PDA (patent ductus arteriosus) при новородени, деца и възрастни: симптоми, лечение и житейска прогноза


При родените сърдечни дефекти, според статистическите оценки, се срещат в около 20% от всички клинични ситуации сред основните патологии на сърдечно-съдовата система при деца..

Те обикновено не се откриват веднага, с изключение на критичните видове нарушения. От момента на раждането може да отнеме повече от една година, за да се идентифицира анатомичен дефект, много се откриват дори в зряла възраст.

Патентният артериален дуктус при деца е незатваряне на специален отвор, включващ комуникацията на два големи съда: белодробната артерия и аортата.

Естествената структура може да бъде с диаметър от 2 до 20 мм и с дължина от 4 до 15 мм. и присъства при всички деца без изключение в пренаталния период, тъй като белодробната циркулация не е включена.

Няколко часа или дни след раждането каналът на Botall при новородени (друго име за отвора между белодробната артерия и аортата) се затваря сам.

Максимум до първата година от живота, тогава вероятността от спонтанна регресия на отклонението е минимална.

Винаги е необходимо лечение. Има случаи на продължително малосимптомно протичане на патологичния процес. В около 20% от случаите анатомичен дефект се открива при лица над 20 години.

Механизъм за развитие

Нормалната физиология на вътрематочния (фетален) период предполага съществуването на две точки: отвореният канал на Боталов (всъщност отворът между аортата и белодробната артерия) и овалния прозорец.

И двете структури са предназначени да осигурят нормално, ефективно кръвообращение, заобикаляйки малкия (белодробен) кръг, който понастоящем не участва, тъй като детето получава кислород и хранителни вещества през плацентата от майката.

И двата анатомични феномена се считат за нормални. След раждането, в рамките на определено време, дупките, включително дуктус артериос, трябва да се затворят сами.

Процесът отнема от няколко часа до една година, след което вероятността от самоликвидиране на патологията е незначителна.

Причините

Механизмът се основава на два фактора. Първият е спонтанните разстройства, които не са свързани с генетични заболявания. Станете резултат от влиянието на негативните моменти върху майката по време на бременността.

Другото е хромозомни аномалии, които има много. Синдром на Даун, Нунан до тетралогията на Фало.

Във втората ситуация патентният дуктус артериос не е достатъчен. Генерализирани нарушения се наблюдават от много системи.

В същото време патологичният процес се основава на нарушение на синтеза и физичните свойства на съединителните тъкани..

Класификация

Типизирането се извършва въз основа на няколко критерия. Основното е нивото на налягане в белодробната артерия. Това е функционален показател.

Има 4 фази на заболяването:

  • Лесно. Цифрите не надвишават 40% от общото количество в организма (оценката се извършва по време на ехокардиография и средното кръвно налягане се определя с помощта на тонометър).
  • Умерен. ОТ 45% и повече.
  • Тежка. Повече от 75%.
  • Терминал. Налягането в белодробната артерия е равно или по-високо от общия показател в тялото. Това е критично състояние. Трудно се лекува и завършва със смърт в по-голямата си част.
  • Етап 1. Продължава до 5 години. Отчита се от момента на раждането. Придружен е от изразена клиника. Може да завърши със смърт, което се случва в около една четвърт от случаите, ако не се проведе качествено лечение.
  • Етап 2. Субкомпенсатор. Явленията изчезват, започва период на относително благополучие. Продължава още 10-15 години.
  • Етап 3. От около 20-годишна възраст или малко по-късно настъпва втори критичен етап. Декомпенсация. Феноменът на белодробна хипертония, повишаване на налягането в артериите на малкия кръг.

Стените на кръвоносните съдове се удебеляват и губят еластичност, лумените на кръвоснабдяващите структури се стесняват поради белези. Развиват се необратими промени. Те са животозастрашаващи и не могат да бъдат коригирани напълно..

Представената постановка е валидна само при отсъствие на лечение. Ако анатомичният дефект бъде отстранен своевременно, всичко ще си дойде на мястото. Проблем с късна диагностика.

В идеалния случай детето трябва да бъде проверено веднага след раждането за скрити патологии на сърдечно-съдовата система..

Но поради липсата на висококачествена програма за ранен скрининг в Русия и страните от бившия Съветски съюз, много ситуации остават незабелязани.

Характеристики на хемодинамиката

Нормалният кръвен поток при хората протича в два кръга. Малка или белодробна осигурява обогатяване на течна съединителна тъкан с кислород, отстраняване на CO2 оксид чрез издишване.

Large е отговорен за движението на хранителни вещества и O2 през аортата до всички тъкани на тялото, без изключение. Процесът протича постоянно, не спира нито за минута.

При децата участва само голям кръг, тъй като все още няма нужда да се осигурява кръв с кислород. Тя вече е обогатена от майка си.

На фона на патент дуктус артериос се наблюдава повишаване на налягането в белодробната артерия, тъй като течната тъкан навлиза в нея.

Структурите на малкия кръг не са предназначени за значително налягане, поради което бързо се развива друг дефект - cor pulmonale.

Без специфично лечение, в продължение на няколко години, това води до смърт на пациента от сърдечна недостатъчност и спиране на работата на органа в резултат на спад в контрактилитета на миокарда.

Най-често нарушението възниква при недоносени бебета, въпреки че не е установена пряка връзка между момента на раждане и вероятността от развитие на дефект.

Симптоми

Проявите са доста специфични, ако знаете какво да търсите и в какъв ред. Анатомичният дефект в ранните етапи не е толкова агресивен, че да завърши със смъртта на детето в рамките на няколко месеца.

Следователно прогресията е постепенна, за дълго време.

Първоначалните признаци са както следва:

Диспнея

Невъзможност за изтегляне на въздух. Обективно се проявява като умора при хранене. Бебето трябва да поеме дъх, за да продължи..

Това може да се повтори няколко пъти по време на едно хранене. С напредването на възрастта симптомът не изчезва, той придобива същите характеристики.

Детето се задушава на фона на минимална физическа активност, а след това напълно в покой.

Намалена толерантност към механични натоварвания

Влияе върху общото благосъстояние на детето. Той отказва да играе, опитва се да седне повече, да легне. В ранните дни симптомът се проявява като дълъг период на сън, кратко събуждане.

И ако в ранна детска възраст това може да бъде свързано с формирането на централната нервна система и бързата физиологична умора, по-късно не остават варианти.

Бледост на кожата

PDA на сърцето при новородени се отнася до така наречените бели дефекти. Когато кожата стане варовита или млечна. Това се дължи на спазъм на периферните съдове.

Той е придружен от студено щракане на крайниците. За разлика от тях, сините дефекти дават главно цианоза на носогубния триъгълник и кожата.

Няма строго разграничение. И двата симптома могат да присъстват едновременно.

Кашлица

Постоянно, отначало непродуктивно, без отделяне на храчки. След това, с отделянето на малко количество лигавичен вискозен ексудат.

С напредването на болестта настъпва хемоптиза, освобождаване на течна съединителна тъкан през дихателните пътища.

Това е отрицателен признак, показващ изразена клинична картина, лоша прогноза и голяма вероятност за смърт от сърдечна недостатъчност..

Хиперхидроза

Прекомерно изпотяване по време на физическа активност. Включително хранене.

Чести инфекциозни и възпалителни процеси

В белите дробове и бронхите. Поради застой в тесен кръг. Те представляват значителна опасност за децата, тъй като могат да доведат до остра дихателна недостатъчност и смърт от задушаване.

Бавно наддаване на тегло

Степента на изоставане във физическото и дори психическото развитие зависи от тежестта на патологичния процес.

Клиничната картина се проявява на 3-5-ия ден от момента на раждането.

Има изключения, когато дефектът не се откроява по никакъв начин в продължение на много години, като в този случай е възможно случайно откриване по време на диагнозата за други патологии. Или когато пациент се обърне към кардиолог относно симптомите на тревожност.

