Защо паренхимното кървене е опасно и как да го спрем?


Нараняванията на корема или гърдите могат да доведат до външно невидимо паренхимно кървене. Това е опасна загуба на кръв от най-уязвимите човешки органи. В статията ще говорим за особеностите на кървенето от паренхимни органи и първа помощ за тях..

Паренхимни органи

Всички вътрешни човешки органи могат да бъдат разделени на две големи групи:

  • Кухина,
  • Паренхимно.

С кухините всичко е изключително ясно - това е стомахът, червата, пикочния мехур. Те имат кухина и стена, снабдени със съдове. Кървенето от тези органи ще бъде свързано само със съдови увреждания. Ако съдът е малък, тогава той е в състояние сам да се свие, стеснявайки лумена си, кървенето ще спре. Но какви са паренхимните органи?

Те имат напълно различна структура:

  • Черен дроб,
  • Бели дробове,
  • Панкреас,
  • Бъбреци,
  • Далак.

В тях няма кухина, само основната тъкан, отговорна за функцията на този орган, е паренхимът. Той е проникнат с много малки съдове. Ако паренхимният орган е повреден, от всеки от тези капиляри се развива кървене..

Неприятна характеристика на паренхима и неговите съдове е невъзможността за свиване, независимо спиране на кървенето.

Къде са паренхимните органи

Причините

Развитието на паренхимна загуба на кръв се предшества от нарушаване на целостта на органа. Разкъсването на паренхима и малките капиляри се превръща в директен източник на кръвоизлив.

Причини, които могат да доведат до увреждане на паренхимния орган:

  • Травма,
  • Инфекции,
  • Злокачествени тумори,
  • Съдови тумори - хемангиоми.

Травмата на корема и гърдите често е резултат от пътнотранспортни произшествия. Под въздействието на удар върху таблото, волана или други части на автомобила паренхимният орган се разкъсва. Подобни промени се случват, когато коремната кухина е наранена..

Най-голямата опасност при тъпа коремна травма се крие от двуетапни руптури. Първо, кръвта се натрупва под капсулата на органа, образувайки натъртване. По това време здравословното състояние не страда. След известно време хематомът нараства, възниква хиперекстензия на капсулата на органа, разкъсва се и се развиват симптоми на вътрешно кървене.

Инфекция като туберкулоза често засяга белодробната тъкан. Някои форми на туберкулоза причиняват разрушаване на белодробната тъкан. Кухината, образуваща се в този случай, се нарича туберкулозна кухина. Кървенето, произтичащо от кухината, се проявява като силна кашлица с кървави пенливи храчки..

Раковите тумори могат да засегнат много органи, включително паренхимни. Враствайки в органна тъкан, туморът я унищожава. В даден момент може да се появи кървене от зоната, засегната от тумора.

Това предразполага голям брой съдове, които винаги проникват в тумора. Кървенето е особено голямо поради хемангиома - тумор, напълно състоящ се от кръвоносни съдове.

Особености на загубата на кръв

Разкъсването на паренхимния орган се проявява чрез кървене от мястото на нараняване. Кръвта, която тече вътре в тялото, не се вижда отвън. Развива се вътрешно паренхимно кървене. Кръвта е отговорна за доставката на кислород и хранителни вещества.

Осигурява нормален имунитет, поддържа кръвното налягане. Загубата дори на малко количество кръв се проявява със симптоми на анемия.

Острата загуба на кръв с паренхимно кървене е спешно състояние. Липсата на обем на циркулиращата кръв влияе предимно на налягането. Той намалява, тъй като кръвоснабдяването на съдовете намалява. Всички органи страдат от липса на кислород. Тялото се опитва да поддържа храненето до последно в най-важните части на тялото - мозъка, бъбреците, сърцето.

Един от първите, които страдат, са бъбреците - при ниско налягане те не са в състояние да изпълняват своята функция. Бъбреците спират да филтрират урината и образуването му намалява. При тежка загуба на кръв бъбреците напълно спират да работят, изобщо не се образува урина.

Всички останали органи страдат от загуба на кръв. За мозъка това се проявява чрез загуба на съзнание. За сърцето - силна болка и нарушения на сърдечния ритъм.

Симптоми

Признаците на паренхимно кървене зависят от количеството загубена кръв. Като цяло кръвта отнема около 7% от телесното тегло в човешкото тяло..

Лекарите измерват количеството загубена кръв поради кървене като процент от общата циркулираща кръв:

  • До 10% леко кървене,
  • 10-20% умерено кървене,
  • 21-30% обилно кървене,
  • Повече от 30% масивна, критична загуба на кръв.

Симптомите на паренхимно кървене са причинени от липса на кръвно и кислородно гладуване на всички органи. При тежка загуба на кръв те се развиват бързо, в рамките на няколко минути. Слабото паренхимно кървене може да влоши състоянието на човек за един ден или повече.

Жертвата се притеснява от:

  • Тежка слабост,
  • Замайване,
  • Трептене пред очите на светкавици, черни точки,
  • Загуба на съзнание,
  • Гадене, повръщане,
  • Болка в областта на засегнатия орган,
  • Липса на урина,
  • Студена пот,
  • Бледа кожа.

При опит за усещане на пулса се определя слабото му пълнене и честота. Лекарите наричат ​​този пулс „нишковиден“, тъй като той почти не се усеща. Ако на китката няма пулсови вълни, трябва да се опитате да ги определите на шията, в областта на сънната артерия..

В състояние на тежка кръвозагуба пулсът се задържа само в големи артерии, като каротидната. Но дори и там е слабо и много често..

Измерването на кръвното налягане е задължително. Стойности под 90/60 mm Hg се считат за хипотония. Загубата на кръв винаги е придружена от ниско кръвно налягане.

Това се дължи на лошо съдово пълнене. Колкото по-ниско е налягането, толкова по-чест и слаб е пулсът..

Съотношението на пулса към горното налягане се нарича индекс на Алговер. Обикновено е 0,5, а с кървене се увеличава до едно или повече. Стойността на индекса Algover показва тежестта на загубата на кръв.

