Коремна аорта


Коремната аорта (коремна аорта) е продължение на гръдната аорта. Започва на нивото на XII гръден прешлен и достига до IV-V лумбален прешлен. Тук коремната аорта е разделена на две общи илиачни артерии. Мястото на разделяне се нарича аортна бифуркация. Тънък клон, лежащ на предната повърхност на сакрума, се отклонява от раздвоението надолу - средната сакрална артерия. От коремната част на аортата се простират два вида клони: теменни и вътрешни. Коремната аорта е разположена ретроперитонеално. В горната част тялото на панкреаса и две вени са в непосредствена близост до повърхността му, пресичайки го, и две вени: далачната вена, лежаща по горния ръб на панкреаса, и лявата бъбречна вена, която минава зад жлезата. Под тялото на панкреаса, пред аортата, е долната част на дванадесетопръстника, а под него е началото на мезентериалния корен на тънките черва. Вдясно от аортата се намира долната куха вена, зад началната част на коремната аорта е цистерната на гръдния канал, - началната част на гръдния канал.

Париетални клони.

1. Долната диафрагмална артерия е доста мощна сдвоена артерия. Той се отклонява от предната повърхност на началната част на коремната аорта на нивото на XII гръден прешлен и отива до долната повърхност на сухожилната част на диафрагмата, където отделя предните и задните клони, които снабдяват последните с кръв. В дебелината на диафрагмата дясната и лявата артерия анастомозират една с друга и с разклоненията от гръдната част на аортата. Дясната артерия преминава зад долната куха вена, лявата - зад хранопровода.

2. Лумбалните артерии са 4 сдвоени артерии. Те се отдалечават от задната стена на коремната част на аортата на нивото на тялото на I-IV лумбални прешлени. Те са насочени напречно, към страничната страна, докато двете горни артерии преминават зад краката на диафрагмата, а двете долни - зад големия мускул на псоаса. Всички лумбални артерии се анастомозират една с друга и с горната и долната епигастрална артерия, които доставят кръв към правия коремен мускул. В своя ход артериите дават редица малки клонове на подкожната тъкан и на кожата; в областта на бялата линия те анастомозират тук-там с едноименните артерии от противоположната страна. В допълнение, лумбалните артерии анастомозират с междуребрените артерии на илио-лумбалната артерия, дълбоката артерия около илиума и горната глутеална артерия.

3. Средната сакрална артерия е директно продължение на коремната аорта. Започва от задната й повърхност, малко над бифуркацията на аортата, т.е. на нивото на V лумбалния прешлен. Това е тънък съд, който минава отгоре надолу в средата на тазовата повърхност на сакрума и завършва в опашната кост в тялото на опашната кост.

От средната сакрална артерия по нейния клон: а) долната лумбална артерия, парна баня, се отклонява в областта на V лумбалния прешлен и доставя кръв на илиопсоазния мускул. По пътя си артерията издава гръбначен клон, който участва в кръвоснабдяването на дълбоките мускули на гърба и гръбначния мозък; б) странични сакрални клонове, отклоняващи се от основния ствол на нивото на всеки прешлен и разклоняващи се на предната повърхност на сакрума, анастомоза с подобни клонове от страничните сакрални артерии (клонове на вътрешните илиачни артерии).

Няколко клона се отклоняват от долната част на средната сакрална артерия, които кръвоснабдяват долните части на ректума и хлабавата тъкан около него.

Вътрешни клонове

I. Целиакийски багажник - къс съд, дълъг 1 - 2 см, се отклонява от предната повърхност на аортата на нивото на горния ръб на тялото на I лумбален прешлен или долния край на тялото на XII гръден прешлен на мястото, където коремната аорта напуска аортния отвор. Артерията е насочена отпред и веднага се разделя на три клона: лявата стомашна артерия, общата чернодробна артерия и далачната артерия,

1. Лявата стомашна артерия, по-малката от трите артерии. Издига се леко нагоре и вляво; Приближавайки се до сърдечната част на стомаха, той дава няколко клона към хранопровода - езофагеалните клони, които анастомозират с едноименните клонове от гръдната част на аортата и самият се спуска в дясната страна по по-малката кривина на стомаха, анастомозирайки с дясната стомашна артерия, от общата чернодробна артерия). По пътя си по-малка кривина, лявата стомашна артерия изпраща малки клонове към предната и задната стена на стомаха.

Общата чернодробна артерия, по-мощен клон, има дължина до 4 см. Отдалечавайки се от целиакия, тя преминава по десния крак на диафрагмата, горния ръб на панкреаса отляво надясно и навлиза в дебелината на по-малкия омент, където се разделя на два клона - собствените му чернодробни и гастродуоденални артерии.

Собствената чернодробна артерия, отдалечавайки се от основния ствол, отива до портата на черния дроб в дебелината на хепато-дванадесетопръстния лигамент, вляво от общия жлъчен канал и донякъде пред порталната вена. Приближавайки портата на черния дроб, собствената чернодробна артерия е разделена на ляв и десен клон, докато жлъчната артерия се отклонява от десния клон.

Дясната стомашна артерия е тънък клон, който се отделя от собствената си чернодробна артерия, понякога от общата чернодробна артерия. Той върви отгоре надолу към по-малката кривина на стомаха, по която се движи отдясно наляво. Дясната стомашна артерия поражда серия от клонове, които доставят кръв към предната и задната стена на стомаха.

Гастродуоденалната артерия е доста мощен багажник. Той е насочен от общата чернодробна артерия надолу, зад пилора на стомаха, пресичайки го отгоре надолу. Понякога наддуоденалната артерия се отклонява от тази артерия, която пресича предната повърхност на главата на панкреаса.

Слезна артерия;

Най-дебелото от клоните, простиращо се от ствола на целиакия. Артерията отива наляво и заедно със вената със същото име лежи зад горния ръб на панкреаса.

Далачната артерия осигурява клонове, които доставят кръв на панкреаса, стомаха и по-големия омент

Горната мезентериална артерия е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко под (1 до 3 см) от целиакия, зад задстомашната жлеза. Излизайки изпод долния ръб на жлезата, горната мезентериална артерия се спуска надолу и вдясно. Заедно с горната мезентериална вена, разположена вдясно от нея, тя преминава по предната повърхност на хоризонталната (възходяща) част на дванадесетопръстника и я пресича непосредствено вдясно от дуоденалния завой. След като достигне корена на мезентериума на тънките черва, горната мезентериална артерия прониква между листата на последното, образувайки дъга, обърната към изпъкналостта вляво, и достига до дясната илиачна ямка

Следващите артерии се разклоняват от горната мезентериална артерия.

1. Долната панкреатодуоденална артерия (понякога недвойна) произхожда от десния ръб на началния участък на горната мезентериална артерия. Той е разделен на преден клон, а заден клон, който се спуска надолу и вдясно по предната повърхност на панкреаса, се огъва около главата му по границата с дванадесетопръстника. Дава клони на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предната и задната горна панкреатодуоденална артерия и с клонове

2. Йеюналните артерии, общо 7 - 8, се отклоняват последователно една след друга от изпъкналата част на горната артерия на мезентериалната артерия и са насочени между мезентериалните листа към бримките на йеюнума. По пътя си всеки клон е разделен на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделянето на съседни чревни артерии.

3. Илио-чревните артерии, в размер на 5 - 6, както и предишните, са насочени към бримките на илеума и, разделяйки се на два ствола, анастомозират със съседните чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии имат формата на дъги. От тези дъги се простират нови клони, които също се разделят, образувайки дъги от втори ред (малко по-малки). От дъгите от втори ред артериите отново се отклоняват, които, разделяйки се, образуват дъги от трети ред и т. Н. От последния, най-дистален ред дъги, прави клони се простират директно до стените на бримките на тънките черва. В допълнение към чревните бримки, тези дъги дават малки клони, които доставят кръв на мезентериалните лимфни възли.

4. Илио-дебелото черво-чревна артерия, се отклонява от черепната половина на горната мезентериална артерия. Насочвайки се надясно и надолу под теменната перитонеума на задната стена на коремната кухина до края на илеума и към сляпото черво, артерията е разделена на клонове, които снабдяват кръв с цекума, началото на дебелото черво и края на илеума.

