Пароксизмална форма на предсърдно мъждене


Предсърдното мъждене се характеризира с хаотично потрепване на предсърдните мускулни влакна и нарушено провеждане на електрически импулси в миокарда. Поради неуспех в ритъма на сърдечната честота при тази патология, той може да варира в рамките на 200-300 удара в минута в продължение на няколко часа или дори дни. При нормална работа предсърдното възбуждане е последвано от камерни контракции, но при предсърдно мъждене една фаза от този цикъл изчезва, в резултат на което не настъпва пълно систолично свиване на сърцето. Това заболяване най-често се проявява в зряла и напреднала възраст, много по-рядко се открива при юноши и деца, които по правило имат вродени малформации на сърдечния мускул.

Характеристика на припадъците

При пароксизмално предсърдно мъждене се нарушава нормалният алгоритъм на сърцето, в резултат на което функционират само две от четирите камери на органа - това са вентрикулите. В тази ситуация се наблюдават и проблеми с кръвообращението. Ако има силна атака на предсърдно мъждене, други мускулни клетки в тях започват да вършат работата на предсърдията..

Има няколко вида пароксизмални аритмии. Класификация на вентрикулите:

  • тахисистоличен - сърдечната честота надхвърля 90 удара в минута.
  • нормосистоличен - броят на контракциите варира в рамките на 60-90 удара.
  • брадистоличен - пулсът пада до 60 или по-малко удара в минута.

Класификация по предсърдни контракции:

  1. Трептене. Пулсът достига 200 удара в минута, няма тенденция към увеличаване.
  2. Shimmer. Броят на ударите надвишава 300 на минута.

Ако горните симптоми продължават седем или повече дни, тогава говорим за хроничен тип заболяване. Ако се открият няколко патологични огнища с повишен импулс наведнъж, тогава под формата на локализация аритмията се нарича смесена.

Пароксизмалната аритмия почти никога не действа като самостоятелно заболяване и е маркер на други нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата системи, код ICD10 - 148 (предсърдно мъждене и трептене). Появата на пароксизми по правило е внезапна. Това състояние може да бъде спряно в някои случаи с лекарства у дома, но при тежки симптоми е необходима спешна медицинска помощ. Понякога предсърдното мъждене изчезва от само себе си, но е важно да се помни, че резултатът от такава атака не може да бъде предвиден. Тази форма на заболяването често се превръща в причина за различни усложнения и затова е по-добре незабавно да отидете в болницата, където лекарите, ако е необходимо, ще извършват реанимационни действия.

Симптоми на заболяването

При нормосистоличната форма на патологията външните прояви са с умерен характер, в редки случаи практически липсват. С тахисистолично, напротив, те имат изразена клинична картина, в която има:

  • изпотяване на челото;
  • осезаеми прекъсвания в работата на сърцето, потъването му;
  • виене на свят;
  • силна болка в гърдите;
  • повърхностно дишане (невъзможност за пълно вдишване);
  • мускулна атония;
  • паническа атака;
  • припадък и загуба на съзнание;
  • задух дори при пълна почивка;
  • задушаване;
  • треперене;
  • изтръпване на крайниците;
  • цианоза;
  • хипотония;
  • обща слабост и липса на въздух.

Брадистоличната форма на заболяването е не по-малко опасна от тахисистоличната форма, тъй като, което води до намаляване на сърдечната честота до критично ниво, може да причини припадък и пълен сърдечен арест. Това се дължи на бързо развиващата се хипоксия по време на пристъп. Мозъкът и сърцето не получават достатъчно кислород, тяхното функциониране се забавя или спира напълно.

Причините за развитието на патологията

Причините за появата на пароксизмалната форма на предсърдно мъждене винаги са свързани със сърдечно-съдови заболявания. Следователно хората с каквато и да е сърдечна патология са изложени на риск. Според статистиката предсърдното мъждене се среща при приблизително 9% от всички възрастни хора и в повечето случаи то провокира коронарна артериална болест (коронарна артериална болест). На възраст от 40 до 55 години патологията се открива при 6% от населението, до 30 се появява изключително рядко. При младите хора само вродените сърдечни дефекти или злоупотребата с алкохол, пристрастяването към наркотици могат да причинят импулсни нарушения на проводимостта.

Основните причини, водещи до развитието на пароксизмални аритмии, включват:

  • клапна сърдечна недостатъчност;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • възпаление на сърцето с инфекциозен произход;
  • хронична хипертония;
  • ревматизъм;
  • предишен инфаркт или исхемичен инсулт;
  • рак на белия дроб, емболия, пневмония;
  • амилоидоза;
  • тежки форми на анемия;
  • тиреотоксикоза;
  • хемохроматоза;
  • отравяне с химикали; предозиране на наркотици;
  • миксома на сърцето;
  • емфизем;
  • токов удар;
  • слабост на синусовия възел.

В допълнение към изброените заболявания, началото на болестта може да бъде предизвикано от следните фактори:

  • изтощение на нервната система;
  • злоупотреба с енергийни напитки, тютюневи изделия;
  • патологични промени в дихателната система;
  • редовен стрес;
  • инфекциозна инвазия;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • трета степен затлъстяване.

Пароксизмално предсърдно мъждене понякога се появява известно време след сърдечна операция. Във всички случаи, когато атаката не е била свързана със заболявания и не е възникнала под въздействието на определени негативни фактори, пароксизмът се нарича идиопатичен.

Спешна домашна помощ

Ако някой от членовете на семейството преди това е имал пристъпи на предсърдно мъждене или е имал тенденция към това заболяване, неговите роднини трябва да изучат няколко правила за първа помощ. Необходимо е да сме подготвени за подобно развитие на събитията и да не се загубим в решаващ момент. При първите прояви на пароксизми се изисква:

  1. Легнете или по-добре - да седне човек.
  2. Осигурете чист въздух, като отворите всички прозорци в къщата.
  3. Постигнете следните действия от пациента: поемете дълбоко въздух, задръжте носа си и задръжте дъха си за известно време. В някои случаи това помага за спиране на атаката, тъй като има ефект върху блуждаещия нерв.
  4. За да избегнете образуването на кръвни съсиреци, дайте на пациента лекарството, предписано предварително от лекаря. Ако атаката се е случила за първи път, тогава е за предпочитане да се приема "Варфарин". Ако няма такова лекарство, можете да използвате таблетки "Пропафенон" или "Кордарон".
  5. Обадете се на екипа на линейката у дома.

