Всичко за инсулт хирургия


Хирургичната интервенция при инсулт е една от мерките за спасяване на живота на жертвата. Необходимостта от него се дължи на факта, че при инсулт част от мозъка вече не е снабдена с кислород, което може да доведе до смърт на човек. Лекуващият лекар въз основа на клиничната картина определя вида на необходимата операция и възможността за нейното провеждане за конкретен пациент.

Съдържание
  1. Обосновка на операцията
  2. Видове
    1. Поставяне на катетър през бедрената артерия
    2. Краниотомия
    3. Каротидна ендартеректомия
    4. Селективна тромболиза
    5. Стентиране на съдовете на шията и главата
  3. Противопоказания
  4. Следоперативни последици
  5. Усложнения в бъдещето
  6. Следоперативен период
  7. Експертен коментар

Обосновка на операцията

Неврохирургичните интервенции се извършват в определени специализирани центрове за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Такива институции разполагат с цялото необходимо оборудване за извършване на операции с всякаква сложност, както и лекарства за по-нататъшно лечение и възстановяване на жизнените функции..

Операция може да се извърши в първични съдови клиники. Като правило се извършва при спешни случаи.

Операцията се извършва в следните случаи:

  • С хеморагичен инсулт. Този тип се характеризира с разкъсване на съда и изливане на кръв в мозъчната кухина. В резултат на това се образува хематом, който оказва натиск върху здравите зони. Увредената област престава да бъде снабдена с кръв и постепенно настъпва смърт на мозъчните клетки.
  • С исхемия. Инсулт от този тип е запушване на съд или стесняване на лумена, което пречи на кръвта да циркулира свободно и да доставя кислород до мозъчните клетки. В резултат на неуспеха настъпва кислородно гладуване на мозъка.
  • Когато патологии на брахиоцефалните артерии или аневризми се открият дори преди началото на инсулт. Обикновено откриването на патологично състояние се случва случайно при изследване на друго заболяване (например високо кръвно налягане, диабет).
По тази тема
    • Удар

10 причини за развитието на исхемична атака

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 5 юни 2018 г..

Най-често операцията се извършва след началото на инсулт. За да се определят причините и фокусът на лезията, се провеждат допълнителни проучвания:

  • Ядрено-магнитен резонанс на мозъка (ЯМР).
  • CT сканиране.
  • Ангиография.

С помощта на тези проучвания лекарят може да определи:

  • фокус на лезията;
  • наличието на плаки, които пречат на свободния кръвен поток;
  • скорост на кръвообращението;
  • степента на мозъчно увреждане.

Въз основа на данните, получени от анализите, общото състояние на пациента, резултатите от томограмата, лекарят определя какъв тип операция ще се използва в конкретен случай..

В зависимост от вида на инсулта, операциите се разделят на:

  • Използва се при хеморагичен инсулт.
  • С исхемия.

Операциите при инсулти от хеморагичен и исхемичен тип включват 5 вида интервенции.

Поставяне на катетър през бедрената артерия

Използва се в случай на спонтанен кръвоизлив поради руптура на мозъчна аневризма. С тази хирургическа интервенция аневризмата се фиксира с помощта на определени спирали (клипове).

Краниотомия

Изпълнението му се дължи на голям фокус на образувания хематом, който упражнява значителен натиск върху други части на мозъка, като същевременно причинява непоносима болка у пациента, повишено налягане, световъртеж.

С такава намеса черепът се отваря и натрупаната кръв се отстранява с помощта на специално оборудване. Отстранената част на черепа може да бъде заменена с плоча.

Размерът на отстранената кост може да бъде малък, среден или голям. Използва се в случаи, които очевидно застрашават живота на жертвата.

Каротидна ендартеректомия

Този тип операция се използва, ако пациентът има стеснение на лумена на съда, както и в случай на повторни исхемични атаки.

Селективна тромболиза

Процедурата се извършва чрез въвеждане на катетър в голяма артерия. Чрез него се доставя тромболитично лекарство, което допринася за втечняване и освобождаване на тромба от съда.

Стентиране на съдовете на шията и главата

Използва се за предотвратяване на повтарящ се инсулт. Операцията е въвеждането на катетър в тесен съд. С помощта на специална кутия за пръскане вътрешното пространство на съда се разширява. За да се задържи в това положение, се вкарва специална мрежа. Тези манипулации ви позволяват да увеличите лумена, което ще позволи на кръвта да циркулира свободно..

При големи лезии (обширен инсулт) се използва декомпресионна трепанация. В резултат на това част от черепа се отстранява, за да се облекчи натискът върху здравите части на мозъка..

Противопоказания

За извършване на хирургични манипулации лекарят изучава общата картина на възникналата патология и също така оценява общото здравословно състояние на пациента. Лекарят няма да одобри операцията, ако пациентът:

  • Възрастни хора (над 70 години). На първо място, това се дължи на факта, че на тази възраст има допълнителни заболявания, които ще попречат на провеждането на хирургични процедури или ще дадат отрицателни последици от следоперативната интервенция (сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, деменция). За такива пациенти се използва щадяща терапия под формата на лекарства..
  • Страда от заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Има чернодробна и бъбречна недостатъчност; ракови и предракови образувания.
  • Страдащи от последния стадий на диабет.
  • Има гнойно-възпалителни огнища във вътрешните органи.

Операцията също не се извършва, ако лицето е в кома. Това означава, че мозъчната му дейност е неактивна, поддържането на живота се осъществява благодарение на специално оборудване.

Следоперативни последици

При успешна операция на главата рискът от усложнения остава. Това се дължи преди всичко на сложността на хирургичните процедури и общото здравословно състояние на пациента. Следоперативните последици включват:

  • появата на кървене вътре в черепа;
  • тъканна инфекция;
  • увреждане на тъканите по време на операцията (разрез, отваряне на черепа);
  • мозъчен оток.

