Инсулт хирургия - индикации и видове хирургия, следоперативен период, усложнения


Често срещана патология като инсулт е най-честата причина за смъртта - един човек умира от това заболяване на всеки шест секунди в света. Преди няколко десетилетия инсултът беше диагностициран в повечето случаи при възрастни хора на възраст над 60–65 години, но през последните години болестта стана значително „по-млада“ - среща се дори при деца. Има няколко метода за справяне с болестта, най-кардиналният от тях е хирургията.

Какво е инсулт

Остро, внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка, водещо до увреждане на нервните клетки, се нарича инсулт. Патологията се характеризира с образуване на локални или общи церебрални симптоми от неврологичен характер, които продължават повече от един ден или водят до смърт поради цереброваскуларни аномалии. Местоположението на лезията се определя с помощта на ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).

Има така наречения „терапевтичен прозорец“, който е 3–6 часа след въздействието - през това време необратимите увреждания и клетъчната смърт могат да бъдат предотвратени с помощта на терапевтични манипулации. Инсултът може да има хеморагичен или исхемичен характер. В първия случай се получава кръвоизлив в мозъка или мембраните му, във втория - запушване или стесняване на кръвоносните съдове на мозъка. Освен това има гръбначен инсулт, характеризиращ се с увреждане на гръбначния мозък..

Исхемичният тип засяга по-често хора в напреднала възраст (статистически по-вероятно - мъже), характеризиращи се с постепенно увеличаване на симптомите. Поради вазоспазъм кръвоснабдяването на мозъка се прекъсва, което води до кислороден глад и клетъчна смърт. Смята се, че исхемичният инсулт може да бъде провокиран от фактори като стрес, повишена физическа активност или консумация на алкохол..

Хеморагичният тип се характеризира с мозъчен кръвоизлив, докато смъртта на нервните клетки настъпва в резултат на притискането им от хематом. Основната причина е изтъняването на съдовите стени поради церебрална патология. В този случай симптомите се развиват много по-бързо, придружени от сериозни неврологични аномалии с различна тежест..

В 5% от случаите на развитие на заболяването не е възможно да се установи точния механизъм на появата на мозъчно увреждане. Лечението след инсулт се състои във възстановяване на нервните клетки (неврони), спиране на въздействието на първичните фактори и предотвратяване на втори удар. Познаването на основните признаци на патология може да спаси нечий живот, тъй като срокът за осигуряване на необходимите грижи за инсулт е 3-6 часа.

Показания за операцията

Инсултът се отнася до патологии, които изискват незабавна медицинска помощ в рамките на няколко часа, за да се избегне развитието на необратими процеси. Съществуват различни методи за справяне с кървенето, но често най-ефективна е операцията след мозъчен инсулт, която ви позволява напълно да премахнете фокуса на кръвоизлива. Показания за оперативна интервенция:

  • Лезия (оток или компресия) на продълговатия мозък с образуване на прогресиращ неврологичен дефект - т. Нар. Мозъчен инсулт (с фокус над 3 cm).
  • Хематом върху кората на главния мозък, достигащ дълбочина не повече от 1 cm с обем освободена кръв не повече от 30 ml.
  • Съдови аномалии от различно естество (например малфорация или аневризма), придружени от кървене. За потвърждаване на диагнозата е необходима ангиография.
  • Кома, чиято продължителност е повече от 6 часа. В този случай е ефективна декомпресията чрез отстраняване на част от черепа..
  • Абсцеси и оток на мозъка, травма на черепа, аномалии в развитието на черепа могат да причинят инсулт.

Какъв вид операция се прави при инсулт

Всяка отворена мозъчна операция винаги е голям риск и често завършва с развитие на сериозни усложнения, в някои случаи смъртта на пациента. Операцията се извършва само след установяване на точна диагноза, като се диференцира исхемичният или хеморагичният тип от други неврологични патологии (например церебрални аневризми).

През последните години се появиха няколко слабо проучени техники за отстраняване на хематоми, изискващи специално оборудване и обучен медицински персонал. Такива операции включват стереотаксичния метод, при който се прави малка пункция в черепа, и ендоскопски, който се състои в правене на малка дупка. Трябва да се помни, че всички мозъчни операции носят висок риск..

С исхемични инсулти

В повечето случаи исхемичният инсулт възниква на фона на хипертония, церебрална атеросклероза, сърдечни дефекти. Патологията се характеризира с нарушение на мозъчното кръвообращение, което води до недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород и, като следствие, унищожаване на нервните клетки. Запушването на артериите се дължи на откъснати парчета атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци.

Терапията при исхемичен инсулт е насочена към възстановяване на кръвообращението в мозъчните съдове. За това се използват антитромбоцитни средства, тромболитици, антикоагуланти. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, се извършва хирургическа операция:

  • Каротидната ендартеректомия включва отстраняване на вътрешната стена на каротидната артерия, която е засегната от атеросклеротична плака. Извършва се под местна упойка, предполага кратък период на рехабилитация и причинява по-малко усложнения, тъй като общата анестезия след инсулт може да провокира влошаване на общото състояние.
  • Каротидното стентиране се предписва на пациенти, които са претърпели ендартеректомия в миналото или пациенти, за които е противопоказано. Извършва се, когато диаметърът на лумена на сънната артерия е стеснен до 60%.
  • Стентиране на сънните артерии и отстраняване на кръвни съсиреци се извършват без разрези. Операцията се извършва по ендоваскуларен метод, по време на който стентът се вкарва в стеснената област на артерията, което помага да се осигури добър кръвен поток.
  • Селективна тромболиза - въвеждането на специални лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

Видове операции при хеморагичен инсулт

В случай на остър мозъчно-съдов инцидент (остър мозъчно-съдов инцидент) от хеморагичен тип се извършват няколко вида хирургични операции, но ефективността на всяка директно зависи от размера и местоположението на хематома. В допълнение, някои от по-новите методи са недостатъчно проучени. Няколко ефективни вида хирургическа интервенция:

  • Краниотомията според класическата техника се състои в правене на дупка в черепа и инсталиране на дренаж. Използва се при остър мозъчен оток, намалява смъртността от инсулт с 30%. Недостатъкът на този метод е високата степен на травматизъм, тъй като краниотомията при инсулт винаги е свързана с риск.
  • Въвеждане на катетър в кухината на хематома (стреотаксичен метод) с цел отстраняване на съдържанието чрез аспирация. Извършва се при дълбоко кървене, понякога с добавяне на тромболитици. Недостатъкът е невъзможността да се спре напълно кървенето.
  • Премахването на част от черепната кост и затварянето на мястото с кожен капак се използва, когато има заплаха за кома. Ако състоянието на пациента се подобри, е необходима втора операция.
  • Отрязването на аневризмата се състои в налагането на специален клипс на шийката на аневризмата, който остава вътре в черепа и предотвратява рецидив на заболяването.

Противопоказания за хирургическа интервенция

Мозъчната хирургия винаги е риск за живота на пациента, така че към въпроса трябва да се подхожда отговорно. С осигуряването на навременна качествена медицинска помощ и при липса на деструктивни промени, летален изход е възможен в 25–35% от случаите. Има следните противопоказания за оперативна интервенция:

  • артериална хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • кратък интервал между инсулт и инфаркт (по-малко от шест месеца);
  • съпътстващи патологии на мозъка от регресивен характер;
  • възрастта на пациента надвишава 70 години (не винаги причина за отказ);
  • соматични заболявания (захарен диабет, лошо съсирване на кръвта, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
  • злокачествени тумори на медулата;
  • неврологичен дефицит;
  • нестабилна стенокардия;
  • психично заболяване;
  • остро възпаление с образуване на гной;
  • кома.

Следоперативен период

Терапията в периода на възстановяване е да се предотврати прогресирането на мозъчния оток и да се предотврати повторно кръвоизлив. В допълнение, възможните сериозни усложнения включват:

  • парализа;
  • промени в речта и двигателната активност;
  • загуба на зрение;
  • нарушения на централната и вегетативната нервна система (увреждане на паметта, неясна реч и др.).

Съществен фактор е времето на операцията - състоянието на пациента в следоперативния период остава дълго време нестабилно, ако хирургическата интервенция е извършена със закъснение. Може би временно или трайно намаляване на интелектуалните способности на пациента, нарушение на говора и замъглено съзнание.

Основното усложнение на инсултната хирургия е подуване на мозъчната тъкан, което може да продължи до две седмици. Това състояние е животозастрашаващо, за неговото елиминиране на пациента се прилагат осмотични и диуретици (например, Манитол, Лазикс), барбитурати (Тиопентал натрий), хипервентилация се извършва на кратки сесии.

Освен това е необходимо постоянно да се наблюдават показателите на кръвното налягане на пациента, тъй като хипертонията може да провокира ново или да увеличи старото кървене. Нивото на систоличното налягане не трябва да надвишава 130 mm Hg, в противен случай се предписват лекарства с кратка продължителност на действие за по-добра хемодинамична корекция.

След операцията пациентът може да се оплаче от общо неразположение, разстроен стомашно-чревен тракт, гадене. Може би временно замъгляване на съзнанието, замаяност. Следоперативният период се характеризира с общ спад на силата, рязка загуба на тегло. В допълнение, пациентите с инсулт често страдат от стрес, нервно изтощение, поради което през този период те особено спешно се нуждаят от грижи и внимание от близките..

Последствия и прогнози за пациента

Сериозна опасност представлява възможното кървене, което при наличие на съпътстващи патологии може да предизвика декомпенсация. Трудностите, свързани с лечението на инсулт, са първоначалното тежко протичане на заболяването, незначителният ефект на лекарствената терапия върху резултата. Операцията при мозъчен инсулт по класическия метод може само леко да подобри прогнозата на пациента.

Смъртта обикновено настъпва в случай на хеморагичен инсулт поради повтарящо се кървене или прогресиращ мозъчен оток. Инвалидността се регистрира при всеки втори пациент поради неврологични нарушения. Крайният резултат от лечението на инсулт се влияе значително от размера на хематома. Възможни инфекциозни усложнения, кръвни съсиреци и кръвни съсиреци също влияят върху положителния или отрицателния резултат от операцията при инсулт.

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Какъв вид операция се прави при мозъчен инсулт?

Инсултната хирургия се превръща в основен метод за подпомагане на пациенти, страдащи от нарушения на кръвообращението в мозъка. При исхемичен или хеморагичен инсулт мозъкът на пациента страда от липса на кислород, хранителни вещества, компресия на меките тъкани от получения хематом. В този случай е необходимо да се разреши ситуацията възможно най-скоро и да се възстанови нормалното кръвообращение. Всяка минута все повече и повече нервни клетки отмират и ще бъде по-трудно да се възстанови мозъчната функция. И това е при условие, че пациентът може да бъде спасен от смърт..

Хирургия при инсулт

По правило малко хора планират такива хирургични интервенции. В крайна сметка, дори ако пациентът знае за дефекти на кръвообращението в мозъка, рискът от инсулт е висок и по всяко време може да възникне кръвоизлив. Най-благоприятното време за операция е първите три часа след пристъп. В екстремни случаи можете да отложите операцията до шест часа след инсулт, в противен случай лекарите не дават прогнози за оцеляване и връщане към предишния ви живот.

Хирургичната интервенция се превръща в единствения начин за спасяване на пациенти с инсулт. Обикновено лекарят информира близките за необходимостта от подобно лечение. Времето за подготовка за интервенцията е минимално - лекарите при необходимост провеждат мозъчно сканиране, а при очевидни признаци на инсулт времето за подготовка е само 10-15 минути, през които пациентът е подготвен за операцията.

