Пароксизмална надкамерна тахикардия


Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PNT) е аритмия, характеризираща се с пристъпи на сърдечен ритъм със сърдечна честота до 220 удара в минута. Възниква под въздействието на импулси, водещи до заместване на нормалния ритъм. Пароксизмите имат внезапно начало и край, варират по продължителност и поддържат редовен ритъм.

Причини за заболяването

Предпоставка за развитието на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е наличието на допълнителни пътища за провеждане на импулси от вроден характер или произтичащи от миокардни лезии. В детството и юношеството може да се развие патология, чиято основна причина не може да бъде установена. Невронните форми на заболяването често се основават на влиянието на психоемоционални фактори..

Видове тахикардия

PNT има 2 подвида:

В зависимост от механизма на развитие патологията може да бъде:

Симптоми на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Основните симптоми на патологията включват:

Сърцебиене. Като правило се развива с „убождане“ или „напъване“ в сърцето.

Повишена сърдечна честота.

Слабост и изпотяване.

Намаляване на кръвното налягане (с тежка тахикардия).

Постоянен пулс.

Метеоризъм, често и обилно уриниране.

Като правило пароксизмът продължава 3 сърдечни цикъла. Те дори получиха специално име - "джогинг" на тахикардия. Продължителността на атаката може да бъде няколко часа или дори дни. В напреднали ситуации се наблюдава повишаване на сърдечната честота при пациенти в продължение на няколко месеца. Всеки симптом на патология може да изчезне сам по себе си толкова внезапно, колкото се е появил.

При продължителни атаки има риск от внезапна смърт.

Също така, продължителните пароксизми са опасни:

развитието на остра сърдечна недостатъчност;

намаляване на коронарното кръвоснабдяване;

появата на миокарден инфаркт.

Диагностика

Диагностиката на патологията обикновено не създава проблеми. Патологията може да бъде идентифицирана по характеристиките, характерни за гърчовете. Просто трябва да проследите пулса си. Например при суправентрикуларна тахикардия броят на сърдечните удари достига 250 удара в минута. ЕКГ по време на атака ви позволява бързо да идентифицирате патологията и да поставите точна диагноза. На кардиограмата лекарят незабавно открива промяна във формата и полярността на вълната P. Ако ЕКГ не е била извършена по време на атаката, се извършва ежедневно наблюдение. Тя ви позволява да регистрирате кратки епизоди на тахикардия. Обикновено те не се усещат от пациента..

За да се изключи органичната патология, се провеждат допълнителни изследвания като:

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Тактиката на терапията е избрана, като се вземат предвид:

продължителността и честотата на атаките;

общото състояние на пациента;

В някои случаи е необходима спешна хоспитализация на пациента. Рутинната хоспитализация се извършва, ако пациентът страда от повече от 2 пристъпа на месец. В болницата се извършва задълбочен преглед. Също така, експертите определят подходящите тактики на терапията и индикации за операция..

За спиране на пароксизма се извършват вагусни маневри.

избърсване със студена вода.

Такова облекчаване на атака не е възможно във всички случаи. Допълнително се прилагат антиаритмични лекарства. При продължителни пароксизми, които не могат да бъдат спрени от лекарства, се извършва електроимпулсна терапия. След отстраняване на пристъпа пациентите подлежат на постоянно наблюдение от кардиолог. Той е този, който определя как да се лекува болестта..

Трябва да се предотвратяват повтарящи се атаки.

За да направите това, назначете:

Бета-блокери и др..

Всяко от лекарствата може да бъде ефективно или да не даде желания резултат. Следователно изборът им често отнема много време. Пробната терапия започва с индивидуалното или комбинирано приложение на горните лекарства.

Оперативни интервенции се извършват за:

тежко протичане на суправентрикуларна тахикардия;

неефективност на мерките, насочени към предотвратяване на гърчове.

Болестта може да бъде елиминирана чрез:

Електрическо, механично, лазерно, криогенно или химично разрушаване на допълнителни пътища на импулсна проводимост или ектопични огнища на автоматизма.

Имплантация на електрически дефибрилатор.

Днес лекарите обръщат специално внимание на техниките, които осигуряват бързо възстановяване и са най-безопасните за пациента по отношение на следоперативни усложнения. Кардиолог ще ви разкаже за всички възможности за интервенция. Ако е необходимо, той ще ви насочи към консултация със кардиохирург.

Занимавайки се с лечение от много години, нашите специалисти знаят точно кой метод да изберат и със сигурност ще вземат предвид вашите желания и индивидуални характеристики. Ние не надценяваме цените на професионалната поддръжка. В нашата клиника в Москва можете да получите помощ дори с ограничени финансови ресурси. Приблизителните разходи за консултация със специалисти и преглед са посочени на уебсайта. Точният ще бъде определен от нашия специалист на рецепцията.

Предотвратяване

Превенцията на патологията винаги е насочена към нейното ранно откриване, терапия на основното заболяване и елиминиране на фактори, които увеличават вероятността от гърчове. Нашият специалист ще ви разкаже за всички мерки.

Общите препоръки се свеждат до:

Откажете се от лошите навици. Наложително е да се откажете от пушенето и да не злоупотребявате с алкохол.

Умерена и правилна физическа активност. Като правило, с патологии на сърдечно-съдовата система и тенденция към тях, се препоръчва да се разхождате на чист въздух, да правите плуване и гимнастика.

Диета. Ако сте склонни към патологии на сърдечно-съдовата система, трябва да откажете кафе и силен чай, мазни, пържени и солени храни.

Намаляване на стресовите ситуации.

Установяване на график за работа и почивка. Спете поне 8 часа на ден.

Вторичните мерки за превенция намаляват риска от повторение на пристъпите.

Те се състоят в рецепцията:

Освен това е много важно своевременно да се открият всички причини за патологичния процес. За да направите това, трябва да се подложите на пълна диагноза, която не се ограничава само до ЕКГ..

Предимства на клиниката

В нас работят висококвалифицирани специалисти. Те извършват успешни прегледи и лечение на различни патологии. Универсалността на клиниката позволява на лекари от различни специализации да работят в един екип. Комбинирането на знания и умения дава възможност да се премахнат дори сериозни патологии в напреднали случаи и да се предотвратят възможни усложнения.

Всички специалисти се придържат към медицинската етика, имат широки диагностични възможности и осигуряват безопасна и комфортна среда за пациентите. Освен това нашата клиника се придържа към лоялна ценова политика. Всеки може да използва помощта на професионалисти. В приоритетни медицински области се използват уникални сложни терапевтични програми. Те осигуряват възможности за бързо излекуване и елиминиране на основните признаци на патологични процеси..

Всеки пациент е ценен за нас на първо място като човек, а не като пациент с интересна медицинска история или клиент, който създава материалното благосъстояние на специалист. В нашата клиника не харчите пари за терапия, а ги инвестирате в здравето си.

Нашият медицински център предоставя най-широк спектър от услуги. Винаги можете да се свържете с нас относно лечението на заболявания в кардиологията. Готови сме да ви предоставим услуги за лечение на пароксизмална тахикардия и лечение на перикардит.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия (PT) е ускорен ритъм, чийто източник не е синусовият възел (нормален пейсмейкър), а фокус на възбуждане, възникнал в основния участък на сърдечната проводима система. В зависимост от местоположението на такъв фокус се изолират предсърдно, от атриовентрикуларния възел и вентрикуларна PT. Първите два типа са обединени от понятието "суправентрикуларна, или надкамерна тахикардия".

Как се проявява пароксизмалната тахикардия?

PT атаката обикновено започва внезапно и завършва също толкова внезапно. Честотата на контракциите на сърцето е в този случай от 140 до 220 - 250 в минута. Атаката (пароксизъм) на тахикардия продължава от няколко секунди до много часове, в редки случаи продължителността на атака достига няколко дни или повече. AT атаките са склонни да се повтарят (рецидив).

Сърдечният ритъм по време на PT е правилен. Пациентът обикновено усеща началото и края на пристъпа, особено ако атаката е продължителна. Пароксизмът на PT е поредица от екстрасистоли, следващи един друг с висока честота (5 или повече подред).

Високият сърдечен ритъм причинява хемодинамични нарушения:

  • намалено пълнене на вентрикулите с кръв,
  • намаляване на инсулта и сърдечния дебит.

Резултатът е кислородно гладуване на мозъка и другите органи. При продължителен пароксизъм възниква периферен спазъм на съдовете, кръвното налягане се повишава. Може да се развие аритмична форма на кардиогенен шок. Коронарният кръвен поток е нарушен, което може да причини пристъп на ангина пекторис или дори развитие на миокарден инфаркт. Намаленият приток на кръв към бъбреците води до намалено производство на урина. Кислородното гладуване на червата може да се прояви с коремна болка и метеоризъм..

Ако PT съществува дълго време, това може да доведе до развитие на циркулаторна недостатъчност. Това е най-често при възлови и камерни ПТ..

Пациентът чувства началото на пароксизма като тласък зад гръдната кост. По време на атака пациентът се оплаква от учестен пулс, задух, слабост, замаяност, потъмняване на очите. Пациентът често е уплашен и има неспокойствие. Камерната ПТ може да бъде придружена от епизоди на загуба на съзнание (пристъпи на Моргани-Адамс-Стокс), както и да се трансформира във фибрилация и трептене на вентрикулите, което при липса на помощ може да бъде фатално.

