Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето


Когато определяте границите на относителната тъпота на сърцето, първо задайте дясната граница, след това лявата и след това горната.

За да идентифицирате дясната граница на относителната тъпота на сърцето по дясната средна ключична линия, задайте горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (или долната граница на белия дроб), която обикновено е в VI междуребрието (фиг. 39, а). След това, издигайки се до IV интеркостално пространство (за да се измъкне от чернодробна тъпота, маскираща сърдечна тъпота), пръстовият плесиметър се поставя успоредно на желаната граница и се придвижва към сърцето по IV интеркосталното пространство (Фиг. 39, б). Промяната в перкусионния звук от ясен белодробен до тъп ще покаже, че границата на относителната тъпота на сърцето е достигната. Трябва да се отбележи, че плесиметричният пръст трябва да се премества на кратко разстояние всеки път, за да не се пропусне границата на сърдечната тъпота. Първата поява на тъпота показва, че вътрешният ръб на пръста е прекрачил границата и вече е в местоположението на сърцето. Дясната граница е маркирана по външния ръб на пръста, обърната към ясния перкусионен звук. Образувано е от дясното предсърдие и обикновено се намира в IV междуребрие, изпъкнало на 1-1,5 см от десния ръб на гръдната кост.


Фигура: 39. Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето:
а - предварителен етап (определяне на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб);
b, c, d - определяне съответно на дясната, лявата и горната граници;
d - размерът на диаметъра на относителната тъпота на сърцето.

Преди да се установи лявата граница на относителната тъпота на сърцето, е необходимо да се определи апикалният импулс (вж. Фиг. 38), който служи като отправна точка. Ако не може да бъде открито, се извършва перкусия в V междуребрието, започвайки от предната аксиларна линия към гръдната кост. Плесиметърът на пръста се поставя успоредно на желаната граница и при неговото преместване се прилагат ударни удари със средна сила, докато се появи тъпота. Маркировката на лявата граница на относителна тъпота се поставя по външния ръб на пръста на плесиметъра, обърната към ясния перкусионен звук. Обикновено се образува от лявата камера, намира се в V междуребрието на разстояние 1-1,5 cm медиално от лявата средна ключична линия (фиг. 39, в) и съвпада с апикалния импулс.

При определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 39, г), песиметър на пръста се поставя близо до левия ръб на гръдната кост успоредно на ребрата и, придвижвайки го надолу по междуребрените пространства, се прилагат удари със средна сила, докато се появи тъпота. Маркерът се поставя върху горния ръб на плесиметричния пръст, обърнат към ясния перкусионен звук. Горната граница на относителната тъпота на сърцето се формира от контура на белодробната артерия и ушната мида на лявото предсърдие и обикновено се намира на третото ребро по лявата перистернална линия.

Обикновено разстоянието от дясната граница на относителната тъпота до предната средна линия е 3-4 см, а от лявата - 8-9 см. Сумата от тези разстояния (11-13 см) е размерът на диаметъра на относителната тъпота на сърцето (фиг. 39, д).

Границите на относителната тъпота на сърцето могат да зависят от редица фактори, както екстракардиални, така и сърдечни. Например при хора с астенична физика, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикално положение (висящо „капково“ сърце) и границите на относителната му тъпота намаляват. Същото се наблюдава и при пропускане на вътрешните органи. При хиперстениците поради противоположни причини (по-високо разположение на диафрагмата) сърцето заема хоризонтално положение и границите на относителната му тъпота, особено лявата, се увеличават. По време на бременност, метеоризъм, асцит, границите на относителната тъпота на сърцето също се увеличават.

Изместването в границите на относителната тъпота на сърцето, в зависимост от големината на самото сърце, се случва предимно поради увеличаването (разширяването) на неговите кухини и само до известна степен се дължи на удебеляването (хипертрофията) на миокарда. Това може да се случи във всички посоки. Съпротивлението на гръдната стена обаче предотвратява значително разширяване на сърцето и неговите кухини напред, а диафрагмата надолу. Следователно разширяването на сърцето е възможно главно отзад, нагоре и в страни. Но перкусията разкрива само разширяването на сърцето надясно, нагоре и наляво..

Увеличение на дясната граница на относителна тъпота на сърцето се наблюдава най-често с разширяване на дясната камера и дясното предсърдие, което се случва при недостатъчност на трикуспидалната клапа, стесняване на отвора на белодробната артерия. При стеноза на левия атриовентрикуларен отвор границата се измества не само надясно, но и нагоре.

Преместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво се случва при трайно повишаване на кръвното налягане в системното кръвообращение, например при хипертония и симптоматична хипертония, с аортни сърдечни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, аортна стеноза). При аортни дефекти, в допълнение към изместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво, тя се измества до VI или VII междуребрие (особено при недостатъчност на аортната клапа). Изместване на лявата граница на относителна тъпота вляво и нагоре се наблюдава при недостатъчност на бикуспидалната клапа.


Фигура: 40. Нормална (а), митрална (б) и аортна (в) конфигурации на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето, перкусията се извършва последователно във всяко междуребрие: вдясно от IV и над II, вляво от V и отгоре - до II. В този случай пръстът на плесиметъра се поставя, както обикновено, успоредно на очакваната тъпота. Перкусиите трябва да са със средна сила. Точките, получени по време на перкусия, са свързани помежду си и по този начин разкриват конфигурацията на сърцето (фиг. 40, а). Тя може да се промени в зависимост от естеството на неговата патология. И така, при митрални сърдечни дефекти (недостатъчност на митралната клапа, митрална стеноза), сърцето придобива „митрална конфигурация“ (Фиг. 40, б). Поради разширяването на лявото предсърдие и лявата камера, талията на сърцето се изглажда чрез увеличаване на размера на лявото предсърдие. При аортни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, стесняване на аортния отвор), при изразени форми на хипертония, сърцето в резултат на изолирано разширение на лявата камера придобива „аортна конфигурация“ - формата на „ботуш“ или „заседнала патица“ (фиг. 40, б). В случай на комбинирани и комбинирани дефекти, всички части на сърцето могат да се увеличат. С много рязко изместване на границите на сърцето във всички посоки, то се нарича „бичи“.