  • Болки в гърдите с неизвестен произход. Обикновено слаб, натискащ или изгарящ. Атаката продължава от няколко секунди до няколко минути и завършва с пълна компенсация на състоянието. Сякаш никога нищо не се е случило.
  • Аритмии. По типа синусова тахикардия. Ако дефектът се декомпенсира, тоест тялото вече не е в състояние да изглади провокираните от него нарушения, брадикардия възниква като отговор на спад в контрактилитета на миокарда и отслабване на трофизма.
  • Диспнея. Произнесени по време на физическа активност или в покой. С промяна в позицията на тялото тя става по-интензивна.
  • Кашлица, евентуално с кръв. При пациенти от по-възрастната възрастова група 18+ е необходима диференциална диагноза. Необходимо е да се разграничат симптомите от тези при туберкулоза и рак на белия дроб, въпреки че такива заболявания са доста редки при такива млади хора..
  • Периферни отоци. Отначало в процеса участват само краката, след това ръцете и лицето. Това е резултат от стагнация в тялото. Последицата не е от самия дефект, а от хронична сърдечна недостатъчност. Той присъства при повечето пациенти с дългосрочен патентен артериален дуктус..
  • Бледост на кожата. Може да съществува едновременно с цианоза на носогубния триъгълник.
    Дрезгав глас, нарушение на говорните процеси. Промяна на тона.
  • Главоболие. Цефалалгия в тилната или теменната област. Също световъртеж, дезориентация в пространството. Светът буквално се върти. Това не са постоянни симптоми, те се появяват спонтанно, за известно време. След това се оттегляйте.
  • Нарушения на съзнанието. Припадък. И трите посочени по-горе прояви са резултат от отслабване на трофиката на мозъка. Лош прогностичен знак, ако няма лечение. Вероятност за инсулт и тежко увреждане.
Внимание:

Типичната клинична картина се състои от белодробни и сърдечни моменти, което показва нарушена работа на тесния кръг. Така че трябва да гледате точно в тази посока.

Диагностика

Извършва се под наблюдението на кардиолог или специализиран хирург. В същото време, конкретно, целенасочено, PDA на сърцето при деца е изключително рядко. Само ако проявите са достатъчно изразени за подозрение.

В други случаи анатомичният дефект се превръща в случайна находка или продължава да съществува безкрайно, до зряла възраст.

Списък на диагностичните мерки:

  • Устен разпит на пациента или неговите родители за благополучие или поведенчески моменти. Важно е да се вземе предвид естеството на съня, толерантността към упражненията, храненето. Обективирането на признаците дава възможност да се изгради ясна клинична картина и да се изложат хипотези по отношение на диагнозата.
  • Приемане на анамнеза. Играе по-малка роля, тъй като дефектът винаги е вроден. Никога не се придобива.
  • Измерване на кръвното налягане. В ранните дни цифрите са нормални. Сърдечен ритъм. Открива се малка тахикардия. Броят на ударите варира между 100-120, рядко малко повече.
  • Ехокардиография. Основната техника за изследване на анатомичното състояние на сърдечните структури и околните тъкани.

Позволява ви бързо да установите нарушението. Оценете нивото на налягане в белодробната артерия и аортата.

Показва интензивността на сърдечния дебит, което означава, че дава възможност да се определи контрактилитета на миокарда.

  • Електрокардиография. Предписва се като част от рутинна диагноза. Използва се за откриване на аритмични нарушения. Техният характер и тежест.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Предписва се за възрастни пациенти. От една страна, тя ви позволява да изключите рак или туберкулоза, от друга страна, тя се използва за идентифициране на типични признаци на открит артериален дуктус. Така че при около 95% от пациентите се диагностицира дилатация (разширяване) на предсърдията.
  • Измерване на насищане на кръвта с кислород. Неинвазивна техника. Използва се при първоначалната среща. Обикновено показателят е 97-98%. При пациентите нивата са с около 2-7% по-ниски.

При необходимост се предписва ЯМР. Тя ви позволява да изясните локализацията и обхвата на статичния процес. Но той не предоставя информация за хемодинамичните характеристики, поради което не може да се счита за стандарт. Изисква се изследователски екип.

Лечение

Терапията се извършва по кардиохирургични методи според показанията. Обикновено каналът на Botall се затваря през деня или най-много през първата година от живота. Ето защо лекарите рядко предписват операция за деца под 1 година..

Тогава вероятността от спонтанна резолюция е практически нула. Отворената комуникация на белодробната артерия и аортата е голям риск за детето, поради което човек не може да се колебае.

Основното лечение е ендоваскуларно затваряне на PDA. През бедрената артерия се вкарва инструмент. След това се транспортира до сърцето под контрола на камера с осветително устройство и каналът се затваря механично..

Ако размерът на отвора е по-малък от 3 мм, използвайте спирала, ако е повече - специален оклудер.

За деца операцията се извършва под обща анестезия, за пациенти на 12 и повече години - под местна упойка.

Интервенцията продължава до половин час, има минимум усложнения и се понася лесно, въпреки значителни технически затруднения.

Медицинските методи не са ефективни. Те се практикуват само през първите 2 седмици от живота на пациента и ефективността на употребата на лекарства е много съмнителна.

Отворена операция с гръден разрез не се извършва. Това е остаряла техника. Но има няколко изключения..

Например сложни дефекти (множество анатомични дефекти), неуспех на предварително извършено минимално инвазивно лечение или недоносеност.

Диаметърът на бедрената артерия при деца, които са се появили преждевременно, е твърде малък за поставяне на инструмента. Но тук е възможна опцията за изрязване на артериалния канал чрез миниторакотомия..

Периодът на рехабилитация след операцията трае около месец. По това време са забранени интензивни физически натоварвания, стрес, за възрастни - пушене, пиене на алкохол, пълна сексуална почивка също е показана поне 2 седмици. Отказ от посещение на бани, сауни за 3-6 месеца.

Препоръчително е да посещавате вашия кардиолог на всеки 14 дни, за да оцените хода на следоперативния период. Тогава си струва да коригирате начина на живот в съответствие с формираните вторични нарушения на сърдечно-съдовата система. Ако има такива.

Традиционните методи на лечение са неефективни. Не си струва да губите време за тях, както и енергия. Артериалният канал може да бъде затворен само чрез механичен метод чрез нискотравматична операция.

За деца билките и „бабини“ рецепти са напълно противопоказани поради незрялата имунна система и високия риск от алергична реакция.

Препоръчително е да не се колебаете и да се консултирате с лекар за диагностика, проверка на заболяването и предписване на планирано лечение. Не е необходимо да се страхувате от усложнения, вероятността от отрицателен сценарий е минимална.

Прогноза

С ранно започване на лечението - благоприятно. Добавянето на сърдечна недостатъчност, склероза на съдовете на малкия кръг увеличава вероятността от смърт в бъдеще с почти 6 пъти. Следователно е необходимо ранно започване на терапията..

Накрая

Patent ductus arteriosus при възрастни и деца е вроден анатомичен дефект. Състои се в отвора на отвора между аортата и белодробната артерия.

Той представлява значителна опасност за живота на пациента, поради което изисква ранно откриване и хирургична корекция.

Медикаментозната терапия няма перспективи. Шансовете за възстановяване са добри. Основното нещо е да не пропускате момента.

Новороденото дете има отворени артериални канали: прояви и елиминиране на патологията

В ранния и късния неонатален период от живота на детето могат да се появят много декомпенсирани патологии на неговото развитие, включително вродени малформации на образуването на различни органи и системи..

Такива патологични състояния включват такава ИБС като патентен дуктус артериос (PDA), който се среща при 10-18% от новородените, по-често при момичета.

Главна информация

Този вроден дефект, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, е липсата на затваряне на артериалния (боталов) канал, свързващ белодробната артерия и аортата на бебето в пренаталния период.

Какво се случва, ако детето има отворени артериални канали? Бебето започва да формира функциониращ „съд“ между посочените анатомични структури, ненужен за тялото, който съществува извън утробата на майката, което води до очевидно нарушаване на работата не само на сърцето, но и на дихателната система.

