Лимфостаза на долните крайници: лечение, симптоми, причини


Ако откриете оток на краката си вечер, като правило, болката и подуването на долните крайници изчезват до сутринта, но ако това не се случи или не се случи напълно, трябва да помислите за това и да започнете сериозен преглед, по време на който може да се открие лимфостаза на долните крайници. Според статистиката около 10% от хората в света страдат от това заболяване..

Малко за лимфната система

Няма съмнение относно връзката между сърдечно-съдовата и лимфната мрежи, тъй като последната е част от кръвоносната мрежа. Лимфната система е представена от мрежа от съдове, разположени в цялото тяло и през които циркулира лимфата. Лимфата се образува в процеса на филтриране на кръвната плазма, т.е. течността прониква в междуклетъчното пространство и оттам, заедно с грубите протеини на интерстициалното пространство, навлиза в лимфните капиляри и след това в лимфната мрежа, където лимфата се „изчиства“ (в лимфните възли) и отново се влива в кръвоносната система в долната част на врата.

Лимфната система има свои "отговорности":

  • с негова помощ се евакуира тъканната течност от интерстициалното пространство (предотвратяване на отоци);
  • заедно с протеините на интерстициалното пространство през подключичните вени, той транспортира тъканната течност обратно в кръвния поток;
  • участва в преноса на мазнини от тънките черва в кръвта;
  • синтезира лимфоцити, които са част от защитния механизъм на организма;
  • филтрира тъканната течност в лимфните възли и отстранява от нея токсини, микроорганизми, туморни клетки, чужди вещества;
  • участва в образуването на антитела.

Лимфната система се състои от лимфни капиляри, съдове, възли, стволове и канали. В случай на някакво увреждане на лимфния тракт (натрупване, запушване или свръхрастеж) се нарушава свободното изтичане на лимфната течност от тъканите, което води до оток, който по-късно преминава в лимфостаза.

Лимфостаза на долните крайници: определение

Патологично състояние, при което се увеличава подуването на тъканите на участъка, участващ в процеса (в този случай долните крайници), се нарича лимфостаза на краката или лимфедем (лимфен оток). Това заболяване се причинява от нарушение на изтичането на течност през лимфните съдове, което води до нейния застой в тъканното пространство и отоци. Сред пациентите с периферна съдова патология 3 - 7% са хората с лимфостаза на краката.

Класификация на лимфедема

Разграничете първичната и вторичната лимфостаза на краката. И ако първичната лимфостаза на долните крайници е вродена, то вторичната се развива през живота под въздействието на провокиращи фактори. На свой ред вторичната лимфостаза се подразделя на младежка (настъпва между 15 и 30 години) и възрастна (развива се след 30 години).

Причините

Първичната лимфостаза на долните крайници има следните причини:

  • диаметърът на лимфните съдове е много малък;
  • недостатъчен брой лимфни пътища;
  • аномалии на лимфните съдове (инфекция, заличаване, удвояване);
  • амниотични свивания, които водят до образуване на белези, които притискат съдовете;
  • генетично предразположение към недоразвитие на лимфната система;
  • вродени тумороподобни образувания на лимфната система.

Вторичната лимфостаза се причинява от различни заболявания, които водят до лимфна конгестия и оток на долните крайници:

  • увреждане на лимфния тракт в резултат на травма на долните крайници (фрактури, луксации, операция);
  • образуването на белези и увреждане на лимфните съдове в резултат на изгаряния, излагане на радиация;
  • недостатъчност на сърдечно-съдовата система;
  • хронична венозна недостатъчност (след преживяване на тромбофлебит);
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания на лимфната система;
  • наднормено тегло;
  • възпалителни процеси на кожата на краката (еризипела);
  • паразитни инфекции (например въвеждането на филарии в лимфните съдове нарушава лимфния поток, което причинява wuchereriosis - елефантиаза);
  • хипоалбуминемия (протеинов дефицит);
  • хирургични интервенции в гръдната кухина и клетките (включително мастектомия);
  • бъбречна патология;
  • отстраняване на лимфни възли;
  • продължителна почивка в леглото или обездвижване на краката.

Симптоми на лимфостаза на краката

Лимфостазата на краката в своето развитие преминава през три етапа, които имат различни проявления:

Първи етап

Началната фаза на заболяването се нарича лек или обратим оток и се нарича лимфедем. Подуване / оток на краката с лимфостаза се появява в областта на глезена, в основата на пръстите и между костите на метатарзуса от задната част на стъпалото. Обикновено подобно явление се случва вечер и / или след физическо натоварване. Кожата над подутото място е бледа, лесно се сгъва при палпиране. Няма пролиферация на съединителната тъкан, а самият оток е безболезнен и доста лек. След сън или почивка кракът / краката бързо се нормализират.

Етап втори

Този етап се характеризира с необратим оток на долния крайник и се нарича фиброма. Фазата на необратим оток протича бавно, до няколко години и се проявява чрез пролиферация на съединителната тъкан. Отокът "се издига" нагоре, става достатъчно плътен и кожата над него се разтяга и удебелява, става невъзможно да се събере в гънка. Отокът е постоянен, не изчезва в покой и е придружен от болка или чувство на тежест по време на тренировка.

На този етап долният крайник започва да се деформира, обиколката на крака се увеличава значително и дългото стоене води до крампи в мускулите на прасеца и ставите на стъпалото. Кожата става синкава, удебелена (хиперкератоза), могат да се появят брадавикови израстъци. Усложненията на този етап са рани и язви в местата на постоянно триене на кожата (контакт с дрехи, кожни гънки), те се възпаляват и постоянно изтичат лимфата. Разликата между диаметрите на здрав и болен крак може да достигне 50 cm.

Трети етап

Това е последната и най-тежка фаза на заболяването. На този етап болестта се нарича елефантиаза или елефантиаза (слонство). Характеризира се със значително разпространение на съединителната тъкан под отока, кожата става много плътна и груба, "като слон", опъната и хвърля синьо. Засегнатият крайник е значително увеличен по размер, контурите му се губят и в меките тъкани се развиват фиброза и кистозни изменения. Кракът става слон и напълно губи функциите си. Усложненията на третия етап включват: развитие на остеоартрит, контрактури, екзема, трофични незарастващи язви и еризипела.

В допълнение към локалните прояви на лимфостаза на долните крайници има и общи симптоми:

  • обща слабост;
  • бърза умора;
  • главоболие;
  • езикът е покрит с бяло покритие;
  • загуба на внимание и затруднена концентрация;
  • наддаване на тегло, затлъстяване;
  • болки в ставите.

Диагностика

След задълбочено събиране на анамнеза и оплаквания, съдов хирург (ангиохирург, флеболог или лимфолог) изследва долните крайници и предписва допълнителни методи за изследване:

Лимфография

Отнася се до методи за рентгеново изследване. Състои се от въвеждане на интервал (между 1 и 2 пръста) на стъпалото с 1 - 2 кубчета лимфотропно багрило, а след това между метатарзалните кости (1 и 2) се прави напречен разрез от около 2 см, в който се виждат синьо оцветените лимфни съдове. Във всеки от видимите съдове се инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество и се правят изображения.

Лимфографията ви позволява да определите броя на съдовете, тяхната форма и проходимост, връзката на съпътстващите съдове и резервни, пропускливостта на стената на лимфния съд. Ако има равномерно пълнене на съда с контраст със задържания диаметър на диаметъра му по цялата дължина, тогава те говорят за поддържане на проходимост и увреждане на съкратителния апарат.

  • При първична лимфостаза се отбелязва съдово недоразвитие
  • В случай на вторично, нарушено протичане на кръвоносните съдове, променени форми, запълване с контраст на кожната мрежа и разпространение на веществото в подкожната тъкан (екстравазация).

