Класификация, симптоми, лечение и последици от TBI


Травматично увреждане на мозъка - увреждане на костите на черепа, причинено от механичен стрес. По естеството на нараняването те могат да бъдат отворени и затворени. Той е придружен от тежки симптоми, често провокира усложнения. В тежки случаи нараняването на главата може да бъде фатално.

Какво е травматично увреждане на мозъка?

TBI е всяко нараняване на главата, придружено от нарушаване на нормалното функциониране на тялото. Леките наранявания се считат за най-малко тежки: порязвания, локални натъртвания.

Тежките мозъчни наранявания включват:

  • Черепни фрактури.
  • Контузия.
  • Сътресения.
  • Вътречерепен кръвоизлив.

Опасността от патология се обяснява с високата вероятност от нарушаване на целостта на мозъка. Това може да доведе до смърт, увреждане и други сериозни последици..

Класификация на TBI

Съществуват различни подходи за класификация на черепно-мозъчната травма. Критериите за разделяне на видове са тежестта на TBI, наличието на проникващи рани. В случай на увреждане на черепа не винаги се получава мозъчна травма. Това показва необходимостта от компетентно разпознаване на симптомите, за да се определи тежестта на патологията..

Класификация на Гайдар на черепно-мозъчните наранявания

Позволява ви да определите точно механизма на нараняване на главата. Едновременно с това се оценява тежестта на състоянието чрез визуална оценка на засегнатата област.

В представената класификация на черепно-мозъчните увреждания има:

  • ГМ синини (леки, средни, тежки).
  • Сътресения.
  • Компресия на мозъка (със или без нараняване, хематоми, оток).

Придружаващите условия също са подчертани:

  • Фрактури на черепа.
  • Интрахеален кръвоизлив.
  • Нарушаване на цереброспиналната течност.

За успешна класификация се вземат предвид общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания, нарушения на жизнените процеси.

Класификация по степен на увреждане на костите на черепа

При лезии на главата винаги има възможност за кръвоизлив и инфекция.

С оглед на това се разграничават следните видове черепно-мозъчни травми:

  • Затворена черепно-мозъчна травма. Патология, при която целостта на меките тъкани на главата не е нарушена. Тази група включва TBI, при които има повърхностни наранявания: ожулвания, порязвания, но костната тъкан не е засегната. Най-честата затворена травма на главата е мозъчно сътресение.
  • Отворена травма на главата. Това е патология, при която целостта на черепа е нарушена, най-често фрактури на свода и основата. Отворената черепно-мозъчна лезия представлява голяма опасност поради възможно кървене, инфекция, увреждане на тъканите от костни фрагменти..

Отворените TBI са проникващи и непроникващи. При проникване мозъчната тъкан остава незасегната, докато проникването е придружено от разкъсвания или други лезии.

Класификация на тежестта

Интензивността на патологията директно зависи от силата на действащите механични фактори. Това се отразява на тежестта на състоянието на жертвата, възможния резултат от патологията в бъдеще..

Като се вземе предвид тежестта, има:

  • Тежка.
    Те се характеризират със значително увреждане на твърдите и меките тъкани. Пациентът е в тежко състояние. Появяват се симптоми, характерни за кома, признаци на смърт. Тежката черепно-мозъчна травма включва влошени форми на фрактури, натъртвания, компресия, вътрешни кръвоизливи.
  • Средно аритметично.
    Те са придружени от прояви с умерена тежест. Провокиращите фактори включват синини, сътресения, костни пукнатини, кървене.
  • Бели дробове.
    Лезията протича с ниска интензивност на симптомите. Без утежняващи прояви. Сред леките черепно-мозъчни наранявания, неусложнени сътресения и натъртвания.

Причини за черепно-мозъчна травма

Патологиите, свързани с увреждане на черепа, имат многофакторна етиология. Най-често те се получават поради механично въздействие върху главата..

  • Удари
  • Пада от височина
  • Проникващи лезии (включително поради огнестрелни рани)
  • Компресия на мозъка (например при инцидент)

Причините за нараняване на главата включват фактори, които имат вредно механично въздействие. Черепът е една от най-здравите кости в тялото, но често целостта му се нарушава в ежедневието или на работното място.

Класиране на състоянието на пациентите с TBI

Описанията на градациите ви позволяват точно да определите естеството на патологията въз основа на общото състояние на пациента, промените в неговото благосъстояние. Има 5 градации, съответстващи на определена степен на тежест и отразяващи съпътстващите процеси, съпътстващи мозъчната травма.

Задоволителни критерии

Задоволителното състояние е характерно главно за затворени черепно-мозъчни лезии с лека степен. Основният критерий е липсата на интензивни симптоми на TBI.

Критерии за допълнителна оценка:

  • Липса на нарушено съзнание
  • Жизнените признаци са в нормални граници
  • Отсъствие или ниска тежест на фокалните симптоми
  • Няма утежняващи неврологични симптоми

Съответствието с изброените критерии показва, че TBI е незначителен. Няма опасност за живота на пациента и работоспособността ще бъде възстановена за кратък период от време, в случай на правилна терапия.

Критерии за умерено състояние

Показва прояви, характерни за затворени лезии и умерена TBI. Състоянието на пациента се влошава в сравнение със задоволително, но не се проявяват изразени влошени симптоми.

  • Съзнанието непроменено, по-рядко с признаци на зашеметяване
  • Жизнените показатели не се нарушават
  • Малка брадикардия е приемлива
  • Присъстват фокални симптоми

Затворен или отворен chmt, който отговаря на описаните критерии, не представлява заплаха за живота. Прогнозата при правилна терапия е благоприятна.

Критерии за тежко състояние

Типично за сложни мозъчни наранявания. Състоянието на пациента се влошава значително в сравнение с нормата. В повечето случаи е необходима хоспитализация.

  • Нарушения на съзнанието (ступор, зашеметяване)
  • Аномалии на 1 или 2 жизнени показателя от нормата
  • Начало на фокални симптоми (полукълбови, краниобазални или стволови симптоми)

Спазването на това състояние показва заплаха за живота. Вероятността за оцеляване зависи от продължителността и качеството на грижите. Прогнозата е лоша поради необходимостта от дългосрочно възстановяване.

Крайни критерии

Те характеризират състоянието, което се случва при тежка черепно-мозъчна травма. Има голяма вероятност за смърт. Прогнозата за възстановяване на пациента е неблагоприятна. Това се дължи на тежко мозъчно увреждане, което води до увреждане.

  • Пациентът е в безсъзнание, в кома
  • Значително отклонение на жизнените показатели от нормата
  • Силни симптоми на стъблото
  • Краниобазалните и полусферичните прояви са изразени

Критерии за състоянието на терминала

Крайната фаза е придружена от прояви, при които вероятността за оцеляване е минимална. Смъртта може да настъпи веднага след нараняване.

  • Пациентът е в кома
  • Отбелязват се критични отклонения на жизнените процеси
  • Стволовите симптоми се проявяват с пълна липса на рефлекси

Симптоми на травматично мозъчно увреждане

Клиничната картина и симптомите на черепно-мозъчна травма зависят от вида TBI, тежестта, периода на TBI, наличието на увиснали наранявания и други фактори.

  • Остра.
    Е, в зависимост от тежестта, от 2 до 10 седмици. Периодът отразява времето между увреждането на черепа и стабилизирането на основните функции..
  • Междинен.
    Продължава от 6 месеца до 1 година. Придружено от регенерация и резорбция на увредените зони, активиране на компенсаторни процеси с цел възстановяване на ГМ функции.
  • Дистанционно.
    Последният период на възстановяване след остра черепно-мозъчна травма, продължаващ 3 години.

Сътресение на мозъка

Най-често TBI (до 80% от случаите). Характеризира се с краткотрайно нарушаване на мозъка поради изместване вътре в черепа. Понякога протича в неизразена асимптоматична форма.

  • Умора, повишена умора
  • Цефалалгия
  • Краткосрочна загуба на съзнание след нараняване
  • Краткосрочна амнезия
  • Еднократно повръщане
  • Ускорено дишане
  • Сънливост

Периодът на възстановяване, при липса на утежняващи фактори, продължава около 2 седмици. През този период са възможни странични симптоми: треска, гадене с повръщане, липса на апетит, виене на свят.

Контузия на мозъка (CMB)

Това е травма на главата, при която тъканите са повредени. Отличителна черта е наличието на фокус на мъртва нервна тъкан. Най-често се среща в темпоралните, челните или тилните дялове.

  • Загуба на съзнание (до 30-40 минути)
  • Умерена до тежка цефалалгия
  • Гадене
  • Замайване
  • Загуба на паметта
  • Тежки нарушения на дишането
  • Растеж на BP

Продължителността на симптомите зависи от тежестта на процеса. При необременен курс проявите напълно изчезват след 2-3 седмици.