В момента има два основни вида инсулт:

  • изрязване на проблемен съд на мозъка,
  • изрязване на хематом, образуван по време на хеморагичен инсулт.

Важно! Ако според показанията хирургичната интервенция е невъзможна, лекарите извършват всички мерки за рехабилитация, за да направят това възможно. Например при скокове на кръвното налягане този показател първо се стабилизира. Натискът остава под наблюдението на лекарите известно време и когато се постигнат стабилни положителни резултати, неврохирурзите започват да извършват мозъчна операция.

Рехабилитация след инсулт

Особеностите на рехабилитацията след инсулт са, че пациентът по-скоро няма да има нужда от медицински персонал, а от роднини, които биха могли да се грижат за пациента. След времето, прекарано в клиниката под наблюдението на лекарите, пациентът се изписва вкъщи, където ще трябва да се върне към нормалния живот..

Последиците от инсулт могат да бъдат непредсказуеми, така че трябва да се подготвите за дълго възстановяване. Също така роднините трябва да бъдат подготвени за усложнения след операцията. Те не се появяват при всички пациенти, а при тези, които са били повлияни от редица деструктивни фактори преди операцията. Например:

  • наличието на диабет,
  • тютюнопушене,
  • наличието на злокачествен тумор,
  • алкохолна зависимост,
  • патология на органите на сърцето и кръвоносните съдове,
  • атеросклеротични отлагания в други кръвоносни съдове,
  • нарушения на сърдечния ритъм,
  • наднормено тегло,

В този случай пациентите се възстановяват много по-бавно, може да имат проблеми с дихателната система, пикочните органи и т.н..

Хирургични техники

Церебрален инсулт възниква поради появата на патология в кръвоносната система, която осигурява жизнената дейност на мозъка. Такива проблеми възникват както при големи съдове, така и при малки. В този случай размерът на щетите ще бъде различен. Обикновено най-честата съдова патология е образуването на атеросклеротични плаки на различни места, които допринасят за изтъняване на хороидеята, повишаване на налягането в определена област на съда, изпъкване на стената му и в крайна сметка за разрушаване на кръвоносния съд.

В някои случаи причината за патологията е разслоението на стените на артериите и разкъсването на съда. При инсулт мозъчният съд може да бъде блокиран от кръвен съсирек - тромб. На всяко тясно място, където съдът е стратифициран или повреден, кръвен съсирек се забива и пречи на кръвния поток. Основната цел на хирурзите е да премахнат кръвен съсирек и да възстановят нормалното кръвообращение в мозъка..

Изрязване на аневризма

Отрязването на аневризма не е безопасна процедура. След прилагането му пациентите могат да получат речеви нарушения, зрителни проблеми, изтръпване на крайниците, проблеми с паметта. Най-опасното усложнение е появата на нови кръвни съсиреци, което ще провокира втори удар..

Важно! Както показват статистическите данни, човек може да получи два инсулта, третият инсулт става фатален за повечето пациенти. Изрязването обаче е една от основните процедури, извършвани при исхемичен мозъчен инсулт..

В началния етап лекарят ще определи здравословното състояние на пациента и възможността за извършване на операция, както и възможните противопоказания за операцията. Лекарят получава цялата необходима информация след диагностични процедури (ЯМР, КТ, ангиография), ако пациентът е в съзнание, лекарят ще се опита да разбере какви лекарства приема пациентът. Ако бременна жена е приета с инсулт, тя трябва да информира лекаря за това, тъй като в този случай не се използва изрязване.

При започване на операцията лекарят свързва необходимите сензори към пациента. На екрана на монитора се показват жизнени признаци, прилага се анестезия. Поставя се катетър за събиране на урина. По време на операцията се дава обща анестезия. В зоната, необходима за разреза, косата се обръсва, кожата се третира с антисептик.

Следващият етап от операцията е един от най-важните. Лекарят извършва краниотомия - отваряне на черепа, за да осигури достъп до проблемната зона. С помощта на микроскоп лекарят определя коя област е засегната, къде има разкъсване на съда или има кръвен съсирек. След това аневризмата се отделя от здравата тъкан и съдът се подрязва със специално титаново устройство, подобно на скоба. След това се възстановява кръвообращението в съда.

На последния етап отстранената за операцията част от черепа се връща на мястото си, скалпът се зашива, шевът се третира с антисептик. По-рано инсталираните катетри се отстраняват от тялото. Персоналът наблюдава жизнените показатели на пациента, лекарят непременно следи ситуацията и след излизане от анестезията изследва пациента, оценява успеха на интервенцията, установява усложненията, с които ще трябва да се справят по време на етапа на рехабилитация. В някои случаи пациентите изпадат в кома след операция.

В продължение на няколко дни пациентите се настаняват в неврохирургично отделение за интензивно лечение и след това се прехвърлят в отделение (за поне една седмица). Средно операцията продължава от три до пет часа - лекарят просто няма повече време.

Премахване на хематом

При хеморагичен инсулт възниква хематом, който притиска мозъка. Той трябва да бъде премахнат възможно най-скоро. Това ще помогне не само да освободи областите на мозъка от компресия, но и да елиминира ефекта върху мозъка на токсините, отделящи се при поява на хематом. Задачата на неврохирурга в този случай е да отстранява кръвните съсиреци от получената кухина възможно най-внимателно и да минимизира увреждането на здравословното мозъчно вещество, като същевременно поддържа работата на жизненоважни центрове.

Индикацията за операция е наличието на хематом с обем над 20 cm3 и с обем над 10 cm3, ако хематомът компресира мозъчния ствол, страничните вентрикули. Операцията се извършва по метода на краниотомия или чрез пункция, когато съдържанието се аспирира, вентрикулите се дренират.