Границите на абсолютната тъпота на сърцето при деца, в зависимост от възрастта

Перкусия на сърцето - метод за определяне на границите му

Анатомичното положение на който и да е орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Така например, стомахът при преобладаващото мнозинство от хората е разположен вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето е разположено вляво от средната линия на тялото в гръдната кухина на човека. Строго заетата анатомична позиция на вътрешните органи е необходима за тяхната пълноценна работа.
По време на прегледа на пациента лекарят може да определи местоположението и границите на един или друг орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Тези изследвания се наричат ​​перкусия (потупване), палпация (усещане) и аускултация (слушане със стетоскоп)..

Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят, използвайки пръстите си, "потупва" предната повърхност на гръдния кош и, фокусирайки се върху разликата в звуците (глухи, глухи или звукови), определя предполагаемото местоположение на сърцето.

Перкусионният метод често позволява да се подозира диагнозата дори на етапа на изследване на пациента, преди назначаването на инструментални методи за изследване, въпреки че на последните все още се отдава водеща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекцията)

Перкусии - съветски образователен филм

Предотвратяване

Нормалният сърдечен ритъм и правилното разположение на сърцето в нормалните граници осигуряват добро снабдяване с кръв на жизненоважни органи, предимно на мозъка. За да се предпази детето от сърдечни проблеми, има превантивни мерки:

  • Спортни дейности (около половин час на ден) - това може да бъде дори разходка на чист въздух.
  • Липса на стрес и пренапрежение. Избягвайте ситуации, в които бебето може да се страхува).
  • Нормализиране на теглото чрез диета. Храната за дете трябва да бъде разнообразна и да съдържа витамини и минерали, необходими за възрастта.
  • Почивка и добър сън.

Физическата активност като бягане, плуване и колоездене влияе върху добрата сърдечна функция.

Нормални стойности на границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има конична форма, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко затворено от малки участъци на белите дробове, отпред - от предната повърхност на гръдния кош, отзад - от медиастиналните органи и отдолу - от диафрагмата. Малка „отворена“ зона на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и само нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан има повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а потупването на областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, ще бъде придружено от тъп звук. Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечна тъпота - по време на перкусия лекарят премества пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато ясен звук се промени на глух, маркира границата на тъпотата.

Разграничават се границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето:

  1. Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове и следователно звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
  2. Абсолютната граница обозначава централната зона на проекцията на сърцето и се формира от отворен участък на предната повърхност на органа и следователно перкусионният звук е по-глух (тъп).

Интересно: Загуба на кръв: видове, определение, допустими стойности, хеморагичен шок и неговите етапи, терапия

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

  • Дясната граница се определя чрез преместване на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и се маркира, като правило, в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост отдясно.
  • Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво към гръдната кост и маркиране по 5-то междуребрие на 1,5-2 см навътре от средната ключична линия вляво.
  • Горната граница се определя чрез преместване на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и маркирана по третото междуребрие отляво на гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница е лявата камера, а горната граница е лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие с помощта на перкусия не може да бъде определена поради анатомичното разположение на сърцето (не строго вертикално, но наклонено).

При децата границите на сърцето се променят, когато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

ВъзрастЛява границаДясна границаГорна граница
До 2 години2 см навън от средната ключична линия влявоНа дясната парастернална (перистернална) линияНа ниво II ребра
От 2 до 7 години1 см навън от средната ключична линия влявоНавътре от дясната парастернална линияВ II междуребрие
На възраст от 7 до 12 годиниНа средната ключична линия влявоНа десния ръб на гръдната костНа ниво III ребра

Анатомия на сърцето

Сърцето може да се сравни с торба с мускули, чиито клапи осигуряват притока на кръв в правилната посока: едната част получава венозна кръв, а другата изхвърля артериалната кръв. Структурата му е доста симетрична и се формира от две вентрикули и две предсърдия. Всеки от неговите компоненти изпълнява своя специална функция, привличайки към това множество артерии, вени и съдове.


Положението на сърцето в човешкия гръден кош

И въпреки че сърцето е разположено между дясната и лявата част на белите дробове, то е изместено наляво с 2/3. Дългата ос е подредена косо отгоре надолу, отдясно наляво, отзад напред, което прави ъгъл около 40 градуса с оста на цялото тяло.

Този орган е леко завъртян от венозната половина отпред, а лявата артериална половина отзад. Пред своя „съсед” е гръдната кост и хрущялният компонент на ребрата, отзад - органът за преминаване на храната и аортата. Горната част съвпада с хрущяла на третото ребро, а дясната е локализирана между 3-то и 5-то ребро. Лявото произхожда от третото ребро и продължава по средата между гръдната кост и ключицата. Краят достига до дясното 5-то ребро. Трябва да кажа, че границите на сърцето при децата се различават от тези при възрастните, както и пулса, кръвното налягане и други показатели..

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира увеличаване на една или друга сърдечна кухина в случай на някакви заболявания:

  • Изместването вдясно (разширяване) на дясната граница придружава хипертрофия на миокарда (увеличение) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяване на горната граница - хипертрофия или разширяване на лявото предсърдие и изместване на лявата - съответната патология на лявата камера. Най-често се наблюдава разширяване на лявата граница на сърдечна тъпота и най-често срещаното заболяване, водещо до факта, че границите на сърцето се разширяват вляво, е артериалната хипертония и произтичащата от това хипертрофия на лявото сърце.
  • С еднакво разширяване на границите на сърдечната тъпота надясно и наляво, говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Разширяването на сърдечните кухини или миокардната хипертрофия може да бъде причинено от заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречни жлези), продължителна артериална хипертония. Следователно, увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да помисли за наличието на някое от изброените заболявания..

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето, поради патологията на миокарда, в някои случаи се наблюдава изместване на границите на тъпота, причинена от патологията на перикарда (сърдечна риза), и съседните органи - медиастинума, белодробната тъкан или черния дроб:

Интересно: Детокс на кожата: какво е това?

