Причини, признаци, диагностика и лечение на инсулт по исхемичен тип


Исхемичният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение поради спиране на притока на кръв към мозъка. Това заболяване е широко разпространено сред хора от всички възрасти, въпреки че най-често се среща с възрастните хора. Само 20% от пациентите с този вид инсулт се връщат към пълноценен живот. Следователно навременното предоставяне на медицинска помощ за такива пациенти е изключително важно..

Недостатъчният кръвен поток, причинен от инсулт, нарушава много неврологични функции. Това обикновено е резултат от запушване на мозъчните съдове от кръвни съсиреци или емболи, което води до смъртта на определени части на мозъка. Засегнатите клетки престават да функционират и всички изпълнявани от тях задачи престават да се изпълняват.

Според ICD, исхемичният инсулт е код I63. Неврологията се занимава с неговото проучване и лечение. Лекарите идентифицират няколко вида ACVA от този тип. Основната класификация взема предвид механизма на развитие на заболяването и общата тежест на инсулта.

Има пет вида механизми за развитие:

  • атеротромбоемболична - развитието е свързано с атеросклероза на големи артерии в мозъка;
  • кардиоемболични - свързани с появата на емболи поради развитие на аритмии, сърдечни дефекти, ендокардит или други заболявания;
  • лакунарен - развива се при припокриване на малки съдове в мозъка, причинява образуване на кухина или омекотяване на сивото вещество;
  • исхемичен инсулт с друга етиология - възниква с други редки причини, включително дисекция на мозъчната артерия, мигрена и съдови заболявания;
  • неизвестна етиология - причинена от един от няколко възможни фактора, не е възможно да се установи точната.

Според тежестта, исхемичният инсулт се класифицира в три вида:

  • леки - симптомите са леки, напълно изчезват след няколко седмици, в някои случаи могат да бъдат напълно невидими;
  • среден - всички симптоми са ограничени до неврологични прояви, мисленето е адекватно, мозъкът функционира нормално;
  • тежки - появяват се симптоми на мозъчно увреждане, мисленето е нарушено, пациентът спешно се нуждае от помощ.

Точният вид инсулт ще бъде възможно да се определи само след преминаване на диагнозата. Много е важно да се направи това, тъй като именно видът на заболяването ще определи прогнозата и лекарствата, предписани от лекаря..

От всички случаи на инсулт делът на исхемичните е около 75%, а останалите 25% са хеморагични.

Причините

Остри нарушения на мозъчната циркулация от исхемичен тип могат да се появят дори при здрави хора. Мъжете на възраст между 30 и 80 години са по-склонни да изпитат това заболяване. От друга страна, след 80 години жените обикновено страдат от подобни разстройства. Дори едно дете може да се сблъска с инсулт, въпреки че заболяването е най-често сред хората над 50 години. Понякога наследствеността или редовният стрес са достатъчни за този тип нарушения на кръвообращението..

Основните причини за инсулт:

  • атеросклероза;
  • артериална хипертония;
  • диабет;
  • цервикална остеохондроза;
  • лоши навици;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • пасивен начин на живот.

Най-често заболяването се провокира от атеросклероза. Според наблюденията на лекарите приблизително 90% от случаите на инсулт са причинени от тази патология. Той има пряк ефект върху притока на кръв, тъй като е свързан с артериална болест. Рискът от появата му се увеличава при тези, които са прекарали инфаркт или страдат от сърдечни заболявания.

Симптоми

При инсулт от този тип симптомите се разделят на основни и фокални. Първият се проявява почти изцяло при повечето жертви на инсулт. Вторият се появява само в случай на нарушения в определени области на мозъка и лезии на определени съдове. В някои случаи признаците на исхемичен инсулт могат да бъдат нестандартни. Например, при лакунарен инсулт, гърчовете се появяват без много други симптоми..

  • нарушения на съзнанието, понякога е възможна кома;
  • силно главоболие, виене на свят;
  • гадене, повръщане;
  • дискомфорт в областта на сърцето;
  • проблеми със зрението, двойно виждане, нистагъм;
  • парализа на част или цялото тяло;
  • нечетливост на речта, афазия;
  • загуба на координация на движенията;
  • изкривено лице.

Фокалните симптоми понякога са по-тежки. Невъзможно е да се определи точното местоположение на засегнатата област от нея, въпреки специалните прояви. В някои случаи симптомите могат да бъдат объркани, което води до неточности. Например, ако е засегната едната артерия, ще се появят симптоми от втората и третата, въпреки че са здрави. Много зависи от индивидуалните характеристики на пациента и естеството на инсулта.

Фокуси и характеристики на симптомите:

  • предна мозъчна артерия - парализа на крака, който се намира в противоположната страна на засегнатото полукълбо, неконтролирано уриниране;
  • средна мозъчна артерия - невъзможност за извършване на желани движения, нарушения на говора и възприятието;
  • задна церебрална артерия - непоследователност в мускулната работа, липса на чувствителност на тялото отляво или отдясно, проблеми с паметта и речта;
  • вътрешна каротидна артерия - парализа на половината тяло или един крайник, проблеми с говора;
  • предна вилозна артерия - тежка слабост и загуба на чувствителност в половината от тялото, нарушена реч и зрение;
  • базиларни и гръбначни артерии - парализа на левия или десния крайник, загуба на чувствителност, зрително увреждане, увреждане на лицевия нерв;
  • задни малки мозъчни артерии - загуба на чувствителност на лицето, проблеми с говора, липса на усещане за температура и болка.

ACVA от исхемичен тип се проявява внезапно. Най-често това се случва сутрин или през нощта. Много е важно в този момент да има човек до човека, който може да се обади на линейка.

Разлики от хеморагичен тип

Ако подвидовете на исхемичен инсулт са много сходни, тогава хеморагичният вид ще се различава драстично от всеки от тях. Основната характеристика на този вид инсулт е, че това не е просто нарушение на кръвообращението, а мозъчен кръвоизлив.

Обикновено хеморагичният инсулт се развива много бързо. Понякога всичко може да се случи за броени минути. Ако медицинска помощ не бъде предоставена за кратко време, тогава човек няма да може да спаси живота си. Но дори и с бързото пристигане на лекарите, съществува голям риск от усложнения. Един от най-тежките се счита за подуване на мозъчната тъкан..

Според клиничните признаци хеморагичният инсулт също има свои отличителни черти:

  • загуба на съзнание;
  • внезапна сънливост или възбуда;
  • главоболие със световъртеж;
  • гадене, което се превръща в повръщане;
  • усещане за горещина, изпотяване;
  • сърцебиене, нарушения на ритъма.

Може да се развият и фокални симптоми. Те зависят от това кое полукълбо на мозъка е увредено. Пациентът може да има нарушени двигателни функции, парализа на цялото тяло, той престава да контролира уринирането с дефекация. Ако е засегнато лявото полукълбо на пациента, тогава вдясно ще възникнат мускулни проблеми. При повреда вдясно - вляво. Засегнатата лява част на мозъка води до нарушена реч и мислене. Правилният създава проблеми с ориентацията в пространството, възприятието и въображението. Възможна е и пълна загуба на паметта.

Най-опасно е увреждането на продълговатия мозък, тъй като това може да доведе до пълно спиране на дишането. Без спешна медицинска намеса вероятността за смърт е почти 100%. Общата смъртност при инсулт от хеморагичен тип надвишава 30%.

Първа помощ

Идентифицирането на инсулт у дома не е толкова трудно. Ако човек започне да се държи странно, тогава трябва да го помолите да отговори на всеки въпрос, да се усмихне или оголи зъби, а също така да вдигне ръцете си на 90 ° за 5 секунди. Речта му ще бъде нечетлива, лицето му ще бъде изкривено и един крайник няма да може да се задържи и просто ще падне. В този случай трябва незабавно да се обадите на линейка.

Първата помощ за самопомощ е ограничена до прости действия:

  1. Поставете човека в хоризонтално положение.
  2. Повдигнете главата му с възглавница или мека кърпа.
  3. Разкопчайте яка, сутиен и колан.

Когато пациентът повърне, обърнете се настрани, издърпайте езика от устата и натиснете надолу, за да не може да падне. В никакъв случай не бива да търкате ушите или други части на тялото според популярните съвети - подобни действия могат да влошат човека още повече. Също така е строго забранено да се дават на жертвата лекарства..

Лекарите на линейката веднага след пристигането ще направят бърз преглед на пациента, ще направят оценка на състоянието му и ще проверят възможността за инсулт. За тази цел те ще говорят с него, ще наблюдават дишането, ще измерват кръвното налягане и пулса и ще слушат белите дробове. Ако е възможно, лекарите веднага ще направят ЕКГ. По пътя към неврологичното отделение на болницата може да се наложи понижаване на кръвното налягане, спиране на гърчовете, предотвратяване на мозъчен оток и предприемане на други действия, насочени към спасяване на живота на пациента.

Докато човекът е в съзнание и може да говори, струва си да разберете дали има хронични заболявания и дали приема лекарства.

