EMA безопасност


Усложнения възникват във всеки бизнес, дори не е свързан с медицината. Вземете например процеса на гладене: можете да пуснете ютията и да си счупите пръстите на краката, да се изгорите, да съсипете дрехите си. Или забравете да изключите ютията, което може да доведе до пожар в апартамента. От тази гледна точка гладенето е доста опасна дейност, в резултат на което можете да се нараните и да останете без имущество..

Всяка медицинска манипулация има риск от усложнения, дори интрамускулната инжекция е опасна. Като се имат предвид усложненията на процедурата, те трябва да бъдат разделени на няколко групи:

  • Усложнения, които могат да възникнат при ниска квалификация на лекаря (малко опит или „криви ръце“).
  • Усложнения, които могат да бъдат категоризирани като „злополука“. Те са изключително редки, свързани с индивидуална реакция на организма и е невъзможно да ги предскажете или предотвратите..
  • Усложнения, които се появяват с определена честота. Като правило те не са опасни и могат лесно да бъдат коригирани..

В действителност емболизацията на маточната артерия е една от най-безопасните процедури в медицината. Характеризира се със значително по-ниска честота и разнообразие от усложнения, отколкото при хирургично лечение на миома на матката. И наистина е така.

Информацията за усложненията, свързани с емболизацията на маточната артерия, може да бъде разделена на четири групи:

  1. Истински усложнения, които могат да възникнат по време на ОАЕ.
  2. Измислени усложнения - тоест усложнения, които никога не са се случвали, но често се говорят от някои отдадени лекари.
  3. Усложнения, които са регистрирани в единични случаи.
  4. Усложнения, които са срещани в самото начало на използването на тази техника, но не се появяват сега, тъй като са разработени мерки за тяхното предотвратяване.

Кръвоснабдяване на тазовите органи

Всичко неразбираемо на първо място предизвиква страх и опасения. За разлика от операцията, където всичко е повече или по-малко ясно и познато - анестезия, разрез, отстраняване, зашиване - процесът на емболизация е труден за разбиране не само за пациентите, но и за някои гинеколози.

За мнозина има равен знак между процеса на спиране на кръвоснабдяването на даден орган и некрозата на този орган. Всъщност, ако дръпнете ръката с турникет, след няколко часа ръката ще умре. Но ръката няма допълнителни артерии, които биха могли да доставят кръв към нея, заобикаляйки тази, която е била затегната с турникет..

В организма има органи, които нямат допълнително кръвоснабдяване, с изключение на главната артерия на този орган и блокирането на тази единична артерия винаги ще доведе до некроза. В същото време има органи, чието кръвоснабдяване е доста трудно и не се ограничава само до основните стволове. Повечето органи, разположени в малкия таз, имат няколко източника на кръвоснабдяване и спирането на притока на кръв през една от артериите по никакъв начин не засяга състоянието на органа като цяло и неговото функциониране..

Матката е точно такъв орган. Освен от маточните артерии, матката се доставя и с кръв от яйчниковите артерии и артериите от широкия лигамент на матката. Лигирането на двете маточни артерии никога не е водило до некроза на матката. Именно този метод се използва в продължение на много десетилетия в случай на развитие на обилно маточно кървене..

От началото на ХХ век техниката на лигиране на по-големите артерии на малкия таз се използва за кървене, от което произхождат няколко големи артерии, включително маточната, и това не води до некроза на органите. С други думи, в продължение на повече от сто години в медицината лигирането на големи артерии в малкия таз се използва широко без никакви последици, докато емболизацията на орган е селективна процедура, която не предполага пълно 100% спиране на кръвоснабдяването, а затваряне на предимно патологична съдова мрежа, която се е появила в резултатът от възли - миома на матката.

Некроза на матката

Некрозата на матката по време на емболизация на маточната артерия е невъзможна в съвременните условия. Всички изолирани случаи на маточна некроза след емболизация на маточната артерия, които са описани в края на 90-те - началото на 2000-те, са свързани с грешки в процедурата. В онези години се използва голямо разнообразие от емболизиращи вещества, които не винаги са били подходящи по отношение на размера и характеристиките на материалите. Ситуацията се влошава не винаги от правилната подготовка на пациентите, неправилна интерпретация на клиничните прояви на раждането на миоматозния възел и др. Но дори и през тези години имаше само изолирани, изключително редки съобщения за некроза на матката. Сега няма такива съобщения.

Съвсем естествено е, че в началото на приложението на техниката се наблюдават много усложнения. Впоследствие тези усложнения не възникват, тъй като причините за тяхното възникване стават ясни. Разработват се препоръки, модернизират се методологията и инструментите. Например, трудно е да се сравни как се е извършвала лапароскопия преди 10 години с това как се прави сега. С течение на времето всичко е претърпяло значителни промени - от инструментите до самата техника на такива операции и трябва да се признае, че усложненията в началото на използването на лапароскопията са били с порядък по-големи, отколкото по време на емболизация на маточните артерии през същите години. Сега тези усложнения дори не се помнят.

И така, важни изводи:

  1. Неразбирането на механизма на емболизация на маточната артерия поражда предпазливо отношение към този метод на лечение и появата на много митове.
  2. Усложненията на емболизацията, описани в ранните години от появата на ОАЕ, все още се считат за релевантни, въпреки значителната модификация на техниката..

Истински усложнения на емболизацията

Ако правилно подготвите пациентите за ОАЕ, използвайте само емболи и инструменти, специално проектирани за тази процедура, ако хирургът има богат опит в извършването на емболизация и след процедурата се извършва компетентно управление на пациента - най-голямото усложнение може да бъде... само натъртване на мястото на пункцията на бедрената артерия. Всички други усложнения, описани за ОАЕ, са невъзможни. Разбира се, с изключение на усложненията от категорията "инцидент".

Маточната некроза след ОАЕ е невъзможна, тъй като се използва частична и селективна емболизация на клоновете на маточните артерии, снабдяващи миоматозните възли, като се използват специални емболи с определен размер. Към момента вече е добре известно, че малките емболи и тяхното прекомерно въвеждане могат да причинят некроза на вътрешните слоеве на матката. По същия начин, всички нестандартни емболи са непредсказуеми в разпространението си в маточното съдово легло и могат да причинят увреждане на миометриума и ендометриума. Друг възможен фактор е непълно разбиране на хирурга за "крайната точка" на емболизацията, т.е. когато е необходимо да се спре инжектирането на емболи. По този начин е ясно, че всичко зависи от това кой, как и какво извършва емболизацията на маточните артерии..

