Пароксизмална тахикардия


Важно е всички хора, които изпитват дискомфорт в областта на сърцето, да знаят какво представлява пароксизмалната тахикардия. Като болест тя е много коварна, тъй като допринася за нарушаването на кръвоснабдяването както на сърдечния мускул, така и на тялото като цяло. Ако не обърнете внимание на атаките на пароксизми своевременно, могат да се развият по-сложни заболявания под формата на сърдечна недостатъчност..

Пароксизмалната тахикардия (PT) се характеризира с образуването на патологични огнища, които увеличават възбуждането на сърцето и по този начин увеличават сърдечната честота.

Пароксизмът започва без видима причина, внезапно. Завършва по същия начин. Единственото нещо е, че продължителността му може да се различава в отделните клинични случаи. В зависимост от местоположението на ектопичния фокус се различават няколко форми на патология, поради което навременното посещение на лекар ще помогне не само да се установи каква е опасността от пароксизмална тахикардия, но и да започне спешно лечение.

Описание на пароксизмална тахикардия

Основната характеристика на пароксизмалната тахикардия е генерирането на допълнителни импулси от ектопичен фокус, който може да бъде разположен в различни области на сърцето - предсърдия, вентрикули, атриовентрикуларен възел. Съответно се различават едни и същи видове ПТ - предсърдни, камерни и възлови.

Продължителността на PT може да бъде различна - от втори атаки до продължителни пароксизми с продължителност часове и дни. Дългосрочната пароксизмална тахикардия е най-неприятна, опасна ли е? Разбира се, тъй като страда не само сърцето, но и други органи и системи на тялото. Следователно лечението се предписва на всички без изключение пациенти с пароксизмална тахикардия, която се различава в методите на.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

По време на PT пациентът усеща учестен пулс, достигащ 150 до 300 удара в минута. Импулсите от анормалния фокус се разпространяват редовно през сърдечния мускул, но по-често. Появата им не може да се отдаде на конкретни видими фактори. Следователно изследователите са по-склонни да идентифицират появата на PT с екстрасистоли, които също могат да бъдат генерирани от ектопичен фокус един след друг..

Допълнителни признаци на заболяването са:

  • дискомфорт в областта на сърцето;
  • горещи вълни;
  • прекомерно изпотяване;
  • раздразнителност и безпокойство;
  • слабост и умора.

Такива прояви са свързани с повишена активност на симпатиковата част на нервната система..

Някои форми на ПТ се характеризират с наличието или отсъствието на вегетативни признаци. Например при предсърдно ПТ се наблюдават изпотяване, раздразнителност и други симптоми. При камерния тип няма такива признаци.

Болестта може да се развие на фона на дистрофични миокардни нарушения, които се изразяват с задух, болка в сърцето, високо кръвно налягане, подуване на долните крайници, чувство на липса на въздух.

Външният вид на пациента може също да показва началото на пристъп. Кожата става бледа, дишането се ускорява, човекът става неспокоен и раздразнителен. Ако сложите ръката си на основните места за сондиране на големи съдове, можете да усетите тяхната силна пулсация.

Измерването на кръвното налягане помага при поставянето на диагноза. Обикновено диастоличното отчитане не се променя, докато систолното налягане (горното) често се намалява поради недостатъчно кръвоснабдяване. Тежката хипотония показва структурни промени в миокарда (кардиосклероза, клапна недостатъчност, интензивни инфаркти).

Причини за появата на пароксизмална тахикардия

В много отношения те са подобни на развитието на екстрасистолия. В зависимост от възрастта се разграничават предразполагащи фактори, среда и наличие на промени в структурата на миокарда, функционални причини за появата на пароксизмална тахикардия и органични. Има и провокиращи фактори, които потенцират развитието на патологията..

Функционални фактори

Те се разглеждат най-често при млади хора, които не правят силни оплаквания, когато се появят пароксизми. Патологията може да се развие поради злоупотреба с алкохол, силни напитки, тютюнопушене, небалансирана диета, чести психо-емоционални претоварвания.

Предсърдната форма на PT с функционален генезис се среща при ранени и шокирани пациенти, претърпели тежък стрес. Нарушенията на вегетативната нервна система, често проявление на които е вегетативно-съдова дистония, невроза и неврастения, също могат да допринесат за появата на гърчове..

Пароксизмалната тахикардия може да бъде свързана с патологията на редица други органи и системи. По-специално болестите на пикочните, жлъчните и стомашно-чревните системи, диафрагмата и белите дробове имат непряк ефект върху работата на сърцето..

Органични предпоставки

Свързано с дълбоки органични промени в сърдечния мускул. Това могат да бъдат области на исхемия или дистрофия, както и некроза или кардиосклероза. Следователно, всяко недохранване, травма, инфекциозни процеси могат да причинят развитие на сърдечни аритмии, включително пароксизмална тахикардия..

Пароксизми в 80% от случаите се наблюдават след инфаркт на миокарда, на фона на ангина пекторис, хипертония, ревматизъм, при които са засегнати сърдечните клапи. Сърдечната недостатъчност, остра и хронична, също допринася за увреждане на миокарда, което означава появата на ектопични огнища и пароксизми.

Провокиращи фактори на пароксизмите

Ако човек вече е имал пароксизми, трябва да бъдете особено внимателни по отношение на предразполагащите фактори, които могат да допринесат за появата на нови гърчове. Те включват:

  • Бързи и резки движения (ходене, бягане).
  • Повишен физически стрес.
  • Храната е небалансирана и в големи количества.
  • Прегряване или хипотермия и вдишване на много студен въздух.
  • Справяне със стреса и интензивното преживяване.

В малък процент от случаите PT се появява на фона на тиреотоксикоза, обширни алергични реакции, извършване на манипулации на сърцето (катетеризация, хирургическа намеса). Приемът на някои лекарства, главно сърдечни гликозиди, причинява пароксизми, както и нарушение на електролитния метаболизъм, така че всички лекарства трябва да се използват след консултация с лекар.

Преди началото на пароксизма могат да се появят предшественици, проявяващи се под формата на замаяност, шум в ушите, дискомфорт в сърцето.

Видео: Причини за сърдечна тахикардия

Видове пароксизмална тахикардия

Локализацията на патологичните импулси дава възможност да се разделят всички пароксизмални тахикардии на три вида: суправентрикуларни, нодуларни и камерни. Последните два типа се характеризират с местоположението на анормалния фокус извън синусовия възел и са по-чести от камерните.

Остра пароксизмална тахикардия, хронична или рецидивираща и непрекъснато повтаряща се изолира надолу по течението.

Според механизма на развитие патологията се определя като фокална (при наличие на един ектопичен фокус), мултифокална (има няколко огнища) или реципрочна, тоест в резултат на предаване на кръгови импулси.

Независимо от механизма на появата на PT, екстрасистола винаги се появява преди атака.

Надкамерна пароксизмална тахикардия

Известен е още като суправентрикуларен PT и предсърден PT, тъй като електрическите импулси идват главно от предсърдията през сноповете на His към вентрикулите. В други версии възниква кръгово (кръгово) предаване на импулса, което става възможно при наличието на допълнителни пътища за преминаване на възбуждащия импулс.

Пароксизмална атриовентрикуларна тахикардия

Той е известен като възлов, тъй като ектопичният фокус е разположен в областта на атриовентрикуларния възел. След генерирането, електрическите импулси идват от AV възела през сноповете на His до камерния миокард, откъдето преминават в предсърдията. В някои случаи се извършва едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите.

По-често се определя при млади хора под 45 години, при 70% при жени. Това се дължи на по-голямото излагане на емоционални влияния..

