Каротидна ендартеректомия: отстраняване на холестеролни плаки върху каротидната артерия, индикации, техника, възстановяване, прогноза


Каротидната (каротидна) артерия е сдвоен голям съд, който заедно с по-малките гръбначни артерии е отговорен за храненето на мозъка. Нарушаването на неговата проходимост води до недостатъчно кръвообращение в мозъка с риск от последващ инсулт, а наличието на издатина на стената (аневризма) е опасно от разкъсване.

Единствената възможност за лечение на тежка стеноза, каротидна аневризма, е хирургичната. Нека разгледаме основните видове операции на сънните артерии, техните предимства, недостатъци, особености на предоперативната подготовка, период на рехабилитация, възможни рискове.

Видове операции

Има много техники за извършване на операция на сънната артерия. Всички те принадлежат към две групи:

  • отворен - включва разрязване на тъкан над съдовете. Те включват байпас хирургия, протезиране, каротидна ендартеректомия, резекция;
  • ендоваскуларен - извършва се с помощта на специални миниатюрни инструменти, които се вкарват в голяма артерия (най-често феморалната) и се придвижват до мястото на съдовата патология. Те включват ендоваскуларна ангиопластика, стентиране, емболизация на аневризма.

Изборът на вида операция зависи от особеностите на местоположението на патологичното място, здравословното състояние на пациента, анамнеза за хронични заболявания, инсулт, инфаркт.

Основните показания за операцията са нарушена церебрална циркулация, риск от развитие на инсулт, провокиран от:

  • стесняване на лумена на съда (стеноза);
  • запушване на каротидната артерия;
  • аневризма;
  • патологична съдова извитост.

Каротидна ендартеректомия (CA)

Каротидната ендартеректомия се счита за „златен стандарт“ за лечение на каротидна атеросклероза. Индикация за операцията:

  • стеноза на вътрешната каротидна артерия (ICA) повече от 60% при пациенти, които са претърпели един или повече микроинсулти или имат симптоми на церебрална исхемия;
  • ICA стеноза 70-99% при асимптоматична форма на заболяването.

Предоперативна подготовка

Преди отстраняването на плаката всички пациенти се подлагат на цялостен медицински преглед, който включва:

  • консултация с невролог, хирург;
  • доставка на кръвен тест;
  • алергично изследване за локални аналгетици;
  • каротидна ангиография.

За да намалите риска от усложнения, препоръчително е да подготвите тялото си за операция:

  • Откажете се от пушенето. Тютюнът увеличава вероятността от инфекция, образуването на кръвни съсиреци и забавя зарастването.
  • Отървете се от излишните килограми. Това ще намали стреса върху сърцето и ще улесни възстановяването. Не забравяйте да се съгласите с Вашия лекар за план за отслабване: много добре познати методи (някои видове физическа активност, прием на лекарства) са противопоказани при пациенти със стеноза на цервикалната артерия.
  • Мисли позитивно. Психологическото отношение на пациента е много важно. В края на краищата, хормоните на стреса влияят отрицателно върху хода на следоперативния период.

Техника на операция

Има няколко метода за провеждане на CA:

  • Отворете. Хирургът поставя скоба върху съда, прави надлъжен разрез върху мястото на лезията и екстрахира през него тромб или атеросклеротична плака заедно с място на променения вътрешен слой на артерията (интима). Разрезът се зашива, обикновено с добавяне на пластир, отрязан от вената на пациента. Този трик помага да се направи луменът на съда по-широк..
  • Полузатворено. Хирургът прави няколко малки надлъжни разреза и през тях с шпатула или бримка се отстраняват холестеролните плаки. Този метод е особено ценен, когато е необходимо да се извърши операция на дълъг участък от съда..
  • Еверсионна каротидна ендартеректомия (метод на еверзия). Чрез малък разрез стената на артерията се обръща като чорап, излагайки засегнатата област. Хирургът премахва плаката и след това зашива съда.
  • физиология (възстановяване на кръвния поток без промяна на анатомията на артерията);
  • запазване на малки съдове, с които е свързана увредената зона;
  • отсъствие на чужди тела.
  • продължителност;
  • тясна специализация: единствената индикация за провеждане е наличието на атеросклеротични плаки.

Следоперативно възстановяване

След операция на каротидната артерия пациентът прекарва няколко дни в болницата. Този период обикновено продължава 2-3 дни. Пациенти с високо кръвно след операция се настаняват в интензивното отделение. Шевовете се отстраняват за 7-10 дни. При благоприятен ход на следоперативния период можете да се върнете на работа след 1-2 седмици.

По време на възстановяването се препоръчва:

  • Вземете дисциплинирано всички лекарства, предписани от Вашия лекар. Това ще ускори заздравяването, ще предотврати развитието на усложнения..
  • Поддържайте шева чист. За хигиенна обработка се използват водороден прекис, хлорхексидин. Превръзката трябва да се смени, тъй като се замърси.
  • Не търкайте шева. Отначало пациентите изпитват чувство на дискомфорт, изтръпване в областта на разреза. Лекарствата за болка могат да помогнат за справяне със симптомите.
  • Спри да пушиш. Компонентите на тютюна създават благоприятни условия за образуване на кръвни съсиреци, развитие на инсулт или инфаркт.
  • Ограничете физическата активност. През първите няколко дни се опитайте да се въздържите дори да не правите домашна работа. След това постепенно увеличавайте натоварването: започнете да ходите, като вършите домакинска работа. По-добре е да отложите спорта, особено контактните спортове.
  • Яжте редовно. По време на периода на възстановяване тялото е особено чувствително към липса на енергия, хранителни вещества и вредни храни. Опитайте се да ограничите приема на мазни храни, сол, захар, брашно и закуски. Яжте често на малки ястия. Дайте предпочитание на растителната храна, млечните продукти с ниско съдържание на мазнини, рибата.
  • Не шофирайте. За ваша собствена безопасност, както и за безопасността на хората около вас, забавете шофирането. Внезапното влошаване може да доведе до загуба на контрол върху машината. Повечето хора започват да шофират 2-3 седмици след операцията. По-дълга почивка се препоръчва за пациенти, които са претърпели инсулт, микроинсулт - поне месец.

Рискове и потенциални усложнения

Каротидната ендартеректомия е рутинна операция, която обикновено преминава без сериозни последици. Най-опасният от тях е исхемичен инсулт. Рискът от инсулт е само 2%, а рискът от смърт е 1%.

Леките усложнения са по-чести, но по-малко сериозни. Те включват:

  • болка, изтръпване в областта на шева;
  • кървене от рана;
  • инфекция на шевовете;
  • увреждане на нервите;
  • повторно стесняване на външна или вътрешна артерия (рестеноза).

