Остър мозъчно-съдов инцидент: как да разпознаем и лекуваме заболяването?


Внезапните откази в кръвоносната система на мозъка водят до частично или пълно увреждане. Човек губи реч, не може напълно да се движи и да осъзнава заобикалящата го реалност. Важно е да се осигури навременна помощ на пациент с VOCM. В началния етап капковата инфузия и интравенозните инжекции предотвратяват развитието на болестта. След спешна помощ пациентът се нуждае от пълен курс на лечение за остър мозъчно-съдов инцидент и рехабилитация.

Какво представлява остър мозъчно-съдов инцидент

Мозъкът е най-съвършеният орган, неговите съдове поддържат притока на кръв в обема, необходим за жизнената дейност.

Физическата активност, умствената активност и реакцията на емоционален стрес изискват различни количества кръв, за да функционира мозъкът.

В здраво състояние кръвоносните съдове на мозъка се свиват и разширяват, осигурявайки гладкото функциониране на кръвоносната система..

Внезапен отказ на нормалния кръвен поток в мозъка, в резултат на запушване или разкъсване на кръвоносните съдове, лекарите наричат ​​остър мозъчно-съдов инцидент (ACVE) или инсулт.

Мнозина вярват, че само възрастни след 40-годишна възраст са податливи на инсулти, но статистиката показва, че инсултът често се диагностицира при деца, особено новородени и кърмачета..

Честите признаци на заболяването включват следните симптоми:

  • рязко повишаване на кръвното налягане (SBP над 140 mm Hg);
  • слабост;
  • Силно главоболие;
  • изтръпване в едната страна на тялото;
  • нарушения на говора и зрението;
  • загуба на съзнание.

Инсултът води до образуване на огнища на некротична тъкан или хематоми и е придружен от постоянно нарушаване на мозъчната дейност.

Видове ONMK

Инсултите са разделени на 2 основни типа, водещи сред пациентите по брой на появата.

  1. Исхемична. В резултат на запушване на мозъчните артерии кислородът престава да тече в клетките, образува се некротичен фокус, тъканите умират..
  2. Хеморагичен. Поради разкъсването на кръвоносните съдове в мозъчните тъкани се образуват хематоми, които притискат съседните области, причинявайки сериозни смущения в дейността на органа.

Съществува и субарахноидален кръвоизлив поради руптура на аневризма или черепно-мозъчна травма. Той се отнася до хеморагични мозъчни лезии и съставлява не повече от 5% от общия брой инсулти.

Всички видове инсулт са опасни за пациента, изискват незабавна медицинска помощ и продължителна терапия след това..

Исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт е на първо място в списъка с остри нарушения на кръвообращението на мозъка (до 85% от всички случаи). Често се случва по време на сън и веднага след събуждане..

Второто име на заболяването е мозъчен инфаркт.

Причини за възникване

Исхемичният инсулт се развива след интензивна физическа активност, стрес или поради съдова атеросклероза. Рисковата група за това заболяване включва пациенти със сърдечно-съдови патологии и захарен диабет.

Церебрален инфаркт възниква при запушване (тромбоза) на артериите и нарушаване на доставката на кислород в клетките на органа. Лишените от хранене тъкани отмират, образувайки фокус на патология. Мястото на некроза води до трайни дисфункции на мозъка. Често заболяването се предшества от миокарден инфаркт на пациента.

Симптоми на мозъчен инфаркт

Исхемичният инсулт се характеризира с появата на основните симптоми по време на сън. След като получи припадък, пациентът може да е в съзнание. Признаци за настъпване на мозъчен инфаркт:

  • рязко нарастващо главоболие;
  • парализа на мускулите на лицето, тялото и крайниците (развива се в страната, противоположна на лезията);
  • зрително увреждане и забавена реч.

Как да разпознаем инсулт у дома

У дома роднините на пациента могат да проведат тестове за възможен инсулт. Преди пристигането на линейка, трябва да попитате жертвата:

  • покажете зъби или се усмихнете. При наличие на исхемичен инсулт пациентът има ясна асиметрия на линията на устните. Ъгълът на устата увисва от едната страна;
  • повторете няколко думи, свързани по значение. След инсулт човек не може ясно да произнася фрази. Речта се променя, става неразбираема, пациентът изважда думи;
  • вдигнете ръце под ъгъл от 90 ° и ги задръжте в това положение за 5 секунди. При исхемично мозъчно увреждане пациентът пада едната ръка, неспособна да издържи предписаното време.

Домашните диагностични дейности трябва да се извършват при първото съмнение за инсулт. Наличието на един или повече симптоми е причина незабавно да се обадите на линейка. Законопроектът за оказване на спешна помощ за пациент е за минути. Интензивната терапия през първите няколко часа след пристъп увеличава шансовете за пълно възстановяване.

Диференциална диагноза

След хоспитализация на пациент със съмнение за исхемичен инсулт се предписват CT или MRI. Съвременните методи за визуализация на мозъчните лезии позволяват ясно да се види фокусът на заболяването в тъканите и да се установи неговият тип. С други думи, да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичната или друга вътречерепна патология.

  1. Ядрено-магнитен резонанс е водещо изследване в диференциалната диагностика на инсулти. Снимките ясно показват основните признаци, характерни за настъпването на мозъчен инфаркт:
    • некроза на тъканите;
    • оток;
    • запушване на кръвоносните съдове.
  2. Компютърна томография - ви позволява да идентифицирате наличието на инсулт и да разграничите исхемията от хеморагичния кръвоизлив.
  3. Ултразвук с доплер и дуплекс сканиране - използва се за цялостно изследване на състоянието на каротидните артерии на пациента. Изследването на мозъчния кръвоток дава възможност за изясняване на диагнозата и предписване на по-добро лечение за пациент с исхемичен инсулт..

Лечение на мозъчен инфаркт

Важно е да се вземат спешни мерки за осигуряване на медицинска помощ през първите 2-3 часа след развитието на симптоми на мозъчен инфаркт, в противен случай тъканите в лезията ще умрат. Назначаването трябва да се извърши от лекар на линейка или реаниматор в болница.