Доста трудно е да се определят предварително възможните последици. Това се дължи на невъзможността за точно определяне на фокуса на лезията, поведението на тялото на пациента в отговор на операцията и други свързани фактори..

В случай на неблагоприятно протичане на следоперативния период могат да се появят парализа на крайниците, проблеми с говора, епилептични припадъци, психични разстройства.

Ако е извършена трепанация, тогава пациентът може да има дефекти в черепа. В бъдеще жертвата през живота си може да бъде придружена от главоболие, чувствителност при промяна на времето, болка в мястото на разреза. Освен това синдромът на болката може да се прояви по време на физическо натоварване, накланяне на главата и други резки движения..

Усложнения в бъдещето

В допълнение към усложненията, които възникват непосредствено след операцията, в бъдеще могат да се появят и някои последствия. За тяхното предотвратяване се използват лекарства срещу гърчове и поддържане на хормони в нормално състояние..

Тези лекарства помагат на нервната система да се справи със стреса..

В бъдеще пациентът може да изпита следните усложнения:

  • увреждане на паметта;
  • краткосрочно замъгляване на съзнанието;
  • слабост, умора;
  • агресивно или депресивно поведение при стандартни житейски обстоятелства;
  • храносмилателни проблеми, водещи до загуба на тегло.

Смъртта в резултат на самата операция настъпва в около 2%.

Следоперативен период

Най-важният етап за възстановяване на всички функции на тялото е рехабилитацията. Може да започне в стените на клиниката и да продължи у дома..

За възстановяване се използват следните методи:

  • Упражнения за възстановяване на правилното дишане.
  • Комплекс от занимания с психолог и логопед-дефектолог.
  • Физиотерапия. Заниманията започват с пасивни форми на упражнения. Постепенно пациентът овладява активни форми на упражнения, които стимулират мускулната работа.
  • Използването на специални костюми и използването на тренировки във фитнеса. Спортните дейности се провеждат под наблюдението на треньор, който трябва да е наясно със здравословните проблеми.
  • Масаж за възстановяване на мускулния тонус. Ако пациентът е парализиран, тогава с помощта на масаж ще се осигури нормално кръвоснабдяване на всички части на тялото, което ще предотврати развитието на рани от залежаване.
  • Физиотерапия - допълнителни мерки, които ще помогнат за бързо възстановяване (плуване, електрическа стимулация и др.).

За да сведе до минимум последствията, човек трябва да премине към здравословен начин на живот: не забравяйте да правите ежедневни разходки на чист въздух, да се храните балансирано, да спазвате режим на будност и сън.

Жертвата трябва да се откаже от пушенето, алкохола, напитките, съдържащи кофеин, пушени, солени храни..

След операцията на пациента автоматично се определя група с увреждания. С възстановяването на пълната работоспособност увреждането се премахва и лицето може да продължи да работи по всяка специалност.

Инсулт хирургия - индикации и видове хирургия, следоперативен период, усложнения

Често срещана патология като инсулт е най-честата причина за смъртта - един човек умира от това заболяване на всеки шест секунди в света. Преди няколко десетилетия инсултът беше диагностициран в повечето случаи при възрастни хора на възраст над 60–65 години, но през последните години болестта стана значително „по-млада“ - среща се дори при деца. Има няколко метода за справяне с болестта, най-кардиналният от тях е хирургията.

Какво е инсулт

Остро, внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка, водещо до увреждане на нервните клетки, се нарича инсулт. Патологията се характеризира с образуване на локални или общи церебрални симптоми от неврологичен характер, които продължават повече от един ден или водят до смърт поради цереброваскуларни аномалии. Местоположението на лезията се определя с помощта на ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).

Има така наречения „терапевтичен прозорец“, който е 3–6 часа след въздействието - през това време необратимите увреждания и клетъчната смърт могат да бъдат предотвратени с помощта на терапевтични манипулации. Инсултът може да има хеморагичен или исхемичен характер. В първия случай се получава кръвоизлив в мозъка или мембраните му, във втория - запушване или стесняване на кръвоносните съдове на мозъка. Освен това има гръбначен инсулт, характеризиращ се с увреждане на гръбначния мозък..

Исхемичният тип засяга по-често хора в напреднала възраст (статистически по-вероятно - мъже), характеризиращи се с постепенно увеличаване на симптомите. Поради вазоспазъм кръвоснабдяването на мозъка се прекъсва, което води до кислороден глад и клетъчна смърт. Смята се, че исхемичният инсулт може да бъде провокиран от фактори като стрес, повишена физическа активност или консумация на алкохол..

Хеморагичният тип се характеризира с мозъчен кръвоизлив, докато смъртта на нервните клетки настъпва в резултат на притискането им от хематом. Основната причина е изтъняването на съдовите стени поради церебрална патология. В този случай симптомите се развиват много по-бързо, придружени от сериозни неврологични аномалии с различна тежест..

В 5% от случаите на развитие на заболяването не е възможно да се установи точния механизъм на появата на мозъчно увреждане. Лечението след инсулт се състои във възстановяване на нервните клетки (неврони), спиране на въздействието на първичните фактори и предотвратяване на втори удар. Познаването на основните признаци на патология може да спаси нечий живот, тъй като срокът за осигуряване на необходимите грижи за инсулт е 3-6 часа.

Показания за операцията

Инсултът се отнася до патологии, които изискват незабавна медицинска помощ в рамките на няколко часа, за да се избегне развитието на необратими процеси. Съществуват различни методи за справяне с кървенето, но често най-ефективна е операцията след мозъчен инсулт, която ви позволява напълно да премахнете фокуса на кръвоизлива. Показания за оперативна интервенция:

  • Лезия (оток или компресия) на продълговатия мозък с образуване на прогресиращ неврологичен дефект - т. Нар. Мозъчен инсулт (с фокус над 3 cm).
  • Хематом върху кората на главния мозък, достигащ дълбочина не повече от 1 cm с обем освободена кръв не повече от 30 ml.
  • Съдови аномалии от различно естество (например малфорация или аневризма), придружени от кървене. За потвърждаване на диагнозата е необходима ангиография.
  • Кома, чиято продължителност е повече от 6 часа. В този случай е ефективна декомпресията чрез отстраняване на част от черепа..
  • Абсцеси и оток на мозъка, травма на черепа, аномалии в развитието на черепа могат да причинят инсулт.

