Пневмоторакс на белия дроб


Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните листове, което води до краткосрочно или дългосрочно увреждане на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдова недостатъчност.

Всички случаи на пневмоторакс могат да бъдат отнесени към една от трите основни форми: ятрогенна (усложнение на диагностичните и терапевтични манипулации), травматична (има пряка връзка с травма на костния апарат на гръдната кухина) или спонтанен пневмоторакс на белия дроб (внезапно нарушаване на целостта на висцералния плеврален лист).

В ситуация, при която плевралната кухина няма пряка комуникация с въздуха на околната среда, обемът на въздуха, уловен по време на нараняване в една или и двете от евралните кухини, остава на същото ниво, следователно възниква затворен пневмоторакс.

Отвореният пневмоторакс се развива, когато дефект между плевралната кухина и околната среда продължава, в резултат на което въздухът се натрупва свободно между плевралните слоеве и се отстранява от плевралната кухина по време на дихателни движения.

Какво е?

Пневмотораксът е натрупване на въздух или газове в плевралната кухина. Може да възникне спонтанно при хора без хронично белодробно заболяване („първично“), както и при хора с белодробно заболяване („вторично“) и изкуствен пневмоторакс (въвеждането на въздух в плевралната кухина, което води до колапс на засегнатия бял дроб). Много пневмоторакс се появяват след травма на гръдния кош или като усложнение на лечението.

Симптомите на пневмоторакс се определят от размера и скоростта на навлизане на въздуха в плевралното пространство; те включват, в повечето случаи, болка в гърдите и задух. В някои случаи диагнозата може да бъде поставена чрез физически преглед, но понякога е необходима рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография (КТ). В някои ситуации пневмотораксът води до тежка липса на кислород и ниско кръвно налягане, прогресирайки, ако не се лекува до сърдечен арест; това състояние се нарича напрежение пневмоторакс.

Малкият спонтанен пневмоторакс обикновено преминава сам и лечението не е необходимо, особено в случаите без основно белодробно заболяване. Ако пневмотораксът е голям или ако се появят тежки симптоми, въздухът може да се изпомпва със спринцовка или еднопосочен дренаж Bühlau за отстраняване на въздуха от плевралната кухина. Понякога са необходими хирургични мерки, особено ако дренажната тръба е неефективна или ако се появят повтарящи се епизоди на пневмоторакс. Ако съществува риск от повтарящи се епизоди на пневмоторакс, могат да се използват различни лечения, като плевродеза (адхезия на белите дробове към гръдната стена).

Класификация

Съществуват различни видове пневмоторакс, които се разделят по класификация въз основа на причините за появата им, локализация и мащаб на лезията. В зависимост от това колко са страдали белодробната тъкан и плеврата, пулмологът предписва план за лечение и обявява прогнозата.

В зависимост от мащаба на увреждане на белодробната тъкан това се случва:

  1. Тотален пневмоторакс (пълен). Характеризира се с пълно изстискване на белия дроб поради отделянето на голямо количество газ в плевралната кухина.
  2. Ограничен пневмоторакс (частичен). Падането на дихателния орган е непълно.

Ако лезията е от лявата страна, се диагностицира левостранният пневмоторакс, от десния бял дроб - десния пневмоторакс. Съществува и двустранен тип заболяване, което се развива поради пълното компресиране на два бели дроба едновременно и е изпълнено с бързата смърт на жертвата.

Също така заболяването се подразделя според причините за появата:

  1. Травматичен пневмоторакс. Тази опция е възможна, ако гърдите са повредени. Развива се в резултат на проникващо нараняване (например нож), както и поради нараняване на белодробната тъкан от фрагмент на реброто с отворена или затворена фрактура.
  2. Спонтанен. Възниква поради бързото разкъсване на белодробната тъкан на фона на хронично заболяване или предразполагащи фактори. По този начин причината за първичния (идиопатичен) пневмоторакс може да бъде вродена недостатъчност на плевралната тъкан, силен смях или груба кашлица, бързо гмуркане в дълбочина, както и полет със самолет. Вторично се развива поради тежко белодробно заболяване.
  3. Изкуствени. Създаден умишлено под наблюдението на компетентен специалист за лечение на определени респираторни заболявания.

Чрез комуникация с околния въздух:

  1. Затворено. Има еднократно проникване на малко количество въздух в плевралната кухина, след което обемът му вече не се променя.
  2. Отворете. Наблюдава се зрителен дефект на гръдната кост, през който при всяко вдишване въздухът навлиза в кухината и по време на издишването излиза. Процесът може да бъде придружен от звуково шумотене и буболене..
  3. Клапан. Има най-тежките последици. По време на напрегнат пневмоторакс при всяко вдишване въздухът навлиза в околобелодробното пространство, но не излиза..

Всяко от състоянията, независимо от тежестта, изисква задълбочен преглед от лекар и правилно лечение. Това ще помогне да се минимизират рисковете от рецидив и в някои случаи да се спаси животът на жертвата..

Причини за развитие

Белият дроб няма мускулна тъкан, така че не може да се разшири, за да поддържа дишането. Механизмът за вдишване е както следва. В нормално състояние налягането в плевралната кухина е отрицателно - по-малко от атмосферното. Когато гръдната стена се движи, гръдната стена се разширява, поради отрицателното налягане в плевралната кухина, белодробната тъкан се "улавя" от тракцията вътре в гърдите, белият дроб се разширява. Освен това гръдната стена се движи в обратна посока, белият дроб под въздействието на отрицателно налягане в плевралната кухина се връща в първоначалното си положение. Така се осъществява дихателният акт при човек..

Ако въздухът навлезе в плевралната кухина, тогава налягането вътре в него се увеличава, механиката на белодробното разширяване е нарушена - пълноценен акт на дишане е невъзможен.

Въздухът може да влезе в плевралното пространство по два начина:

  • при увреждане на гръдната стена в нарушение на целостта на плевралните листове;
  • в случай на увреждане на медиастиналните и белодробните органи.

Трите основни компонента на пневмоторакс, които причиняват проблеми, са:

  • белият дроб не може да се разшири;
  • въздухът постоянно се засмуква в плевралната кухина;
  • засегнатият бял дроб набъбва.