С нормосистоличната форма на аритмия, както и с лека пароксизмална болка, можете да приемате аптечни лекарства или всякакви лекарства, приготвени по рецепти на традиционната медицина. При умерени симптоми те могат да спрат опасно състояние, без да отидат на лекар. Може да се използва:

  • Копър бульон. Дозировка: 100 ml 3 пъти на ден.
  • Отвара от плодове от калина. Той добре облекчава атаките на аритмия от всякаква етиология. 200 ml преди хранене, не повече от три пъти за 12 часа.
  • Запарка от бял равнец. Консумирайте по една чаена лъжичка два пъти на ден.

Основната задача на самия пациент и неговите близки е да стигне до болницата възможно най-скоро и да получи първа помощ преди хоспитализация. Критичният период е 48 часа от началото на атаката, тъй като след това започва активното образуване на кръвни съсиреци и рискът от смърт поради исхемичен инфаркт или мозъчен кръвоизлив се увеличава значително.

За какви симптоми трябва да се обадите на линейка?

В случай на пароксизъм на предсърдно мъждене, по-добре е да се обадите на спешния екип предварително, тъй като продължителното мъждене на вентрикулите и предсърдията никога не изчезва без сериозни последици. По време на атака притокът на кръв се влошава, мозъкът страда от липса на кислород.

Важно! Дори ако човек е свикнал с подобни явления и има доказан план за действие, това не означава, че следващия път всичко ще върви според предишния сценарий. В случай на неочакван сърдечен арест, близките имат само 6 минути, за да реанимират пациента.

Как да разберем, че този път е време да се обадим на линейка? При пароксизмално предсърдно мъждене е необходима спешна помощ, ако при всички опити за облекчаване на атаката пулсът продължава да се ускорява или, обратно, бързо да пада. В същото време пациентът изпитва силна болка в гърдите и помътняване на съзнанието - това показва критично състояние. За възстановяване на синусовия ритъм е необходима реанимация, която може да бъде осигурена само от лекар в стените на болницата.

Лечение

Лечението на пароксизмални аритмии започва с диагностични процедури за идентифициране на етиологията на тази патология (ЕКГ, ЯМР, ултразвук на сърцето). Основните действия ще бъдат насочени към премахване на острите симптоми и първопричината за заболяването. Борбата с предсърдно мъждене може да се проведе по следните методи:

  1. Медикаментозна терапия. Видът на продукта, дозата и курсът на лечение се избират от наблюдаващия кардиолог.
  2. Електроимпулсна терапия. Тази процедура се извършва под обща анестезия. Лекарите инсталират специален дефибрилатор в областта на ключицата, който чрез изпращане на мощен електрически импулс рестартира сърцето..
  3. Хирургия. Мощен разряд на ток се изпраща в зоните, където се наблюдават патологични промени, което трябва да ги унищожи.

Когато пациентът е приет в критично състояние, се прилагат интравенозни лекарства ("Ritmilen", "Aimalin", "Novocainamide"), които намаляват ритъма на камерни и предсърдни контракции. Спешното лечение е насочено главно към възстановяване на синусовия ритъм и пълното кръвообращение, тъй като дългият ход на патологията може да доведе до образуването на кръвни съсиреци.

Предотвратяване на пароксизми

Изключително трудно е да се излекува напълно предсърдното мъждене, така че е по-разумно да се предотврати това. Основните превантивни мерки са насочени към:

  • лечение на заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
  • извършване на леки физиотерапевтични упражнения; дихателни упражнения;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • премахване на провокиращи фактори;
  • попълване на необходимите за организма елементи (калий, магнезий).

Освен това е необходимо самостоятелно да се следи кръвното налягане и пулса с помощта на домашен апарат за кръвно налягане. Електрокардиограмата и прегледът от кардиолог трябва да се правят поне веднъж годишно.

Болестта има благоприятна прогноза, при условие че причините за предсърдно мъждене се лекуват своевременно, както и профилактика. С тази диагноза много хора доживяват до дълбока старост, но е необходимо да се спазва специална диета, да се откажат от лошите навици и да се спазват стриктно всички препоръки на лекаря по отношение на начина на живот.

В случаите, когато човек има тежка форма на пароксизмална аритмия с изразена клинична картина, прогнозата не може да се нарече задоволителна. Продължителните гърчове могат да доведат до тромбоемболия, белодробен оток, миокарден инфаркт и инсулт.

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене) е един от видовете сърдечни аритмии, което се характеризира с бързо нередовно предсърдно свиване с честота 350-700 в минута. Ако пароксизмът на предсърдно мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тежък исхемичен инсулт се увеличава рязко. Хроничната форма на предсърдно мъждене допринася за бързото прогресиране на хроничната сърдечно-съдова недостатъчност.

Пациенти с предсърдно мъждене често се срещат в практиката на кардиолог. В общата структура на честотата на различни видове аритмия предсърдното мъждене представлява около 30%. Разпространението му се увеличава с възрастта. Така че, на възраст до 60 години, този тип аритмия се наблюдава при 1% от хората, а след 60 години болестта се открива вече при 6%.

Форми на заболяването

Класификацията на формите на предсърдно мъждене се извършва, като се вземат предвид електрофизиологичните механизми, етиологичните фактори и особеностите на клиничното протичане.

Според продължителността на патологичния процес се различават следните форми на предсърдно мъждене:

  • пароксизмална (преходна) - пристъпът в повечето случаи продължава не повече от един ден, но може да продължи до една седмица;
  • персистиращи - признаците на предсърдно мъждене продължават повече от 7 дни;
  • хронична - основната му отличителна черта е неефективността на електрическата кардиоверсия.