Ангиопластика

Един от най-често срещаните видове ендоваскуларна хирургия. Операциите на сънните артерии, използващи този метод, се препоръчват за пациенти, които имат противопоказания за други процедури. Ангиопластика също се извършва, когато е необходимо спешно лечение, тъй като това е най-безопасната операция. Състои се от няколко етапа:

  1. Хирургът вкарва тънък катетър в голям съд в ръката или слабините. Под рентгенов контрол лекарят придвижва тръбата до мястото на лезията. След това в катетъра се поставя още по-тънка тръба с балон в края. Хирургът го премества на мястото на стеноза и след това няколко пъти се надува, издухва балона. Резултатът от манипулациите е разширяването на лумена на артерията.
  2. За да се предотврати повторното стесняване, за фиксиране на плаката, през катетъра се вкарва друга тръба със стент - рамка, която след разширяване поддържа стената на съда „отворена“.
  • ниска инвазивност;
  • може да се извършва без сериозна предоперативна подготовка;
  • бързо възстановяване.
  • изисква се скъпо оборудване;
  • висока вероятност за рецидив в сравнение с каротидната ендартеректомия.

Байпасна хирургия

Отворена операция на каротидната артерия, която включва зашиване на допълнителен съд отгоре, под мястото на стесняване. Протезите се използват синтетични или естествени: собствената вена / артерия на пациента се изрязва и трансплантира. Основната индикация е продължителна стеноза. Понякога хирургът свързва субклавиалната артерия с каротидната артерия, за да създаде „заобиколно решение“. Тази процедура се нарича каротидно-субклавиално маневриране..

  • по-малко травматична от каротидната ендартеректомия;
  • възможността за лечение на значителна стеноза в продължение.
  • риск от шунтираща тромбоза.

Протезиране

Протезирането на сънните артерии е много сложна манипулация, която изисква висока квалификация на хирурга. В края на краищата, лекарят трябва първо внимателно да премахне засегнатата област и след това да шие нов съд. Обикновено вената на пациента или неговият синтетичен аналог действа като протеза. Подобна операция на каротидната артерия се извършва много рядко поради високата травма. Основната индикация е невъзможността да се възстанови кръвообращението с други методи.

Хирургично лечение на аневризма

Аневризма на сънната артерия се управлява чрез отворени и ендоваскуларни методи. Последният от тях е за предпочитане, особено при труден достъп до засегнатата област. Възможни възможности за лечение:

  • изрязване на аневризма торбичка - отворена операция, включваща отстраняване на издатината, последвана от зашиване на краищата на съдовете или тяхното протезиране;
  • изрязване - въвеждането на специална метална скоба през малка дупка в черепа, която е затегната на стената на повредения съд;
  • емболизацията е най-сигурното, най-модерното лечение. През феморалната артерия във вътрешността на аневризмата по протежение на катетъра се премества спирала, която се изправя, заема вътрешното пространство на издатината. След известно време дефектът ще бъде обрасъл със съединителна тъкан и ще престане да бъде опасен. В случай на големи аневризми, допълнително се инсталира стент, за да се намали площта на входа на аневризма.

Хирургия за извита сънна артерия

Патологичната извитост или извиване се нарича удължаване на артериите с образуване на различни форми на извивки, бримки. Такива промени в структурата на съда често са придружени от нарушен кръвен поток, поява на холестеролни плаки по стените на съдовете. При тежки хемодинамични нарушения единственият метод на лечение е ексцизия (резекция) на патологичното място. След като го премахнете, останалите краища на съда се зашиват заедно.

Операция на сънната артерия след рискове и последици от инсулт

Операция на каротидната артерия за атеросклероза се предписва на тези пациенти, които имат вазоконстрикция, която осигурява непрекъснато кръвоснабдяване на мозъка. Каротидната артерия се счита за най-важния и най-големият съд, който се характеризира с повишена чувствителност към хипоксия (кислороден глад).

Дори леко и краткотрайно стесняване на лумена на артериите може да доведе до кислороден глад, а в някои случаи и смърт. Помислете как точно се извършва операцията на сънните артерии, за да се елиминират атеросклеротичните усложнения.

Показания и противопоказания за хирургично лечение на патология на сънните артерии

Хирургическа интервенция на сънните артерии се извършва най-често със стеноза - стесняване на съдовия лумен. Причината за това стесняване може да бъде атеросклероза, огъване на съда и образуване на кръвен съсирек. Аневризма на сънната артерия става по-рядка причина за операция.

Показанията за операция при стеноза на каротидната артерия са:

  • Стесняване на повече от 70% дори при липса на патологични симптоми.
  • Стесняване на повече от 50% при наличие на симптоми на церебрална исхемия, минали исхемични атаки или инсулт.
  • Стеноза под 50% при инсулт или преходна исхемична атака.
  • Внезапно нарушение на мозъчната дейност или прогресиране на хронична исхемия.
  • Двустранно заболяване на каротидната артерия.
  • Комбинирана стеноза на гръбначните, субклавиалните и каротидните артерии.

Откритите интервенции на артериалните стволове носят определен риск. Освен това трябва да се има предвид, че по-голямата част от пациентите са възрастни хора, страдащи от голямо разнообразие от съпътстващи патологии, поради което е важно да се подчертаят не само показанията, но и да се определи степента на риск и противопоказания за хирургично лечение. Пречка могат да бъдат условия като:

  1. Тежки заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците в стадия на декомпенсация, които правят всяка операция невъзможна;
  2. Тежко увреждане на съзнанието, кома;
  3. Остър период на инсулт;
  4. Вътремозъчен кръвоизлив на фона на исхемична некроза;
  5. Необратимо мозъчно увреждане от пълно запушване на сънните артерии.

Днес хирурзите предпочитат минимално инвазивни манипулации, така че броят на противопоказанията постепенно намалява и лечението става по-безопасно..

Преди операцията пациентът е поканен да премине стандартен списък с изследвания - изследвания на кръв и урина, електрокардиография, флуорография, тестове за съсирване на кръвта, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис. За изясняване на характеристиките на патологията се извършват ултразвуково дуплексно сканиране на артерии, ангиография, евентуално ЯМР, мултиспирална КТ.

Възможни усложнения

Хирургичните интервенции, извършвани на сънните артерии, се извършват съгласно добре разработени техники, използващи най-новата високо прецизна апаратура. Това помага да се избегнат много неблагоприятни последици..

Но понякога след операцията съществува риск от редица усложнения, които включват:

  • инфаркт на миокарда;
  • остро нарушение на мозъчното кръвообращение - инсулт;
  • нарушения на дишането;
  • хипертонична криза;
  • увреждане на нервните стволове;
  • присъединяване на вторична инфекция;
  • вътрешно кървене;
  • увреждане на съдовата стена, последвано от образуване на тромб;
  • реакции на свръхчувствителност, ако пациентът е алергичен към материала на стента.

Прогнозата след операция на сънната артерия е добра. Всяко заболяване обаче е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува..

За тази цел човек трябва да се придържа към активен начин на живот, правилно хранене и ежедневен режим, както и да лекува своевременно съществуващите заболявания..