Невъзможността за разширяване на белия дроб е свързана с повторно навлизане на въздух в плевралната кухина, запушване на бронха на фона на предварително отбелязани заболявания, както и ако плевралният дренаж е инсталиран неправилно, което го прави неефективен.

Всмукването на въздух в плевралната кухина може да премине не само през образувания дефект, но и през отвора в гръдната стена, направен за инсталиране на дренаж.

Белодробен оток може да възникне в резултат на разтягане на белодробната тъкан след медицински действия, насочени към бързо възобновяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

Симптоми и първи признаци

Тежестта на симптомите на пневмоторакс зависи от причината за заболяването и степента на компресия на белия дроб..

Пациент с отворен пневмоторакс заема принудително положение, легнал на ранената страна и плътно притиска раната. Въздухът се всмуква в раната с шум, от раната се отделя пенеста кръв с примес на въздух, екскурзията в гърдите е асиметрична (засегнатата страна изостава при дишане).

Развитието на спонтанен пневмоторакс обикновено протича остро: след пристъп на кашлица, физическо усилие или без видима причина. С типичното начало на пневмоторакс се появява пронизваща пронизваща болка отстрани на засегнатия бял дроб, излъчваща се в ръката, шията, зад гръдната кост. Болката се увеличава с кашлица, дишане, най-малкото движение. Често болката причинява панически страх от смърт у пациента. Болковият синдром при пневмоторакс се придружава от задух, тежестта на който зависи от обема на белодробния колапс (от учестено дишане до тежка дихателна недостатъчност). Появява се бледност или цианоза на лицето, понякога суха кашлица.

След няколко часа интензивността на болката и задухът отслабват: болката притеснява по време на дълбоко вдишване, задухът се проявява с физическо усилие. Може би развитието на подкожен или медиастинален емфизем - освобождаване на въздух в подкожната тъкан на лицето, шията, гръдния кош или медиастинума, придружено от подуване и характерна хрускане при палпация. Аускултативно от страна на пневмотораксното дишане е отслабено или не се чува.

В около една четвърт от случаите спонтанният пневмоторакс има атипично начало и се развива постепенно. Болката и задухът са незначителни; докато пациентът се адаптира към новите условия на дишане, те стават почти незабележими. Атипичната форма на хода е характерна за ограничен пневмоторакс, с малко количество въздух в плевралната кухина.

Ясно са клиничните признаци на пневмоторакс, когато белите дробове се сринат с повече от 30-40%. 4-6 часа след развитието на спонтанен пневмоторакс се присъединява възпалителна реакция от плеврата. След няколко дни плевралните листове се удебеляват поради наслояване на фибрин и оток, което впоследствие води до образуването на плеврални сраствания, които възпрепятстват разширяването на белодробната тъкан.

Пневмоторакс - първа помощ по време на атака

Пневмотораксът е изключително труден патологичен процес на дихателната система, който може да доведе до необратими процеси в тялото и смърт. Оказването на първа помощ в случай на пристъп на болестта трябва да бъде спешно. Когато пациентът развие остър рецидив или остър пристъп на пневмоторакс, не можете да направите без медицинска помощ, трябва незабавно да се извика линейка.

Как може да се помогне на пациент? Ако пневмотораксът е причинен от проникваща рана в гърдите, затворете раната, за да предотвратите изтичането на въздух и кръв. За целта използвайте парцали или превръзки с памучна вата. За да спрете въздуха да излиза през раната, можете да използвате филм, който затваря дупката. Ако е възможно, предметите, които ще се използват за покриване на раната, трябва да се дезинфекцират възможно най-много. Филмът трябва да покрива плътно дупката на раната, в противен случай няма да има смисъл от такава превръзка.

Ако се появи клапен пневмоторакс, кислородът трябва да получи достъп чрез белодробна пункция. Но да го направи правилно, без да се засяга здравето, може само човек с медицинско образование или умения за извършване на тази манипулация. Пункцията ви позволява да изправите белия дроб, да предотвратите сливане на медиастина и изместване на вътрешните органи.

Усложнения

Усложненията на пневмоторакс са чести и се срещат при половината от пациентите:

  1. Плевритът е честа последица от пневмоторакс на белия дроб. Често се придружава от образуването на сраствания, което пречи на нормалното разширяване на белия дроб..
  2. Медиастинумът се запълва с въздух, което води до спазъм на сърдечните съдове.
  3. Въздухът навлиза в подкожната тъкан, така нареченият подкожен емфизем.
  4. Плеврално кървене.
  5. При продължителен ход на заболяването засегнатият бял дроб започва да обраства със съединителна тъкан. Той се свива, губи своята еластичност, не е в състояние да се изправи дори след отстраняване на въздушните маси от плевралната област. Това води до дихателна недостатъчност..
  6. Белодробен оток.
  7. При голяма площ на увреждане на белодробната тъкан е възможен фатален изход.

Диагностика

Диагнозата на пневмоторакс се основава на данни, получени по време на прегледа и прегледа на пациента. Перкусията разкрива кутия или тимпаничен звук, разпространяващ се в долните ребра, изместване или разширяване на границите на сърдечна тъпота. Отслабването или отсъствието на гласов тремор се определя чрез палпация. Дишането е нарушено или не се чува.

Рентгеновото изследване ви позволява да откриете зоната на просветление и изместване на медиастиналните органи, няма белодробен модел. По-подробно изображение може да се получи с помощта на компютърна томография. Допълнителни диагностични методи са: плеврална пункция с манометрия, видеоторакоскопия, анализ на кръвни газове, електрокардиография.

При хемопневмоторакс и пиопневмоторакс се извършва диагностична пункция за определяне на клетъчния състав и наличието на патогенни микроби.

Лечение на пневмоторакс

Пневмотораксът е състояние, изискващо спешна помощ, която ще се предоставя в болница. Пневмоторакс се лекува от хирурзи и пулмолози. Отвореният пневмоторакс изисква херметична превръзка, клапанният пневмоторакс изисква спешна пункция с отстраняване на въздуха и по-нататъшна операция за отстраняване на смукателния клапан.

