Патентен артериален дуктус (PDA) на сърцето при деца


Структурата и функцията на сърцето при плода се различават от функционирането на този орган при деца след раждането и при възрастни. На първо място, фактът, че в сърцето на бебето, пребиваващо в утробата на майката, има допълнителни дупки и канали. Един от тях е ductus arteriosus, който обикновено трябва да се затвори след раждането, но при някои бебета това не се случва..

Какво представлява патентният дуктус артериос при деца

Артериалният или Botallovy канал е съд, който се намира в сърцето на плода. Диаметърът на такъв съд може да бъде от 2 до 10 мм, а дължината - от 4 до 12 мм. Неговата функция е да свързва белодробната артерия с аортата. Това е необходимо за пренасяне на кръвта около белите дробове, тъй като те не функционират по време на развитието на плода.

Каналът се затваря, когато бебето се роди, превръщайки се в непроходим за кръв кабел, състоящ се от съединителна тъкан. В някои случаи затварянето на канала не настъпва и тази патология се нарича отворен артериален канал или накратко PDA. Той се диагностицира при едно на 2000 новородени, докато се среща при почти половината недоносени бебета. Според статистиката момичетата имат този дефект два пъти по-често..

Пример за това как изглежда PDA при ултразвуково сканиране може да се види в следващото видео.

Кога трябва да се затвори?

При повечето бебета затварянето на канала между белодробната артерия и аортата настъпва през първите 2 дни от живота. Ако бебето е недоносено, нормалното затваряне на канала се счита до осем седмици. Диагнозата PDA се поставя на деца, при които каналът на Боталов остава отворен след достигане на 3-месечна възраст.

Защо не се затварят всички новородени?

Патология като PDA доста често се диагностицира в случай на недоносеност, но точните причини за факта, че каналът остава отворен, все още не са идентифицирани. Провокиращите фактори включват:

  • Наследственост.
  • Ниско тегло при раждане (под 2500 g).
  • Наличие на други сърдечни дефекти.
  • Хипоксия по време на вътрематочно развитие и по време на раждане.
  • Синдром на Даун и други хромозомни аномалии.
  • Майката има диабет.
  • Рубеола при жена по време на бременност.
  • Излагане на лъчение на бременна жена.
  • Използването на алкохолни напитки или вещества с наркотични ефекти от бъдещата майка.
  • Прием на лекарства, които оказват неблагоприятно влияние върху плода.

Хемодинамика в PDA

Ако каналът не прерасне, тогава поради по-високото налягане в аортата, кръвта от този голям съд през PDA навлиза в белодробната артерия, свързвайки обема на кръвта от дясната камера. В резултат на това в съдовете на белите дробове навлиза повече кръв, което причинява увеличаване на натоварването върху белодробната циркулация, както и в десните части на сърцето.

В развитието на клиничните прояви на PDA има три фази:

  1. Първична адаптация. Този етап се наблюдава при деца от първите години от живота и се характеризира с изразена клиника, в зависимост от размера на отворения канал..
  2. Относителна компенсация. На този етап налягането в белодробните съдове намалява, а в кухината на дясната камера - се увеличава. Резултатът ще бъде функционално претоварване на дясната страна на сърцето. Тази фаза настъпва на възраст 3-20 години..
  3. Склероза на белодробните съдове. На този етап се развива белодробна хипертония..

Признаци

При бебета от първата година от живота PDA се проявява:

  • Повишена сърдечна честота.
  • Задух.
  • Малко наддаване на тегло.
  • Бледа кожа.
  • Изпотяване.
  • Повишена умора.

Тежестта на проявата на дефекта се влияе от диаметъра на канала. Ако е малка, болестта може да протече без никакви симптоми. Когато размерът на съдовете е повече от 9 mm при доносени бебета и повече от 1,5 mm при недоносени бебета, симптомите са по-изразени. Към тях се присъединяват:

  • Кашлица.
  • Дрезгав глас.
  • Чести бронхити и пневмония.
  • Изоставане в развитието.
  • Отслабване.

Ако патологията не е била открита до една година, тогава по-големите деца имат следните признаци на PDA:

  • Проблеми с дишането с малко упражнения (повишена честота, задух).
  • Чести инфекции на дихателната система.
  • Цианоза на кожата на краката.
  • Поднормено тегло за вашата възраст.
  • Бързата поява на умора по време на игри на открито.

Опасността

Когато боталическият канал не е затворен, кръвта от аортата попада в съдовете на белите дробове и ги претоварва. Това застрашава постепенното развитие на белодробна хипертония, износване на сърцето и намаляване на продължителността на живота..

В допълнение към негативния ефект върху белите дробове, наличието на PDA увеличава риска от усложнения като:

  • Разкъсването на аортата е смъртоносно състояние.
  • Ендокардит, бактериално заболяване, което засяга клапаните.
  • Инфаркт - смърт на част от сърдечния мускул.

Ако диаметърът на отворения канал е значителен и няма лечение, детето започва да развива сърдечна недостатъчност. Проявява се като задух, учестено дишане, висок пулс, понижено кръвно налягане. Това състояние изисква незабавно болнично лечение..

Диагностика

За да идентифицирате PDA при дете, използвайте:

  • Аускултация - лекарят слуша сърдечния ритъм на бебето през гърдите, като открива шумове.
  • Ултразвук - този метод открива отворен канал и ако изследването се допълни от доплер, то той е в състояние да определи обема и посоката на кръвта, която се изпуска през PDA.
  • Рентгеново - такова проучване ще определи промени в белите дробове, както и сърдечните граници.
  • ЕКГ - резултатите ще разкрият повишено натоварване на лявата камера.
  • Сондиране на камерите на сърцето и кръвоносните съдове - това изследване определя наличието на отворен канал с помощта на контраст, а също така измерва налягането.
  • Компютърната томография е най-точният метод, който често се използва преди операцията.

Лечение

Лекарят определя тактиката на лечение, като взема предвид симптомите на дефекта, диаметъра на канала, възрастта на детето, наличието на усложнения и други патологии. Терапията за PDA може да бъде медикаментозна и хирургична.