Редица клонове напускат илео-дебелото черво-чревна артерия:

а) възходящата артерия отива вдясно към възходящото дебело черво, издига се по медиалния си ръб и анастомозира (образува дъга) с дясната дебело-чревна артерия. б) предната и задната артерия на цекума са насочени към съответните повърхности на цекума. Те са продължение на подхода към илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните разклонения на илео-чревните артерии, те образуват дъга, от която разклоненията се разклоняват към цекума и към крайния илеум - илеалните разклонения,

в) артериите на апендикса, отклоняват се от задната цекума артерия между листовете на мезентериума на апендикса.

Дата на добавяне: 2018-05-12; изгледи: 986;

От коремната аорта

Теменните и висцералните клонове се простират от коремната аорта.

Париетални (париетални) клони на коремната част на аортата:

Долни диафрагмални артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra, отклоняват се от предната повърхност на началната част на коремната аорта веднага след излизането й от hiatus aorticus и са насочени по долната повърхност на диафрагмата нагоре, напред и в страни.

Лумбални артерии, аа. лумбали, сдвоени, четири на брой, се отклоняват от задната повърхност на аортата по първите четири лумбални прешлени и проникват в пукнатините, образувани от гръбначните тела и началните снопове на псоасния мускул, като кървят долните части на антеролатералната коремна стена, лумбалната област и гръбначния мозък.

Средна сакрална артерия, a. sacralis mediana, - тънък съд, започва на нивото на V лумбалния прешлен от задната повърхност на аортата на мястото на нейното разделяне на общи илиачни артерии, спуска се по средата на тазовата повърхност на сакрума до опашната кост, доставяйки кръв към m. илиопсоас, сакрум и опашна кост.

Висцералните сдвоени и несдвоени клонове на коремната аорта обикновено се разклоняват в този ред: 1) truncus coeliacus; 2) аа. suprarenales mediae; 3) а. mesenterica superior; 4) аа. renales; 5) аа. тестикулари (ovaricae); 6) а. mesenterica inferior.

Черевният ствол, truncus coeliacus, се отклонява от предната повърхност на аортата с къс ствол на нивото на долния ръб на XII гръден или горния ръб на I лумбален прешлен между вътрешните крака на диафрагмата. Проектира се веднага надолу от върха на мечовидния процес по средната линия. В горния ръб на тялото на панкреаса, целиакията е разделена на три клона: аа. gastrica sinistra, hepatica communis et splenica (lienalis). Truncus coeliacus е заобиколен от клонове на слънчевия сплит. Отпред тя е покрита от париеталната перитонеума, която образува задната стена на оменталната бурса.

Средна надбъбречна артерия, a. suprarenalis media, парна баня, се отклонява от страничната повърхност на аортата малко под изтичането на целиакия и отива към надбъбречната жлеза.

Горна мезентериална артерия, a. mesenterica superior, започва от предната повърхност на аортата на нивото на тялото на I лумбален прешлен, зад панкреаса. След това излиза изпод долния ръб на панкреатичната шийка и лежи върху предната повърхност на възходящата част на дванадесетопръстника, отделяйки клонове към панкреаса и дванадесетопръстника. Следваща а. mesenterica superior влиза в процепа между листата на мезентериалния корен на тънките черва и клоните, кръвообращението на тънките черва и дясната половина на дебелото черво.

Бъбречни артерии, аа. renales. И двете аа. реналите обикновено започват на едно и също ниво - I лумбален прешлен или хрущял между I и II лумбални прешлени; нивото на тяхното отделяне се проектира върху предната коремна стена на около 5 см надолу от мечовидния израстък. Долните надбъбречни артерии произхождат от бъбречните артерии.

Тестикуларни (яйчникови) артерии, аа. testiculares (aa. ovaricae), сдвоени, се отклоняват от предната повърхност на коремната аорта в тънки стволове, малко под бъбречните артерии. Те отиват зад париеталния перитонеум, който съставлява дъното на мезентериалните синуси, пресичайки уретерите отпред по пътя си, а след това и външните илиачни артерии. При мъжете, в дълбокия ингвинален пръстен, те са част от семенната връв и преминават през ингвиналния канал до тестиса, при жените - през лигамента, който виси яйчника, отиват до яйчниците и фалопиевите тръби.

Долна мезентериална артерия, a. mesenterica inferior, отклонява се от антеролатералната повърхност на долната трета на коремната аорта на нивото на долния ръб на III лумбален прешлен, отива ретроперитонеално, но зад левия мезентериален синус и снабдява лявата половина на дебелото черво през a. colica sinistra, aa. sigmoideae и a. rectalis superior.

Коремна аорта.

Коремната част на аортата (коремна аорта), pars abdominalis aortae (аорта на корема), е продължение на гръдната част на аортата. Започва на нивото на XII гръден прешлен и достига до IV-V лумбален прешлен. Тук коремната аорта е разделена на две общи илиачни артерии, аа. aliacae комуни. Мястото на разделяне се нарича бифуркация на аортата, bifurcatio aortica. Тънък клон, лежащ на предната повърхност на сакрума, се отклонява от раздвоението надолу - средната сакрална артерия, a. sacralis mediana.


От коремната част на аортата има два вида клони: теменни и вътрешни.

Коремната аорта е разположена ретроперитонеално. В горната част, прилежаща към повърхността му, пресичайки го, тялото на панкреаса и две вени: далачната вена, лежаща по горния ръб на панкреаса, v. lienalis и лява бъбречна вена, v. renalis sinistra, която тече зад жлезата. Под тялото на панкреаса, пред аортата, е долната част на дванадесетопръстника, а под него е началото на мезентериалния корен на тънките черва. Вдясно от аортата е долната куха вена, v. кава долна; зад началната част на коремната аорта е цистерната на гръдния канал, cisterna chyli, - началната част на гръдния канал, ductus thoracicus.

Париетални клони.

1. Долна диафрагмална артерия, a. phrenica inferior, е доста мощна сдвоена артерия. Той се отклонява от предната повърхност на началната част на коремната аорта на нивото на XII гръден прешлен и отива до долната повърхност на сухожилната част на диафрагмата, където отделя предните и задните клони, които снабдяват последните с кръв. В дебелината на диафрагмата дясната и лявата артерия анастомозират една с друга и с разклоненията от гръдната част на аортата. Дясната артерия преминава зад долната куха вена, лявата - зад хранопровода.

В своя ход артерията отделя 5 - 7 горни надбъбречни артерии, аа. suprarenales superiores. Това са тънки клони, които се простират от началния участък на долната диафрагмална артерия и доставят кръв на надбъбречната жлеза. По пътя няколко малки клона се отклоняват от тях към долните части на хранопровода и към перитонеума.


2. Лумбални артерии, аа. лумбалите са 4 сдвоени артерии. Те се отдалечават от задната стена на коремната част на аортата на нивото на тялото на I-IV лумбални прешлени. Те са насочени напречно, към страничната страна, докато двете горни артерии преминават зад краката на диафрагмата, а двете долни - зад големия мускул на псоаса.

Всички лумбални артерии се анастомозират една с друга и с горната и долната епигастрална артерия, които доставят кръв към правия коремен мускул. В своя ход артериите дават редица малки клонове на подкожната тъкан и на кожата; в областта на бялата линия те анастомозират тук-там с едноименните артерии от противоположната страна. В допълнение, лумбалните артерии анастомозират с междуребрените артерии, аа. intercostales, илио-лумбална артерия, a. iliolumbalis, дълбока артерия, която заобикаля илиума, a. circumflexa ilium profunda и горната глутеална артерия, a. glutea superior.

След като достигне напречните израстъци на прешлените, всяка лумбална артерия издава гръбначен клон, r. гръбначен. Тогава лумбалната артерия отива зад квадратния мускул на долната част на гърба, снабдява я с кръв; след това отива до предната коремна стена, преминава между напречната и вътрешната наклонена мускулатура на корема и достига до правия коремен мускул.

Гръбният клон отива към задната част на тялото към мускулите на гърба и кожата на лумбалната област. По пътя той издава малък клон на гръбначния мозък - гръбначния клон, r. spinalis, който навлиза в гръбначния канал през междупрешленния отвор, доставяйки кръв към гръбначния мозък и неговите мембрани.