Понякога по време на вътрематочното развитие атриовентрикуларният възел се полага на две части, вместо на една, което допълнително води до развитие на пароксизъм. Също така, бременните жени са изложени на риск от развитие на тахикардия, което е свързано с хормонални промени в тялото и повишено натоварване на сърцето..

Камерна пароксизмална тахикардия

От всички видове ПТ той е най-труден и опасен поради възможното развитие на камерно мъждене. Ектопичният фокус координира работата на вентрикулите, които се свиват няколко пъти по-често от нормалното. В същото време предсърдията продължават да се контролират от синусовия възел, така че скоростта им на свиване е много по-бавна. Непоследователността в работата на сърдечните отдели води до трудна клиника и сериозни последици..

Патологията е типична за пациенти със сърдечни заболявания: при 85% се среща с исхемична болест на сърцето. Среща се при мъжете два пъти по-често, отколкото при жените.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Важна роля играят клиничните прояви - внезапността на началото и края на атаката, ускорен сърдечен ритъм и потрепващи усещания в областта на сърцето. При аускултация ще се чуят ясни тонове, първото пляскане, второто зле дефинирано. Пулсът е ускорен. Когато се измерва кръвното налягане, систоличният показател може да бъде намален или обикновено се определя хипотонията.

Електрокардиографията е основният метод за потвърждаване на диагнозата. В зависимост от формата на тахикардия могат да се наблюдават различни модели на ЕКГ:

  • Взаимната предсърдна PT се характеризира с промяна на P вълна, която може да стане отрицателна. PR интервалът често се удължава.
  • Фокален предсърден пароксизъм на ЕКГ се изразява нестабилно. Р вълната морфологично се променя и може да се слее с Т вълната.
  • Атриовентрикуларна PT в типични случаи до 74% се проявява на ЕКГ чрез отсъствие на Р вълна и тясна сложна тахикардия.
  • Камерната PT се проявява с широки QRS комплекси, в 70% предсърдни Р вълни не се виждат.

Освен това с ЕКГ се предписват и други инструментални методи за изследване: ултразвук на сърцето, коронарна ангиография, ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). Ежедневното наблюдение на ЕКГ, тестовете за упражнения помагат за изясняване на диагнозата.

Лечение на пароксизмална тахикардия

За всяка тахикардия са показани вагусни тестове, т.е.ефект върху сърдечната дейност през блуждаещия нерв. Прави се рязко издишване, сгъване или клякане няколко пъти подред. Пиенето на студена вода също помага. Масаж на каротидния синус трябва да се извършва само при тези, които не страдат от остри мозъчни нарушения. Общият метод за натиск върху очите (тест на Ashner-Danyinine) не трябва да се използва, тъй като структурата на очните ябълки може да бъде повредена.

Лекарството се използва, ако вагусните тестове или тежката тахикардия са неуспешни. В 90% от случаите помагат АТФ и калциевите антагонисти. Някои пациенти се оплакват от странични ефекти след прием на АТФ под формата на гадене, зачервяване на лицето, главоболие. Тези субективни чувства преминават доста бързо..

Камерната PT изисква задължително облекчаване на атаката и възстановяване на синусовия ритъм, тъй като може да се развие камерно мъждене. С помощта на ЕКГ те се опитват да определят зоната на анормалния фокус, но ако това не може да се направи, тогава лидокаин, АТФ, новокаинамид и кордарон се инжектират последователно интравенозно. В бъдеще пациентите с камерна пароксизмална тахикардия се наблюдават от кардиолог, който е антирецидивно лечение.

Кога е необходимо лечение между пристъпите? Ако пароксизмите се появяват веднъж месечно или повече. Или те се появяват рядко, но в същото време има сърдечна недостатъчност.

В някои случаи се налага хирургично лечение, което е насочено към елиминиране на ектопичния фокус с възстановяване на нормалния синусов ритъм. За това могат да се използват различни физически ефекти: лазер, криодеструктор, електрически ток.

Пароксизмите, свързани с тиреотоксикоза, сърдечни дефекти, вегето-съдова дистония и ревматизъм, се спират по-зле. По-лесно за лечение на атаки, които са се развили поради хипертония и коронарна болест на сърцето.

Наркотици

Съществуват различни комбинации от антиаритмични лекарства. Използването им е най-ефективно при предсърдна пароксизмална тахикардия. В низходящ ред се използват следните лекарства:

  1. ATF
  2. Верапамил (изоптин)
  3. Новокаинамид и неговите аналози
  4. Кордарон

Бета-блокерите често се използват за облекчаване на гърчовете. Най-известният е анаприлинът, който се прилага в доза 0,001 g интравенозно за 1-2 минути. Друго лекарство от тази група, окспренолол, се прилага интравенозно по 0,002 g или се пие на таблетки от 0,04-0,08 g. Трябва да се помни, че по-бързото действие на лекарството започва след въвеждането му през вената.

Aimaline често се използва в случаите, когато бета-блокерите, новокаинамид и хинидин са противопоказани. Лекарството помага в 80% от случаите. Лекарството се прилага през вена в единична доза от 0,05 g, разредена във физиологичен разтвор. За да се предотврати развитието на атака, таблетката се предписва до 4 пъти на ден..

Mexitil е антиаритмично лекарство, което се счита за високоефективно средство за лечение на камерна PT, което се развива на фона
инфаркт на миокарда. Прилага се в глюкозен разтвор в доза от 0,25 г. Предписва се и за предотвратяване на рецидиви в таблетки до 0,8 g на ден..

В някои случаи е трудно да се спре атака на пароксизъм. След това се препоръчва да се използва магнезиев сулфат, прилаган интравенозно или интрамускулно в доза от 10 ml.

Важно е да се отбележи, че калиевите соли са по-ефективни при предсърдно РТ, а магнезиевите соли във вентрикуларна форма.

Профилактика на пароксизмална тахикардия

Общи препоръки

Няма специфична превенция за развитието на гърчове. Единственото нещо е, че всички сърдечни пациенти трябва своевременно да се подложат на преглед, за да се изключи възможността за латентна ПТ. Също така е важно да следвате тези насоки:

  • спазвайте диета или организирайте правилна диета;
  • приемайте предписани антиаритмични лекарства навреме;
  • не започвайте основното заболяване, особено ако това е сърдечна патология;
  • избягвайте стресови ситуации или, ако възникнат, приемайте успокоителни;
  • не злоупотребявайте с алкохол, откажете цигарите (дори пасивни).

Тестове за антиаритмични лекарства

Използва се за избора на превантивна терапия при пароксизмална тахикардия, особено при вентрикуларна форма. За това се използват два метода:

  • Ежедневно (Holter) ЕКГ мониториране - отчита ефективността на лекарството по отношение на намаления брой камерни аритмии, определен първоначално.
  • Методът EFI - с негова помощ се причинява тахикардия, след което се инжектира лекарството и се извиква отново. Лекарството се счита за подходящо, ако не може да се предизвика тахиаритмия.

Видео: Какво трябва да знаете за пароксизмалната тахикардия

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия (PT) е ускорен ритъм, чийто източник не е синусовият възел (нормален пейсмейкър), а фокус на възбуждане, възникнал в основния участък на сърдечната проводима система. В зависимост от местоположението на такъв фокус се изолират предсърдно, от атриовентрикуларния възел и вентрикуларна PT. Първите два типа са обединени от понятието "суправентрикуларна, или надкамерна тахикардия".

Как се проявява пароксизмалната тахикардия?

PT атаката обикновено започва внезапно и завършва също толкова внезапно. Честотата на контракциите на сърцето е в този случай от 140 до 220 - 250 в минута. Атаката (пароксизъм) на тахикардия продължава от няколко секунди до много часове, в редки случаи продължителността на атака достига няколко дни или повече. AT атаките са склонни да се повтарят (рецидив).