В момента лекарите предпочитат да оставят отворени операции - такава интервенция се извършва само за всеки четвърти пациент, а в други случаи се правят щадящи операции. Рехабилитацията след операция при инсулт е същата като при клипирането.

Ще ви СПАСИ от УДАР! 10 съвета от професионални лекари Инсулт лечение с подутини Инсулт - симптоми и причини, методи за лечение. Първа помощ при инсулт

Операция на мозъчен инсулт - последици

ACVA, независимо от вида му, е терапевтична патология, която има органичен субстрат. На по-достъпен език инсултът е заболяване, при което патогенетичните механизми формират фокус на некроза в мозъчната кора (наричана по-долу ГМ) или в подкорковите структури. Съответно, това ще бъде органична лезия и цялата съществуваща клиника се определя от нейния размер и местоположение.

Както знаете, невроклетките (невроните) се възстановяват много бавно и собствените сили на тялото никога няма да бъдат достатъчни, за да възстановят мъртвия фокус - дори ако заема много малко място.

ГМ е най-сложната структура на човешкото тяло, така че дори лекото му увреждане ще доведе до катастрофални последици..

Като се има предвид всичко по-горе, става ясно, че няма да е възможно да се възстановят мъртвите клетки. Ето защо всички подходи за лечение и рехабилитация на пациенти, претърпели остри мозъчно-съдови инциденти, са насочени единствено към улесняване на подобряването на функционирането на оцелелите невроклетки. Към днешна дата това е единственият подход, който ви позволява да постигнете относително добри резултати с навременна квалифицирана медицинска помощ..

Има обаче един важен момент - всички тези алгоритми работят само ако разпространението на патологичния фокус на некроза е спряло. В противен случай, когато близките клетки продължават да умират, терапевтичните техники са напълно безсмислени и единственият възможен изход от ситуацията е хирургичната интервенция. И дори тогава - не е факт, че неврохирурзите ще предприемат толкова сложна процедура, тук решението се взема за секунди и се взема предвид само съотношението на възможната полза и риск.

Видове хирургични интервенции

Неврохирургични операции (което означава интервенции на ГМ) се извършват както при исхемичен инсулт, така и при хеморагичен. С проявата на мозъчни кръвоизливи често се появяват инсулт-хематоми, а също така е възможно спонтанен субарахноидален кръвоизлив да възникне поради разкъсване на аневризмата. Този термин предполага сакуларна деформация на съда - диаметърът му се увеличава многократно поради изтъняването на стената. Наличието на дълбока локализация на кръвоизлива в много случаи е свързано с пробив на кръвта в камерната система на ГМ. На свой ред този патофизиологичен механизъм води до нарушена циркулация на ликвора и появата на така наречения хидроцефалий с оклузивна етиология. Основните цели на хирургичното лечение се считат за следните:

  1. Осигуряване на максимално допустимото отстраняване на кръвни съсиреци с минимум мъртви невроклетки на ГМ веществото.
  2. Нормализиране на местното и общото налягане в черепа. Когато настъпи внезапна SAH, причинена от разкъсване на съдови аневризми, отговорни за осигуряване на трофизъм на ГМ тъканите, аневризмата се подрязва възможно най-скоро. Алтернативно решение на проблема е извършването на вътресъдова интервенция с помощта на намотки (бобини).

В някои клинични ситуации хирургията при мозъчен инсулт не се представя без предварителна медицинска подготовка.

Първоначално пациентът ще бъде интензивно лекуван в отделението за интензивно отделение за определен период от време, като му се инжектират лекарства, чието действие е насочено не само към подобряване на кръвообращението в мозъка, но и към оптимизиране на работата на цялата сърдечно-съдова система (по-нататък ще се нарича CVS ).

По правило такъв подход е оправдан при наличие на некротичен фокус, възникнал поради исхемия на ГМ тъканите. С други думи, в началото се прави всичко, за да се осигури притокът на хранителни вещества и кислород към оцелелите невроклетки, които ще трябва да поемат "отговорността" за поддържане на нервната система във функционално състояние. Само ако това условие е изпълнено, ще бъде възможно безопасно да се пристъпи към отстраняване на единичен фокус и резекцията се извършва не ясно по границата на демаркационния отдел, а с леко улавяне на здрава тъкан. Това е необходимо, за да се изключи вероятността от разпространение на патологичния процес след хирургичната интервенция..

Противопоказания

Основните фактори, които се вземат предвид при вземането на решение за целесъобразността на извършване на операция след манифеста ONMK, са следните:

  1. Възрастта на пациента, с когото се е случил инсултът.
  2. Общото състояние на тялото му, характеристики на показателите за функционалната активност на нервната система.

Въпреки факта, че често хирургическата интервенция е единственият възможен шанс за възстановяване на човек, има определен списък с категорични противопоказания за този метод на лечение, а именно:

  1. Лицето е на възраст над 70 години.
  2. Анамнеза за тежка соматична патология (те включват захарен диабет, както и бъбречна, чернодробна, сърдечно-съдова, белодробна патология в стадия на суб- и декомпенсация, в допълнение, значителни проблеми с коагулацията на кръвта, септични и онкологични заболявания).
  3. Нарушено съзнание, което се квалифицира като кома. В случай, че се случи поне едно, а още повече няколко от горните противопоказания, хирургическата интервенция или е напълно изключена, или се отлага, докато състоянието на пациента се нормализира. Има няколко частни израелски клиники, където те предприемат операция на мозъка при наличието на тези противопоказания, но степента на оцеляване и още повече рехабилитацията е оскъдна.

Важно е!

Много хора (като правило те са роднини на пациенти) настояват, че лечението и на най-трудните клинични случаи не трябва да се извършва хирургично, а с използването на традиционната медицина. Защо да "режете" и да плащате "не е ясно за какво", ако операцията може да бъде избегната - все пак има такива прекрасни средства като фитопрепарати и апитерапия (третиране с пчелни отпадъчни продукти).