Какъв вид операция се прави при инсулт

Всяка отворена мозъчна операция винаги е голям риск и често завършва с развитие на сериозни усложнения, в някои случаи смъртта на пациента. Операцията се извършва само след установяване на точна диагноза, като се диференцира исхемичният или хеморагичният тип от други неврологични патологии (например церебрални аневризми).

През последните години се появиха няколко слабо проучени техники за отстраняване на хематоми, изискващи специално оборудване и обучен медицински персонал. Такива операции включват стереотаксичния метод, при който се прави малка пункция в черепа, и ендоскопски, който се състои в правене на малка дупка. Трябва да се помни, че всички мозъчни операции носят висок риск..

С исхемични инсулти

В повечето случаи исхемичният инсулт възниква на фона на хипертония, церебрална атеросклероза, сърдечни дефекти. Патологията се характеризира с нарушение на мозъчното кръвообращение, което води до недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород и, като следствие, унищожаване на нервните клетки. Запушването на артериите се дължи на откъснати парчета атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци.

Терапията при исхемичен инсулт е насочена към възстановяване на кръвообращението в мозъчните съдове. За това се използват антитромбоцитни средства, тромболитици, антикоагуланти. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, се извършва хирургическа операция:

  • Каротидната ендартеректомия включва отстраняване на вътрешната стена на каротидната артерия, която е засегната от атеросклеротична плака. Извършва се под местна упойка, предполага кратък период на рехабилитация и причинява по-малко усложнения, тъй като общата анестезия след инсулт може да провокира влошаване на общото състояние.
  • Каротидното стентиране се предписва на пациенти, които са претърпели ендартеректомия в миналото или пациенти, за които е противопоказано. Извършва се, когато диаметърът на лумена на сънната артерия е стеснен до 60%.
  • Стентиране на сънните артерии и отстраняване на кръвни съсиреци се извършват без разрези. Операцията се извършва по ендоваскуларен метод, по време на който стентът се вкарва в стеснената област на артерията, което помага да се осигури добър кръвен поток.
  • Селективна тромболиза - въвеждането на специални лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

Видове операции при хеморагичен инсулт

В случай на остър мозъчно-съдов инцидент (остър мозъчно-съдов инцидент) от хеморагичен тип се извършват няколко вида хирургични операции, но ефективността на всяка директно зависи от размера и местоположението на хематома. В допълнение, някои от по-новите методи са недостатъчно проучени. Няколко ефективни вида хирургическа интервенция:

  • Краниотомията според класическата техника се състои в правене на дупка в черепа и инсталиране на дренаж. Използва се при остър мозъчен оток, намалява смъртността от инсулт с 30%. Недостатъкът на този метод е високата степен на травматизъм, тъй като краниотомията при инсулт винаги е свързана с риск.
  • Въвеждане на катетър в кухината на хематома (стреотаксичен метод) с цел отстраняване на съдържанието чрез аспирация. Извършва се при дълбоко кървене, понякога с добавяне на тромболитици. Недостатъкът е невъзможността да се спре напълно кървенето.
  • Премахването на част от черепната кост и затварянето на мястото с кожен капак се използва, когато има заплаха за кома. Ако състоянието на пациента се подобри, е необходима втора операция.
  • Отрязването на аневризмата се състои в налагането на специален клипс на шийката на аневризмата, който остава вътре в черепа и предотвратява рецидив на заболяването.

Противопоказания за хирургическа интервенция

Мозъчната хирургия винаги е риск за живота на пациента, така че към въпроса трябва да се подхожда отговорно. С осигуряването на навременна качествена медицинска помощ и при липса на деструктивни промени, летален изход е възможен в 25–35% от случаите. Има следните противопоказания за оперативна интервенция:

  • артериална хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • кратък интервал между инсулт и инфаркт (по-малко от шест месеца);
  • съпътстващи патологии на мозъка от регресивен характер;
  • възрастта на пациента надвишава 70 години (не винаги причина за отказ);
  • соматични заболявания (захарен диабет, лошо съсирване на кръвта, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
  • злокачествени тумори на медулата;
  • неврологичен дефицит;
  • нестабилна стенокардия;
  • психично заболяване;
  • остро възпаление с образуване на гной;
  • кома.

Следоперативен период

Терапията в периода на възстановяване е да се предотврати прогресирането на мозъчния оток и да се предотврати повторно кръвоизлив. В допълнение, възможните сериозни усложнения включват:

  • парализа;
  • промени в речта и двигателната активност;
  • загуба на зрение;
  • нарушения на централната и вегетативната нервна система (увреждане на паметта, неясна реч и др.).

Съществен фактор е времето на операцията - състоянието на пациента в следоперативния период остава дълго време нестабилно, ако хирургическата интервенция е извършена със закъснение. Може би временно или трайно намаляване на интелектуалните способности на пациента, нарушение на говора и замъглено съзнание.

Основното усложнение на инсултната хирургия е подуване на мозъчната тъкан, което може да продължи до две седмици. Това състояние е животозастрашаващо, за неговото елиминиране на пациента се прилагат осмотични и диуретици (например, Манитол, Лазикс), барбитурати (Тиопентал натрий), хипервентилация се извършва на кратки сесии.

Освен това е необходимо постоянно да се наблюдават показателите на кръвното налягане на пациента, тъй като хипертонията може да провокира ново или да увеличи старото кървене. Нивото на систоличното налягане не трябва да надвишава 130 mm Hg, в противен случай се предписват лекарства с кратка продължителност на действие за по-добра хемодинамична корекция.

