Разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMC)


Кръвта е своеобразен индикатор за състоянието на целия организъм. Всички дори незначителни здравословни проблеми са придружени от промяна в формулата му. Следователно, при първите признаци на патологични процеси, освен медицински преглед, се предписват и най-честите кръвни изследвания - общи и биохимични. Те ви позволяват да разберете нивото на хемоглобина, реакцията на утаяване на еритроцитите, броя на кръвните клетки и други параметри, в резултат на което лекарят може да установи диагноза и да предпише подходящото лечение.

В допълнение към основните показатели, понякога може да се наложи проучване на относително редки, но не по-малко важни кръвни съставки. Един от тези параметри е кръвен тест RFMK, който означава разтворим фибрин-мономерен комплекс. С помощта на това проучване, състоянието и функционалните характеристики на тромбоцитите - кръвни клетки, отговорни за съсирването.

Подробности за RFMK

Човешкото тяло има доста голям брой физиологични възможности, за да се предпази от въздействието на външната среда. Те включват имунната система, възстановителната и регенеративната функция и разбира се хомеостатичните реакции. Хомеостазата е сложната способност на организма да регулира вискозитета на кръвта, предотвратявайки развитието на тромбоза или кървене.

RFMK са високомолекулни съединения на фибрин с фибриноген, продукти от неговото разпадане, които се образуват в резултат на активиране на коагулационната система, като реакция на нарушаване на целостта на кръвоносните съдове. В нормално състояние те често са представени от преходни молекулярни образувания между фибрин и фибриноген..

За откриване на нарушения на съсирването се предписва кръвен тест за RFMK. В този случай се определя нивото на фибрин-мономерни комплекси - най-малките кръвни съсиреци или кръвни съсиреци, които са отговорни за процеса на коагулация. Обикновено такива частици не предизвикват безпокойство и излишъкът им заплашва с запушване както на малки, така и на големи съдове. Тази патология се нарича DIC синдром, който означава дисеминирана вътресъдова коагулация..

Не само превишаването на общоприетите нормални показатели може да доведе до тъжни последици - отклоненията, показващи намаляване на RFMK, са опасни за продължително кървене. Такива ситуации могат да бъдат както наследствени, така и придобити по време на живота в природата, и да се превърнат в резултат от неправилно използване на антикоагуланти, например хепарин..

Нормални показатели

Стойностите, които се характеризират като нормални за кръвен тест за RFMK, имат доста малък диапазон, който е 3,38 + 0,02 mg на 100 ml плазма, но маркировката 4 mg / 100 ml също няма да се счита за отклонение. Но излишъкът му вече ще стане причина лекарят да вземе решение относно по-нататъшни прегледи и установяване на причините за това нарушение, а след това и разработване на подходящи терапевтични тактики.

Има единични случаи (вродени или наследствени аномалии), когато отчитането до 5 mg / 100 ml се счита за нормално и не се изисква лечение. Това заключение се прави след извършване на някои допълнителни изследвания, потвърждаващи достатъчно функциониране на системата за хомеостаза. В такива ситуации е наложително да се правят кръвни тестове в една и съща лаборатория, тъй като понякога има несъответствия на почти един.

Физиологични аномалии

В допълнение към наследствените или вродени фактори, водещи до излишък от стойностите на RFMK, има едно много важно условие на женското тяло - периодът на раждане на дете. През втората половина на бременността, особено по-близо до раждането, в тялото започва да се образува повече фибрин, за да се подготви за предстоящия процес и да сведе до минимум рисковете от кървене. Това увеличава концентрацията на RFMC в кръвта, което увеличава нейната способност за коагулация..

По време на бременността, сред многобройните изследвания, този анализ задължително се назначава поне два пъти в средата на срока и по-близо до раждането - на 33-38 седмици, за да се подготви предварително за възможни усложнения. В някои случаи, когато се открият патологични белези за даден период, може да се предпише необходимата терапия, която се провежда при редовно наблюдение на кръвните параметри. По време на бременност RFMK се повишава постепенно и има определен, считан за нормален диапазон на стойностите.

Те включват следното:

  • Първо тримесечие. По това време тялото на жената не претърпява глобални промени в подготовката за раждане и формирането на плацентата тепърва започва. Следователно нормалните стойности са 5-5,5 mg / 10ml.
  • Втори триместър. Преструктурирането в женското тяло протича усилено, създават се оптимални условия за развитието на плода. Показателите се увеличават до 5,5-6,5 mg / 100ml.
  • Трети триместър. Започва подготовката за раждане и евентуално кървене. Тялото мобилизира всичките си ресурси и нивото на фибрин-мономерните комплекси може да достигне 7,5 mg / 100 ml.

В преобладаващите случаи такова отклонение е наследствено. В същото време жената в позиция може да промени емоционалното състояние - често има раздразнение и агресия. На такъв фон е възможен дори спонтанен аборт - спонтанен аборт, поради което се използва подходяща терапия за намаляване на такива симптоми..

Когато по време на бременност анализът се извършва по-често от стандартния график?

При носене на плод всяка патология, водеща до нарушена коагулационна функция, може да доведе до смърт както на майката, така и на детето. Следователно, за да се намалят възможните рискове, индикаторите на коагулограмата се измерват толкова пъти, колкото е необходимо, за да се разбере пълната картина на тяхното състояние..

Така че, анализ за RFMK ще бъде назначен допълнително, ако:

  • сърдечно-съдови и автоимунни патологии;
  • тежки заболявания на белите дробове, черния дроб, бъбреците;
  • разширени вени на краката;
  • ендокринологични и онкологични заболявания;
  • гестоза - усложнения при нормална бременност;
  • възпалителни процеси;
  • многоплодна и IVF бременност;
  • превишаване на нивото на RFMK преди зачеването.

В допълнение към горното, лошите навици, от които страда майката, са мощен аргумент за провеждането на това проучване по-често, отколкото е нормално. В същото време всички отклонения от общоприетите стойности трябва да бъдат проверени и задълбочено проучени от специалисти..