Това е медицински парадокс: Самата хирургия на каротидната артерия може да причини инсулт, но ако не се лекува, може да е резултат от каротидна атеросклероза..

Видове интервенции на сънните артерии и техниката на тяхното изпълнение

Основните видове операции на сънните артерии са:

  1. Каротидна ендартеректомия (с пластир, еверзия).
  2. Стентиране.
  3. Съдова протеза.

Видът на хирургичната интервенция зависи не само от вида на лезията на съдовата стена, възрастта и състоянието на пациента, но и от техническите възможности на клиниката, наличието на опитни хирурзи, които притежават сложни минимално инвазивни методи на лечение.

Днес най-често срещаната е каротидната ендартеректомия, тя е и най-радикалната, отворена, изискваща най-забележим разрез. В САЩ се извършват над 100 хиляди такива операции годишно, в Русия - с порядък по-малко, но все пак обхватът на нуждаещите се от лечение постепенно се увеличава.

Стентирането на каротидната артерия има много предимства пред отворената хирургия със същия оперативен риск. Минималната инвазивност и естетика го правят по-привлекателен, но не всички хирурзи имат достатъчен опит в извършването му, така че не всеки пациент има избор, докато времето за отстраняване на съдов дефект е ограничено. Поради това обстоятелство алтернативното лечение със стентиране се извършва много по-рядко от ендартеректомията..

Протезирането е показано за онези пациенти, които имат значителна лезия, която не прави възможно с по-щадящи методи. При напреднала атеросклероза протезирането се счита за метод на избор.

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е основната операция за отстраняване на атеросклеротична плака от каротидната артерия, при която патологичното съдържание се отстранява от лумена на артерията и се възстановява естественият кръвен поток. Обикновено се извършва под обща анестезия, но е възможна и локална анестезия с едновременно приложение на успокоителни..

Видове хирургични интервенции

Има редица хирургични интервенции, извършвани на сънните артерии.

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е класическа хирургична процедура, насочена към отстраняване на атеросклеротична плака.

За пластичната корекция на съда се използва подходящ биологичен или синтетичен материал..

  1. Инжектиране на антикоагулант за предотвратяване на съсирването на кръвта, затваряне на двете артерии със скоба.
  2. Правене на разрез по предната стена на съда.
  3. Въвеждането на еластични шунтове за поддържане на притока на кръв и предотвратяване на церебрална хипоксия - кръвоснабдяването на органа остава достатъчно, а оперативното поле е обезкървено.
  4. Отделяне на плаката от съдовата стена - циркулярно ексфолирайте атеросклеротичния слой, кръстосайте, освободете.
  5. Промиване на съда, за да се отстранят останалите трохи от холестерол и да се предотврати последващото образуване на тромби.
  6. Затваряне на хирургичната рана с имплант;
  7. Шиене, отстраняване на шунта, проверка на плътността на инсталирания пластир.
  8. Премахване на скоби, инсталиране на фиксатор в устата на вътрешната каротидна артерия за възстановяване на кръвообращението в каротидния басейн.
  9. Дренажно заведение, зашиване на тъкан по слой.

Реконструктивна хирургия

Съвременните медицински технологии позволяват използването на различни методи за оперативна реконструкция, но алгоритъмът за техниката на достъп остава непроменен:

  • направете разрез на кожата зад ушната мида под ръба на долната челюст - разрезът съответства на проекцията на стерноклеидомастоидния мускул до границата на средната и долната трета на шията;
  • дисектирайте подкожната мастна тъкан и подкожния мускул на шията, докато се открие бифуркация - мястото на бифуркацията на съда;
  • превръзка върху лицевата вена;
  • изолират общата каротидна, хиоидна нервна и вътрешна каротидна артерия.

По-нататъшната тактика на хирурга зависи от целта на реконструкцията.

Еверсионна каротидна ендартеректомия

Този тип хирургическа интервенция се предписва при наличие на стеноза във вътрешната каротидна артерия в областта на отвора, при условие че размерът на плаката не надвишава 2 cm и състоянието на съдовите тъканни структури е задоволително.

  • подчертаване на раздвоението на артерията, проверка на показателите в отговор на блокирането на кръвния поток;
  • ако се потвърди поносимостта на организма, съдът се отрязва от гломуса, последвано от дисекция в областта на устата;
  • отлепване на вътрешния слой заедно със средната обвивка - външният слой се улавя и отстранява в обратна посока;
  • отделяне на атеросклеротични слоеве към непокътната област на артерията;
  • отстранената част на съда се изследва за наличие на вътрешни отлепвания, измити с физиологичен разтвор;
  • при липса на влакна на вътрешната мембрана във водата за измиване, артериалните стени се зашиват;
  • ако има такива, са показани допълнителни ревизии и пластмаси.

Стентиране на каротидна артерия

Този термин се отнася до възстановяване на притока на кръв с помощта на съдов разширител - стент.

В този случай плаката не се отстранява, а се притиска към вътрешната съдова стена, в резултат на това нормалният кръвен поток се възстановява..

Стентирането се извършва под местна упойка и активен рентгенов контрол.

Операцията включва следните стъпки:

  • пункция на брахиалната или бедрената артерия и въвеждането на антикоагулант;
  • стент с надуваем балон се вкарва в съда;
  • инсталирайте мрежеста филтърна кошница, за да уловите случайно отделени фрагменти от плаката;
  • балонната част на стента е разположена на нивото на атеросклеротичните слоеве;
  • надуйте балона, който изправя стенотичната част на съда;
  • катетърът се отстранява, оставяйки стент, който поддържа правилната форма на артериалния лумен.

Каротидно протезиране

Индикацията за каротидно протезиране е поражението на голяма площ от вътрешната каротидна артерия в комбинация с калцификация. Хирургичната интервенция има следния алгоритъм:

  • резекция на съда в областта на устата и в засегнатата област;
  • поставяне на ендопротеза със същия диаметър като вътрешната каротидна артерия.

Ако се открие аневризма, извършете:

  • затягане на съда;
  • изрязване на частта му с атеросклеротични слоеве;
  • вмъкване на шунт с присадка;
  • образуването на анастомоза;
  • отстраняване на шунта;
  • отстраняване на въздуха от лумена на съда и присадката;
  • премахване на скоби.

Операции за изкривяване на сънните артерии

Необходимо е хирургично лечение на извитост или изкривяване на сънната артерия, когато те причиняват хемодинамични нарушения със симптоми на мозъчна исхемия. Операциите са насочени към елиминиране на променената област чрез резекция и изправяне на артериите (преправяне). В трудни случаи, когато патологичната извитост заема голяма площ, тя се отстранява напълно и съдът е протезен.

Операцията за извитост на каротидната артерия може да се извърши както под обща, така и под местна упойка. Разрезът е същият като при каротидната ендартеректомия. Интервенцията обикновено се понася добре от пациентите и се счита за безопасна.