  1. Интравенозни разредители на кръвта - помага да се спре развитието на парализа (ако се използва през първите три часа).
  2. Инжекции на лекарства, които намаляват мозъчния оток и намаляват вътречерепното налягане.
  3. Хирургическа интервенция (стентиране, ендартектомия, ангиопластика) - предотвратява риска от реинфаркт на мозъка с повече от 50%. Операцията се извършва, когато каротидната артерия е блокирана.

Пациентът е в болница от 10 до 21 дни. Динамиката на заболяването се следи с помощта на кръвни тестове, КТ, ултразвук или ЯМР.

С навременна спешна помощ е възможно пълно възстановяване на пациента. Ако времето е загубено, лекарите пускат пациента в домашни грижи след реанимация и поддържащи мерки.

Рехабилитация

След изписването на пациента от болницата е важно да се излекуват усложненията, придружаващи инсулта:

  • нарушение на двигателната функция на мускулите;
  • речеви и зрителни аномалии;
  • рани от залежаване;
  • пневмония;
  • дълбока венозна тромбоемболия на долните крайници и др..

Пациент след инсулт се нуждае от постоянна грижа и внимание. При лека до умерена тежест на заболяването са необходими от няколко месеца до 1 година за възстановяване на загубените функции (способност за ходене, говорене, умения за самообслужване). В тежки случаи пациентът остава инвалиден в легнало положение или се движи с помощта на инвалидна количка.

Програмата за рехабилитация се изготвя от лекар. Включва:

  • задължителен прием на лекарства: антихипертензивни, антикоагуланти, лекарства, които понижават холестерола (Piracetam, Kapoten, Aspirin и др.);
  • изпълними физически упражнения (упражнения на Фелденкрайс, упражняваща терапия);
  • разходки на чист въздух и извършване на проста работа;
  • терапевтичен масаж и физиотерапия (магнитотерапия, мускулна стимулация с електрически импулс, приложения на терапевтична кал и озокерит и др.)

Терапевтична ЛФК при рехабилитация на инсулт - видео

Характеристики на захранването

Пациентите, прекарали исхемичен инсулт, трябва да се въздържат от пиене и пушене. Лекарите препоръчват да се спазват няколко правила за здравословно хранене по време на периода на рехабилитация..

  1. Ограничете количеството сол и захар в храната.
  2. Яжте по-малко яйца, растително масло и мазни храни.
  3. Изключете маргарина от диетата и намалете приема на брашна.
  4. Опитайте се да не ядете консервирани храни, кисели краставички и маринати.

След инсулт тялото се нуждае от животински протеин, за да възстанови нервната система (пилешко, постно говеждо). Храната трябва да се приготвя на пара или да се вари, след това се нарязва в блендер и се дава на пациента на малки порции. Пържените храни са изключени от менюто завинаги. Човек трябва да пие до 1,5 литра течност на ден. Препоръчва се пациентът да пие от чаена лъжичка.

Диетолозите препоръчват да се включат следните храни в диетата:

  • зеленчуци, плодове и ястия от тях;
  • салати;
  • супа-пюре;
  • извара, кефир;
  • сушени кайсии, стафиди, сини сливи.

Забранени продукти - галерия

Хеморагичен инсулт

Мозъчен кръвоизлив настъпва внезапно. При хеморагичен инсулт шансът на пациента да оцелее е много по-малък, отколкото при исхемичен инсулт. Болестта може да изпревари човек в най-активния период от живота: на работното място, на парти, по време на физическо натоварване и стресови условия.

Хеморагичният инсулт е нетравматичен мозъчен кръвоизлив и се среща при 20% от пациентите.

Стените на увредените кръвоносни съдове се разкъсват под въздействието на неблагоприятни фактори, което води до общи церебрални симптоми на заболяването.

Симптоми

Има няколко вида кръвоизлив в мозъчната тъкан, всеки от които има свои собствени симптоми, диагностицира се и се лекува по различни начини..

  1. Кръвта тече между мембраните на мозъка и костите на черепа (субарахноидно пространство). Пациентът страда от пристъп на главоболие, гадене и повръщане. Развива се фотофобия, няма облекчение на състоянието, пациентът може внезапно да загуби съзнание.
  2. Кръвоизлив в мозъчната тъкан. Характеризира се с образуването на хематом в самия мозък. Неврологичните симптоми при този тип лезии зависят от местоположението на патологията:
    • във фронталния дял на мозъка - води до глупост, смущения в говора и разклатена походка. Пациентът може спонтанно да разтегне устните с тръба;
    • в темпоралния лоб, той провокира зрителни и слухови увреждания (пациентът вижда част от зрителната картина и не разбира родната си реч). Тялото се схваща;
    • в теменната тя лишава половината от тялото на чувствителност (температура, болка);
    • в тилната - причинява загуба на зрение на едното или двете очи;
    • в малкия мозък - води до нарушена координация на движенията: колеблива походка, очи, които се движат от една страна на друга и намаляване на мускулния тонус. Пациентът може да диша непоследователно, има хиперемия (зачервяване) на кожата на лицето и гърчове до загуба на съзнание.

Причини за възникване

В повечето случаи хроничните заболявания и лошите навици на човек се превръщат в причини за мозъчен кръвоизлив..

  1. Артериална хипертония.
  2. Аневризми и патологии на мозъчните съдове.
  3. Васкулит, ангиопатия, хемофилия и тромбоцитопения.
  4. Прием на лекарства с фибринолитични свойства и антикоагуланти (хепарин, аспирин и др.).
  5. Пушене, алкохолизъм, наркомания.

Сред рисковите фактори лекарите отбелязват следното:

  • възраст над 50 години (както мъже, така и жени);
  • затлъстяване;
  • диабет;
  • наследствено предразположение.

Диагностика

При постъпване в болницата на пациента се предписва спешна КТ или ЯМР. Проучванията помагат да се установи правилната диагноза на инсулт и да се планира лекарствена терапия, с тяхна помощ лекарите определят:

  • вида на инсулта и местоположението на хематома;
  • наличието и степента на мозъчен оток;
  • обема на кръвоизлива и еволюцията на хематома;
  • данни за камерни кръвоизливи (наличие, разпространение) и др..

Спешна помощ и лечение

При първото подозрение за мозъчен кръвоизлив трябва да поставите пациента на равна повърхност, леко повдигайки главата му. Важно е да се гарантира, че човек не се задави от повръщането.