Лимфосцинтиграфия

Това е метод за радиоизотопна диагностика (изотопно вещество се въвежда в подкожната тъкан, откъдето попада в лимфната система, след което се правят снимки със специална гама камера). Методът позволява да се проследява състоянието на лимфната система в динамика и да се определи естеството на лимфния поток: колатерален, основен или дифузен, както и пълна лимфостаза, за да се оцени проходимостта на съдовете, тяхната извитост и състоянието на клапаните.

Доплер ултрасонография на съдовете на долните крайници

Или дуплексно сканиране на кръвоносни съдове - ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с помощта на Доплер ефект (позволява да се разграничат венозните и лимфните отоци).

Други анализи

  • Ултразвук на тазовите органи - откриване на възпалителни заболявания или тумори, които нарушават лимфния поток.
  • Биохимичен и общ кръвен тест - определяне на кръвни протеини, чернодробни ензими, откриване на признаци на възпаление и др..
  • Общ анализ на урината - за изключване на бъбречна патология.
  • Сърдечен преглед - предписват се ултразвук, сърдечна ЕКГ за откриване / изключване на сърдечна патология.

Лечение

При лимфостаза на долните крайници лечението е задължително. Освен това, колкото по-рано се започне, толкова по-големи са шансовете за успех. Терапията на заболяването е сложна задача, която съчетава много техники (хранителна терапия, масаж, медикаменти и др.) И е насочена към подобряване на лимфния дренаж от долните крайници.

Всички консервативни методи за лечение се използват само на етап 1 от заболяването (фаза на лимфедем), когато структурните промени в кожата и съединителната тъкан все още не са започнали. Как да се лекува лимфостазата зависи от причината, която я е причинила. На първо място е необходимо (ако е възможно) да се елиминира етиологичният фактор (например при наличие на тумор на таза, който изстисква лимфните съдове, е показано неговото отстраняване). Общи препоръки за пациенти с тази патология:

  • строго е забранено да посещавате баня, сауна или слънчеви бани (излагането на топлина насърчава разширяването на кръвоносните съдове, включително лимфните съдове, което уврежда кръвта и лимфния поток в краката);
  • не можете да носите обувки с токчета или със шнуровка (петата увеличава натоварването на краката и влошава лимфния поток, а шнурката привлича меките тъкани и кръвоносните съдове, преминаващи през тях, което също се отразява негативно на заболяването);
  • избягвайте тежко повдигане и статични товари (продължително стоене или седене);
  • лекувайте дори леки кожни лезии (включително ухапвания) с антисептични разтвори;
  • откажете да носите плътно бельо и прилепнало облекло (първо, това допринася за изстискването на лимфните съдове и, второ, триенето на кожата в местата на контакт с дрехи провокира образуването на трофични разстройства);
  • не можете да седите, особено дълго време, с кръстосани крака (между другото, любимата поза на жените), тъй като това положение затруднява лимфния и кръвен поток в краката и тазовите органи;
  • забранено е да ходите боси извън къщата (има голяма вероятност от увреждане на кожата на краката и образуване на дълготрайна язва);
  • когато се къпете, използвайте специални масла (Balneum Plus), а след водни процедури избършете кожата на краката с кремове и лосиони без аромати и консерванти, което не само почиства кожата, но и я омекотява, а също така възстановява защитната бариера;
  • използвайте пудра (талк, бебешка пудра) със силно изпотяване на краката, което намалява изпотяването и риска от развитие на трофични разстройства;
  • своевременно и спретнато изрязани нокти на краката;
  • при извършване на масаж изключете техниките на месене.

Хранителна терапия за лимфостаза

На първо място, лечението на заболяването трябва да започне с коригиране на диетата, това е особено вярно за пациентите със затлъстяване. Диетата за лимфостаза е насочена към ограничаване приема на сол (натриевият хлорид причинява задържане на течности в тъканите и отоци) и пикантни храни (причинява жажда и увеличава приема на течности).

Количеството безплатна течност трябва да бъде най-малко, но не повече от 2 литра на ден (заменете чая и кафето с билкови чайове, компоти без захар, плодови напитки), изключете газираните напитки. Трябва също така да ограничите простите въглехидрати (хляб, сладкиши, сладкиши, сладкиши и др.), Което допринася за увеличаването на излишните килограми, като ги замествате със сложни (хляб от грубо брашно или трици, каша във вода или разредено мляко: просо, ечемик, царевица).

Увеличете консумацията на зеленчуци и плодове (можете да печете, задушавате, но не и да пържите), дайте предпочитание на салати от пресни зеленчуци, подправени с растително масло. Ограничете консумацията на животински мазнини (около 10 грама на ден), тъй като наситените (животински) мазнини в големи количества възпрепятстват лимфния поток. А растителните масла в диетата трябва да са поне 20 грама. всеки ден. Освен това излишъкът от животински мазнини провокира развитието на атеросклероза, която влошава хода на лимфостазата..

Също така диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини от растителен и животински произход, което е необходимо за образуването на антитела и укрепването на имунитета. От животинските мазнини се предпочитат ферментиралите млечни продукти, морето и страничните продукти. Източници на растителен протеин - елда, бобови растения и ядки.

Компресионно лечение и кинезитерапия

Компресионната терапия се състои в изстискване на кожата и подкожната тъкан на засегнатия крак, така че силата на натиск да се натрупва от стъпалото до подбедрицата и бедрото. Препоръчително е пациентът през деня, ако е възможно, да държи засегнатия крак в повдигнато положение и да поставя валяк или възглавница под него през нощта (създавайки ъгъл от 45%).

Компресията се извършва чрез еластична превръзка на долния крайник и носене на еластичен чорап. Поставянето на еластична превръзка се извършва сутрин, без да се става от леглото, като се започне с всеки пръст, след което се придвижва до стъпалото и след това до долната част на крака и бедрото. През нощта кракът е превързан (вижте избора на компресионно бельо при разширени вени).

Използва се и методът на пневматично компресиране с помощта на специални устройства, който се състои в последователно механично компресиране на крака с определен натиск. За целта на болния крак се поставя специален пневматичен ботуш, в който въздухът се принуждава от крака към бедрото. Курсът разчита на 10 - 14 процедури. Леки гимнастически упражнения се изпълняват след всяка сесия..

Кинезиотерапията е лимфодренажен масаж и упражнения за упражнение. Масажът с лимфостаза на краката подпомага лимфния поток, "изхвърля" лимфата от оточните тъкани, стимулира фагоцитозата от макрофаги и подобрява работата на капилярната лимфна помпа. Също така, с помощта на масаж се унищожават големи молекулни вещества, които пречат на нормалния лимфен поток..

Лимфодренажният масаж се извършва от специалист и е противопоказан при трофични нарушения на кожата на болен крак, венозна тромбоза и при наличие на тумори и заболявания на вътрешните органи. Допуска се и самомасаж (в началните етапи). У дома се препоръчва масаж след вземане на топла вана и след нанасяне на специален крем върху кожата на крака..

В първите 3 - 5 минути се извършват кръгови поглаждащи движения (важно е да запомните: масажът се извършва по протежение на лимфния поток, т.е. от ходилото нагоре), след това се извършват триещи движения и натиск и сесията завършва с потупвания. Продължителността на масажа е 15 минути. Курсовете се препоръчват за 14 дни с 1 - 2 седмична почивка. След като завършите масажа, трябва да направите 10 леки скока на пръстите на краката или да се разтегнете 15 пъти на пръстите на краката.