Инфекция и перитонит

Инфекциозните усложнения, включително перитонит, също са невъзможни, ако се спазват правилата за подготовка на пациента. Очевидно, ако пациентката има възпалителен процес, тя няма да стигне до емболизация на миома на матката, докато възпалението не бъде премахнато. В допълнение, профилактичните антибиотици са включени в подготвителната програма за процедурата. Антибиотиците се прилагат непосредствено преди и след процедурата в продължение на 5 дни. Тоест, възможността за развитие на възпалителния процес се припокрива многократно. Нарушенията, отклоненията от стандарта на управление на пациенти с ОАЕ наистина могат да доведат до развитие на инфекциозни усложнения.

Раждане на миома след емболизация

Доста често процесът на дезинтеграция на миоматозните възли, разположени на границата с маточната кухина или директно в кухината, с последващото им експулсиране под формата на гнойно-некротично отделяне, се нарича инфекциозни усложнения на емболизацията. Това явление е придружено от картина на възпалителния процес (който се появява в матката), но не е усложнение. В началото на формирането на метода, в края на 90-те години, това явление се счита за усложнение. Процесът на изгонване или раждането на миоматозен възел (така се нарича сега) е събитие, което е една от целите на емболизацията. Сега това усложнение не се разглежда, а напротив, експулсирането е един от най-благоприятните резултати на ОАЕ. Раждането на миоматозен възел не се случва при всички пациенти - всичко зависи от местоположението на възлите спрямо стената на матката. Процесът на раждане на миомен възел е напълно контролирано състояние, което изисква специфичен протокол за управление. В крайна сметка пациентът е напълно свободен от миома на матката. Разбира се, лекарите, които не са запознати с тези нюанси, могат да възприемат това състояние като усложнение, но, повтаряме още веднъж, това вече не се счита за усложнение и се счита за най-благоприятния резултат от процедурата..

Емболизация на яйчниците и съседните органи

Емболизирането на съседни органи или проникването на емболи в места, различни от матката и миоматозните възли, е технически невъзможно, ако процедурата се извършва от опитен хирург. За да стане това ясно и очевидно, струва си да се спрем по-подробно на метода за въвеждане на емболи в артерията. Видео от този процес можете да видите тук.

Артериите са съдове, които носят кръв от сърцето при средно налягане от 120 mm Hg. Чл., Тоест натискът е достатъчно силен. От сърцето произхожда аортата - най-големият артериален съд в човешкото тяло, след което артерии от по-малък калибър се разклоняват от аортата. По-близо до органа, калибърът на артериите намалява още повече, артериите се разклоняват вътре в органа на все по-малки и по-малки (като короната на дървото), стават артериоли и след това капиляри. Луменът на капиляра е толкова малък, че един еритроцит трудно може да изстиска през него. Венулите произхождат от капилярите, които се събират във вените, увеличават се в диаметър и след това се вливат в кухата вена, откъдето навлизат в сърцето. Това обяснение на структурата на човешката съдова система е необходимо, за да разберете какво прави хирургът по време на емболизация на маточните артерии..

С помощта на специален тънък (под 1,5 милиметра) и много гъвкав катетър, под контрола на ангиографски апарат, който ви позволява да видите вътрешните структури в рентгеновия диапазон, флуорохирургът води катетъра до устието на маточната артерия.

Как лекарят разбира, че вече е достигнал маточната артерия?

Докато се движи през съдовете, хирургът инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество през катетъра. Това вещество се втурва през артерията с кръвния поток и оцветява цялата мрежа. Сега хирургът вижда къде да постави катетъра и къде се намира тази или онази артерия. Артериите имат много характерни разлики една от друга и различни нива на разтоварване от големи съдове.

Когато катетърът се вкара в маточната артерия, отново се инжектира контрастно вещество, което оцветява цялата васкулатура на матката, включително характерните съдове на миоматозните възли. Всичко се вижда, до най-малките клонки. Тъй като катетърът вече е вкаран в маточната артерия, се оцветява само маточната артериална мрежа. Съдовете, захранващи други органи, не цапат.

Поставяне на емболи в маточните артерии

След като се увери, че катетърът е в маточната артерия, хирургът бавно и дискретно поставя емболи (малки топчета с определен размер). Тези топки с приток на кръв се втурват само в артериалната мрежа на матката и никъде по-нататък, тъй като обратното им движение (срещу притока на кръв) е невъзможно - представете си бурна планинска река, покрай която пускате лодка - тя не може да плува срещу течението и „течението в артерия, многократно по-силна, отколкото в най-бързата планинска река. Топките не могат да попаднат в друга съдова мрежа, тъй като маточната артериална мрежа няма контакти със съдовете на други органи.

Също така е невъзможно да се емболизират други органи по време на тази процедура, като например да сте на бензиностанция и да вкарате пистолет в гърлото на резервоара на колата си, като случайно зареждате кола, стояща наблизо. Много поразителен пример, показващ, че ако катетър, подобно на пистолет, бъде вкаран в маточната артерия, емболите, подобно на бензин, ще текат само в леглото на маточната артерия (резервоара на вашата кола) и не могат да влязат в друга артерия (резервоара на следващата кола). За да емболизирате друг орган, трябва да извадите катетъра от маточната артерия и да го поставите в съседния. Повтаряме още веднъж, че артериите са толкова различни една от друга, че е невъзможно да ги объркаме..

Сега за емболите, които се вмъкват по време на емболизация. Представете си гевгир, в който има два вида отвори - големи, няколко пъти по-големи от диаметъра на топката и малки, чийто размер е поне половината от големи отвори. Бавно изсипвате топките в този гевгир. Очевидно топките ще се втурват в големи дупки и няма да могат да проникнат в малки. Точно това се случва в матката. Здравата матка се снабдява с кръв от:

  • маточни артерии,
  • артерии на яйчниците,
  • широки връзки артерии.

