Ангина пекторис: Първа помощ при пристъп на ангина


Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича "ангина пекторис" отдавна. Обикновеният човек у нас отдавна познава това заболяване под името "ангина пекторис".

Преди няколко века в аристократичните среди имаше мода за болести. Болести като подагра, ангина пекторис и почти всички видове неврози се считаха за „аристократични“. Достигайки определена възраст, представители на заможните класове веднъж седнали на стол и естествено изиграли ролята на болен човек. Беше необходимо, защото беше толкова модерно. В днешно време е модерно да си здрав. Всички сили на съвременния човек са насочени към предотвратяване на заболявания и своевременното им лечение. Това се дължи на желанието му да успее в живота, да постигне повече от другите..

Инсталацията е добра, но в преследване на идеалите и реализирането на собствените си мечти, с малко сила, именно тези хора често стават жертви на различни заболявания.

Според статистиката около 20% от нашите граждани се разболяват от ангина пекторис (ангина пекторис), едва преодолявайки възрастовата бариера от 50-55 години. От тях около 65% са мъже. Лекарите отбелязват, че през последните десетилетия се наблюдава тенденция към „подмладяване“ на ангина пекторис, когато тя засяга по-млади хора и дори деца.

Какво представлява ангина пекторис?

Ангина пекторис (или ангина пекторис) е форма на исхемична болест на сърцето (ИБС). Той също така е посочен като един от видовете нарушения на човешкото сърце и съдова система, характеризиращ се с липса на кръвен обем, доставен на сърдечния мускул, което влияе отрицателно върху функционалната дейност на сърцето..

Ангина пекторис засяга по-често тялото на тези, които страдат от атеросклероза на артериите, и се изразява по различни начини: от незначителни и краткосрочни проблеми с дишането до постоянна и силна болка зад гръдната кост.

Известно е, че пристъпът на ангина пекторис провокира физическо, емоционално или психологическо пренапрежение на тялото, както и специални състояния на тонуса на блуждаещия нерв.

Причини за заболяването

Ангина пекторис се развива на фона на атеросклероза на коронарните артерии, които снабдяват сърдечния мускул с кръв.

Освен това има и други фактори, които могат да допринесат за развитието на коронарна артериална болест като цяло и ангина пекторис в частност. Те включват например:

  • висок холестерол в кръвта;
  • хипертония, високо кръвно налягане;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • диабет;
  • невропсихиатричен стрес;
  • голяма физическа активност;
  • някои видове заболявания (ангина пекторис, като усложнение на основното заболяване);
  • хипотермия;
  • недостатъчна физическа активност;
  • тютюнопушене;
  • злоупотреба с алкохолни напитки и др..

Всеки от тези фактори сам по себе си може да се превърне в провокатор на ангина пекторис. Тяхната комбинация няколко пъти увеличава вероятността от развитие на това заболяване, което е по-трудно и по-малко лечимо..

Симптоми на ангина пекторис

Основната проява на ангина пекторис се счита за началото на атака на остра болка с натискащ или компресиращ характер с локализация зад гръдната кост.

Понякога такава болка придобива задушаващ характер, тя може да се разпространи в ръката, рамото, ключицата, субскапуларната област и лопатката на лявата половина на тялото.

Известни са и случаи, когато болка по време на атака е била отбелязана в долната челюст вляво и е предизвикала зъбобол..

Пристъпът на ангина пекторис често е придружен от чувство на страх и паника (поради чувство на задушаване), което принуждава пациента да заеме определена позиция (принудително положение на тялото), което облекчава страданието му.

Често пристъпът на ангина пекторис не причинява очевидна болка, а само причинява чувство на силна тежест, стягане, натиск, компресия, изгаряне, раздуване или дискомфорт, придружено от тежка или лека задух.

Понякога пациентите се оплакват от усещане за наличие на чуждо тяло зад гръдната кост, в този момент дори са в състояние да го опишат (бодлив, остър, таралеж, гладък, горещ, кръгъл, малък, тежък и т.н.).

С началото на атака може да има рязък скок на кръвното налягане, бледа кожа, по тялото се появява пот, наблюдава се нестабилна сърдечна честота, появяват се екстрасистоли.

Диагностика

Обикновено ангина пекторис се диагностицира лесно дори при първото посещение на пациента при лекар. За пълна диагноза лекарят трябва да използва цял набор от инструменти и методи, които могат да потвърдят, диференцират или опровергаят диагнозата ангина.

Основните инструменти за диагностика на ангина пекторис са:

  • симптоми на пристъп (клинична картина);
  • внимателно събиране на анамнеза (история на живота на пациента - условия и особености на неговото развитие, условия на живот, професионална дейност и условия на труд, наследственост, предишни заболявания, хирургични интервенции);
  • специални изследвания (ултразвук на сърцето, томография, ЕКГ, R-изследвания и др.).

Навременната и точна диагноза зависи от това колко внимателно се събира историята и се извършват специални изследвания..

В този случай лекарят трябва да вземе предвид, че пациентът може да скрие някои симптоми, характерни за ангина пекторис, но не свързани (по негово мнение) със сърдечни заболявания..

Също така понякога се случва пациентът, при оплаквания, да фокусира вниманието на лекаря върху усещанията в сърцето, свързани с вторична поредица от симптоми.

Задачата на лекаря е не само да разпознае ангина пекторис, но и да определи от какъв тип ангина страда пациентът..

Видове ангина пекторис

Трябва да знаете, че болестта ангина пекторис може да провокира атака при различни обстоятелства, което определя принадлежността й към различни видове.

Днес медицината разграничава следните видове ангина пекторис:

Първо идентифицирани

По правило тази форма на ангина пекторис се характеризира с постепенно и стабилно проявяване на симптомите в продължение на един месец, след което заболяването може да премине в етап на регресия или по-нататъшен прогрес.

Ангина при натоварване (или стабилна ангина)

Тази форма се характеризира с редовно повтаряне на гърчове след емоционално или физическо пренапрежение.

Според статистиката тази форма на ангина пекторис е доминираща сред другите си видове и се възприема от медицината като вид сигнал за възможното развитие на миокарден инфаркт..

Тази форма на ангина пекторис засяга пушачите и алкохолиците. Може да бъде провокирано от бързо ходене, бягане, хипотермия, емоционална възбуда, преяждане.

Функционални класове на стабилна стенокардия:

  • FC I (характеризиращ се с нечести атаки, провокиращият фактор на които е само физическо пренапрежение);
  • FC II (характеризиращ се с по-честа поява на атаки, провокирани от нормални упражнения);
  • III FC (проявява се чрез атаки дори при незначително натоварване на домакинството);
  • IV FC (тежка форма, протича при атаки, които причиняват най-минимални натоварвания, понякога се случва при пълното им отсъствие).

Ангина в покой (нестабилна ангина)

Характеризира се с внезапно развитие на пристъп във всяка среда, включително спокойното състояние на пациента, проявяващо се със силен синдром на болка зад гръдната кост.

Той също така се отнася до заболявания, които провокират инфаркт на миокарда..

Припадъците е трудно да се спрат, поради което те често са причина за спешна хоспитализация на пациента. Обикновено атаките се случват по-близо до сутринта и се характеризират с жива картина на болка зад гръдната кост и липса на въздух.

Факторът на физическо пренапрежение при развитието на атака на тази форма на ангина пекторис не играе никаква роля.

Вариантна ангина

Тази форма на ангина се счита за рядка, пристъпите се случват по-често през нощта и са следствие от съдови спазми..

За разлика от други видове, вариантната форма на ангина пекторис е добре разчетена от апарата на ЕКГ, улесняващо диагностицирането му.

Важен диагностичен симптом е ясният характер на началото, хода и края на атаката..

  • Възниква в определен момент или при определени обстоятелства
  • Настъпва в определен период от време с характерни симптоми.
  • Облекчаването на атаката настъпва след прием на нитроглицерин или отшумява самостоятелно.

Диференциална диагноза

Ангина пекторис (във всичките му форми) трябва да се разграничава от различни неврози, тъй като болките и усещанията, характерни за пристъпите на стенокардия, са почти идентични с пристъпите, причинени от неврози.

За невротични атаки е характерно:

  • по-дълъг курс;
  • наличието на болезнена болка;
  • болката не е локализирана в областта на сърцето, а не зад гръдната кост;
  • липса на връзка между появата на припадъци и всеки стрес (емоционален, психологически, физически).

Прогноза

Ангина пекторис е хронично заболяване, поради което е необходимо да се потърси професионална помощ възможно най-скоро, за да се предотврати появата на патологични промени в съдовата система и сърцето.

Това е един от най-ефективните начини за предотвратяване на развитието на „чумата” на нашия век - миокарден инфаркт и други патологични сърдечни заболявания (симптом на сърдечна недостатъчност, кардиосклероза, нарушения на сърдечния ритъм).

Лечение на ангина пекторис

Специфичността на лечението на ангина пекторис е насочена към намаляване на рисковите фактори, водещи до появата на груби промени и патологични състояния на сърцето, както и на човешките съдове. Те включват превенция на миокарден инфаркт и желание за нормализиране на качеството на живот на пациента..