Транспортирането на пациент с хеморагичен инсулт се извършва с най-голямо внимание. Треперенето може да провокира нови мозъчни кръвоизливи.

Спешните мерки се разделят на консервативни и хирургични и включват:

  1. Нормализиране на високо кръвно налягане.
  2. Елиминиране или намаляване на мозъчния оток.
  3. Интубация и връзка с вентилатор (в случай на проблеми с дихателната система).
  4. Профилактика на образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.
  5. Операция - предписва се по показания (за спасяване живота на пациента) през първите няколко часа след мозъчен кръвоизлив.

Рехабилитация

Рехабилитацията на пациенти с мозъчен кръвоизлив зависи от степента на увреждане на органната тъкан. По правило тези хора се превръщат в приковани до легло инвалиди, шансовете им за пълноценен живот са изключително малки. Роднините трябва да осигурят максимални грижи за тежко болен пациент и да облекчат състоянието му.

Пациентите се хранят с пюре или нарязана храна. В някои случаи може да се наложи да се използва тръба за хранене. Пациентът се нуждае от постоянен надзор на лекуващия лекар и стриктно изпълнение на всички назначения.

Основният проблем на лежащите пациенти е образуването на язви под налягане и развитието на пневмония. Препоръките за грижи и лечение са подробно описани от лекарите.

Мерки за предотвратяване на инсулт

Трябва да се предотврати остър мозъчно-съдов инцидент, като се вземат предвид възможните рискови фактори. За да се увеличи устойчивостта на организма към инсулт и да се избегнат последствия ще помогне:

  1. Здравословен начин на живот. Упражнения, правилно хранене, отказване от тютюнопушене и алкохол.
  2. Редовно наблюдение от Вашия лекар. Преглед и лечение на пациенти с артериална хипертония, миокарден инфаркт, захарен диабет, атеросклероза и наследствена предразположеност към кръвни и съдови заболявания.
  3. Спазване на всички препоръки на лекаря след исхемичен или хеморагичен инсулт. Наблюдение от терапевт, кардиолог, хематолог и невролог. Визуални изследвания на мозъка (КТ, ЯМР, ултразвук на кръвоносни съдове с доплерография), кръвни изследвания, ЕКГ, прием на предписани лекарства.

Профилактика на всички видове CVA - видео

Острото нарушение на мозъчното кръвообращение най-често се среща при хора на възраст от 35 до 60 години. Заболяването се нарежда на второ място по брой смъртни случаи сред пациентите, на второ място след сърдечно-съдовите патологии. Навременната профилактика на инсулти дава възможност да се живее дълъг и щастлив живот дори при наследствена предразположеност на човек към болестта.

Причини, признаци, диагностика и лечение на инсулт по исхемичен тип

Исхемичният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение поради спиране на притока на кръв към мозъка. Това заболяване е широко разпространено сред хора от всички възрасти, въпреки че най-често се среща с възрастните хора. Само 20% от пациентите с този вид инсулт се връщат към пълноценен живот. Следователно навременното предоставяне на медицинска помощ за такива пациенти е изключително важно..

Недостатъчният кръвен поток, причинен от инсулт, нарушава много неврологични функции. Това обикновено е резултат от запушване на мозъчните съдове от кръвни съсиреци или емболи, което води до смъртта на определени части на мозъка. Засегнатите клетки престават да функционират и всички изпълнявани от тях задачи престават да се изпълняват.

Според ICD, исхемичният инсулт е код I63. Неврологията се занимава с неговото проучване и лечение. Лекарите идентифицират няколко вида ACVA от този тип. Основната класификация взема предвид механизма на развитие на заболяването и общата тежест на инсулта.

Има пет вида механизми за развитие:

  • атеротромбоемболична - развитието е свързано с атеросклероза на големи артерии в мозъка;
  • кардиоемболични - свързани с появата на емболи поради развитие на аритмии, сърдечни дефекти, ендокардит или други заболявания;
  • лакунарен - развива се при припокриване на малки съдове в мозъка, причинява образуване на кухина или омекотяване на сивото вещество;
  • исхемичен инсулт с друга етиология - възниква с други редки причини, включително дисекция на мозъчната артерия, мигрена и съдови заболявания;
  • неизвестна етиология - причинена от един от няколко възможни фактора, не е възможно да се установи точната.

Според тежестта, исхемичният инсулт се класифицира в три вида:

  • леки - симптомите са леки, напълно изчезват след няколко седмици, в някои случаи могат да бъдат напълно невидими;
  • среден - всички симптоми са ограничени до неврологични прояви, мисленето е адекватно, мозъкът функционира нормално;
  • тежки - появяват се симптоми на мозъчно увреждане, мисленето е нарушено, пациентът спешно се нуждае от помощ.

Точният вид инсулт ще бъде възможно да се определи само след преминаване на диагнозата. Много е важно да се направи това, тъй като именно видът на заболяването ще определи прогнозата и лекарствата, предписани от лекаря..

От всички случаи на инсулт делът на исхемичните е около 75%, а останалите 25% са хеморагични.

Причините

Остри нарушения на мозъчната циркулация от исхемичен тип могат да се появят дори при здрави хора. Мъжете на възраст между 30 и 80 години са по-склонни да изпитат това заболяване. От друга страна, след 80 години жените обикновено страдат от подобни разстройства. Дори едно дете може да се сблъска с инсулт, въпреки че заболяването е най-често сред хората над 50 години. Понякога наследствеността или редовният стрес са достатъчни за този тип нарушения на кръвообращението..

Основните причини за инсулт:

  • атеросклероза;
  • артериална хипертония;
  • диабет;
  • цервикална остеохондроза;
  • лоши навици;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • пасивен начин на живот.

Най-често заболяването се провокира от атеросклероза. Според наблюденията на лекарите приблизително 90% от случаите на инсулт са причинени от тази патология. Той има пряк ефект върху притока на кръв, тъй като е свързан с артериална болест. Рискът от появата му се увеличава при тези, които са прекарали инфаркт или страдат от сърдечни заболявания.

