Алгоритъм 15 "Остър коронарен синдром"



Терминът "остър коронарен синдром" се отнася до много животозастрашаваща спешна ситуация. В този случай притокът на кръв през една от артериите, захранващи сърцето, се намалява толкова много, че по-голяма или по-малка част от миокарда или престава да изпълнява нормално функцията си, или изобщо умира. Диагнозата е валидна само през първите дни от развитието на това състояние, докато лекарите диференцират дали човек има нестабилна ангина пекторис или това е началото на миокарден инфаркт. В същото време (докато се извършва диагностиката), кардиолозите предприемат всички възможни мерки за възстановяване на проходимостта на увредената артерия..

Остър коронарен синдром е спешна нужда. Ако говорим за миокарден инфаркт, тогава само през първите (от появата на първоначалните симптоми) 90 минути все още е възможно да се въведе лекарство, което ще разтвори кръвния съсирек в артерията, захранваща сърцето. След 90 минути лекарите могат да помогнат на тялото по всякакъв възможен начин да намали площта на умиращото място, да поддържат основните жизнени функции и да се опитват да избегнат усложнения. Ето защо внезапно развиващата се болка в сърцето, когато тя не изчезва в рамките на няколко минути почивка, дори ако този симптом се появи за първи път, изисква незабавно обаждане до линейка. Не се страхувайте да изглеждате алармист и потърсете медицинска помощ, защото с всяка минута се натрупват необратими промени в миокарда.

След това ще разгледаме на какви симптоми, освен болка в сърцето, трябва да обърнете внимание, какво трябва да се направи преди пристигането на линейката. Ще ви разкажем и за това кой е по-вероятно да развие остър коронарен синдром..

Малко повече за терминологията

Понастоящем острият коронарен синдром се отнася до две състояния, които проявяват подобни симптоми:

Нестабилна стенокардия

Нестабилната ангина е състояние, при което на фона на физическа активност или почивка се появява болка зад гръдната кост, която има натискащ, парещ или свиващ характер. Такава болка излъчва в челюстта, лявата ръка, лявата лопатка. Може да се прояви и с коремна болка, гадене.

Говори се за нестабилна ангина, когато тези симптоми са или:

  • току-що възникнали (т.е. преди лицето да е изпълнявало натоварвания без сърдечна болка, задух или дискомфорт в корема);
  • започна да се появява при по-ниско натоварване;
  • станете по-силни или продължете по-дълго;
  • започнаха да се появяват сами.

В основата на нестабилната ангина пекторис е стесняване или спазъм на лумена на по-голяма или по-малка артерия хранене, съответно по-голяма или по-малка част от миокарда. Нещо повече, това стесняване трябва да бъде повече от 50% от диаметъра на артерията в тази област, или препятствие по пътя на кръвта (това е почти винаги атеросклеротична плака) не е фиксирано, а варира с притока на кръв, понякога повече или по-малко, блокирайки артерията.

Инфаркт на миокарда

Миокарден инфаркт - без кота на сегмента ST или с кота на този сегмент (това може да се определи само чрез ЕКГ). Това се случва, когато повече от 70% от диаметъра на артерията са блокирани, както и в случая, когато „отлетящите“ плака, тромби или мастни капчици запушат артерията на едно или друго място.

Острият коронарен синдром без елевация на ST-сегмента е или нестабилна стенокардия, или инфаркт без елевация на ST-сегмента. На етапа преди хоспитализация в кардиологична болница тези две състояния не се разграничават - няма необходими условия и оборудване за това. Ако елементацията на ST сегмента е видима на кардиограмата, може да се постави диагноза „Остър миокарден инфаркт“..

Типът заболяване - със или без повишение на ST - определя лечението на остър коронарен синдром.

Ако ЕКГ веднага покаже образуването на дълбока ("инфаркт") Q вълна, диагнозата е "Q-инфаркт на миокарда", а не остър коронарен синдром. Това предполага, че е засегнат голям клон на коронарната артерия и фокусът на умиращия миокард е доста голям (макрофокален миокарден инфаркт). Това заболяване възниква, когато голям клон на коронарната артерия е напълно блокиран от плътна тромботична маса..

Кога да подозирате остър коронарен синдром

Алармата трябва да бъде бита, ако вие или член на вашето семейство отправите следните оплаквания:

  • Болка зад гръдната кост, разпространението на която се показва с юмрук, а не с пръст (т.е. боли голяма площ). Болката е пареща, печеща, интензивна. Не е задължително да се дефинира отляво, но може да се локализира в средата или от дясната страна на гръдната кост. Отдава на лявата страна на тялото: половината от долната челюст, ръката, рамото, врата, гърба. Интензивността му не се променя в зависимост от положението на тялото, но (това е типично за синдрома на елевация на ST-сегмента) може да има няколко атаки на такава болка, между които има няколко практически безболезнени "пролуки".
    Не може да се отстрани с нитроглицерин или подобни лекарства. Страхът се присъединява към болката, по тялото се появява пот, може да има гадене или повръщане.
  • Задух, който често е придружен от чувство на задух. Ако този симптом се развие като признак на белодробен оток, тогава задушаването се увеличава, появява се кашлица и може да се изкашля розова пенеста храчка.
  • Нарушения на ритъма, които се усещат като прекъсвания в работата на сърцето, дискомфорт в гърдите, остри тласъци на сърцето към ребрата, паузи между сърдечните удари. В резултат на такива нередовни контракции, в най-лошия случай, загубата на съзнание настъпва много бързо, в най-добрия случай се появява главоболие, виене на свят..
  • Болката може да се усети в горната част на корема и е придружена от разхлабени изпражнения, гадене и повръщане, което не носи облекчение. Също така е придружен от страх, понякога - усещане за учестен пулс, неравномерен сърдечен ритъм, задух.
  • В някои случаи острият коронарен синдром може да започне със загуба на съзнание.
  • Има вариант на протичане на остър коронарен синдром, проявяващ се със световъртеж, повръщане, гадене, в редки случаи - фокални симптоми (асиметрия на лицето, парализа, пареза, нарушение на преглъщането и т.н.).

