Камерна екстрасистолия


Камерният екстрасистол е често срещано нарушение на сърдечния ритъм, което се развива под въздействието на преждевременни импулси, излъчвани от стената на лявата или дясната камера. Екстрасистолите, които се появяват в този случай, като правило засягат само камерния ритъм, т.е.не засягат горните части на сърцето. Извънредните сърдечни удари, които идват от предсърдията и атриовентрикуларната преграда, могат да провокират камерни екстрасистоли.

Камерните екстрасистоли при липса на органични лезии на сърцето, като правило, не представляват опасност за живота.

Сърдечният цикъл е последователност от процеси, които протичат в един сърдечен ритъм и последващото му отпускане. Всеки сърдечен цикъл се състои от предсърдна систола, камерна систола и диастола (отпуснато състояние на сърдечния мускул в интервала между систолите, разширяване на сърдечните кухини). Разграничаване между електрическа (електрическа активност, която стимулира миокарда) и механична систола (свиване на сърдечния мускул, намаляване на обема на сърдечните камери). В покой вентрикулът на сърцето на възрастен човек изхвърля 50–70 ml кръв за всяка систола. Нормалните сърдечни импулси произхождат от синусовия възел, който се намира в горната част на сърцето. Камерният екстрасистол се характеризира с преждевременно възбуждане на вентрикулите по отношение на водещия сърдечен ритъм, който идва от проводящата система на сърцето, по-специално разклоняването на снопа His и влакната на Purkinje.

Камерна екстрасистолия се регистрира във всички възрастови групи. Честотата на откриване на тази патология зависи от диагностичния метод и популацията на изследваните. При хора над 50 години камерната екстрасистолия се диагностицира в 40-75% от случаите на екстрасистолични аритмии.

При провеждане на електрокардиограма единични камерни екстрасистоли се определят при 5% от клинично здрави млади хора, а по време на ежедневното ЕКГ наблюдение - в около 50% от случаите. Установена е връзка между появата на камерни екстрасистоли и времето на деня (сутрин те се записват по-често и по-рядко по време на нощен сън). Рискът от развитие на камерна екстрасистолия се увеличава с възрастта, както и при наличие на патологии на сърдечно-съдовата система.

Камерната екстрасистолия може да се усложни от промяна в конфигурацията на сърдечната камера, развитие на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, инсулт, миокарден инфаркт, внезапна коронарна смърт.

Причини и рискови фактори

Камерният екстрасистол се появява на фона на органични патологии на сърцето, но може да бъде идиопатичен, т.е. неидентифициран. Най-често се развива при пациенти с инфаркт на миокарда (в 90-95% от случаите), артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза, миокардит, перикардит, хипертрофична или разширена кардиомиопатия, cor pulmonale, пролапс на митралната клапа, хронична сърдечна недостатъчност.

Рисковите фактори включват:

  • цервикална остеохондроза;
  • ваготония;
  • кардиопсихоневроза;
  • ендокринни нарушения, метаболитни нарушения;
  • хронична хипоксия (със сънна апнея, анемия, бронхит);
  • прием на някои лекарства (антидепресанти, диуретици, антиаритмици, предозиране на сърдечни гликозиди);
  • лоши навици;
  • лошо хранене;
  • прекомерен физически и психически стрес.

Вентрикуларните преждевременни удари могат да се появят в покой и да изчезнат по време на тренировка при лица с повишена активност на парасимпатиковата нервна система. Единични камерни екстрасистоли често се появяват при клинично здрави хора без видима причина.

Форми на камерна екстрасистолия

В зависимост от резултатите от ежедневното наблюдение на ЕКГ се разграничават следните класове камерна екстрасистолия:

  • 0 - отсъствие на камерни екстрасистоли;
  • 1 - по време на всеки час по време на мониторинга се регистрират по-малко от 30 единични мономорфни камерни екстрасистоли;
  • 2 - по време на всеки час по време на наблюдението се регистрират повече от 30 чести мономорфни камерни екстрасистоли;
  • 3 - регистрират се полиморфни камерни екстрасистоли;
  • 4а - сдвоени мономорфни камерни екстрасистоли;
  • 4b - сдвоени полиморфни екстрасистоли;
  • 5 - групови полиморфни камерни екстрасистоли, както и епизоди на пароксизмална камерна тахикардия.

Камерни преждевременни удари - симптоми и лечение

Какво представлява вентрикуларното преждевременно биене? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Колесниченко Ирина Вячеславовна, кардиолог с 23-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Екстрасистолията е появата на извънредни преждевременни контракции на сърцето [7]. С проявата на екстрасистолия човек може да почувства прекъсвания в работата на сърцето, слабост, замаяност, понякога болка в сърцето и чувство на липса на въздух.

Обикновено сърцето работи подредено благодарение на основния пейсмейкър, наречен синусов възел. Понякога необичайна (извънматочна) активност възниква в сърцето, не от синусовия възел, а от подлежащите части на сърдечната проводима система, които са способни да създават независимо електрически импулси. Подобна дейност нарушава правилния сърдечен ритъм, именно това явление се нарича екстрасистолия.

В зависимост от това откъде идва анормалната електрическа активност, извънредните импулси (екстрасистоли) са суправентрикуларни и вентрикуларни. Камерният екстрасистол (VES) е нарушение на сърдечния ритъм, при което допълнителен фокус или огнища на възбуждане са разположени в лявата или дясната камера на сърцето (стволът на снопа на His, разклоняването му, десният и левият крак на снопа на His, влакна Purkinje).

При извършване на ЕКГ при около 5% от здравите млади хора се записва камерна екстрасистолия под формата на единични възбуждания, а при ежедневно ЕКГ наблюдение - при 50% от субектите, което е норма [1]. С напредване на възрастта камерната екстрасистолия се открива по-често.

Причините за ситуации на живот и смърт могат да бъдат разделени на четири групи.