Компресия на мозъка

Това е процес, придружаващ TBI, при който тъканите се компресират. По правило това се дължи на хематоми, на фона на повишаване на цереброспиналната течност. Това усложнение се отбелязва в 55% от случаите..

  • Нарушения на съзнанието
  • Цефалалгия
  • Често повръщане
  • Нарушена координация на движенията
  • Психично възбуда
  • Конвулсии
  • Нарушения на рефлексната активност
  • Брадикардия
  • Растеж на BP
  • Очни заболявания

Опасността е, че нарушението непрекъснато напредва. В резултат на това се увеличава рискът от фатални последици. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Изследване на жертви с черепно-мозъчна травма

Компетентната диагноза е важен процес, оказващ влияние върху по-нататъшното лечение. Първоначално жертвата, ако е в съзнание, се разследва за причината и обстоятелствата на нараняването. Понякога пациентът след TBI развива амнезия, поради което не помни падането или удара. Следователно трябва да изследвате главата, за да откриете следи от повреда..

Фрактура на черепа е показана от кръвоизливи в орбитите, кървене от носа и ушите. Отбелязва се изтичането на цереброспинална течност. За поставяне на диагноза е важно да се определи състоянието на съзнанието. Най-тежко е състоянието на кома, при което жертвата не реагира на дразнители и няма признаци на съзнание.

Допълнителни прегледи в тежко състояние

Необходима е спомагателна диагноза на черепно увреждане при влошени симптоми. Ако пациентът има признаци на кома, депресивно съзнание, конвулсии, прояви, които показват вътрешен кръвоизлив, е необходимо допълнително изследване.

В неврологията се използват следните методи:

  • Томографски методи
  • Енцефалография
  • Измерване на ICP
  • Визуална оценка на черепно-мозъчна травма
  • Проверка на състоянието на дихателните пътища
  • Рентгенова снимка на гръбначния стълб

Въз основа на резултатите от изследването се поставя диагноза, назначава се подходяща терапия.

Лечение

На жертвите се предписва цялостно лечение на черепно-мозъчна травма. Естеството на терапевтичните процедури директно зависи от състоянието на пациента. Леките наранявания се лекуват амбулаторно, но при предварително одобрение от лекар. При умерени и тежки лезии е необходима хоспитализация, тъй като такова лечение след TBI изисква постоянно наблюдение.

Съдействие преди пристигането на лекарите

Прогнозата за възстановяване директно зависи от качеството на предоставената първа помощ. На първо място, жертвата трябва да се обади на линейка. Допустимо е самостоятелно транспортиране само с леки форми на патология.

Ако пациентът е в безсъзнание, първо се проверява проходимостта на дихателните пътища. Ако е необходимо, ги почистете ръчно. Препоръчва се пациентът да бъде положен отстрани (срещу мястото на нараняване), така че при повръщане масите свободно да напускат устната кухина.

Ако се появи кървене, пациентът се превързва. Не се препоръчва да се навлажнява с антисептични средства, а да се прилага само върху раната, за да се спре кръвозагубата..

При съмнение за едновременно нараняване на гръбначния стълб пациентът трябва да бъде обездвижен. Забранено е даването на лекарства след TBI, за да не повлияе на симптомите.

Когато имате нужда от лечение изключително в болница?

Всяка тежка черепно-мозъчна травма изисква хоспитализация. Изключение правят само случаите на леки затворени наранявания, при които няма опасност за живота..

Хоспитализация е необходима за следните симптоми:

  • Депресия на съзнанието
  • Тежки фокални симптоми (конвулсии, парализа, рефлекторни нарушения)
  • Отворени фрактури
  • Кървене от ушите, носа
  • Епилептичен припадък
  • Продължителна загуба на съзнание
  • Дългосрочна амнезия

Тези прояви показват голяма вероятност от негативни последици от нараняване на главата. Следователно пациентът трябва да остане под лекарско наблюдение до пълно възстановяване..

Последици от TBI

Често последствие от TBI е неуспехът на физиологичните процеси и отклонението на жизнените показатели от нормата. Това се дължи на увреждане на области на мозъка, които отговарят за определени процеси..

Възможни усложнения на TBI:

  • Дихателна недостатъчност
  • Церебрална хипоксия
  • Изместване на мозъчните области
  • Гнойно-възпалителни процеси
  • Увреждане на нервната тъкан с костни фрагменти
  • Вътремозъчен кръвоизлив
  • Мозъчен оток

Усложненията на черепно-мозъчната травма включват инфекциозни заболявания: менингит, енцефалит. Не е изключен рискът от развитие на абсцес.

Последиците от затворена черепно-мозъчна травма включват оток, вътрешен кръвоизлив, компресия на мозъка поради нарушена циркулация на цереброспиналната течност.

Дългосрочните последици от отворената черепно-мозъчна травма включват увреждане, парализа, офталмологични разстройства и нарушения на паметта. Възможни са психични разстройства и разстройства. При липса на навременна помощ такива наранявания неизбежно ще доведат до смърт..

Прогноза за възстановяване на TBI с различна тежест

Прогнозата за възстановяване зависи от тежестта на нараняването. При благоприятно протичане рискът от негативни последици от нараняване на главата се намалява. Този вариант на изхода е типичен за леки до умерени, при условие че няма усложнения, съпътстващи заболявания.

Лоша прогноза в случай на оток или вътрешен кръвоизлив. В такива случаи се увеличава вероятността от тежки последици след TBI, поради което пациентът губи способността да функционира нормално. Възстановяването след тежки наранявания продължава по-дълго, отколкото при леки наранявания - до 5 години.

Рехабилитация

За да се намали тежестта на негативните последици след TBI и да се ускори възстановяването на увредените зони, е необходимо да имате компетентна рехабилитация. Естеството на мерките се предписва, като се вземат предвид спецификата на клиничната картина на конкретен пациент.

Общата рехабилитация включва следните дейности:

  • Почивка на легло
  • Премахване на физическата активност
  • Медикаментозна терапия
  • Дихателни упражнения
  • Правилното хранене
  • Намален стрес върху мозъка
  • Възстановяване на нормалната циркулация на цереброспиналната течност

При лечението се използват различни методи. Леките форми могат да бъдат лекувани без лекарства или процедури, чрез създаване на оптимални условия за възстановяване. Тежките наранявания се лекуват с лекарства, физиотерапия, хирургия.

Дългосрочните последици от травматични мозъчни наранявания могат да се проявят дори при леки форми на увреждане. Следователно патологията трябва да се предотвратява чрез превенция.

Профилактика на TBI

Целенасочената профилактика на TBI ви позволява да предотвратите сериозни последици и в някои случаи да спасите живота на жертвата. Основното събитие е насочено към премахване на увреждащите фактори.

За да се предотврати травматично увреждане на мозъка, се препоръчва:

  • Предотвратяват удари, падания
  • Използвайте лични предпазни средства в производството
  • Носете неплъзгащи се обувки
  • Групирайте правилно в случай на падане
  • Предотвратяване на спортни наранявания
  • Прием на лекарства, които увеличават здравината на костите
  • Да откаже от лоши навици

За да се предотвратят усложнения, на пациентите, получили TBI, се препоръчва умерено упражнение под формата на физиотерапевтични упражнения, масажи, мануална терапия, предписва се диета.

Нараняванията на черепа са често срещана група патологии, опасността от които се крие във възможното увреждане на мозъка. Разграничават се леки и тежки TBI, които се различават по симптоми, метод на лечение и период на възстановяване. В случай на черепно-мозъчни наранявания, трябва да се обадите на линейка, тъй като самолечението е неприемливо.

Симптоми, особености на лечението и последици от TBI при дете

Първа помощ за TBI

Тежестта, симптомите и последиците от мозъчна травма

Обширен мозъчен кръвоизлив: причини и последици от инсулт

Детето се удари в главата: какво да прави и какво да търси?

Диагностика и лечение на открити черепно-мозъчни увреждания

Травматично увреждане на мозъка се отнася до увреждане на мускулния слой на главата, костите и структурите на мозъка. Тази група патологии се среща при хора от различни възрасти. Отворените черепно-мозъчни наранявания са особено опасни, тъй като имат редица сериозни усложнения, които от своя страна могат да доведат до смърт..

Класификация на TBI

Видове TBI (класификация, разработена от Н. Н. Петров):

  1. Увреждане на меките тъкани на главата. В този случай се разглеждат наранявания с отворени лезии на кожата, мускулния слой и апоневроза..
  2. Непроникваща отворена черепно-мозъчна травма. Тази група включва наранявания с увреждане на мускулния слой и костите на черепа, но мозъчните структури трябва да останат непокътнати.
  3. Проникваща черепно-мозъчна травма. Увреждането се характеризира с нарушаване на целостта на структурните образувания на мозъка.