Консервативно лечение

Прибягват до него с неизразени клинични прояви на дефекта и отсъствие на усложнения. По правило лечението на бебета, при които PDA се открива веднага след раждането, е първо лекарство. Детето може да получи противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или индометацин. Те са най-ефективни през първите месеци след раждането, тъй като блокират вещества, които пречат на канала да се затвори естествено..

Диуретици и сърдечни гликозиди също се предписват за намаляване на стреса върху сърцето..

Операция

Такова лечение е най-надеждното и е:

  1. Катетеризация на канал. Това лечение често се използва на възраст над 12 месеца. Това е безопасна и доста ефективна манипулация, чиято същност е въвеждането на катетър в голямата артерия на детето, която се подава към PDA, за да се инсталира оклудер (устройство за блокиране на кръвния поток) вътре в канала.
  2. Лигиране на канала по време на отворена операция. Това лечение често се прилага между 2 и 5 годишна възраст. Вместо превръзка е възможно да зашиете канала или да затегнете съда с помощта на специална скоба.

Всички тези термини звучат малко страшно, но за да не се страхувате, трябва да знаете какво точно ще се направи с детето ви и как ще се случи. В следващото видео можете да видите как на практика се инсталира оклудерът в канала.

Показания за оперативна интервенция с PDA са следните ситуации:

  • Медикаментозната терапия се оказа неефективна.
  • Детето има симптоми на конгестия в белите дробове, а налягането в белодробните съдове се е увеличило.
  • Детето често има пневмония или бронхит, което е трудно за лечение.
  • Детето развива сърдечна недостатъчност.

Операцията не се предписва при тежко бъбречно или чернодробно заболяване, както и в ситуация, при която кръвта се хвърля не от аортата, а в аортата, което е признак за сериозно поражение на белодробните съдове, което не може да бъде коригирано хирургично.

Прогноза

Ако канал Боталов не се затвори през първите 3 месеца, в бъдеще това се случва от само себе си много рядко. Дете, родено с PDA, се предписва лекарствена терапия за стимулиране на затварянето на канала, което е 1-3 курса инжекции на противовъзпалителни лекарства. В 70-80% от случаите такива лекарства помагат за отстраняване на проблема. Ако са неефективни, се препоръчва хирургично лечение.

Операцията помага да се премахне напълно самият дефект, да се улесни дишането и да се възстанови белодробната функция. Смъртността по време на операция за PDA е до 3% (при доносени бебета почти няма смъртоносни случаи), а при 0,1% от оперираните бебета каналът се отваря отново след няколко години.

Без лечение малко деца, родени с голям PDA, оцеляват до повече от 40 години. Най-често от втората или третата година от живота се формира белодробна хипертония, която е необратима. Освен това се увеличава рискът от ендокардит и други усложнения. Докато хирургичното лечение осигурява благоприятен резултат в 98% от случаите.

Предотвратяване

За да намалите риска от бебе с PDA, е важно да:

  • За периода на бременността спрете алкохолните напитки и пушенето.
  • Не приемайте лекарства, които не са предписани от лекар по време на бременността.
  • Вземете защитни мерки срещу инфекциозни заболявания.
  • При наличие на сърдечни дефекти в семейството се консултирайте с генетик преди зачеването.

Патентен артериален дуктус (PDA) при недоносени бебета: лечение, причини, симптоми, признаци

Какво е канал Боталов?

Кръвта в тялото се движи по строго подреден начин в два кръга на кръвообращението: голям (пренася хранителни вещества към вътрешните органи) и малък (обогатява кръвта в белите дробове с кислород). Редът се поддържа чрез правилното подреждане на кръвоносните съдове и различното съдово налягане в различните части на системата.

Движението на кръвния поток може да се опише със следната последователност:

  1. Венозната (изтощена с кислород) кръв тече от дясното предсърдие към дясната камера.
  2. Дясната камера преминава в белодробния ствол, разклонявайки се на по-малки съдове в белите дробове.
  3. Кръвта се обогатява с кислород и става артериална.
  4. Той преминава през белодробните вени в лявото предсърдие.
  5. Лявото предсърдие преминава в лявата камера.
  6. Камерът изтласква артериалната кръв в аортата, която, разклонявайки се на малки артерии и артериоли, я отвежда до вътрешните органи.
  7. Изчерпаната кръв преминава през вените в дясното предсърдие.

Патентният ductus arteriosus при новородени (съкратено PDA) е разположен между аортата и белодробния ствол, което води до изтичане на кръв от големия кръг към малкия. Поради увеличаването на обема на течността в белодробния ствол, има значително увеличение на налягането в този съд. Такава патологична хемодинамика води до:

  • намаляване на притока на обогатена кръв към органите, вкл. мозък,
  • увреждане на белодробните съдове,
  • увеличаване на натоварването в дясната половина на сърцето.


Артериалният канал при дете трябва да се затвори 7-14 дни след раждането. Патологично е наличието на отворена комуникация между аортата и белодробната циркулация на възраст над две седмици.

Кога трябва да се затвори?

При повечето бебета затварянето на канала между белодробната артерия и аортата настъпва през първите 2 дни от живота. Ако бебето е недоносено, нормалното затваряне на канала се счита до осем седмици. Диагнозата PDA се поставя на деца, при които каналът на Боталов остава отворен след достигане на 3-месечна възраст.

Причините

  1. Преждевременно раждане. Обикновено процесът на доставка трябва да започне на 37-42 седмици. По това време тялото е напълно готово за контакт с външния свят. Когато се роди недоносено бебе (преди 37 седмици), някои от регулаторните системи на тялото нямат време да се оформят напълно, поради което може да не настъпи затваряне на артериалния канал.
  2. Забавеното вътрематочно развитие на детето е синдром, който се появява, когато има хронично заболяване на майката или мутация на плода. Проявява се от редица нарушения, включително намаляване на нормалния растеж и тегло при деца.
  3. Вирусни и сърдечно-съдови заболявания на жените по време на бременност - тези фактори увеличават риска от нарушения в образуването на мембраните на сърцето и патологични съобщения между съдовете.