Сърдечният ритъм по време на PT е правилен. Пациентът обикновено усеща началото и края на пристъпа, особено ако атаката е продължителна. Пароксизмът на PT е поредица от екстрасистоли, следващи един друг с висока честота (5 или повече подред).

Високият сърдечен ритъм причинява хемодинамични нарушения:

  • намалено пълнене на вентрикулите с кръв,
  • намаляване на инсулта и сърдечния дебит.

Резултатът е кислородно гладуване на мозъка и другите органи. При продължителен пароксизъм възниква периферен спазъм на съдовете, кръвното налягане се повишава. Може да се развие аритмична форма на кардиогенен шок. Коронарният кръвен поток е нарушен, което може да причини пристъп на ангина пекторис или дори развитие на миокарден инфаркт. Намаленият приток на кръв към бъбреците води до намалено производство на урина. Кислородното гладуване на червата може да се прояви с коремна болка и метеоризъм..

Ако PT съществува дълго време, това може да доведе до развитие на циркулаторна недостатъчност. Това е най-често при възлови и камерни ПТ..

Пациентът чувства началото на пароксизма като тласък зад гръдната кост. По време на атака пациентът се оплаква от учестен пулс, задух, слабост, замаяност, потъмняване на очите. Пациентът често е уплашен и има неспокойствие. Камерната ПТ може да бъде придружена от епизоди на загуба на съзнание (пристъпи на Моргани-Адамс-Стокс), както и да се трансформира във фибрилация и трептене на вентрикулите, което при липса на помощ може да бъде фатално.

Има два механизма за развитие на ПТ. Според една теория развитието на атака е свързано с увеличаване на автоматизма на клетките на ектопичния фокус. Те изведнъж започват да генерират електрически импулси с висока честота, което потиска активността на синусовия възел..

Вторият механизъм на развитие на PT е така нареченото повторно влизане или повторно влизане на вълната на възбуждане. В същото време в проводящата система на сърцето се образува подобие на порочен кръг, по който циркулира импулс, предизвикващ бързи ритмични контракции на миокарда.

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Тази аритмия може да се появи за пръв път на всяка възраст, по-често при хора между 20 и 40 години. Около половината от тези пациенти нямат органични сърдечни заболявания. Заболяването може да причини повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което се случва по време на стрес, злоупотреба с кофеин и други стимуланти като никотин и алкохол. Идиопатичният предсърден PT може да бъде провокиран от заболявания на храносмилателната система (пептична язва, жлъчнокаменна болест и др.), Както и травматично мозъчно увреждане.

При друга част от пациентите PT се причинява от миокардит, сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето. Той придружава хода на феохромоцитома (хормонално активен надбъбречен тумор), хипертония, миокарден инфаркт и белодробни заболявания. Синдромът на Wolff-Parkinson-White се усложнява от развитието на суправентрикуларен PT при около две трети от пациентите.

Предсърдна тахикардия

Импулсите за този тип ПТ идват от предсърдията. Пулсът варира от 140 до 240 в минута, най-често 160 до 190 в минута.

Диагнозата на предсърдното ПТ се основава на специфични електрокардиографски характеристики. Това е внезапно настъпваща и завършваща атака на ритмичен сърдечен ритъм с висока честота. Пред всеки вентрикуларен комплекс се записва променена Р вълна, отразяваща активността на ектопичния предсърден фокус. Камерните комплекси може да не се променят или да се деформират поради анормална камерна проводимост. Понякога предсърдното PT се придружава от развитието на функционален атриовентрикуларен блок I или II степен. С развитието на постоянен атриовентрикуларен блок от II степен с проводимост 2: 1, ритъмът на вентрикуларните контракции става нормален, тъй като само всеки втори импулс от предсърдията се провежда към вентрикулите.

Атаката на предсърдно РТ често се предшества от чести предсърдни удари. Пулсът по време на атака не се променя, не зависи от физически или емоционален стрес, дишане, прием на атропин. При тест за каротиден синус (натиск върху каротидната артерия) или тест за Валсалва (напрежение и задържане на дишането), сърдечният ритъм понякога спира.

Рецидивиращата форма на ПТ е постоянно повтарящи се кратки пароксизми на сърдечния ритъм, траещи дълго време, понякога в продължение на много години. Те обикновено не причиняват големи усложнения и могат да се наблюдават при иначе здрави млади хора..

За диагностика на PT се използват електрокардиограма в покой и ежедневно проследяване на електрокардиограма според Holter. По-пълна информация се получава по време на електрофизиологично изследване на сърцето (трансезофагеално или интракардиално).

Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел ("AB възел")

Източникът на тахикардия е фокус, разположен в атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите. Основният механизъм за развитие на аритмия е кръговото движение на вълната на възбуждане в резултат на надлъжна дисоциация на атриовентрикуларния възел (неговото „разделяне“ на два пътя) или наличието на допълнителни пътища за импулса, заобикалящ този възел.

Причините и методите за диагностициране на AB възлова тахикардия са същите като при предсърдната.

На електрокардиограмата се характеризира с внезапно начало и завършваща атака на ритмичен сърдечен ритъм с честота от 140 до 220 в минута. Р вълните отсъстват или се записват зад вентрикуларния комплекс, докато те са отрицателни в отвеждания II, III, aVF - вентрикуларните комплекси най-често не се променят.

Тестът на каротидния синус и тестът на Valsalva могат да спрат атаката на сърдечен ритъм.

Пароксизмална камерна тахикардия

Пароксизмалната камерна тахикардия (VT) е внезапна поява на чести, редовни вентрикуларни контракции със скорост от 140 до 220 в минута. В същото време предсърдията се свиват независимо от вентрикулите под въздействието на импулси от синусовия възел. VT значително увеличава риска от тежки аритмии и сърдечен арест.

VT е по-често при хора над 50 години, най-вече при мъжете. В повечето случаи се развива на фона на тежко сърдечно заболяване: с остър миокарден инфаркт, сърдечна аневризма. Разпространението на съединителната тъкан (кардиосклероза) след инфаркт или като последица от атеросклероза при исхемична болест на сърцето е друга често срещана причина за VT. Тази аритмия се появява при хипертония, сърдечни дефекти, тежък миокардит. Може да бъде провокиран от тиреотоксикоза, нарушен калий в кръвта, синини в гърдите.

Някои лекарства могат да предизвикат VT атака. Те включват:

  • сърдечни гликозиди;
  • адреналин;
  • новокаинамид;
  • хинидин и някои други.

До голяма степен поради аритмогенния ефект, те се опитват постепенно да изоставят тези лекарства, като ги заменят с по-безопасни..

VT може да доведе до сериозни усложнения:

  • белодробен оток;
  • колапс;
  • коронарна и бъбречна недостатъчност;
  • нарушена церебрална циркулация.

Често пациентите не усещат тези атаки, въпреки че са много опасни и могат да доведат до фатален изход.

Диагнозата на VT се основава на специфични електрокардиографски характеристики. Има внезапно настъпваща и завършваща атака на ускорен ритмичен сърдечен ритъм с честота от 140 до 220 в минута. Камерните комплекси са разширени и деформирани. На този фон има нормален, много по-рядък синусов ритъм за предсърдията. Понякога се образуват "гърчове", при които импулс от синусовия възел въпреки това се провежда към вентрикулите и причинява нормалното им свиване. Камерни "припадъци" - отличителен белег на VT.

За диагностициране на това нарушение на ритъма се използва електрокардиография в покой и ежедневно наблюдение на електрокардиограмата, което дава най-ценната информация..

Лечение на пароксизмална тахикардия

Ако пациентът има пристъп на учестен пулс за първи път, той трябва да се успокои и да не изпада в паника, да вземе 45 капки валокордин или корвалол, да проведе рефлекторни тестове (задържане на дъха с напрежение, надуване на балон, измиване със студена вода). Ако след 10 минути сърдечният ритъм продължи, потърсете медицинска помощ.