  • Перикардит, възпалителен процес на перикардните листове, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в достатъчно голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на притъпяване на сърцето.
  • Едностранното разширяване на границите на сърцето към лезията придружава ателектаза на белите дробове (колапс на невентилирана област на белодробната тъкан), а в здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
  • Изместването на дясната граница на сърцето вляво е рядко, но въпреки това се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличение на обема на черния дроб и изместването му нагоре.

Особености на местоположението на сърцето при деца по възраст

Има показатели за работата на сърдечния мускул, които определят нормалното развитие на детето. Това се отнася преди всичко за размера и местоположението на сърцето, което се дължи на анатомичната структура както на децата, така и на възрастните..

Определянето на границите на сърцето при деца ви позволява да оцените функционалността на органа, както и да идентифицирате възможни патологии в неговото развитие. Разграничете границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето по възраст:

  • до две години органът се намира на 2 см от лявата линия на зърната, отгоре на нивото на второто ребро;
  • до седемгодишна възраст - 1 см от лявата линия на зърната и по-горе в областта на 2-ро междуребрие;
  • до 12-годишна възраст - на нивото на лявата зърнена линия и третото ребро.

Границите на абсолютната тъпота на основния орган, независимо от възрастта, изглеждат така: дясната страна е разположена на нивото на лявата стернална линия, отгоре до две години на нивото на 3-то ребро, до седем години - на 3-то междуребрие, до 12 години - на ниво 4- th ребро.

Придобитите знания за местоположението на сърцето, в зависимост от възрастта, ви позволяват да слушате органа със стетоскоп и да оценявате работата на неговите компоненти. Тази физическа диагностична техника се нарича сърдечна аускулация и се извършва в 5 различни точки:

  1. Митралната клапа се чува в областта на апикалния импулс.
  2. Аортна клапа - във второто междуребрие от дясната страна.
  3. Белодробна клапа - във второто междуребрие от лявата страна,
  4. Трикуспидална клапа - в основата на мечовидния израстък на гръдната кост.
  5. Аортна клапа - в точката на Botkin-Erb (4 междуребрено пространство вляво от гръдната кост).

Когато оценявате аускулацията, можете да оцените работата на сърцето по следните показатели:

  • сила на звука, яснота и чистота на тоновете;
  • ритъм;
  • съотношението на тоновете;
  • наличие или липса на шум.

Здравите деца имат силни, ясни и ритмични тонове, без шум. Ако има шум, това показва патология, която се изследва за локализация, интензивност и продължителност..

Могат ли клинично да се появят промени в границите на сърцето?

Ако лекарят разкрие при преглед разширените или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, специфични за сърдечни или съседни органи.

Така че задухът при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и оток, локализиран на долните крайници и лицето, болки в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм са характерни за сърдечната патология.

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, а кожата става синкава (цианоза).

Чернодробните заболявания могат да бъдат придружени от жълтеница, уголемяване на корема, нарушения на изпражненията и отоци.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е норма и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, в случай че открие това явление при пациента, с цел по-нататъшно изследване.

Причини за изместване на границите

Възможно е да се изместят границите на сърцето при децата, което не зависи от естествените процеси, тоест от възрастта, но е свързано с патология. Тук експертите определят не само ъгъла на отместване, но и неговата посока.

Какво показва естеството на изместването на границите на сърцето??

  • Изместването в дясната страна показва сърдечни или екстракардиални причини - може да показва хипертрофия на дясното сърце (дефект на предсърдната преграда). Може да се дължи и на пневмоторакс, хронична пневмония, астма или коклюш.
  • Изместване вляво - говори за хипертрофия на лявата камера, недостатъчност на митралната клапа или увеличаване на дясната страна на сърцето също може да бъде следствие от сепсис, инфекциозни заболявания и десния ексудативен плеврит.
  • Изместване нагоре - може да причини хипертрофия или разширяване на двете вентрикули (стеноза и недостатъчност на митралната клапа), кардит, кардиомиопатия, фиброеластоза.
  • Изместването във всички посоки се случва с ексудативен плеврит, хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм.

Можете да изясните диагнозата, като разчитате на знания за границите на сърцето при деца по възраст, като слушате работата на органа. Трябва да се помни, че с метеоризъм, асцит, тумори се увеличава размерът на абсолютна тъпота, с емфизем, пневмоторакс, ентероптоза - намаляване.

Когато може да се наложи лечение?

Разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани директно. Първо, трябва да идентифицирате причината, довела до увеличаване на сърцето или до изместване на сърцето поради заболявания на съседните органи и едва след това трябва да се предпише необходимото лечение.

В тези случаи хирургична корекция на сърдечни дефекти, присаждане на коронарен артериален байпас или стентиране на коронарни съдове за предотвратяване на повтарящи се инфаркти на миокарда, както и медикаментозна терапия - диуретици, хипотензивни, намаляващи ритъма и други лекарства за предотвратяване на прогресията на разширяване на сърцето.

Сърдечни граници: норма, техника и правила за сърдечни перкусии, причини за отклонения

Перкусията на сърцето е начин за изследване на най-важния човешки орган, неговия размер и граници. По време на прегледа (потупване на гръдния кош) се появява тъп звук в областта на сърцето, поради факта, че това е мускул, който е заобиколен от двете страни и частично затворен от други човешки органи. Този звуков критерий се нарича относителна тъпота и говори за действителния размер на органа. Налице е абсолютна тъпота, тя се разкрива над сърцето, над частта, която не е затворена от белите дробове.

Какво е това - границите на сърцето

Органът е заобиколен от перикардна торбичка. Намира се в средната зона на долния медиастинум. Оста има наклонен наклон, тя образува ъгъл от четиридесет градуса с тялото. Този ъгъл е отворен нагоре. При възрастни сърцето е разположено асиметрично. Повечето от тях са локализирани в лявата част на гръдния кош, само една трета от него е разположена вдясно от гръдната кост. И двете предсърдия, лявата камера (LV) обърната назад и дясната камера (RV) обърната напред.

Органът има следните повърхности:

  • диафрагмен;
  • стернокостална.

Скелетотопията е проекция на сърдечните линии в предната част на гръдния кош. Те образуват граници:

  • връх на сърцето;
  • на върха;
  • дъно;
  • вдясно;
  • наляво.