1. Органични (сърдечни), свързани с патологии на сърдечно-съдовата система. Най-често това е хронична исхемична болест на сърцето (ИБС). Това води до втвърдяване на сърдечния мускул (склероза), което засяга сърдечната проводима система. В допълнение, IHD провокира електрическа нестабилност на миокарда (сърдечен мускул) между епизодите на неговата исхемия (нарушение на кръвоснабдяването) [2]. Камерната аритмия може да бъде и единствената проява на коронарна артериална болест. В този случай безболезнената миокардна исхемия играе водеща роля в развитието на аритмия [5].

Появата на камерни аритмии често усложнява протичането на миокарден инфаркт. Камерната екстрасистолия в много случаи се развива поради трайно повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония). VEB могат да се появят и на фона на миокардит, перикардит, разширени или хипертрофични кардиомиопатии, сърдечни дефекти, хронична сърдечна недостатъчност, белодробно сърдечно заболяване, пролапс на митралната клапа [8].

2. Несърдечно свързано с несърдечно заболяване.

  • Вегето-съдова дистония (VVD), ваготония, анемия, ненормален електролитен баланс (намаляване на калия и магнезия в кръвта и сърдечния мускул).
  • Свръхактивна щитовидна жлеза.
  • Стомашно-чревни проблеми.
  • Влиянието на различни лекарства: предозиране на сърдечни гликозиди, прием на бета-адреностимуланти, лекарства за лечение на аритмии, антидепресанти, диуретици, използването на "Еуфилин", "Беродуал", "Салбутамол" и др..
  • Понякога камерните екстрасистоли се появяват на фона на бременността, когато обемът на циркулиращата кръв се увеличава и натоварването върху сърдечно-съдовата система на жената се увеличава.
  • Трябва да се отбележат генетично обусловени заболявания, при които екстрасистолията и тахикардията са основните прояви. Тази група включва онези заболявания, при които е възможно да се проследи наследственият характер на патологията до наличието на внезапна смърт при роднини. Те включват: аритмогенна дяснокамерна дисплазия, синдром на удължен QT интервал, синдром на съкратен QT интервал и др. [4].

3. Функционални, свързани с тютюнопушене, стрес, пиене на много кофеин или алкохол. Тези фактори повишават активността на симпатико-надбъбречната система и водят до натрупване на катехоламини (адреналин, норадреналин и др.), Които рязко повишават възбудимостта на миокарда. В този случай има ясна връзка с провокиращия фактор, но органични промени в сърдечния мускул не се откриват.

4. Разграничава се идиопатичната VES, когато няма връзка на тази аритмия със заболявания или други фактори.

Симптоми на вентрикуларни преждевременни удари

При камерна екстрасистолия пациентът обикновено се оплаква от сърдечно избледняване, прекъсвания в работата му, бачкане и треперене в сърцето. Възможно е да има болки в гърдите на нетипично място, слабост, световъртеж. В някои случаи обаче човек не чувства аритмия и не прави оплаквания..

В зависимост от хода на стомашно-чревния тракт, неговите причини и съпътстващи заболявания, симптомите могат да бъдат различни.

  • Припадък, замаяност, замаяност, артериална хипотония, прогресия на проявите на сърдечна недостатъчност и ангина пекторис показват злокачествено протичане на аритмия. В този случай вероятността от внезапна сърдечна смърт е висока..
  • При вегетативно-съдова дистония камерната екстрасистолия е придружена от повишена умора и изпотяване, слабост, раздразнителност, периодично главоболие, световъртеж.
  • При чести VES, особено на фона на органични сърдечни заболявания, се появява или увеличава обща слабост, а толерантността към упражненията намалява. Тази аритмия може да провокира или влоши болка в сърдечната област, свързана с ангина пекторис, задух, чувство на задух, припадък.
  • Екстрасистолата в комбинация с цервикална остеохондроза понякога се придружава от главоболие, болка в шийните прешлени, изтръпване на ръцете, повишен тонус на тилната мускулатура.

В допълнение, ненормалният сърдечен ритъм може да накара пациента да изпитва безпокойство, страх от смърт и в по-тежки случаи паника..

Оплакванията за прекъсвания в работата на сърцето по време на екстрасистолия могат да бъдат свързани с действието на провокиращи фактори (тютюнопушене, алкохол, прекомерна физическа активност и др.) И / или обостряне на заболяването, причинило екстрасистолията. Симптомите на аритмия обаче могат да се появят извън връзка с някакви провокиращи фактори..

Патогенеза на вентрикуларни преждевременни удари

Образуването на екстрасистоли (или по-скоро развитието на активен ектопичен фокус, произвеждащ екстрасистоли) се дължи на потенциалната разлика между съседните миокардни влакна или техните групи. Потенциалната разлика от своя страна се дължи на небалансирано съотношение на симпатиковите и парасимпатиковите влияния върху миокарда (например при VSD, появата на области на некроза на сърдечния мускул по време на инфаркт на миокарда, появата на електрическа нестабилност в миокарда по време на неговата исхемия на фона на хронични форми на исхемична сърдечна болест).

Ако камерни екстрасистоли се появят по време на тренировка, тогава най-вероятно те имат исхемична етиология. В същото време идиопатичната екстрасистолия може да бъде потисната чрез упражнения [4]. Липсата на хистологично изследване на миокарда обаче прави такава диагноза в повечето случаи условна. Електрофизиологичното изследване (EPI) може да разкрие определени аномалии на електрофизиологично ниво. Описани са също феномените на намаляване на "парасимпатиковата защита", огнища на симпатикова денервация (изключване от нервната система) на миокарда при ЯМР. При хистологично изследване понякога се откриват признаци на миокардит. Освен това при някои пациенти се подозира, че имат първичен генетичен дефект. Такива пациенти се характеризират с отчетлив превес на тонуса на парасимпатиковата нервна система, извънматочната активност се проявява през нощта на фона на забавяне на основния ритъм, а през деня се потиска от физическа активност..

При артериалната хипертония появата и тежестта на вентрикуларните преждевременни удари обикновено са ясно корелирани със степента на хипертрофия (удебеляване на стените) на лявата камера. Провокиращ фактор при наличие на хипертрофия може да бъде приемът на щадящи калий диуретици (диуретици), без да се следи нивото на калий в кръвта.

