Диагностика и лечение на открити черепно-мозъчни увреждания


Травматично увреждане на мозъка се отнася до увреждане на мускулния слой на главата, костите и структурите на мозъка. Тази група патологии се среща при хора от различни възрасти. Отворените черепно-мозъчни наранявания са особено опасни, тъй като имат редица сериозни усложнения, които от своя страна могат да доведат до смърт..

Класификация на TBI

Видове TBI (класификация, разработена от Н. Н. Петров):

  1. Увреждане на меките тъкани на главата. В този случай се разглеждат наранявания с отворени лезии на кожата, мускулния слой и апоневроза..
  2. Непроникваща отворена черепно-мозъчна травма. Тази група включва наранявания с увреждане на мускулния слой и костите на черепа, но мозъчните структури трябва да останат непокътнати.
  3. Проникваща черепно-мозъчна травма. Увреждането се характеризира с нарушаване на целостта на структурните образувания на мозъка.

Има пет периода по време на патологичния процес:

  1. Началният или остър период е времето от момента на нараняване до три дни. Характеризира се с кървене, развитие на възпаление и некроза в увредените тъкани..
  2. Периодът на ранните усложнения продължава около 30 дни. Наблюдават се серозни и гнойни отделяния от раната, структурни промени в мозъчната тъкан. Има чести случаи на тежко възпаление на менингите.
  3. Елиминиране на ранните усложнения, ограничаващи развитието на инфекция. Етапът продължава около 4 месеца. Инфекциозният фокус е ограничен и елиминиран, настъпва регенерация и заздравяване на тъканите.
  4. Късните усложнения са дългосрочни и могат да продължат около три години. Настъпва окончателно заздравяване на рани, могат да бъдат открити късни последици.
  5. Дългосрочни последици. Те се появяват 24 до 36 месеца след нараняване..

По отношение на тежестта всички наранявания на главата са:

  1. Леки - леки отворени наранявания, като същевременно се запазва целостта на черепа и мозъка.
  2. Умерена тежест - нарушаване на целостта на меките тъкани и костите на черепа с минимални усложнения.
  3. Тежка травма - открива се нарушение на структурната цялост на мозъка с тежки и / или множество усложнения. Такива щети застрашават живота на пациента.

Причините

  1. Пътните инциденти причиняват както отворени, така и затворени черепни наранявания.
  2. Огнестрелни рани.
  3. Наранявания с остри предмети (нож, заточване, шило и т.н.).
  4. Спортна контузия.

Горните щети могат да бъдат получени при всякакви обстоятелства, по време на насилие или по време на работа.

Симптоми на патология

Клиничната картина ще зависи от вида на нараняването. Отвореният TBI може да има симптоми на сътресение, синини и компресия на мозъка. Признаците на тази патология се проявяват ясно и забележимо веднага след нараняване:

  1. Остра болка по време на нараняване.
  2. Нарушено съзнание. Той е депресиран или напълно отсъства. Загубата на съзнание може да бъде краткосрочна, в тежки случаи (с обширни лезии на менингите) се развива кома.
  3. Дишането става учестено (тахипнея).
  4. Хипертония (промяна в нивата на кръвното налягане нагоре), която не трае дълго.
  5. Може да се появи единично повръщане, но гаденето не винаги е така.
  6. Наблюдава се обща слабост.
  7. Усещане за топлина и прилив на кръв към главата. Зачервяване на лицето.
  8. По кожата се появява студена и лепкава пот.
  9. Замайване.
  10. Главоболие.
  11. Може да се появят менингеални симптоми (скованост на врата, абнормни неврологични симптоми).
  12. Ако пациентът има конвулсии, това показва появата на хематоми и / или контузия на мозъка.
  13. При наличие на вътрешно кървене комата се развива постепенно.

Отворените травматични мозъчни наранявания се характеризират с външно кървене и открита травма. Проникващите лезии се характеризират с наличието на следните патологични симптоми:

  • нарушение на речта;
  • ограничение на физическата активност;
  • емоционална лабилност;
  • церебрални симптоми.

ПТСР включва следните симптоми:

  • болки в главата, те могат да бъдат постоянни или периодични;
  • раздразнителност;
  • сълзливост;
  • метеочувствителност;
  • увреждане за известно време.

Кома често придружава този вид нараняване. Това е признак за развитие на вътречерепно кървене. Но при отворени наранявания тази ситуация усложнява диагнозата..

  • Тежка кома. Съзнанието на пациента отсъства, но реакцията на болезнените стимули остава.
  • Дълбока кома. Характеризира се с липса на съзнание и реакция на болезнени стимули. Дишането и сърдечната функция са нарушени, мускулният тонус се променя.
  • Терминална кома. Определя се разширяването на зениците, рязко намалява мускулният тонус. Рефлекторните реакции са депресирани или липсват. Сърдечните и дихателните функции са рязко намалени. Жизнената дейност на човека се подпомага чрез изкуствена белодробна вентилация и сърдечна стимулация.

Усложнения на TBI

Отворените черепно-мозъчни наранявания имат много усложнения и могат да бъдат както ранни, така и късни. Отрицателните последици трябва да бъдат премахнати, тъй като те могат да доведат до увреждане или смърт на пациента.

1. Неинфекциозен (ранен). Те са пряко свързани със самото нараняване:

  • Кървене и кръвоизлив. Това е най-ранното усложнение, което възниква непосредствено след нараняването. Кървенето може да е обилно. При наличие на кръвоизлив се наблюдава увеличаване на неврологичните симптоми и рязко намаляване на жизнените показатели.
  • Шок. Това усложнение не е често срещано при отворени наранявания на главата. Това се случва, когато пациентът има множество наранявания или масивна загуба на кръв.
  • Ликворея - изтичане на цереброспинална течност. Това състояние може да доведе до развитие на менингит..
  • Пролапс на мозъка. По правило това патологично състояние се развива през първите 30 дни от момента на нараняване. Изпъкналостта може да бъде с различни форми и размери..