Ако има излишък или намаление на индекса RFMK в продължение на няколко седмици и прогресията му е придружена, тогава най-вероятно ще бъде предписано лечение в болница. Това важи особено за ситуации, когато концентрацията се увеличава рязко и надвишава няколко пъти нормалните параметри..

Какви патологии са придружени от промяна в нивото на RFMK?

Както при всички други анализи, индикаторите RFMK могат да бъдат намалени или увеличени спрямо общоприетата норма. Нивото на фибрин-мономерни комплекси се увеличава със следните фактори.

Повишени нива на холестерол

Увеличаването на холестерола води до стесняване на съдовия лумен. Това се дължи на факта, че холестеролните плаки се отлагат по стените на кръвоносните съдове, което води до тяхното запушване или тромбоза..

Хеморагичен васкулит

Заболяването се характеризира с високо кървене поради възпалителни процеси на съдовите легла..

DIC синдром

Патологията се проявява чрез образуването на малки кръвни съсиреци в лумена на съдовете, които създават припокривания за притока на кръв, като по този начин причиняват тромбоза.

Травматично увреждане

Когато тъканите и органите са повредени в резултат на травма, нивото на тромбоцитите и мономерите в кръвта се увеличава. Нараняванията от изгаряне също водят до увеличаване на фибрин-мономерните комплекси. В някои случаи RFMK не посочва наличието на патологични причини, а е следствие от физическото състояние на човек.

Това често се свързва с продължителна прекалена употреба и продължителни стресови ситуации. И като правило, след връщане към умерен стрес и стабилно състояние на духа, този показател се нормализира. В допълнение към горното, нивото на RFMK може да бъде надвишено при новородени, по време на големи хирургични операции, както и в условия на изкуствена циркулация..

Причините за намаляването на индикатора RFMK са много по-малко от увеличението. Те включват прием на антикоагуланти - лекарства, които инхибират функцията на кръвосъсирването, и парапротеинемия - появата на анормални и неправилно функциониращи протеини (имуноглобулини) в кръвта. Последният фактор често се наблюдава в хода на онкологични процеси, като миелом и други видове хематологични злокачествени заболявания..

Подготовка за анализа и неговото провеждане

Анализът за RFMK, както и почти всички лабораторни кръвни тестове, изисква определени подготвителни стъпки. Те са съвсем прости, но не трябва да ги пренебрегвате - това може да доведе до изкривяване на резултатите и в резултат на това пациентът ще трябва да дари кръв отново.

Правилата за подготовка за проучването включват:

  • Отказ от храна 8-10 часа преди манипулация. Ще бъде оптимално, ако вземането на кръв е планирано за сутринта, тогава ще бъде по-лесно за пациента да издържи принудителен глад.
  • Въздържайте се от 8-10 часа от приема на каквато и да било течност, с изключение на неподвижна вода.
  • Когато провеждате терапия с лекарства, които влияят на съсирването на кръвта - антикоагуланти, хормонални контрацептиви и глюкокортикоиди, консултирайте се с лекар за тяхното отмяна ден преди вземането на кръв.
  • Няколко дни преди очаквания преглед, трябва да се опитате да се предпазите от стресови ситуации и да сведете до минимум физическата активност, като вдигане на тежести и спорт..

Билкови продукти като грейпфрут, джинджифил могат да повлияят на системата за кръвосъсирване, което също трябва да се вземе предвид при подготовката за анализа. Ето защо за 4-5 дни е необходимо да ги изключите от обичайната диета. Взимането на кръв е подобно на всички други изследвания - материалът се взема от кубиталната вена и след това се изпраща за изследване.

След това лаборантът се занимава с декодиране на анализа. Отнема малко време за обработка на получените резултати, но в повечето случаи скоростта на получаване на отговори зависи от натовареността на лабораторията. В извънредни ситуации такива анализи се дешифрират буквално за няколко минути, данните незабавно се изпращат на лекуващия лекар.

Повишени нива на RFMK по време на бременност

Вашият лекар Ви е предписал RFMK, но никога преди не сте изпитвали тази концепция. Това е разбираемо, тъй като преобладаващото мнозинство от хората, изживяли целия си живот, дори не са чували за теста за тромбинемия..

Факт е, че параметри RFMK или кръвни тестове се предписват, когато е абсолютно необходимо. Лекарите ги приписват на допълнително изследване на кръвните функции от хемокоагулантно естество..

Много жени не само не разбират какво е RFMK, но дори не познават декодирането на непознато съкращение.

Индикатори, норми и отклонения на RFMK - необходимо е да имате представа за това какво е и е полезно за всяка бъдеща майка да знае. Особено при наличие на сериозни патологии, например, тромбофилия или признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация.

И така, RFMK е разтворим фибрин-мономерен комплекс (така буквално се дешифрира съкращението), което

се появява в кръвта с образуването на голям брой масивна тромбоза.

Казано по-просто, индикаторът RFMK е числената стойност на нивото на продуктите на разпадане в кръвта на фибриноген (протеин в кръвната плазма), който е отговорен за образуването на тромби в съдовете при жените..

Скоростта на RFMK при здрав човек варира от 3.38 mg до 4.00 mg на 100 ml.

Ръката в правилната позиция

Има установени норми на RFMK по време на бременност по триместър:

  • през първия триместър - до 5,1 mg / 100 ml;
  • скоростта на ниво на RFMK през втория триместър на бременността е до 6,5 mg / 100 ml;
  • през третия триместър - до 7,5 mg / 100 ml.

Ако RFMK по време на бременност се увеличи с повече от 5,1 mg / 100 ml, това е нормално. Леко увеличение на RFMK по време на бременност не се счита за патология..
Колебанията в нивото на зърната на фибриногена са допустими за бременни жени поради промени в тялото на жената на фона на хормонални промени.

По време на бременност жената развива друга маточно-плацентарна циркулация, чиято функция е да подхранва плацентата и растящия плод.

В този момент вътрешната среда на бременната жена преминава през цикъл на преформатиране, за да поддържа нормалното състояние на тялото на жената, насочена към запазването и развитието на детето..

В условията на адаптация към новия физиологичен формат протича реакция на всички органи и системата за хемокоагулация, която сега трябва да работи за двама.