Проследяваща програма след каротидно-субклавиално маневриране

Преди да бъде изписан, пациентът ще получи задължителни препоръки, които трябва да се следват в следоперативния период:

  • грижа за шева;
  • достатъчна почивка;
  • избягване на физическо натоварване.

Каротидната артерия е отговорна за кръвоснабдяването на главата и шията; ако артерията не работи правилно, нормалното кръвоснабдяване на най-важните части на мозъка се нарушава. Има две възможности за развитие на събитията: консервативно лечение или хирургическа интервенция. За това кога се нуждаете от операция на сънната артерия, как протича и какви последствия може да има - още.

Следоперативен период и последиците от съдовата хирургия

Обикновено следоперативният период е благоприятен, усложненията са сравнително редки. При каротидната ендартеректомия най-вероятното усложнение е увреждане на нервите, преминаващи близо до артериите - гласът се променя, преглъщането е нарушено, асиметрията на лицето се появява поради нарушение на инервацията на лицевите мускули.

От страна на хирургическия разрез са възможни нагнояване, кървене, несъответствие на конците, но в условията на съвременната хирургия, при спазване на всички технически изисквания за операцията, те са малко вероятни.

Съществуват и някои рискове, свързани със стентирането. Това може да бъде тромбоемболия и запушване на мозъчните съдове чрез фрагменти от атероматозни наслагвания, вероятността за което се изравнява с използването на интраоперативни филтри. В дългосрочен план съществува риск от образуване на тромби в областта на стента, за предотвратяването на които дълго време се предписват антитромбоцитни средства.

Сред последиците от лечението на патологията на сънните артерии най-опасни са инсултите, които могат да възникнат по време или след операция. Съвременните методи на лечение намаляват риска до минимум, поради което се наблюдават тежки усложнения в не повече от 3% от случаите с асимптоматичен ход на стеноза и 6% с признаци на мозъчна исхемия..

Рехабилитацията след интервенции на сънните артерии продължава около три дни с неусложнен следоперативен период. През този период на пациента се препоръчва строга почивка в леглото, след което активността постепенно се увеличава, но трябва да се избягват физически натоварвания и резки движения поне 2 седмици, за да не се получи разминаване на шевовете.

След лечението е позволено да вземете душ, по-добре е да откажете баня. Вдигането на тежести е забранено, както и травматичните спортове. След стентирането си струва да се пият повече течности, за да се ускори отделянето на контрастното вещество.

След етапа на рехабилитация пациентът се прибира и в рамките на една година той ще трябва да отиде на лекар поне два пъти. Всеки ден трябва да се измерва кръвното налягане, повишаването на което може да причини сериозни последици, включително инсулт. Терапевтът или кардиологът определено ще предпише антихипертензивни лекарства за всяка степен на хипертония.

Необходимостта от промяна на начина на живот и характера на диетата на пациентите се диктува от наличието на атеросклероза, която вече е причинила необратими промени в големите артерии. За да се предотврати увреждане на съдовете от противоположната страна, както и на артериите на сърцето, мозъка, бъбреците, е необходимо да се следват препоръките, разработени за пациенти с атеросклероза

Операциите на плавателни съдове са изключително трудни, поради което цената им не може да бъде ниска. Цената за каротидна ендартеректомия е средно 30-50 хиляди рубли, в частна клиника достига 100-150 хиляди. Резекцията на сегмент на плавателен съд с извивки ще изисква плащане от 30-60 хиляди.

Стентирането е много по-скъпа процедура, чиято цена може да достигне 200-280 хиляди рубли. Цената на операцията включва разходите за консумативи, стентове, които могат да бъдат много скъпи, използваното оборудване.

Ангиопластика

Един от най-често срещаните видове ендоваскуларна хирургия. Операциите на сънните артерии, използващи този метод, се препоръчват за пациенти, които имат противопоказания за други процедури. Ангиопластика също се извършва, когато е необходимо спешно лечение, тъй като това е най-безопасната операция. Състои се от няколко етапа:

  • ниска инвазивност;
  • може да се извършва без сериозна предоперативна подготовка;
  • бързо възстановяване.
  • изисква се скъпо оборудване;
  • висока вероятност за рецидив в сравнение с каротидната ендартеректомия.

Показания за операция

Операцията се обсъжда, ако има запушване на сегмент на съда, както и стесняване на големи кръвоносни съдове. Но за назначаването на хирургическа интервенция е необходимо наличието на един или редица утежняващи фактори фактори..

Тези фактори или абсолютни показания за хирургия на каротидна артерия:

  1. Налице е отрицателна динамика на хода на заболяването - ситуацията постепенно се влошава.
  2. Пациентът започва да страда от церебрални кризи.
  3. Констрикцията затвори съда с 2/3 от диаметъра му.
  4. Налице е аневризма или механично увреждане на артерията.
  5. Луменът на артериалния път има видими неравности.
  6. Съдът има патология не от една, а от двете страни.
  7. Симптомите на патологията имат интензивност средна и по-висока.
  8. Има запушване или стеноза на близките съдове.

Имайте предвид, че рискът от негативни последици от операцията е много по-нисък от заплахата за здравето, ако операцията бъде отменена. Във всички случаи медикаментозното лечение се признава за по-малко ефективно..

Възстановяване

След операцията пациентът прекарва около четири дни в болницата. Първият ден изисква престой в интензивното отделение, след което пациентът се прехвърля в общото отделение. Физическата активност е строго ограничена за две седмици. На пациента е забранено много да движи главата си, особено - да го прави рязко.

Необходимо е за цял живот: следете нивото на кръвното налягане всеки ден, подлагайте се на тестове два пъти годишно за поява на холестеролни плаки или стеноза.

Също така е показано отхвърлянето на лошите навици и спазването на диета, която включва използването на храни с ниско съдържание на холестерол..

Тези препоръки са общи, ако не е имало класическа операция, но например каротиден субклавиален байпас, лекарят определено ще ви даде конкретни препоръки..

Каротидната артерия, чиято операция позволява многократно да се намали рискът от инсулт (както първичен, така и вторичен), изпълнява функции в тялото, които не могат да бъдат заменени от работата на други видове артериални мрежи. Ето защо операцията често се превръща в единствения начин за удължаване на живота на човека в продължение на много години..

За какво е операцията на сънната артерия? Видове, възможни усложнения и рехабилитация

Хирургията на сънната артерия, като лечение на сърдечно-съдови заболявания, е една от най-често диагностицираните в наше време.

Основната им причина е атеросклерозата, отлагането на липиди във вътрешния слой на артериите, което се случва поради нарушение на метаболизма на мазнините..
Доста често се засягат сънните артерии, което значително нарушава мозъчното кръвообращение.

Основният метод за лечение на заличаващата атеросклероза е операцията, т.е. хирургия на сънната артерия.

Операция на сънната артерия - индикации

Индикациите за хирургично лечение на сънните артерии са техните анатомични промени и клинично представяне..