Лечение на надкамерна пароксизмална тахикардия

За да спрете (прекратите) атака на надкамерна ПТ, първо трябва да приложите рефлекторни методи:

  • задръжте дъха си, докато вдишвате, докато се напрягате (тест на Валсалва);
  • потопете лицето си в студена вода и задръжте дъха си за 15 секунди;
  • възпроизвеждат рефлекса на кълнове;
  • надуйте балон.

Тези и някои други рефлекторни методи помагат да се спре атаката при 70% от пациентите..
От лекарствата за облекчаване на пароксизма най-често се използват натриев аденозин трифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

Ако са неефективни, е възможно да се използват новокаинамид, дизопирамид, гилуритал (особено с PT на фона на синдрома на Wolff-Parkinson-White) и други антиаритмични средства от IA или IC.

Доста често се използват амиодарон, анаприлин, сърдечни гликозиди за спиране на пароксизма на суправентрикуларен PT..

Въвеждането на някое от тези лекарства се препоръчва да се комбинира с назначаването на калиеви препарати.

При липса на ефект от медикаменти, възстановяващи нормалния ритъм, се използва електрическа дефибрилация. Извършва се с развитието на остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност и се състои в прилагане на електрически разряди, за да помогне за възстановяване на функцията на синусовия възел. Това изисква адекватно облекчаване на болката и лекарствен сън..

Чрез трансезофагеална стимуляция може да се използва и за облекчаване на пароксизма. При тази процедура импулсите се подават през електрод, вкаран в хранопровода възможно най-близо до сърцето. Това е безопасно и ефективно лечение за суправентрикуларни аритмии.

При чести гърчове, неефективност на лечението, се извършва хирургическа интервенция - радиочестотна аблация. Това предполага унищожаване на фокуса, в който се генерират патологични импулси. В други случаи пътищата на сърцето са частично отстранени, имплантиран е пейсмейкър.

За профилактика на пароксизми на суправентрикуларен PT се предписват верапамил, бета-блокери, хинидин или амиодарон.

Лечение на камерна пароксизмална тахикардия

Рефлексните техники са неефективни при пароксизмална VT. Такъв пароксизъм трябва да бъде спрян с лекарства. Лекарствата за прекъсване на атака на камерна PT включват лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и някои други лекарства.

Ако лекарствата са неефективни, се извършва електрическа дефибрилация. Този метод може да се използва веднага след началото на атаката, без да се използват лекарства, ако пароксизмът е придружен от остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност. Използват се токови удари, които потискат активността на фокуса на тахикардията и възстановяват нормалния ритъм.

Ако електрическата дефибрилация е неефективна, се извършва електрокардиостимулация, т.е. налагане на по-рядък ритъм върху сърцето.

При чести пароксизми на камерна PT е показана инсталацията на кардиовертер-дефибрилатор. Това е миниатюрно устройство, което се имплантира в гърдите на пациента. Когато се развие атака на тахикардия, тя произвежда електрическа дефибрилация и възстановява синусовия ритъм.
За предотвратяване на повтарящи се пароксизми на VT се предписват антиаритмични лекарства: новокаинамид, кордарон, ритмилен и други.

При липса на ефект от медикаментозно лечение може да се извърши хирургична операция, насочена към механично отстраняване на зоната на повишена електрическа активност.

Пароксизмална тахикардия при деца

Суправентрикуларна PT често се среща при момчета, докато вродени сърдечни дефекти и органични сърдечни заболявания липсват. Основната причина за такива аритмии при деца е наличието на допълнителни проводими пътища (синдром на Wolff-Parkinson-White). Разпространението на такива аритмии е от 1 до 4 случая на 1000 деца..

При малките деца надкамерната PT се проявява с внезапна слабост, безпокойство и отказ от хранене. Постепенно могат да се присъединят признаци на сърдечна недостатъчност: задух, син носогубен триъгълник. По-големите деца развиват оплаквания от сърцебиене, които често са придружени от световъртеж и дори припадък. При хронична суправентрикуларна ПТ външни признаци могат да отсъстват дълго време, докато се развие аритмогенна миокардна дисфункция (сърдечна недостатъчност).

Изследването включва електрокардиограма с 12 отведения, 24-часов мониторинг на електрокардиограма, трансезофагеален електрофизиологичен преглед. Освен това се предписват ултразвуково изследване на сърцето, клинични изследвания на кръв и урина, предписват се електролити, ако е необходимо, се изследва щитовидната жлеза.

Лечението се основава на същите принципи, както при възрастните. За спиране на атака се използват прости рефлекторни тестове, предимно студени (потапяне на лицето в студена вода). Трябва да се отбележи, че тестът на Ашнер (натиск върху очните ябълки) не се извършва при деца. Ако е необходимо, въведете натриев аденозин трифосфат (ATP), верапамил, новокаинамид, кордарон. За профилактика на повтарящи се пароксизми се предписват пропафенон, верапамил, амиодарон, соталол.

При тежки симптоми, намалена фракция на изтласкване, неефективност на лекарствата при деца под 10-годишна възраст, радиочестотна аблация се извършва по здравословни причини. Ако с помощта на лекарства е възможно да се контролира аритмията, тогава въпросът за извършване на тази операция се разглежда, след като детето достигне възраст от 10 години. Ефективността на хирургичното лечение е 85 - 98%.

Камерна PT в детска възраст се среща 70 пъти по-рядко от суправентрикуларната. В 70% от случаите причината не може да бъде открита. В 30% от случаите вентрикуларният PT е свързан с тежки сърдечни заболявания: дефекти, миокардит, кардиомиопатии и други..

При кърмачетата VT пароксизмите се проявяват с внезапна диспнея, сърцебиене, летаргия, оток и увеличен черен дроб. В по-напреднала възраст децата се оплакват от често сърцебиене, придружено от световъртеж и припадък. В много случаи няма оплаквания с камерна ПТ..

Облекчаването на атаката на VT при деца се извършва с помощта на лидокаин или амиодарон. Ако са неефективни, е показана електрическа дефибрилация (кардиоверсия). В бъдеще се разглежда въпросът за хирургичното лечение, по-специално е възможно имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор.
Ако пароксизмалната VT се развива при липса на органично сърдечно заболяване, прогнозата е относително благоприятна. Прогнозата за сърдечни заболявания зависи от лечението на основното заболяване. С въвеждането на хирургични методи на лечение на практика процентът на преживяемост на такива пациенти се е увеличил значително.

Причини, симптоми и лечение на пароксизмална тахикардия

Грижата за собственото ви здраве винаги е била от голямо значение. Но не е достатъчно да се постави диагноза, все пак трябва да предпишете ефективен курс на лечение. Тази статия ще се фокусира върху пароксизмалната тахикардия.

ЕКГ. Пароксизмална тахикардия

Сърцето на човека се състои от камери, които, свивайки се последователно, изпомпват кръвта в тялото. Първо, има контракция на предсърдията, а след това и на вентрикулите. Сърцето бие със скорост от 60 до 90 удара в минута. Специални клетки с автоматизъм правят сърцето свито.

Тези клетки се обединяват в специализирани центрове и се наричат ​​проводяща система на сърцето. Центърът на автоматизма от първи ред, разположен в дясното предсърдие и наречен "синусов възел", се подчинява на центъра на автоматизма от втори ред (разположен между предсърдията и вентрикулите - AV възел) и центъра на автоматизма от трети ред (разположен в мускулната тъкан на вентрикулите).

Импулсът, възникващ в синусовия възел, се предава на подлежащите центрове. Така че предсърдията постепенно се покриват от вълнение, а след това и вентрикулите. Появява се сърдечен ритъм.