Всички тези източници на кръвоснабдяване в матката образуват артериална мрежа с много разклонения на нивото на артериолите с малък диаметър..

Когато миоматозните възли започват да растат в матката, в по-голямата част от случаите те формират кръвоносната си система от маточните артерии. Изключително рядко е възелът да има допълнително кръвоснабдяване от артерията на яйчника. Възлите на маточните миоми неправилно образуват мрежата си - няколко артерии с голям диаметър се вливат във възела, вътре в който той е разделен на по-малки артерии. Тъй като миоматозните възли се нуждаят от повече кръвоснабдяване, отколкото матката в покой, артериите от маточната артерия до възлите се увеличават. Ако сравните с пътя: от голяма магистрала (маточна артерия) произлизат големи улици (артерии на миоматозни възли) и много тесни пристигания в дворове (съдове, снабдяващи матката).

Емболите, които се използват за емболизиране на маточните артерии, имат диаметър, който е значително по-голям от артериолите, снабдяващи маточната тъкан (не забравяйте аналогията с гевгир), но малко по-малък от диаметъра на артериите, насочени към миоматозните възли. Освен това, проста физика: хирургът бавно инжектира суспензия на емболи в лумена на маточната артерия - основният поток от емболи се втурва по големите артерии, където съпротивлението на кръвния поток е по-малко, т.е. към миоматозните възли и луменът на тези съдове е заседнал. Това се случва, защото диаметърът на артерията намалява във възела и емболът спира в лумена. Кръвоснабдяването на тъканта на възела на това място спира. Емболът не може да се движи никъде, да излиза, да се движи, да стига до друго място - кръвното налягане в артерията го притиска (120 mm Hg) и освен това не може да се движи, тъй като размерът не го позволява. Пример: футболна топка, уловена в тръба в резервоар, не може да "изтича" от вашия кран за баня.

Ако за емболизация бяха използвани малки емболи, те щяха да попаднат в малките артерии, захранващи матката, тоест щяха да уплътнят плътно малката съдова мрежа и това да доведе до сериозно увреждане на тъканите.

Факт е, че ако съдовата мрежа на матката, състояща се от малки артерии, е свободна (в нея няма емболи), кръвта от маточната артерия просто е престанала да тече в нея и тази мрежа е пълна с кръв от други източници на кръвоснабдяване на матката (сякаш на реката се образува язовир, водата се събира и образува байпасен канал по плитки канали, т.е. каналите и каналите трябва да са свободни).

По този начин по-голямата част от емболите с кръвен поток се изпращат отстрани на големи съдове, които хранят миоматозните възли, и спират кръвния поток там. Някои от емболите все още нарушават притока на кръв от маточните артерии в маточната васкулатура (язовир), но маточната васкулатура е свободна (тъй като емболите са с по-голям диаметър и не могат да я запечатат). Тази мрежа е пълна с кръв от други източници (артерия на яйчниците, широки връзки на матката) и след няколко седмици кръвоснабдяването от маточната артерия се възстановява (заобикаляйки "язовира"). В миоматозните възли такова възстановяване е невъзможно, тъй като тяхната система за кръвоснабдяване е порочна и няма механизми за възстановяване на съдовата им мрежа..

Какво се случва с емболите, които остават в матката?

Като начало е необходимо да се изясни, че емболите (тук ще говорим само за последното поколение емболи, които са създадени специално за ОАЕ) са малки кръгли топки (капчици), чиято обвивка е представена от специален полимер, който не взаимодейства с тялото. Вътре топката се пълни с нормален физиологичен разтвор. Размерът на топките е 500-700 микрона, тоест размерът на песъчинка. Основната задача на ембола е да спре притока на кръв в артерията, блокирайки нейния лумен, и да осигури това за известно време. Веднага щом кръвта срещне препятствие по пътя си, започва процесът на образуване на тромби, т.е. на това място в съда се образува тромб, който ще се основава на ембола. След това тромбът се заменя със съединителна тъкан, луменът на съда е обрасъл. След известно време стената на ембола се разтваря от специални клетки - фагоцити (именно тези клетки абсорбират конци, с които тъканите се зашиват по време на операции), и емболът изчезва. Тъй като думата "тромб" беше спомената по-горе, е необходимо да се изясни.

Често нашите пациенти ни питат: няма ли тези кръвни съсиреци да се отделят никъде и няма ли да отлетят на друго място? За това вече беше казано по-горе: нещо „откъсва се и лети“ може само в големи вени, тъй като кръвта в тях се движи в посока на увеличаване на диаметъра на съдовете (от тясно място към широко и по-нататък в сърцето). В артериите, напротив, от широк съд към тесен и по-нататък към капиляр, с други думи, топка, която е паднала от резервоара в тръбата, забива лумена с допълнително намаляване на диаметъра на тръбата и не може да се върне в резервоара, тъй като налягането на водата го натиска. Тромбът не може да бъде фрагментиран и да се плъзга допълнително на малки фрагменти. В процеса на образуване на тромб се заменя не само тромб, но и целият съд със съединителна тъкан, в резултат на което той дезертира и обраства.

И така, става ясно:

  • емболите се инжектират точно в маточната артерия;
  • са с размер, който не запълва маточната васкулатура;
  • емболите спират притока на кръв и остават в запустели съдове, като пломбиране в зъб;
  • кръвни съсиреци, образувани в съдовете на матката, няма къде да отидат.

Репродуктивната дисфункция и развитието на ранна менопауза също не се срещат в момента - разбира се, при спазване на всички съвременни изисквания за процедурата.

EMA: митове и реалност

Най-често по отношение на емболизацията може да се чуе следната информация: по време на процеса на емболизация емболите навлизат в яйчниците, което нарушава работата им и това води до развитие на преждевременна менопауза. Те също така казват, че по време на процедурата пациентът получава голяма доза рентгенови лъчи. Е, и още един мит - след емболизация лигавицата на матката е некротична, което се проявява при липса на менструация.

Нека да го подредим по ред.