В бъдеще болничното лечение ще зависи от причините за пневмоторакс - това е отстраняване на въздуха, възстановяване на нормалното налягане вътре в плеврата и зашиване на рани, отстраняване на фрагменти от ребра, белодробна хирургия и т.н..

За да се потисне отново развитието на пневмоторакс, се извършва процедурата на плевродеза - създаване на изкуствени сраствания в плеврата с напълно изправен бял дроб.

Хирургическа интервенция

При проникваща рана в гръдната кухина (например при военни операции), след което се развива пневмоторакс и възниква едностранно изтичане на въздух, има нужда от долекарска намеса. За това са разработени декомпресионни игли, които при правилно манипулиране изпомпват въздуха, влизащ в плевралната кухина, поради което налягането може да се стабилизира. Също така са разработени специални оклузивни превръзки (филми), на адхезивна основа, които прилепват дори към мокра кожа, създавайки херметично припокриване на мястото на раната и предотвратявайки изравняването на налягането в гърдите с атмосферното.

Пневмотораксът при всяка негова проява изисква хирургическа намеса. Те включват следните видове процедури:

  • Затворен тип - с помощта на пункция въздухът се изпомпва от плевралната кухина.
  • Отворен тип - торакоскопия или торакотомия се извършва за проверка на белодробната тъкан и плеврата. Дефектът се зашива, като по този начин спира въздушния поток в плевралната кухина. След това събитието се повтаря както при затворения тип.
  • Клапанен пневмоторакс - пункцията се извършва с помощта на дебела игла. След това те се лекуват хирургично.
  • Повтарящ се пневмоторакс - отстранете причините за него хирургично. Често се инсталира дренажна тръба за евакуация на въздуха, а не обикновена плеврална пункция..

Прогноза и превенция

Обикновено неусложнените прояви на болестта нямат неблагоприятни последици за човешкото тяло. Прогнозата се определя от степента и размера на увреждането на дихателните пътища. Колкото по-скоро се предостави помощ, толкова по-малко вероятно е състоянието да се влоши..

До 40% от хората могат да получат рецидив. Обикновено рецидивът настъпва в рамките на шест месеца след първата атака.

  • ХИВ-заразени - не повече от 25%.
  • При хора с вродена муковисцидоза, с развитие на едностранен пневмоторакс 5%. Двустранно дава 25%.
  • При хора с хронична обструктивна белодробна болест средно 5%.

Няма специални медицински мерки за предотвратяване на появата на пневмоторакс. За да се намали рискът от развитие на тежка патология, е важно винаги да се търси своевременно медицинска помощ при развитието на заболявания на вътрешните органи на дихателната система. Това важи особено за бронхит, астма, пневмония.

Пациентите, които са претърпели пневмоторакс, трябва да внимават за здравето си. Тежката физическа активност е изключена. Пълен медицински преглед се изисква веднъж годишно, като се обръща особено внимание на рентгеновите снимки на гръдния кош и изследванията на кръв и храчки за туберкулоза. При чести рецидиви единственото лечение на пневмоторакс е операция - торакоскопия.

Здравейте. Имах спонтанен пневмоторакс на дясната гърда, кистозно-булозна болест, направих операция за отстраняване на бул. Минаха три месеца, болки в гърдите вече почти няма, но вече 3-4 пъти се почувствах зле, както при пневмоторакс (бледност на кожата на лицето, неразбираем страх, ръцете леко треперят, настръхване), но не почитам никакви специални промени в гърдите си. След такава компютърна флуорография казаха, че с белия дроб всичко е наред. Защо се случва това и какво трябва да се направи ?

Пневмоторакс (колапс на белия дроб)

Главна информация

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина, което води до колапс на белия дроб, последван от изместване на медиастинума към здравата страна. Куполът на диафрагмата се спуска надолу и съдовете на медиастинума се притискат, което се отразява негативно на работата на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

В резултат на пневмоторакс газовете могат да навлязат между слоевете на париеталната и висцералната плевра през всеки дефект в гърдите или на повърхността на белия дроб. След като въздухът навлезе в плевралната кухина, налягането вътре в плеврата се увеличава (трябва да е под атмосферното), което води до частичен или пълен колапс на белия дроб. Icb-10 код: J93 Пневмоторакс (пневмоторакс).

Чревният пневмоторакс погрешно се бърка с чревна пневматоза, която се характеризира с появата на кисти, съдържащи газове или въздух.

Патогенеза

Първичен спонтанен пневмоторакс възниква в резултат на разкъсване на субплеврално разположени емфизематозни були, които се образуват на фона на вродени дефекти на еластични белодробни структури или на фона на кисти, които са се развили необичайно в техните крайни бронхиоли.

Досега патогенезата на бикообразуването остава неизвестна. Смята се, че те се образуват в резултат на разграждането на еластичните влакна в белите дробове, което се дължи на активирането на макрофагите и неутрофилите на фона на тютюнопушенето. Налице е промяна в баланса между антипротеазите, протеазите и антиоксидантната окислителна система. Образуваните були провокират възпалително запушване на малките дихателни пътища, което води до повишаване на вътрешноалвеоларното налягане и въздухът навлиза в белодробния интерстициум.

Въздухът се придвижва към корена на белия дроб, провокирайки медиастинален емфизем. Поради повишеното налягане в медиастинума, париеталната медиастинална плевра се разкъсва с развитието на пневмоторакс. Повишеното вътреплеврално налягане предотвратява изпотяването на течността в плевралната кухина.

В резултат на голям първичен спонтанен пневмоторакс се наблюдава рязко намаляване на жизнената способност на белите дробове, увеличаване на алвеоларно-артериалния градиент на кислорода, последвано от развитие на хипоксемия с различна тежест. Хипоксемията се развива на фона на вентилационно-перфузионния дисбаланс и образуването на шунт отдясно наляво. Клиничната картина ще зависи пряко от тежестта на тези нарушения. Поддържането на нормален обмен на газ не позволява развитието на хиперкапния.