Диагностика

Първата част от диагнозата, когато пациентът е приет в медицинско заведение, е изследването и проучването на симптомите от лекуващия лекар. Той ще запише всичко, което наблюдава, и въз основа на това ще направи предварителна диагноза. И след това пациентът ще бъде изпратен за пълна диагноза, за да потвърди състоянието.

  • кръвен тест - проверка за съсиреци;
  • ЯМР - търсене на засегнати области в мозъка и определяне на техния размер;
  • Ултразвук на артериите - изследване на проходимостта на артериите извън черепа;
  • TCDG - изследване на проходимостта на мозъчните артерии;
  • MR-ангиография - допълнителна проверка на проходимостта на артериите в мозъка;
  • ЕКГ - оценка на нормалната сърдечна честота;
  • Ултразвук на сърцето - изследване на сърцето за наличие на кръвни съсиреци.

Обикновено се предписва само подмножество от методите. Понякога само няколко от тях са достатъчни за поставяне на диагноза. Определя кои да се използват, само лекуващият лекар. Ако е необходимо, те могат да бъдат допълнени с други диагностични инструменти..

Лечение

Основната цел при лечението на исхемичен инсулт е да се възстанови притока на кръв към мозъка и да се минимизират последствията. За това се използва лекарствена терапия, но понякога може да се наложи допълнителна операция..

Какви цели си поставят лекарите:

  • контрол на телесната температура;
  • премахване на главоболие;
  • избавяне от конвулсивни припадъци;
  • нормализиране на водно-електролитния баланс;
  • корекция на налягането и сърдечната функция;
  • насищане на тялото с кислород;
  • проследяване на глюкозата.

Една от най-важните категории лекарства за лечение на инсулт по исхемичен тип са тромболитичните агенти. Те спомагат за разтварянето на тромба, образуван в артериите. Такива лекарства показват максимална ефективност в първите часове, след като пациентът е трябвало да претърпи инсулт. Те могат да бъдат несъвместими с някои хронични заболявания, поради което не винаги е възможно да се предписват..

Вторият важен агент се счита за невропротективни средства. Те стимулират мозъка, което помага да се свие зоната, засегната от инсулт. Ефективността на такива лекарства е съмнителна, но повечето лекари са уверени в това. По-късно към тези два вида лекарства допълнително се предписват лекарства против налягане и аритмия. При необходимост се провежда кислородна терапия за повишаване нивото на кислород в кръвта. Необходимо е в случаите, когато тази цифра спадне до 92% и по-ниска. Ако такава терапия не даде резултат, тогава на пациента се предписва изкуствена вентилация.

Наред с медикаментозното лечение, група лекари, състояща се от кардиолог, невролог, психолог и логопед, ще работят за нормализиране на състоянието и облекчаване на симптомите, използвайки немедикаментозен метод. Ефективността на техните действия зависи от тежестта на инсулта при пациента..

Най-трудните ситуации може да изискват операция. Обикновено се предписва при липса на резултатите от лекарствената терапия, тъй като шансовете за отстраняване на кръвен съсирек с лекарства са само в първите часове след запушването. По време на операцията в съда се вкарва специално устройство. Той улавя кръвния съсирек и внимателно го отстранява. След това остава да се възстанови състоянието на пациента и да се премахнат всички последици от инсулт, който може да възникне под формата на усложнения.

Възстановяване

По време на фазата на възстановяване е много важно да се избягват застойна пневмония, тромбофлебит и язви под налягане. Следователно лежащият пациент трябва да бъде внимателно наблюдаван и обгрижван. Периодично трябва да се обръща от различни страни. В този случай трябва да се уверите, че листът не се отделя на бучки..

Процесът на възстановяване от нарушение на кръвообращението трябва да бъде системен и последователен. Когато човек започне да се чувства малко по-добре, той ще се нуждае от пасивна гимнастика с масаж. За това се препоръчва наемане на специалист, който може да осигури качественото изпълнение на всички мерки за рехабилитация. По-късно оздравяващият ще трябва да го направи сам. За целта той ще бъде изпратен на физикална терапия. Обучението на специални симулатори показва висока ефективност. Заедно с това лекарите ще предписват полезни лекарства, които ще ви помогнат бързо да се върнете към нормалното..

Работата с психиатър и логопед се счита за важна част от възстановяването. Те ще помогнат за нормализиране на мисловните процеси, възстановяване на паметта и логиката и коригиране на речевите функции. След известно време човек ще може напълно да общува с другите и дори да работи.

Храна

Възстановяването след инсулт има изисквания за качеството на храната. Специалната диета ще помогне да се избегнат някои здравословни проблеми, както и да се ускори връщането към нормалния живот..

Необходимо е да се изгради диета от следните храни:

  • здравословни зърнени култури;
  • постна риба, морски дарове;
  • бяло или червено месо;
  • плодове, плодове;
  • млечни продукти.

Месото и рибата трябва да се сервират само варени. При готвене е позволено да се използва растително масло - след ONMK ще бъде полезно. Препоръчително е да не добавяте сол, тъй като тя може да повлияе негативно на цялостното благосъстояние и да намали ефективността на някои лекарства.

Необходимо е напълно да се откаже от следната храна:

  • пържени и пушени храни;
  • Вредни храни;
  • ястия с повишено количество подправки;
  • хлебни изделия.

Лошите навици попадат под още по-строга забрана. Категорично е забранено да се консумират алкохолни напитки, дори ако те са слабо алкохолни. Не можете и да пушите. Забраната важи не само за периода на възстановяване - пиенето и пушенето са забранени завинаги, тъй като това може да доведе до повтарящи се нарушения на кръвообращението в бъдеще.

Прогноза

Смъртността от инсулти е много висока. Според статистиката повече от 30% от пациентите умират през първия месец след нарушения на кръвообращението, дори при правилно лечение. От тези, които остават живи, само 20% са в състояние да се върнат към пълноценен живот и да възстановят напълно телесните функции. Тези, които са изправени пред лакунарна CVA, имат най-много шансове за благоприятен изход. Този вид инсулт се счита за един от най-малко опасните..

Прогнозата зависи от няколко фактора:

  • скорост на медицинско обслужване;
  • степента на мозъчно увреждане;
  • индивидуални характеристики на пациента;
  • качество на изпълнение на препоръките за възстановяване.

Последиците от ACVA могат да се проявят в различна степен. Ако единият пациент има проблеми с говора, тогава другият обикновено не е в състояние да отразява напълно. След лечението могат да останат доста нарушения. Най-трудните от тях могат да възникнат точно по време на терапията. Състои се в обилно кървене от ефектите на тромболитичните лекарства. Рискът от смърт в този случай се увеличава драстично..

Най-често след възстановяване пациентите трябва да се справят с двигателни нарушения, речеви проблеми и увреждане на когнитивните или емоционално-волевите функции..

Инсултът се счита за едно от най-сериозните заболявания, с които съвременният човек може да се сблъска. Ако не осигурите навреме медицинска помощ на пациента, тогава няма да има шанс за спасение. Но дори и при висококачествено лечение, вероятността от смърт остава. Ето защо е наложително да подходите към терапията и възстановяването с най-голяма отговорност..

Остър мозъчно-съдов инцидент: как да разпознаем и лекуваме заболяването?

Внезапните откази в кръвоносната система на мозъка водят до частично или пълно увреждане. Човек губи реч, не може напълно да се движи и да осъзнава заобикалящата го реалност. Важно е да се осигури навременна помощ на пациент с VOCM. В началния етап капковата инфузия и интравенозните инжекции предотвратяват развитието на болестта. След спешна помощ пациентът се нуждае от пълен курс на лечение за остър мозъчно-съдов инцидент и рехабилитация.

Какво представлява остър мозъчно-съдов инцидент

Мозъкът е най-съвършеният орган, неговите съдове поддържат притока на кръв в обема, необходим за жизнената дейност.

Физическата активност, умствената активност и реакцията на емоционален стрес изискват различни количества кръв, за да функционира мозъкът.

В здраво състояние кръвоносните съдове на мозъка се свиват и разширяват, осигурявайки гладкото функциониране на кръвоносната система..

Внезапен отказ на нормалния кръвен поток в мозъка, в резултат на запушване или разкъсване на кръвоносните съдове, лекарите наричат ​​остър мозъчно-съдов инцидент (ACVE) или инсулт.

Мнозина вярват, че само възрастни след 40-годишна възраст са податливи на инсулти, но статистиката показва, че инсултът често се диагностицира при деца, особено новородени и кърмачета..

Честите признаци на заболяването включват следните симптоми:

  • рязко повишаване на кръвното налягане (SBP над 140 mm Hg);
  • слабост;
  • Силно главоболие;
  • изтръпване в едната страна на тялото;
  • нарушения на говора и зрението;
  • загуба на съзнание.

Инсултът води до образуване на огнища на некротична тъкан или хематоми и е придружен от постоянно нарушаване на мозъчната дейност.

