Как да се лекува задух при сърдечна недостатъчност


Ако сърцето не е в състояние да изпомпва необходимото количество кръв, течността застоява в белодробната тъкан. В същото време кръвообращението става по-бавно, течните компоненти на кръвта се потят в алвеоларните клетки. Белите дробове започват да изпитват претоварване, газообменът е нарушен.

Това състояние може да възникне в покой, с леко натоварване или пренапрежение. Появата на тази патология предполага, че задухът се е появил при сърдечна недостатъчност, лечението на която трябва да бъде своевременно, за да се избегнат сериозни усложнения.

Класификация на задух

Класификацията на това заболяване се причинява от нарушение на честотата на дишането, неговия ритъм, дълбочина. Задухът може да бъде:

  • субективно - липсва въздух, притискане и болезненост в гърдите;
  • обективна - при преглед на пациента се виждат външни признаци.

Често има състояние, когато при тежки симптоми на задух не се проявява външно. Затруднено дишане може да бъде:

  • физиологичен - здравият човек няма достатъчно въздух след тежък физически труд или интензивни спортни упражнения;
  • патологично - това състояние се причинява от различни видове заболявания.

Патологичното състояние на нарушение на дишането се проявява с различни видове задух.

  1. Централна - с респираторна депресия, причинена от липса на кислород, с повишено налягане вътре в черепа, с инсулт, оток или мозъчен тумор;
  2. Невромускулно - в случай на нарушение на дихателните мускули след нараняване, с инфекциозни или възпалителни заболявания;
  3. Диафрагма - с фрактури на ребра, раздуване на червата, затлъстяване;
  4. Бронхопулмонарен - ако се появи белодробна обструкция.

При бронхопулмонална обструкция патологичният процес затруднява преминаването на въздуха. Такъв задух придружава бронхиална астма, пневмония, рак на белия дроб, други заболявания, а също така се появява, когато чуждо тяло попадне в белите дробове, бронхите.

Симптоми на задух

В клиничната картина основният симптом на сърдечна недостатъчност е появата на задух, при който е трудно да се вдишва (вдъхновение), издишване (издишване), а също така има и смесени симптоми.

Задухът при сърдечна недостатъчност по тежестта на заболяването е разделен на етапи.

  1. Първоначално - нарушение на кръвообращението не настъпва, възможна е дисфункция на лявата камера. Физическата активност не е ограничена, след интензивно пренапрежение дишането се възстановява бавно;
  2. Изразено - засегнат е малкият или големият кръг на кръвообращението. В това състояние ограничението на двигателния режим настъпва незначително, не се проявява в покой, тахикардия се наблюдава при натоварване, сърцето ускорява ритъма, появява се умора;
  3. Тежко - на този етап са засегнати и двата кръга, може да се наблюдава увреждане на структурата на кръвоносните съдове. С малко физическа активност се появяват симптоми на патология, в спокойно състояние те отсъстват;
  4. Смъртоносни - настъпват изразени промени в хемодинамиката, възможни са необратими процеси в засегнатите органи. Всякакви движения на пациента са придружени от неприятни усещания, които трудно се понасят, в хоризонтално положение състоянието не се подобрява, не преминава в покой.

От първия до последния етап симптомите се увеличават постепенно, признаците на дихателна недостатъчност засягат сърцето. Диагностика на работата на сърцето и съдовата система е необходима още при втората степен на увреждане.

Външни прояви

Честите, както и плитките дихателни движения се съчетават с повишена умора. Отокът се появява по периферията, по краката и стъпалата, след това се издига по-високо, премества се към бедрата, след това към долната част на гърба и перитонеума.

Сърцето бие по-често, появява се кашлица. В началния етап кашлицата не се появява, кашлицата е суха, постепенно с развитието на болестта се отделя малко количество храчки, в които могат да се забележат допълнителни примеси на кръвта. С течение на времето храчките стават вискозни, трудно се отделят.

Пациентът заема принудително положение, при което има леко облекчение: наклонен с повдигнат глава, ако пациентът е положен в обичайното хоризонтално положение, състоянието се влошава, има засилване на задух, кашлица, която може да лае или да има свистящ шум при вдишване.

Пациентът може да започне да бърза из апартамента, появяват се признаци на невроза, настроението намалява, възниква страх, безпокойство, превръщайки се в паника.

Методи на лечение

Няма специфично лечение за задух. На първо място се изисква лечение на основното заболяване, довело до нарушаване на ритъма, честотата, дълбочината и интензивността на дихателните движения. Дефицитът на дишане като симптом на сърдечна недостатъчност се спира в болница или от екип на линейка. Пациентът се нуждае от подкрепа и участие още преди пристигането на линейката..

Не си струва да се опитвате сами да премахнете симптомите, но просто е необходимо да облекчите състоянието на жертвата преди пристигането на медицинския екипаж. Това изисква:

  • осигурете достъп до чист въздух до стаята, за това отворете прозорец, можете да уредите течение;
  • за да настаните пациента в полуседнало положение, сложете възглавници под гърба му, спуснете краката му надолу от леглото;
  • дайте 2 таблетки нитроглицерин под езика;
  • потърсете спешно кислородна възглавница, попитайте съседите дали аптеката е близо до къщата, можете да изпратите роднини, възглавницата може да спаси живота на жертвата.
  • Едновременно с тези действия, извикайте линейка, без паника, бързо обяснявайки ситуацията.

Невъзможно е да се лекува задух със сърдечна недостатъчност, болестта продължава години и е хронична. Но това не означава, че не трябва да се предприемат действия. Какво трябва да направим?

  • регистрирайте се за болестта в областната клиника;
  • за подобряване на работата на сърцето и укрепване на кръвоносните съдове, лекарят ще предпише лекарства;
  • за по-добро хранене на миокарда с кислород, на пациента се показват таблетки, съдържащи желязо, това е, че в състава на хемоглобина доставя О2 до всички органи;
  • използвайте инхалатор - пациентите, които имат задух по време на пренапрежение, винаги трябва да носят инхалатор със себе си, ако отивате на разходка, използвайте инхалатора 15 минути преди да излезете от къщата.