Повишени или по-чести болки зад гръдната кост, за които човек знае, че по този начин неговата ангина, повишен задух и умора също трябва да бъдат предупредени. Няколко дни или седмици след това 2/3 от хората развиват остър коронарен синдром.

Особено висок риск от развитие на остър сърдечен синдром при такива хора:

  • пушачи;
  • лица с наднормено тегло;
  • злоупотребяващи с алкохол;
  • любителите на солени ястия;
  • водене на заседнал начин на живот;
  • любители на кафе;
  • с нарушение на липидния метаболизъм (например висок холестерол, LDL или VLDL в кръвен липиден профил);
  • с установена диагноза атеросклероза;
  • с установена диагноза нестабилна стенокардия;
  • ако се открият атеросклеротични плаки в една от коронарните артерии (които хранят сърцето);
  • които вече са претърпели инфаркт на миокарда;
  • любителите ядат шоколад.

Първа помощ

Помощта трябва да започне у дома. В този случай първото действие трябва да бъде извикване на линейка. Освен това алгоритъмът е както следва:

  1. Необходимо е да поставите човека на леглото, на гърба, но в същото време главата и раменете трябва да бъдат повдигнати, като правите ъгъл от 30-40 градуса с тялото.
  2. Дрехите и коланите трябва да бъдат разкопчани, така че дишането на човека да не ограничава нищо.
  3. Ако няма признаци на белодробен оток, дайте на лицето 2-3 таблетки аспирин (Aspeckard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio) или Clopidogrel (т.е. 160-325 mg аспирин). Те трябва да се дъвчат. Това увеличава вероятността от разтваряне на кръвен съсирек, който (сам по себе си или чрез наслояване върху атеросклеротична плака) блокира лумена на една от артериите, захранващи сърцето.
  4. Отворете вентилационните отвори или прозорците (ако е необходимо, покрийте едновременно човека): по този начин към пациента ще изтече повече кислород.
  5. Ако кръвното налягане е повече от 90/60 mmHg, дайте на човека 1 таблетка нитроглицерин под езика (това лекарство разширява съдовете, които хранят сърцето). Повторно даване на нитроглицерин може да се дава още 2 пъти, с интервал от 5-10 минути. Дори ако след 1-3 пъти прием, човек се чувства по-добре, болката е преминала, не е възможно да откажете хоспитализация във всеки случай!
  6. Ако преди това човек е приемал лекарства от групата на бета-блокерите ("Анаприлин", "Метопролол", "Атенолол", "Корвитол", "Бисопролол"), след аспирин трябва да му се даде 1 таблетка от това лекарство. Това ще намали нуждите на миокарда от кислород, което ще му позволи да се възстанови. Забележка! Може да се приложи бета-блокер, ако кръвното Ви налягане е по-голямо от 110/70 mm Hg и сърдечната честота е над 60 удара в минута.
  7. Ако човек приема антиаритмични лекарства (например "Аритмил" или "Кордарон") и той усеща нарушение на ритъма, трябва да вземете това хапче. Успоредно с това самият пациент трябва да започне да кашля дълбоко и силно преди пристигането на линейката.
  8. През цялото време преди пристигането на линейката трябва да сте близо до човека, като наблюдавате състоянието му. Ако пациентът е в съзнание и изпитва чувство на страх, паника, той трябва да бъде успокоен, но не споен с валериана от майчино грозде (може да е необходима реанимация и пълният стомах може да попречи само), но да бъде спокоен с думи.
  9. В случай на припадъци, човек наблизо трябва да помогне за поддържането на дихателните пътища. За да направите това, е необходимо, като вземете ъглите на долната челюст и зоната под брадичката, да преместите долната челюст, така че долните зъби да са пред горните. От тази позиция можете да направите изкуствено дишане от уста до нос, ако спонтанното дишане е изчезнало.
  10. Ако човек спре да диша, проверете пулса на шията (от двете страни на адамовата ябълка) и ако няма пулс, преминете към реанимация: 30 натискане с права ръка върху долната част на гръдната кост (така че костта да се движи надолу), след което - 2 вдишвания в носа или устата. В този случай долната челюст трябва да се държи за зоната под брадичката, така че долните зъби да са пред горната.
  11. Намерете ЕКГ ленти и лекарства, които пациентът приема, за да ги покаже на доставчиците на здравни услуги. Те няма да имат нужда от това преди всичко, но ще имат нужда.

Какво трябва да правят лекарите от Бърза помощ

Медицинската помощ за остър коронарен синдром започва с едновременни действия:

  • осигуряване на жизненоважни функции. За това се доставя кислород: ако дишането е спонтанно, след това през носните канюли, ако дишането отсъства, се извършва интубация на трахеята и изкуствена вентилация. Ако кръвното налягане е критично ниско, във вената се инжектират специални лекарства, които ще го увеличат;
  • паралелна регистрация на електрокардиограма. Те го гледат дали има повишение на ST или не. Ако има повишение, тогава, ако няма възможност за бързо доставяне на пациента в специализирана кардиологична болница (при условие, че левият екип е достатъчно персонал), тромболиза (разтваряне на съсиреци) може да започне извън болницата. При липса на повишение на ST, когато има вероятност съсиреният кръвен съсирек да е „пресен“, който може да се разтвори, пациентът се отвежда в кардиологична или мултидисциплинарна болница, където има отделение за интензивно лечение.
  • премахване на синдрома на болката. За това се прилагат наркотични или ненаркотични лекарства за болка;
  • паралелно, като се използват експресни тестове (ленти, при които се изпуска капка кръв и те показват отрицателен или положителен резултат), се определя нивото на тропонините - маркери на некроза на миокарда. Обикновено нивото на тропонин трябва да бъде отрицателно..
  • ако няма признаци на кървене, под кожата се инжектират антикоагуланти: "Клексан", "Хепарин", "Фраксипарин" или други;
  • ако е необходимо, интравенозно капене на "Нитроглицерин" или "Isoket";
  • могат да се започнат и интравенозни бета-блокери, намаляване на нуждите от миокарден кислород.