Симптоми

При инсулт от този тип симптомите се разделят на основни и фокални. Първият се проявява почти изцяло при повечето жертви на инсулт. Вторият се появява само в случай на нарушения в определени области на мозъка и лезии на определени съдове. В някои случаи признаците на исхемичен инсулт могат да бъдат нестандартни. Например, при лакунарен инсулт, гърчовете се появяват без много други симптоми..

  • нарушения на съзнанието, понякога е възможна кома;
  • силно главоболие, виене на свят;
  • гадене, повръщане;
  • дискомфорт в областта на сърцето;
  • проблеми със зрението, двойно виждане, нистагъм;
  • парализа на част или цялото тяло;
  • нечетливост на речта, афазия;
  • загуба на координация на движенията;
  • изкривено лице.

Фокалните симптоми понякога са по-тежки. Невъзможно е да се определи точното местоположение на засегнатата област от нея, въпреки специалните прояви. В някои случаи симптомите могат да бъдат объркани, което води до неточности. Например, ако е засегната едната артерия, ще се появят симптоми от втората и третата, въпреки че са здрави. Много зависи от индивидуалните характеристики на пациента и естеството на инсулта.

Фокуси и характеристики на симптомите:

  • предна мозъчна артерия - парализа на крака, който се намира в противоположната страна на засегнатото полукълбо, неконтролирано уриниране;
  • средна мозъчна артерия - невъзможност за извършване на желани движения, нарушения на говора и възприятието;
  • задна церебрална артерия - непоследователност в мускулната работа, липса на чувствителност на тялото отляво или отдясно, проблеми с паметта и речта;
  • вътрешна каротидна артерия - парализа на половината тяло или един крайник, проблеми с говора;
  • предна вилозна артерия - тежка слабост и загуба на чувствителност в половината от тялото, нарушена реч и зрение;
  • базиларни и гръбначни артерии - парализа на левия или десния крайник, загуба на чувствителност, зрително увреждане, увреждане на лицевия нерв;
  • задни малки мозъчни артерии - загуба на чувствителност на лицето, проблеми с говора, липса на усещане за температура и болка.

ACVA от исхемичен тип се проявява внезапно. Най-често това се случва сутрин или през нощта. Много е важно в този момент да има човек до човека, който може да се обади на линейка.

Разлики от хеморагичен тип

Ако подвидовете на исхемичен инсулт са много сходни, тогава хеморагичният вид ще се различава драстично от всеки от тях. Основната характеристика на този вид инсулт е, че това не е просто нарушение на кръвообращението, а мозъчен кръвоизлив.

Обикновено хеморагичният инсулт се развива много бързо. Понякога всичко може да се случи за броени минути. Ако медицинска помощ не бъде предоставена за кратко време, тогава човек няма да може да спаси живота си. Но дори и с бързото пристигане на лекарите, съществува голям риск от усложнения. Един от най-тежките се счита за подуване на мозъчната тъкан..

Според клиничните признаци хеморагичният инсулт също има свои отличителни черти:

  • загуба на съзнание;
  • внезапна сънливост или възбуда;
  • главоболие със световъртеж;
  • гадене, което се превръща в повръщане;
  • усещане за горещина, изпотяване;
  • сърцебиене, нарушения на ритъма.

Може да се развият и фокални симптоми. Те зависят от това кое полукълбо на мозъка е увредено. Пациентът може да има нарушени двигателни функции, парализа на цялото тяло, той престава да контролира уринирането с дефекация. Ако е засегнато лявото полукълбо на пациента, тогава вдясно ще възникнат мускулни проблеми. При повреда вдясно - вляво. Засегнатата лява част на мозъка води до нарушена реч и мислене. Правилният създава проблеми с ориентацията в пространството, възприятието и въображението. Възможна е и пълна загуба на паметта.

Най-опасно е увреждането на продълговатия мозък, тъй като това може да доведе до пълно спиране на дишането. Без спешна медицинска намеса вероятността за смърт е почти 100%. Общата смъртност при инсулт от хеморагичен тип надвишава 30%.

Първа помощ

Идентифицирането на инсулт у дома не е толкова трудно. Ако човек започне да се държи странно, тогава трябва да го помолите да отговори на всеки въпрос, да се усмихне или оголи зъби, а също така да вдигне ръцете си на 90 ° за 5 секунди. Речта му ще бъде нечетлива, лицето му ще бъде изкривено и един крайник няма да може да се задържи и просто ще падне. В този случай трябва незабавно да се обадите на линейка.

Първата помощ за самопомощ е ограничена до прости действия:

  1. Поставете човека в хоризонтално положение.
  2. Повдигнете главата му с възглавница или мека кърпа.
  3. Разкопчайте яка, сутиен и колан.

Когато пациентът повърне, обърнете се настрани, издърпайте езика от устата и натиснете надолу, за да не може да падне. В никакъв случай не бива да търкате ушите или други части на тялото според популярните съвети - подобни действия могат да влошат човека още повече. Също така е строго забранено да се дават на жертвата лекарства..

Лекарите на линейката веднага след пристигането ще направят бърз преглед на пациента, ще направят оценка на състоянието му и ще проверят възможността за инсулт. За тази цел те ще говорят с него, ще наблюдават дишането, ще измерват кръвното налягане и пулса и ще слушат белите дробове. Ако е възможно, лекарите веднага ще направят ЕКГ. По пътя към неврологичното отделение на болницата може да се наложи понижаване на кръвното налягане, спиране на гърчовете, предотвратяване на мозъчен оток и предприемане на други действия, насочени към спасяване на живота на пациента.

Докато човекът е в съзнание и може да говори, струва си да разберете дали има хронични заболявания и дали приема лекарства.

Диагностика

Първата част от диагнозата, когато пациентът е приет в медицинско заведение, е изследването и проучването на симптомите от лекуващия лекар. Той ще запише всичко, което наблюдава, и въз основа на това ще направи предварителна диагноза. И след това пациентът ще бъде изпратен за пълна диагноза, за да потвърди състоянието.

  • кръвен тест - проверка за съсиреци;
  • ЯМР - търсене на засегнати области в мозъка и определяне на техния размер;
  • Ултразвук на артериите - изследване на проходимостта на артериите извън черепа;
  • TCDG - изследване на проходимостта на мозъчните артерии;
  • MR-ангиография - допълнителна проверка на проходимостта на артериите в мозъка;
  • ЕКГ - оценка на нормалната сърдечна честота;
  • Ултразвук на сърцето - изследване на сърцето за наличие на кръвни съсиреци.