Няколко вдишвания през инхалатора ще ви позволят да водите пълноценен живот, да не се отказвате от ходене на дълги разстояния, да се занимавате с гимнастически упражнения, да не се страхувате от пристъп на задух. Има няколко вида инхалатори:

  • лекарство за незабавно действие - те включват Ventolin, Salbutomol, Berotek, но такива средства могат да се използват 4 пъти на ден, по-честата употреба показва влошаване на заболяването;
  • лекарство с удължено освобождаване - тези лекарства се предписват, ако е необходимо постоянно да се наблюдава появата на атака, те предотвратяват бронхиалната стеноза, тази подгрупа включва Volmax, Salmeterol, Oxis;
  • комбинирани инхалатори - като Berodual или Ditek, отпускат бронхиалните мускули, предотвратяват спазми, блокират възпаления, използвани главно при бронхиална астма или обструктивен бронхит.

В клиника е необходимо лечение с лекарства. За да направите това, кандидатствайте:

  1. Бета адреномиметици - за подобряване, отпускане на бронхиалния лумен. Тази група включва салбутамол; дозировката се определя индивидуално;
  2. Холиноблокери - Атропин, Скополамин стимулират централната нервна система;
  3. Метилксантини - тонизират мускулите на бронхите, междуребрените мускули, диафрагмата, стимулиращи дишането (Euphyllin, Teopek);
  4. Вазодилататори - отпускат стените на кръвоносните съдове, намаляват сърдечния дебит (Диазоксид, Хидрапазин, Верапамил, Нифидипин);
  5. Диуретици - регулират баланса на киселини и основи, неправилното използване на тези средства е изпълнено с различни усложнения, списъкът им е доста голям;
  6. Спазмолитици - облекчават спазмите на гладката мускулатура (No-shpa, Buscopan, Drotaverin, Papaverin, Papazol).

Лечението на задух при сърдечна недостатъчност с лекарства изисква отстраняване на сърдечния синдром. За да се нормализират белите дробове, особено на третия и четвъртия стадий на заболяването, е необходима специализирана помощ, която може да бъде предоставена само от лекар..

Задух при лечение на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е патофизиологичен синдром, при който в резултат на заболяване на сърдечно-съдовата система помпената функция намалява, което води до дисбаланс между хемодинамичните потребности на тялото и възможностите на сърцето. Острата сърдечна недостатъчност е следствие от нарушение на контрактилитета на миокарда, намаляване на систолния и сърдечния обем. Патологията се проявява с изключително тежки клинични синдроми: белодробен оток, кардиогенен шок, остро белодробно сърце.

Хроничната сърдечна недостатъчност се проявява чрез комплекс от характерни признаци (задух, умора и намалена физическа активност, отоци), които са свързани с неадекватна перфузия на органи и тъкани в покой или по време на натоварване и често със задържане на течности в тялото. За лечение на пациенти със сърдечна недостатъчност в болница Юсупов са създадени всички необходими условия:

  • Стаи с европейско ниво на комфорт;
  • Оборудване с оборудване за поддържане на живота от експертен клас;
  • Съвременни методи за идентифициране на причините за сърдечна недостатъчност;
  • Лечение с най-новите лекарства, които са високоефективни и имат минимален спектър от странични ефекти.

Тежките случаи на сърдечна недостатъчност с наличие на силен задух и сърцебиене при пациенти се обсъждат на заседание на Експертния съвет. Лекарите и кандидатите на медицински науки, лекарите от най-високата категория колективно изработват оптималната схема за управление на пациентите. Най-тежките пациенти със сърдечна недостатъчност се лекуват в интензивното отделение. Снабден е с модерно медицинско оборудване, което ви позволява да предоставяте спешна помощ в съответствие с действащите европейски и вътрешни стандарти. Ако е указано, реаниматорите използват стационарни или преносими вентилатори. Роднините на пациентите могат да бъдат в отделенията.

Причините за развитието на хронична сърдечна недостатъчност

Хронична сърдечна недостатъчност може да се развие при пациенти с исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, сърдечни дефекти. При исхемична болест на сърцето острият миокарден инфаркт и исхемичната кардиомиопатия са чести причини за систолна дисфункция на лявата камера и хронична сърдечна недостатъчност. Прогресията на хроничната сърдечна недостатъчност се дължи на промяна в геометрията и локалната контрактилност на сърдечния мускул.

При пациенти, страдащи от хипертония, независимо от причината за артериалната хипертония, има структурна реорганизация на миокарда, което се нарича „хипертонично сърце“. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива в резултат на придобити и некоригирани ревматични дефекти. Други причини за хронична сърдечна недостатъчност включват инфекциозен ендокардит, токсична кардиомиопатия, дължаща се на наркотици, алкохол, лъчева терапия, системен васкулит, метаболитни и ендокринни нарушения и.

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Задухът е един от най-ранните симптоми на сърдечна недостатъчност. В началните стадии на заболяването задухът се появява само при интензивни физически натоварвания. С напредването на заболяването прагът на натоварване намалява. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност се оплакват от диспнея в покой.

Ортопнеята е задух, който се появява при легнало положение, особено при ниска табла. Изчезва изправено. Задух със сърдечна недостатъчност се появява след няколко минути, когато пациентът е в хоризонтално положение. Изчезва също толкова бързо в изправено или седнало положение. Причината за ортопнея е увеличаване на венозния приток на кръв към сърцето и преливане на кръв в белодробната циркулация..

Пациентите със сърдечна недостатъчност са загрижени за сърцебиене. Това е компенсаторен механизъм, който е насочен към поддържане на малкия обем кръв в условия на намаляване на ударния обем. Пациентите се оплакват от прекъсвания в работата на сърцето, което може да бъде проява на нарушения на ритъма, наблюдавани при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Сърцебиенето и задухът при натоварване придружават суха, непродуктивна кашлица. Появява се в хоризонтално положение на пациента. Кашлица със сърдечна недостатъчност възниква поради задръствания в белите дробове, подуване на бронхиалната лигавица и дразнене на рецепторите за кашлица. Ранните признаци на сърдечна недостатъчност са слабост, умора и тежест в долните крайници. Тези оплаквания се появяват поради нарушено кръвоснабдяване на скелетните мускули..

При систолна сърдечна недостатъчност пациентите развиват оток в долните крайници. Първоначално те се намират в областта на глезените и стъпалата, появяват се вечер и изчезват сутрин след почивка. С напредването на сърдечната недостатъчност отокът се разпространява в долната част на крака и бедрата. Те придобиват по-упорит характер, усилват се вечер и не изчезват след почивка..