Има два механизма за развитие на ПТ. Според една теория развитието на атака е свързано с увеличаване на автоматизма на клетките на ектопичния фокус. Те изведнъж започват да генерират електрически импулси с висока честота, което потиска активността на синусовия възел..

Вторият механизъм на развитие на PT е така нареченото повторно влизане или повторно влизане на вълната на възбуждане. В същото време в проводящата система на сърцето се образува подобие на порочен кръг, по който циркулира импулс, предизвикващ бързи ритмични контракции на миокарда.

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Тази аритмия може да се появи за пръв път на всяка възраст, по-често при хора между 20 и 40 години. Около половината от тези пациенти нямат органични сърдечни заболявания. Заболяването може да причини повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което се случва по време на стрес, злоупотреба с кофеин и други стимуланти като никотин и алкохол. Идиопатичният предсърден PT може да бъде провокиран от заболявания на храносмилателната система (пептична язва, жлъчнокаменна болест и др.), Както и травматично мозъчно увреждане.

При друга част от пациентите PT се причинява от миокардит, сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето. Той придружава хода на феохромоцитома (хормонално активен надбъбречен тумор), хипертония, миокарден инфаркт и белодробни заболявания. Синдромът на Wolff-Parkinson-White се усложнява от развитието на суправентрикуларен PT при около две трети от пациентите.

Предсърдна тахикардия

Импулсите за този тип ПТ идват от предсърдията. Пулсът варира от 140 до 240 в минута, най-често 160 до 190 в минута.

Диагнозата на предсърдното ПТ се основава на специфични електрокардиографски характеристики. Това е внезапно настъпваща и завършваща атака на ритмичен сърдечен ритъм с висока честота. Пред всеки вентрикуларен комплекс се записва променена Р вълна, отразяваща активността на ектопичния предсърден фокус. Камерните комплекси може да не се променят или да се деформират поради анормална камерна проводимост. Понякога предсърдното PT се придружава от развитието на функционален атриовентрикуларен блок I или II степен. С развитието на постоянен атриовентрикуларен блок от II степен с проводимост 2: 1, ритъмът на вентрикуларните контракции става нормален, тъй като само всеки втори импулс от предсърдията се провежда към вентрикулите.

Атаката на предсърдно РТ често се предшества от чести предсърдни удари. Пулсът по време на атака не се променя, не зависи от физически или емоционален стрес, дишане, прием на атропин. При тест за каротиден синус (натиск върху каротидната артерия) или тест за Валсалва (напрежение и задържане на дишането), сърдечният ритъм понякога спира.

Рецидивиращата форма на ПТ е постоянно повтарящи се кратки пароксизми на сърдечния ритъм, траещи дълго време, понякога в продължение на много години. Те обикновено не причиняват големи усложнения и могат да се наблюдават при иначе здрави млади хора..

За диагностика на PT се използват електрокардиограма в покой и ежедневно проследяване на електрокардиограма според Holter. По-пълна информация се получава по време на електрофизиологично изследване на сърцето (трансезофагеално или интракардиално).

Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел ("AB възел")

Източникът на тахикардия е фокус, разположен в атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите. Основният механизъм за развитие на аритмия е кръговото движение на вълната на възбуждане в резултат на надлъжна дисоциация на атриовентрикуларния възел (неговото „разделяне“ на два пътя) или наличието на допълнителни пътища за импулса, заобикалящ този възел.

Причините и методите за диагностициране на AB възлова тахикардия са същите като при предсърдната.

На електрокардиограмата се характеризира с внезапно начало и завършваща атака на ритмичен сърдечен ритъм с честота от 140 до 220 в минута. Р вълните отсъстват или се записват зад вентрикуларния комплекс, докато те са отрицателни в отвеждания II, III, aVF - вентрикуларните комплекси най-често не се променят.

Тестът на каротидния синус и тестът на Valsalva могат да спрат атаката на сърдечен ритъм.

Пароксизмална камерна тахикардия

Пароксизмалната камерна тахикардия (VT) е внезапна поява на чести, редовни вентрикуларни контракции със скорост от 140 до 220 в минута. В същото време предсърдията се свиват независимо от вентрикулите под въздействието на импулси от синусовия възел. VT значително увеличава риска от тежки аритмии и сърдечен арест.

VT е по-често при хора над 50 години, най-вече при мъжете. В повечето случаи се развива на фона на тежко сърдечно заболяване: с остър миокарден инфаркт, сърдечна аневризма. Разпространението на съединителната тъкан (кардиосклероза) след инфаркт или като последица от атеросклероза при исхемична болест на сърцето е друга често срещана причина за VT. Тази аритмия се появява при хипертония, сърдечни дефекти, тежък миокардит. Може да бъде провокиран от тиреотоксикоза, нарушен калий в кръвта, синини в гърдите.

Някои лекарства могат да предизвикат VT атака. Те включват:

  • сърдечни гликозиди;
  • адреналин;
  • новокаинамид;
  • хинидин и някои други.

До голяма степен поради аритмогенния ефект, те се опитват постепенно да изоставят тези лекарства, като ги заменят с по-безопасни..

VT може да доведе до сериозни усложнения:

  • белодробен оток;
  • колапс;
  • коронарна и бъбречна недостатъчност;
  • нарушена церебрална циркулация.

Често пациентите не усещат тези атаки, въпреки че са много опасни и могат да доведат до фатален изход.

Диагнозата на VT се основава на специфични електрокардиографски характеристики. Има внезапно настъпваща и завършваща атака на ускорен ритмичен сърдечен ритъм с честота от 140 до 220 в минута. Камерните комплекси са разширени и деформирани. На този фон има нормален, много по-рядък синусов ритъм за предсърдията. Понякога се образуват "гърчове", при които импулс от синусовия възел въпреки това се провежда към вентрикулите и причинява нормалното им свиване. Камерни "припадъци" - отличителен белег на VT.

За диагностициране на това нарушение на ритъма се използва електрокардиография в покой и ежедневно наблюдение на електрокардиограмата, което дава най-ценната информация..

Лечение на пароксизмална тахикардия

Ако пациентът има пристъп на учестен пулс за първи път, той трябва да се успокои и да не изпада в паника, да вземе 45 капки валокордин или корвалол, да проведе рефлекторни тестове (задържане на дъха с напрежение, надуване на балон, измиване със студена вода). Ако след 10 минути сърдечният ритъм продължи, потърсете медицинска помощ.

Лечение на надкамерна пароксизмална тахикардия

За да спрете (прекратите) атака на надкамерна ПТ, първо трябва да приложите рефлекторни методи:

  • задръжте дъха си, докато вдишвате, докато се напрягате (тест на Валсалва);
  • потопете лицето си в студена вода и задръжте дъха си за 15 секунди;
  • възпроизвеждат рефлекса на кълнове;
  • надуйте балон.

Тези и някои други рефлекторни методи помагат да се спре атаката при 70% от пациентите..
От лекарствата за облекчаване на пароксизма най-често се използват натриев аденозин трифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

Ако са неефективни, е възможно да се използват новокаинамид, дизопирамид, гилуритал (особено с PT на фона на синдрома на Wolff-Parkinson-White) и други антиаритмични средства от IA или IC.

Доста често се използват амиодарон, анаприлин, сърдечни гликозиди за спиране на пароксизма на суправентрикуларен PT..

Въвеждането на някое от тези лекарства се препоръчва да се комбинира с назначаването на калиеви препарати.

При липса на ефект от медикаменти, възстановяващи нормалния ритъм, се използва електрическа дефибрилация. Извършва се с развитието на остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност и се състои в прилагане на електрически разряди, за да помогне за възстановяване на функцията на синусовия възел. Това изисква адекватно облекчаване на болката и лекарствен сън..

Чрез трансезофагеална стимуляция може да се използва и за облекчаване на пароксизма. При тази процедура импулсите се подават през електрод, вкаран в хранопровода възможно най-близо до сърцето. Това е безопасно и ефективно лечение за суправентрикуларни аритмии.

При чести гърчове, неефективност на лечението, се извършва хирургическа интервенция - радиочестотна аблация. Това предполага унищожаване на фокуса, в който се генерират патологични импулси. В други случаи пътищата на сърцето са частично отстранени, имплантиран е пейсмейкър.

За профилактика на пароксизми на суправентрикуларен PT се предписват верапамил, бета-блокери, хинидин или амиодарон.

Лечение на камерна пароксизмална тахикардия

Рефлексните техники са неефективни при пароксизмална VT. Такъв пароксизъм трябва да бъде спрян с лекарства. Лекарствата за прекъсване на атака на камерна PT включват лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и някои други лекарства.

Ако лекарствата са неефективни, се извършва електрическа дефибрилация. Този метод може да се използва веднага след началото на атаката, без да се използват лекарства, ако пароксизмът е придружен от остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност. Използват се токови удари, които потискат активността на фокуса на тахикардията и възстановяват нормалния ритъм.

Ако електрическата дефибрилация е неефективна, се извършва електрокардиостимулация, т.е. налагане на по-рядък ритъм върху сърцето.

При чести пароксизми на камерна PT е показана инсталацията на кардиовертер-дефибрилатор. Това е миниатюрно устройство, което се имплантира в гърдите на пациента. Когато се развие атака на тахикардия, тя произвежда електрическа дефибрилация и възстановява синусовия ритъм.
За предотвратяване на повтарящи се пароксизми на VT се предписват антиаритмични лекарства: новокаинамид, кордарон, ритмилен и други.

