ОРТОСТАТИЧНИ ПРОМЕНИ В КРЪВНОТО КРЪГОВЕ


ОРТОСТАТИЧНИ ПРОМЕНИ В КРЪВНАТА КРЪВНОСТ (гръцки, orthos прав, правилен + statos изправен) - гравитационно преразпределение на кръвта при смяна на положението на тялото от хоризонтално в вертикално и свързани реакции на сърдечно-съдовата система, насочени към поддържане на адекватно кръвоснабдяване на тялото, особено жизненоважни органи в това положение.

Формирането на системи за регулиране на адаптивните хемодинамични реакции към ортостатиците се отнася до най-новия етап на биологичната еволюция във връзка с появата на изправено изправяне и изправено ходене - специфична човешка черта. Относителната филогенетична „младост“ на тези системи определя възможността за несъвършенство на индивидуалното им формиране, зависимост от степента на годност на човек и повишена уязвимост при патогенни влияния на околната среда. В случай на недостатъчност на адаптивни и компенсаторни реакции към ортостатично натоварване се развиват ортостатични нарушения на кръвообращението (ORC), които могат да доведат до дифузна церебрална исхемия и при някои заболявания да бъдат пряката причина за смъртта на пациента.

Патогенният ефект върху човешкото тяло при продължителен неподвижен престой в изправено положение (ортостаза) е известен от древни времена и дори е бил използван като метод за екзекуция - разпятие (обвързване с вертикално укрепен кръст). През 17 век. Долен (R. Lower, 1669) правилно обясни естеството на ORC при пациент с тежки разширени вени на долните крайници чрез преразпределение на кръвта в съдовете на долната част на тялото поради отпускане на вените. През 19 век. Raynard (Raynard, 1868), след това Hill (L. E. Hill, 1895) в експеримент върху животни показа, че продължителната ортостаза води до смърт от „гравитационен шок“ - остри нарушения на кръвообращението поради преразпределение на кръвта в долните съдове под действието на сила земно притегляне. По-задълбоченото разбиране на причините и патогенезата на ARC стана възможно едва през втората половина на 20 век. във връзка с развитието на знания за функциите, ролята на тоничните реакции на капацитивни и резистивни съдове и за регулирането на системната циркулация и мозъчния кръвоток.

Физиология и патофизиология

Промяната от хоризонтално положение на тялото към вертикално води до разнопосочни промени в хидростатичното налягане в съдовата система спрямо определена хидростатично безразлична точка (HIT), която при здрави хора се намира на няколко сантиметра под нивото на диафрагмата. Действието на гравитацията затруднява връщането на кръвта към сърцето от вените под HIT; при тях дори при здрави индивиди с отпуснати мускули на краката се задържат допълнителни 300 до 800 мл кръв. В резултат на това ударният обем на сърцето намалява и при продължителна ортостаза в зони с високо хидростатично налягане се отбелязва и прекомерно филтриране на течната част на кръвта в капилярите, което води до определена хемоконцентрация и намаляване на обема на циркулиращата кръв. Движението на кръвта в съдовете под нивото на HIT по време на краткотрайно стоене и особено при ходене обикновено се предотвратява чрез активно напрежение и свиване на мускулите на долните крайници и коремните мускули; при тези условия капацитетът на вените намалява и се осигурява заключваща функция на техния клапан апарат.

В артериите и вените, разположени на едно и също ниво над HIT, хидростатичното налягане намалява в ортостазата по същия начин, а разликата в налягането по дължината на капилярните сегменти и следователно капилярният кръвен поток практически не се променя. В същото време трансмуралното налягане в капилярите на горната част на тялото, с изключение на мозъка, леко намалява; в капилярите на мозъка, той почти не се променя поради едновременното намаляване на вътречерепното налягане на цереброспиналната течност. Въпреки това, при спад на сърдечния дебит и намаляване на кръвното налягане, вероятността от намаляване на притока на кръв към капилярите е по-голяма, колкото по-високо е тяхното разположение над HIT, следователно, при липса на компенсаторни хемодинамични реакции, вероятността за недостатъчен поток в ортостазата е най-голяма за мозъчните съдове..

Промените в хемодинамичните условия в ортостатиците (по време на промяна в положението на тялото) и в ортостазата се отразяват в редица хомеостатични параметри на общото и мозъчното кръвообращение, поддържането на които става възможно само чрез системни и регионални хемодинамични реакции, които компенсират гравитационните смущения в сърдечно-съдовата система. Такива реакции се осигуряват от увеличаване на активността на симпатоадреналната система поради отслабването на депресорните ефекти върху нея от барорецепторите на каротидните синуси. Специални проучвания при здрави индивиди и при лица с ортостатични нарушения на кръвообращението показват, че хемодинамичните реакции към ортостатиците се наблюдават при възрастни в два цикъла. Първият от тях - първични реакции към ортостатици - е сложен рефлексен стереотип, включващ: а) повишен тонус на капацитивните съдове, разположени под HIT; б) затваряне на част от функциониращите артериовенозни анастомози в тъканите на крайниците; в) първично повишаване на тонуса на периферните артерии; г) първоначалното спадане на тонуса на мозъчните артерии. Реакциите от този цикъл се "включват" от самия спад на хидростатичното налягане на нивото на каротидните барорецептори (с около 20-25 mm Hg) и не зависят от абсолютната динамика на сърдечния обем и притока на кръв към мозъка, предшестващ ги. По същество реакциите от първия цикъл са адаптивни, формират се под въздействието на промени в интракаротидното налягане съгласно принципа на обратната връзка.

Вторият цикъл от реакции се развива в отговор на намаляване на сърдечния обем и артериалната хипотония в случай на недостатъчни първични адаптивни реакции. Състои се от компенсаторни реакции, частично повтарящи реакциите от първия цикъл, но по-интензивни (свиване на артериите на крайниците и спланхничната система с увеличаване на общото периферно съпротивление на притока на кръв и постоянно намаляване на тонуса на мозъчните артерии) и също така включва увеличаване на сърдечната честота до тежка ортостатична тахикардия.

Реакциите както на първия, така и на втория цикъл са насочени главно към две цели: първо, да се осигури адекватен сърдечен дебит (тонична реакция на капацитивни съдове и повишена сърдечна честота); второ, да се поддържа вътреаортното кръвно налягане с централизация на кръвообращението (тонични реакции на системни резистивни съдове и намаляване на тонуса на мозъчните артерии).

Регулирането на компенсаторните ортостатични реакции се извършва не само от нервни, но и от хуморални механизми. Установено е, че при ортостазата се повишава активността на ренин и съдържанието на ангиотензин II и алдостерон в кръвната плазма. Тяхното участие в регулирането на кръвното налягане при ортостаза зависи от съдържанието на натрий в организма. Според J. Sancho et al. (1976), инхибирането на ензима, който превръща ангиотензин I в ангиотензин II, не оказва значително влияние върху хемодинамиката в ортостазата при нормални нива на натрий в кръвта, но води до неговите резки нарушения по време на обезсоляването на тялото. В същото време активирането на редица хуморални регулаторни механизми изглежда зависи от реакцията на симпатиковата нервна система: при висока лезия на гръбначния мозък ортостатичната регулация на хемодинамиката е напълно нарушена. Това подчертава водещата роля на нервните механизми при формирането на адаптивни и компенсаторни реакции на сърдечно-съдовата система към ортостатиците..

Патогенеза и клинично значение на ортостатичните нарушения на кръвообращението

Развитието на ORC може да бъде причинено от патологията както на системите за регулиране на ортостатичните реакции, така и на изпълнителните връзки на сърдечно-съдовата система (дефекти и други сърдечни заболявания, органични лезии на стените на кръвоносните съдове, артериовенозни аневризми и др.). Хемодинамичната основа на патогенезата на ARC се състои главно от три вида нарушения: 1) намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето, което води до намаляване на обема на кръвообращението; 2) нарушение на компенсаторния тоничен отговор на системни резистивни съдове, което осигурява стабилността на кръвното налягане в аортата; 3) нарушение на регионалните механизми за преразпределение на намаления обем на кръвообращението. Допълнителна патогенетична роля може да играе недостатъчното повишаване на сърдечната честота за ортостатици; само в редки случаи, например с пълен напречен сърдечен блок (виж), този механизъм значително определя патогенезата на ARC, включително развитието на ортостатичен синкоп (вж.) или синдром на Morgagni - Adams - Stokes (вж.).

Значението на всяко от изброените основни нарушения в патогенезата на отделните ARCs не е еднакво и зависи от естеството на основното заболяване. Намаленото венозно връщане на кръвта към сърцето играе роля в патогенезата на повечето ARC; той е от водещо значение при органични лезии на стените на системните вени, по-специално при генерализираните им разширени вени, както и при функциите, хипотонията на вените при децентрирани индивиди, при пациенти с патология на централната или периферната нервна система и при надбъбречна недостатъчност. Нарушаването на регионалните механизми на компенсация за ортостатично намаляване на притока на кръв към мозъка или миокарда обикновено се свързва с органично стесняване на лумена на каротидните (или гръбначните) или коронарните артерии.