Терапевтичната гимнастика (ЛФК) се провежда два пъти дневно, в продължение на 5-10 минути и включва следните упражнения (на твърда повърхност):

  • изпълнявайте "велосипед" в хоризонтално положение както с болен, така и със здрав крак;
  • повдигнете болния крак нагоре (без да се огъвате) и изпълнявайте кръгови движения с него;
  • в седнало положение сгънете и разгънете пръстите на краката;
  • завъртете краката с коленете, а след това и глезенните стави;
  • в седнало положение нарисувайте осем фигури с краката и завъртайте последователно единия и другия крак.

Терапията с упражнения се извършва задължително в чорапи или еластични превръзки.
Освен това с лимфостаза са показани плуване и "скандинавско" ходене (със ски палки).

Медикаментозна терапия

Медикаментозно лечение на лимфостаза на долните крайници включва широк спектър от лекарства, които нормализират кръвта и лимфния поток, намаляват пропускливостта на съдовите стени и увеличават тяхната еластичност:

  • флеботропни средства (детралекс, троксевазин и троксерутин гел) - подобряват микроциркулацията в тъканите, повишават венозния тонус, възстановяват лимфния поток;
  • ензимни препарати (вобензим, флогензим) - стимулират имунитета, борят се с отоците, имат противовъзпалително и фибринолитично действие;
  • бензопирони (кумарин) - намаляват високо протеиновия оток, разреждат кръвта, активират протеолизата чрез активиране на макрофаги; предписва се и калциев добезилат, който е подобен по действие на бензопироните;
  • хомеопатично лекарство - лимфомиазот, което стимулира метаболизма, подобрява лимфния дренаж и засилва елиминирането на токсините от тялото;
  • ангиопротектори (лекарства от екстракт от конски кестен) - нормализират тонуса на лимфните съдове и вени, намаляват пропускливостта на съдовата стена, което намалява интензивността на отока (ескузан, венитан, есцин);
  • диуретици - предписват се внимателно под лекарско наблюдение;
  • антитромбоцитни средства (разреждат кръвта) - трентал, курантил;
  • антибиотици и противовъзпалителни лекарства за трофични кожни заболявания (язви, екзема, еризипела);
  • антихистамини - препоръчва се при рецидиви на еризипела и потиска инхибиторния ефект на хистамина върху съкратителната активност на лимфните съдове (вижте всички антихистамини);
  • солкосерил - намалява подуването на тъканите, има регенериращ ефект, повишава тонуса на съдовата стена (стимулира образуването на колаген в стените на кръвоносните съдове);
  • имуномодулатори (янтарна киселина, тинктура от елеутерокок, ликопид) - стимулират имунитета, укрепват съдовата стена;
  • витамини (аскорбинова киселина, витамин Е, РР, Р) - укрепват съдовата стена, намаляват съдовата пропускливост, имат антиоксидантен ефект.

Физиотерапевтични процедури

Използва се физиотерапия за това заболяване:

  • електростимулация на контрактилитета на лимфните съдове;
  • лазерна терапия;
  • магнитотерапия;
  • амплипулсна терапия;
  • НЛО автоложна кръв - реинфузия на собствена кръв след облъчването й с ултравиолетова светлина.

Традиционни методи на лечение

Лечението с народни средства се използва като допълнение към основната терапия на лимфостаза и се провежда след консултация с лекар:

  • компреси от брезов катран и печен лук върху възпален крак;
  • компреси със сок от зеле или прилагане на зелеви листа върху засегнатия крайник;
  • инфузия на листа от живовляк;
  • запарка от чесън и мед - 250 гр. накълцан чесън, 350 гр. мед, влива се в продължение на 1 седмица, като се приема по 1 с.л. лъжица 3 r / ден в продължение на 3 месеца един час преди хранене;
  • консумиране на сок от цвекло;
  • приемане на сок от глухарче и живовляк;
  • отвара от цветя на безсмъртниче (2 части), живовляк и листа от глухарче (по 1 част) се залива с половин литър вряща вода, оставя се да се запари в продължение на 6 часа, взети в рамките на един месец 4 r / ден по 100 ml преди хранене.

Но трябва да се има предвид, че алтернативната терапия е ефективна само в началния стадий на заболяването..

Лимфостаза на крайниците: причини и лечение

Днес такава патология като лимфостаза се среща при много заболявания и притеснява още повече пациенти като независимо заболяване. Хората, които имат този проблем, не трябва да проявяват небрежност към него и да се грижат за бърза терапия, тъй като нелекуваната лимфостаза може да доведе до много голям брой усложнения.

  1. Определение
  2. Какво причинява такова заболяване?
  3. Какви са сортовете?
  4. Клинични проявления
  5. Как да открием проблема навреме?
  6. Лечение
  7. Предпазни мерки

Определение

Лимфният застой или просто застой е заболяване, което възниква поради определени причини и рискови фактори, което впоследствие води до недостатъчност на лимфните съдове и нормалната им способност да оттичат лимфната течност. Такова лимфно заболяване възниква поради несъответствие в образуването на лимфната течност и нейното оползотворяване. Обикновено лимфният дренаж става през специални капиляри и големи съдове до местата на основното им натрупване - гръдния лимфен канал и други големи лимфни басейни.

Какво причинява такова заболяване?

Лимфостазата може да се отдаде на многофакторни патологии, тоест на тези, които могат да възникнат поради много различни причини. Разбира се, една от най-честите и очевидни причини са директно заболяванията на лимфната система. Те включват туморни процеси в лимфните съдове (както доброкачествени, така и злокачествени), запушване на лимфните пътища поради травма (механично увреждане, операция, изгаряния), възпалителни процеси и заболявания. Също така, поради редица причини, си струва да се припишат чести лимфаденити и лимфангити, които се появяват в някои части на тялото, провокират стагнация на лимфната течност в съдовете на друга част на тялото..

Други рискови фактори включват:

  • сърдечна недостатъчност;
  • заболяване на бъбреците;
  • намалено количество протеин в кръвта;
  • конгестивни заболявания на венозната система: разширени вени, тромбофлебит и други;
  • туморни заболявания: рак на гърдата, рак на простатата, лимфом;
  • инфекциозни и паразитни инвазии;
  • вродени патологии.

Често патологията започва след операция или лъчетерапия, по време на лечението на рак, когато е необходимо да се премахнат лимфните възли.

Какви са сортовете?

На първо място, трябва да можете да разделите лимфостазата поради появата му. Има само два от тях:

  1. Първична лимфостаза. Развива се от раждането или след известно време поради вродени патологии на лимфната система. Например, недоразвитие на лимфодренажните пътища, запушване на големи и малки съдове, недоразвитие и дисфункция на клапанната система. Често първичният процес засяга и двата крайника, понякога и единия.
  2. Вторична лимфостаза на долните и горните крайници. Среща се в нормални съдове, без вродени аномалии, но след претърпяване на някакво заболяване или нараняване. Обикновено се случва да бъде на един крайник.

Друга класификация разделя лимфостазата на етапи:

  • внезапен обратим оток. Характеризира се с появата на голям оток, мека консистенция, която може да се изстиска с пръсти. Обикновено първият етап показва напредването на процеса. Обикновено расте вечер и изчезва сутрин;
  • внезапен оток с необратим характер. Този етап показва, че пациентът не е провел лечение и е започнал заболяването. На този етап се появява значително втвърдяване на кожата, поради заместването на нормалните тъкани със съединителна тъкан. Кожата ще бъде твърда, нееластична и прекалено чувствителна на допир;
  • оток с необратим характер. Този етап трябва да включва фиброзни и кистозни процеси в тъканите. Увреденият крайник е значително увеличен и контурите му се променят, придобивайки вид, подобен на крайник на слон. В стадия на необратим оток се губи функцията на засегнатата част на тялото, губи се подвижност, развива се артроза.