Какво представлява пароксизмалната тахикардия?

Но синусовият възел и други центрове на проводящата система не винаги работят хармонично и ясно, принуждавайки сърцето да бие с нормална честота. Понякога работата на синусовия възел може да бъде нарушена или напълно спряна. Тогава патологичната активност на центровете за автоматизъм от втори и трети ред или дори други клетки на сърцето, които се наричат ​​извънматочни.

Те се свиват хаотично, с висока честота, генерирайки патологични импулси от различни източници. Този механизъм за възникване на импулси от ектопични центрове се нарича „механизъм за повторно навлизане“. В резултат на това импулсите се движат сякаш в порочен кръг и се образуват повтарящи се вълни на възбуждане. Това води до повишен сърдечен ритъм, може да се появи пароксизмална тахикардия.

Пароксизмална тахикардия - внезапен и рязко завършващ сърдечен ритъм с честота 140-250 удара в минута, като същевременно се поддържа правилната сърдечна честота.

Какви са причините за възникващи сърдечни пристъпи?

Вродени сърдечни дефекти

Причините за пароксизмите на сърцебиенето са многобройни. За по-лесно класифициране всички причини са разделени на сърдечни и несърдечни.

Основните сърдечни причини за пароксизма на тахикардия:

  • исхемична болест на сърцето, постинфарктно състояние,
  • вродени сърдечни дефекти,
  • първични нарушения на електрическите свойства на мускулната тъкан на сърцето (синдром на Brugada, синдром на дълъг Q-T). Имате наследствено предразположение.
  • сърдечна недостатъчност,
  • миокардиосклероза.

Основните несърдечни причини, поради които възниква пристъп на пароксизмална тахикардия:

  • повишена функция на щитовидната жлеза;
  • електролитни смущения;
  • физически или психо-емоционален стрес;
  • интоксикация на тялото поради употребата на алкохол, никотин, големи количества кафе;
  • ефектът на някои лекарства, използвани при лечението на други заболявания: антидепресанти, антиаритмици, антибиотици, антиалергични, подтискащи апетита;
  • анемия;
  • инфекции, треска.

Много е важно да се установи причината за пароксизмите, за да се окаже компетентно помощ и да се улесни животът на пациента..

Клиничната картина на пароксизмална тахикардия

За пациенти с диагноза пароксизмална тахикардия са характерни следните симптоми: внезапни пристъпи на учестен пулс, които също внезапно след определен период от време спират. Други често срещани симптоми включват обща слабост, задух, задух, изпотяване, тежест или свиващи болки в гърдите. При някои пациенти, особено в началото на пристъпа, са чести симптомите на нарушения на централната нервна система: може да се появят замаяност, главоболие и припадък.

Ако при внимателно събиране пациент с неидентифицирана диагноза разкрие, че има симптоми на сърдечна недостатъчност под формата на повишен сърдечен ритъм, често се появява припадък, има случаи на внезапна сърдечна смърт при близки роднини, може да се предположи пароксизмална тахикардия, вероятно дори от наследствен произход. Помощ при поставяне на диагноза се предоставя от медицински преглед и инструментални методи за изследване, по-специално ЕКГ.

Класификация

Камерна пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия се класифицира в зависимост от източника на пейсмейкъра на суправентрикуларна и камерна. Надкамерният може да бъде синусов (ако патологичните импулси идват от синусовия възел), предсърден (ако ролята на пейсмейкъра е поета от ектопични предсърдни клетки) или атриовентрикуларен (ако се дължи на неизправност на синусовия възел, центърът на автоматизма от втори ред - AV възел ).

Ако клетките на вентрикулите станат генератор на импулси, пароксизмалната тахикардия ще бъде наречена съответно камерна. Има наблюдения, че при възрастни хора със заболявания на сърдечно-съдовата система камерната тахикардия е по-честа. А надкамерната тахикардия се наблюдава по-често при млади хора без симптоми на сърдечно увреждане. Изяснете диагнозата, както и локализацията на източника, осигурете навременна помощ, ЕКГ помага.

Диагностика на пароксизми на тахикардия

ЕКГ признаци на надкамерна пароксизмална тахикардия

Диагнозата пароксизмална тахикардия се установява по време на събирането на оплаквания, прегледа и диагностичните изследвания. При обективно изследване се обръща внимание на честия, ритмичен, правилен пулс. Когато слушате сърдечни звуци, I тонът може да бъде увеличен, или, в случай на тежко сърдечно увреждане, тоновете ще бъдат заглушени. Пулсът може да достигне 250 удара в минута, но средно 140-180 удара. ЕКГ подпомага диагностицирането.

ЕКГ признаци на надкамерна пароксизмална тахикардия:

  • правилен сърдечен ритъм, с честота 160-180 (до 250 в минута), R-R интервалите са еднакви,
  • припадъкът има внезапно начало и внезапно спира (ако целият припадък може да бъде записан на ЕКГ),
  • наличието на Р вълна на ЕКГ преди всеки QRS комплекс,
  • P вълните в пароксизма се различават от нормалните P вълни на ЕКГ: те са назъбени, редуцирани, двуфазни, положителни или отрицателни,
  • QRS комплексите не се променят.

Камерната пароксизмална тахикардия има свои собствени ЕКГ характеристики: Р вълните често са изключени от QRS комплекса, QRS комплексите са по-широки от нормалното.
В диагностиката се използва и ежедневно наблюдение на ЕКГ от Холтер, EchoCG.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната камерна тахикардия изисква спешна медицинска помощ, тъй като често се развиват усложнения: белодробен оток, колапс, внезапна сърдечна смърт. Пароксизмът на суправентрикуларна тахикардия има по-благоприятна прогноза, но също така изисква задължително лечение. Лечението трябва да бъде насочено към спиране на атаката и предотвратяване появата на нови.

Ако пациентът има пароксизъм на тахикардия за първи път, опитайте се да го успокоите, можете да дадете 45-60 капки валокордин, 30-45 капки валериана или майчинка за пиене. Прилагайте рефлекторни методи за спиране на пароксизма. Ако тахикардията е надкамерна, тогава атаката може да бъде спряна. Рефлексните методи включват тест с напрежение, надуване на гумена топка или топка, имитация на запушване..

Ако атаката не спре в рамките на 5-10 минути, наложително е да се извика спешна сърдечна помощ. При суправентрикуларна тахикардия при лечението се използват верапамил, новокаинамид, ритмонорм, интравенозен амиодарон. Ако медикаментозното лечение е неефективно, се използва електрическа дефибрилация с разряд от 50 J за спиране на атака на надкамерна тахикардия, ако няма ефект, вторият удар се прилага с по-голяма мощност.

Спешната антиаритмична помощ при лечението на пароксизъм на камерна тахикардия се състои в интравенозно приложение на лидокаин или новокаинамид; верапамил може да бъде не по-малко ефективен. Показанията за електрическа дефибрилация при лечение на суправентрикуларна тахикардия могат да бъдат сериозно състояние, изискващо спешна помощ: остра левокамерна недостатъчност, колапс или липса на ефект от лекарства.

Когато атаката бъде арестувана, лечението е насочено към предотвратяване на появата на нови атаки. За тази цел се използват антиаритмични лекарства, b-блокери, дигоксин за постоянна употреба. Дозите на тези лекарства се определят индивидуално, лечението се предписва от кардиолог.

Хирургичното лечение на пароксизмална тахикардия протича с чести пристъпи, неефективност на медикаментозното лечение, инвалидност на пациентите. Възможно е да се инсталира специален пейсмейкър с даден сърдечен ритъм или установени алгоритми за разпознаване и спиране на пароксизми, или областта, в която възникват патологични импулси, е хирургично унищожена.