Всъщност всички тези средства нямат нищо общо и са близо до осигуряване на нормалното функциониране на ГМ и още повече до възстановяването му след сърдечно-съдов инцидент..

И придържането към такава гледна точка често води до смърт на пациентите - по простата причина, че техните роднини не се съгласяват с оперативна интервенция в момент, когато тя действително може да спаси животи. Най-интересното е, че след това те обвиняват лекарите, че уж са лекували болестта неправилно или не са организирали правилно грижите за пациента. За какво да говорим, ако хората са свикнали да се доверяват на източници на информация със съмнителен характер, а не на професионални лекари!

Показания за операцията

Хирургичната интервенция се извършва само по предписание на лекар и може да се препоръча както при хеморагичен инсулт, така и при исхемичен инсулт. Целите на операцията могат да бъдат обобщени, както следва:

  1. Предотвратяване на увеличаване на размера на некротичната област - съществува риск от развитие на тези усложнения, ако има признаци на запушване на съдовете на основните артерии, снабдяващи главата и шията.
  2. Директно премахване на последствията от ACVE, което вече се е случило;

Хирургическа интервенция при хеморагични инсулти, като правило, се извършва при кръвоизливи в ГМ, от които впоследствие се развиват инсултни хематоми. Този вид проблем възниква след разкъсване на аневризма. Кръвоизливите, по-специално дълбоките, водят до факта, че кръвта се излива във вентрикуларната система на ГМ. В случай, че операцията не бъде извършена възможно най-скоро, този вид състояние ще доведе до проявата на т. Нар. Оклузивна хидроцефалия - частична обструкция или пълно запушване на една или две дупки, разположени между вентрикулите.

Ако въпреки продължаващото терапевтично лечение, пациент с инсулт от всякакъв вид има силна болка, тогава трябва да се извърши операция. Най-вероятно този синдром е свързан с повишаване на налягането в черепа, което означава, че има проблеми с циркулацията на цереброспиналната течност. В тази ситуация ще бъде лесно да се досетим, че причината за всички тези проблеми е некрозата на определена област от ГМ тъканта. Съответно е възможно да се спаси животът на пациента само с бързото оттичане на главата и отстраняването на черепната течност, както и с премахването на некротизиращата област, която продължава да се увеличава по размер.

Много пациенти с инсулт са в кома - те изобщо нямат клиника по неврологична дейност. Логично е да се предположи, че мозъкът им е бил изключително неблагоприятно засегнат и ако мъртвото място бъде премахнато, ще има шансове за спасение, но на практика всичко е малко по-различно. За съжаление, всички опити за извършване на операция на ГМ тъкани при пациенти, които са били в коматозно състояние, са били неуспешни (смъртността е 100%).

Възстановяването на пациенти, които са претърпели операция, е същото като в случаите, когато е било използвано само едно терапевтично лечение.

И в двата случая цяла част от мозъка е „изключена“ от работата - за функционирането на централната нервна система няма голяма разлика дали е била отстранена или заменена от съединителна тъкан.

Възможни последици от операцията

Отворената хирургия е значително свързана с висок риск за живота на пациента. Ефективността и безопасността на извършената трепанация пряко зависят от бързината на първа помощ, възрастта на болния и тежестта на инсулта. Хирургията не е всемогъща, поради което в някои случаи след хирургично лечение възникват сериозни усложнения. Отбелязват се следните последици от краниотомията:

  • епилепсия;
  • вътречерепно кървене;
  • обширен оток;
  • нарушение на адхезията на тъканите и съдовете;
  • инфекция;
  • частична или пълна парализа;
  • проблеми с паметта и речта;
  • отслабване;
  • прострация;
  • неправилно храносмилане;
  • временно замъгляване на ума;
  • гадене и повръщане;
  • виене на свят и мигрена;
  • трудности с възприемането на реалността.

В някои случаи може да настъпи втори удар след операция. Рецидивът е свързан със слабост на стените на кръвоносните съдове и артериите. По време на операцията здравата тъкан понякога се уврежда. В бъдеще това води до многократни кръвоизливи в мозъчната кухина..

Ако в неврохирургична болница функцията на мозъчната дейност е била запазена в резултат на операция, това е много добро и прогнозата за възстановяване ще бъде относително благоприятна. Дори когато съдът се спука и кръвта се разлее над субарахноидалното пространство - ако операцията се извърши в първите минути от развитието на SAH и след това се гледа правилно за пациента, ще бъде възможно да се постигне значителен успех.

Но е много важно да се стабилизира нивото на кръвното налягане при пациенти след операция. Дори хипертонията от първа степен може да доведе до повтарящ се инсулт с всички произтичащи последствия..

Как да намалим риска от усложнения?

Ефективността на хирургичното лечение се определя до голяма степен от индивидуалните физиологични характеристики на всеки пациент. Ясно е, че всички рискове не могат да бъдат предвидени по дефиниция, но е наложително да се извърши цялостен преглед на тялото.

Процесът на рехабилитация продължава няколко години, но пациентът с инсулт остава в лечебно заведение не повече от 2-3 месеца, когато неврологичните разстройства и вероятността от риск от рецидивиращ мозъчен кръвоизлив ще бъдат спрени. Премахването на следоперативни шевове се извършва на 10-14-ия ден, но следата от интервенцията ще бъде видима още няколко месеца.

Всеки пациент, дори и безнадежден, все още се надява на чудотворно спасение и ако вече е взето решение операцията да бъде извършена, тогава трябва да се направи всичко възможно, за да се реализира не само очаквания ефект, но и да се осигури правилното ниво сигурност. Да, операцията дава много по-забележими резултати от лекарствения подход и за да може предложеният метод на лечение да даде само положителен ефект, ще е необходимо внимателно да се проучи историята на пациента и да се запознаят със съществуващите съпътстващи заболявания..