Също така се изолира така нареченият лимфедем, при който отокът се разпространява директно към меките тъкани на засегнатия крайник, в повечето случаи до долния крайник. Често се проявява при пациенти от женски пол.

Клинични проявления

Оплакванията, най-често представени от пациенти с лимфостаза, трябва да бъдат разглеждани според етапите.

При наличието на първия етап пациентите ще се оплакват от появата на отоци по крайниците, в зависимост от локализацията на процеса. Отокът ще се появи вечер, след значителна физическа активност или продължителна работа. Отокът изчезва, обикновено сутрин или след почивка от усилие. На този етап процесите на заместване със съединителна тъкан няма да бъдат характерни, поради което, когато се свържете със специалист, той ще помогне и обясни по достъпен начин как да се лекува лимфостазата на ръката и лимфостазата на краката.

В случай, че пациентът не лекува проблема, процесът преминава във втория етап. В този случай отокът вече няма да изчезне, ще започне етап на покълване на фиброзна тъкан, кожата ще стане твърда и ще загуби еластичност. При разтягане ще се появи болезненост и при палпация ще има пръстови отпечатъци, които няма да изчезнат дълго време. Често по време на втория етап има припадъци и прекомерна умора..

В последния етап нарастват необратими фиброкистозни изменения, появява се така наречената "елефантиаза". Появяват се допълнителни лезии на крайниците: трофични язви, остеоартрит, екзематозни лезии. В засегнатия крайник способността за правилно функциониране изчезва. Тежката степен може да завърши с летален изход за пациента, тъй като поради масивна лимфостаза се развива генерализиран сепсис.

Как да открием проблема навреме?

Ако подозирате, че се развива лимфостаза на горните крайници или лимфостаза на краката, трябва незабавно да се свържете с теснопрофилни специалисти, например флеболози или лимфолози. Преди да каже на пациента как да лекува лимфостаза на долните крайници, лекарят ще предпише ултразвуково изследване на корема и малкия таз; с лимфостаза на горните крайници, пациентът ще бъде насочен към рентгенова снимка на гръдния кош.

По-специфични диагностични методи, като рентгенова лимфография, лимфосцинтиграфия с използване на Tc-99m нуклид, магнитен резонанс, компютърна томография, са в състояние точно да посочат мястото на застой на лимфната течност, възможната локализация на запушен канал, да покажат зони с извити съдове, засегнати от клапани.

Лечение

По-рано беше казано, че във въпроса "как да се лекува лимфостаза на долните крайници?" и „как да се лекува лимфостаза на ръцете“, никой не може да даде по-добър съвет от съдов хирург, професионален флеболог или лимфолог. Лимфостазата се лекува по принципа на подобряване на лимфния дренаж, като се използват лекарства за повишаване на тонуса на лимфните и венозните съдове, промяна на диетата и начина на живот.

За да се осигури по-добър дренаж, на пациентите се предписват методи като лимфодренажен масаж, физиотерапевтични методи: хидромасаж, лазерна терапия, магнитотерапия; метод на пневматична компресия.

Диетичните препоръки включват значително намаляване на съдържанието на сол в ежедневната диета, както и повишена диета с протеинови продукти, както от животински, така и от растителен произход. Важно е да се включите в специално разработени терапевтични упражнения. Техниката за скандинавско ходене и плуване има положителни отзиви.

Невъзможно е да се излекува лимфостаза без използване на лекарства, особено в напреднал стадий. Лекарите препоръчват лечение с флеботоници, които повишават тонуса на венозните съдове и са в състояние да премахнат значителния застой в лимфните съдове. Заедно с това се използват ангиопротектори, ензимни препарати и стимуланти на имунната система. Местната терапия със специални мехлеми се използва отлично при трофични язви. В случай на гъбична инфекция трябва да се предписват противогъбични средства с локално приложение под формата на мехлеми или за перорално приложение.

Задължително, за предотвратяване на развитието на възпалителни процеси на лимфните пътища на стъпалото, е използването на медицински педикюр, с използване на специални вещества. Този подход ще осигури значителна грижа за тъканите и кожата на долните крайници..

Хирургично лимфостазата се лекува само ако има ясни индикации за това. Те включват: тежко заболяване, бързо прогресиране на процеса, значително изразена фиброза или масивен кистозен процес, неуспешен ефект от консервативната терапия. Ако такива прояви не се наблюдават, тогава няма нужда от операция. Хирургическата интервенция предполага създаване на байпасни пътища (анастомози), по които ще се оттича лимфата. Също така, липосукция и дерматофасиолипектомия (отстраняване на патологично променена кожа заедно с подкожната тъкан).

С развитието на лимфодема лекарите прибягват до пълна трансплантация на лимфоидния комплекс. В случай на масивен оток, който се е разпространил в меките тъкани („елефантиаза“), специалистите прибягват до операция, наречена тунелиране. Операцията се състои в образуването на канали в зоните, където се намират засегнатите съдове. По този начин през тези канали се осъществява свободно изтичане на застояла лимфна течност..

Сред противопоказанията са: вродени малформации на лимфната система, които трудно създават изкуствени анастомози; лимфедем, на фона на дълъг туморен процес, появата на съпътстващи инфекциозни усложнения.

Предпазни мерки

На първо място, тези пациенти, които са отказали терапия за такъв проблем, са изложени на голям риск да оставят този процес да премине в по-напреднали етапи. Основната превантивна мярка е регистрация при лекар, било то съдов хирург или флеболог.

Личната хигиена на кожата на краката, ходилата, ръцете и цялото тяло също е важна. Необходима е навременна комплексна терапия на всички съпътстващи заболявания на вътрешните органи.

Причини за лимфостаза, форми и видове заболявания - как лимфният оток може да бъде опасен

Подуването на крайниците, което се усеща вечер, може да е резултат от различни фактори. Някои от тях са напълно безвредни и не представляват опасност за хората. Други могат да бъдат причинени от сериозни заболявания, включително лимфостаза. Тази патология не трябва да се пренебрегва - тя напредва с течение на времето - и в крайна сметка може да причини увреждане.

Какво е лимфостаза - механизмът на възникване на патологично състояние

Въпросното заболяване е дефект във функционирането на лимфната система, при който има нарушение на лимфната циркулация.

Дегенеративният процес може да включва съдове, капиляри, както и канали на лимфната система (включително гръдния канал и колектора).

Натрупването на лимфна течност в тъканите води до силно и трайно подуване (лимфедем), удебеляване на подкожната тъкан, загрубяване на кожата, образуване на пукнатини и язви.

В 90% от случаите долните крайници действат като център на локализация на патологични явления..

Видео: Лимфостазата не е изречение!

Защо лимфостазата е опасна - основните усложнения на лимфния оток

Грешките във функционирането на лимфната система се отразяват отрицателно в цялото тяло. Въпросното заболяване доставя на човека много болка и мъка, пречи на свободната двигателна активност и може да завърши с увреждане.

Освен всичко друго, обширният лимфен оток не влияе по най-добрия начин на външния вид на пациента, което провокира у него много комплекси и психологически разстройства.

Но това не свършва дотук.

  1. Участие на съседни тъкани в патологични процеси.
  2. Инфекция на кръвта с инфекциозни агенти, по време на която се развива сепсис.
  3. Трофични язви, които изискват много време и усилия, за да се излекуват.
  4. Ракови лезии на анатомичните структури на лимфната система - лимфосарком. Среща се с напреднали форми на лимфостаза.