Комплексът от реакции на вътрешната кръвна среда, възникващи в тялото по време на бременност, се нарича хемостаза..

Хемостатичните реакции помагат за предотвратяване и спиране на кървенето, а също така показват как плацентата се справя със своите функции и плода се развива.

Нарастващата бременност променя кръвната картина, при която се наблюдават следните процеси:

  • увеличаване на обема на циркулиращата кръв;
  • активиране на съсирването на кръвта;
  • количественото ниво на тромбоцитите, еритроцитите, протромбина и обема на фибриногена се увеличава, от което зависи вискозитетът на кръвта.

Намаляване на вискозитета се наблюдава в нарушение (намаляване) на кръвосъсирването. Това може да доведе до подкожно кървене, кръвоизлив в ставите и подобни процеси..

С увеличаване на вискозитета на кръвта, бременните жени се оплакват от появата на дискомфорт:

  • появата на тежка цефалалгия;
  • проява на парестезия (изтръпване) на крайниците;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • се появява гадене, признаци на хипертония, която причинява припадък;
  • развитие на синдрома на хронична умора, слабост, сънливост.

Такива симптоми служат като тласък за развитието на депресия и психични разстройства при бременни жени..

Всички промени в кръвта се отразяват в параметрите на коагулограмата RFMK, D-димера и други изследвания.

Сборник за изследване

Много хора дори не могат да оценят рисковете, когато нивото на RFMK се повиши, колко опасно е и какво означава.

От гледна точка на медицината, гинеколозите и акушер-гинеколозите, повишеното RFMK по време на бременност или при планиране на бременност е от голямо значение.

Промените в кръвта могат драстично да повлияят не само на хода на бременността, но и на самия процес на раждане..

Повишеното ниво на RFMK се класифицира като основното усложнение на идентифицираната тромбоза.

Те представляват сериозна заплаха за живота и здравето на майката. По същия начин наличието на тези процеси може да повлияе на раждането и развитието на детето..

Предписва се RFMK анализ, който ви позволява да определите колко разтворими фибрин-мономерни комплекси се отклоняват от нормата по време на хемостаза.

Припомнете си, че това е RFMK - това са най-малките частици кръвни съсиреци, червени кръвни съсиреци (корпускули), които са отговорни за функцията на кръвосъсирването..

Ако има увеличение на броя на частиците в кръвните проби, тогава пациентът има нещо нарушено в кръвообращението.

Съществува риск от тромбоза, нарушения на съсирването или удебеляване (повишен вискозитет) на кръвта. Полезен е тест за поява на признаци на развитие на DIC.

Някои лекари проверяват индикаторите на RFMK при бременни жени по общо планиран начин..

Диагностика чрез кръв

Процедурата се извършва няколко пъти - по време на първоначалния преглед, през третия триместър, преди раждането.

В ранните етапи, както и през първия и втория триместър, изследването RFMK се счита за безсмислено (с редки изключения).

Какъв е този анализ

  • вечеряйте обилно вечерта, препоръчително е да изпиете чаша чай или кефир възможно най-късно, но се опитайте да успеете навреме преди 22-00;
  • не яжте закуска, не пийте сутрин, не прекъсвайте глада с цигари, бъдете търпеливи, кръв може да бъде дарена само на гладно;
  • спрете приема на лекарства (дори народни средства), които разреждат кръвта един ден преди изследването, в противен случай стойностите на RCFM ще бъдат изкривени;
  • по време на 2-3 дни преди анализа, не преуморявайте, ако е възможно, изключвайте физическата активност, избягвайте стреса и силните емоционални изблици.

Резултатите могат да бъдат намерени в същия ден или в рамките на 2-3 дни.

Ако в кръвния тест показателите на фибринов мономер RCMF имат положителен резултат, това означава повишаване на нивото на нормата RFMK.

Резултатът може да покаже отрицателна стойност по време на бременност, което е идеален показател за нормата за RFMK. В този случай можете да се отпуснете, няма причина да се притеснявате.

Колко теста ще бъдат извършени зависи от това колко сериозни RFMK по време на бременност показват отклонения от нормата.

Ако нивото на фибрин е леко надценено или подценено, тогава тестът се провежда не повече от един или два пъти.

В случаите, когато резултатите от теста показват много висок RFMK в кръвта, лекарят може да предпише на жена да се подложи на процедурата няколко пъти..

Състоянието на бременната жена е под постоянното наблюдение на лекарите, тестът се провежда няколко пъти през цялата бременност.

Причини за повишеното ниво

Ако показателите RFMK при бременни жени надхвърлят установената граница, това се превръща в сериозна причина за безпокойство..
Това важи особено за жени, които имат нарушение на кървенето или съдови проблеми.

Анализът на RFMK по време на бременност вече не се възприема като допълнителна или превантивна мярка, а е задължителен преглед за изключване на възможни усложнения.

Ако RFMK е повишен до значително ниво по време на бременност, това може да бъде причинено от далеч не безобидни фактори. Нека разгледаме подробно защо възникват промени и какво точно причинява отклонения..

Работете за професионалисти

Основните причини за увеличаването на RFMK:

  • патологични нарушения на функциите на кръвосъсирването;
  • наличието на тромбоза, особено ако съдовете са в състояние на свиване;
  • повишени нива на холестерол, заболявания на щитовидната жлеза;
  • хеморагичен васкулит - заболяването се характеризира с висока степен на кървене в резултат на съдово възпаление;
  • наранявания, увреждания на органи и тъкани от физическо естество, причиняващи повишено производство на тромбоцити и високи индикатори RFMK;
  • преди подготовка за операция;
  • при планиране на зачеването по метода на IVF, той провежда целия набор от анализи, включително изследване за проверка на стойностите на нормата и повишен RFMK;
  • при наличие на тромбофилия това е особено агресивна патология, която създава висок риск от спонтанен аборт.

DIC синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Тази опасна патология може да провокира много причини за значително увеличение на показателите RFMK по време на бременност:

  • травма, инфекция, шок;
  • новообразувания;
  • пренатална токсикоза;
  • гнойно-възпалителни процеси;
  • сърдечно-съдови и други хронични заболявания, патологии на автоимунни заболявания.