2. Инфекциозен (късно). Те възникват от ефектите на инфекция, която попада в раната:

  • Менингит и мингоенцефалит. Ако раната се третира лошо, тогава в нейната област възниква инфекция на меките тъкани. След това инфекцията попада в канала на раната и се разпространява в мозъчните обвивки. При дълбоко проникване на патогенна микрофлора, енцефалитът със съответните симптоми се присъединява към менингита.
  • Инфекциозна лезия на раневия канал. Това може да доведе до появата на цереброспинална течност и фистули, както и остеомиелит (с инфекция на черепните кости).
  • Мозъчен абсцес е наличието в основния орган на кухина, пълна с гной. Образува се на мястото на хематомите, около инертни отломки и чужди тела, които са проникнали в мозъчната тъкан през канала на раната.
  • Адхезия и образуване на мазоли и белези.
  • Конвулсивен синдром. Конвулсиите могат да бъдат единични и серийни, а също така имат характер на епилептичен статус.

Неотложна помощ

Спешна помощ се предоставя директно на местопроизшествието. Извършва се от медицински специалисти. Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертвата:

  • Спиране на кървенето и поставяне на асептична превръзка върху раната.
  • При нарушение на сърдечната и дихателната функции се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен сърдечен масаж. В някои случаи се прави адреналинова инжекция.
  • Необходимо е да се хоспитализира пациентът възможно най-скоро. Транспортирането му се извършва само след обездвижване (главата трябва да бъде здраво фиксирана).
  • Наблюдение на състоянието на жертвата по време на транспортиране.

Диагностика

Изследването и оценката на състоянието на пациента се извършва в спешното отделение на неврохирургичното отделение. Това се прави, за да се определи вида на нараняването и тактиката на лечение..

  • Хирургичен преглед. Оценяват се щети, идентифицират се комбинирани патологии.
  • Извършва се неврологично изследване за определяне на менингеалните, фокалните и церебралните симптоми.
  • Рентгеново изследване. Необходимо е да направите снимки на черепа в поне две проекции. Този метод ви позволява да изясните естеството и дълбочината на лезията.
  • ECHO-EG се извършва за откриване на хематоми, мозъчен оток, кръвоизливи.
  • Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс са най-скъпите и точни методи за диагностика на черепно-мозъчна травма.

Лечение

За да се избегне инфекция на раната, е необходимо да се извърши първично хирургично отстраняване (PCO). Вижда се на слоеве: първо се обработва кожата около раната, след което те се преместват по-дълбоко в раната. В случай на тежки и обширни наранявания, PCO се извършва в операционна с използване на обща или локална анестезия. Използват се антисептични разтвори, антибактериални лекарства, водороден прекис (за спиране на кървенето). Ако големите съдове са повредени, те се зашиват.

В много случаи откритата черепно-мозъчна травма изисква хирургично лечение с ревизия на кухината на раната, отстраняване на чужди предмети и екстракция на костни фрагменти. След операцията пациентът е приет в интензивното отделение.

Лечение и принципи на интензивното лечение:

  1. На пациенти с наранявания от всякаква сложност е показан строг режим на легло.
  2. 24/7 мониторинг на жизнените показатели (дихателна честота, пулс, кръвно налягане).
  3. Ако човек има депресирана дихателна функция, тогава се извършва изкуствена белодробна вентилация.
  4. За облекчаване на болката е показано използването на аналгетици.
  5. Когато нивото на налягането се промени, се използва подходящото лекарство. В случай на хипотония и масивна загуба на кръв се изисква инфузионна терапия ("Polyglyukin", "Reopolyglyukin", физиологичен разтвор). Ако се е развила хипертония, тогава е показано интравенозно приложение на "Магнезия": има диуретичен ефект и намалява нивото на налягане. Също така, на пациента се предписва "Фуроземид" и му се принудително положение с повдигнат главен край.
  6. За нормализиране на метаболитните процеси в мозъчните тъкани се предписват ноотропи.
  7. Използването на хормонални лекарства ("Дексаметазон") от групата на кортикостероидите.
  8. Тъй като пациентите имат прекомерна нервна възбуда, им се предписват успокоителни..
  9. Антибактериалните лекарства се използват за терапевтични и профилактични цели. Те допринасят за елиминирането на вече развита инфекция и предотвратяват появата на вторична инфекция.
  10. Необходимо е да се осигури снабдяването с хранителни вещества, за да се поддържат жизнените функции на организма. Пациентите се нуждаят от инфузионно хранене или лесно смилаема храна в течна или полутечна форма.
  11. Терапия на съпътстващи заболявания и наранявания.
  12. При наличие на припадъчен синдром се извършва лечение с антиконвулсанти.
  13. Предотвратяване на развитието на усложнения.

Последици от TBI

Последиците от откритите наранявания на главата са различни. Те зависят от няколко фактора:

  • възрастта на жертвата;
  • тежестта на нараняването;
  • общо състояние на организма към момента на получаване на TBI.

Отбелязват се както пълно възстановяване, така и последици с различна тежест. Смъртоносният изход, който често завършва с тежко нараняване, се посочва по-често при възрастни хора (на възраст 55 години), отколкото при млади хора. Въпреки това не е изключено появата на дългосрочни последици за лека TBI:

  • нарушение на чувствителността на горните или долните крайници;
  • зрителни смущения;
  • хронично главоболие;
  • емоционални отклонения;
  • намалена памет;
  • влошаване или пълна загуба на работоспособност;
  • развитието на депресивни състояния и епилепсия;
  • увреждане.

Травматично мозъчно увреждане: характеристики, последици, лечение и рехабилитация

Травматичната мозъчна травма е на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се среща при хора на възраст 15–45 години. Смъртността при мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове седем от хиляда души всяка година получават черепно-мозъчни наранявания, докато 10% умират, преди да стигнат до болницата. При леко нараняване 10% от хората остават с увреждания, при умерено нараняване - 60%, тежко - 100%.

Причини и видове черепно-мозъчна травма

Комплекс от увреждания на мозъка, неговите мембрани, черепните кости, меките тъкани на лицето и главата - това е черепно-мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в пътни инциденти страдат от черепно-мозъчни наранявания: шофьори, пътници на градския транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са домакинските наранявания: случайни падания, удари. Това е последвано от производствени травми и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените криминални наранявания. Възрастните хора са по-склонни да имат TBI през зимата и падането от височина става водеща причина.