Най-често развитието на АРВ е свързано с дефицит на адренергични влияния върху сърдечно-съдовата система, което определя едновременното участие на няколко хемодинамични фактора в патогенезата на АРВ: начална функция, хипотония на системните вени, намаляване или дори отсъствие на адаптивния тоничен отговор на вените към ортостатиците и намаляване на компенсаторните промени в активността на сърцето и тоничната реакция системни резистивни съдове (артериоли, сфинктери на артериовенозни анастомози) за намаляване на сърдечния дебит.

Разнообразието от заболявания, придружени от ORC, също се определя от клин, значението на последния. При някои заболявания, особено при генерализирани лезии на симпатиковата нервна система (вж. Синдром на Shaya-Drager), ORC заемат централно място сред клина, проявите и често причиняват смърт; при други заболявания, придружени от дефицит на адренергични влияния, например при болестта на Адисън (виж), както и при органична патология на сърцето и кръвоносните съдове, ORC са по-рядко водещите прояви на заболяването, но те могат да съставляват значителна част от тях или да определят образуването на такива характерни симптоми като намаляване Кръвно налягане (вж. Артериална хипотония), бледност на кожата, понижена температура на крайниците, ортостатично световъртеж и др. практиката на фармакол, агенти, действащи върху периферната симпатикова нервна система, - блокиращи ганглии средства (виж), производни на гуанетидин, метилдопа и други антихипертензивни лекарства (вж.). Характеризира се с клин, проявите на ORK, чийто анализ допринася за установяването на тяхната патогенетична природа и диагностиката на основното заболяване, се откриват най-добре чрез специален преглед с помощта на ортостатични тестове (вж.).

Библиография: Votchal BE Венозен тон в клиниката, в книгата: Sovr, probl. fiziol. и patol, сърдечно-съдова система, изд. В. В. Ларин, с. 42, М., 1967; Жмуркин В. П. Ортостатични нарушения на кръвообращението, в книгата: Актуално, въпрос. ter. в кардиол., изд. И. П. Замотаева, с. 24, М., 1977; Throne H. L. и Kirsch K. Активни и пасивни компоненти на реакциите на венозната система при хора и животни с ортостатично натоварване, Proceedings of the International. симпозиум за регулиране на капацитивни съдове, стр. 197, М., 1977, библиогр.; F късмет D. C. a. Salter C. Ефект на тилтунга върху плазмените нива на катехоламин при човека, Cardiovasc. Рез., В. 7, стр. 823, 1973; О п а р и 1 С. а. o. Роля на ренин в острата постурална хомеостаза, Кръвообращение, v. 41, стр. 89, 1970; Санчо Й. а. o. Ролята на системата ренин-ангиотензин-алдосте-рон в сърдечно-съдовата хомеостаза при нормални хора, пак там, V. 53, стр. 400, 1976; T a n i m u r a M. a. o. Възпроизводимост на ортостатичните отговори и оплакванията от орестатична дисрегулация при японски младши и старши ученици, японци. Циркулатна. J. (En.), V. 41, стр. 287, 1977; Thulesius O. Патофизиологична класификация и диагностика на ортостатична хипотония, Кардиология, v. 61, доп. 1, стр. 180, 1976.

Ортостатична хипотония

Статии за медицински експерти

Ортостатичната хипотония е важен клиничен синдром, който се среща при много неврологични и соматични заболявания. При ортостатична хипотония неврологът се сблъсква основно с проблемите на падания и припадъци..

Клиничните прояви на този синдром се основават на ортостатични хемодинамични нарушения под формата на постурална хипотония и синкоп в изправено положение. Основният симптом на ортостатичната хипотония е рязко намаляване, а понякога и спад до нула при пациенти с кръвно налягане при преминаване от хоризонтално положение в седнало или вертикално положение. Може да има различна тежест на клиничните прояви. В леките случаи, скоро след като заеме изправено положение (изправен), пациентът започва да чувства признаци на световъртеж. Това състояние, наречено липотимия, се проявява чрез чувство на замаяност, световъртеж и предчувствие за загуба на съзнание. Пациентът, като правило, се оплаква от обща слабост, потъмняване в очите, изпотяване, шум в ушите и главата, неприятни усещания в епигастриалната област, понякога чувство на "потъване", "почвата, изплуваща изпод краката", "празнота в главата" и т.н. Налице е бледност на кожата, понякога с восъчен оттенък, краткотрайна постурална нестабилност. Продължителност на липотимия - 3-4 s.

В по-тежки случаи изброените симптоми стават по-изразени, възможна е появата на леки психосензорни нарушения. Ортостатичните нарушения на хемодинамиката в леки случаи се ограничават до прояви на липотично състояние, в по-изразени случаи припадъкът се развива след стадия на липотимия. Продължителността на несъзнаваното състояние зависи от причината, която го е причинила. При неврогенен, рефлексен синкоп това е около 10 секунди. При тежки случаи (например със синдром на Шей-Драгер) може да продължи десетки секунди. Грубите ортостатични нарушения на кръвообращението могат да бъдат фатални. По време на безсъзнание, дифузна мускулна хипотония, разширени зеници, очните ябълки се прибират нагоре; поради прибирането на езика е възможна механична асфиксия; пулсът е нишковиден, кръвното налягане спада.

При по-голяма продължителност на безсъзнание (повече от 10 s) могат да се появят конвулсии (така нареченото конвулсивно припадък). Конвулсиите имат предимно тонизиращ характер, като по интензивност могат да достигнат опистотонус, придружен от свиване на юмруци. Зениците са рязко разширени, сухожилните рефлекси са депресирани, може да се отбележи хиперсаливация, с тежко и дълбоко припадък - загуба на урина, рядко изпражнения, в изключително редки случаи може да има ухапване на езика. Клоничните припадъци са редки, обикновено под формата на изолирани изолирани потрепвания, които никога не придобиват генерализиран характер. След връщането на съзнанието пациентите се оплакват от обща слабост, изпотяване, главоболие или тежест в главата, понякога се забелязва сънливост. Тежестта на тези явления зависи от дълбочината и продължителността на постуралната атака..

За да се оцени тежестта на ортостатичните нарушения на кръвообращението, освен да се вземат предвид клиничните прояви, е удобно да се използват и два показателя: нивото на систоличното кръвно налягане и скоростта на припадък (или липотимия) след заемане на изправено положение на тялото. На практика по-простият и надежден начин е вторият (поради индивидуални разлики в критичната стойност на кръвното налягане, при които е възможно развитието на припадък). Така че, при синдрома на Шай-Драгер, интервалът от време от момента, в който пациентът преминава от хоризонтално в вертикално положение до развитие на припадък, може да бъде намален до няколко минути или дори до 1 минута или по-малко. Този показател винаги е адекватно разбран от пациента и доста точно характеризира тежестта на ортостатичните нарушения на кръвообращението. В динамика той също отразява скоростта на прогресиране на заболяването. При тежки случаи припадъкът може да се развие дори докато седите. В по-леки случаи на ортостатични нарушения на кръвообращението може да се използва 30-минутен постоянен тест (например с неврогенен синкоп).

Идиопатичната ортостатична хипотония е заболяване на нервната система с неизвестна етиология, чиято водеща проява е ортостатичен спад на кръвното налягане. Курсът на идиопатична ортостатична хипотония (или синдром на Шей-Драгер) е постоянно прогресиращ, прогнозата е лоша.

Ортостатичните нарушения на кръвообращението при синдром на Шей-Драгер създават предпоставки за исхемично увреждане на вътрешните органи и мозъка. Това обяснява аноксичните конвулсии по време на ортостатичен синкоп. Известно е също, че острите исхемични мозъчно-съдови инциденти са често срещана причина за смърт при синдрома на Шей-Дредгер..

Ортостатичните промени в хемодинамиката принуждават пациентите да адаптират позата или походката към тези нарушения: при липса на церебеларна и чувствителна атаксия, пациентите често се движат с широка, бърза стъпка, насочена леко встрани, на леко свити в коленете крака, накланяйки тялото ниско напред и спускайки главата (поза на скейтър). За да удължат времето, прекарано в изправено положение, пациентите често напрягат мускулите на краката, кръстосват ги и т.н. с цел да се увеличи венозното връщане на кръвта към сърцето.

Ортостатична хипотония: симптоми, причини и лечение. Ортостатичен колапс

Смята се, че високото кръвно налягане е много по-сериозно и опасно от ниското. Това обаче не е съвсем вярно.

Всяко отклонение на налягането от нормата е вредно за тялото и вътрешните органи, тъй като те показват прекъсвания в сърдечно-съдовата система, имат отрицателен ефект върху черния дроб и бъбреците, причиняват коварни неудобства и болезнени усещания.