При липса на ефект от медикаментозно лечение може да се извърши хирургична операция, насочена към механично отстраняване на зоната на повишена електрическа активност.

Пароксизмална тахикардия при деца

Суправентрикуларна PT често се среща при момчета, докато вродени сърдечни дефекти и органични сърдечни заболявания липсват. Основната причина за такива аритмии при деца е наличието на допълнителни проводими пътища (синдром на Wolff-Parkinson-White). Разпространението на такива аритмии е от 1 до 4 случая на 1000 деца..

При малките деца надкамерната PT се проявява с внезапна слабост, безпокойство и отказ от хранене. Постепенно могат да се присъединят признаци на сърдечна недостатъчност: задух, син носогубен триъгълник. По-големите деца развиват оплаквания от сърцебиене, които често са придружени от световъртеж и дори припадък. При хронична суправентрикуларна ПТ външни признаци могат да отсъстват дълго време, докато се развие аритмогенна миокардна дисфункция (сърдечна недостатъчност).

Изследването включва електрокардиограма с 12 отведения, 24-часов мониторинг на електрокардиограма, трансезофагеален електрофизиологичен преглед. Освен това се предписват ултразвуково изследване на сърцето, клинични изследвания на кръв и урина, предписват се електролити, ако е необходимо, се изследва щитовидната жлеза.

Лечението се основава на същите принципи, както при възрастните. За спиране на атака се използват прости рефлекторни тестове, предимно студени (потапяне на лицето в студена вода). Трябва да се отбележи, че тестът на Ашнер (натиск върху очните ябълки) не се извършва при деца. Ако е необходимо, въведете натриев аденозин трифосфат (ATP), верапамил, новокаинамид, кордарон. За профилактика на повтарящи се пароксизми се предписват пропафенон, верапамил, амиодарон, соталол.

При тежки симптоми, намалена фракция на изтласкване, неефективност на лекарствата при деца под 10-годишна възраст, радиочестотна аблация се извършва по здравословни причини. Ако с помощта на лекарства е възможно да се контролира аритмията, тогава въпросът за извършване на тази операция се разглежда, след като детето достигне възраст от 10 години. Ефективността на хирургичното лечение е 85 - 98%.

Камерна PT в детска възраст се среща 70 пъти по-рядко от суправентрикуларната. В 70% от случаите причината не може да бъде открита. В 30% от случаите вентрикуларният PT е свързан с тежки сърдечни заболявания: дефекти, миокардит, кардиомиопатии и други..

При кърмачетата VT пароксизмите се проявяват с внезапна диспнея, сърцебиене, летаргия, оток и увеличен черен дроб. В по-напреднала възраст децата се оплакват от често сърцебиене, придружено от световъртеж и припадък. В много случаи няма оплаквания с камерна ПТ..

Облекчаването на атаката на VT при деца се извършва с помощта на лидокаин или амиодарон. Ако са неефективни, е показана електрическа дефибрилация (кардиоверсия). В бъдеще се разглежда въпросът за хирургичното лечение, по-специално е възможно имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор.
Ако пароксизмалната VT се развива при липса на органично сърдечно заболяване, прогнозата е относително благоприятна. Прогнозата за сърдечни заболявания зависи от лечението на основното заболяване. С въвеждането на хирургични методи на лечение на практика процентът на преживяемост на такива пациенти се е увеличил значително.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия: лечение

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Всеки отказ в работата на сърдечния мускул засяга състоянието на човека и пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия не е изключение. Това патологично състояние се проявява под формата на сърдечни удари, които често започват внезапно. Основният показател за болезненото състояние на сърдечния мускул е неговото свиване в диапазона 120-250 удара / мин..

Болестта е пароксизмална и може да продължи от няколко минути до няколко дни

Симптоми

Най-често се наблюдава пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Този вид се отличава със своите поразителни прояви. Началото на атака настъпва внезапно. Сърцето бие със скорост около 150 удара. Преди това се забелязват прекъсвания в работата на органа.

Припадъците варират по продължителност. При някои тахикардията продължава няколко минути, докато други се нарушават в продължение на много дни. Състоянието може да се нормализира без медицинска помощ..

Прочетете още: Особености на развитието на камерна парасистолия

Повишеният пулс е придружен от вегетативни симптоми:

  • втрисане и треперене;
  • изпотяване;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • зачервяване и бледност на кожата.

Ако човек страда от тежка форма на сърдечно заболяване или е започнал пристъп на инфаркт, тогава той може да загуби съзнание. Също така има значително намаляване на налягането в артериите и развитие на аритмогенен шок..

При функционални нарушения без сериозни сърдечни патологии и при млади хора тахикардията е придружена от лека слабост и световъртеж, както и прекъсвания в работата на сърцето.

Допринасящи фактори и клинични прояви

Както всяко заболяване, болезненото сърцебиене има свои собствени причини за развитие. Всички те могат да бъдат разделени на две групи..

Сърдечнапричинени от заболявания и структурни елементи на сърдечно-съдовата система. Те включват патологии на развитието на проводящата система, заболявания, произтичащи от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул, патологични промени в структурата на органа. Възпалението на мускулния слой, промени в неговата структура и функционални аномалии, както и неадекватно свиване също могат да провокират нарушение на ритъма
Екстракардиалнасе проявяват в заболявания на органи, които не са свързани със сърдечно-съдовата система. Говорим за заболявания на ендокринната жлеза, запушване на големи клонове на белодробния ствол от тромб, възпаление на дихателната система, небалансирана работа на нервната система

Пушенето, алкохолизмът, стресът, интензивното физическо натоварване също могат да провокират симптомите..

Що се отнася до клиничните прояви на суправентрикуларна тахикардия, те се изразяват в сърцебиене, дискомфорт в гърдите, обща слабост, при наличие на гадене, задух, безпокойство, световъртеж, припадък. Забележително е, че пациентът може да бъде обезпокоен от често уриниране..

Превантивни методи

За да се избегне развитието на тахикардия, е необходимо своевременно да се лекуват патологии, придружени от такива нарушения. Например:

  • исхемична болест, при която сърцето не е достатъчно кръвоснабдено, може да бъде предотвратено чрез балансирано хранене, умерени упражнения, избягване на алкохол и тютюнопушене;
  • миокардитът се предотвратява със същите мерки като другите сърдечни заболявания.

Надкамерната тахикардия може да бъде предотвратена чрез:

  • Премахване на прекомерния психо-емоционален стрес. Избягвайте стреса, конфликтните ситуации.
  • Отказ от лоши навици.
  • Умерена физическа активност.
  • Рационално и балансирано хранене. Важно е да се откажете от пържено, мазно, сол, да въведете повече зеленчуци и плодове в диетата.
  • Мониторинг на телесното тегло и кръвната захар.

В случай на наследствена предразположеност към патология е необходимо периодично да се подлагате на преглед, за да откриете навреме развитието на нарушения и да спрете процеса.

Класификация на тахикардия и нейната проява на ЕКГ

Тази форма на аритмия има няколко разновидности..

  1. Предсърдната пароксизмална форма се разделя на фокална и мултифокална.
  2. Атриовентрикуларната се дели на възлова, реципрочна и извънматочна.

Проявите на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия на ЕКГ са от особено значение при диагностицирането на заболяването. Същността на неинвазивния метод на изследване, който е най-информативен и безопасен, е да се провери електрическата проводимост на сърдечния мускул.

Основният метод за потвърждаване или опровержение на диагнозата е ЕКГ.

Така че пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия има следните ЕКГ признаци:

  • пароксизмалната атака започва внезапно и също така рязко спира;
  • сърдечната честота надвишава 140 удара в рамките на минута;
  • характерно е, че се поддържа закономерността на ритъма на сърцето;
  • QRS комплексите запазват нормалния си вид.

Що се отнася до P вълните, те са различни във визуалната диагностика. Например, в условията на атриовентрикуларната форма на PT, зъбите от група P се отбелязват след всеки QRS комплекс, понякога те се припокриват. Но предсърдната форма на пароксизмална аритмия се проявява във факта, че Р-вълните се записват пред комплексите. Освен това те се характеризират със забележимо деформиран външен вид.

Основна класификация, видови разлики по локализация

В зависимост от протичането има остри, трайно рецидивиращи (хронични) и непрекъснато рецидивиращи форми. Последният тип курс е особено опасен, тъй като причинява циркулаторна недостатъчност и аритмогенна дилатационна кардиомиопатия.

Има такива форми на пароксизмална тахикардия:

  • камерна - персистираща (от 30 секунди), нестабилна (до 30 секунди);
  • надкамерни (надкамерни) - предсърдни, атриовентрикуларни.

Надкамерна

Предсърдната форма е най-често срещана. Източникът на повишено производство на импулси е атриовентрикуларният възел. Краткосрочните припадъци често не се диагностицират на електрокардиограма.

Антриовентрикуларната форма се характеризира с факта, че се среща в атриовентрикуларната връзка.

За тази форма сърдечната честота достига 250 удара в минута, облекчаването на пароксизмалната тахикардия се извършва по вагусния метод.

Камерна

Фокусът на възбуждане във вентрикуларната форма е във вентрикулите - снопа на His, краката му, във влакната на Purkin. Камерната форма често се развива при наличие на сърдечно гликозидно отравяне (приблизително 2% от случаите). Това е опасно състояние, което понякога се развива в камерно мъждене..