Допълнителен риск е наличието на вродени дефекти при роднини, особено - кръвоносни съдове и сърце (съкратено - ИБС). Тяхното присъствие може да показва неоткрит ген или хромозомно разстройство, което може да се предаде на детето.

Защо не се затварят всички новородени?

Патология като PDA доста често се диагностицира в случай на недоносеност, но точните причини за факта, че каналът остава отворен, все още не са идентифицирани. Провокиращите фактори включват:

  • Наследственост.
  • Ниско тегло при раждане (под 2500 g).
  • Наличие на други сърдечни дефекти.
  • Хипоксия по време на вътрематочно развитие и по време на раждане.
  • Синдром на Даун и други хромозомни аномалии.
  • Майката има диабет.
  • Рубеола при жена по време на бременност.
  • Излагане на лъчение на бременна жена.
  • Използването на алкохолни напитки или вещества с наркотични ефекти от бъдещата майка.
  • Прием на лекарства, които оказват неблагоприятно влияние върху плода.

Степени и етапи

Според клиничните насоки това заболяване се разделя по тежестта на протичането на степента и продължителността на заболяването на етапа.

Етапи на открит артериален дуктус:

сценаПродължителност на заболяванетократко описание на
Аз - адаптацииДо 2 годиниНай-опасният период по отношение на честотата на усложненията - 20% от всички пациенти умират без навременната намеса на съдов хирург / фармакотерапия.
II - частична декомпенсация2 години - 20 годиниПо това време човек се адаптира към патологичната хемодинамика и може да не усеща симптоми, въпреки наличието на повишено налягане в малкия кръг и повишено натоварване на сърцето.
III - съдова склерозаНад 20 годиниДългосрочният увреждащ ефект на високото налягане води до увреждане на съдовата стена и пролиферация на съединителнотъканни влакна в нея. Тези промени са необратими и водят до нарушена белодробна функция..

Тежестта на заболяването се определя от съотношението на налягането в големите артерии (кръвното налягане, което се определя при измерване с конвенционален тонометър) и налягането в белодробните съдове. Според класификацията се определят 4 степени на тежест на този дефект:

МощностБелодробно артериално налягане от системна артериална
НормаПо-малко от 25 mm Hg.
АзПо-малко от 40%
II40-75%
IIIПовече от 75%
IVСрещайте или надвишавайте системното кръвно налягане

Тежестта на заболяването и тежестта на симптомите не винаги зависят една от друга. Дори при II-III степен човек може да не изпитва дискомфорт за определен период от време..

Имам ли нужда от операция?

Архивът от медицински консултации за 13 години съдържа голям брой подготвени материали, които можете да използвате. Вродени сърдечни заболявания. Много е вероятно там да намерите отговора на въпроса си точно сега, без да губите време в очакване на отговор от лекар-консултант. Свързани статии: Уважаеми посетители на портала! PDA 2.7mm. КРА 2.

Цената на всички операции върху сърцето на IMP> Аневризма на предсърдната преграда (MPA), Научен и практически медицински център по детска кардиология и.

PDA симптоми

Важно е да се обърне внимание на общите показатели за здравето на детето, като ръст, тегло и хранителни навици. Значително изоставане от средните стойности на физическото развитие (повече от 20-25%) може да показва хронично заболяване, включително PDA на сърцето при новородени.

Възраст в месециМомичетаМомчета
Тегло, кгВисочина, смТегло, кгВисочина, см
14.1853.34.3554.2
25.0256.85.2657.5
36.0860.46.2761.1
46.5762.76.8163.5
пет7.4163.77.8466.7
67,9866.18,7868,0
78.2767.28,9069.4
осем8,7569.69.4771,0
девет9.2370.49,9072.6
десет9.5371.910.3473,7
единадесет9,8273.410.4974.6
1210.0574.510.6775.7

Първите симптоми в клиниката, показващи нарушение на хемодинамиката при дете, могат да бъдат:

  • задух - учестено дишане. Най-силно изразени по време на тренировка и след плач / писък,
  • бледи ръце и крака,
  • кратък слаб вик,
  • виене на свят и постоянно главоболие,
  • малко количество активни движения през деня и бърза умора,
  • появата на плътен оток на ръцете и краката, с тежки нарушения, оток може да бъде локализиран на всяка част на тялото,
  • появата на тъпа придърпваща болка в хипохондриума отдясно е признак на оток на чернодробната капсула поради застой на течности.

Може да се присъедини и суха кашлица, която с времето се намокри - това е един от признаците на стагнация на кръвта в белодробните съдове.

Ходът на заболяването при възрастни може да варира по тежест. В повечето случаи се отбелязват няколко от горепосочените симптоми и оплаквания от прекъсвания в работата на сърцето, усещане за „силно сърцебиене“. Въпреки това, болестта може да не се проявява по никакъв начин дълго време, увреждайки белодробните съдове и сърдечния мускул..

Признаци на отворена анастомоза

Клиничната картина се влияе от размера на канала. Колкото по-голям е той, толкова по-изразени са симптомите. Наблюдават се следните симптоми:

  • диспнея;
  • подуване;
  • лош толеранс на натоварване;
  • бледност;
  • чувство на сърцебиене;
  • цианоза на долните крайници.

Пулсът при такива деца надвишава 150 в минута. Дишането става учестено. Процесът на сучене става труден, в резултат на което бебетата не наддават добре.

Новородените спят малко и често се събуждат. В бъдеще детето може да изостане във физическото развитие. По-големите деца имат постоянна слабост.

Специфичен признак е честото развитие на пневмония. Сърдечният ритъм става неравномерен.

Дефектът прогресира през пубертета. Цианозата на кожата може да бъде постоянна. Това показва сърдечна недостатъчност..

Възможни усложнения на отворен канал на Боталов са бронхит, пневмония, аневризма и инфекциозен ендокардит..

Обективни признаци на дефект при новородени:

  • увеличаване на границите на сърцето;
  • повишени контракции;
  • тахикардия;
  • изразена пулсация на кръвоносните съдове;
  • патологичен сърдечен шум;
  • бледност на кожата;
  • деформация на гръдния кош;
  • цианоза.