Разкъсване на белодробната тъкан може да възникне в областта на плевралното сливане с принудително дишане или кашлица. Вторичният спонтанен пневмоторакс се развива с пробив в плевралната кухина на патологичния фокус при лица, страдащи от деструктивни заболявания на белодробната система (гангрена на белия дроб, белодробен абсцес, туберкулозна кухина, белодробен инфаркт). Подобен процес може да възникне при пациенти с хистиоцитоза X, неопластични заболявания на медиастинума и белите дробове, хронични обструктивни заболявания (бронхиална астма).

Най-често се записва десния пневмоторакс, много по-рядко двустранен.

Класификация, видове пневмоторакс

Чрез разпределение има:

  • едностранен пневмоторакс (десен или ляв);
  • двустранен пневмоторакс.

За развитието на усложнения:

  • неусложнена;
  • сложно (кървене, емфизем, плеврит).

По обема на въздуха в плевралната кухина:

  • Малка (по-малко от 20% от белодробната тъкан е в състояние на колапс). При рентгенография малък пневмоторакс изглежда като малък ръб на въздуха по периферния ръб на белия дроб и като правило не изисква специфично лечение при липса на симптоми на дихателна недостатъчност.
  • Среден (белият дроб се срутва до 1/2 разстоянието между границата на сърцето и страничния ръб на плевралната кухина). Средният пневмоторакс се нуждае от лечение: с помощта на многократни аспирации, игла и спринцовка с обем 50-100 ml се извършва пункция на плевралната кухина с въздушна аспирация.
  • Голям. При голям пневмоторакс е необходима специална дренажна тръба, фокусирана върху същите анатомични ориентири, както при аспирацията. Помага за свързване на дренажа към сифонна система, която функционира като еднопосочен клапан. Веднага можете да използвате дренажна тръба, оборудвана със специален клапан.

Пневмотораксът за комуникация с околната среда е разделен на:

  • Отворете пневмоторакс. В плевралната кухина се създава налягане, равно на атмосферното налягане, поради комуникацията на плевралната кухина с външната среда. Най-важното условие за разширяване на белия дроб е отрицателното налягане в плевралната кухина, поради което при отворен пневмоторакс белият дроб се срутва. В срутения бял дроб газообменът не може да възникне. Отвореният пневмоторакс напълно изключва белия дроб от дихателния процес, кръвта престава да бъде напълно обогатена с кислород.
  • Затворен пневмоторакс. Комуникацията с външната среда напълно отсъства. Малък обем газ навлиза в плевралната кухина, който не се увеличава. Затвореният пневмоторакс се счита за най-лесният, тъй като въздухът, попаднал в плевралната кухина, може постепенно да се разтвори сам. Белият дроб в този случай не се разширява.
  • Клапанен пневмоторакс. Развива се по време на образуването на клапанна структура, която може да пропуска въздух само в една посока: от външната среда или белия дроб в плевралната кухина. Структурата на клапата предотвратява обратния поток на въздуха и с всеки дихателен акт се увеличава налягането в плевралната кухина. Клапният пневмоторакс се счита за най-опасен, тъй като в допълнение към изключването на белия дроб от дихателния процес, възниква дразнене на нервните влакна в самата плевра, което неминуемо води до плевропулмонален шок и изместване на органи в медиастинума, което се отразява негативно на тяхната работа и притискане на големи артерии и вени.

Също така пневмоторакс може да бъде:

  • пълен (белият дроб се срутва напълно);
  • париетална (белият дроб е непълно изправен, малко количество въздух е в плевралната кухина, счита се за „затворен тип“);
  • капсулиран (образуван на фона на адхезивни лезии на висцералната и теменната плевра, може да бъде напълно асимптоматичен, счита се за по-малко опасен);
  • двустранен пълен пневмоторакс (поради критично увреждане на дихателната функция, с ненавременна помощ, това може да доведе до много бърза смърт).

Напрегнатият пневмоторакс е животозастрашаващо състояние, причинено от натрупването на въздух под високо налягане в плевралната кухина. Напрегнатата форма се развива най-често в резултат на травматично увреждане на гръдния кош, но може да бъде резултат от някои заболявания на дихателната система. При липса на навременна терапия, напрегнатият пневмоторакс е фатален поради прекомерна компресия на медиастиналните органи, сърцето и големите съдове.

Травматичният пневмоторакс се развива след излагане на травма в областта на гръдния кош, последвано от разкъсване на плевралните листове (с прободни, огнестрелни рани). Травматичният пневмоторакс може да се развие и със затворено нараняване на гръдния кош: плевралното листо е повредено от счупено ребро.

Спонтанният пневмоторакс не е свързан с ятрогенно лечение, диагностична интервенция или нараняване. Спонтанният белодробен колапс се чете идиопатичен, спонтанен. Причините могат да бъдат много различни (муковисцидоза, анкилозиращ спондилит, саркоидоза на Бек и др.).

Причини за пневмоторакс

Прието е да се разграничават две групи причини.

Механично увреждане на белите дробове и гръдния кош. Те включват:

  • проникващи рани и други открити травматични наранявания на гръдния кош;
  • затворени наранявания на гръдния кош с увреждане на белодробната тъкан от фрагменти на ребрата;
  • изкуствено индуциран пневмоторакс, който се прилага за диагностични цели с торакоскопия и за терапевтични цели при белодробна туберкулоза;
  • ятрогения - усложнения след диагностични и терапевтични процедури (интеркостален нервен блок, инсталиране на субклавиален катетър, пункция на плевралната кухина).

Болести на гръдния кош и белите дробове:

  • Специфичен характер. Белодробният колапс възниква в резултат на пробив на кавернозния фокус при туберкулоза, разкъсване на пещерата.
  • Неспецифичен характер. Колапсът се развива в резултат на разкъсване на въздушни кисти при пациенти с емфизем (булозна болест) на белите дробове, както и когато абсцес на белия дроб се пробие в плевралната кухина (пиопневмоторакс), със спонтанно разкъсване на хранопровода.

Причините за спонтанен пневмоторакс (вторичен):

  • ендометриоза на белите дробове;
  • булозна болест;
  • злокачествени новообразувания;
  • инфекциозни заболявания (атипична пневмония);
  • интерстициални белодробни лезии;
  • възпалителни заболявания на съединителната тъкан (болест на Марфан, полимиозит, анкилозиращ спондилит).