Струва си да се обърне внимание на факта, че отокът е очевиден и латентен. Ако очевидната лимфостаза - например крайници - е съвсем проста за идентифициране, тъй като размерът на последните се увеличава, появява се скованост на движенията и други неудобни усещания, то скритата се проявява по различен начин. Появата му може да бъде показана, по-специално, от неразумно увеличаване на теглото или повишено уриниране..

Най-честият уточнен оток от периферен тип, характеризиращ се с „подуване“ на краката, глезените, появата на торбички под очите и т.н. Но в някои случаи има така наречената анасарка - подуване на цялото (или почти цялото) тяло. При такива условия, като при напреднала локална лимфостаза, самолечението - което, уви, много хора обичат толкова много - в никакъв случай не е невъзможно. Това може да представлява сериозна опасност за здравето.!

По принцип бих препоръчал да се обърнете към всякакви нетрадиционни методи на лечение, ако наистина искате, само след консултация със специалист, ако той ги одобри. Това, което е помогнало на един човек, друг, може да навреди - или в най-добрия случай да бъде неефективно.

Причините за лимфен оток - кой е изложен на риск?

Въз основа на етиологията въпросното заболяване е първично и вторично..

  • Оскъден диаметър на лимфните съдове: лимфата не може да циркулира свободно.
  • Грешки в структурата на лимфните канали и / или недостатъчен брой от тях.
  • Генетичен фактор.
  • Патологични новообразувания в анатомичните структури на лимфната система, които имат вроден характер.
  • Белези на тъкани на фона на излагане на амниотични стеснения. От своя страна белезите могат да компресират кръвоносните съдове, нарушавайки нормалния лимфен дренаж.
  1. наднормено тегло.
  2. Почивка в леглото, при която части от тялото остават обездвижени за дълъг период от време.
  3. Сериозна сърдечна и / или бъбречна недостатъчност.
  4. Хипопротеинемия.
  5. Усложнен ход на разширени вени.
  6. Венозна недостатъчност, която е хронична.
  7. Отложена дълбока венозна тромбоза, което доведе до затруднения с венозния отток.
  8. Увреждане на каналите на лимфната система по време на хирургични процедури, изгаряния. Това също включва фрактури, изкълчвания, натъртвания.
  9. Възпаление в лимфните възли или стволове и капиляри, при което инфилтратът компресира някои съдове, причинявайки клапна недостатъчност и разширяване на други.
  10. Хирургично елиминиране на млечната жлеза в случай на поражение от ракови клетки. В хода на такава интервенция, като правило, операцията също така премахва лимфните възли в подмишницата, за да се предотвратят метастази. При жени, преживели тази операция, лимфният оток на горния крайник се среща в 20-40% от случаите..
  11. Премахване на лимфни възли, разположени в слабино-бедрените области.
  12. Рак на кожата.
  13. Развитие на онкологични процеси в областта на простатата.
  14. Инфекциозни заболявания, провокирани от паразити. Това важи особено за жителите на страни с тропически климат, където се срещат комари..
  15. Гнойно-възпалителни процеси по кожата и / или лигавиците. По-специално тук са включени флегмони и еризипела..

Форми и етапи на лимфостаза - признаци и симптоми

Както вече беше споменато по-горе, въз основа на естеството на възникването, въпросното заболяване е два вида:

  • Основна. Свързва се с вродени малформации на лимфната система и се характеризира с увреждане на единия или двата крайника. В този случай се диагностицира едностранен или двустранен лимфедем. Първите признаци на тази патология се чувстват дори в детството, но активното развитие на лимфостазата се случва по време на пубертета.
  • Втори. Често се свързва с травма или възпаление. В някои случаи пациентите се оплакват от увреждане само на един долен крайник: в централната част на подбедрицата. В това отношение вторичната лимфостаза, като правило, е само едностранна.

В своето развитие тази патология преминава през 3 етапа..

Симптомите на всеки нов етап стават все по-изразени и качеството на живот на пациента се влошава:

I - стадий на лек оток - лимфедем. Отокът на този етап е незначителен и се проявява в задната част на стъпалото в близост до пръстите, както и в глезенната става. Вечер, след активна физическа активност, както и при продължителна неподвижност, тя се увеличава. Няма оплаквания от болка, но пациентите се притесняват от определен дискомфорт, свързан с усещане за подуване на засегнатата област отвътре. Кожата в областта на отока става лъскава и гладка. С навременно и адекватно лечение може да се постигне регресия на въпросното заболяване..

II - неизчезващ оток - фибридем. Характеризира се с разпространението на съединителната тъкан. Отокът е с постоянен характер - не изчезва до сутринта и когато извършвате дори леки физически натоварвания, се появява болка. Поради силното напрежение кожата става плътна, синкава на цвят и чувствителна към всякакъв контакт. Нереалистично е да се събира такава кожа в гънка - фиброзните въжета растат заедно с подкожната тъкан. Крайникът, участващ в патологичния процес, е силно деформиран. Често поради силното изсушаване на кожата се образуват микропукнатини. На места, където такава кожа редовно влиза в контакт с дрехи, могат да се появят язви, които по-късно се възпаляват - и капчици лимфа се просмукват през тях, които наподобяват капки сутрешна роса. Натискът с пръсти в тази област оставя вдлъбнатина, която не се отделя за дълъг период от време.

Въпросният етап може да продължи повече от една година.

III - тежък стадий - слонност. Това патологично състояние се нарича още елефантиаза. Това се дължи на факта, че увреденият крайник външно наподобява част от тялото на слон: той става цианотичен, безформен и доста обширен в диаметър. Увредената част на тялото почти напълно губи своите функционални способности - настъпват необратими дегенеративни трансформации при изтичането на лимфата. Фиброцистичните промени се диагностицират в меките тъкани. Този етап е изпълнен с развитието на много животозастрашаващи усложнения, включително сепсис и лимфосарком.

В допълнение, симптоматичната картина на въпросното заболяване може да бъде допълнена от следните явления:

  1. Постоянна загуба на сила. За пациента е трудно да извършва каквато и да е физическа работа - той бързо се уморява.
  2. Проблеми с концентрацията, което се отразява негативно на работоспособността.
  3. Главоболие.
  4. Наличието на специфично бяло покритие на езика.
  5. Качване на тегло.
  6. Периодична болка в ставите.

Скроталната лимфостаза е рядка, но при липса на адекватни терапевтични мерки може да причини ампутация на мъжкия генитален орган. Сериозните грешки във функционирането на бъбреците, както и нарушения в изтичането на лимфа, могат да провокират скротален лимфедем. От страна на пациента има оплаквания от сърбеж, парене, зачервяване на пениса и силно подуване.

Лимфостаза (лимфедем) - симптоми и лечение

Какво е лимфостаза (лимфедем)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Иванов О.О., флеболог с 11-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Лимфостазата или лимфедемът е излишното натрупване на богата на протеини течност в тъканите.

Нарушената функция на лимфните съдове нарушава дренажната функция на лимфната система, която е също толкова част от кръвоносната система, колкото артериалната и венозната. Лимфните съдове отстраняват излишната течност от тъканите и я пренасят обратно в кръвния поток. В допълнение, узряването на имунните клетки се извършва в лимфната система и по този начин представлява една от най-основните защитни системи на цялото тяло. Лимфните капиляри, разположени в дермата, са сплетения, които се сливат в лимфни съдове в подкожната тъкан, като в крайна сметка отиват в по-дълбоката система и гръдния канал. Лимфедемът може да бъде първичен или вторичен. Независимо от етиологията, състоянието се характеризира клинично с хроничен оток, локализирана болка, атрофични кожни промени и вторични инфекции. [1]

Според етиологията лимфедемът се разделя на първичен (наследствен) или вторичен (придобит). Първичният лимфедем е доста рядък и е резултат от генетични мутации, които водят до недоразвитие на лимфните съдове и недостатъчна лимфна дренажна функция.