В ранните стадии на сърдечна недостатъчност пациентите развиват никтурия - увеличаване на отделянето на урина през нощта. Той е свързан с разликата в кръвния поток в бъбречните артерии при пациенти със сърдечна недостатъчност в покой и по време на тренировка. значително намаляване на дневната диуреза (олигурия) - показва значително намаляване на бъбречния кръвоток и сърдечния дебит дори в покой. Характерно е за късните стадии на сърдечна недостатъчност..

Оценка на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност

Когато изследва пациент с задух, лекарят вижда учестено дишане. Пациент с задух заема вертикално положение. За да се намали задухът при тежка сърдечна недостатъчност, пациентите заемат принудително седнало положение с крака надолу. Кожата им е бледа, студена на допир. Прекомерното изпотяване се развива в резултат на повишена активност на симпатиковата нервна система, забавяне на периферния кръвен поток и намалено кръвоснабдяване на тъканите. Поради увеличаване на съдържанието на намален хемоглобин поради увеличаване на освобождаването на кислород от венозната кръв при пациенти със сърдечна недостатъчност, кожата на багажника, крайниците, върха на носа и ушните миди придобива синкав оттенък. Проява на повишено венозно налягане е подуване на вените на шията..

При пациенти с задух дишането става по-учестено. При перкусия на белите дробове при наличие на задръствания пулмолозите определят тъпотата на перкусионния звук. На фона на грубо или отслабено дишане в долните части на белите дробове се чува влажно, малко балонче, незвучно хриптене или крепитация. Хидроторакс може да се появи при пациенти с бивентрикуларна сърдечна недостатъчност. Течността се намира в долните части на плевралната кухина отдясно или от двете страни.

При изследването на сърдечно-съдовата система физическите данни отразяват признаци на основното заболяване, което е причина за развитието на сърдечна недостатъчност. Границите на относителната сърдечна тъпота не могат да бъдат променяни, измествани надясно, наляво или в двете посоки. При пациенти с исхемична болест на сърцето развитието на декомпенсация е придружено от отслабване на първия тон, може да се чуе акцентът на втория тон върху белодробната артерия, с развитие на относителна атриовентрикуларна недостатъчност - систоличен шум.

Лекарите на Yusupovskaya използват следните лабораторни диагностични методи за сърдечна недостатъчност:

  • Клинични анализи на кръв и урина;
  • Определяне на серумните електролити;
  • Оценка на скоростта на гломерулна филтрация;
  • Нива на кръвната захар;
  • Чернодробни тестове.

Като се има предвид, че лекарствата, които се използват при задух поради сърдечна недостатъчност, влияят върху нивото на калий в кръвта, този показател трябва да бъде определен. За потвърждаване на диагнозата сърдечна недостатъчност се изследва нивото на натриуретичните пептиди - мозъчен натриуретичен пептид и неговият N-краен фрагмент.

На електрокардиограмата се определят неспецифични промени, характерни за основното заболяване, нарушения на ритъма и проводимостта или недостатъчност на коронарната циркулация. Преходна миокардна исхемия, нарушения на ритъма и проводимостта се откриват чрез 24-часов мониторинг на ЕКГ по Холтер.

Рентгеновото изследване на гръдните органи разкрива увеличаване на размера на сърцето и конгестия в белодробната циркулация. Ехокардиографията е изключително важен и основен метод за оценка на показателите на централната хемодинамика и движението на кръвта в сърдечните кухини. С помощта на ултразвуково изследване лекарите изясняват произхода на хроничната сърдечна недостатъчност, определят естеството и тежестта на нарушената функция на лявата камера, обективно оценяват динамиката на процеса и ефективността на терапията.

Когато извършват ехокардиография в М-режим, лекарите по функционална диагностика измерват размера на сърдечните кухини, оценяват структурата и функционалната жизнеспособност на сърдечните клапи и изясняват еднородността и контрактилитета на миокарда. За да се обективизира състоянието на пациенти, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност, се извършва шестминутен тест за ходене:

  • Измерете разстояние, равно на 20 метра;
  • Инсталирайте 2 стола в края на курса;
  • На пациента се предлага да ходи от стол до стол за 6 минути с обичайното си темпо;
  • След 6 минути се определя изминатото разстояние.

При оценка на симптомите се взема предвид наличието на замаяност, ангинозна болка в сърцето, задух, умора. Преди началото на теста и веднага след приключването му се записват сърдечната честота и дихателните движения, стойността на кръвното налягане. За установяване на причината за хроничната сърдечна недостатъчност се използват инвазивни диагностични методи: коронарна ангиография в комбинация с вентрикулография.

Лечение на сърдечна диспнея

Задухът е симптом на сърдечна недостатъчност, който изчезва или намалява с адекватна медикаментозна терапия. Как да се лекува задух при сърдечна недостатъчност? Лечението на хронична сърдечна недостатъчност има следните цели:

  • Премахване на клиничните прояви на заболяването;
  • Забавяне на прогресията на болестта чрез защита на сърцето и други целеви органи;
  • Подобряване на качеството на живот и прогноза;
  • Намаляване на честотата на хоспитализациите.

Лечението без лекарства подобрява ефективността на лекарствената терапия. Пациентите ограничават приема на сол и течности. Лекарите препоръчват на пациентите с задух и сърцебиене да се откажат от алкохола и пушенето, да контролират телесното тегло и да се претеглят ежедневно. С леко задух и сърцебиене, рехабилитационните терапевти избират набор от аеробни упражнения, които съответстват на функционалните способности на пациентите (докато се достигне сърдечна честота от 70% от субмаксималната). С увеличаване на симптомите на сърдечна недостатъчност, обучението се спира, докато състоянието на пациента се стабилизира.

Как да се отървете от задух при сърдечна недостатъчност с лекарства? Основата на терапията за сърдечна недостатъчност са АСЕ инхибиторите. Приемането им подобрява степента на преживяемост на пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност и забавя прогресията в по-ранните стадии на заболяването. При сърдечна диспнея лечението с АСЕ инхибитор започва с ниски дози, последвано от постепенно увеличаване на дозата до оптималната.