3. Средна сакрална артерия, a. sacralis mediana, е пряко продължение на коремната аорта. Започва от задната й повърхност, малко над бифуркацията на аортата, т.е. на нивото на V лумбалния прешлен. Това е тънък съд, минаващ отгоре надолу в средата на тазовата повърхност на сакрума и завършващ в опашната кост в тялото на опашната кост, glomus coccygeum.

От средната сакрална артерия по нейния клон:

а) долната лумбална артерия, а. lumbalis imae, парна баня, тръгва в областта на V лумбалния прешлен и доставя кръв на илиопсоазния мускул. По пътя си артерията издава гръбначен клон, който участва в кръвоснабдяването на дълбоките мускули на гърба и гръбначния мозък;

б) странични сакрални клони, rr. sacrales laterales, се отклоняват от основния ствол на нивото на всеки прешлен и, разклонявайки се на предната повърхност на сакрума, анастомозират с подобни клонове от страничните сакрални артерии (клонове на вътрешните илиачни артерии).

Няколко клона се отклоняват от долната част на средната сакрална артерия, които кръвоснабдяват долните части на ректума и хлабавата тъкан около него.

Вътрешни клонове

I. Целиакия багажник, truncus celiacus, - къс съд, дълъг 1 - 2 cm, се отклонява от предната повърхност на аортата на нивото на горния ръб на тялото на I лумбален прешлен или долния ръб на тялото на XII гръден прешлен на мястото, където коремната аорта напуска аортния отвор. Артерията е насочена отпред и веднага се разделя на три клона: лявата стомашна артерия, a. gastricasinistra, обща чернодробна артерия, a. hepatica communis и артерия на далака, a. спленица (lienalis).


1. Лява стомашна артерия, a. gastrica sinistra, по-малката от трите артерии. Издига се леко нагоре и вляво; приближавайки се до сърдечната част на стомаха, дава няколко клона към хранопровода - хранопроводи клонове, rr. esophageales, анастомозирайки с едноименните клони от гръдната част на аортата, и самият се спуска в дясната страна по по-малката кривина на стомаха, анастомозирайки с дясната стомашна артерия, gastrica dextra (от общата чернодробна артерия). По пътя си по-малка кривина, лявата стомашна артерия изпраща малки клонове към предната и задната стена на стомаха.

2. Обща чернодробна артерия, a. hepatica communis, - по-мощен клон, има дължина до 4 см. След отдалечаване от целиакия тръгва по десния крак на диафрагмата, горния ръб на панкреаса отляво надясно и навлиза в дебелината на по-малкия салник, където се разделя на два клона - собствени чернодробни и гастродуоденални артерии.

1) Собствена чернодробна артерия, a. hepatica propria, отдалечавайки се от основния ствол, отива до портата на черния дроб в дебелината на хепато-дванадесетопръстния лигамент, вляво от общия жлъчен канал и донякъде пред порталната вена, v. portae. Приближавайки портата на черния дроб, собствената чернодробна артерия е разделена на ляв и десен клон, докато жлъчната артерия се отклонява от десния клон, а. cystica.

Дясна стомашна артерия, a. gastrica dextra, - тънък клон, се отделя от собствената си чернодробна артерия, понякога от общата чернодробна артерия. Той е насочен отгоре надолу към по-малката кривина на стомаха, по която преминава отдясно наляво, и анастомозира с. gastrica sinistra. Дясната стомашна артерия поражда серия от клонове, които доставят кръв към предната и задната стена на стомаха.

На портата на черния дроб, десният клон, r. dexter, собствената му чернодробна артерия изпраща към опашния лоб артерията на опашния лоб, a. lobi caudati и артерии към съответните сегменти на десния лоб на черния дроб: към предния сегмент - артерията на предния сегмент, a. segmenti anterioris, а към задния сегмент - артерията на задния сегмент, a. segmenti posterioris.

Ляв клон, r. зловещ, дава следните артерии: артерията на опашния лоб, a. lobi caudati и артериите на медиалния и латералния сегменти на левия лоб на черния дроб, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Освен това нестабилен междинен клон, r, се отклонява от левия клон (по-рядко от десния клон). intermedius, който доставя квадратния лоб на черния дроб.

2) Гастродуоденална артерия, a. gastroduodenalis, е доста мощен ствол. Той е насочен от общата чернодробна артерия надолу, зад пилора на стомаха, пресичайки го отгоре надолу. Понякога наддуоденалната артерия се отклонява от тази артерия, а. supraduodenalis, който пресича предната повърхност на главата на панкреаса.

Следните разклонения се разклоняват от гастродуоденалната артерия:

а) задна горна панкреатодуоденална артерия, а. pancreaticoduodenalis superior posterior, преминава по задната повърхност на главата на панкреаса и, насочвайки се надолу, дава панкреатични клони по хода си, rr. панкреатици и дуоденални клони, rr. дванадесетопръстника. В долния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника артерията анастомозира с долната панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (клон на горната мезентериална артерия, a.mesenterica superior);

б) предна горна панкреатодуоденална артерия, а. pancreaticoduodenalis superior anterior, разположен дъгообразно върху предната повърхност на главата на панкреаса и медиалния ръб на низходящата част на дванадесетопръстника, отива надолу, отделяйки дуоденалните клони по пътя си, rr. дванадесетопръстника и клонове на панкреаса, rr. панкреатици. В долния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника той анастомозира с долната панкреатодуоденална артерия и. pancreatoduodenalis inferior (клон на горната мезентериална артерия).

в) дясната гастроепиплоидна артерия, а. gastroepiploica dextra, е продължение на гастродуоденалната артерия. Той е насочен наляво по по-голямата кривина на стомаха между листата на по-големия омент, изпраща клонове към предната и задната стена на стомаха - стомашни клони, rr. gastrici, както и салникови клони, rr. epiploici към големия салник. В областта на по-голяма кривина тя анастомозира с лявата гастроепиплоидна артерия, a. gastroepiploica sinistra (клон на далачната артерия, а. спленица);

г) задни дуоденални артерии, аа. retroduodenales, са десните крайни клонове на гастродуоденалната артерия. Те обграждат предната повърхност на десния ръб на главата на панкреаса.


3. Артерия на далака, a. splenica, е най-дебелото от клоните, простиращо се от ствола на целиакия. Артерията отива вляво и заедно със вената със същото име лежи зад горния ръб на панкреаса. След като достигне опашката на панкреаса, той навлиза в гастро-далачната връзка и се разделя на крайни клонове, насочени към далака.

Далачната артерия осигурява клонове, които доставят кръв на панкреаса, стомаха и по-големия омент.

1) Панкреатични клонове, rr. панкреатици, отклоняват се от артерията на далака по цялата дължина и навлизат в паренхима на жлезата. Те са представени от следните артерии:

а) дорзална панкреатична артерия, а. панкреатика дорсалис, следва отгоре надолу, съответно, средната част на задната повърхност на тялото на панкреаса и в долния си ръб преминава в долната панкреатична артерия, а. панкреатика долна, която захранва долната повърхност на панкреаса;

б) голяма артерия на панкреаса, а. pancreatica magna, тръгва от основния ствол или от гръбната панкреатична артерия, следва вдясно и върви по задната повърхност на тялото и главата на панкреаса. Свързва се с анастомозата между задните горни и долните панкреатодуоденални артерии;

в) опашна панкреатична артерия, а. caude pancreatis, е един от крайните клонове на далачната артерия, снабдява опашката на панкреаса.

2) Клетки на далак, rr. splenici, общо 4 - 6, са крайните разклонения на далачната артерия и проникват през портата в паренхима на далака.

3) Къси стомашни артерии, аа. gastricae breves, под формата на 3 -7 малки ствола се отклоняват от крайния участък на далачната артерия и в дебелината на гастро-далачния лигамент преминават към дъното на стомаха, анастомозирайки с други стомашни артерии.

4) лява гастроепиплоидна артерия, а. gastroepiploica sinistra, започва от артерията на далака в точката, където крайните клонове се простират от нея до далака, и следва надолу пред панкреаса. След като достигне по-голямото изкривяване на стомаха, той преминава по него отляво надясно, като лежи между листата на по-големия омент. На границата на лявата и средната трета от по-голямата кривина, тя анастомозира с дясната гастроепиплоидна артерия (от a. Gastroduodenalis). В своя ход артерията изпраща редица клонове към предната и задната стена на стомаха - стомашни клонове, rr. gastrici, а към по-големия салник - салникови клони, rr. epiploici.