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PNT) е вид аритмия, характеризираща се с внезапно пароксизмално увеличаване на честотата на контракциите на сърдечния мускул. Пулсът се увеличава до 140-250 удара в минута, като същевременно се поддържа правилната сърдечна честота.

Появата на PNT е свързана с активирането в миокарда на силно активен ектопичен фокус на автоматизма или фокус на постдеполяризационна активност. В преобладаващото мнозинство от случаите PNT се основава на механизма за повторно навлизане на импулс и кръгова циркулация на възбуждане през миокарда (или така наречения реципрочен механизъм за повторно влизане). Във всеки от тези случаи появата на PNT се улеснява от предварителната поява на екстрасистола..

Код на ICD-10

От всички видове аритмии в 95% от случаите именно PNT се среща при деца. При пациенти под 18-годишна възраст PNT е най-честата причина, водеща до аритмогенен колапс и сърдечна недостатъчност. На всеки 1000 души от населението има 2,29 пациенти с PNT. При жените това заболяване се среща два пъти по-често, отколкото при мъжете. Рискът от развитие на тахикардия се увеличава на възраст над 65 години - регистрира се петкратно увеличение на пациентите, преминали тази възрастова граница.

При всеки механизъм на поява на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, екстрасистолата се развива предварително. Екстрасистолата е най-често срещаният тип аритмия, който се проявява под формата на неправилен сърдечен ритъм и се характеризира с поява на единични или сдвоени преждевременни сърдечни контракции (екстрасистоли). Аритмичните контракции на сърдечния мускул са причинени от възбуждане на миокарда, което идва от патогенния фокус на възбуждане. Болестта е функционална (неврогенна).

Причините за пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия от органичен характер са както следва:

  1. Органично увреждане на сърдечния мускул и сърдечните пътища, които имат възпалителен, дистрофичен, некротичен и склеротичен характер. Такова увреждане възниква при остър миокарден инфаркт, хронична исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, кардиопатии, миокардит.
  2. Допълнителни анормални проводими пътища, като например при синдром на Wolff-Parkinson-White.
  3. Наличието на допълнителни висцерокардинални рефлекси и механични напрежения (напр. Допълнителни хорди, пролапс на митралната клапа, сраствания).
  4. Появата на изразени вегетативно-хуморални нарушения при синдром на невроциркуларна дистония.

Горните нарушения се наричат ​​интракардиални фактори на PNT..

Експертите смятат, че наличието на определени структурни характеристики на сърцето или увреждане не е достатъчно за появата на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Психоемоционалните фактори играят важна роля в развитието на това заболяване. Известно е, че повишената симпатоадренална активност води до появата на различни форми на ектопични аритмии..

В детството и юношеството често е трудно да се диагностицират причините за пароксизмална тахикардия. В тези случаи наличието на нарушение на контракциите на сърдечния мускул се определя като съществено (или идиопатично). Въпреки това, експертите смятат, че причините за пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия при такива пациенти са минимални, недиагностицирани дегенеративни увреждания на миокарда.

Подобно на екстазистолата, PNT може да се прояви при здрави хора поради патогенни фактори. С интензивен физически или психически стрес, със силен и дългосрочен стрес. Тези причини се наричат ​​екстракардиални. Тези фактори включват също тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, силен чай, кафе и пикантни храни..

Когато се появи тахикардия, е необходимо да се провери нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Въпреки че тиреотоксикозата почти никога не е единствената причина за PNT. Но при избора на терапия могат да възникнат трудности, свързани с необходимостта от стабилизиране на хормоналните нива..

Болестите на някои други органи могат да причинят пароксизмална тахикардия. Например, пролапс на бъбреците и други бъбречни заболявания, белодробни заболявания (остри и особено хронични), дисфункция и заболявания на стомашно-чревния тракт. Горните заболявания на вътрешните органи са свързани с екстракардиални фактори; в резултат на прехвърлянето на такива заболявания пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия възниква като усложнение.

С клиничната картина на проявата на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия са характерни следните симптоми:

  1. Палпитациите на сърцето започват с "разтърсване" или "убождане" в сърцето, усещане за спиране или обръщане.
  2. Пулсът се повишава до 250 удара в минута.
  3. Усещане за прекъсвания в сърдечния ритъм.
  4. Пулсът е слаб и често не може да се усети.
  5. Има немотивирана тревожност, задух, слабост, световъртеж, шум в главата, изпотяване.
  6. Усещане за болка в гръдната кост или ангина пекторис.
  7. При изразена тахикардия кръвното налягане намалява.
  8. По време на атака пулсът има постоянна стабилна честота, която не се променя с времето.
  9. Настъпва често и обилно уриниране; възможни прояви на метеоризъм.

Минималната продължителност на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е три сърдечни цикъла. Такива прояви се наричат ​​"джогинг" тахикардия. Обикновено пристъпите на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия продължават от няколко часа до няколко дни. Възможна е по-дълга проява на тахикардия, до няколко месеца,

Симптомите на надкамерна пароксизмална тахикардия най-често изчезват спонтанно и сами по себе си. В някои случаи при гърчове, продължили няколко дни, е възможен фатален изход, ако не се вземат мерки за лечение.

Къде боли?

Какво притеснява?

Има два основни типа пароксизмална тахикардия:

  • камерна (камерна).
  • надкамерна (надкамерна).

Тази класификация възникна поради фокуса на локализация на патологичното възбуждане. PNT, в сравнение със стомашно-чревния тракт, протича по-нежно и благоприятно и се регистрират повече случаи на положителна динамика при лечението на PNT. Тъй като пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е по-рядко свързана с органични сърдечни заболявания и левокамерна дисфункция. И все пак, PNT потенциално представлява заплаха за живота, тъй като се характеризира с внезапни прояви, които могат да доведат до увреждане или смърт на пациента (в 2-5% от случаите).

Пароксизмалната надкамерна тахикардия има два подвида:

  • предсърдна пароксизмална тахикардия - в 15-20% от случаите.
  • атриовентрикуларна (атриовентикуларна) пароксизмална тахикардия - при 80-85% от пациентите.
  • Разделянето на подвид на PNT се дължи на локализацията на патологичната зона или циркулиращата вълна на възбуждане.

Според естеството на хода на заболяването се разграничават три форми:

  • остър (пароксизмален).
  • постоянно повтарящи се (хронични).
  • непрекъснато рецидивиращ, който се развива непрекъснато в продължение на няколко години.

Като се има предвид механизмът на развитие на заболяването, има три вида PNT:

  • реципрочен (свързан с механизма за повторно влизане в синусовия възел).
  • извънматочна (или фокусна).
  • многофокусен (или многофокусен).

Диагнозата "пароксизмална суправентрикуларна тахикардия" се установява, ако пациентът се оплаква от внезапни пристъпи на учестен пулс. Потвърждение може да се получи, като се използват следните методи: физически преглед и инструментална диагностика.

В началния етап може да е достатъчно да се събере анамнеза. Характерен симптом на PNT е появата на сърдечен ритъм, „като натискане на превключвател“. Важно е при преглед на пациент да се установи колко внезапно има нарушение на ритъма на сърдечния ритъм. В началото на събирането на данните за симптомите пациентите могат да твърдят, че сърдечният ритъм е внезапно абнормен. Но при подробно и задълбочено проучване на пациентите понякога се оказва, че промяната в ритъма на сърдечните контракции настъпва постепенно, в рамките на няколко минути. Тези симптоми са характерни за друго разстройство, наречено синусова тахикардия..

PNT се диагностицира по външни признаци и вегетативни прояви на заболяването. Този тип тахикардия се характеризира с повишено изпотяване, често уриниране, гадене, световъртеж, шум в главата и т.н..