Симптоми на пневмоторакс на белите дробове

При всички форми на клапен пневмоторакс се наблюдава типична клинична картина, характеризираща се с развитие на тежки животозастрашаващи дихателни и циркулаторни нарушения.

Състоянието на пациента се влошава много бързо, появяват се характерните симптоми на пневмоторакс:

  • моторно вълнение;
  • нарастваща експираторна диспнея с трудно и продължително издишване;
  • цианотичност на лигавиците, кожата;
  • неправилно, учестено дишане с периодично вдъхновение и болка в гърдите.

В същото време дихателните звуци рязко отслабват, в някои случаи изобщо не се чуват.

Дишането и задухът придобиват специфичен, особен характер. Пациентът се опитва да задържи дъха си, докато вдишва, защото при издишване обемът на гърдите намалява и вече компресираните бели дробове се компресират, както от засегнатата, така и от здравата страна. Налице е повишаване на кръвното налягане, последвано от бързо намаляване.

Пулсът е напрегнат в началните етапи, след това става по-бърз със слабо пълнене. Има изразена гладкост на междуребрените пространства от засегнатата страна и малка екскурзия на гръдния кош.

Когато хемотораксът е прикрепен, звукът на кутията ще бъде определен перкусия. Запушването на венозния отток се показва от силно изразени и разширени вени на шията. Регистрира се изразен въздушен емфизем, който може да засегне главата, шията, крайниците и целия багажник. За да се оцени динамичния ход на процеса, се прави рентгенова снимка на гръдния кош.

Анализи и диагностика

При критично болни пациенти пневмотораксът може да бъде диагностициран с информация от медицинската история и физически преглед. Пациентът е регистриран:

  • силна болка в гърдите;
  • бързо настъпване на задух;
  • хипотония;
  • сърцебиене, тахикардия;
  • контралатерално изместване на трахеята;
  • парадоксален пулс;
  • намаляване на тежестта на дихателните звуци.

Всички горепосочени признаци не са силно специфични и са характерни изключително за пневмоторакс. При вторичния спонтанен пневмоторакс тежестта на диспнея не съответства на мащаба на пневмоторакс и латентният емфизем може да причини отслабено дишане.

Такива остри промени в параметрите на вентилация, като повишаване на налягането в дихателните пътища или намаляване на дихателния обем, могат да бъдат или свързани с пневмоторакс, или да бъдат проява на друга патология. Ето защо рентгеновите лъчи на гръдния кош остават златният стандарт за диагностициране на пневмоторакс..

Рентгенов

На рентгенограмата основният признак на патологията е зоната на просветление, която е разположена по периферния ръб на белодробното поле и разделена с ясна граница от срутения бял дроб. Мястото е лишено от белодробен модел. Рентгеновото изследване разкрива комуникацията между околната среда и плевралната кухина.

Основният рентгенологичен признак на пневмоторакс е зоната на просветление, лишена от белодробен модел, разположена по периферията на белодробното поле и отделена от срутения бял дроб с ясна граница, съответстваща на изображението на висцералната плевра. Рентгеновото изследване може да разкрие връзката на плевралната кухина с външната среда.

При отворен пневмоторакс при вдишване се наблюдава увеличаване на газовия мехур, колапс на белия дроб и последващо изместване на медиастиналните органи към незасегнатата страна. Куполът на диафрагмата се спуска надолу.

При затворена форма на пневмоторакс картината на рентгенограмата зависи от количеството газове, събрани в плевралната кухина и нивото на интраплеврално налягане. Ако обемът на въздуха в плевралната кухина е малък и налягането е под атмосферното, а белият дроб е колабирал само леко, тогава при издишване той се срутва, а при вдишване се увеличава в обем.

Ако налягането е по-високо от атмосферното, тогава белият дроб се срутва рязко, дихателната му екскурзия ще бъде едва забележима и медиастиналните органи също ще се преместят на здравата страна, диафрагмата ще падне надолу. Ако атмосферното и интраплевралното налягане са равни, тогава белият дроб се срутва само частично, докато дихателната екскурзия е запазена и медиастиналните органи са леко изместени към здравата страна.

При клапанния пневмоторакс конфигурацията на колабиралия бял дроб в акта на дишане и неговият размер не се променят. Белият дроб напълно се срутва, което позволява на медиастиналните органи рязко да се изместят към здравата страна и при издишване частично да се върнат в засегнатата област. При продължително инжектиране на газове в плевралната кухина с клапан пневмотрокс се образува напрегнат пневмоторакс. Регистрира се рязко изместване на медиастинума към здравата страна, диафрагмата става по-плътна и се спуска, може да се появи въздух в меките тъкани на гръдния кош.

При тотален пневмоторакс въздухът запълва цялата плеврална кухина, медиастиналната сянка запълва цялата незасегната страна, куполът на диафрагмата се измества надолу.

При изследване в странично положение може да се установи дори малко натрупване на газ. От страната на лезията се записва задълбочаване на косто-френичния синус, изравняване и изглаждане на контурите на страничната, страничната повърхност на диафрагмата. Ако заедно с въздуха кръвта навлезе в плевралната кухина, тогава се развива картина на хемопневмоторакс с образуване на хоризонтална граница между двете среди.

CT сканиране

Благодарение на този метод е възможно не само да се потвърди диагнозата, но и да се оцени размерът на пневмоторакса, състоянието на белодробния паренхим. Проучването помага да се разграничи патологията с булозни заболявания, което помага да се предотврати неправилен дренаж и образуването на паренхимно-плеврална фистула. Благодарение на CT, по-често се диагностицира латентен пневмоторакс, който не се проявява клинично и не се открива с рентгенова снимка. Честотата на латентен пневмоторакс при пациенти с политравма достига 64%, а в общата популация варира от 2-15%.

Ултразвук на гърдите

Ултразвукът е най-достъпният диагностичен метод. Методът има няколко предимства пред компютърната томография и рентгенографията:

  • способността да се изследва пациентът до леглото;
  • липса на радиация;
  • визуализация на картината в реално време;
  • способността да се оцени динамичното развитие на процеса.