Устойчивите и преходни форми на предсърдно мъждене могат да имат повтарящ се ход, т.е.пристъпите на предсърдно мъждене могат да се повторят.

В зависимост от вида на предсърдното нарушение на ритъма, предсърдното мъждене се разделя на два вида:

  1. Трептене (трептене) на предсърдията. Няма координирано свиване на предсърдията, тъй като има некоординирано свиване на отделни групи мускулни влакна. В атриовентрикуларната връзка се натрупват много електрически импулси. Някои от тях започват да се разпространяват в миокарда на вентрикулите, което ги кара да се свиват. В зависимост от честотата на вентрикуларните контракции предсърдното мъждене се подразделя на брадистолично (по-малко от 60 удара в минута), нормосистолично (60-90 удара в минута) и тахисистолично (над 90 удара в минута).
  2. Предсърдно трептене. Честотата на предсърдните контракции достига 200-400 в минута. В същото време се запазва правилният им координиран ритъм. При предсърдно трептене почти няма диастолична пауза. Те са в постоянно състояние на систола, тоест не се отпускат. Това се превръща в причина за трудността при пълненето им с кръв и в резултат на това недостатъчното снабдяване на кръвта с вентрикулите. Ако всеки втори, трети или четвърти импулс пристигне във вентрикулите през атриовентрикуларните връзки, това осигурява правилния ритъм на контракциите им и тази форма на заболяването се нарича правилно предсърдно трептене. В случаите, когато има хаотично свиване на вентрикулите, поради нарушения на атриовентрикуларната проводимост, те говорят за развитието на анормално трептене на предсърдията.

По време на пароксизма на предсърдно мъждене атриумите се намаляват неефективно. В този случай не настъпва пълно запълване на вентрикулите и по време на тяхното свиване периодично няма изпускане на кръв в аортата.

Предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което е фатално.

Причини за предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене може да бъде причинено както от сърдечни заболявания, така и от редица други патологии. Най-честата поява на предсърдно мъждене възниква на фона на тежка сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, артериална хипертония, кардиосклероза, кардиомиопатии, миокардит, ревматични сърдечни дефекти.

Други причини за предсърдно мъждене са:

  • тиреотоксикоза (тиреотоксично сърце);
  • хипокалиемия;
  • интоксикация с адренергични агонисти;
  • предозиране на сърдечни гликозиди;
  • алкохолна кардиопатия;
  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • белодробна емболия (PE).

Ако причината за предсърдно мъждене не може да бъде установена, се диагностицира идиопатична форма на заболяването.

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиничната картина на предсърдно мъждене зависи от състоянието на клапния апарат на сърцето и миокарда, формата на заболяването (постоянна, пароксизмална, тахисистолна или брадистолична), както и от характеристиките на психоемоционалното състояние на пациента.

Тахисистоличното предсърдно мъждене се понася най-тежко от пациентите. Неговите симптоми са:

  • сърцебиене;
  • прекъсвания и болка в сърцето;
  • задух, по-лошо при натоварване.

Първоначално предсърдното мъждене е пароксизмално. По-нататъшното развитие на заболяването с промяна в честотата и продължителността на пароксизмите при всеки пациент протича по различни начини. При някои пациенти атаките се случват изключително рядко и няма тенденция към прогресия. При други, напротив, след 2-3 епизода на предсърдно мъждене заболяването става персистиращо или хронично..

Пациентите също се чувстват различно пристъпи на предсърдно мъждене. За някои атаката не е придружена от никакви неприятни симптоми и такива пациенти научават за своята аритмия само когато преминават медицински преглед. Но най-често симптомите на предсърдно мъждене са силно изразени. Те включват:

  • усещане за хаотични сърдечни удари;
  • мускулни тремори;
  • тежка обща слабост;
  • страх от смъртта;
  • полиурия;
  • прекомерно изпотяване.

При тежки случаи се появяват силни световъртежи, припадъци, пристъпи на Morgagni - Adams - Stokes.

След възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, всички признаци на предсърдно мъждене спират. При постоянна форма на заболяването пациентите в крайна сметка престават да забелязват прояви на аритмия.

При предсърдно мъждене, по време на аускултация на сърцето, се чуват неправилни тонове с различна сила на звука. Пулсът е аритмичен, пулсовите вълни имат различни амплитуди. Друг симптом на предсърдно мъждене е пулсовият дефицит - броят на пулсовите вълни е по-малък от броя на сърдечните удари. Развитието на пулсов дефицит се дължи на факта, че не всяка вентрикуларна контракция е придружена от освобождаването на кръв в аортата.

При трептене на предсърдието пациентите се оплакват от пулсация на цервикалните вени, дискомфорт в сърцето, задух, сърцебиене.

Диагностика

Диагнозата на предсърдно мъждене обикновено не е трудна и диагнозата се поставя още по време на физическия преглед на пациента. Палпацията на периферната артерия определя нарушения ритъм на пулсацията на стените й, докато напрежението и запълването на всяка пулсова вълна е различно. По време на аускултация на сърцето се чуват значителни колебания в обема и неравномерност на сърдечните тонове. Промяната в обема на I тона след диастоличната пауза се обяснява с различната стойност на диастолното пълнене на вентрикулите с кръв.

За потвърждаване на диагнозата се записва електрокардиограма. Предсърдното мъждене се характеризира със следните промени:

  • хаотично подреждане на QRS на вентрикуларните комплекси;
  • отсъствие на Р вълни или дефиниция на предсърдни вълни на тяхно място.

Ако е необходимо, се извършва ежедневно наблюдение на ЕКГ, което дава възможност да се изясни формата на предсърдно мъждене, продължителността на атаката и връзката му с физическата активност. За да се изберат антиаритмични лекарства и да се идентифицират симптоми на миокардна исхемия, се извършват тестове за упражнения (тест с бягаща пътека, велоергометрия).