Обикновено се предписва само подмножество от методите. Понякога само няколко от тях са достатъчни за поставяне на диагноза. Определя кои да се използват, само лекуващият лекар. Ако е необходимо, те могат да бъдат допълнени с други диагностични инструменти..

Лечение

Основната цел при лечението на исхемичен инсулт е да се възстанови притока на кръв към мозъка и да се минимизират последствията. За това се използва лекарствена терапия, но понякога може да се наложи допълнителна операция..

Какви цели си поставят лекарите:

  • контрол на телесната температура;
  • премахване на главоболие;
  • избавяне от конвулсивни припадъци;
  • нормализиране на водно-електролитния баланс;
  • корекция на налягането и сърдечната функция;
  • насищане на тялото с кислород;
  • проследяване на глюкозата.

Една от най-важните категории лекарства за лечение на инсулт по исхемичен тип са тромболитичните агенти. Те спомагат за разтварянето на тромба, образуван в артериите. Такива лекарства показват максимална ефективност в първите часове, след като пациентът е трябвало да претърпи инсулт. Те могат да бъдат несъвместими с някои хронични заболявания, поради което не винаги е възможно да се предписват..

Вторият важен агент се счита за невропротективни средства. Те стимулират мозъка, което помага да се свие зоната, засегната от инсулт. Ефективността на такива лекарства е съмнителна, но повечето лекари са уверени в това. По-късно към тези два вида лекарства допълнително се предписват лекарства против налягане и аритмия. При необходимост се провежда кислородна терапия за повишаване нивото на кислород в кръвта. Необходимо е в случаите, когато тази цифра спадне до 92% и по-ниска. Ако такава терапия не даде резултат, тогава на пациента се предписва изкуствена вентилация.

Наред с медикаментозното лечение, група лекари, състояща се от кардиолог, невролог, психолог и логопед, ще работят за нормализиране на състоянието и облекчаване на симптомите, използвайки немедикаментозен метод. Ефективността на техните действия зависи от тежестта на инсулта при пациента..

Най-трудните ситуации може да изискват операция. Обикновено се предписва при липса на резултатите от лекарствената терапия, тъй като шансовете за отстраняване на кръвен съсирек с лекарства са само в първите часове след запушването. По време на операцията в съда се вкарва специално устройство. Той улавя кръвния съсирек и внимателно го отстранява. След това остава да се възстанови състоянието на пациента и да се премахнат всички последици от инсулт, който може да възникне под формата на усложнения.

Възстановяване

По време на фазата на възстановяване е много важно да се избягват застойна пневмония, тромбофлебит и язви под налягане. Следователно лежащият пациент трябва да бъде внимателно наблюдаван и обгрижван. Периодично трябва да се обръща от различни страни. В този случай трябва да се уверите, че листът не се отделя на бучки..

Процесът на възстановяване от нарушение на кръвообращението трябва да бъде системен и последователен. Когато човек започне да се чувства малко по-добре, той ще се нуждае от пасивна гимнастика с масаж. За това се препоръчва наемане на специалист, който може да осигури качественото изпълнение на всички мерки за рехабилитация. По-късно оздравяващият ще трябва да го направи сам. За целта той ще бъде изпратен на физикална терапия. Обучението на специални симулатори показва висока ефективност. Заедно с това лекарите ще предписват полезни лекарства, които ще ви помогнат бързо да се върнете към нормалното..

Работата с психиатър и логопед се счита за важна част от възстановяването. Те ще помогнат за нормализиране на мисловните процеси, възстановяване на паметта и логиката и коригиране на речевите функции. След известно време човек ще може напълно да общува с другите и дори да работи.

Храна

Възстановяването след инсулт има изисквания за качеството на храната. Специалната диета ще помогне да се избегнат някои здравословни проблеми, както и да се ускори връщането към нормалния живот..

Необходимо е да се изгради диета от следните храни:

  • здравословни зърнени култури;
  • постна риба, морски дарове;
  • бяло или червено месо;
  • плодове, плодове;
  • млечни продукти.

Месото и рибата трябва да се сервират само варени. При готвене е позволено да се използва растително масло - след ONMK ще бъде полезно. Препоръчително е да не добавяте сол, тъй като тя може да повлияе негативно на цялостното благосъстояние и да намали ефективността на някои лекарства.

Необходимо е напълно да се откаже от следната храна:

  • пържени и пушени храни;
  • Вредни храни;
  • ястия с повишено количество подправки;
  • хлебни изделия.

Лошите навици попадат под още по-строга забрана. Категорично е забранено да се консумират алкохолни напитки, дори ако те са слабо алкохолни. Не можете и да пушите. Забраната важи не само за периода на възстановяване - пиенето и пушенето са забранени завинаги, тъй като това може да доведе до повтарящи се нарушения на кръвообращението в бъдеще.

Прогноза

Смъртността от инсулти е много висока. Според статистиката повече от 30% от пациентите умират през първия месец след нарушения на кръвообращението, дори при правилно лечение. От тези, които остават живи, само 20% са в състояние да се върнат към пълноценен живот и да възстановят напълно телесните функции. Тези, които са изправени пред лакунарна CVA, имат най-много шансове за благоприятен изход. Този вид инсулт се счита за един от най-малко опасните..

Прогнозата зависи от няколко фактора:

  • скорост на медицинско обслужване;
  • степента на мозъчно увреждане;
  • индивидуални характеристики на пациента;
  • качество на изпълнение на препоръките за възстановяване.

Последиците от ACVA могат да се проявят в различна степен. Ако единият пациент има проблеми с говора, тогава другият обикновено не е в състояние да отразява напълно. След лечението могат да останат доста нарушения. Най-трудните от тях могат да възникнат точно по време на терапията. Състои се в обилно кървене от ефектите на тромболитичните лекарства. Рискът от смърт в този случай се увеличава драстично..

Най-често след възстановяване пациентите трябва да се справят с двигателни нарушения, речеви проблеми и увреждане на когнитивните или емоционално-волевите функции..