Ако пациентът има хронична cor pulmonale, екстрасистолата ще бъде предимно дясна камера. Отразява хроничното претоварване на дясното сърце..

При пролапс на митралната клапа (обикновено при наличие на удължен QT интервал и / или допълнителни хорди), вентрикуларните преждевременни удари са по-чести на фона на миксоматозна дегенерация на клапата (втвърдяване на листовете на митралната клапа) и митрална регургитация (обратен поток на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие).

Аритмогенният ефект на лекарствата (предимно антиаритмични IA, IC и III класове) и хипокалиемията се реализира главно чрез удължаване на QT интервала.

Спортистите могат да развият хипертрофия на миокарда (разширяване на сърдечния мускул) с неадекватното му кръвоснабдяване при условия на постоянен повишен стрес. Възможна аритмична смърт по време или след тежко физическо натоварване.

Генетично обусловените заболявания принадлежат към категорията на каналопатиите - заболявания, причинени от патологията на белтъка на йонния калий, по-рядко натриевите канали (вродено удължаване на QT интервала). Предполага се, че при аритмогенна деснокамерна дисплазия при хетерозиготни деца първично увреждане на миокарда възниква в резултат на излагане на вируси. В бъдеще има прогресивно заместване на мастната и влакнесто-мастната тъкан. Поради лошата прогноза, свързана с развитието на резистентни към лечение аритмии и деснокамерна недостатъчност, сърдечна трансплантация е показана на такива пациенти.

При болестта на Uhl ("пергаментно сърце") миокардът напълно липсва, преобладава картината на застойна сърдечна недостатъчност. Болестта се развива при хомозиготни деца, които не оцеляват до зряла възраст [4].

Сред генетичните заболявания се отличава и предизвиканата от катехоламин тригерна полиморфна камерна тахикардия. Посочва се като патологии с първична електрическа нестабилност на миокарда при млади пациенти без структурно сърдечно заболяване. Изследват се генетични маркери на заболяването.

Класификация и етапи на развитие на вентрикуларни преждевременни удари

Класификацията на вентрикуларните преждевременни удари е много важна за избора на тактика на лечение и определяне на прогнозата на заболяването. Екстрасистолите се отличават със следните характеристики:

По честота на поява:

  • редки (по-малко от пет на минута);
  • средна честота (до 16 на минута);
  • чести (от 16 или повече на минута).

По плътност:

  • неженен;
  • сдвоени (куплети);
  • група (тризнаци);
  • джогинг пароксизмална камерна тахикардия (повече от три екстрасистоли подред) [1].

Според ритъма на появата единичните екстрасистоли могат да бъдат от типа на bigeminy (всяка втора контракция е екстрасистола), trigeminia и quadrigeminia (всеки трети и четвърти комплекс е изключителен).

По местоположение във вентрикулите:

  • дясна камера;
  • лявокамерна;

Чрез локализация на ектопичния фокус на възбуждане:

  • монотопни (мономорфни), възникващи от един и същ фокус и имащи еднаква форма на ЕКГ;
  • политопни (полиморфни), произхождащи от различни огнища на възбуждане и имащи различни камерни комплекси [13].

J.T. Бигър (1984) предлага предсказваща класификация на аритмиите. Според степента на опасност и риск от внезапна смърт той идентифицира три категории.

  1. Доброкачествени камерни аритмии. Те възникват при липса на органични увреждания или хипертрофия на миокарда. Честотата на екстрасистолите е 1-10 на час, няма камерна тахикардия, прекъсвания в работата на сърцето може да не се усещат от пациента, основно това е единичен екстрасистол, който не е придружен от нарушено съзнание. Рискът от внезапна смърт е нисък. Целта на лечението е да облекчи симптомите.
  2. Потенциално злокачествен. Те възникват на фона на органични сърдечни заболявания и дисфункция на лявата камера. Наблюдават се нестабилни течения на камерна тахикардия, пациентът усеща прекъсвания в работата на сърцето и сърдечния ритъм (понякога те могат да отсъстват). В анамнезата няма загуба на съзнание или сърдечен арест. Рискът от внезапна смърт е умерен. Целите на лечението са облекчаване на симптомите и намаляване на риска от смъртност.
  3. Злокачествен. Те се развиват на фона на значителни функционални нарушения в работата на сърцето (фракция на изтласкване - 40% или по-малко). Честотата на камерните екстрасистоли е 10-100 на час, те са полиморфни и политопни. Често се откриват постоянни пароксизми на камерна тахикардия. Пациентът има анамнеза за припадък и / или сърдечен арест. Пациентът е обезпокоен от сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето. Рискът от внезапна смърт е голям. Целта на лечението е да потисне аритмиите, да намали симптомите и да намали риска от смъртност [12].

Класификацията на Laun-Wolff (създадена е за пациенти с миокарден инфаркт) се основава на морфологичния принцип и отразява нарастващото клинично значение на камерните екстрасистоли:

0 - отсъствие на камерни екстрасистоли;

1 - рядко, монотопно (до 30 на час);

2 - чести, монотонни (повече от 30 на час);

4А - сдвоени; 4В - залп (тече вентрикуларна тахикардия от три или повече комплекса);

5 - ранен („R on T“) [13].

Усложнения на вентрикуларни преждевременни удари

Камерната екстрасистолия може да влоши основното сърдечно заболяване, на фона на което е възникнала. Има и други усложнения и последици от VES..

  1. Грешният ход на възбуждане, причиняващ екстрасистоли, може да наруши интракардиалната хемодинамика (движение на кръвта през съдовете) и нормалното функциониране на сърцето, да промени неговата анатомична конфигурация.
  2. Могат да се появят нарушения на системната хемодинамика, сърдечна недостатъчност (най-често с чести камерни екстрасистоли от различни ектопични огнища).
  3. Нарушаването на интракардиалната хемодинамика с комбинация от камерна екстрасистолия с предсърдно мъждене е опасно от образуването на кръвни съсиреци.
  4. Електрическата нестабилност на миокарда може да причини внезапно спиране на сърцето.