По време на раждането всички процеси, предизвикани от DIC синдром, могат да станат неконтролируеми, което може да завърши много зле.

Здравата и чиста кръв е много важна

Рискът от развитие на ICE включва постоянен мониторинг и много чести редовни тестове на индикатори, особено ако RFMK е значително увеличен.
При наличие на патология (или нейните признаци) индикаторът RFMK обикновено се увеличава няколко пъти (3 пъти или повече) и може да достигне критично ниво.
Например, със синдром на DIC, стойността на RFMK е 28 mg на всеки 100 ml, което означава по време на бременност - този показател е 7 пъти по-висок от нормалния.

Само стриктното спазване на всички препоръки на лекаря ще помогне да се спаси живота на майката и бебето. Пренебрегването на това правило означава да навредите със собствените си ръце, предимно на собственото си дете..

Кой лекар да направи тест, за да определи нивото на RFMK?

За да се определят основните показатели, е необходимо да дарите кръвна коагулограма.

В допълнение към нивото RFMK се изследват следните параметри:

  • плазмен фибриноген;
  • ATVCh (активирано частично тромбопластиново време);
  • лупус коагулант - появата му може да провокира аборт;
  • тромбиново време (TB);
  • при съсирване на кръвта се изследва антистрептолизин (или кръвен тест ASLO) - антистрептолизиновите антитела в кръвта показват 100% вероятност тялото да е заразено поради наличието на стрептококи;
  • повишаване на протромбина в кръвта и намаляване на антитромбина - дори някои незначителни дялове отклонения могат да застрашат отлепването на плацентата.

За да се установи по-точна диагноза и резултати от RFMK, се вземат предвид стойностите за седмици и тримесечия. Използва се допълнителна скала за измерване на RFMK за секунди.

Само с положителни емоции

Нормалното ниво на RFMK 5,1 mg съответства на 4 5 - 5 4 (плюс или минус) секунди.

Следователно, ако в заключение има високи стойности, RFMK 12, RFMK 16 (или 11 26 10 13 24 и т.н.), тогава не трябва да се плашите. Може би тези измервания са извършени по времева скала и съответстват на нормата.

RFMK се увеличава по време на бременност - какво да се прави?

Всяко отклонение на параметрите от нормата на хемостазиограмата трябва внимателно да се провери и проучи. След оценка на състоянието на бременната жена и цялостен преглед на тялото, гинекологът предписва лечение за увеличаване или намаляване на показателите.
За да се намали степента на отклонение с повишен RFMK, обикновено се използва хепаринова терапия. Използвайки антикоагуланти, лекарите преди това ефективно намаляват съсирването на кръвта.
Допълнителни лекарства, които намаляват RFMK, предписани от лекар:

  • курантил (таблетки);
  • Actovegin (таблетки, в случай на усложнения, лекарството се предписва под формата на инжекции);
  • флебодия (драже);
  • фолиева киселина (препоръчва се през цялата бременност).

В случай на значителни отклонения от нормата, трябва да знаете точно какво да правите, следователно самолечението в случай на промени в показателите на RMPA в кръвта е строго забранено.

Опасно ли е да се отклоняваме от нормата?

Какво застрашава отклонението на показателите RFMK по време на бременност:

  • дисфункция и отлепване на плацентата;
  • нарушения на кръвообращението във веригата „майка - плацента - дете“;
  • развитието на хипоксия (кислороден глад), неадекватно хранене на плода в утробата;
  • заплашен спонтанен аборт или преждевременно раждане;
  • риск от тромбоза, съдово запушване, което често завършва със смърт.

Освен това, повишените стойности увеличават вискозитета на кръвта. Това поставя много стрес върху сърцето..

Превантивни действия

За да се избегнат проблеми с промяна в нормалната кръвна картина, се препоръчва да се следват прости правила:

  • пийте поне 1,5 - 2 литра все още филтрирана вода дневно;
  • включете в менюто си разреждащи кръвта храни - домати, слънчогледово (маслиново, ленено) масло, лук, чесън, лимони, семена, овесени ядки, цвекло, джинджифил и др.;
  • ограничете консумацията на пушени, осолени храни, мазни храни, банани, които са склонни да уплътняват кръвта;
  • спортувайте редовно, леките упражнения за бременни жени са много полезни;
  • разхождайте се повече в гори или паркова зона;
  • ако бременността е само планирана, препоръчително е предварително да се консултирате с генетик.

Само в легнало положение се извършва вземане на кръв

Опасности от тромбофилия

Тромбофилията е изключително коварно, агресивно, но много често срещано състояние.
Образуването на тромби, от друга страна, нарушава всички процеси, протичащи при хемостаза. Обикновено процесът е скрит (скрит).

Често те научават за патологията само с подробно проучване..

Има няколко вида тромбофилия - придобити (след нараняване, операция), вродени (наследствени).

Но най-опасният сорт, особено по време на бременност, е хематогенната тромбофилия. Този тип често води до увреждане или смърт, няма изразени симптоми и лечението е закъсняло.

В раздела за тромбофилия са посочени основните опасности от патологията:

  • блокиране на кръвоносните съдове от микротромби води до замразена бременност в ранните етапи;
  • възможно спонтанно прекъсване на бременността;
  • преждевременно раждане;
  • отлепване на плацентата;
  • антенатална (вътрематочна) смърт на плода.

За автора: Боровикова Олга

Изследване на фибринолиза

За клиниката е изключително важно да се идентифицира както повишаване на фибринолитичната активност на кръвта, така и нейното намаляване, което може да бъде свързано или с интензивната консумация на плазминоген и неговите активатори по време на тяхното активиране и фиксиране в съсиреци и кръвни съсиреци, или с повишаване на антиплазминовата и антиактиваторната активност на плазмата. Винаги трябва да се помни, че интензивната фибринолиза в съсиреци и тромби, открита чрез повишаване на концентрацията на PDP в плазмата, естествено се комбинира с намаляване на резерва на плазминоген и неговите активатори в плазмата (циркулираща кръв).