Операцията е необходима, ако пациентът има:

  • стеноза - значително стесняване на лумена на съда;
  • сегментарно запушване на вътрешната или външната сънна артерия;
  • аневризми - сакуларни изменения, изпъкналости на съдовите стени.

Операцията на каротидна артерия за стеноза или запушване на каротидни артерии определено се препоръчва:

  • стенотично стесняване на лумена на артерията надвишава 70%;
  • вътрешната повърхност на съда е неравна или разязвена;
  • периодично има симптоми на нарушена мозъчна функция - влошаване на зрението, координацията, чувствителността, говоренето и др.;
  • горните нарушения се появяват внезапно;
  • патологичните симптоми са склонни да прогресират;
  • на каротидната артерия, разположена от противоположната страна, се откриват подобни промени;
  • комбинация със стеноза или запушване на субклавиалната или брахиоцефалната артерия, промени в гръбначната артерия.

Операциите на сънните артерии дават добри резултати при пациенти, чиито неврологични симптоми се проявяват периодично и имат лек характер.

Противопоказания за операция

Хирургични интервенции не се извършват при наличие на:

  • пълна обструкция на частта на каротидната артерия, простираща се извън основата на черепа;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците в стадия на декомпенсация;
  • остри исхемични нарушения на мозъка;
  • тежко увреждане на съзнанието и кома;
  • вътремозъчен кръвоизлив.

Видове хирургични интервенции

Има редица хирургични интервенции, извършвани на сънните артерии.

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е класическа хирургична процедура, насочена към отстраняване на атеросклеротична плака.

За пластичната корекция на съда се използва подходящ биологичен или синтетичен материал..

Етапите на операцията са както следва:

  1. Инжектиране на антикоагулант за предотвратяване на съсирването на кръвта, затваряне на двете артерии със скоба.
  2. Правене на разрез по предната стена на съда.
  3. Въвеждането на еластични шунтове за поддържане на притока на кръв и предотвратяване на церебрална хипоксия - кръвоснабдяването на органа остава достатъчно, а оперативното поле е обезкървено.
  4. Отделяне на плаката от съдовата стена - циркулярно ексфолирайте атеросклеротичния слой, кръстосайте, освободете.
  5. Промиване на съда, за да се отстранят останалите трохи от холестерол и да се предотврати последващото образуване на тромби.
  6. Затваряне на хирургичната рана с имплант;
  7. Шиене, отстраняване на шунта, проверка на плътността на инсталирания пластир.
  8. Премахване на скоби, инсталиране на фиксатор в устата на вътрешната каротидна артерия за възстановяване на кръвообращението в каротидния басейн.
  9. Дренажно заведение, зашиване на тъкан по слой.

Реконструктивна хирургия на сънната артерия

Съвременните медицински технологии позволяват използването на различни методи за оперативна реконструкция, но алгоритъмът за техниката на достъп остава непроменен:

  • направете разрез на кожата зад ушната мида под ръба на долната челюст - разрезът съответства на проекцията на стерноклеидомастоидния мускул до границата на средната и долната трета на шията;
  • дисектирайте подкожната мастна тъкан и подкожния мускул на шията, докато се открие бифуркация - мястото на бифуркацията на съда;
  • превръзка върху лицевата вена;
  • изолират общата каротидна, хиоидна нервна и вътрешна каротидна артерия.

По-нататъшната тактика на хирурга зависи от целта на реконструкцията.

Еверсионна каротидна ендартеректомия

Този тип хирургическа интервенция се предписва при наличие на стеноза във вътрешната каротидна артерия в областта на отвора, при условие че размерът на плаката не надвишава 2 cm и състоянието на съдовите тъканни структури е задоволително.

  • подчертаване на раздвоението на артерията, проверка на показателите в отговор на блокирането на кръвния поток;
  • ако се потвърди поносимостта на организма, съдът се отрязва от гломуса, последвано от дисекция в областта на устата;
  • отлепване на вътрешния слой заедно със средната обвивка - външният слой се улавя и отстранява в обратна посока;
  • отделяне на атеросклеротични слоеве към непокътната област на артерията;
  • отстранената част на съда се изследва за наличие на вътрешни отлепвания, измити с физиологичен разтвор;
  • при липса на влакна на вътрешната мембрана във водата за измиване, артериалните стени се зашиват;
  • ако има такива, са показани допълнителни ревизии и пластмаси.

Стентиране на каротидна артерия

Този термин се отнася до възстановяване на притока на кръв с помощта на съдов разширител - стент.

В този случай плаката не се отстранява, а се притиска към вътрешната съдова стена, в резултат на това нормалният кръвен поток се възстановява..

Стентирането се извършва под местна упойка и активен рентгенов контрол.

Хирургията на сънната артерия включва следните стъпки:

  • пункция на брахиалната или бедрената артерия и въвеждането на антикоагулант;
  • стент с надуваем балон се вкарва в съда;
  • инсталирайте мрежеста филтърна кошница, за да уловите случайно отделени фрагменти от плаката;
  • балонната част на стента е разположена на нивото на атеросклеротичните слоеве;
  • надуйте балона, който изправя стенотичната част на съда;
  • катетърът се отстранява, оставяйки стент, който поддържа правилната форма на артериалния лумен.

Каротидно протезиране

Индикацията за каротидно протезиране е поражението на голяма площ от вътрешната каротидна артерия в комбинация с калцификация. Хирургичната интервенция има следния алгоритъм:

  • резекция на съда в областта на устата и в засегнатата област;
  • поставяне на ендопротеза със същия диаметър като вътрешната каротидна артерия.

Ако се открие аневризма, извършете:

  • затягане на съда;
  • изрязване на частта му с атеросклеротични слоеве;
  • вмъкване на шунт с присадка;
  • образуването на анастомоза;
  • отстраняване на шунта;
  • отстраняване на въздуха от лумена на съда и присадката;
  • премахване на скоби.

Интервенция със съдова извитост

Под въздействието на патологични фактори върху стените му, вътрешната каротидна артерия може да се огъне и да промени посоката си. След това образува гънки или гънки..

Всеки трети пациент с инсулт има извитост на сънните артерии.

В зависимост от естеството на артериалните промени се избира изборът на хирургическа техника:

  • образуване на цикъл - навиване;
  • огъване под остър ъгъл - извиване;
  • увеличаване на дължината на съда.

Засегнатият фрагмент се отрязва, след което съдът се изправя - възстановяване.

Подготовка за операция по пластика на сънната артерия

Преди извършване на пластиката на извитата сънна артерия се извършва задълбочен преглед на пациента:

  • измерване на профила на кръвното налягане - контрол на колебанията в показателите през деня;
  • определяне на липидния спектър и съсирването на кръвта, както и нивото на глюкоза в кръвта;
  • електрокардиограма и ехокардиография;
  • доплерография или ядрено-магнитен резонанс на шийните съдове за определяне на точното местоположение на атеросклеротичната плака.

Следоперативен период

Пациентът прекарва първия ден след операцията в отделението по анестезиология и интензивно лечение или в интензивното отделение. През следващите три дни се изисква почивка в леглото.

