизация, толкова по-голяма е вероятността от автоимунни патологии и не говорим само за ендартериит, водещ до съдова облитерация.
  • Отложени инфекциозни процеси.
  • Възпаление на седалищния нерв. Включително на фона на междупрешленните хернии.
  • Нарушения на кръвоносната система. На първо място, тромбоцитопатия. При които има функционално бездействие на тези оформени клетки.
  • Редовно хипотермия. Причиняват временни явления.
  • Хормонален дисбаланс. Ако надбъбречните и / или щитовидната жлеза не работят правилно.
  • Злоупотребата с алкохол. Също така пушене в прекомерни количества. Трябва да се отбележи, че никотинът и други вещества действат върху тялото по индивидуален начин. Един човек може да не развие никакви симптоми след 10 години, а другият - и едно подуване е достатъчно за вазоспазъм.

Изследват се причини за предписване на качествено лечение.

Диагностика

Изследването се извършва под наблюдението на специалисти по флебология и съдова хирургия. Желателно е и двамата лекари да участват наведнъж в събитията. Това ще премахне проблемите с тълкуването..

Какви методи се използват:

  • Ангиография. Контрастна рентгенова снимка на артерии, вени, капиляри. Назначен приоритетно. За да се оцени естеството и местоположението на лезията. Възможно е многократно поведение.
  • Доплер ултрасонография и дуплекс сканиране на съдовете на долните крайници. Използва се особено често. Това е метод за идентифициране на качеството и скоростта на притока на кръв в краката..
  • Лабораторни изследвания. Общи и биохимични кръвни тестове. Също така трябва да идентифицирате нивата на специфични хормони..

Това са основни методи. Ако има техническа възможност, се предписват по-задълбочени мерки:

  • Капиляроскопия. Специализирано проучване с тесен профил, насочено към определяне на качеството на работата на местните малки плавателни съдове от мрежата.
  • Термография. Оценката на функционирането на артериите и вените се извършва въз основа на температурната разлика в крайниците. Техниката е незаменима при идентифициране на дължината на дефекта.

Това е достатъчно за качествена оценка. Ако е необходимо, цикълът се повтаря отново, докато се намери първоизточникът на проблема и се постави диагноза.

Лечение

Терапията в ранните етапи е медикаментозна. Предписват се следните видове лекарства:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства. Кеторолак, Найз, Ибупрофен, други. Те също така позволяват частично облекчаване на болката.
  • Спазмолитици. Разширете кръвоносните съдове, като отпуснете мускулите.
  • Витаминни и минерални комплекси за поддържане на тонуса на артериите, вените, капилярите, укрепват стените им.
  • Антитромбоцитни агенти. Използва се като разредител на кръвта. Нормализира се от своята течливост сред класическите имена - лекарства на основата на аспирин. За дългосрочна употреба съществуват специални форми на лекарства, като Thrombo ass и други..
  • Антикоагуланти. По-мощни лекарства с приблизително същия ефект. Хепарин и негови аналози.
  • Глюкокортикоиди. Предписва се за премахване на възпалението. Преднизолон като основен. Също така помага за отслабване на интензивността на имунния отговор.
  • Антибиотици според нуждите. Те се използват като превантивни лекарства за изключване на инфекция на трофични язвени дефекти. В други случаи тяхното използване не е оправдано, с изключение на случаите, когато бактериалните патогени са станали основната причина за патологията..
  • Средства за вазодилатация. Никотиновата киселина е извън конкуренцията.

Също така е възможно да се използват мехлеми, кремове от посочените фармацевтични групи за елиминиране на местните симптоми.

Патологичните процеси, които са критични по интензивност, може да изискват използването на цитостатици. Те не се използват само за лечение на рак чрез химиотерапия. Това е заблуда.

Ако е необходимо, тази група може да се бори с автоимунни реакции. Но ние говорим за поне, тъй като има твърде много странични ефекти..

Ако няма резултат от употребата на лекарства, лекарите прибягват до операция..

Тук има няколко опции:

  • Изрязване на спазматичната област по цялата дължина и извършване на протезиране.
  • Пластмаса. Представено чрез стентиране. Принудителна вазодилатация с малък подобен на пружина механизъм.
  • Отстраняване на радикали на тромби. Минимално инвазивен достъп. Ако кръвен съсирек е причината за разстройството.
  • Също така се практикува изрязване на нервни окончания, които провеждат сигнал към определен съд, за да се изключи регулирането на рефлексния тонус..

Методът се избира въз основа на случая и неговата тежест.

Гангрена изисква ампутация на засегнатата област с частично улавяне на здрава тъкан, за да се изключи по-нататъшното разпространение на процеса.

Физиотерапията също се практикува с ефективна корекция..

Прогноза

Ендартеритът на долните крайници с навременна терапия има благоприятен резултат. След това трябва да разгледате броя на отрицателните фактори..

Те включват тютюнопушене, консумация на алкохол, недостатъчно подвижен начин на живот или постоянно механично претоварване, общо здраве, агресивност на патологичния процес, в момента, в който се открие отклонение (колкото по-късно, толкова по-лошо).

Като се вземат предвид всички фактори, има смисъл да се говори за прогнози. Няма осреднено изчисление.

Възможни последици

Ключ - гангрена и ампутация.

Заличаването на кръвоносните съдове е стесняване на лумена и невъзможността за нормален локален кръвен поток. Артериитът е частен и един от най-опасните случаи на такъв.

Изисква незабавно лечение под наблюдението на специалисти. Ако има поне един симптом, който прилича на признак на посоченото състояние, спешно трябва да се свържете с флеболог.