Пулсът обикновено не „ускорява“ повече от 180 удара в минута. Тестовете за пробуждане на блуждаещ нерв показват отрицателно.

PNT терапия

Както споменахме, основният начин за диагностициране на заболяването е ЕКГ. Но освен това са необходими физически преглед, общ и биохимичен (в случай на кръв) анализ. Може да са необходими допълнителни изследвания, например:

  • ежедневно наблюдение;
  • трансезофагеална стимулация;
  • електрофизиологично изследване на сърдечния мускул;
  • Ехокардиография.

Лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се предписва след получаване на резултатите от всички проучвания. За да осигурите първа помощ на онзи, който има атака, трябва:

  • хвърли глава назад;
  • леко натиснете очните ябълки;
  • ако е възможно, потопете лицето си в студена вода за 10-35 секунди.

Ефективна е ледена яка, която се нанася върху врата. Напрежението на коремните мускули може да се използва като вагусна техника..

След като пациентът се обърне към лекар или напуска линейка, може да се предпише консервативно или хирургично лечение. Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на гърчове, за които се предписват антиаритмични лекарства. Те са в състояние да възстановят нормалния ритъм на сърцето. Лекарят винаги предписва лекарства, като се фокусира върху текущото състояние на пациента и наличието на фонови заболявания.

Днес най-ефективните лекарства са:

Бета-блокериАтенол, Метопролол, Хинидин
Продукти FoxgloveИзоптин
Антиаритмични лекарстваПрокаинамид, Aimaline, Verampil, Propafenone и др..

Хирургия

Ако лекарствената терапия е неефективна, тогава за борба с пароксизмалната тахикардия се предписва операция. Към този метод на лечение се прибягва, ако са настъпили необратими промени от склеротичен характер в основния орган на сърдечно-съдовата система или са установени дефекти.

Ако лечението с наркотици не даде резултат, тогава операцията ще бъде неизбежна.

Класическият метод на хирургическа интервенция е коремна хирургия, извършена на открито сърце. Основната задача на хирурга е да се увери, че електрическият импулс не се провежда по допълнителни пътеки. Чрез изрязване или премахване на патологични участъци от проводящата система е възможно да се спрат неприятните симптоми на заболяването. Трябва да се отбележи, че този тип операция се извършва в условия на осигуряване на изкуствено кръвообращение..

В допълнение към коремната хирургия, PNT може да се използва и за други хирургични процедури, например:

  1. унищожаване на огнища на хетеротипен автоматизъм и допълнителни начини за провеждане на импулси по минимално инвазивен начин;
  2. радиочестотна аблация;
  3. имплантиране на пейсмейкър.

Не забравяйте, че здравето на тялото ви е във вашите ръце..

Помощ при атака у дома

Ако епизод на пароксизмална тахикардия бъде уловен от медицинска помощ, тогава можете да опитате да спрете атаката сами.

Това не винаги ще помогне, така че трябва да имате предвид, ако ефектът от импровизираните средства не настъпи - ще се изисква спешна медицинска помощ.

  • Трябва да се успокоите, не изпадайте в паника. Пароксизмалната тахикардия не е най-опасното нарушение на ритъма.
  • Седнете или легнете, тъй като може да се появи замайване.
  • Хората наблизо трябва да осигурят чист въздух, да разкопчат дрехите, да седнат удобно.
  • Опитайте се да проведете безопасен вагусен тест: задръжте дъха си за 15-20 секунди. Опитваме се да издишаме, без да отваряме уста, сякаш се напрягаме.
  • Ако е неефективно, дишаме спокойно няколко минути и повтаряме теста 2-3 пъти.
  • Ако атаката не се е случила за първи път, тогава трябва да приемате лекарствата, препоръчани от Вашия лекар..
  • Ако се чувствате зле, не забравяйте да се обадите на линейка!

Как да приемате лекарства за лечение на суправентрикуларна тахикардия

Надкамерната тахикардия е ускорен сърдечен ритъм, пристъпите на който започват в горните части на сърцето, а именно в атриовентрикуларния възел или в едно от предсърдията. Тази форма на аритмия се наблюдава по-често в детска възраст, а в някои случаи е фамилно, генетично обусловено заболяване. Основните рискови фактори, провокиращи появата на пристъп на това заболяване, са физическата активност, употребата на кофеин и алкохол. В някои случаи ниското кръвно налягане може да предизвика пристъп..

Всяко свиване се инициира в здраво сърце от електрически импулс, произхождащ от синусово-предсърдния възел, който е пейсмейкър на сърцето, разположен в една от горните камери на сърцето - в дясното предсърдие. След това електрическият импулс преминава към следващия възел, който го изпраща към вентрикулите. При суправентрикуларни форми на тахикардия, сърдечните контракции от синусово-предсърдния възел по различни причини не са напълно контролирани.

Причините

Тази патология се характеризира с многофакторна природа. Това предполага, че за появата му са необходими няколко провокатора. Основните причини са:

  1. На фона на патологични промени във вътрешните органи се появява постоянно дразнене. Това може да бъде следствие от заболявания на гръбначния стълб, храносмилателната и дихателната системи..
  2. Честият стрес може да доведе до хронично повишаване на концентрацията на адреналин в кръвта. Поради това се наблюдава повишаване на тонуса на симпатиковия отдел..
  3. Сърдечно увреждане от токсичен характер. Може да се дължи на прием на определени лекарства.
  4. Дистрофични промени в миокарда при заболявания като миокардит, кардиосклероза, сърдечни дефекти и редица тежки инфекции.
  5. Интоксикация с наркотици и алкохол, както и с индустриални химикали в остра и хронична форма.
  6. Вродени или придобити анормални пътища на импулсна проводимост. Това състояние може да причини миокардит, кардиомиопатия.

Появата на PNT при юноши и деца най-често протича без увреждане на сърцето. Причините за тази патология в повечето случаи са:

  • Нарушения на метаболизма на електролитите.
  • Неблагоприятни условия, които могат да бъдат причинени от лоша вентилация или висока влажност в детската стая, постоянно повишена телесна температура.
  • Физическа активност или емоционален стрес.

ГЛАВА 10. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

R. A. Bauernfeind, W. J. Welch и J. M.

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PNVT) има следните електрофизиологични характеристики: 1) внезапно (пароксизмално) начало и край на пристъп; 2) обикновено правилен ритъм, честотата на който се променя само постепенно;

3) честотата на предсърдна скорост от 100 до 250 удара / мин, обикновено 140-220 удара / мин; 4) камерната честота е равна на предсърдната честота или (при наличие на AV блок) по-ниска; 5) типично стеснени QRS комплекси, които могат да се разширят с отклоняваща се проводимост (фиг. 10.1).

Медицинско лечение на суправентрикуларни тахикардии

Цели на лечението

Показания за хоспитализация

Лечение без лекарства

Медикаментозно лечение

ЕКГМетодПрепоръчителен клас
Надкамерна тахикардия с тесни QRS комплекси


Надкамерна тахикардия или предсърдно мъждене за синдром на камерно предварително възбуждане


Неуточнена ширококомплексна тахикардия


Неопределена широка QRS сложна тахикардия при наличие на систолна дисфункция на лявата камера
Вагусни тестове
Трифосаденин
Верапамил
β-блокери
Амиодарон
Дигоксин
Флекаинид
Ибутилид
Прокаинамид
EIT
Прокаинамид
Соталол
Амиодарон
EIT
Лидокаин
Трифосаденин
β-блокери
Верапамил
Амиодарон
EIT
Лидокаин
Аз
Аз
Аз
IIб

III
Аз
Аз
Аз

Тип суправентрикуларна тахикардияМетод на лечениеПрепоръчителен клас
Фокални предсърдни, пароксизмални реципрочни атриовентрикуларни възли, синдром на Wolff-Parkinson-White

Асимптоматична тахикардия при синдром на Wolfs-Parkinson-White

Ектопична атриовентрикуларна нодуларна

Нестабилно и безсимптомно предсърдие

Пароксизмална реципрочна атриовентрикуларна нодуларна

SVT при синдром на Wolff-Parkinson-White

Редки, добре поносими пароксизмални реципрочни атриовентрикуларни възли

Симптоматична пароксизмална реципрочна атриовентрикуларна нодуларна, предсърдна

Ектопична атриовентрикуларна нодуларна, тахикардия при синдром на Wolff-Parkinson-White

Лошо поносима тахикардия при синдром на Wolff-Parkinson-White

Симптоматичен пароксизмален реципрочен атриовентрикуларен нодуларен

Тахикардия при синдром на Wolff-Parkinson-White

Пароксизмална реципрочна атриовентрикуларна нодуларна

Пароксизмален реципрочен атриовентрикуларен нодуларен, β-блокер и устойчив на верапамил

Тахикардия при синдром на Волф-Паркинсон-Уайт, предсърдна тахикардия, извънматочна атриовентрикуларна възлова точка

Пароксизмален реципрочен атриовентрикуларен нодуларен, β-блокер и устойчив на верапамил

Тахикардия при синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно, извънматочна атриовентрикуларна нодуларна

Тахикардия при синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно, извънматочна атриовентрикуларна нодуларна

Надкамерна тахикардия

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2013

Главна информация

Кратко описание

Име на протокола: суправентрикуларна тахикардия

Надкамерната тахикардия е увеличаване на сърдечната честота с повече от 100 удара в минута с непроменена QRS форма (Bokeria L.A.)