Лечението не се ограничава до приемането на специални лекарства, то е само спомагателен елемент в комплекса от мерки, насочени към борба със стенокардия и миокарден инфаркт.

Мерките, които помагат за намаляване на броя и тежестта на пристъпите на стенокардия, включват:

  • спазване на диетата, предписана от лекаря;
  • редовно наблюдение на показателите на кръвното налягане;
  • определяне на оптимална физическа активност;
  • предотвратяват хипотермия / прегряване на тялото;
  • да се откажат от пушенето;
  • контрол на емоционалното състояние;
  • лечение на съпътстващи хронични заболявания (хипертония, захарен диабет и др.);
  • своевременно облекчаване на пристъп на ангина пекторис;
  • режим на сън и почивка;
  • изключете самолечението;
  • стриктно спазване на указанията на лекаря.

Облекчаването на пристъп на ангина пекторис обикновено се извършва с помощта на вазодилататори. Ако тяхното действие не е ефективно, на пациента се показва въвеждането на омнопон, промедол, морфин.

Ще бъде ефективно да се предписва азотен оксид (с подаване на въздух), да се вземат антикоагуланти (непряко действие - предписва се при постоянна атака и се прилага под лекарско наблюдение).

Невъзможно е да приемате всички горепосочени лекарства сами, тъй като те принадлежат към категорията на мощните лекарствени форми с характерни странични ефекти.

Първа помощ на пациент с пристъп на ангина пекторис

По време на първата атака съществува възможност за уплаха не само на самия пациент, но и на всички членове на семейството му или на хората, които са до него по това време.

Тъй като пациентът не е в състояние да оцени адекватно състоянието си и да си осигури помощ, животът му зависи от правилното поведение на другите. На първо място, трябва:

  • Осигурете на пациента мир.
  • Дайте на тялото на пациента удобна, спокойна позиция.
  • Осигурете топлинен поток към крайниците на пациента.
  • Прием на съдоразширяващо лекарство (валидол - бавно действащ и по-малко надежден, нитроглицерин).
  • При липса на възможност за извикване на линейка, състоянието на пациента може да се опита да облекчи с помощта на пиявици (в областта на сърцето) или горчични мазилки.

При персистираща и без надзор атака на ангина пекторис на пациента се показва спешна медицинска помощ и хоспитализация в лечебно заведение.

Практиката за лечение на ангина пекторис показва, че в някои случаи може да се постигне много добър ефект в резултат на приема на народни средства.

Традиционната медицина е област, която основната медицина не отрича. Единственото предупреждение е, че преди да започнете лечение с някакви народни средства, трябва да се консултирате със специалист.

Това важи особено за пациентите с ангина пекторис, чиято история е обременена от съпътстващи хронични заболявания.

Това се дължи на факта, че лечението на ангина пекторис, например с йод, може да причини алергична реакция в организма.

Лечението с аспирин може също да причини усложнения, ако пациентът някога е имал алергична реакция към лекарството..

Народните лекарства, които лекуват ангина пекторис, включват комбуча (инфузия), инфузия на смес от дива роза, червена боровинка, касис и лимон, лечение с чесън (инфузия, прием на чесън по схемата, нанасяне на чеснова каша под формата на апликации, триене със сок от чесън) и т.н.

Предотвратяване

Всички превантивни мерки се свеждат до прилагането на следните правила:

  • лечение и профилактика на хипертония;
  • лечение и профилактика на атеросклероза;
  • преход към балансирана диета;
  • спазване на режима на будност и почивка;
  • отказване от всички лоши навици;
  • класове за ЛФК;
  • незабавно насочване към специалист след началото на първата атака на ангина пекторис;
  • стриктно спазване на препоръките и предписанията на лекаря.

Необходимо е да се изключат факторите, провокиращи появата на пристъпи на ангина пекторис. Трябва да се разбере, че животът на човек, страдащ от ангина пекторис, е в неговите ръце, така че той самият трябва да се интересува от спазването на всички медицински препоръки. Само в този случай той ще може да води нормален социален и семеен живот, за да избегне страшно усложнение - инфаркт на миокарда..

Ангина пекторис е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува с години.

Превенцията на това заболяване се основава на нормализиране на начина на живот и храненето на пациента..

  • Той трябва да изключи от диетата употребата на захар и сол, мазни супи, свинско, пушени продукти, подправки и хлебни изделия.
  • Диетата му трябва да включва повече плодове и зеленчуци, растително масло, морски дарове, соя, бобови растения и гъби..

Ангина пекторис включва лечение не само с медикаментозен метод, но и с народни средства, а също и не с лекарства. Те включват терапевтична гимнастика, лечение в специализиран санаториум, приемане на физиотерапевтични процедури, промяна на начина на живот, преминаване към здравословно хранене..

Също така е важно да се определи оптималното натоварване на тялото..

Пациентът трябва да има със себе си лекарства, които може да приема самостоятелно по време на атака на ангина пекторис.

Ако имате някакви въпроси, задайте ги тук

P.S. И помнете, просто като промените консумацията си - заедно променяме света! © econet

Хареса ли ви статията? Напишете вашето мнение в коментарите.
Абонирайте се за нашия FB:

Задух с ангина пекторис: какво да се прави и как да се лекува?

Една от формите на исхемична болест на сърцето е ангина на натоварване. Основният му симптом е болката в гърдите, която се появява по време на тренировка или стрес. Задух с ангина пекторис се среща при много пациенти, често именно това ограничава двигателната активност на пациента.

Причини за появата

Проявявайки се по почти същия начин, задухът при ангина на натоварване може да бъде свързан с две различни причини:

  • това е еквивалент (аналог) на пристъп на болка, който се появява поради липса на кислород за клетките на сърцето;
  • това е проява на усложнение на исхемична болест на сърцето - сърдечна недостатъчност и е свързано с липса на кислород в клетките на цялото тяло с намалена контрактилна функция на сърцето.

Задух като еквивалент на болка

Пациентите не винаги описват правилно болката при ангина пекторис. Често те говорят за липса на въздух, тежест в гърдите. Лекарите обаче приемат тези симптоми за задух. Всъщност едновременната поява на задух и болка по време на усилие е доста рядка ситуация. По-често се случва, че синдромът на болката не е изразен, а пациентът под натоварване се появява задух - повишена честота и задълбочаване на дишането.

При кои пациенти дихателните проблеми често заместват болката с ангина пекторис:

  • хора с диабет;
  • пациенти в напреднала възраст с вегетативна дисфункция;
  • Лица, които постоянно приемат бета-блокери или други антиангинозни лекарства;
  • пациенти след ангиопластика или байпас на коронарна артерия.

Какво задух при ангина пекторис, ако е еквивалент на болка:

  • се появява под товар, но веднага минава след спиране;
  • не се притеснява в покой;
  • преминава след прием на нитроглицерин;
  • по-често се свързва с изометрично (движение), а не с изотонично (напрежение) натоварване.

Как се появява този задух: Упражнението води до увеличаване на сърдечната честота. Чрез коронарните артерии, стеснени от атеросклеротични плаки, по-малко кръв и следователно кислородът навлиза в миокарда. Обикновено те сигнализират за това чрез появата на болка. Но при пациенти с нарушена чувствителност към болка (например при диабет) този симптом не се проявява. Локалното нарушение на контрактилитета на сърцето обаче води до влошаване на кръвоснабдяването на белите дробове, което причинява задух.

Задухът като еквивалент на ангина пекторис често се комбинира със следните патологични състояния:

  • диастолна дисфункция (нарушение на отпускането на сърдечния мускул);
  • исхемична кардиомиопатия (трайни промени в миокарда при продължително кислородно гладуване);
  • малко ляво предсърдие с плътни стени, калцификация на митралната клапа;
Калцификация на митралната клапа
  • предсърдно мъждене.

За диагностициране на еквиваленти на ангина пекторис се използват конвенционални методи за изследване на коронарна артериална болест:

  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • ежедневно наблюдение на ЕКГ;
  • стрес ЕКГ тест (велоергометрия, бягаща пътека);
  • стрес ехокардиография.

Чрез тези проучвания лекарите ще открият, че появата на задух е пряко свързана във времето с ЕКГ или ултразвукови признаци на миокардна исхемия..

Задухът като проява на сърдечна недостатъчност

Как да се лекува задух с ангина пекторис зависи от правилното идентифициране на причините. Този симптом може да бъде свързан с влошаване на контрактилитета на сърцето и тогава усилията на лекарите ще бъдат насочени към лечение на сърдечна недостатъчност..

Когато сърцето отслабне толкова много, че повишеният пулс вече не може да осигури на тялото кислород, се развива сърдечна недостатъчност. За да се компенсира патологията на кръвообращението, в тялото се „включват“ други механизми, насочени към обогатяване на кръвта с този газ, необходим за живота. По-специално дишането става по-често и по-плитко..

Задухът се проявява като проява на хронична левокамерна недостатъчност. Той също се появява под товар, но продължава за по-дълго време. В тежки случаи този симптом се появява и в покой, включително през нощта (пристъпи на сърдечна астма).