Защо е рязък спад на кръвното налягане опасен? Какви са неговите симптоми, диагностични методи и лечения? Има ли някакви превантивни мерки за това заболяване? Нека разберем.

Определение на болестта

Ортостатичната хипотония (с други думи, ортостатичен колапс) не може да се нарече независимо заболяване, тъй като най-често се проявява на фона на различни неврологични заболявания.

Кръвоносните съдове в мозъка са отговорни за стабилизирането на кръвното налягане в човешкото тяло. Именно те трябва да поддържат фиксирани показатели за налягане, независимо от положението на тялото, физическата активност, емоционалния стрес и други вътрешни или външни фактори..

Ортостатичната (постурална) хипотония често се дължи на промени в положението на тялото и може да продължи само няколко минути. Въпреки кратката продължителност на пристъпите, заболяването се характеризира с постоянна и редовна проява..

Ортостатичната хипотония се характеризира с спад на налягането от 20 mm. rt. Изкуство. (систолични показания) и 10 mm. rt. Изкуство. (диастолични показатели). Какво се случва по това време в тялото?

Патогенеза на заболяването

Механизмът на развитие на ортостатична хипотония се дължи на промяна в положението на тялото от хоризонтално към вертикално. Когато човек смени позата си от легнал в изправен, кръвта се натрупва в долните крайници и забавя равномерното си движение там. Поради това в сърцето се връща по-малко кръв, отколкото е необходимо, и кръвното налягане пада рязко..

За да стабилизира налягането, тялото започва да предприема активни стъпки, в резултат на което пулсът се увеличава и кръвоносните съдове се стесняват. Това състояние на нещата също влияе отрицателно върху благосъстоянието на пациента..

Има и друг вид заболяване, свързано с повишено налягане в хоризонтално положение (или изправено положение) - ортостатична хипертония. Всеки кардиолог знае как да го лекува.

Какви са обективните причини за проявата на ортостатична хипотония??

Източници на болестта

Най-честите виновници за ортостатичния колапс са различни дисбаланси и дехидратация (поради повръщане, диария, прекомерно изпотяване, повишена телесна температура, слънчев удар или злоупотреба с диуретици).

Важен фактор за развитието на заболяването се счита за загуба на кръв (поради вътрешно или външно кървене, обилна менструация и т.н.).

Ортостатичната хипотония (чиито симптоми ще бъдат изброени по-долу) може да бъде причинена и от различни хронични заболявания на сърцето (нисък пулс, сърдечна недостатъчност, патология на клапата), от ендокринната система (надбъбречна недостатъчност, захарен диабет, ниски нива на глюкоза, заболявания на щитовидната жлеза), от нервната система (вегетативна недостатъчност, хидроцефалия, болест на Паркинсон) и др..

Други рискови фактори за развитие на симптоми на ортостатична хипотония включват: бременност (поради повишено кръвоснабдяване), старост (поради атеросклероза и други сериозни заболявания), постоянен стрес, употребата на някои лекарства или психотропни лекарства (голяма доза диуретици, лекарства за понижаване на кръвното налягане и други), злоупотреба с алкохол и наркотици, хранене.

Симптоми на хипотония

Основните симптоми на ортостатичната хипотония са не само промени в положението на тялото, но и продължително стоене на едно място, горещо кризисно време, емоционално и физическо изтощение или преумора.

Други симптоми на ортостатична хипотония включват:

  • виене на свят при изправяне;
  • тежест в главата;
  • увреждане на слуха, шум в ушите;
  • безпричинна слабост и умора;
  • повишено изпотяване;
  • треперене на крайниците, конвулсии;
  • замъглено зрение, потъмняване на очите;
  • често припадане или краткотрайно припадане.

Прави впечатление, че горните прояви на болестта са дългосрочни и редовни. Например, замаяността при изправяне може да не изчезне дори след като човек заеме седнало положение, повишеното изпотяване ще притеснява както през деня, така и през нощта, а тежестта в главата може да бъде придружена от гадене и дори повръщане..

Ако заболяването засяга вътрешните органи, тогава допълнителни симптоми на ортостатична хипотония могат да бъдат задух, сърцебиене, сърдечна болка, прекъсване на дишането.

Често пациентът е в състояние самостоятелно да определи рязък спад на налягането или приближаването на атака. Тогава ще трябва да заеме седнало положение, за да не падне по време на припадък или загуба на съзнание..

Какво да направите, ако установите, че имате изброените по-горе симптоми? На първо място, трябва да посетите специалист, който да диагностицира ортостатичния колапс и да предпише ефективно лечение.

Разпознаване на заболявания

Диагнозата на постуралната хипотония се основава на измерване на кръвното налягане в две пози: легнало и изправено. Това може да стане по няколко начина..

Първият метод (метод на активно натоварване) се състои в това, че пациентът от легнало положение рязко преминава в седнало положение. Ако пациентът има предразположение към хипотония, налягането във втората позиция ще бъде значително по-малко от налягането в първата.

Вторият диагностичен метод (пасивно натоварване) включва позиционирането на пациента върху специализирана стойка, която се върти. Когато пациентът се премести от легнало положение в изправено положение, мускулите и мускулите му остават неизползвани..

По време на такива ортостатични тестове освен показателите за кръвно налягане се обръща внимание и на пулса на пациента и общото му благосъстояние. Ако сърдечният ритъм на пациента се увеличи, той пребледнее и се наблюдават други признаци на припадък, тогава се диагностицира постурална хипотония.

За да постави правилната диагноза, на пациента ще бъде препоръчано да направи кръвен тест. На какви показатели трябва да се обърне внимание в този случай?

На първо място, биохимичният кръвен тест ще разкрие анемия или хипогликемия (ниски нива на хемоглобин или глюкоза). В допълнение, кръвните тестове могат да проверят нивата на натрий, креатин и калий, както и наличието на хормони в кръвта, които отразяват състоянието на щитовидната жлеза..

Други ефективни методи за диагностициране на заболяването могат да бъдат електрокардиограма, мониторинг на Холтер, стрес тест, тест на наклон и други..

В зависимост от получените резултати и в резултат на подробен преглед на пациента, лекуващият лекар ще установи диагноза. Какъв може да бъде той?

Различни видове заболявания

Ортостатичният колапс се класифицира по няколко критерия.

По тежест:

  • лека (симптомите рядко се появяват без загуба на съзнание);
  • средна (припадък се случва периодично);
  • тежка (загуба на съзнание се случва доста често поради минимални промени в позицията на тялото).

По продължителност на прогресията:

  • остра (хипотония се появява след тежко заболяване);
  • хронична (болестта се проявява редовно, постоянно);
  • хронично прогресиращо (припадък настъпва внезапно, често когато се чувствате добре).

Съществува и класификация на ортостатичната хипотония в съответствие с причините за нейното възникване:

  • неврологични;
  • хиповолемична;
  • идиопатичен;
  • лекарствен.

Какво ще стане, ако на вас или на някой ваш близък бъде поставена диагноза постурална хипотония? Как се лекува това заболяване? На първо място, трябва да следвате всички препоръки на Вашия лекар..

Немедикаментозно лечение на заболяването

На първо място, лекарят ще предпише определен режим на движение на пациента. Необходимо е да се избягва продължително стоене на едно място, резки движения и накланяния. Важно е да ставате от леглото бавно и постепенно, за предпочитане от седнало положение. Също така, на пациента ще бъдат препоръчани физиотерапевтични упражнения, упражненията от които ще бъдат внимателно подбрани от специалист според възрастта на пациента и медицинската история.

Освен това, ако ортостатичната хипотония се прояви на фона на медикаментозно лечение на друго заболяване, употребата на някои лекарства и техните дози ще бъдат преразгледани.

Въпреки че няма специфична диета за предотвратяване на болести, важно е да се храните здравословно, здравословно по време на лечението (и след това), като избягвате пържени, пикантни, солени и пушени и алкохолни напитки. При съставянето на менюто е необходимо да се вземе предвид още един показател: колко течност консумира човек на ден. Общото му количество (в храни и напитки) трябва да достигне два литра на ден или повече.

Медикаментозно лечение

Ако стадият на заболяването има остра и хронична форма, няма как да се направи без специализирано медикаментозно лечение. Как да се лекува прогресивна ортостатична хипотония?

Най-често срещаните лекарства са: "Флудрокортизон" (увеличава количеството течност в кръвния поток), "Мидодрин" (предотвратява разширяването на кръвоносните съдове), "Дроксидоп" (използва се при съпътстващо заболяване - болест на Паркинсон).

Когато се предписва лекарствена терапия, има няколко основни области на лечение за ортостатична хипертония. То:

  1. Адренергични лекарства (с вазоконстриктивен ефект). Те ще помогнат за нормализиране на кръвното налягане, въпреки промяната в положението на тялото..
  2. Адаптогенни агенти, които подобряват функционирането на кръвоносната и дихателната системи.
  3. Минералокортикоидни лекарства, които улавят натриевите йони в кръвта, регулират вазоспазма и предотвратяват спада на кръвното налягане.
  4. Нестероидни противовъзпалителни лекарства, които имат спазматичен ефект.
  5. Бета-блокиращи лекарства, които имат положителен ефект върху нервната система като цяло и по-специално регулирането на налягането.