Видове ONMK

Инсултите са разделени на 2 основни типа, водещи сред пациентите по брой на появата.

  1. Исхемична. В резултат на запушване на мозъчните артерии кислородът престава да тече в клетките, образува се некротичен фокус, тъканите умират..
  2. Хеморагичен. Поради разкъсването на кръвоносните съдове в мозъчните тъкани се образуват хематоми, които притискат съседните области, причинявайки сериозни смущения в дейността на органа.

Съществува и субарахноидален кръвоизлив поради руптура на аневризма или черепно-мозъчна травма. Той се отнася до хеморагични мозъчни лезии и съставлява не повече от 5% от общия брой инсулти.

Всички видове инсулт са опасни за пациента, изискват незабавна медицинска помощ и продължителна терапия след това..

Исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният инсулт е на първо място в списъка с остри нарушения на кръвообращението на мозъка (до 85% от всички случаи). Често се случва по време на сън и веднага след събуждане..

Второто име на заболяването е мозъчен инфаркт.

Причини за възникване

Исхемичният инсулт се развива след интензивна физическа активност, стрес или поради съдова атеросклероза. Рисковата група за това заболяване включва пациенти със сърдечно-съдови патологии и захарен диабет.

Церебрален инфаркт възниква при запушване (тромбоза) на артериите и нарушаване на доставката на кислород в клетките на органа. Лишените от хранене тъкани отмират, образувайки фокус на патология. Мястото на некроза води до трайни дисфункции на мозъка. Често заболяването се предшества от миокарден инфаркт на пациента.

Симптоми на мозъчен инфаркт

Исхемичният инсулт се характеризира с появата на основните симптоми по време на сън. След като получи припадък, пациентът може да е в съзнание. Признаци за настъпване на мозъчен инфаркт:

  • рязко нарастващо главоболие;
  • парализа на мускулите на лицето, тялото и крайниците (развива се в страната, противоположна на лезията);
  • зрително увреждане и забавена реч.

Как да разпознаем инсулт у дома

У дома роднините на пациента могат да проведат тестове за възможен инсулт. Преди пристигането на линейка, трябва да попитате жертвата:

  • покажете зъби или се усмихнете. При наличие на исхемичен инсулт пациентът има ясна асиметрия на линията на устните. Ъгълът на устата увисва от едната страна;
  • повторете няколко думи, свързани по значение. След инсулт човек не може ясно да произнася фрази. Речта се променя, става неразбираема, пациентът изважда думи;
  • вдигнете ръце под ъгъл от 90 ° и ги задръжте в това положение за 5 секунди. При исхемично мозъчно увреждане пациентът пада едната ръка, неспособна да издържи предписаното време.

Домашните диагностични дейности трябва да се извършват при първото съмнение за инсулт. Наличието на един или повече симптоми е причина незабавно да се обадите на линейка. Законопроектът за оказване на спешна помощ за пациент е за минути. Интензивната терапия през първите няколко часа след пристъп увеличава шансовете за пълно възстановяване.

Диференциална диагноза

След хоспитализация на пациент със съмнение за исхемичен инсулт се предписват CT или MRI. Съвременните методи за визуализация на мозъчните лезии позволяват ясно да се види фокусът на заболяването в тъканите и да се установи неговият тип. С други думи, да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичната или друга вътречерепна патология.

  1. Ядрено-магнитен резонанс е водещо изследване в диференциалната диагностика на инсулти. Снимките ясно показват основните признаци, характерни за настъпването на мозъчен инфаркт:
    • некроза на тъканите;
    • оток;
    • запушване на кръвоносните съдове.
  2. Компютърна томография - ви позволява да идентифицирате наличието на инсулт и да разграничите исхемията от хеморагичния кръвоизлив.
  3. Ултразвук с доплер и дуплекс сканиране - използва се за цялостно изследване на състоянието на каротидните артерии на пациента. Изследването на мозъчния кръвоток дава възможност за изясняване на диагнозата и предписване на по-добро лечение за пациент с исхемичен инсулт..

Лечение на мозъчен инфаркт

Важно е да се вземат спешни мерки за осигуряване на медицинска помощ през първите 2-3 часа след развитието на симптоми на мозъчен инфаркт, в противен случай тъканите в лезията ще умрат. Назначаването трябва да се извърши от лекар на линейка или реаниматор в болница.

  1. Интравенозни разредители на кръвта - помага да се спре развитието на парализа (ако се използва през първите три часа).
  2. Инжекции на лекарства, които намаляват мозъчния оток и намаляват вътречерепното налягане.
  3. Хирургическа интервенция (стентиране, ендартектомия, ангиопластика) - предотвратява риска от реинфаркт на мозъка с повече от 50%. Операцията се извършва, когато каротидната артерия е блокирана.

Пациентът е в болница от 10 до 21 дни. Динамиката на заболяването се следи с помощта на кръвни тестове, КТ, ултразвук или ЯМР.

С навременна спешна помощ е възможно пълно възстановяване на пациента. Ако времето е загубено, лекарите пускат пациента в домашни грижи след реанимация и поддържащи мерки.

Рехабилитация

След изписването на пациента от болницата е важно да се излекуват усложненията, придружаващи инсулта:

  • нарушение на двигателната функция на мускулите;
  • речеви и зрителни аномалии;
  • рани от залежаване;
  • пневмония;
  • дълбока венозна тромбоемболия на долните крайници и др..

Пациент след инсулт се нуждае от постоянна грижа и внимание. При лека до умерена тежест на заболяването са необходими от няколко месеца до 1 година за възстановяване на загубените функции (способност за ходене, говорене, умения за самообслужване). В тежки случаи пациентът остава инвалиден в легнало положение или се движи с помощта на инвалидна количка.

Програмата за рехабилитация се изготвя от лекар. Включва:

  • задължителен прием на лекарства: антихипертензивни, антикоагуланти, лекарства, които понижават холестерола (Piracetam, Kapoten, Aspirin и др.);
  • изпълними физически упражнения (упражнения на Фелденкрайс, упражняваща терапия);
  • разходки на чист въздух и извършване на проста работа;
  • терапевтичен масаж и физиотерапия (магнитотерапия, мускулна стимулация с електрически импулс, приложения на терапевтична кал и озокерит и др.)

Терапевтична ЛФК при рехабилитация на инсулт - видео

Характеристики на захранването

Пациентите, прекарали исхемичен инсулт, трябва да се въздържат от пиене и пушене. Лекарите препоръчват да се спазват няколко правила за здравословно хранене по време на периода на рехабилитация..

  1. Ограничете количеството сол и захар в храната.
  2. Яжте по-малко яйца, растително масло и мазни храни.
  3. Изключете маргарина от диетата и намалете приема на брашна.
  4. Опитайте се да не ядете консервирани храни, кисели краставички и маринати.

След инсулт тялото се нуждае от животински протеин, за да възстанови нервната система (пилешко, постно говеждо). Храната трябва да се приготвя на пара или да се вари, след това се нарязва в блендер и се дава на пациента на малки порции. Пържените храни са изключени от менюто завинаги. Човек трябва да пие до 1,5 литра течност на ден. Препоръчва се пациентът да пие от чаена лъжичка.

Диетолозите препоръчват да се включат следните храни в диетата:

  • зеленчуци, плодове и ястия от тях;
  • салати;
  • супа-пюре;
  • извара, кефир;
  • сушени кайсии, стафиди, сини сливи.

Забранени продукти - галерия

Хеморагичен инсулт

Мозъчен кръвоизлив настъпва внезапно. При хеморагичен инсулт шансът на пациента да оцелее е много по-малък, отколкото при исхемичен инсулт. Болестта може да изпревари човек в най-активния период от живота: на работното място, на парти, по време на физическо натоварване и стресови условия.

Хеморагичният инсулт е нетравматичен мозъчен кръвоизлив и се среща при 20% от пациентите.

Стените на увредените кръвоносни съдове се разкъсват под въздействието на неблагоприятни фактори, което води до общи церебрални симптоми на заболяването.

Симптоми

Има няколко вида кръвоизлив в мозъчната тъкан, всеки от които има свои собствени симптоми, диагностицира се и се лекува по различни начини..

  1. Кръвта тече между мембраните на мозъка и костите на черепа (субарахноидно пространство). Пациентът страда от пристъп на главоболие, гадене и повръщане. Развива се фотофобия, няма облекчение на състоянието, пациентът може внезапно да загуби съзнание.
  2. Кръвоизлив в мозъчната тъкан. Характеризира се с образуването на хематом в самия мозък. Неврологичните симптоми при този тип лезии зависят от местоположението на патологията:
    • във фронталния дял на мозъка - води до глупост, смущения в говора и разклатена походка. Пациентът може спонтанно да разтегне устните с тръба;
    • в темпоралния лоб, той провокира зрителни и слухови увреждания (пациентът вижда част от зрителната картина и не разбира родната си реч). Тялото се схваща;
    • в теменната тя лишава половината от тялото на чувствителност (температура, болка);
    • в тилната - причинява загуба на зрение на едното или двете очи;
    • в малкия мозък - води до нарушена координация на движенията: колеблива походка, очи, които се движат от една страна на друга и намаляване на мускулния тонус. Пациентът може да диша непоследователно, има хиперемия (зачервяване) на кожата на лицето и гърчове до загуба на съзнание.