Важно е да се отбележи, че при пациенти с високостепенни камерни екстрасистоли съгласно класификацията на Laun-Wolf (главно класове 4 и 5), с трайни (повече от 30 секунди) пароксизми на камерна тахикардия, са възможни усложнения като трептене и камерно мъждене, които са опасни с висок риск от смърт..

При трептене вентрикулите започват да се свиват с честота 230-310 удара в минута, при трептене вентрикуларната контракция се случва с честота 460 удара в минута по хаотичен начин. В този момент сърдечните камери не са в състояние да изпомпват кръв, което води до липса на кислород в мозъка..

Има шанс за развитие на асистолия (сърдечен арест), което може да доведе до смърт, ако реанимацията не се извърши навреме. Опасността се крие във факта, че понякога асистолията настъпва внезапно.

Прогнозата за живота на тези пациенти е изключително неблагоприятна и лечението им трябва да си постави за цел не само премахването на тежки пароксизми, но и удължаването на живота (вторична профилактика).

Диагностика на камерната екстрасистолия

Диагнозата на камерна екстрасистолия се потвърждава въз основа на обективно изследване, данни за аускултация (прослушване) на сърцето, електрокардиография (ЕКГ), 24-часов монитор на ЕКГ по Холтер.

Обективно изследване насочва вниманието към изразената пулсация на вените на шията, която настъпва при преждевременно свиване на вентрикулите. Характерна особеност е неравномерен пулс с дълга пауза след извънредно свиване на сърцето. С аускултация можете да чуете аритмични сърдечни тонове с промяна в звучността на I тона (поради звука на затваряне на митралния и трикуспидалния клапан и се появява по време на свиването на вентрикулите), разделяне на II тона (появява се след кратък период от време след първия по време на релаксация на сърцето, поради затварянето на клапаните на аортата артерии). Потвърдете диагнозата на камерна екстрасистолия е възможно само с помощта на инструментални изследвания.

В случай на подозрение за VES, пациентът преди всичко се подлага на ЕКГ изследване, което позволява да се фиксира извънреден QRS комплекс.

Характерни признаци на камерна екстрасистолия: отсъствие на предсърдна Р вълна, разширяване и деформация на самия вентрикуларен комплекс, противоположната (несъответстваща) посока на Т вълната спрямо QRS комплекса и след него има пълна компенсаторна пауза (изолина).

В морфологията (тип) комплексът QRS прилича на блокада на клона на снопа (нарушение на проводимостта по левия или десния клон на снопа His), противоположна на страната на екстрасистолата. По външния вид можете да определите от коя вентрикула на сърцето (ляво или дясно) идва даден екстрасистол [3].

Трябва да се отбележи, че ЕКГ се извършва за кратък период от време и не винаги в този момент възниква извънредно вълнение, поради което този метод не позволява идентифициране на проблема в 100% от случаите. За да се установи диагноза, трябва да се използва ежедневно или по-дълго (например в рамките на два дни) ЕКГ мониторинг, който се нарича Холтер мониторинг (след името на автора Норман Холтер, който предложи тази техника).

След записване и декодиране от специалист на данни за мониторинг на ЕКГ става възможно:

  • да се изясни броят на вентрикуларните екстрасистоли, тяхната морфология, да се определи наличието на сдвоени, групови екстрасистоли, както и течения на пароксизмална камерна тахикардия;
  • определят дали външният им вид зависи от физическа активност или други фактори (те са посочени в дневника, който пациентът води по време на наблюдението);
  • фиксирайте зависимостта на екстрасистолията от състоянието на сън или бодърстване;
  • наблюдава ефективността на лекарствената терапия;
  • идентифицирайте други възможни нарушения в ритъма и проводимостта.

Тестът с бягаща пътека (тест за стрес) не се използва специално за провокиране на камерни аритмии, само ако самият пациент говори за появата на нарушения на ритъма изключително по време на тренировка. В този случай трябва да се създадат условия за евентуална реанимация. Трябва обаче да се има предвид, че тестът може да провокира аритмии при пациенти без подходяща анамнеза [4].

Индикация за трансезофагеална сърдечна стимулация (TPSS) или електрофизиологични изследвания (EPI) може да бъде необходимостта от установяване на механизма и мястото на екстрастимулен произход (с чести монотопни камерни екстрасистоли).

Лечение на камерна екстрасистолия

След като пациентът има камерна екстрасистолия, лечението трябва да бъде избрано, като се вземат предвид симптомите и наличието на опасни видове екстрасистоли.

Тактиките за управление на пациенти с камерна екстрасистолия са както следва:

  • наблюдение без предписване на лекарства за пациенти с доброкачествена ВЕБ, което се понася субективно добре (препоръчително е да се промени начинът на живот, да се храни балансирано, да се елиминират фактори, провокиращи аритмии, да се коригира физическата активност и др.);
  • с функционална камерна екстрасистолия (екстрасистолия, причинена от несърдечни заболявания) и екстрасистолия, свързана със сърдечни патологии, се предписва лекарствена терапия за лечение на основното заболяване;
  • лечение с антиаритмични лекарства;
  • използването на хирургично лечение (радиочестотна аблация на аритмогенната област на миокарда, сърдечна трансплантация).

Има няколко основни насоки на лечение, в зависимост от хода, формата и тежестта на VES.