Горната граница на сърцето минава в хоризонтална равнина по върха на третата двойка ребра. Това съответства на предсърдията в горната им част. Дясната граница на сърцето се формира от камерата на дясното предсърдие (RA). Тя отива, отстъпвайки на 1 см от дясната страна на гръдната кост. Дължината му е от третото до петото ребро вдясно. Лявата граница на сърцето се формира от стената на ЛН. Продължава от третото ребро вляво до сърдечния връх.

Границата на сърцето отдолу се формира от RV камерата. Тече хоризонтално. Продължава от петото дясно ребро през основата на мечовидния израстък към върха. Сърдечният импулс (апекс) е локализиран в зоната на V интеркосталното пространство отляво.

Внимание! На практика лекарят използва перкусионния метод за изследване на пациента (перкусия), за да определи границите на сърцето. Действителното местоположение на органа отразява границите на относителната тъпота.

Таблицата показва нормалните граници на перкусия на сърцето:

ЛинияМестоположение
налиопъната от третото до петото дясно ребро
отдолупродължава от петото ребро до линията на medoclavicularis вляво
налявопреминава от третото ребро на 2 см вляво от гръдната кост до върха
горенграница на третата двойка ръбове отгоре
Горна частнавътре от линията mediaclavicularis в 5-то междуребрие вляво

Особености на сърдечно-съдовата система на детето

Сърдечният мускул при дете има свои анатомични особености в зависимост от възрастта. Например, при раждането теглото на сърцето е само 0,8% от общото тегло на бебето (22 g), при възрастни - 0,4%. Камерните (дясната и лявата) са практически еднакви по маса, дебелината на стената е само 5 мм. На възраст до една година, масата на сърцето се удвоява, на възраст от 3 - три пъти, до шест - 11 пъти. С възрастта натоварването на лявата камера се увеличава, дебелината на стените й достига 10 mm до 14-годишна възраст, а дебелината на дясната камера е само 6 mm.

С напредването на възрастта тъканите също узряват, съединителната тъкан се втвърдява и артериите се размножават, чрез което се получава кръвоснабдяване. До 12-годишна възраст аортата на детето вече е белодробна артерия, след това пролуките стават същите и границите на сърцето при децата се формират до 15 години. Кръвният поток също се увеличава с възрастта.

Съществуват и разлики в анатомичното разположение на сърцето при деца и възрастни:

  • При бебетата сърцето е разположено по-високо, с израстването си потъва. Това се дължи преди всичко на структурата на диафрагмата.
  • При раждането сърцето на бебето прилича на топка. През първите години от живота той се движи вътре в клетката и постепенно се спуска надолу.
  • Също така има разлика в сърдечната честота, при бебетата пулсът е по-чест, отколкото при възрастните, тъй като сърдечният мускул се свива по-бързо и метаболизмът е интензивен.

Видове граници

Перкусионната техника е основната клинична техника за определяне на сърдечните стойности, съдовия сноп и тяхната локализация. При почукване в проекцията на органа се чува тъп звук. Това се дължи на мускулната структура на даден компонент на сърдечно-съдовата система..

Сърцето е заобиколено от белодробна тъкан, частично го покрива. Докосването на зона създава тъп звук. Това е относителна тъпота на сърцето, границите съответстват на истинското местоположение на органа. Предната повърхност не е покрита от белите дробове. Перкусията на тази зона ви позволява да определите абсолютната тъпота. Неговите параметри образуват стените на дясната камера.

Внимание! Когато изследва пациент, лекарят преди всичко определя размера на относителната тъпота, конфигурацията на органа и измерва напречния му размер. След това определя стойността на други параметри (абсолютна тъпота, съдов сноп).

Когато правите перкусии, трябва да се придържате към правилата:

  • пациентът се поставя в седнало или изправено положение (ако състоянието на пациента не позволява това, тогава се извършва перкусия, докато лежи по гръб);
  • използва се перкусия с пръст-пръст;
  • ударна сила от тиха към най-тиха.

Таблицата показва стойностите на нормалната тъпота на сърцето:

ГранициОтносителноАбсолютно
на дясноIV междуребриеIV междуребрие
отгореIII ръб влявоIV ребро вляво
налявоV междуребрие на един и половина см навътре от средната ключична линияV междуребрие

Аускултация

Всички помним д-р Пилюлкин, който помоли пациентите си да дишат и да не дишат. Какво правеше с лулата си? Точно така - слушаше сърцето и белите дробове. Шумът на сърцето може да заглуши шумовете в белия дроб, така че лекарят може да ви помоли да не дишате по време на аускултация.

От древни времена лекарите прилагат ухото си към тялото на пациента, за да чуят шумове в тялото им..

Това закрепване на ухото и слушане се нарича аускултация..

Когато ухото просто се прилага, то се нарича директна аускултация. Но пациентите не винаги са чисти, сухи и без насекоми. И не всяка жена иска Ескулап да сложи главата си до гърдите ѝ. И лекарят наистина се нуждае от аускултация, шумовете в тялото говорят за много заболявания.


След това измислиха стетоскоп - дървена тръба, широка от страната на пациента и тясна от страната на лекаря. Най-твърдите гори бяха използвани за направата на стетоскопи, така че звукът да се провежда добре и шумовете по време на аускултацията да не изчезват. Твърдата дървесина има поне два недостатъка - тяхната висока цена и чупливост..

Освен това, за да изслуша пациента, лекарят трябва да се наведе силно и не може да се достигне до всички части на тялото с плътна къса тръба. С появата на каучук, а по-късно и каучук, лекарите започнаха да използват гъвкав фонендоскоп за аускултация на възрастни и деца, който е много по-удобен за използване. Твърди дървени стетоскопи останаха в медицинската практика на акушер-гинеколозите, те слушат пулса на плода.

Какво може да издава шум в сърцето?

По време на аускултация на сърдечния мускул при здрав човек, лекарят чува два тона, при деца, понякога три.

