Кросектомия (хирургия на тромбофлебит): показания, курс, резултат


Има много консервативни методи за лечение на разширени вени. Но консервативните техники не са в състояние да премахнат напълно проблема, те само изключват вероятността от развитие на патологията и частично облекчават симптомите. Кросектомията е по-модерна операция за лечение на венозни заболявания.

Пасивният начин на живот и липсата на редовна физическа активност водят до развитие на разширени вени. Това заболяване, което преди се смяташе за проблем за по-старото поколение, бързо се разраства..

И хирургическата интервенция може да предотврати развитието на опасни патологии на фона на разширени вени. Днес ще говорим за кросектомия.

Показания и техника на интервенция

Кросектомията е операция, при която голямата сафенозна вена и нейните клонове се лигират и след това се премахва мястото на сливането на сафенозната и бедрената вени. Целта на интервенцията е да се премахне обратният кръвен поток.

Хирургът прави три подхода, подчертава проксималната част на голямата сафена вена и сафено-бедрената връзка.

След това венозните линии се връзват и скобите се нанасят върху сафенозната вена и деформираната зона се отстранява.

Показания

Кросектомията може да има общи и спешни индикации. Спешна интервенция се извършва с тромбофлебит на сафенозните вени, не по-късно от 46 часа от началото на тромбозата.

ВНИМАНИЕ! Откъснатият кръвен съсирек, който навлиза в белодробната артерия с възходящ кръвен поток, е фатален.

Общи показания:

  • възпалителни процеси на съдовата стена, усложнени от образуването на гноен инфилтрат;
  • възходяща тромбоза;
  • тромбофлебит, не коригиран с консервативни методи;
  • рецидив на венозно възпаление.

Тоест, показанието за операция във всички случаи е както остър тромбофлебит, така и различните му усложнения..

Противопоказания

В спешни случаи, когато кросектомията може да спаси живота на пациента, противопоказанията не се вземат предвид.

Но в случай на планирана операция, процедурата не се извършва със:

  • инфекциозни заболявания;
  • дълбоко възрастен пациент;
  • тежко затлъстяване;
  • злокачествени туморни процеси;
  • незадоволително общо състояние на организма;
  • бременност, вкл. в рамките на 3 месеца след раждането;
  • страда от дълбока венозна тромбоза;
  • периферна артериална болест.

Подготовка за операция

Подготовката за операция се свежда до минимален списък от тестове, тъй като забавянето може да повлияе негативно на състоянието на пациента. Средно продължителността на подготовката е не повече от един ден. Пациентът е насочен за кръвен тест, включително коагулограма и ултразвук на вените с доплер.

Тестовете за ХИВ, маркери за хепатит и сифилис са задължителни.

Непосредствено преди операцията се избира компресионна дреха за пациента. Ако е невъзможно да се вземат специални чорапи по някаква причина, се използва еластична превръзка за превръзка на долните крайници.

Ако операцията се извършва по план, пациентът трябва да започне подготовка няколко дни преди процедурата:

  • не обръсвайте мястото, където ще се извършва операцията, за да избегнете дразнене на кожата;
  • след консултация с лекар, запознайте се с информацията за предложения метод на интервенция, предупредете хирурга и анестезиолога за текущия прием на лекарства и, ако е необходимо, коригирайте приема на лекарства според препоръките им;
  • къпете се сутрин преди операцията;
  • не яжте 8 часа преди операцията, ако тя ще се извършва под обща анестезия.

Напредък на операцията

Кросектомията или операцията на Троянов-Тренделенбург се извършва под местна, обща или регионална анестезия и е разделена на няколко етапа:

  1. Дезинфекция на работната зона и подготовка на операционното поле.
  2. Определяне местоположението на бедрената артерия в слабините чрез палпация - голямата сафенозна вена е разположена медиално от нея.
  3. Оформяне на хирургичен достъп точно над голямата сафенозна вена - направете 3-4 см разрез.
  4. Изолация на голямата сафенозна вена до точката на влизане във феморалната вена.
  5. Фиксиране на голямата сафенозна вена със стегнато лигиране и по-нататъшното й пресичане преди мястото на комуникация с бедрената вена.
  6. Пресечната точка на малките клони на голямата сафена вена.
  7. Постепенно образуване на шевове.
  8. Защита на раната със стерилна превръзка и поставяне на еластична превръзка върху оперирания крак. Компресионните облекла могат да се използват като заместител на превръзките.

ВНИМАНИЕ: Кросектомията, която често се нарича операция Троянов-Тренделенбург, всъщност е независим метод. В този случай ходът на операцията се различава от техниката на извършване на гореспоменатата операция Троянов-Тренделенбург, но тези методи се основават на един принцип.