По външните си признаци е доста трудно да се разграничи от задуха при дихателна недостатъчност, причинена от хронични белодробни заболявания. Необходимо е да се обърне внимание на цианозата на кожата. Ако се появява само на ръцете, устните, областта на носа, това е сърдечна недостатъчност. При белодробни заболявания цианозата (цианозата) е често срещана в кожата.

При дихателна недостатъчност пациентите могат да спят в хоризонтално положение, докато при сърдечна недостатъчност се опитват да сложат няколко възглавници и да лежат по-високо. Има и други признаци, че опитен лекар може да различи тези състояния..

Задухът при ангина пекторис като проява на сърдечна недостатъчност често се комбинира със следните състояния:

  • пренесен миокарден инфаркт;
  • съпътстваща атеросклероза и калцификация на клапата;
  • пристъпи на сърдечна астма;
  • в тежки случаи, подуване на краката и увеличен черен дроб.

Диагностика на патологията

Как да диагностицираме тази форма на задух: Тя не се появява на ЕКГ. Диагнозата се поставя въз основа на ехокардиографски находки, които съответстват на систолната дисфункция (намалена контрактилитет) на сърцето. Можете да използвате стрес ехокардиография и други стрес тестове: по време на тези тестове се появява задух преди да се появят исхемични промени.

Когато се появи такъв задух при ангина пекторис, лечението е насочено към подобряване на сърдечната функция и премахване на кислородния глад на тялото.

Лечение

Предвид разликата в патологичните механизми, водещи до появата на дихателни нарушения при ИБС, въпросът на пациента „Имам ангина пекторис, задух, какво да пия“ трябва да бъде адресиран само до лекуващия лекар. Точното разпознаване на всички промени, настъпващи в организма, е възможно само при внимателно събиране на оплаквания, изясняване на анамнезата, подробен физически преглед и правилна интерпретация на промените, получени при допълнителна диагностика.

Познавайки причината за патологията, лекарят може да предпише различни лекарства за премахване на задух с ангина пекторис. Ако това е аналог на синдрома на болката, се предписват средства от следните групи:

  • антитромбоцитни агенти;
  • статини или други лекарства за понижаване на холестерола;
  • бета-блокери;
  • дългодействащи нитрати;
  • калциеви антагонисти.

Разглежда се въпросът за хирургичната интервенция - ангиопластика или байпас на коронарна артерия.

Ако е необходимо лечение на сърдечна недостатъчност, списъкът с групи лекарства изглежда различен:

  • АСЕ инхибитори;
  • бета-блокери (бисопролол, метопролол или карведилол, но не атенолол);
  • диуретици при тежка сърдечна недостатъчност;
  • антагонисти на алдостерона, особено при поява на оток или сърдечна астма;
  • с тахисистолично предсърдно мъждене - дигоксин.

По този начин премахването на задух с ангина пекторис не е лесна задача и самолечението или използването на народни средства в този случай е неприемливо..

Задухът при ангина пекторис може да бъде аналогичен (еквивалентен) на пристъп на болка или да служи като симптом на сърдечна недостатъчност. В зависимост от причината за развитието му, диагнозата и лечението на това състояние се различават значително..

В случай на оплаквания от засилено дишане е необходимо да се подложи на цялостен кардиологичен преглед и едва след това да започне лекарствена терапия. Често хирургичната интервенция на коронарните съдове облекчава пациента не само от ангина пекторис, но и от задух.

За това какво представлява задух при патологията на сърдечно-съдовата система, вижте това видео:

Основните действия, как да се облекчи атаката на ангина пекторис, са приемът на нитроглицерин и почивката. Има обаче нюанси с високо или ниско налягане. Какви лекарства за бързо облекчаване на пристъп у дома?

Задухът със сърдечна недостатъчност е доста често срещана патология при пациентите. Важно е да облекчите симптомите с лекарства и билки.

Лекарството нитроглицерин за ангина пекторис се превръща в избор на много лекари. Как да приемате нитроглицерин? Какъв е механизмът на действие на лекарството, както и как да се избере оптималната доза? Как да заменим, как да изберем аналози, ако нитроглицеринът не е подходящ?

Установените едновременно диабет и ангина представляват сериозна сериозна заплаха за здравето. Как се лекува диабет тип 2 от ангина? Какви нарушения в ритъма на сърцето могат да възникнат?

Ако се постави диагноза ангина при натоварване, лечението първо ще бъде насочено към основната причина за проблема, като коронарна болест на сърцето. Медицинско лечение на стабилна ангина пекторис се провежда в болницата.

Ако се появи нестабилна ангина пекторис, симптомите на която могат да бъдат забелязани дори в покой, струва си спешно да започнете лечение, в противен случай тя може да премине в прогресираща и да доведе до инфаркт. Какви са признаците на заболяването? Какво ще покаже ЕКГ? Как да предоставим първа помощ?

Всяка патология, която протича на няколко етапа, се разделя от лекарите в зависимост от симптомите за удобство на градацията. Например за ангина пекторис се използва класът. Класифицирането на стабилната ангина на натоварване по функционални класове ви позволява да изберете лечение и да направите прогноза

При ангина пекторис се провежда антиангинална терапия. Оценете критериите за неговата ефективност чрез ЕКГ, стрес тестове, мониторинг на Холтер. Терапията от първа линия се предписва в началните етапи.

За първи път те започват да говорят за вазоспастичната ангина на Принцметал още през 1959 г. Симптомите му се появяват предимно рано сутрин, в покой. Надеждна диагностика - ЕКГ показатели и кардиография. Лечението е продължително, прогнозата зависи от пациента.

Ангина пекторис - нейните симптоми, първа помощ и лечение

Ангина пекторис е патология, която е придружена от симптоматичен комплекс с характерен синдром на болката зад гръдната кост. Проявява се по различни начини с облъчване в горния крайник, шията или раменната става. Това е една от най-честите форми на сърдечни заболявания, които се появяват по-често след 40 години. Ангината е опасна за здравето, тъй като води до необратими процеси в сърдечния мускул, което увеличава смъртността при хората в зряла възраст.

Какво представлява ангина пекторис

В патогенезата основната роля е отредена на недостатъчното снабдяване на сърдечния мускул с кислород, поради дефицит на постъпващата кръв. В този случай се появяват области на исхемия, които са придружени от дискомфорт и болка в сърцето. Ангина пекторис обикновено се причинява от атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, водещи до стесняване на техния лумен (поради атеросклеротични плаки).

Ангина пекторис се появява с различна честота под въздействието на физическа активност или в резултат на емоционални сътресения и преживявания. По-рядко тази патология се наблюдава в покой..

Основните причини за ангина пекторис

Основната причина за ангина пекторис е стесняване на съдовия лумен с повече от 50%. В преобладаващото мнозинство от случаите това се улеснява от атеросклеротични лезии на съдовите стени, с наличие на тромбообразуване.

Много по-рядко ангина пекторис причинява спазми на артериите в резултат на заболявания като:

  • ревматизъм или инфекциозни патологии;
  • херния на хранопровода или камъни (камъни) в жлъчния мехур и неговите канали.

Освен това има рискови фактори, които увеличават шанса за болка в стенокардия. Те са:

  • Хиперлипидемия. Това състояние се характеризира с излишък на "лош" холестерол в системното кръвообращение. Той отстранява грешки под формата на плаки върху съдовите стени, което причинява образуването на кръвни съсиреци.
  • Наднормено тегло и липса на упражнения. Този рисков фактор се дължи на повишеното отлагане на липиди в мастните депа..
  • Навикът за пушене. Продуктите от горенето имат отрицателен ефект върху съдовете. Поради това възниква артериален спазъм и като следствие настъпва кислороден глад с развитието на исхемични зони.
  • Диабет. Тази патология значително увеличава вероятността от развитие на ангина пекторис, която става причина за инфаркт..
  • Нарушаване на психо-емоционалното състояние. Поради честите стресови ситуации и депресивни състояния се появява спазъм в коронарния кръвоток. В същото време кръвното налягане рязко се повишава с едновременното развитие на исхемични зони. Поради това заплахата за човешкия живот се увеличава..
  • Чести хипертонични кризи. Повишаването на кръвното налягане е придружено от увеличаване на работата на миокарда. От своя страна, той изисква повишен достъп до кислород и хранителни вещества. Поради техния дефицит възниква ангина пекторис..
  • Високи нива на съсирване на кръвта. Такива състояния водят до тромбоза на коронарните артерии и тромбофлебит..

Хората, които съчетават повече от 2 фактора (дори и да са слабо изразени) излагат здравето си на риск, тъй като рискът от заболяването се увеличава значително.

Основните симптоми на ангина пекторис

Основната проява на ангина пекторис е чувство на дискомфорт и болка в гърдите. Най-често мястото на локализация е лявата страна. По своята същност болката е натискане или пробождане, притискане или дърпане. Също така може да варира по интензивност. В някои случаи пациентите отбелязват нейната непоносимост. Понякога болката излъчва (дава) в лявата част на тялото (горен крайник, рамо, шия или лопатка).

Обичайната продължителност на болката не надвишава 5 минути. Ако не спре след 20 минути, тогава шансът за развитие на миокарден инфаркт се увеличава. Честотата на пристъпите на ангина е индивидуална за всеки човек. Понякога се появяват на интервали от няколко месеца, а в някои случаи се повтарят по няколко десетки пъти на ден..