По време на развитието на метода емболите се инжектират директно от отвора на маточната артерия, без да се придава значение на един важен нюанс. Маточната артерия има връзка с артерията на яйчниците, но, както се оказа, има няколко варианта на такива връзки, по-точно три, и всяка жена има един от тези анатомични варианти на структурата на артериите. При повечето жени маточната артерия е свързана с яйчника по такъв начин, че инжектираните емболи да не могат да проникнат в яйчниковата артерия, тъй като артериите са свързани помежду си поради свързващи клони, чийто диаметър е по-малък от диаметъра на емболите, тоест те не могат да проникнат там. При други варианти на структурата на тези артерии проникването на емболи е възможно, но може да бъде предотвратено чрез просто промяна на процеса на въвеждане на емболи (има специална техника за изключване на проникването на емболи в артерията на яйчника). В момента оценката на маточно-яйчниковата анастомоза (т. Нар. Съдова връзка) е рутинна процедура преди въвеждането на емболите. Невъзможно е да се изясни това предварително, но е много ясно видимо по време на процедурата, когато хирургът вкарва катетър в маточната артерия и инжектира контрастно вещество - докато цялата маточна васкулатура е оцветена и е ясно какъв тип анастомоза е в този случай. Ако хирургът види, че има анастомоза, при която емболите могат да влязат, се извършват специални действия, които позволяват поставянето на емболи, заобикаляйки тази анастомоза. По този начин съвременните данни за наличието на няколко вида анастомози между маточните и яйчниковите артерии и разработената техника за въвеждане на емболи в различни видове тези анастомози направиха възможно да се изключи случайното проникване на емболи в яйчниците. Очевидно е, че ако хирургът не е запознат с тези нюанси, вероятността от увреждане на яйчниците по време на ОАЕ е.

През 2011 г. се появиха повече доказателства за безопасността на ОАЕ за функцията на яйчниците.

Ето данните, публикувани от нашите американски колеги от университетската клиника в Джорджтаун, които убедително доказаха, чрез солиден клиничен опит, че няма признаци на дисфункция на яйчниците в случай на дори пълна емболизация на яйчниковите артерии. По-долу има резюме.

J Vasc Interv Radiol. 2011 май; 22 (5): 710-715.e1.
Менопауза и симптоми на менопауза след емболизация на яйчниковите артерии: сравнение с контролите за емболизация на маточната артерия.
Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB.
Отделение по радиология, Университетска болница в Джорджтаун, 3800 Reservoir Rd. NW, CG 201, Вашингтон, DC 20007-2113, САЩ.

Резюме
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ:
Да се ​​определи въздействието върху менструалния статус и симптомите на менопауза при емболизация на яйчниковите артерии (OAE) за допълване на маточната емболизация (ОАЕ) за маточни лейомиоми.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ:
Проведено е едноцентрово проучване за контрол на случаите при жени, претърпели ОАЕ за лейомиоми. Между май 2004 г. и юли 2009 г. 77 пациенти са били подложени на едностранно или двустранно ОАЕ по време на процедурите в ОАЕ. Съвременните контролни субекти, подложени само на ОАЕ, бяха идентифицирани въз основа на възраст и раса. Въпросниците провериха редовността на менструалния цикъл, настъпването на менопаузата, употребата на хормони и последващите интервенции на лейомиома, както и скалата за оценка на менопаузата (MRS), валидиран въпросник за симптомите на менопаузата. Записите бяха прегледани за изходни клинични и процедурни данни. Субектите от случая и контрола бяха сравнени за изходни характеристики и резултати с използване на подходяща статистика, като основният резултат беше обобщената оценка за MRS.

РЕЗУЛТАТИ:
От 154 пациенти 51 пациенти с казус и 49 контролни субекта са отговорили на MRS (65%). Субектите в случая са имали по-големи обеми на тумора (медиана, 129,3 cm (3) срещу 69,3 cm (3) при контролни субекти; P =.0252) и по-дълги времена на флуороскопия (средно, 20,5 min срещу 14 min при контролни субекти; P

Смисълът на публикацията е, че дори и умишлено да извършите емболизация на яйчниковите артерии, функцията на яйчниците по никакъв начин не страда..

Емболизация и рентгеново излагане

Рентгеновата доза е по-скоро мит, отколкото истинско усложнение. По време на емболизация на маточна артерия се използва специален тип рентгенови лъчи - той е по-мек от това, което се използва рутинно за конвенционалните изображения. Например, когато правите снимка на гърдите си, интензивността на лъчението може да се сравни с мощна светлина, която е насочена към вас от прожектор. Това е необходимо, за да се видят ясно всички тъкани и кости. Сега си представете, че същият прожектор ви свети, но през капаците - светлината влиза в стаята, но е разсеяна и приглушена. Именно това меко и дифузно излъчване се използва по време на ЕМА. Това ви позволява да видите само това, което е необходимо за процедурата: съдове, катетри, контрастно вещество.

Общото време на облъчване по време на процедурата рядко надвишава 2-3 минути (разбира се, ако процедурата се извършва от опитен лекар). Оказва се, че 2-3 минути такова разпръснато лъчение съответства всъщност на една рентгенова снимка на гръдния кош.

Тук можете да твърдите, че радиацията е насочена към областта на яйчниците и това може да бъде опасно. Всъщност това не е така. В продължение на много десетилетия гинекологията използва метода за проверка на проходимостта на фалопиевите тръби, който се предписва на пациенти, страдащи от безплодие. По време на тази процедура в маточната кухина се инжектира контрастно вещество, правят се две пълноценни рентгенови изображения на областта на придатъка, за да се оцени преминаването на това вещество през тръбите и навлизането му в коремната кухина. Излагането на радиация на тези две изображения средно съответства на това, използвано по време на EMA. Спомнете си, че такива снимки се правят от жени, които планират бременност. По този начин, рентгеновата доза по време на емболизация е минимална и напълно безопасна..

Емболизация и некроза на матката

Като цяло вече засегнахме този въпрос по-горе, но ще го припомним отново. Ако в маточната артерия се въведат емболи с малък диаметър и в големи количества, е възможно да се „запечата“ малката васкулатура на матката, което всъщност може да доведе до некроза на отделни слоеве на матката, включително да причини атрофия на ендометриума. Емболизацията се извършва от достатъчно големи емболи, което води до нарушаване на кръвоснабдяването в миоматозните възли, но по никакъв начин не засяга кръвоносната система на матката, която впоследствие се пълни с кръв от други артерии, захранващи матката, и по-късно от маточната артерия поради развитието на байпасни съдове.