Следоперативен период

След операцията пациентът трябва да бъде в болница една седмица, под наблюдението на специалисти. До края на седмицата шевовете се премахват и пациентът се инструктира да носи компресионно бельо още месец.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Болката в шевовете може да е обезпокоителна в продължение на няколко дни след операцията. Синдромът на силна болка се облекчава чрез прием на болкоуспокояващи.

За да предотврати рецидиви и усложнения, пациентът приема противовъзпалителни лекарства, както и лекарства, стимулиращи кръвообращението.

След локална анестезия, храна и течности могат да се приемат веднага след операцията. Под обща анестезия, на следващия ден.

Водните процедури са допустими след 48 часа, но пациентът ще трябва да се ограничи до душ и да предотврати навлизането на вода в шевовете. Банята е разрешена само 14 дни след кросектомия.

Физически упражнения

Колкото по-рано пациентът започне физическа активност, толкова по-бързо ще се възстанови кръвообращението. Много е полезно да ходите и да правите упражнения от комплекса лечебна гимнастика. А неподвижният начин на живот в следоперативния период може да доведе до застой на кръвта във вените. Тежката физическа активност обаче е противопоказана..

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: В случай на кървене, загуба на чувствителност и контрол върху крака в резултат на увреждане на нервите, както и оток и повишаване на местната или обща температура, силна болка и обезцветяване на кожата, болка в гърдите, трябва спешно да уведомите лекаря.

Възможни усложнения

Спешна операция е свързана с високи рискове и още по време на процедурата хирургът трябва да е готов да разшири зоната на интервенция и да преведе пациента на механична вентилация и да укрепи екипа от асистенти.

  • кървене в резултат на нарушаване на целостта на венозната стена - в случаите, когато сафенозната вена има уплътнения;
  • увреждане на бедрената артерия;
  • посттромбофлебитен синдром;
  • тромбоза на илио-бедрената локализация;
  • увреждане на лимфния проход;
  • възпалителни процеси в работната зона;
  • инфекция чрез хирургични подходи;
  • увреждане на нервите;
  • алергия към анестетици.

Ако операцията се извърши своевременно, вероятността от усложнения е сведена до минимум.

Кросектомия - операция Троянов-Тределенбург

Кросектомията е хирургична съдова операция на вените на долните крайници, по време на която голямата сафена вена и нейните по-малки клони се лигират. Такава операция (кросектомия, синоним - операция Троянов-Тренделенбург) ви позволява да елиминирате сафено-бедрената анастомоза - мястото, където голямата сафенозна вена се влива в дълбоката бедрена вена.

Тази хирургична интервенция се използва най-често за спешни индикации, но може да бъде планирана. Кросектомията е бърз, ниско травматичен и понякога единственият метод, който флеболозите от болница Юсупов използват при наличие на заплаха от тромбоза на илеофеморалния сегмент на възходящите венозни колектори.

Кросктомия на вените: какво е това?

Кросектомията на голямата сафенозна вена на бедрото позволява да се елиминира обратният кръвен поток, което е основната цел на тази хирургическа интервенция. Най-често кросектомията е първият етап в комбинираната флебектомия, който се извършва по време на „студения период“ на разширени вени, когато пациентът е развил хронична венозна недостатъчност на долния крайник. Операцията може да се извърши на някой от долните крайници: кросектомия отляво или отдясно.

Кросектомия: индикации за

Кросектомия (венектомия според Троянов-Тренделенбург) може да се препоръча на пациенти в терапевтичната клиника на болница Юсупов за следните заболявания:

  • с остър тромбофлебит с постоянно възходящ характер на тромбоза;
  • с гноен тромбофлебит, панфлебит с различна локализация (в коляното, бедрения сегмент и по-горе);
  • с форми на тромбофлебит, устойчиви на антибактериални лекарства (с имунодефицит).

По този начин кросектомията се използва при остър тромбофлебит, т.е. сложен ход на разширени вени.

Кросектомия: противопоказания за

Противопоказанията за тази хирургическа интервенция могат да бъдат както абсолютни, така и относителни.

Кросектомията (операция Троянов-Тренделенбург) е абсолютно противопоказана при следните заболявания и състояния:

  • онкологични заболявания;
  • тежко затлъстяване;
  • диабетна нефропатия, признаци на диабетно стъпало;
  • полиорганна недостатъчност;
  • тежка атеросклероза;
  • кахексия;
  • на стари и стари години.
  • Кросектомията е относително противопоказана в следните случаи:
  • с трофични нарушения на оперирания долен крайник;
  • при ограничена подвижност на пациента в следоперативния период;
  • при липса на възможност за осигуряване на денонощна компресия в следоперативния период.