Физическо изследване

Ако по време на аускултация сърдечната честота надвишава 150 удара в минута, това изключва диагнозата "синусова тахикардия". Сърдечната честота над 200 удара в минута опровергава диагнозата стомашна тахикардия. Но аускултацията не позволява да се идентифицира източникът на тахикардия, а също така не винаги разграничава синусовата тахикардия от пароксизмалната.

При измерване на пулса е почти невъзможно да се преброи, това се случва толкова често. В същото време пулсът е мек и слабо изпълнен.

По време на физически преглед се използват вагусни тестове. Те представляват механично стимулиране на рецепторите на блуждаещия нерв, което се извършва под формата на натиск. Тази процедура предизвиква бързо и рефлекторно повишаване на тонуса на горния нерв. За вагусни тестове се използва методът на натиск върху каротидния синус, тест на Валсалва, натиск върху очната ябълка и други методи.

Блуждаещият нерв е свързан с атриума и атриовентрикуларния възел. Повишеният нервен тонус забавя честотата на предсърдни контракции и атриовентикуларна проводимост, в резултат на което честотата на контракциите на вентрикулите на сърцето намалява. Това улеснява интерпретацията на супрагастралния ритъм, което позволява правилната диагноза на тахикардия. Може да се извърши цялостна диагностика, което увеличава стойността на вагусните тестове. В този случай се извършва непрекъсната ЕКГ и сърдечна аускултация заедно със стимулация на блуждаещия нерв. Такава диагностика се извършва преди, по време и след вагусни тестове. При PNT има внезапно спиране на аритмичните контракции и синусовият ритъм се възстановява. В някои случаи по време на диагнозата не се наблюдават промени в честотата на свиване на сърдечния мускул. Това се дължи на закона „всичко или нищо“, който е характерен за клиничната картина на този тип тахикардия..

В същото време трябва да запомните, че вагусните тестове могат да провокират непредвидени усложнения не само при пациенти, но и при здрави хора. Известни са редица случаи, които са били фатални. В редки случаи, при натиск върху каротидния синус при пациенти в напреднала възраст, може да възникне церебрална тромбоза. Стимулирането на блуждаещия нерв може да доведе до намаляване на сърдечния обем. А това от своя страна в някои случаи води до внезапен спад на кръвното налягане. Възможно нападение на остра лява стомашна недостатъчност.

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика на PNT се извършва със следните методи:

  1. Изследване на работата на сърцето с помощта на електрокардиограма.
  2. Холтер мониторинг.
  3. Упражнявайте ЕКГ тестове или стрес тест.
  4. Ехокардиография.
  5. Трансезофагеална сърдечна стимулация.
  6. Интракардиално електрофизиологично изследване.
  7. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на сърцето.
  8. Мултиспирална КТ кардиография (MSCT на сърцето).

Надкамерна пароксизмална тахикардия на ЕКГ

Един от основните методи за диагностика на пароксизмална тахикардия е електрокардиографията.

Провеждането на електрокардиограма е неинвазивен метод на изследване, който се оказа бърз и безболезнен. Същността на този метод е да се провери електрическата проводимост на сърцето. Върху тялото на пациента - гърдите, ръцете и краката му са поставени 12 електроди, благодарение на които можете да получите схематично представяне на дейността на сърцето в различни точки. Използвайки електрокардиограма, можете да диагностицирате PNT, както и да идентифицирате причините за него.

Надкамерна пароксизмална тахикардия на ЕКГ има следните признаци, които са ясно видими на лентата на електрокардиограмата:

  1. Рязко начално начало на пароксизъм и същия край на атаката.
  2. Наблюдаваната сърдечна честота е повече от 140 удара в минута.
  3. Редовен ритъм на сърдечния ритъм.
  4. Обикновено QRS комплексите са нормални..
  5. Р вълните са различни за визуална диагностика. При пароксизмална тахикардия на атриовентикуларната форма Р-вълните са разположени след QRS комплексите или са наслоени върху тях. В предсърдното РТ, Р вълните са разположени пред QRS комплексите, но имат променен или деформиран вид.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Спешна помощ при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

При някои пристъпи на PNT е необходима спешна медицинска помощ, тъй като атаката не преминава сама и състоянието на пациента се влошава. Лечението се осигурява на място от пристигналия екип на линейка. Ако пристъп на пароксизъм се появи за първи път или има съмнения за хоспитализация на пациента, допълнително се извиква екип на кардиологична линейка. В този случай се използват следните методи за спешна помощ при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия:

  • Използването на вагусни тестове помага да се спре атаката. На първо място се използва тестът на Valsalva, когато трябва да се напрягнете и да задържите дъха си за 20 или 30 секунди. Това е най-ефективният тест. Дълбокото, ритмично дишане също може да помогне. Използва се и тестът на Ашнер, който представлява натиск върху очните ябълки за пет секунди. Можете също така да клякате. Използването на вагусни тестове е противопоказано при следните заболявания: нарушение на проводимостта, тежка сърдечна недостатъчност, синдром на болния синус, инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия, глаукома.
  • Ако лицето е в студена вода за 10 - 20 - 30 секунди, това ще помогне да се спре PNT атаката.
  • Масажирайте една от каротидните синуси. Масажът е противопоказан, ако има рязко намаляване на пулса и се появи шум над сънната артерия.
  • Ако всички горепосочени действия не работят, тогава трябва да спрете атаката, като използвате трансепидинална сърдечна стимулация (TPSS) или електрическа импулсна терапия (EIT). NPVS се използва и в случай на невъзможност за използване на лекарства-аритмици поради непоносимост. Използването на HRV е показано с наличните данни за нарушения на проводимостта по време на възстановяване от атака.
  • За най-ефективно спиране на атака на PNT е необходимо да се определи неговата форма - PNT с тесни или широки QRS комплекси.
  • При PNT с тесни QRS комплекси трябва да се прилагат интравенозно следните лекарства: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и други. Без електрокардиографско изследване употребата на лекарства е възможна само в екстремни, критични случаи. Или когато има доказателства, че това лекарство е било използвано при пациент с предишни пристъпи и процедурата не е довела до усложнения. Необходимо е постоянно да се наблюдава състоянието на пациента с помощта на ЕКГ. Ако няма ефект от прилагането на лекарства, тогава трябва да използвате дъвчени таблетки, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и други. Във всеки случай тези процедури се извършват само от екип на линейка, дошъл при пациента.
  • При атака на PNT с широки QRS комплекси се подозира вентрикуларна пароксизмална тахикардия. Следователно тактиката за спиране на атака в този случай е малко по-различна. Ефективна е електроимпулсна терапия, както и трансепинална сърдечна стимулация. Използват се лекарства, които спират както пристъпите на надкамерна и камерна ПТ. Най-често използваните лекарства са прокаинамид и / или амиодарон. За неуточнена ширококомплексна тахикардия използвайте аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.