На четвъртия ден е позволено бавно издигане от леглото, кратки разходки на равен терен под наблюдението на лекар.

В рамките на две седмици се изключват:

  • физически упражнения;
  • склонове;
  • клекове;
  • всякакви други внезапни движения;
  • пиене на алкохол и алкохолни напитки;
  • пушене.

Тъй като стентирането се извършва с помощта на рентгеново контрастно вещество, препоръчително е да увеличите количеството течност, което пиете, за да го отстраните възможно най-скоро от тялото..

Когато следоперативният период приключи, пациентът се прибира вкъщи.

През годината, поне два пъти, той трябва да се яви за консултация и профилактичен преглед на специалист.

Показано за ежедневно измерване на кръвното налягане, повишаването на което може да причини опасни и нежелани реакции.

Задължително е приемането на предписаните лекарства..

Също така се извършват завои с повишено внимание в шийните прешлени. Препоръчват се душове, а не бани.

За да се предотврати образуването на нови атеросклеротични плаки, трябва да се спазва рационална хипохолестеролна диета.

Основните му части са:

  • минимално съдържание на сол;
  • Потърсете 5-6-кратен прием на равни интервали на малки порции;
  • ястия на фурна или на пара.

Възможни усложнения след операция

Хирургичните интервенции, извършвани на сънните артерии, се извършват съгласно добре разработени техники, използващи най-новата високо прецизна апаратура. Това помага да се избегнат много неблагоприятни последици..

Но понякога след операцията съществува риск от редица усложнения, които включват:

  • инфаркт на миокарда;
  • остро нарушение на мозъчното кръвообращение - инсулт;
  • нарушения на дишането;
  • хипертонична криза;
  • увреждане на нервните стволове;
  • присъединяване на вторична инфекция;
  • вътрешно кървене;
  • увреждане на съдовата стена, последвано от образуване на тромб;
  • реакции на свръхчувствителност, ако пациентът е алергичен към материала на стента.

Прогнозата след операция на сънната артерия е добра. Всяко заболяване обаче е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува..

За тази цел човек трябва да се придържа към активен начин на живот, правилно хранене и ежедневен режим, както и да лекува своевременно съществуващите заболявания..

Разновидности операции на каротидната артерия при атеросклероза: индикации и противопоказания

Операция на каротидната артерия за атеросклероза се предписва на тези пациенти, които имат вазоконстрикция, която осигурява непрекъснато кръвоснабдяване на мозъка. Каротидната артерия се счита за най-важния и най-големият съд, който се характеризира с повишена чувствителност към хипоксия (кислороден глад).

Дори леко и краткотрайно стесняване на лумена на артериите може да доведе до кислороден глад, а в някои случаи и смърт. Помислете как точно се извършва операцията на сънните артерии, за да се елиминират атеросклеротичните усложнения.

Показания и противопоказания за операцията

Основната причина за операцията е не толкова атеросклерозата, колкото последиците, които тя причинява - стеноза на каротидната артерия. Тази патология е причина за една трета от всички инсулти, причинява исхемична некроза и мозъчен инфаркт се появява в 50% от случаите в рамките на 12 месеца при пациенти, чиито вътрешни каротидни артерии имат 70% затворен лумен. Съответно, в много случаи е необходимо да се извърши спешна хирургическа интервенция..

Операциите за атеросклероза на каротидната артерия се извършват в следните случаи:

  1. Стесняване на лумена със 70% или повече, дори при липса на симптоми;
  2. В случай на предишен инсулт, както и при наличие на исхемични симптоми в комбинация с 50% стесняване на лумена;
  3. Прогресия на хронична исхемична болест или нарушена мозъчна функция;
  4. Наличието на двустранни атеросклеротични лезии;
  5. Припокриване на лумените на няколко големи съда, включително каротидната артерия.

Въпреки наличието на ясни индикации, в много случаи извършването на хирургическа интервенция върху артериите представлява риск.

В по-голямата си част пациентите са възрастни хора, които освен атеросклероза имат и други патологии и заболявания. Това означава, че е важно не само да се вземат предвид показанията, но и противопоказанията, както и възможните рискове по време на операцията..

В следните случаи не се препоръчва отстраняване на плака в съдовете на шията чрез операция:

  • Тежки заболявания, както и остри форми на белодробни, бъбречни и сърдечни заболявания в състояние на декомпенсация;
  • Удар;
  • Коматозно състояние на пациента, продължително нарушение на съзнанието;
  • Масивни мозъчни кръвоизливи, причинени от исхемична некроза;
  • Широка артериална оклузия и последващо неоперабилно мозъчно увреждане.

Съвременната хирургия предвижда минимално инвазивни манипулации - т.е. тези, които осигуряват минимална намеса и малки оперативни зони. Преди операцията е необходимо да се подложат на стандартни клинични изследвания, както и на специални изследвания - ангиография, ЯМР, дуплексно артериално сканиране.

Разновидности на операциите и техниката

Има три вида операция за отстраняване на плака от сънната артерия:

  • Артериално протезиране;
  • Еверсийна ендартеректомия;
  • Стентиране.

Изборът на използваната хирургическа техника зависи от много фактори, включително техническото оборудване на клиниката, професионализма на лекарите, които имат опит в минимално инвазивни хирургични интервенции.

Най-често срещаната техника е ендартеректомия - тя е и най-травмиращата, изискваща отворена операция..

Около 100 хиляди такива операции се извършват годишно в САЩ, в Руската федерация цифрата е по-ниска, но се увеличава всяка година. Стентирането е по-щадящ вид операция, но изисква много повече професионализъм на хирурзите, така че стентирането се извършва много по-рядко. Протезирането се използва в случай на голяма площ от атеросклеротични лезии на каротидната артерия и липса на алтернативни, по-щадящи методи.

Еверсионна ендартеректомия

Този тип операция е процедура за отстраняване на патологично съдържание (атеросклеротична плака) от лумена на артерия. Като правило се извършва под обща анестезия, но напоследък широко разпространена е и локалната анестезия със седативи..

Разрезът на кожата се прави на 2 см зад ухото, продължава надолу към долната челюст и протича успоредно на нея. След това разрезът трябва да пресече гръдно-мастоидния мускул - общата дължина е около 10 см. Освен това подкожната тъкан се отделя, след което хирургът намира точката на разклоняване на сънната артерия, определя тяхното местоположение и след това осигурява достъп до вътрешната сънна артерия. Лицевата вена се изтегля по време на манипулации, нервните стволове се прибират встрани.

Контактът със самата каротидна артерия е минимален, тъй като съществува риск от дефрагментиране на атеросклеротичната плака с последващи тромбоза и инсулт.

Следващата стъпка е изрязването на артерията, последвано от поставянето на силиконов шънт, който предотвратява обилната загуба на кръв и осигурява непрекъснато кръвоснабдяване на мозъка. След това плаката се отстранява директно - отделянето се извършва от страната, която е по-близо до разклоняването на артерията и по-нататък по цялата дължина на плаката.