Състояние на естествен лизис на съсиреци

Обща представа за състоянието на естествения лизис на съсиреци може да даде методът на Котовщикова-Кузник, модифициран от В. П. Балуда или модифициран от Е. П. Иванов.

Принципът на метода се крие във факта, че като се вземе предвид хематокритното число и съдържанието на еритроцитите в кръвта, се определя броят на последните, които са се утаили от съсирека за определен период на инкубация. С увеличаване на фибринолитичната активност на кръвта, обемът на тази фракция (трета) от еритроцитите се увеличава. В случай на дълбока хипокоагулация и хипофибриногенемия, при които се образуват дефектни и по-рехави съсиреци, тази техника може да даде грешни резултати.

Според техниката на Bidwell, модифицирана от Г. В. Андренко, фибринолизата се оценява чрез загубата на фибрин от съсиреци.

Изследване на фибринолитичната активност на евглобулиновата фракция на кръвната плазма

Изследването на фибринолитичната активност на евглобулиновата фракция на кръвната плазма е най-важният основен тест, както е потвърдено от Комисията на Европейското дружество по тромбоза.

За това се използват или класическите методи за определяне на лизиса на еуглобулин на съсиреци, или определянето на литичната активност на евглобулиновата фракция върху фибриновите плочи (в последния случай се изравнява ефектът на различни количества фибрин върху показанията на теста). Лизисът при тези тестове се дължи на факта, че плазминогенът и неговите активатори се освобождават във фракцията на еуглобулина, докато инхибиторите на фибринолизата се отстраняват предимно. Следователно, като се използват тестове за еуглобулин, се изчислява съдържанието на плазминоген и неговите активатори в кръвната плазма.

При получаване на кръв в условия на базален метаболизъм, т.е. сутрин на гладно, преди пациентът да стане от леглото, в кръвта почти няма тъканни активатори на плазминоген. Следователно при такива условия основно се определя състоянието на вътрешния (правилен кръвен) процес на активиране на плазминогена..

Този процес може рязко да се ускори чрез предварително контактно активиране на комплекса от фактори XIIa - каликреин - BM кининоген с каолин, в резултат на което лизисът на еуглобулин се намалява от 2,5–3 часа на 2–10 минути. Методите за определяне на XIIa-зависима фибринолиза се основават на този принцип на контактно активиране..

Способността на съдовия ендотел да секретира външен активатор на фибринолиза в кръвта (активатор на тъканния тип, ATT) се оценява чрез ускоряване на лизиса на еуглобулин след компресиране на съдовете с маншет от апарат за кръвно налягане (тест Oyvin-Chekalina) или след дозирано упражнение на велоергометър или по време на фармакологичен стимулатор или по време на фармакологичен стимулатор (производни на вазопресин - десмопресин или адиуретин).

Литературата описва много модификации на тези техники..

Така например, когато се провежда тест за компресия съгласно класическия метод, налягането в маншета се поддържа на ниво от 10,7 kPa (80 mm Hg) или 1,3 kPa (10 mm Hg) по-високо от диастоличното налягане за 15-20 мин, а с по-модерна модификация на теста според В. П. Балуде - 3 минути с компресия от 1,3 kPa (10 mm Hg) над систолното налягане. И в двата случая втори път се взема кръв за изследване от прищипените съдове, преди маншетът да бъде отстранен.

С помощта на такива тестове ефектът на компресията може да бъде изследван не само върху фибринолизата, но и върху други антитромботични свойства на съдовите стени (антикоагулант, антиагрегатор и др.).

Тестовете за упражнения са стандартизирани по такъв начин, че обикновено лизисът на еуглобулин се ускорява 2 пъти или повече (извършването на проучване извън базовите метаболитни условия води до много големи случайни грешки, поради което преди началото на проучването пациентът не трябва да става от леглото сутрин, венепункцията трябва да се извършва в отделението).

Отслабването на реакцията на компресия или натоварване показва недостатъчна реактивност на фибринолитичната система и повишен тромбогенен риск, което е потвърдено от редица проучвания..

Съдържание на плазминоген в кръвната плазма

Съдържанието на плазминоген в кръвната плазма може да бъде полуколичествено оценено чрез добавяне на определена доза стрептокиназа към фракцията на еуглобулина. Според метода на Слобожанкина - Федорова се избира такава активност на стрептокиназата, която осигурява лизис на еуглобулини за 9-11 минути, но е възможно да се използват големите му концентрации (стандартните показатели се показват във всяка лаборатория поотделно). При дефицит на плазминоген, времето на лизис в този тест се удължава в по-голяма степен, колкото по-малко този зимоген.

Изследване на лизис на кръвни съсиреци

Паралелно изследване на лизиса на кръвни съсиреци, използвайки същата техника, когато процесът се стимулира със стрептокиназа, дава възможност да се оцени активността на антиплазмина в изследваната кръвна плазма чрез разликата в получените показатели, тъй като във фракцията на еуглобулина практически няма антиплазмин, но той присъства в коагулираната цяла плазма.

Количеството антиплазмин се изчислява от коефициента

(PLC - ELS) / ELS;

където PLC е времето на лизис на плазмения съсирек в присъствието на стрептокиназа,

ELS - време на лизис на еуглобулинов съсирек в присъствието на същата доза стрептокиназа.

Освен това, използвайки този коефициент, активността на антиплазмина се определя в проценти според предварително съставена крива на разреждане (получена върху смесени проби от нормална кръвна плазма).

По-точни и в същото време лесно осъществими методи за изследване на фибринолиза чрез разцепване на азофибрин, който е фибриново съединение, ковалентно свързано с хромогенен субстрат (азопептид)

Принципът на метода е, че 10 mg азофибрин се добавят към три епруветки, смесени с буфер (pH 7,4), след което към две от тях се добавят 0,15 ml от тестваната кръвна плазма, а в допълнение към една от тези епруветки - 10000 U / ml стрептокиназа.

След инкубация в продължение на 1 час, разтворите се филтрират и фотометрично на спектрофотометър с дължина на вълната 440 nm или на медицински колориметър със син филтър..