Гръдните гърбици са често срещани при по-големите деца..

Усложнения

Усложнение на PDAкратко описание на
Коронарна болест на сърцетоПовишеното натоварване на дясното сърце води до растежа на техния миокард. Големият сърдечен мускул изисква повече кръв за храненето си, докато растежът на допълнителни съдове в органа не настъпва. Несъответствието между нуждата от кръв в мускула и неговите нужди води до характерна болка, която има следните симптоми:
  • разположен непосредствено зад гръдната кост,
  • има натискащ / болезнен характер,
  • интензивността му е слаба или умерена, силна в редки случаи,
  • се появява по време на емоционален или физически стрес и бързо преминава след прекратяването му (в рамките на максимум 5 минути),
  • "Нитроглицерин" помага добре при болка.
Аневризмална дилатация на канала, последвана от разкъсванеС голямо количество кръв, изхвърлено през анормалния съд, то може да се разшири. С течение на времето стените му изтъняват, възможно е тяхното разслояване. При спад на кръвното налягане или увеличаване на натоварването на сърцето, стената на артериалния канал може да се спука, което води до бързо изливане на големи количества кръв. Често това усложнение завършва със смъртта на пациента..
Бактериален ендокардитВсяко нарушение на правилната хемодинамика води до „вихър“ на кръвния поток в засегнатата област. Този локален застой, при условие че бактериите са в тялото, насърчава тяхното въвеждане в сърдечната стена и развитието на инфекциозно възпаление..
ПневмосклерозаВисокото налягане в белодробните съдове е причина за разпространението на съединителната тъкан в стените им. Това води до влошаване на кръвоснабдяването на белите дробове и бронхите. С течение на времето такова „кислородно гладуване“ води до разпространението на влакна на съединителната тъкан в дихателните органи.

Какво застрашава белите сърдечни заболявания

При липса на подходящо лечение, бебето, освен него, може да получи следните усложнения:

  • бактериален ендокардит;
  • инфаркт на миокарда;
  • белодробен оток;
  • руптура на аортата;
  • белодробна хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • церебрална исхемия и кръвоизлив.

PDA се лекува. Основното нещо е да го намерите навреме. Родителите трябва внимателно да следят състоянието на бебето и ако се появят някакви симптоми, които показват развитието на патология, консултирайте се с лекар.

Лечение

Затваряне на канала без операция

С ранната диагностика на заболяването могат да се използват фармакологични препарати - нехормонални противовъзпалителни лекарства (съкратено - НСПВС) за затваряне на артериалния канал. Те имат специфичен ефект върху съда, затваряйки лумена му, което води до възстановяване на нормалното кръвообращение. В момента се препоръчват само 2 лекарства - "Индометацин" и "Ибупрофен".

Такава терапия се извършва в стационарни условия и има редица противопоказания:

  • лошо съсирване на кръвта,
  • ентероколит,
  • съдържанието на билирубин в кръвта е повече от 0,1 g / l,
  • увреждане на бъбреците.

Хирургия

Този метод се състои в превръзка или поставяне на щипки върху съда, което води до постепенното му заразяване. Хирургично отстраняване на дефекта може да се извърши на всяка възраст, ако е посочено, но оптималният пациент е дете на 2-5 години - през това време необратимите усложнения нямат време да се образуват.

Цената на операцията се заплаща от застрахователната компания при наличие на задължителна медицинска застрахователна полица, така че тя е безплатна за родителите.

Ендоваскуларно лечение

В случай на тежко увреждане на сърдечния мускул, високо налягане в белодробните съдове или предишен бактериален ендокардит, се препоръчва ендоваскуларно лечение на открит артериален дуктус. Този метод включва затваряне на канала чрез въвеждане на специални вещества в лумена му (заличаване).

За целта хирургът прави малък разрез на бедрото и вкарва специално устройство през феморалния съд, което прилича на тънка еластична дълга тръба (катетър). Устройството постепенно се привежда през кръвоносната система до отворения канал, след което се извършва заличаване.


Ендоваскуларно лечение на канала на Боталов

  • възраст на детето до 3 години,
  • с поднормено тегло.

След тази процедура има възможност за повторно отваряне на патологичния съд (реканализация), но тя не надвишава 7%.

Прогноза

Ако канал Боталов не се затвори през първите 3 месеца, в бъдеще това се случва от само себе си много рядко. Дете, родено с PDA, се предписва лекарствена терапия за стимулиране на затварянето на канала, което е 1-3 курса инжекции на противовъзпалителни лекарства. В 70-80% от случаите такива лекарства помагат за отстраняване на проблема. Ако са неефективни, се препоръчва хирургично лечение.

Операцията помага да се премахне напълно самият дефект, да се улесни дишането и да се възстанови белодробната функция. Смъртността по време на операция за PDA е до 3% (при доносени бебета почти няма смъртоносни случаи), а при 0,1% от оперираните бебета каналът се отваря отново след няколко години.

Без лечение малко деца, родени с голям PDA, оцеляват до повече от 40 години. Най-често от втората или третата година от живота се формира белодробна хипертония, която е необратима. Освен това се увеличава рискът от ендокардит и други усложнения. Докато хирургичното лечение осигурява благоприятен резултат в 98% от случаите.

Рехабилитация

В рамките на 1-3 месеца след лечението пациентът се нуждае от курс на неспецифична рехабилитация с ограничаване на значителна физическа активност. Целта му е да възстанови резервите на тялото, изразходвани за борба с болестта, и постепенно да адаптира човек към физическа активност..

Това изисква висококачествено, висококалорично хранене (за дете под 6-месечна възраст кърменето е оптимално), правилен дневен режим и механична мускулна тренировка.