Ехокардиографията (EchoCG) дава възможност да се оцени размерът на сърдечните кухини, да се разкрие наличието на интракардиални тромби, признаци на възможно увреждане на перикарда и клапанния апарат, кардиомиопатия, да се оцени контрактилната функция на лявата камера. Резултатите от EchoCG помагат при избора на лекарства за антиаритмична и антитромботична терапия.

В общата структура на честотата на различни видове аритмия предсърдното мъждене представлява около 30%.

С цел подробна визуализация на сърдечните структури се извършва мултиспирално или магнитно-резонансно изображение на сърцето.

Методът на трансезофагеалното електрофизиологично изследване помага да се определи механизмът на образуване на предсърдно мъждене. Това проучване се извършва за всички пациенти с предсърдно мъждене, които планират да имплантират изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) или да извършат катетърна аблация..

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдно мъждене е насочено към възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм, предотвратяване на появата на повтарящи се пароксизми, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и развитие на тромбоемболични усложнения.

За да се прекъсне атаката на предсърдно мъждене, антиаритмичните лекарства се прилагат интравенозно на пациента под контрола на ЕКГ и кръвно налягане. В някои случаи се използват сърдечни гликозиди или бавни блокери на калциевите канали, които помагат за подобряване на благосъстоянието на пациентите (намаляване на слабостта, задух, сърцебиене) чрез намаляване на сърдечната честота.

Ако консервативната терапия е неефективна, предсърдното мъждене се лекува чрез прилагане на електрически импулсен разряд върху сърдечната област (електрическа кардиоверсия). Този метод ви позволява да възстановите сърдечната честота в 90% от случаите..

Ако предсърдното мъждене продължи повече от 48 часа, рискът от тромбоза и развитие на тромбоемболични усложнения се увеличава рязко. За тяхната профилактика се предписват антикоагуланти..

След възстановяване на сърдечния ритъм е показана продължителна употреба на антиаритмични лекарства с цел предотвратяване на повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене.

При хроничната форма на предсърдно мъждене лечението се състои в постоянен прием на антикоагуланти, калциеви антагонисти, сърдечни гликозиди и адренергични блокери. Провежда се активна терапия на основното заболяване, причинило развитието на предсърдно мъждене.

За да се елиминира коренно предсърдно мъждене, се извършва радиочестотна изолация на белодробните вени. В хода на тази минимално инвазивна процедура се изолира фокусът на ектопично възбуждане, разположен в устата на белодробните вени. Ефективността на радиочестотната изолация на белодробните вени достига 60%.

При постоянна форма на предсърдно мъждене или често повтарящи се пароксизми има индикации за радиочестотна аблация (RFA) на сърцето. Същността му се крие в каутеризиране на атриовентрикуларния възел с помощта на специален електрод, което води до пълен AV блок с по-нататъшно инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Диета за предсърдно мъждене

В комплексната терапия на предсърдно мъждене важна роля играе правилното хранене. Основата на диетата трябва да бъде белтъчини с ниско съдържание на мазнини и растителни храни. Храната трябва да се приема често на малки порции. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане. Този подход предотвратява свръхстимулацията на рецепторите на блуждаещия нерв, което засяга функциите на синусовия възел..

Пациентите с предсърдно мъждене трябва да отказват силен чай, кафе, алкохолни напитки, тъй като могат да провокират атака.

При предсърдно мъждене диетата трябва да включва голям брой храни, богати на калий и магнезий. Тези продукти включват:

  • соеви зърна;
  • ядки (кашу, бадеми, фъстъци);
  • пшеничен зародиш;
  • пшенични трици;
  • Кафяв ориз;
  • боб;
  • спанак;
  • зърнени храни;
  • портокали;
  • банани;
  • печен картоф;
  • домат.

За да запазите максималното количество микроелементи и витамини в ястията, най-добре е да ги приготвите на пара или да ги печете. Добре е да включите в менюто зеленчукови, плодови или горски плодове.

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания с повече от 1,5 пъти.

Възможни усложнения и последици

Най-честите усложнения при предсърдно мъждене са прогресираща сърдечна недостатъчност и тромбоемболия. При пациенти с митрална стеноза предсърдното мъждене често причинява образуването на вътрепредсърден тромб, който може да блокира атриовентрикуларния отвор. Това води до внезапна смърт.

Получените интракардиални тромби с артериален кръвен поток се пренасят в тялото и водят до тромбоемболия на различни органи. В около 65% от случаите кръвните съсиреци навлизат в кръвоносните съдове на мозъка, причинявайки развитието на исхемичен инсулт. Според медицинската статистика всеки шести исхемичен инсулт се диагностицира при пациенти с предсърдно мъждене. Фактори, които увеличават риска от развитие на това усложнение са:

  • напреднала възраст (над 65);
  • по-рано пренесена тромбоемболия от всякаква локализация;
  • наличие на съпътстваща патология (артериална хипертония, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност).

Развитието на предсърдно мъждене на фона на нарушение на контрактилната функция на вентрикулите и сърдечните дефекти води до образуването на сърдечна недостатъчност. При хипертрофична кардиомиопатия и митрална стеноза развиващата се сърдечна недостатъчност се проявява като сърдечна астма или белодробен оток. Острата левокамерна недостатъчност винаги се развива в резултат на нарушен отток на кръв от лявото сърце, което води до значително повишаване на налягането в белодробната вена и капилярната система.

Най-тежката проява на сърдечна недостатъчност на фона на предсърдно мъждене е аритмогенен шок поради нисък сърдечен дебит.

Предсърдното мъждене може да се превърне в камерно мъждене, което е фатално.

Най-често предсърдното мъждене се усложнява от образуването на хронична сърдечна недостатъчност, която прогресира с една или друга скорост и води до развитие на разширена аритмична кардиомиопатия.