Причини за възникване

В повечето случаи хроничните заболявания и лошите навици на човек се превръщат в причини за мозъчен кръвоизлив..

  1. Артериална хипертония.
  2. Аневризми и патологии на мозъчните съдове.
  3. Васкулит, ангиопатия, хемофилия и тромбоцитопения.
  4. Прием на лекарства с фибринолитични свойства и антикоагуланти (хепарин, аспирин и др.).
  5. Пушене, алкохолизъм, наркомания.

Сред рисковите фактори лекарите отбелязват следното:

  • възраст над 50 години (както мъже, така и жени);
  • затлъстяване;
  • диабет;
  • наследствено предразположение.

Диагностика

При постъпване в болницата на пациента се предписва спешна КТ или ЯМР. Проучванията помагат да се установи правилната диагноза на инсулт и да се планира лекарствена терапия, с тяхна помощ лекарите определят:

  • вида на инсулта и местоположението на хематома;
  • наличието и степента на мозъчен оток;
  • обема на кръвоизлива и еволюцията на хематома;
  • данни за камерни кръвоизливи (наличие, разпространение) и др..

Спешна помощ и лечение

При първото подозрение за мозъчен кръвоизлив трябва да поставите пациента на равна повърхност, леко повдигайки главата му. Важно е да се гарантира, че човек не се задави от повръщането.

Транспортирането на пациент с хеморагичен инсулт се извършва с най-голямо внимание. Треперенето може да провокира нови мозъчни кръвоизливи.

Спешните мерки се разделят на консервативни и хирургични и включват:

  1. Нормализиране на високо кръвно налягане.
  2. Елиминиране или намаляване на мозъчния оток.
  3. Интубация и връзка с вентилатор (в случай на проблеми с дихателната система).
  4. Профилактика на образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.
  5. Операция - предписва се по показания (за спасяване живота на пациента) през първите няколко часа след мозъчен кръвоизлив.

Рехабилитация

Рехабилитацията на пациенти с мозъчен кръвоизлив зависи от степента на увреждане на органната тъкан. По правило тези хора се превръщат в приковани до легло инвалиди, шансовете им за пълноценен живот са изключително малки. Роднините трябва да осигурят максимални грижи за тежко болен пациент и да облекчат състоянието му.

Пациентите се хранят с пюре или нарязана храна. В някои случаи може да се наложи да се използва тръба за хранене. Пациентът се нуждае от постоянен надзор на лекуващия лекар и стриктно изпълнение на всички назначения.

Основният проблем на лежащите пациенти е образуването на язви под налягане и развитието на пневмония. Препоръките за грижи и лечение са подробно описани от лекарите.

Мерки за предотвратяване на инсулт

Трябва да се предотврати остър мозъчно-съдов инцидент, като се вземат предвид възможните рискови фактори. За да се увеличи устойчивостта на организма към инсулт и да се избегнат последствия ще помогне:

  1. Здравословен начин на живот. Упражнения, правилно хранене, отказване от тютюнопушене и алкохол.
  2. Редовно наблюдение от Вашия лекар. Преглед и лечение на пациенти с артериална хипертония, миокарден инфаркт, захарен диабет, атеросклероза и наследствена предразположеност към кръвни и съдови заболявания.
  3. Спазване на всички препоръки на лекаря след исхемичен или хеморагичен инсулт. Наблюдение от терапевт, кардиолог, хематолог и невролог. Визуални изследвания на мозъка (КТ, ЯМР, ултразвук на кръвоносни съдове с доплерография), кръвни изследвания, ЕКГ, прием на предписани лекарства.

Профилактика на всички видове CVA - видео

Острото нарушение на мозъчното кръвообращение най-често се среща при хора на възраст от 35 до 60 години. Заболяването се нарежда на второ място по брой смъртни случаи сред пациентите, на второ място след сърдечно-съдовите патологии. Навременната профилактика на инсулти дава възможност да се живее дълъг и щастлив живот дори при наследствена предразположеност на човек към болестта.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение.

ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА ЦЕРЕБРАЛНИЯ ЦИРКУЛ

(ONMK).


Този термин включва всички видове остри нарушения на мозъчното кръвообращение, които са придружени от преходни или постоянни неврологични симптоми..

Острите нарушения на мозъчното кръвообращение се характеризират с проява на клинични симптоми от страна на нервната система на фона на вече съществуващи съдови страдания:

  • атеросклероза,
  • хипертония или артериална хипертония от друг произход и
  • някои други заболявания (кръвни заболявания, диабет, сифилис, инфекциозно-алергичен васкулит и др.).


Клинични симптоми.

Болестта се характеризира с остро (обикновено внезапно) начало и се характеризира със значителна динамика на общите мозъчни и локални симптоми на мозъчно увреждане. При определяне на естеството на острите нарушения на мозъчното кръвообращение се взема предвид по-нататъшното протичане на заболяването, скоростта на развитие на неврологичните симптоми, техните особености и тежест.

Разпределете:

  • Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение
  • Удари


1. И nsults се подразделят на: разстройства с по-трайни, понякога необратими неврологични симптоми.
Инсултите се класифицират на:

  • Исхемичен (мозъчен инфаркт) и
  • Хеморагичен - отделяне на кръв в околните тъкани и тяхното накисване.
  • Конвенционално се различават малки удари, при които заболяването протича лесно и неврологичните симптоми (двигателни, речеви и др.) Изчезват в рамките на 3 седмици (вж. Инсулт)

2. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение.

Най-често се наблюдава при хипертония или атеросклероза на мозъчните съдове и се характеризира с регресия на неврологичните признаци в рамките на един ден след появата им.

ПРЕХОДНИ НАРУШЕНИЯ НА ЦЕРЕБРАЛНИЯТ КРЪГ


Преходен мозъчно-съдов инцидент - най-често срещаният тип остър мозъчно-съдов инцидент


Причините.

Патогенеза.
При хипертонични церебрални кризи авторегулацията на мозъчните съдове се нарушава със симптоми на мозъчен оток и съдови спазми..
При атеросклеротични преходни исхемични атаки - преходна исхемия в областта на атеросклеротичен съд, произтичаща от въздействието на екстрацеребрални фактори и намаляване на кръвното налягане; задействащият механизъм в този случай най-често е отслабване на сърдечната дейност, понякога неблагоприятно преразпределение на кръвта в организма във връзка с вземане на гореща вана, в някои случаи - импулсиране от патологично променен каротиден синус и други фактори.

Често преходни нарушения на мозъчното кръвообращение се развиват в резултат на микроемболия на мозъчните съдове, което е характерно за пациенти с инфаркт на миокарда в постинфарктния период, атеросклеротична кардиосклероза, сърдечни дефекти, склеротични лезии на аортата и големите съдове на главата, както и с промени във физикохимичните свойства на коагулацията на кръвта.
Кристали на холестерол, маси от разпадащи се атеросклеротични плаки, микротромбоза и микрокръвоизливи, тромбоцитни конгломерати служат като материал за емболия и тромбоза..

При атеросклероза често се наблюдават преходни нарушения на мозъчното кръвообращение в условия на оклузивни лезии на основните мозъчни съдове (каротидни и гръбначни артерии), понякога с пълното им запушване; в такива случаи те са признак на декомпенсация на обезпечение на кръвообращението.

Нарушения на мозъчното кръвообращение могат стресови ситуации. Понякога, заедно с преходно нарушение на мозъчното кръвообращение, има признаци на дисциркулация в други органи и тъкани - съдовете на сърцето, бъбреците, коремната кухина, крайниците.

Клинични симптоми.
Преходните нарушения на мозъчното кръвообращение могат да се проявят:

  • церебрални симптоми,
  • фокални симптоми.


Общи церебрални симптоми особено характерно за Хипертонични церебрални кризи.
Общите церебрални симптоми включват: главоболие, световъртеж, болка в очните ябълки, която се увеличава с движение на очите, гадене, повръщане, шум и задръствания в ушите. Възможни са промени в съзнанието: зашеметяване, психомоторна възбуда, загуба на съзнание, може да има краткосрочна загуба на съзнание. По-рядко се наблюдават конвулсивни епилептични припадъци.
Наблюдава се допълнително повишаване на кръвното налягане (АН) и често се комбинира с вегетативни нарушения (усещане за студени тръпки или топлина, обилно често уриниране и др.).
Могат да се отбележат менингеални явления - напрежение на тилната мускулатура.
Хипотонични церебрални кризи се характеризират с по-слабо изразени церебрални симптоми и се наблюдават на фона на ниско кръвно налягане (BP) и отслабване на пулса.