1. Ако човек няма оплаквания и проучването разкрива редки единични мономорфни преждевременни камерни комплекси, които не причиняват хемодинамични нарушения, не се изисква специална терапия. В този случай пациентът трябва да изостави кофеинови и алкохолни напитки, да изключи тютюнопушенето, да коригира ежедневието и да осигури адекватен сън и почивка. Ако има някакви нарушения на функциите на тялото, свързани с липса на подвижност, трябва да увеличите физическата активност в съответствие с възможностите на тялото. В същото време е необходимо да се изключат прекомерните физически натоварвания (вдигане на тежести, вдигане на тежести). Диетата трябва да включва храни, богати на калий и магнезий: те имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Храни, съдържащи калийХрани, съдържащи магнезий
⠀ • ⠀ сушени кайсии;
⠀ • ⠀ какао на прах;
⠀ • ⠀ пшенични трици;
⠀ • ⠀ стафиди;
⠀ • ⠀ слънчогледови семки;
⠀ • ⠀ ядки (бор, бадеми, фъстъци, орехи);
⠀ • ⠀ бобови растения (грах, леща, боб);
Potatoes • ⠀ картофи от яке;
⠀ • ⠀ авокадо;
⠀ • ⠀ манатарки;
⠀ • ⠀ банани;
⠀ • ⠀ цитрусови плодове;
⠀ • ⠀ брюкселско зеле и кольраби;
⠀ • ⠀ мляко и ферментирали млечни продукти;
⠀ • ⠀ зърнени храни (овес, елда, перлен ечемик, ориз);
⠀ • ⠀ плодове (праскови, круши, диня, ябълки, сини сливи, кайсии, пъпеш);
⠀ • ⠀ цикория;
⠀ • ⠀ зеленчуци (моркови, спанак, зелен лук, патладжан, краставици);
⠀ • ⠀ пилешки яйца;
⠀ • ⠀ риба и месо;
⠀ • ⠀ ябълков сок.
⠀ • ⠀ масло (сусамово, ленено, фъстъчено);
⠀ • ⠀ сирене (холандско, Poshekhonsky, козе, с плесен);
⠀ • ⠀ извара (обезмаслени и нискомаслени, извара);
⠀ • ⠀ горчив шоколад;
⠀ • ⠀ почти всички видове месо;
⠀ • ⠀ риба (камбала, есетра, костур, пикша, треска, сайра);
⠀ • ⠀ патешки яйца;
⠀ • ⠀ зърнени култури (валцуван овес, нахут, грах, елда, кафяв ориз, леща);
⠀ • ⠀ плодове и плодове (череша, киви, ананас, фейхоа, малина, круша, праскова, райска ябълка);
⠀ • ⠀ много видове чай (например „Иван-чай“) и сокове;
⠀ • ⠀ джинджифил;
⠀ • ⠀ горчица;
⠀ • ⠀ ванилия.

2. При откриване на пристъпи на екстрасистола, които са придружени от клинични симптоми, но не нарушават хемодинамиката и имат доброкачествен ход, първо се предписват бета-блокери ("Бисопролол", "Метопролол"). Понякога, особено при функционални камерни аритмии на фона на вегетативно-съдова дистония и стресови състояния, лекарства със седативен ефект (Valemidin, Valerian) и анти-тревожни ефекти (Strezam, Adaptol), магнезиеви препарати (" Magnerot "," Magne B6 forte "). Трябва да се подчертае, че броят на VES се взема предвид при определяне степента на неговата злокачественост. Честата (до 1000 или повече на ден) камерна екстрасистолия сама по себе си, дори при липса на очевидно сърдечно заболяване, е индикация за антиаритмична терапия.

Честите VES, появата на сдвоени политопични екстрасистоли нарушават движението на кръвта през съдовете, поради което се предписват антиаритмични лекарства, за да се намали рискът от камерно мъждене и сърдечен арест. За предпочитане е да се използват антиаритмици от клас I, и само ако са неефективни - "Амиодарон" или "Соталол". Успоредно с това лекарствата задължително се използват за лечение на основното заболяване, което е причинило екстрасистолия [10]. За да се оценят резултатите от лечението, като правило се извършва ежедневно ЕКГ мониториране. Намаляването на броя на VEBs със 75-80% показва ефективността на терапията.

3. В случай на злокачествен VES е необходимо да се предписват високоефективни лекарства, като "Амиодарон" и "Соталол". Понякога те се комбинират с поддържащи дози бета-блокери. Лечението обикновено се провежда в болнични условия, под контрола на ЕКГ. В болницата има повече възможности за коригиране на хемодинамиката и значително намаляване на риска от смърт при пациенти със сърдечни аритмии.

Антиаритмици от клас I не трябва да се приемат, ако пациентът има следните патологии:

  • изразени признаци на сърдечна недостатъчност (ниска фракция на изтласкване според ехокардиографията);
  • остри форми на коронарна болест на сърцето (остър инфаркт, прогресираща ангина пекторис);
  • претърпял миокарден инфаркт (особено когато е на възраст под 6-12 месеца);
  • ангина пекторис от III и IV функционални класове (особено при доказана коронарна атеросклероза);
  • тежка хипертрофия на лявата камера с дебелина над 14 mm и / или дясната камера (според ехокардиография);
  • хронична сърдечна недостатъчност III-IV клас според NYHA (New York Heart Association) и / или фракция на изтласкване на лявата камера под 35%;
  • тежка дилатация (разширяване на камерата) на лявата камера, кардиомегалия;
  • активен миокардит;
  • блок клон сноп;
  • тежка брадикардия и др..

Ако пациентът няма тези противопоказания и се наблюдава умерено тежка сърдечна патология, тогава може да се обмисли използването на лекарства от клас I. [10] Трябва да се отбележи, че антиаритмичните лекарства могат да имат проаритмичен ефект, тоест да причинят по-опасна аритмия, така че само лекар може да ги предпише и само с подходящи индикации.

Има произведения, които са показали възможността за благоприятен ефект на "Омакор" върху камерна аритмия, по-специално при пациенти с коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност [6]. Добавянето на това лекарство към антиаритмиците повишава ефективността на лечението на камерни аритмии. Ако проблемът е свързан с електролитен дисбаланс, тогава на пациента се предписва "Магнезиев сулфат" или "Калиев хлорид".

Въпросът за продължителността на антиаритмичната терапия е от практическо значение. При пациенти със злокачествени камерни аритмии антиаритмичната терапия трябва да се провежда за неопределено време, в повечето случаи до живот. В случай на по-малко злокачествени нарушения на ритъма, лечението трябва да продължи до няколко месеца с възможност за постепенно (поради опасността от синдром на „рикошет“) неговото отмяна. След прекратяване на непрекъснатата терапия, на пациента се препоръчва винаги да носи със себе си успешно използван антиаритмик и да го приема при повторни прекъсвания в работата на сърцето.