При паренхимно кървене от черния дроб, панкреаса или далака могат да бъдат идентифицирани коремни симптоми. При палпация се определя болка в областта на засегнатия орган. На същото място коремът става изключително твърд. Това се дължи на дразнене на перитонеума с кръв, излята в кухината..

Усложнения

Тежката загуба на кръв е ужасна не само сама по себе си. В крайна сметка това се усложнява от животозастрашаващи условия..

Тези патологии изискват спешна операция едновременно с висококвалифицирана помощ от реаниматорите:

  • Хеморагичен шок,
  • Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Хеморагичен шок се развива, когато се загубят 30 процента или повече кръв. Проявява се със загуба на съзнание, почти пълна липса на пулс и налягане под 60 mm Hg. Помощ за шок се предоставя в интензивното отделение с помощта на трансфузия на еритроцитна маса, плазма и колоидни разтвори.

DIC синдромът е фатално усложнение на кървенето. Загубата на кръв достига критични нива, така че кръвта губи способността си да се съсирва. Освен това може да започне да се излива не само от нараненото място, но и от всякакви органи. Смъртността при дисеминирана интраваскуларна коагулация е висока дори в интензивното отделение.

Първа помощ

При съмнение за паренхимно кървене най-важното е да го занесете в клиниката. Това трябва да се направи възможно най-бързо. Всяка минута човек губи все повече кръв. При загуба на повече от една трета от циркулиращата кръв кървенето става критично. В органите се развиват необратими промени.

Колкото повече време е изминало от началото на кръвоизлива, толкова по-малко вероятно е успешен резултат..

Можете да увеличите шансовете си за оцеляване, като предоставите първа помощ правилно:

  • Лед, увит в плат, се нанася върху мястото на нараняване.
  • Човекът сяда възможно най-удобно. По време на транспортирането той е възможно най-малко обезпокоен.
  • Не давайте никакви хапчета, не хранете и не предлагайте алкохол.
  • Може да се предложи малко количество вода или чай.

Първи стъпки при паренхимно кървене

Лечение

След като жертвата бъде отведена в приемния отдел на клиниката, той ще бъде допълнително прегледан.

Обикновено това са най-минималните диагностични процедури, които отнемат малко време:

  • Определяне на кръвна група и Rh фактор,
  • Определяне на хемоглобина,
  • Ултрасонография.

Паренхимното кървене не може да се спре самостоятелно. Почти винаги медицинското обслужване се състои в извършване на операция. Започват го спешно, с малко предоперативна подготовка..

Обикновено включва преливане на кръвни продукти или разтвори за попълване на загубена кръв и повишаване на кръвното налягане.

Има няколко начина за спиране на паренхимния кръвоизлив:

  • Използване на кръвоспираща гъба,
  • Шиене на уплътнението,
  • Премахване на част от органа,
  • Електрическа коагулация.

Дори опитен хирург може да се затрудни, когато възникне въпросът как да се спре паренхимното кървене. Могат да се използват комбинации от методи.

Едновременно с операцията се предписват кръвоспиращи лекарства:

  • Викасол,
  • Etamsilat,
  • Аминокапронова киселина.

Те допринасят за образуването на кръвни съсиреци в най-малките съдове на паренхима. След спиране на кръвоизлива лекарствата се анулират. Още няколко седмици след изписването от болницата лекарства за разреждане на кръвта, като аспирин, варфарин, са противопоказани на човек..

Особености на паренхимното кървене и неговото спиране

Паренхимното кървене, като правило, е придружено от голяма загуба на кръв и няма да спре без спешна операция. Помислете за основните характеристики на този вид кръвозагуба.

Паренхимни органи

Особеността на паренхимните органи е, че те имат „месест“ и обилно снабден паренхим. Това се дължи на тяхното функционално предназначение - пречистване на кръвта и отстраняване на метаболитни продукти от нея.

Паренхимните органи включват:

  • черен дроб (участва в обработката на вредни вещества, вземане на кръв през порталната вена);
  • бъбреци (отделят метаболитни продукти с урината, образувана от тях);
  • бели дробове (те обменят газ и отделят въглероден диоксид в атмосферата);
  • далак (унищожава отработените кръвни клетки и участва в неговото отлагане).

Паренхимните органи са съставени от деликатна тъкан и са обилно снабдени с кръв. Дори незначителна травма за тях може да доведе до вътрешно кървене..

Причини за паренхимно кървене

  1. На първо място, разбира се, е контузията. Няма значение дали е бил удар в корема, падане от височина, инцидент или нещо друго. Достатъчен е лек удар в областта на черния дроб или далака, за да се разкъса капсулата, което ще доведе до кървене в коремната кухина.
  2. Различни заболявания на паренхимните органи (хемангиом на черния дроб).
  3. Инфекции (белодробна туберкулоза, паразитни лезии).
  4. Онкология (както доброкачествените, така и злокачествените тумори могат да провокират паренхимно кървене).

Ситуацията се влошава от вродени и придобити проблеми със системата за коагулация на кръвта.

Механизмът на загуба на кръв и промени в тялото

Кървенето е изтичане на кръв от съд във външната среда или вътрешните кухини на тялото. Накисването на околната тъкан с кръв се нарича кръвоизлив. Кухина, образувана в тъкан и изпълнена с кръв - хематом.

В случай на нараняване, разкъсване на киста или некроза на тумора, повърхността на раната започва да кърви обилно. Такова кървене няма да спре само по себе си. Структурната характеристика на паренхима е такава, че стените на съдовете са слети със стромата и не се рушат.

Кръвта изтича от съдовото легло през дефекта. Отначало загубата на кръв може да бъде незабелязана, тъй като не виждаме кръв и общите оплаквания могат да съответстват на голям брой други заболявания. Постепенната загуба на кръв води до анемия.

В резултат на намаляване на еритроцитите и хемоглобина в кръвта, вътрешните органи, включително мозъка и сърцето, страдат от хипоксия. При обилна загуба на кръв се развива хеморагичен шок. Това е сериозно усложнение на тежко кървене, докато има значително намаляване на налягането с последващо развитие на полиорганна недостатъчност. Бързата загуба на кръв може да доведе до сърдечен арест и смърт.