Има пет периода по време на патологичния процес:

  1. Началният или остър период е времето от момента на нараняване до три дни. Характеризира се с кървене, развитие на възпаление и некроза в увредените тъкани..
  2. Периодът на ранните усложнения продължава около 30 дни. Наблюдават се серозни и гнойни отделяния от раната, структурни промени в мозъчната тъкан. Има чести случаи на тежко възпаление на менингите.
  3. Елиминиране на ранните усложнения, ограничаващи развитието на инфекция. Етапът продължава около 4 месеца. Инфекциозният фокус е ограничен и елиминиран, настъпва регенерация и заздравяване на тъканите.
  4. Късните усложнения са дългосрочни и могат да продължат около три години. Настъпва окончателно заздравяване на рани, могат да бъдат открити късни последици.
  5. Дългосрочни последици. Те се появяват 24 до 36 месеца след нараняване..

По отношение на тежестта всички наранявания на главата са:

  1. Леки - леки отворени наранявания, като същевременно се запазва целостта на черепа и мозъка.
  2. Умерена тежест - нарушаване на целостта на меките тъкани и костите на черепа с минимални усложнения.
  3. Тежка травма - открива се нарушение на структурната цялост на мозъка с тежки и / или множество усложнения. Такива щети застрашават живота на пациента.

Причините

  1. Пътните инциденти причиняват както отворени, така и затворени черепни наранявания.
  2. Огнестрелни рани.
  3. Наранявания с остри предмети (нож, заточване, шило и т.н.).
  4. Спортна контузия.

Горните щети могат да бъдат получени при всякакви обстоятелства, по време на насилие или по време на работа.

Симптоми на патология

Клиничната картина ще зависи от вида на нараняването. Отвореният TBI може да има симптоми на сътресение, синини и компресия на мозъка. Признаците на тази патология се проявяват ясно и забележимо веднага след нараняване:

  1. Остра болка по време на нараняване.
  2. Нарушено съзнание. Той е депресиран или напълно отсъства. Загубата на съзнание може да бъде краткосрочна, в тежки случаи (с обширни лезии на менингите) се развива кома.
  3. Дишането става учестено (тахипнея).
  4. Хипертония (промяна в нивата на кръвното налягане нагоре), която не трае дълго.
  5. Може да се появи единично повръщане, но гаденето не винаги е така.
  6. Наблюдава се обща слабост.
  7. Усещане за топлина и прилив на кръв към главата. Зачервяване на лицето.
  8. По кожата се появява студена и лепкава пот.
  9. Замайване.
  10. Главоболие.
  11. Може да се появят менингеални симптоми (скованост на врата, абнормни неврологични симптоми).
  12. Ако пациентът има конвулсии, това показва появата на хематоми и / или контузия на мозъка.
  13. При наличие на вътрешно кървене комата се развива постепенно.

Отворените травматични мозъчни наранявания се характеризират с външно кървене и открита травма. Проникващите лезии се характеризират с наличието на следните патологични симптоми:

  • нарушение на речта;
  • ограничение на физическата активност;
  • емоционална лабилност;
  • церебрални симптоми.

ПТСР включва следните симптоми:

  • болки в главата, те могат да бъдат постоянни или периодични;
  • раздразнителност;
  • сълзливост;
  • метеочувствителност;
  • увреждане за известно време.

Кома често придружава този вид нараняване. Това е признак за развитие на вътречерепно кървене. Но при отворени наранявания тази ситуация усложнява диагнозата..

  • Тежка кома. Съзнанието на пациента отсъства, но реакцията на болезнените стимули остава.
  • Дълбока кома. Характеризира се с липса на съзнание и реакция на болезнени стимули. Дишането и сърдечната функция са нарушени, мускулният тонус се променя.
  • Терминална кома. Определя се разширяването на зениците, рязко намалява мускулният тонус. Рефлекторните реакции са депресирани или липсват. Сърдечните и дихателните функции са рязко намалени. Жизнената дейност на човека се подпомага чрез изкуствена белодробна вентилация и сърдечна стимулация.

Усложнения на TBI

Отворените черепно-мозъчни наранявания имат много усложнения и могат да бъдат както ранни, така и късни. Отрицателните последици трябва да бъдат премахнати, тъй като те могат да доведат до увреждане или смърт на пациента.

1. Неинфекциозен (ранен). Те са пряко свързани със самото нараняване:

  • Кървене и кръвоизлив. Това е най-ранното усложнение, което възниква непосредствено след нараняването. Кървенето може да е обилно. При наличие на кръвоизлив се наблюдава увеличаване на неврологичните симптоми и рязко намаляване на жизнените показатели.
  • Шок. Това усложнение не е често срещано при отворени наранявания на главата. Това се случва, когато пациентът има множество наранявания или масивна загуба на кръв.
  • Ликворея - изтичане на цереброспинална течност. Това състояние може да доведе до развитие на менингит..
  • Пролапс на мозъка. По правило това патологично състояние се развива през първите 30 дни от момента на нараняване. Изпъкналостта може да бъде с различни форми и размери..

2. Инфекциозен (късно). Те възникват от ефектите на инфекция, която попада в раната:

  • Менингит и мингоенцефалит. Ако раната се третира лошо, тогава в нейната област възниква инфекция на меките тъкани. След това инфекцията попада в канала на раната и се разпространява в мозъчните обвивки. При дълбоко проникване на патогенна микрофлора, енцефалитът със съответните симптоми се присъединява към менингита.
  • Инфекциозна лезия на раневия канал. Това може да доведе до появата на цереброспинална течност и фистули, както и остеомиелит (с инфекция на черепните кости).
  • Мозъчен абсцес е наличието в основния орган на кухина, пълна с гной. Образува се на мястото на хематомите, около инертни отломки и чужди тела, които са проникнали в мозъчната тъкан през канала на раната.
  • Адхезия и образуване на мазоли и белези.
  • Конвулсивен синдром. Конвулсиите могат да бъдат единични и серийни, а също така имат характер на епилептичен статус.

Неотложна помощ

Спешна помощ се предоставя директно на местопроизшествието. Извършва се от медицински специалисти. Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертвата:

  • Спиране на кървенето и поставяне на асептична превръзка върху раната.
  • При нарушение на сърдечната и дихателната функции се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен сърдечен масаж. В някои случаи се прави адреналинова инжекция.
  • Необходимо е да се хоспитализира пациентът възможно най-скоро. Транспортирането му се извършва само след обездвижване (главата трябва да бъде здраво фиксирана).
  • Наблюдение на състоянието на жертвата по време на транспортиране.

Диагностика

Изследването и оценката на състоянието на пациента се извършва в спешното отделение на неврохирургичното отделение. Това се прави, за да се определи вида на нараняването и тактиката на лечение..

  • Хирургичен преглед. Оценяват се щети, идентифицират се комбинирани патологии.
  • Извършва се неврологично изследване за определяне на менингеалните, фокалните и церебралните симптоми.
  • Рентгеново изследване. Необходимо е да направите снимки на черепа в поне две проекции. Този метод ви позволява да изясните естеството и дълбочината на лезията.
  • ECHO-EG се извършва за откриване на хематоми, мозъчен оток, кръвоизливи.
  • Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс са най-скъпите и точни методи за диагностика на черепно-мозъчна травма.

Лечение

За да се избегне инфекция на раната, е необходимо да се извърши първично хирургично отстраняване (PCO). Вижда се на слоеве: първо се обработва кожата около раната, след което те се преместват по-дълбоко в раната. В случай на тежки и обширни наранявания, PCO се извършва в операционна с използване на обща или локална анестезия. Използват се антисептични разтвори, антибактериални лекарства, водороден прекис (за спиране на кървенето). Ако големите съдове са повредени, те се зашиват.

В много случаи откритата черепно-мозъчна травма изисква хирургично лечение с ревизия на кухината на раната, отстраняване на чужди предмети и екстракция на костни фрагменти. След операцията пациентът е приет в интензивното отделение.

Лечение и принципи на интензивното лечение:

  1. На пациенти с наранявания от всякаква сложност е показан строг режим на легло.
  2. 24/7 мониторинг на жизнените показатели (дихателна честота, пулс, кръвно налягане).
  3. Ако човек има депресирана дихателна функция, тогава се извършва изкуствена белодробна вентилация.
  4. За облекчаване на болката е показано използването на аналгетици.
  5. Когато нивото на налягането се промени, се използва подходящото лекарство. В случай на хипотония и масивна загуба на кръв се изисква инфузионна терапия ("Polyglyukin", "Reopolyglyukin", физиологичен разтвор). Ако се е развила хипертония, тогава е показано интравенозно приложение на "Магнезия": има диуретичен ефект и намалява нивото на налягане. Също така, на пациента се предписва "Фуроземид" и му се принудително положение с повдигнат главен край.
  6. За нормализиране на метаболитните процеси в мозъчните тъкани се предписват ноотропи.
  7. Използването на хормонални лекарства ("Дексаметазон") от групата на кортикостероидите.
  8. Тъй като пациентите имат прекомерна нервна възбуда, им се предписват успокоителни..
  9. Антибактериалните лекарства се използват за терапевтични и профилактични цели. Те допринасят за елиминирането на вече развита инфекция и предотвратяват появата на вторична инфекция.
  10. Необходимо е да се осигури снабдяването с хранителни вещества, за да се поддържат жизнените функции на организма. Пациентите се нуждаят от инфузионно хранене или лесно смилаема храна в течна или полутечна форма.
  11. Терапия на съпътстващи заболявания и наранявания.
  12. При наличие на припадъчен синдром се извършва лечение с антиконвулсанти.
  13. Предотвратяване на развитието на усложнения.