Прогноза

Прогнозата за предсърдно мъждене се определя от причината, която е причинила развитието на сърдечни аритмии и наличието на усложнения. Предсърдно мъждене бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност, която се появява на фона на сърдечни дефекти и тежки увреждания на миокарда (дилатационна кардиомиопатия, дифузна или обща кардиосклероза, макрофокален инфаркт на миокарда).

Наличието на предсърдно мъждене увеличава смъртността при сърдечни заболявания с повече от 1,5 пъти.

Прогнозата е също неблагоприятна за предсърдно мъждене, усложнено от тромбоемболия.

По-благоприятна прогноза при пациенти със задоволително състояние на вентрикулите и миокарда. Ако обаче пароксизмите на предсърдно мъждене се появяват често, качеството на живот на пациентите значително се влошава..

Идиопатичната форма на предсърдно мъждене обикновено не причинява влошаване на благосъстоянието, пациентите се чувстват здрави и водят почти нормален живот.

Предотвратяване

За да се предотврати предсърдно мъждене, е необходимо своевременно да се идентифицират и активно да се лекуват заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Вторичната профилактика на предсърдно мъждене е насочена към предотвратяване на появата на нови епизоди на сърдечни аритмии и включва:

  • дългосрочна медикаментозна терапия с антиаритмични лекарства;
  • извършване на сърдечна хирургия, ако е показано;
  • отказ от употреба на алкохолни напитки;
  • ограничение на психическо и физическо претоварване.

Пароксизъм на предсърдно мъждене: какво е това

Едно от най-често срещаните сърдечни заболявания е пароксизмалното предсърдно мъждене. С тази патология кардиомиоцитите произвеждат стотици електрически сигнали. Патологията се характеризира с пароксизмални прояви (пароксизми).

Най-често заболяването засяга възрастни и възрастни хора. Процентът на пациентите нараства драстично сред населението на възраст над 60 години. Хората с наследствени патологии на сърдечно-съдовата система също попадат в рисковата група. Увеличава вероятността от пароксизми, лоши навици, наднормено тегло и пасивен начин на живот.

  1. Етиология
  2. Патогенеза
  3. Класификация
  4. Симптоми
  5. Диагностика
  6. Терапия
  7. Усложнения
  8. Предотвратяване

Етиология

Аритмията най-често възниква като усложнение на заболяването. Основната патология е свързана главно с работата на сърцето или съдовата система. В някои случаи предсърдното мъждене може да се появи като независимо заболяване (идиопатична аритмия).

Основните причини за пароксизмална аритмия:

  • дефекти на митралната клапа;
  • исхемична болест;
  • Синдром на Wolff-Parkinson-White;
  • миокардна дистрофия, причинена от остро или хронично алкохолно отравяне;
  • хипертония;
  • синдром на болния синус;
  • липса на калий, магнезий и други електролитни смущения;
  • тиреотоксикоза;
  • физическо и емоционално изтощение;
  • склонност към преяждане;
  • прекомерна консумация на кафе и други кофеинови напитки.

Патогенеза

Пароксизмът на предсърдно мъждене предполага редуване на нормалното функциониране на сърдечния мускул с атаки. Последните могат да се появят често и са възможни само изолирани прояви на патология..

Пароксизмът се характеризира с факта, че сърцето бие често и неравномерно. Мускулът спира да работи напълно, защото изпомпва по-малко кръв. Това причинява недостатъчно кръвоснабдяване на всички вътрешни органи..

Класификация

Има два вида сърдечни аритмии. В зависимост от това коя връзка на нервната система провокира атака, те диагностицират:

  1. Тип вагус:
    1. провокиран от парасимпатиковата нервна система;
    2. се среща главно сред мъжете;
    3. атаките започват през нощта или по време на хранене;
    4. пароксизмите се появяват в покой, в хоризонтално положение, с преяждане и подуване на корема, ако на дрехите има стегната врата;
    5. не зависи от физически и емоционален стрес.
  2. Хиперадренергичен тип:
    1. задействана от симпатиковата нервна система;
    2. е по-често сред жените;
    3. атаките започват най-често сутрин и могат да се повтарят през целия ден;
    4. хоризонтално положение и почивка подобряват състоянието;
    5. стресът и преумората са провокиращ фактор.

В зависимост от локализацията се разграничават три форми:

  • камерна;
  • предсърдно;
  • смесени.

Класифицират се и по сърдечната честота. Аритмията може да бъде:

  • нормосистоличен;
  • брадистоличен;
  • тахисистоличен.

Симптоми

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене, в зависимост от тежестта, може да бъде придружена от различни симптоми. Някои пациенти не наблюдават признаци на заболяването при себе си и научават за това случайно, по време на диагностични мерки.

Най-често откриваните прояви на пароксизмална аритмия:

  • виене на свят;
  • загуба на съзнание;
  • състояние на паника;
  • усещане за хаотичен пулс;
  • слабост;
  • тремор;
  • полиурия;
  • нарушение на дишането;
  • бледност;
  • конвулсии.

Когато правилният ритъм се възстанови, симптомите изчезват.

Диагностика

Лекарят може да идентифицира ненормални сърдечни ритми чрез слушане на сърцето - аускултация. В този случай сърдечните тонове се чуват с различна сила на звука. Пулсът няма ритъм. Има различна амплитуда на пулсовата вълна. Не всяко свиване на сърцето е придружено от прилив на кръв към аортата, следователно може да има пулсов дефицит.

От инструменталните диагностични методи най-голямо значение има електрокардиографията. Отсъствието на P вълна във всеки от основните изводи е показателно. При камерна форма се открива деформация на QRST комплекса. Изоелектричната линия е прекъсната. Изместен ST комплекс и отрицателна Т вълна могат да бъдат открити в продължение на няколко дни след атака. При предсърдна аритмия се нарушава проводимостта на снопа на Гис. На ЕКГ това се показва чрез деформирана R вълна.

Възможен е вариант на ежедневно наблюдение на ЕКГ показателите при състояния, познати на пациента (мониторинг по Холтер). Пароксизмите могат да се записват в реално време. В случай на атака се изпраща сигнал до телефона, за да се окаже първа помощ на пациента.