Забележка! Възможно е транспортирането на пациента до и от колата само в легнало положение.

Дори липсата на промени в ЕКГ на фона на оплаквания, характерни за острия коронарен синдром, е индикация за хоспитализация в кардиологична болница или интензивно отделение на болница, която има кардиологично отделение.

Стационарно лечение

Препоръките за остър коронарен синдром се отнасят както до проследяване, така и до лечение:

  1. На фона на продължаване на терапията, необходима за поддържане на жизнените функции, отново се прави 10-отворен ЕКГ.
  2. Многократно, вече (за предпочитане) чрез количествен метод се определят нивата на тропонини и други ензими (MB-креатин фосфокиназа, AST, миоглобин), които са допълнителни маркери за миокардна смърт..
  3. Когато ST сегментът е повишен, ако няма противопоказания, се извършва процедура на тромболиза.
    Противопоказания за тромболиза са следните състояния:
  • вътрешно кървене;
  • черепно-мозъчна травма, претърпена преди по-малко от 3 месеца;
  • "Горното" налягане е по-високо от 180 mm Hg. или "по-ниско" - над 110 mm Hg;
  • подозрение за аортна дисекация;
  • претърпял инсулт или мозъчен тумор;
  • ако човек дълго време приема антикоагуланти (разредители на кръвта);
  • ако е имало нараняване или някаква (дори лазерна корекция) операция през следващите 6 седмици;
  • бременност;
  • обостряне на пептична язва;
  • хеморагични очни заболявания;
  • последният стадий на рак на всяко място, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност.
  • При липса на елевация на ST сегмента или неговото намаляване, както и в случай на инверсия на Т-вълна или нововъзникваща блокада на клона на левия сноп, въпросът за необходимостта от тромболиза се решава индивидуално - по скалата GRACE. Той отчита възрастта на пациента, сърдечната честота, кръвното налягане и наличието на хронична сърдечна недостатъчност. Той също така взема предвид дали е имало сърдечен арест преди постъпване, дали повишение на ST или високи тропонини. В зависимост от риска в тази скала кардиолозите решават дали има индикация за терапия, която разтваря тромба..
  • Маркерите за увреждане на миокарда се определят на всеки 6-8 часа през първия ден, независимо дали е проведена тромболитична терапия или не: те се използват за преценка на динамиката на процеса.
  • Други показатели за работата на организма задължително се определят: нива на глюкоза, електролити, урея и креатинин, състоянието на липидния метаболизъм. Прави се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се оцени състоянието на белите дробове и (индиректно) на сърцето. Извършва се и ултразвук на сърцето с доплер ултразвук - за оценка на кръвоснабдяването на сърцето и неговото текущо състояние, за прогнозиране развитието на усложнения като сърдечна аневризма.
  • Строга почивка в леглото - през първите 7 дни, ако коронарният синдром завърши с развитието на миокарден инфаркт. Ако е установена диагноза нестабилна ангина, на човека се разрешава да стане по-рано - за 3-4 дни заболяване.
  • След като страда от остър коронарен синдром, на човек се предписват няколко лекарства за постоянна употреба. Това са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим ("Еналаприл", "Лизиноприл"), статини, разредители на кръвта ("Прасугрел", "Клопидогрел", "Аспирин-кардио").
  • Ако е необходимо, за да се предотврати внезапна смърт, се инсталира изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).
  • След известно време (в зависимост от състоянието на пациента и естеството на промените на ЕКГ), ако няма противопоказания, се извършва изследване като коронарография. Това е рентгенов метод, когато контрастен агент се инжектира през катетър през бедрените съдове в аортата. Той навлиза в коронарните артерии и ги оцветява, така че лекарите могат ясно да видят каква проходимост има всеки сегмент на съдовия път. Ако има значително стесняване в дадена област, е възможно да се извършат допълнителни процедури, които възстановяват първоначалния диаметър на съда..
  • Прогноза

    Общата смъртност при остър коронарен синдром е 20-40%, като по-голямата част от пациентите умират дори преди постъпването им в болницата (много от такава смъртоносна аритмия като камерно мъждене). Фактът, че човек има висок риск от смърт, може да се каже със следните признаци:

    • човек е на възраст над 60 години;
    • кръвното му налягане спадна;
    • повишен пулс се е развил;
    • развита остра сърдечна недостатъчност над клас 1 според Kilip, т.е. има или влажни хрипове в белите дробове, или налягането в белодробната артерия вече се е повишило, или се е развил белодробен оток, или се е развило шоково състояние със спад на кръвното налягане, намаляване на количеството отделяне на урина, нарушено съзнание;
    • човек страда от захарен диабет;
    • инфаркт се е развил по предната стена;
    • човекът вече е претърпял инфаркт на миокарда.

    Остър коронарен синдром: концепцията за това как се развива, клиника и курс, диагностика, лечение

    Острият коронарен синдром (ОКС) е сериозно състояние, причинено от нарушена коронарна циркулация и миокардна исхемия. Когато кръвоснабдяването на сърдечния мускул напълно спре, настъпва хипоксия, която е пряката причина за инфаркт и смърт. Този смъртоносен патологичен процес при обикновените хора се нарича прединфарктно състояние или инфаркт. ACS е обобщена концепция, която включва редица процеси, които са еднакви по произход и сходни в потока, но се различават по прогноза и вероятност за излекуване.