Чука: TUUK-чук. Първият тон обикновено е по-силен и по-дълъг от втория. Причинява се от затварянето на клапаните и шума на договорния орган. Вторият тон е малко по-тих, това е шумът от кръв, изпълващ големите съдове, които прилежат плътно към него. При малките деца се чува и трети тон - стените на сърцето се отпускат и лекарят чува: TUUUK-TUUK-knock.

Ако съотношенията на тоновете са различни или се чуят допълнителни трети и четвърти тонове, могат да се подозират тежки сърдечно-съдови заболявания.


Аускултацията не е само да слушате сърдечни звуци. Лекарят иска да се увери, че няма шум. Сърдечен шум възниква, ако кръвта не тече както обикновено - на слоеве, ламинарна, а преминава през стеснени дупки и тече бурно, с вихри.

Също така, турбулентен кръвен поток възниква, когато дупките са твърде разширени, когато клапаните не се затворят напълно и кръвта се връща обратно в камерата, от която е била изтласкана.

Разграничаване между сърдечни шумове - причинени от функционирането на сърцето и екстракардиални - не свързани пряко със заболявания на този орган.

Сърдечните шумове също се делят на функционални и органични. Функционални шумове аускултат в сърцето с непокътнати клапи. Причините за тяхното възникване са разреждане на кръвта и (или) ускоряване на притока на кръв (невроциркулаторна дистония, анемия, тиреотоксикоза), намален тонус или еластичност на мастоидните мускули на миокарда и атриовентрикуларния пръстен (пролапс на клапата, невроциркулаторна дистония).

Симптоми на тиреотоксикоза (болест на Грейвс)

Органичният шум причинява анатомични смущения в сърцето и прави разлика между мускулите (миокардит, кардиомипатия, относителна недостатъчност или пролапс на бикуспидалната и трикуспидалната клапа) и клапанните. Клапанните шумове аускултират, когато сърцето се свива или отпуска. В зависимост от локализацията на най-добрата им аускултация и от фазата на сърдечния цикъл може да се заключи, че е засегната определена анатомична формация..

В сърцето има четири клапана и всеки клапан има своя собствена точка на гърдите, за да увеличи слушането максимално. Само аортната клапа има две точки на аускултация.

В допълнение към самата клапа, лекарят слуша аортата, където шумовете от аортната клапа се отнасят с кръвния поток. Последователността на аускултацията винаги е една и съща, така че е обичайно да се слуша сърцето по честотата на болестта на клапата.

Точки за аускултация на сърцето

Светлана, на 48 години. Работи като продавач на зеленчуци на пазара. Тя се оплака от диспнея в покой, сърцебиене, усещане за прекъсване и сърдечен арест. Изследването разкрива зачервяване на бузите с цианоза на носогубния триъгълник. Палпация: диастолично мъркане. Перкусия на сърцето: разкрива разширяването на горните граници на сърцето до второто междуребрие. Аускултация: беше открит пляскащ първи тон, ясно доловим в първата точка на аускултация, третият тон на отваряне на митралната клапа. В пресистолата се чува диастоличен шум.

На кардиограмата има раздвоен зъб "P", изместването на електрическата ос на сърцето вдясно. Ултразвуковото изследване разкрива стеноза и калцификация на митралната клапа, хипертрофия на всички сърдечни камери. Пациентът е изпратен за консултация с кардиохирург. Проведена дигитална комисуротомия на митралната клапа. След операцията проявите на сърдечна недостатъчност рязко намаляха, задухът в покой изчезна.

Кратко резюме: палпация, перкусия, аускултация разкриха класическите признаци на митрална стеноза, които направиха възможно оперирането на пациента своевременно, намаляване на проявите на сърдечна недостатъчност и предотвратяване на развитието на усложнения.

Палпацията, перкусията, аускултацията на пациентите се използват от лекарите от много дълго време. Всички те са много субективни и зависят от предишния опит на лекаря, способността да слуша и да разбира най-малката разлика в сърдечните шумове, остротата на слуха и огромен брой различни лични фактори..


Често аускултацията, извършена от различни специалисти, се различава в описанието на акустичните явления. В съвременната медицина е невъзможно да се установи диагноза само въз основа на физически данни..

Промените в данните, получени по време на медицински преглед, палпация, перкусия, аускултация, трябва да бъдат оценени от лекаря като сигнал за насочване на пациентите за допълнителни, инструментални и лабораторни методи за изследване.

Уведомете ни за това -

Причини за промяна на параметрите

Промените в параметрите на относителната тъпота се дължат на несърдечни или сърдечни причини. Несърдечните фактори включват:

  • високо разположение на диафрагмата поради хиперстенична физика, повишено образуване на газ, асцит;
  • астенична физика;
  • пролапс на вътрешните органи;
  • промяна на местоположението на тялото в пространството;
  • натрупване на ексудативен излив или газови мехурчета в плевралната кухина;
  • доброкачествен или злокачествен тумор на медиастинума;
  • обструктивна ателектаза на белия дроб;
  • сраствания на плеврата, медиастинума.

Сред сърдечните причини са:

  • дилатация на дясната камера или панкреаса поради аортна или митрална болест;
  • разширяване на камерата, хипертрофия на ЛН поради артериална хипертония, аортна болест на сърцето, атеросклероза, аневризма на възходящата аорта;
  • разширяване на LA поради митрална стеноза, митрална регургитация;
  • развитие на "говеждо сърце", което се формира на фона на миокардит, миокардиосклероза, разширена кардиомиопатия, комбинирана клапна сърдечна болест, ексудативен перикардит.

Внимание! Изброените причини водят до увеличаване на размера на относителната тъпота. Намаляване на нейните параметри се случва, ако диафрагмата е спусната, емфизем на белите дробове, пневмоторакс се развива. Положението на органа става вертикално.

Как да разпознаем сърдечните линии

Сърдечните линии се определят от перкусия. Методът се основава на последователно перкусиране на зоната на проекция на органа върху гърдите. Звукът, който специалист чува по време на перкусия, характеризира свойствата, състоянието на миокардната тъкан. Лекарят преценява плътността на тъканта по височината на издавания звук. Ако е висока, тогава тъканта има висока плътност, ако звукът е нисък, тогава тъканта има ниска плътност. Ниската плътност е типична за кухи органи, за кухини, пълни с въздух (например белодробна тъкан).