Трениране на мускули за дете, което не е способно на самостоятелни целенасочени движенияТренировка за възрастен
Масаж на меките тъкани на ръцете и краката, мускулите на гърба и зоната на врата-яка.Плуването е най-добрият метод за рехабилитация след сърдечни заболявания и съдови нарушения. Препоръчителната честота е 2-3 пъти седмично.
Пасивно огъване и удължаване на краката и ръцете.Ходете с удобно темпо поне 60 минути на ден. Друг препоръчителен начин за оценка на ефективността на ходенето е чрез преброяване на стъпки с помощта на приспособления (нормата е най-малко 10 хиляди на ден)
Занимания с родител и инструктор в басейна.Колоездене на относително равна повърхност (без стръмни планини и спускания) за поне 30 минути на ден.
Стимулиране на независими преврати и пълзене на напредъка.През зимата като опция за физическа активност може да се използва ски за 60 минути на ден.

Като средство за физическа рехабилитация е достатъчно да изберете едно от горните и след това да се придържате към него през целия период на рехабилитация.

Как да храните бебето си след операция

В първите дни след операцията на детето трябва да се дава само течна храна: желе, бульон, пюре от зеленчукова супа, кисело мляко, сок.

На третия ден детето постепенно може да премине към обичайното меню..

Принципи на следоперативното хранене:

  • Основният обем храна трябва да се разпредели на пет хранения..
  • На детето трябва да се дават достатъчно ферментирали млечни продукти, за да се предотврати запек..
  • Диетата трябва да съдържа необходимото количество плодове, плодове и зеленчуци..

Новородените се хранят с адаптирано мляко или с изцедена кърма. Бебето трябва да се претегля на всеки две седмици за контрол на теглото. Ако състоянието на новороденото е задоволително, е позволено да се прилага върху гърдата. Диетата на детето зависи от тежестта на операцията и физическото му състояние.

Показано ли е кърменето за новородени, които са претърпели операция.

Децата, претърпели операция, са отслабени за известно време и бързо се уморяват от процеса на кърмене, поради което преди се смяташе, че всички оперирани новородени трябва да бъдат прехвърлени на изкуствено хранене. Последните изследвания доказаха, че това убеждение е погрешно..

Новородените, подложени на операция, възстановяват здравето си много по-бързо с кърмата.
Естественото кърма съдържа всички хранителни вещества, от които се нуждае бебето.

Лекарите препоръчват хранене на бебета при поискване, не настоявайте, ако бебето не иска да кърми, ако е необходимо, можете да използвате помпа за кърма, за да храните бебето от шише с майчино мляко.

Диагностични методи

Неонатолог трябва да подозира PDA при бебе чрез аускултация, ако шумът не отшуми в рамките на три дни от живота.

За потвърждаване на диагнозата се извършват инструментални изследвания:

  • ЕКГ. Ако каналът е тесен, тогава този преглед няма да може да разкрие патология, ще бъде видима само увеличена лява камера.
  • Рентгенография на белите дробове. Определя укрепването на белодробния модел, разширената сянка на сърцето, патологията на съдовия сноп, наличието на излив в белите дробове. Един вид рентгенова снимка е ангиографията - тя потвърждава сърдечен дефект. С помощта на контрастно вещество е възможно да се установи посоката на притока на кръв.
  • Фонокардиография. Визуално се регистрира с извита линия на хартиена лента шум по време на свиване и отпускане на сърцето.
  • Ехокардиография (ехокардиография) или ултразвук. Предоставя възможност да се видят частите на сърцето и клапите по време на работа. Устройството преобразува отразения ултразвук в изображение, което се показва на монитор. Определят се параметрите на канала и дебелината на миокарда. Този метод е особено информативен по време на лечението на PDA, кардиологът може да проследи динамиката и да оцени ефективността на терапията.
  • Звук на сърцето. Това е диагностичен тест за откриване на други дефекти. Катетърът се вкарва в съд в областта на слабините и се придвижва към сърцето. През него се инжектира контрастно вещество, което дава възможност да се видят нарушения на рентгенова снимка.
  • ЯМР на сърцето. Провежда се при комбинирани патологии - тежка белодробна хипертония, PDA и други дефекти.

Диагностичните мерки за потвърждаване на заболяването са еднакви за деца и възрастни. Последните са по-склонни да измерват налягането в сърдечните камери с помощта на сондиране.

Патентен артериален дуктус

Patent ductus arteriosus е функционираща патологична комуникация между аортата и белодробния ствол, която обикновено осигурява ембрионална циркулация и се заличава в първите часове след раждането. Патентният ductus arteriosus се проявява с изоставане в развитието на детето, повишена умора, тахипнея, сърцебиене и прекъсвания в сърдечната дейност. Данните за ехокардиография, електрокардиография, рентгенография, аортография, сърдечна катетеризация помагат за диагностициране на патентен артериален дуктус. Хирургично лечение на дефекта, включително лигиране (лигиране) или трансекция на патентния дуктус артериос със зашиване на аортния и белодробния край.

МКБ-10

  • Причините
  • Характеристики на хемодинамиката с патентен артериален дуктус
  • Класификация на патентен дуктус артериос
  • Симптоми на патентния дуктус артериос
  • Диагностика на патентния дуктус артериос
  • Лечение на открит артериален дуктус
  • Прогноза и профилактика на патентен артериален дуктус
  • Цени на лечение

Главна информация

Патентният ductus arteriosus (Botalov) е незатваряне на допълнителен съд, свързващ аортата и белодробната артерия, който продължава да функционира след изтичане на нейната облитерация. Дуктусният артериос (dustus arteriosus) е необходима анатомична структура в ембрионалната циркулационна система. След раждането обаче, поради появата на белодробно дишане, необходимостта от ductus arteriosus изчезва, той престава да функционира и постепенно се затваря. Обикновено каналът спира да функционира през първите 15-20 часа след раждането, пълното анатомично затваряне продължава от 2 до 8 седмици.

В кардиологията патентният дуктус артериос представлява 9,8% от всички вродени сърдечни дефекти и се диагностицира два пъти по-често при жените. Патентният артериален дуктус се среща както в изолирана форма, така и в комбинация с други аномалии на сърцето и кръвоносните съдове (5-10%):

  • аортна стеноза;
  • стеноза и атрезия на белодробните артерии;
  • коарктация на аортата;
  • отворен атриовентрикуларен канал;
  • ДМЖП, ДМПП и др..