Ангиотензин II рецепторните блокери се използват за непоносимост към АСЕ инхибитори. Диуретичната терапия се започва с бримкови диуретици. За да се изключи опасно понижаване на нивото на калий, лекарите наблюдават неговата концентрация в кръвта. Калий-съхраняващите диуретици, когато се дават самостоятелно за сърдечна недостатъчност, са твърде слаби, за да облекчат задръстванията и задуха. При обостряне на симптомите на декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност, спиронолактон се използва във високи дози, докато се постигне компенсация. След това дозата на лекарството се намалява. При пациенти, получаващи спиронолактон и АСЕ инхибитори, лекарите в болница Юсупов трябва да определят концентрацията на калиеви йони в кръвната плазма.

Лекарите започват лечение със сърдечни гликозиди (дигоксин) при пациенти с клинично тежка хронична сърдечна недостатъчност, след като се уверят, че бъбречната функция не е нарушена и електролитният баланс е нормален. Използването на това лекарство при задух и сърцебиене намалява симптомите на сърдечна недостатъчност. Пациенти, които страдат от сърдечна недостатъчност с учестен пулс и задух, а според данните на EchoCG се определят кръвни съсиреци в лявата камера, пациенти над 65 години с предсърдно мъждене се лекуват с антикоагулантна терапия с варварин. Препаратите на ацетилсалицилова киселина се предписват на пациенти с коронарна болест на сърцето, независимо от фракцията на изтласкване.

Ненотропните агенти в краткосрочен план подобряват хемодинамиката (повишават контрактилитета и сърдечния дебит) и клиничното състояние на пациенти с обостряне на декомпенсацията. При продължително проследяване те увеличават риска от смърт при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. За да увеличат ниския сърдечен дебит, кардиолозите използват допамин като интравенозна инфузия. Ако пациентът има задух със сърдечна недостатъчност, аерозолните лекарства не помагат..

Кардиолозите с хронична сърдечна недостатъчност предписват ново лекарство с метаболитно действие на група цитопротектори - вазонат. Помага за възстановяване на енергийния баланс на кардиомиоцитите и намаляване на натрупването на свободни мастни киселини. Вазонат засилва контрактилитета на миокарда, повишава устойчивостта към физическа активност.

При диастолична хронична сърдечна недостатъчност лекарите предписват диуретици, β-блокери, нитрати, АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери. При пациенти с диастолна сърдечна недостатъчност, развила се на фона на хипертрофична кардиомиопатия, намаляването на симптомите (сърцебиене, задух) се постига с назначаването на верапамил.

Ако хапчетата за сърдечна недостатъчност и вливането на лекарства не елиминират задух и сърцебиене, други симптоми на сърдечна недостатъчност, на пациента се предлага да извърши операция. В зависимост от причината за заболяването кардиохирурзите на партньорски клиники извършват следните операции:

  • Елиминиране на дефект на клапана;
  • Настройка на пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор;
  • Изкуствена вентрикуларна трансплантация;
  • Обгръща сърцето с еластична мрежеста рамка;
  • Трансплантация на сърце.

За да избегнете необходимостта от сложни хирургични интервенции, ако имате задух, сърцебиене, обадете се в контактния център или уговорете час при кардиолог онлайн. След цялостен преглед лекарите на болница Юсупов индивидуално ще изберат най-доброто лекарство за сърдечна диспнея и ще проведат комплексна терапия със съвременни лекарства. Кардиолозите ще предписват най-добрите лекарства за задух и сърцебиене при сърдечна недостатъчност.

Преглед на ефективни лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност

От статията ще научите принципите на използване на таблетни състави при сърдечна недостатъчност. Особености на употребата на лекарства в острия и хроничен период, с задух, кашлица, тахикардия, при възрастни хора.

Принципи на високочестотната терапия

Една от основните цели на лечението на сърдечна недостатъчност е да се съкрати продължителността на престоя на пациентите в болнично легло. Втората е да се подобри качеството на живот на пациентите, благодарение на корекцията на основните симптоми на заболяването:

  • необходими са лекарства за спиране на симптомите на сърдечна недостатъчност възможно най-скоро (с навременното искане на пациента за медицинска помощ);
  • лекарствата са предназначени да предпазват прицелните органи от увреждане по време на прогресията на заболяването;
  • лекарствата за лечение на сърдечна недостатъчност с интегриран подход трябва да забавят патологичния процес.

За да разреши всички тези проблеми, пациентът трябва да е готов за ежедневните лекарства, предписани от лекуващия лекар..

Класификация на лекарствата по групи

Терапията на сърдечната недостатъчност включва използването на лекарства от различни групи. Схемата на лечение се избира индивидуално, корелирана с възрастта на пациента, тежестта на състоянието и физиологичните характеристики. Но комбинацията от лекарства винаги се състои от най-ефективните представители на следните групи:

  • АСЕ инхибитори (Каптоприл);
  • бета-блокери (Concor);
  • диуретици (спиронолактон);
  • калциеви антагонисти (Верапамил);
  • сартани (валсартан);
  • сърдечни гликозиди (дигоксин);
  • нитрати (Nitrong);
  • калиеви препарати (Панангин);
  • антикоагуланти (Троксевазин);
  • метаболитни агенти (метформин);
  • симпатомиметици (изопреналин);
  • успокоителни (Novopassit).

Не всички средства се предписват наведнъж. Комбинацията се избира, като се вземат предвид диагнозата и преобладаващите симптоми.

Характеристика на основните представители по групи

Лекарствата за сърдечна недостатъчност се избират, като се вземе предвид факта, че патологията е само симптом на усложнения на сърдечни и съдови заболявания: хипертония, кардиомиопатия, коронарна артериална болест, сърдечни дефекти с различна етиология. В допълнение, таблетираните форми се използват главно при лечение на СНС (острите състояния се лекуват чрез инфузия).

АСЕ инхибитори

Лекарствата за сърдечна недостатъчност от групата на АСЕ инхибиторите улесняват притока на кръв, следователно са показани за всички пациенти със системна циркулаторна недостатъчност, независимо от причината, която е причинила това състояние. Лекарствата могат да подобрят цялостното благосъстояние, да премахнат признаците на сърдечна недостатъчност, да предотвратят декомпенсация и да подобрят качеството на живот.