Един от първите, който класифицира черепно-мозъчните наранявания, е предложен от френския хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

  • по тежест: лека (сътресение, лека контузия), умерена (тежка контузия), тежка (тежка контузия на мозъка, остра компресия на мозъка). Скалата за кома от Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки, в зависимост от нивото на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
  • по вид: отворена (има рани по главата) и затворена (няма нарушения на кожата на главата);
  • по вид увреждане: изолирано (увреждането засяга само черепа), комбинирано (черепът и други органи и системи са повредени), комбинирано (нараняването е получено не само механично, тялото е било засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
  • по естеството на щетите:
    • сътресение (леко нараняване с обратими последици, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите не се нуждаят от хоспитализация; след преглед лекарят може да предпише КТ или ЯМР);
    • контузия (има нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
    • дифузно аксонално увреждане на мозъка (аксоните са повредени - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси, мозъчният ствол страда, в мозъчното тяло на мозъка се отбелязват микроскопични кръвоизливи; такова увреждане най-често се случва по време на злополука - по време на внезапно спиране или ускоряване);
    • компресия (образуват се хематоми в черепната кухина, вътречерепното пространство се намалява, наблюдават се огнища на смачкване; необходима е спешна хирургична интервенция, за да се спаси животът на човек).

Класификацията се основава на диагностичния принцип; на негова основа се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на черепно-мозъчна травма зависят от естеството на нараняването.

Диагнозата на мозъчно сътресение се основава на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало удар в главата, който е бил придружен от краткотрайна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в чисто състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват аномалии, с изключение на бледността на кожата. В редки случаи жертвата не може да запомни събитията, предшестващи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат дълго време, тогава си струва да се преразгледа диагнозата..

При лека мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за един час, а след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Наблюдава се потрепване на очите при поглед встрани, асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - примес от кръв.

Контузия на мозъка с умерена тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията, предшестващи нараняването, самото нараняване и случилото се след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Може да има: нарушения на кръвното налягане и пулс, треска, студени тръпки, болезненост на мускулите и ставите, гърчове, зрителни нарушения, неравномерни размери на зениците, нарушения на говора. Инструменталните изследвания показват фрактури на свода или основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

В случай на тежка контузия на мозъка, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време при него се разкриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, честота и ритъм на дишане, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус се променя, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне до конвулсии или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепен кръвоизлив..

При дифузно мозъчно увреждане на аксона настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му варира от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците хоризонтално, неволни движения на зениците, ръце с висящи ръце, свити в лактите.

Когато мозъкът е компресиран, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай се отбелязва „лек период“, през който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състояние на ступор, което по принцип е подобно на зашеметяването и изтръпването. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците..

Продължителното притискане на главата е придружено от оток на меките тъкани, който достига максимум 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, замъглено зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, изтръпване на шията и тила. Компютърната томография показва отоци, хематоми, фрактури на черепните кости, огнища на мозъчна контузия и смачкване.

Последици и усложнения от TBI

След претърпяване на черепно-мозъчна травма, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

Дори лекото TBI засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и намаляване на умствените способности. При по-тежки наранявания могат да се диагностицират амнезия, увреждане на зрението и слуха, речта и преглъщането. В тежки случаи речта става неясна или дори напълно загубена.

Нарушенията на подвижността и функциите на опорно-двигателния апарат се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на телесна чувствителност и липса на координация. В случай на тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и попада в дихателните пътища.

Някои преживели TBI страдат от синдром на болката - остър или хроничен. Синдромът на острата болка продължава един месец след нараняване и е придружен от световъртеж, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия му живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например в очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни и да се засилят в моменти на емоционален или физически стрес.

Пациентите трудно се влошават и загубват телесни функции, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

TBI лечение

Човек, получил нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейка, пациентът трябва да бъде положен по гръб или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, покрийте краищата на раната с превръзки и след това нанесете превръзка.

Екипът на линейката отвежда жертвата в травматологичното отделение или в реанимация. Там пациентът се преглежда, при необходимост се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, прави се ехография на гръдния кош и коремната кухина, взема се кръв и урина за анализ. Може да се предпише и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) се прави КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание, на пациента се показва интубация на трахеята. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация. Пациентите с хематоми и мозъчен оток редовно се измерват вътречерепно налягане.

На жертвите се предписва антисептична, антибактериална терапия. Ако е необходимо, антиконвулсанти, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, успокоителни.

Пациентите с хематом се нуждаят от операция. Отлагането на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.

Прогноза за възстановяване на TBI с различна тежест

В случай на мозъчно сътресение прогнозата е благоприятна, при условие че пострадалото лице следва препоръките на лекуващия лекар. Пълно възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лек TBI. При 10% остават когнитивните функции и рязката промяна в настроението. Но дори тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца..

Прогнозата за умерена и тежка TBI се основава на броя точки по скалата на Глазгоу. Увеличаването на точките показва положителна динамика и благоприятен изход от контузията..

При пациенти с умерена TBI също е възможно да се постигне пълно възстановяване на телесните функции. Но често остават главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на координацията и други неврологични разстройства.

При тежка TBI рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите има почти сто процента увреждания. Причините му са тежки психични и речеви нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др..

От голямо значение за завръщането на пациента към активен живот е комплекс от мерки за рехабилитация, направени по отношение на него след спиране на острата фаза.

Насоки за рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Световната статистика показва, че 1 долар, инвестиран в рехабилитация днес, ще спести 17 долара, за да осигури живота на жертвата утре. Рехабилитацията след TBI се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента към социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. Така че, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишане и преглъщане, към подобряване на функционирането на тазовите органи. Също така специалистите работят по възстановяването на висши психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени..

Физиотерапия:

  • Терапията Bobath включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позициите на тялото му: късите мускули се разтягат, слабите мускули се укрепват. Хората с двигателни увреждания получават възможност да овладеят нови движения и да усъвършенстват наученото.
  • Vojta Therapy помага за свързване на мозъчната активност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части от тялото на пациента, като по този начин го подтиква да прави определени движения.
  • Мулиган терапията помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на болката.
  • Инсталация "Exart" - системи за окачване, с които можете да облекчите болката и да се върнете към работа атрофирали мускули.
  • Обучения на симулатори. Показани са упражнения на сърдечно-съдови машини, машини за биологична обратна връзка, както и на стабилоплатформа - за тренировъчна координация на движенията.

Ерготерапията е насока за рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството на живота си, позволявайки му да се върне не само към социалния живот, но дори и да работи.