Последици от TBI

Последиците от откритите наранявания на главата са различни. Те зависят от няколко фактора:

  • възрастта на жертвата;
  • тежестта на нараняването;
  • общо състояние на организма към момента на получаване на TBI.

Отбелязват се както пълно възстановяване, така и последици с различна тежест. Смъртоносният изход, който често завършва с тежко нараняване, се посочва по-често при възрастни хора (на възраст 55 години), отколкото при млади хора. Въпреки това не е изключено появата на дългосрочни последици за лека TBI:

  • нарушение на чувствителността на горните или долните крайници;
  • зрителни смущения;
  • хронично главоболие;
  • емоционални отклонения;
  • намалена памет;
  • влошаване или пълна загуба на работоспособност;
  • развитието на депресивни състояния и епилепсия;
  • увреждане.

"NEIRODOC.RU"

„NEIRODOC.RU е медицинска информация, която е максимално достъпна за асимилация без специално образование и е създадена въз основа на опита на практикуващ лекар.“

Травматично увреждане на мозъка

В тази статия искам да говоря за това какво представлява черепно-мозъчната травма (TBI), какви са клиничните форми и периоди на черепно-мозъчна травма, каква е тежестта на черепно-мозъчната травма. Ще обсъдя по-подробно класификацията, диагнозата, симптомите, лечението и резултатите от всяка клинична форма на черепно-мозъчна травма в отделна статия. Някои от статиите вече са написани, а някои тепърва предстои да бъдат написани.

Травматично мозъчно увреждане е нараняване на костите на черепа (свода и / или основата на черепа) и / или вътречерепното съдържание (мозък, съдове, венозни синуси, черепни нерви).

Травматичната мозъчна травма като причина за смъртта е на второ място в Русия, а сред населението в трудоспособна възраст - на първо място..

TBI е по-често сред хората с нисък икономически стандарт на живот. Алкохолът е безусловен рисков фактор за TBI от всякаква причина. Мнението, че травматично увреждане на мозъка, получено в нетрезво състояние, е по-лесно от това на трезвен човек, е неоснователно. Алкохолната интоксикация влошава морфологичните промени в мозъка, причинени от травма, което причинява биохимични промени в тъканите, развитие на дегенеративно-дистрофични, хеморагични (кръвоизливи) и гнойни усложнения. Водещите причини за TBI са пътнотранспортни наранявания и домашни травми. Сред засегнатите мъже 2,5 пъти повече от жените.

ICD код 10 травматично мозъчно увреждане: S02.0 (фрактура на черепния свод), S02.1 (фрактура на основата на черепа), S02.7 (множество фрактури на черепа и костите на лицето), S06.0 (сътресение), S06.1 (травматичен мозъчен оток), S06.2 (дифузно мозъчно увреждане), S06.3 (фокално мозъчно увреждане), S06.4 (епидурален кръвоизлив), S06.5 (травматичен субдурален кръвоизлив), S06.6 ( травматичен субарахноидален кръвоизлив), S06.7 (вътречерепно увреждане с продължителна кома), S06.7 (други вътречерепни наранявания), S06.9 (вътречерепно нараняване, неуточнено), S07.1 (смачкване на черепа).

Класификация на черепно-мозъчната травма.

По тежест:

  1. Незначителна травматична мозъчна травма: сътресение, лека контузия на мозъка;
  2. Умерена тежест: мозъчна контузия с умерена тежест;
  3. Тежка травматична мозъчна травма: тежка контузия на мозъка, дифузно аксонално увреждане (DAP), церебрална компресия.

По природа (опасност от инфекция на вътречерепно съдържание):

  1. Затворена черепно-мозъчна травма (CCI): в проекцията на мозъчния череп няма рани на меките тъкани или има рани, но без увреждане на апоневрозата - широка сухожилна плоча, която покрива черепния свод и се намира между кожата и надкостницата;
  2. Отворена травматична мозъчна травма (TBI): рани на меките тъкани в проекцията на мозъчния череп с увреждане на апоневрозата, фрактури на основата на черепа с кървене от носа или ухото;
  3. Проникваща черепно-мозъчна травма: има увреждане на твърдата мозъчна обвивка (TMT) с образуване на ликворея - отделяне на цереброспинална течност (физиологична течност, която къпе мозъка);
  4. Непроникваща черепно-мозъчна травма: няма увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

Тип:

  1. Изолирана черепно-мозъчна травма: от всички наранявания има само TBI;
  2. Комбинирана травматична мозъчна травма: TBI се придружава от механично увреждане на други органи (гръден кош, коремна кухина, опорно-двигателния апарат и т.н.)
  3. Комбинирано травматично увреждане на мозъка: TBI се придружава от наранявания в резултат на действието върху тялото на различни травматични фактори (механични, химични, термични и т.н.), като термични или химически изгаряния и TBI.

По клинична форма:

  1. Мозъчно сътресение;
  2. Контузия на мозъка: лека, умерена и тежка;
  3. Компресия на мозъка: вътречерепни хематоми и хидроми, костни фрагменти, въздух (пневмоцефалия), на фона на мозъчен оток;
  4. Дифузно аксонално нараняване (DAP);
  5. Компресия на главата.

В допълнение към описаните точки, формулировката на диагнозата включва описание на:
състояние на костите на черепа:

  1. Няма щети;
  2. Фрактури на костите на свода (линейни и депресирани) и основата на черепа.
състояние на меките тъкани на главата:
  1. Ожулвания;
  2. Натъртване;
  3. Рани: натъртени, ухапани, скалпирани, нарязани, нарязани и намушкани;
  4. Хематоми.
състояния на подчерупкови пространства:
  1. субарахноидален кръвоизлив (SAH);
  2. възпалителни промени.

Периоди на черепно-мозъчна травма.

По време на TBI се разграничават периоди: остър, междинен и отдалечен. Продължителността на периодите зависи от клиничната форма на TBI и е: остра - от 2 до 10 седмици; междинен - ​​от 2 до 6 месеца; отдалечени - с клинично възстановяване - до 2 години.

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Първата стъпка е да се изследва пациентът, както външен, така и неврологичен, да се съберат оплаквания и анамнеза.

След това те започват да използват инструментални методи за изследване. Компютърната томография (КТ) е „златният стандарт“ и метод на избор при диагностицирането на черепно-мозъчна травма, тъй като само при този метод на изследване костните структури на черепа и кръвоизливите са ясно видими. Ако е невъзможно да се направи КТ, е задължително да се направи рентгенова снимка на черепните кости. Разбира се, няма да има количеството информация, което CT сканирането дава, но все пак е възможно да се видят някои фрактури на черепните кости на рентгенографии. Кръвоизлив и мозък не се виждат на рентгенови снимки!

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използва при необходимост като допълнителен метод за изследване при диагностицирането на черепно-мозъчна травма, например при диагностицирането на подостри вътречерепни хематоми, тъй като те може да не се виждат при КТ, но да са ясно видими при ЯМР. При свежите кръвоизливи е точно обратното. Основният недостатък на ЯМР е, че костната тъкан е слабо видима, поради което е възможна нискокачествена оценка на целостта на костните структури.

кликнете за увеличаване Лумбална пункция. Източник на изображението (c) Can Stock Photo / megija

Лумбалната пункция (вземане на цереброспинална течност за общ анализ) е допълнителен метод за диагностициране на черепно-мозъчна травма. Извършва се след КТ на мозъка, когато има подозрение според клинични данни, че може да има кръвоизлив, но незабележим при КТ, или се извършва, когато не е възможно да се направи КТ, но е необходимо да се изключи мозъчна контузия, но при задължителното условие да няма съмнение за вътречерепно хематом, или се извършва, когато е необходимо да се изключи инфекциозно усложнение на TBI - менингит.

Симптомите на черепно-мозъчна травма или по-точно всяка от клиничните му форми ще бъдат описани в съответните статии..

Лечение на черепно-мозъчна травма.