Кроссектомия на вените на долните крайници: предоперативна подготовка

Преди кросектомията пациентите на терапевтичната клиника на болница Юсупов се подлагат на цялостен медицински преглед, според резултатите от който флеболозите могат да идентифицират възможни противопоказания. Диагностиката се извършва на съвременно оборудване от водещи производители на медицинско оборудване. Състоянието на долните крайници се оценява с помощта на ултразвук. Използва се интегриран подход: на пациентите се възлагат консултации на тесни специалисти (терапевти, кардиолози, ангиохирурзи), лабораторни изследвания, взема се електрокардиограма и др..

Непосредствено преди операцията пациентите не трябва да ядат или пият много течности.

Кросктомия на вените на долните крайници: ходът на операцията

Кросектомията се извършва малко по-различно от операцията на Троянов-Тренделенбург. Техниката на тези хирургични интервенции има някои разлики. Операцията Троянов-Тренделенбург се състои в това, че голямата сафенозна вена се пресича на 10-15 см под сафено-бедрената връзка или по-дистално. След такава хирургическа интервенция често се отбелязва развитието на рецидиви, тъй като притока на кръв често се възстановява постепенно..

По време на кросектомия вената се лигира много по-високо: почти директно при сливането на голямата сафенозна вена с феморалната вена. Това осигурява разделяне на повърхностните и дълбоките кръвни потоци и предотвратяване на рецидиви..

Лигирането на вени не изисква обща анестезия. Използва се само локална (проводима) анестезия, което е предимство на операцията Троянов-Тренделенбург (кросектомия). Операцията се наблюдава от опитни хирурзи-флеболози от болница Юсупов.

Кросектомията се извършва на няколко етапа:

  • обработка на оперативното поле;
  • разрез на кожата в слабините, подкожната тъкан, осъществяващ силно изхвърляне на сафенозната вена близо до сливането;
  • лигиране на голямата сафенозна вена заедно с притоци на разстояние около един сантиметър от сафено-бедрената анастомоза;
  • зашиване.

По този начин отстраняването на сафенозната вена по време на кросектомия не се извършва, което е разбираемо, тъй като по правило тази операция е спешна.

Поради това не е необходима специална подготовка за хирургическа интервенция, за разлика от комбинираната флебектомия. Пациентите не бръснат крайник, няма нужда от прочистваща клизма, тъй като не се прилага обща анестезия.

Кросектомия: следоперативен период

Основните мерки, които се провеждат в следоперативния период след кросектомия, са насочени към предотвратяване на възпалителни и тромботични усложнения, които могат да придружават всякакви хирургични интервенции, извършвани по спешност в неидеални условия. Те включват:

  • рационална и мощна антибиотична терапия (използване на комбинирани антибиотици: амоксиклав, цефепим, меронема) при гноен тромбофлебит;
  • корекция на дисбиоза;
  • противовъзпалително лечение (приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства, които намаляват зачервяването, температурата, подуването, болезнеността);
  • флеботонична (венотонична) терапия с лекарства, които ускоряват венозното връщане, повишават тонуса на венозната стена: детралекс, флебодия, троксерутин. В допълнение, определени венотоници имат лимфотропен ефект, поради което лимфостазата се предотвратява с оток на долния крайник;
  • прием на болкоуспокояващи - най-често е необходимо само в първия ден след операцията, тъй като обемът на хирургичната интервенция е незначителен;
  • използването на антикоагуланти (фраксипарин), антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина), трентал, пентоксифилин, дипиридамол;
  • използването на лечебни агенти, витаминни комплекси и репарати, които спомагат за подобряване на състоянието на кожата и заздравяване на трофични язви;
  • прием на лекарства, които повишават неспецифичната устойчивост на организма (за пациенти с намален имунитет).
  • В допълнение към лекарствената терапия се използват и други методи, които допринасят за най-бързото възстановяване след кросектомия:
  • използването на компресионно лечение от първия ден след операцията: долният крайник е плътно превързан с помощта на болничен компресионен трикотаж, чийто режим на носене се определя от флеболозите на болница Юсупов индивидуално за всеки пациент;
  • ранно начало на физическата активност на пациента: поради малкия обем на операцията, на пациента се препоръчва да започне да ходи още първия ден след интервенцията.

Кросектомия: недостатъци на метода

Въпреки високата си ефективност, методът на кросектомия има няколко сериозни недостатъка:

  • дълъг период на рехабилитация;
  • необходимостта от задължителна хоспитализация на пациента в денонощна болница.