Разберете правилно, изобщо не е необходимо да се отказва планираната операция веднага след откриването на съпътстваща патология - ще бъде достатъчно да включите специални лекарства в списъка на премедикацията, които ще изключат вероятността от нейното обостряне. След това ГМ могат да бъдат „почистени“ от продуктите на некротичния разпад, без да навредят на организма..

Заключение

Необходимо е всеки метод на лечение да се третира здраво и трезво да се оцени ситуацията. Ясно е, че хирургическата интервенция е значително натоварване на човешкото тяло, което вече е отслабено и няма да доведе до нищо добро, но се случва така, че в противен случай въпросът не може да бъде решен.

Просто слушайте препоръките на Вашия лекар и ги следвайте - тогава всичко ще се оправи. Не трябва да се самолекувате - острата циркулаторна недостатъчност на ГМ тъканите е много трудна задача, с която могат да се справят само специалисти от най-висок клас.

И това е при условие, че е осигурен мултидисциплинарен подход - такива пациенти трябва да се управляват от лекари от различни специалности..

Всичко за инсулт хирургия

Хирургичната интервенция при инсулт е една от мерките за спасяване на живота на жертвата. Необходимостта от него се дължи на факта, че при инсулт част от мозъка вече не е снабдена с кислород, което може да доведе до смърт на човек. Лекуващият лекар въз основа на клиничната картина определя вида на необходимата операция и възможността за нейното провеждане за конкретен пациент.

Съдържание
  1. Обосновка на операцията
  2. Видове
    1. Поставяне на катетър през бедрената артерия
    2. Краниотомия
    3. Каротидна ендартеректомия
    4. Селективна тромболиза
    5. Стентиране на съдовете на шията и главата
  3. Противопоказания
  4. Следоперативни последици
  5. Усложнения в бъдещето
  6. Следоперативен период
  7. Експертен коментар

Обосновка на операцията

Неврохирургичните интервенции се извършват в определени специализирани центрове за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Такива институции разполагат с цялото необходимо оборудване за извършване на операции с всякаква сложност, както и лекарства за по-нататъшно лечение и възстановяване на жизнените функции..

Операция може да се извърши в първични съдови клиники. Като правило се извършва при спешни случаи.

Операцията се извършва в следните случаи:

  • С хеморагичен инсулт. Този тип се характеризира с разкъсване на съда и изливане на кръв в мозъчната кухина. В резултат на това се образува хематом, който оказва натиск върху здравите зони. Увредената област престава да бъде снабдена с кръв и постепенно настъпва смърт на мозъчните клетки.
  • С исхемия. Инсулт от този тип е запушване на съд или стесняване на лумена, което пречи на кръвта да циркулира свободно и да доставя кислород до мозъчните клетки. В резултат на неуспеха настъпва кислородно гладуване на мозъка.
  • Когато патологии на брахиоцефалните артерии или аневризми се открият дори преди началото на инсулт. Обикновено откриването на патологично състояние се случва случайно при изследване на друго заболяване (например високо кръвно налягане, диабет).
По тази тема
    • Удар

10 причини за развитието на исхемична атака

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 5 юни 2018 г..

Най-често операцията се извършва след началото на инсулт. За да се определят причините и фокусът на лезията, се провеждат допълнителни проучвания:

  • Ядрено-магнитен резонанс на мозъка (ЯМР).
  • CT сканиране.
  • Ангиография.

С помощта на тези проучвания лекарят може да определи:

  • фокус на лезията;
  • наличието на плаки, които пречат на свободния кръвен поток;
  • скорост на кръвообращението;
  • степента на мозъчно увреждане.

Въз основа на данните, получени от анализите, общото състояние на пациента, резултатите от томограмата, лекарят определя какъв тип операция ще се използва в конкретен случай..

В зависимост от вида на инсулта, операциите се разделят на:

  • Използва се при хеморагичен инсулт.
  • С исхемия.

Операциите при инсулти от хеморагичен и исхемичен тип включват 5 вида интервенции.

Поставяне на катетър през бедрената артерия

Използва се в случай на спонтанен кръвоизлив поради руптура на мозъчна аневризма. С тази хирургическа интервенция аневризмата се фиксира с помощта на определени спирали (клипове).

Краниотомия

Изпълнението му се дължи на голям фокус на образувания хематом, който упражнява значителен натиск върху други части на мозъка, като същевременно причинява непоносима болка у пациента, повишено налягане, световъртеж.

С такава намеса черепът се отваря и натрупаната кръв се отстранява с помощта на специално оборудване. Отстранената част на черепа може да бъде заменена с плоча.

Размерът на отстранената кост може да бъде малък, среден или голям. Използва се в случаи, които очевидно застрашават живота на жертвата.

Каротидна ендартеректомия

Този тип операция се използва, ако пациентът има стеснение на лумена на съда, както и в случай на повторни исхемични атаки.

Селективна тромболиза

Процедурата се извършва чрез въвеждане на катетър в голяма артерия. Чрез него се доставя тромболитично лекарство, което допринася за втечняване и освобождаване на тромба от съда.

Стентиране на съдовете на шията и главата

Използва се за предотвратяване на повтарящ се инсулт. Операцията е въвеждането на катетър в тесен съд. С помощта на специална кутия за пръскане вътрешното пространство на съда се разширява. За да се задържи в това положение, се вкарва специална мрежа. Тези манипулации ви позволяват да увеличите лумена, което ще позволи на кръвта да циркулира свободно..

При големи лезии (обширен инсулт) се използва декомпресионна трепанация. В резултат на това част от черепа се отстранява, за да се облекчи натискът върху здравите части на мозъка..