Също така, наличието на сърдечна болка се придружава от следните допълнителни симптоми:

  • паническото състояние на пациента е придружено от чувство на страх и притеснения за живота му;
  • кожата става бледа на цвят;
  • в резултат на изтръпване се губи чувствителността на пръстите;
  • на челото се появява изпотяване;
  • на фона на рядко дишане пулсът се увеличава.

В допълнение се различават атипични симптоми:

  • непълно отпускане на миокарда причинява задух, както при издишване, така и при вдишване;
  • всяка дори незначителна физическа работа причинява повишена умора.

Как да разграничим ангина пекторис от други заболявания

Болката зад гръдната кост е признак на много патологии от различен произход. Следователно, когато правите диагноза, диференциалната диагноза е важен момент. Тя позволява, според редица признаци и допълнителни диагностични процедури, да се определи конкретно заболяване, което наподобява пристъп на ангина пекторис в своята клинична картина.

Най-често срещаните сърдечни патологии, които трябва да бъдат разграничени от ангина пекторис.

Сериен номерВид заболяванеХарактеристика
1Инфаркт на миокардаОсновната разлика е интензивността на синдрома на болката. В този случай дискомфортът не се облекчава от нитроглицерин и конвенционални болкоуспокояващи. Пациентът получава облекчение само след въвеждането на наркотични аналгетици. Окончателната диагноза се поставя след ЕКГ и лабораторни изследвания. / Td>
2Сърдечни заболявания след предишно възпалениеПри такива патологии пациентът постоянно изпитва болка и дискомфорт зад гръдната кост. В същото време само противовъзпалителните лекарства носят облекчение на пациента. Методът на аускултация (слушане) ви позволява да разпознавате сърдечни шумове, резултатите са видими и при ехокардиография.
3ПороциЗа разлика от ангина пекторис, болезнеността зад гръдната кост не се причинява от физическа работа. Аускултацията и ехокардиографията могат да потвърдят диагнозата.
4Съдова дистонияБолестта на VVD е по-податлива на хора в млада възраст. Пациентите се оплакват, че имат болка в горната част на сърцето. След извършване на кардиограмата се разкрива липсата на исхемични зони и органични лезии.

Освен това има редица заболявания, които имат подобни симптоми с ангина пекторис:

  • Пневмония. Отличителна черта е наличието на повишен индекс на телесна температура, хрипове и шумове в белите дробове.
  • Болести на хранопровода. Болката в областта на гърдите не е свързана с физическа активност, тя се появява в резултат на хранене и в същото време се увеличава при преглъщане. В този случай фиброгастроскопията и рентгеновото изследване на хранопровода ще бъдат информативни методи за изследване..
  • Язвена лезия на стомаха. Внимателното събиране на анамнеза ви позволява да установите наличието на стомашно-чревни заболявания. Пациентът обикновено свързва появата на болка по време на хранене. След това се наблюдават и диспептични разстройства под формата на гадене, нарушение на акта на дефекация, повишено образуване на газ.
  • Диафрагмална херния. В 20% от всички случаи тя е придружена от ангиноподобна болка. Но в същото време приемът на вода и антиациди носи облекчение. EGD или флуороскопия потвърждават тази диагноза.
  • Остеохондроза и междуребрена невралгия. Болката в гърдите се причинява от определени пози и често е по-лоша при натискане върху болезнените области на тялото. В допълнение, той не се спира от нитроглицерин, а се отстранява с помощта на лекарства от групата на НСПВС (нестероидно противовъзпалително действие).

Разновидности на ангина пекторис

Според клиничните особености на курса се различават следните форми на ангина пекторис:

Стабилен

Това се случва, тъй като вазоконстрикцията е повече от 50%. Основната роля в патогенезата на заболяването се приписва на образуването на атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци в лумена на съдовете. С увеличаването на стесняването броят на атаките се увеличава, а в някои случаи те се фиксират дори при минимални усилия или в покой.

С ангина пекторис се разграничават 4 функционални класа:

  • първата се отличава с нечести атаки, когато човек изпълнява осъществима физическа работа;
  • вторият функционален клас се характеризира с появата на болка при ходене на повече от 500 метра или в случай на изкачване на стълби над 2-рия етаж;
  • третият функционален клас ограничава двигателната активност на човек, той страда дори от минимална физическа активност;
  • четвъртият функционален клас причинява болкови атаки в покой или в резултат на емоционални шокове.

Нестабилна

Тази форма на ангина пекторис се различава в непредсказуем ход, тъй като пристъпите на болка възникват спонтанно, на фона на пълна почивка. С тази диагноза пациентите са хоспитализирани. Това се дължи на факта, че повечето практикуващи специалисти в областта на кардиологията са склонни да разглеждат тази форма като прединфарктно състояние..

Ангина пекторис е класифицирана като нестабилна в следните случаи:

  • ако атаката се е появила за първи път или е била регистрирана преди по-малко от месец;
  • в случай на увеличаване на интензивността на заболяването с увеличаване на броя на атаките;
  • когато има болка зад гръдната кост в състояние на спокойствие;
  • появата на пароксизмална сърдечна болка в периода от две седмици след инфаркт.

Ангина на Принцметал (различен вариант)

В повечето случаи се проявява сутрин или вечер. Продължителността на пристъпа на болка обикновено изчезва след 3-5 минути. Провокиращият фактор е припокриването на лумена на коронарните съдове.

Спешни действия при откриване на заболяване

Когато настъпи пристъп на ангина пекторис, на човек трябва да се осигури първа помощ. Това ще сведе до минимум вероятността от развитие на усложнения като миокарден инфаркт. Ето защо, ако се появи болка зад гръдната кост, е необходимо да започнете да спирате атаката сами..

За тази цел се изпълнява следният алгоритъм на действията:

  • Спрете всяка физическа работа. Пациентът трябва да заеме седнало положение с крака надолу.
  • Разкопчайте яката на дрехата. Осигурете чист въздух, когато сте на закрито.
  • На пациента се дава таблетка Аспирин и таблетка Нитроглицерин или Нитролингвала се приема под езика. Можете също да използвате Isotec, за който една доза се инжектира сублингвално.
  • Когато се появи ангинална болка, е разрешено да се използват не повече от 3 таблетки нитроглицерин и 3 дози Изотека.

Ако след 5-10 минути не беше възможно да се спре атаката на болката, тогава се налага да се извика спешен медицински екип.

Това също трябва да се направи в следните случаи:

  • ако пациентът има пристъп на стенокардия за първи път в живота си;
  • болезнените усещания причиняват задух, прогресивна слабост и повръщане;
  • когато приемът на нитроглицерин е придружен от увеличаване на болката.

След пристигането на линейка се предвиждат терапевтични мерки, като се използват следните лекарства:

  • Интравенозно, за облекчаване на болката и дискомфорта зад гръдната кост, се инжектира разтвор на Baralgin или Maxigan (на 5% разтвор на глюкоза).
  • За да се засили ефектът на аналгезия, се използват лекарства, които потискат производството на хистамин (Pipolfen или Diphenhydramine). За същата цел могат да се използват Seduxen или Relanium (транквиланти).
  • Липсата на положителна динамика при облекчаване на болката налага използването на наркотични аналгетици (Promedol, Omnopon).
  • За изравняване на показателя на кръвното налягане (когато той намалява) се извършва интравенозно капене на Polyglukin.
  • Лекарства с хипотензивно действие (Дибазол, Папаверин или Платифилин) се използват, ако възникне пристъп на ангина на фона на внезапно повишаване на кръвното налягане.

Предоставянето на спешна помощ от лекар се случва след такъв инструментален метод като електрокардиография. Той е изключително информативен. Така че с него можете да идентифицирате нарушения на ритъма, сърдечна проводимост, състояние на миокарда и също така да установите признаци на исхемия.

Впоследствие на пациент с ангина пекторис се препоръчва да се подложи на такива видове изследвания като:

  • Echo-KG. Този тип проучване ви позволява точно да установите границите на сърцето, пълненето му с кръв, както и наличието на застояли процеси в белодробната циркулация.
  • Коронарография. Позволява ви да оцените състоянието на съдовете (колко са засегнати от атеросклеротични промени). Освен това е възможно да се установи размерът на атеросклеротичните плаки.
  • Сцинтиграфия. Хардуерните изследвания, използващи изотопи на талията, позволяват да се идентифицират областите на исхемия.

Лечение и профилактика на ангина пекторис

След установяване на диагнозата ангина пекторис се избират тактиките на лечебния процес. Това може да се случи при използване на консервативни терапии или чрез операция.

За постигане на положителна динамика при облекчаване на пристъпите на стенокардия се използват следните лекарствени форми:

  • Лекарства, които намаляват кръвните съсиреци (сърдечен аспирин или ацетилсалицилова киселина).
  • Фармакологичната група бета-блокери (Метопролол, Атенолол, Бисопролол) стабилизира работата на сърдечния мускул, намалявайки нуждата му от кислород. Антагонистите на калциевите канали (Верапамил и Дилтиазем) имат подобен ефект.
  • Лекарствата със статини (симвастатин) помагат за понижаване на концентрацията на вредния холестерол в системното кръвообращение.
  • АСЕ инхибиторите (Лизиноприл или Нолипрел) са профилактично средство, което предотвратява вазоспазъм.