Терапия

Пациентите, които имат предсърдно мъждене, не са за първи път, облекчаването на пароксизма се извършва независимо. За да направите това, трябва да задържите дъха си, да стиснете коремната преса и да натиснете очните ябълки. В същото време в стаята трябва да има достатъчно чист въздух. Облеклото, особено около гърлото, трябва да е свободно и да не притиска тялото. Не трябва да използвате антиаритмични лекарства без лекарско предписание. От лекарствата е възможно да приемате успокоителни самостоятелно, например Corvalol.

В случай на неефективност на предприетите мерки те призовават за спешна помощ. Лечението на атака се извършва с помощта на интравенозни капки. Интравенозно бавно инжектиран новокаинамид, аймалин, в някои случаи - ритмилен. Digoxn и верапамил намаляват камерната честота. Контролът на кръвното налягане е задължителен. Тези лекарства са противопоказани при хипотония. В по-тежки случаи пациентът е хоспитализиран в кардиологичен диспансер.

Ако сърдечната честота не е висока, използването на по-малко мощни лекарства като пропранолол или хинидин е достатъчно.

Лекарството е насочено към премахване на заболяването, което причинява нарушения на сърдечния ритъм. Също така се използват лекарства, които нормализират съкратителната функция и намаляват проявите на патология. Те включват:

  • бета-блокери в профилактични дози:
    • анаприлин;
    • trasicor;
  • аминохинолинови препарати:
    • пелаквенил;
    • хлорохин;
    • делагил;
  • препарати на дигиталис:
    • дигоксин;
    • Изоланид;
    • кордигит;
  • калиеви и магнезиеви препарати.

В тежки случаи, когато консервативното лечение не е ефективно, може да е необходима помощта на кардиохирург и хирургическа интервенция. Лекарят, използвайки физически методи, унищожава патологичните огнища на възбуда. Благодарение на това ритъмът се нормализира. Този метод се нарича радиочестотна сърдечна аблация..

Усложнения

Ако патологията е възникнала на фона на митралната стеноза, тогава резултатът може да бъде тромбоемболия. Вътрепредсърден тромб запушва левия отвор, което води до сърдечен арест и смърт. Тромбоемболизмът на различни вътрешни органи е най-често следствие от предсърдно мъждене.

При пациенти със сърдечни дефекти или нарушена вентрикуларна контрактилитет сърдечната недостатъчност се превръща в усложнение. При най-тежката форма неуспехът се проявява с аритмогенен шок..

Хроничната сърдечна недостатъчност, която е придружена от нарушена контрактилитет на миокарда, може да се развие до състояние на кардиомиопатия. Тази патология се характеризира с тежки нарушения на ритъма и разширяване на сърдечните камери..

Предотвратяване

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене се предотвратява с помощта на прости превантивни мерки:

  • своевременно лечение на заболявания, които могат да бъдат усложнени от аритмия;
  • достатъчен прием на калций и магнезий от организма;
  • предотвратяване на запек и метеоризъм;
  • контрол върху количеството изядена храна;
  • поддържане на нормално телесно тегло;
  • умерена физическа активност, без резки движения;
  • отхвърляне на лоши навици.

Ако изпитвате симптоми, които причиняват дискомфорт и намаляват качеството на живот, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Категорично е забранено да започнете да приемате лекарства сами. Много от тях помагат при една форма на предсърдно мъждене, но са строго противопоказани при друга. Следователно, без пълен преглед и до определяне на окончателната диагноза, лекарствата не се предписват за лечение на патология. Болестта често преминава сама. Това се случва, след като причината, която го причинява, е била отстранена..

Пароксизмално предсърдно мъждене - особености на диагностиката и лечението

Пароксизмалното предсърдно мъждене е вид нарушение на сърдечния ритъм, проявяващо се с нередовна сърдечна работа. Думата "пароксизмална" означава, че аритмията възниква и изчезва спонтанно, дори без лечение. С други думи, болестта протича под формата на гърчове (пароксизми), които обикновено продължават от няколко минути до седмица. Ако нарушението на ритъма продължава и след 7 дни, това не е пароксизъм, а постоянна форма на предсърдно мъждене.

Подобно на други видове предсърдно мъждене, пароксизмалната форма е свързана с висок риск от инсулт.!

Симптоми на пароксизмално предсърдно мъждене

Тази аритмия може да бъде напълно безсимптомна, особено когато пристъпът трае само няколко минути и е придружен от ниска сърдечна честота. Но обикновено е невъзможно да пропуснете пароксизма:

  • неравномерен сърдечен ритъм,
  • блъскане в ушите,
  • диспнея,
  • слабост,
  • виене на свят,
  • дискомфорт в гърдите.

Не е необходимо да имате всички симптоми едновременно, комбинацията им може да е различна.

С тази аритмия сърцето работи хаотично: кратките паузи се заменят с залпове от бързи удари. Трудно е да се отрече, че пулсът може да се държи по подобен начин и при други аритмии, но е важно да не пренебрегвате този симптом и да посетите лекар за проверка..

Диагностика

Без ЕКГ не може да се постави диагноза и атаката може да бъде трудна за идентифициране, особено ако трае само няколко минути. Често аритмията има време да изчезне преди пристигането на линейка, оставяйки лекарите само да гадаят за естеството на нейния произход. В такива случаи на помощ идва ежедневното наблюдение на ЕКГ (Холтер ЕКГ). За по-голяма надеждност се препоръчва да свържете устройството за 48 часа. Такава регистрация е в състояние да идентифицира кратки, безсимптомни аритмии, за които пациентът дори не подозира. В същото време 10 минути аритмия са достатъчни за образуването на кръвен съсирек в сърцето, което е сериозна заплаха за живота..

Ако Holter не е регистрирал атака, тогава на пациента може да бъде дадено специално устройство, което той ще използва за самостоятелно записване на ЕКГ у дома, ако има някакви подозрителни симптоми.