5) Задна стомашна артерия, a. gastrica задна, нестабилна, доставя кръв към задната стена на стомаха, по-близо до сърдечната част.

II. Горна мезентериална артерия, a. mesenterica superior, е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко по-ниско (1 - 3 см) от целиакия, зад задстомашната жлеза.


Излизайки изпод долния ръб на жлезата, горната мезентериална артерия се спуска надолу и вдясно. Заедно с горната мезентериална вена, разположена вдясно от нея, тя преминава по предната повърхност на хоризонталната (възходяща) част на дванадесетопръстника и я пресича непосредствено вдясно от дуоденалния завой. След като достигне корена на мезентериума на тънките черва, горната мезентериална артерия прониква между листата на последното, образувайки дъга, обърната към изпъкналостта вляво, и достига до дясната илиачна ямка.

В хода си горната мезентериална артерия дава следните разклонения: към тънките черва (с изключение на горната част на дванадесетопръстника), към сляпото черво с апендикса, възходящо и частично към напречното дебело черво.

Следващите артерии се разклоняват от горната мезентериална артерия.

1. Долната панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (понякога недвойна), произхожда от десния ръб на началния участък на горната мезентериална артерия. Разделен на преден клон, r. преден и заден клон, r. задни, които се спускат надолу и вдясно по предната повърхност на панкреаса, огъват се около главата му по границата с дванадесетопръстника. Дава клони на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предната и задната горна панкреатодуоденална артерия и с клонове на a. gastroduodenalis.

2. Йеюнални артерии, аа. jejunales, общо 7 - 8, се отклоняват последователно един след друг от изпъкналата част на горната артерия на мезентериалната артерия и са насочени между мезентериалните листа към бримките на йеюнума. По пътя си всеки клон е разделен на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделянето на съседни чревни артерии.

3. Подезични артерии, аа. ileales, в размер на 5 - 6, както предишните, отиват до бримките на илеума и, разделяйки се на два ствола, анастомозират със съседните чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии имат формата на дъги. От тези дъги се простират нови клони, които също се разделят, образувайки дъги от втори ред (малко по-малки). От дъгите от втори ред артериите отново се отклоняват, които, разделяйки се, образуват дъги от трети ред и т. Н. От последния, най-дистален ред дъги, прави клони се простират директно до стените на бримките на тънките черва. В допълнение към чревните бримки, тези дъги дават малки клони, които доставят кръв на мезентериалните лимфни възли.

4. Илио-дебело-чревната артерия, a. ileocolica, се отклонява от черепната половина на горната мезентериална артерия. Насочвайки се надясно и надолу под теменната перитонеума на задната стена на коремната кухина до края на илеума и към сляпото черво, артерията е разделена на клонове, които снабдяват кръв с цекума, началото на дебелото черво и края на илеума.

Редица клонове напускат илео-дебелото черво-чревна артерия:

а) възходящата артерия е насочена вдясно към възходящото дебело черво, издига се по медиалния си ръб и анастомозира (образува дъга) с дясната дебело-чревна артерия, а. colica dextra. От посочената дъга, дебело-чревните клонове, rr. колики, снабдяващи възходящото дебело черво и горната цекума;

б) предни и задни цекални артерии, аа. cecales anterior et posterior, са насочени към съответните повърхности на цекума. Продължение на a. ileocolica, приближете се до илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните разклонения на илео-чревните артерии, образуват дъга, от която разклоненията се разклоняват към цекума и към крайния илеум - илеални разклонения, rr. илеали;

в) артерии на апендикса, аа. appendiculares, отклоняват се от задната цекума артерия между листата на мезентерията на червеобразния процес; снабдяват кръв с апендикса.

5. Дясна дебела артерия. а. colica dextra, се отклонява от дясната страна на горната мезентериална артерия, в горната й трета, на нивото на мезентериалния корен на напречното дебело черво и преминава почти напречно вдясно, до медиалния ръб на възходящото дебело черво. Преди да достигне възходящото дебело черво, той се разделя на възходящ и низходящ клон. Низходящият клон се свързва с клона. ileocolica, а възходящият клон анастомозира с десния клон на a. colica media. От сводовете, образувани от тези анастомози, клоните се отклоняват към стената на възходящото дебело черво, към десния завой на дебелото черво и към напречното дебело черво..


6. Средната дебело-чревна артерия, a. colica media, тръгва от началния участък на горната мезентериална артерия, отива напред и вдясно между листовете на мезентерията на напречното дебело черво и е разделена в долната част на клона: дясно и ляво.

Десният клон се свързва с възходящия клон a. colica dextra, а левият клон минава по мезентериалния ръб на напречното дебело черво и анастомозира с възходящия клон на a. colica sinistra, която се отделя от долната мезентериална артерия. Свързвайки се по този начин с клоновете на съседните артерии, средната дебело-чревна артерия образува дъги. От клоните на тези дъги се образуват дъги от втори и трети ред, които дават прави клони към стените на напречното дебело черво, в дясното и лявото извиване на дебелото черво.

III. Долна мезентериална артерия, a. mesenterica inferior, се отклонява от предната повърхност на коремната аорта на нивото на долния ръб на III лумбален прешлен. Артерията отива отзад перитонеално наляво и надолу и се разделя на три клона.


1. Лявата дебело-чревна артерия, a. colica sinistra, лежи ретроперитонеално в левия мезентериален синус пред левия уретер и лявата тестикуларна (яйчникова) артерия, и. тестикулар (ovarica) sinistra; разделени на възходящ и низходящ клон. Възходящият клон анастомозира с левия клон на средната дебело-чревна артерия, образувайки дъга; снабдява лявата страна на напречното дебело черво и лявото огъване на дебелото черво. Низходящият клон се свързва със сигмоидно-чревната артерия и захранва низходящото дебело черво.

2. Сигмоидно-чревна артерия, a. sigmoidea (понякога има няколко), слиза надолу, първо ретроперитонеално, а след това между листовете на мезентерията на сигмоидното дебело черво; анастомози с клоните на лявата дебело-чревна артерия и горната ректална артерия, образувайки дъги, от които се разклоняват клонове, които доставят кръв към сигмоидното дебело черво.

3. Горна ректална артерия, a. rectalis superior, е крайният клон на долната мезентериална артерия; насочвайки се надолу, тя се разделя на два клона. Един клон анастомозира с клона на сигмоидната чревна артерия и доставя кръв в долните отдели на сигмоидното дебело черво. Друг клон се изпраща в тазовата кухина, пресича се пред a. iliaca communis sinistra и, разположен в мезентериума на тазовия отдел на сигмоидното дебело черво, е разделен на десен и ляв клон, които доставят кръв към ампулата на ректума. В чревната стена те анастомозират със средната ректална артерия и. rectalis media, клон на вътрешната илиачна артерия, a. iliaca interna.

IV. Средна надбъбречна артерия, a. suprarenalis media, парна баня, се отклонява от страничната стена на горната аорта, малко под мястото на произход на мезентериалната артерия. Той е насочен напречно навън, пресича диафрагмения педикул и се доближава до надбъбречната жлеза, в паренхима на която анастомозира с клоните на горната и долната надбъбречна артерия.


V. Бъбречна артерия, a. renalis, - сдвоена голяма артерия. Започва от страничната стена на аортата на нивото на II лумбален прешлен почти под прав ъгъл спрямо аортата, 1-2 см под изтичането на горната мезентериална артерия. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия; насочен към бъбрека, той се намира зад долната куха вена.

Преди да достигне до хилума на бъбрека, всяка бъбречна артерия отделя малка долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior, който след проникване в надбъбречния паренхим анастомозира с клоните на средната и горната надбъбречна артерия.

В областта на хилума на бъбрека, бъбречната артерия е разделена на преден и заден клон.

Преден клон, r. отпред, влиза в бъбречната порта, преминавайки пред бъбречното легенче и се разклонява, изпращайки артерии към четирите сегмента на бъбреците: артерия на горния сегмент, a. segmenti superioris, - до върха; артерията на горния преден сегмент, a. segmenti anterior superioris, - към горната предна част; артерията на долния преден сегмент, a. segmenti anterior е inferioris, - към долната предна и долна сегментна артерия, a. segmenti inferioris, - до дъното. Заден клон, r. отзад, бъбречната артерия преминава зад бъбречното легенче и, насочвайки се към задния сегмент, се отказва от уретералния клон, r. уретерикус, който може да се разклонява от самата бъбречна артерия, се разделя на заден и преден клон.