Кинезио лепенето е прилагане на специални лепящи ленти върху увредени мускули и стави. Кинезитерапията помага за намаляване на болката и подуването, като същевременно не ограничава движенията.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

Физиотерапия:

  • Лечебната електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с излагане на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите, да облекчите възпалението.
  • Лазерната терапия ефективно се бори с болката, оток на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
  • Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечението на парези и има общ психостимулиращ ефект..

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчна хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човек.

След умерени и тежки наранявания на главата е трудно за жертвите да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с принудителните промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след TBI, е необходимо да се следват прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че здравословното състояние е в ред, и не пренебрегвайте различни видове рехабилитация, която при интегриран подход може да покаже значителни резултати.

Към кой рехабилитационен център след TBI можете да се свържете??

„За съжаление няма единна програма за рехабилитация след черепно-мозъчна травма, която да позволи на пациента да се върне в предишното си състояние със 100% гаранция“, казва специалист от центъра за рехабилитация на трите сестри. - Основното нещо, което трябва да запомните: при TBI много зависи от това колко скоро започват мерките за рехабилитация. Например, „Три сестри“ приема жертви веднага след хоспитализация, ние оказваме помощ дори на пациенти със стомати, рани от залежаване, работим с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Отделяме 6 часа на ден за рехабилитационни часове и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяване. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, ерготерапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологическото. Помагаме на човек да придобие увереност, че дори и след тежка травма, той може да бъде активен и щастлив ”.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Медицинската рехабилитация на пациент с черепно-мозъчна травма може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на възможни усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предложат услуги за медицинска рехабилитация на пациент, претърпял черепно-мозъчна травма, насочена към елиминиране:

  • нарушения на движението;
  • речеви нарушения;
  • когнитивни разстройства и др..
Повече за услугите.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Можете да получите консултация, да научите повече за рехабилитационния център и да резервирате време за лечение с помощта на онлайн услугата.

Струва си да се подложите на възстановяване от травматични мозъчни наранявания в специализирани рехабилитационни центрове, които имат богат опит в лечението на неврологични патологии..

Някои рехабилитационни центрове осигуряват хоспитализация 24/7 и могат да приемат лежащо болни, пациенти в остра форма, както и с ниско съзнание.

Амелехин Леонид Александрович Изпълнителен редактор

Ако има съмнение за TBI, в никакъв случай не трябва да се опитвате да настаните жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

"NEIRODOC.RU"

„NEIRODOC.RU е медицинска информация, която е максимално достъпна за асимилация без специално образование и е създадена въз основа на опита на практикуващ лекар.“

Травматично увреждане на мозъка

В тази статия искам да говоря за това какво представлява черепно-мозъчната травма (TBI), какви са клиничните форми и периоди на черепно-мозъчна травма, каква е тежестта на черепно-мозъчната травма. Ще обсъдя по-подробно класификацията, диагнозата, симптомите, лечението и резултатите от всяка клинична форма на черепно-мозъчна травма в отделна статия. Някои от статиите вече са написани, а някои тепърва предстои да бъдат написани.

Травматично мозъчно увреждане е нараняване на костите на черепа (свода и / или основата на черепа) и / или вътречерепното съдържание (мозък, съдове, венозни синуси, черепни нерви).

Травматичната мозъчна травма като причина за смъртта е на второ място в Русия, а сред населението в трудоспособна възраст - на първо място..

TBI е по-често сред хората с нисък икономически стандарт на живот. Алкохолът е безусловен рисков фактор за TBI от всякаква причина. Мнението, че травматично увреждане на мозъка, получено в нетрезво състояние, е по-лесно от това на трезвен човек, е неоснователно. Алкохолната интоксикация влошава морфологичните промени в мозъка, причинени от травма, което причинява биохимични промени в тъканите, развитие на дегенеративно-дистрофични, хеморагични (кръвоизливи) и гнойни усложнения. Водещите причини за TBI са пътнотранспортни наранявания и домашни травми. Сред засегнатите мъже 2,5 пъти повече от жените.

ICD код 10 травматично мозъчно увреждане: S02.0 (фрактура на черепния свод), S02.1 (фрактура на основата на черепа), S02.7 (множество фрактури на черепа и костите на лицето), S06.0 (сътресение), S06.1 (травматичен мозъчен оток), S06.2 (дифузно мозъчно увреждане), S06.3 (фокално мозъчно увреждане), S06.4 (епидурален кръвоизлив), S06.5 (травматичен субдурален кръвоизлив), S06.6 ( травматичен субарахноидален кръвоизлив), S06.7 (вътречерепно увреждане с продължителна кома), S06.7 (други вътречерепни наранявания), S06.9 (вътречерепно нараняване, неуточнено), S07.1 (смачкване на черепа).

Класификация на черепно-мозъчната травма.

По тежест:

  1. Незначителна травматична мозъчна травма: сътресение, лека контузия на мозъка;
  2. Умерена тежест: мозъчна контузия с умерена тежест;
  3. Тежка травматична мозъчна травма: тежка контузия на мозъка, дифузно аксонално увреждане (DAP), церебрална компресия.

По природа (опасност от инфекция на вътречерепно съдържание):

  1. Затворена черепно-мозъчна травма (CCI): в проекцията на мозъчния череп няма рани на меките тъкани или има рани, но без увреждане на апоневрозата - широка сухожилна плоча, която покрива черепния свод и се намира между кожата и надкостницата;
  2. Отворена травматична мозъчна травма (TBI): рани на меките тъкани в проекцията на мозъчния череп с увреждане на апоневрозата, фрактури на основата на черепа с кървене от носа или ухото;
  3. Проникваща черепно-мозъчна травма: има увреждане на твърдата мозъчна обвивка (TMT) с образуване на ликворея - отделяне на цереброспинална течност (физиологична течност, която къпе мозъка);
  4. Непроникваща черепно-мозъчна травма: няма увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

Тип:

  1. Изолирана черепно-мозъчна травма: от всички наранявания има само TBI;
  2. Комбинирана травматична мозъчна травма: TBI се придружава от механично увреждане на други органи (гръден кош, коремна кухина, опорно-двигателния апарат и т.н.)
  3. Комбинирано травматично увреждане на мозъка: TBI се придружава от наранявания в резултат на действието върху тялото на различни травматични фактори (механични, химични, термични и т.н.), като термични или химически изгаряния и TBI.