Лечение

Ако пароксизмът може да бъде открит в рамките на първите 48 часа, тогава ритъмът може да бъде възстановен незабавно с помощта на лекарства или електрическа кардиоверсия. Ако са изминали повече от два дни, човекът не е знаел за своята аритмия и не е приемал лекарства за разреждане на кръвта, тогава ритъмът ще трябва да бъде възстановен. 21 дни, точно толкова време е необходимо да се лекувате с антикоагуланти, за да се разтворят всички кръвни съсиреци в сърцето и да се сведе до минимум рискът от инсулт по време на процедурата за възстановяване на ритъма. Избирателна електрическа кардиоверсия може да се направи след три седмици. В случаите, когато състоянието на пациента не позволява изчакване, кардиоверсията може да се извърши след трансезофагеална ехография на сърцето, ако болницата разполага със съответното оборудване.

За да се предотвратят пароксизми, на пациента могат да бъдат предписани антиаритмични лекарства: Cordaron, Flecainide, Sotalol и др..

Ако разбивките на пристъпите са редки и лекарят не смята за необходимо да предписва антиаритмични лекарства за дълго време, тогава той може да научи пациента да се справя сам с аритмия. Например, с единична доза таблетки Flecainide или Cordaron по време на пароксизъм. Такова лечение може да бъде ефективно в 40-50% от случаите. Но ако използвате тези лекарства без подходящи инструкции, без да вземете предвид противопоказанията, можете да навредите непоправимо на здравето си. Консултирайте се със специалист, преди да се докоснете до гореспоменатите лекарства.

Народните средства не са ефективни

Пароксизмалното предсърдно мъждене не реагира на задържане на дишането, рефлекс и други манипулации. Той преминава сам или под въздействието на подходящо лечение.

Силно препоръчваме да не експериментирате с народни средства. Използването им е допустимо за оправдание само в безнадеждни ситуации, когато лекарите свиват рамене. Пароксизмалното предсърдно мъждене не е такъв случай. Днес има много надеждни, доказани начини за решаване на този проблем. Не вярвайте на отзиви за чудодейни, неконвенционални лекарства, които са помогнали на някого да се справи с аритмия. Наистина е напълно възможно при всички тези случаи аритмията да е преминала сама или да е ставало въпрос за друго, но подобно нарушение на ритъма. Хората, които не са помогнали на тези фондове, рядко пишат отзиви, страхувайки се да бъдат осмивани.

Ако се притеснявате от пароксизмално предсърдно мъждене

Пароксизмалното предсърдно мъждене е една от често срещаните сърдечни патологии, при която пациентите често се оплакват от неравномерен сърдечен ритъм, повтарящи се болки в гърдите и задух. Болестта е по-податлива на възрастни хора (от около 60 години и повече) или такива с наследствени патологии на сърдечно-съдовата система. Според статистиката тази форма на аритмия рядко се диагностицира като самостоятелно явление, много по-често действа като усложнение на една или друга сърдечно-съдова патология. Какви са причините за заболяването и как да разпознаем неговите прояви? Кои са най-ефективните лечения? Както и възможни усложнения и превантивни препоръки.

Каква е тази форма на аритмия?

Пароксизмалното предсърдно мъждене (PMA) е патология, характеризираща се с редуване на нормалното функциониране на сърдечния мускул с припадъци (мускулът не работи в пълна степен и изпомпва много по-малък обем кръв, отколкото би бил в здраво състояние).

В резултат на това кръвоснабдяването се нарушава във всички вътрешни органи. Болестта изисква диагностика и своевременно лечение. Ако оставите ситуацията да се развие, тогава са възможни нежелани последици (в някои случаи дори смърт).

Класификация

В зависимост от това коя част на нервната система (симпатикова или парасимпатикова) е провокирала атаката, експертите разграничават два вида сърдечни аритмии:

  1. Вагусен тип - парасимпатиковата част на нервната система е отговорна за атаката. Характерни разлики:
    • Този тип аритмия е често срещан сред мъжете..
    • Атаките най-често се случват през нощта или по време на хранене. Те се случват в покой (например, когато човек легне да си почине след вечеря) и при преяждане.
    • Появата им не е свързана с емоционално или физическо преумора..
  2. Хиперадренергичен тип - атаката се провокира от симпатиковата част на нервната система. Отличителни черти:
    • Атаките обикновено се случват сутрин (но могат да се повторят няколко пъти през деня).
    • Този тип патология е често срещана сред жените..
    • Ако вземете хоризонтално положение, пациентът ще се почувства по-добре..
    • Прекомерната работа и стресът служат като провокиращ фактор за атака..

В зависимост от честотата на вентрикуларна контракция, патологията се класифицира в следните типове:

  1. брадистоличен (честота по-малка от 60 удара в минута);
  2. тахисистоличен (повече от 90 разфасовки в минута) - най-често срещаната форма;
  3. нормосистоличен (честотата варира от по-нисък показател до по-висок и в обратна посока).

В зависимост от мястото на образуване на импулсни атаки, има 3 вида пароксизъм с предсърдно мъждене:

  1. предсърдно (импулсите произхождат от предсърдния възел);
  2. камерна (импулсите се образуват във вентрикуларната система);
  3. смесена аритмия (импулсите произхождат от няколко огнища).

В зависимост от честотата на предсърдни контракции заболяването се класифицира на:

  1. типично трептене (над 300 cpm);
  2. експоненциално трептене (честота не повече от 200 удара в минута).

Причини за развитие

Различните патологии на сърдечно-съдовата система се считат за основна причина за развитието на ПМА, но има и други фактори. И така, причините за PMA включват:

  1. исхемична болест;
  2. високо кръвно налягане;
  3. сърдечни заболявания (вродени и придобити);
  4. заболявания, причинени от възпалителния процес (ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, миокардит - възпаление на мускулната мембрана на сърцето и др.);
  5. различни форми на сърдечна недостатъчност;
  6. генетични кардиомиопатии (първично увреждане на сърдечния мускул).