Фокални неврологични симптоми може да се появи в зависимост от местоположението им.
Ако има нарушение на кръвообращението в мозъчните полукълба, тогава най-често чувствителната сфера се нарушава под формата на парестезии --- изтръпване, изтръпване, по-често локализирано, улавяне на определени области на кожата, крайниците или лицето. Области с намалена чувствителност към болка - може да се открие хипостезия.
Заедно със сензорни нарушения могат да възникнат и двигателни нарушения - парализа или пареза, често ограничена (ръка, пръсти, стъпало), също се отбелязват парези на долната част на лицевите мускули на лицето, мускулите на езика. Проучването разкрива промяна в сухожилните и кожни рефлекси, могат да бъдат причинени патологични рефлекси (рефлекс на Бабински). Може да се развият и преходни речеви нарушения, нарушения в телесната схема, загуба на зрителни полета и др..

Преходният окулопирамидален кръстов синдром - загуба на зрение или пълна слепота на едното око и слабост в противоположната ръка и крак - се счита за патогномоничен за стеноза или запушване на каротидната артерия на врата. При оклузивен процес в сънната артерия често има отслабване или изчезване на нейната пулсация в областта на шията, особено под ъгъла на долната челюст; понякога над артерията се чува съдов шум. Офталмологичната динамометрия често разкрива намаляване на налягането в ретината отстрани на запушена каротидна артерия.

Когато мозъчният ствол е засегнат, могат да се появят и световъртеж, нестабилност на походката, нарушена координация, двойно виждане, потрепване на очните ябълки при поглед встрани, чувствителни нарушения в лицето, езика, върховете на пръстите, слабост в крайниците и преглъщане..

Заедно със стволовите синдроми често се наблюдават различни видове фотопсии, преходни скотоми, оптико-вестибуларни нарушения, краткосрочна загуба на паметта, дезориентация, свързана с дисциркулация в басейна на задните мозъчни артерии.
След локални церебрални кризи с различна етиология могат да останат „следи“ - асиметрия на кожни и сухожилни рефлекси, лека хипестезия. Обикновено тези микросимптоми изчезват в рамките на няколко дни, но понякога се откриват и на по-късна дата..

ЛЕЧЕНИЕ НА ЦЕРЕБРАЛНИ НАРУШЕНИЯ НА ЦИРКУЛАЦИЯТА.

Лечението на преходни нарушения на мозъчната циркулация от атеросклеротичен произход, които се основават на цереброваскуларна недостатъчност, трябва да бъде много внимателно. Невъзможно е да се каже предварително дали нарушението ще бъде преходно или трайно..

  • На пациента трябва да се осигури психическа и физическа почивка.
    Също така е необходимо да се определи как в момента работи сърцето и да се измери кръвното налягане..
  • При отслабване на сърдечната дейност се прилага Кардиотонични лекарства (сулфокамфокаин, подкожно кордиамин 0,25-1 ml 0,06% разтвор на коргликон).
    В случай на рязко спадане на кръвното налягане, 1-2 ml 1% разтвор на мезатон се инжектират подкожно или интрамускулно, кофеин подкожно, ефедрин 0,025 g три пъти дневно през устата.
  • За да се подобри кръвоснабдяването на мозъка, при условие на нормално или високо кръвно налягане се предписва интравенозен или интрамускулен разтвор на аминофилин (10 ml 2,4% разтвор на аминофилин, 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно или 1-2 ml от 24% разтвор на аминофилин интрамускулно). Eufillin подобрява мозъчния кръвоток, подобрява кръвния поток през вените и предотвратява растежа на мозъчния оток.
  • Вазодилататори предписва се главно за PNMK, което е придружено от повишаване на кръвното налягане. При нормално или ниско кръвно налягане се предписват кардиотонични лекарства.
    • От вазодилататорите се използва 2% разтвор на папаверин 1-2 ml интравенозно или no-shpu 1-2 ml (инжектирайте бавно!)
    • Съдоразширяващият ефект се осигурява от цинаризин 1 таблетка (0,025) 3 пъти на ден или ксалетинол-никотинат (теоникол) 1 таблетка (0,15 g) X 3 пъти на ден или 1-2 ml интрамускулно. Ксалетинол-никотинатът увеличава притока на кръв в малки съдове, подобрява го, увеличава доставката и употребата на кислород от мозъчната тъкан, подобрява химичния състав на кръвта, което има благоприятен ефект върху сърдечната дейност.
    • Препоръчително е да се предпише интравенозно, капково приложение на Cavinton (за предпочитане при стационарни условия) 10–20 mg (1–2 ампули) в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, след което те преминават към приемане на таблетен препарат по 0,005 три пъти дневно. Кавинтон има общо съдоразширяващо действие, но по-селективно - върху съдовете на мозъка, особено върху капилярите, подобрявайки доставката на кислород в мозъчната тъкан и премахвайки окислителните продукти.
    • Treminal също може да се използва. Задайте интравенозно 100-200 mg (5-10 ml) в 250-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, след това преминете към прием на хапчета за 1-2 хапчета три пъти на ден.

Профилактика на заболяванията.

Преходният мозъчно-съдов инцидент е по-добре предотвратен, отколкото лекуван. За да направите това, трябва да вземете превантивни мерки, особено когато имате високо кръвно налягане, старост, сърдечна недостатъчност.
Необходимо е:

  • Редовни кръвни изследвания, особено неговия вискозитет, брой тромбоцити. Необходим е контрол на кръвното налягане.
  • В такива случаи назначавайте Антитромбоцитни агенти в поддържащи дози:
    Ацетилсалицилова киселина в малки дози 0,001 g / kg телесно тегло сутрин; Prodeksin или Kuralenil. Тези лекарства предотвратяват образуването на артериогенни емболи или адхезия на кръвни клетки..
  • За да се предотвратят преходни нарушения на кръвообращението в мозъчната тъкан, има смисъл и да се предписва Косвени антикоагуланти:
    Пелентин 0,1-0,3 g 2-3 пъти на ден или Fimilin 0,03 два пъти дневно, Simcupar 0,004 g 3 пъти на ден. Всички тези лекарства трябва да се предписват с контрол на кръвта, а също така стриктно да се вземат предвид противопоказанията за тяхната употреба (чернодробни и бъбречни заболявания, язва на стомаха и дванадесетопръстника, хемороидни и маточни кръвоизливи, повишено кървене и др.). Отменете тези лекарства постепенно, като намалите дозата и увеличите интервала между дозите.
  • При лечението на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, предписвайте Успокояващи и спални помощни средства:
    Сибазон, седуксен, сомапаис, валериана, майчинство и различни симптоматични средства, насочени към облекчаване на главоболие, световъртеж, гадене, повръщане.

Продължителността на почивката в леглото може да бъде различна, в зависимост от тежестта на клиничните прояви..
По-дълъг режим на легло трябва да бъде при пациенти с различни симптоми на увреждане на мозъчния ствол - поне 3 до 4 седмици.

ACVE (остър мозъчно-съдов инцидент): първи признаци, описание на симптомите, първа помощ, лечение и прогноза

Остър мозъчно-съдов инцидент (ACVI) е инсулт с фокално мозъчно увреждане и постоянни промени в неврологичните функции.

Главна информация

Инсултът е остра съдова катастрофа в резултат на съдови заболявания или аномалии на мозъчните съдове. В Русия честотата достига 3 случая на 1000 население. Инсултите представляват 23,5% от общата смъртност на населението на Русия и почти 40% от смъртността от заболявания на кръвоносната система.

До 80% от пациентите с инсулт имат постоянни неврологични нарушения, които причиняват увреждане. Около една четвърт от тези случаи са с тежки увреждания със загуба на самообслужване. В тази връзка навременното предоставяне на адекватна спешна медицинска помощ при инсулт и пълната рехабилитация са сред най-важните задачи на здравната система, клиничната неврология и неврохирургията..

Има 2 основни типа инсулт: исхемичен и хеморагичен. Те имат принципно различен механизъм на развитие и изискват коренно различни подходи към лечението. Исхемичните и хеморагичните инсулти представляват съответно 80% и 20% от общия брой инсулти. Исхемичният инсулт (мозъчен инфаркт) се причинява от нарушение на проходимостта на мозъчните артерии, което води до продължителна исхемия и необратими промени в мозъчната тъкан в областта на кръвоснабдяването на засегнатата артерия. Хеморагичният инсулт се причинява от патологично (атравматично) разкъсване на мозъчен съд с кръвоизлив в мозъчната тъкан. Исхемичен инсулт се наблюдава по-често при хора над 55-60 години, а хеморагичният е типичен за по-млада категория от населението (по-често 45-55 години).

Причини и рискови фактори

Основните етиологични причини за развитието на исхемични инсулти са церебрална атеросклероза и хипертония. По-вероятно е да се появят хеморагични инсулти поради аневризми, диабет и хипертония. Неправилната диета, дислипидемия, никотинова зависимост, алкохолизъм, остър стрес, слабост и орални контрацептиви допринасят за развитието на двата вида инсулт. В същото време недохранването, дислипидемията, артериалната хипертония и слабостта нямат полови разлики. Затлъстяването е рисков фактор предимно при жените, а алкохолизмът при мъжете. Рискът от развитие на инсулт се увеличава при тези лица, чиито роднини са претърпели съдова катастрофа в миналото.