Как да подозирам

Признаците на паренхимно кървене могат да бъдат изтрити, маскирани като други заболявания. Кървенето от паренхима на черния дроб, бъбреците, белите дробове, далака може да има свои собствени характеристики. Честите симптоми са признаци на остра загуба на кръв. На първо място е възможна слабост, замаяност, загуба на съзнание. Кожата става бледа, студена. Ако се опитате да определите пулса на предмишницата, тогава той ще бъде много слабо усетен, т. Нар. "Нишковиден пулс". Сърцето ще бие по-бързо. Кръвното налягане ще бъде намалено и може изобщо да не бъде открито.

Характеристики за всеки паренхимен орган

Наред с общите признаци на латентна загуба на кръв, всеки паренхимен орган може да има свои собствени симптоми.

Черен дроб

Намира се в десния хипохондриум. Като правило черният дроб на хората, страдащи от хепатит, злоупотреба с алкохол и малария, е по-податлив на увреждане. Всички тези състояния водят до нейното разширяване и преразтягане на капсулата. В резултат на травма - „където е слабо, там се счупва“. При увреждане на черния дроб кръвта се влива в коремната кухина. Заедно с кръвта там попада и жлъчката, която провокира развитието на жлъчен перитонит по-късно. Преобладават болката, шокът и вътрешното кървене. Субкапсуларен хематом може да се развие с последващо разкъсване.

Бъбреци

Нараняването на бъбреците може да е резултат от доста тежко излагане. Кървенето може да бъде придружено от силна болка в гърба и шок. Характерен признак може да бъде грубата хематурия - оцветяване на урината в червено. При наличие на онкологичен процес е възможна продължителна хронична кръвозагуба, водеща до развитие на тежка анемия.

Бели дробове

Белодробният кръвоизлив също е паренхимен. Може да бъде причинено от травма, рак, туберкулоза. Може клинично да се прояви чрез дихателна недостатъчност. Кръвта може да се събира в плевралното пространство, като по този начин компресира белия дроб.

Далак

Далакът отлага кръв. С нараняването й може да се развие животозастрашаваща загуба на кръв. Както в черния дроб, така и в далака могат да се образуват субкапсулни разкъсвания. Този вид щети могат да бъдат подвеждащи. Клиниката на острата кръвозагуба ще се развие не след нараняване, а след няколко дни, когато капсулата се спука под натиска на кръвта, пукната отвътре. Нараняването на далака, за съжаление, не е необичайно в детството.

Как да подозирате вътрешно кървене, какви мерки да предприемете

Какво трябва да е тревожно:

  • анамнеза (наличие на травма на корема, гърдите, кръста);
  • визуален преглед (наличие на хематоми, натъртвания, ожулвания по кожата на гръдния кош, корема, фрактура на едно или повече ребра);
  • оплаквания (болка в областта на предполагаемо кървене, тежка слабост);
  • външен вид (бледа кожа, студена пот, заострени черти на лицето);
  • клиника (сърцебиене и ниско кръвно налягане).

Първата помощ при съмнение за вътрешно кървене е да доставим пациента до хирургичната болница възможно най-бързо. Такива методи за спиране на кървенето като турникет, превръзка под налягане тук не работят. Само хирург в операционната може да окаже реална помощ и ефективно да спре кървенето.

Преди пристигането на линейката:

  • поставете жертвата хоризонтално с повдигнати крака;
  • поставете студ върху зоната на съмнение за кървене.

Линейка транспортира пациента до болницата и също така ще въведе специални хемостатични лекарства (етамзилат, виказол, аминокапронова киселина).

Кървенето няма да спре с тези мерки, но загубата на кръв може да бъде леко намалена. Лекарите на линейката също ще започнат да вливат физиологичен разтвор във вена, за да поддържат падащото кръвно налягане..

Хирургия

Основната помощ на пациента се предоставя в операционната. За диагностични цели те предварително правят тестове, правят ехография на коремната кухина, рентгенова снимка на белите дробове. След това се извършва спешна операция. Със съмнителни данни диагностичните методи могат да започнат с диагностична лапароскопия.

Начини за спиране на паренхимно кървене:

  • кръвоспиращи гъби;
  • подгъване на уплътнението;
  • резекция на част от орган;
  • електрокоагулация на повърхността и кръвоносните съдове;
  • емболизация на съда за хранене.
  • специални сложни шевове.

Паралелно с операцията и след нея се извършва кръвопреливане и физиологичен разтвор. Интензивната терапия е насочена към предотвратяване на развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация и полиорганна недостатъчност.

Паренхимното кървене е заплаха за живота и здравето. Тежкото кървене, което може да не бъде разпознато и да доведе до голяма загуба на кръв, няма да спре от само себе си. Изисква спешна хирургична помощ. Важно е да внимавате много с описаните по-горе признаци и незабавно да потърсите медицинска помощ. В тази ситуация броенето продължава часове, дори дни.

Вътрешно кървене (паренхимно): първа помощ

Отличителна черта на паренхимното кървене е, че човек губи голямо количество кръв. Изливането на кръв няма да спре само по себе си, така че жертвата се нуждае от спешна помощ.

Какви органи се наричат ​​паренхимни?

Основната функция на тези органи е да пречистват кръвта. Поради това те имат месест паренхим. Тези органи премахват метаболитните продукти от кръвта. Тази категория включва:

  1. Черен дроб. Този орган рециклира вредни вещества, които попадат в кръвта.
  2. Бъбреци. Чрез тези органи излишната течност, токсини и други метаболитни продукти се отделят от тялото заедно с урината..
  3. Бели дробове. Участвайте в процеса на обмен на газ.
  4. Далак. В тъканите на този орган кръвните клетки умират, които вече са служили на своите.

Тези органи са много деликатни, те се снабдяват активно с кръв, тъй като техните функции са свързани с нейното пречистване и обработка. Всяко увреждане на тези органи води до излив на кръв..