При перкусия може да се определи сърдечна тъпота. Това е името на областта на гръдния кош, където се намира органът, където се проектират неговите параметри. Тъпотата е относителна и абсолютна. Това разделение се основава на естеството на ударния звук..

При тихи перкусии се определят размерите на абсолютна тъпота. Лекарят извършва меко потупване по гърдите. Методът ви позволява да определите границите на частта от сърцето, която не е покрита от белодробната тъкан. Извършвайки остри удари по междуребрените пространства, специалистът задава параметрите на относителната сърдечна тъпота. Методът се характеризира с образуването на тъп звук. Тя ви позволява да разберете истинския размер на органа.

Внимание! Основната информация за лекаря при поставяне на диагноза е да определи стойностите на абсолютната тъпота. Стойностите на лявата и дясната граница на относителната тъпота играят допълнителна, изясняваща роля.

Специалистът перкусира местоположението на линиите на относителна тъпота, след това абсолютна. Лекарят извършва потупване на сърдечната зона до момента, в който чуе тъп звук. По появата му може да се прецени размерът на зоната, която белодробната тъкан не покрива..

След като специалистът е разбрал сърдечните линии, той определя местоположението на апикалния импулс. Той седи на левия ръб на относителна тъпота. Това е нивото на петото ребро.

Изместваща терапия

Патологията на изместване на сърцето или границите на неговото разширяване не може да бъде лекувана. Необходимо е да се проучи етиологията на изместването и директно да се лекува основната причина за патологията.

В този случай може да се наложи хирургично лечение на сърдечни дефекти, като се използват хирургични техники:

  • Стентиране на коронарните артерии
    - Това е метод за укрепване на кръвоносните съдове, който предотвратява повторната поява на миокарден инфаркт;
  • Присаждане на коронарен артериален байпас
    Е техника за заместване на разрушената част на коронарната артерия с шънт. Също така ще помогне да се избегне повтарящ се инфаркт на миокарда;
  • Ангиопластика
    .

Ангиопластика
Също така е необходимо да се използва лекарствена терапия, като се използват следните групи лекарства:

  • Антихипертензивни лекарства;
  • Успокоителни;
  • Диуретични лекарства;
  • Лекарства, които контролират сърдечната честота;
  • Бета-блокери;
  • АСЕ инхибитори.

Ударната техника е начин за първоначално определяне на диагнозата на орган. Този метод позволява на лекаря да установи отклонения от предписаните анатомични стандарти на сърдечния мускул. И също така изпратете пациента на по-подробно и всеобхватно диагностично изследване на сърцето.

Въз основа на анамнезата и перкусията е възможно да се постави диагноза в момент, когато няма възможност за инструментално изследване, но е необходимо да се вземе решение за спешно лечение.

© Използване на материали на сайта само по споразумение с администрацията.

Клинични прояви на патологични промени

Ако според резултата от прегледа на пациента лекарят е установил отклонения в местоположението на сърдечните граници, тогава е необходимо да се изключат кардиологични патологии или заболявания на белодробната система, черния дроб.

Пациентът може да се оплаче от:

  • задух;
  • появата на периферни отоци;
  • гръдна гръдна болка;
  • феномени на аритмия;
  • появата на кашлица, която не е свързана с настинки;
  • цианоза на кожата;
  • пожълтяване на кожата, склерата, устната лигавица;
  • увеличаване на размера на корема;
  • нарушение на движението на червата.

Ако тези симптоми се открият, е необходимо допълнително изследване. Включва:

  • електрокардиограма;
  • извършване на рентгенова снимка;
  • Ехокардиография;
  • клиничен кръвен тест;
  • биохимично изследване на плазмените компоненти;
  • ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, черния дроб, далака, жлъчния мехур, панкреаса;
  • общ преглед на урината;
  • копрограма.

Какви са нормите и отклоненията в сърдечната честота при децата?

Възможно е да се оценят показателите на основния орган по други фактори, ако границите на сърцето при децата са нормални. На първо място се изследва сърдечният ритъм на бебето, тоест неговата честота (HR). Нормалните показатели за новородени бебета са 100-160 удара в минута, за деца под 10 години - 700-120 удара в минута, до 12 години - 60-100 удара в минута.

В същото време синусовата аритмия, тоест неравномерен сърдечен ритъм (забавяне и ускоряване), се счита за съвсем нормално за децата. Той може да бъде открит с EKG и не е причина за безпокойство. Лекарите се ръководят от средния пулс на децата в зависимост от възрастта.

Нормални показатели на пулса за деца по възраст:

  • 1 месец - 140 удара / мин (отклонения от нормата, не предизвикващи безпокойство от 110 до 170 удара / мин);
  • 12 месеца - 130 bpm (100-170 bpm);
  • 3 години - 105 bpm (85-130 bpm);
  • На 5 години - 95 удара / мин (при липса на изместване на границите на сърцето при 5-годишно дете пулсът може да варира от 75 до 125 удара / мин);
  • На 8 години - 90 удара в минута (70-115 удара в минута);
  • 10 години - 85 удара / мин (65-110 удара / мин);
  • На 12 години - 80 удара / мин (60-105 удара / мин);
  • 15 години - сърдечният ритъм е почти като този на възрастен и е 75 удара / мин (колебанията от 55 до 110 удара / мин се считат за нормални).

Ускореният пулс в нормалното му местоположение може да бъде причинен от психоемоционалното състояние на бебето (плач). Но бавното движение трябва да предупреждава. Това може да означава вродени проблеми, които са довели до нарушение на ритъма. Юношите могат да имат брадикардия, която представлява забавяне на сърдечната честота. Най-често се наблюдава при тези, които се занимават активно със спорт..

Струва си да се свържете с лекар, когато сърдечната честота на детето е по-малка от 50 удара / мин, продължителни прекъсвания на пулса (трябва да работи без спиране) или рязко ускоряване на пулса без причина.

Перкусионно определяне на границите на сърцето и ширината на съдовия сноп

При изследване на сърдечно-съдовата система перкусията определя границите на сърцето и ширината на съдовия сноп.