Първичният лимфедем може да бъде изолирано заболяване или част от сложен синдром. Повечето случаи на първичен лимфедем се наследяват по автозомно доминиращ начин с непълно проникване и променлива генна експресия. Почти 30% от пациентите с първичен лимфедем имат идентифицируеми генетични мутации, често в сигнален вариант за ендотелен растежен фактор С. [2] Установено е, че повече от 20 гена са свързани с лимфни аномалии при първичен лимфедем. Съществува обаче висока степен на генетична хетерогенност. [3] Първичен лимфедем често се появява в долните крайници и само рядко може да се появи в гениталиите или горните крайници. Честотата при жените е два пъти по-често, отколкото при мъжете. [4]

Първичният лимфедем се класифицира в 3 вида в зависимост от възрастта:

  • Вроден лимфедем (проявява се при или малко след раждането);
  • пубертетен лимфедем;
  • късен лимфедем, който се появява късно в живота.

Вторичният лимфедем е много по-често срещан от първичния лимфедем. Това се случва поради увреждане или запушване на нормални преди това лимфни съдове поради различни заболявания, повтарящи се инфекции, травми, хирургични операции, затлъстяване или поради злокачествени процеси и тяхното лечение, като лъчева терапия. [5] Лимфедемът може да възникне при хронична венозна хипертония и венозни язви, което е свързано с нарушена лимфна функция при тази патология. Пациентите с хронично венозно заболяване също имат вторично лимфно участие поради претоварване с течности в 20% от случаите. [6] По този начин флеболимфедемът се отнася до лимфедем, причинен от хронична венозна недостатъчност. Вторичният лимфедем също може да бъде свързан с генетично предразположение. [7]

Инфекциозни заболявания. Лимфната филариаза (известна още като елефантиаза) е най-честата причина за вторичен лимфедем в световен мащаб. Това е придобита инфекция, причинена от ларвата на комара Wuchereria bancrofti. Той заразява хората, които живеят или пътуват до райони, където болестта е ендемична, главно в Африка на юг от Сахара и Индия. Ларвите на възрастен червей се засаждат върху човешка кожа от комари. След това тези ларви мигрират към лимфните съдове, причинявайки запушване на лимфните канали. Херпесната инфекция също може, макар и рядко, да причини лимфедем. Повтарящият се целулит и еризипела също увреждат кожните лимфни канали и могат да причинят едностранен лимфедем. [осем]

Lymphogranuloma venereum, полово предавано заболяване, причинено от хламидия, може да причини лимфедем на вулвата. Лимфните възли на шията с туберкулоза са много по-рядка причина за лимфедем. [девет]

Хирургичното отстраняване на лимфни възли по време на мастектомия за лечение на рак на гърдата или меланом води до нарушена лимфна дренажна функция. Лъчева терапия, която води до почти необратимо увреждане на интрадермалните лимфни съдове и нодуларна фиброза. Гореспоменатият пост-терапевтичен лимфедем обикновено се проявява с хроничен едностранен оток. Интервенциите върху простатата и шийката на матката обаче могат да причинят двустранен оток. [десет]

Подокониозата е причина за неинфекциозна елефантиаза, причинена от хронични увреждания на краката при продължително ходене боси по глинеста почва, съдържаща силициев диоксид. Това е втората най-честа причина за тропически лимфедем в световен мащаб. Минералните частици, абсорбирани през кожата, предизвикват възпаление на лимфните съдове и причиняват субендотелиален лимфен оток и съдова обструкция. Подокониозата е ендемична във високите части на тропическа Африка, Северна Индия и Централна Америка. [единадесет]

Болестното затлъстяване е един от основните рискови фактори за развитието на вторичен лимфедем. Увеличаването на количеството мастна тъкан в зависими зони причинява запушване на лимфните съдове. Намалената физическа активност при пациенти със затлъстяване е утежняващ фактор. [12]

Симптоми на лимфостаза

Промени в кожата. Лимфедемът може да бъде едностранен или двустранен. Пациентите често се оплакват от чувство на тежест и дискомфорт в засегнатия крайник, особено в края на деня. Преходният лек оток е ранен симптом на лимфедем. С течение на времето кожата придобива вдлъбнатина на портокалова кора. С напредването на болестта кожата става по-текстурирана и грапава поради удебеляване и фиброза. Постоянният, несвиваем и постоянен оток показва необратим стадий на лимфедем. Невъзможността да се прищипи гънка на кожата в основата на втория пръст (знак на Стемър) е изключително патогномонична за хроничен лимфедем. В допълнение, лимфедемът се характеризира с подуване на гърба на стъпалото, което е известно като биволска гърбица..

Елефантиазата се развива с течение на времето. Кожата над засегнатата област има брадавичен хиперкератотичен или „мъховиден“ вид. Кожата при хроничен лимфедем обикновено има пукнатини, язви със симптоми на повтарящ се целулит. Характеризира се с отделянето на прозрачна светложълта течност (лимфорея). Импетиго също е често проявление.

По-рядко пациентите с дългогодишен лимфедем са изложени на риск от развитие на кожен ангиосарком. Този агресивен тумор обикновено се представя като червеникаво-лилави петна или възли, които могат да се увеличат, улцерират и рядко метастазират. В ранните етапи лимфедемът може да бъде трудно да се разграничи от други често срещани причини за оток на крайниците, като верикоза, липедем и болезнено затлъстяване. Отокът при хронична венозна недостатъчност може да имитира ранния стадий на лимфедем. Въпреки че отокът е постоянен и много сходен и в двата случая, венозният оток обикновено се свързва с други клинични прояви на венозно заболяване, като разширени вени, хиперпигментация, липодерматосклероза и наличие на венозни язви. Нещо повече, венозният оток се облекчава след повдигане на крайника. При хронична венозна недостатъчност отокът обикновено се свързва с повишаване на капилярното хидростатично налягане. При лимфедем обикновено е нормално и следователно повдигането на краката не намалява отока. Това е основната разлика от хроничната венозна недостатъчност. [13]

Липедемата, известна също като липоматоза на долните крайници, е хронично, прогресивно разстройство на мастната тъкан. Често се диагностицира погрешно като първична лимфостаза. Липидемата е почти изключително женска и най-често се появява няколко години след пубертета. Проявява се като двустранно симетрично натрупване на подкожна мастна тъкан, главно в долните крайници, с малки хематоми и тенденция към прогресиращ оток на краката. Една от отличителните черти е, че отокът спира внезапно на нивото на глезените. Леките хематоми са свързани с повишена чупливост на капилярите в мастната тъкан. [четиринадесет]

Патогенеза на лимфостазата

Лимфната система се състои от следните лимфни органи: лимфни възли, сливици, тимус и далак. Всички те са свързани чрез мрежа от лимфни съдове, които вървят успоредно на венозната васкулатура..

Лимфната система има три основни функции: дрениране на излишната интерстициална течност, усвояване на мазнини и имунен контрол. Интерстициалната течност се отнася до частта от течността, която напуска капилярите в интерстициалните пространства. По-голямата част от интерстициалната течност (90%) се реабсорбира чрез венозна микроциркулация и се връща обратно в кръвния поток. Останалата част (10%) от интерстициалната течност има относително висока концентрация на протеин и се отвежда от лимфните капиляри. Когато тази интерстициална течност навлезе в лимфните капиляри, тя се нарича лимфа. След това лимфата се транспортира през събиране на лимфни съдове, филтрира се през лимфните възли и в крайна сметка до точка близо до дясното предсърдие. Нормалният лимфен поток е 2-3 литра на ден. За разлика от лимфните капиляри, събиращите лимфни съдове имат гладки мускули в стените си и следователно са способни да компресират и движат лимфната течност проксимално.