Като правило те винаги се комбинират с диуретици, засилвайки ефекта им. Излишната течност бързо се отстранява от тялото, контрактилитетът на сърцето се реанимира, предотвратявайки вероятността от инсулт, инфаркт.

Когато става въпрос за бъбречна хипертония, свързана с нарушения в системата Ренин-Ангиотензин, АСЕ инхибиторите работят заедно с Rasilus, ренинов инхибитор (този бъбречен ензим има мощен вазоконстриктор ефект).

Най-популярният ACE инхибитор е лекарството Captopril (12 рубли). Представители на тази група са:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Accupro590
Диротон99
Престариум359
Тритаце1029
Моноприл445
Enap55
Капотен148

Бета-блокери

Приемът на хапчета за бета-блокери при сърдечна недостатъчност не само понижава кръвното налягане, но и забавя сърдечната честота. Този двоен ефект помага за намаляване на риска от внезапна смърт при СН, като елиминира симпатиковата свръхактивност и ефектите от освобождаването на хормона на стреса.

Доказано е, че в допълнение към директния ефект върху адреналиновите рецептори, таблетките от тази група:

  • блокират синтеза на ангиотензин 2, който спазмира кръвоносните съдове;
  • защитават ендотела на артериите и вените;
  • предотвратяват смъртта на кардиоцитите по време на исхемия;
  • възстановяване на контрактилитета на сърдечния мускул;
  • предотвратяват хипертрофия на сърдечните камери;
  • забавят пулса;
  • премахване на свободните радикали.

Най-често срещаният бета-блокер е Concor (149 рубли). Същата група включва:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Биол (бисопролол)93
Егилок (Метопролол)102
Вазокардин64
Карведилол (Кориол)70
Небилет524
Betaloc398

Диуретици

При лечението на сърдечна недостатъчност от всякакви форми и степени на тежест се използват диуретици, които премахват излишната течност от тялото.

Диуретиците като Индапамид са със средна сила. Тъй като основната причина за оток при сърдечна недостатъчност е слабостта на сърдечния мускул, проблемът не може да бъде разрешен само чрез назначаването на диуретици. Необходимо е да се вземат предвид редица характеристики на протичането на основното заболяване:

  • в ранните етапи от появата на симптоми на сърдечна недостатъчност е показано най-слабото лекарство - хипотиазид;
  • ако не е достатъчно, прикрепете (заменете) Lasix;
  • в случай на декомпенсация е необходима комбинация от Lasix с Veroshpiron, антагонист на алдостерона;
  • поддържащата терапия се провежда със спиронолактон, с недостатъчна ефективност, към диуретиците се добавя еуфилин (с нормално или високо кръвно налягане) или добутамин (с ниско кръвно налягане).

Най-популярният сред диуретиците е хидрохлоротиазид (43 рубли). Други лекарства от тази група са представени в таблицата:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Фуроземиддеветнайсет
Индапамид26
Спиронолактон57
Хипотиазид79
Lasix43
Трифас2950
Uregit1950 г.
Дайвър305
КлопамидМоже да се получи само като таблетка Brinaldix от 20 mg 10 таблетки за $ 1,30 в онлайн аптека
Арифон Ретард336
Бритомар365
Амилорид150

Антагонисти на алдостерона

Лекарства за сърдечна недостатъчност от групата на алдостероновите антагонисти се предписват, когато заболяването е практически невъзможно да се контролира и е необходимо да се премахнат негативните симптоми.

Най-известният е Veroshpiron (72 рубли). Други представители на групата:

Име на лекарствотоЦена в рубли
Алдактон5750
Верошпилактон75
Урактон66

Ангиотензинови рецепторни блокери (сартани)

Според механизма на действие лекарствата за лечение на сърдечна недостатъчност от групата на сартан приличат на АСЕ инхибитори, само че нямат страничен ефект, проявен от суха кашлица.

Лекарствата подобряват състоянието на сърдечния мускул, забавят развитието на кардиосклероза, възстановяват работата на миокарда във фазата на диастола. Често се комбинира с АСЕ инхибитори. Най-известният представител на групата е Микардис (1036 рубли). Други лекарства в тази категория:

Наименование на лекарстватаЦена в рубли
Козаар104
Atacand2096
Диован1670
Лориста135
Валц450
Лосартан55
Ордис389
Кардосал460

Сърдечни гликозиди

Таблетките за облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност от групата на кардиотониците не само подобряват контрактилната функция на миокарда, насърчават по-голяма издръжливост на сърдечния мускул, но и стимулират уринирането, което минимизира основните негативни симптоми при сърдечна недостатъчност.

Ако лекарствата се приемат по адекватна схема, редовно, декомпенсация настъпва по-рядко, сърдечният ритъм не се нарушава. Лекарство с рецепта, предписано стриктно от лекар, лечението се извършва под наблюдението на специалист. Най-известният сърдечен гликозид дигоксин (34 рубли). Други представители на фармацевтичната група:

Наименование на лекарстватаЦена в рубли
Дигиталис90
Целанид45

Нитрати

Таблетките от групата на нитратите се използват за лечение на сърдечна недостатъчност повече от век: премахват венозната конгестия, разширяват сърдечните артерии, компенсирайки дефицита на хранителни вещества и кислород и облекчават болката.

Недостатъкът е главоболие след прием, световъртеж. Най-известният е нитроглицерин (52 рубли), други представители на категорията са изброени в таблицата:

Наименование на лекарстватаЦена в рубли
Нитрокор62
Нитроминт133
Нитроспринт117
Перлинганит676

Калиеви и магнезиеви препарати

Микроелементите на калий, магнезий, калций са основни компоненти при лечението на сърдечна недостатъчност. Калият например нормализира работата на миокардната проводима система, спира аритмиите, регулира кръвното налягане. Магнезият е енергийна клетка. Най-известният е Панангин. Други лекарства от групата:

Наименование на лекарстватаЦена в рубли
Аспаркам41
Калиев оротат122
Калий-Нормин69
Калинор2580
Калипоза190 онлайн поръчка
Панаспар129
Doppelherz Активен магнезий + калий191

Антикоагуланти

Лечението на сърдечна недостатъчност е немислимо без предотвратяване на тромбоза, тъй като вискозитетът на кръвта се променя с течение на времето, притокът на кръв се забавя, създават се условия за образуване на кръвни съсиреци, които блокират лумена на кръвоносните съдове.