Сърцето в по-голямата си част е разположено в лявата половина на гръдния кош и може схематично да бъде представено като косо разположен конус, чийто връх съответства на върха на сърцето и е насочен надолу и наляво, а основата е насочена нагоре. Съответно се разграничават дясната, горната и лявата граница на сърцето, които се определят в тази последователност. Сърдечният мускул и кръвта, която съдържа, са безвъздушна, ниско еластична среда. Следователно, над областта на предната гръдна стена вляво от гръдната кост, към която сърцето е непосредствено в съседство, се чува тъп звук по време на перкусия (абсолютна сърдечна тъпота). Белите дробове, заобикалящи сърцето от двете страни и отгоре, напротив, са еластична среда, съдържаща въздух и издават ясен белодробен звук с перкусии. Отдясно и отгоре сърцето е частично покрито от тънките ръбове на белите дробове, следователно при перкусия тук се появява тъп перкусионен звук, който, като че ли, е преходен между ясен белодробен звук и звук на абсолютна сърдечна тъпота. Този звук се нарича относителна сърдечна тъпота..

По този начин, когато се определят дясната и горната граница на сърцето, отначало ясен белодробен звук преминава в звука на относителната сърдечна тъпота (границата на относителната сърдечна тъпота), а той от своя страна преминава в звука на абсолютната сърдечна тъпота (границата на абсолютната сърдечна тъпота). Границите на относителната сърдечна тъпота съответстват на истинските граници на сърцето. Отляво сърцето не е покрито от белия дроб, така че ясният белодробен звук веднага се превръща в звук на абсолютна сърдечна тъпота. Зоната на абсолютна сърдечна тъпота се формира главно от дясната камера, прилежаща директно към предната гръдна стена. Само тясна ивица на абсолютна тъпота по левия контур на сърцето се образува от лявата камера. Линиите, по които се определят размерите на сърцето, са избрани по такъв начин, че разширяването на всяка от перкуторните граници да отразява увеличаването на определени камери на сърцето: дясната граница - дясната камера; горен - ляво предсърдие; лява - лява камера. Увеличението на размера на метода на перкусия на дясното предсърдие не позволява.

От дъното до сърцето се намира "лунното пространство" на Траубе, което е ограничено вдясно от левия ръб на черния дроб, вляво от далака и отдолу от лявата ребрена дъга. В проекцията на това пространство има въздушен "балон" на стомаха, следователно при перкусия се образува тимпаничен звук.

В съответствие с правилата на топографските перкусии, при определяне на границите на сърцето, пръст-плесиметърът се поставя успоредно на желаната граница и се перкусира в посока от ясен звук до тъпо, т.е.от белите дробове към сърцето. За определяне на границите на относителна сърдечна тъпота се използват удари със средна сила, а при определяне на границите на абсолютна сърдечна тъпота се използват тихи ударни удари. Перкусията се прави най-добре при пациента изправен или седнал с краката надолу. Дишането на пациента трябва да бъде повърхностно и равномерно. Намерената перкусионна граница се фиксира с пръст с плесиметър и се определят нейните координати към гърдите: дясната граница - чрез палпация на ръбовете на гръдната кост; отгоре - чрез преброяване на ръбовете; ляво - чрез измерване на разстоянието до лявата средна ключична линия. Трябва да се помни, че перкусионната граница съответства на ръба на плесиметричния пръст, обърнат към по-ясен звук.

Дясната граница на сърцето обикновено се определя на нивото на четвъртото междуребрие. Първо обаче трябва да се уверите, че нивото на дефиниция на дясната граница на сърцето се намира в достатъчно широка зона на чист белодробен звук. За целта първо намерете долната перкусионна граница на десния бял дроб по средната ключична линия. Песиметър на пръста е инсталиран директно под дясната ключица и успоредно на нея, така че средната фаланга на пръста да е на дясната средна ключична линия (при необходимост от жената се иска да повдигне и изтегли дясната млечна жлеза с дясната си ръка). Прилагане на тихи ударни удари, перкусии по посочената линия по ребрата и междуребрените пространства в посока отгоре надолу, докато се открие границата на прехода на ясен белодробен звук в тъп (фиг. 9, а). Намерената граница се фиксира с пръст с плесиметър и нейната локализация се определя чрез преброяване на ръбовете. Обикновено границата лежи върху VI ребро и съответства на долния ръб на десния бял дроб и горния ръб на черния дроб. Препоръчително е границата да се маркира с дермограф, тъй като ще е необходима в бъдеще при определяне размера на черния дроб.

Клиничният опит показва, че разстоянието от четвъртото междуребрие до VI ребро е достатъчно, така че плътната чернодробна тъкан да не влияе на точността на определяне на дясната граница на сърцето. Разширяването на границата на черния дроб нагоре е изключително рядко, тъй като е окачено в коремната кухина чрез връзки и с увеличаване се разширява главно долната граница на чернодробната тъпота. По-реални причини, които могат да попречат на определянето на дясната граница на сърцето, могат да бъдат десностранен плеврален излив или масивно уплътняване на десния бял дроб, тъй като над тях се открива тъп перкусионен звук. Подобни патологични процеси ще пречат на определянето на други сърдечни граници..

За да се определи дясната граница на сърцето, песиметър на пръста се поставя по дясната средна ключична линия, така че средната му фаланга да се намира в четвъртото междуребрие. Прилагайки ударни удари със средна сила, перкусии на това ниво към гръдната кост, измествайки след всяка двойка удари пръста-песиметър на разстояние 0,5-1 cm и го задържайки в позиция, успоредна на желаната граница (фиг. 9, б). Преходът на ясен белодробен звук към тъп съответства на дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Обикновено се намира на десния ръб на гръдната кост. Освен това, използвайки и без това тихите перкуторни удари, те продължават перкусията на същото ниво, докато се открие границата на прехода на тъп звук в тъп, което съответства на дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота. Обикновено тя минава по левия ръб на гръдната кост. Когато се открие разширяване на дясната граница на сърцето, перкусията се извършва по същия начин на нивото на петото междуребрие, за да се установи възможна връзка на това явление с излив в перикардната кухина.