Лечение на облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници

Облитериращият ендартериит на съдовете на долните крайници е невероятно опасно заболяване, тъй като в последните етапи, при липса на лечение на тази патология, човек може дори да загуби крака. Това е един от най-животозастрашаващите видове нарушения на кръвообращението. Струва си да разкажем по-подробно защо това заболяване се появява, как се развива и какви методи за неговото лечение съществуват в момента..

Какво е облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници

Нарича се възпалително заболяване на периферните артерии. Резултатът от заличаващия ендартериит е тяхното стесняване и нарушена циркулация на кръвта, пълно запушване на съдовите лумени, тъканна хипоксия и гангрена. Като правило болестта засяга краката и краката. По-малко и по-малко кислород влиза в тях през съдовете, така че меките тъкани постепенно се увреждат, спират да функционират и отмират. Облитериращият ендартериит е често срещан при мъжете на средна възраст, но се среща и при жените.

Код на ICD-10

Облитериращият ендартериит на долните крайници е включен в раздел I 70 „Атеросклероза“ на Международната класификация на болестите. Следните патологии попадат в същата категория:

  • артериолосклеротично заболяване;
  • ендартериит с деформация;
  • атерома.
  • Тайландски хапчета - наркотик или панацея
  • Лед за лице против бръчки
  • Зелена баница бързо и лесно - вкусни рецепти със снимки. Готвене на зеле Желиран пай

Симптоми

Облитериращият ендартериит на съдовете на крайниците се проявява въз основа на сцената по различни начини. Периодичните обостряния внезапно се заменят с ремисии, които могат да бъдат много дълги. Следователно за човек е трудно да подозира облитериращ ендартериит на долните крайници. Болестта се характеризира със следните симптоми:

  • остра болка в долните крайници както в движение, така и в покой;
  • умора от ходене, чувство на тежест в прасците;
  • на пръстите на долните крайници се появяват рани, които не зарастват;
  • студенина и изтръпване на краката;
  • подуване на долните крайници;
  • повишено изпотяване на краката;
  • пулсът е осезаем слабо и след това напълно отшумява;
  • ноктите на краката се деформират, стават чупливи;
  • кожата на долните крайници е хладна, бледа, може да има синкав оттенък.

Причините

Лекарите все още нямат консенсус защо се развива облитериращият ендартериит на долните крайници. Механизмът на прогресия е напълно ясен. Повечето експерти са склонни да вярват, че облитериращият ендартериит на долните крайници се появява в резултат на автоимунни процеси, при които тялото произвежда антитела срещу клетките на собствените си съдове. Има редица фактори, под влиянието на които може да възникне началото на заболяването:

  • тютюнопушене;
  • злоупотреба с мазни храни;
  • редица хронични инфекции;
  • продължителен стрес;
  • наранявания на долните крайници;
  • редовно хипотермия на краката;
  • носенето на некачествени и неудобни обувки.

Етапи на развитие

Има пет етапа на облитериращ ендартериит на долните крайници, всеки от които има свои собствени характеристики:

  1. Първоначално. Все още не е възможно да забележите симптомите на облитериращ артрит на долните крайници. Постепенно намаляване на съдовия лумен, притокът на кръв е труден.
  2. Исхемична. Започва охлаждане на долните крайници, повърхността на кожата става бледа. Слабост в краката и синдром на болка, куцота.
  3. Трофичен. Съединителната тъкан започва да расте. Луменът на съдовете е силно стеснен. На този етап през цялото време се усещат силни болки в краката, както в покой, така и при ходене, пулсацията е слаба. Ноктите са деформирани.
  4. Язвен некротичен. Необратими промени в тъканите на краката, кръвта вече не тече към тях. Артериите се затварят, пръстите се покриват с язви и започва некроза на тъканите. Човек вече не може да се движи самостоятелно.
  5. Последният. Появява се суха или мокра гангрена, промените засягат не само краката, но и други органи. Настъпва отравяне на кръвта, което може да бъде фатално.

Диагностика

Важно е да се разбере, че колкото по-рано заболяването се открие от специалист, толкова по-добре, тъй като лечението на облитериращ ендартериит на долните крайници с тяхното запазване е възможно само в началните етапи. Видове диагностични тестове, които лекарят провежда, за да идентифицира заболяването:

  1. Капиляроскопия. Изследвания за изясняване на състоянието на микроциркулацията на кръвта в определени части на тялото.
  2. Доплер ултрасонография. Вид ултразвуково изследване. Извършва се за оценка на състоянието на тъканите, степента на деформация.
  3. Осцилография. Разкриване на съдова пулсация посредством специален маншет.
  4. Термография. Изследване на температурата на кожата в различни части на тялото.
  5. Реовазография. Определяне на степента на запушване и скоростта на кръвния поток.
  6. Ангиография. Контрастно вещество се инжектира в артерията и се осветява с рентгенови лъчи. Това е необходимо, за да се определи състоянието на кръвоносните съдове и кръвния поток..

Следните функционални тестове са задължителни:

  1. Симптом на Опел. Кракът на пациента пребледнява при повдигане на крака. Колкото по-бързо се случва това, толкова по-пренебрегвана е патологията..
  2. Симптом на притиснат пръст. Продължава 5-15 секунди. Когато натиснете палеца на крака, той избледнява и след това отнема твърде много време, за да се върне към нормалния цвят.
  3. Тест Goldflam. Пациентът огъва повдигнатите крака, докато лежи по гръб. Ако той има заличаващи заболявания на съдовете на долните крайници, тогава краката ще пребледнеят и умората ще дойде невероятно бързо.
  4. Симптом на коляното на Панченко. Ако пациентът седне, кръстосвайки краката си, той ще почувства болка, изтръпване на тъканите. Настръхването ще тръгне.

Следваща Статия
Цикорията повишава или понижава кръвното налягане?