Кросектомия: следоперативни усложнения

Кросектомията, подобно на операцията Троянов-Тренделенбург, е спешна хирургическа интервенция. В някои случаи (например при илеофеморална тромбоза) по време на операцията се оказва, че пациентът се нуждае от по-сериозни мерки. Операцията може да се разшири, може да се наложи съдействие от оперативния екип, интубация и прехвърляне на пациента на механична вентилация.

По време на процеса на кросектомия могат да възникнат следните усложнения:

  • голямата сафенозна вена на входа на бедрената вена може да бъде повредена, което може да бъде придружено от тежко кървене. Това най-често се случва при склероза, уплътняване на венозната стена;
  • бедрената артерия и бедрената вена могат да бъдат повредени, което е по-сериозно усложнение;
  • има възможност за развитие на посттромбофлебитен синдром;
  • рискът от остра следоперативна тромбоза на илио-феморалния сегмент;
  • лимфните съдове в областта на слабините могат да бъдат повредени, в резултат на което лимфорея се развива в следоперативния период;
  • има вероятност от нагнояване в областта на слабините при наличие на изразени признаци на възпалителен процес по време на операция.

Компетентната и навременна операция, спазването на режима, препоръчан от флеболозите на болница Юсупов в следоперативния период, гарантира липсата на негативни последици от кросектомия.

Кросектомия: рехабилитация

За да се ускори процесът на рехабилитация след кросектомия, пациентите трябва да се придържат към следните препоръки:

  • спазвайте двигателния режим;
  • да откаже от лоши навици;
  • носете компресионно трико.

След хирургичната интервенция, пациентът, подложен на кросектомия, трябва да се преглежда ежегодно от флеболог и да се извършва ултразвуково изследване..

Кросектомията, или по друг начин „венектомия по Троянов-Тренделенбург“, извършена изолирано, е спешна операция, тъй като по време на нейното изпълнение не се провеждат изследванията на перфоративните вени и отстраняването на сафенозната вена. Пациентът и неговите роднини трябва да бъдат подготвени, че обемът на операцията може значително да се разшири.

Алтернатива на планираната кросектомия е минифлебектомия, но използването на този метод е противопоказано при тромбоза, риск от тромбофлебит. Минифлебектомията се предпочита, когато са засегнати само малки вени. При наличие на активен възпалителен процес целесъобразността на тази интервенция се определя от ангиохирурга на болница Юсупов. Освен това в клиниката се използват по-модерни и високотехнологични техники: ендовазална лазерна облитерация, радиочестотна аблация и др..

Какво е операция Троянов - Тренделенбург и как и кога се прави

Разширените вени са заболяване на долните крайници, което причинява увеличаване на вените по размер. Честотата на това заболяване нараства неумолимо, в момента засяга 30% от жените и 10% от мъжете по целия свят. Причините за това заболяване са заседналият начин на живот, статичните натоварвания в големи обеми, излишното телесно тегло.

Най-голямата заплаха са усложненията на разширените вени, те включват тромбоза и тромбофлебит. Тогава на помощ идва операцията Троянов-Тренделенбург или, съвременното й име, кросектомия..

Какво е хирургия на кросектомия

Кросектомията е хирургична операция на вените на долните крайници.

Състои се в лечение на разширени вени, дължащи се на разширени вени чрез свиване на главната вена и всички притоци, състоящи се от по-малки вени.

Операцията Троянов-Тренделенбург, съгласно описанието, е от кардинален характер и се извършва само по спешни препоръки на специалист или като един от пунктовете на комбинирано лечение на вени. Целта на операцията е да се премахне обратният поток на кръвта (рефлукс), за да се предотврати протичането на разширени вени.

Когато има смисъл да се използва?

Тъй като операцията има радикален характер, тогава трябва да се прибягва само в екстремни случаи. Такива случаи включват:

  • Появата на остри патологии;
  • Предписване на операция от лекуващия лекар за комбинирано лечение на венозни заболявания;
  • Липса на лечение на болестта с медикаменти;
  • Дисфункция на краката.

Важно е да имате време да прибегнете до кросектомия преди развитието на повърхностен тромбофлебит. В случай, че не е било възможно да се предотврати прогресирането му, е необходимо спешно да се прибегне до хирургическа интервенция, но това трябва да се направи в рамките на два дни след диагностицирането на заболяването.

Прочетете в тази статия за профилактиката на разширени вени на краката.

Показания и противопоказания

  • възходящ тромбофлебит в горната част на бедрото;
  • тромбофлебит в областта на колянната става с тенденция към разпространение;
  • тромбофлебит с гной;
  • тромбофлебит, способен на рецидив, пренебрегвайки медикаментозното лечение;
  • висока умора на краката, отоци;
  • глобална лезия на вените на долните крайници;
  • трофични кожни лезии;
  • патология на изтичането на кръв;
  • лимфна конгестия.