Нарушение на проходимостта, причинено от обструкция или лимфна хипоплазия води до натрупване на интерстициална течност и оток на тъканите, известни като лимфедем. Последващото намаляване на напрежението в кислорода в тъканите води до хронично възпаление и фиброза на реактивната тъкан.

Лимфната система изпълнява и имунна функция чрез циркулацията на различни антигени и антитела. Кожата има широко присъствие на лимфни капиляри. Пациентите с лимфедем са склонни към повтарящи се кожни инфекции поради натрупване на антигени на периферната тъкан в кожата, което води до хронично възпаление и последваща фиброза на меките тъкани. [петнадесет]

Класификация и етапи на развитие на лимфостазата

Повечето членове на Международното общество по лимфология обикновено разчитат на тристепенна скала за класификация на лимфедема, увеличаването на броя идентифицира етап 0 (или Ia), който дава препратка към латентно или субклинично състояние, при което отокът все още не се е проявил, въпреки увредената лимфодинамика и тънките тъканни нарушения ( течност / състав) и вече видими клинични промени в субективните специфични симптоми. Това състояние може да съществува дълго време, както месеци, така и години, преди да се появи оток (стадии I-III).

Етап I е ранно натрупване на течност с относително високо съдържание на протеини (например в сравнение с "венозния" оток) и се проявява с оток, който намалява с повдигане на крайника. На този етап може да има питинг (знак за налягане). Освен това на този етап се наблюдава увеличаване на различните пролифериращи клетки..

Етап II: издигнатото положение на крайника не води до намаляване на оток на тъканите, което се проявява от горната костилка. Късният стадий на втория етап се характеризира с постоянен оток, хиперплазия на мастната тъкан и фиброза.

Етап III включва лимфостатична елефантиаза, при която ямките могат да отсъстват. Освен това се откриват трофични кожни нарушения, като промени като акантоза, отлагане на мазнини и фиброза, брадавични израстъци. Тези етапи се отнасят само до физическото състояние на крайниците. По-подробна и изчерпателна класификация трябва да бъде формулирана в съответствие с разбирането за патогенетичния механизъм на лимфедема (например по отношение на генезата и степента на лимфангиодисплазия, нарушения на лимфния поток, дисфункция на лимфните възли, както въз основа на анатомични визуални характеристики, така и чрез физиологични и образни диагностични методи)... Също така е важно да се изследват генетичните нарушения, залегнали в основата на патогенезата на лимфедема, които постепенно се изясняват от специалисти в тази област. Последните публикации, съчетаващи както физически (фенотипични) резултати, така и функционални лимфни образи (чрез лимфангиосцинтиграфия (LAS) в момента) могат да предскажат бъдещото развитие на класификацията на това заболяване..

В допълнение, заслужава да се отбележи, че включването на генотипна информация, която вече е достъпна дори при текущ скрининг, ще предостави ценна информация в бъдеще за предварителната диагноза и класификация на пациенти с периферен (и друг) лимфедем. На всеки етап може да се използва проста класификация, макар и ограничена, но въпреки това функционална оценка на тежестта на заболяването, като се използва просто измерване на обема на крайниците.

Минималната степен на лимфедем е 40% от обема. Клиницистите включват също фактори като степен, наличие на гърчове, възпаление и други дескриптори или техните индивидуални дефиниции на тежестта. Някои лекари разчитат на класификацията на уврежданията съгласно насоките на Световната здравна организация. Проблеми с качеството на живот (социални, емоционални, физически увреждания и др.) Също могат да бъдат разгледани от отделните лекари за установяване на стадия на заболяването. [шестнадесет]

Усложнения на лимфостазата

Основното усложнение на лимфедема е често срещаните множествени кожни язви. Пациентите с лимфедем са податливи на повтарящи се инфекции на меките тъкани като целулит и еризипела. Основната причина за целулит е инфекцията на пациента със стрептококи от група А. Всеки епизод на целулит води до допълнително увреждане на лимфната система, което допринася за влошаване на състоянието на пациента. [17] [18]

Гъбично заболяване като дерматофитоза на краката е изключително често при пациенти с лимфостаза поради хронична интердигитална мацерация. Освен това тези пациенти имат 10% риск от развитие на ангиосарком. Нещо повече, това е типично за пациенти с хроничен лимфедем с продължителност 10 години. Синдромът на Стюарт-Травис се отнася конкретно до кожен ангиосарком, който се развива при пациенти с постмастектомичен лимфедем. Ангиосаркомът е силно агресивен злокачествен тумор с изключително негативна прогноза и 5-годишна преживяемост под 10%.

В периодичната медицинска литература има съобщения за други злокачествени тумори, които също са свързани с лимфедем: плоскоклетъчен карцином, базалноклетъчен карцином, кожен лимфом, меланом и сарком на Капоши. [19] [20] Въпреки разпространението на специфични видове рак при тези пациенти, все още не е възможно да се установи ясна причинно-следствена връзка между лимфедема и развитието на тумори. Едно от възможните обяснения може да е нарушение на локалния имунен отговор в лимфедематозния крайник. [21]

В допълнение, психосоциалната стигматизация и намаленото самочувствие са важни усложнения, които се считат за чести сред пациентите с лимфостаза поради нарушена подвижност, затруднено обличане и деформации на крайниците и гениталиите. [22] Обобщавайки горното, може да се твърди, че хроничният оток на долните или горните крайници причинява дискомфорт и загуба на пълното функционално състояние на засегнатия орган. Повтарящите се бактериални и гъбични инфекции са често срещани при лимфедема. Повтарящият се целулит и лимфангит допринасят за прогресирането на увреждането на цялата лимфна система. Често има трофични хронични персистиращи язви. Кожният ангиосарком е рядко и често фатално усложнение, чиято основна морфологична характеристика е появата на червеникаво-лилави петна. Сериозни психосоциални последици могат да възникнат поради постоянни козметични смущения и ограничаване на качеството на живот на пациенти с лимфостаза.

Диагностика на лимфостаза

Лимфедемът е преди всичко клинична диагноза и следователно задълбочената анамнеза и физическият преглед са безценни. Късните стадии на лимфостаза могат да бъдат диагностицирани клинично без помощта на допълнителни методи. Въпреки това, в ранните стадии на заболяването, съпътстващи заболявания като затлъстяване, липодистрофия и венозна недостатъчност могат да усложнят правилната диагноза, така че може спешно да са необходими допълнителни методи за изследване. Налични са много диагностични инструменти за оценка на лимфната функция. Но решението да се използва някой от тях трябва да се основава на състоянието на пациента. Ранната диагностика на лимфостазата е важна, тъй като значително увеличава успеха на терапията. [23]

Вземане на анамнеза и физически преглед

Историята трябва да включва възраст на настъпване, фамилна анамнеза за лимфостаза, анамнеза за различни травми, инфекции, рак, сърдечни заболявания, хипотиреоидизъм, хипоалбуминемия, сепсис, венозна недостатъчност или лимфна обструкция. В допълнение, значителен факт от анамнезата е прехвърлената лъчева терапия в ингвиналните / аксиларните области, лимфаденектомия, както и пътуването до ендемични за филариатоза области. Лимфостазата на долния крайник обикновено се представя като оток на дорзалната повърхност на стъпалото и пръстите на краката с характерен тъп „квадратен“ вид. Лимфедемът обикновено започва с оток в дисталния крайник и след това прогресира проксимално. Кожестата или трапчинка на кожата (феномен на портокалова кора) и знакът на Копоши-Стемър (невъзможност за прищипване на кожни гънки по гръбната повърхност на основата на втория пръст на крака) са характерни признаци на хронична лимфостаза. В по-късните етапи кожата в засегнатата област става хиперкератотична, развиват се папули, плаки и възли с изразена фиброза.