В случай на сърдечни дефекти с зависима от дуктуса кръвообращение (транспониране на основните артерии, екстремна форма на тетралогията на Fallot, пробив на аортната дъга, критична белодробна или аортна стеноза, синдром на хипоплазия на лявата камера), патентният ductus arteriosus е жизненоважна съпътстваща комуникация.

Причините

Патентният артериален дуктус обикновено се среща при недоносени бебета и е изключително рядък при бебета, родени на термина. При недоносени бебета с тегло под 1750 g, честотата на открития артериален дуктус е 30-40%, при децата, чието тегло при раждане не надвишава 1000 g - 80%. Често такива деца имат вродени аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система. Неуспехът на феталната комуникация при недоносени деца в постнаталния период е свързан със синдром на респираторни нарушения, асфиксия по време на раждането, персистираща метаболитна ацидоза, дългосрочна кислородна терапия с високи концентрации на кислород и прекомерна терапия с течности.

При доносените бебета патентният дуктус артериос е много по-често срещан в райони с голяма надморска височина. В някои случаи неговото незатваряне е причинено от патологията на самия канал. Доста често патентният дуктус артериос е наследствена сърдечна аномалия. Дуктусният артериос може да остане отворен при деца, чиито майки са имали рубеола през първия триместър на бременността.

По този начин рисковите фактори за открит артериален дуктус са преждевременно раждане и недоносеност, фамилна анамнеза, наличие на други вродени сърдечни заболявания, инфекциозни и соматични заболявания на бременната жена..

Характеристики на хемодинамиката с патентен артериален дуктус

Патентният ductus arteriosus се намира в горния етаж на предния медиастинум; произхожда от аортната дъга на нивото на лявата субклавиална артерия и се влива в белодробния ствол при неговото раздвояване и частично в лявата белодробна артерия; понякога има десен или двустранен артериален канал. Каналът на Боталов може да има цилиндрична, конична, фенестрирана, аневризмална форма; дължината му е 3-25 мм, ширината е 3-15 мм.

Артериалният канал и отвореният овален прозорец са съществени физиологични компоненти на феталната циркулация. При плода кръвта от дясната камера попада в белодробната артерия, а от там (тъй като белите дробове не функционират) през артериалния канал в низходящата аорта. Веднага след раждането, с първото спонтанно вдишване на новороденото, белодробното съпротивление пада и налягането в аортата се повишава, което води до изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия. Включването на белодробното дишане допринася за спазма на канала поради свиването на неговата гладка мускулна стена. Функционалното затваряне на ductus arteriosus при доносени бебета настъпва в рамките на 15-20 часа след раждането. Пълното анатомично заличаване на канала на Боталов обаче настъпва до 2-8 седмици извънматочен живот..

Говори се за патентен артериален дуктус, ако функционирането му не спира 2 седмици след раждането. Патентният ductus arteriosus е бледа форма на малформация, тъй като освобождава кислородна кръв от аортата в белодробната артерия. Артерио-венозният разряд причинява приток на допълнителни кръвни обеми в белите дробове, преливане на белодробното съдово легло и развитие на белодробна хипертония. Повишеното обемно натоварване на лявото сърце води до тяхната хипертрофия и дилатация.

Хемодинамичните нарушения в артериалния дуктус зависят от размера на съобщението, ъгъла на изтичането му от аортата и разликата в налягането между голямата и белодробната циркулация. Например, дълъг, тънък, извит канал, простиращ се под остър ъгъл от аортата, устоява на обратния кръвен поток и предотвратява развитието на значителни хемодинамични нарушения. С течение на времето такъв канал може да се самоунищожи. Наличието на къс, широк патентен дуктус артериос, напротив, причинява значително артериовенозно отделяне и изразени хемодинамични нарушения. Такива канали не са способни да заличат..

Класификация на патентен дуктус артериос

Като се вземе предвид нивото на налягане в белодробната артерия, се разграничават 4 степени на дефект:

  1. Налягането в LA по време на систола не надвишава 40% от артериалното налягане;
  2. Умерена белодробна хипертония; налягането в LA е 40-75% от артериалното;
  3. Тежка белодробна хипертония; налягането в LA е повече от 75% от артериалното; ляво-десен шунт е запазен;
  4. Тежка белодробна хипертония; налягането в LA е равно или надвишава системното налягане, което води до появата на дясно-ляво кръвно изхвърляне.

В естествения ход на патентния дуктус артериос се проследяват 3 етапа:

  • I - етап на първична адаптация (първите 2-3 години от живота на детето). Характеризира се с клинична проява на открит артериален дуктус; често е придружено от развитие на критични състояния, които в 20% от случаите завършват със смърт без навременна сърдечна операция.
  • II - етап на относителна компенсация (от 2-3 години до 20 години). Характеризира се с развитието и дългосрочното съществуване на белодробна хиперволемия, относителна стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, систолно претоварване на дясната камера.
  • III - етап на склеротични промени в белодробните съдове. По-нататъшното естествено протичане на патентния дуктус артериос е придружено от преструктуриране на белодробните капиляри и артериоли с развитието на необратими склеротични промени в тях. На този етап клиничните прояви на открит артериален дуктус постепенно се заменят със симптоми на белодробна хипертония..

Симптоми на патентния дуктус артериос

Клиничният ход на открития артериален дуктус варира от асимптомно до изключително тежко. Патентният дуктус с малък диаметър, който не води до нарушаване на хемодинамиката, може да остане неразпознат дълго време. И, напротив, наличието на широк артериален канал определя бързото развитие на симптомите още през първите дни и месеци от живота на детето..

Първите признаци на дефект могат да бъдат постоянна бледност на кожата, преходна цианоза при смучене, писъци, напрежение; поднормено тегло, забавено двигателно развитие. Децата с открит артериален дуктус са склонни към чести заболявания на бронхит, пневмония. При физическа активност се развиват задух, умора, тахикардия, неправилен сърдечен ритъм.

Прогресирането на дефекта и влошаване на благосъстоянието може да се случи по време на пубертета, след раждане, поради значителни физически претоварвания. В този случай цианозата става постоянна, което показва развитието на веноартериално отделяне и увеличаване на сърдечната недостатъчност..