Исхемичният инсулт се развива поради нарушение на преминаването на кръвта през един от кръвоносните съдове, снабдяващи мозъка. Освен това говорим не само за вътречерепни, но и за екстракраниални съдове. Например запушването на каротидната артерия е отговорно за около 30% от случаите на исхемичен инсулт. Причината за рязко влошаване на церебралното кръвоснабдяване може да бъде съдов спазъм или тромбоемболия. Образуването на тромбоемболи се случва при сърдечна патология: след инфаркт на миокарда, с предсърдно мъждене, клапни придобити сърдечни дефекти (например при ревматизъм). Кръвните съсиреци, образувани в сърдечната кухина, се движат с притока на кръв към мозъчните съдове, причинявайки тяхното запушване. Емболът може да бъде част от атеросклеротична плака, която се е отделила от съдовата стена, което, попадайки в по-малък мозъчен съд, води до пълното му запушване.

Появата на хеморагичен инсулт се свързва главно с дифузна или изолирана церебрална съдова патология, в резултат на което съдовата стена губи своята еластичност и изтънява. Такива съдови заболявания са: атеросклероза на мозъчните съдове, системен васкулит и колагеноза (грануломатоза на Вегенер, SLE, носа на периартериит, хеморагичен васкулит), съдова амилоидоза, ангиит при кокаинова зависимост и други видове наркомании.

Кръвоизливът може да се дължи на аномалия в развитието с наличие на артериовенозна малформация на мозъка. Промяна в областта на съдовата стена със загуба на еластичност често води до образуване на аневризма - издуване на артериалната стена. В областта на аневризмата съдовата стена е много изтънена и лесно се разрушава. Разкъсването се улеснява от повишаване на кръвното налягане. В редки случаи хеморагичният инсулт е свързан с нарушение на кръвосъсирването при хематологични заболявания (хемофилия, тромбоцитопения) или неадекватна терапия с антикоагуланти и фибринолитици.

Основните рискови фактори за инсулт

Непоправени фактори: фактори, които не зависят от човека

  • Възраст
  • Инсулт или инфаркт на миокарда при кръвни роднини
  • Пол (мъжете са повече от жените)
  • Етническа принадлежност
  • Стесняване на сънните или гръбначните артерии

Коригиращи фактори: фактори, върху които човек може да повлияе

  • Хипертония
  • Диабет
  • Предсърдно мъждене
  • Пушене
  • Хиперхолестеролемия
  • Фактори за образуване на тромби
  • Прекомерна консумация на алкохол
  • Прекомерен прием на сол

Най-важните "рискови фактори": честотата на поява на фактора при пациенти с признаци на CI

  • Тенденцията към повишаване на кръвното налягане 50 - 75%
  • Сърдечни заболявания 35 - 40%
  • Нарушения на липидния метаболизъм 40 - 45%
  • Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене 10 - 20%
  • Повишен прием на сол 25 - 30%
  • Класификация на наднорменото тегло

Инсултите се разделят на 2 големи групи: исхемични и хеморагични. В зависимост от етиологията, първият може да бъде кардиоемболичен (запушването се причинява от тромб, образуван в сърцето), атеротромботичен (запушването се причинява от елементи на атеросклеротична плака) и хемодинамичен (причинен от съдов спазъм). Освен това се изолират лакунарен мозъчен инфаркт, причинен от запушване на малокалибрена мозъчна артерия и лек инсулт с пълна регресия на неврологичните симптоми, възникнали в периода до 21 дни от момента на съдовата катастрофа..

Хеморагичният инсулт се класифицира на паренхимен кръвоизлив (кървене в мозъчното вещество), субарахноидален кръвоизлив (кървене в субарахноидалното пространство на мозъчните мембрани), кръвоизлив във вентрикулите на мозъка и смесен (паренхимно-вентрикуларен, субарахноидален-паренхимен). Най-тежкото протича с хеморагичен инсулт с пробив на кръв във вентрикулите.

По време на инсулт се различават няколко етапа:

  • най-остър период (първите 3-5 дни),
  • остър период (първи месец),
  • възстановителен период: ранен - ​​до 6 месеца. и късно - от 6 до 24 месеца.

Неврологични симптоми, които не са регресирали в рамките на 24 месеца. от началото на инсулта са остатъчни (персистиращи). Ако симптомите на инсулт напълно изчезнат в рамките на период до 24 часа след началото на неговите клинични прояви, тогава говорим не за инсулт, а за преходно нарушение на мозъчното кръвообращение (преходна исхемична атака или хипертонична церебрална криза).

ONMK са разделени на основни видове:

  1. Преходно нарушение на мозъчната циркулация (преходна исхемична атака, TIA).
  2. Ход, който е разделен на основни видове:
  • Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт).
  • Хеморагичен инсулт (вътречерепен кръвоизлив), който включва: интрацеребрален (паренхимен) кръвоизлив и спонтанен (нетравматичен) субарахноиден, субдурален и екстрадурален кръвоизлив.
  1. Инсулт не е посочен като кръвоизлив или инфаркт.
  2. Поради особеностите на заболяването, понякога негнойната тромбоза на вътречерепната венозна система (синусова тромбоза) се изолира като отделен вид инсулт.
  3. Също така у нас острата хипертонична енцефалопатия се означава като остра цереброваскуларна катастрофа..

Терминът "исхемичен инсулт" е еквивалентен по съдържание на термина "инсулт по исхемичен тип", а терминът "хеморагичен инсулт" на термина "инсулт по хеморагичен тип".

  • G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки (атаки) и свързани синдроми
  • G46 * Съдови мозъчни синдроми при мозъчно-съдови заболявания (I60 - I67 +)
  • 8 * Други съдови синдроми на мозъка при мозъчно-съдови заболявания (I60 - I67 +)
  • Код на позиция 160 Субарахноидален кръвоизлив.
  • Код за втриване 161 Вътремозъчен кръвоизлив.
  • Код на категорията 162 Други вътречерепни кръвоизливи.
  • Код на категория 163 Инфаркт на мозъка
  • Код на раздела 164 Инсулт, не е посочен като мозъчен инфаркт или кръвоизлив.

Симптоми на ACCM

Зависи както от формата на патологичния процес, така и от локализацията на нарушението.

Признаци на преходна исхемична атака

Общите признаци на ACVA с преходен, преходен характер са представени от класическите прояви на инсулт, но се различават по редица точки:

  • Незначително по продължителност. Състоянието трае от няколко минути до няколко часа.
  • Пълна спонтанна регресия на симптомите. Няма медицинска намеса.
  • Липса на постоянен неврологичен дефицит след. Човекът се връща в "изходна позиция" същата, както преди.

Инсултът сам по себе си е много по-опасен, защото всичко е точно обратното. Симптомите на остри нарушения на мозъчното кръвообращение се разделят на общи и фокални.

Чести симптоми на инсулт

Първите са представени от неспецифични прояви:

  • Главоболие. Силен, непоносим. Локализира се в тилната област, короната на главата, слепоочията, може да покрие целия череп, дифузно се разпространява и дава в очите, шията.
  • Световъртеж. Невъзможност за навигация. Светът буквално кръжи, невъзможно е дори да се ходи нормално. Често човек заема принудително легнало положение.
  • Гадене, повръщане. Краткосрочни симптоми. Неукротимо рефлекторно изпразване на стомаха почти никога не се случва. След акта няма облекчение, тъй като се задейства фалшив защитен механизъм.
  • Слабост, летаргия, сънливост. Астенични моменти.

Фокусни знаци

По-конкретни и информативни. Могат да бъдат засегнати множество области на мозъка.

Челен лоб

Отговаря за знанията. Творчеството, мисленето, поведението, всичко е локализирано тук.

Типичните симптоми включват:

  • Изразено намаляване на интелигентността, летаргия и спад в продуктивността на мисленето.
  • Глупост, неподходящи емоционални реакции. Поведенческите разстройства може да не се забелязват в първия момент, тъй като пациентът не е в състояние да покаже лични качества. Той е апатичен, предимно лъже и мълчи.
  • Регресия. Индуцирана детска възраст. Пълен инфантилизъм. Отново се отнася до поведенческо разстройство.
  • Епилептични припадъци. Тежка. Тоник-клоничен. Те могат да се повтарят няколко пъти, като не се превръщат в атака, а в състояние (дълъг курс на пароксизми непрекъснато или един след друг в продължение на 30 минути или повече).
  • Парализа на мускулите на противоположната локализация на лезията встрани.
  • Афазия. Неспособност да се говори артикулирано.

Париетален лоб

Отговаря за интелектуалната дейност (частично), обработката на тактилна информация (сензорен компонент на човешката дейност), както и възприемането на миризми.