Квалифицирани грижи за черепно-мозъчна травма се предоставят в специализирани лечебни заведения, където има отделение по неврохирургия. Лечението на черепно-мозъчна травма зависи от клиничната форма, вида и естеството на TBI и може да бъде консервативно или хирургично. Подробности за лечението на всяка клинична форма ще бъдат публикувани скоро в свързани статии..

Усложнения на черепно-мозъчна травма.

  1. Инфекциозни усложнения от черепно-мозъчна травма: менингит (възпаление на твърдата мозъчна обвивка), арахноидит (възпаление на перитонеалната мембрана на мозъка), вентрикулит (възпаление на вентрикулите на мозъка), енцефалит (възпаление на мозъчната тъкан), мозъчен абсцес (образуване на абсцес в мозъчното вещество);
  2. Посттравматична ликворея (отделяне на цереброспинална течност от черепната кухина навън в резултат на увреждане на костите на черепа и мозъчните обвивки): назална ликорея (освобождаване на цереброспинална течност от носа, се среща в 97% от случаите) и аурикуларна ликорея (3% от случаите);
  3. Пневмоцефалия (въздух, попадащ в черепната кухина на фона на травма на костите на черепа и менингите);
  4. Каротидно-кавернозна фистула (фистула между вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус вътре в черепа, възниква в резултат на разкъсване на стената на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус).

Последици от черепно-мозъчна травма.

  1. Посттравматична епилепсия;
  2. Травматични кисти на мозъка: субарахноидална, интрацеребрална, поренцефалия (интрацеребрална киста, комуникираща с вентрикулите на мозъка);
  3. Посттравматична хидроцефалия;
  4. Посттравматични дефекти на костите на черепния свод: след операция или в резултат на нараняване.
  5. Посттравматични неврологични разстройства: пареза (парализа), речеви разстройства, парези на черепно-мозъчните нерви, разстройства в психо-емоционалната сфера, астенични и депресивни синдроми и т.н..
Ще ви разкажа повече за всеки вид усложнения и последиците от TBI в отделни статии..
  1. Неврохирургия / Марк С. Грийнбърг; на. от английски - М.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 с.: Ил.
  2. Практическа неврохирургия: Ръководство за лекари / Изд. Б. В. Гайдар. - SPb.: Хипократ, 2002. - 648 с..
  3. В.В. Крилов. Лекции по неврохирургия. 2008 г. 2-ро изд. М.: Авторска академия; T-в научни публикации KMK. 234 стр., Ill., Вкл..
  4. Лекции за черепно-мозъчна травма / Под. изд. В.В. Крилов. Учебно ръководство за студенти от следдипломно образование. - М.: Медицина, 2010. - 320 с..
  5. Клинични насоки за черепно-мозъчна травма / Под. изд. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапова - Москва: Антидор, 1998, Т. 1, - 550.
  6. Неврохирургия / Изд. ТО. Древал. - Т. 1. - М., 2012. - 592 с. (Наръчник за лекари). - Т. 2. - 2013. - 864 с.
  7. Шагинян Г.Г., Древал О.Н., Зайцев О.С. Травматично увреждане на мозъка. - М.: Изд. група "ГЕОТАР-Медиа", 2010. - 288 с. (Библиотека на медицинския специалист).

Материалите на сайта са предназначени за запознаване с особеностите на заболяването и не заместват вътрешна консултация с лекар. Възможно е да има противопоказания за употребата на каквито и да е лекарства или медицински процедури. Не се самолекувайте! Ако нещо не е наред със здравето ви, посетете Вашия лекар.

Ако имате въпроси или коментари по статията, оставете коментари по-долу на страницата или участвайте във форума. Ще отговоря на всички ваши въпроси.

Абонирайте се за новини в блога, както и споделете статията с приятелите си, като използвате социални бутони.

Когато се използват материали от сайта, активната справка е задължителна.

Първа помощ и лечение на отворена черепно-мозъчна травма

При черепно-мозъчна травма се увреждат меките обвивки на главата, кръвоносните съдове, медулата и костите на черепа. Такова нараняване носи риск от микробно замърсяване на вътречерепната течност. Поради тази причина патологията е в отделна група с дефиницията на специфична терапевтична тактика..

Съдържание
  1. Видове и степени
    1. Сътресение на мозъка
    2. Контузия на мозъка (контузия)
    3. Стискане
    4. Дифузна аксонална мозъчна травма
  2. Причините
  3. Симптоматични прояви
  4. Диагностика
  5. Лечение
    1. Оперативна терапия
    2. Консервативна терапия
  6. Последици и усложнения
    1. Усложнения

Почти 30 процента от пациентите са диагностицирани с TBI. Хората на възраст под петдесет години най-често са травматични..

Видове и степени

Съпътстващата прогноза на открито нараняване е най-силното механично увреждане, което мозъчната инфекция може да развие..

По тази тема
    • Травматично увреждане на мозъка

Всичко, което трябва да знаете за травматичните мозъчни наранявания

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 март 2018 г..

Видове травматични рани на меките тъкани:

  • скалпиран;
  • натъртен;
  • натрошен;
  • разкъсан;
  • нарязан;
  • разрез;
  • огнестрелни оръжия.

Когато целостта на костта е нарушена, нараняването може да се появи под формата на пукнатина, която преобладава във всяка посока и дължина.

Отворената травма на главата може да има опасни и тежки последици за човешкото тяло. Тези процеси се проявяват под формата на няколко вида наранявания..

Сътресение на мозъка

Патологията възниква в резултат на силен удар, докато целостта на костта не е нарушена. Заболяването се характеризира с пристъпи на рефлекси в устата, главоболие и световъртеж. В случай на нарушение на отделите на главата има вероятност от загуба на съзнание и амнезия, която се диагностицира с различна степен на продължителност.

Контузия на мозъка (контузия)

Нараняването има три степени на трудност: лека, средна, трудна. В този случай мозъкът е повреден в определена област. Може да настъпи кръвоизлив или разкъсване на тъканите.

Симптоматичните прояви са продължителна загуба на съзнание, амнезия и неврологичен срив. Тежкото заболяване се характеризира с епилепсия, нарушение на говора, кома. Често се налага хирургично лечение.

Стискане

В резултат на подуване или изливане на кръв, костта се притиска в кухината на черепа.

Дифузна аксонална мозъчна травма

Това състояние се характеризира с кома, която може да продължи до четири седмици..

Дифузната форма на заболяването се отнася до тежка степен на TBI. Първоначално се развива спиращо състояние, последвано от кома. Пациент с тежка TBI се нуждае от незабавна хоспитализация.

Причините

Отворена травма на главата може да е резултат от:

  • пътнотранспортни произшествия;
  • каране на скейтборд, ролери и велосипеди;
  • неспазване на мерките за безопасност при работа;
  • пада от високи сгради;
  • битки (домашни наранявания).
По тази тема
    • Травматично увреждане на мозъка

Какви са последствията от мозъчна травма

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 март 2018 г..

В допълнение, патологичното състояние на човек често се превръща в причина за TBI. Травмата може да бъде причинена от:

  • виене на свят;
  • загуба на координация на движението;
  • алкохолна интоксикация;
  • епилептичен припадък;
  • внезапно припадане.

Каквато и да е причината за нараняването, спешната помощ за пациента на място е просто необходима. Преди да пристигне линейката, трябва да спрете кървенето (ако има такова), да възстановите дихателната и сърдечната функция.

Симптоматични прояви

Симптоматичните признаци на отворена травма на главата могат да се появят веднага след нараняването или след определен период от време. Симптомите се изразяват като:

  1. Загуба на съзнание. Жертвата може да бъде в това състояние за неопределено време. Пациентът има инхибирана реч, лоша реакция, синдроми на болка.
  2. Главоболие, световъртеж. Мигрената често присъства дълго време. Има вероятност от малък хоризонтален нистагъм, признаци на менингит (лек стадий). След седем дни представените симптоматични признаци изчезват.
  3. Претоварване на лицевите мускули и прекомерно изпотяване. Възможно е краткотрайно гадене и повръщане.
  4. Увреждане на костите и меките тъкани на покривалото на главата, които се оценяват визуално: костни фрагменти, кървене и различни дефекти.
  5. Хематом, той може да бъде разположен в ушите или очите. Синини се появяват, когато костите на черепа са счупени.
  6. Изтичане на цереброспинална течност от носните и ушните канали. Този течен състав (медицинският термин е ликвор) се намира между черепните кости и мозъка. В момента на костна фрактура мозъчните обвивки се разкъсват, като по този начин излиза ликвор.
  7. Конвулсивни припадъци. В тази ситуация мускулите на ръцете или краката се свиват неволно. Може да се появи загуба на съзнание, ухапване на език, неконтролирано уриниране.
  8. Загуба на памет, субективно разстройство.
  9. Посттравматичен синдром. Тази симптоматика се характеризира с периодични или редовни мигрени, временна загуба на трудова дейност, неврологични и психични разстройства..