Код на протокола:

Дата на разработване на протокола: 12.11.2012 г.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

Клинична класификация
В зависимост от локализацията те се разграничават:
- Синусова тахикардия
- Предсърдна тахикардия
- Атриовентрикуларна тахикардия

В зависимост от механизма на аритмия има:
- Феномен на повторно навлизане на вълната на възбуждане
и. Микро повторно влизане
б. Макро повторно влизане
- Фокална аритмия:
1. Ненормален автоматизъм
и. повишен нормален автоматизъм
б. ненормален автоматизъм
2. Активираща активност
и. ранна постдеполяризация
б. късна постдеполяризация

В зависимост от тока има:
- Пароксизмална
- Не пароксизмално

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Диагностични критерии
1) оплаквания и анамнеза:
Оплаквания от пристъпи на сърдечен ритъм, слабост, загуба на знания, замаяност до замаяност, чувство на задух, задух.

2) Физически преглед:
Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия няма характерни физически признаци, различни от симптоми (сърцебиене). При младите хора симптомите могат да бъдат минимални дори при висока сърдечна честота. В други случаи, по време на пристъп, има застудяване на крайниците, изпотяване, хипотония, могат да се появят признаци на задръствания в белите дробове, особено при съпътстващи сърдечни дефекти - вродени или придобити. Атаката на аритмия може да продължи от няколко секунди до няколко часа и да изчезне сама или след рефлекторни техники.

3) Лабораторни изследвания:
- определяне на електролитния състав на кръвта (Na, K, Ca).

4) Инструментални изследвания
ЕКГ
Основният диагностичен метод е ЕКГ.
Надкамерната тахикардия се характеризира на ЕКГ със следните симптоми: сърдечен ритъм от 100-250 удара в минута. Камерните комплекси по време на атака имат същата форма и амплитуда като извън атаката. Характерни са тесните QRS комплекси (по-малко от 0,12 сек). Широкият QRS комплекс не изключва IVT. Камерните комплекси по един или друг начин са свързани с предсърдни Р вълни, при липса на съпътстващ AV блок. Вълната Р може да предшества вентрикуларния комплекс или да се слее с QRS комплекса или да го последва. Липсата на P вълна е възможна при реципрочна AV тахикардия (P "се крие" в QRS комплекса и не изключва диагнозата IVT. P вълните по време на атака се различават по форма, амплитуда и често по полярност от тези, регистрирани при този пациент на фона на синусовия ритъм.

Диагностика

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:
1. Общ кръвен тест с брой левкоцити и брой тромбоцити (резултатите от теста са валидни 10 дни).
2. Общ анализ на урината (резултатите от теста са валидни 10 дни).
3. Фекалии за хелминтни яйца (резултатите от теста са валидни 10 дни).
4. Биохимичен кръвен тест (общ протеин, урея, креатинин, глюкоза, холестерол, ALT, AST, билирубин, амилаза), електролити (калий, натрий, калций) (резултатите от теста са валидни 10 дни).
5. Коагулограма (фибриноген, тромбиново време; протромбиново време, APTT / APTT) (резултатите от теста са валидни 10 дни).
6. Кръвна група и Rh фактор.
7. Резултати от рентгенова снимка на гръдния кош с изображение (резултатите от анализа са валидни 12 месеца).
8. Фекалии за патологична флора (резултатите от теста са валидни 10 дни).
9. FGDS (резултатите от изследването са валидни 30 дни).
10. Кръв върху RW (резултатите от теста са валидни 30 дни).
11. ИФА на кръв за маркери на хепатит "В" и "С" (резултатите от теста са валидни 30 дни).
12. ELISA кръвен тест за ХИВ (резултатите от теста са валидни 30 дни).
13. USDG на артериите на долните крайници (резултатите от изследването са валидни 30 дни).
14. Доплер ултразвук на екстракраниални съдове (резултатите от теста са валидни 30 дни).
15. Ехокардиография (резултатите от теста са валидни 30 дни).
16. ЕКГ (резултатите от теста са валидни 10 дни).
17. Спирография (резултатите от теста са валидни 30 дни).
18. Консултация със зъболекар, УНГ лекар (резултати 30 дни).
19. Консултация с гинеколог (жени над 16 години) (резултатите са валидни 30 дни).
20. Допълнителни консултации на специализирани специалисти при наличие на съпътстваща патология.

Диагностични критерии [2, 3]:

Оплаквания и анамнеза:
Субективната толерантност на пароксизмалните суправентрикуларни тахикардии (PNT) до голяма степен зависи от тежестта на тахикардията: при сърдечна честота (HR) над 130-140 удара / мин, пароксизмът рядко остава асимптоматичен. Понякога обаче пациентите не усещат пароксизма на тахикардия, особено ако сърдечната честота по време на атаката е ниска, атаката е краткотрайна и миокардът е непокътнат. Някои пациенти възприемат сърдечния ритъм като умерен, но по време на пристъп се чувстват слаби, замаяни и гадни. Генерализираните прояви на вегетативна дисфункция (треперене, студени тръпки, изпотяване, полиурия и др.) С PNT са по-слабо изразени, отколкото при атаки на синусова тахикардия.
Клиничната картина до известна степен зависи от конкретния тип аритмия, но общи за всички PNT са оплакванията от напълно внезапно начало на атака на остър сърдечен ритъм. Скоростта на сърдечните контракции, като че ли, моментално преминава от нормална към много бърза, което понякога се предшества от повече или по-дълъг период на усещане за прекъсвания в работата на сърцето (екстрасистолия). Краят на PNT атака е също толкова внезапен, колкото и нейното начало, независимо дали атаката е спряла сама или под въздействието на наркотици.
Характеристиките на клиничната картина по време на пристъп на PNT зависят от редица фактори: наличието или отсъствието на „фоново“ органично увреждане на сърцето, състоянието на съкратителния миокард и коронарния кръвен поток, локализация на извънматочния пейсмейкър, сърдечната честота, продължителността на атаката. Колкото по-висок е пулсът, толкова по-изразена е клиничната картина. При много продължителни атаки в повечето случаи се развива сърдечно-съдова недостатъчност. Ако PNT се появи при пациент с тежки лезии на миокарда (инфаркт, застойна кардиомиопатия), кардиогенен (аритмогенен) шок може да се развие в първите минути след началото на атаката. Опасни са и такива нарушения на хемодинамиката, които понякога се случват на фона на PNT, като нарушения на съзнанието до синкоп, атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Припадъкът се случва в около 15% от случаите на PNT и обикновено се случва или в началото на атаката, или след нейния край. Някои пациенти изпитват ангинална болка по време на пристъп (най-често с исхемична болест на сърцето); често се развива задух (остра сърдечна недостатъчност - до белодробен оток).
Честотата и продължителността на атаките варират в широки граници. Кратките „пробези“ на PNT (няколко последователни извънматочни комплекса) често не се усещат от пациентите или се възприемат като прекъсвания. Понякога пациентът страда от единична, но продължителна (много часова) атака на PNT в продължение на много години от живота. И понякога тахикардията има "повтарящ се" характер - с кратки, често повтарящи се пароксизми, които могат да се усетят неспецифично: слабост, чувство на липса на въздух, усещане за прекъсвания в работата на сърцето. Има много междинни форми между тези крайни варианти. Характерни са повтарящи се епизоди на PNT, които клинично протичат от същия тип, въпреки че често пароксизмите стават все по-чести и се удължават с времето, по-лошо се понасят, а понякога, напротив, стават по-редки и кратки или дори съвсем спират.

Диагностика
Трябва да се подозира пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT), ако пациентът внезапно („сякаш чрез натискане на превключвател“) има пристъпи на учестен пулс. За потвърждаване на диагнозата се извършва физикален преглед и инструментална диагностика, чийто основен метод е електрокардиографията (ЕКГ).

Приемане на анамнеза:
За предварителна диагностика на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, в повечето случаи е достатъчно да се събере анамнеза: наличието на напълно внезапно („като натискане на превключвател“) пристъп на остър сърдечен ритъм е изключително характерен симптом. Много е важно да разберете от пациента дали промяната в ритъма наистина настъпва моментално. Много пациенти вярват, че сърдечните им пристъпи се появяват внезапно, но по-подробното разпитване ни позволява да установим, че всъщност повишаването на сърдечната честота става постепенно, в продължение на няколко минути. Този модел е типичен за епизоди на синусова тахикардия..
При диференциална диагноза в присъствието на пациент с тахикардия с широки QRS комплекси, трябва да се помни, че при равни други условия пациентите могат по-лесно да понасят суправентрикуларна (предсърдна и атриовентрикуларна) пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT), отколкото камерна тахикардия. Освен това честотата на вентрикуларна тахикардия се увеличава значително с възрастта; по отношение на суправентрикуларната PNT този модел отсъства. PNT много по-често от камерната тахикардия има подчертано вегетативно оцветяване (изпотяване, усещане за вътрешно треперене, гадене, често уриниране). Спиращият ефект на вагусните тестове е изключително характерен..