След операцията пациентът може да се оплаче от общо неразположение, разстроен стомашно-чревен тракт, гадене. Може би временно замъгляване на съзнанието, замаяност. Следоперативният период се характеризира с общ спад на силата, рязка загуба на тегло. В допълнение, пациентите с инсулт често страдат от стрес, нервно изтощение, поради което през този период те особено спешно се нуждаят от грижи и внимание от близките..

Последствия и прогнози за пациента

Сериозна опасност представлява възможното кървене, което при наличие на съпътстващи патологии може да предизвика декомпенсация. Трудностите, свързани с лечението на инсулт, са първоначалното тежко протичане на заболяването, незначителният ефект на лекарствената терапия върху резултата. Операцията при мозъчен инсулт по класическия метод може само леко да подобри прогнозата на пациента.

Смъртта обикновено настъпва в случай на хеморагичен инсулт поради повтарящо се кървене или прогресиращ мозъчен оток. Инвалидността се регистрира при всеки втори пациент поради неврологични нарушения. Крайният резултат от лечението на инсулт се влияе значително от размера на хематома. Възможни инфекциозни усложнения, кръвни съсиреци и кръвни съсиреци също влияят върху положителния или отрицателния резултат от операцията при инсулт.

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Инсултна хирургия: видове и характеристики

Инсултът е патологично състояние, което засяга мозъка. В съответствие с характеристиките на курса, той може да бъде хеморагичен и исхемичен. При патология в мозъчната кора или в подкорковите структури се наблюдава некротичен фокус. За да се премахне патологията, се извършва операция за инсулт.

Показания

Операция след инсулт се извършва само ако има подходящи индикации. Оперативна интервенция се извършва, за да се предотврати увеличаване на некротичните огнища. Ако има признаци на запушване в основните артерии, тогава се препоръчва операция. Необходимо е да се борим с последиците от инсулт.

Ако се наблюдава кръвоизлив в черепа на пациента по време на хеморагичен инсулт, тогава се предписва операция. При дълбоки кръвоизливи кръвта се разпространява във вентрикуларната система. Интервенция се извършва, ако консервативното лечение е неефективно и човек изпитва силна болка.

Видове интервенции

Ако голяма артерия е разслоена, това води до кръвоизлив. При патология аневризмата е рязко изпълнена с кръв, след което се наблюдава пълното й увреждане. Освен това се наблюдава образуването на съсирек от сух хематом, който се препоръчва да се отстрани хирургично, за да се предотврати натиск върху съседните области..

Операцията се извършва по няколко начина, който се избира от неврохирурзите в съответствие с показанията. За лечение на патологичния процес се препоръчва да се извърши:

  • Релеф на аневризма. Операцията при инсулт се извършва чрез малък разрез до 2 милиметра. Прави се в областта на бедрената артерия. Ангиограф с тънък катетър прониква в областта на нарушенията на кръвообращението в мозъка. няма нужда от достъп през горния слой на главата за хирургическа интервенция.
  • Съдово стентиране. Терапията на патологичния процес с този метод се извършва за предотвратяване на усложнения. Операцията включва поставяне на тънка тръба в областта на феморалния кръвоносен съд. Тръбата има специален разширителен патрон. В съда се образува лумен, който прави възможно поставянето на стент под формата на мрежа. Той осигурява подобрен приток на кръв.
  • Краниотомия. Хирургичната интервенция се състои в отваряне на черепа и преминаване през дълъг период на рехабилитация. Краниотомия се извършва в изключително редки случаи..
  • Селективна тромболиза. По време на терапията се използва специален агент за намаляване на натрупването в артериите. На този фон кръвта се разрежда, което води до елиминиране на по-нататъшното запушване на лумена.
  • Каротидна ендартеректомия. Хирургическа намеса се препоръчва, ако заболяването е тежко. По време на операцията холестеролната плака се премахва напълно, което възстановява тъканното хранене в мозъка.

Има няколко вида операции след инсулт, което дава възможност да се избере най-подходящата опция за пациента. Изборът на хирургическа интервенция се извършва от лекаря в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на заболяването.

Противопоказания

Препоръчва се операция след инсулт, като се вземат предвид противопоказанията. Ако възрастта на пациента е повече от 50 години, тогава хирургическата интервенция е строго забранена за него. По време на хода на онкологичните заболявания в човешкото тяло не се извършва манипулация. Лекарят не съветва да се използва хирургически метод за гнойни патологични процеси в менингите.

Ако човек е в кома, тогава му е забранено да извършва операция. Не се извършва при захарен диабет. Противопоказание за използването на този метод на лечение е неврологичният дефицит..

Ако преди по-малко от шест месеца пациентът е бил диагностициран с инсулт или инфаркт, тогава му е забранено да извършва операция. Трябва да се изостави, когато кръвното налягане се повиши. В случай на сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, терапевтичният метод не се прилага.

Опасност от експлоатация

Ако главата е засегната от инсулт, тогава се препоръчва хирургическа интервенция, като се вземат предвид рисковите фактори. След прилагането му пациентите могат да получат усложнения. Неспазването на хигиенните стандарти по време на операцията води до мозъчна инфекция. След лечението пациентите се диагностицират с неизправности в храносмилателната система. Пациентите се оплакват от слабост и умора, дори когато извършват обичайните си дейности.

След операцията човек може да отслабне. Честа последица от манипулацията е увреждането на паметта. Хирургичното лечение на патологичния процес води до развитие на епилепсия. След инсулт речта на човек е нарушена. Той не само говори неясно, но и не може да разбере речта на другите. Операцията води до частична или пълна парализа.

Нежелан ефект от операцията е обширен оток. Операцията причинява развитието на вътречерепно кървене. След операцията човек временно изпитва умствено замъгляване. В следоперативния период се диагностицират главоболие и световъртеж. Нежеланите реакции се проявяват под формата на гадене и повръщане. Човек не може напълно да възприеме заобикалящата го реалност.