Усложненията на открития артериален дуктус могат да бъдат бактериален ендокардит, аневризма на канал и разкъсване. Средната продължителност на живота в естествения ход на канала е 25 години. Спонтанното заличаване и затваряне на патентния дуктус артериос е изключително рядко.

Диагностика на патентния дуктус артериос

Прегледът на пациент с открит артериален дуктус често разкрива деформация на гръдния кош (сърдечна гърбица), повишена пулсация в проекцията на върха на сърцето. Основният аускултативен признак на патентен артериален дуктус е груб систолно-диастоличен шум с "машинен" компонент във второто междуребрие вляво.

Задължителният минимум изследвания за открит артериален дуктус включва рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ, фонокардиография, ултразвук на сърцето. Рентгенологично разкрита кардиомегалия поради увеличаване на размера на лявата камера, изпъкване на арка на белодробната артерия, увеличен белодробен модел, пулсация на корените на белите дробове. ЕКГ признаците на открит артериален дуктус включват индикации за хипертрофия на лявата камера и претоварване; с белодробна хипертония - хипертрофия и претоварване на дясната камера. С помощта на ехокардиография се определят косвени признаци на дефект, извършва се директна визуализация на патентния дуктус артериос и се измерват размерите му.

Аортографията, сондирането на дясното сърце, MSCT и MRI на сърцето се използват при висока белодробна хипертония и комбинация от отворен артериален дефект с други сърдечни аномалии. Диференциалната диагноза на открит артериален дуктус трябва да се извършва с дефект на аорто-белодробната преграда, артерия на общия ствол, синусова аневризма на Valsalva, аортна недостатъчност и артериовенозна фистула.

Лечение на открит артериален дуктус

При недоносени бебета се използва консервативно лечение на открит артериален дуктус. Включва въвеждането на инхибитори на синтеза на простагландини (индометацин), за да се стимулира самооблитерацията на канала. При липса на ефекта от трикратното повторение на лекарствения курс при деца на възраст над 3 седмици е показано хирургично затваряне на канала.

В детската кардиохирургия с патентен артериален дуктус се използват отворени и ендоваскуларни операции. Отворените интервенции могат да включват лигиране на патентния дуктус артериос, изрязването му със съдови клипове, трансекция на канала със зашиване на белодробния и аортния край. Алтернативни методи за затваряне на патентния дуктус артериос са изрязването по време на торакоскопия и катетърната ендоваскуларна оклузия (емболизация) със специални намотки.

Прогноза и профилактика на патентен артериален дуктус

Патентният артериален дуктус, дори с малък размер, е свързан с повишен риск от преждевременна смърт, тъй като води до намаляване на компенсаторните резерви на миокарда и белодробните съдове, добавянето на сериозни усложнения. Пациентите, претърпели хирургично затваряне на канала, имат по-добри хемодинамични параметри и по-дълга продължителност на живота. Следоперативната смъртност е ниска.

За да се намали вероятността от раждане на бебе с открит артериален дуктус, е необходимо да се изключат всички възможни рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, прием на лекарства, стрес, контакти с инфекциозни пациенти и др. При наличие на ИБС при близки роднини на етапа на планиране на бременността е необходима консултация с генетик.

Патентен артериален дуктус при деца

В повечето случаи се извършва операция за елиминиране на патентен артериален дуктус при деца.

Причините

Учените все още не са успели да разберат истинските причини, поради които дуктусният артериос не се затваря. Наблюденията показват, че вродената аномалия често се развива под въздействието на следните фактори:

  • недоносеност или ниско тегло при раждане - по-малко от 2500 g;
  • наличието на други вродени малформации на сърцето, кръвоносните съдове и други органи;
  • хипоксия или асфиксия по време на раждане;
  • хромозомни аномалии;
  • влиянието на неблагоприятните фактори върху организма на бъдещата майка: вирусни заболявания, злоупотреба с алкохол и наркотици, лечение с тератогенни лекарства, усложнения на захарен диабет и др.;
  • дългосрочна оксигенация на бебето след раждането;
  • продължителна метаболитна ацидоза;
  • излишно прекомерни интравенозни течности.

Според наблюденията на специалисти, 2 пъти по-често отвореният артериален канал остава при момичетата, а разпространението му сред другите вродени малформации е близо 9,8%.

Хемодинамика при сърдечен PDA

За да разберете какво представлява PDA, ще ви помогне познаването на процеса на промяна на хемодинамиката на фона на дефект. Ако аксесоарният съд не се запуши след раждането, кръвта в аортата, поради по-високото налягане, тече през настоящия шънт в лумена на белодробната артерия. Това води до преливане на дясната камера. Нарушаването на разпределението на кръвта в сърдечните камери провокира увеличаване на натоварването в десните части на повишаването на налягането в съдовете на белите дробове - белодробна хипертония.

Преди раждането на бебето, луменът на аксесоарния канал и овалният прозорец са необходими функционални структури, които създават адекватна циркулация на кръвта при липса на вентилация на въздуха през белите дробове и изключването на малкия кръг. Поради тяхното присъствие плодът получава кислород от съдовете на майката..

Непосредствено след раждането и първото вдишване налягането в лумена на аортата се увеличава и този процес причинява спазъм на гладката мускулатура и колапс на Botallovy канал. Освен това луменът на аксесоарния съд е обрасъл със съединителна тъкан, което води до пълното затваряне на PDA.

Ако PDA не се зарази, тогава хемодинамиката е нарушена, детето развива белодробна хипертония. Степента на неговата тежест се определя от формата и размера на този шунт между аортата и белодробната артерия, тъй като именно тези параметри определят обема на кръвта, постъпваща в дясната камера. В някои случаи, при някои съпътстващи сърдечни аномалии, PDA, напротив, помага за нормализиране на кръвообращението.

При дълъг и извит аксесоар, който се разклонява от аортната стена под остър ъгъл, няма сериозни промени в кръвообращението. С течение на времето може да настъпи затваряне на PDA.

Ако съобщението за аксесоара е кратко и широко, тогава отделянето на кислородна кръв става значително и детето развива белодробна хипертония. В бъдеще самозатварянето на PDA става невъзможно, необходима е операция за отстраняването му..