Противопоказания

За извършване на хирургични манипулации лекарят изучава общата картина на възникналата патология и също така оценява общото здравословно състояние на пациента. Лекарят няма да одобри операцията, ако пациентът:

  • Възрастни хора (над 70 години). На първо място, това се дължи на факта, че на тази възраст има допълнителни заболявания, които ще попречат на провеждането на хирургични процедури или ще дадат отрицателни последици от следоперативната интервенция (сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, деменция). За такива пациенти се използва щадяща терапия под формата на лекарства..
  • Страда от заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Има чернодробна и бъбречна недостатъчност; ракови и предракови образувания.
  • Страдащи от последния стадий на диабет.
  • Има гнойно-възпалителни огнища във вътрешните органи.

Операцията също не се извършва, ако лицето е в кома. Това означава, че мозъчната му дейност е неактивна, поддържането на живота се осъществява благодарение на специално оборудване.

Следоперативни последици

При успешна операция на главата рискът от усложнения остава. Това се дължи преди всичко на сложността на хирургичните процедури и общото здравословно състояние на пациента. Следоперативните последици включват:

  • появата на кървене вътре в черепа;
  • тъканна инфекция;
  • увреждане на тъканите по време на операцията (разрез, отваряне на черепа);
  • мозъчен оток.

Доста трудно е да се определят предварително възможните последици. Това се дължи на невъзможността за точно определяне на фокуса на лезията, поведението на тялото на пациента в отговор на операцията и други свързани фактори..

В случай на неблагоприятно протичане на следоперативния период могат да се появят парализа на крайниците, проблеми с говора, епилептични припадъци, психични разстройства.

Ако е извършена трепанация, тогава пациентът може да има дефекти в черепа. В бъдеще жертвата през живота си може да бъде придружена от главоболие, чувствителност при промяна на времето, болка в мястото на разреза. Освен това синдромът на болката може да се прояви по време на физическо натоварване, накланяне на главата и други резки движения..

Усложнения в бъдещето

В допълнение към усложненията, които възникват непосредствено след операцията, в бъдеще могат да се появят и някои последствия. За тяхното предотвратяване се използват лекарства срещу гърчове и поддържане на хормони в нормално състояние..

Тези лекарства помагат на нервната система да се справи със стреса..

В бъдеще пациентът може да изпита следните усложнения:

  • увреждане на паметта;
  • краткосрочно замъгляване на съзнанието;
  • слабост, умора;
  • агресивно или депресивно поведение при стандартни житейски обстоятелства;
  • храносмилателни проблеми, водещи до загуба на тегло.

Смъртта в резултат на самата операция настъпва в около 2%.

Следоперативен период

Най-важният етап за възстановяване на всички функции на тялото е рехабилитацията. Може да започне в стените на клиниката и да продължи у дома..

За възстановяване се използват следните методи:

  • Упражнения за възстановяване на правилното дишане.
  • Комплекс от занимания с психолог и логопед-дефектолог.
  • Физиотерапия. Заниманията започват с пасивни форми на упражнения. Постепенно пациентът овладява активни форми на упражнения, които стимулират мускулната работа.
  • Използването на специални костюми и използването на тренировки във фитнеса. Спортните дейности се провеждат под наблюдението на треньор, който трябва да е наясно със здравословните проблеми.
  • Масаж за възстановяване на мускулния тонус. Ако пациентът е парализиран, тогава с помощта на масаж ще се осигури нормално кръвоснабдяване на всички части на тялото, което ще предотврати развитието на рани от залежаване.
  • Физиотерапия - допълнителни мерки, които ще помогнат за бързо възстановяване (плуване, електрическа стимулация и др.).

За да сведе до минимум последствията, човек трябва да премине към здравословен начин на живот: не забравяйте да правите ежедневни разходки на чист въздух, да се храните балансирано, да спазвате режим на будност и сън.

Жертвата трябва да се откаже от пушенето, алкохола, напитките, съдържащи кофеин, пушени, солени храни..

След операцията на пациента автоматично се определя група с увреждания. С възстановяването на пълната работоспособност увреждането се премахва и лицето може да продължи да работи по всяка специалност.

Сложна операция при инсулт: възможности за провеждане, резултати за пациента

Ако в мозъка на някои пациенти се появи нетравматичен кръвоизлив, е показано хирургично отстраняване на хематома. В зависимост от местоположението му може да се извърши краниотомия, отстраняване на част от костната тъкан и стереотаксична аспирация. Следоперативните усложнения включват мозъчен оток и повтарящ се хеморагичен инсулт..

Направете и какъв вид операция се извършва при хеморагичен мозъчен инсулт

Когато възникне кръвоизлив, се извършват няколко вида хирургични интервенции. Тяхната ефективност не винаги е еднозначна и разположението на фокуса на самото кръвоизлив не винаги го прави достъпно за отстраняване. Някои от методите не са добре проучени. Основните видове хирургични подходи за хеморагичен инсулт:

Последните методи са по-малко травматични от хирургията с отворен достъп, но техният недостатък е невъзможността да се спре напълно кървенето. Следователно, повтарянето на хематом след такива стереотаксични интервенции е доста вероятно..

Показания за хирургично отстраняване на хематоми:

  • мозъчен инсулт с фокус над 3 cm с прогресия на неврологичен дефект, признаци на компресия или оток на продълговатия мозък;
  • хематом на повърхността на мозъчната кора (не по-дълбоко от 1 см), обемът на кръвта изтече повече от 30 мл, удар в областта на подкорковите ядра;
  • пробивът на кръвта в мозъчните вентрикули се отстранява чрез аспирация по време на ендоскопска операция, показано е въвеждането на тромболитици за разтваряне на останалите кръвни съсиреци;
  • нарастващ мозъчен оток;
  • кома с продължителност повече от 6 часа - декомпресията се показва чрез отстраняване на част от черепа, късната намеса влошава оцеляването на пациентите;
  • съдови аномалии (аневризма, малформация, патологични фистули, ангиоми) с кървене, диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез ангиография.