Ултразвукът се счита за най-чувствителния и специфичен метод за диагностика на белодробен колапс в сравнение с рентгеновата снимка, тъй като може да се използва за оценка на повторно разширяване на белия дроб след торакостомичен дренаж. Съществен недостатък е необходимостта от преподаване на правилна визуализация и интерпретация на резултатите от лекуващия лекар, който не работи като рентгенолог по основната специалност.

При подкожния емфизем ултразвуковите вълни преминават много зле в гръдния кош. Методът се счита за изключително полезен, когато е необходимо да се изключи колапсът на белия дроб след катетеризация на централните съдове и плеврални процедури, което ви позволява да не отлагате за преносим рентгенов.

Лечение на пневмоторакс на белите дробове

Основният етап при отворения пневмоторакс е прилагането на специална оклузивна превръзка, която плътно и напълно ще покрие раната. Освен това се предприемат мерки за поддържане на нормалното функциониране на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

Обемът на загубата на кръв се попълва и облекчаване на болката, ако е необходимо. При стационарни условия се извършва хирургично лечение и последващо зашиване на раневия дефект в гръдния кош с образуването посредством дренаж на постоянна аспирация на въздух и изтичане на ексудат от плевралната кухина.

Обемът на хирургичната интервенция се определя от естеството на увреждането с максимално възможно запазване на тъканите на здрав бял дроб. След приключване на хирургичната интервенция се инсталира постоянен дренаж.

При отворена форма на пневмоторакс терапията е насочена към премахване на основната причина, последвана от дренаж. Ако увреждането е твърде голямо и ако не е възможно да се изправят белите дробове, се извършва временна обструкция на бронха, като се използва специален корк, изработен от пяна или подобен материал. Благодарение на тапата, потокът от въздух в плевралната кухина спира и се създават всички необходими условия за пълното разширяване на преди колабиралия бял дроб. По време на обтурацията на бронха висцералната плевра расте заедно с париеталната плевра, което прави възможно напълно елиминирането на пневмоторакса.

Колко време отнема на белия дроб да се разшири

При спонтанен първичен пневмоторакс се извършват кислородни инхалации, за да се ускори резорбцията на газове в плевралната кухина, което позволява процесът да се ускори 4 пъти. При стандартно дишане с редовен въздух въздухът се абсорбира с много ниска скорост - само 2% на ден.

При 70% от пациентите с първичен спонтанен пневмоторакс с умерен обем обикновената аспирация на въздух от плевралната кухина се счита за ефективна. Ако повече от 2,5 литра газове се аспирират от пациент над 50 години, тогава лекарите вероятно ще се провалят..

Ако всичко е минало добре, тогава в рамките на 6 часа след аспирацията в плевралната кухина няма газове и пациентът може да бъде освободен у дома на следващия ден, ако състоянието е стабилно. Ако след аспирация през катетъра белите дробове не се разширят, тогава катетърът се довежда до клапана Helmich или подводната тяга, които се използват като дренажна тръба..

Лекарства

За анестезия се използват наркотични аналгетици:

  • Морфин;
  • Промедол;
  • Пантопон.

Като симптоматична терапия:

  • Кодеин;
  • Либексин.

Процедури и операции

Плевралната пункция с манометрия позволява да се изясни вида на спонтанния пневмоторакс. Показателите за интраплеврално налягане при затворен спонтанен пневмоторакс са положителни или леко отрицателни. При отворена форма на пневмоторакс те са склонни към нула, при клапан - с тенденция към увеличаване, положителни.

Аспирираната течност, получена в резултат на пункция от плевралната кухина, се изпраща за изследване на клетъчния състав и анализ на микрофлората в лабораторията. Торакоскопията се извършва за определяне на размера и местоположението на плевралната фистула.

Първа помощ при пневмоторакс

С появата на пневмоторакс (затворен, отворен или клапан) се изисква спешна помощ. Ако е възможно, помощта трябва да бъде квалифицирана и предоставена в специализирана болница. В някои случаи компетентното и навременно предоставяне на първа помощ може да спаси човешкия живот. В случай на открит пневмоторакс или съмнение за белодробен колапс, трябва да се спазва определена последователност.

Алгоритъм на спешна помощ при спонтанен пневмоторакс:

  • Поставете жертвата на повдигната повърхност, за да осигурите най-благоприятното положение за дихателната система.
  • Нанесете оклузивна превръзка върху повърхността на раната, която може да бъде всяко средство, което осигурява плътността на засегнатата част в гръдната кухина по време на спешна помощ. От импровизирани средства се използват полиетиленов филм, лепяща мазилка, гумирана тъкан. Оклузивната превръзка се фиксира с превръзки или всякакви тъкани, предварително обработени с дезинфектант или йод. Правилното прилагане на превръзката предотвратява проникването на инфекциозния агент в повърхността на раната и предотвратява развитието на бактериална инфекция. Зоната около раната трябва да се третира с бебешки крем или вазелин. В болнична обстановка лекарят ще третира почти ранената повърхност със специален мехлем и ще постави специална хидроактивна салфетка.
  • Пациентът трябва да бъде обезболен, използването на наркотични аналгетици е разрешено в случай на силен болков синдром.
  • За да се отстрани въздухът и дренажът на плевралната кухина с дренаж в болница, пациентът се подлага на плеврална пункция.
  • Хормонални лекарства (дексаметазон) се използват за поддържане на нормално кръвно налягане.
  • При необходимост се извършват реанимационни мерки.

Пневмоторакс при новородени

Най-честата причина за пневмоторакс е преразтягането на алвеолите, последвано от разкъсване. Може да възникне спонтанно или на фона на дефект в развитието (вродена белодробна киста, вродена лобарна пневмония). При аспирационна пневмония синдромът на изтичане на въздух се развива през първите 24-26 часа от живота на детето.

През първия ден от живота на детето един от факторите, предразполагащи към развитието на пневмоторакс, е белодробната хипоплазия, в резултат на което повърхността на алвеолите намалява и индикаторът за съответствие на белодробната тъкан намалява..