Но не всички лекарства са безопасни при сърдечна недостатъчност; предписват се само индиректни антикоагуланти с постоянен лабораторен мониторинг на реологичните свойства на кръвта. Рискът от кървене е животозастрашаващ. Най-търсеният е Варфарин (80 рубли). Същата група включва:

Наименование на лекарстватаЦена в рубли
Синкумар460
Тромбарин480
Финилин72
Пелентан823

Метаболитни агенти

Използването на таблетки метаболити при сърдечна недостатъчност помага да се справите със симптомите на нарушения на кръвообращението, миокардна исхемия, да нормализира метаболитните процеси и да увеличи енергийния потенциал на кардиоцитите. Най-широко предписваното лекарство е Actovegin (569 рубли). Освен това използвайте:

Наименование на лекарстватаЦена в рубли
Предсказание795
Хипоксен638
Мексидол235
Изопринозин604

Симпатомиметици

Терапията за сърдечна недостатъчност включва използването на лекарства от тази група за спешна помощ в болнична обстановка и само под формата на инжекции, капкомери. Най-известният е норепинефрин. Това също включва: допамин, добутамин, амринон. В аптеката няма лекарства на свободна продажба.

Успокоителни

Седативните хапчета играят поддържаща роля при лечението на сърдечна недостатъчност, като помагат да се запази спокойствието на пациентите в най-неочакваните ситуации. Най-ефективното успокоително е Novo-Passit (178 рубли). Освен това в аптеката се предлагат и без рецепта:

Наименование на лекарстватаЦена в рубли
Тенотен234
Афобазол378
Фитозиран80 рубли чрез онлайн аптеки
Корвалол137
Валокордин (капки)130

Характеристики на употреба

Коригирането на симптомите на сърдечна недостатъчност с хапчета е удобно у дома, но изисква дисциплина от пациента и постоянен самоконтрол. Лекарствата трябва да се приемат на час, честотата не може да бъде нарушена. Особеностите на рецепцията са свързани с формата на патология, симптоми, които нарушават здравословното състояние. Ако терапията е адекватна, продължителността на живота се увеличава, рискът от усложнения намалява.

При остра сърдечна недостатъчност

Острата форма на левокамерна сърдечна недостатъчност е сърдечна астма и белодробен оток. Основният симптом е задухът. Първо, само с физическо натоварване, след това в покой. По време на пристъп на задушаване вдишването е трудно. Ако атаката се случи през нощта, има страх от смърт, тахикардия, обилна пот, непродуктивна кашлица. При белодробен оток се присъединяват допълнителни симптоми: цианоза на кожата, шумно дишане, розова храчка.

При остра недостатъчност на дясната камера възниква белодробно сърдечно заболяване - застой в белодробната циркулация. Основният симптом са подути вени на врата, акроцианоза. Задухът се появява при вдъхновение, подуването се увеличава.

Проявите на AHF изискват общи подходи с използване на сублингвален нитроглицерин, аналгетици, невролептици (морфин, дроперидол), диуретици (Lasix). С хипертония - ганглиозни блокери (Пентамин) и вазодилататори (Isoket, Perlinganit).

С хипотония - симпатомиметици (допамин, добутамин). При наличие на аритмия използвайте Novocainamide, Cordaron. Шокът се облекчава с хормони (преднизолон, дексаметазон), директни антикоагуланти (хепарин), електролитни разтвори (полиглюцин), но при липса на задържане на течности в организма.

Сърдечните гликозиди в острия период не се използват.

С CHF

Сърдечната недостатъчност най-често е резултат от хронични заболявания, когато са засегнати сърдечните камери. Признаците на заболяването се причиняват от хипоксия на тъканите и органите, недостатъчното им хранене..

При десностранна лезия възниква:

  • нарастващо задух;
  • пациентът заема принудителна позиция, седнал, подпрял ръце на ръба на леглото;
  • пръстите приемат формата на бутчета;
  • кожата посинява;
  • оток се появява на фона на задържане на урина;
  • черният дроб се увеличава рязко;
  • промяна на паметта, психиката.

Всички лекарства за лечение на ХСН могат условно да бъдат разделени на няколко групи: ефективни при всяка форма на хронична сърдечна недостатъчност (основна), действащи селективно върху отделни симптоми на заболяването (допълнителни) и такива, които се предписват, ако има противопоказания за първите две групи (спомагателни).

Основни: АСЕ инхибитори (Капотен), бета-блокери (Беталок), диуретици (Хипотиазид), сърдечни гликозиди (Дигоксин), блокери на алдостероновите рецептори (Верошпирон).

Допълнителни: сартани (Микардис).

Спомагателни: нитрати (нитроглицерин), калциеви антагонисти (Norvasc), антиаритмици (изоптин), антикоагуланти или антиагреганти (аспирин, варфарин), кортикостероиди (дексаметазон), статини (аторвастатин), кардиопротектори (цитохром, мексик).

Необходимо е да се каже по-подробно за приемането на Капотен, АСЕ инхибитор. При CHF лекарството изглежда далеч не безобидно, но е включено в основната група лекарства. Лекарството контролира артериалната хипертония. Активният принцип е каптоприл. Именно това вещество е основата за профилактика на мозъчно-съдови и сърдечни усложнения..

В случай на хронична сърдечна недостатъчност, Kapoten понякога демонстрира напълно непредсказуеми странични ефекти: намален бъбречен кръвоток, миокардна исхемия, рязък спад на кръвното налягане.

В тази връзка, Kapoten с CHF се предписва в минималната доза, която постепенно се увеличава до максималния максимум (от 6,5 до 150 mg). Лекарството може да бъде ограничено до всяка доза, ако се постигне желаният резултат или да бъде отменено поради странични ефекти.

В напреднала възраст

При пациенти в напреднала възраст хроничната сърдечна недостатъчност възниква на фона на свързано с възрастта намаляване на метаболитните процеси. Това провокира бавно усвояване на лекарства, които лекарят предписва за коригиране на патологичното състояние, и бавно елиминиране на лекарствата от тялото. Тази характеристика води до натрупване на метаболити в кръвта на възрастни пациенти, развитие на симптоми на лекарствена интоксикация.