След отстраняване на плаката съдът се измива с физиологичен разтвор и след това върху него се монтира пластир, направен или от изкуствени материали, или от тъканта на пациента. В последните стъпки шунтът се отстранява, целостта на артерията се проверява и след това повърхностните тъкани се възстановяват, както е било първоначално.

Артериално стентиране

Операцията е диаметрално противоположна на предишната - не се прави разрез, а пункция (инжекция) под въздействието на обща анестезия (в някои случаи може да се предпише местна).

С помощта на пункция върху вътрешната повърхност на артерията се поставя специален балон, който разширява стеснения лумен. След това се въвежда стент - специален инструмент, който държи диаметъра на лумена.

Също така, по дължината на артерията могат да се монтират напречни филтри, които са предназначени за филтриране на кръвта - това се прави така, че плаката, която може да се отдели по време на балонирането, да не попадне в кръвта и да не причини инсулт.

Артериално протезиране

Тази техника се използва в случаите, когато пациентът има тежка извитост на артериите и по-голямата част от зоната им има атеросклеротични лезии. С други думи, артериална протеза се инсталира, когато хирурзите вече знаят, че други методи няма да дадат положителен резултат или ще бъдат прекалено трудоемки и трудоемки..

В областта на устието на артерията вътрешната повърхност на багажника е отрязана, което е засегнато от болестта. След това общата система за кръвен поток и останалата част се свързват с помощта на специална протеза, която представлява тръба от изкуствени материали.

Размерите на тръбата се избират още преди операцията, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Техниката на интервенция завършва с инсталирането на специален дренаж.

Усложнения по време на операция

Усложненията на операцията на сънната артерия при атеросклероза са редки. Те зависят от различни фактори - това е общото състояние на пациента, характеристиките на тялото му, както и професионализмът на хирурга. По правило повечето от възможните усложнения (а това е емболия, инфаркт или инсулт, увреждане на нервните стволове, инфекция, рецидив на заболяването) възникват в резултат на недостатъчен опит на лекаря.

Операции на сънните артерии: показания, видове, поведение, резултат

Материал, изготвен от: травматолог Джамилова Лидия Муратовна, за операция.Info ©

Каротидните артерии са отговорни за кръвоснабдяването на мозъчните тъкани и поради това патологиите в тези съдове се считат за животозастрашаващи състояния..

Спешната операция е показана в следните случаи:

  • Изкривяване или усукване (деформация на сънната артерия);
  • Нарушаване на целостта на съда (нараняване с нож или срязване);
  • Аневризма на сънната артерия (дисекция на стената с опасност от разкъсване);
  • Стесняване на лумена на съдовете, което води до мозъчна хипоксия;
  • Блокиране на каротидната артерия от ембол или тромб;

Планираните операции се извършват, когато се диагностицира атеросклероза, когато холестеролните плаки блокират лумена на съда, предотвратявайки нормалния кръвен поток.

Прогресиращата атеросклероза на сънните артерии е необратимо заболяване и не е добре разбрано. Образуваните в съда холестеролни отлагания (плаки) не се разтварят и не изчезват в резултат на използването на консервативно лечение, дори и най-прогресивното.

Временното подобрение на здравето след медикаментозна терапия се свързва главно с разширяването на стените на кръвоносните съдове под действието на лекарства и частично възстановяване на кръвообращението. След спиране на приема на фармакологични средства (или състави, приготвени по народни рецепти), неизбежно се появяват пристъпи на хипоксия (кислородно гладуване на мозъка), а рискът от исхемичен инсулт също се увеличава. Операцията на сънната артерия е най-прогресивният и ефективен метод за лечение на съдова патология.

В повечето медицински случаи холестеролната плака в каротидната артерия се открива след инсулт или по време на ултразвуково изследване за неврологични нарушения (главоболие, световъртеж, намалена зрителна острота, припадък, нарушена координация на движенията и др.).

Навременното използване на операция за възстановяване на функционалността на съда може да предотврати исхемични инсулти в 60% от случаите (според СЗО). Техниката на извършване на операция за атеросклероза е избрана от съдов хирург след дуплексно сканиране и MSCT, които дават подробна картина на състоянието на сънните артерии и други съдове и позволяват обективна оценка на вероятните рискове при радикално лечение.

Реконструктивна хирургия на сънните артерии

В съвременната съдова хирургия се използват различни методи за реконструктивни операции на сънните артерии, но техниката за достъп е еднаква във всички случаи:

  1. Кожата е врязана точно под ръба на долната челюст зад ушната мида;
  2. Разрезът се прави в проекцията на гръдно-мастоидния мускул до границата на долната и средната трета на шията;
  3. Подкожната мастна тъкан и мускулите (m.platysma) се дисектират, докато се появи мястото на бифуркация на каротидната артерия (място на бифуркация)
  4. Лицевата вена се трансектира със скоби;
  5. Изолирана е общата каротидна артерия;
  6. Хипоглосалният нерв е изложен;
  7. Открита е вътрешната каротидна артерия.

При работа с вътрешната каротидна артерия е необходим изключително внимателен контакт със съдовите стени, тъй като всяко непредпазливо движение може да доведе до разрушаване на плаката и в резултат до дистална емболия. По-нататъшният ход на операцията зависи от състоянието на съдовете (отчита се степента на теменна калцификация, извитост, удължаване на стената).

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е класическа операция на отворена каротидна артерия, която има за цел да премахне плаката от холестерола. Широко използван метод за реконструкция е пластмасата на съда с кръпка. След въвеждането на директен антикоагулант (най-често се използва хепарин) и затягане на каротидните артерии със скоба, те се дисектират по предната стена. В лумена се вкарват еластични шунтове, за да се предотврати мозъчната хипоксия. По този начин хирургичното поле се обезкръвява, докато се поддържа нормалното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан..

каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от каротидната артерия)

Следващият етап е отделянето на склеротичната плака от стените на съдовете. След кръгово освобождаване на образуването на холестерол, последната част на плаката се пресича, след което освобождаването се извършва нагоре. Във външната и вътрешната каротидна артерия плаката се отлепва към интимния слой, който след това се пришива към стената на съда със специален конец.

Третият етап от операцията - промиване на съда с физиологичен разтвор, заедно с който се отстраняват фрагменти от плаки - тази манипулация предотвратява образуването на мигриращ тромб в каротидната артерия.

Последният етап е затварянето на хирургическия отвор в артерията. За създаване на пластира се използват изкуствени и биологични материали (PTFE, ксеноперикард или автогенен трансплантат). Изборът на типа пластир се извършва от лекаря, въз основа на състоянието на стените на кръвоносните съдове. Клапата се зашива с проленови нишки, след това шунтът се отстранява, плътността на пластира се проверява.