Плазмената активност на плазмата се определя в пробата без стрептокиназа чрез промяната в оптичната плътност на филтрата в сравнение със съдържанието на третата епруветка, а съдържанието на плазминоген в плазмата се определя в пробата със стрептокиназа. Когато един и същ плазмин и тестваната плазма се инкубират върху един и същ субстрат, се определя антиплазминовата активност. Контролните показатели, получени при изследването на нормалната кръвна плазма, се приемат за 100%.

По този начин, използвайки сравнително малък набор от прости лабораторно-функционални методи, може да се добие представа за състоянието на различни механизми на фибринолиза, съдържанието на плазминоген в плазмата и освобождаването от съдовата стена на плазминогена, неговите активатори и инхибитори..

Както при изследването на системата за кръвосъсирване, тези данни могат да бъдат съществено допълнени от имунологичното определяне на компонентите на системата за фибринолиза и продуктите на разцепване на фибриноген и фибрин.

Методи за откриване на странични наблюдатели и молекулярни маркери на интраваскуларна коагулация и фибринолиза

В процеса на вътресъдова коагулация на кръвта и свързаната с нея интензивна фибринолиза, от една страна, настъпва консумация и повече или по-малко изразено намаляване на нивото в кръвта на редица компоненти на системата за хемостаза, а от друга, появата на техните части, фрагменти и метаболити, които липсват в нормалната кръвна плазма или се съдържат в малки количества.

Идентифицирането на такива "свидетели" и маркери за активиране на интраваскуларна коагулация и фибринолиза е от голяма диагностична стойност при DIC синдроми, тромбоемболични заболявания и микротромбоваскулит от различен произход (инфекциозен, имунен, туморен и др.).

Маркери за консумация и активиране на тромбоцитна хемостаза

Маркерите за консумация и активиране на тромбоцитната хемостаза включват тромбоцитопения, повишаване на плазменото ниво на гранулирани компоненти - тромбоцити антихепаринов фактор 4 (3-тромбоглобулин и др., Както и задържането на функционално по-малко активни и по-лоши агрегиращи тромбоцити в циркулация).

Основните маркери за увреждане и функционална малоценност на съдовия ендотел са повишаване нивото на фактора на фон Вилебранд в кръвната плазма, отслабване на реакцията на лизис на еуглобулин по време на съдова компресия с маншет, физическо натоварване или приложение на аналози на вазопресин.

Хиперкоагулация

Хиперкоагулацията, ако има такава, може да е признак за активиране на системата за кръвосъсирване. Открива се с помощта на общи коагулационни тестове и инструментални методи за изследване (тромбоеластография), а в клиниката - въз основа на трудността за получаване на кръв от вена - лека тромбоза както на самия съд, така и на иглите, както и непълно стабилизиране на кръвта при смесването й с цитрат (образуване в епруветка с макро и микро съсиреци).

Такава частично съсирена кръв е напълно неподходяща за по-нататъшно изследване на системата за хемостаза, поради което преди центрофугиране на кръвта е наложително да се провери дали в нея има съсиреци. При наличие на съсиреци кръвта не подлежи на допълнителни изследвания (но може да се използва за приготвяне на серум и провеждане на редица биохимични анализи). Опитът показва, че недостатъчно стриктното спазване на тази препоръка често е източник на груби грешки при изследването на хемостатичната система..

Хиперкоагулацията в редица тестове все още не показва наличие на тромбогенен риск. Освен това са известни голям брой тромбофилия, които се характеризират с първоначална хипо-, а не с хиперкоагулация. Те включват тромбофилия, причинена от дефицит на фактор XII, прекаликреин и НМ кининоген, дисфибриногенемия, дефицит на протеин С и др. Коагулируемостта практически не се променя с тенденция към тромбоза поради повишаване на хематокрита (често се наблюдава хипокоагулация), тромбоцитемия и дефицит на фибринол и т.н..

Въз основа на горните причини е невъзможно да се приравнят хиперкоагулацията и тромбогенната опасност, поради което в момента този симптом не е включен в броя на стигматите на тромбофилия.

Активиране на "моста" между фактори XIIa + каликреин и фактор VII

Активиране на "моста" между фактори XIIa + каликреин и фактор VII, което се разпознава чрез изследване на протромбиновото време с говежди тромбопластин преди и след охлаждане на изследваната кръвна плазма в продължение на 18-24 часа при температура от + 4 ° C (тест за активиране на студа). При редица тромбофилия след охлаждане се наблюдава намаляване на протромбиновото време с 25-50%. Тромбопластини, различни от говеда, не са подходящи за това проучване..

Наличие на свободен пептид А в кръвната плазма

Наличието в кръвната плазма на свободен пептид А, открито чрез имунологични методи, служи като пряко доказателство за тромбинемия, тъй като тромбинът на първо място разцепва пептиди А от молекулата на фибриногена. Техниката е ограничено достъпна поради трудността да се получи имунен анти-А серум.

В допълнение, повишаването на нивото на пептида в кръвната плазма обикновено е краткосрочно, тъй като бързо се елиминира от кръвообращението чрез системата от мононуклеарни фагоцити. В тази връзка нивото на пептид А е информативно само когато се повишава, което е надежден признак за наличие на активен тромбин в кръвта..

Наслояване на пула от фибриноген и образуване на разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMK) в плазмата

При здрави хора фибриногенът по своите свойства, електрофоретична подвижност и чувствителност към тромбин напълно се коагулира в теста за тромбин, когато се добавят 12-14 секунди тромбин.

За разлика от тях, интраваскуларното активиране на кръвосъсирването (тромбинемия) и фибринолиза води до разслояване на пула фибриноген, образуване на RFMK, които свързват част от фибриногена (блокиран фибриноген) и вероятно ранни продукти на фибринолиза (фрагменти X и V), както и ранен и късен PDP в свободна държава. RFMK и свързаният с него фибриноген под въздействието на тромбин или не се коагулират (остават в серума), или коагулират бавно и само когато са изложени на високи концентрации на тромбин (3 секунди). Следните паракоагулационни тестове се използват за откриване на RFMK и други инертни компоненти на фибриногеновия басейн в плазмата и серума..

Бета нафтолов тест

Тестът за бета-нафтол (по-рано определението за фибриноген В) не е достатъчно специфичен, така че сега се използва рядко.