Vi. Тестикуларна артерия, a. testicularis, парна баня, тънка, отстъпва (понякога вдясно и вляво с общ ствол) от предната повърхност на коремната аорта, малко под бъбречната артерия. Той се спуска надолу и странично, преминава по протежение на големия мускул на псоаса, пресича уретера по пътя си, над дъгообразната линия - външната илиачна артерия. По пътя дава разклонения на мастната капсула на бъбрека и на уретера - уретералните разклонения, rr. уретерици. След това отива към дълбокия ингвинален пръстен и, присъединявайки се тук към семепровода, преминава през ингвиналния канал в скротума и се разпада на поредица от малки клонки, навлизащи в тестикуларния паренхим и неговите епидидими - клоните на епидидима, rr. епидидими.

В своя ход анастомозите с a. cremasterica (a.epigastrica долно разклонение и с a. ductus deferentis (a.iliaca interna клон).

При жените съответната тестикуларна артерия е и яйчниковата артерия. ovarica, отделя редица уретерални клонове, rr. ureterici, а след това преминава между листата на широкия лигамент на матката, по нейния свободен ръб, и дава клонове на фалопиевата тръба - тръбни клони, rr. тубали и на портата на яйчниците. Крайният клон на яйчниковата артерия анастомозира с яйчниковия клон на маточната артерия.

Аневризма на коремната аорта: симптоми, диагностика, лечение

Аортата е най-голямата несдвоена артерия. Той принадлежи към голям кръг на кръвообращението и захранва с кръв всички органи на тялото ни. Аортата е разделена на 3 секции и 2 части - коремна и гръдна. Най-често (в 95% от случаите) има аневризма на коремната аорта, за която ще говорим днес.


Аневризма е разширение или изпъкване на аортата. Това заболяване все още е в основата на много дискусии, тъй като лекарите не могат да стигнат до единодушно мнение за това каква степен на разширение на съдовата стена може да бъде диагностицирана като аневризма. Преди това диагнозата беше потвърдена, когато аортата беше увеличена 2 пъти или когато диаметърът й се разшири с повече от 3 см. Но като се вземе предвид фактът, че аортата има диаметър от 15 до 32 см, понятието „повече от 3 см“ очевидно е доста неясно. Ето защо, през 1991 г., благодарение на проучване на американски учени, аневризмата започва да се счита за патологично разширение на лумена на аортата с 50% по-голям от нормалния й диаметър. Но това определение остава доста произволно..

Този въпрос става особено важен при избора на тактика на хирургическа интервенция, но, уви, той все още остава отворен. Междувременно аневризмата убива около 15 000 американци годишно. В повечето случаи те просто нямат време да го диагностицират..

Кой е в риск?

Аневризма се диагностицира както при мъжете, така и при жените (при последните обаче много по-рядко). Забелязано е обаче, че при мъжете над 65 години се среща по-често. Това до голяма степен се дължи на страстта на мнозина към пушенето, което е особено вредно в напреднала възраст..

И така, рисковата група включва:

  • хора с артериална хипертония;
  • пушачи;
  • лица, в чието семейство вече е диагностицирана аневризма на коремната аорта или други сърдечно-съдови заболявания и / или патологии на периферното кръвообращение;
  • хора с наднормено тегло и заседнали хора.

Внимание! Изследванията показват, че много аневризми се наследяват от предците..

Съвременни методи за диагностика и лечение

Навременната диагностика на аортната аневризма спасява хиляди животи всяка година. Ето защо е важно при първото подозрение за това заболяване да се проведат всички налични инструментални изследвания. Те включват:

  1. Ултразвук на коремната кухина;
  2. Обикновена рентгенография;
  3. Доплер ултразвук;
  4. Аортография;
  5. Ретропневмоперитонеум.

Като се има предвид, че руптурата на аортната аневризма е най-вероятно фатална и може да се случи по всяко време, хирургическа интервенция е показана за такива пациенти. Освен това при пациенти с нарушена или дисекционна аневризма на коремната аорта операцията се извършва спешно по спешни причини. Ако обаче процесът е в началния етап и ходът му не се усложнява от нищо, бъдещите тактики за лечение на аневризма с изследване на всеки шест месеца могат да бъдат оправдани. В същото време за страдащите от артериална хипертония приемането на лекарства, които намаляват кръвното налягане, става наистина жизненоважно..

Прочетете повече за операцията за аортна аневризма от връзката.

Видео: определение, диагностика и възможности за лечение на заболяването

Видове аневризми на коремната аорта: класификация

Аневризма на коремната аорта е разделена на няколко вида в зависимост от нейната форма, локализация и патологични характеристики:

  1. Saccular (прилича на торбичка, която е свързана през врата с лумена на аортата).
  2. Веретенообразен. По форма наподобява вретено, което се свързва през отвора с лумена на аортата. Най-честата форма на аневризма.

Според патологичните особености се различават следните видове аневризми:

  1. Вярно. Съдовата стена е разширена, тъй като тя се формира от много слоеве на аортата.
  2. Псевдоаневризма. Появява се след травма поради развитието на пулсиращ хематом.
  3. Ексфолиращ. Тоест, стените му се ексфолират, а кухините са изпълнени с интрамурален хематом, който се свързва през стената на увредената съдова тъкан с лумена на аортата.

Също така се отличава с локализация:

  1. Инфраренална аневризма на коремната аорта, разположена над / под клона на бъбречните артерии.
  2. Надбъбречната е разположена над артериалното разклонение
  3. Обща аневризма се разпространява по цялата дължина на съда.

Аневризми на други сайтове

Въпреки факта, че когато аневризма в периферна артерия се разкъса, последиците няма да бъдат толкова фатални, въпреки това, интензивното вътрешно кървене представлява сериозна опасност за човешкия живот, независимо къде се появява в тялото. Помислете за най-честата локализация на аневризмите в периферните артерии..

  • Аневризма, която се образува във възходящата аорта. Той може да повлияе на частта от артерията от аортната клапа до началото на брахиоцефалния ствол. Често има веретенообразна форма и може да се усложни от недостатъчност на аортната клапа, а това от своя страна засяга общото благосъстояние на човек и състоянието на сърцето му (за повече информация относно аневризма на аортата и сърцето вижте връзката).
  • Аневризма, която засяга аортната дъга. Неговата опасност се крие във факта, че големи артериални стволове се простират от тази част на главната артерия към главата и ръцете. Тоест, когато аортната дъга е повредена, възниква не само слабост в ръцете, но и симптоми, които сигнализират за нарушение на мозъчното кръвообращение..
  • Аневризма на артерия на далака. По отношение на честотата на поява, тя следва непосредствено зад аневризма на коремната аорта. Характеризира се с факта, че вероятността от разкъсване се увеличава драстично по време на бременност. Често има възпалителна причина и калцирани лезии. Болката се локализира в горната лява част на корема.
  • Аневризма на бъбречната артерия може да доведе до сериозни усложнения (до бъбречни инфаркти). Най-често такива наранявания са едностранни, болестта може да се развие при сравнително млади хора на фона на вродени дефекти на съдовите тъкани.
  • Аневризма на подвздошната артерия. Опасността от тази локализация е, че илиачната артерия е най-голямата след аортата, което означава, че ако се спука, последствията могат да бъдат необратими. Коварността на такава аневризма е, че тя може да продължи дълго време без никакви симптоми, а болката се появява, когато разширяването на артерията достигне критичен размер и тя започне да притиска вътрешните органи.
  • При аневризма на бедрената артерия възниква пулсираща тумороподобна маса (често в областта на слабините). Най-голям процент от пациентите са възрастни хора и този тип аневризма често е двустранна. Фалшива аневризма на тази артерия се нарича специфичен хематом на съда, който се е образувал в резултат на травма на съдовата стена.
  • При аневризма на яремната вена възниква съдова торбичка, най-често причинена от травма. Той представлява фалшива аневризма. Образува се главно след „тъпи“ затворени рани, по-рядко се случва с прободни и огнестрелни рани с тесен ранен канал. Аневризмите на шийните вени, ако се наблюдават при деца, също могат да бъдат вродени, причинени от нарушение на образуването на съдови тъкани по време на вътрематочно развитие.