Комплексната терапия се провежда с помощта на 1 или 2 лекарства от всяка фармакологична група.

Липсата на положителна динамика при лечението на ангина пекторис налага оперативна терапия.

В този случай се използват 2 вида хирургическа интервенция:

  • Коронарната или балонна ангиопластика се извършва чрез въвеждане на катетър през бедрената артерия. В зоната на стесняване на стените на кръвоносните съдове се въвежда балон, който в процеса на разширяване неутрализира атеросклеротичната плака. Това позволява на пациента със стенокардия да се върне към нормалния си живот. Но за да се предотврати развитието на рецидив на заболяването в следоперативния период, става необходимо да се продължи консервативното лечение..
  • Присаждането на коронарен артериален байпас включва установяване (под стеснението на артерията) байпасен шънт. Той се свързва с други съдове, за да увеличи притока на кръв към сърцето.
  • Ангината се счита за необратим процес, поради което се обръща специално внимание на нейната профилактика.

В този случай трябва да се придържате към следните правила и препоръки:

  • Умерената физическа активност ще бъде от полза за тялото, ако вземете за правило да започвате деня си с комплекс от терапевтични упражнения. За да поддържате съдовия тонус, използвайте контрастен душ.
  • Наблюдавайте психо-емоционалното състояние, предотвратявайки стресови ситуации.
  • Откажете се от пушенето в полза на здравословния начин на живот.
  • Отдавайте предпочитание на храна, богата на витамини, груби фибри и полезни микроелементи.

Всеки пациент с ангина пекторис има различно протичане на заболяването. Намаляването на броя на припадъците позволява правилен начин на живот в съответствие с медицинските предписания и препоръки. Следователно, първата възникнала атака не трябва да се пренебрегва и своевременното посещение на кардиолог ще намали вероятността от такова усложнение като инфаркт на миокарда..

Ангина пекторис - симптоми, причини, диагностика, лечение и профилактика. Спешна помощ при ангина пекторис

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Същност (патофизиология) на ангина пекторис

Ангина пекторис също често се нарича "ангина пекторис", тъй като нейната същност е болка от различно естество, локализирана зад гръдната кост, в централната част на гръдния кош в областта на сърцето. Ангината обикновено се описва като усещане за болка, тежест, изстискване, натиск, дискомфорт, парене, свиване или болка в гърдите. Дискомфортът в гърдите може да се разпространи върху раменете, ръцете, шията, гърлото, долната челюст, лопатката и гърба.

Болката при ангина възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул при исхемична болест на сърцето. Моменти, в които има силен дефицит в кръвоснабдяването на сърдечния мускул, се наричат ​​исхемия. При всяка исхемия възниква недостиг на кислород, тъй като в сърдечния мускул не се подава достатъчно кръв, за да задоволи напълно нуждите му. Дефицитът на кислород по време на исхемия причинява болка в областта на сърцето, които се наричат ​​ангина пекторис..

Исхемията на сърдечния мускул обикновено се причинява от атеросклероза на коронарните (сърдечни) съдове, при които по стените на кръвоносните артерии има плаки с различни размери, които затварят и стесняват лумена си. В резултат на това много по-малко кръв се подава към сърдечния мускул през коронарните артерии, отколкото е необходимо, и органът започва да „гладува“. В моменти на особено силно гладуване се развива пристъп, който от гледна точка на физиологията се нарича исхемия, а от гледна точка на клиничните прояви - ангина пекторис. Тоест, ангина пекторис е основната клинична проява на хронична исхемична болест на сърцето, при която миокардът изпитва силна липса на кислород, тъй като достатъчно количество кръв не тече към него през съдовете с тесен лумен.

Ситуацията с исхемична болест на сърцето, основната проява на която е ангина пекторис, може да бъде приблизително сравнена със стари, ръждясали тръби, чийто лумен е запушен с различни отлагания и мръсотия, в резултат на което чешмяната вода тече с много тънък поток. По същия начин твърде малко кръв тече през коронарните артерии, за да задоволи нуждите на сърцето..

Тъй като исхемичната болест на сърцето е хронично заболяване, което продължава дълго време, тогава основната му проява - ангина пекторис също се среща при човек от години. Ангина пекторис обикновено има характер на атака, която се появява в отговор на рязко увеличаване на сърдечната нужда от кислород, например при физическо натоварване, силно емоционално страдание или стрес. В покой болката при ангина почти винаги отсъства. Атаките на ангина пекторис, в зависимост от условията на живот, наличието на провокиращи фактори и лечение, могат да се повтарят с различна честота - от няколко пъти на ден до няколко епизода на месец. Трябва да знаете, че щом човек има пристъп на ангина пекторис, това показва кислородно гладуване на сърдечния мускул.

Ангина пекторис - симптоми (признаци) на пристъп

Симптомите на ангина пекторис са малко, но много характерни и поради това те са лесни за разграничаване от проявите на други заболявания. Така че, ангина пекторис се проявява чрез интензивна натискаща или свиваща болка или чувство на тежест, парене и дискомфорт в гърдите точно зад гръдната кост. Болка, тежест или усещане за парене могат да излъчват към лявата ръка, лявата лопатка, врата, долната челюст или гърлото. Относително рядко болката може да се разпространи в десния гръден кош, дясната ръка или горната част на корема.

Ангина пекторис винаги е атака на описаната болка в областта на сърцето. Извън атака, ангина пекторис не се проявява по никакъв начин. Обикновено атаката на стенокардит се развива на фона на физическа активност, силно емоционално въздействие, студена температура на въздуха, силен вятър. Продължителността на атаката е от една до петнадесет минути. Пристъпът на ангина пекторис винаги започва остро, рязко, внезапно, на върха на физическата активност. Най-тежката физическа активност, често провокираща ангина пекторис, е бързо ходене, особено в горещо или студено време или силен вятър, както и ходене след тежко хранене или изкачване на стълби.

Болката може да изчезне сама след спиране на физическата активност или емоционално въздействие или под въздействието на нитроглицерин за 2 - 3 минути след поглъщане. Нитроглицеринът има способността да разширява значително лумена на коронарните съдове, увеличавайки притока на кръв към сърдечния мускул, което елиминира кислородния глад на органа, заедно с което преминава атака на ангина пекторис.

Тъй като болката изчезва след прекратяване на физическата активност, човек, страдащ от ангина пекторис, често трябва да спира при движение, за да изчака състоянието да се нормализира и атаката да спре. Поради такива периодични, с чести и многобройни спирки на движение, ангина пекторис образно се нарича „болест на зрителите на прозореца“.

Описаните симптоми на ангина пекторис са класически, но заедно с тях има и нетипични прояви на миокардна исхемия. При мъжете, като правило, ангина пекторис се проявява чрез класическия синдром на болката в областта на сърцето..

Симптоми на атипична ангина

Атипичен пристъп на стенокардия може да се прояви с болка в ръката, лопатката, зъбите или задух. А жените, възрастните хора или тези с диабет може да не изпитват болка по време на пристъп на стенокардия. При тази категория хора ангина пекторис се проявява с често сърцебиене, слабост, гадене и силно изпотяване. В редки случаи ангината пекторис протича напълно безсимптомно и в този случай тя се нарича "тиха" исхемия.

Като цяло има две основни възможности за нетипични прояви на ангина пекторис:
1. Задух, възникващ както при вдишване, така и при издишване. Задухът се причинява от непълно отпускане на сърдечния мускул;
2. Тежка и остра умора при всяко натоварване, която възниква поради недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород и ниска контрактилна активност на сърцето.

Понастоящем атипичните характеристики на синдрома се наричат ​​еквиваленти на ангина пекторис..

Ангина пекторис - класификация

Стабилна ангина (ангина при натоварване)

Стабилната ангина пекторис, в зависимост от тежестта на хода и естеството на атаките, се разделя на следните функционални класове:

  • Функционален клас I се характеризира с рядка поява на краткотрайни припадъци. Болката при ангина се развива при необичайна и много бързо изпълнена форма на физическа активност. Например, ако човек не е свикнал да носи тежки и неудобни предмети, тогава бързото прехвърляне на няколко консерви или кофи с вода от една точка в друга може да се превърне в провокатор на атака на стенокардия;
  • II функционален клас се характеризира с развитие на пристъпи на ангина с бързо изкачване на стълби, както и с бързо ходене или бягане. Мразовито време, силен вятър или гъста храна могат да бъдат допълнителни провокиращи фактори. Това означава, че бързото движение в студения вятър ще предизвика пристъпи на ангина по-бързо, отколкото ходенето с висока скорост;
  • III функционален клас се характеризира с развитие на пристъпи на стенокардия дори при бавно ходене на разстояние повече от 100 метра или при изкачване на стълби на един етаж. Атаката може да се развие веднага след излизане навън при мразовито или ветровито време. Всяко вълнение или нервно преживяване могат да провокират пристъпи на ангина. В III функционален клас ангина пекторис човек има много ограничена нормална, ежедневна физическа активност;
  • Функционален клас VI се характеризира с развитието на пристъпи на ангина по време на всяка физическа активност. Човек става неспособен да изпълнява някаква проста и лека физическа активност (например, метене на пода с метла, ходене на 50 м и т.н.) без атаки на ангина пекторис. В допълнение, IV функционален клас се характеризира с появата на ангина в покой, когато атаките се появяват без предварително физически или психологически стрес..