Отделяне на миоматозния възел в коремната кухина

Това е поредното митологично усложнение. Говорим за миоматозни възли "на ножа", които растат извън матката на тънка основа. Такива възли се наричат ​​също субсерозни на тънка основа. Факт е, че някои лекари изхождат само от собствените си разсъждения, като приемат, че ако се проведе емболизация на маточните артерии в присъствието на такива възли, кракът на този възел ще стане некротичен и възелът ще се „отдели“ от матката и ще попадне в коремната кухина, което ще изисква спешно хирургично лечение. Всъщност през цялата история на EMA не е описан нито един такъв случай. Освен това през 2006 г. е проведено отделно проучване: група пациенти с точно такива възли са били подложени на ОАЕ и са оценили дългосрочните резултати. В резултат беше показано, че възлите не се отделят от матката и няма особености в резултатите от ОАЕ и състоянието на пациентите след процедурата. Така че това усложнение е мит..

Резюме:
J Vasc Interv Radiol. 2009 септември; 20 (9): 1172-5. Epub 2009 29 юли.

Безопасност и ефективност на емболизацията на маточната артерия при пациенти с педункулирани миоми.
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

Източник
Отделение по радиология, Св. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, Холандия. [email protected]
Резюме
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ:
За оценка на усложненията и резултатите от емболизацията на маточната артерия (ОАЕ) при жени с педикулирана миома в голяма кохорта от пациенти с един център.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ:
От база данни с проспективно събрани данни от 716 жени, лекувани с ОАЕ между 1996 и 2008 г., са идентифицирани 29 жени с 31 педункулирани миоми. Магнитно-резонансните изображения, получени преди и 3 месеца след ОАЕ, бяха използвани за изчисляване на промяната в диаметъра на стъблото и намаляването на обема както на дръпната миома, така и на матката. Двама наблюдатели оцениха общия процент инфаркт и инфаркт на педункулирана миома. Регистрирани са усложнения и е оценено дългосрочно клинично проследяване (средно 33 месеца; диапазон 10-78 месеца) с използване на въпросник.

РЕЗУЛТАТИ:
Средното намаление на обема на матката и на точковата миома е съответно 37% и 33%. Средното намаляване на диаметъра на стъблото е 0,3 cm (95% доверителен интервал [CI]: 0,18, 0,52 cm) или 13% от първоначалния среден диаметър. Подобряването на стъблото не е засегнато от ОАЕ. Средният инцидент на миома на педункула и средният общ инфаркт са съответно 87% и 92% за наблюдател 1 и 88% и 92% за наблюдател 2, с добра вариабилност между сървърите. Всички жени са върнали въпросника и не са докладвани ранни или късни усложнения на ОАЕ (0%; 95% ДИ: 0,0% -13,9%).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

В тази малка поредица от перкулирани субсерозни фиброиди, лекувани с ОАЕ, не са настъпили усложнения. Констатациите предполагат, че употребата на ОАЕ за лечение на перкулирана субсерозна миома може да бъде безопасна и ефективна. PMID: 19640736 [PubMed - индексиран за MEDLINE]

Непоносима болка след емболизация

Това може да се отдаде и на усложненията на емболизацията на маточната артерия, във всеки случай този нюанс на процедурата се обсъжда доста често. Ако не правите анестезия, болката след тази процедура е много силна, някои ги сравняват с родилни болки. Следователно осигуряването на адекватно облекчаване на болката е най-важната задача, с която сме се научили да се справяме добре..

Тайната на нашия подход се крие във факта, че предотвратяваме развитието на болка и не се борим срещу вече развита болка. В този случай може да се цитира добър пример за пожар: ако огънят вече е пламнал, гасенето ще отнеме повече време и процесът на горене ще бъде активен, а ако дървото бъде обработено с противопожарен агент, може да тлее, но няма да има голям пожар. Така е и с болката - с профилактична анестезия тялото предварително се насища с анестетици (един ден), много аналгетици се прилагат непосредствено преди процедурата и по време на нейното приключване. Това води до факта, че болката не може да се развие с пълна сила и ако пациентът изпитва болка, те са поносими и не причиняват силен дискомфорт..

Уви, този подход се използва само в нашата клиника, така че все още можете да намерите прегледи на пациенти, претърпели емболизация на маточните артерии в други клиники, където те описват, че са изпитвали ужасни болки, от които „исках да се изкача по стената“..

Активната болка след ОАЕ обикновено трае 6-8 часа. След изписването стомахът може да боли още 3-5 дни, но интензивността на тези болки е много по-малка и те се отстраняват добре с предписани лекарства. Историите, че жените страдат от болки в продължение на месеци, са измислица. В нашата практика не сме се сблъсквали с това и е доста трудно да си представим механизма на възникване на такъв продължителен синдром на болката..

По този начин синдромът на мъчителната болка след емболизация на маточната артерия е усложнение, което е станало в миналото. В момента нашите пациенти вече не се сблъскват с този проблем..

Емболизация на маточните артерии: за безопасността на процедурата и възможните усложнения

Емболизацията на маточните артерии е високотехнологичен метод за лечение на неопластични и други заболявания на женската репродуктивна система. Същността на процедурата се състои в умишленото провокиране на пълна оклузия на лумена на артерията, захранваща туморната структура (обикновено миома). За целите на лечението се използват малки топчета от абсорбиращ се полимер, пълни с физиологичен разтвор, така наречените емболи. С течение на времето те се разтварят от фагоцитни клетки. Има свръхрастеж на лумена на артерията и нарушение на локалния кръвен поток, действителната емболизация. Трофичността на тумора е нарушена, настъпва отмирането му.

Възможни са усложнения след процедурата, но те се появяват в 1% от случаите. Някои източници казват дори по-ниски цифри. Комбинацията от терапевтична ефикасност и безопасност прави емболизацията на маточната артерия безспорен метод на терапия за много гинекологични патологии. Включително миома.

Можете да прочетете повече за принципите на хирургията в ОАЕ, показанията и противопоказанията в нашия отделен преглед..