Белодробната хипоплазия често се появява, когато:

  • олигохидрамниони от различен произход (бъбречна дисплазия, синдром на Потър, продължително изтичане на околоплодни води, бъбречна агенезия);
  • малформации на гръдния кош (асфиксия на гръдния кош);
  • компресия на белите дробове (с хилторакс, плеврален излив, диафрагмална херния);
  • слабост на дихателните вътрематочни движения (с нервно-мускулни заболявания, олигохидрамнион).

Симптоми на пневмоторакс при новородени

Патологията може да бъде абсолютно безсимптомна. Пациентите на механична вентилация могат да получат спонтанно влошаване на състоянието си:

  • тежка цианоза;
  • асиметрия на гръдния кош с едностранно увреждане на белите дробове;
  • брадикардия.

При най-малкото съмнение за пневмоторакс се прави рентгенова снимка на OGK на новороденото. Газовите анализи разкриват смесена или респираторна ацидоза, хипоксемия.

Наложително е да се извърши диференциална диагностика с болести като:

  • лобарен емфизем;
  • вродена диафрагмална херния;
  • кистозна, аденоматозна малформация;
  • езофагоплеврална фистула;
  • бронхогенни кисти.

Често усложнение на пневмоторакс при новородено е:

  • белодробна или сърдечна недостатъчност;
  • инфекциозна лезия;
  • хемопневмоторакс;
  • бронхоплеврална фистула;
  • интравентрикуларен кръвоизлив.

Лечение на пневмоторакс при новородени

  • Пункция на плевралната кухина. Манипулацията се използва за бързо симптоматично лечение на пневмоторакс преди инсталирането на постоянен дренаж. Пункцията е достатъчна за кърмачета, които не са проветриви.
  • Респираторна терапия.
  • Традиционна вентилация.

За персистираща бронхоплеврална фистула като резерв се използва селективна интубация на контралатералния бял дроб, плевродеза с повидон йод или фибриново лепило.

Профилактика на пневмоторакс при новородени

  • приложение на сърфактант на недоносени бебета;
  • ранно въвеждане на сърфактант с краткотрайна механична вентилация (бърза екстубация на nCPAP);
  • традиционна високочестотна механична вентилация с T vd по-малко от 0,5 s;
  • обемна вентилация.

Провеждането на първична реанимация на новородено с асфиксия може да провокира увреждане на белодробната тъкан с последващо отделяне на газове в плевралната кухина. Разкъсването на висцералната плевра се случва спонтанно в някои случаи.

Последици и усложнения

Обструктивният шок се развива в резултат на компресия на белите дробове и сърцето с ексудат, въздух или кръв с напрегнат пневмоторакс, сърдечна тампонада. Всичко това води до намаляване на сърдечния дебит и намаляване на венозното връщане..

Прогноза

При липса на навременна терапия пневмотораксът може да бъде фатален.

Списък на източниците

  • Ясногородски О.О., Качикин А.С., Винарская В.А., Талдикин И.М., Кернер Д.В. "За спонтанния пневмоторакс", статия в списание RMZh №30, 2014
  • Винарская В.А. „Нетравматичен пневмоторакс: тактика на лечение“, рак на гърдата No 25, 2014г
  • Рабеджанов М.М. „Ролята на видеоторакоскопията в диагностиката и избора на лечение на спонтанен пневмоторакс“ Москва, 2007 г.

Образование: Завършва Башкирския държавен медицински университет със специалност по обща медицина. През 2011 г. тя получава диплома и сертификат по специалността „Терапия“. През 2012 г. тя получи 2 сертификата и дипломи по специалността „Функционална диагностика“ и „Кардиология“. През 2013 г. тя взе курсове на тема „Актуални проблеми на оториноларингологията в терапията“. През 2014 г. тя премина курсове за повишаване на квалификацията по специалността „Клинична ехокардиография“ и курсове по специалността „Медицинска рехабилитация“. През 2017 г. тя завърши курсове за повишено обучение по специалността „Съдов ултразвук“.

Трудов опит: От 2011 до 2014 г. е работила като терапевт и кардиолог в Поликлиника MBUZ No 33 в Уфа. От 2014 г. работи като кардиолог и доктор по функционална диагностика в Поликлиника MBUZ No 33 в Уфа. От 2016 г. работи като кардиолог в Поликлиника No 50 в Уфа. Член на Руското кардиологично дружество.

Отворете пневмоторакс

Отвореният пневмоторакс е отворена комуникация на плевралната кухина с външната среда, при която атмосферният въздух свободно циркулира по време на дишане през дефект в гръдната стена. Състоянието на пациент с отворен пневмоторакс е тежко: има възбуда, учестено плитко дишане, цианоза, абсорбция на въздуха в раната по време на вдишване и освобождаване по време на издишване, подкожен емфизем. Минималната диагноза включва преглед, аускултация, перкусия и рентгенова снимка на гръдния кош. Алгоритъмът за елиминиране на отворен пневмоторакс включва налагане на оклузивна превръзка върху раната, дрениране на плевралната кухина и хирургично отстраняване на дефекта на гръдната стена.

МКБ-10

  • Причини за отворен пневмоторакс
  • Симптоми и диагностика на отворен пневмоторакс
  • Спешна помощ и лечение на открит пневмоторакс
  • Цени на лечение

Главна информация

Отворен пневмоторакс - пневмоторакс, характеризиращ се с комуникацията на плевралната кухина с атмосферния въздух, както по време на вдишване, така и по време на издишване; в този случай вътреплевралното налягане става равно на атмосферното. Има пневмоторакс, отворен навън (когато въздухът циркулира през дефект в гръдната стена) и пневмоторакс, отворен отвътре (когато въздухът навлиза през дефект в бронха или трахеята). Най-опасният тип е двустранен отворен пневмоторакс, който е фатален в почти 100% от случаите. Пациенти с отворен пневмоторакс се приемат в отделението по травматология и гръдна хирургия.

Отвореният пневмоторакс може да се трансформира в затворен, ако раната на гръдната стена спонтанно се затвори и въздухът спре да тече в плевралната кухина. Ако проникването на въздух през канала на раната продължава само при вдишване, а при издишване раната е покрита с кожен клап, не позволяващ на въздуха да напусне плевралната кухина, се развива клапен пневмоторакс.