Въпреки това, не винаги е възможно да се използват тези фармакологични групи. Ако причината за ортостатичната хипотония е бременност или юношество, тогава медикаментозното лечение на практика не се използва, но се избира методът на изчакване.

Традиционна медицина за болести

Ако предпочитате лечение с народни средства, тогава тинктури и отвари от такива билки могат да ви бъдат полезни: корен от женшен, лимонена трева, елеутерокок, зъбен камък, безсмъртниче, златен корен и др. Тези билкови съставки трябва да се правят и консумират в съответствие с аптечните инструкции и след консултация с лекуващ лекар.

Първа помощ при пристъпи на хипотония

Каква първа помощ трябва да се даде на тези, които показват симптоми на ортостатичен колапс? Ето условен поток от действия:

  1. На първо място, трябва да поставите пациента в хоризонтално положение, като леко повдигнете краката му.
  2. Осигурете на пациента начин да упражнява свободно дишане (проветрете стаята, разхлабете дрехите).
  3. Ако пациентът припадне, е необходимо да го покриете с одеяло или да поставите нагревателна подложка до него, за да се затопли.
  4. Разтрийте горните крайници с мокра кърпа, поръсете със студена вода лицето.
  5. След като пациентът се опомни, трябва да му пиете топъл чай или кафе (с добавяне на две до три супени лъжици захар).
  6. Ако припадъкът е продължителен, обадете се на линейка..

В критична ситуация е важно да се помни, че по време на атака на постурална хипотония е строго забранено да се използват фармакологични лекарства като спазмолитици, антихипертензивни лекарства и средства за вазодилатация..

Сериозни последици от болестта

Ортостатичната хипотония е сериозно състояние, което в крайна сметка може да доведе до исхемия и инсулт, загуба на паметта и нарушена умствена работоспособност. Ортостатичният колапс може също да провокира различни видове наранявания и щети (поради внезапно падане на припадък). Възможно е да се избегнат такива неприятни последици и усложнения..

За това трябва да се вземат необходимите превантивни мерки, да се консултирате с лекар навреме и точно да следвате неговите инструкции и схеми на лечение. И тогава намаляването на кръвното налягане, колкото и рязко и внезапно да е то, няма да ви изненада и няма да окаже критично влияние върху вашето благосъстояние и обичайния ви начин на живот..

Ортостатични нарушения на кръвообращението

Ортостатични нарушения на кръвообращението

(Гръцки ортос изправен, изправен, издигащ се + statos неподвижен)

патологични промени в общата и регионалната хемодинамика поради недостатъчни адаптивни реакции на кръвоносната система към гравитационното преразпределение на кръвта в тялото. Манифест при промяна на положението на тялото от хоризонтално към вертикално (ортостатици) или при продължително стоене (ортостаза) от поява на замаяност, слабост, потъмняване на съзнанието, в тежки случаи - припадък, колапс, придружен от тежка дифузна церебрална исхемия, която може да причини смърт.

Патогенният ефект върху човешкото тяло при дълъг неподвижен престой в изправено положение е известен от древни времена и дори е използван като метод за екзекуция - разпятие. През 19 век. В резултат на експериментални изследвания беше установено, че продължителната ортостаза води до смърт от така наречения гравитационен шок - остри нарушения на кръвообращението поради преразпределението на кръвта в долните съдове под въздействието на гравитацията. Задълбочено разбиране на причините и патогенезата на O. p. к. стана възможно едва през втората половина на 20 век. във връзка с изясняването на ролята на съдовите реакции в стабилизирането на системната хемодинамика и мозъчния кръвоток по време на гравитационни смущения.

Промяната от хоризонтално положение на тялото към вертикално води до разнопосочни промени в хидростатичното налягане в съдовата система по отношение на някаква хидростатично безразлична точка, разположена на няколко сантиметра под нивото на диафрагмата. Действието на гравитацията затруднява връщането на кръвта към сърцето от вените, разположени под тази точка, в които дори при здрави индивиди с отпуснати мускули на долните крайници се задържат допълнителни 300 до 800 ml кръв. В резултат на това ударният обем на сърцето намалява и при продължителна ортостаза в областта на високо хидростатично налягане се отбелязва и прекомерно филтриране на течната част на кръвта в капилярите, което води до известна хемоконцентрация и намаляване на обема на циркулиращата кръв. Движението на кръвта в съдовете на долната част на тялото по време на краткотрайно стоене и особено при ходене обикновено се предотвратява чрез активно напрежение и свиване на мускулите на долните крайници и коремните мускули; при тези условия капацитетът на вените намалява и се осигурява заключваща функция на техния клапан апарат. В артериите и вените, разположени на едно и също ниво над диафрагмата, хидростатичното налягане в ортостазата намалява по същия начин и спадът на налягането по дължината на капилярните сегменти и следователно капилярният кръвен поток практически не се променя. Въпреки това, при спад на сърдечния дебит и намаляване на кръвното налягане, вероятността от намаляване на притока на кръв към капилярите в ортостазата е толкова по-голяма, колкото по-високо те са разположени, това е най-голямо за мозъчните съдове. Специални проучвания при здрави субекти и при лица с O. p. показа, че адаптивните хемодинамични реакции към ортостатиците се осигуряват от повишаване на активността на симпатоадреналната система и протичат при възрастни в два цикъла. Първият от тях (първични реакции към ортостатици) е сложен рефлексен стереотип, включващ повишаване на тонуса на капацитивните съдове, разположени под диафрагмата; затваряне на част от функциониращата тъкан артериовенозни анастомози; първично повишаване на тонуса на периферните артерии; първоначалния спад в тонуса на мозъчните артерии. Реакциите на този цикъл са адаптивни; те се причиняват от спад на ортостатичното хидростатично налягане на нивото на каротидните барорецептори (с около 20-25 mm Hg) и не зависят от абсолютната динамика на сърдечния обем и притока на кръв към мозъка, който ги предшества. Вторият цикъл от реакции възниква в отговор на намаляване на сърдечния обем и артериалната хипотония в случай на недостатъчни първични адаптивни реакции. Състои се от компенсаторни реакции, частично повтарящи реакциите от първия цикъл, но по-интензивни (свиване на артериите на крайниците и целиакия с увеличаване на общото периферно съпротивление на кръвния поток и постоянно намаляване на тонуса на мозъчните артерии), а също така включва увеличаване на сърдечната честота до тежка ортостатична тахикардия. Хуморалните механизми участват в регулирането на компенсаторните ортостатични реакции. Показано е, по-специално, повишаване на активността на ренин и съдържанието на алдостерон и ангиотензин II в кръвната плазма. Липсата на увеличение на последното не оказва значително влияние върху хемодинамиката в ортостазата с нормално съдържание на натрий в кръвта, но води до неговите резки нарушения със загубата на соли от организма.

Реакциите както на първия, така и на втория цикъл са насочени, първо, към постигане на адекватен сърдечен дебит (тонична реакция на капацитивни съдове и повишена сърдечна честота); второ, за поддържане на вътрешноаортно кръвно налягане с централизация на кръвообращението (повишаване на тонуса на съдовете на периферното съпротивление и намаляване на тонуса на мозъчните артерии).

Етиология и патогенеза. Развитие на O. p. до. може да се дължи на патологията както на системите за регулиране на ортостатичните реакции, така и на изпълнителните връзки на сърдечно-съдовата система. Формирането на системи за регулиране на адаптивните хемодинамични реакции към ортостатиците се отнася до най-новия етап от биологичната еволюция и е свързано с появата на изправена стойка и изправена стойка - специфични характеристики на човека. Относителната филогенетична „младост“ на тези системи определя възможността за несъвършенство на индивидуалното им формиране, зависимост от степента на годност на човек и повишена уязвимост при патогенни влияния на околната среда. При практически здрави хора, слабо изразена O. p. защото понякога са възможни при рязко издигане от леглото (особено при непълно събуждане от дълбок сън), продължително неподвижно стоене (например при дежурните караули). Като преходни патологични състояния O. p. бързо да се формира при лица, лишени за няколко дни от ортостатично натоварване (например във връзка с почивка в леглото) или въздействието на гравитацията (след космически полети). В резултат на несъвършенство или нарушения на системите за регулиране на хемодинамиката O. p. до. наблюдавани с автономна дисфункция от различно естество, вкл. с инфекциозни заболявания и интоксикации, с невроциркулаторна дистония (особено при деца и юноши), надбъбречна недостатъчност, тумори на централната нервна система, лезии на симпатиковата част на нервната система и инхибиране на нейната функция (например при предозиране на ганглиозни блокери, симпатикови и адреналгични лекарства, невролептици, нитроглицеринови препарати). Като проява на патология на кръвоносната система O. p. тъй като възникват с широко разширено разширение на периферните вени, големи артериовенозни аневризми, някои сърдечни заболявания (напречна блокада, стеноза на атриовентрикуларни отвори и др.), органично увреждане на стените на сънните артерии (в зоните на барорецепторите), намаляване на масата на циркулиращата кръв по време на дехидратация, масивна загуба на кръв... Рязко се развива О. на реката. тъй като като проява на инфекциозно-токсичен или лекарствен колапс, хеморагичният и други видове шок се разглеждат в рамките на съответната форма на остра съдова недостатъчност (Съдова недостатъчност). Повтарящите се епизоди на ортостатични нарушения на кръвообращението се изолират като независим клиничен синдром.