Неблагоприятни последици

Усложненията след емболизация на маточната артерия са с различен характер..

Болков синдром

Защо възниква?

Силната болка след ОАЕ е най-често срещаното състояние. Описан е от много автори. Говорим за значителна интензивност на проява, самите пациенти сравняват естеството на дискомфорта с родилни болки. Последицата е от физиологичен характер и е свързана с локално нарушение на хемодинамиката и в резултат спазъм на мускулните структури на матката.

Какво да правя?

Трябва да се свържете с клиниката, където е извършена процедурата. Препоръчително е да се обърнете към специалиста, извършил интервенцията. Както е предписано от лекаря, се използват аналгетични лекарства на базата на метамизол натрий и по-силни, спазмолитични лекарства, мускулни релаксанти (с голямо внимание). Конкретните имена на фармацевтичните продукти се избират от специалист.

Липсата на следоперативно облекчаване на болката показва недостатъчна квалификация на болничния персонал.

Менструални нередности

Причините

Промяната в характера на менструацията след емболизация се дължи на нарушено кръвообращение в маточните структури. Тялото се нуждае от време, за да се възстанови по нов начин. Степента на усложнения не надвишава 10%. В повечето ситуации цикълът остава непроменен. В случай на използване на остарели емболизационни технологии е възможно забавяне от 1-6 месеца.

Как се проявява?

Непосредствено след интервенцията за миома има леко отделяне от гениталния тракт: обемът на отделянето не надвишава 20-50 ml. Ексудатът има смесен, серозно-кървав характер. В точното време менструацията не настъпва или се характеризира с малък обем изходяща кръв (вторична хипоменорея). Възможно удължаване на цикъла (опсоменорея).

Как е разрешен проблемът?

Цикличните процеси ще се възстановят сами. Не се изисква специфично лечение. В случай на ОАЕ при пациент на възраст над 45-50 години, менструацията може да не започне. Емболизацията на маточната артерия ускорява настъпването на менопаузата.

Раждането на миоматозния възел

По какви причини се наблюдава?

Изгонването или раждането на миома след ОАЕ може да се прогнозира предварително въз основа на резултатите от ултразвуково изследване на маточните структури. По-често се "раждат" субмукозни образувания. Причината е смъртта на миома. Това е процесът на естествена евакуация на чужд обект от гениталния тракт. В момента раждането на възел не се счита за усложнение. Напротив, това е желаният резултат от процедурата. Изгонването ще има неблагоприятни последици само в случай на неграмотни по-нататъшни действия на хирурга.

Как да разпознаете?

Според характерните симптоми:

  • слабост;
  • интензивна болка в долната част на корема (проекция на матката) с дърпащ, спазмен характер;
  • спад в нивото на кръвното налягане, възможно понижаване до критични нива;
  • изпотяване без видима причина;
  • бледност на кожата;
  • кървене с различна степен на интензивност от гениталните проходи;
  • тахикардия (повишен сърдечен ритъм).

Каква помощ е необходима?

При раждането на миома, хирургично лечение. Изисква се изтриване на образованието. Последиците от неграмотните действия на специалист са непредсказуеми: некроза на тъканите, шок, вторично безплодие.

Можете да прочетете за тактиката за лечение на зараждащ се миоматозен възел и управление на пациенти след операция на тази страница..

Продължаващ растеж на миома

Защо възниква?

При компетентно проведена емболизация не се наблюдава продължителен растеж. Развитието на неопластичния процес се дължи на недостатъчния опит на операционния хирург: възможно е да е извършена по-интензивна васкуларизация, отколкото се предполагаше преди. Потокът на кръв е нарушен, но не напълно: туморът се храни с други съдове. Ето защо, преди началото на интервенцията се препоръчва ядрено-магнитен резонанс..

Как да разпознаете?

Въз основа на резултатите от рутинната ултразвукова диагностика. Продължаващият растеж се определя от размера на неоплазията, нейната структура, локализация.

Какво да правя?

Трябва да се свържете с хирурга, извършил операцията (или друг специалист), за да разрешите въпроса за втора процедура или да изберете други методи за терапевтично въздействие. В случай на неефективност на емболизацията на маточните артерии или невъзможност за повторна операция, те прибягват до изрязване на миомна тъкан.

Остра некроза на маточни структури

Маточната некроза след емболизация на маточната артерия е описана в края на 90-те и началото на 00-те години. Говорим за единични случаи. Усложнението е свързано с избора на некачествен материал за интервенцията, ниска квалификация на персонала. В момента подобни последици са невъзможни. Това не е нищо повече от мит, който се разпространява в мрежата поради незнание на пациентите. Лекарите са виновни и за недостатъчно информиране на пациентите за механизма на процедурата. Васкуларизацията на матката е достатъчна и не се ограничава до една артерия.

Изходът на миоматозна формация в коремната кухина

Говорим за миома, растяща на дълга дръжка извън маточните структури. Това не е нищо повече от мит. Разпространява се от самите лекари, които не разбират достатъчно механизма на терапевтичния ефект на емболизацията на маточната артерия. През годините практика не е имало нито един такъв случай. В този случай няма от какво да се страхувате.

Качване на тегло

Защо се наблюдава?

Причините за наддаване на тегло не са установени със сигурност. Също така не е ясно дали има пряка причинно-следствена връзка между емболизацията и тази последица. Предполага се, че има хормонален дисбаланс в структурата на баланса на естроген и прогестерон. Възможни съвпадения.

Как да се справим със състоянието?

Необходима е консултация с ендокринолог и, ако е посочено, диетолог. Провежда се изследване на концентрацията на активни вещества на хипофизната жлеза, щитовидната жлеза, естрогените, ултразвукова диагностика на коремните и тазовите органи. Нивото на транспортния гликопротеин SHBG също се изследва, за да се идентифицират възможни патологии от половите жлези, черния дроб и панкреаса. Показана оптимизация на диетата, режима на пиене и режима на физическа активност.

Инфекциозни последици

По какви причини възникват?