Същността му се състои във факта, че разтвор на β-нафтол в 50% етилов алкохол (5 капки на 1 ml) се добавя към кръвната плазма. Ако след 10 минути, при разклащане, се утаи утайка под формата на груби люспи, пробата се счита за положителна..

Тест за етанол

Етанолов тест - лесен за изпълнение, за провеждане до 0,4 ml от тестовата плазма, стабилизиран с разтвор на цитрат, смесен с аминокапронова киселина (за блокиране на фибринолизата), добавете 0,15 ml 50% разтвор на етанол (концентрацията се проверява с алкохол).

Образуването на нежен съсирек след 10 минути показва наличието на RFMK в кръвната плазма. Тестът е специфичен, но само част от RFMK (главно големи молекулярни) може да бъде открита и дава положителен резултат при DIC, тромбоза и други видове тромбинемия. В стадий III DIC на фона на тежка хипофибриногенемия (под 0,5-0,7 g / l), както при хепаринизация, етаноловият тест често става отрицателен.

Тест за протамин сулфат

Тестът за протамин сулфат се основава на утаяване на продукти от ранна фибринолиза и част от RFMK чрез протамин сулфат, получен от рибено мляко. Тестът е доста специфичен, но за него са подходящи само някои видове протамин сулфат..

Способността на протамин сулфата да инактивира хепарин и да индуцира паракоагулация не е свързана. Поради тази причина, протамин сулфатните проби, използвани за теста за паракоагулация, трябва да бъдат предварително тествани или върху разтвор на фибринов мономер, или върху нормална кръвна плазма, към която предварително се добавят малко количество тромбин и стрептокиназа (или само стрептокиназа).

Ако в същото време тестът стане положителен, тогава протамин сулфатът е подходящ за диагностична употреба. Много диагностични комплекти с търговска марка включват контролна (референтна) плазма, която дава положителен тест за протамин сулфат. Използва се за тестване на реагента.

Трябва да се има предвид, че с помощта на тестове за етанол и протамин сулфат се откриват различни компоненти на пула фибриноген и следователно резултатите от тях не винаги съвпадат помежду си. Така че при някои пациенти с дисеминирана интраваскуларна коагулация и двата теста са положителни, при други - само един от тях. Следователно, за по-надеждна диагноза е необходимо да се извършат и двата теста..

Тест за ортофенантролин

Тестът за ортофенантролин (OPT) е изключително информативен, дава възможност за качествено и количествено определяне на RFMK в плазмата с малък брой тромбоцити (допълнително центрофугиран за 20 минути при 4000 об / мин).

За теста е подходяща само ортофенантролин солна киселина. Разтвор на ортофенантролин 0,033 М (0,78%) се смесва при стайна температура в равни количества (по 0,1 мл) с изследваната плазма върху стъклен предмет и при разклащане се определя времето на появата на първите люспи в сместа.

Счетоводството се извършва в рамките на 2 минути.

Получените резултати (за секунди) се преобразуват с помощта на калибрационната крива в количеството RFMK. Кривата на калибриране се получава чрез добавяне на различни концентрации на фибринов мономер, получен по метода на Радзевич-Ходорова, към кръвната плазма на здрави хора (донори). Обикновено люспите се появяват след 120 секунди; колкото по-бързо се появяват, толкова повече RFMC се съдържа в изследваната плазма.

Тестът е по-надежден от етанол и протамин сулфат.

Откриване на RFMK чрез аглутинация на еритроцити, покрити с фибринови мономери (FM-тест)

Човешките еритроцити от I (O) групата са покрити с фибринови мономери и се използват в диагностиката.

Кръвната плазма върху стъклото се смесва с тестовите еритроцити. Появата на аглутинация (оценена от + до +++) показва наличието на RFMK, взаимодействащ с фибринови мономери на повърхността на еритроцитите.

Тестът е силно чувствителен, позволява да се открие RFMK при концентрация над 10 mg / ml.

Пълна идентификация на коагулиращата част от фибриногеновия басейн и RFMK с помощта на отровата на песъчливите ефи

Разтвор на отровата от пясъчен ефер или неговата коагулираща фракция (ехитокс, екарин) напълно коагулира фибриноген, всички RFMK и продукти на ранна фибринолиза и следователно може да се използва за оценка на общото количество коагулиращи компоненти на пула от фибриноген в кръвната плазма и количеството на RFMK и останалия блокиран фибриноген след първично съсирване в серум, получено след съсирване с тромбин.

Използва се концентрацията на отровата, която предизвиква коагулация на нормалната плазма за 20-30 s.

При наличие на RFMK в проба с отрова в кръвта се открива по-голямо количество фибриноген, отколкото при теста с тромбин, а в кръвния серум, получен след съсирване с 15-секунден тромбин, при добавяне на отровата се образува втори съсирек, в който преминават всички RFMK и свързани с тях блокиран фибриноген, както и ранни PDF файлове.

Тези явления са характерни за тромбинемия и масивна интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация, тромбоемболия и др.), Докато в кръвния серум на здрави хора тестът за отрова не открива RFMK и блокирания фибриноген. След съсирване с отрова фибриногенът и неговите големи молекулни производни вече не се откриват нито хроматографски, нито с помощта на теста за стафилококова адхезия.

В допълнение към горното, следните тестове могат да бъдат използвани за определяне на RFMK и продуктите за ранно разграждане на фибриноген (или фибрин) чрез плазмин.

Тест за адхезия на стафилококи

Тестът за стафилококова адхезия (TCC, тест за сглобяване на стафилококи) е прост и високо информативен метод за откриване в серума RFMK и продуктите за ранна фибринолиза (X фрагменти, както и свързания блокиран фибриноген).

Въз основа на способността на някои щамове стафилококи (Neumann D2S и др.), Поради наличието на специален сгъстяващ фактор на повърхността им, да претърпи аглутинация под въздействието на останалите в серума, след съсирване на RFMK и ранен PDP (фрагменти X).

Кръв за изследване се взема в стабилизиращ разтвор, смесен с аминокапронова киселина, за да се предотврати фибринолиза в епруветка.