Физическо изследване:
Аускултативно по време на атака се откриват чести ритмични сърдечни звуци; Сърдечната честота от 150 удара / мин и повече изключва диагнозата синусова тахикардия, а сърдечната честота над 200 прави вентрикуларната тахикардия малко вероятна. Трябва да се помни за възможността за предсърдно трептене със съотношение на проводимост 2: 1, при което вагусните тестове могат да доведат до краткосрочно влошаване на проводимостта (до 3: 1, 4: 1) със съответно рязко намаляване на сърдечната честота. Ако продължителността на систолата и диастолата станат приблизително равни, вторият тон по отношение на силата на звука и тембъра става неразличим от първия (така нареченият махален ритъм или ембриокардия). За повечето пароксизмални суправентрикуларни тахикардии (PNT) е характерна ригидна ригидност (нейната честота не се влияе от интензивно дишане, физическа активност и др.).
Аускултацията обаче не позволява да се открие източникът на тахикардия и понякога да се разграничи синусовата тахикардия от пароксизмалната.
Пулсът е бърз (често е невъзможно да го преброите), мек, слаб пълнеж.
Понякога, например, при комбинация от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) и атриовентрикуларен блок II степен с периоди на Самойлов-Венкебах или с хаотична (мултифокална) предсърдна тахикардия, редовността на ритъма се нарушава; докато диференциалната диагноза с предсърдно мъждене е възможна само чрез ЕКГ.
Кръвното налягане обикновено спада. Понякога атаката е придружена от остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Лабораторни изследвания:
Определяне на електролитния състав на кръвта.
Артериални кръвни газове (за белодробен оток, безсъзнание или признаци на сепсис)

Инструментални изследвания:

ЕКГ:
Основният диагностичен метод е ЕКГ.
Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PNT) обикновено се характеризира на ЕКГ със следните симптоми:
Стабилен правилен ритъм със сърдечен ритъм от 140-150 до 220 удара / мин. При сърдечна честота по-малка от 150 удара / мин, синусовата непароксизмална тахикардия е по-вероятна. С много висока честота на суправентрикуларна тахикардия или латентно нарушение на атриовентрикуларната проводимост по време на атака, атриовентрикуларният блок II степен често се развива с периоди на Самойлов-Венкебах или загуба на всяка втора камерна контракция.
Камерните комплекси по време на атака имат същата форма и амплитуда като извън атаката. Характерни са тесните QRS комплекси (по-малко от 0,12 секунди). Широкият QRS комплекс не изключва PNT: понякога при наличие на латентни нарушения на проводимостта в клоновете на интравентрикуларната проводима система по време на атака на суправентрикуларна тахикардия, вентрикуларните QRS комплекси се деформират и разширяват, обикновено като пълна блокада на един от краката на снопа на His. Деформацията на QRS комплекса (псевдо R-вълна в олово V1 или псевдо S-вълна в отвеждания II, III, aVF) може да се дължи на налагането на P-вълна върху него при AV-възлова тахикардия.
Камерните комплекси са свързани по един или друг начин с предсърдните Р вълни. Връзката на QRS комплексите с предсърдните Р вълни може да бъде различна: P вълната може да предшества вентрикуларния комплекс (и PQ интервалът винаги е по-голям или по-малък от синусовия ритъм), може да се слее с QRS комплекса или Следвай го. Трябва да се търси активно P вълната (тя може да припокрива QRS комплекса или T вълната, като ги деформира). Понякога не се диференцира, напълно се слива с Т вълната на предходния вентрикуларен комплекс или се наслагва върху Т вълната, следваща QRS комплекса (в резултат на забавяне на ретроградната проводимост по време на AV блок). Липсата на P вълна е възможна при реципрочна AV тахикардия (P е „скрита“ в QRS комплекса) и не изключва диагнозата PNT.
P вълните по време на атака се различават по форма, амплитуда и често по полярност от тези, записани при даден пациент на фона на синусовия ритъм. Инверсията на P вълната по време на атака най-често показва атриовентрикуларен генезис на тахикардия.

Холтер мониторинг:
Холтер мониторинг ви позволява да записвате чести пароксизми (включително кратки - 3-5 вентрикуларни комплекси - „джогинг“ PNT, субективно не възприемани от пациента или усещани като прекъсвания в работата на сърцето), да оценявате тяхното начало и край, да диагностицирате преходен синдром на вентрикуларна възбуда и съпътстващи аритмии... Взаимната аритмия се характеризира с началото и края на пристъп след суправентрикуларни екстрасистоли; постепенно увеличаване на честотата на ритъма в началото на пароксизма ("загряване") и намаляване - в края - показват автоматичния характер на тахикардия.

Упражнявайте ЕКГ тестове
PNT обикновено не се използва за диагностика - възможно е да се провокира пароксизъм. Ако е необходимо да се диагностицира коронарна болест на сърцето при пациент с анамнеза за синкоп, за предпочитане е да се използва трансезофагеална сърдечна стимулация (TEE).

Трансезофагеална сърдечна стимулация (TPSS)
Може да се използва дори при пациенти с лоша поносимост към PNT, тъй като се контролира добре от екстрастимули. Показано за:
1. Изясняване на механизма на тахикардия.
2. Откриване на PNT при пациенти с редки припадъци, които не могат да бъдат регистрирани "за улов" на ЕКГ.
3. Интракардиално електрофизиологично проучване (EPI)
Позволява ви да определите точно механизма на PNT и индикациите за хирургично лечение.

NB! Преди проучването е необходимо да се отменят всички антиаритмични лекарства за поне 5 полуживота. EPI се извършва не по-рано от 2 дни (в случай на прием на кордарон - 30 дни) след отмяна на всички кардиотропни лекарства. EPI трябва да се извършва, ако е възможно, без премедикация или с минимална седация на пациента..

Диференциална диагноза

При очевидното отсъствие на органично сърдечно заболяване при пациенти с PNT трябва да се изключат следните състояния:
Синдром на болния синус (SSS). Ако не бъде открита, PNT терапията може да бъде не само неуспешна, но и опасна.
Камерни синдроми на предварително възбуждане. Според някои данни честотата на синдрома на WPW при пациенти с PNT е до 70%.

Диференциална диагноза на широко-сложен PNT и камерна тахикардия
Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PNT) може да се появи под формата на тахикардия с широки комплекси (от 0,12 секунди или повече). Този термин се използва за определяне на тактиката на управление на пациента в случаите, когато е трудно точно да се определи вида на аритмия чрез ЕКГ. Диференциална диагноза за тахикардия с широки комплекси се извършва предимно между различни надкамерни и камерни тахикардии и ако е невъзможно да се изключи напълно камерната тахикардия, лечението се провежда по същия начин, както при доказан пароксизъм на камерна тахикардия ("максимум"). Пълен списък на тахикардии, които могат да възникнат под прикритието на „тахикардия с широк QRS комплекс“:
1. PNT с анормална проводимост към вентрикулите.
2. PNT в комбинация с блокада на педикулата на Гиза.
3. Антидромна суправентрикуларна тахикардия при синдром на WPW.
4. Предсърдно мъждене / трептене при синдром на WPW
5. Предсърдно мъждене / трептене с отклоняваща се проводимост към вентрикулите.
6. Камерна тахикардия
Предсърдно мъждене или предсърдно трептене с променлив коефициент на проводимост към вентрикулите се характеризира с неправилна тахикардия, която визуално е трудно да се определи при висока сърдечна честота (например със синдром на предварително възбуждане) и трябва да бъде потвърдена с точно измерване на интервалите на RR: при откриване на колебания в тяхната продължителност от 0,04 сек за предсърдно мъждене или предсърдно трептене с променлива скорост на проводимост. Ако трептенето на предсърдията протича с постоянна скорост на проводимост, диагнозата може да бъде подпомогната само чрез идентифициране на FF вълни, чието наличие се потвърждава от трансезофагеална ЕКГ. Диференциалната диагноза на широко-сложен PNT и камерна тахикардия представлява значителни трудности; препоръчително е да се съсредоточите върху алгоритъма на Verneckei

Алгоритъм на Вернека (European Heart Journal 2007 28 (5): 589-600)

При стабилна хемодинамика и относително нисък сърдечен ритъм (HR) за диференциална диагноза на PNT и VT, могат да се използват и вагусни тестове, както и тест с IV инжекция на ATP (противопоказан при наличие на бронхиална астма, както и установени предварително нарушения на проводимостта), които тълкува се както следва:
Облекчаване на пристъп - пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT).
Персистиране на предсърдна тахикардия с увеличаване на скоростта на проводимост - предсърдно трептене или извънматочна предсърдна тахикардия.
Постепенно забавяне на ритъма с последващо увеличаване на честотата - непароксизмална тахикардия, извънматочна предсърдна тахикардия.
Без промяна - неадекватна доза ATP или VT. Тоест, всякакви промени в камерната честота в отговор на приложението на АТФ изключват диагнозата камерна тахикардия (VT). След изключване на VT, в сравнение с ЕКГ извън атаката, самата PNT с отклоняваща се проводимост може да бъде диагностицирана на фона на синдромите преди възбуждане или предишна блокада на педикула на His..