Инфекциозните усложнения на емболизацията на маточната артерия се изключват с подходяща подготовка за операция и квалифицирани действия на лекар. Вероятността от развитие на инфекция се влияе от вече протичащи възпалителни процеси, които могат да се влошат след процедурата. Крайната форма на процеса е перитонит или възпаление на перитонеума. В повечето случаи има ятрогенен ефект (лекарят е виновен, че не е информирал достатъчно пациента или е разрешил операцията, ако има противопоказания).

Как да разпознаете?

За типични симптоми. Между тях:

  • болка в долната част на корема, натискане, дърпане;
  • отделяне от гениталния тракт с кървава, серозна или гнойна природа;
  • тежест в корема;
  • повишена телесна температура (хипертермия на ниво фебрилно състояние);
  • гадене;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • прояви на обща интоксикация на тялото (слабост, сънливост, намалена работоспособност, чувство на слабост, "слабост" на тялото).

Когато перитонеумът е свързан с процеса, се добавят непоносима болка от дифузен, дифузен характер, гадене, неукротимо повръщане, което не носи облекчение, принудително положение на тялото (отстрани, с извити крака към стомаха), объркване, изпотяване, припадък, ступор, кома.

Какво да правя?

Обадете се на линейка, за да разрешите проблема с транспорта до специализирана гинекологична или хирургична болница.

Кървене

След пълна емболизация не може да има кървене. Артерията е запушена. При неграмотни действия на опериращия хирург е възможно разкъсване на съда с интензивен излив на кръв. Ситуацията се счита за спешна и изисква спешна намеса с цел хематостазиране и зашиване на структурата на кръвоснабдяването. В противен случай смъртта е възможна. Вероятността за такъв сценарий е минимална, няма от какво да се страхувате.

Емболизация на яйчниците

Възможно ли е емболите да навлязат в яйчниците? Тази ситуация по принцип е невъзможна, когато операцията се извършва от опитен лекар в операционна зала..

Периодът след емболизация на маточната артерия

Емболизацията на маточните артерии (ОАЕ) е съвременен метод на лечение, който се състои в блокиране на притока на кръв в възлите на миома на матката. Заедно с това клоните на маточните артерии, разположени в непокътнатата част на миометриума, остават непокътнати. ОАЕ може да продължи от 10 минути до 2,5 часа, но обикновено трае не повече от 20 минути.

Първоначално емболизацията се използва като подготовка на пациента преди миомектомия (отстраняване на миома чрез операция), за да се намали вероятността от кървене. Но с течение на времето беше установено, че няма нужда от хирургическа интервенция след ОАЕ. Цената на емболизацията на маточната артерия варира от 50 хиляди рубли до 230 хиляди, в зависимост от клиниката, лекарствата, които използва, устройства и т.н..

Резултати от EMA

Първият показател за ефективността на процедурата ще бъде стабилизирането на проявите на миома. Веднага след ОАЕ менструалният цикъл се нормализира, периодите стават по-малко изобилни и по-дълги. Признаците на компресия също намаляват и изчезват, въпреки че този процес отнема повече време (няколко седмици или месеци). Миоматозните възли и самата матка активно намаляват през първата половина на годината след емболизация. Обикновено след една година размерът на възлите намалява с повече от 4 пъти и малките тумори изчезват напълно. Всъщност, след няколко седмици след интервенцията, миомите са изчезнали - съединителната тъкан заема нейното място. Намаляването на тези белези е активно, те не могат да провокират симптоми или да пораснат отново. Важно предимство е липсата на вероятност от рецидив на болестта след процедурата в ОАЕ. Това се постига поради факта, че емболизацията засяга всички възли, независимо от техния размер..

Период на посттемболизация

Дори като се вземе предвид факта, че емболизацията на маточните артерии е почти безболезнена намеса, след няколко часа се появяват доста силни дърпащи болки в долната част на корема. Това е следствие от намаляване на кръвоснабдяването в клетъчните структури на миома и показва ефективността на процедурата. Болката продължава няколко часа и се облекчава от различни аналгетици.

За да се избегнат последствия, опасни за здравето и живота на пациента, преди процедурата е задължително да се подложи на проверка за противопоказания, като например:

  • свръхчувствителност към контраст;
  • злокачествени новообразувания в матката (различни от неоперабилни случаи);
  • тежко лошо (намалено) съсирване на кръвта;
  • запушване или малформации на илиачните артерии и техните клонове;
  • бременност;
  • единичен субсерозен възел на педикулата;
  • нелекувана патология на малкия таз с инфекциозен характер.

ОАЕ е безопасна процедура, след която рискът от нежелани последици е много по-нисък, отколкото при хирургическа интервенция и не надвишава 1%. Клиничните проучвания потвърждават, че усложненията след емболизация се появяват много по-рядко, отколкото след всякакъв вид хирургично лечение на миома на матката (дори лапароскопия). Има обаче гинеколози, които по определени причини не могат да използват други опции и методи за лечение на миома на матката, различни от хирургичните, и често говорят за редица усложнения. Той е изключително непрофесионален и умишлено заблуждава своите пациенти..

Най-честата последица от емболизацията ще бъде появата на хематом на бедрото на мястото на пункцията на артерията. Това е незначително усложнение, при което като правило не е нужно да правите нищо; тя изчезва сама в рамките на няколко седмици.

Повишаване на температурата след EMA

През първия ден след процедурата телесната температура обикновено достига 37,5-38 ° С. Често може да продължи до седем дни, но в редки случаи се покачва и вечер за още няколко седмици..

В някои случаи зараждащият се миоматозен възел, тоест напускащ матката (този процес се нарича изгонване и гинекологът трябва да предупреди за вероятността от подобен изход още преди процедурата), също може да провокира повишена температура. Този симптом говори за началото на "раждането" и ще го придружава до окончателното освобождаване на възела. Важно е да се отбележи, че експулсирането е положителен резултат от емболизация, което е доста вероятно за субмукозни възли..

Болка след емболизация

Самата интервенция не причинява никаква болка, но след нея се появяват болезнени усещания, които могат успешно да бъдат отслабени до усещания за дърпане в долната част на корема, подобни на болки през критични дни. Трябва да се вземат предвид и индивидуалните характеристики, но преобладаващото мнозинство отбелязва, че такива болки не причиняват никакви мъки. По-малко интензивната болка продължава през следващите няколко дни и изчезва 7-10 дни след тази процедура. От 3-4 дни след ОАЕ приемането на болкоуспокояващи почти не се изисква..