  • Невъзможност за четене, писане, извършване на най-простите аритметични операции.
  • Физически халюцинации. На човек му се струва, че някой го докосва, нещо се движи под кожата.
  • Може би липсата на цялостно възприятие на собственото тяло.
  • Възниква агнозия, невъзможността да се разпознае обект, дори и най-простият, познат на всички, при допир със затворени очи.
  • Съществуват сложни сложни халюцинации от типа едноиродна облачност на съзнанието.

Темпорални лобове

Отговаря за слухов анализ, памет, словесни възможности.

  • Глухота или загуба на слуха.
  • Неспособност за разбиране на речта на родния език.
  • Липса на реч, телеграфен тип процес. Пациентът се изразява с резки думи с формалната безопасност на логиката.
  • Епилептични припадъци. Този път те рядко се превръщат в пълноправен статус с непрекъснат дълъг ход на епизода. Останалата част от клиниката отговаря на представите на хората за подобно състояние (припадък).
  • Нарушение на паметта. Антерограден, ретрограден. Глобална и частична амнезия.

Тилен лоб

Отговаря за визуален анализ. Оттук и съответните симптоми: най-простите халюцинации като светещи точки и геометрични фигури, загуба на зони на видимост, слепота (временна) и други моменти.

Лимбична система и малкия мозък

С неговото поражение няма обоняние. На фона на разрушаването на екстрапирамидни структури (малкия мозък) се развива невъзможност за ориентиране в пространството, мускулна слабост, няма нормална координация на движенията, провокира се нистагъм (бързо спонтанно движение на очните ябълки наляво и надясно).

Когато мозъчният ствол участва в патологичния процес, са възможни катастрофални последици: нарушения в сърдечния ритъм и дишането до спиране на едното или другото, критични скокове в телесната температура. Дори сред преходна атака.

Няма фундаментална разлика между отделните форми на разстройството..

Отклонението от исхемичен тип е малко по-лесно, тъй като няма допълнителен отрицателен фактор. А именно кръвен съсирек, хематом, който компресира тъканта.

Хеморагичният тип лезия е по-смъртоносен, за сравнение, съотношението на смъртните случаи при първата и втората форма на инсулт е 20 срещу 43% при малкия фокален тип и 70/98% на фона на екстензивно разрушаване на нервните тъкани.

Диагностика

Когато трябва да подозирате инсулт:

  • Ако пациентът развие внезапна слабост или загуба на усещане в лицето, ръката или крака, особено ако е от едната страна на тялото.
  • При внезапно зрително увреждане или слепота на едното или двете очи.
  • Когато имате затруднения при говорене или разбиране на думи и прости изречения.
  • Ако внезапно развиете замаяност, загуба на равновесие или липса на координация на движенията, особено когато се комбинира с други симптоми като нарушена реч, двойно виждане, изтръпване или слабост.
  • Когато пациентът внезапно развие депресия на съзнанието до кома с отслабване или липса на движение в ръката и крака на едната страна на тялото.
  • Когато се развие внезапно, необяснимо, интензивно главоболие.

Най-често остро развитите фокални неврологични симптоми се причиняват от мозъчно-съдов патологичен процес. Допълнителните изследвания позволяват да се потвърди диагнозата и да се извърши диференциална диагностика на видовете инсулт.

Надеждна диагностика на инсулт е възможна при използване на невроизобразителни методи - CT или MRI на мозъка. Като цяло в Русия оборудването на болниците с невроизобразително оборудване е изключително ниско, а делът на съвременните устройства не е голям..

  • Потвърдете диагнозата инсулт.
  • Да се ​​разграничат исхемичен и хеморагичен тип инсулт, както и патогенетични подтипове на исхемичен инсулт за започване на специфична патогенетична терапия на 3-6 часа от началото на инсулта ("терапевтичен прозорец").
  • Определете показанията за лекарствена тромболиза през първите 1-6 часа от началото на инсулта.
  • Определете засегнатия съдов басейн, размера и локализацията на фокуса на мозъчното увреждане, тежестта на мозъчния оток, наличието на кръв във вентрикулите, тежестта на изместване на средните структури на мозъка и синдромите на дислокация.
  • История и неврологично изследване. Наличието на рискови фактори за инсулт при пациент (артериална хипертония, старост, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, наднормено тегло) е допълнителен аргумент в полза на диагнозата инсулт и тяхното отсъствие кара човек да се замисли за нецереброваскуларния характер на процеса.
  • Клиничното неврологично изследване на пациент с инсулт има за цел да диференцира естеството на инсулта въз основа на идентифицираните симптоми, да определи артериалния басейн и локализацията на лезията в мозъка и също така да предложи патогенетичния подтип на исхемичен инсулт..
  • Невроизображение (CT, MRI): Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка са високо надеждни методи за диагностика на инсулти. Те се провеждат за разграничаване на инсулт с други заболявания (предимно обемни процеси), диференциация на исхемичния и хеморагичния характер на инсулта (инфаркт и мозъчен кръвоизлив), изясняване на размера, локализация на инсулт, развитие на хеморагична трансформация, натрупване на кръв в субарахноидалното пространство, откриване на кръвоизлив във вентрикулите мозъчен оток, тежест на отока, дислокация на мозъка, за идентифициране на оклузии и стенози на екстра- и интракраниални церебрални артерии, за идентифициране на аневризми и субарахноидални кръвоизливи, за диагностициране на специфични артериопатии като артериална дисекция, фибромускулна дисплазия, микотични аневризми и артериални диагнози. синуси, интраартериална тромболиза и механична ретракция на съсиреци.
  • Ехоенцефалоскопия. Ехоезата в първите часове от началото на инсулт до развитието на мозъчен оток или синдроми на дислокация обикновено не е информативна. Независимо от това, в острия период могат да бъдат открити признаци на изместване на средните мозъчни структури в рамките на обемна формация в тумор, кръвоизлив в тумор, масивен кръвоизлив в мозъка, мозъчен абсцес, субдурален хематом. Като цяло информативната стойност на метода е много ниска..
  • Изследване на цереброспинална течност. Изследването на цереброспиналната течност чрез лумбална пункция за инсулти се извършва при липса на възможност за CT или MRI за изключване на мозъчен кръвоизлив, субарахноидален кръвоизлив, менингит. Изпълнението му е възможно с изключване на обемно образуване на мозъка, което в рутинни условия осигурява ехоенцефалоскопия, което обаче не изключва напълно посоченото състояние. Обикновено не повече от 3 ml цереброспинална течност се отстраняват внимателно, като дорникът не се отстранява от пункционната игла. Цереброспиналната течност при исхемични инсулти обикновено е нормална или умерена лимфоцитоза и не може да се установи рязко увеличение на съдържанието на протеин в нея. При мозъчен кръвоизлив или SAH е възможно да се открие примес от кръв в цереброспиналната течност. Също така е възможно да се определят възпалителните промени при менингит.
  • Ултразвуково изследване на мозъчни съдове. Доплер ултразвукът на екстракраниалните (шийни съдове) и интракраниалните артерии разкрива намаляване или спиране на кръвния поток, степен на стеноза или запушване на засегнатата артерия, наличие на съпътстваща циркулация, ангиоспазъм, фистули и ангиоми, артериит и спиране на мозъчната циркулация при мозъчна смърт, а също така ви позволява да наблюдавате движението на емболите... Не е много информативен за откриване или изключване на аневризми и заболявания на вените и синусите на мозъка. Дуплексната сонография ви позволява да определите наличието на атеросклеротична плака, нейното състояние, степента на запушване и състоянието на повърхността на плаката и съдовата стена.
  • Церебрална ангиография. Спешна церебрална ангиография се извършва, като правило, когато е необходимо да се вземе решение за лекарствена тромболиза. Ако е технически осъществимо, ЯМР или КТ ангиографията се предпочита като по-малко инвазивни техники. Спешна ангиография обикновено се прави за диагностициране на артериална аневризма при субарахноидален кръвоизлив.
  • Ехокардиография. Ехокардиографията е показана при диагностицирането на кардиоемболичен инсулт, ако анамнезата и физикалният преглед предполагат възможността за сърдечно заболяване или ако клиничните симптоми, CT или MRI находки предполагат кардиогенна емболия.
  • Изследване на хемореологичните свойства на кръвта. Изследването на такива кръвни параметри като хематокрит, вискозитет, протромбиново време, серумен осмоларитет, ниво на фибриноген, агрегация на тромбоцити и еритроцити, тяхната деформируемост и др. Се извършва както за изключване на реологичния подтип на исхемичен инсулт, така и за адекватен контрол по време на антитромбоцитна, фибринолитична терапия, реперфузия чрез хемодилуция.

Първа помощ

Оказва се веднага, на долекарския етап. Основното нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка.