Инсултът се счита за едно от най-сериозните заболявания, с които съвременният човек може да се сблъска. Ако не осигурите навреме медицинска помощ на пациента, тогава няма да има шанс за спасение. Но дори и при висококачествено лечение, вероятността от смърт остава. Ето защо е наложително да подходите към терапията и възстановяването с най-голяма отговорност..

ACVE (остър мозъчно-съдов инцидент): симптоми и причини, първа помощ, лечение и последици

Нарушенията на трофизма (храненето) на мозъчните структури са представени от голяма група патологични процеси.

Ако изключим варианти с хроничен ход, могат да се разграничат само две остри разновидности, според класификацията:

  • Първият е класически удар. Остро недохранване на мозъка с паралелно развитие на некроза на клъстери от неврони. Е най-опасният вид нарушение.

Не хетерогенен (хомогенен) по природа, той има няколко подвида. Хеморагичен (мозъчен кръвоизлив поради спукан съд) и исхемичен (тъканна смърт поради недостатъчно кръвоснабдяване).

Той може да бъде и първичен, вторичен, локализиран в различни части на мозъка.

Те също се различават по необятността, площта на засегнатите тъкани. Само това заболяване заслужава много научни трудове..

  • Вторият е микроинсулт. В международния класификатор няма такава диагноза. Това е преходна или преходна исхемична атака.

Тоест, рязък значителен спад в качеството на хранене на мозъка, но при липса на некроза.

Следователно тази форма се счита за по-малко опасна: няма смърт на тъканите, има спонтанна регресия на разстройството дори без медицинска помощ..

По този начин, остър мозъчно-съдов инцидент, съкратено ACVA, е разстройство от вида на недостатъчна скорост и лошо качество на кръвния поток в мозъчните структури, провокиращо фокални неврологични симптоми, намаляване на някои функции на централната нервна система. Има възможност за смърт.

Механизмът на образуване и видове CVA

Острите нарушения на кръвообращението в мозъка се развиват по няколко начина. Сред ключовите има три.

Първата е атеросклерозата. Същността на разстройството е стесняване или запушване на артерия, разположена в мозъка. В 95% от случаите виновник е холестеролната плака..

Малко по-рядко кръвен съсирек, който се е отделил от мястото на собственото си образуване (обикновено крака или ръце, понякога сърце).

Припокриването на лумена води до невъзможност за по-нататъшно движение на кръвта или до намаляване на ефективността на циркулацията на течната тъкан. В по-голямата си част това завършва със спад в качеството на трофизма (храненето) на нервните влакна.

В случай на преобладаващо запушване, особено ако има проблеми със съдовете, не може да се избегне разкъсване с образуване на хематом и масивно кървене.

Състоянието се нарича хеморагичен инсулт, което също се отнася до остро нарушение на мозъчното хранене.

Атеросклерозата също е представена от вазоконстрикция (спазъм). Обикновено проблемът се наблюдава при пушачи, пациенти със захарен диабет, бременни жени, пациенти с вродени аномалии на структурата на артериите, лица, страдащи от възпалителни съдови заболявания и други.

Вторият възможен вариант е постоянната дългосрочна хипертония. При продължително повишаване на нивото на налягане дебелината на стените на съдовете се увеличава, те губят еластичност и луменът се стеснява.

Оттук и голямата вероятност за исхемия (клетъчна смърт в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване).

Възможен е и спонтанен скок на налягането със същия резултат и тази опция се среща при хора без хипертония и като цяло без здравословни проблеми. В случай на неадекватна физическа активност, прием на определени лекарства.

И накрая, има трети механизъм. Свързва се с предишни възпалителни заболявания (например васкулит), засягащи хороидеята отвътре (интима или ендотел). Настъпва белези и механично затваряне на лумена на тръбната структура.

По този начин, въпреки "козметичните" разлики, същността е в едно: нарушение на кръвния поток, повишаване на налягането в съд и по-нататъшна смърт на тъканите в резултат на невъзможността за движение или разкъсване на кръвта.

Етиологията се идентифицира, за да се предотврати спешна медицинска помощ.

Преходна исхемична атака се развива по същите закони, но при нея няма разкъсвания на кръвоносни съдове, а също така не се наблюдава смърт на неврони.

Следователно тези патогенетични фактори са от по-лек характер. Иначе всичко е идентично.

Симптомите са подобни, но продължителността на разстройството е максимум няколко часа, то изчезва безследно и не оставя неврологичен дефицит.

Смъртта също не настъпва, с изключение на едно изключение: участие на мозъчния ствол в процеса.

Причини и рискови фактори

Моментите бяха частично именувани. Ако систематизирате всичко възможно, се създава следната картина:

  • Артериална хипертония. На първия етап вероятността от развитие на инсулт или преходна исхемична атака е минимална. Тогава рисковете нарастват. До 3-та степен на хипертония, когато кръвното налягане е постоянно високо и пациентът не усеща прояви, вероятността от отрицателен изход е максимална и варира от 15 до 25% през годината. Постоянно.
  • Атеросклероза. Стесняване на съда или запушване на структурата от холестеролна плака. И двата варианта са опасни. Те изискват спешно лечение.
  • Ендокринни заболявания. Захарният диабет, недостатъчното или свръхпроизводството на хормони на щитовидната жлеза са само част от възможните състояния, които предизвикват инсулт. Индиректно или директно.
  • Остеохондроза или херния на шийните прешлени. Провокира стеноза на гръбначните и базиларните артерии с недохранване на тилната част на мозъка.
  • Патология на сърдечно-съдовата система. При ниска контрактилитет на миокарда, кръвта не е достатъчна за хранене на мозъчните структури.

С постепенно увеличаване на сърдечната дисфункция често се развиват микроинсулти и едва след това пълна некроза на нервните тъкани.

Сред рисковите фактори:

  • Лоши навици. Злоупотреба с алкохол, наркомания, пушене.
  • Физическа активност, неадекватна на възможностите на тялото. Той провокира прекомерна активност на сърцето и от определен момент контрактилната способност намалява и органът става неспособен да осигури мозъка. Често срещан вариант на отклонение на фона на тази причина е исхемичният инсулт. Кръвоизливът е малко по-рядък.
  • Стресови ситуации. Еднократно или постоянно. Те предизвикват производството на хормони като кортизол, адреналин, последван от ангиотензин, алдостерон. Веществата изкуствено свиват кръвоносните съдове, причиняват вторична атеросклероза.
  • Неправилна диета, обилен прием на животински мазнини.
  • Липса на нормален сън.
  • Наличието на заболявания на белодробния профил (ако дихателната система страда).
  • Прием на някои лекарства: противовъзпалителен нестероиден произход, хормони, орални контрацептиви, психотропи (невролептици, антидепресанти, транквиланти).