Възстановителен период

За да се избегне развитието на усложнения след хирургичната интервенция, пациентът трябва да премине правилно периода на рехабилитация. Това ще предостави възможност за възстановяване на човешката мобилност и развиване на умения за самообслужване..

Продължителността на периода на възстановяване е няколко години. След операцията човек трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на няколко месеца. След пълно облекчаване на неврологичните разстройства и премахване на възможността за развитие на рецидив, човекът се изписва.

Следоперативните конци се отстраняват 10-14 дни след операцията. По време на периода на възстановяване на пациентите се препоръчва да приемат лекарства, които осигуряват пълно кръвоснабдяване на мозъка..

За да се осигури бързо възстановяване на организма, се препоръчва използването на витаминни и минерални комплекси. Ако патологичният процес е придружен от повишаване на кръвното налягане, тогава на пациента се предписват антихипертензивни лекарства.

Физическата терапия се използва за възстановяване на физическата активност. Комплексът от упражнения се разработва от лекаря в съответствие с индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на патологичния процес.

След операцията на пациента се препоръчва напълно да спре да пуши и да пие алкохол. По време на периода на възстановяване се препоръчва да се спазват правилата за балансирана диета. Ако човек има нарушена функция на преглъщане, тогава той се храни през сонда.

Тъй като след инсулт пациентът губи способността за самообслужване, това може да доведе до психо-емоционални разстройства. Пациентът се съветва да се консултира с психолог. Ако се наблюдава агресия или нервно напрежение, тогава на пациента се предписват успокоителни.

Сложна операция при инсулт: възможности за провеждане, резултати за пациента

Ако в мозъка на някои пациенти се появи нетравматичен кръвоизлив, е показано хирургично отстраняване на хематома. В зависимост от местоположението му може да се извърши краниотомия, отстраняване на част от костната тъкан и стереотаксична аспирация. Следоперативните усложнения включват мозъчен оток и повтарящ се хеморагичен инсулт..

Направете и какъв вид операция се извършва при хеморагичен мозъчен инсулт

Когато възникне кръвоизлив, се извършват няколко вида хирургични интервенции. Тяхната ефективност не винаги е еднозначна и разположението на фокуса на самото кръвоизлив не винаги го прави достъпно за отстраняване. Някои от методите не са добре проучени. Основните видове хирургични подходи за хеморагичен инсулт:

Последните методи са по-малко травматични от хирургията с отворен достъп, но техният недостатък е невъзможността да се спре напълно кървенето. Следователно, повтарянето на хематом след такива стереотаксични интервенции е доста вероятно..

Показания за хирургично отстраняване на хематоми:

  • мозъчен инсулт с фокус над 3 cm с прогресия на неврологичен дефект, признаци на компресия или оток на продълговатия мозък;
  • хематом на повърхността на мозъчната кора (не по-дълбоко от 1 см), обемът на кръвта изтече повече от 30 мл, удар в областта на подкорковите ядра;
  • пробивът на кръвта в мозъчните вентрикули се отстранява чрез аспирация по време на ендоскопска операция, показано е въвеждането на тромболитици за разтваряне на останалите кръвни съсиреци;
  • нарастващ мозъчен оток;
  • кома с продължителност повече от 6 часа - декомпресията се показва чрез отстраняване на част от черепа, късната намеса влошава оцеляването на пациентите;
  • съдови аномалии (аневризма, малформация, патологични фистули, ангиоми) с кървене, диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез ангиография.

Понастоящем няма точни критерии за назначаване на операция. Известно е, че ранното отстраняване на хематом увеличава вероятността от рецидив. Има предположения, че щадящите хирургични лечения, извършени в рамките на 10 часа от началото на инсулта, подобряват резултата от инсулта. Но този метод се нуждае от повече изследвания..

И тук е повече за байпасното присаждане на мозъчни съдове.

Противопоказания за хирургическа интервенция

Операцията не е показана за пациенти, които са прекрачили 75-годишната граница, тъй като тя е придружена от влошаване на състоянието и прогресиране на неврологични разстройства и често се случват повтарящи се инсулти. Това противопоказание се счита за относително; въпреки това повечето неврохирурзи смятат подобни операции за неперспективни..

Хирургично лечение не се препоръчва, ако:

  • тежка сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност;
  • увреждане на черния дроб;
  • декомпенсиран ход на захарен диабет;
  • изразено намаляване на съсирващата активност на кръвта;
  • остри гнойни процеси;
  • онкологични заболявания.
Техника на стереотаксична хирургия

Последствия и прогнози за пациента

Основният проблем на следоперативния период е премахването на отока на мозъчната тъкан. Това усложнение може да продължи 10 до 15 дни. За борба с това животозастрашаващо състояние се прилагат диуретици (Lasix) и осмотични агенти (Mannitol), хипервентилирани на кратки сесии, се използват барбитурати (Thiopental натрий).

Мониторинг на кръвното налягане също е показан за пациенти. Артериалната хипертония може да причини или влоши съществуващото кървене. Оптималният показател е нивото на систоличното налягане от 130 mm Hg. Изкуство. По-добре е да се предписват лекарства с кратък период на действие (Kapoten, Corinfar), така че хемодинамичните параметри да могат бързо да се коригират.

Отворена операция при хеморагичен инсулт

Усложненията на операциите за отстраняване на хематоми са най-често кървене; при наличие на съпътстващи заболявания на вътрешните органи рискът от тяхната декомпенсация се увеличава. По отношение на неоперираните пациенти смъртността в групата пациенти, при които е отстранен хематом, намалява само с 10 - 12% при класическия метод и 20 - 30% при стереотаксичните методи..

Смъртта най-често настъпва при хеморагичен инсулт (независимо от операцията) от оток и изместване на мозъка, повтарящ се кръвоизлив. Повече от половината от пациентите стават инвалиди. Неблагоприятните фактори включват:

  • голям обем хематом;
  • преход на кръвта към мозъчните вентрикули;
  • местоположението на фокуса на кръвоизлив в багажника;
  • прием на антикоагуланти от пациента преди развитието на инсулт;
  • съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • възрастна възраст.