Следователно за тази категория пациенти има специални принципи на терапия:

  • броят на лекарствата, тяхната доза трябва да бъде възможно най-ниска;
  • схема за прием - проста, разбираема, написана на хартия;
  • пациентите са длъжни да бъдат предупредени за възможни тежки последици, когато приемат сърдечни гликозиди, диуретици, антиаритмици, антихипертензивни лекарства, антитромбоцитни средства;
  • последствията от предозирането също трябва да бъдат известни на пациента: дехидратация, нарушение на паметта, слухови и зрителни халюцинации, електролитен дисбаланс с аритмии, полиурия, риск от тромбоза, преинсулт, силно главоболие, неукротима жажда със сухота в устата;
  • възрастните пациенти често имат метаболитни нарушения, симптоми на енцефалопатия, развиват се катаракта, поради което е необходима консултация с тесни специалисти, преди да се предписват подходящите групи лекарства;
  • за ефективното лечение е важно постоянно да се измерват кръвното налягане, пулсът, да се контролират нивата на кръвната захар и холестерола.

Лечението на хронична сърдечна недостатъчност при възрастни хора започва с кратки курсове на диуретици в минимална доза (Hypothiazid, Triampur, Veroshpiron). След това към терапията се добавят нитрати и АСЕ инхибитори. Ако е необходимо да се предписват сърдечни гликозиди, дозата им се корелира с възрастта: може да се наложи да се намали стандартът с 1,5-2 пъти.

При лечението на артериална хипертония избраните лекарства са калциеви антагонисти, тъй като те също могат да подобрят мозъчната циркулация (Felodip, Nimotop).

Не се препоръчва да се използва за лечение: хормони (преднизолон, хидрокортизон), НСПВС (индометацин, ибупрофен), някои антиаритмици (етацизин, етмозин, ритмодан).

С задух

Лечението на диспнея при СН се различава от стандартната (белодробна) ситуация по това, че лекарят избира хапчета за облекчаване на сърдечната недостатъчност, което е причината за диспнеята. Такива негативни симптоми се намаляват под действието на АСЕ инхибитори, които са отговорни за притока на кръв. Лекарствата от тази група (Prestarium, Tritace, Monopril) разширяват лумена на кръвоносните съдове, като автоматично улесняват движението на кръвта през капилярите и основните артерии.

Бета-блокерите насищат кръвта с кислород (Метопролол, Вазокардин, Кориол), което може значително да намали натоварването на сърцето, да намали сърдечната честота.

Диуретици (фуроземид, хипотиазид, спиронолактон), премахвайки излишната течност от тялото, предотвратяват белодробен оток.

Всички лекарства при лечението на сърдечна недостатъчност са свързани с противопоказанията за тяхното назначаване и основната патология.

При кашлица и тахикардия

Механизмите зад появата на кашлица при сърдечна недостатъчност са различни. Това означава, че лекарствата, които облекчават този синдром, принадлежат към различни групи. Но основната задача е една и съща: да се намали стагнацията в кръвния поток.

За да направите това, назначете:

  • диуретици, които премахват излишната вода от тъканите и органите, улесняващи движението на кръвта през съдовете (Diacarb, Lasix, Triampur);
  • потискащи кашлицата (глауцин, кодеин, коделак);
  • съдоразширяващи лекарства, които понижават кръвното налягане (Atacand, Losartan):
  • калиеви препарати (Панангин);
  • сърдечни гликозиди за поддържане на сърцето (Celanide);
  • бета-блокери, които забавят сърдечната честота (Betaloc).

Цялото лечение е симптоматично. Необходимо е да се установи основната причина за кашлицата, само тогава терапията ще даде желания резултат. Самолечението е изключено, защото е животозастрашаващо (белодробен оток).

Прогнозата на терапията с HF хапчета

Навременното посещение на лекар намалява риска от смърт с до 30% от общия брой пациенти. Началните етапи на сърдечна недостатъчност се стабилизират с лекарства, когато са изпълнени всички предписания и препоръки на лекаря. Всеки необичаен симптом, усложнение се коригира само от съвместните усилия на лекаря и пациента. За да си осигурите активно дълголетие, важно е да се грижите за здравето си, да не пренебрегвате ежегодния медицински преглед, преминавайки необходимите тестове.

Задух при сърдечна недостатъчност, която се усложнява от основното заболяване

Сърдечната недостатъчност винаги е придружена от задух. Дори здравият човек изпитва задух след интензивно усилие..

Но в тези случаи той бързо преминава, като е физиологична реакция, а не патология. Но при сърдечната недостатъчност нещата стоят по различен начин. Дори малко натоварване носи сериозни неудобства.

Нека да разгледаме какво е лекарството и алтернативното лечение, как да се отървем от задух, какво да приемам и как да лекувам един от симптомите на сърдечна недостатъчност, какви лекарства и лекарства се използват в този случай.

Причини за сърдечни заболявания

Ако сърцето не може да се справи със стреса, се появява задух. В съдовете на белите дробове притока на кръв се забавя и налягането в артериите се увеличава, в резултат на което възниква спазъм на артериолите. Естествено, газообменът е нарушен.

Органите и тъканите започват да изпитват кислороден глад. Сигналите се изпращат до мозъка и дихателната система се активира, което прави вдишванията дълбоки и чести.

Можете да опишете по-подробно схемата за развитие на задух при сърдечни заболявания:

  • Ако са засегнати левите части на сърцето, тогава обемът на сърдечния дебит намалява и в белите дробове се образува стагнация на кръвта..
  • Застойните прояви нарушават газообмена на дихателните пътища, което причинява отказ на тяхната вентилация.
  • За да нормализира дишането, тялото увеличава дълбочината и честотата на вдишванията. Така се развива задухът.

Почти всички сърдечно-съдови патологии са придружени от различни видове диспнея:

    При възрастните хора липсата на въздух се проявява в исхемия и артериална хипертония..

И тъй като има връзка между хипертонията и наднорменото тегло, при затлъстели пациенти с постоянно високо кръвно налягане, задухът е налице не само по време на натоварване, но и в покой, и дори през нощта.

Сънят на такива хора е обезпокоителен и често се прекъсва от апнея..