Скобите се отстраняват, в устата на вътрешната каротидна артерия се монтира фиксатор, за да може кръвта да тече през общия съд. След измиване на малки тромботични образувания във външната артерия, скобата се отстранява. Във възстановената зона в областта на долния ръб на раната се монтира дренаж от еластичен силикон, след което се извършва слоево зашиване на тъканите.

Еверсионна каротидна ендартеректомия

Този тип операция е показан за стеноза на вътрешната сънна артерия в отвора, ако плаката не надвишава 2 cm в диаметър и при задоволително състояние на вътрешните съдови тъкани. След изолиране на мястото на съдовата бифуркация се провеждат тестове за реакция на организма към запушването на сънната артерия (оценката се прави според показанията на кръвното налягане и скоростта на кръвния поток по средната мозъчна артерия). Ако толерансът към затягането на съда е податлив, тогава преминете към основната част от операцията:

  • Вътрешната каротидна артерия се отрязва от гломуса, след което се дисектира в отвора;
  • Трансектираната артерия е фиксирана с фини форцепс;
  • Интимата се ексфолира заедно със средната обвивка (с помощта на скалпел и хирургическа лопатка)
  • Външната обвивка на съда се хваща с пинсета и се усуква в обратна посока (точно както се отстранява чорапът);
  • Плаката се ексфолира по цялата дължина на артерията - до зоната на нормалния лумен на съда.

Обърнатата артерия се изследва за отделяне на интимата, след което физиологичен разтвор се изпомпва в съда. Ако разклонени интимни влакна не са се появили в лумена след измиване с струя под налягане, тогава можете да продължите към последния етап на операцията.

Ако бъдат открити фрагменти от съдова тъкан, видими в лумена, по-нататъшно възстановяване не може да се извърши. В този случай се извършва заместване на каротидната артерия.

След отстраняване на холестеролни образувания и кръвни съсиреци от вътрешната артерия, хирургът преминава към ендартеректомия от общата каротидна артерия. Последният етап е зашиване на стените на съда с резба 5-0 или 6-0.

Кръвният поток се възстановява стриктно по следната схема:

  1. Скобата се отстранява от вътрешната сънна артерия (за няколко секунди);
  2. Вътрешната артерия се компресира вторично при анастомозата;
  3. Фиксаторът се отстранява от външната сънна артерия;
  4. Скобата се отстранява от общата артерия;
  5. Повторната скоба се отстранява от вътрешната каротидна артерия

Стентиране

Стентирането е операция за възстановяване на лумена на съда с помощта на тръбен дилататор (стент). Тази хирургична техника не включва премахване на плака от дисектиран съд. Интраартериалната формация, стесняваща лумена, е плътно притисната към стената на съда със стент тръба, след което се възстановява притока на кръв.

Операцията се извършва под местна упойка, под контрола на рентгенов апарат. Катетър се вкарва през пункция в бедрото (или ръката) и се насочва към мястото на каротидната стеноза. Мрежеста филтърна кошница, която улавя фрагменти от случайно холестеролна плака, е инсталирана точно над оперираната зона (това е необходимо, за да се предотврати навлизането на емболи или кръвни съсиреци в мозъка).

За да се подобри ефективността на операцията, се използват балонни стентове, които увеличават обема на мястото на стесняване на артерията. Надутият балон плътно притиска плаката към стената. След възстановяване на нормалния лумен, балонът се издухва и изтегля през катетъра заедно с улавящ филтър.

Замяна на сънната артерия

Артериалната протеза е показана при големи увреждания на стените на вътрешната каротидна артерия в комбинация с тежка калцификация. Използването на стентиране и открита каротидна ендартеректомия в този случай е неподходящо. Съдът се отрязва в отвора, засегнатите тъкани се резецират и заместват с ендопротеза, която съответства на диаметъра на вътрешната артерия.

В случай на аневризма на сънната артерия се използва следната оперативна схема: съдът се притиска и засегнатата област се изрязва, след което в лумена се вкарва шънт с присадка. След образуването на анстомозата шунтът се отстранява, въздухът се отстранява от лумена на съда и присадката, скобите се отстраняват.

Операции за изкривяване на сънните артерии

Вродената деформация на сънните артерии (извитост) е една от най-честите причини за исхемичен инсулт и мозъчно-съдов инцидент. Според статистиката всеки трети пациент, починал от инсулт, е имал извита сънна или гръбначна артерия.

различни форми на извитост на артериите

Техниката на операцията се избира в зависимост от естеството на съдовата патология:

  • Остър завой (извиване);
  • Образуване на контур (навиване);
  • Увеличена дължина на артерията.

Извитият фрагмент на съда се резецира, след което съдът се изправя (преправя).

Усложнения след операция на сънната артерия

След каротидна ендартеректомия са възможни следните усложнения:

  1. Миокарден инфаркт или инсулт;
  2. Рецидив на заболяването (образуване на повторна плака);
  3. Затруднено дишане
  4. Повишено кръвно налягане;
  5. Увреждане на нервите;
  6. Ранева инфекция.

Усложненията след стентиране са много по-рядко срещани, но дори и при щадяща операция са възможни негативни последици, сред които най-сериозно е образуването на кръвен съсирек. Други неприятни моменти, с които трябва да се справят хирурзите, включват: вътрешно кървене, травма в областта на въвеждането на катетъра, увреждане на артериалната стена, алергична реакция, изместване на стента вътре в съда. В ранните дни има затруднения при преглъщане, пресипналост, „буца в гърлото“, учестен пулс. Постепенно неприятните симптоми изчезват напълно.

Противопоказания за хирургия на сънната артерия

Абсолютните противопоказания включват:

  • Непоносимост към анестезия;
  • Подвижни плаки;
  • Сложна анатомична структура на съда;
  • Остра бъбречна недостатъчност
  • Алергия към титан и кобалт (стентови материали);
  • Изтъняване на стените на артерията с едновременна деформация;
  • Лошо състояние на всички плавателни съдове.

Операцията не се извършва при общо тежко състояние на пациента, при наличие на нелечими хронични заболявания на кръвотворните органи.

Рехабилитация

След операцията пациентът е настанен в интензивно отделение. В продължение на три дни се показва почивка в леглото. След четири дни можете да ставате, да правите кратки разходки под наблюдението на лекар. В продължение на две седмици са забранени физически натоварвания, клякания, навеждания и други резки движения. Главата и шията са статични, но не са напрегнати. Обръщанията на главата се извършват с голямо внимание. Необходимо е стриктно да се следват препоръките на лекаря по отношение на диетата и начина на живот (алкохолните напитки, тютюнопушенето са изключени).

Операциите на сънната артерия се извършват с помощта на утвърдени хирургически техники, под контрола на високо прецизна медицинска апаратура, което значително намалява риска от усложнения. В повечето медицински случаи радикалното хирургично лечение е по-ефективна техника в сравнение с консервативната терапия. След изписването пациентите се преглеждат в клиниката, където операцията се извършва на всеки шест месеца.


Следваща Статия
(CITO) ESR