Хемодинамична основа на патогенезата на O. river. тъй като има главно три вида нарушения: намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето, водещо до намаляване на обема на кръвообращението, нарушение на компенсаторния тоничен отговор на системни резистивни съдове, което осигурява стабилността на кръвното налягане в аортата; нарушение на регионалните механизми за преразпределение на намалено кръвообращение. Понякога значителна патогенетична роля се играе от недостатъчно компенсаторно увеличение на сърдечната честота (например при пациенти с пълен напречен сърдечен блок) в отговор на ортостатично намаляване на ударния обем на сърцето. Намаляването на венозното връщане на кръвта към сърцето участва в патогенезата на повечето O. p. да се.; той е от водещо значение при органични лезии на стените на системните вени (по-специално при техните генерализирани разширени вени), както и при функционална хипотония на вените при детеринирани лица, при пациенти с патология на централната или периферната нервна система и при надбъбречна недостатъчност. Нарушение на регионалните механизми на компенсация за ортостатично намаляване на притока на кръв към мозъка или миокарда, понякога определящо клиничната картина на О. p. до., има допълнително патогенетично значение само при ортостатичен спад на сърдечния дебит, т.е. при недостатъчност на системни хемодинамични реакции към ортостаза; обикновено се свързва с органично стесняване на лумена на каротидната (или гръбначната) или коронарните артерии.

Най-често развитието на реката на О. до. е свързано с дефицит на адренергични влияния върху сърдечно-съдовата система, което определя едновременното участие на няколко хемодинамични фактора в патогенезата на О. p. К.: първоначална функционална хипотония на системни вени, недостатъчност или дори липса на адаптивна тонична реакция на вените към ортостатици и намаляване на компенсаторните промени в тонуса на системните резистивни съдове и сърдечната честота с намаляване на сърдечния дебит. Последното е придружено от намаляване на кръвоснабдяването на кожата, мускулите, коремните органи, а при недостатъчна реакция на централизация на кръвообращението, също и исхемия на мозъка, понякога на сърцето (главно при наличие на органично стесняване на коронарните артерии). Мозъчната исхемия по правило има дифузен характер и води до загуба предимно на функциите на мозъчната кора (най-чувствителната към хипоксия), което се проявява с бързо затъмняване или пълна загуба на съзнание. Когато пациентът падне, венозното връщане към сърцето, сърдечната дейност и кръвоснабдяването на мозъка в хоризонтално положение на тялото се възстановяват и пациентът се връща в съзнание относително бързо; ако след загуба на съзнание пациентът запази или му бъде поставено в изправено положение (например седнал на стол), тогава след няколко минути може да настъпи смърт от дълбока церебрална хипоксия.

Клинични прояви и ход. По продължителността на периода, в който се отбелязват повтарящи се епизоди на О. от реката. до. или предпоставки за възникването им, течението на реката на О. се запазва. до. може да се характеризира като подостра - от няколко дни до няколко седмици (типично за преходна вегетативна дисфункция в изхода на инфекциозни заболявания, интоксикация, за О. п. до. при предозиране на приети през устата антипсихотици, ганглионни блокери, симпатолитици); хронична - обикновено на фона на хронични патологични състояния с увреждане на регулаторните системи (болест на Адисън, хронични заболявания на централния учен) или сърдечно-съдовата система (генерализирани разширени вени, сърдечни заболявания); хронична прогресивна, най-характерна за така наречената идиопатична ортостатична артериална хипотония, причинена от дегенерация на структури, свързани със симпатиковата нервна система (вж. синдром на Shaya-Drager). По тежестта на проявите на O. river. тъй като те могат да бъдат леки (редки епизоди без загуба на съзнание), умерени (епизодични припадъци с продължителна ортостаза и бързо изправяне) и тежки, когато изразени хемодинамични нарушения възникват по време на кратък престой на пациента в изправено положение или дори в седнало или полуседнало положение.

Прояви на повтарящи се епизоди O. p. тъй като преобладаващото мнозинство от пациентите (с много редки изключения) са от същия тип. Непосредствено след ставане или след определен период на престой в изправено положение пациентът усеща внезапна прогресивна обща слабост, „потъмняване“ или „мъгла“ в очите, замаяност (само в редки случаи е системна, по-често пациентите определят това усещане като „падане през“, „падане в асансьора "," изчезване на опората "," предчувствие за припадък "), понякога учестен пулс. В случаите на поява на тези симптоми след продължително стоене, понякога те се предшестват от чувство на студенина, „изпотяване“ по лицето. В някои случаи се появява гадене, по-често пациентите се оплакват от чувство на замаяност. Лесна форма O. p. защото обикновено се ограничава до тези прояви, които изчезват при смяна на изправено към ходене или след специални упражнения с напрежението на мускулите на краката, бедрата, коремните мускули (включване на мускулната помпа), например стъпване от петата до петите с изправени крака. Със средно тежка O. p. защото появата на тези симптоми по правило завършва с припадък, ако пациентът няма време да легне или да заеме поне полуседнало положение с повдигнати долни крайници. Някои пациенти с тежки О. на реката. до., продължавайки хронично и изключвайки нормалното ходене, опитвайки се да избегнете появата им или да отслабят травмата от внезапно падане с припадък, променете походката: ходят с размахващи стъпки на крака, свити в коленете с наведена глава (поза на скейтър). Преди припадък при пациенти с O. p. до. обективно се разкриват прогресивна бледност на кожата (особено на лицето), студени крайници, често влажни длани, често студена пот по лицето и шията; пулсът е малък, често подобен на нишка; динамика на кръвното налягане и сърдечната честота, в зависимост от характеристиките на патогенезата на O. p. до., то се представя в някои случаи чрез ранно намаляване както на систоличното, така и на диастолното кръвно налягане в комбинация с нарастваща брадикардия (обикновено с тежка О. п. до.), в други случаи това се предшества от тежка тахикардия и повишаване на диастолното кръвно налягане с намаляване на систолното, поради с което пулсовото кръвно налягане рязко спада (до 15-5 mm Hg).

Загуба на съзнание при леки и умерени случаи на О. ривър. до. настъпва относително постепенно - за няколко секунди, през които пациентът често успява да отслаби нараняването от падане, сгъване на коленете („краката отстъпват“), сякаш клекнал на пода, но с тежък О. п. защото поради бързото развитие на припадък, пациентът пада внезапно и без никакъв контрол върху стойката, което може да бъде придружено от различни наранявания. На етапа на припадък лицето на пациента се характеризира с алабастрова бледност; дихателните движения на гръдния кош, както и пулсът и кръвното налягане най-често не се определят; сърдечните тонове не се чуват през следващите 20 секунди. След това има отделни редки удари на сърцето, които постепенно се увеличават по честота, пулсът в периферните артерии. В повечето случаи в интервала 40-60 s след падането на пациента сърдечната честота се увеличава до 50-60 удара в минута. се появява кръвно налягане, бледността на лицето намалява, пациентът идва в съзнание, което се възстановява почти напълно през следващите 3-5 минути.

При изследване на пациенти в периодите между епизодите на реката на О. тъй като патологичните промени в хемодинамиката с хоризонтално положение на тялото не се откриват или съответстват на наличието на основно или съпътстващо заболяване на кръвоносната система (сърдечни заболявания, хипертония и др.). Но те могат да бъдат открити при извършване на ортостатични тестове..

В редки случаи, главно при пациенти в напреднала възраст, клинични прояви на О. на реката. отговарят главно на регионални хемодинамични нарушения с малко или никакви типични симптоми. Наблюдават се преходни фокални неврологични нарушения (по-често системни световъртежи, статични нарушения) или пристъпи на ангина пекторис или преходни сърдечни аритмии, ясно провокирани от ортостаза и съвпадащи със значително ортостатично понижение на пулсовото кръвно налягане. Като правило такива опции O. p. тъй като свързано с атеросклероза на съдовете на мозъка, сърцето.

Диагноза. Възможност за летален изход при силно течаща О. на реката. до. определя практическото значение на тяхното разпознаване и установяване на етиологичната и патогенетичната диагноза, от които зависи тактиката на медицинската и превантивна грижа за пациента.