Обикновено в диагнозата или специализираната медицинска литература терминът "функционален клас" е съкратен като FC. До буквите FC римската цифра показва класа на ангина пекторис, диагностицирана при това лице. Например диагнозата може да бъде формулирана по следния начин - „ангина пекторис, FC II“. Това означава, че човекът страда от ангина от втория функционален клас..

Необходимо е определяне на функционалния клас на ангина пекторис, тъй като именно на това се основава изборът на лекарства и препоръки за възможно и безопасно количество физическо натоварване, което може да се извърши.

Нестабилна стенокардия

Промяната в характера и хода на съществуващата ангина пекторис се счита за развитие на нестабилна ангина пекторис. Тоест, нестабилната ангина е напълно нетипична проява на синдрома, когато атаката продължава по-дълго или, обратно, по-кратко от обикновено, се провокира от някакви напълно неочаквани фактори или се развива дори на фона на пълна почивка и т.н. В момента нестабилна ангина пекторис означава следните състояния:

  • Първична ангина пекторис, която се появява за първи път в живота и продължава не повече от месец;
  • Прогресивната ангина се характеризира с внезапно увеличаване на честотата, броя, тежестта и продължителността на пристъпите на ангина. Характеризира се с появата на пристъпи на ангина пекторис през нощта;
  • Ангината на покой се характеризира с развитие на атаки на фона на покой, в спокойно състояние, което не е било предшествано от физическа активност или емоционален стрес в продължение на няколко часа;
  • Постинфарктната ангина е появата на пристъпи на болка в сърцето в покой в ​​рамките на 10 - 14 дни след инфаркт на миокарда.

Наличието на някое от горните състояния при човек означава, че той страда от нестабилна ангина пекторис, проявена по този начин.

Развитието на нестабилна ангина пекторис е индикация за спешно посещение на лекар или за извикване на линейка. Факт е, че нестабилната ангина пекторис изисква задължително незабавно лечение в интензивното отделение. Ако не се проведе необходимата терапия, тогава нестабилната ангина пекторис може да провокира инфаркт..

Методи за разграничаване на стабилна и нестабилна стенокардия

За да се направи разлика между стабилна и нестабилна стенокардия, трябва да се оценят следните фактори:
1. Какво ниво на физическа активност провокира пристъп на ангина пекторис;
2. Продължителността на атаката;
3. Ефективността на нитроглицерина.

При стабилна ангина пекторис атаката се предизвиква от същото ниво на физически или емоционален стрес. При нестабилна ангина пекторис атаката се провокира от по-малко физическо натоварване или дори се появява в покой.

При стабилна стенокардия продължителността на атаката не е по-голяма от 5 - 10 минути, а при нестабилна може да продължи до 15 минути. По принцип всяко удължаване на продължителността на пристъп в сравнение с нормалното е признак на нестабилна стенокардия..

При стабилна ангина пекторис атаката се спира чрез приемане само на една таблетка Нитроглицерин. Болката изчезва в рамките на 2 до 3 минути след приема на таблетката Нитроглицерин. При нестабилна ангина пекторис една таблетка Нитроглицерин не е достатъчна, за да спре атаката. Човек е принуден да приема повече от една таблетка нитроглицерин, за да спре болката. Тоест, ако ефектът от една таблетка Нитроглицерин за облекчаване на болката в сърдечната област е достатъчен, тогава говорим за стабилна ангина пекторис. Ако едно хапче не е достатъчно за спиране на атака, тогава говорим за нестабилна ангина.

Ангина на Принцметал

Този тип ангина се нарича още вариантна или вазоспастична ангина. Пристъп на ангина на Prinzmetal възниква, когато има внезапен и силен спазъм (вазоспазъм) на кръвоносните съдове, чрез който кръвта се доставя до сърдечния мускул. Ангината на Принцметал не винаги се развива на фона на ишемична болест на сърцето. Този тип ангина пекторис може да се развие при хора с дефекти на сърдечната клапа (аортна стеноза), тежка анемия или прекалено увеличен (хипертрофиран) сърдечен мускул. Във всички тези случаи човек може да формира рефлекторно спастично стесняване на кръвоносните съдове, което е пряката причина за ангина на Принцметал..

Вариантната ангина се характеризира с развитие на пристъпи през нощта или рано сутрин на фона на пълна почивка и отсъствие на някаква предишна физическа активност в продължение на няколко часа. Атаките са с кратка продължителност, средно от 2 до 5 минути. Пристъпът на ангина се контролира добре, като се вземе една таблетка нитроглицерин под езика. Също така, ангината на Prinzmetal бързо се спира, като се приема каквото и да е лекарство от групата на блокерите на калциевите канали, например Нифедипин, Амлодипин, Нормодипин, Октодипин.

Вазоспастична ангина (ангина на Принцметал): причини, симптоми, лечение - видео

Връзката между инфаркт и ангина

Исхемичната болест на сърцето се характеризира с постоянно присъствие на миокардна исхемия с различна тежест. Ако исхемичната болест на сърцето е в ремисия, тогава проявите на исхемия са пристъпи на ангина пекторис. Ако исхемичната болест на сърцето премине в остър стадий, тогава проявата му е инфаркт на миокарда. По този начин ангина пекторис и инфаркт са прояви на хроничния и остър ход на едно и също заболяване - исхемична болест на сърцето..

Тъй като и инфарктът, и стенокардията са прояви на коронарна артериална болест, те могат да се предшестват. Така че, според статистиката, с появата на ангина пекторис, 10% от хората развиват миокарден инфаркт през годината. И след инфаркт при човек, пристъпите на стенокардия могат да станат по-чести, тоест функционалният му клас ще стане по-висок.

Ангина пекторис не е прединфарктно състояние, но наличието му показва висок риск от развитие на миокарден инфаркт. И всеки предшестващ инфаркт може да доведе до поява или влошаване на съществуващата ангина пекторис. Няма обаче пряка връзка между тези две прояви на IHD..

Ангина пекторис - причини

Следните фактори могат да бъдат причините за ангина пекторис:

  • Затлъстяване. Освен това, колкото по-силно е затлъстяването, толкова по-висок е рискът и по-бързо човек ще развие ангина пекторис. Непосредствените причини за затлъстяването не играят роля в развитието на ангина пекторис;
  • Пушене. Колкото повече човек пуши, толкова по-вероятно и по-бързо ще развие ангина пекторис;
  • Повишен холестерол в кръвта;
  • Захарен диабет, чието наличие увеличава риска от ангина пекторис с 2 пъти. В момента учените и лекарите вярват, че при продължителност на захарния диабет в продължение на поне 10 години, човек или вече има ангина пекторис, или ще се прояви в близко бъдеще;
  • Силен емоционален стрес или нервно претоварване;
  • Хроничен стрес
  • Недостатъчна физическа активност (физическо бездействие);
  • Артериална хипертония (хипертония);
  • Повишено съсирване на кръвта (високи стойности на PTI, INR, APTT и TV), на фона на които се образуват множество кръвни съсиреци, които запушват лумена на съдовете. Тромбозата на коронарните артерии е пряката причина за развитието на пристъпи на ангина или инфаркт на миокарда;
  • Склонност към тромбоза, тромбофлебит или флеботромбоза;
  • Метаболитен синдром (затлъстяване + хипертония + висок холестерол в кръвта).

За развитието на ангина пекторис не е необходимо човек да има всички причинно-следствени фактори, понякога е достатъчен само един, но обикновено има няколко от тях. Развитието на ангина пекторис може да възникне на фона на различни комбинации от няколко причинно-следствени фактора. Ако човек има някоя от изброените причини за ангина пекторис, но самите атаки няма, това показва висок риск от неговото развитие. Това означава, че те могат да се появят по всяко време..

Всички тези фактори са причините за ангина пекторис, но непосредствените провокатори на атаката са физическа активност, емоционално преживяване или неблагоприятни метеорологични условия. Това означава, че под влиянието на причините човек развива ангина пекторис, но атаките му се развиват само под въздействието на провокиращи фактори.

Диагностика на ангина пекторис

За диагностициране на ангина пекторис е необходимо да се оценят клиничните симптоми, както и да се извършат редица лабораторни, инструментални изследвания и функционални диагностични тестове, които са необходими за определяне на тежестта на хода и функционалния клас на патологията.