По клинична форма:

  1. Мозъчно сътресение;
  2. Контузия на мозъка: лека, умерена и тежка;
  3. Компресия на мозъка: вътречерепни хематоми и хидроми, костни фрагменти, въздух (пневмоцефалия), на фона на мозъчен оток;
  4. Дифузно аксонално нараняване (DAP);
  5. Компресия на главата.

В допълнение към описаните точки, формулировката на диагнозата включва описание на:
състояние на костите на черепа:

  1. Няма щети;
  2. Фрактури на костите на свода (линейни и депресирани) и основата на черепа.
състояние на меките тъкани на главата:
  1. Ожулвания;
  2. Натъртване;
  3. Рани: натъртени, ухапани, скалпирани, нарязани, нарязани и намушкани;
  4. Хематоми.
състояния на подчерупкови пространства:
  1. субарахноидален кръвоизлив (SAH);
  2. възпалителни промени.

Периоди на черепно-мозъчна травма.

По време на TBI се разграничават периоди: остър, междинен и отдалечен. Продължителността на периодите зависи от клиничната форма на TBI и е: остра - от 2 до 10 седмици; междинен - ​​от 2 до 6 месеца; отдалечени - с клинично възстановяване - до 2 години.

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Първата стъпка е да се изследва пациентът, както външен, така и неврологичен, да се съберат оплаквания и анамнеза.

След това те започват да използват инструментални методи за изследване. Компютърната томография (КТ) е „златният стандарт“ и метод на избор при диагностицирането на черепно-мозъчна травма, тъй като само при този метод на изследване костните структури на черепа и кръвоизливите са ясно видими. Ако е невъзможно да се направи КТ, е задължително да се направи рентгенова снимка на черепните кости. Разбира се, няма да има количеството информация, което CT сканирането дава, но все пак е възможно да се видят някои фрактури на черепните кости на рентгенографии. Кръвоизлив и мозък не се виждат на рентгенови снимки!

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използва при необходимост като допълнителен метод за изследване при диагностицирането на черепно-мозъчна травма, например при диагностицирането на подостри вътречерепни хематоми, тъй като те може да не се виждат при КТ, но да са ясно видими при ЯМР. При свежите кръвоизливи е точно обратното. Основният недостатък на ЯМР е, че костната тъкан е слабо видима, поради което е възможна нискокачествена оценка на целостта на костните структури.

кликнете за увеличаване Лумбална пункция. Източник на изображението (c) Can Stock Photo / megija

Лумбалната пункция (вземане на цереброспинална течност за общ анализ) е допълнителен метод за диагностициране на черепно-мозъчна травма. Извършва се след КТ на мозъка, когато има подозрение според клинични данни, че може да има кръвоизлив, но незабележим при КТ, или се извършва, когато не е възможно да се направи КТ, но е необходимо да се изключи мозъчна контузия, но при задължителното условие да няма съмнение за вътречерепно хематом, или се извършва, когато е необходимо да се изключи инфекциозно усложнение на TBI - менингит.

Симптомите на черепно-мозъчна травма или по-точно всяка от клиничните му форми ще бъдат описани в съответните статии..

Лечение на черепно-мозъчна травма.

Квалифицирани грижи за черепно-мозъчна травма се предоставят в специализирани лечебни заведения, където има отделение по неврохирургия. Лечението на черепно-мозъчна травма зависи от клиничната форма, вида и естеството на TBI и може да бъде консервативно или хирургично. Подробности за лечението на всяка клинична форма ще бъдат публикувани скоро в свързани статии..

Усложнения на черепно-мозъчна травма.

  1. Инфекциозни усложнения от черепно-мозъчна травма: менингит (възпаление на твърдата мозъчна обвивка), арахноидит (възпаление на перитонеалната мембрана на мозъка), вентрикулит (възпаление на вентрикулите на мозъка), енцефалит (възпаление на мозъчната тъкан), мозъчен абсцес (образуване на абсцес в мозъчното вещество);
  2. Посттравматична ликворея (отделяне на цереброспинална течност от черепната кухина навън в резултат на увреждане на костите на черепа и мозъчните обвивки): назална ликорея (освобождаване на цереброспинална течност от носа, се среща в 97% от случаите) и аурикуларна ликорея (3% от случаите);
  3. Пневмоцефалия (въздух, попадащ в черепната кухина на фона на травма на костите на черепа и менингите);
  4. Каротидно-кавернозна фистула (фистула между вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус вътре в черепа, възниква в резултат на разкъсване на стената на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус).

Последици от черепно-мозъчна травма.

  1. Посттравматична епилепсия;
  2. Травматични кисти на мозъка: субарахноидална, интрацеребрална, поренцефалия (интрацеребрална киста, комуникираща с вентрикулите на мозъка);
  3. Посттравматична хидроцефалия;
  4. Посттравматични дефекти на костите на черепния свод: след операция или в резултат на нараняване.
  5. Посттравматични неврологични разстройства: пареза (парализа), речеви разстройства, парези на черепно-мозъчните нерви, разстройства в психо-емоционалната сфера, астенични и депресивни синдроми и т.н..
Ще ви разкажа повече за всеки вид усложнения и последиците от TBI в отделни статии..
  1. Неврохирургия / Марк С. Грийнбърг; на. от английски - М.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 с.: Ил.
  2. Практическа неврохирургия: Ръководство за лекари / Изд. Б. В. Гайдар. - SPb.: Хипократ, 2002. - 648 с..
  3. В.В. Крилов. Лекции по неврохирургия. 2008 г. 2-ро изд. М.: Авторска академия; T-в научни публикации KMK. 234 стр., Ill., Вкл..
  4. Лекции за черепно-мозъчна травма / Под. изд. В.В. Крилов. Учебно ръководство за студенти от следдипломно образование. - М.: Медицина, 2010. - 320 с..
  5. Клинични насоки за черепно-мозъчна травма / Под. изд. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапова - Москва: Антидор, 1998, Т. 1, - 550.
  6. Неврохирургия / Изд. ТО. Древал. - Т. 1. - М., 2012. - 592 с. (Наръчник за лекари). - Т. 2. - 2013. - 864 с.
  7. Шагинян Г.Г., Древал О.Н., Зайцев О.С. Травматично увреждане на мозъка. - М.: Изд. група "ГЕОТАР-Медиа", 2010. - 288 с. (Библиотека на медицинския специалист).