Тестът се извършва върху стъкло или таблетки за 74 ямки чрез смесване на равни обеми диагностикум и тестов кръвен серум в разреждания 1: 2, 1: 4, 1: 8 и др..

Взема се предвид окончателното разреждане, при което аглутинацията все още се определя. При здрави хора съдържанието на RFMK и ранния PDP в серума не надвишава 0,002 g / l (2 μg / ml).

Имунологично определяне на ранен и късен PDP в кръвен серум

Имунологичното определяне на ранни и късни PDP в кръвен серум се основава на способността на антифибриногеновия серум да произвежда имунно утаяване с компоненти на пула от фибриноген (серумната чувствителност се определя при разреждания на фибриноген).

При имуноелектрофореза, поради различната подвижност на RFMK, фрагменти X, Y, D и E, е възможно тяхното приблизително определяне. Количественото определяне се извършва чрез изследване на различни разреждания на фибриноген, плазма и серум. По-специфични тестове със специфични серуми anti-D, anti-dimer D и др..

PDF-латекс тест

Тестът за адхезия на латексни частици, натоварени с антитела anti-D, anti-E, anti-dimer D и др. (PDF-латекс тест) се състои в определянето на изброените PDP с помощта на диагностични комплекти чрез адхезията на латексови частици при смесване с различни разреждания на тествания серум.

Определяне на съдържанието на активиран фактор XIII в кръвната плазма като показател за циркулация на тромбин в кръвта

Фактор XIII, активиран от тромбин в присъствието на калциеви йони, се разцепва в А веригата, която има фибрин-стабилизираща активност, и инертната S верига.

Отделното определяне на тяхното съдържание (според степента на стабилизиране на фибриновите олигомери и имунологично) дава възможност за диагностициране на интраваскуларна коагулация на кръвта чрез наличие на тромбинемия. Методът е сложен и се използва главно за научни изследвания. Разработват се по-достъпни методи за определяне на фактор XIIIa..

Идентифициране на протромбиново активиране

Когато протромбинът се активира от фактор Ха, фрагментът F1–2 се отцепва от субстрата, което се определя имунологично. Увеличаването на съдържанието на последния в плазмата показва активирането на системата за кръвосъсирване..

Идентифициране на клетъчни маркери за активиране на интраваскуларната коагулация

Феноменът на увреждане (фрагментация) на еритроцитите

С дисеминирана интраваскуларна коагулация и други видове блокада на микроциркулацията в малки съдове, еритроцитите се нараняват и следователно броят на фрагментираните клетки в кръвните мазки се увеличава (повече от 7-10%).

По-точно, това явление се определя чрез разделяне на кръвните клетки в градиент на плътността на фикол-верографин (плътност 1,077) съгласно техниката, използвана в имунологията за изолиране на лимфоцити и моноцити. Обикновено левкоцитният интерфазен пръстен има белезникав опалесциращ цвят и, когато се брои в камерата на Горяев, съдържа по-малко от 400 еритроцити в 1 μl (обикновено до 200).

С дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) броят на възникващите (повредени) еритроцити се увеличава рязко (до 1000-40 000 в 1 μl или повече) и следователно пръстенът става розов или червен. Явлението се оценява количествено чрез преброяване на съдържанието на еритроцити в интерфазата (в камерата на Горяев).

Методът позволява да се разграничи DIC синдром с микроциркулационна блокада и тромбоза на големи съдове, при които увреждането на еритроцитите е незначително.

Феноменът на производството на тромбопластин от моноцити

При някои видове дисеминирана интраваскуларна коагулация (особено от имунен и инфекциозен произход) моноцитите се активират и придобиват способността да произвеждат тъканни тромбопластини.

За да се открие това явление, кръвните клетки се разделят в градиент на плътността (смес ficoll-verografin, плътност 1,077), за да се получи фракция, съдържаща голям брой моноцити, се култивират за кратко и след това се определя коагулационната активност на суспензията преди и след разрушаването на клетките. При тежък инфекциозно-септичен процес тази функция на моноцитите може да бъде потисната.

Разкриване на намаляване на нивото в кръвната плазма (консумация) на компонентите на коагулационната, фибринолитичната и каликреин-кининовата системи

При синдром на остра и подостра дисеминирана интраваскуларна коагулация се наблюдава повишена консумация и метаболизъм на редица компоненти на системата за хемостаза и следователно нивото им в плазмата значително намалява. Потискането на фактори VIII, V, антитромбин III, протеини С и S, фибронектин, прекаликреин, кининоген с високо молекулно тегло, плазминоген е особено изразено.

Определянето на някои от тези параметри е важно не толкова за диагнозата, колкото за оценка на тежестта на процеса и ефективността на заместващата терапия..

Нивото на фактор I (фибриноген) също често намалява, което обаче се маскира от първоначално повишеното му съдържание в плазмата при инфекциозни и имунни заболявания, токсикоза на бременността и други видове патология.

Идентифициране на неоантигени

В процеса на активиране на коагулационните фактори и фибринолизата и последващото образуване на техните комплекси с физиологични антагонисти се появяват нови антигенни маркери, които отсъстват отделно в съставните части на тези двойки. Така например, комплексът тромбин-антитромбин III образува антиген, който не е характерен нито за тромбин, нито за антитромбин III поотделно..

По същия начин се образува неоантиген в сдвоеното съединение плазмин - антиплазмин и др. В присъствието на антисеруми към тези неоантигени е лесно да се установи наличието на активирани ключови ензими на кръвосъсирването (тромбин) и фибринолиза (плазмин) в кръвта.

Съвременната клиника разполага с доста голям набор от тестове, които откриват вътресъдово активиране на кръвосъсирването и фибринолизата.

Много от тези тестове са общодостъпни, бързи и лесни за изпълнение. Използването им в комбинация с някои други изследвания осигурява надеждна лабораторна диагностика на ДВС и други видове масивна вътресъдова коагулация. Мониторингът на маркерите за вътресъдова коагулация също е важен за правилната оценка на динамиката на патологичния процес, степента на ефективност и достатъчност на терапията..


Следваща Статия
Препис на кръвен тест Gra