И ето повече за мозъчния инсулт.

Трудността при лечението на хеморагичен инсулт се дължи на факта, че заболяването може да има тежък ход от самото начало, медикаментозната терапия практически не намалява риска от фатален изход, а операцията по класическата техника (краниотомия) само леко подобрява прогнозата.

По-обещаваща техника за дълбоки хематоми е ендоскопската техника с аспирация на съдържанието и въвеждане на тромболитици в лезията. В периода на възстановяване е важно да се предотврати прогресирането на мозъчния оток и развитието на повтарящи се или засилване на съществуващ кръвоизлив.

Полезно видео

Вижте видеото за новия метод за лечение на инсулт:

За съжаление кома след инсулт не е рядкост. Лекарите поставят предпазлива прогноза, тъй като тя се различава при възрастни и млади, след хеморагични и исхемични. Излизането от дълбока кома може да се случи след няколко години и след няколко часа. Как се излиза от дълбока кома? Колко могат да бъдат в него колкото е възможно повече без последствия?

Доста опасен хеморагичен инсулт може да се развие дори от топлинен удар. Причините за голямото ляво полукълбо се крият в стабилната артериална хипертония. Кома може да се случи незабавно, с повишени симптоми. Лечението може да е неефективно.

Ако е имало исхемичен мозъчен инсулт, последствията остават доста тежки. Те се различават в зависимост от засегнатата област - лявата и дясната страна, мозъчния ствол. Симптомите на последствията са изразени, лечението отнема повече от година.

Истинска заплаха за живота е инсултът на ствола. Може да бъде хеморагичен, исхемичен. Симптомите са подобни на тези при инфаркт и са подобни на други състояния. Лечението е дългосрочно, пълното възстановяване след мозъчен мозъчен инсулт е почти невъзможно..

Необходимо е да се заобикалят мозъчните съдове при тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да се спазва периода на рехабилитация.

Когато възникне исхемичен инсулт, възстановяването отнема доста дълъг период. Възможно ли е пълно възстановяване? Да, ако завършите пълен курс на рехабилитация, вкл. за възстановяване на речта. Какви са условията? Какво ви трябва след голям мозъчен инсулт от лявата страна?

Причините, поради които може да възникне мозъчен инсулт, са доста разнообразни. Инсултът може да бъде исхемичен, хеморагичен, стволов. Лечението е дългосрочно, възстановяването изисква продължителна рехабилитация. Последиците са проблеми с речта, движението.

Исхемичен инсулт се среща доста често при възрастни хора. Последиците след 55 години са изключително трудни, възстановяването е трудно и не винаги успешно, а прогнозата не е толкова оптимистична. Усложнен мозъчен инсулт при наличие на захарен диабет.

Опасен инсулт на гръбначния мозък може да доведе до парализа. Причините могат да бъдат както вродени, така и придобити. Симптомите на исхемичен инсулт могат да бъдат объркани с други медицински състояния. Лечението се състои в прием на хапчета, физиотерапия и понякога хирургическа намеса. Последствията без лечение са ужасни.

Какъв вид операция се прави при мозъчен инсулт?

Инсултната хирургия се превръща в основен метод за подпомагане на пациенти, страдащи от нарушения на кръвообращението в мозъка. При исхемичен или хеморагичен инсулт мозъкът на пациента страда от липса на кислород, хранителни вещества, компресия на меките тъкани от получения хематом. В този случай е необходимо да се разреши ситуацията възможно най-скоро и да се възстанови нормалното кръвообращение. Всяка минута все повече и повече нервни клетки отмират и ще бъде по-трудно да се възстанови мозъчната функция. И това е при условие, че пациентът може да бъде спасен от смърт..

Хирургия при инсулт

По правило малко хора планират такива хирургични интервенции. В крайна сметка, дори ако пациентът знае за дефекти на кръвообращението в мозъка, рискът от инсулт е висок и по всяко време може да възникне кръвоизлив. Най-благоприятното време за операция е първите три часа след пристъп. В екстремни случаи можете да отложите операцията до шест часа след инсулт, в противен случай лекарите не дават прогнози за оцеляване и връщане към предишния ви живот.

Хирургичната интервенция се превръща в единствения начин за спасяване на пациенти с инсулт. Обикновено лекарят информира близките за необходимостта от подобно лечение. Времето за подготовка за интервенцията е минимално - лекарите при необходимост провеждат мозъчно сканиране, а при очевидни признаци на инсулт времето за подготовка е само 10-15 минути, през които пациентът е подготвен за операцията.

В момента има два основни вида инсулт:

  • изрязване на проблемен съд на мозъка,
  • изрязване на хематом, образуван по време на хеморагичен инсулт.

Важно! Ако според показанията хирургичната интервенция е невъзможна, лекарите извършват всички мерки за рехабилитация, за да направят това възможно. Например при скокове на кръвното налягане този показател първо се стабилизира. Натискът остава под наблюдението на лекарите известно време и когато се постигнат стабилни положителни резултати, неврохирурзите започват да извършват мозъчна операция.

Рехабилитация след инсулт

Особеностите на рехабилитацията след инсулт са, че пациентът по-скоро няма да има нужда от медицински персонал, а от роднини, които биха могли да се грижат за пациента. След времето, прекарано в клиниката под наблюдението на лекарите, пациентът се изписва вкъщи, където ще трябва да се върне към нормалния живот..