Диференциална диагноза въз основа на ЕКГ признаци
За адекватен избор на ефективна терапия е необходимо да се определи специфичният вид тахикардия; кратък алгоритъм на диференциална диагноза е представен в таблицата.
Таблица - Диференциална диагноза на различни варианти на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) (А. В. Недоступ, О. В. Благова, 2006)

ЕКГ знакЕктопична предсърдна тахикардияВзаимна синусова тахикардияAV възлова реципрочна тахикардия *AV възлова ектопична тахикардия
RR стабилностПостепенно скъсяване на RR в началото и удължаване в края на цикълаЧестотата на ритъма е подложена на вегетативни влиянияМного високоВъзможни постепенни промени в сърдечната честота по време на пароксизъм
P вълнаПозитивно негативноСинусЛипсва или е отрицателенЛипсва или е отрицателен
Съотношение на PQ и QPPQ е по-кратък от QPPQ> синус и по-кратък от QPPQ е по-дълъг от QP, QP 100ms при WPWPQ е по-дълъг от QP, QP> 70ms
Многократна блокада на AV проводимостТипично при предсърдна честота> 150-170Типично при предсърдна честота> 150-170Не се случваНе се случва
Отговор на IV ATPЗабавяне на камерната честота, увеличаване на AV блокада или спиранеОблекчаване на пароксизмаОблекчаване на пароксизмаЗабавяне на камерната честота
Трансезофагеална сърдечна стимулация (TPSS)Рядко - индукция (задействана PT); не спира (забавя ритъма)Индукция и облекчение чрез екстрастимулИндукция и облекчение чрез екстрастимулНе се предизвиква или спира

Лечение

Цел на лечението:
Предотвратяване на пристъпи на тахикардия, намаляване на риска от внезапна сърдечна смърт.

Тактика на лечение:
Лечение без лекарства:
Облекчаване на атака на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT).
PNT се характеризира със спиращия ефект на вагусните тестове. Най-ефективен обикновено е тестът на Valsalva (напрежение със задържане на дъха за 20-30 секунди), но дълбокото дишане, клякането, спускането на лицето в студена вода за 10-30 секунди, масажът на един от сънните синуси и др. Също могат да бъдат полезни. противопоказан при пациенти с нарушения на проводимостта, SSS, тежка сърдечна недостатъчност, глаукома, както и с тежка дисциркулаторна енцефалопатия и анамнеза за инсулт. Масажът на каротидния синус също е противопоказан при рязко намаляване на пулсацията и наличие на шум над каротидната артерия.

NB! Тестът на Danini-Aschner (натиск върху очните ябълки за 5 секунди) не се препоръчва поради високия риск от нараняване на очната ябълка.

При липса на ефекта от вагусните тестове и наличието на изразени хемодинамични нарушения, спешното облекчаване на пароксизма е показано с помощта на трансезофагеална сърдечна стимулация (TEE) или електрическа импулсна терапия (EIT). NPVS се използва и в случаи на непоносимост към антиаритмици, анамнестични данни за развитието на сериозни нарушения на проводимостта по време на възстановяване от атака (с CVS и AV блокове). При мултифокална предсърдна тахикардия не се използват EIT и HRV; те са неефективни за извънматочна предсърдна и извънматочна AV-възлова форма на PNT.
Въпреки че за най-ефективното облекчаване на PNT е желателно да се определи неговата специфична форма, поради реалната клинична практика, поради необходимостта от спешни медицински мерки и възможни диагностични затруднения, препоръчително е да се съсредоточи предимно върху алгоритмите за облекчаване на тахикардии с тесни и широки QRS комплекси - да се осигури спешна помощ на пациент с пароксизъм суправентрикуларна тахикардия, нейният точен механизъм в повечето случаи не се изисква.
За пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) с тесни QRS комплекси.

Медикаментозно лечение:
При липса на положителен ефект от вагусните тестове, пациентите със стабилна хемодинамика започват интравенозно приложение на антиаритмични лекарства. Допустимо е тези средства да се използват без електрокардиографски контрол само в критични ситуации или ако има надеждна информация, че пациентът многократно е бил инжектиран с това лекарство в миналото и това не е причинило усложнения. Всички ампулирани препарати, с изключение на трифосфаденина (ATP), се разреждат преди приложение в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Избраните лекарства са аденозин (натриев аденозин трифосфат, АТФ) или нехидропиридинови антагонисти на калциевите канали.
Аденозин (аденозин фосфат) в доза 6-12mg (1-2 ампер 2% разтвор) или натриев аденозин трифосфат (ATP) бързо в доза 5-10mg (0,5-1.0ml 1% разтвор) само в интензивното отделение под контрол на монитора (възможно е да излезете от PNT чрез спиране на синусовия възел за 3-5 секунди или повече!).
Верапамил се инжектира бавно на струя в доза 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% разтвор) под контрола на кръвното налягане и честотата на ритъма.
Прокаинамид (новокаинамид) се инжектира в / в струя бавно или капково в доза от 1000 mg (10,0 ml от 10% разтвор, дозата може да се увеличи до 17 mg / kg) със скорост от 50-100 mg / min под контрола на кръвното налягане (с тенденция към артериална хипотония - заедно с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин (норадреналин)):
Пропранолол се инжектира интравенозно на струя в доза 5-10mg (5-10ml 0,1% разтвор) за 5-10 минути с кратка пауза, след като половината доза се прилага под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота; при първоначална хипотония, въвеждането му е нежелателно дори в комбинация с мезатон.
Пропафенонът се инжектира интравенозно под струя в доза 1 mg / kg за 3-6 минути.
Дизопирамид (Ritmilen) - в доза 15,0 ml 1% разтвор в 10 ml физиологичен разтвор (ако преди това е прилаган новокаинамид).
По време на вагусно приложение или прием на лекарства се изисква регистрация на ЕКГ; реакцията към тях може да помогне при диагностицирането, дори ако аритмията не е спряла. След въвеждането на антиаритмично лекарство, което не се усложнява от развитието на брадикардия или спиране на синусовия възел, има смисъл да се повторят вагусни техники.
Приблизителна честота и последователност на приложение на лекарството:
1. Натриев аденозин трифосфат (АТФ) 5-10mg IV тласък, болус.
2. Без ефект - след 2 минути ATP 10mg IV тласък.
3. Без ефект - след 2 минути верапамил 5 mg IV.
4. Без ефект - след 15 минути верапамил 5-10 mg IV.
5. Повторете вагусните техники.
6. Без ефект - след 20 минути новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид - както е посочено по-горе; в същото време в много случаи хипотонията се влошава и вероятността от брадикардия след възстановяване на синусовия ритъм се увеличава.

Алтернатива на повторната употреба на горните лекарства може да бъде въвеждането на:
Амиодарон (Cordarone) в доза от 300 mg на поток за 5 минути или капково, като се вземе предвид забавянето на действието му (до няколко часа), както и ефекта върху проводимостта и продължителността на QT, което може да попречи на прилагането на други антиаритмици Специална индикация за приложението на амиодарон е пароксизъм на тахикардия при пациенти с камерни синдроми на предварително възбуждане.
Етацизин (Etacizin) 15-20mg IV в продължение на 10 минути, който обаче има подчертан проаритмичен ефект и също така блокира проводимостта.
Nibentan 10-15 mg капково - с резистентност към основните лекарства, само при BIT условия (!) - има подчертан проаритмичен ефект, висока честота на тежки камерни аритмии.

Ако няма условия (невъзможност за венозен достъп с намалено кръвно налягане) за интравенозно приложение на лекарства, използвайте (дъвчете таблетки!):
Пропранолол (Anaprilin, Obzidan) 20-80mg.
Атенолол (Atenolol) 25-50mg.
Верапамил (Isoptin) 80-120mg (при липса на предварително възбуждане!) В комбинация с феназепам (феназепам) 1mg или клоназепам 1mg.
Или един от предишните ефективни антиаритмици в двойна доза хинидин (Quinidin-durules) 0,2 g, прокаинамид (Novocainamide) 1,0-1,5 g, дизопирамид (Ritmilen) 0,3 g, етацизин (Etacizin) 0,1 g, пропафенон (Propanorm) 0,3 g, соталол (Sotagexal) 80 mg).

С PNT с широки QRS комплекси
Тактиката е малко по-различна, тъй като вентрикуларният характер на тахикардия не може да бъде напълно изключен и евентуалното наличие на синдром преди възбуждане налага определени ограничения. Електроимпулсната терапия (EIT) е показана при хемодинамично значима тахикардия; ако пароксизмът се понася задоволително, е желателна трансезофагеална сърдечна стимулация (ТЕЕ). Медицинското облекчение се извършва с лекарства, ефективни както при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT), така и при камерна тахикардия: най-често използваните са прокаинамид (новокаинамид) и / или амиодарон; ако са неефективни, облекчението се извършва както при камерна тахикардия (VT). В случай на неуточнена тахикардия с широки комплекси, аденозин (АТФ) и аймалин също могат да се използват (с много вероятна суправентрикуларна генеза на тахикардия, те помагат при диференциалната диагноза на суправентрикуларна тахикардия (IVT) и камерна тахикардия (VT), лидокаин, соталол.
Сърдечни гликозиди и верапамил, дилтиазем, β-блокери (пропранолол, атенолол, надолол, метопролол и др.) Не трябва да се използват поради възможността за подобряване на проводимостта по допълнителния път и появата на трептене или камерно мъждене.
При пациенти с левокамерна дисфункция се използват само амиодарон, лидокаин и електроимпулсна терапия (EIT) за облекчаване на тахикардия с широки комплекси с неуточнена природа.
След тестване на 1-2 лекарства, следващите опити за фармакологично облекчаване на пристъпа трябва да бъдат преустановени и преминати към PPVS или EIT.