    Болестите на сърдечно-съдовата система, които се основават на синдрома на коронарната недостатъчност, се означават с термина ACS. Така клиницистите наричат ​​сърдечни заболявания, при които кръвоснабдяването му се влошава: инфаркт на миокарда и нестабилна ангина пекторис. Тези заболявания имат сходни начални прояви, патофизиологични механизми и някои принципи на лечение. Ето защо понятието "остър коронарен синдром" е въведено в медицинската практика. Използва се при поставяне на предварителна диагноза, когато не са изяснени напълно всички характеристики на патологичния процес на пациента..

    Острият коронарен синдром има код ICD-10 - 124.9 и името „Остра коронарна болест на сърцето, неуточнено“. Причините за патологията са най-често: тромбоза и тромбоемболия, причинени от разкъсване на атеросклеротична плака или ерозия на ендотел на коронарните артерии. Съществува специална форма на синдрома, която има алергичен произход. Той е свързан с свръхпродукцията на възпалителни медиатори от мастоцитите. Симптомите на синдрома са: задух, нарушен сърдечен ритъм, притискаща болка в гърдите, която се появява в покой или при леко физическо натоварване. Най-опасният признак на ОКС е внезапният сърдечен арест. Тази диагноза обикновено се поставя в интензивното отделение..

    Ишемична болест на сърцето протича с изразени периоди на обостряне и ремисия. ИБС се влошава под въздействието на провокиращи фактори. В същото време се развива неговата лека форма - нестабилна ангина пекторис или тежка форма - инфаркт на миокарда. В първия случай острата исхемия на сърдечния мускул не води до некроза. Поради стесняването или запушването на коронарните артерии възникват трофични промени, които се развиват постепенно, бавно, стъпка по стъпка. След излагане на задействащия фактор възниква ACS атака. При миокарден инфаркт настъпва необратима клетъчна смърт. Тази патология е много по-опасна - тя е придружена от силни болки в гърдите, нарушено дишане и съзнание, лавинна смърт на кардиомиоцитите. Унищожаването на значителни области се проявява с най-изразени симптоми. При ангина пекторис няма ЕКГ признаци на миокардна некроза и специфични биохимични маркери в кръвта. Възможен преход от една клинична форма на исхемична болест на сърцето към друга.

    Характерната клиника на синдрома ви позволява бързо да диагностицирате и да помогнете на пациента. За да спасите живота му, трябва да знаете алгоритъма за предоставяне на спешна медицинска помощ и да можете да изпълните всички необходими мерки преди пристигането на квалифицирани специалисти. Спешното лечение на ОКС може да помогне да се избегнат сериозни усложнения и смърт. Той е ефективен само ако е диагностициран рано. Общите терапевтични мерки, предписани на пациента, зависят от клиничните прояви, тежестта на патологичните промени и общото благосъстояние на пациента..

    В момента острият коронарен синдром е спешен медицински проблем. Това се дължи на високата честота на появата му и необходимостта от превантивни мерки. Разработването и прилагането на нова медицинска стратегия спасява живота на пациенти с ОКС.

    Етиология

    Различни провокиращи фактори и патологични процеси водят до развитие на остър коронарен синдром..

    Атеросклерозата на коронарните артерии е основната причина за заболяването. Мастните вещества, които образуват плаката, свиват кръвоносните съдове и възпрепятстват притока на кръв през стеснения участък. Сърцето престава да изпомпва напълно богатата на кислород кръв. Това води до болка в гърдите и инфаркт. В ранните етапи на процеса липидните структури са силно разтворими. С развитието на патологията те се калцират и стават твърди като камък. Можете да се отървете от такива образувания само чрез операция..

    Когато повърхността на атеросклеротична плака се разкъсва, на мястото на увреждането се образува тромб, луменът на съда се стеснява и проходимостта му е нарушена. Тези морфологични елементи на заболяването намаляват коронарния кръвен поток и нарушават кръвоснабдяването на миокарда. Кръвта спира да циркулира нормално и сърдечната честота се увеличава, за да компенсира съпротивлението. При пациентите налягането се повишава и пулсът се ускорява. Ако притокът на кръв е напълно спрян поради плака или кръвен съсирек, блокиращ съдовия лумен, се развива необратим процес - миокарден инфаркт, възниква генерализирана съдова дисфункция.

    Понастоящем няма единна теория за произхода на острия коронарен синдром. Използвайки статистически и експериментални данни, учените успяха да идентифицират основните фактори, които най-често водят до развитието на коронарни заболявания.

    Фактори, задействащи атеросклеротичния процес и предразполагащи към развитието на синдрома:

    • Стрес, психоемоционално пренапрежение, нервен шок,
    • Устойчив вазоспазъм от различен произход,
    • Следоперативни усложнения,
    • Емболия на коронарните артерии,
    • Възпаление на съдовата стена,
    • Вродени аномалии на сърдечните структури,
    • наднормено тегло,
    • Пушене,
    • Употреба на наркотици,
    • Липса на физическа активност,
    • Дисбаланс на мазнините в кръвта,
    • Алкохолизъм,
    • Генетично предразположение към сърдечно-съдови патологии,
    • Повишено съсирване на кръвта,
    • Високо кръвно налягане,
    • Диабет,
    • Автоимунен или инфекциозен васкулит,
    • Обща хипотермия,
    • Прием на някои лекарства,
    • Възраст над 55 години.

    Има вторични провокиращи фактори, които водят до развитие на ОКС и не са свързани с исхемия на сърдечния мускул. Това са неатеросклеротични причини за заболяването, които могат да причинят миокарден инфаркт. Те включват:

    1. Травматично увреждане,
    2. Дългосрочна инсолация,
    3. Свръхактивна щитовидна жлеза,
    4. Артериит.

    Патогенеза

    ACS е смъртоносно състояние, което изисква спешна медицинска помощ и спешни мерки за реанимация. Заболяването, причинено от първично поражение на коронарните артерии или техните вторични промени, протича в различни клинични форми със сходни диагностични и терапевтични характеристики. Най-малкото забавяне или неправилно действие за първа помощ може да бъде фатално.