Материалите на сайта са предназначени за запознаване с особеностите на заболяването и не заместват вътрешна консултация с лекар. Възможно е да има противопоказания за употребата на каквито и да е лекарства или медицински процедури. Не се самолекувайте! Ако нещо не е наред със здравето ви, посетете Вашия лекар.

Ако имате въпроси или коментари по статията, оставете коментари по-долу на страницата или участвайте във форума. Ще отговоря на всички ваши въпроси.

Абонирайте се за новини в блога, както и споделете статията с приятелите си, като използвате социални бутони.

Когато се използват материали от сайта, активната справка е задължителна.

Травматично увреждане на мозъка

Травматично мозъчно увреждане е увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менинги, мозъчна тъкан, нерви, кръвоносни съдове). По естеството на нараняването съществуват затворени и отворени, проникващи и непроникващи TBI, както и сътресение или контузия на мозъка. Клиничната картина на черепно-мозъчната травма зависи от нейния характер и тежест. Основните симптоми са главоболие, световъртеж, гадене и повръщане, загуба на съзнание, увреждане на паметта. Контузията на мозъка и интрацеребралният хематом са придружени от фокални симптоми. Диагнозата на черепно-мозъчна травма включва анамнеза, неврологичен преглед, рентгенова снимка на черепа, CT или MRI на мозъка.

МКБ-10

  • Причините
  • Класификация
  • Сътресение на мозъка
    • Симптоми
    • Диагноза
    • Лечение
  • Контузия на мозъка
    • Симптоми
    • Диагноза
  • Дифузна аксонална мозъчна травма
    • Симптоми
    • Диагноза
  • Компресия на мозъка
    • Симптоми
    • Диагноза
  • Диагностика
  • Лечение на черепно-мозъчна травма
    • Консервативна терапия
    • Хирургия
  • Прогноза
  • Цени на лечение

Главна информация

Травматичната мозъчна травма е събирателен термин, който включва различни наранявания на костите и меките структури на главата. Разграничават се следните клинични форми на TBI: сътресение, контузия на мозъка, дифузно аксонално увреждане и компресия на мозъка. Най-честата травматична мозъчна травма (около 70% от всички TBI) е сътресение на мозъка. Лека церебрална контузия се открива при 10-15% от жертвите с черепно-мозъчна травма, умерена тежест се диагностицира при 8-10% от жертвите, тежка контузия - при 5-7% от жертвите.

Причините

Според генезиса и механизма на възникване на TBI има първичен (въздействието върху мозъка на травматична механична енергия не се предшества от церебрална или екстрацеребрална катастрофа) и вторично (въздействието на травматичната механична енергия върху мозъка се предшества от церебрална или екстрацеребрална катастрофа). TBI при един и същ пациент може да възникне за първи път или многократно (два пъти, три пъти).

  1. Първичните лезии са фокални натъртвания и смачкване на мозъка, дифузни аксонални наранявания, вътречерепни хематоми, разкъсвания на багажника, множество интрацеребрални кръвоизливи в резултат на механична травма на главата.
  2. Вторичните лезии възникват в резултат на действието на вторични вътречерепни фактори (забавени хематоми, нарушения на цереброспиналната течност и хемоциркулация поради интравентрикуларен или субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, хиперемия и др.) Или вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия и др.)

Класификация

Класификацията на TBI се основава на неговата биомеханика, вид, вид, характер, форма, тежест на нараняването, клинична фаза, период на лечение, както и резултата от нараняването.

Според биомеханиката се различават следните видове TBI:

  • удароустойчив (ударната вълна се разпространява от мястото на получения шок и преминава през мозъка към противоположната страна с бързи спада на налягането);
  • ускорение-забавяне (движение и въртене на мозъчните полукълба по отношение на по-фиксиран мозъчен ствол);
  • комбинирано (едновременно действие и на двата механизма).

По вид повреда:

  • фокални (характеризиращи се с локални макроструктурни увреждания на медулата, с изключение на области на разрушаване, малки и големи фокални кръвоизливи в зоната на удар, контраудар и ударна вълна);
  • дифузно (напрежение и разпространение чрез първични и вторични прекъсвания на аксоните в семиовалния център, корпус мозол, подкоркови образувания, мозъчен ствол);
  • комбиниран (комбинация от фокусно и дифузно мозъчно увреждане).

По своя тип TBI се класифицират на:

  • затворено - увреждане, което не е нарушило целостта на скалпа; фрактури на костите на черепния свод без увреждане на съседните меки тъкани или фрактура на основата на черепа с развита ликворея и кървене (от ухото или носа);
  • отворен непроникващ TBI - без увреждане на твърдата мозъчна обвивка и отворен проникващ TBI - с увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

В допълнение, изолирани (липса на каквито и да било екстракраниални увреждания), комбинирани (екстракраниални увреждания в резултат на механична енергия) и комбинирани (едновременно излагане на различни енергии: механична и термична / радиационна / химическа) мозъчно-мозъчна травма.

По тежест, TBI се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. Когато се корелира тази рубрикация със скалата на Глазго Кома, лека черепно-мозъчна травма се оценява на 13-15, умерена - на 9-12, тежка - на 8 точки или по-малко. Леката травматична мозъчна травма съответства на леко сътресение и контузия на мозъка, умерена до умерена контузия на мозъка, тежка до тежка контузия на мозъка, дифузно аксонално увреждане и остра церебрална компресия.

Курсът на TBI е разделен на 3 основни периода: остър, междинен и отдалечен. Продължителността на периодите от хода на черепно-мозъчната травма варира в зависимост от клиничната форма на TBI: остра - 2-10 седмици, междинна - 2-6 месеца, отдалечена с клинично възстановяване - до 2 години.

Сътресение на мозъка

Симптоми

Депресията на съзнанието (до нивото на ступор) с мозъчно сътресение може да продължи от няколко секунди до няколко минути, но може да отсъства изобщо. За кратък период от време се развива ретроградна, конградна и антеградна амнезия. Веднага след черепно-мозъчна травма се появява еднократно повръщане, дишането става по-често, но скоро се нормализира. Кръвното налягане също се нормализира, с изключение на случаите, когато анамнезата е обременена с хипертония. Телесната температура по време на сътресение е нормална.