Важно! Експертите препоръчват при наличие на горните признаци да не се отлага операцията, в противен случай се увеличава възможността от усложнения.

Операцията Троянов-Тренделенбург при извънредни ситуации няма противопоказания, тъй като се извършва само в най-тежките случаи, според индикациите за жизнеспособност.

В случай, че операцията е планирана като един от етапите на комбинираното лечение на вените, тогава противопоказанията се разделят на категорични и относителни:

Категоричното (строго противопоказание за операция) включва:

  • онкология;
  • висока степен на затлъстяване;
  • атеросклероза;
  • старост;
  • бременност;
  • екстремно изтощение на тялото;

Относително (при което човек е допуснат до операцията само в случай, че има увереност, че ползите надвишават възможността за риск):

  • инфекциозни или възпалителни реакции на мястото на операцията;
  • инфекции с вирусен и бактериален произход, причиняващи треска, водещи до бъбречни и кръвни заболявания;
  • ограничена подвижност в следоперативния период.

Курс на операция

Подготвителен период

Преди операцията е необходимо да се подложите на редица изследвания: общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, тестове за хепатит (главно В и С), тестове за полово предавани болести, коагулограма, посещение на терапевт, ехография на вени в областта, където се очаква операция.

В допълнение към прегледите преди операцията, трябва да обръснете краката си и да закупите специален компресионен трикотаж.

Важно е да се подхожда с цялата отговорност към избора на бельо, като се обръща основно внимание на размера и качеството на материала.

Ако не беше възможно да закупите подходящото бельо, трябва да навиете краката с еластична превръзка преди операцията.

Напредък на операцията

Преди хода на операцията на кросектомия, ако ситуацията не е спешна, на пациента се предлага избор на анестезия, обща или локална употреба.

Лекарите съветват и дават някои препоръки за избора, но като правило решаващият фактор е думата на пациента.

Техниката на операцията Троянов-Тренделенбург се състои в извършване на три разреза в горната част на бедрото, в долната част на бедрото и в долната трета на подбедрицата (над вените) с помощта на разрез. Първият достъп до горната трета на бедрото е успореден на слабинната гънка.

За да открие местоположението на анастомозата, лекарят избира голяма сафенозна вена на мястото на нейното кръстовище с дълбока.

Вторият разрез се прави в долната трета на бедрото, с размер 9-11 см, над засегнатите съдове. Полученият участък от вената се отвежда през подкожния тунел в разреза. Третият разрез се прави в долната трета на крака, за да се изолира тромбираната вена и по-нататъшното й лигиране и излизане през тунела в раната.

Това е последвано от лечение на устната кухина, след което хирургът пресича сафенозната вена със скоби и я превръзва на мястото на притока във феморалната вена. След извършване на тези процедури, лекарят се занимава със зашиване и превръзка.

Как да лекуваме разширени вени с лекарства? Прочетете в тази статия.

Разберете от статията на връзката как се проявяват разширените вени на срамните устни, както и как да се лекувате.

Рехабилитационен период

След операцията е необходимо да преминете курс на рехабилитация в болницата за около 7 дни. В случай, че всичко е стабилно, без никакви усложнения, хирургът ще премахне шевовете.

В допълнение, пациентът трябва да приема лекарства за един месец за подобряване на кръвообращението и предотвратяване на възпалителни реакции..

Трябва също да носите дрехи, закупени преди операция или еластични превръзки. За да се предотврати развитието на кръвни съсиреци след кросектомия, е важно да се отдели време на физическа активност и да бъдете в седнало положение възможно най-малко..

Периодът на рехабилитация след кросектомия е безболезнен за пациента и ако операцията е протекла без никакви грешки, то без усложнения. Няма ограничения по отношение на движение или прием на храна.

Напротив, ежедневният стрес ще бъде само от полза и лекарите не ги осъждат. След месец специално бельо може да се сваля само през нощта. Можете напълно да се отървете от влаченето на бельо само след инструкциите на специалист..

Възможни усложнения

Усложненията след операцията на Троянов-Тренделенбург или кросектомията са редки и, като правило, поради неопитността на лекаря. Те включват:

  • леко кървене от рани;
  • отделяне на гной от раната (доста рядко);
  • затруднено движение на лимфата през съдовете;
  • леки отклонения в чувствителността на кожата.

Заключение

За спешно отстраняване на вени, засегнати от разширени вени, кросектомията е безспорен метод за лечение. Кросектомията няма значителни последици. Трябва да се помни, че за всякакви симптоми на съдови лезии в краката, спешна нужда от консултация с лекар, за да се предотвратят допълнителни усложнения.