Класификация

В своето развитие PDA преминава през три етапа:

  • първична адаптация - налична до 2-3 години, придружена е от появата на първите клинични признаци на дефект и понякога води до критични състояния. В трудни случаи тези опасни епизоди могат да причинят смъртта на детето;
  • относителна компенсация - наблюдава се в по-напреднала възраст и продължава до 20 години, детето показва симптоми на циркулаторна недостатъчност в съдовете на малкия кръг и повишено натоварване на дясната камера;
  • склероза - характеризира се с изразени изменения в белодробните съдове, в стената на които се отлага съединителна тъкан, което провокира белодробна хипертония.

В зависимост от показателите за разликата в кръвното налягане в малката и голямата кръвоносна система, експертите разграничават 4 степени на тежест на дефекта:

  • I (светлина) - белодробна не надвишава 40% от системната;
  • II (умерено) - 40-75%;
  • III (изразен) - достига 75% или повече;
  • IV (тежка) - има изравняване на показателите или повишаване на системното кръвно налягане.

Водени от данни за промени в налягането в белодробната артерия, експертите оценяват тежестта на вродения дефект. Въз основа на анализа на резултатите те решават датата на коригиращата операция за елиминиране на PDA и други сърдечни аномалии, които трябва да бъдат елиминирани..

Симптоми

PDA при деца може да възникне както без очевидни симптоми, така и с признаци на белодробна хипертония с различна тежест. В трудни случаи дебютът на дефекта се случва още през първите дни или месеци от живота на бебето. В бъдеще около 20% от децата, вече с очевидна проява на болестта, могат да получат животозастрашаващи явления, причинени от сърдечна недостатъчност.

Нарушенията на кръвообращението при PDA се придружават от следните прояви:

  • намалена издръжливост към физическа активност;
  • периодична цианоза при плач, напрежение, писъци и др.;
  • епизодичен задух;
  • тахикардия;
  • бледност;
  • изпотяване;
  • бавно наддаване на тегло.

С прогресирането на патологията други се присъединяват към горните симптоми:

  • по-продължителна или постоянна цианоза;
  • хипотрофия;
  • кашлица;
  • сърдечни аритмии;
  • дрезгавост на гласа;
  • изоставане в интелектуалното развитие;
  • тенденция към чести възпалителни процеси на бронхите и белите дробове.

Признаци на прогресия на PDA обикновено се появяват по време на интензивна физическа активност или след началото на юношеството и първото раждане. Те показват появата на нарушение в работата на сърцето и показват колко опасен е този вроден дефект..

В редки случаи PDA се затваря сам и състоянието се стабилизира.

Физикалният преглед на дете с артериален дуктус разкрива:

  • сърдечна гърбица;
  • визуално забележима пулсация в областта на гърдите;
  • груб "машинен" шум във второто междуребрие в ляво.

PDA може да доведе до следните последици:

  • бактериален ендокардит;
  • инфаркт на миокарда;
  • руптура на аневризма, която се появява в стените на канала.

Всички горепосочени усложнения могат да причинят смърт на дете. Средно при липса на адекватно лечение на PDA пациентите живеят не повече от 25 години.

Едва след диагностицирането можем да кажем каква е опасността от PDA в конкретен случай

Диагностика

За своевременно откриване на открит артериален дуктус при деца се провеждат следните изследвания:

  • ЕКГ;
  • фонокардиография;
  • Ехо-KG с доплер.

Тези техники за изследване ви позволяват да откриете дефект и частично да оцените степента на неговата тежест..

За по-подробна диагноза и идентифициране на индикациите за определен метод на хирургична корекция трябва да се извършат следните изследвания:

  • ЯМР и MSCT на сърцето;
  • аортография;
  • сондиране на камерите от дясната половина на сърцето.

Те обикновено се предписват при значителна белодробна хипертония, когато има индикация за операция..

Получените данни позволяват не само да се оцени тежестта на PDA, но и да се разграничи от други патологии, например артериовенозна фистула, недостатъчност на аортната клапа, аневризма на синуса на Valsalva, дефект на аорто-белодробната преграда или общ артериален ствол..

Лечение

Когато се открие PDA, на по-голямата част от пациентите се предписва кардио-корективна хирургия. Вероятността за самолечение на канала изисква паралелно провеждане на медикаментозна терапия, която помага да се премахне патологичната комуникация между основните съдове. На детето се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, симптоматична терапия за премахване на сърдечно претоварване (диуретици, сърдечни гликозиди), проследяване от детски кардиолог.

Особено внимание трябва да се обърне на управлението на PDA при недоносено бебе.!

При недоносени бебета може да се извърши операция за отстраняване на PDA след стабилизиране на състоянието.

При тежки случаи или в случай на неефективност на три курса на консервативно лечение, операцията е показана за млади пациенти на възраст над 3 седмици. При други бебета интервенцията може да се извърши след 1 година. Повечето експерти смятат, че оптималната възраст за кардио корекция е под 3-годишна възраст..

За да се затвори PDA, включително при новородени, могат да се използват различни сърдечни операции, извършвани чрез отворен или вътресъдов достъп:

  • катетър ендоваскуларна емболизация с намотки;
  • изрязване на аксесоарния канал по време на торакоскопия;
  • лигиране на патологичната анастомоза;
  • пресичане на PDA със зашиване на аортния и белодробния край.

Много родители задават на специалистите въпроса: „Защо намесата за коригиране на PDA е опасна?“ В повечето случаи операцията за отстраняване на отворен артериален дефект се понася добре и е придружена от нисък риск от усложнения.

Наличието на открит артериален дуктус при деца на различна възраст винаги е индикация за динамично наблюдение от кардиолог. Този вроден дефект се среща по-често сред недоносените бебета. По-голямата част от пациентите с тази диагноза са планирани за сърдечна хирургия, за да коригират анормалното съобщение. За да се разбере как се развива патологията и каква е тя, информация за структурата на Botallovy канал при дете преди и след раждането, изучаването на принципите на нормалната хемодинамика ще помогне.


Следваща Статия
Какво е MCHC в кръвен тест