Тогава алгоритъмът е както следва:

  • Успокойте се и успокойте пациента. Суетата няма да доведе до нищо добро.
  • Поставете жертвата по гръб в полуседнало положение, така че главата и тялото да са леко повдигнати. Валяк, изработен от скрап материали или няколко възглавници, ще свърши работа.
  • Осигурете чист въздух. Отвори прозореца, прозореца. Това е важно, тъй като е необходимо да се коригира хипоксия (кислороден глад), която неминуемо се проявява при инсулт и дори преходна исхемична атака..
  • Разхлабете яката и свалете бижутата на тялото. Ако има такива.
  • Следете внимателно състоянието на пациента. Оценете сърдечната честота (по пулса на сънната артерия), нивото на налягане, броя на вдишванията в минута.
  • Ако сте в безсъзнание, обърнете главата настрани, за да предотвратите задавяне с повръщане.
  • Ако е необходимо, извършете реанимационни мерки: сърдечен масаж (дланта от другата, както в средата на гръдната кост, направете 80-100 енергични и ритмични паса, изтласквайки областта с 5-6 см, докато се възстанови дейността на сърцето).

Изкуствено дишане се прави само ако имате умението, на всеки 10-20 масажни движения. При липса на такъв е загуба на време. В никакъв случай не трябва да слагате главата си под нивото на торса, да давате каквито и да било лекарства, да позволявате на пациента да се движи, особено да ходи, да се къпете, да се къпете, да ядете и пиете много.

Особености на лечението

Оптималното време за хоспитализация и започване на терапията е първите 3 часа от началото на клиничните прояви. Лечението в най-острия период се извършва в отделенията за интензивно лечение на специализирани неврологични отделения, след което пациентът се прехвърля в отделението за ранна рехабилитация. Преди да се установи вида на инсулта, се извършва основна недиференцирана терапия, след поставяне на точна диагноза - специализирано лечение и след това дългосрочна рехабилитация.

Недиференцираното лечение на инсулт включва корекция на дихателната функция с пулсоксиметричен мониторинг, нормализиране на кръвното налягане и сърдечната дейност с ежедневно проследяване на ЕКГ и кръвното налягане (съвместно с кардиолог), регулиране на хомеостатичните параметри (електролити и рН на кръвта, нива на глюкоза), борба с мозъчния оток (осмодиуретици, кортикостероиди, хипервентилация, барбитуратна кома, церебрална хипотермия, декомпресивна краниотомия, външен вентрикуларен дренаж).

Успоредно с това се провежда симптоматична терапия, която може да се състои от хипотермични средства (Парацетамол, Напроксен, Диклофенак), антиконвулсанти (Диазепам, Лоразепам, Валпроат, Тиопентал натрий, Хексенал), антиеметични лекарства (Метоклопрамид, Перфеназин). При психомоторна възбуда са показани магнезиев сулфат, халоперидол, барбитурати. Основната инсултова терапия включва също невропротективна терапия (Тиотриазолин, Пирацетам, Холин алфосцерат, Глицин) и предотвратяване на усложнения: аспирационна пневмония, синдром на дихателен дистрес, язви под налягане, уроинфекция (цистит, пиелонефрит), PE, тромбофлебит.

Диференцираното лечение на инсулт е в съответствие с неговите патогенетични механизми. При исхемичен инсулт основното е ранното възстановяване на кръвния поток в исхемичната зона. За тази цел се използват медицинска и интраартериална тромболиза с използване на тъканния плазминогенен активатор (rt-PA), механична тромболитична терапия (ултразвукова деструкция на тромби, аспирация на тромби под томографски контрол). При доказан кардиоемболичен произход на инсулта се провежда антикоагулантна терапия с хепарин или надропарин. Ако тромболизата не е показана или не може да се извърши, тогава се предписват антитромбоцитни лекарства (ацетилсалицилова киселина). Успоредно с това се използват вазоактивни агенти (Vinpocetine, Nicergoline).

Приоритет при лечението на хеморагичен инсулт е спирането на кървенето. Хемостатичното лечение може да се проведе с калциеви препарати, Vikasol, Aminocapronova to-that, Etamzilat, Aprotinin. Заедно с неврохирурга се взема решение за целесъобразността на хирургичното лечение. Изборът на хирургическа тактика зависи от местоположението и размера на хематома, както и от състоянието на пациента. Възможна стереотаксична аспирация на хематома или неговото открито отстраняване чрез краниотомия.

Рехабилитацията се извършва с помощта на редовни курсове на ноотропна терапия (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинко билоба и др.), ЛФК и механотерапия, рефлексотерапия, електромиостимулация, масаж, физиотерапия. Пациентите често трябва да възвърнат двигателните си умения и да се научат да се грижат за себе си. При необходимост психокорекцията се извършва от специалисти в областта на психиатрията и психолози. Корекцията на речевите нарушения се извършва от логопед.

Възможни усложнения

Последствията от инсулт са очевидни - смъртта на пациента или тежко увреждане на фона на неврологичен дефицит. Оттук и другите възможности: пролежки при дългосрочно обездвижени пациенти, застойна пневмония, мускулна атрофия, отравяне на кръвта и други.

Прогноза

С преходна исхемична атака - положителна. Но съществува риск от развитие на некроза в бъдеще (около 40-60% и става повече всяка година).

Исхемичен инсулт от малък фокален тип провокира смърт в 20% от случаите или по-малко. С участието на голяма площ смъртността е 60-70%. Кръвоизлив с малко количество разрушена тъкан отнема живота на пациентите в 40% от случаите и така. В противен случай - вече 95%.

Предотвратяване

Първична профилактика на инсулт - мерки, насочени към предотвратяване на развитието на нарушения на мозъчното кръвообращение. Пациентът получава следните препоръки от лекаря:

  1. Водещ здравословен начин на живот. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици (тютюнопушене, алкохол), да спазва активен двигателен режим и да не наддава наднормено тегло. Препоръчват се физически упражнения, ходене по 30 минути 2-3 пъти седмично. Талията при мъжете не трябва да надвишава 102 см, при жените 88 см (превишаването на тези показатели увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания).
  2. Диета. Здравословната балансирана диета ще помогне да се избегнат хипертония и съдови блокажи. Средиземноморската диета се счита за най-здравословната.
  3. Контрол на нивата на холестерола в кръвта. С повишаване на холестерола и висок риск от сърдечно-съдови заболявания се предписва терапия за понижаване на липидите.
  4. Антихипертензивна терапия. Лечението е насочено към намаляване на високото кръвно налягане. Необходимото лекарство се избира от лекаря. Лекарствената терапия с високо кръвно налягане е дългосрочен процес, непрекъснато коригиран от специалист. Категорично е невъзможно да се правят почивки, "ваканции" при лечение, като се акцентира върху доброто здраве, което е изпълнено с рязко покачване на кръвното налягане и развитие на инсулт.
  5. Билкови препарати. Не забравяйте да комбинирате домашното лечение с традиционни методи, постоянен надзор и консултации с терапевт.
  6. Без стрес. Поддържайте равномерно, спокойно, позитивно настроение.

Първичната профилактика на инсулта не е въпрос на един ден. Следете постоянно здравето си. Контролирайте нивото на захарта, холестерола в кръвта, кръвното налягане, подлагайте се на диспансерни прегледи. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-внимателен към здравето. Можете да проверите риска от сърдечно-съдови заболявания, като използвате специални везни с вашия личен лекар.

Вторична профилактика на инсулт - мерки, насочени към предотвратяване на развитието на втори инсулт. Повтарящите се инсулти са по-тежки и са свързани с по-голяма смъртност и увреждане. Пациентите, които вече са претърпели остър мозъчно-съдов инцидент, се нуждаят от помощта на своите близки и редовни прегледи от специалисти от различни профили.

Не всеки успява да води активен начин на живот при пациенти след инсулт, но трябва да се поддържа възможна физическа активност. Тук е необходима помощта на роднини и приятели. Масажи, ЛФК, постепенно увеличаване на физическата активност - това е, което човек трябва да осигури след инсулт. Ако подходите към терапията по изчерпателен начин, пациентът ще може да се обслужи сам - да яде, да отиде до тоалетната, да ходи.

  1. Предписване на антитромботични лекарства. Това е важно за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Лекарят предписва на пациента антитромбоцитни средства и индиректни антикоагуланти (аспирин, дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел). Лекарствата имат много противопоказания и поради това се избират от специалист индивидуално.
  2. Предписване на антихипертензивни лекарства. Важно е да поддържате нивото на кръвното налягане под контрол дори и сега, тъй като и най-малките скокове в него могат да доведат до необратими последици. Използват се същите лекарства, както при първичната профилактика.
  3. Хирургично лечение (каротидна ендартеректомия, стентиране). Това е вторична профилактика на инсулт, която има за цел да премахне стеснена или разрушена вътрешна стена на каротидната артерия. Ако операцията е успешна, кръвният поток в тази област ще бъде възстановен. Той е относително безопасен и има дълготраен ефект - пациентът става много по-добър.

По-нататъшното здравословно състояние на пациента ще зависи от това колко лесно преминава периодът след инсулт..


Следваща Статия
Какво представляват тромбоцитите в кръвен тест, обозначения, преброяване според Fonio