Когато жертвата дойде в съзнание, има оплаквания от световъртеж, главоболие, обща слабост, студена пот, зачервяване на лицето, шум в ушите. Неврологичният статус на този етап се характеризира с лека асиметрия на кожни и сухожилни рефлекси, малък хоризонтален нистагъм при екстремно отвличане на очите и леки менингеални симптоми, които изчезват през първата седмица. При мозъчно сътресение в резултат на черепно-мозъчна травма се отбелязва подобрение в общото състояние на пациента след 1,5 - 2 седмици. Някои астенични явления могат да продължат.

Диагноза

Разпознаването на мозъчно сътресение не е лесна задача за невролог или травматолог, тъй като основните критерии за неговата диагноза са компонентите на субективните симптоми при липса на обективни данни. Необходимо е да се запознаете с обстоятелствата на нараняването, като за тази цел използвате информацията, достъпна за свидетелите на инцидента. Прегледът при отоневролог е от голямо значение, с помощта на който се определя наличието на симптоми на дразнене на вестибуларния анализатор при липса на признаци на загуба.

Поради леката семиотика на мозъчното сътресение и възможността за подобна картина в резултат на една от многото претравматични патологии, динамиката на клиничните симптоми е от особено значение при диагностицирането. Обосновката на диагнозата „сътресение“ е изчезването на подобни симптоми 3-6 дни след получаване на черепно-мозъчна травма. При мозъчно сътресение няма фрактури на черепа. Съставът на цереброспиналната течност и нейното налягане остават нормални. КТ на мозъка не открива вътречерепни пространства.

Лечение

Ако жертва с черепно-мозъчна травма е дошла в съзнание, на първо място, той трябва да получи удобно хоризонтално положение, главата му трябва да е леко повдигната. На човек в безсъзнание с черепно-мозъчна травма трябва да се даде т.нар. „Спасяваща“ позиция - за да го поставите на дясната страна, лицето трябва да бъде обърнато към земята, лявата ръка и кракът да се огъват под прав ъгъл в лакътната и колянната става (ако са изключени фрактури на гръбначния стълб и крайниците). Тази позиция насърчава свободното преминаване на въздуха в белите дробове, предотвратявайки потъването на езика, повръщането, слюнката и кръвта, попадащи в дихателните пътища. Кървещи рани на главата, ако има такива, нанесете асептична превръзка.

Всички жертви с черепно-мозъчна травма трябва да бъдат транспортирани в болница, където след потвърждаване на диагнозата те да бъдат поставени на почивка в леглото за период, който зависи от клиничните особености на хода на заболяването. Липсата на признаци на фокални мозъчни лезии на CT и MRI на мозъка, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържат от активно медикаментозно лечение, дават възможност да се реши въпросът в полза на изписването на пациента за амбулаторно лечение..

При мозъчно сътресение не се използва прекалено активно медикаментозно лечение. Основните му цели са да нормализира функционалното състояние на мозъка, да облекчи главоболието и да нормализира съня. За целта използвайте аналгетици, успокоителни (обикновено под формата на таблетки).

Контузия на мозъка

Симптоми

Леката контузия на мозъка се характеризира със загуба на съзнание след травма до няколко десетки минути. След възстановяване на съзнанието се появяват оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене. Отбелязва се ретроградна, конградна, антероградна амнезия. Повръщането е възможно, понякога с повторения. Жизнените функции обикновено се запазват. Наблюдава се умерена тахикардия или брадикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Телесна температура и дишане без значителни отклонения. Леките неврологични симптоми регресират след 2-3 седмици.

Загубата на съзнание с умерена мозъчна травма може да продължи от 10-30 минути до 5-7 часа. Ретроградна, конградна и антероградна амнезия е силно изразена. Възможно повтарящо се повръщане и силно главоболие. Някои жизненоважни функции са нарушени. Определя се от брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея без дихателен дистрес, повишена телесна температура до субфебрилна. Възможно е проявата на менингеални симптоми, както и на стволови симптоми: двустранни пирамидални признаци, нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото. Тежки фокални признаци: окуломоторни и зенични нарушения, пареза на крайниците, нарушения на говора и чувствителността. Те регресират след 4-5 седмици.

Тежката контузия на мозъка е придружена от загуба на съзнание от няколко часа до 1-2 седмици. Често се съчетава с фрактури на костите на основата и свода на черепа, обилен субарахноидален кръвоизлив. Отбелязват се нарушения на жизнените функции: нарушение на дихателния ритъм, рязко повишено (понякога ниско) налягане, тахия или брадиаритмия. Възможно запушване на дихателните пътища, интензивна хипертермия.

Фокалните симптоми на полукълбовите лезии често са маскирани зад симптомите на предния план (нистагъм, пареза на погледа, дисфагия, птоза, мидриаза, децеребрационна ригидност, промени в рефлексите на сухожилията, появата на патологични рефлекси на краката). Могат да бъдат определени симптоми на орален автоматизъм, пареза, фокални или генерализирани гърчове. Възстановяването на загубени функции е трудно. В повечето случаи грубите остатъчни разстройства на движението и психичните разстройства продължават..

Диагноза

КТ на мозъка е избраният метод за диагностика на контузия на мозъка. При CT сканиране се определя ограничена площ с намалена плътност, възможни фрактури на костите на черепния свод, субарахноидален кръвоизлив. При умерено увреждане на мозъка CT или спирална CT в повечето случаи разкрива фокални промени (не компактни зони с ниска плътност с малки зони с повишена плътност).

В случай на тежка контузия, CT сканирането определя зони на неравномерно увеличаване на плътността (редуване на зони с увеличена и намалена плътност). Перифокалният мозъчен оток е силно изразен. В района на най-близката част на страничната камера се образува хиподензен път. Чрез него се отделя течност с продуктите на разграждането на кръвта и мозъчната тъкан.

Дифузна аксонална мозъчна травма

Симптоми

За дифузно аксонално мозъчно увреждане е характерна дългосрочна кома след черепно-мозъчна травма, както и изразени стволови симптоми. Комата е придружена от симетрично или асиметрично намаляване на състоянието или декортикация както от спонтанно, така и лесно провокирано дразнене (например болезнено). Промените в мускулния тонус са силно променливи (хорметония или дифузна хипотония). Типична проява на пирамидално-екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза.