Причини за отворен пневмоторакс

В по-голямата част от случаите отвореният пневмоторакс става резултат от проникващи рани (нож, изстрел) на гръдния кош. В този случай непрекъснатият поток на въздуха в плевралната кухина и навън се осъществява през канала на раната през дефекта на гръдната стена. По-рядко причината за патологията са деструктивни процеси в белия дроб (абсцес на белия дроб, кавернозна туберкулоза, кухина на рак на белия дроб и др.), Водещи до увреждане на стената на голям бронх. С този механизъм плевралната кухина комуникира с външната среда директно чрез бронхиалната фистула.

Патологичната физиология на отворения пневмоторакс се причинява от нарушена белодробна вентилация, директно излагане на атмосферен въздух на плеврата и хемодинамични нарушения. По-положителното налягане в плевралната кухина отстрани на нараняването води до колапс на белия дроб и спирането му от дишане. В същото време при вдишване не само атмосферният въздух навлиза в здравия бял дроб, но и въздух, наситен с въглероден диоксид от колабиралия бял дроб. По време на издишването малък обем въздух от непокътнатия бял дроб се „изпомпва“ в срутения бял дроб, частично го разширявайки. По този начин възниква механизъм на парадоксално дишане: колапсираният бял дроб прави слаби дихателни екскурзии, противоположни на непокътнатия бял дроб.

Дълбочината на вдъхновение намалява, развиват се груби нарушения на вентилацията, нарушения на газообмена, остра дихателна и сърдечна недостатъчност. Заобикалянето на кръвта от колапс на белия дроб причинява бързо нарастваща хипоксемия и хиперкапния. Колебанията в интраплевралното налягане могат да причинят гласуване на медиастинума по време на вдишване и издишване, което е опасно от изместване на сърцето, аортата, огъване и компресия на големи съдове и бронхи. Потоците на входящия и изходящия атмосферен въздух дразнят рецепторния апарат на плеврата, карат го да изсъхне и да се охлади. Без навременна помощ жертвите с отворен пневмоторакс могат бързо да умрат от сърдечно-белодробен шок.

Симптоми и диагностика на отворен пневмоторакс

Общото състояние на пациент с отворен пневмоторакс обикновено е тежко. Отбелязват се вълнение и безпокойство. Обезпокояваща остра пронизваща болка в гърдите, влошаваща се при вдишване и кашлица. Дишането става учестено, повърхностно; пулс често, слабо пълнене, кръвното налягане намалява. Кожата става бледа на цвят с цианотичен нюанс.

С травматичния характер на отворения пневмоторакс, жертвите обикновено заемат поза легнала на ранената страна на гърдите. При преглед се вижда зейнала рана в областта на гръдния кош, в която се всмуква въздух с шум при влизане, а по време на издишване въздух и пенеста кръв излизат със свиркане и свиване. Търсейки облекчение, пациентите инстинктивно се стремят да покрият раната с ръка, дрехи или други налични средства. Ако въздухът излезе под кожата, се развива подкожен емфизем.

При наличие на дълъг тесен канал на раната може да възникне така нареченият „смучещ пневмоторакс“ - в този случай раната се отваря само в момента на дълбоко дишане или при кашляне, а признаците на сърдечно-белодробна недостатъчност се натрупват постепенно и дълго време нямат животозастрашаващ характер. Травматичният отворен пневмоторакс в повечето случаи се комбинира с хемоторакс (хемопневмоторакс), поради което тежестта на състоянието на пациента често се влошава от загуба на кръв и хиповолемичен шок.

Гръдната клетка става асиметрична поради „изключването“ на засегнатия бял дроб от акта на дишане. Перкусията от страна на увреждането се определя от тимпанит; аускултативно - рязко отслабено дишане. Според рентгенови данни на гръдния кош при открит пневмоторакс се откриват газове в плевралната кухина, белодробен колапс, флотация и изместване на медиастиналната област. Когато се комбинира клинична и рентгенологична картина с индикация за отворено нараняване на гръдния кош, диагнозата става очевидна. За проверка на диагнозата може да се наложи плеврална пункция.

Спешна помощ и лечение на открит пневмоторакс

Първата стъпка, която трябва да се направи на мястото на инцидента, е да се прехвърли отвореният пневмоторакс в затворен. Това се постига чрез затваряне на дефекта на раната с херметична (оклузивна) превръзка. Такава превръзка трябва да отговаря на редица изисквания: размерът й трябва да е по-голям от раната, трябва да е херметичен (за който обикновено се използват клейон материал, пластмасова обвивка, компресираща хартия или дебела памучно-марлева превръзка) и здраво фиксиран към повърхността на кожата с превръзка или лепяща мазилка. Едновременно с това се извършват анестезия, лекарствена подкрепа на сърдечно-съдовата и дихателната системи, попълване на загуба на кръв, възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, кислородна терапия или механична вентилация.

В болницата пациент с отворен пневмоторакс се подлага на първично хирургично лечение и затваряне на рани. За целите на декомпресията на плевралната кухина тя се дренира с дренаж Byulau. В случай на увреждане на белия дроб е показана торакотомия с ревизия на плевралната кухина, зашиване на белодробната рана или резекция..

В ситуация, когато отвореният пневмоторакс се причинява не от травма, а от деструктивни процеси в белодробната тъкан, лечението се основава на основното заболяване. За разширяване на белия дроб се установява постоянна аспирация на въздух и ексудат. Ако дефектът в бронха не се затвори сам, те прибягват до временна обтурация (пълнене) на бронха със специална запушалка от пяна. На този фон се създават условия за разширяване на белия дроб или настъпва заличаване на плевралната кухина с елиминиране на пневмоторакс. В други случаи се решава въпросът за оперативната тактика..

Отвореният пневмоторакс винаги е труден, може да се усложни от плевропулмонален шок, пневмония, плеврален емпием, гангрена на белия дроб. Прогнозата на заболяването винаги е изключително сериозна и в случай на несвоевременна помощ или двустранен характер на пневмоторакс, тя е неблагоприятна.


Следваща Статия
Хемангиом на прешлена: причини, симптоми, диагностика, лечение и операция