Причините

Какво причинява кървене? Паренхимният кръвоизлив може да е резултат от:

  1. Нараняване. Ако някой от горните органи е повреден, може да започне кървене (паренхимно). Причините за нараняване могат да бъдат много различни, включително падания, неравности, наранявания при инциденти или произшествия..
  1. Кървенето (паренхимно) може да се появи на фона на заболявания на горните органи.
  2. Наличието на всякакви инфекции. Например, туберкулозата или наличието на паразити в тялото може да доведе до увреждане на тъканите в органите с последваща загуба на кръв..
  3. Онкологични заболявания. Трябва да знаете, че кървенето (включително паренхимно) може да бъде причинено от туморен растеж, както злокачествен, така и доброкачествен.

Ако човек има нарушено съсирване на кръвта, тогава ще бъде по-трудно да спре кървенето. Това се случва при хора с определени вродени заболявания. Също така, лошо съсирване се появява с възрастта или по време на прием на лекарства, които разреждат кръвта. Такива лекарства, между другото, често се предписват на пациенти със сърдечни заболявания..

Как изглежда процесът на кръвоизлив в тялото??

Паренхимното кървене е кървене, при което кръвта изтича от съда (във външната среда или във всяка кухина в тялото). Кухината между слоевете тъкан, която е пълна с кръв, обикновено се нарича хематом. Външно по тялото това е лесно да се забележи..

Когато съдът е повреден, започва паренхимно кървене. В началото можете да го игнорирате. Симптомите, описани от пациента, могат да бъдат объркани с други патологии. И често е трудно да се предположи, че човек има паренхимно кървене..

Самостоятелното спиране на загубата на кръв в този случай е невъзможно. Необходима е само медицинска помощ. Ако не е предвидено, тогава с течение на времето човек развива анемия. При това заболяване броят на червените кръвни клетки в кръвта намалява и нивото на хемоглобина пада. В това състояние има недостатъчно хранене на други органи на човешкото тяло. А именно мозъкът и сърцето страдат най-много от хипоксия..

При голяма загуба на кръв човек развива хеморагичен шок. Това състояние се счита за тежко. Пациентът има понижение на налягането и развива полиорганна недостатъчност. Бързата загуба на кръв може да доведе до сърдечен арест и смърт..

Паренхимно кървене. Признаци

Както бе споменато по-горе, случва се признаците на това състояние да бъдат объркани с други заболявания. Обикновено кървенето е придружено от обща слабост. Човекът започва да се чувства замаян, може да загуби съзнание. Външният вид се влошава, кожата става бледа и студена. На предмишницата пулсът се усеща слабо. Сърдечният ритъм се увеличава и кръвното налягане е много ниско.

Има капилярно и паренхимно кървене. Разбира се, най-опасни са последните. Отделните симптоми могат да бъдат разграничени в зависимост от засегнатия орган:

  1. Особености на паренхимно кървене от черния дроб. Този орган се намира от дясната страна, под ребрата. Като правило, черният дроб е засегнат при хора, които имат хепатит или имат алкохолна зависимост. Тези, които са страдали от заболяване като малария, също са податливи на паренхимно кървене от черния дроб. Изброените по-горе заболявания причиняват увеличаване на обема на черния дроб, в резултат на което капсулата се разтяга и уврежда тъканите. Кръвта започва да се излива в коремната кухина. Жлъчката също отива там. Това води до развитие на такава патология като жлъчен перитонит. Човек с този вид кървене има силна коремна болка, появяват се признаци на шок. Впоследствие може да се появи субкапсуларен хематом.
  2. Характеристики на паренхимно бъбречно кървене. Може да бъде причинено от силно физическо въздействие върху бъбреците на човек (например удар). Признаците включват силна болка в лумбалната област. Също така, при пациент с такова кървене урината става червена. Това явление се нарича груба хематурия. Ако в организма се развие онкологично заболяване, тогава този вид кървене може да продължи и да доведе до анемия..
  3. Особености на паренхимно кървене от белите дробове. Щетите могат да бъдат причинени от травма, туберкулоза или рак. Белодробната недостатъчност обикновено се развива с това кървене. Често се наблюдава натрупване на кръв в плевралната кухина, поради което налягането върху белия дроб се увеличава.
  4. Особености на паренхимно кървене от далака. Увреждането на този орган е заплаха за човешкия живот. При този вид кървене се образуват субкапсулни разкъсвания на далака. Острата загуба на кръв не винаги се наблюдава веднага след нараняване; тя може да се развие след няколко дни. Има статистика, която потвърждава, че далакът често се наранява в детска възраст.

Основни симптоми за всички видове

Какви са признаците, които показват, че вътрешното кървене е налице в тялото??

На първо място, трябва да разгледате по-отблизо работата на тялото, ако човек е ранен в корема, гърдите или кръста. Симптомите включват:

  1. Наличието на хематоми по тялото или фрактури на ребрата.
  2. Оплаквания на пациента от болка във възможни области на кървене, обща слабост на тялото.
  3. Влошаване на външния вид на човек, а именно бледност на кожата, поява на студена пот. Чертите на лицето стават остри.
  4. Сърдечно сърцебиене, ниско кръвно налягане.

Помогне

Ако човек има признаци, които показват вътрешно кървене, той трябва спешно да бъде откаран в отделението по хирургия. Обичайните методи за спиране, които включват поставяне на турникет, няма да помогнат в този случай. Хирургът на операционната маса може да осигури реална помощ на пациент с вътрешно кървене. Има няколко препоръки как да се държите, ако има съмнение, че човек има паренхимно увреждане (кървене). Грижата за пациента трябва да се предоставя в следния ред:

  1. Препоръчва се жертвата да се държи в хоризонтално положение, краката трябва да се повдигнат нагоре.
  2. На мястото на предполагаемото кървене трябва да се постави лед.

Задачата на екипа на линейката е да отведе пациента в болницата и да приложи лекарства, които ще помогнат за спиране на кървенето. Също така, на лицето се прилагат лекарства за поддържане на нормално кръвно налягане..

Как е хирургичното лечение?

За да се диагностицира кървенето, пациентът се подлага на ултразвуково сканиране и рентгеново изследване на вътрешните органи. Ако диагнозата се потвърди, тогава се предписва спешна операция..

Има няколко начина за спиране на кървенето..