    Патогенетични връзки на ОКС:

    • Въздействие на етиологични фактори,
    • Коронарната тромбоза,
    • Изолиране на биологично активни вещества от тромбоцитите - тромбоксан, хистамин,
    • Артериален спазъм,
    • Спад в интензивността на притока на кръв към сърцето,
    • Влошаване на кръвоснабдяването на миокарда,
    • Натрупване на токсини, които инхибират контрактилитета,
    • Хиперпродукция на адреналин и калциеви йони,
    • Постоянно стесняване на коронарните съдове,
    • Блокираща антикоагулационна система,
    • Освобождаване в кръвта на ензими, които унищожават клетките в зоната на некроза,
    • Белези в сърдечния мускул,
    • Нарушение на съкратителната функция на сърцето,
    • Неизправност на сърдечните камери да функционират адекватно,
    • Спад в насищането с кислород,
    • Лошото хранене на мозъка, отдалечените органи и системи.

    Степента на припокриване на сърдечните съдове от плака или тромб до голяма степен определя механизма на развитие на синдрома:

    1. Частично стесняване на лумена - периодични пристъпи на ангина,
    2. Пълна оклузия - появата на дистрофични огнища в миокарда, бързо трансформиращи се в некроза,
    3. Внезапни исхемични промени - камерно мъждене и смърт.

    Същността на патологията, независимо от вида и формата на процеса, е недохранване на сърдечния мускул, причинено от стеноза или запушване на коронарните артерии. Основната причина, която предизвиква сложна каскада от патогенетични реакции, е атеросклероза, вродени или придобити дефекти. Острият коронарен синдром с течение на времето може да доведе до смъртта на пациента. Възстановяването изисква спешни действия.

    Симптоми

    Болката в гърдите или кардиалгията е основният клиничен признак на ОКС. Този симптом се проявява първо, има пароксизмален характер и излъчва към рамото или ръката. При ангина пекторис болката е свиваща, пареща, натискаща, краткотрайна, а при инфаркт е интензивна, пробождаща и режеща, водеща до болезнен шок и налагаща незабавна хоспитализация. Болката е толкова силна, че не ви позволява да се движите и дишате нормално. Хората с ОКС не могат да намерят удобна позиция, бързат и се страхуват да умрат.

    Ангиналната болка често се свързва с предишен физически или емоционален стрес. При инфаркт той продължава повече от час и носи на пациента големи страдания. При ангина пекторис атаката продължава десет минути и се повтаря периодично. Болката практически не се облекчава от нитроглицерин. За да го премахнете, използвайте наркотични аналгетици.

    Симптомите, които съпътстват болката в гърдите и не са задължителни:

    • Студена пот,
    • Колебания на кръвното налягане,
    • Еуфория и моторно превъзбуждане,
    • Тревожност и безпокойство,
    • Замъгляване на съзнанието,
    • Паника и страх,
    • Замайване или синкоп,
    • Бледа кожа,
    • Цианоза на носогубния триъгълник,
    • Задух, задушаване,
    • Кашлица,
    • Гадене и повръщане,
    • Киселини в стомаха,
    • Болка в корема,
    • Замайване,
    • Неразумна слабост.

    Представените моменти са в основата на коронарния синдром. Проявите на болестта не могат да бъдат еднакви при всички хора. Тяхната комбинация позволява на опитни специалисти бързо и правилно да поставят предварителна диагноза. Симптомите могат да се различават в зависимост от пола и възрастта на пациента, степента на нарушение на кръвообращението и индивидуалните характеристики на организма, както и наличието на съпътстващи заболявания. Такава клинична картина трябва да предупреди пациента и да го принуди да отиде на лекар. Симптомите на ОКС трябва да се приемат много сериозно, тъй като това състояние е животозастрашаващо.

    Установяване на диагноза

    Преглеждат се пациенти със съмнение за ОКС, анализират се оплакванията им, извършва се аускултация и перкусия на сърцето, измерва се кръвно налягане и пулс.

    Електрокардиографското изследване е основният диагностичен метод на ОКС. ЕКГ трябва да се направи възможно най-рано след появата на кардиалгия. Тази техника представлява запис на електрическата активност на сърцето с помощта на електроди, прикрепени към кожата. Първо, електрическите импулси под формата на зъби се показват на монитора и след това се отпечатват на хартия. Когато миокардът е повреден, неговата проводяща функция е нарушена. ЕКГ показва под каква форма протича ОКС - ангина пекторис или инфаркт.

    Веднага след като състоянието на пациента стане задоволително, можете да преминете към пълната диагностична програма, включваща:

    1. 24-часов мониторинг по Холтер - измерване на кръвното налягане и пулса за 24 часа.
    2. Общ кръвен тест, кръв за хормони - общ преглед на тялото.
    3. Клинично изследване на урина - определяне на функционалното състояние на бъбреците.
    4. LHC - откриване на нивото на холестерол, глюкоза, както и ензими, които с развитието на миокарден инфаркт оставят увредените кардиомиоцити в кръвта.
    5. Коагулограма - оценка на функционалното състояние на системата за кръвосъсирване.
    6. Ехокардиографията е ултразвуково изследване на сърцето за откриване на лезии. Ултразвуковите вълни се насочват от сензора на устройството към сърцето и след това се връщат обратно. Получените сигнали се обработват от компютър и на екрана на монитора се формира видео изображение.
    7. Рентгенова снимка на гръдния кош - определяне на размера и формата на сърцето и големите кръвоносни съдове.
    8. Коронарографията е инвазивно проучване, което разкрива местоположението и степента на стесняване или запушване на коронарните артерии. Дълъг катетър се вкарва в съдовете на сърцето през големите артерии на ръцете или краката. Съдовото легло се пълни с течен контрастен агент и се правят редица рентгенови изображения, в които ясно се виждат стесняващите се зони. По време на процедурата за катетър, лекарят може да използва малки балони, за да коригира стеснението. Те се въвеждат в засегнатия съд и се надуват. В същото време стесняването се разширява и запушването се елиминира. За да се предотврати повтарящ се спазъм, в артерията се поставя стент - мрежеста тръбна рамка.
    9. Сцинтиграфия - откриване на нарушения на коронарния кръвен поток. Радиоактивните вещества се инжектират в кръвта и специални камери проследяват улавянето им от миокарда. И така, когато притокът на кръв е затруднен, преминава по-малко радиоактивен материал. В полученото изображение такива зони се появяват като тъмни петна..
    10. Компютърна томография с контраст се извършва в диагностични трудни случаи, когато други методи не могат да определят причината за ангинална болка. Преди изследването пациентът се инжектира интравенозно с контрастно вещество и след това CT скенерът прави серия от изображения, от които компютърът формира обемно изображение на сърцето. CT сканирането позволява на лекарите да оценят състоянието на артериите и да открият стесняване или запушване в тях.
    11. Велоергометрията е тест за упражнения, който се извършва след отстраняване на остри признаци на сърдечна патология. Тази техника ви позволява да определите реакцията на сърцето и кръвоносните съдове на физически стрес.
    12. Пулсова оксиметрия - определяне на нивото на кислород в кръвта.

    Всички диагностични мерки се извършват под постоянното наблюдение на кардиолог. Ако състоянието на пациента е сериозно, той не се изследва изчерпателно, а се ограничава само от данни за визуално изследване, показатели за пулса и налягането и резултатите от ЕКГ. След стабилизиране на благосъстоянието на пациента те преминават към диагностични мерки.

    Лечебни процедури

    Острият коронарен синдром е сериозно патологично състояние, изискващо спешна медицинска помощ, насочена към стабилизиране на състоянието на пациента, спасяване на живот и предотвратяване на по-нататъшно прогресиране на исхемия и миокардна некроза.

    Преди да пристигне линейката, пациентът трябва да измери кръвното налягане и пулса, да отвори прозорец за чист въздух, да го седне и да даде "Нитроглицерин". В момента съществуват бързодействащи средства за облекчаване на ангиналната болка - спрейове "Nitromint", "Nitrosorbide". Една инжекция под езика е достатъчна за облекчение. Пациентът се наблюдава, като се елиминират всички възможни рискови фактори.

    Стационарното лечение се счита за радикално. Той се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на патологията. На пациентите се предписва строг режим на легло, кислородни инхалации и лекарства. Диетотерапията е от голямо значение. Пациентите трябва да отказват животински продукти, мазни, пикантни и солени храни.

    Схема на медикаментозно лечение за пациент с ОКС:

    • Наркотични или ненаркотични болкоуспокояващи - "Морфин", "Фентанил", "Промедол",
    • Бета-блокери - "Атенолол", "Пропранолол", "Метопролол",
    • Калциеви антагонисти - "Нифедипин", "Амлодипин", "Верапамил",
    • Нитрати - "Нитроглицерин", "Еринит", "Нитроминт",
    • Дезагреганти - "Plavix", "Aspirin-Cardio", "Cardiomagnet",
    • Статини - "Atoris", "Simvastatin", "Cardiostatin",
    • Фибринолитици - "Урокиназа", "Фибринолизин",
    • Кардиопротектори - "Милдронат", "Рибоксин", "Предуктал".

    При липса на ефекта от консервативната терапия пациентите се подлагат на операции:

    1. Стентиране на коронарните артерии - разширяване на лумена на съда с балон и поставяне на стент в стеснения съд,
    2. Присаждане на коронарен артериален байпас - подмяна на засегнатите области на кръвоносните съдове със специални шунтове, създаване на алтернативен път за кръвоток, заобикалящ патологично изменени артерии, възстановяване на коронарната циркулация.

    Има рецепти за традиционна медицина, които подобряват трофиката на сърдечния мускул. Те включват: отвари от коприва или еритематозус, инфузия от столетник или овесени ядки.

    Експертите дават на пациентите клинични препоръки, които позволяват на тялото да се възстанови по-бързо от заболяване и предотвратява рецидив на синдрома:

    • Премахване на психо-емоционалното пренапрежение,
    • Ограничете физическата активност,
    • Разходка на чист въздух всеки ден,
    • Яжте правилно,
    • Не пийте и не пушете,
    • Водете здравословен начин на живот,
    • Нормализирайте телесното тегло,
    • Следете кръвното налягане, холестерола и нивата на кръвната захар.

    Прогноза

    Прогнозата за ОКС е двусмислена. Това зависи от въздействието на провокиращите фактори, общото състояние на организма, възрастта, съществуващите съпътстващи заболявания и структурно-функционалните нарушения на сърдечно-съдовата система.

    1. Прогнозата за нестабилна стенокардия се определя от местоположението на лезията: стесняването на проксималните артерии завършва смъртоносно, а дисталните артерии са по-благоприятни. С развитието на левокамерна недостатъчност прогнозата се усложнява.
    2. Миокардният инфаркт с елевация на ST-сегмент има доброкачествен ход. При липса на този ЕКГ знак, зоната на лезията е от голямо значение - колкото по-голяма е, толкова по-тежко е състоянието на пациента.

    Острият коронарен синдром е опасна патология, която, ако не се спазват медицински предписания, може да доведе до сериозни усложнения: аритмии, постоянна сърдечна дисфункция, перикардит, разкъсване на разширената аорта, сърдечен арест, инсулт, кардиогенен шок и смърт. Дори при навременно и адекватно лечение има голям риск от усложнения. За да избегнете това, трябва да наблюдавате здравето си, редовно да посещавате кардиолог и стриктно да спазвате всички негови препоръки.