Причини и рискови фактори

Познаването на етиологичните фактори, допринасящи за незатварянето на тази фетална комуникация, е особено важно не само за лекарите, но и за бъдещите майки, така че те да могат, при всяко подозрение, незабавно да алармират и да потърсят медицинска помощ. Също така, това знание е не по-малко важно за превенцията на PDA..

Обикновено боталният канал трябва да бъде заменен с артериална връзка при новородени 2-10 седмици след раждането; ако бебето е недоносено, то може да бъде заличено след няколко месеца или дори през първите 1-2 години.

Някои фактори обаче могат да повлияят на инфекцията му. Сред основните причини за открит артериален дуктус и вродени сърдечни дефекти на новороденото като цяло има:

  1. Инфекциозен фактор (херпесни вируси, CMV, паротит, грип, херпес, рубеола, ентеровируси или вирус Coxsackie през първата трета от гестационния период).
  2. Хронична екстрагенитална патология на майката (захарен диабет, хипотиреоидизъм и други заболявания).

  • Необичайно протичаща бременност с развитие на ранна токсикоза или заплаха, водеща до преждевременното й прекратяване.
  • Наследственост (ако има вроден незапушен артериален канал при майката или при роднините, най-близки до детето).
  • Влиянието на токсичните съединения по време на бременността (хроничен алкохолизъм, професионални рискове при майката, никотинова интоксикация, лекарства, някои лекарства).
  • PDA в структурата на хромозомните заболявания (синдром на Шерешевски-Търнър, Патау, Даун, Едуардс).
  • Смесено влияние на горните фактори.
  • Видове и фази на потока

    Разграничаване на изолиран PDA, който се среща в около 10% от всички случаи на този дефект, и комбиниран с други сърдечни дефекти (дефект на предсърдната преграда при деца, коарктация на аортата при новородени, форми на белодробна стеноза).

    Също така е обичайно да се класифицират отворените ботали според фазите на неговото развитие:

    • Етап 1 се нарича „първична адаптация“ и продължава през първите 3 години от живота на бебето. Това е най-интензивният етап по отношение на тежестта на клиничните симптоми, който дори може да доведе до смърт, ако не се осигури подходящо хирургично лечение..
    • Етап 2 се характеризира с относителна компенсация на клиничната картина на заболяването и продължава 3 до 20 години. Развива се намаляване на налягането в съдовете на малкия (белодробен) кръг на кръвообращението и повишаване на налягането в кухината на дясната камера, което води до функционалното му претоварване по време на работата на сърцето.
    • На етап 3 необратимото втвърдяване на кръвоносните съдове в белите дробове непрекъснато напредва, което причинява белодробна хипертония.

    Като се има предвид нивото на налягане в лумена на белодробната артерия и белодробния ствол, се различават следните степени на PDA:

    1. Когато систоличното налягане на белодробната артерия е не повече от 40% от кръвното налягане на тялото.
    2. Симптоми на умерена белодробна артериална хипертония (40-75%).
    3. Когато има симптоми на тежка хипертония в белодробната артерия (над 75%) и има кръвен поток отляво надясно.
    4. Когато се развие тежка хипертония в белодробните съдове и налягането, равно на системното артериално налягане, насърчава притока на кръв отдясно наляво.

    Защо е опасно: възможни усложнения

    • Развитието на бактериален ендокардит, което води до увреждане на вътрешния слой на стената на сърдечните камери, предимно в областта на клапанния апарат.
    • Бактериален ендартериит.
    • Миокарден инфаркт с риск от нарушение на ритъма или смърт.
    • Сърдечна недостатъчност с различна тежест.
    • Оток на белодробната тъкан поради повишено налягане в белодробните съдове, което изисква изключително бързо действие от страна на медицинския персонал.
    • Разкъсване на основния съд на човешкото тяло - аортата.

    Симптоми

    Симптомите, които се проявяват при този тип вродени сърдечни заболявания, изцяло зависят от степента на хемодинамичните промени в тялото. В определени случаи клиничната картина няма да бъде проследена.

    При други тя прогресира до екстремни степени на тежест и се проявява в развитието на сърдечната гърбица (изпъкнала деформация на предната гръдна стена в областта на проекцията на сърцето), движението на апикалния импулс на сърцето надолу заедно с разширяването на зоната му, треперене в долната и лявата му част, постоянен задух с позиция на ортопнея и изразена цианоза.

    Основните симптоми на PDA при по-леки клинични случаи са:

    • повишен пулс;
    • засилено дишане;
    • увеличен черен дроб (хепатомегалия) и далак;
    • електрокардиографски признаци на уголемяване на левите секции;
    • специфичен шум по време на аускултация на сърцето във второто ляво междуребрие в гръдната кост (систолно-диастолично);
    • бърз, висок пулс в радиалните артерии;
    • повишаване на нивото на систолното системно налягане и намаляване на диастолното (понякога до нула).

    Кога да посетите лекар

    Не във всеки случай родителите могат да забележат промени в здравето на детето си и да подозират тази вродена патология, което, разбира се, влошава прогнозата за бебето..

    Колкото по-рано е открита малформация, толкова повече шансове е да се проведе адекватна терапия и да се компенсират патологичните симптоми на заболяването, които са се развили..

    Родителите трябва да помнят, че посещението при лекар е необходимо, ако са установили следните симптоми при бебето си:

    • нарушение на ритъма на съня;
    • сънливост;
    • бавно увеличаване на телесното тегло;
    • задух в покой или след леко натоварване;
    • синкав тон на кожата след тренировка;
    • летаргия, отказ от игра и забавления;
    • чести остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции.

    Вашето обжалване трябва да бъде отправено до местния педиатър, който при наличие на патологични симптоми може да изпрати за консултация други специалисти: детски кардиолог, детски кардиохирург.

    Диагностика

    Диагностиката на отворения канал на боталов включва няколко групи изследователски методи. С обективно изследване на детето лекарят може да определи:

    • ускорен пулс;
    • повишаване на систолното налягане с едновременно намаляване на диастолното;
    • промени от апикалния импулс;
    • разширяване на границите на сърдечната тъпота (границите на сърцето);
    • Шумът на Гибсън, описан по-горе (систолно-диастоличен);
    • анамнестични симптоми, свързани с възможно излагане на рискови фактори за този дефект.

    Сред инструменталните диагностични техники активно се използват следните:

    1. ЕКГ (електрокардиография). Има тенденция към хипертрофия на лявото сърце, а при по-тежки стадии и на дясното сърце с отклонение на сърдечната ос вдясно. С напредването на заболяването се появяват признаци на неравномерен сърдечен ритъм..
    2. Ехокардиография. Също така дава информация за разширяването на левите сърдечни кухини. Ако добавите доплер изследване, тогава се определя мозаичен модел на кръвния поток през белодробната артерия.
    3. Рентгенова снимка на гръдния кош. Характеризира се с увеличаване на контурите на чертежа на белите дробове, увеличаване на напречния размер на сърцето поради лявата камера в началните етапи на проявите на PDA симптоми. Ако се развие хипертония на белодробните съдове, рисунката на белите дробове, напротив, обеднява, стволът на белодробната артерия се издува, сърцето се увеличава.

    Диференциацията на диагнозата задължително се извършва с други вродени сърдечни дефекти, като:

    • комбиниран аортен дефект;
    • непълен атриовентрикуларен канал;
    • дефектна преграда между вентрикулите;
    • дефектна преграда на аортата и белодробната артерия.

    Лечение

    Консервативният метод на лечение се използва само при недоносени бебета и се състои във въвеждането на инхибитори на образуването на простагландин, за да стимулира медицински самозатварянето на канала.

    Основното лекарство от тази група е индометацин. Ако няма ефект при трикратно повторение на приложението на лекарството при деца на възраст над три седмици, тогава се извършва хирургична облитерация.

    Бебетата се лекуват хирургично на възраст 2-4 години, това е най-добрият период за този метод на терапия. В разширено приложение има метод за лигиране на боталичния канал или неговото напречно пресичане с последващо зашиване на останалите краища.

    Тези операции имат доста прост характер, но детските кардиохирурзи трябва да разполагат с високи професионални данни за най-добрия резултат от операцията..