  1. Използване на кръвоспираща гъба.
  2. Шиене на уплътнението.
  3. Резекция (отстраняване) на която и да е част от органа.
  4. Електрокоагулация (каутеризация) на кръвоносните съдове.
  5. Емболизация.
  6. Налагането на специални сложни конци върху съдовете.

Пациентът също получава кръвопреливане.

Какво да правя в този случай?

Ако има съмнение за паренхимно кървене, първа помощ е да се извика линейка. Трябва да се разбере, че този вид кръвен излив няма да изчезне сам. Ето защо, при най-малкото подозрение, трябва незабавно да се обадите на лекари и да отидете в хирургическа болница..

Там ще бъде поставена точна диагноза и ще бъде извършена спешна операция. Всяко забавяне може да доведе до смърт на човек. Важно е да се следи състоянието на тялото и благосъстоянието, особено ако е имало някакви наранявания, които биха могли да увредят органи като черен дроб, бели дробове, бъбреци и далак.

Също така, наличието на хематоми и зацапвания по тялото, болка и световъртеж трябва да алармира човек и да го принуди да потърси квалифицирана помощ от специалисти. Добре е наблизо да има роднини или хора, които могат да окажат помощ.

Важно е да осигурите на пациента физически мир и емоционална подкрепа..

Заключение

Сега знаете какво е паренхимно кървене, как се проявява и какво трябва да се направи в тази ситуация. Надяваме се, че информацията, предоставена в статията, е била полезна за вас. Струва си да припомним още веднъж, че дори не бива да се опитвате сами да се справяте с паренхимно кървене..

Защо паренхимното кървене е опасно и как да го спрем?

Паренхимното кървене е кървене от паренхима, тъканта, която е основната част на вътрешните органи. Това може да се дължи на получени наранявания или с редица заболявания. В такива случаи външно кървене отсъства и диагнозата се поставя чрез наличието на характерни черти, присъщи на загубата на кръв с развитието на анемия от една или друга степен..

Паренхимното кървене е особено опасно за живота, тъй като не възниква спазъм на увредените съдове.

Паренхимни органи

Всички вътрешни човешки органи могат да бъдат разделени на две големи групи:

  • Кухина,
  • Паренхимно.

С кухините всичко е изключително ясно - това е стомахът, червата, пикочния мехур. Те имат кухина и стена, снабдени със съдове. Кървенето от тези органи ще бъде свързано само със съдови увреждания. Ако съдът е малък, тогава той е в състояние сам да се свие, стеснявайки лумена си, кървенето ще спре. Но какви са паренхимните органи?

Те имат напълно различна структура:

  • Черен дроб,
  • Бели дробове,
  • Панкреас,
  • Бъбреци,
  • Далак.

В тях няма кухина, само основната тъкан, отговорна за функцията на този орган, е паренхимът. Той е проникнат с много малки съдове. Ако паренхимният орган е повреден, от всеки от тези капиляри се развива кървене..

Неприятна характеристика на паренхима и неговите съдове е невъзможността за свиване, независимо спиране на кървенето.

Къде са паренхимните органи

Видове кървене

Кървенето е притокът на кръв от съдовете. Най-често това се причинява от щети. Това може да е резултат от травма (която се случва най-често) или последици от патологични промени в тялото. Такова "топене" на кръвоносните съдове може да се наблюдава при туберкулоза, онкологични състояния, язви на вътрешните органи.

Кървенето обикновено се разделя на външно, когато кръвта от повреден съд се излива през рана или естествени отвори, и вътрешно. В този случай кръвта се натрупва в кухините. Разграничават се следните видове външно кървене:

  • капилярна - възникват в резултат на повърхностни увреждания, кръвта се отделя в малки количества, капка по капка;
  • венозен - възниква в резултат на по-дълбоко увреждане (порязване, прободни рани), докато голямо количество тъмночервена кръв изтича;
  • артериална - причината е дълбоко увреждане, при което стената на артериите е повредена, докато кръвта се излива на пулсиращ поток и има ярко алено оцветяване;
  • смесено кървене може да възникне и при дълбоки наранявания, докато както артериите, така и вените кървят в раната.

Причините

Развитието на паренхимна загуба на кръв се предшества от нарушаване на целостта на органа. Разкъсването на паренхима и малките капиляри се превръща в директен източник на кръвоизлив.

Причини, които могат да доведат до увреждане на паренхимния орган:

  • Травма,
  • Инфекции,
  • Злокачествени тумори,
  • Съдови тумори - хемангиоми.

Травмата на корема и гърдите често е резултат от пътнотранспортни произшествия. Под въздействието на удар върху таблото, волана или други части на автомобила паренхимният орган се разкъсва. Подобни промени се случват, когато коремната кухина е наранена..

Най-голямата опасност при тъпа коремна травма се крие от двуетапни руптури. Първо, кръвта се натрупва под капсулата на органа, образувайки натъртване. По това време здравословното състояние не страда. След известно време хематомът нараства, възниква хиперекстензия на капсулата на органа, разкъсва се и се развиват симптоми на вътрешно кървене.

Инфекция като туберкулоза често засяга белодробната тъкан. Някои форми на туберкулоза причиняват разрушаване на белодробната тъкан. Кухината, образуваща се в този случай, се нарича туберкулозна кухина. Кървенето, произтичащо от кухината, се проявява като силна кашлица с кървави пенливи храчки..

Раковите тумори могат да засегнат много органи, включително паренхимни. Враствайки в органна тъкан, туморът я унищожава. В даден момент може да се появи кървене от зоната, засегната от тумора.

Това предразполага голям брой съдове, които винаги проникват в тумора. Кървенето е особено голямо поради хемангиома - тумор, напълно състоящ се от кръвоносни съдове.

Какво се случва в тялото с паренхимно кървене?

Нарушаването на целостта на съдовете в паренхима на вътрешните органи води до изтичане на кръв в съседни тъкани и кухини, например коремна, тазова, плеврална. Този процес се нарича кръвоизлив, а местата на локализация на съдържанието се наричат ​​хематом..

Поради високата плътност на кръвоносните съдове в паренхима, кръвта се просмуква по цялата повърхност на раната. Понякога ранните етапи на вътрешното кървене са трудни за диагностициране, тъй като външните признаци са подобни на симптомите на много заболявания.