Какви са причините за появата на аневризма?

  • Атеросклероза, при която съдовата стена става дебела и губи еластичност, а по стените й се образува маст под формата на атеросклеротични плаки. Плаките съдържат вреден холестерол и други мазнини. Досега лекарите не са установили напълно как атеросклерозата влияе върху развитието на аневризма, но се предполага, че в резултат на това заболяване се появяват нарушения на кръвообращението в съда и доставката на хранителни вещества спира. В резултат на това съдовата тъкан се уврежда, последвано от нейното разцепване. В резултат на това се поставя диагнозата "аневризма на коремната аорта".
  • Захарен диабет, който „обича“ да засяга кръвоносните артерии. Често се придружава от ретинопатия, нефропатия, аневризма.
  • Генетика. При някои вродени синдроми (Ehlers - Danlos, Marfan, Erdheim's cystic medionecrosis и др.) Страдат артерии, включително коремната аорта. Често може да се проследи връзката между аневризма на коремната аорта и генетични заболявания.
  • Инфекциозни заболявания. Те включват заболявания, които засягат вътрешния слой на сърцето (ендокард) - сифилис, екдокардит, салмонелоза и др..
  • Коремна травма. Например, силен удар в гърдите или корема може да обхване аортата.
  • Възпалителни процеси. Неспецифичният аортоартериит например причинява отслабване на аортната стена. Вярно е, че все още няма конкретна информация по този въпрос. Но невъзпалителните заболявания на съдовата стена често възникват поради атеросклеротични плаки.

Като цяло тютюнопушенето, физическото бездействие и възрастта са най-честите причини за развитие на аневризма. Изключително важно е да го диагностицирате навреме. Аневризмите на гръдната и коремната аорта имат различни симптоми, които сега ще разгледаме.

Причини за развитие

Познавайки точните причини за развитието на патологията, можете да се спасите. Предпоставките включват:

  • атеросклероза - образуването на съдови плаки, което е придружено от увреждане на вътрешната обвивка на съда;
  • възпаление и последващо увреждане на аортата - наблюдава се при туберкулоза, сифилис, ревматизъм и други заболявания;
  • генетични нарушения - характеризира се със слабост на съдовите стени;
  • травматично увреждане на съдовите стени - удари и други затворени наранявания на корема, гърба;
  • период на рехабилитация след операция - рядко се формира и в повечето случаи са фалшиви;
  • гъбични лезии - развива се на фона на имунодефицит при ХИВ или наркомания, често се развива на фона на проникването на гъбичките в кръвта (това провокира сепсис и друго разрушаване на стените на кръвоносните съдове).

Причините може да не дават точна картина за развитието на болестта. Много по-важно е да се изследват рисковите фактори на патологията.

Какви са симптомите на аневризма на коремната аорта?

Най-често аневризмата изобщо не се усеща и се диагностицира съвсем случайно по време на прегледа. Тъй като измества органите, нарушавайки жизнените им функции, диагнозата може да бъде поставена неправилно, поради което е изключително важно да се проведе ултразвук на коремната кухина. Лекарите отбелязват, че гръдната аневризма е особено „потайна“. Възможно е да не се появи изобщо или да причини болка в гърдите, кашлица и задух. Ако се увеличи, аневризма на коремната аорта става актуална.

От малкото симптоми на аневризма има няколко, които се проявяват заедно или поотделно:

  1. Тежест в корема, неприятно усещане за подуване и пулс, наподобяващ повишен пулс.
  2. Коремна болка, лека, доста болезнена, тъпа. Локализира се директно до пъпа или отляво на него.

И косвените признаци на аневризма на коремната аорта се усещат. Симптомите му са толкова различни, че е много трудно да се подозира истински проблем при тях. Това се дължи на факта, че нарастващата аневризма може да наруши работата на различни органи и системи. В резултат на това може да се обърка с бъбречна колика, панкреатит или радикулит..

Ишиорадикуларният синдром причинява болка в долната част на гърба (особено кръста) и сензорно увреждане на краката, заедно с нарушение на движението.

Коремният синдром се проявява чрез повръщане, оригване, диария или запек, както и липса на апетит, което води до загуба на тегло.

Хроничната исхемия на краката се изразява в нарушения на кръвообращението (студени крака), мускулни болки при ходене и в покой, периодична куцота.

Урологичният сайдер се отчита за нарушения на уринирането, болка, чувство на тежест в долната част на гърба и дори появата на червени кръвни клетки в урината.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта започва с повишена болка в корема, обща слабост и световъртеж. Понякога болката излъчва в долната част на гърба, слабините или перинеума. В този случай пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ, тъй като състоянието е изпълнено със смърт. Често аневризма прониква в средния отдел на тънките черва, стомаха или дванадесетопръстника, по-рядко в големия стомах. При разкъсване на аневризма на коремната аорта симптомите могат да бъдат придружени от гадене и повръщане. В лявата част на корема се усеща маса, бавно нарастваща и със силна пулсация. Границите му не се усещат.

Когато аневризма се разкъса, симптомите са много ярки, но те могат лесно да бъдат объркани с други застрашаващи здравето състояния, следователно, за всяка остра болка в корема или гърдите, не забравяйте да се обадите на линейка.

Спасителни действия на лекарите

При пристигането на линейката пациентът се транспортира до болницата за съдова хирургия. Паралелно се провеждат следните събития:

  • Интравенозно облекчаване на болката (наркотични аналгетици);
  • Поддържане на дишането с кислородна маска, чанта Ambu;
  • Контрол на хемодинамиката и адекватната сърдечна продукция (адреналин, атропин, допамин в индивидуални дози);
  • ЕКГ.

Болничният етап включва:

  • Диагностика (извършват се 1-2 диагностични метода, в зависимост от оборудването на лечебното заведение);
  • Медицинска консултация;
  • Спешна операция.

Хирургия

Ендоваскуларна интервенция не се извършва. Предпочитание се дава на отворена коремна хирургия с отваряне на коремната кухина, което позволява да се оцени степента на кървене и прогнозата. Операцията се извършва от екип хирурзи под наблюдението на образно изследване.

Хирургичен алгоритъм:

  1. Обща анестезия.
  2. Сърдечно-белодробна байпасна връзка.
  3. Мозъчна хипотермия (понижаване на температурата за предпазване от исхемия).
  4. Отваряне на коремната кухина със среден или ляв подход.
  5. Излагане на подкожна мастна тъкан, изместване на мускулите на предната коремна стена;
  6. Спиране на кървенето (скоба, временен шев).
  7. Ревизия на коремната кухина (изследване на чревните бримки за некроза, ако е необходимо - отстраняване на мъртвата част на червата).
  8. Резекция на аневризма.
  9. Инсталиране на тръбна протеза с анастомоза от край до край. С участието на илиачните артерии - инсталиране на протеза с раздвоение (като "прашка").
  10. Мониторинг на ефективността на анастомозата (възстановяване на кръвния поток във висцералните артерии) с помощта на ангиография.
  11. Зашиване на коремната стена.

Диагностика на заболяването

Първият диагностичен етап е преглед от лекар, който при палпация усеща силна пулсация в корема, това е аневризма на коремната аорта. Нейната диагноза включва изследвания, които ви позволяват да визуализирате какво се случва в коремната кухина. На първо място, това е ултразвук, както и компютърна томография (CT) и многослойна компютърна томография на аортата (MSCT).

Ако се подозира аневризма на коремната аорта, ултразвукът позволява да се потвърди нейното присъствие с почти сто процента сигурност. Той показва точната локализация на аневризмата, състоянието на съдовата стена, мястото на разкъсване, ако има такова..

CT или MSCT се извършва за откриване на калцификация, дисекция, тромбоза вътре в торбичката, заплаха от разкъсване или съществуващо разкъсване.

Ако горните диагностични изследвания не позволяват точна диагноза (въпреки че това е доста рядко), се предписва аортография. Методът позволява изследване на аортата и нейните клонове в реално време чрез въвеждане на специална течност в съда. Посочва се в случай, че има съмнение за увреждане на висцералните и бъбречните артерии, състоянието на дисталния кръвен поток е неизвестно.