    Прогноза и превенция

    Ако каналът не се оперира, смърт настъпва при хора на възраст около 40 години поради развитието на тежка хипертония в белодробните артерии и тежки степени на сърдечна недостатъчност. Хирургичното лечение осигурява благоприятни резултати при 98% от младите пациенти.

    Превантивни действия:

    1. Изключване на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, наркотици.
    2. Избягване на стреса.
    3. Задължително медицинско генетично консултиране както преди, така и по време на бременност;
    4. Саниране на огнища на хронична инфекция.

    Патентният ductus arteriosus е сериозно вродено разстройство с висока смъртност, ако лечението се забави или е неадекватно..

    Дебютът на неговата клинична картина е развитието на признаци на белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност. Ако обаче това заболяване се диагностицира навреме, резултатът от него е много благоприятен, което се потвърждава от съвременните статистически данни..

    Защо патентният дуктус артериос (PDA) е опасен?

    Нарушенията в развитието на сърцето и кръвоносните съдове могат да предизвикат забавяне в развитието на детето, намаляване на неговия имунитет и качеството на живот. Патентният артериален дуктус при деца (Botallov) е често срещан вариант на дефекта, който се среща при всеки 7-10 бебета с вродени заболявания на сърдечно-съдовата система.

    Ако се открие своевременно, е възможно успешно лечение с фармакологични препарати, ако е късно, дори операцията може да бъде неефективна поради необратими увреждания на съдовете..

    Какво е канал Боталов?

    Кръвта в тялото се движи по строго подреден начин в два кръга на кръвообращението: голям (пренася хранителни вещества към вътрешните органи) и малък (обогатява кръвта в белите дробове с кислород). Редът се поддържа чрез правилното подреждане на кръвоносните съдове и различното съдово налягане в различните части на системата.

    Движението на кръвния поток може да се опише със следната последователност:

    1. Венозната (изтощена с кислород) кръв тече от дясното предсърдие към дясната камера.
    2. Дясната камера преминава в белодробния ствол, разклонявайки се на по-малки съдове в белите дробове.
    3. Кръвта се обогатява с кислород и става артериална.
    4. Той преминава през белодробните вени в лявото предсърдие.
    5. Лявото предсърдие преминава в лявата камера.
    6. Камерът изтласква артериалната кръв в аортата, която, разклонявайки се на малки артерии и артериоли, я отвежда до вътрешните органи.
    7. Изчерпаната кръв преминава през вените в дясното предсърдие.

    Патентният ductus arteriosus при новородени (съкратено PDA) е разположен между аортата и белодробния ствол, което води до изтичане на кръв от големия кръг към малкия. Поради увеличаването на обема на течността в белодробния ствол, има значително увеличение на налягането в този съд. Такава патологична хемодинамика води до:

    • намаляване на притока на обогатена кръв към органите, вкл. мозък,
    • увреждане на белодробните съдове,
    • увеличаване на натоварването в дясната половина на сърцето.

    Артериалният канал при дете трябва да се затвори 7-14 дни след раждането. Патологично е наличието на отворена комуникация между аортата и белодробната циркулация на възраст над две седмици.

    Причините

    1. Преждевременно раждане. Обикновено процесът на доставка трябва да започне на 37-42 седмици. По това време тялото е напълно готово за контакт с външния свят. Когато се роди недоносено бебе (преди 37 седмици), някои от регулаторните системи на тялото нямат време да се оформят напълно, поради което може да не настъпи затваряне на артериалния канал.
    2. Забавеното вътрематочно развитие на детето е синдром, който се появява, когато има хронично заболяване на майката или мутация на плода. Проявява се от редица нарушения, включително намаляване на нормалния растеж и тегло при деца.
    3. Вирусни и сърдечно-съдови заболявания на жените по време на бременност - тези фактори увеличават риска от нарушения в образуването на мембраните на сърцето и патологични съобщения между съдовете.

    Допълнителен риск е наличието на вродени дефекти при роднини, особено - кръвоносни съдове и сърце (съкратено - ИБС). Тяхното присъствие може да показва неоткрит ген или хромозомно разстройство, което може да се предаде на детето.

    Степени и етапи

    Според клиничните насоки това заболяване се разделя по тежестта на протичането на степента и продължителността на заболяването на етапа.

    Етапи на открит артериален дуктус:

    сценаПродължителност на заболяванетократко описание на
    Аз - адаптацииДо 2 годиниНай-опасният период по отношение на честотата на усложненията - 20% от всички пациенти умират без навременната намеса на съдов хирург / фармакотерапия.
    II - частична декомпенсация2 години - 20 годиниПо това време човек се адаптира към патологичната хемодинамика и може да не усеща симптоми, въпреки наличието на повишено налягане в малкия кръг и повишено натоварване на сърцето.
    III - съдова склерозаНад 20 годиниДългосрочният увреждащ ефект на високото налягане води до увреждане на съдовата стена и пролиферация на съединителнотъканни влакна в нея. Тези промени са необратими и водят до нарушена белодробна функция..

    Тежестта на заболяването се определя от съотношението на налягането в големите артерии (кръвното налягане, което се определя при измерване с конвенционален тонометър) и налягането в белодробните съдове. Според класификацията се определят 4 степени на тежест на този дефект:

    МощностБелодробно артериално налягане от системна артериална
    НормаПо-малко от 25 mm Hg.
    АзПо-малко от 40%
    II40-75%
    IIIПовече от 75%
    IVСрещайте или надвишавайте системното кръвно налягане

    Тежестта на заболяването и тежестта на симптомите не винаги зависят една от друга. Дори при II-III степен човек може да не изпитва дискомфорт за определен период от време..

    PDA симптоми

    Важно е да се обърне внимание на общите показатели за здравето на детето, като ръст, тегло и хранителни навици. Значително изоставане от средните стойности на физическото развитие (повече от 20-25%) може да показва хронично заболяване, включително PDA на сърцето при новородени.

    Възраст в месециМомичетаМомчета
    Тегло, кгВисочина, смТегло, кгВисочина, см
    14.1853.34.3554.2
    25.0256.85.2657.5
    36.0860.46.2761.1
    46.5762.76.8163.5
    пет7.4163.77.8466.7
    67,9866.18,7868,0
    78.2767.28,9069.4
    осем8,7569.69.4771,0
    девет9.2370.49,9072.6
    десет9.5371.910.3473,7
    единадесет9,8273.410.4974.6
    1210.0574.510.6775.7

    Първите симптоми в клиниката, показващи нарушение на хемодинамиката при дете, могат да бъдат:

    • задух - учестено дишане. Най-силно изразени по време на тренировка и след плач / писък,
    • бледи ръце и крака,
    • кратък слаб вик,
    • виене на свят и постоянно главоболие,
    • малко количество активни движения през деня и бърза умора,
    • появата на плътен оток на ръцете и краката, с тежки нарушения, оток може да бъде локализиран на всяка част на тялото,
    • появата на тъпа придърпваща болка в хипохондриума отдясно е признак на оток на чернодробната капсула поради застой на течности.

    Може да се присъедини и суха кашлица, която с времето се намокри - това е един от признаците на стагнация на кръвта в белодробните съдове.

    Ходът на заболяването при възрастни може да варира по тежест. В повечето случаи се отбелязват няколко от горепосочените симптоми и оплаквания от прекъсвания в работата на сърцето, усещане за „силно сърцебиене“. Въпреки това, болестта може да не се проявява по никакъв начин дълго време, увреждайки белодробните съдове и сърдечния мускул..