Тялото не може да спре такова кървене без медицинска намеса: външната част на съдовете е свързана със стромата, заобикаляща паренхима, и спазмът е невъзможен. Поради това, дори при ниска интензивност, загубата на кръв обикновено е изключително висока.

С течение на времето концентрацията на кръвните клетки намалява, започва анемия, а след това и хипоксия - кислородно гладуване на мозъка и сърцето. Настъпва неуспех в работата на всички метаболитни процеси в организма. При тежка загуба на кръв може да се развие хеморагичен шок - сериозно усложнение, водещо до рязък спад на кръвното налягане и неправилно функциониране на много вътрешни органи.

Паренхимното кървене се разделя на венозно, артериално и капилярно, в съответствие с вида на увредения съд. С деформацията на последната симптомите нарастват бавно, началото на процеса често остава незабелязано, което усложнява диагнозата. Кръвта навлиза в кухината на малки порции, като постепенно причинява анемия и допринася за развитието на възпаление на перитонеума - перитонит.

Ако вените са повредени, пациентът бързо губи големи количества кръв и рискът от развитие на хеморагичен шок се увеличава. Процесите могат да се различават в зависимост от това кой орган е бил повреден.

Черен дроб

Повечето чернодробни кръвоизливи са свързани с нараняване на черния дроб от пътнотранспортни произшествия.

В този случай тяхната тежест е разделена на четири степени:

  • плитка - до 2 см от дебелината на черния дроб;
  • средна дълбочина - от 2 см до половината от цялата дебелина;
  • дълбоко - повече от 1/2 дебелината на черния дроб, до през;
  • разкъсване на орган с отделяне и увреждане на артериите, вените и каналите.

Рискът от кървене се увеличава при пациенти с жълтеница, малария и алкохолици. При тези заболявания черният дроб се увеличава по размер, разтягайки околната капсула на съединителната тъкан. Чернодробната тъкан може да не издържи на това натоварване.

В коремната кухина се образува хематом, поради проникването на жлъчка, възниква жлъчен перитонит. Пациентът изпитва силна болка. В процеса е възможно разкъсване на хематом. При деформация на порталната вена на черния дроб се появява кървене. Характеризира се с внезапна, внезапна поява на симптоми, тежка загуба на кръв и риск от развитие на хеморагичен шок.

Бъбреци

Основните причини за бъбречно кървене са тъпи и остри наранявания, хидронефроза, при които органът прелива с урина с последващото му разкъсване, отварянето на кистата в паренхима, новообразувания и инфекциозни заболявания. Ако причината е злокачествен тумор, се наблюдава продължително хронично кървене с последваща анемия и хипоксия.

Болестта може да премине незабелязано от пациента, тъй като разпространението на кръвта извън бъбреците и пространството около органа е ограничено от бариера от мастна тъкан. Той абсорбира кръвта и болестта остава незабелязана, докато значителната загуба на кръв води до влошаване на общото състояние на пациента и до бъбречна дисфункция. Основните признаци на бъбречно кървене са остра болка в кръста, хематурия - наличие на кръв в урината, повишена температура.

Бели дробове

Кървенето от белите дробове е свързано с механично нараняване или увреждане на кръвоносните съдове, с наличие на тумори, пневмония, бронхиектазии и инфекциозно унищожаване. Вирусните заболявания водят до нарушена пропускливост на стените и образуване на дефекти, което води до увреждане на съдовете.

Чужди тела в дихателните пътища могат да причинят кървене. При белодробен кръвоизлив кръвта се влива в лумена на бронхите и кашлицата му. Той се освобождава през дихателните пътища, което улеснява диагностицирането на заболяването. В този случай обемът, разпределен на пациента, е повече от 8 ml на ден. Той навлиза в дихателните пътища от белодробната тъкан или от бронхите в резултат на нарушаване на целостта на съдовете и паренхима на органите. Кашлицата се влошава с времето с обема на изкашляната кръв.

Далак

Кървенето от далак се появява в резултат на травма или разкъсване на орган. Причините могат да бъдат силни удари в корема. Различни патологии: инфекциозни заболявания, лимфом, малария, хемолитична анемия, увеличават риска от нараняване на далака.

Известни са няколко вида руптура на далака:

  • паренхим на органа без увреждане на капсулата;
  • капсули без увреждане на паренхима;
  • едновременна капсула и паренхим;
  • последователен паренхим и след това капсули - двустепенна руптура.

Понякога последното се случва по нестандартен начин. Например, увреждането на паренхима се запечатва от кръвен съсирек, спирайки кървенето. След известно време обаче кръвният съсирек се измива от потока, причинявайки процеса отново. Такива случаи усложняват и забавят диагнозата, увеличавайки риска от неблагоприятен изход от заболяването..

Особености на загубата на кръв

Разкъсването на паренхимния орган се проявява чрез кървене от мястото на нараняване. Кръвта, която тече вътре в тялото, не се вижда отвън. Развива се вътрешно паренхимно кървене. Кръвта е отговорна за доставката на кислород и хранителни вещества.
Осигурява нормален имунитет, поддържа кръвното налягане. Загубата дори на малко количество кръв се проявява със симптоми на анемия.

Острата загуба на кръв с паренхимно кървене е спешно състояние. Липсата на обем на циркулиращата кръв влияе предимно на налягането. Той намалява, тъй като кръвоснабдяването на съдовете намалява. Всички органи страдат от липса на кислород. Тялото се опитва да поддържа храненето до последно в най-важните части на тялото - мозъка, бъбреците, сърцето.

Един от първите, които страдат, са бъбреците - при ниско налягане те не са в състояние да изпълняват своята функция. Бъбреците спират да филтрират урината и образуването му намалява. При тежка загуба на кръв бъбреците напълно спират да работят, изобщо не се образува урина.

Всички останали органи страдат от загуба на кръв. За мозъка това се проявява чрез загуба на съзнание. За сърцето - силна болка и нарушения на сърдечния ритъм.

Първична диагноза

За да диагностицирате вътрешно кървене, трябва да разчитате на няколко фактора..