4. При камерна екстрасистолия е възможно хирургично лечение. Показанията за операция са:

  • чести (от няколко хиляди до 20-30 хиляди на ден) камерни преждевременни удари с идентифициран аритмогенен фокус;
  • неефективност или невъзможност за продължителна употреба на антиаритмици в комбинация с лоша поносимост или лоша прогноза.

Високата активност на фокуса дава възможност да се открие при съставяне на карта на електрическата активност на сърцето и да се извърши радиочестотна аблация (RFA) на тази зона на миокарда [11]. Същността на техниката RFA е, че катетър се вкарва в пациента през съд с голям калибър, който се извършва под контрола на оборудването до самото сърце. Първо, с помощта на специална техника се диагностицира фокусът на патологичните импулси и след това мястото на ектопично възбуждане се влияе от радиочестотен импулс, което води до неговото унищожаване.

Възможна е и инсталация на пейсмейкър (EKS). Пейсмейкърът е устройство с електроди, които са прикрепени към вентрикула и атриума по време на операцията. Електродите създават електронни импулси, които карат миокарда да се свива. Пейсмейкърът по същество замества синусовия възел, който е отговорен за ритъма. Той освобождава човек от екстрасистолия и ви позволява да се върнете към пълноценен живот..

При остра и хронична исхемична болест на сърцето развитието на камерни аритмии е пряко свързано с миокардната исхемия. В тази връзка хирургичната миокардна реваскуларизация (стентиране, присаждане на коронарен артериален байпас) може да подобри електрическата стабилност и да намали вероятността от развитие на камерни аритмии.

При пациенти с голяма вероятност от внезапна смърт и застойна сърдечна недостатъчност сърдечната трансплантация остава основното лечение..

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за хода на камерната екстрасистолия се влияе от нейната форма, наличието на морфологична патология на сърдечните тъкани и хемодинамични нарушения.

Функционални и идиопатични единични ненавременни контракции на миокарда не застрашават човешкото здраве и живот. По правило пациентите с доброкачествен ход на камерна екстрасистолия без органични сърдечни патологии живеят дълго.

Честото полиморфно VES, което се развива на фона на органично увреждане на сърцето, ако не се лекува, може да причини сърдечна недостатъчност и да доведе до внезапна смърт. Този тип камерна екстрасистолия е заплаха за човешкия живот. Ето защо всички пациенти с признаци на нарушения на сърдечния ритъм трябва да дойдат навреме при специалист. Също така е важно периодично да се подлагате на профилактичен преглед от кардиолог, за да откриете заболяването в ранен стадий..

За профилактика на камерна екстрасистолия се препоръчват следните мерки:

  1. В случай на генетично предразположение към сърдечни заболявания, започнете наблюдение от кардиолог възможно най-рано.
  2. Не използвайте лекарства, които влияят на сърдечната честота и електролитния състав на кръвта (диуретици, гликозиди) без препоръка на лекар.
  3. При наличие на ендокринни заболявания (захарен диабет, хиперфункция на надбъбречната жлеза или щитовидната жлеза) е необходимо да се изследвате за развитие на сърдечни патологии.
  4. Откажете се от пушенето, пиенето на алкохол и други лоши навици.
  5. Установете дневен режим, осигурете адекватен сън и почивка, коригирайте храненето (въведете в диетата храни, богати на калий, магнезий; изключете пържени, пикантни и твърде горещи храни).
  6. Ограничете влиянието на стресовите фактори, избягвайте емоционалното пренапрежение. Възможна е релаксация и автогенно обучение.

Какво представлява вентрикуларният преждевременен ритъм: причини и симптоми, лечение и прогноза

А декват ритъмът на работата на мускулния орган е сърдечната честота на ниво 80-90 удара в минута, равномерни интервали от време между всяка контракция. В случай на екстрасистолия се наблюдава патологична активност на сърдечните структури: ударите се случват по-рано, отколкото би трябвало, сърцето се забавя, след това ускорява работата.

Има няколко разновидности на разглеждания патологичен феномен, в зависимост от местоположението.

Камерна екстрасистолия е нарушение на сърдечния ритъм от вида на допълнителните контракции извън основната дейност на органа. Те са различни по природа, но се срещат във вентрикулите..

Този тип патология е най-опасната, тъй като вентрикулите са отговорни за адекватно отделяне на кръв, възниква тъканна хипоксия, органите не могат да функционират нормално. Отбелязват се генерализирани нарушения при работата на системите.

Смъртта от сърдечен арест или други несърдечни усложнения е най-вероятният резултат.

Въпреки такъв страшен генезис на заболяването, единични камерни екстрасистоли могат да се появят при напълно здрави хора..

Механизмът на образуване на патология

За да разберете как се развива болестотворният процес, трябва да се обърнете към кратка анатомична и физиологична справка. Сърцето и сърдечните структури като цяло са уникални по свой собствен начин.

Въпреки факта, че органът е напълно мускулест, неговите клетки, така наречените кардиомиоцити, са способни на спонтанно възбуждане или генериране на електрически импулс.

Специална анатомична формация е отговорна за създаването на сигнал - синусов възел или естествен пейсмейкър по различен начин. Обикновено тук се създава електрически импулс, по сноповете на Него се предава през сърцето, след което цикълът се повтаря. Тази автономност осигурява гладкото функциониране на органа дори в екстремни случаи..

Възможни са патологии, при които се формира втори, трети сигнален фокус. Не е нормално. В около 40% от случаите се развива нов пейсмейкър в камерната област. (предсърдия и атриовентрикуларен възел). По-рядко - в самите вентрикули.

Вторият вариант е много по-опасен. В резултат на патологично възбуждане не настъпва пълно свиване, кръвта не се изхвърля в нормална степен, следователно тотална хипоксия. По-нататък вървим, по-лошо става.

Елиминирането на процеса е голям проблем за кардиохирурзите. Извършва се главно по хирургични методи, по-рядко по медикаменти. Задачата е да се потисне патологичната активност във вентрикулите.

Класификация

Възможно е да се типизира болестотворно явление по различни причини. Сред тези с най-голямо клинично значение.

В зависимост от броя на новите лезии:

  • Еднокамерни преждевременни удари (монотопни). Когато импулсът се произвежда на едно място.
  • Политоп. Вярно е обратното. Включени са и двете вентрикули. Много по-заплашително състояние.