    Първа помощ при остър коронарен синдром

    Острият коронарен синдром (ОКС) е група от заболявания, свързани с намалено кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Запушването може да бъде внезапно и да се случи за миг. Друг вариант на протичането на заболяването е постепенното изчезване на кръвоснабдяването за определен период от време.

    ACS може да протича по различни начини, следователно методите на лечение зависят от степента на увреждане на миокарда, но във всеки случай първата помощ при остър коронарен синдром трябва да се предоставя компетентно и своевременно.

    По време на първата помощ често се използват лекарства от групата на нитратите и аналгетиците. Освен това пациентът се изследва чрез електрокардиография, ултразвук и други диагностични методи. Това ви позволява да оцените размера и локализацията на мястото на лезията..

    Видео: Предоставяне на спешна помощ при остър коронарен синдром

    Описание на острия коронарен синдром

    Патогенезата на заболявания от групата на ОКС е свързана с мастноподобни вещества, отложени по стените на коронарните артерии. Тези съдове снабдяват сърдечния мускул с кислород и хранителни вещества..

    Сърцето функционира нормално, когато има постоянно и адекватно снабдяване с богата на кислород кръв. Кръвен съсирек или плака от холестерол, който се образува в артерия, най-често води до запушване на коронарната артерия.

    Видове остър коронарен синдром

    Медицинският термин "остър коронарен синдром" се използва за описване на три варианта на протичането на коронарна артериална болест (ИБС):

    • Нестабилна стенокардия
    • Миокарден инфаркт с елевация без ST сегмент (NSTEMI)
    • Миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент (STEMI)

    В случай на снабдяване на сърдечните клетки с недостатъчно количество кислород, кардиомиоцитите могат да умрат и тогава те говорят за миокардна некроза. Този процес е необратим, следователно първата помощ при ОКС е изключително важна, което помага да се поддържа жизнеността на сърдечните клетки..

    Липсата на кръвоснабдяване на която и да е тъкан се нарича исхемия. С пълното спиране на кръвоснабдяването възниква некроза. В случай на некротично увреждане на сърдечния мускул се поставя диагноза инфаркт или инфаркт на миокарда.

    При исхемия сърдечните клетки не умират, но се увреждат поради кислороден глад. Това води до факта, че миокардът не функционира правилно или ефективно. Патологичното състояние може да бъде временно или постоянно.

    За да се направи правилното лечение, се определя видът на острия коронарен синдром, който зависи от местоположението на блокираната област, продължителността на липсата на кислород и броя / размера на зоната на увреждане.

    Симптоми на остър коронарен синдром

    Клиничната картина на ОКС обикновено се развива бързо, понякога без никакви предишни прояви. И все пак има симптоми, които могат да предупредят човек, че здравето му е нарушено..

    Чести прояви на остър коронарен синдром:

    • Болка в гърдите или дискомфорт зад гръдната кост
    • Болка или дискомфорт в едната или двете ръце, гърба, челюстта, врата или корема
    • Задух
    • Замайване или общо чувство на слабост
    • Диспепсия
    • Гадене или повръщане
    • Повишено изпотяване

    Тези признаци са много сериозни и ако се появят, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ..

    Болката в гърдите, която се развива на фона на остър коронарен синдром, може да започне внезапно, без никакви предишни симптоми. Това важи особено за инфаркт..

    В други случаи усещането за болка може да се увеличи значително дори след почивка. Този симптом е особено характерен за нестабилна стенокардия..

    Болката в гърдите или дискомфортът в гърдите обикновено е най-често при остър коронарен синдром. Независимо от това, клиничните признаци често зависят от възрастта, пола на пациента и наличието на други сърдечно-съдови заболявания..

    Рискови фактори и диагноза

    Има определени обстоятелства, при които вероятността от развитие на остър коронарен синдром се увеличава значително. Колкото е възможно повече хора трябва да знаят за тях. Рисковите фактори включват:

    • Възрастна възраст - 45 години и повече за мъжете, 55 и повече за жените
    • Високо кръвно налягане
    • Висок холестерол
    • Пушене
    • Липса на физическа активност
    • Нездравословна храна
    • Затлъстяване или наднормено тегло
    • Захарен диабет и други ендокринни нарушения
    • Семейно предразположение

    Диагностика на острия коронарен синдром

    Идентифицирането на коронарния синдром се извършва от кардиолог, като се вземат предвид следните характеристики:

    • Определяне на кръвни тропонини, секретирани от увредена сърдечна тъкан
    • Идентифициране на клинични признаци на заболяването
    • Получаване на резултатите от електрокардиографията (ЕКГ)

    Определянето на правилния тип заболяване е особено важно, когато става въпрос за избор на стратегия за лечение. За изясняване на диагнозата се използват както ЕКГ, така и други образни методи:

    • Електрокардиография (ЕКГ). Този тест измерва електрическата активност на сърцето с помощта на електроди, прикрепени към кожата. Ненормалните или нередовни импулси могат да показват лоша сърдечна дейност поради недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород. Някои видове електрически сигнали също могат да показват местоположението на запушването..
    • Кръвни тестове. Някои ензими могат да бъдат намерени в кръвта, особено ако кардиомиоцитът е умрял и сърдечната тъкан е била повредена. Определянето на тези съставки показва инфаркт..
    • Ултразвук на сърцето. Това ултразвуково сканиране може да покаже дали сърцето получава достатъчно кръв. Също така ви позволява да оцените състоянието на увредената зона след инфаркт.

    Лекарите могат да използват и други тестове, за да определят дали е необходимо допълнително лечение или има основни сърдечни заболявания..

    По-специално, понякога човек със съмнение за ОКС е инструктиран да носи монитор на Холтер, който записва електрическата активност на сърцето за ден или два. Холтер мониторинг помага да се определи дали човек има анормални сърдечни ритми или периодична липса на кръвоснабдяване на миокарда. Този метод на изследване е особено полезен, когато пациентът няма оплаквания..