Причините се оценяват в системата, за да се определи вероятният резултат, диагностичните и терапевтичните възможности за пациентите.

Основата на лечението е елиминирането на основния провокиращ фактор. Само когато се установи основната причина, е възможно да се повлияе радикално ситуацията и да се предотврати рецидив.

Симптоми на ACCM

Зависи както от формата на патологичния процес, така и от локализацията на нарушението.

Признаци на преходна исхемична атака

Общите признаци на ACVA с преходен, преходен характер са представени от класическите прояви на инсулт, но се различават по редица точки:

  • Незначително по продължителност. Състоянието трае от няколко минути до няколко часа.
  • Пълна спонтанна регресия на симптомите. Няма медицинска намеса.
  • Липса на постоянен неврологичен дефицит след. Човекът се връща в "изходна позиция" същата, както преди.

Прочетете повече за симптомите и лечението на преходна исхемична атака тук.

Инсултът сам по себе си е много по-опасен, защото всичко е точно обратното. Симптомите на остри нарушения на мозъчното кръвообращение се разделят на общи и фокални.

Чести симптоми на инсулт

Първите са представени от неспецифични прояви:

  • Главоболие. Силен, непоносим. Локализира се в тилната област, короната на главата, слепоочията, може да покрие целия череп, дифузно се разпространява и дава в очите, шията.
  • Световъртеж. Невъзможност за навигация. Светът буквално кръжи, невъзможно е дори да се ходи нормално. Често човек заема принудително легнало положение.
  • Гадене, повръщане. Краткосрочни симптоми. Неукротимо рефлекторно изпразване на стомаха почти никога не се случва. След акта няма облекчение, тъй като се задейства фалшив защитен механизъм.
  • Слабост, летаргия, сънливост. Астенични моменти.

За подробно описание на симптомите на инсулт прочетете тази статия..

Фокусни знаци

По-конкретни и информативни. Могат да бъдат засегнати множество области на мозъка.

Челен лоб

Отговаря за знанията. Творчеството, мисленето, поведението, всичко е локализирано тук.

Типичните симптоми включват:

  • Изразено намаляване на интелигентността, летаргия и спад в продуктивността на мисленето.
  • Глупост, неподходящи емоционални реакции. Поведенческите разстройства може да не се забелязват в първия момент, тъй като пациентът не е в състояние да покаже лични качества. Той е апатичен, предимно лъже и мълчи.
  • Регресия. Индуцирана детска възраст. Пълен инфантилизъм. Отново се отнася до поведенческо разстройство.
  • Епилептични припадъци. Тежка. Тоник-клоничен. Те могат да се повтарят няколко пъти, като не се превръщат в атака, а в състояние (дълъг курс на пароксизми непрекъснато или един след друг в продължение на 30 минути или повече).
  • Парализа на мускулите на противоположната локализация на лезията встрани.
  • Афазия. Неспособност да се говори артикулирано.

Париетален лоб

Отговаря за интелектуалната дейност (частично), обработката на тактилна информация (сензорен компонент на човешката дейност), както и възприемането на миризми.

  • Невъзможност за четене, писане, извършване на най-простите аритметични операции.
  • Физически халюцинации. На човек му се струва, че някой го докосва, нещо се движи под кожата.
  • Може би липсата на цялостно възприятие на собственото тяло.
  • Възниква агнозия, невъзможността да се разпознае обект, дори и най-простият, познат на всички, при допир със затворени очи.
  • Съществуват сложни сложни халюцинации от типа едноиродна облачност на съзнанието.

Темпорални лобове

Отговаря за слухов анализ, памет, словесни възможности.

  • Глухота или загуба на слуха.
  • Неспособност за разбиране на речта на родния език.
  • Липса на реч, телеграфен тип процес. Пациентът се изразява с резки думи с формалната безопасност на логиката.
  • Епилептични припадъци. Този път те рядко се превръщат в пълноправен статус с непрекъснат дълъг ход на епизода. Останалата част от клиниката отговаря на представите на хората за подобно състояние (припадък).
  • Нарушение на паметта. Антерограден, ретрограден. Глобална и частична амнезия.

Тилен лоб

Отговаря за визуален анализ. Оттук и съответните симптоми: най-простите халюцинации като светещи точки и геометрични фигури, загуба на зони на видимост, слепота (временна) и други моменти.

Лимбична система и малкия мозък

С неговото поражение няма обоняние. На фона на разрушаването на екстрапирамидни структури (малкия мозък) се развива невъзможност за ориентиране в пространството, мускулна слабост, няма нормална координация на движенията, провокира се нистагъм (бързо спонтанно движение на очните ябълки наляво и надясно).

Когато мозъчният ствол участва в патологичния процес, са възможни катастрофални последици: нарушения в сърдечния ритъм и дишането до спиране на едното или другото, критични скокове в телесната температура. Дори сред преходна атака.

Няма фундаментална разлика между отделните форми на разстройството..

Отклонението от исхемичен тип е малко по-лесно, тъй като няма допълнителен отрицателен фактор. А именно кръвен съсирек, хематом, който компресира тъканта.

Хеморагичният тип лезия е по-смъртоносен, за сравнение, съотношението на смъртните случаи при първата и втората форма на инсулт е 20 срещу 43% при малкия фокален тип и 70/98% на фона на екстензивно разрушаване на нервните тъкани.

Първа помощ

Оказва се веднага, на долекарския етап. Основното нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка.