    Усложнения

    Усложнение на PDAкратко описание на
    Коронарна болест на сърцетоПовишеното натоварване на дясното сърце води до растежа на техния миокард. Големият сърдечен мускул изисква повече кръв за храненето си, докато растежът на допълнителни съдове в органа не настъпва. Несъответствието между нуждата от кръв в мускула и неговите нужди води до характерна болка, която има следните симптоми:
    • разположен непосредствено зад гръдната кост,
    • има натискащ / болезнен характер,
    • интензивността му е слаба или умерена, силна в редки случаи,
    • се появява по време на емоционален или физически стрес и бързо преминава след прекратяването му (в рамките на максимум 5 минути),
    • "Нитроглицерин" помага добре при болка.
    Аневризмална дилатация на канала, последвана от разкъсванеС голямо количество кръв, изхвърлено през анормалния съд, то може да се разшири. С течение на времето стените му изтъняват, възможно е тяхното разслояване. При спад на кръвното налягане или увеличаване на натоварването на сърцето, стената на артериалния канал може да се спука, което води до бързо изливане на големи количества кръв. Често това усложнение завършва със смъртта на пациента..
    Бактериален ендокардитВсяко нарушение на правилната хемодинамика води до „вихър“ на кръвния поток в засегнатата област. Този локален застой, при условие че бактериите са в тялото, насърчава тяхното въвеждане в сърдечната стена и развитието на инфекциозно възпаление..
    ПневмосклерозаВисокото налягане в белодробните съдове е причина за разпространението на съединителната тъкан в стените им. Това води до влошаване на кръвоснабдяването на белите дробове и бронхите. С течение на времето такова „кислородно гладуване“ води до разпространението на влакна на съединителната тъкан в дихателните органи.

    Диагностика

    Възможно е да се подозира заболяването по време на първия пълен преглед на педиатър, който задължително трябва да включва събирането на оплаквания (родители и детето, ако е възможно), преглед на пациента и прослушване на белите дробове и сърцето с помощта на фонендоскоп (аускултация). Типичните признаци, предполагащи PDA, включват:

    • силен шум във второто или третото междуребрие вляво, който се чува в съдовете на шията и между лопатките,
    • понижаване на кръвното налягане и повишаване на пулсовото налягане (разликата между „горните“ и „долните“ показатели за измерване),
    • при потупване на белите дробове, на фона на засечения шум се чува тъп приглушен или "кутия" звук.

    Няма специфичен лабораторен тест за потвърждаване на диагнозата ИБС. За да се определи точно наличието / отсъствието на патентен артериален дуктус, са необходими следните изследвания:

    1. Сърдечната ехография, извършена при използване на стандартни позиции на преобразувателя (трансторакална ехокардиография) с дуплексно сканиране, е често срещана, безвредна и безболезнена процедура за изследване. Позволява ви да оцените размера на органа, наличието на анормални съдове, естеството на движението на кръвта през тях.
    2. Ангиография - препоръчва се при съмнение за множествена ИБС. Изследването се състои във въвеждане на контрастно вещество в кухината на сърцето и най-близките големи съдове (през бедрената артерия). След това, с помощта на компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), се оценяват установените нарушения в разпределението на веществото.
    3. ЯМР на сърцето - също се използва само при наличие на няколко дефекта, позволява по-точна оценка на тяхната тежест и планиране на по-нататъшни тактики на лечение.

    Комплексът от горните методи за изследване позволява да се установи окончателната диагноза Q25.0 - това е кодът ICD-10, показващ наличието на отворен канал. В повечето случаи събирането на оплаквания, аускултацията и ехокардиографията (метод на ултразвуково изследване) са достатъчни за това..

    Тест: Какво знаете за човешката кръв?

    Присъединете се към нашата група Telegram и бъдете първите, които ще научат за нови тестове! Отидете на Telegram

    Лечение

    Затваряне на канала без операция

    С ранната диагностика на заболяването могат да се използват фармакологични препарати - нехормонални противовъзпалителни лекарства (съкратено - НСПВС) за затваряне на артериалния канал. Те имат специфичен ефект върху съда, затваряйки лумена му, което води до възстановяване на нормалното кръвообращение. В момента се препоръчват само 2 лекарства - "Индометацин" и "Ибупрофен".

    Такава терапия се извършва в стационарни условия и има редица противопоказания:

    • лошо съсирване на кръвта,
    • ентероколит,
    • съдържанието на билирубин в кръвта е повече от 0,1 g / l,
    • увреждане на бъбреците.

    Хирургия

    Този метод се състои в превръзка или поставяне на щипки върху съда, което води до постепенното му заразяване. Хирургично отстраняване на дефекта може да се извърши на всяка възраст, ако е посочено, но оптималният пациент е дете на 2-5 години - през това време необратимите усложнения нямат време да се образуват.

    Цената на операцията се заплаща от застрахователната компания при наличие на задължителна медицинска застрахователна полица, така че тя е безплатна за родителите.

    Ендоваскуларно лечение

    В случай на тежко увреждане на сърдечния мускул, високо налягане в белодробните съдове или предишен бактериален ендокардит, се препоръчва ендоваскуларно лечение на открит артериален дуктус. Този метод включва затваряне на канала чрез въвеждане на специални вещества в лумена му (заличаване).

    За целта хирургът прави малък разрез на бедрото и вкарва специално устройство през феморалния съд, което прилича на тънка еластична дълга тръба (катетър). Устройството постепенно се привежда през кръвоносната система до отворения канал, след което се извършва заличаване.

    Ендоваскуларно лечение на канала на Боталов

    • възраст на детето до 3 години,
    • с поднормено тегло.

    След тази процедура има възможност за повторно отваряне на патологичния съд (реканализация), но тя не надвишава 7%.

    Рехабилитация

    В рамките на 1-3 месеца след лечението пациентът се нуждае от курс на неспецифична рехабилитация с ограничаване на значителна физическа активност. Целта му е да възстанови резервите на тялото, изразходвани за борба с болестта, и постепенно да адаптира човек към физическа активност..

    Това изисква висококачествено, висококалорично хранене (за дете под 6-месечна възраст кърменето е оптимално), правилен дневен режим и механична мускулна тренировка.

    Трениране на мускули за дете, което не е способно на самостоятелни целенасочени движенияТренировка за възрастен
    Масаж на меките тъкани на ръцете и краката, мускулите на гърба и зоната на врата-яка.Плуването е най-добрият метод за рехабилитация след сърдечни заболявания и съдови нарушения. Препоръчителната честота е 2-3 пъти седмично.
    Пасивно огъване и удължаване на краката и ръцете.Ходете с удобно темпо поне 60 минути на ден. Друг препоръчителен начин за оценка на ефективността на ходенето е чрез преброяване на стъпки с помощта на приспособления (нормата е най-малко 10 хиляди на ден)
    Занимания с родител и инструктор в басейна.Колоездене на относително равна повърхност (без стръмни планини и спускания) за поне 30 минути на ден.
    Стимулиране на независими преврати и пълзене на напредъка.През зимата като опция за физическа активност може да се използва ски за 60 минути на ден.

    Като средство за физическа рехабилитация е достатъчно да изберете едно от горните и след това да се придържате към него през целия период на рехабилитация.

    Профилактика и прогноза

    Прогнозата е благоприятна при навременно лечение и затваряне на артериалния канал. Особено, ако размерите му не надвишават 2 мм, според д-р Комаровски и редица други специалисти. Ако хемодинамичните нарушения са били възстановени преди появата на постоянни промени в съдовете, няма последствия от заболяването. Всяка физическа активност след края на периода на рехабилитация е допустима, включително военна служба не е противопоказана.

    Ако лечението е започнало във втория или третия стадий на заболяването, съществува вероятност от развитие на необратими нарушения в дихателната или сърдечно-съдовата система. В първия случай се образува един или повече огнища на пневмосклероза, които могат да се проявят:

    • постоянна суха кашлица,
    • задух, особено по време на тренировка,
    • чести инфекции на долните дихателни пътища, белите дробове.

    С дългосрочното съществуване на високо налягане в белодробния багажник се формира сърдечна недостатъчност по деснокамерния тип. Този синдром се характеризира с появата на плътен, "студен" оток и болка в десния хипохондриум. Най-често те са разположени на краката и ръцете, но при тежки нарушения могат да се открият отоци по цялото тяло.

    Подуване при дете

    Колко дълго живеят пациентите с късно лечение? Ако се развият постоянни тъканни промени, продължителността на живота, както и неговото качество, могат да бъдат значително намалени. В този случай се препоръчва да се консултирате с лекар специалист, за да изберете индивидуален план за терапия и рехабилитация..