Да приемем O. p. това следва, когато пациентите се оплакват от лоша поносимост при продължително стоене, придружено от поява на замайване, слабост, припадък и следователно пациентите избягват да стоят на опашки, дълги пътувания в транспорт при липса на седалки, монтиране на шивач и др С пряко наблюдение на епизода О. на реката. тъй като разпознаването му не е трудно за типичните клинични прояви. Диагнозата се потвърждава от откриването на патологично намаляване на ортостазата на пулса или както на систолното, така и на диастолното кръвно налягане, което отличава О. p. защото от други патологични състояния, придружени от епизоди на загуба на съзнание (нарколепсия (нарколепсия) и др.).

Етиологичната диагноза изисква допълнителни изследвания в случаите, когато основното заболяване или патологично състояние не са били разпознати преди епизодите на O. p. й. Практически е важно да се изключат заболявания, подлежащи на хирургично лечение (широко разпространени разширени вени, големи артериовенозни аневризми, тумори на гръбначния мозък) и надбъбречна недостатъчност, при съмнение за което пациентът трябва да бъде насочен за консултация със специалист от съответния профил.

Патогенетичната диагноза съответства преди всичко на дефиницията за връзката на О. до. с дисрегулация или с първична патология на кръвоносната система, което е важно както за поставяне на етиологична диагноза, ако е неизвестна, така и за разумен избор на средства за терапия и профилактика на епизодите на О. p. до. В някои случаи, за изясняване на патогенезата на O. p. до. е необходимо многостранно изследване на пациента, включително рентгеново, електрофизиологично и също лабораторно (например определяне на съдържанието на надбъбречните хормони в кръвта) изследване, но основата на първичния патогенетичен анализ на О. p. да съставят резултатите от различни опции за функционални ортостатични тестове. Последните са необходими и за диагностика на редки атипични клинични форми на О. p. до., проявяващи се например пристъпи на ангина пекторис (Angina pectoris) или сърдечни аритмии.

Ортостатичните тестове са функционални диагностични тестове, базирани на изследване на динамиката на различни показатели на кръвоносната система под влияние на ортостатичното натоварване. Те се използват за откриване и характеризиране на патологията на регулиране на ортостатичните хемодинамични реакции. В същото време се приема, че при лица без автономна дисфункция, ортостатичното активиране на симпатоадреналната система осигурява добра толерантност на стоенето с малка степен на ортостатични промени в основните параметри на централната хемодинамика. Според Г.А. Глезер и Н.П. Moskalenko (1972), обемът на циркулиращата кръв намалява средно с 10%, систоличното налягане - с 2,5%, индексът на инсулта - с 20%, а сърдечният индекс - само със 7% (тъй като броят на сърдечните удари се увеличава средно с 17 %); общото периферно съпротивление се увеличава средно с 10%, а диастолното налягане с 12%.

Има два противоположни патологични типа хемодинамични реакции към ортостазата - хиперсимпатикотоничен и хипосимпатикотоничен, а екстремната тежест на последния е определен като асимпатикотоничен тип. Хиперсимпатикотоничният тип реакция се характеризира с поява на тахикардия, повишаване не само на диастолното, но и на систоличното кръвно налягане, сърдечният индекс обикновено също се увеличава, и не само поради тахикардия, но често поради увеличаване на индекса на инсулт. Този тип реакция отразява хиперадаптация към гравитационните смущения и се причинява от недостатъчна корекция от c.ns. интензивност на първични симпатико-тонични реакции към ортостатици, свързани с функцията на каротидни барорецептори. Хипо- и асимпатикотоничните видове реакции се характеризират със значително намаляване на процеса на ортостатичен тест за систолично и диастолично кръвно налягане, малко увеличение на честотата на пулса или дори неговото намаляване; сърдечният индекс в тези случаи намалява значително и много бързо. Редица пациенти с О. на реката. резултатите от теста не съвсем съответстват на хипосимпатикотоничния тип реакция, което ни позволява да предположим в такива случаи участие в патогенезата на О. p. до. патология на изпълнителните органи (съдове, сърце).

За извършване на ортостатични тестове се използват два вида ортостатични натоварвания - така наречените активни и пасивни. При тест с активно ортостатично натоварване субектът независимо се премества от легнало в седнало положение; в същото време участието на скелетните мускули (особено мускулите, поддържащи стойката) в хемодинамичната адаптация към ортостазата е доста изразено дори при доброволно отпускане на мускулите. Активното ортостатично натоварване се използва в най-често срещания вариант на теста - в теста на Schellong. Пасивното ортостатично натоварване почти изключва участието на скелетните мускули в процесите на ортостатична адаптация, което се постига чрез пасивно пренасяне на тялото на субекта от хоризонтално положение в полу-вертикално или вертикално положение на специална въртяща се маса.

Ортостатичният тест на Schellong (описан по същия начин като теста на Martinet) се извършва по следния начин. Субектът се поставя на рамото с компресионен маншет за измерване на кръвното налягане, който не се отстранява до края на изследването и му се предлага да лежи тихо на дивана за 10-15 минути. В това положение на интервали от 1-2 минути кръвното налягане и сърдечната честота се измерват няколко пъти.

След всяко измерване на кръвното налягане въздухът се освобождава напълно от компресионния маншет. Когато се получат повтарящи се стойности на кръвното налягане и сърдечната честота, те се приемат като първоначални и пациентът се моли да се изправи спокойно, раздалечени крака на ширината на раменете и да стои отпуснат 10 минути. Непосредствено след ставане и след това в края на всяка следваща минута се измерва кръвното налягане и сърдечната честота и се оценяват и субективните чувства на субекта. Често тестът се извършва като ортоклиностатичен тест: след 10 минути престой в изправено положение, субектът отново ляга (клиностатици) и в това положение кръвното му налягане и пулс се измерват след 30 s, 1 min и 3 минути. Въз основа на резултатите от измерването се начертава графика, на която по ординатата се нанасят стойностите на кръвното налягане (систолично и диастолично) и стойностите на пулса, получени във всяка точка от времето, маркирани на оста на абсцисата (фиг. 1). Резултатите от теста се оценяват по степента и естеството на отклонението на кривите на кръвното налягане и пулса, като се вземат предвид промените в благосъстоянието на пациента. Обикновено изследваното лице не изпитва дискомфорт по време на теста; ортостатичната динамика на пулса и кръвното налягане е незначителна: честотата на пулса се увеличава с не повече от 20 удара / мин, систоличното кръвно налягане намалява за кратко (през първите 1-2 минути), а диастолното кръвно налягане се увеличава по време на теста с не повече от 10 mm Hg. (Фиг. 1, а).

Съгласно същите принципи като теста на Schellong, понякога използваните тестове се извършват с комбиниран ефект върху венозното връщане, което допълнително се усложнява чрез създаване на реактивна хиперемия в тъканите на долните крайници. В един от вариантите на тези тестове, вместо класическото строго хоризонтално първоначално положение на субекта за теста на Шеллонг, за начална позиция се приема неговото положение на гърба с повдигнати нагоре и свити в коленете долни крайници (за да се възпрепятства притока на кръв в подколенните артерии). С последващия преход на субекта във вертикално положение движението на кръвта в съдовете на долните крайници се случва не само поради гравитацията, но и поради реактивната хиперемия. Друга версия на същия тест се различава от предишния по това, че позицията на пациента за клякане в продължение на 5 минути се приема за първоначална, което създава исхемия на краката и стъпалата, която се заменя с тяхната реактивна хиперемия по време на бързия преход на субекта в изправено положение.

Изследователите, които предпочитат тестове с допълнително „отвличане на вниманието“ на кръвта в областта на реактивната хиперемия, често обясняват това с факта, че за разлика от теста на Шелонг, те уж позволяват да се установят нарушения при развитието не само на късни компенсаторни, но и на ранни хемодинамични реакции към ортостатици, открити само с използване на технически по-сложен тест с пасивно ортостатично натоварване. Подобна представа за значимостта на описаните тестове обаче е недостатъчно обоснована: изразеното намаляване на венозното връщане с тях води само до по-ранно включване на "късни" компенсаторни реакции, които се откриват по време на теста; условията за развитие на ранни адаптивни реакции не се различават от тези в теста на Шеллонг, тъй като намаляването на налягането на нивото на рефлексогенните барорецепторни зони остава същото (с опцията за изправяне от клекнало положение, то е още по-слабо изразено). Тези забележки се отнасят и за тълкуването на резултатите от теста с превръзка на долните крайници в неговия общоприет вариант, който е както следва. След като субектът е в хоризонтално положение в продължение на 30-60 минути, пищялите и бедрата му (понякога коремната част на тялото) са плътно превързани с еластични превръзки в посока нагоре, след което кръвното налягане и пулсът се измерват отново за 10-15 минути, докато се получат стабилни резултати... След това субектът отива в изправено положение и в продължение на 5 минути неговото кръвно налягане и честота на пулса продължават да се измерват, както при теста на Schellong. След 5 минути превръзките се отстраняват бързо, което води до рязко намаляване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Сравнително продължителното компресиране на долните крайници с превръзки не позволява да се изключи появата на реактивна хиперемия след отстраняването им; следователно тестът с превръзка на долните крайници е трудно да се стандартизира и резултатите му трудно могат да бъдат еднозначно оценени. Елиминирането на влиянието на реактивната хиперемия върху резултатите от теста може да се постигне чрез сравняване на данните от теста на Schellong, извършен преди и след превръзката (а не преди и след отстраняването на превръзките).