В процеса на диагностициране на ангина пекторис, лекарят преди всичко установява дали човек има следните клинични симптоми:

  • Усещане за изстискване, подуване, парене и тежест в областта на сърцето.
  • Чувството на изстискване, спукване, парене и тежест се локализира зад гръдната кост, но може да се разпространи в лявата ръка, лявото рамо, лявата лопатка и врата. По-рядко може да има разпространение на усещания в долната челюст, дясната половина на гръдния кош, дясната ръка и горната част на корема.
  • Усещане за изстискване, подуване на корема, тежест или усещане за парене се появяват при атаки. Освен това продължителността на атаката е поне една минута, но не повече от 15 минути.
  • При какви условия се развива атака - внезапно, в пика на физическата активност (ходене, бягане, изкачване на стълби дори един марш, ядене обилно ядене, преодоляване на силен вятър и т.н.).
  • Как спира атаката - облекчаването на болката настъпва много бързо, след спиране на физическата активност или след прием на една таблетка нитроглицерин.

Когато човек има всички горепосочени клинични симптоми, тогава той има типична ангина пекторис. По принцип в този случай диагнозата е очевидна, но освен това все още се предписват тестове и инструментални изследвания, тъй като те са необходими за изясняване на общото състояние на тялото и тежестта на заболяването.

Ако човек има само един от някой от изброените симптоми, тогава такива болки са от несърдечен произход, тоест те се причиняват не от ангина пекторис, а от нетипичен ход на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, езофагеална патология, остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер, пневмония или плеврит. В такава ситуация кардиологът ще насочи лицето към друг специалист, който ще предпише изследванията, необходими за откриване на язва на стомаха или дванадесетопръстника, езофагеална патология, остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер, пневмония или плеврит (например EFGDS (регистрация), рентгенова снимка ( регистрирайте се) и т.н.).

След откриване на ангина пекторис при човек въз основа на клинични признаци, лекарят прави общ преглед, по време на който оценява състоянието на кожата, сърдечно-съдовата система, дихателната система и телесното тегло.

В процеса на оценка на състоянието на кожата лекарят обръща внимание на косвените признаци на нарушение на метаболизма на мазнините и наличието на атеросклероза, която е един от причините за ангина пекторис. И така, първият и основен признак на атеросклероза са ксантелазмите и ксантомите - жълти малки натрупвания на мазнини, стърчащи над повърхността на кожата по цялата повърхност на тялото. Вторият признак на атеросклероза е роговичната дъга, която представлява светлосива ивица по ръба на роговицата..

За да оцени състоянието на сърдечно-съдовата система, лекарят измерва кръвното налягане, сондира пулса и извършва перкусия на границите на сърцето и аускултация на сърдечни звуци (регистрирайте се). Кръвното налягане при ангина пекторис обикновено е по-високо от нормалните стойности. Но броенето на пулса обикновено се извършва едновременно със слушане на сърдечни звуци, тъй като при ангина пекторис сърдечната честота може да бъде по-висока от пулса.

Перкусията е потупване на пръстите на гърдите и, в зависимост от промяната в звуковите тонове, определяне на границите на сърцето. В резултат на перкусия с ангина пекторис често се разкрива изместване на границите на сърцето вляво поради удебеляване на сърдечния мускул.

Аускултацията е прослушване на сърдечни тонове с помощта на стетофондоскоп. При ангина пекторис сърдечните тонове са заглушени, има ненормални сърдечни шумове, сърдечният ритъм е твърде рядък или чест и може да се чуе аритмия.

Записва се телесното тегло и се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ), което е необходимо за определяне степента на затлъстяване, тъй като много пациенти с ангина пекторис са с наднормено тегло.

В процеса на оценка на състоянието на дихателната система се изследват честотата и естеството на дишането (повърхностно, напрегнато и др.), Участието на гръдния кош в акта на вдишване и издишване и наличието на задух. Аускултацията на белите дробове и бронхите също се извършва с помощта на стетофондоскоп. Често при тежка ангина пекторис се чуват влажни хрипове поради белодробен оток.

Какви изследвания може да предпише лекар при ангина пекторис?

Освен това, ако подозирате заболяване на щитовидната жлеза, в допълнение към ангина пекторис се предписва кръвен тест за определяне на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза (регистрирайте се) - Т3 и Т4.

Ако лекарят подозира скорошен инфаркт, който човек е преживял, който се нарича „на краката“, тогава се предписва кръвен тест за определяне на активността на тропонин, CPK-MB (креатин фосфокиназа, MV субединица), миоглобин, LDH (лактат дехидрогеназа), AST (аспартат аминотрансфераза). Активността на тези ензими дава възможност да се открият дори малки инфаркти, които протичат сравнително лесно, прикрити като пристъп на ангина пекторис.

Въз основа на резултатите от лабораторни изследвания се предписва необходимата диета и се избират лекарства.

След преминаване на лабораторните тестове, лекарят трябва да предпише следните инструментални изследвания, необходими за оценка на тежестта на ангина пекторис:

  • ЕКГ (електрокардиография) (регистрирайте се). Метод, който ви позволява да откриете промени в сърцето, характерни за ангина пекторис (нарушения на ритъма и проводимостта, хипертрофия на миокарда, удължаване на сърдечния цикъл, вероятно признаци на прекаран сърдечен удар). Въпреки това, извън атаката при много, особено млади пациенти с ангина пекторис, ЕКГ не разкрива никакви промени, тоест е същата като при здрави хора. Ако се направи ЕКГ по време на пристъп на ангина пекторис, тогава винаги се регистрират признаци на миокардна исхемия, като висока (повече от 8 mm) и / или отрицателна Т вълна, ST сегментът пада под изолинията или е рязко повдигнат.
  • Холтер ЕКГ мониторинг (ежедневно ЕКГ) (регистрирайте се). Метод, който се състои в носене на малко устройство, което записва ЕКГ непрекъснато през целия ден. Такова наблюдение ви позволява да записвате дори леки пристъпи на ангина пекторис, както и да установите условията за възникване на пристъпи.
  • Функционални стрес тестове (велоергометрия (записване), бягаща пътека, тест за добутамин, тест за дипиридамол, трансезофагеална електрическа стимулация на сърцето). Тези тестове представляват изкуствена провокация на пристъп на ангина пекторис с цел точното му откриване и потвърждаване при тези пациенти, при които ЕКГ е напълно нормална. По време на функционални тестове непрекъснато се записва ЕКГ, измерва се налягане на всеки 2 до 3 минути и се чуват сърдечни тонове. Най-често се извършват велоергометрия и бягаща пътека. Добутамин, дипиридамолови тестове и трансезофагеална електрическа стимулация се извършват само в случаите, когато пациентът не може да ходи на бягаща пътека (бяга на бягаща пътечка) или велосипедна ергометрия (педал на симулатор).
  • Сцинтиграфия. Метод, който ви позволява да идентифицирате области на сърдечния мускул, страдащи от исхемия, чрез въвеждане на изотопи на талий в сърдечните съдове. След въвеждането на изотопите, тяхното излъчване се регистрира от специални устройства, а в исхемичната област такова излъчване е много по-ниско, отколкото в съседните, които не страдат от липса на кислород.
  • Echo-KG (ехокардиография) (регистрирайте се). Метод, който ви позволява да оцените състоянието на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, тоест да определите размера на сърцето, степента на пълнене с кръв в сърцето, наличието на застой в малкия кръг, удебеляване на миокарда, съществуващите нарушения в кръвния поток в сърдечните артерии. При ангина пекторис обикновено се регистрира влошаване на подвижността на сърдечната стена в областта на исхемия.
  • Коронарография (регистрирайте се). Метод, който ви позволява да идентифицирате съдовете на сърцето, засегнати от атеросклероза, размера на атеросклеротичните плаки, степента на стесняване на лумена на артериите. По време на коронарната ангиография в сърдечните съдове се инжектира радиопрозрачно вещество, след което се правят няколко рентгенови лъчи.

Необходими са инструментални изследвания за установяване обема на увреждане на кръвоносните съдове на сърцето, както и за определяне на функционалния клас на ангина пекторис. Тези фактори са важни при избора на необходимата терапия..

На практика при ангина пекторис лекарят обикновено предписва не всички изброени инструментални изследвания, а само някои - най-необходимите в конкретния случай. Като правило за всички пациенти с ангина пекторис лекарят непременно предписва ЕКГ, функционални тестове за стрес и Echo-KG. Можем да кажем, че това е минималният диагностичен набор от инструментални изследвания за ангина пекторис. Ако е технически осъществимо, се предписват и ежедневно ЕКГ мониториране и сцинтиграфия.

Като цяло, най-доброто изследване за идентифициране на тежестта на ангина пекторис и обема на съдовите лезии в сърцето е коронарната ангиография, която ви позволява точно да определите в коя част на миокарда, в каква област и колко артерии са стеснени. Също така, използвайки метода, можете да установите степента на вазоконстрикция, която захранва сърдечния мускул. Освен това, по време на коронарография, лекарят може да установи допълнителна информация за състоянието на сърдечните съдове, като тромбоза, разкъсване на артериалната стена, спазъм и др. Този метод няма противопоказания, поради което може да се използва за изследване на всяко лице, независимо от тежестта на състоянието му.

Коронарната ангиография трябва да се предписва в следните случаи:

  • Функционален клас III-IV ангина пекторис, персистираща по време на терапията;
  • Признаци на тежка миокардна исхемия въз основа на данни от ЕКГ, Холтер мониторинг, велоергометрия и др.;
  • Предишни епизоди на камерни аритмии или внезапна сърдечна смърт;
  • Прогресията на ангина пекторис по време на терапията;
  • Съмнителни резултати от други инструментални методи за изследване (ЕКГ, Ехо-КГ и др.).