    Предотвратяването на появата на PDA при дете се състои в правилното управление на бременността, което ще елиминира повечето рискови фактори, и пълна предварителна подготовка. Започва поне 6 месеца преди планираната бременност и се състои от следното:

    • консултация с акушер-гинеколог относно планирането на бременността с определяне на необходимите прегледи,
    • отхвърляне на лоши навици от потенциални родители (пушене, алкохол, наркотици),
    • минимизиране на контакта с промишлени опасности,
    • лечение на съществуващи хронични заболявания при бъдещи баща и майка,
    • добавка на фолиева киселина,
    • решаване на въпроса за необходимостта от предписване на йодни препарати.

    Горните мерки ще сведат до минимум риска от преждевременно раждане и забавяне на вътрематочния растеж, които са независими PDA фактори. Няма специфични мерки за превенция на заболяванията.

    Патентен артериален дуктус

    Артериалният канал е къс съд с дължина 4-12 мм и диаметър 2-10 мм, който свързва аортата и белодробната артерия. За детето е жизненоважно преди раждането. Докато бебето е в матката, белите дробове все още не работят и в тях се поставя много малко кръв. За да се избегне претоварване на белодробните съдове и дясната страна на сърцето, излишната кръв се прехвърля от белодробната артерия в аортата през артериалния канал.

    След раждането белите дробове се разширяват и изискват цялата кръв от дясната камера. Следователно тялото произвежда специално вещество - брадикинин, което кара мускулните стени на артериалния канал да се свиват. Това обикновено се случва през първите дни след раждането. Постепенно съединителната тъкан расте в канала и тя се превръща в лигамент. Този процес може да отнеме до три месеца..

    Но понякога инфекцията не се случва и остава връзка между аортата и белодробната артерия - патентният дуктус артериос (PDA). Кръвното налягане в аортата е няколко пъти по-високо, отколкото в съдовете на белите дробове. Следователно кръвта от него се излива в белодробната артерия и се присъединява към обема, изтласкал дясната камера. В този случай в белите дробове циркулира голям обем кръв и за сърцето става по-трудно да го изпомпва. Ако размерът на ductus arteriosus не е голям, тогава тялото свиква с такъв товар. Но в този случай сърцето работи по-усилено и се износва по-бързо. Ето защо се смята, че без лечение хората с такъв сърдечен дефект могат да живеят до 40 години..

    Патентен артериален дуктус при деца

    Патентният ductus arteriosus (botallus) при деца се отнася до вродени сърдечни дефекти. Тази патология се счита за доста лека. В повечето случаи не причинява сериозни здравословни проблеми при новородени и по-големи бебета.

    Едно дете на всеки 2000 новородени има този дефект. А при недоносени бебета такава диагноза се поставя на почти всяко второ дете. Проявите на заболяването и тактиката на лечение зависят от размера на канала..

    Вродени причини

    • бебето е родено преждевременно, до 37 седмици, колкото по-кратък е срокът и по-малко тегло на бебето, толкова по-висок е рискът от развитие на PDA;
    • детето по време на бременност и няколко минути след раждането изпитва кислороден глад (хипоксия);
    • по време на бременност майката е имала рубеола, а детето е развило вродена рубеола;
    • детето е родено със синдром на Даун, синдром на Едуардс или други хромозомни нарушения;
    • употребата на майката на алкохол, хормонални или хапчета за сън или други токсични вещества по време на бременност;
    • недоразвитие на мускулния слой, което трябва да осигури компресия и затваряне на артериалния канал;
    • високо ниво на биологично активни вещества - простагландини, които предотвратяват свиването на стените на канала.

    Симптоми и външни признаци

    Благополучие

    Лекарите наричат ​​открития артериален дуктус при деца „бели“ дефекти. Това означава, че по време на раждането кожата на бебето е бледа и няма синкав оттенък. При такива дефекти венозната кръв с малко количество кислород не навлиза в лявата половина на сърцето и аортата, което означава, че органите на детето не изпитват недостиг на кислород. Следователно, в повечето случаи доносените бебета се чувстват нормално..

    Размерът на артериалния канал, при който симптомите на заболяването се появяват при новородени:

    1. Доносени бебета - размерът на канала е почти равен на диаметъра на аортата, повече от 9 mm;
    2. Недоносени бебета - размер на канала над 1,5 мм.
    Ако каналът има по-малка ширина, тогава болестта се проявява само със сърдечен шум.

    Благополучие на детето

    • бърз импулс повече от 150 удара в минута;
    • задух, учестено дишане;
    • детето се уморява бързо и не може да суче нормално;
    • нарушения на дишането, детето се нуждае от изкуствена вентилация;
    • спи малко, често се събужда и плаче;
    • забавяне на физическото развитие;
    • лошо наддаване на тегло;
    • ранна пневмония, която е трудна за лечение;
    • по-големите деца отказват активни игри.

    Обективни симптоми

    Недоносените бебета и бебета със средни до големи дефекти показват следните PDA симптоми:

    • сърцето е силно увеличено и заема почти целия гръден кош, това се разкрива чрез потупване;
    • при слушане се чуват силни и ускорени сърдечни удари. По този начин сърцето се опитва да увеличи обема на кръвта, която тече към органите, защото част от него се връща обратно в белите дробове;
    • ясно се вижда пулсация в големи съдове, резултат от повишено кръвно налягане в артериите след силно свиване на вентрикулите;
    • с помощта на стетоскоп се чува сърдечен шум, който възниква, когато кръвта преминава от аортата към белодробната артерия през боталния канал;
    • бледа кожа поради рефлексен спазъм на малки съдове;
    • с възрастта на гърдите се появява кота - "гърди гърбица".

    Диагностика

    1. Електрокардиограма - в повечето случаи непроменена. Признаци на задръствания от дясната страна на сърцето се появяват, след като съдовете на белите дробове се свиват в отговор на преливането на кръв. За сърцето става трудно да изпомпва кръв през тях и камерите му се разтягат.
    2. Рентгенография на гръдния кош показва промени, свързани с преливане на белодробни съдове с кръв и натоварване на дясното предсърдие и вентрикула:
      • увеличаване на дясната половина на сърцето;
      • изпъкналост на белодробната артерия;
      • разширяване на големи съдове на белите дробове.
    3. Ангиографията е вид рентгеново изследване, при което в съдовете се инжектира контрастно вещество, за да се изследва посоката на кръвния поток:
      • "Боядисана" кръв от лявата страна на сърцето през канала навлиза в белодробната артерия;
      • запълване на белодробния ствол с кръв с контрастно вещество.
    4. Фонокардиография - графичен запис на сърдечни звуци.
      • открива специфичен шум, който обикновено се нарича "машина".
    5. Ехокардиографията или ултразвукът на сърцето ви позволява да:
      • вижте наличието на отворен артериален канал;
      • задайте диаметъра на отвора;
      • изчислете количеството и посоката на кръвта, преминаваща през него (при използване на доплер сонография).
    6. Сърдечната катетеризация (интубация или коронограма) разкрива:
      • повишено налягане в дясната камера;
      • насищане на кръв с кислород в дясното сърце и в белодробната артерия;
      • понякога може да се вкара катетър от белодробната артерия в аортата.
    7. Компютърната томография за PDA определя:
      • отворен канал;
      • неговите размери и характеристики на местоположението.
    Повече за диагностичните методи
    Електрокардиограма. Изследване на електрически токове, които възникват в сърцето и го карат да се свива. Тези разряди се улавят от чувствителните сензори на устройството, които са прикрепени към гърдите. След това електрическите потенциали се записват под формата на крива, чиито зъби отразяват разпространението на възбуждането в сърцето. Промени с патентен артериален дуктус:

    • претоварване и удебеляване на стените на лявата камера;
    • претоварване и удебеляване на дясното сърце, развива се след значително повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.
    Рентгенова снимка на гръдния кош. Изследвания, базирани на свойствата на рентгеновите лъчи. Те преминават през човешкото тяло почти безпрепятствено, но някои тъкани поглъщат част от радиацията. В резултат върху чувствителния филм се появяват изображения на вътрешни органи. PDA знаци:

    • големите съдове на белите дробове са разширени. Това се дължи на стагнацията на големи количества кръв в тях;
    • увеличаване на границите на сърцето;
    • увеличаване на белодробния ствол, в който се излива допълнителен обем кръв от аортата;
    • в тежки случаи се виждат признаци на белодробен оток.
    Фонокардиография. Регистрация и анализ на звуци, които се появяват в сърцето по време на неговото свиване и отпускане. За разлика от конвенционалното слушане със стетоскоп, резултатите от фонокардиографията се записват на хартия като извита линия. Характерен признак на дефект:

    • непрекъснат „механичен“ шум, който се чува по време на свиване и отпускане на сърцето.