1). История на пациента: наличие на предишна травма или хронични заболявания на вътрешните органи - цироза на черния дроб, различни видове левкемия.

2). Компетентен преглед на пациента: наличие на следи от нараняване (натъртвания, ожулвания, фрактури на ребрата) или признаци на заболявания на вътрешните органи (пожълтяване на кожата и лигавиците и увеличен черен дроб с цироза).

3). Оплаквания: появата на остра болка на мястото на предполагаемото кървене.

Причини за кървене в началото на бременността

4). Симптоми на остра кръвозагуба: рязка бледност на кожата и лигавиците, слабост, студена пот, учестено дишане и сърцебиене, понижено налягане, загуба на съзнание.

Симптоми

Признаците на паренхимно кървене зависят от количеството загубена кръв. Като цяло кръвта отнема около 7% от телесното тегло в човешкото тяло..

Лекарите измерват количеството загубена кръв поради кървене като процент от общата циркулираща кръв:

  • До 10% леко кървене,
  • 10-20% умерено кървене,
  • 21-30% обилно кървене,
  • Повече от 30% масивна, критична загуба на кръв.

Симптомите на паренхимно кървене са причинени от липса на кръвно и кислородно гладуване на всички органи. При тежка загуба на кръв те се развиват бързо, в рамките на няколко минути. Слабото паренхимно кървене може да влоши състоянието на човек за един ден или повече.

Жертвата се притеснява от:

  • Тежка слабост,
  • Замайване,
  • Трептене пред очите на светкавици, черни точки,
  • Загуба на съзнание,
  • Гадене, повръщане,
  • Болка в областта на засегнатия орган,
  • Липса на урина,
  • Студена пот,
  • Бледа кожа.

При опит за усещане на пулса се определя слабото му пълнене и честота. Лекарите наричат ​​този пулс „нишковиден“, тъй като той почти не се усеща. Ако на китката няма пулсови вълни, трябва да се опитате да ги определите на шията, в областта на сънната артерия..

В състояние на тежка кръвозагуба пулсът се задържа само в големи артерии, като каротидната. Но дори и там е слабо и много често..

Измерването на кръвното налягане е задължително. Стойности под 90/60 mm Hg се считат за хипотония. Загубата на кръв винаги е придружена от ниско кръвно налягане.

Това се дължи на лошо съдово пълнене. Колкото по-ниско е налягането, толкова по-чест и слаб е пулсът..

Съотношението на пулса към горното налягане се нарича индекс на Алговер. Обикновено е 0,5, а с кървене се увеличава до едно или повече. Стойността на индекса Algover показва тежестта на загубата на кръв.

При паренхимно кървене от черния дроб, панкреаса или далака могат да бъдат идентифицирани коремни симптоми. При палпация се определя болка в областта на засегнатия орган. На същото място коремът става изключително твърд. Това се дължи на дразнене на перитонеума с кръв, излята в кухината..

Как да диагностицираме паренхимно кървене?

Паренхимното кървене не е лесно да се диагностицира, но това е единственият начин да се вземат навременни мерки за неговото спиране и предотвратяване на големи кръвозагуби.

Сред първите признаци са обща слабост, сънливост и световъртеж. Това произвежда жажда, тъмнина в очите и черни точки. Пациентът се изпотява и може да припадне. Наблюдава се постепенен спад на кръвното налягане, който се увеличава с увеличаване на скоростта на загуба на кръв. При голяма загуба на кръв пациентът диша много често и повърхностно, прозява се многократно, изпитва патологична сънливост, треперене на ръцете и жажда. Пациентът става много блед, съзнанието се обърква и потиска.

Често кръвозагубата е придружена от така нареченото дишане на Чейн-Стокс, което се характеризира с първоначално задълбочаване и повишена честота, последвано от намаляване на интензивността до временно спиране. Здравият човек може да загуби не повече от 10-15% от обема на кръвта наведнъж без вреда или медицински последици. Загубата от 35-40%, тоест около два лита наведнъж, е фатална.

Преди смъртта пациентът изпада в кома, налягането пада под 50 mm Hg, пулсът не може да се усети, тялото е тясно, кожата е суха и бледа, понякога със син оттенък. Най-често това състояние е необратимо и след кратко време настъпва смърт..

При диагностициране трябва да се обърне специално внимание на следните признаци:

  1. Нараняване на корема, гърдите или кръста: тъпи, отворени, счупени ребра.
  2. Наличието на хематоми, натъртвания, ожулвания.
  3. Слабост и болка в областта на паренхимните органи.
  4. Външен вид: бедност, студена пот, хлътнали очи.
  5. Ниско кръвно налягане и висока сърдечна честота.

Ако човек има тези признаци, той трябва спешно да бъде откаран в болницата. Лекарят трябва да диагностицира въз основа на събраната анамнеза, клиничната картина и резултатите от изследванията: измервания на налягане и пулс, ултразвук на коремната кухина и гръдния кош. Ако няма противопоказания, се извършва компютърна томография. За да определите степента на загуба на кръв, трябва да знаете нивото на хематокрит в кръвта.

Инструменталните методи за изследване зависят от органа, в който трябва да се развие процесът..

Белодробното кървене е придружено от кашляне на кръв, силен задух и стягане в гърдите. За диагностика се правят бронхоскопия и рентгенови лъчи. На рентгенограмата има потъмняване в долните части на белия дроб без ясни очертания. За потвърждаване на диагнозата може да се извърши флуороскопия - получаване на изображение на орган на флуоресцентен екран в реално време.

Когато кръвта тече в коремната кухина, диагностиката се извършва чрез методите на лапароскопия, езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ултразвук и рентгенологично изследване. Чернодробното кървене се характеризира със силна болка и хеморагичен шок, бързо развиващ се перитонит. Признак за началото на процеса в бъбреците е наличието на значително количество кръв в урината..