Фигура: 9. Първоначалното положение на пръста-плесиметър и посоката на неговото движение по време на перкусия определяне на горната граница на черния дроб (а), дясната (б), горната (в) и лявата (г) границите на сърцето

Горната граница на сърцето се определя по лявата перистернална линия. Плесиметърът на пръста се поставя директно под лявата ключица и успоредно на нея, така че средната фаланга на пръста да е на определената линия. Прилагане на ударни удари със средна сила, перкусии по тази линия по ребрата и междуребрените пространства в посока отгоре надолу (фиг. 9, в). Преходът на ясен белодробен звук към тъп отговаря на горната граница на относителната сърдечна тъпота, която обикновено се намира на 3-то ребро. След това, използвайки вече тихите ударни удари, те продължават да перкусират по същата линия надолу, докато се появи тъп звук, който съответства на горната граница на абсолютната сърдечна тъпота. Обикновено се намира на IV ръб.

Лявата граница на сърцето се определя на нивото на междуребрието, в което апикалният импулс се открива визуално или осезаемо. Ако няма апикален импулс, тогава чрез преброяване на ребрата вляво от гръдната кост се открива петото междуребрие и се извършва перкусия на това ниво. Преди да извърши перкусия на жена, лекарят, ако е необходимо, я моли да вдигне лявата си гърда с дясната си ръка. Трудно е да се определи лявата граница на сърцето, тъй като е необходимо да се правят перкусии по заоблената повърхност на гръдния кош. Плесиметърът на пръста е монтиран надлъжно по лявата предна аксиларна линия, така че, първо, средната му фаланга е в междуребреното пространство, избрано за ниво на удар, и, второ, самият пръст е бил разположен строго във фронталната равнина и плътно притиснат гръден кош с палмарна повърхност и лакътен ръб. Перкусията се извършва на нивото на избраното междуребрие към гръдната кост, като се прилагат тихи ударни удари в сагиталната равнина, т. Е. Строго перпендикулярно на гръбната част на плесиметричния пръст. След всяка двойка ударни удари, песиметърът на пръста се измества в медиалната посока на разстояние 0,5-1 cm, като същевременно запазва надлъжното си положение и го държи строго във фронталната равнина (фиг. 9, d). Преходът на ясен белодробен звук директно в звука на абсолютна сърдечна тъпота (заобикаляйки звука спрямо сърдечната тъпота) показва откриването на лявата граница на сърцето. Обикновено той се намира на нивото на петото междуребрие на 1,5-2 см медиално от лявата средна ключична линия и съвпада с локализацията на външния ръб на апикалния импулс. За да се определи степента на подвижност на сърцето в гръдния кош, препоръчително е да се повтори изследването на дясната и лявата граница в легнало положение, а след това от дясната и лявата страна.

Равномерното разширяване на границите на сърдечната тъпота вдясно показва наличието на хипертрофия и дилатация на дясната камера, а нагоре - дилатация на лявото предсърдие. При хипертрофия и дилатация на лявата камера лявата граница на сърцето се разширява.Умерено разширяване на лявата граница на сърцето може да се получи и при изразена дилатация на дясната камера. Едновременното разширяване на лявата и дясната граница на сърцето най-често показва дилатация на двете вентрикули. С натрупването на течност в перикардната кухина, лявата и дясната граница на сърцето също се разширяват, често с изчезването на зоната на относителна сърдечна тъпота вдясно. В този случай обаче най-изразеното разширяване на дясната граница на сърцето се определя не в четвъртото, а в петото междуребрие. В допълнение, при значителен излив в перикардната кухина, лявата граница на сърцето понякога не съвпада с апикалния импулс, но се намира извън него.

Резултатите от определянето на перкуторните граници на сърцето могат да бъдат повлияни от патологични процеси в дихателната система. За пациенти с белодробен емфизем е характерно равномерно стесняване на границите на зоната на абсолютна сърдечна тъпота или дори пълното й изчезване. Рубцовото набръчкване или колапс (ателектаза) на областта на белодробната тъкан, съседна на определена част на сърцето, напротив, води до разширяване на съответната граница на абсолютна сърдечна тъпота. Освен това, ако тези процеси в един от белите дробове са широко разпространени и водят до изместване на медиастинума, дясната и лявата граница на сърцето се изместват към лезията. Когато течността или въздухът се натрупват в една от плевралните кухини, медиастинумът се измества към здравата страна. В този случай, при перкусия от страната, противоположна на излива или пневмоторакс, се отбелязва разширяване на границата на сърцето, докато от страната на лезията, перкуторни явления, причинени от патологичния процес, ще попречат на определянето на границата на сърцето: тъп звук с плеврален излив и тимпанит - с пневмоторакс.

Когато се извършва перкусия в хоризонтално положение на пациента, границите на сърцето са малко по-широки, отколкото при перкусия в изправено положение. Освен това, когато лежи настрани, дясната и лявата граница на сърцето се изместват в съответната посока с 2-3 см. Липсата на изместване на границите на сърцето, както и изместване на апикалния импулс при промяна на положението на тялото, показва наличието на сраствания на перикарда с околните тъкани. При декстрокардия границите на сърцето се проектират върху дясната половина на гръдния кош и са сякаш огледален образ на вече описаните граници, когато е ляво.

Ширината на съдовия сноп се определя перкусия на нивото на второто междуребрие, първо от едната страна на гръдната кост, а след това от другата. Плесиметричният пръст е разположен надлъжно по средната ключична линия, така че средната му фаланга да лежи във второто междуребрие. Използвайки тихи ударни удари, перкусия на това ниво към ръба на гръдната кост, като държите пръста на плесиметъра в надлъжно положение и го измествате след всяка двойка удари с 0,5-1 см, докато се открие границата на прехода на ясен белодробен звук към тъп (Фигура 10). Обикновено ширината на съдовия сноп не се простира извън ръбовете на гръдната кост. Разширяването на перкуторните граници на съдовия сноп се наблюдава главно с разширяването на аортата, която съставлява основната й част.

Фигура: 10. Началното положение на пръста-плесиметър и посоката на неговото движение по време на перкусионното определяне на ширината на съдовия сноп


Следваща Статия
Норма на тимоловия тест и диагностична стойност