  • Миокардният инфаркт и неговият астматичен вариант имат всички признаци на левокамерна недостатъчност на сърцето. Дрезгаво дишане с задух и дори задушаване.
  • Всички хронични сърдечни заболявания са придружени от нощно задух.
  • Много страдания са причинени от сърдечна астма..
  • Белодробният оток е много опасен, което може да бъде фатално..
  • Тромбоемболия, причиняваща дихателна недостатъчност, обикновено не може да съществува без задух и задушаване.
  • Как да определите, че задухът е сърце? Този задух има специфични симптоми, които трябва да знаете:

    • Вдишването е много трудно.
    • Възниква и се засилва при всяко натоварване.
    • Външен вид в легнало положение. Хоризонталното положение кара сърцето да работи по-усилено. Ако седнете, дишането се нормализира..
    Тази патология може да се превърне в тежка фаза - белодробен оток. Появява се силна слабост, дишането става тежко, устните посиняват и започва паника. В същото време известните методи за премахване на задуха не помагат..

    Медикаментозна терапия

    Как да облекчим атаките и как да лекуваме задух със сърдечна недостатъчност, какви хапчета се предписват от специалисти? За да го премахнете, трябва да действате по причината, която е сърдечна недостатъчност..

    Наложително е да се извърши задълбочена диагностика, за да се помогне да се открие основната причина за заболяването - високо кръвно налягане, коронарна артериална болест или вродено сърдечно заболяване.

    Лечението е дълго, а понякога и през целия живот, тъй като поради необратимост съществуващите нарушения не могат да бъдат отстранени. Сърдечните заболявания ще отшумят, ако се лекуват комплексно.

    Предписват се следните лекарства:

    • Гликозиди. Дигоксин, Коргликон имат кардиотоничен ефект. Тахикардията се елиминира.
    • Инхибитори. Quinapril, Ramipril, Trandolapril възстановяват кръвоносните съдове и разширяват артериите.
    • Диуретици. Britomir, Furosemide премахват отока и намаляват натоварването на сърцето.
    • Вазодилататори. Isoket, нитроглицерин, миноксидил нормализират съдовия тонус.
    • Бета-блокери. Карведипол, Метопропол, Целипропол премахват аритмията и липсата на кислород.
    • Антикоагуланти. Варфарин, Арикстра, Синкумар предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и разреждат кръвта.
    • Статини. Lipostat, Anvistat, Zokor понижават холестерола и предотвратяват образуването на плаки.
    • Антитромботични лекарства. Cardiomagnet, Aspirin Cardio, Curantil действат, както и антикоагуланти.

    Ако медицинското лечение на диспнея при сърдечна недостатъчност е неефективно, се препоръчва операция:

    • Премахване на болестта на клапата.
    • Инсталиране на пейсмейкър.
    • Камерна трансплантация.
    • Рамка, обвиваща сърцето.
    • Трансплантация на сърце.

    Народни средства за лечение на болестта

    Пациентите често се опитват да бъдат лекувани с народни средства. Това е широко разпространено, тъй като дихателната недостатъчност може да продължи години, да бъде болезнена и със значително намаляване на качеството на живот..

    Лечебните билки действат на принципа на синтетичните лекарства, но са почти безвредни и без странични ефекти.

    Тъй като повечето фармацевтични препарати се правят въз основа на лечебните свойства на растенията, защо не се опитате да приготвите лекарството у дома.

    Но преди да пиете нещо за задух и сърдечна недостатъчност, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар..

    Някои домашни средства помагат (временно):

    • Корените от женско биле, мента и бял равнец са чудесни за домашни лекарства.
    • Листата от алое, напоени с водка, бързо премахват всяка кашлица и задух. Вземете една чаена лъжичка от запарката, след това една супена лъжица мед и след десетминутна пауза изпийте чаша чай. Причината остава, болестта продължава да прогресира и все пак трябва да започнете традиционно лечение. Медицинската помощ е незаменима.
    • Добре помага билка червена боровинка, която се вари и пие като чай.
    • Можете да се отървете от сърдечната диспнея с помощта на тинктура от майчинка.
    За съжаление, рецептите на традиционната медицина помагат само отначало и не трябва да разчитате на тях.

    Възможно ли е да се излекува

    Все още няма универсален режим на лечение на заболяването. Терапията ще зависи от основното заболяване. Но как да премахнете задуха при сърдечна недостатъчност с остри и тежки пристъпи?

    Лекарите предписват:

    • Анксиолитични лекарства. Променяйки възприемането на пациента от този симптом, той намалява дихателния дистрес.
    • Кислород. Показан е при пациенти със сърдечна недостатъчност, които имат задух и в покой и дори по време на сън.
    • Дихателна помощ. Вентилация на белите дробове със специални маски.

    Но това са спомагателни методи за лечение и основното лечение се извършва в областта на сърдечните патологии..

    Какво да правите при спешни случаи

    В случай на тежка атака се предприемат необходимите действия преди пристигането на линейка:

    1. Пациентът трябва да е в полуседнало положение.
    2. Разкопчайте тесните дрехи и осигурете чист въздух.
    3. Под езика Нитроглицерин (не повече от две таблетки, с почивка от 7 минути).
    4. Препоръчително е пациентът да приема антихипертензивно лекарство.

    Полезни съвети

    Приемът на лекарства не е достатъчен за премахване на симптома. Трябва да активизирате живота си, да реагирате правилно на стрес, да спазвате диета и физическа активност. На пациента се препоръчва:

    • Да откаже от лоши навици.
    • Чести разходки, за предпочитане в парк или гори.
    • Премахнете дейности, които провокират задух.
    • Облеклото не трябва да възпрепятства движението.

  • Лекарствата трябва да са на видно място (никой не е гарантиран срещу вълнения).
  • Главата на леглото трябва да бъде повдигната на 40 градуса.
  • Хранене на малки хранения.
  • Изисква нискокалорична диета с ограничена готварска сол.
  • Ежедневно наблюдение на налягането.
  • Какво не е разрешено:

    • Вземете лекарства за задържане на течности.
    • Променете дозите.
    • Игнорирайте назначеното ежедневие.
    • Спете по-малко от 8 часа.
    • Останете дълго време в задушна стая.
    Често пациентът приема задух заради белодробно заболяване или в резултат на продължително пушене.

    Това забавя диагнозата и отлага своевременното започване на необходимата терапия. Текущата сърдечна недостатъчност заплашва с опасна патология - белодробен оток.


    Следваща Статия
    Как да проверите кръвоносните съдове за наличие на кръвни съсиреци и плаки?