За да се определи точна диагноза, се оценява продължителността на загубата на съзнание, жизнените показатели, външното увреждане на черепа и меките тъкани.

Диагностика

За да оцени тежестта на отворена черепно-мозъчна травма, специалистът трябва да определи продължителността на загуба на съзнание, пулсовия ритъм, дихателната честота и телесната температура. Когато се установи тежестта на отворената травма на главата, се извършват допълнителни диагностични изследвания..

Диагнозата на лека степен на нараняване се състои в:

  • събиране на анамнеза;
  • проверка на основните органи, за да се изключи възможността за увреждане;
  • неврологични изследвания.

Отворена черепно-мозъчна травма

Отворената травма на главата включва мозъчно увреждане, при което има рани на меката обвивка на главата с нарушение на целостта на апоневрозата или фрактури на костите на свода с нараняване на съседните меки тъкани или фрактури на основата на черепа с ликворея, кървене или изтичане на мозъчен детрит в носоглътката, от носа и ухото. При отворена черепно-мозъчна травма съществува висока заплаха от инфекция на вътречерепното съдържание, което определя отделянето му в отделна група и определя специфичните тактики на лечение. Открита черепно-мозъчна травма, наблюдавана в мирно време при 30% от хоспитализираните пациенти с TBI.
Откритите наранявания могат да бъдат пожар и пожар.

Неогнестрелни отворени рани
Неогнестрелни отворени рани се наблюдават с травма на главата в резултат на падане на жертвата, действието на студено оръжие или различни предмети. При тях се наблюдават различни видове рани: натъртени, разранени, ухапани, нарязани, намушкани, нарязани, скалпирани. Раната се характеризира с нарушение на целостта или дефект на кожата или лигавицата. Зейналата рана показва възможността за увреждане на апоневрозата в рана, която е нанесена екстраоперативно и е предимно заразена.

Когато се анализират бойни наранявания, вниманието на неврохирурзите традиционно е насочено към огнестрелни рани. Подобряването на оръжията, техническата поддръжка на войските, промяната в характера на военните действия доведоха до промяна в структурата на жертвите в бойни условия. На съвременния етап огнестрелните рани често се допълват от бойни наранявания и експлозивни наранявания..
Прострелните рани включват открити наранявания, причинени от първични (куршуми, осколки) или вторични снаряди на взривни устройства. Бойните наранявания на черепа и мозъка не са свързани с директния травматичен ефект на взривните устройства. Експлозивните щети се разбират като сложен многофакторен ефект на взривно устройство - ударна вълна, черупки, които нараняват, топлинни ефекти (B.V. Gaidar et al., 1997).

Симптоми на отворена черепно-мозъчна травма

Отворената черепно-мозъчна травма се характеризира с нарушена цялост на скалпа и / или непропускливост на черепа. Те включват фрактури на кости, разположени в черепния свод, с разкъсвания на тъкани, фрактури на основата на черепа, усложнени от кървене, ликворея, наранявания на меките тъкани с нарушена апоневроза. При липса на нарушения на непрекъснатостта на твърдата обвивка на мозъка, нараняването се счита за непроникващо, в противен случай - проникващо.

Симптомите на отворена черепно-мозъчна травма се появяват веднага след получаването им под формата на депресия на съзнанието на жертвата (трае до няколко минути, може да липсва изобщо), повишена честота на дишане, световъртеж и остра болка. Травмата може да бъде придружена от гадене и еднократно повръщане. Ускореното дишане и повишеното кръвно налягане са краткотрайни. Има възможност за загуба на съзнание. След като се върне в съзнателно състояние, пациентът се оплаква от слабост, прилив на кръв към лицето и главата, студена пот. Главоболието и световъртежът могат да продължат дълго време. Впоследствие може да се появи малък хоризонтален нистагъм, менингеалните симптоми се появяват в лека форма, които изчезват през първата седмица след нараняване. При наличие на мозъчно сътресение състоянието на пациента се подобрява средно за 10-14 дни. След това е възможно продължително присъствие на астенични явления..

Наличието на конвулсивни припадъци при пациент може да показва наличие на мозъчна травма или образуване на хематом. Отворената травма на главата не винаги е придружена от загуба на съзнание. В същото време постепенно развиваща се кома показва наличието на кървене..

Проникващото нараняване се изразява в характерни признаци, съответстващи на увреждане на мозъка или неговите мембрани, може да бъде придружено от субективни разстройства, емоционална лабилност, ограничено движение и реч и други признаци. Често по време на последващи диагностични процедури се наблюдава компресия на мозъка поради хематом. Външно те се проявяват като фокални, церебрални или стволови симптоми.

ПТСР се характеризира с постоянство на периодични или постоянни главоболия, възможни са временни увреждания, психовегетативни нарушения..

За да диагностицират състоянието на ранените, специалистите често използват оценка на продължителността и дълбочината на загуба на съзнание, както и жизненоважни показатели, измерени с честота два пъти на час. Всичко това може да показва тежестта на нараняването. Изследва се сковаността на тилната мускулатура. Външните увреждания на кожата и меките тъкани също подлежат на оценка..

Кома с TBI

Често впоследствие възниква нараняване на главата с различна тежест или постепенно се развива кома. Неговото присъствие може да показва вътречерепно кървене, но преди началото на елиминирането и лечението му експертите установяват вида на нарушението. Дълбоката кома е придружена от пълна липса на отговор на болка, промени в нормалния мускулен тонус, дихателни и сърдечно-съдови нарушения. Терминалната кома води до симетрично разширяване на зениците, рязко намаляване на мускулния тонус, обездвижване на очите, частично или пълно отсъствие на рефлекси. Често се придружава от нарушения в областта на жизнените функции..

При отворена травма на главата при пациент в кома, диагностиката на кървене и хематом е сложна, което значително намалява шансовете за положителен резултат и пълно възстановяване..

Видове отворена черепно-мозъчна травма

Класификацията на огнестрелните рани на черепа и мозъка се основава на разделянето на всички огнестрелни рани на наранявания на меките тъкани, непроникващи и проникващи отворени черепно-мозъчни травми, предложени през 1917 г. от Н. Н. Петров.

Нараняването на меките тъкани се среща при приблизително 50% от травматичните мозъчни наранявания. Травматично увреждане на мозъка с масивно увреждане на меката обвивка на главата (нараняване на всички слоеве мека тъкан с увреждане на апоневрозата на надкостницата) се нарича отворено увреждане на черепа. В същото време съществува реална възможност за разпространение на инфекция през вените с по-нататъшното развитие на инфекциозни и възпалителни вътречерепни усложнения (менингит, енцефалит и др.).

Отворена травма на главата без увреждане на твърдата мозъчна обвивка се отнася до непроникваща травма на главата. Характеризира се с увреждане на меките тъкани и костите на черепа, като същевременно се запазва целостта на твърдата мозъчна обвивка и се среща в 20% от случаите. В този случай често се образуват контузии, огнища на смачкване на мозъка и вътречерепни хематоми, които изискват спешна хирургическа интервенция..

Проникващите рани се характеризират с нарушаване на целостта на твърдата мозъчна обвивка и директна инфекция на интратекалните пространства и мозъчната материя. Честотата на проникващи рани достига 30% от всички огнестрелни наранявания (B.V. Gaidar et al., 1997).

По вида на снаряда, причиняващ рани, топка, осколки и рани със специални снаряди (сферични, стреловидни елементи и др.).
По типа на раневия канал се различават слепи, проходни, тангенциални и отскочени рани.
Слепите рани обикновено се разделят на 4 подвида:

  1. Прости рани - раневият канал, често снаряд, рани, са разположени в един лоб на мозъка.
  2. Сегментарен - съответно в 2 съседни дяла на мозъка - проекцията на раневия канал е сегмент спрямо обиколката на черепа.
  3. Радиален - снарядът, който ранява, достига полумесеца.
  4. Диаметрален - снаряд, който ранява, прониква през медулата до противоположната страна на черепа.
Чрез рани могат да бъдат сегментни и диаметрални. Тангенциалните (тангенциални) рани се характеризират с повърхностен ход на канала на раната под формата на бразда.
В случай на отскочени рани входният отвор съвпада с оригинала.

Видът на фрактурата на черепа е от голямо значение, за да се определи естеството на черепната травма и да се развият подходящите неврохирургични тактики. Според класификацията на Н. С. Косинская (1950), сред огнестрелните фрактури се различават: непълни и пълни, които от своя страна се разделят на линейни, детритни, депресирани, фрагментирани и перфорирани. Редица неврохирурзи (A. L. Polenov, I. S. Babchin, 1954; B. A. Samotokin, 1968; K. S. Ormantayev, 1982 и др.) Като се вземат предвид клиничните и рентгенологични данни, има три основни типа фрактури на свода череп: линеен (фисура), отломки и депресия.