Видове и етапи на патология

Когато диагностицират патология, лекарите трябва да дадат описание на получената торбичка. Има следната класификация:

  1. Според локализацията на образованието - надбъбречно (над мястото на отделяне), инфраренално (под мястото на разделяне), общо (разположено по време на отделянето на бъбречните артерии).
  2. По размер - малки (до 5 см в диаметър), средни (до 7 см), големи (повече от 7 см), гигантски (надвишаващи нормалния диаметър няколко пъти).
  3. По природа - сложно или не сложно. Усложнен се характеризира с допълнително разкъсване на торбичката или аортна дисекция.
  4. Формата е сакуларна и веретенообразна. Saccular - изпъкналостта в напречното сечение изглежда само наполовина. И веретенообразен - под формата на издатина за ширина с диаметър или повече.
  5. Според структурата на издутата стена: истинска (всички мембрани на съдовата стена са включени), фалшива (има само белези), ексфолираща (има разминаване на стените на съдовата стена, провокираща натрупването на кръв между образуваните лумени).

Представената класификация дава пълна картина на местоположението на аневризмата и нейната природа, често по този начин лекарите определят опасностите и правят прогнози за по-нататъшно възстановяване..

Усложнения на аневризма на коремната аорта

Това състояние е опасно не само за здравето, но и за живота. На първо място, аортата може да причини емболия (запушване) на артериите, инфекциозни усложнения и да развие сърдечна недостатъчност.

Дисекционната аневризма на коремната аорта е опасно усложнение, което се състои в нейното разкъсване и проникване на кръв в слоевете на съдовото тяло. Ако всичките 3 слоя са стратифицирани и аортата изригне напълно, настъпва интензивна загуба на кръв..

Но, разбира се, най-страшното усложнение на аневризма е нейното разкъсване. Много пациенти с нелекувана аневризма умират в рамките на 5 години. Преди разкъсването човек чувства силна болка в долната част на корема и в лумбалната област. Ако аневризмата на коремната аорта се разкъса, ходът на заболяването се характеризира с обилно кървене, водещо до шок и смърт. Ето защо, в случай на остра болка в корема и гърдите, не забравяйте да се обадите на линейка, тъй като е опасно да се забави. Статистиката показва, че само 3% от пациентите умират веднага след разкъсване на аортата, докато други живеят от 6 часа до 3 месеца. В повечето случаи те умират в рамките на 24 часа. Как се лекува аневризма? Помислете по-долу.

Експлоатационни разходи

Аневризма на коремната аорта може да бъде лекувана в частни клиники, без да се чака нейното разкъсване, тъй като общинските лечебни заведения не се задължават да премахнат торбичката поради малкия си размер. Но не всички частни клиники оперират с малки аневризми. Така че резекцията на аневризма на коремната аорта, извършена с диаметър повече от 5 см, струва до 240 хиляди рубли. Цената е дадена за Русия, в случай на лечение на патология в чужбина, ще трябва да платите повече от 35 хиляди долара.

Ако говорим за ендоваскуларна хирургия, цената е много по-висока. Така че, в регионите на Русия, ще трябва да похарчите около 300 хиляди рубли, лечението в Москва изисква най-малко 850 хиляди рубли. Лечението на аневризма в Германия с ендоваскуларна хирургия струва повече от 95 хиляди долара.

Пациентите прибягват до лечение в частна клиника по причина - дори успешната операция от хирург дава висока смъртност по време на периода на възстановяване. Ето защо пациентите все повече използват възможностите на квалифициран специалист, който вече е извършил повече от една успешна операция за премахване на аневризма..

Лечение на аневризма на коремната аорта

Много хора погрешно вярват, че когато се диагностицира „аневризма на коремната аорта“, лечението може да бъде само хирургично. Всъщност тук всичко е индивидуално..

Ако аневризмата не достигне 4,5 см в диаметър, тогава операцията не е показана, тъй като самата тя може да носи по-голям риск за живота от самия съд, който е увеличил размера си. Обикновено тази тенденция се наблюдава при по-възрастни мъже, които страдат от съпътстващи заболявания и освен това не спират да пушат (и при такава диагноза е просто необходимо да спрете пушенето!). За тях бъдещите тактики са за предпочитане, тъй като рискът от разкъсване на аортата с този диаметър е само около 3% годишно. В този случай, веднъж на всеки шест месеца, пациентът е принуден да направи ултразвуково сканиране, за да установи размера на аортата. Ако съдовата стена постепенно се разширява, това е основната индикация за операция, тъй като вероятността от нейното разкъсване се увеличава с 50%.

Възрастните хора, които имат аневризма на коремната аорта, трябва да бъдат лекувани с ендоваскуларен, минимално инвазивен метод. По време на операцията в артерията се вкарва катетър, през който стент влиза в пациента. Попадайки в аортата, тя се отваря и хваща артерията, като по този начин замества засегнатата област на тялото си. Предимствата на операцията включват по-лесна толерантност и кратък период на възстановяване - само няколко дни. Но този метод има и свои собствени нюанси, поради което не всеки се извършва. Основният недостатък на тази операция е, че дисталната миграция на инсталираната стойка се отбелязва в 10% от случаите..

Ако се постави диагноза аневризма на коремната аорта, операцията често е отворена. По време на тази процедура засегнатата област на аортата се отстранява и замества с протеза от дакрон (синтетична тъкан на основата на полиестер). За осигуряване на достъп до аортата се използва средна лапаротомия. Продължителността на операцията обикновено е около 2-3 часа. След операцията остава видим белег.

Пациентът се възстановява за около две седмици. Възобновяването на работа в някои случаи е възможно само след 4-10 седмици. На пациента е строго забранено физическо натоварване, показани са почивка и разходки.

Лечение

Терапията е строго хирургична. Няма смисъл от консервативни методи. Те няма да имат ефект, но времето ще бъде безвъзвратно загубено, което означава, че шансовете на пациента за оцеляване и пълно възстановяване ще намалеят..

Свободен достъп. Долната линия е изрязването на ненормалната, променена област и нейното зашиване. При необходимост се извършва протезиране или ендоваскуларна интервенция.

Хирургическата намеса е трудна и изисква висококвалифициран лекар. Понякога въпросът се усложнява от „неуспешна“ локализация на дефекта.

Предпоставка е лечението на патологията, която е причинила дисекционната аневризма. Ако говорим за хипертония, са показани специализирани лекарства (АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, централно действащи лекарства, калциеви антагонисти).

При вродени или придобити дефекти се извършва друга операция. Успоредно с това, като правило, не се предписват няколко интервенции, въпросът се решава по преценка на лекаря.

Атеросклерозата изисква прием на статини, лекарства, за разтваряне на плаката и премахване на излишния холестерол.

Трябва да коригирате начина си на живот:

  • Откажете се от тютюнопушенето, алкохола, психостимулантите (наркотици), неразрешената употреба на каквито и да било лекарства.
  • Правилно хранене (по-малко животински мазнини и сол до 7 грама на ден).
  • Адекватен сън (поне 7 часа на нощ).
  • Адекватна, осъществима физическа активност (оптимална - плуване или разходка в спокойно темпо на чист въздух).

Спазването на всички препоръки на специалист ви позволява да постигнете максимален ефект.

Лечението на аневризмите се извършва с хирургични методи. Няма други възможности, така че няма нужда да губите време, надявайте се за спонтанно самолечение.

Периодът на рехабилитация след операция

Разбира се, възрастта и съпътстващите заболявания на пациента влияят върху наличието на усложнения след операцията. Също така състоянието на пациента може да се влоши, ако тялото му вече е отслабено (ХИВ, рак, диабет), затлъстяване и сърдечни заболявания. Освен това предварително планираната операция дава на пациента по-голям шанс за оцеляване и възстановяване, отколкото спешна намеса за спукана аортна аневризма..

Усложненията могат да се проявят като реакция на обща анестезия, която не всеки може да понесе, развитието на инфекция, увреждане на вътрешните органи и кървене. В много малък брой случаи операцията завършва със смърт..

Ако се планира операция, лекарите препоръчват да спрете приема на разредители на кръвта и противовъзпалителни лекарства (аспирин и др.) Седмица преди операцията. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за това какви лекарства приемате в момента, преди операцията..

Рискът от рецидив е изключително малък, но ако човек внезапно започне да се притеснява от болка в гърба или корема, гадене, повръщане, изтръпване на краката или общо неразположение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Хирургическа интервенция

Когато се открие заболяване, лекарите започват да изследват пациента, за да определят хирургичната интервенция. Има случаи, когато на пациента е забранена обща анестезия поради определени фактори или съществуващи заболявания. Но при липса на опасност от оперативно лечение, на пациента се назначава операция.