По честота и номер:

  • Единична.
  • Множество (сдвоени, групови).

Ако първите се срещат при много хора (до 80-90% от населението), вторите се откриват само при пациенти, а дори и не винаги. Зависи от вида на основния процес. Честите вентрикуларни преждевременни удари са свързани с висок риск от усложнения (до 50-60%).

Произходът на явлението също играе важна роля. Така че се открояват сърдечните и несърдечните фактори (има още няколко такива, но самите те причиняват проблема почти два пъти по-рядко).

Има и други начини за класификация. Но те нямат клинично значение и по-скоро представляват научен интерес за специализираните специалисти..

Камерните екстрасистоли водят до нарушаване на хемодинамиката във всички случаи, поради което лечението се извършва независимо от естеството на проблема.

Диференциация на болестта според Лоун

Има и друг начин за разграничаване на процеса. Съществува смесена класификация, която е кръстена на основния от създателите си..

  • 1 вид екстрасистолия. До 30 модифицирани разфасовки на час или около 700 на ден. Това е нормално или относително приемливо и не поддържа заболяване или някакъв процес. Няма да е възможно да се идентифицират органични трансформации на фона на диагностиката.
  • 2 изглед. Над 30 екстрасистоли на час. Сложно явление. Може да е индикация за нормална функционална активност. Понякога се оказва симптом на сърдечни патологии. Необходимо е внимателно наблюдение на пациента.
  • Полиморфни екстрасистоли или тип 3. Образувани в две вентрикули наведнъж, се откриват само при електрокардиография, обикновено не се чувстват почти без прояви, което усложнява ранната диагностика. Говори за появата на нови проводящи снопове в сърдечните структури.
  • 4а изглед. Развитие на сдвоени патологични сигнали. Според специализирани проучвания в около 40% от клиничните ситуации той има нормален произход, в 60% от болестотворни.
  • Тип 4b. Групова екстрасистолия или нестабилен вариант на камерна пароксизмална тахикардия с изключително нестабилен ход (през деня може да има няколко атаки за 5-15 минути или повече). Той е с органичен произход, изисква спешна диагностика и лечение. Усложненията са чести, рисковете са приблизително 65% в рамките на 3-5 години.
  • 5 изглед. Ранни екстрасистоли от групов характер. Най-опасната форма на патологичния процес. Тя се проявява на кардиограмата с ясни признаци, симптоми също присъстват. Следователно диагнозата не е трудна. Спешна терапия.

Камерната екстрасистолия не винаги има патологични характеристики. Съотношението е 40/60 или така.

Причините

Факторите за развитие на проблема са разнообразни. В почти всички ситуации болестта е вторична по своята същност и е свързана с нарушения в работата на всяка система..

Сред общите точки:

  • Дългосрочна текуща артериална хипертония. Обикновено пациентите с приличен опит страдат от екстрасистолия, независимо от стадия. Причината за това е продължителният стрес на сърцето, необходимостта от по-активно изпомпване на кръв в тялото, преодоляване на съпротивлението на стенозните артерии. Това е един вид адаптивен механизъм, който няма компенсаторна стойност..
  • Исхемична болест на мускулния орган. Развива се самостоятелно или в резултат на отложен миокарден инфаркт, което е малко по-често. Друг вариант е отново хипертонията. Всички представени проблеми изискват терапия през целия живот, тъй като екстрасистолията се появява в 100% от тези ситуации като първото усложнение.
  • Вродени генетични или придобити синдроми, свързани с образуването на допълнителни проводими снопове в допълнение към основните. Това е рядък вариант, но е изключително трудно да се реши този проблем. Необходима е минимално инвазивна или пълноценна операция.
  • Миокардна дистрофия. Последица от недостатъчно хранене или неправилно разпределение на натоварването върху сърдечните структури. Завършва със спиране на работата на органа, исхемична болест или страховити усложнения. При тежки случаи се изисква трансплантация, която сама по себе си в развиващите се страни е почти равна на присъда.
  • Вродени и придобити сърдечни дефекти. Има много от тях. Най-безвредният (относително) е патентният дуктус артериос. Хирургична терапия. Почти няма прояви, така че няма да е възможно да идентифицирате проблема сами. Изисква електрокардиограма и дългосрочно проследяване на пациента.
  • Инфаркт на миокарда. Остри нарушения на кръвообращението в сърдечните структури. Завършва със заместване на мъртва тъкан с белези. Свързан с поддържаща терапия през целия живот. При липса на помощ настъпва рецидив, този път фатален, без перспектива за реанимация или възстановяване на жизнената дейност.
  • Възпалителни патологии на сърцето и неговите структури. Миокардит и други подобни. Придружен от пълното унищожаване на вентрикулите или други анатомични структури. В такава ситуация екстрасистолите не са толкова важни, въпреки че могат да завършат със спиране на органа. Консервативна терапия.

Малко по-рядко се срещат извънсърдечни причини: ендокринни проблеми, заболявания на отделителната и нервната системи. Функционалните фактори могат да бъдат коригирани от самия пациент:

  • Злоупотреба с кафе, чай, енергийни напитки.
  • Продължителна неконтролирана или неграмотна употреба на лекарства за понижаване на кръвното налягане, гликозиди, психотропи и други подобни.
  • Пушене.
  • Алкохолизъм.
  • Хиподинамия.
  • Затлъстяване.
  • Неправилна диета с много сол или липса на такава.

Диагнозата е чрез изключване. При липса на данни за органични патологии, те говорят за идиопатично явление..

Симптоми

Нарушаването на ритъма на сърцето от типа на камерната екстрасистолия не винаги се усеща. В ранните етапи или с единично променени контракции може да няма никакви признаци или те са толкова оскъдни, че не обръщат внимание на себе си. В други случаи клиничната картина е доста информативна..