[Фиг. 1] Отворена черепно-мозъчна травма

Лечение на отворена черепно-мозъчна травма

Тъй като първичните наранявания в резултат на черепно-мозъчна травма в по-голямата си част не могат да бъдат лекувани, целта на медицинските мерки е да се изключат усложненията и вторичните наранявания. По-специално, експертите се стремят преди всичко да премахнат хипоксията и хипотонията. В случай на запушване на горните дихателни пътища със или без загуба на защитни рефлекси, е показана интубация на трахеята, което намалява вероятността от смърт. В болнични условия продължава поддържането на дихателните и други жизнени функции, извършва се пълна диагностика и при необходимост спешна хирургична декомпресия при продължително увреждане на съзнанието, хемипареза и анизокория или други показатели.

С повишен риск от изпъкване на херния под формата на зони на мозъка е необходима неврохирургична терапия, насочена към премахване на прекомерното налягане в черепа. В допълнение, лечението на отворена черепно-мозъчна травма включва възстановяване на целостта на кожата и възстановяване на увреждане на тъканите, лечение на натъртване и / или сътресение, ако има такива, и премахване на симптомите след нараняване и свързаните с тях симптоми..

Тежка отворена черепно-мозъчна травма

Спешна помощ при открита черепно-мозъчна травма

Спешната помощ за пациенти на място с открита травма на главата включва следните мерки:

  • Елиминиране на явления, които пряко застрашават живота на пациента (спиране на кървенето, възстановяване на дихателните и сърдечните функции);
  • Организиране и провеждане на безопасна евакуация (внимателно обездвижване и осигуряване на правилното положение на жертвата по време на транспортиране);
  • Предотвратяване на усложнения.
Първа и квалифицирана медицинска помощ на мястото на произшествието и по време на транспортирането на жертвата се предоставя от медицинските екипи на линейки.
Стабилизацията и поддържането на жизнените функции на правилното ниво продължават и през периода на транспортиране на пациента до специализирано отделение на мултидисциплинарна болница. В приемното отделение на болницата тежестта на пациентите се оценява въз основа на данни от хирургични, неврологични, рентгенологични и други допълнителни методи за изследване. Основните критерии за оценка на тежестта на пациентите с отворена травма на главата в острия период са нарушеното съзнание, състоянието на дишането и хемодинамиката. Хирургичният преглед дава възможност да се изясни естеството на увреждането на черепа и мозъка, да се разкрие наличието на комбинирани или множествени наранявания, което прави възможно определянето на последователността и обема на хирургичната помощ.

Неврологичното изследване дава възможност да се изяснят церебралните и фокални симптоми на мозъчно увреждане по време на хоспитализация и по време на лечението на пациента. В същото време се обръща специално внимание на идентифицирането на менингеалния синдром, динамиката на неговото развитие при лечението на пациента. Рентгеновата диагностика на отворена ЧМТ допълва хирургичното и неврологично изследване. Обзорна рентгенова снимка на черепа (краниография) в две проекции е задължителна; при необходимост се показва зрителна краниография с помощта на специалните подложки на пациента.
EchoEG позволява откриване на маси и дислокация на средните структури на мозъка.

Най-голямото информационно съдържание за наличието и местоположението на чужди тела, промени в мозъчната тъкан се дава чрез компютърна томография (КТ). Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е ценен при идентифицирането на неметални предмети, които нараняват.

По този начин всички пациенти с отворена травма на главата се доставят в неврохирургичното отделение, оборудвано със съвременни диагностични методи, разполага със съвременна анестетична и реанимационна служба и всичко необходимо за оказване на помощ на този контингент от пациенти. Спешната помощ за пациенти с отворена черепно-мозъчна травма се състои в осигуряване на адекватен газообмен, елиминиране на хемодинамичните нарушения, предотвратяване на нарастващ оток - подуване на мозъка, инфекциозни и възпалителни усложнения. Общите принципи на интензивното лечение при огнестрелна черепно-мозъчна травма са отразени в информационния блок (Н. Е. Полищук, В. И. Старча, 1996).

Една от най-важните терапевтични мерки, която осигурява благоприятен ход на черепно-мозъчната рана, нейното заздравяване, предотвратяване на инфекция на рани и усложнения и възстановяване на пациента, е първичното хирургично лечение (PCO).

PHO рани, в зависимост от момента на изпълнението му, се разделя на ранни, забавени и късни.

  • Ранното PHO се извършва в мирно време през първите 3-6 часа след нараняване, в случай на антибиотици - до 24 часа след нараняване. Във военно време, според Великата отечествена война, през първите 3 дни след нараняване (преди началото на развитието на реактивно възпаление и развитието на инфекция в раната).
  • Забавен PHO в мирно време - до края на първия ден след нараняване, във военно време - в рамките на 3 до 6 дни след нараняване.
  • Късна неврохирургична обработка се извършва на по-късна дата след нараняване, във Великата отечествена война - след 6 дни след нараняване.

[Фиг. 2] Фрактура на основата на черепа

Както в мирно, така и във военно време е необходимо да се опитате да извършите хирургичното отстраняване възможно най-скоро след нараняване, което гарантира оптимални резултати от лечението..

Хирургичното лечение на открита черепно-мозъчна травма се извършва на слоеве: рани на меките тъкани на главата, наранявания на костите, увреждане на твърдата мозъчна обвивка и мозъчно увреждане. След подготовка на операционното поле, първичното хирургично лечение започва с раната на меките тъкани на главата. В зависимост от състоянието на пациента и тежестта на черепно-мозъчната травма се използва локална анестезия или обща анестезия. Ръбовете на раната се изрязват икономично, отстъпвайки на 0,3-0,5 см от ръба на раната, отварянето и почистването на замърсените кухини, измиването на раната с асептичен разтвор, физиологичен разтвор, антибиотици, спиране на кървенето с разтвор на водороден прекис.

Когато кървенето от повърхностни съдове е спряно, използването на коагулация е нежелателно, тъй като е възможна фокална некроза на кожата.

Всеки тип рана има свои собствени характеристики за първичното хирургично лечение. След хирургично лечение на раните на меките обвивки на главата те започват да обработват второто ниво (слой) на раната - лечение на костни наранявания. Наличието на линейна фрактура на черепа не е индикация за краниотомия.

Премахването на депресирана фрактура изисква операция. Операцията започва с налагане на отвор за фрезоване „в непосредствена близост“ до непокътнатата част на черепа, последвано от изрязване по границата на депресираната кост. В този случай отломките могат да бъдат повдигнати или отстранени като единичен блок и след това дефектът на черепа може да бъде затворен с този блок, като го обърне навън.

Общи принципи на интензивното лечение при открита травма на главата

  1. Осигуряване на адекватен газообмен (дишане).
    Ако е необходимо, интубация и изкуствена вентилация на белите дробове. Със 7 точки върху GCS и заплахата от аспирация на слуз, повръщане - интубация на жертвите с възможна изкуствена вентилация.
  2. Поддържане на оптимално системно и церебрално-перфузионно налягане (най-малко 60 mm Hg).
  3. За да се увеличи устойчивостта на мозъка към възможни смущения в газообмена и кръвообращението, интравенозно се инжектират 5 mg верапамил, последвано от бавното му вливане при 2 mg / h във физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, магнезиев сулфат - 10 mg / kg, лидокаин - 4-5 mg / кг, натриев тиопентал, GHB, диазепинови лекарства (реланиум, сибазон, седуксен и др.), антиоксиданти (витамин Е - 5 ml интрамускулно 2-3 пъти на ден).
  4. Поддържане на воден и електролитен баланс, предотвратяване на хипоосмоларност (300 mosm / l), тъй като това води до мозъчен оток и хиперосмоларност (320 mosm / l), което води до хиповолемия, хемоконцентрация и намаляване на перфузията, предимно на увредени структури. Хематокритът се поддържа на ниво от поне 30-35%.
  5. При повишено вътречерепно налягане - повишено положение на главата и горната част на тялото с 30 °, хипервентилация, манитол 20% - 0,5-1,0 g / kg телесно тегло за 10 минути. За да се засили ефектът на осмодиуретика, допълнително се въвежда фуроземид - 0,5-1,0 mg / kg.
  6. Кортикостероиди: метипред - 20 mg / kg или дексаметазон - 1 mg / kg, след това - интрамускулно на всеки 6 часа по 0,2 mg / kg.
  7. Стабилизиране на киселинно-алкалното състояние.
  8. Подобряване на метаболизма (ноотропи, основни и др.).
  9. Инхибитори на протеолитичните ензими (трасилол, контрикал, гордокс).
  10. Адекватно облекчаване на болката и седация.
  11. При гърчове - натриев тиопентал, дифенин, седуксен и др...
  12. За хипертермия - литични смеси и физични методи за охлаждане.
  13. Профилактика на инфекциозни и възпалителни усложнения - антибиотици, първично хирургично отстраняване.
  14. Осигуряване на адекватно хранене - около 30 kcal / kg телесно тегло на ден.
  15. Лечение на съпътстващи наранявания, усложнения.
В случай на детритална фрактура се отстраняват малки фрагменти, а големите фрагменти, които са свързани с надкостницата, се опитват да се издигнат до нивото на черепния свод, като се фиксират с конци. Кървенето от губещата кост се спира с восъчна паста.