Когато PNT се появи по време на бременност, се използват лекарства от I и III клас.
NB: Мултифокалната предсърдна тахикардия изисква специален подход към лечението
Таблица - Средни данни за ефективността и реда на приложение на лекарства за PNT пароксизъм

ЛекарствоСъдържание на лекарството в 1 ml ампулиран разтвор, mgОбичайна доза, mgВреме за еднократна доза, минЕфективност * с PNT
Аймалин50503-5+++
Амиодарон (кордарон)50300-4505-10+
ATFдесетдесет1-5 s; ++++
Верапамил (изоптин)2.55-101-2++++
Дигоксин0,250,5-0,755-10+++
Лидокаинразлични (!) - 10, 20 и 10080-1201-3+
Новокаинамид100, 5001000 (до 17mg / kg)10-30++++
Етацизин2550-753-5++++
Пропафенон1mg / kg3-6++++

* Ефективността се обозначава със знаци + (ниско, по-малко от 10%), ++ ниско (10-50%), +++ (средно, 50-70%) и ++++ (високо, повече от 70%).

Поддържаща антиаритмична терапия за PNT
Решението за предписване на поддържаща терапия зависи от честотата и поносимостта на атаките. Ориентировъчно можем да приемем, че постоянна антирецидивна терапия е показана за пациенти, които имат припадъци два пъти месечно или по-често и е необходима медицинска помощ за тяхното спиране. В същото време антирецидивното лечение се препоръчва и при пациенти с по-редки пристъпи, които се характеризират с продължителен курс на пароксизми, усложнен от сърдечно-съдова или остра левокамерна недостатъчност. И обратно, в много случаи пациентите с чести, но кратки пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, които спират сами или под въздействието на прости вагусни маневри, не се нуждаят от постоянна антирецидивна терапия (такива пациенти често спират да приемат сами антиаритмични лекарства скоро след започване на лечението); тази тактика не е подходяща за пациенти със синдром на предвъзбуждане или нарушения на проводимостта.
Най-адекватният метод за избор на терапия е трансезофагеална сърдечна стимулация (TEE) с идентифициране на механизма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) и серия от тестове за лекарства. Във всички случаи на PNT, особено AV възлова тахикардия, трябва да се стремим да установим точна електрофизиологична диагноза - да идентифицираме допълнителни пътища (AP) на проводимост или аритмогенна зона с PNT без допълнителни пътища (AP).
За дългосрочно антирецидивно лечение на PNT се използват различни антиаритмични средства, както и сърдечни гликозиди. Лекарството и дозата му най-често трябва да бъдат избрани емпирично; като същевременно се вземат предвид ефективността, токсичността и характеристиките на фармакокинетиката на лекарството. Често същото лекарство е ефективно за предотвратяване на пароксизми, както и за тяхното облекчаване.
Международните препоръки на Американската и Европейската асоциации за сърце за лечение на пациенти с суправентрикуларни аритмии са представени в таблицата.

Таблица - Препоръки за назначаване на профилактична антиаритмична терапия за PNT (ACC / AHA / ESC, 2003)

ПрепоръкиПрепоръчителен класДоказателствено нивоТип PNT
Аблация на катетърАз
IIa
IIa
III
Б.
Б.
° С
° С
Фокално предсърдие, всички варианти AV-нодуларна * реципрочна, WPW Безсимптомна тахикардия при WPW
Ектопична AV възлова тахикардия
Нестабилна и асимптоматична предсърдна тахикардия
Верапамил / дилтиаземАз
Аз
IIa
III
B / C
° С
° С
° С
Симптоматични или редки AV възли
Двойна AV проводимост, AV възлова, предсърдна
Хемодинамично значим, AV-нодален
WPW
Бета-блокериАз
Аз
IIa
IIб
Б.
° С
° С
° С
Редки, добре поносими AV възли Симптоматични, двойна AV проводимост, хемодинамично значимо предсърдие
AV-възлова, извънматочна AV-възлова и WPW, добре поносима
WPW, лошо преносим
ДигоксинIIб
III
ОТ
ОТ
Симптоматична, AV-възлова
WPW
Флекаинид, пропафенонАз
IIa
IIa
ОТ
IN
ОТ
AV възли с двойна AV проводимост Бетаблокер и устойчиви на верапамил хемодинамично значими AV възли, WPW, предсърдни, извънматочни AV възли

Препоръчително е да започнете терапия с бета-блокери с ясен ефект на вагусните тестове, който спира пароксизма; ако един от тях е неефективен, тестването на останалите няма смисъл. В този случай обаче трябва да се помни, че неселективните бета-блокери често са по-ефективни антиаритмици, следователно, при липса на противопоказания и условия, изискващи задължително назначаване на силно селективни бета-блокери, атенолол (атенолол) 50-100 mg / ден (или пропранолол (анаприлин, Obzidan) 40-160 mg / ден в 4 разделени дози). Използва се също: метопролол (Вазокардин, Егилок) 50-100mg / ден, бетаксолол (Lokren) 10-20mg / ден, бисопролол (Concor) 5-10mg / ден; при пациенти в напреднала възраст може да са необходими по-ниски дози. Бета-блокерите се използват широко в комбинации от антиаритмични лекарства, което ви позволява да намалите дозата на всеки от компонентите, включени в комбинацията, без да намалявате ефективността на терапията; често се комбинира с антиаритмици от клас I; такива комбинации са особено подходящи, когато PNT се комбинира с други ритъмни нарушения. Само мненията относно възможността за комбиниране на бета-блокери с верапамил са двусмислени; изисква се изключително внимание.
Верапамил (Isoptin) в доза от 120-480 mg / ден или дилтиазем (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / ден, за предпочитане в забавена форма, се предписва при липса на WPW синдром. Не трябва да се избягват високи дози - профилактичната ефикасност на лекарствата зависи от дозата.
В допълнение, с PNT, следните са ефективни и последователно използвани:
Соталол (Sotalex) 80-320 mg / ден (320 mg / ден рядко се постига; имайте предвид възможния проаритмичен ефект!).
Аллапинин (Allapinin) 50-100mg / ден.
Пропафенон (Propanorm) 450-900mg / ден.
Етацизин (Etatsizin) 100-150 mg / ден (при избор на доза е необходим електрокардиографски контрол).
Дизопирамид (Ritmilen) 300-600mg / ден (близък по ефективност до хинидин, но по-добре поносим от повечето пациенти).
Флекаинид 200-300mg / ден.
Хинидин (Quinidine Durules) 400-600mg / ден (имайте предвид страничните ефекти!).
Азимилид 100-125mg / ден.
Амиодарон (Amiodarone, Cordarone) 200-400mg / ден (поддържаща доза; насищаща доза - 600-800mg / ден); използва се за PNT лечение сравнително рядко (имайте предвид страничните ефекти) - ако други лекарства са неефективни, обикновено се предпочита аблация на катетър.

Новокаинамид не се използва за поддържаща терапия поради много бързото елиминиране и риска от развитие на синдром на лупус. Понякога се използват антиаритмични лекарства като аймалин (giluritmal) и антиаритмичното комбинирано лекарство pulsnorma, съдържащо го (с доказана ефективност за спиране на PNT пароксизма срещу WPW) в доза от 40-60 mg / ден; бретилиум, мекситил (мексилитин) нямат предимства пред изброените по-горе лекарства.
Понякога е възможно да се предотвратят рецидиви на суправентрикуларен PNT или да се намали честотата, продължителността и тежестта на тяхното протичане с непрекъснато перорално приложение на сърдечни гликозиди (най-често се използва дигоксин). Употребата на лекарства от тази група при синдром на Wolff-Parkinson-White е опасна: възможността за назначаването им се определя в специализирана болница.
В случай на устойчиви на монотерапия непрекъснато повтарящи се пароксизмални суправентрикуларни тахикардии (PNT) (синус, AV-нодал) и нежелана аблация (поради необходимостта от инсталиране на постоянен пейсмейкър (пейсмейкър)) е възможна комбинирана терапия с верапамил с лекарство от клас I, d, l - соталол или бета-блокер (последните 2 комбинации изискват строг контрол на сърдечната честота (HR), продължителността на PQ и кръвното налягане).
Необходимо е да се изключи употребата на лекарства, които причиняват синусова тахикардия, ако на техния фон пароксизмите на PNT стават по-чести, а също така ограничават приема на алкохол, чай, кафе, пушене; трябва да се помни, че пациентът може да използва (често скрити) различни лекарства (амфетамин, екстази и др.).
Поддържаща превантивна терапия с PNT при бременни жени
За профилактика на PNT при бременни жени е за предпочитане да се предписва метопролол, пропранолол, соталол.

Използването на психотропни лекарства
Заедно с феназепам 0,5-1 mg, клоназепам 0,5-1 mg 1-2r / ден (както се препоръчва от психиатър) и други класове лекарства често са ефективни при пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT), тъй като те помагат да се предотвратят колебанията във вегетативния статус, които провокират PNT пароксизми, както и улесняват толерантността и облекчаването на атака.

Други видове лечение: -
Хирургическа интервенция:
Интервенционално лечение
Оперативното лечение е показано на пациенти с тежък и рефрактерен към медикаментозната терапия курс на PNT; със синдром на WPW има допълнителни индикации за операция.
Използват се два принципно различни хирургични подхода:
Унищожаване (механично, електрическо, химично, криогенно, лазерно) на допълнителни пътища или огнища на хетеротопен автоматизъм
Имплантиране на пейсмейкъри, работещи в предварително програмирани режими (сдвоена стимулация, „вълнуваща“ стимулация и др.).
Препоръки за лечение на абнормна синусова тахикардия (Препоръки на Всеруското научно дружество на специалистите по клинична електрофизиология, аритмология и сърдечна стимулация, 2011 г.)


Следваща Статия
Белодробен инфаркт: симптоми, причини, усложнения