Какво представлява операцията Троянов-Тренделенбург и как и кога се прави

Съвременните фармацевтични продукти предлагат широка гама лекарства за лечение на съдови заболявания на краката. Терапевтичните методи обаче само забавят патологичните процеси. В повечето случаи драматичното подобрение на състоянието на краката може да бъде постигнато само чрез хирургични методи..

Операцията Троянов-Тренделенбург, разработена през 19 век, е един от начините за възстановяване на нарушеното кръвообращение в болен крайник.

Какво представлява кросектомия на вените

Разширените вени на краката водят до промени във вените, изтъняване и деформация на стените им и нарушаване на клапаните. Резултатът е нарушение на притока на кръв в крайниците, застой и образуване на кръвни съсиреци.

Лошият отток и кръвните съсиреци допълнително деформират съдовите стени, което води до венозна недостатъчност. Съдовите патологии са често срещани в целия свят, като засягат до 20% от населението.

Именно голямото разпространение на тези заболявания доведе до факта, че през 19 век двама лекари, руски и германски, почти едновременно на различни места предложиха хирургично решение.

Операцията Troyanov-Trendelenburg (TT) представлява лигиране на голямата сафенозна вена (GSV), така че кръвните съсиреци в кръстовището на съдовете да не преминават в дълбоките вени. Именно от дълбоките вени се придвижват кръвни съсиреци, причинявайки запушване на белодробната артерия. Тромбозата им е по-опасна от повърхностната.

За да се изключи напълно преминаването на кръвни съсиреци в дълбоки вени, техниката на операцията Троянов-Тренделенбург е леко променена. Той беше допълнен с лигиране на всички клонове на голямата сафена вена..

Тази продължителна операция се нарича кросектомия. Съвременните методи за справяне с кръвни съсиреци в крайниците рядко се ограничават до извършването само на тази манипулация, обикновено това е само част от общия режим на лечение.

Какво е това, венозна кросектомия, каква е нейната техника и какви възможности дава тази операция, ще разгледаме по-нататък.

Когато има смисъл да се намесим

Операцията на Троянов-Тренделенбург или кросектомия се извършва в спешни случаи, за да се предотврати навлизането на кръвен съсирек в дълбоката вена от повърхностната вена. Това е спешна операция, която може да предотврати преминаването на кръвен съсирек в опасна зона и да предотврати белодробна емболия (запушване на белодробна артерия).

Извършва се рядко и само в случай на опасно състояние. Планираното лечение на съдови заболявания включва цял набор от мерки.

Кросектомията се използва, когато лекарствената терапия е неефективна и когато състоянието се влоши при нарушена проходимост на вените. В същото време тя се превръща в начален етап за последващото комбинирано лечение..

Как и защо се прави тази операция

Кросектомията се извършва в повечето случаи под местна или местна упойка.

Хирургът трябва да получи достъп до кръстовището на подкожната и бедрената вена. Тази става се нарича сафено-бедрена връзка и се намира при повечето хора в слабините (понякога над или отдолу).

Описанието на операцията Троянов-Тренделенбург е дадено по-долу. Тази интервенция обикновено се извършва при наличие на възпаление, фатално нарушение на кръвния поток и реална заплаха от тромбоза на дълбоките вени.

Следователно, задачата за извършване на пълен набор от необходими процедури за пълното възстановяване на повредени съдове не е поставена. Хирург-флеболог трябва да спре прогресията на възпалението и резултата от образуването на кръвни съсиреци от повърхностни вени.

Мерките за лечение и рехабилитация ще се извършват след изключване на опасността в различно време.

Противопоказания и индикации за

Кросектомията е показана за бързото прогресиране на тромбофлебита, който заплашва с отделянето на кръвни съсиреци и тяхното движение през кръвния поток от крайниците нагоре.

Операцията е необходима за следните диагнози:

  1. Тромбофлебит на възходяща повърхностна вена.
  2. Гноен тромбофлебит.
  3. Тромбофлебит на вени, разположени над коляното.

Показания за лечение - прогресиращ ход на заболяването, при който няма подобрение с помощта на медикаментозна терапия.

Болката в крака бързо се увеличава, крайникът се подува, има кафеникаво-синкав цвят. Възпалителният процес напредва. При липса на отговор може да възникне некроза на тъканите с гангрена.

Кросектомията е спешна операция, която се извършва, когато състоянието на крайника се влоши.

Противопоказания

Поради високия риск от последствията от тромбофлебит, списъкът с противопоказания е сведен до минимум.