Усложнения

Тежката загуба на кръв е ужасна не само сама по себе си. В крайна сметка това се усложнява от животозастрашаващи условия..
Тези патологии изискват спешна операция едновременно с висококвалифицирана помощ от реаниматорите:

  • Хеморагичен шок,
  • Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Хеморагичен шок се развива, когато се загубят 30 процента или повече кръв. Проявява се със загуба на съзнание, почти пълна липса на пулс и налягане под 60 mm Hg. Помощ за шок се предоставя в интензивното отделение с помощта на трансфузия на еритроцитна маса, плазма и колоидни разтвори.

DIC синдромът е фатално усложнение на кървенето. Загубата на кръв достига критични нива, така че кръвта губи способността си да се съсирва. Освен това може да започне да се излива не само от нараненото място, но и от всякакви органи. Смъртността при дисеминирана интраваскуларна коагулация е висока дори в интензивното отделение.

Опасност за състоянието

Паренхимното кървене е животозастрашаващо състояние. С това явление кръвта тече в околната тъкан, кухина на органа, телесна кухина.

По вид кървене те се разделят на следните видове:

  • венозна;
  • капилярна;
  • артериална.

Първият тип се формира, когато черният дроб е наранен, той се характеризира с характерни клинични прояви, които започват да се развиват доста бързо. При този тип кръвоизлив има голяма вероятност от развитие на хеморагичен шок..

Капилярният тип се развива доста бавно, така че началото му често се пропуска. Кръвта изтича на малки порции, което води до рязко намаляване на желязото и червените кръвни клетки в тялото. Освен това в коремната кухина се развива възпалителен процес..

Опасността от състоянието се крие във факта, че паренхимните органи не са способни да самозадържат кръвта, което изисква хирургическа намеса. Неспособността на органите да осигурят процеса на спиране на кръвта се дължи на тяхната структура и липсата на спазъм на съдовете, преминаващи през техните тъкани.

Това състояние причинява необратими последици в тялото на пациента. Човекът се чувства зле, чувства се слаб и замаян. Ако загубата на кръв не бъде спряна своевременно, тялото ще умре..

Първа помощ

При съмнение за паренхимно кървене най-важното е да го занесете в клиниката. Това трябва да се направи възможно най-бързо. Всяка минута човек губи все повече кръв. При загуба на повече от една трета от циркулиращата кръв кървенето става критично. В органите се развиват необратими промени.

Колкото повече време е изминало от началото на кръвоизлива, толкова по-малко вероятно е успешен резултат..

Можете да увеличите шансовете си за оцеляване, като предоставите първа помощ правилно:

  • Лед, увит в плат, се нанася върху мястото на нараняване.
  • Човекът сяда възможно най-удобно. По време на транспортирането той е възможно най-малко обезпокоен.
  • Не давайте никакви хапчета, не хранете и не предлагайте алкохол.
  • Може да се предложи малко количество вода или чай.

Първи стъпки при паренхимно кървене

Какво е паренхим

Паренхимът е тъканта, която формира основата на много вътрешни органи. Анатомично се формира в зависимост от задачата на органа от епителна, нервна, мускулна, миелоидна или лимфоидна тъкан. Паренхимните органи са черният дроб, далакът, бъбреците, различни жлези и дори мозъкът. Характеристика на тези органи е, че във всеки от тях паренхимът образува специализирани структури, които позволяват на органа да изпълнява функциите си. В черния дроб това са неговите лобули, в бъбреците - нефрони, в далака - фоликули. В допълнение към паренхима, в структурата на такива органи се отличава стромата - основа на съединителната тъкан, която изпълнява поддържащи и трофични функции. Когато най-малките кръвоносни съдове (капиляри), снабдяващи тези органи, са повредени, възниква паренхимно кървене. Често е трудно да се диагностицира и следователно, докато започне грижата, може да има много загуба на кръв. Ето защо навременната диагностика и спиране на паренхимно кървене е приоритет за хирурга..

Лечение

След като жертвата бъде отведена в приемния отдел на клиниката, той ще бъде допълнително прегледан.

Обикновено това са най-минималните диагностични процедури, които отнемат малко време:

  • Определяне на кръвна група и Rh фактор,
  • Определяне на хемоглобина,
  • Ултрасонография.

Паренхимното кървене не може да се спре самостоятелно. Почти винаги медицинското обслужване се състои в извършване на операция. Започват го спешно, с малко предоперативна подготовка..

Обикновено включва преливане на кръвни продукти или разтвори за попълване на загубена кръв и повишаване на кръвното налягане.

Има няколко начина за спиране на паренхимния кръвоизлив:

  • Използване на кръвоспираща гъба,
  • Шиене на уплътнението,
  • Премахване на част от органа,
  • Електрическа коагулация.

Дори опитен хирург може да се затрудни, когато възникне въпросът как да се спре паренхимното кървене. Могат да се използват комбинации от методи.

Едновременно с операцията се предписват кръвоспиращи лекарства:

  • Викасол,
  • Etamsilat,
  • Аминокапронова киселина.

Те допринасят за образуването на кръвни съсиреци в най-малките съдове на паренхима. След спиране на кръвоизлива лекарствата се анулират. Още няколко седмици след изписването от болницата лекарства за разреждане на кръвта, като аспирин, варфарин, са противопоказани на човек..

Медицинска помощ в болнична обстановка

Окончателното лечение, борба с кървенето и възстановяване на загубения обем кръв, се провежда в болнична обстановка. Спирането на паренхимно кървене не е лесна задача. Хемостатичните лекарства като виказол и аминокапронова киселина не действат добре. Обикновено е необходимо да се прибегне до хирургичен метод на намеса, но въпреки това деликатната тъкан на паренхима често се счупва и кърви.

Като спомагателни методи се използват диатермокоагулация, прилагане на хемостатични гъби, трансфузия на цяла донорска кръв, плазма и тромбоцитна маса. Ако е невъзможно да се зашие органът, той се резецира или отстранява. Впоследствие основната задача е да се предотврати развитието на шок от остра загуба на кръв, да се възстанови необходимия обем на циркулиращата кръв.

Важно е да запомните, че паренхимното кървене по време на нараняване не може да спре само по себе си и всеки изгубен час и ден влошава състоянието на жертвата и увеличава риска от усложнения. Особено опасно е смесеното кървене, което при ненавременна медицинска помощ води до смърт..


Следваща Статия
Декодиране на KLA при деца