Последиците от инсулт могат да бъдат непредсказуеми, така че трябва да се подготвите за дълго възстановяване. Също така роднините трябва да бъдат подготвени за усложнения след операцията. Те не се появяват при всички пациенти, а при тези, които са били повлияни от редица деструктивни фактори преди операцията. Например:

  • наличието на диабет,
  • тютюнопушене,
  • наличието на злокачествен тумор,
  • алкохолна зависимост,
  • патология на органите на сърцето и кръвоносните съдове,
  • атеросклеротични отлагания в други кръвоносни съдове,
  • нарушения на сърдечния ритъм,
  • наднормено тегло,

В този случай пациентите се възстановяват много по-бавно, може да имат проблеми с дихателната система, пикочните органи и т.н..

Хирургични техники

Церебрален инсулт възниква поради появата на патология в кръвоносната система, която осигурява жизнената дейност на мозъка. Такива проблеми възникват както при големи съдове, така и при малки. В този случай размерът на щетите ще бъде различен. Обикновено най-честата съдова патология е образуването на атеросклеротични плаки на различни места, които допринасят за изтъняване на хороидеята, повишаване на налягането в определена област на съда, изпъкване на стената му и в крайна сметка за разрушаване на кръвоносния съд.

В някои случаи причината за патологията е разслоението на стените на артериите и разкъсването на съда. При инсулт мозъчният съд може да бъде блокиран от кръвен съсирек - тромб. На всяко тясно място, където съдът е стратифициран или повреден, кръвен съсирек се забива и пречи на кръвния поток. Основната цел на хирурзите е да премахнат кръвен съсирек и да възстановят нормалното кръвообращение в мозъка..

Изрязване на аневризма

Отрязването на аневризма не е безопасна процедура. След прилагането му пациентите могат да получат речеви нарушения, зрителни проблеми, изтръпване на крайниците, проблеми с паметта. Най-опасното усложнение е появата на нови кръвни съсиреци, което ще провокира втори удар..

Важно! Както показват статистическите данни, човек може да получи два инсулта, третият инсулт става фатален за повечето пациенти. Изрязването обаче е една от основните процедури, извършвани при исхемичен мозъчен инсулт..

В началния етап лекарят ще определи здравословното състояние на пациента и възможността за извършване на операция, както и възможните противопоказания за операцията. Лекарят получава цялата необходима информация след диагностични процедури (ЯМР, КТ, ангиография), ако пациентът е в съзнание, лекарят ще се опита да разбере какви лекарства приема пациентът. Ако бременна жена е приета с инсулт, тя трябва да информира лекаря за това, тъй като в този случай не се използва изрязване.

При започване на операцията лекарят свързва необходимите сензори към пациента. На екрана на монитора се показват жизнени признаци, прилага се анестезия. Поставя се катетър за събиране на урина. По време на операцията се дава обща анестезия. В зоната, необходима за разреза, косата се обръсва, кожата се третира с антисептик.

Следващият етап от операцията е един от най-важните. Лекарят извършва краниотомия - отваряне на черепа, за да осигури достъп до проблемната зона. С помощта на микроскоп лекарят определя коя област е засегната, къде има разкъсване на съда или има кръвен съсирек. След това аневризмата се отделя от здравата тъкан и съдът се подрязва със специално титаново устройство, подобно на скоба. След това се възстановява кръвообращението в съда.

На последния етап отстранената за операцията част от черепа се връща на мястото си, скалпът се зашива, шевът се третира с антисептик. По-рано инсталираните катетри се отстраняват от тялото. Персоналът наблюдава жизнените показатели на пациента, лекарят непременно следи ситуацията и след излизане от анестезията изследва пациента, оценява успеха на интервенцията, установява усложненията, с които ще трябва да се справят по време на етапа на рехабилитация. В някои случаи пациентите изпадат в кома след операция.

В продължение на няколко дни пациентите се настаняват в неврохирургично отделение за интензивно лечение и след това се прехвърлят в отделение (за поне една седмица). Средно операцията продължава от три до пет часа - лекарят просто няма повече време.

Премахване на хематом

При хеморагичен инсулт възниква хематом, който притиска мозъка. Той трябва да бъде премахнат възможно най-скоро. Това ще помогне не само да освободи областите на мозъка от компресия, но и да елиминира ефекта върху мозъка на токсините, отделящи се при поява на хематом. Задачата на неврохирурга в този случай е да отстранява кръвните съсиреци от получената кухина възможно най-внимателно и да минимизира увреждането на здравословното мозъчно вещество, като същевременно поддържа работата на жизненоважни центрове.

Индикацията за операция е наличието на хематом с обем над 20 cm3 и с обем над 10 cm3, ако хематомът компресира мозъчния ствол, страничните вентрикули. Операцията се извършва по метода на краниотомия или чрез пункция, когато съдържанието се аспирира, вентрикулите се дренират.

В момента лекарите предпочитат да оставят отворени операции - такава интервенция се извършва само за всеки четвърти пациент, а в други случаи се правят щадящи операции. Рехабилитацията след операция при инсулт е същата като при клипирането.

Ще ви СПАСИ от УДАР! 10 съвета от професионални лекари Инсулт лечение с подутини Инсулт - симптоми и причини, методи за лечение. Първа помощ при инсулт

Характеристики на поведението и показания за операция при инсулт

Една от най-честите причини за смърт е инсулт; един човек умира от това заболяване на всеки 5 секунди в света. Не толкова отдавна инсултът най-често се диагностицира при възрастните хора, но сега всички възрастови групи, включително децата, са станали податливи на това опасно заболяване..

Патологията се развива с внезапен отказ в кръвообращението на мозъка, докато жертвата има локални и церебрални симптоми. Болестта може да бъде от следния характер:

  • исхемична - има стесняване или припокриване на мозъчните съдове;
  • хеморагичен - съдът се разкъсва и кръвта се излива в тъканта или в лигавицата на мозъка.

Справка! Прогнозата за исхемичен инсулт е по-добра, отколкото за хеморагичен инсулт. Но във всеки случай лекарите говорят за съществуването на така наречения „терапевтичен прозорец“, през който могат да бъдат предотвратени необратими промени и смърт на невроните. Това време е не повече от 4 часа след кръвоизлива.