В допълнение към грубите нарушения в ритъма и дихателната честота се проявяват и вегетативни нарушения: повишена телесна температура и кръвно налягане, хиперхидроза и др. Характерна особеност на клиничното протичане на дифузно мозъчно увреждане на аксоните е трансформацията на състоянието на пациента от продължителна кома в преходно вегетативно състояние. Появата на такова състояние се доказва от спонтанно отваряне на очите (докато няма признаци на проследяване и фиксиране на погледа).

Диагноза

КТ картината на дифузно аксонално мозъчно увреждане се характеризира с увеличаване на мозъчния обем, в резултат на което страничните и третите вентрикули, субарахноидалните изпъкнали пространства и цистерните на основата на мозъка са под компресия. Често се разкрива наличието на малки фокални кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните полукълба, мозолистото тяло, подкорковите и стволови структури.

Компресия на мозъка

Симптоми

Компресията на мозъка се развива в повече от 55% от случаите на черепно-мозъчна травма. Най-честата причина за мозъчна компресия е вътречерепният хематом (интрацеребрален, епи- или субдурален). Опасността за живота на жертвата представлява бързо нарастващите фокални, стволови и мозъчни симптоми. Наличието и продължителността на т.нар. „Светлинна празнина“ - разширена или изтрита - зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Диагноза

При CT сканиране се определя двойноизпъкнала, по-рядко плоско-изпъкнала ограничена зона с повишена плътност, която е в непосредствена близост до черепния свод и е локализирана в рамките на един или два лоба. Ако обаче има няколко източника на кървене, зоната с повишена плътност може да бъде значителна по размер и да има полумесец..

Диагностика

Когато пациент с черепно-мозъчна травма е приет в интензивното отделение, трябва да се вземат следните мерки:

  • Изследване на тялото на жертвата, по време на което се откриват или изключват ожулвания, натъртвания, деформации на ставите, промени във формата на корема и гърдите, кръв и / или кръвоизлив от ушите и носа, кървене от ректума и / или уретрата, специфична миризма от устата.
  • Комплексно рентгеново изследване: череп в 2 проекции, шиен, гръден и лумбален гръбнак, гръден кош, тазови кости, горни и долни крайници.
  • Ултразвук на гръдния кош, ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.
  • Лабораторни изследвания: общ клиничен анализ на кръв и урина, биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, билирубин и др.), Кръвна захар, електролити. Тези лабораторни тестове трябва да се извършват в бъдеще всеки ден..
  • ЕКГ (три стандартни и шест гърди).
  • Изследване на урина и кръв за алкохолно съдържание. Ако е необходимо, консултирайте се с токсиколог.
  • Консултации с неврохирург, хирург, травматолог.

Компютърната томография е задължителен метод за изследване на жертви с черепно-мозъчна травма. Хеморагичният или травматичен шок, както и нестабилната хемодинамика могат да служат като относителни противопоказания за прилагането му. С помощта на КТ се определя патологичният фокус и неговото местоположение, броят и обемът на хипер- и хиподенсните зони, положението и степента на изместване на средните линии на мозъка, състоянието и степента на увреждане на мозъка и черепа.

При съмнение за менингит са показани лумбална пункция и динамично изследване на цереброспиналната течност, което ви позволява да контролирате промените в възпалителния характер на неговия състав.

Неврологичен преглед на пациент с черепно-мозъчна травма трябва да се извършва на всеки 4 часа. За определяне на степента на увреждане на съзнанието се използва скалата на кома в Глазгоу (състояние на речта, реакция на болка и способността за отваряне / затваряне на очите). Освен това се определя нивото на фокални, окуломоторни, зенични и булбарни нарушения.

Лечение на черепно-мозъчна травма

Консервативна терапия

Жертва с нарушено съзнание от 8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу показва трахеална интубация, поради което се поддържа нормална оксигенация. Депресията на съзнанието до нивото на ступор или кома е индикация за спомагателна или контролирана механична вентилация (най-малко 50% кислород). Той поддържа оптимална церебрална оксигенация.

Пациентите с тежка черепно-мозъчна травма (хематоми, мозъчен оток, открит при КТ и др.) Изискват мониторинг на вътречерепното налягане, което трябва да се поддържа на ниво под 20 mm Hg. За това се предписват манитол, хипервентилация и понякога барбитурати..

За предотвратяване на септични усложнения, ескалация или деескалация се използва антибиотична терапия. За лечение на посттравматичен менингит се използват съвременни антимикробни лекарства, одобрени за ендолумбално приложение (ванкомицин).

Пациентите трябва да започнат да се хранят не по-късно от 3 до 3 дни след TBI. Обемът му се увеличава постепенно и в края на първата седмица, изминала от деня на черепно-мозъчната травма, той трябва да осигури 100% от калоричните нужди на пациента. Методът на хранене може да бъде ентерален или парентерален. За облекчаване на епилептичните припадъци се предписват антиконвулсанти с минимално титриране на дозата (леветирацетам, валпроат).

Хирургия

Показанието за операция е епидурален хематом с обем над 30 cm³. Доказано е, че методът, осигуряващ най-пълната евакуация на хематома, е транскраниалното отстраняване. Остър субдурален хематом с дебелина над 10 mm също подлежи на хирургично лечение. При пациенти в кома се отстранява остър субдурален хематом с помощта на краниотомия, задържане или отстраняване на костен клапан. Епидуралният хематом с обем над 25 cm³ също подлежи на задължително хирургично лечение.

Прогноза

Сътресението е предимно обратима клинична форма на черепно-мозъчна травма. Следователно в повече от 90% от случаите на мозъчно сътресение резултатът от заболяването е възстановяването на жертвата с пълно възстановяване на работоспособността. При някои пациенти след остър период на сътресение се отбелязва една или друга проява на синдром след сътресение: нарушение на когнитивните функции, настроението, физическото благосъстояние и поведение. 5-12 месеца след черепно-мозъчна травма тези симптоми изчезват или се изглаждат значително.

Прогнозната оценка за тежка черепно-мозъчна травма се извършва с помощта на скалата за резултатите от Глазгоу. Намаляването на общия брой точки по скалата на Глазгоу увеличава вероятността от неблагоприятен изход от заболяването. Анализирайки прогностичното значение на възрастовия фактор, можем да заключим, че той има значителен ефект както върху инвалидността, така и върху смъртността. Комбинацията от хипоксия и артериална хипертония е неблагоприятен прогнозен фактор.


Следваща Статия
Систолично и диастолично налягане