Какво можете да ядете след емболизация?

Желателно е първото хранене след емболизация да е вечер. Ако ядете по-рано, може да почувствате гадене. След пристигането си у дома можете да следвате обичайната си диета, да пиете много течности, да консумирате фибри, тъй като аналгетиците могат да причинят запек. Ако има гадене или повръщане, не се паникьосвайте, това се случва, но трябва незабавно да уведомите Вашия лекар за това - той ще Ви предпише подходящо лекарство за премахване на нежеланите симптоми.

Сексуален живот след лечение на миома с ОАЕ

Препоръчително е да не правите секс около месец след процедурата, но това е повече съвет, отколкото правило. При нормални здравословни условия може да не се спазва..

Няколко месеца след емболизацията е по-добре да се използват бариерни контрацептиви (презервативи и фемидоми). И след изтичане на периода, с разрешение на лекаря, можете да използвате хормонална контрацепция. Но това трябва да стане само след експулсиране..

Фитнес и упражнения

По-добре е да отложите физическите упражнения за 1-1,5 месеца след процедурата. Но отново, това не е изискване, а по-скоро обичайна предпазливост и загриженост за благосъстоянието, но определено не и за ефективността на емболизацията на маточната артерия: спортът и физическата активност не влияят на резултата от ОАЕ..

Менструация

По правило менструацията след интервенцията започва в подходящото време. Ако се извършва малко преди менструация, тогава може да има много малко отделяне..

Имаше случаи, когато критичните дни се забавяха с 1-6 месеца. Но в момента, благодарение на използването на специален инструмент за процедурата с уголемени частици, този въпрос е почти решен..

Случва се, че при пациенти в началото на менопаузата (менопаузата) с характерно изчезване на менструалната функция, менструацията може вече да не се появи. По принцип това е типично за жени на възраст 45-55 години. Но в повечето случаи те просто започват да текат по-малко изобилно и до годината те приемат формата на познат разряд. Ако кървенето се е влошило, след като се е стабилизирало, вероятно това е свързано с експулсиране. След "раждането" на възела менструацията трябва да бъде умерена. Между периодите може първо да се появят по-обилни безцветни отделяния, които постепенно ще изчезнат.

Изгонване

"Раждането" на миоматозния възел започва по правило няколко месеца след емболизация, но понякога се случва след една година или няколко дни. Пациентът знае за възможността да започне експулсиране още преди процедурата по време на ултразвуковото изследване. Както вече беше споменато, субмукозните възли обикновено "изплуват". Ако миомата е малка (под 3-5 см), не е необходимо да се консултирате с лекар за помощ. За големи възли може да се наложи консултация с гинеколог, но тя се извършва и дистанционно. Най-често възелът се освобождава сам, само в някои случаи жената ще се нуждае от помощта на лекар.

Растеж на миома след ОАЕ

След правилна емболизация, кръвният поток на туморите не се възстановява, поради което те не могат да станат по-големи (възелът умира). В един случай на сто процедури има възможност за подновяване на кръвоснабдяването на миомата и по-нататъшното й нарастване, което се дължи на наличието на други източници на кръвен поток в възела, които не са били забелязани по време на предишната процедура. В такива ситуации се извършва друга емболизация и този кръвоносен съд се блокира..

Появата на нови възли - връщане на миома на матката

Новите възли след такава процедура са рядкост. Като правило това се случва, ако ОАЕ не са били извършени правилно поради сложната структура на маточните артерии или липсата на професионализъм на хирурга. Всичко се крие в особеностите на съдовете, които снабдяват възлите с кръв, а емболите (субстрат за съдова оклузия) достигат до всичко, включително и до най-малките миоми. Ако се появят нови възли, с това трябва да се справи втора емболизация на маточните артерии.

Некроза на матката

Има лекари, които сплашват пациентите си за некроза на матката. Може би това се дължи на факта, че някои гинеколози не разбират напълно същността на ОАЕ. Дори като се вземе предвид фактът, че кръвообращението в миомата спира, притокът на кръв в самата матка не се нарушава: достатъчен брой други съдове са подходящи за това.

Промени в теглото

Понякога в интернет можете да прочетете, че пациентът определено ще напълнее след ОАЕ. Какво точно провокира подобен изход обаче не е ясно. Този проблем не е проучен, тъй като лекарите не виждат връзката между емболизация и промяна на теглото. Когато напълнявате след процедурата, трябва да определите истинските причини, които са провокирали това, при което терапевт или диетолог може да помогне.

Разширени вени

Също така няма връзка между ОАЕ и разширени вени. Появата на разширени вени се предшества от различни фактори. Например, миома с впечатляващи размери причинява компресия, която предотвратява изтичането на кръв от долните крайници. В такава ситуация резултатът от емболизацията (когато размерът на матката намалява) може да се прояви дори в отслабването на проявите на хронична венозна недостатъчност при пациенти с разширени вени..

Работа

Много пациенти се прибират у дома ден след ОАЕ. Като правило, след 1-2 седмици симптомите изчезват и можете да се върнете към обичайния си живот, да се включите в работни дни.

Плодовитост

След ОАЕ пациентите не губят способността да раждат деца. Има много положителни резултати по отношение на плодовитостта. Раждането на някои деца се дължи изцяло на тази процедура. Трябва да се отбележи, че в много случаи жените, които са получили възможност да раждат чрез емболизация на маточните артерии, нямат перспектива без операция - повечето лекари съветват отстраняване на матката.

Наблюдение

След процедурата лекарят ще уведоми кога пациентът трябва да дойде следващия път на срещата. В бъдеще трябва да посетите още няколко консултации. Първият ултразвук обикновено се извършва 3 месеца след емболизация, след това шест месеца и една година по-късно.

Така че, периодът на постемболизация преминава без никакви усложнения, но ако аналгетиците не помогнат, температурата се е повишила до 38 ° C и повече, а има и необичайно освобождаване от отговорност, трябва да се обадите на лекар или да го посетите.


Следваща Статия
Повишени лимфоцити в кръвта