    Допълнителни диагностични методи като КТ и ЯМР могат да се използват за изключване на други причини за заболяването, както и за по-добра оценка на състоянието на човек.

    Лечение на остър коронарен синдром

    На първо място, това е спешно медицинско въздействие. При оказването на първа помощ при ОКС всяка минута е важна, тъй като смъртта може да настъпи много бързо от началото на инфаркта.

    Краткосрочната стратегия за лечение включва намаляване на болката и подобряване на притока на кръв за възстановяване на миокардната функция възможно най-бързо..

    Дългосрочното лечение се основава на подобряване на цялостната сърдечна функция, управление на рисковите фактори и намаляване на вероятността от развитие на инфаркт. Най-често дългосрочната терапия се провежда в болнични условия и включва комбинация от лекарства с хирургични процедури.

    Лекарства, използвани за лечение на остър коронарен синдром:

    • Нитроглицерин
    • Антитромбоцитни лекарства
    • Бета-блокери
    • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ)
    • Ангиотензин рецепторни блокери (ARBs)
    • Статини

    Хората, които се обадят на линейка, най-често се съветват да приемат аспирин преди пристигането им. Ако лекарствата не успеят да облекчат проблемите и да възстановят правилната сърдечна функция, може да се наложи ангиопластика заедно със стентиране. Също така, в зависимост от показанията, може да се извърши операция на коронарен байпас.

    Видео: Майсторски клас за предоставяне на спешна помощ при остър коронарен синдром Белодробен оток

    Алгоритъм за първа помощ при пациенти с остър коронарен синдром

    В случай на съмнение за ОКС, първа помощ и хоспитализация на пациента са предпоставки за успешен резултат и изключване на по-нататъшни усложнения. Спешната помощ, както и транспортирането на пациент с остър инфаркт, се извършва в легнало положение с леко повдигната глава.

    Основните етапи на първа помощ при ОКС:

    • Нитроглицеринът се поставя под езика на пациента. Това е първа помощ при сърдечна недостатъчност, както и при остър коронарен синдром. Можете да приемате лекарството на всеки 5-10 минути, ако е необходимо..
    • Ацетилсалицилова киселина (таблетка за дъвчене 160-325 mg) се приема при липса на нитроглицерин.
    • Клопидогрел - използва се в случаите, когато пациентът има повишена чувствителност към нитроглицерин.
    • Кислородна терапия. Вдишването се извършва с хидратиран кислород с помощта на маска или носен катетър (скорост на потока 4-6 l / min.). Ако няма устройства за инхалация, е необходимо да се осигури достъп на пациента с достатъчно количество въздух. Това се отнася особено за случаите, когато нападението се е случило в задушна стая..
    • Анестезия с нитроглицерин - извършва се под контрола на кръвното налягане и се прави интрамускулно в комбинация с димедрол.
    • Морфин хидрохлорид се инжектира интрамускулно 1% под формата на фолиев разтвор 1:20 за облекчаване на болката, която не изчезва дълго време.
    • Хепарин (5 хиляди единици).

    Допълнителните тактики зависят от данните на електрокардиографията и общото състояние на пациента..

    Лечение на NSTEMI и NSTE-ACS

    Ако ЕКГ не показва типични промени, това може да е ACS без кота на ST сегмента (NSTE-ACS). Също така пациентите често страдат от „миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента“ (NSTEMI).

    Нестабилната ангина и NSTE-ACS се лекуват първо с аспирин и на второ място с инхибитор като клопидогрел или диацилглицерол. Използва се и хепарин (ниска плътност) като еноксапарин. Тринитроглицерин и тринитроглицерол се прилагат интравенозно, ако проблемът продължава.

    Кръвен тест се използва само ако е необходимо да се провери натрупването на сърдечни тропонини в рамките на 12 часа. Ако резултатът е положителен, тогава спешно се прави типична коронарография. Тя ви позволява бързо да идентифицирате инфаркт и за доста кратко време.

    Ако тропонините са отрицателни, се извършва упражнение с тест на бягаща пътека. Ако няма признаци на висок ST сегмент на ЕКГ преди следващата сутрин, тогава може да бъде показана ангиопластика..

    Промени в начина на живот

    В някои случаи може да се предотврати остър коронарен синдром. Други сърдечни заболявания често водят директно до ОКС, но тези, които нямат сърдечно-съдови заболявания, могат да се предпазят, като спазват правилата за здравословен начин на живот:

    • Храненето на здравословна диета, включваща много плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и постни протеини.
    • Не пушете и ако е трудно да се откажете, можете да опитате лекарства и консултации, за да се отървете от лошия навик.
    • Водете активен начин на живот, тоест занимавайте се с редовни упражнения, за да имате добра физическа подготовка. Хората трябва да се стремят към умерена физическа активност поне 2-3 часа седмично.
    • Трябва да обърнете внимание на редица физиологични показатели, особено важно е да знаете кръвното си налягане и нивата на холестерола и да разберете какво означават тези числа и как да ги поддържате в оптималния диапазон.
    • Поддържайте здравословно тегло, за да облекчите стреса от сърцето.
    • Пиейки алкохол умерено, препоръчително е да го намалите до една или две алкохолни напитки на ден и е по-добре да ги откажете напълно, така че да няма фактори за повишаване на кръвното налягане.

    Хората, които са имали проблеми като сърдечен удар в миналото, също могат да бъдат посъветвани да приемат аспирин в допълнение към приемането на други лекарства всеки ден. Аспиринът съдържа ацетилсалицилова киселина, която помага да се предотврати образуването на тромбоцити и намалява вероятността от нов инфаркт с около 22%.

    Острият коронарен синдром може да бъде предотвратен или излекуван чрез коригиране на избора на начин на живот и използване на правилните лекарства. Това ще ви позволи да учите и да работите за ваше собствено удоволствие в бъдеще..

    Видео: Спешна помощ при ОКС


    Следваща Статия
    Анализ (PTI) протромбинов индекс