Операцията за отстраняване на аневризмата може да бъде планирана или спешна. Планира се назначава след преглед и изключване на противопоказания за операция. Спешността настъпва бързо веднага след хоспитализация на пациент със силна коремна болка. Лекарите в спешното се опитват да направят тестове възможно най-бързо - да направят ултразвуково сканиране, да вземат кръв за лабораторен анализ - и да започнат операция в блока. Скоростта на определяне на характера на коремна болка и други симптоми, както и потвърждаването чрез частична диагноза е ключова - най-малкото забавяне ще доведе до смъртта на пациента от вътрешно кървене.

Показания за операция

Планирана операция за отстраняване на аневризмата може да се извърши, ако има торбичка с диаметър по-голям от 5 cm. Това е инсталирането на протеза в засегнатата аорта, така че разрушените стени да не изпитват постоянен стрес от кръвообращението. Това осигурява по-нататъшна пълна активност на пациента. Протезата не изисква подмяна или други манипулации.

Класическа операция

Класическа хирургическа интервенция се използва в планирания курс и спешни случаи. Класическият тип оперативно действие включва разрязване на коремната кухина, за да се осигури директен достъп до увредената аорта. След осигуряване на достъп, аортата се лигира над и под аневризмата. След това се прави разрез в предната стена на аневризмата и протезата се вкарва в кухината. Инсталираната тръба е покрита със стените на аортата, краищата са зашити и стената на коремната кухина е зашита. Цялата процедура отнема 2 до 4 часа.

Спешните случаи изискват задължително почистване на кухината от натрупвания на кръв. След това те прибягват до отстраняване на разкъсването - съдовете задължително се зашиват на местата на разкъсванията. В кухината също се зашива протеза. Такива коремни хирургични интервенции могат да отнемат до 10 часа..

Ендоваскуларна хирургия

Прегледите за ендоваскуларна хирургия са положителни, тъй като тук не се извършва разрез на кухина на коремната стена. Цялата операция е представена под формата на малки пробиви с визуализация на монитора. Действията на хирурга са въвеждането в аортната кухина на същия шунт, който се случва през бедрената артерия.

Ендоваскуларната хирургия има предимства и недостатъци. Недостатъците включват продължителна подготовка, невъзможност за опериране на някои видове аневризма, липса на достъп до близките органи и малко възможности.

Има много повече положителни аспекти в представения тип хирургическа интервенция. Тук се отличават:

  • продължителност - не повече от 2 часа;
  • няма нужда от дълбока анестезия, което прави възможно използването на операция за хора с противопоказания;
  • минимален страх от инфекция на коремната кухина;
  • няма риск от разминаване на шевовете;
  • липса на шевове по тялото;
  • кратка рехабилитация.

Въпреки положителните аспекти, експертите все още подчертават необходимостта от дисекция на коремната кухина в случай на възпалителен или инфекциозен процес..

Противопоказания за операция

Вече беше споменато, че може да има противопоказания за операция за отстраняване на аневризма на коремната аорта. Такива забрани за хирургическа интервенция включват:

  • настъпил остър миокарден инфаркт - по време на коремна операция ще е необходимо частично блокиране на аортата, което ще доведе до нарушения на кръвообращението, а това е изпълнено с нов инфаркт за болно сърце;
  • остър инсулт, настъпил предния ден - операцията е разрешена не по-рано от месец и половина след мозъчното увреждане;
  • сърдечна недостатъчност в хроничен стадий - може да доведе до смърт по време на операция;
  • тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност - също свързана с припокриващи се аорти и липса на кръвоснабдяване на долната част на тялото;
  • инфекциозни заболявания по време на обостряне;
  • декомпенсация (нарушения в работата на определени телесни системи) на съпътстващи заболявания - това е захарен диабет, бронхиална астма и други прояви;
  • остра хирургична патология - панкреатит, холецистит и други заболявания на тялото.

Това не са единствените противопоказания. Вярно е, че когато настъпи разкъсване на аортата, лекарите не мислят за противопоказания и се опитват да спасят пациента.

Усложнения след операция

Усложненията след операцията включват оток на мозъка и белите дробове, бъбречна недостатъчност и нарушения на кръвосъсирването, възможно отделяне на кръвен съсирек и навлизането му в червата, изтичане по време на ендоваскуларна хирургия, дехисценция или възпаление на конците.

Рядко, но все пак има усложнения в периода след рехабилитация. Тук се различава инфекцията на самата протеза или нейната тромбоза. В този случай е необходима втора операция за отстраняване на тръбата и замяна с нова. Непряките усложнения включват сексуална дисфункция през първата година след операцията и коремна формация. Инфекциозните усложнения се развиват в резултат на некачествени мерки за възстановяване - лечение на конци или неспазване на антибиотичния режим.

Предотвратяване

Аортната дисекционна аневризма е тежка форма на заболяването, която е важно да се разпознае в началото на развитието. За да се намалят шансовете за заболяване, лекарите се съветват периодично да проверяват показанията на кръвното налягане. Ако пациентът има високо ниво на липиди в кръвта, за превантивни цели му се предписва диетична терапия и лекарства за понижаване на липидите.

Също така, лекарите съветват всички хора да спортуват, да следят диетата си и да се придържат към здравословен начин на живот..

Етиология

Различни причини допринасят за стратификацията на аневризмата. Основният фактор, водещ до развитието на болестта, е увреждането на стените от атеросклероза. С тази патология в човешката аорта започват да се образуват специфични плаки, които могат да служат като провокиращ фактор. Тези новообразувания се състоят от холестерол, калций и фиброзна тъкан. С прогресирането на атеросклерозата броят на плаките се увеличава, което води до намаляване на лумена в съда. В резултат на това стените губят своята еластичност и стават по-слаби. Също така, клиницистите идентифицират други фактори, които водят до аортна дисекционна аневризма:

  • наднормено тегло;
  • наследственост;
  • повишено кръвно налягане;
  • употреба на никотин.

Патологията може да се развие под въздействието на различни други заболявания. Хората със следните заболявания могат да имат голям шанс да развият аневризма:

  • Синдром на Марфан;
  • сифилис;
  • туберкулоза.

Доста рядко се диагностицира заболяване поради механични повреди..


Схематично представяне на аортна дисекция

симптоми

Аневризмите на коремната аорта често растат бавно и обикновено без симптоми, което ги прави трудни за откриване. Някои аневризми никога няма да се спукат. Много започват от малки и остават малки, въпреки че много се разширяват с времето. Други се разрастват бързо. Трудно е да се предскаже колко бързо ще се развие аневризма на коремната аорта.

Тъй като аневризма на коремната аорта се увеличава, някои хора могат да забележат:

  • Пулсиращо усещане в близост до пъпа
  • Дълбока, постоянна болка в корема или отстрани на корема
  • Болки в гърба

Ако имате някой от тези признаци и симптоми, като внезапна силна болка в гърба или корема, незабавно потърсете спешна помощ.

Кога да посетите лекар

Трябва да посетите Вашия лекар, ако имате някой от изброените по-горе симптоми. По-долу са дадени насоки за тези без симптоми.

Тъй като мъжете и пушенето значително увеличават риска от аневризма на коремната аорта, мъжете на възраст между 65 и 75 години, които някога са пушили цигари, трябва да бъдат изследвани за аневризми на коремната аорта с помощта на коремна ехография. Ако сте мъж на възраст между 65 и 75 години и никога не сте пушили, Вашият лекар ще реши дали е необходима ехография, обикновено въз основа на други рискови фактори, като фамилна анамнеза за аневризма. Тези с фамилна анамнеза за аневризма могат да направят ултразвуково сканиране на 60-годишна възраст.

Няма достатъчно доказателства, че жените на възраст от 65 до 75 години, които някога са пушили цигари или имат фамилна анамнеза за аневризма на коремната аорта, биха се възползвали от скрининга за аневризма на коремната аорта. Посъветвайте се с Вашия лекар, ако се нуждаете от ултразвуков скрининг въз основа на вашите рискови фактори. Жените, които никога не са пушили, обикновено не се нуждаят от скрининг за това състояние.


Следваща Статия
Хидроцефалия на мозъка при възрастен