Операцията е неуспешна:

  1. По време на бременност и по време на кърмене.
  2. За кожни инфекциозни и възпалителни процеси на мястото на операцията.
  3. При сърдечна и бъбречна недостатъчност.
  4. С общо инфекциозни заболявания с повишаване на температурата.
  5. За усложнени форми на захарен диабет с нефропатия.

Кросектомия не се извършва за заличаване на атеросклероза на съдовете на долните крайници.

Напредък на операцията

Преди операцията се извършва само минимален набор от изследвания. Това включва:

  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • хемостазиограма;
  • кръв за ХИВ, хепатит;
  • преглед от терапевт за изключване на противопоказания;
  • Доплер ултрасонография на съдове, по време на която, наред с други неща, мястото на сафено-бедрената анастомоза.

Преди извършване на манипулацията, средствата за компресия за крайника се избират предварително. Обръсни крака ми.

По време на кросектомия, за достъп до GSV (голяма сафенозна вена), по време на операцията се правят три разреза - в областта на сафенофеморалната връзка, в долната трета на бедрото и в подбедрицата.

Хирургът определя местоположението на анастомозата чрез пулса на бедрената артерия. В областта на венозния сноп Делба се прави вертикален разрез от 3-5 см. При липса на тромбоза над анастомозата, бедрената вена не се манипулира.

Всички канали са вързани. След това се отваря голямата сафенозна вена (GSV), докато кръвните съсиреци се измиват.

Краищата на вената са завързани, тя се пресича. В раната се поставя дренаж, поставят се конци.

Операцията изисква висококвалифицирани хирурзи. Обикновено се извършва през деня, така че, ако е необходимо, можете да поканите по-опитни колеги за консултация..

Въпреки спешността на кросектомията е избрано удобно време за нейното провеждане поради възможността от усложнения.

Въпреки че тази намеса не решава всички проблеми, флебектомията също не се препоръчва поради опасността от перифлебит.

Какви усложнения може да има

При извършване на спешни операции често се установява, че интервенцията е недостатъчна и необходимостта от допълнителни мерки.

Отрицателните последици от кросектомията включват:

  1. Някои пациенти се оплакват от усещане за парене в крака, което често се нарича "гореща вълна". Това може да се дължи на травма на нервните окончания на мястото на операцията. Тези усещания могат да продължат няколко седмици след манипулацията и да изчезнат сами..
  2. Редките усложнения на кросектомията също са нагнояване в областта на слабините с лошо представяне.
  3. Ако лимфните съдове са повредени за определен период, може да възникне лимфен поток, който също преминава сам по себе си и не се нуждае от лечение. Лимфата може да се натрупва в подкожната област.
  4. Понякога има рецидиви на разширени вени поради несвързани канали на голямата повърхностна вена.

Когато се появят усложнения, се предписва лекарствена терапия, а престоят на пациента в болницата се удължава.

Рехабилитация

След кросектомия е необходим период на рехабилитация. Тъй като интервенцията се счита за ниско травматична, на пациента се разрешава да стане на следващия ден след операцията.

Приемането на лекарства е предписано:

  • антибиотици за предотвратяване на възпаление;
  • антикоагуланти за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци;
  • флеботоники за подобряване на състоянието на вените, повишаване на тонуса им и нормализиране на кръвообращението;
  • мултивитамини за подобряване на регенерацията на тъканите.

В следоперативния период е наложително да се използват компресионни облекла, за да се намали натоварването на съдовете и мускулите на крайниците. Не можете да прекарвате много време в изправено и седнало положение, за да избегнете застой в спуснатите крака.

Физическата активност е задължителна, те трябва да се нормализират. Физиотерапевтичните упражнения и разходки спомагат за засилване на метаболитните процеси в крайниците, подобряват кръвообращението и ускоряват възстановяването.

Заключение

Операцията ТТ е начин да се избегне пренасянето на кръвни съсиреци в дълбоки вени. Много пациенти обаче се връщат в рамките на 5 години, така че кросектомията се използва по-често като част от лечението, което включва стрипинг, флебектомия и други методи..

Операция на Троянов-Тренделенбург при разширени вени

Операцията на Троянов-Тренделенбург за разширени вени е кардинален начин за лечение на проблема. Провежда се само ако има сериозни индикации за комбинирано лечение на кръвоносни съдове. За да избегнете развитието на усложнения, трябва да следвате препоръките на лекаря по време на рехабилитация.

  1. Какво е
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Как да се подготвим за операция
  5. Как се извършва операцията
  6. Възможни усложнения
  7. Особености на рехабилитационния период

Какво е

Операцията Троянов-Тренделенбург се извършва при разширени вени, тромбоза и тромбофлебит на долните крайници. По време на интервенцията се изтегля основната вена и всички канали.