Тестът с пасивно ортостатично натоварване се извършва с помощта на въртяща се маса, снабдена с платформа за поддържане на долните крайници при завъртане или специална опорна седалка (седло), която позволява значително да се намали напрежението на скелетните мускули на субекта при смяна на положението на тялото му. Пасивното положение на субекта по време на теста позволява налагането на сензори върху тялото му за записване на показатели за различни физиологични функции (например с помощта на електрокардиограф, плетизмограф, апарат за непрекъснато измерване на кръвното налягане). Изследваните параметри се записват с обекта в хоризонтално положение на интервали от 2 минути, докато се получат повтарящи се резултати, които се приемат като първоначални. След това таблицата с обекта се обръща, обикновено без да се изключват записващите устройства, особено ако изследователските задачи включват изследване на преходни процеси, свързани с регулирането на хемодинамиката в ортостатиката. Ъгълът на наклона на масата спрямо хоризонта се избира в зависимост от изследователските задачи. За да се максимизира елиминирането на влиянието върху хемодинамиката на реакцията на скелетните мускули, този ъгъл не трябва да надвишава 70 ° (често се избира наклон от 45 или дори 30 °); в този случай височината на хидростатичната колона на кръвта, измерена върху всеки съдов сегмент по надлъжната ос на тялото, съответства на тангента на ъгъла на наклон. След завъртане на масата, изследваните параметри се записват непрекъснато или всяка минута в продължение на 10-15 минути (ако ортостатичните хемодинамични нарушения не изискват по-ранен трансфер на обекта в хоризонтално положение).

Пасивното ортостатично натоварване разкрива дори малки отклонения в адаптацията към ортостазата, които не са установени от прекъсването на Schellong. В допълнение, тя ви позволява да получите изчерпателна информация за промените в различни хемодинамични параметри, вкл. удар и минутен обем на сърцето, степента на преразпределение на кръвта в съдовете на долните крайници, за оценка на динамиката на ЕКГ и др. Обикновено индексът на инсулт намалява с не повече от 25%, а сърдечният индекс не се променя или намалява с не повече от 10%; Промените в ЕКГ съответстват главно на позиционни (отклонение на общия вектор до полу-вертикално или вертикално положение), а във фазовата структура на сърдечния цикъл се наблюдава увеличаване на фазата на изоволемично свиване и съкращаване на фазата на изтласкване с едновременно намаляване на времето на механична систола (обикновено в рамките на правилните стойности за наблюдаваното увеличение на сърдечната честота).

В някои случаи при О. на реката. Препоръчително е да се комбинират ортостатични тестове с фармакологични, например, за да се изясни патогенетичната диагноза или да се проучат резервите на функциите на сърдечно-съдовата система, които осигуряват адаптация към ортостазата. Като тестови лекарства обикновено се използват адреномиметици или лекарства с подчертан пряк ефект върху тонуса на системните вени (например кофеин). Резултатите от ортостатичните тестове, проведени преди и след употребата на тестваното лекарство, подлежат на сравнение..

В клиничната практика, заедно със задачите за изучаване на патогенезата на O. p. тъй като ортостатичните тестове се използват за диагностициране на вегетативна дисфункция, гранична артериална хипертония, коронарна недостатъчност, а също и за контрол на лечението с лекарства, които влияят на адаптацията към ортостатичния товар (в първите дни от лечението с ганглиозни блокери, симпатолитици, метилдопа). В последния случай, за да се предотврати O. p. й. всяка следваща доза от лекарството се определя, като се вземат предвид резултатите от теста на Schellong, извършен по време на максималния ефект на предишната единична доза, а самият тест е до известна степен модифициран: пациентът се премества в изправено положение след междинно измерване на кръвното налягане в седнало положение; пробата се прекъсва, ако пулсовото кръвно налягане спадне до 20-15 mm Hg. Значително намаляване на пулсовото налягане е основата за намаляване на дозата или временно отнемане на лекарството.

Тълкуването на ортостатичните тестове се основава на оценка на динамиката на пулса, кръвното налягане и други хемодинамични параметри, измерени по време на теста, в сравнение с клиничните данни, което увеличава надеждността на заключението за водещите патогенетични механизми на ортостатичните нарушения на кръвообращението.

Недостатъчността на адаптивния тоничен отговор на системните вени с увреждане на стените им обикновено се проявява в теста на Шеллонг чрез изразени реакции на централизация на кръвообращението - намаляване на притока на кръв в крайниците, тахикардия, значително увеличение на общото периферно съпротивление на кръвния поток и повишаване на диастолното кръвно налягане; докато систолното кръвно налягане пада. Най-характерните признаци на този патогенетичен вариант на О. на реката. тъй като при теста на Shellong са изразени тахикардия и намаляване на пулсовото кръвно налягане (фиг. 1, б). Последното корелира с намаляване на сърдечния индекс по-добре от промените в други параметри на кръвното налягане и пулса. Увеличение на капацитивната функция на вените може да се определи с пасивно ортостатично натоварване чрез директно измерване на динамиката на кръвообращението в краката по време на теста с помощта на плетизмография. Предварителната превръзка на долните крайници значително подобрява резултатите от теста.

От описаните реакции на централизация на кръвообращението трябва да се разграничи ортостатичното увеличение на пулса и кръвното налягане като проява на хиперсимпатикотоничен тип реакция, която се счита за характеристика на вегетативната дисфункция при гранична артериална хипертония, която послужи като основа за използването на ортостатичен тест за ранна диагностика на хипертония. Повишаването както на диастолното, така и на систолното кръвно налягане при теста на Schellong се счита за типично в такива случаи. Въпреки това, при много пациенти с есенциална хипертония на всеки етап систолното кръвно налягане намалява по време на теста (особено при пасивно ортостатично натоварване). Степента на ортостатично повишаване на диастолното кръвно налягане е от голяма диагностична стойност, която е значително по-висока при пациенти с есенциална хипертония, отколкото при здрави хора..

Недостатъчността на цикъла на компенсаторни хемодинамични реакции към намаляване на венозното връщане в ортостазата (отслабване на тоничния отговор както на вените, така и на резистивните съдове, намаляване или отсъствие на увеличаване на сърдечната честота) е характерна за дефицит на симпатикотонични ефекти върху кръвоносната система и се изразява с ранното начало на симптомите на О. p. тъй като по време на теста (след няколко секунди в теста с пасивна ортостаза, а в теста на Шелонг - през първите 1-2 минути) практическото отсъствие на повишаване или дори намаляване на пулса и спад както на систолното, така и на диастоличното кръвно налягане в ортостазата - асимпатикотоничният тип реакции (фиг. 1, в). Когато тълкуваме такива резултати от теста, трябва да се помни, че липсата на увеличаване на сърдечната честота в ортостазата може да се дължи на първично увреждане на сърцето, по-специално пълна напречна блокада.

В диференциалната диагноза на дисрегулаторни форми на O. p. до. и формите, причинени от поражението на самата сърдечно-съдова система, вземат предвид както характеристиките на вида на хемодинамичните реакции към ортостазата, така и ефекта от превръзката на долните крайници и коремната част на тялото върху резултатите от теста, прилагането на адреномиметици и други лекарства. За О. стр. Тъй като поради дефицит на симпатико-тонизиращи ефекти върху кръвоносната система са характерни ниска ефективност на превръзка на долните крайници (за подобряване на резултатите от теста) и изразен ефект от прилагането на α-адренергични агонисти (норадреналин, мезатон, фетанол). При значителен симпатико-тоничен дефицит (например със синдром на Шей-Драгер) обикновено се увеличава чувствителността на α-адренергичните рецептори към катехоламини и дори много малки дози норепинефрин могат да причинят тежка артериална хипертония. Поради това това лекарство трябва да се прилага много внимателно (по-добре е интравенозно да се капе при разреждане на 1 ml 0,2% разтвор в поне 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с начална скорост на инжектиране не повече от 15 капки в минута). Опити за окончателно признаване на природата на O. p. й. само от въздействието върху резултатите от пробата от лекарства с различен механизъм на действие, вкл. адренергичните агонисти, дезоксикортикостерон ацетат (DOXA), натриев хлорид не са напълно оправдани. В същото време изразеното и особено стабилно (в продължение на няколко часа) подобряване на резултатите от теста под въздействието на DOXA трябва да послужи като основа за внимателно изключване на надбъбречната недостатъчност и болестите, които я причиняват (амилоидоза, туберкулоза, хронична интоксикация и др.).