    Ехокардиография (ултразвук на сърцето). Диагностичното устройство създава ултразвукова вълна, която преминава в тялото и се отразява или абсорбира от различни органи с различна честота. Преобразувателят преобразува "ултразвуково ехо" в движещо се изображение на екрана на монитора. Това дава възможност да се помисли:

    • отворен артериален канал;
    • диаметърът на отвора в него;
    • състояние и дебелина на сърдечния мускул;
    • кръвен поток, който се изпомпва от аортата в белодробната артерия (Доплер изследване).
    Сърдечна катетеризация. Направен е малък разрез на артерията в горната част на бедрото. През него се вкарва тънък и гъвкав катетър (сонда), който е кух вътре. Под рентгенов контрол той се премества в сърцето. Сондата може да измерва налягането и съдържанието на кислород в артериите и различни камери на сърцето. Промени с патентен артериален дуктус:

    • повишено съдържание на кислород в дясното предсърдие, вентрикула и белодробната артерия;
    • повишено налягане в дясното сърце и белодробния ствол;
    • ако отворът в канала е достатъчно голям, може да се вкара сонда от белодробната артерия в аортата.
    Катетърът може не само да изясни диагнозата, но и да блокира артериалния канал, използвайки специално устройство - оклудер, който е прикрепен към края му.

    Ангиография. Диагностична процедура, при която контрастно вещество се инжектира през отвор в катетър. Той се разпространява през съдовете с кръвен поток и е ясно видим при рентгеновите лъчи. Ако се подозира отворен канал, кръвта в лявата камера се оцветява с "контраст" и тя отива в аортата. Ако дуктусният артериос е отворен, тогава през него цветната кръв навлиза в белодробната артерия и в съдовете на белите дробове. В рамките на минута рентгеновата снимка ще определи присъствието на това вещество в белите дробове.

    Спирална компютърна томография с реконструкция на 3D изображение. Този метод съчетава свойствата на рентгеновите лъчи и възможностите на компютъра. След сканиране на тялото с рентгенови лъчи от различни страни, компютърът създава триизмерно изображение на изследваната област на тялото с всички най-малки детайли:

    • отворен артериален канал;
    • неговата дължина, ширина;
    • наличието на стеснения в различни части от него;
    • структурата и състоянието на съдовете, през които се планира да се вкара сондата;
    • особености на движението на кръвта през боталния канал.
    В повечето случаи този преглед се извършва преди операцията, за да може хирургът да изготви план за действие..

    Лечение

    Медикаментозно лечение

    Лекарството за открит артериален дуктус е насочено към блокиране на производството на простагландини, които предотвратяват затварянето на съда. Диуретиците и нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да помогнат. В първите дни след раждането шансът за успешно лечение е много по-голям.

    Инхибитори на циклоксигеназа: Индометацин, Нурофен.

    Тези противовъзпалителни нестероидни лекарства действат, като блокират действието на вещества, които пречат на естественото затваряне на канала. Резултатът е спазъм на стената на гладката мускулатура на ductus arteriosus и той се затваря.

    Разработена е схема за интравенозно приложение на индометацин:

    1. първите два дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 100 mcg / kg на всеки 12 часа.
    2. 2-7 дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 200 mcg / kg с интервал от ден.
    3. 7-9 дни: начална доза от 200 mcg / kg, след това 2 дози от 250 mcg / kg с интервал от ден.
    Диуретици, диуретици: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

    Тези лекарства ускоряват образуването и елиминирането на урината, като по този начин спомагат за намаляване на обема на кръвта, която циркулира в тялото. Това облекчава подуването и улеснява сърцето. Дозирайте лекарства въз основа на съотношение 1-4 mg / kg на ден.

    Сърдечни гликозиди: Изоланид, Целанид

    Те подобряват работата на сърцето, помагайки му да се свива по-интензивно и по-мощно. Тези агенти намаляват стреса върху сърдечния мускул и му дават възможност за почивка, удължавайки периодите на релаксация (диастола). На първия етап се приемат 0,02-0,04 mg / kg на ден за насищане на организма. От четвъртия ден дозата се намалява с 5-6 пъти.

    Обикновено се провеждат два курса на медикаментозно лечение. Ако те не са дали резултат и каналът не се е затворил, тогава в този случай се предписва операция.

    Хирургично лечение на PDA

    Хирургията е най-надеждният метод за лечение на открит артериален канал при деца и възрастни.

    Показания за операцията

    1. Медикаментозното лечение не успя да затвори канала.
    2. Прехвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия.
    3. Има признаци на стагнация на кръвта и повишено налягане в съдовете на белите дробове.
    4. Дългосрочен бронхит и пневмония, които не се повлияват добре от лечението.
    5. Сърдечни нарушения - сърдечна недостатъчност.
    Оптималната възраст за операцията е 2-5 години.

    Противопоказания за операцията

    1. Хвърляне на кръв от белодробната артерия в аортата, което показва тежки промени в белите дробове, които не могат да бъдат коригирани с операция.
    2. Тежки чернодробни и бъбречни заболявания.
    Предимства на операцията:
    1. Причината за нарушения на кръвообращението е напълно елиминирана,
    2. Веднага след операцията става по-лесно дишането и белодробната функция постепенно се възстановява.
    3. Много малък процент смъртност и усложнения след операция 0,3-3%.
    Липса на операция
    В около 0,1% от случаите аортният канал може да се отвори отново след няколко години. Повторната операция носи определен риск поради образуването на адхезия.

    Видове операции

    1. Ендоваскуларното затваряне на ductus arteriosus е нискотравматична операция, която не изисква отваряне на гръдния кош. Лекарят, чрез голям съд, поставя специално устройство в артериалния канал - оклудер, който блокира притока на кръв.
    2. Отворена хирургия. Лекарят прави сравнително малък разрез в гърдите и припокрива дефекта. В резултат на операцията кръвният поток спира и съединителната тъкан постепенно се отлага в самия канал и тя обраства.
      • зашиване на ductus arteriosus;
      • лигиране на канала с дебела копринена нишка;
      • затягане на канала със специална скоба.

    Лечение на открит артериален дуктус
    Най-ефективното лечение за открит артериален дуктус е хирургическа намеса, по време на която лекарят блокира притока на кръв от аортата към белодробната артерия..

    На каква възраст е по-добре да се оперира?

    Оптималната възраст за отстраняване на средно голям дефект (4-9 мм) е 3-5 години.

    С широк канал (повече от 9 mm) или с канал по-голям от 1,5 mm при недоносено бебе, операцията се извършва няколко дни след раждането.

    В случай, че патентният дуктус артериозус се прояви след пубертета, операцията може да се извърши на всяка възраст.

    Отворете операцията за затваряне на PDA

    Кардиохирургът прави разрез между ребрата и затваря канала.