Целта е да се премахне рефлуксът на кръвния поток в засегнатите съдове, да се предотврати проникването на тромб в дълбоките вени или отделянето на съсирек.

Манипулацията е различна от конвенционалната кросектомия. При пресичане на голяма сафенозна вена лекарят отстъпва на около 10 см от мястото на сливането й с бедрената вена. Това помага да се предотврати рефлуксът на кръвта в дълбоката система, да се съкрати времето за възстановяване след операцията и да се сведе до минимум рискът от рецидив..

Показания

Флебектомия по Троянов-Тренделенбург се извършва в екстремни случаи, когато други методи на лечение не носят желания резултат.

  • чести рецидиви на разширени вени;
  • дисфункция на долните крайници, образуването на трофични язви;
  • възходящ тромбофлебит, който засяга областта на бедрото и колянната става;
  • гноен тромбофлебит;
  • тромбоемболия;
  • нарушение на притока на кръв и стагнация на лимфата в краката.

При всички тези заболявания се появява силна болка в краката, която непрекъснато се увеличава. Крайникът се подува много, придобива тъмносин оттенък с пурпурни петна.

Операцията на Троянов-Тренделенбург се извършва не по-късно от 2 дни след диагнозата повърхностен тромбофлебит.

Противопоказания

При провеждане на планирана хирургическа интервенция, лекарят взема предвид категоричните и относителните противопоказания.

  • наличието на злокачествени новообразувания;
  • висока степен на затлъстяване;
  • неконтролиран захарен диабет;
  • атеросклероза;
  • напреднала възраст;
  • бременност;
  • бъбречна и сърдечна недостатъчност;
  • тежко изтощение.

Относителни противопоказания - възпаление в засегнатата област, треска.

В спешни случаи интервенцията няма противопоказания, тя се извършва по показания за жизнена дейност.

Как да се подготвим за операция

Операцията Троянов-Тренделенбург в планирания график предполага пълен преглед за идентифициране на възможни противопоказания, оценка на общото благосъстояние на пациента.

Предоперативни диагностични методи:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • тестове за хепатит и полово предавани болести;
  • коагулограма;
  • Ултразвук на засегнатите съдове.

Преди флебектомия трябва да закупите компресионен трикотаж, да обръснете краката си.

Как се извършва операцията

Техниката на извършване на операцията Троянов-Тренделенбург позволява използването на обща или локална анестезия. Лекарят може да даде препоръки за избора, но последната дума остава за пациента. Продължителност на кросектомия - 1,5 часа.

Операция Троянов-Тренделенбург - описание на етапите на процедурата.

  1. Първият разрез се прави по гънките на слабините в горната част на бедрото. На кръстовището с дълбоката вена е изолирана голяма сафенозна вена..
  2. Втори разрез, дълъг 9-11 см, се прави върху разширените съдове в долната трета на бедрото. Сегментът се показва в среза.
  3. Третият разрез се прави, за да се изолира, лигира и да влезе във вената с кръвни съсиреци в тунела.
  4. Устата се лекува, скоби се поставят върху сафенозната вена и се връзват на кръстовището с бедрената вена.
  5. Прилагат се шевове и превръзки.

След флебектомия човек прекарва седмица в болница, на втория ден можете да станете, след 48 часа ви е позволено да вземете душ.

Ако няма усложнения, шевовете се отстраняват, рехабилитацията се извършва у дома.

Възможни усложнения

Отрицателните последици след кросектомия са редки, най-често поради неправилни действия на хирурга.

Операцията на Троянов - последици:

  • отделяне на кръв, гной от рани;
  • влошаване на лимфния поток;
  • намалена чувствителност на кожата.

Рядко се появяват усложнения като тромбоза и емболия.

Особености на рехабилитационния период

След кросектомия е необходимо да се приемат лекарства за подобряване на кръвообращението, противовъзпалителни лекарства за един месец. Не забравяйте да носите компресионен трикотаж или да навиете краката си с еластични бинтове.

Не се изисква специална диета, но най-добрата е здравословната диета. Ежедневните натоварвания не са противопоказани, трябва да седите по-малко, показани са ходене, гимнастика за подобряване на кръвообращението. Ваната може да се вземе 15 дни след операцията.

След месец е разрешено да се свалят компресионните дрехи през нощта. Можете напълно да го откажете само след разрешението на лекаря..

При тежки форми на разширени вени кросектомията е единственият ефективен метод на терапия.

Тежките последици след процедурата са редки. Но за да се избегне хирургическа интервенция, е необходимо да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на проблеми с кръвоносните съдове..


Следваща Статия
Систолично и диастолично налягане