  1. Защо се нуждаете от операция след инсулт?
  2. Противопоказания за интервенция
  3. Последствия и прогнози
  4. Възможно ли е да се направи упойка
  5. заключения

Защо се нуждаете от операция след инсулт?

Операцията е показана при наличие на кръвоизлив. Ефективността не винаги е така и освен това локализацията на фокуса на инсулт не винаги позволява операцията.

Показанията за операция са следните състояния:

  1. Инсулт на малкия мозък, фокалните лезии на които са над 3 см. Особено ако невралгичните промени прогресират, а има и признаци на мозъчен оток или компресия;
  2. Наличието на кръвоизлив на повърхността на кората;
  3. Изливане на кръв в мозъчните вентрикули;
  4. Мозъчен оток;
  5. Кома, от която пациентът не напуска повече от 6 часа;
  6. Съдова патология с кървене.

Извършват се следните видове операции:

  1. Изрязване на аневризма. Извършва се при разкъсване на аневризма. Катетър се въвежда през артерия в бедрото и аневризмата се фиксира със скоби;
  2. Краниотомия. Рядко е показан, с голямо количество кръвоизлив и натиск на хематома върху мозъка, което води до силно главоболие, високо кръвно налягане и припадък. Този метод се използва, когато има явна заплаха за живота на пациента и в случай на повтарящ се инсулт. По време на тази процедура черепът се отваря, хирургът премахва натрупаната кръв, след което отстранената част от костта може да бъде заменена с винтове или плоча. Ако лезията е голяма, се предписва декомпресионна трепанация - част от черепа се отстранява, което позволява да се намали натискът върху непокътнатите мозъчни области;
  3. Каротидна ендартеректомия. Извършва се при чести исхемични атаки, както и при диагностика на вазоконстрикция;
  4. Селективна тромболиза. През голяма артерия се въвежда катетър и през него се доставя специален тромболетик - лекарство, което разрежда кръвен съсирек и го отстранява от съда;
  5. Стентиране. Най-често тази операция се извършва за предотвратяване на повтарящи се удари..

Противопоказания за интервенция

Хирургията не се препоръчва за пациенти след 75-годишна възраст, тъй като често след операцията здравето на пациента се влошава, както и прогресията на неврологичните разстройства и рецидиви на патологията.

Това противопоказание не е абсолютно, но повечето лекари смятат операцията в напреднала възраст за безполезна..

Също така операцията се препоръчва за:

  • белодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност при напреднали форми;
  • чернодробни заболявания;
  • диабет (декомпенсирана форма);
  • кръвни патологии;
  • онкология.

Последствия и прогнози

Откритата намеса е риск за смъртта на пациента. След операцията се появява оток на мозъчната тъкан и това се счита за основния проблем на началния период на рехабилитация. Усложняването на такъв план може да продължи две седмици..

  1. епилептични припадъци;
  2. подуване на мозъка;
  3. кървене в кутията на главата;
  4. увреждане на кръвоносните съдове и тъканите;
  5. парализа;
  6. затъмнения и загуба на реч;
  7. инфекция;
  8. храносмилателни проблеми;
  9. помътняване на ума (обикновено временно);
  10. главоболие;
  11. нарушено възприемане на реалността.

След отстраняване на хематомите може да се появи кървене и рискът от обостряне на съществуващите заболявания на вътрешните органи се увеличава.

Често след операцията има рецидив на патологията, това се дължи на отслабването на артериите и кръвоносните съдове.

Освен това по време на интервенцията е възможно увреждане на здрави тъкани, което може да доведе до повтарящи се кръвоизливи..

Следоперативният период се превръща в труден тест за пациентите - те трябва да се научат отново да ходят, да говорят, да възстановят други загубени умения.

Пациентите забравят фактите от живота си, дори роднините не разпознават веднага.

Но, колкото и да са трудни и опасни операцията и рехабилитационният период, пълното възстановяване е напълно възможно, основното е, че пациентът има желание да направи това, а семейството му има търпението и уменията на компетентна грижа.

По отношение на прогнозата по отношение на неоперирани пациенти, смъртността след операция се намалява с 10% при стандартна операция и с 30% при използване на стереотаксични методи..

Възможно ли е да се направи упойка

Пациентите след инсулт може да се нуждаят от операция за други състояния. Следователно логично възниква въпросът - възможно ли е да се направи обща анестезия след инсулт и как това може да повлияе на мозъчните съдове? Трябва да кажа, че всяка упойка представлява риск за човек с анамнеза за инсулт.

Но понякога е невъзможно да се направи без операция и анестезия. В този случай е задължително да информирате лекаря за миналото заболяване, както и да се консултирате с невролог.

Важно! Много зависи от възрастта на инсулта, възрастта на пациента, тежестта и вида на инсулта и т.н., така че въпросът за безопасността на анестезията се решава индивидуално.

Всяка операция е придружена от използването на анестезия, тя може да бъде спинална, епидурална или обща анестезия. След инсулт опасността е, че намесата в кръвния поток може да провокира повтаряща се мозъчна исхемия, но причинява втори удар.

Въпреки това, с компетентен подход на анестезиолога, прогнозата може да бъде благоприятна..
Оптимално е да се използва епидурална анестезия с морфин и Naropin, основното е анестезиологът да владее добре тази техника.

Предлагаме ви да гледате полезно видео по темата:

заключения

Хирургията след инсулт често е единственият начин да се запази жертвата жива. Трябва обаче да се разбере, че след такова сериозно заболяване е невъзможно да се върне човек към пълноценен живот, като се използва само един метод на лечение..

Задължително е да се използват техники, които предотвратяват нежелани последици и усложнения, които са възможни при лошо кръвоснабдяване на мозъка. Дори след успешна операция е необходим комплекс от медицински и физиотерапевтични мерки, както и помощта на логопед, масажист, психолог и други специалисти..


Следваща Статия
17 най-добри лекарства за подобряване на паметта и мозъчната функция