Приблизителен списък на знаците е както следва:

  • Усещате как сърцето ви бие. Открива се на фона на нормален сърдечен ритъм или лека тахикардия.
  • Налягане, изгаряне зад гръдната кост.
  • Замайване. Показва недохранване на мозъка и на цялата централна нервна система. До голяма степен се причинява от дефицит на малкия мозъчен трофизъм.
  • Бледост на кожата.
  • Прекомерно изпотяване.
  • Проблеми с дишането. Тъканната хипоксия обяснява необходимостта от по-добро снабдяване с кислород.
  • Сърцето прескача или спира да бие, което създава усещане за спиране на органа.
  • Условия за припадък.
  • Главоболие без видима причина.

Възможни са атаки на нестабилна пароксизмална тахикардия до 100-300 удара. Продължителността е минимална: от 5 до 30 минути. Процесът се наблюдава на фона на екстрасистоли, следователно е вероятно спиране на сърцето, ако се появят прояви, препоръчително е да се извика линейка, за да се реши проблемът с хоспитализацията.

Диагностика

Изследването се извършва от кардиолог или хирург от специализиран тип, ако има съмнения за дефекти или други проблеми. На фона на етиологични фактори от извънсърдечен вид е посочена консултация с други специалисти.

Сред техниките са:

  • Устен разпит на пациента за оплаквания и техния тип. Играе най-голямата роля при идентифицирането на проблема.
  • Приемане на анамнеза. Същност на живота, фамилна анамнеза за заболяване, лоши навици, текуща терапия, соматични проблеми. И двете проучвания са необходими за определяне на вектора на по-нататъшната диагностика..
  • Измерване на кръвното налягане. Също така броене на сърдечната честота, за предпочитане многократно.
  • Ежедневно наблюдение на Холтер. Позволява ви да оцените състоянието на сърдечно-съдовата система в естествени условия за пациента. Ето защо е по-добре да се извършва амбулаторно.
  • Електрокардиография. Основният начин да се идентифицират проблемите по-рано. Това дава възможност да видите най-малките отклонения от нормата със собствените си очи. Изискват се обаче значителни квалификации на лекарите. Невъзможно е да дешифрирате резултата сами..
  • Ехокардиография. Ултразвукова техника, визуализация. Необходимо е за диагностика на органични лезии на сърдечно-съдовата система. Не ви позволява да виждате много, защото не се счита за универсално.
  • Ангиография. Колкото е необходимо.
  • Тестове за натоварване. Велоергометрия, бягаща пътека. Бъдете много внимателни, тъй като е вероятно спиране на сърцето.

На фона на патологии от различен профил се използват лабораторни методи и други техники.
Изследването се извършва в системата, под наблюдението на група лекари.

ЕКГ знаци

Сред характерните моменти на камерна екстрасистолия на ЕКГ:

  • Ранното начало на QRS комплекса, неговото разширяване.
  • Пълна компенсаторна пауза след екстрасистолия.
  • Появата на интерполирани, вкарващи зъби на графиката (възникват между пълните рези).

Дешифрирането се извършва от специалисти по функционална диагностика или кардиология.

Лечение

Системна терапия. С използването на лекарства, хирургични техники, промяна в начина на живот играе определена роля, въпреки че на този момент се придава по-малко значение.

Лечението на камерна екстрасистолия се извършва с употребата на лекарства:

  • Сърдечни гликозиди. Тинктура от дигоксин или момина сълза, но не всички заедно.
  • Антиаритмични лекарства. Амиодарон и аналози. В строго проверени дози.
  • Калциеви антагонисти. По-добре Верапамил.

Подкрепящите грижи включват предписване на определени лекарства през целия живот по преценка на здравния специалист.

Хирургичните методи са много по-ефективни в повечето случаи, тъй като сърдечните патологии са от органичен произход.

Показва се чрез шунтиране, елиминиране на вроден или придобит дефект на сърдечни структури, открита или ендоскопска хирургия за резекция на фрагмент, който генерира патологични импулси. Възможна е RF аблация.

Основната техника е избрана от кардиохирург след дълъг, задълбочен преглед.

Ако лекарят предлага операция в движение, има основание да се съмнявате в неговата компетентност..

Промените в начина на живот играят най-голяма роля само в ранните етапи:

  • Пълно отхвърляне на зависимости.
  • Нормализиране на диетата (всичко е възможно, но умерено, няма строги ограничения).
  • Адекватен сън за 8 часа на нощ.
  • Физическа дейност. Пешеходна или упражняваща терапия 2 часа на ден.
  • Режим на пиене - 2 л.
  • Сол не повече от 7 грама.

Корекцията се извършва под наблюдението на диетолог и първичен специалист.

Усложнения и вероятни прогнози

Последиците от камерната екстрасистолия са монотонни:

  • Сърдечна недостатъчност. Изисква спешна реанимация. Има само няколко минути. При стационарни условия шансовете за възстановяване са по-големи.
  • Тахикардия. Намалява значително качеството на живот, влошава резултата от патологичния процес в пъти.
  • Камерна аритмия. Присъединява се почти моментално. Утежнява развитието на основното заболяване.

Всички тези явления, по един или друг начин, водят до смъртта на пациента. Въпрос на време е. Следователно не си струва да отлагате лечението и диагностиката..

Предсказуемите данни са нещо подобно:

  • При единични екстрасистоли почти няма рискове. Вероятността от усложнения е около 2-5% за 5 години или повече.
  • Обратното явление при групови контракции е придружено от тежки проблеми в 65% от случаите без терапия, един и половина до два пъти по-малко на фона на наблюдението.

Пълното излекуване никога не идва, но има шансове да подобрите качеството на живот и да удължите собственото си съществуване. От прогностична гледна точка 3,4,5 вида процеси са най-малко благоприятни. 1 и 2 не са опасни за живота и здравето.

Накрая

Екстрасистолата на вентрикуларната локализация е нарушение на нормалния сърдечен ритъм от вида на допълнителните, ранни контракции.

Систематичната употреба на наркотици, промените в начина на живот и хирургичните операции са свързани с добра или относително благоприятна прогноза.

Колкото по-пренебрегван е проблемът, толкова по-малък е шансът за възстановяване. Смъртта е най-вероятният край на процеса извън медицинската помощ. Специалист - кардиолог.


Следваща Статия
Норми на кръвната захар