Техники за визуализация

В повечето случаи за поставяне на диагноза не се изискват различни техники за изобразяване. Те обаче могат да се използват за потвърждаване на диагнозата и оценка на степента на увреждане на лимфната система, за да се определят най-оптималните терапевтични тактики..

  • Лимфосцинтиграфия Е стандартен инструментален метод за изобразяване на лимфната система за потвърждаване на диагнозата лимфедем. Това е най-рутинният и често използван метод за изследване за оценка на лимфната функция. Чрез визуализиране на лимфната васкулатура, лимфосцинтиграфията може да открие аномалии в развитието на лимфната система. [24] Чувствителността и специфичността на този метод за откриване на лимфедем е съответно приблизително 73% и 100%. [25] Въпреки неоспоримите предимства, лимфосцинтиграфията е трудоемка и технически трудна поради липсата на специално радиологично оборудване в много клиники.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) не е нито чувствителна, нито специфична образна диагностика за лимфедем. ЯМР обаче може да изключи други причини за оток на крайниците и запушване на лимфните канали, като образуване на меки тъкани, включително рак. ЯМР може също да се използва за оценка на присъствието и естеството на течността в меките тъкани на крайниците, което помага да се разграничи лимфедемът от другите форми на оток. [26]
  • В допълнение, допълнителни методи за диагностика на лимфостаза могат да бъдат ултрасонография, което ви позволява да изключите венозна патология и понякога да откриете признаци на филариаза;
  • спектроскопия на биоимпеданс, което дава информация за количеството на интерстициалната течност в засегнатия крайник.

Също така се използват лабораторни диагностични методи за оценка на чернодробната и бъбречната функция. Хистологичните изследвания имат ниска чувствителност и специфичност за диагностика на лимфостаза. [24]

Лечение на лимфостаза

За съжаление лимфостазата е нелечима болест. От друга страна, налично е ефективно лечение на тази патология. Двете основни области на лечение включват нехирургични и хирургически възможности. Основата на нехирургичните методи за лечение на лифедем е пълната деконгестантна (деконгестантна) терапия, компресионна терапия, съвременни методи на хардуерна пневматична компресия и специални упражнения. Тези лечения са ефективни главно в ранните стадии на лимфедем. Днес има глобална тенденция към хирургия и хирургически техники, включително физиологични и възстановителни техники. [27]

Нехирургично лечение

Обучението на пациентите по самоуправление е едновременно решаващ и незаменим фактор за ефективно лечение на лимфостазата. Основните принципи на самоконтрол са грижата за кожата, извършването на лимфодренажен масаж самостоятелно, контролиране на правилното положение на превръзките и дрехите, правилното хранене, упражненията и контрола на теглото..

Пълна деконгестантна или деконгестантна терапия. Пълната деконгестантна терапия се счита за златен стандарт при лечението на лимфедем и включва две фази: редуктивна (фаза 1) и поддържаща (фаза 2). Тази терапия включва ръчен лимфен дренаж, компресионна терапия, упражнения, грижа за кожата и след това носене на компресионни трикотажни изделия. Макар и безопасно и ефективно, за повечето пациенти това е скъпо и отнема много време и изисква квалифицирани лекари да контролират качеството на извършваните процедури. [28]

Ръчният лимфен дренаж се различава от стандартния масаж по това, че ориентира лимфедематозната течност към правилното функциониране на лимфните възли. Проучване на Cochrane показва значителна ефикасност в комбинация с компресионна терапия, особено при пациенти с ранни форми на лимфостаза. Външната компресия е важна по време на всички етапи на лечение на лимфедем. Ефективността на компресионната терапия самостоятелно или в комбинация с ръчен лимфодренажен масаж е доказана от множество рандомизирани клинични проучвания..

С компресията се постигат няколко цели: подобряване на лимфния и венозния отток, намаляване на натрупването на продукти от метаболизма на тъканните протеини, правилно формиране на крайника, стабилен контрол на обема на крайниците, поддържане целостта на кожата и защита на крайника от потенциално нараняване. [29] Редица рандомизирани проучвания също съобщават, че лазерната терапия на ниско ниво подобрява измерими физически параметри, както и субективни критерии за оценка на болката при пациенти с лимфостаза. Лазерната терапия увеличава лимфния дренаж, като стимулира образуването на нови лимфни съдове, подобрява лимфната подвижност и предотвратява образуването на фиброзна тъкан. Обикновено този метод се използва в комбинация с други нехирургични методи. [30] Освен това в консервативната комплексна терапия на лимфостаза се използват хардуерни методи за пневмокомпресия и специални упражнения. Методът за издигане на крака се оказа ефективен за физически увеличаване на лимфния дренаж, особено в ранните стадии на заболяването. Загубата на тегло и хигиената на кожата играят важна роля във всички стадии на заболяването. Не е доказано, че лекарствената терапия с диуретици и бензопирони е ефективна в проучвания за лечение на лимфостаза.

Хирургия

През годините в миналото са изпробвани различни хирургични техники. Повечето от тези методи обаче бяха отхвърлени поради изключителната им неефективност. Малко хирургични подходи все още са жизнеспособни. Те са полезни при тежка елефантиаза и масивен локален лимфедем, особено когато консервативната терапия е неуспешна..

Основните подходи за хирургично лечение на лимфедем са следните:

  1. Дебулация (намаляване на течността и тъканите или циторедукция);
  2. Реконструктивни подходи (възстановяване на функцията на лимфната система).

Дебулацията е резекция на излишната лимфедематозна тъкан. В същото време нормалните тъкани, които все още се дренират от компетентната лимфна система, остават непокътнати, след което областта се покрива с кожни автографти. Най-често използваните методи са методът на Чарлз и процедурата на Томпсън..

Реконструктивният подход включва две микрохирургични лечения, които са показали обещаващи резултати: лимфовенозни анастомози и реваскуларизация на лимфните възли. Хирургичното лечение обаче има ограничения. Лошото заздравяване на рани остава най-важният фактор. Допълнителните хирургични рискове включват сензоневрални лезии, хипертрофични белези, некроза на присадката, екзофитна кератоза и повтарящ се лимфедем.

Прогноза. Предотвратяване

Неотдавнашното публикуване на списъка с рискови фактори „направи си сам“ за вторичен лимфедем е до голяма степен анекдотичен и недостатъчно проучен. Докато някои от предупрежденията се основават на доста надеждни физиологични принципи (например, за да се избегне прекомерно нагряване на засегнатия крайник или за предотвратяване на инфекция), други са по-малко подкрепени..

Трябва да се отбележи, че повечето публикувани проучвания за честотата на вторичния лимфедем отчитат по-малко от 50% шанс за развитие на лимфедем. Следователно рутинното използване на някои от тези методи за профилактика за „предотвратяване“ на лимфедем може да бъде неприемливо и вероятно излага пациентите на ненужна терапия. Много методи за превенция нямат доказателства и не са демонстрирали ясно дефинирани рискове и превантивни мерки.

Ако диагнозата лимфедем е неясна или се нуждае от по-ясна дефиниция на прогнозата, препоръчително е да потърсите съвет от клиничен лимфолог или специализиран лимфологичен център, ако има такъв. В редки случаи хроничният лимфедем може да доведе до кожен ангиосарком, известен като синдром на Стюарт-Травис. Прогнозата за това усложнение е лоша, средната преживяемост на пациентите е приблизително 19 месеца след поставяне на диагнозата.


Следваща Статия
Декодиране на кардиограмата на сърцето