Във всички останали случаи коронарографията не е задължителна и се предписва, ако е технически възможно да се извърши и пациентът се съгласи на неприятен преглед..

Кой лекар да се свърже с ангина пекторис?

Спешна помощ при ангина пекторис - облекчаване на пристъп

С развитието на пристъп на ангина пекторис трябва да седите удобно с краката надолу. На фона на продължаващата атака е строго забранено да ставате, да ходите и да извършвате каквато и да е физическа работа. Необходимо е да освободите гърлото и гърдите на човек, който е развил пристъп на стенокардия, като разкопчаете ризата му и свалите вратовръзката или шала си. Също така трябва, ако е възможно, да отворите прозорец или прозорец, осигуряващ достъп на свеж въздух.

В седнало, максимално отпуснато положение човек с пристъп на ангина пекторис трябва да сдъвче половината или една стандартна таблетка Аспирин, след което да постави нитроглицерин или нитролингвал под езика за облекчаване на болката. Можете също да използвате Isoket за облекчаване на болката, като поръсите една доза под езика. След това трябва да седнете тихо и да изчакате края на пристъпа на стенокардия, който не трябва да трае повече от 15 минути.

Ако в рамките на 3 минути след приема на нитроглицерин или нитролингвал болката не отшуми, тогава можете да вземете друго хапче. Isoket може да се напръсква на интервали от една минута, ако няма клиничен ефект. Не използвайте повече от три таблетки нитроглицерин и нитролингвал или три дози Isoket за облекчаване на една атака на ангина.

Трябва да се извика линейка в следните случаи:

  • Ако пристъп на ангина пекторис се е случил за първи път в живота ви;
  • Болката в областта на сърцето продължава повече от пет минути, не отшумява или се увеличава;
  • Болката в областта на сърцето се усилва, продължава повече от пет минути и се съчетава със затруднено дишане, слабост и повръщане;
  • Болката в областта на сърцето не спира или се влошава след прием на таблетката Нитроглицерин в продължение на пет минути.

В горните случаи е абсолютно необходимо да се извика линейка, тъй като човек може да няма пристъп на стенокардия, а начален стадий на инфаркт.

Ангина пекторис - лечение

Лечението на ангина пекторис може да бъде консервативно или оперативно. Хирургичната операция се извършва според показанията и човек трябва да провежда консервативно лечение на ангина пекторис с таблетки през целия си живот след откриване на патология.

Всички методи за терапия на ангина пекторис са насочени към постигане на следните цели:

  • Профилактика на миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт;
  • Профилактика на прогресирането на заболяването;
  • Намаляване на броя, продължителността и интензивността на атаките.

Консервативната терапия за ангина пекторис се състои в използването на следните лекарства:
1. Лекарства, които подобряват протичането на ангина пекторис:
  • Лекарства, които предотвратяват и намаляват тромбозата (ацетилсалицилова киселина, аспирин);
  • Бета-блокерите (метапролол, атенолол, бисапролол, небиволол и др.) Намаляват нуждата от кислород на сърдечния мускул. Това елиминира дисбаланса между нуждата на сърцето от кислород и малко количество кръв, доставено през стеснените съдове;
  • Статините (симвастатин, аторвастатин и др.) Намаляват концентрацията на холестерола и неговите фракции в кръвта. Благодарение на това луменът на коронарните артерии не се запушва още повече и кръвоснабдяването на миокарда не се влошава;
  • Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) - периндоприл, еналаприл, лизиноприл, нолипрел, сонопрел и др. Лекарствата предотвратяват вазоспазма.
2. Антиангинални лекарства (антиисхемични), насочени към намаляване на броя, продължителността и интензивността на пристъпите на ангина:
  • Бета-блокерите (метапролол, атенолол, бисапролол, небиволол и др.) Забавят сърдечната честота, понижават кръвното налягане, като по този начин предотвратяват пристъпите на ангина;
  • Антагонистите на калциевите канали (Верапамил, Дилтиазем, Верогалид и др.) Намаляват консумацията на кислород от сърдечния мускул;
  • Нитратите (нитроглицерин, изосорбид динитрат или мононитрат) разширяват кръвоносните съдове, намалявайки нуждата на сърцето от кислород.

За комплексната терапия на ангина пекторис, лекарят трябва да избере лекарства от групата на антиангиналните лекарства и подобряване на хода на ангина пекторис. Обикновено се избират 1 - 2 лекарства от всяка група. Лекарствата ще трябва да се приемат постоянно, през целия живот. Ако в даден момент избраната терапия се окаже неефективна, тогава лекарят предписва други лекарства.

В момента витамините, антиоксидантите, женските полови хормони, рибоксин и кокарбоксилаза са доказано неефективни за лечение на ангина пекторис..

Хирургичното лечение на ангина пекторис е да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул. За това в момента се извършват следните видове операции:
1. коронарна (балонна) ангиопластика;
2. Аорто-коронарно байпасно присаждане.

Коронарната (балонна) ангиопластика е неинвазивна процедура, при която през феморалната артерия се поставя катетър до стесняващата зона на сърдечните съдове. След това балонът, разположен на върха на катетъра, се поставя в зоната за стесняване на лумена на съда и се пълни с въздух. В процеса на разширяване балонът раздробява плаката, премахва нейното запушване и по този начин възстановява напълно лумена на съда. В резултат на процедурата се възстановява притока на кръв в сърдечните артерии. Коронарната ангиопластика се извършва под местна упойка.

В допълнение, коронарната ангиопластика често се комбинира със съдово стентиране, лазерно изгаряне на атеросклеротични плаки или тяхното унищожаване с бормашина. Стентирането на съд е инсталирането на ендопротеза върху него, която представлява метална рамка, която ще поддържа постоянен капилярен лумен.

Коронарната ангиопластика се извършва при следните показания:

  • Ангина пекторис III - IV функционален клас, слабо или неподлежаща на медикаментозна терапия;
  • Тежко увреждане на една или повече коронарни артерии.

След ангиопластика пристъпите на ангина спират, но за съжаление операцията не дава 100% гаранция за възстановяване, тъй като рецидивите на заболяването се развиват в около 30 - 40% от случаите. Следователно, въпреки доброто състояние след операцията и липсата на пристъпи на ангина, е необходимо да се проведе поддържащо консервативно лечение..

Присаждането на коронарен артериален байпас е мащабна хирургия. Както подсказва името на операцията, нейната същност се крие във факта, че байпасният шунт се прилага от артерията под мястото на нейното стесняване към други сърдечни съдове, което позволява да им се доставя кръв, въпреки съществуващото препятствие. Тоест, изкуствено е създаден байпасен път за транспортиране на кръвта до сърдечния мускул. По време на операцията могат да се приложат няколко шунта, които ще осигурят кръвоснабдяване на всички области на миокарда, страдащи от исхемия.

Присаждането на коронарен артериален байпас се извършва съгласно следните показания:

  • Ангина пекторис III - IV функционални класове;
  • Стесняване на лумена на коронарните артерии със 70% или повече.

Миналият миокарден инфаркт не е индикация за байпас на коронарна артерия.

Операцията ви позволява напълно да елиминирате ангина пекторис, но за да се предотврати рецидив, през целия живот ще трябва да се провежда консервативно лечение. Рецидивите на ангина пекторис се развиват при 20 - 25% от хората в рамките на 8 - 10 години след байпас на коронарна артерия.

Ангина пекторис: причини, симптоми, лечение - видео

Профилактика на ангина пекторис

В момента техниката за профилактика на ангина пекторис е много проста и се състои в изпълнение на правилото на IBS, където
И това означава да се отървете от тютюневия дим. Ако човек пуши, откажете се. Ако не пушите, трябва да избягвате места, където има голям риск от вдишване на тютюнев дим;
B означава - движете се повече;
С означава да отслабнете.

Този прост набор от правила на I.B.S. ефективно предотвратява развитието на ангина пекторис при всяко лице, независимо от пол, възраст и съпътстващи заболявания.

Ангина пекторис - алтернативно лечение

Народните лекарства могат да се използват само за спиране на пристъп на ангина пекторис, както и за предотвратяване на появата му. Въпреки това, за да контролира напълно хода на заболяването, човек все още ще се нуждае от лечение с традиционни лекарства. Следователно алтернативните методи могат да бъдат добро допълнение към основното лечение на ангина пекторис..

Така че, при лечението на ангина пекторис, можете да използвате следните народни средства:

  • Горчични мазилки или чушки, поставени върху прасците на краката, ще намалят болката в сърцето и ще ускорят преминаването му;
  • Смученето на ментолови плаки намалява тежестта и продължителността на болката по време на атака;
  • Втриването на масло от ела в областта на сърцето облекчава атаката на ангина пекторис;
  • Масажирането на малкия пръст на лявата ръка по време на атака ще ускори облекчението му.

Автор: Пашков М.К. Координатор на проект за съдържание.


Следваща Статия
Дълбока венозна тромбоза