Понастоящем няма точни критерии за назначаване на операция. Известно е, че ранното отстраняване на хематом увеличава вероятността от рецидив. Има предположения, че щадящите хирургични лечения, извършени в рамките на 10 часа от началото на инсулта, подобряват резултата от инсулта. Но този метод се нуждае от повече изследвания..

И тук е повече за байпасното присаждане на мозъчни съдове.

Противопоказания за хирургическа интервенция

Операцията не е показана за пациенти, които са прекрачили 75-годишната граница, тъй като тя е придружена от влошаване на състоянието и прогресиране на неврологични разстройства и често се случват повтарящи се инсулти. Това противопоказание се счита за относително; въпреки това повечето неврохирурзи смятат подобни операции за неперспективни..

Хирургично лечение не се препоръчва, ако:

  • тежка сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност;
  • увреждане на черния дроб;
  • декомпенсиран ход на захарен диабет;
  • изразено намаляване на съсирващата активност на кръвта;
  • остри гнойни процеси;
  • онкологични заболявания.
Техника на стереотаксична хирургия

Последствия и прогнози за пациента

Основният проблем на следоперативния период е премахването на отока на мозъчната тъкан. Това усложнение може да продължи 10 до 15 дни. За борба с това животозастрашаващо състояние се прилагат диуретици (Lasix) и осмотични агенти (Mannitol), хипервентилирани на кратки сесии, се използват барбитурати (Thiopental натрий).

Мониторинг на кръвното налягане също е показан за пациенти. Артериалната хипертония може да причини или влоши съществуващото кървене. Оптималният показател е нивото на систоличното налягане от 130 mm Hg. Изкуство. По-добре е да се предписват лекарства с кратък период на действие (Kapoten, Corinfar), така че хемодинамичните параметри да могат бързо да се коригират.

Отворена операция при хеморагичен инсулт

Усложненията на операциите за отстраняване на хематоми са най-често кървене; при наличие на съпътстващи заболявания на вътрешните органи рискът от тяхната декомпенсация се увеличава. По отношение на неоперираните пациенти смъртността в групата пациенти, при които е отстранен хематом, намалява само с 10 - 12% при класическия метод и 20 - 30% при стереотаксичните методи..

Смъртта най-често настъпва при хеморагичен инсулт (независимо от операцията) от оток и изместване на мозъка, повтарящ се кръвоизлив. Повече от половината от пациентите стават инвалиди. Неблагоприятните фактори включват:

  • голям обем хематом;
  • преход на кръвта към мозъчните вентрикули;
  • местоположението на фокуса на кръвоизлив в багажника;
  • прием на антикоагуланти от пациента преди развитието на инсулт;
  • съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • възрастна възраст.

И ето повече за мозъчния инсулт.

Трудността при лечението на хеморагичен инсулт се дължи на факта, че заболяването може да има тежък ход от самото начало, медикаментозната терапия практически не намалява риска от фатален изход, а операцията по класическата техника (краниотомия) само леко подобрява прогнозата.

По-обещаваща техника за дълбоки хематоми е ендоскопската техника с аспирация на съдържанието и въвеждане на тромболитици в лезията. В периода на възстановяване е важно да се предотврати прогресирането на мозъчния оток и развитието на повтарящи се или засилване на съществуващ кръвоизлив.

Полезно видео

Вижте видеото за новия метод за лечение на инсулт:

За съжаление кома след инсулт не е рядкост. Лекарите поставят предпазлива прогноза, тъй като тя се различава при възрастни и млади, след хеморагични и исхемични. Излизането от дълбока кома може да се случи след няколко години и след няколко часа. Как се излиза от дълбока кома? Колко могат да бъдат в него колкото е възможно повече без последствия?

Доста опасен хеморагичен инсулт може да се развие дори от топлинен удар. Причините за голямото ляво полукълбо се крият в стабилната артериална хипертония. Кома може да се случи незабавно, с повишени симптоми. Лечението може да е неефективно.

Ако е имало исхемичен мозъчен инсулт, последствията остават доста тежки. Те се различават в зависимост от засегнатата област - лявата и дясната страна, мозъчния ствол. Симптомите на последствията са изразени, лечението отнема повече от година.

Истинска заплаха за живота е инсултът на ствола. Може да бъде хеморагичен, исхемичен. Симптомите са подобни на тези при инфаркт и са подобни на други състояния. Лечението е дългосрочно, пълното възстановяване след мозъчен мозъчен инсулт е почти невъзможно..

Необходимо е да се заобикалят мозъчните съдове при тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да се спазва периода на рехабилитация.

Когато възникне исхемичен инсулт, възстановяването отнема доста дълъг период. Възможно ли е пълно възстановяване? Да, ако завършите пълен курс на рехабилитация, вкл. за възстановяване на речта. Какви са условията? Какво ви трябва след голям мозъчен инсулт от лявата страна?

Причините, поради които може да възникне мозъчен инсулт, са доста разнообразни. Инсултът може да бъде исхемичен, хеморагичен, стволов. Лечението е дългосрочно, възстановяването изисква продължителна рехабилитация. Последиците са проблеми с речта, движението.

Исхемичен инсулт се среща доста често при възрастни хора. Последиците след 55 години са изключително трудни, възстановяването е трудно и не винаги успешно, а прогнозата не е толкова оптимистична. Усложнен мозъчен инсулт при наличие на захарен диабет.

Опасен инсулт на гръбначния мозък може да доведе до парализа. Причините могат да бъдат както вродени, така и придобити. Симптомите на исхемичен инсулт могат да бъдат объркани с други медицински състояния. Лечението се състои в прием на хапчета, физиотерапия и понякога хирургическа намеса. Последствията без лечение са ужасни.


Следваща Статия
Разширени вени по лицето