След хирургично лечение на увредените кости на черепа, те започват да завършват третото ниво на раната - лечението на увредената твърда мозъчна обвивка. Изрязването на смачканите му ръбове, нежизнеспособните зони, спирането на кървенето се извършва чрез коагулация, прилагане на щипки или лигиране на кръвоносни съдове. Масивното кървене от багажника на средната менингеална артерия може да бъде спряно чрез закрепване на шиповидния отвор.

Парчета мускули, апоневроза или хемостатична гъба се използват за спиране на кървенето от гранулации на пахиона или синусите. Н. Н. Бурденко препоръчва да се затвори дефектът на синусовата стена с външен лист на разцепената твърда мозъчна обвивка. При масивно кървене е възможно лигиране на сагиталния синус в предните му секции (пред роландната бразда).

Последното ниво на раната, подлежаща на хирургично лечение, е мозъчно увреждане. Хирургичната обработка на този етап трябва да бъде особено внимателна и икономична, за да не причини допълнителна травма на мозъка. Разрушената мозъчна тъкан, малки фрагменти от кости и чужди предмети (коса, частици дрехи и др.) Се измиват внимателно с поток от физиологичен разтвор. Големи костни фрагменти, чужди тела могат да бъдат отстранени с форцепс, скоба. Раневият канал се измива с асептичен разтвор. Рационален метод за почистване е краткосрочното повишаване на вътречерепното налягане чрез компресия на шийните вени на врата. Металните чужди тела се отстраняват с пинсета, понякога за това се използват магнити. Опитът на домашната неврохирургия показва, че е възможно ефективно лечение на раневия канал с отстраняване на чужди тела, костни фрагменти, кръвни съсиреци на дълбочина 6-8 cm.

През последните години повечето неврохирурзи вярват, че пълноценното първично хирургично лечение на рана при отворена травма на главата включва не само зашиване на тъкани, но и първична пластична хирургия на дефекти на твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа (G.A. Pedachenko, 1995).

Усложнения на отворена черепно-мозъчна травма

Усложненията с отворена черепно-мозъчна травма се подразделят на ранни - неинфекциозни, произтичащи от самата травма, и късни, обикновено инфекциозни, развитието на които е свързано с ефекта на инфекцията и образуването на менингеален белег.
Неинфекциозни усложнения се наблюдават при 8,5% от пациентите с отворена травма на главата.

Съдова ерозия в раната, лизис на кръвни съсиреци може да доведе до кървене от меките тъкани на главата или вътрешните съдове с образуване на вътречерепни хематоми. Масивната загуба на кръв може да доведе до хипохромна анемия, увеличаване на неврологичните симптоми. Появата на признаци на компресия и разместване на мозъка показва образуването на вътречерепен хематом и, когато се потвърди от помощни методи, изследването изисква хирургично лечение. Външното кървене се спира чрез лигиране, коагулация. Вътречерепните хематоми се отстраняват, последвани от система за приливни приливи след внимателна хемостаза.

Списък на усложненията при отворена TBI

  • Неинфекциозен (рано)
    • Кървене
    • Вътречерепни хематоми
    • Шок
    • Ликворея
    • Цереброрея, мозъчен пролапс
  • Инфекциозен (късно)
    • Менингит
    • Менингоенцефалит
    • CSF фистула, CSF плува
    • Остеомиелит
    • Мозъчни абсцеси
    • Вентрикулит
    • Късен пролапс на мозъка
    • Адхезии, белези
Кръвоизлив във вентрикула и оток - подуване на мозъка, което се характеризира с влошаване на състоянието, увеличаване на неврологичните симптоми, поздравителни разстройства, се предотвратяват чрез въвеждането на осмо- и салуретици, физиологични разтвори на кортикостероиди, антиоксиданти и др...

Шокът с отворена черепно-мозъчна травма е рядък, но множество наранявания на главата, масивна загуба на кръв могат да причинят развитието му. Клиничните признаци на шок при отворена черепно-мозъчна травма са нарастващо увреждане на съзнанието, относителна тахикардия, кръвното налягане може да е нормално, характеризиращо се с намаляване на пулсовото налягане, олигурия, намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC), централно венозно налягане (CVP). Отстраняването на пациента от шок се извършва чрез въвеждане на деконгестанти и дехидратиращи агенти, възстановяване на кръвозагубата и BCC.

Лечението на ликворея се състои в радикално първично хирургично лечение на наранявания на черепа и мозъка, назначаване на дехидранти, лекарства, които намаляват производството на алкохол (лазикс, диакарб, пиполфен), локална лумбална пункция или използване на лумбален дренаж. Провежда се интензивна противовъзпалителна терапия, корекция на протеиновия и водно-солевия метаболизъм. При ликворея винаги има заплаха от менингит, вентрикулит.

Ранното изпъкване (пролапс, пролапс) на мозъка настъпва в рамките на един месец от момента на нараняване. Той има овална или гъбна форма, размерът му зависи от размера на прозореца за трепанация и степента на повишаване на вътречерепното налягане. Лечението на пролапса на мозъка, като правило, е консервативно: противовъзпалително, дехидратационна терапия, превръзка - "колело", за да се обърне развитието на пролапса.
Резистентността, както и увеличаването на размера на мозъчната част, която е паднала, на по-късна дата - късен пролапс - показват добавяне на инфекция. В този случай „доброкачествената” изпъкналост се превръща в „злокачествена” (Н. Н. Бурденко, 1936).

Отворената травма на главата е заразена предимно. При наличие на рана развитието на инфекция на раната се насърчава от нерадикално първично хирургично лечение. Нагнояването на раната се разглежда като усложнение на процеса на раната. Инфекциозни усложнения при всеки трети пациент с огнестрелни черепно-мозъчни наранявания.
Разпространението на инфекцията от повърхностните участъци на раневия канал на лигавицата на мозъка води до развитие на менингит. Разграничава се лептоменингит, при който се засягат главно меките мембрани (арахноидна и мека) и пахименингитът (при стромален гноен процес се разпространява в солидното мозъчно куче). При менингоенцефалит, близо до мембраните на мозъка, също се наблюдава увреждане на медулата. Лечението на менингит и менингоенцефалит се състои от интензивна противовъзпалителна терапия.

Развитието на инфекция в раневия канал може да доведе до цереброспинална течност фистула, цереброспинална течност плуване, а в случай на увреждане на костите на черепа - остеомиелит.

Мозъчни абсцеси могат да възникнат в областта на местоположението на контузионни огнища, кръвоизливи, костни фрагменти в мозъчното вещество, около чужди тела. Мозъчен абсцес се разбира като гнойна кухина в мозъчното вещество, заобиколена от капсула. Мозъчните абсцеси преминават през следните етапи на развитие:

  1. гнойно-некротичен енцефалит;
  2. етап на образуване на пиогенна капсула и проява на мозъчен абсцес (етап на очевидни симптоми);
  3. терминален етап с изразени явления на обща интоксикация на тялото, компресия и дислокация на мозъка. На този етап гнойът може да пробие във вентрикулите на мозъка..
Налице е увеличаване на неврологичните симптоми, изместване на кръвната картина наляво, повишаване на СУЕ, левкоцитоза, изразена обща "интоксикация на тялото. Данните от спомагателните методи на изследване дават възможност за изясняване на диагнозата. Лечението на мозъчните абсцеси е сложно - отстраняване с капсула, дренаж или пункция на абсцеса се допълват от интензивна противовъзпалителна терапия..

Сред късните усложнения в резултат на развитието на адхезивни процеси са възможни белези, образуване на менингеален белег, конвулсии (гърчове). Те могат да бъдат единични - през деня, серийни - няколко пристъпа в рамките на няколко часа и под формата на епилептичен статус, когато пристъпите се наблюдават един след друг в бърз ритъм с прогресивно влошаване на състоянието на пациента до развитието на кома.
Едновременно с изясняването на причината за гърчовете, трябва да се предприемат спешни мерки за отстраняване на гърчовете и лечение на основното заболяване. Предписвайте седуксен, реланиум, антиконвулсанти, натриев тиопентал. При упорити конвулсии се използва анестезия, понякога релаксанти, механична вентилация, интензивна дехидратационна терапия.


Следваща Статия
Чернодробни трансаминази и тяхното ниво на активност