Тогава алгоритъмът е както следва:

  • Успокойте се и успокойте пациента. Суетата няма да доведе до нищо добро.
  • Поставете жертвата по гръб в полуседнало положение, така че главата и тялото да са леко повдигнати. Валяк, изработен от скрап материали или няколко възглавници, ще свърши работа.
  • Осигурете чист въздух. Отвори прозореца, прозореца. Това е важно, тъй като е необходимо да се коригира хипоксия (кислороден глад), която неминуемо се проявява при инсулт и дори преходна исхемична атака..
  • Разхлабете яката и свалете бижутата на тялото. Ако има такива.
  • Следете внимателно състоянието на пациента. Оценете сърдечната честота (по пулса на сънната артерия), нивото на налягане, броя на вдишванията в минута.
  • Ако сте в безсъзнание, обърнете главата настрани, за да предотвратите задавяне с повръщане.
  • Ако е необходимо, извършете реанимационни мерки: сърдечен масаж (дланта от другата, както в средата на гръдната кост, направете 80-100 енергични и ритмични паса, изтласквайки областта с 5-6 см, докато се възстанови дейността на сърцето).

Изкуствено дишане се прави само ако имате умението, на всеки 10-20 масажни движения. Ако нямате такъв, това е загуба на време..

В никакъв случай не трябва да слагате главата си под нивото на торса, да давате каквито и да било лекарства, да позволявате на пациента да се движи, особено да ходи, да се къпете, да се къпете, да ядете и пиете много.

За подробен алгоритъм стъпка по стъпка за първа помощ при инсулт прочетете тази статия..

Диагностика

Извършва се след стабилизиране на държавата. Острите нарушения на кръвообращението на мозъка изискват минимално изследване: измерване на кръвното налягане, сърдечната честота, дихателните движения, откриване на рефлекси непокътнати. Допълнителна помощ.

Едва след възстановяването има смисъл да се преценява ситуацията по-внимателно, да се търсят причините.

Списъкът с дейности е доста дълъг:

  • Устен разпит на пациента и приемане на анамнеза.
  • Ежедневно наблюдение с помощта на програмируем апарат на Holter. Той измерва кръвното Ви налягане и нивата на сърдечната честота. Предоставя информация за показателите в динамика за 24 часа.
  • Електро- и ехокардиография. За да се изключи сърдечната етиология на проблема.
  • ЯМР на мозъка. За идентифициране на последиците от нарушение.
  • Общ кръвен тест, биохимичен (особено с подробен липиден спектър), за хормони на щитовидната жлеза, хипофизата, надбъбречните жлези.

Възможни са и други техники. Диагнозата инсулт е конкретизирана и изложена. Тогава е важно да се извършват редовни превантивни прегледи, като част от превенцията и рехабилитацията..

Лечение

Консервативен (медикаментозен) par excellence. При пристигането в болницата започва първият етап. Следните лекарства се предписват непременно:

  • Тромболитици. Стрептокиназа и други. За разтваряне на кръвни съсиреци и нормализиране на течността.
  • Статини. Елиминирайте отлаганията на холестерол по стените на кръвоносните съдове.
  • Диуретици Фуроземид или по-мощен осмотик. Като част от профилактиката на мозъчния оток.
  • Антитромбоцитни агенти. Възстановява реологичните свойства на кръвта. Течност. Аспирин Кардио, Хепарин.
  • При критичен спад на кръвното налягане се използват епинефрин, допамин.
  • Повишените показания на кръвното налягане се спират от антихипертензивни лекарства. Има много опции, поради което няма смисъл да се дават конкретни имена.

Освен това, терапията се предписва с малко по-леки лекарства. В допълнение към диуретиците, антикоагулантите, агентите за нормализиране на кръвното налягане са показани:

  • Цереброваскуларна. Нормализирайте храненето на мозъка, притока на кръв.
  • Ноотропи. Глицин. За възстановяване на метаболитните процеси в нервните влакна.

Възможно е да се използват и други средства, като протектори, които предотвратяват разрушаването на кръвоносните съдове (Anavenol) и други. По преценка на специалисти.

Операциите се извършват по показания, ако причината е съдова аномалия (например аневризма), тежка атеросклероза, която не може да бъде коригирана с лекарства.

Промяната в начина на живот е задължителна: отказване от тютюнопушенето, алкохол, наркотици, неразрешен прием на наркотици, добър сън (поне 7 часа на нощ), физическа активност в рамките на разумното и позволено (ходене на чист въздух с бавни темпове), ограничаване на количеството сол (7 грама на ден или по-малко), корекция на диетата (отхвърляне на животински мазнини, пържени храни, обогатяване, подходяща е таблица за лечение № 10).

Рехабилитация

Извършва се веднага след стабилизиране на състоянието. Състои се от систематичен прием на лекарства (вече именувани), активност (физиотерапевтични упражнения, упражнения), масаж, кинезитерапия (същата упражняваща терапия, но по-променлива, включва пасивни методи, когато движенията се извършват с помощта на друг човек). Също така психотерапия, възстановяване на емоционалния фон.

Рехабилитацията продължава от 6 месеца до една година. В някои случаи и повече. Преходната атака не изисква възстановяване в по-голямата си част.

Как е лечението след инсулт прочетете тук и процесът на рехабилитация е описан в тази статия.

Възможни усложнения

Последствията от инсулт са очевидни - смъртта на пациента или тежко увреждане на фона на неврологичен дефицит.

Оттук и другите възможности: пролежки при дългосрочно обездвижени пациенти, застойна пневмония, мускулна атрофия, отравяне на кръвта и други.

За пример за последиците след десен удар, прочетете тази статия. Лявата ръка не е по-различна.

Прогноза

С преходна исхемична атака - положителна. Но съществува риск от развитие на некроза в бъдеще (около 40-60% и става повече всяка година).

Исхемичен инсулт от малък фокален тип провокира смърт в 20% от случаите или по-малко. С участието на голяма площ смъртността е 60-70%. Прогнозата е описана тук.

Кръвоизлив с малко количество разрушена тъкан отнема живота на пациентите в 40% от случаите и така. В противен случай - вече 95%.

Накрая

Острият мозъчно-съдов инцидент е едно от най-страховитите неврологични разстройства. В много случаи е фатално.

Усложненията след инсулт може да не са фатални, но те ще сложат край на живота и ще доведат до съществуване без възможност за възстановяване.

За да сведете до минимум рисковете, трябва своевременно да лекувате всички заболявания, да водите правилен начин на живот и да се подлагате на редовни прегледи.

Тук е описана първичната и вторичната профилактика на инсулт.


Следваща Статия
Венозен катетър