В случаите на преобладаващо регионални форми на проявление на О. на реката. тъй като промените в системната хемодинамика по време на теста на Шелонг могат да бъдат от различен тип и често се различават малко от нормалните, но при тест с пасивно ортостатично натоварване обикновено е възможно да се установи пряка връзка между появата на фокални неврологични нарушения или атака на ангина пекторис, сърдечни аритмии или промени в ЕКГ с ортостатично намаляване на сърдечния изход... Появата на ЕКГ промени, характерни за миокардната исхемия в ортостатичния тест (фиг. 2), трябва да се сравнява с резултатите от теста с дозирана физическа активност (вж. Angina pectoris), в случай на толерантност на пациента към ортостаза, която е по-ниска от тази към физическата активност, значително участие на системно Р. тъй като в патогенезата на коронарната недостатъчност.

Лечение и профилактика. Пациенти с повтарящи се епизоди на O. p. до. в случай на развитие на ортостатичен синкоп, те оказват спешна помощ на място, след което се определят по-нататъшни тактики на лечение, въз основа на етиологията и патогенетичната диагноза на О. p. й. Пациентите с новоразработено ортостатично припадък подлежат на спешна хоспитализация (веднага след оказване на помощ на място) и в случаите, когато след 10 минути след възстановяването на съзнанието остава изразен спад на кръвното налягане, когато пациентът се опита да седне или да се изправи. С неясна диагноза на повтарящи се O. p. тъй като пациентите с лек ход са хоспитализирани по планиран начин.

Когато се предоставя спешна помощ на пациент с ортостатично припадък, категорично е противопоказано да се повдигат главата и горната част на тялото на пациента (например, ако е необходимо, да се измести), особено неговото седене, влошаваща церебралната исхемия със заплаха от смърт. Необходимо е бързо да се даде на пациента хоризонтално положение на тялото с наведена глава и повдигнати долни крайници, което в комбинация с прости методи за рефлекторна терапия (пръскане на лицето с вода, вдишване на амонячни пари през носа) в повечето случаи е достатъчно за бързо изчистване на съзнанието на пациента, увеличаване на пълненето на пулса и възстановяване на кръвното налягане (пулсът и кръвното налягане се наблюдават непрекъснато до приключване на спешните мерки). След 3-5 минути, ако систолното и пулсовото кръвно налягане се повишат съответно до това време, до 110 и 25 mm Hg. или повече, главата на пациента може да бъде повдигната (поставете възглавница) и след това (след още 3-5 минути) се оценява последователно ортостатичната динамика на кръвното налягане и пулса в полуседнало и седнало положение на пациента. Ставането на пациента за провеждане на теста на Schellong е разрешено не по-рано от 1 час след достигане на стабилно задоволително кръвно налягане и пулс, като пациентът се чувства добре в седнало положение. В случаите, когато изясняването на съзнанието и възстановяването на кръвното налягане с хоризонтално положение на пациента или стабилизиране на кръвното налягане в положение с повдигната горна част на тялото или седене се случват бавно, пациентът се инжектира интравенозно или подкожно с 2 ml 10% разтвор на кофеин-натриев бензоат и с ниско кръвно налягане в хоризонтално положение пациентът - интравенозно 10 ml 10% разтвор на натриев хлорид. Използването на други средства за патогенетична терапия зависи от предполагаемата патогенетична диагноза, както и от тежестта на O. p. й. Така, например, ако се подозира пълен напречен сърдечен блок, са необходими спешни мерки за синдром на Morgagni-Adams-Stokes (синдром на Morgagni-Adams-Stokes), при надбъбречна недостатъчност, пациентът се инжектира с хидрокортизон (или преднизолон), DOXA (вж. Addisonova заболяване). С продължителен ход на съдов колапс, независимо от етиологията на O. p. тъй като се използват а-адренергични агонисти: 0,5 ml от 1% разтвор на мезатон или 1 ml от 1% разтвор на фетанол подкожно или интрамускулно, ако е възможно, се извършва интравенозно капене на норадреналин (вж. Свиване). Ако продължителността на припадък с неоткриваемо кръвно налягане и пулс надвишава 3 минути, е необходимо спешно да започне компресия на гръдния кош и изкуствено дишане (вж. Изкуствена вентилация на белите дробове (Изкуствена вентилация на белите дробове)). В такива случаи, дори когато се постигне пълно нормализиране на кръвното налягане in situ, ортостатичните натоварвания, включително леко повдигане на горната част на тялото, са напълно изключени, докато пациентът бъде приет в болница (пациентът се транспортира в хоризонтално положение).

Предотвратяване на повтарящи се епизоди O. p. се състои в адекватно лечение на основното заболяване и използване на патогенетична терапия. Пациентите с органична патология на сърдечно-съдовата система (генерализирани разширени вени, сърдечни дефекти, големи артериовенозни аневризми) се насочват за консултация със специалист относно възможността за хирургично лечение. От средствата на консервативната патогенетична терапия за профилактика на епизоди на O. p. тъй като се предпочитат немедикаментозните методи за повишаване на толерантността на пациента към ортостатично натоварване. Показана е упражняваща терапия с тренировка на мускулите на коремните и долните крайници, пациентът се учи на доброволно напрежение на тези мускули в определен ритъм, както и адаптивни промени в стойката на тялото при продължително стоене, предписват се упражнения с различни промени в позицията на тялото (в зависимост от първоначалните възможности на пациента) реакции. С чести епизоди O. p. защото те препоръчват да се превърже пищялите, бедрата (с тежки О. п. до. - също и долната половина на тялото) с еластични превръзки, което е особено важно в горещия сезон и когато условията на живот и работа, обичайни за пациента, се променят (командировка, отпуск и т.н. и т.н.). Пациенти с преобладаване в патогенезата на O. p. Тъй като е показана системната хипотония на вените, курсовата употреба на гливенол (800 mg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни, след това 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца) през лятото, а през останалите сезони на годината - в случай на обостряне на хроничните заболявания вени. Други лекарствени продукти се предписват за специални показания и само при тяхната ефективност за предотвратяване на O. p. й. Така че, в случаите, когато пациентът не може да избегне предстоящата ситуация с продължително изправяне (и само в тези случаи), приемът на кофеинови препарати (в индивидуално избрана единична доза) е посочен половин час преди очаквания престой в ортостазата. С положителен превантивен ефект на DOXA при пациенти с O. p. до. на фона на хронична артериална хипотония (особено при астенични лица с ниско кръвно налягане в хоризонтално положение) е препоръчително с увеличаване на епизодите на O. p. да произвежда (в съгласие с ендокринолога) 3-4 инжекции DOXA на интервали от 3 дни и препоръчва на пациентите диета с високо съдържание на натрий, дори ако диагнозата на надбъбречната недостатъчност изглежда съмнителна. На всички пациенти с O. p. тъй като ганглиозните блокери, симпатолитиците, продължителните нитроглицеринови препарати (обикновеният нитроглицерин може да се използва само в легнало положение) и други средства, способни да провокират О. п., са противопоказани. й. Ако е невъзможно да се откаже употребата на такива лекарства, те се предписват или при условия на строга почивка в леглото, или при внимателно проследяване на ортостатичната динамика на кръвното налягане в теста на Шеллонг, проведено по време на максималния ефект на всяка отделна доза от лекарството.

Библиография: Актуални въпроси на терапията в кардиологията, изд. И.П. Замотаева, с. 24, М., 1977; БЪДА. Венозен тонус в клиниката, в книгата: Совр. пробл. fiziol. и патол. сърдечно-съдова система, изд. В.В. Ларина, с. 42, М., 1967; Glezer G.A. и Москаленко Н.П. Физиологични и патологични хемодинамични промени в ортостатиците при хора с нормално кръвно налягане, Cor etvasa, том 14, № 4, стр. 256, 1972; Москаленко Н.П. и Glezer M.G. Ортостатичен тест в практическата работа на кардиолог. Кардиология, т. 19, бр. 11, с. 112, 1979.

Фигура: 2. Електрокардиограми на 56-годишен мъж, страдащ от пристъпи на стенокардия в ортостаза, записани в три стандартни отвеждания (I, II, III), в легнало положение (вляво) и на 8-ата минута на пасивно ортостатично натоварване (вдясно). Заедно с позиционните промени (известно отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно), има изглаждане на Т-вълните в олово II и неговото обръщане в олово III.

Фигура: 1. Графики на промени в систолното (ите) и диастолното (d) кръвно налягане (в mm Hg) и пулса (p) за 1 мин по време на теста на Шеллонг: стрелките показват момента на преход на субекта от легнало положение в изправено положение; засенчената част съответства на динамиката на пулсовото кръвно налягане: а - при здрав човек (промените в пулса и кръвното налягане са незначителни); б - при пациент със системна венозна недостатъчност на фона на генерализирани разширени вени; в - при пациент със синдром на Шей-Драгер (асимптоматичен тип реакция).


Следваща Статия
Съдова мрежа на лицето: основните симптоми на външния вид и как да се отървете