Предразполагащите фактори за развитието на болестта включват:

  • чести стрес, физическо и емоционално преумора;
  • преяждане (особено сладки и мазни храни);
  • злоупотреба с кафе и силен чай;
  • лоши навици (пристрастяване към алкохол, тютюнопушене);
  • липса на магнезий и калий в организма;
  • прием на лекарства за дълъг период от време (например адренергични агонисти и др.);
  • нарушения на ендокринната система;
  • следоперативен период;
  • патология на дихателната система.

Симптоми

Симптомите на патологията включват следните прояви:

  • повишен сърдечен ритъм и неравномерен сърдечен ритъм (понякога може да се забави);
  • усещане за „потъване“ на сърцето;
  • задух (има тенденция да се увеличава при физическо натоварване);
  • болка в гърдите;
  • паническа атака;
  • повишено изпотяване;
  • повърхностно дишане;
  • чести световъртежи;
  • припадъци (редки);
  • бледност на кожата;
  • неволно треперене на пръстите;
  • обща слабост в тялото и мускулите;
  • припадък.

PMA трае максимум седмица. Ако симптомите притесняват за много по-дълъг период, лекарите диагностицират хроничната форма.

Диагностични методи

За диагностициране на пациента се извършват следните методи за изследване:

  1. Аускултация (слушане на ритъм и сърдечни звуци със стетоскоп).
  2. Електрокардиография (изследване на електрически полета, генерирани по време на сърдечна дейност).
  3. Ултразвук на сърцето (ви позволява да оцените общото функционално състояние, да определите физиологични и патологични промени, да изучите особеностите на движението на клапаните и степента на тяхното износване и др.).

Методи на лечение

Препоръчва се PMA да се лекува само в болнични условия, тъй като картината на хода на заболяването може да се промени бързо. И в зависимост от периода на ограничаване на атаката, на пациента се избира подходящата терапия. Така че, ако това се е случило преди по-малко от 2 дни, тогава усилията са насочени към възстановяване на синусовия ритъм.

Ако са изминали повече от 2 дни, тогава има голяма вероятност от запушване на кръвоносните съдове. Лекарите се опитват да предотвратят това (използват варфарин, който помага за разреждане на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци). Ритъмът започва да се възстановява едва след 3 седмици.

Следните лечения са най-ефективни:

  • медикаментозна терапия;
  • електрическа импулсна терапия;
  • хирургическа интервенция.

Медикаментозна терапия

За да спрат атаките на PMA, кардиолозите използват следните лекарства:

  • с новокаин (новокаинамид и неговите аналози) - за намаляване на налягането;
  • на базата на дигоксини (Дигоксин и неговите аналози) - за контрол на честотата на контракциите;
  • антиаритмични лекарства за домашно лечение (Propanorm, Cordaron, Verapamil и др.).

Електроимпулсна терапия

Ако употребата на лекарства не е променила ситуацията към по-добро, на пациента се предписва електрическа импулсна терапия (с помощта на електрически разряд). Също така, този вид лечение се предписва при усложнения на ПМА. Методът се състои в възстановяване на синусовия ритъм с дефибрилаторен разряд. С успешна терапия и нормална реакция на организма ритъмът се стабилизира.

Хирургическа интервенция

В случай на рецидив (след консервативни методи на лечение), пациентът се насочва за операция с помощта на лазер (прави се каутеризация на патологичния фокус на възбуда в сърдечния мускул). Артериална пункция също се прави с помощта на множество катетри. Ако операцията е била неуспешна, тогава процедурата се предписва отново.

Първа помощ

За първа помощ се препоръчват следните лекарства:

  • антиаритмични лекарства - амиодарон, соталол и др. Най-често те се прилагат интравенозно;
  • калциеви антагонисти - Верапамил, Дилтиазем и др.
  • бета-блокери - Метопролол, Атенолол и др..

Усложнения

Ако на пациента не е оказана навременна помощ, тогава са възможни следните усложнения:

  • белодробен оток;
  • хипоксичен шок (с намаляване на налягането);
  • загуба на съзнание;
  • нарушение на коронарното кръвообращение (с риск от развитие на инфаркт или ангина пекторис);
  • сърдечна недостатъчност (например, ако има сърдечен дефект или нарушение на вентрикуларната контрактилитет);
  • тромбоемболия (може да доведе до сърдечен арест и смърт).

Предотвратяване

За целите на превенцията се препоръчва да се спазват следните правила:

  1. Потърсете своевременно помощ при съществуващи сърдечно-съдови заболявания (както и при болки в гърдите, задух и др.).
  2. Прием на лекарства, съдържащи калий и магнезий.
  3. Избягвайте запек и подуване на корема.
  4. Не преяждайте.
  5. Поддържайте приемливо телесно тегло (в случай на наднормено тегло, отслабнете).
  6. Откажете се от лошите навици (включително кафе, силен чай, мазни и сладки храни).
  7. Избягвайте стреса и физическото преумора.
  8. Водете активен начин на живот (когато е възможно).

Полезни видеоклипове

За тези, които искат да имат по-широки познания за формите на предсърдно мъждене и заболяването като цяло, препоръчваме ви да се запознаете с видеоклипа по-долу от популярната програма:

Заключение

Пароксизмалното предсърдно мъждене може да изпревари човек неусетно и напълно неочаквано. Ето защо при първото съмнение за сърдечни проблеми е необходимо да се свържете с кардиолог или да извикате линейка възможно най-скоро. В противен случай са възможни сериозни усложнения, след които едва ли ще бъде възможно да се възстанови. Самолечението също може да повлияе отрицателно на функционирането на сърцето и кръвоносните съдове (в края на краищата всяко лекарство има свои противопоказания). Ако пациентът се обърне към мед навреме. институция и следва препоръките на лекаря, тогава тя има всички шансове да избегне необратими последици и да възстанови здравето.


Следваща Статия
Причини за стесняване на целиакия и диагностика чрез ултразвуково дуплексно сканиране