    Показания за операцията

    1. Размерът на канала при недоносени бебета е повече от 9 mm, при недоносени бебета над 1,5 mm.
    2. Прехвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия.
    3. Зависимостта на новороденото от вентилатор, когато бебето не може да диша самостоятелно.
    4. Ранно задържаща се пневмония, която не се повлиява добре от лечението.
    5. Каналът остава отворен след два курса на лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства (Индометацин).
    6. Признаци на дисфункция на белите дробове и сърцето поради хвърляне на допълнителен обем кръв в белодробните съдове.
    Противопоказания
    1. Тежка сърдечна недостатъчност - сърцето не може да се справи с изпомпването на кръв в тялото, вътрешните органи страдат от липса на хранителни вещества и кислород. Симптоми: прекъсвания в работата на сърцето, посиняване на кожата и лигавиците, белодробен оток, нарушена бъбречна функция, увеличен черен дроб, подуване на крайниците, натрупване на течност в корема.
    2. Висока белодробна хипертония - склероза на малки белодробни съдове и алвеоли, мехурчетата, в които кръвта е обогатена с кислород. Налягането в съдовете на белите дробове се повишава над 70 mm Hg. Изкуството и това води до факта, че кръвта се хвърля от белодробната артерия в аортата.
    3. Тежки съпътстващи заболявания, които могат да причинят смърт по време и след операция.
    Предимства на операцията
    • лекарите имат богат опит в извършването на подобни операции, което гарантира добър резултат;
    • хирургът може да премахне дефект от всякакъв диаметър;
    • операцията може да се извърши за всяка ширина на съда, което е особено важно, когато детето е родено преждевременно.
    Недостатъци на операцията
    • в около един процент от случаите дуктус артериос се отваря отново;
    • операцията е физическа травма и отнема 2-6 седмици за рехабилитация;
    • усложнения, свързани с кървене или възпаление на раната, могат да възникнат по време и след операцията.
    Отворени хирургични етапи
    1. Подготовка за операция:
      • кръвен тест за групата и Rh фактор, за коагулация;
      • кръвен тест за СПИН и сифилис;
      • общ анализ на кръвта;
      • общ анализ на урината;
      • анализ на изпражненията за яйца от червеи;
      • рентгенова снимка на гръдния кош;
      • Ултразвук на сърцето.
      Ако се идентифицират съпътстващи заболявания, те първо се лекуват, за да се избегнат усложнения след операцията.
    2. Консултация с лекари. Преди операцията определено ще се срещнете с хирург и анестезиолог, който ще ви разкаже за хода на операцията и ще успокои вашите страхове. Ще бъдете попитани дали сте алергични към лекарства, за да изберете правилното лекарство за анестезия.
    3. В нощта преди операцията се препоръчва да се вземат хапчета за сън, за да си починете добре..
    4. Преди операцията лекарят ще инжектира интравенозно лекарства за обща анестезия. След няколко минути настъпва дълбок лекарствен сън..
    5. Кардиохирургът прави малък разрез между ребрата, през който получава достъп до сърцето и аортата. По време на тази операция не е необходимо да се свързва машина за сърдечно-белите дробове, тъй като сърцето изпомпва кръвта около тялото само по себе си.
    6. Лекарят отстранява дефекта по най-приемливия начин:
      • превръзки с дебел копринен конец;
      • изстисква канала със специална скоба (щипка);
      • прерязва артериалния канал и след това зашива двата края.
    7. Лекарят поставя шев върху раната, оставя гумена тръба за оттичане на течността. След това налагат превръзка.
    Операцията по затваряне на артериалния канал се извършва по същия начин както при деца, така и при възрастни.

    Ендоваскуларно затваряне на ductus arteriosus
    Напоследък повечето операции се извършват чрез големи съдове в горната част на бедрото.

    1. Ако диаметърът на канала е по-малък от 3,5 mm, използвайте спиралата Gianturco;
    2. Ако диаметърът на канала е по-голям, използвайте оклудера Amplatzer.

    Рехабилитация след отворена операция за PDA

    Ще бъдете прехвърлени от операционната в интензивното отделение; може да се наложи да бъдете свързани със специални устройства, които ще следят пулса, кръвното налягане, сърдечната честота и ще поддържат тялото ви. За безпроблемно дишане в устата ви се вкарва специална дихателна тръба, поради която няма да можете да говорите.

    Съвременните средства за анестезия премахват проблемите при събуждане. За да не ви притеснява болката в гърдите, ще бъдат предписани болкоуспокояващи, за да се предотврати възпалението на раната..

    Първият ден ще трябва да се съобразите със строг режим на легло. Това означава, че не можете да ставате. Но след един ден ще бъдете прехвърлени в интензивното отделение и ще имате право да се придвижвате в отделението.

    Докато шевът не заздравее, ще трябва да се обличате всеки ден. Ден по-късно дренажът ще бъде отстранен от раната и се препоръчва да се носи специален корсет, който няма да позволи на шева да се разпръсне.

    Първите 3-4 дни температурата може леко да се повиши - така тялото реагира на операцията. Всичко е наред, но е по-добре да информирате Вашия лекар за това..

    Правете дихателни упражнения с рязък изход на всеки час и правете физическа терапия: изпънете ръцете си. Лежейки в леглото, сгънете коленете, като държите краката си на леглото. Преместете ръцете си в раменната става, без да повдигате от леглото.

    Ще трябва да останете в болницата 5-7 дни. Когато лекарят се убеди, че състоянието ви постоянно се подобрява, ще бъдете изписани у дома. Отначало вашите възможности ще бъдат малко ограничени, така че трябва да имате някой наблизо, който да ви помогне в домакинската работа.

    Ще ви бъде казано как да почистите шевовете си, преди да си тръгнете. Те трябва да се смазват с брилянтна зелена или невен тинктура веднъж дневно. В бъдеще лекарят ще ви препоръча мехлем за предотвратяване на белези: Kontraktubex.
    Можете да вземете душ, след като раната е заздравяла. Достатъчно е да измиете шева с топла сапунена вода и след това внимателно да изсушите с мека кърпа..

    Увеличавайте физическата активност постепенно. Започнете с ходене на кратки разстояния - 100-200 метра. Увеличавайте натоварването малко всеки ден. Почти напълно ще се възстановите след 2-3 седмици..

    Хранене след операция

    Първите два дни храната трябва да е течна: бульони, желе, сокове с пулп, кисело мляко, пюре от супи.
    На третия ден можете да приемате твърда храна. Засега ще трябва да се въздържате от тлъсти пушени и пържени. Разширете диетата си през седмицата и преминете към обичайната си храна.

    Важно е да се избягва запек през първите две седмици. Затова яжте повече зеленчуци и плодове под всякаква форма, ферментирали млечни продукти, сушени плодове.

    За да се възстановите по-бързо след операцията, ще ви трябват много протеини (месо и птици, риба и морски дарове) и витамини, които изобилстват в пресните плодове. Ако не е възможно да се задоволят нуждите на организма с храна, тогава лекарят ще Ви посъветва допълнително да приемате комплекс от витамини.

    За да се поддържа здравето на сърцето и кръвоносните съдове, ще трябва да се спазват някои ограничения. Избягвайте маргарин и животински мазнини, сладкиши, кифли и се старайте да не преяждате.

    Ако операцията е била извършена на дете, тогава родителите трябва да помнят няколко правила:

    • не вдигайте детето под мишниците и не дърпайте ръцете;
    • първите две седмици избягвайте физически натоварвания, опитайте се да накарате детето да плаче по-малко;
    • ако детето е малко, тогава често го носете на ръце;
    • ако бебето прекарва много време в креватчето, тогава го обръщайте от една страна на друга веднъж на час;
    • Научете детето си да духа балони или да надува плажна топка, за да подобри белодробната функция;
    • правете дихателни упражнения няколко пъти на ден: издишайте през устните, сгънати в тръба, издишайте през сламка във водата;
    • през първите шест месеца избягвайте опасни ситуации, които могат да доведат до нараняване на гръдния кош;
    • след изписване направете поглаждащ масаж върху здрави зони на тялото, за да подобрите кръвообращението.
    Пълен масаж може да се направи 3-4 месеца след операцията.

    Възстановяването след операция за открит артериален дуктус е много по-лесно и бързо от другите сърдечни операции. След шест месеца бебето ви няма да бъде по-различно от другите деца и вие завинаги ще забравите за дните, прекарани в болницата.


    Следваща Статия
    Палпация на сърдечната област