Показанията за хоспитализация на пациента са както следва:

  • Атаката на PNT не може да бъде спряна на място.
  • Пристъпът на PNT е придружен от остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Пациентите, които имат PNT атаки поне 2 пъти месечно, подлежат на задължителна планова хоспитализация. В болницата пациентът се подлага на задълбочен диагностичен преглед, по време на който му се предписва лечение.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Режим и диета

  • С проявата на тахикардия трябва да водите определен начин на живот.
  • На първо място, трябва да се откажете от пушенето и да пиете алкохол..
  • Необходимо е да се следи поддържането на равномерно психо-емоционално състояние през деня и да се избягва стресът. За укрепване на психиката е полезно да се включите в автогенни тренировки и други видове саморегулация. Също така е възможно да се използват успокоителни, предписани от лекар.
  • Трябва да се придържате към стабилно ежедневие, да спите достатъчно и да не спите до късно да гледате телевизия или да чатите в социалните мрежи. Трябва да има достатъчно време за почивка или дрямка през деня, ако е необходимо.
  • Включете в ежедневието на осъществима физическа активност, а именно сутрешни упражнения, нощни разходки на чист въздух, плуване в басейн или открита вода.
  • Наложително е да се следи нивото на холестерола и кръвната захар..
  • Поддържайте оптимално телесно тегло.
  • Храната трябва да се приема на малки порции 4-5 пъти на ден. Тъй като препълненият стомах започва да дразни рецепторите на нервите, отговорни за работата на сърцето, което може да доведе до атака на тахикардия.
  • За да избегнете преяждане, трябва да изключите четенето на книги, гледането на телевизия и работата на компютъра, докато се храните. Когато концентрацията е само върху процеса на ядене на храна, е много по-лесно да се почувствате сити навреме, за да спрете..
  • Не яжте храна през нощта; препоръчително е последното хранене да се приема два до три часа преди лягане.

Необходимо е да се изключат от употреба продукти, които провокират появата на тахикардия:

  • чай и кафе.
  • храни, съдържащи нишесте и захар, висококалорични храни - печени продукти, чипс, крутони, шоколадови блокчета, сладкиши и т.н..
  • мазни храни - тлъсто месо, майонеза, заквасена сметана, бекон, маргарин; струва си да ограничите консумацията на масло.

Повечето от тези храни съдържат "лош" холестерол, който влияе негативно на здравето на сърдечния мускул..

Необходимо е да се сведе до минимум приемът на сол, ако е необходимо, да се замени с подправки (например сушени водорасли). Солта трябва да се добавя само към готови ястия..

Също така трябва да изключите от диетата:

  • консервирана и рафинирана храна, тъй като съдържа много мазнини, сол и други храни, които са опасни за сърцето.
  • пържена храна.

Диетата за пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия трябва да включва голямо количество постни и растителни храни.

Следните храни трябва да бъдат включени в диетата в подкрепа на здравата сърдечна функция:

  • храни, богати на магнезий и калий - сушени кайсии, каша от елда, мед, тиква, тиквички.
  • храни, съдържащи омега 3 ненаситени мастни киселини - морска риба, ленено семе, орехи, рапично масло.
  • храни, съдържащи Омега 6 ненаситени мастни киселини - растителни масла, различни семена и соя.
  • мононенаситени мазнини - съдържат се в достатъчно количество в кашу, бадеми, фъстъци, авокадо и масла от различни видове ядки.
  • храни с ниско съдържание на мазнини - обезмаслено мляко, кисело мляко и извара.
  • различни видове каши, които съдържат голямо количество хранителни вещества, както и пресни и задушени зеленчуци.
  • необходимо е да се въведе определено количество прясно изцедени сокове в диетата, тъй като те са богати на витамини и минерали.
  • Има няколко полезни рецепти, които трябва да бъдат включени в диетата на пациенти с тахикардия..
  • Вземете 200 грама сушени кайсии, орехи, стафиди, лимон и майски мед. Смелете и смесете всичко в блендер, изсипете в буркан и приберете в хладилника. Вземете една супена лъжица два пъти на ден.
  • Добро средство за лечение на тахикардия е коренът от целина. Трябва да приготвите салати с него: настържете го на едро ренде и добавете зеленина - листа целина, копър и магданоз. Салатата трябва да бъде осолена и подправена с кисело мляко с ниско съдържание на мазнини (или малко количество заквасена сметана с нисък процент).

Медицинско лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Трябва да се помни, че приемането на лекарства, както и тяхната дозировка, се предписва от лекар.

При лечението на PNT се използват успокоителни: транквиланти, бром, барбитурати.

Лечението с лекарства започва с използването на бета-блокери:

  • Атенолол - дневна доза от 50-100 mg за 4 дози или пропранолол (анаприлин, обзидан) - дневна доза от 40-120 mg за 3 дози.
  • Метопролол (вазокардин, егилок) - 50-100 mg 4 пъти на ден.

Хинидин се предписва на пациенти, които нямат миокардно увреждане и сърдечна недостатъчност. Средната доза е 0,2 - 0,3 грама 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е няколко седмици или месеци..

Хинидин бисулфатът (хинидин диутер, хинидин дурили), като лекарства от последно поколение, причиняват по-малко странични ефекти от стомашно-чревния тракт и освен това имат по-висока концентрация в кръвта на пациента. Хинидин диретер се прилага по 0,6 грама 2 пъти на ден.

При лечение на пациенти със засегнат миокард и сърдечна недостатъчност, както и бременни жени, се препоръчва да се използват препарати на дигиталис - изоптин. Дневната доза на лекарството е от 120 до 480 mg на ден и се използва в 4 дози. Добре е да се използва лекарството дигоксин - 0,25 грама на ден.

Най-добри резултати се получават чрез комбинация от дигиталис и хинидин..

Лекарството прокаинамид се предписва за употреба, както следва: 1 или 2 хапчета, доза 0,25 грама, 4 пъти на ден.

Предписват се и следните лекарства:

  • Aimaline - 50 mg 4-6 пъти на ден.
  • Верапамил - 120 mg 3-4 пъти на ден.
  • Соталол - 20 - 80 mg 3-4 пъти.
  • Пропафенон - 90 - 250 mg, 3-4 пъти на ден.
  • Аллапинин - 15 - 30 mg, 3-4 пъти на ден.
  • Етацизин - 50 mg, 3 пъти на ден.

Експертите препоръчват дълъг курс на лечение с калиеви препарати; използват се калиев хлорид, панангин, тромкардин. Тези лекарства се предписват в комбинация с някои от основните антиаритмични лекарства. Калиев хлорид в 10% разтвор се използва в доза от 20 ml 3 или 4 пъти на ден по време на дълъг курс на лечение.

Физиотерапия за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

При лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия активно се използват водни процедури:

  • терапевтични вани.
  • вани с хидромасаж.
  • обливане.
  • триене.
  • кръгъл душ.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия чрез алтернативни методи

Случва се някои лекарства, предписани от лекар, да са противопоказани при пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Традиционната медицина ще помогне на пациентите. Ето няколко рецепти, които пациентите могат лесно да използват, за да облекчат състоянието си..

  • Използване на любимец: трябва да вземете 40 грама растителни корени и да излеете 1 литър гореща вода (но не и вряща вода). Инфузията трябва да се съхранява 8 часа и след това да се филтрира. Пийте на малки порции през целия ден, докато здравето се подобри.
  • Изсипете три чаши плодове от калина в трилитров буркан и залейте два литра вряща вода. След това трябва внимателно да затворите буркана, да го увиете и да го оставите за шест часа. След това трябва да прецедите инфузията в емайлирана купа и също така да изцедите плодовете там. След това добавете 0,5 литра висококачествен мед към инфузията и охладете за съхранение. Вземете запарката преди хранене три пъти на ден, една трета от чаша. Курсът на лечение е един месец, след което трябва да направите почивка от десет дни и да повторите инфузията. По този начин са необходими три курса на лечение..
  • Методът на лечение с глог също се е доказал. В аптеката трябва да закупите алкохолни тинктури от глог, майчина и валериана (по една бутилка). След това трябва добре да смесите тинктурите и да оставите в хладилника за един ден. Лекарството трябва да се приема три пъти на ден, по чаена лъжичка половин час преди хранене..
  • Добре е да се използва запарка от шипка при лечение на тахикардия. Трябва да вземете 2 супени лъжици шипки, да ги поставите в термос и да излеете половин литър вряща вода. Оставете да престои един час и след това добавете 2 супени лъжици глог. Получената инфузия трябва да се пие на малки порции през целия ден и да се приготвя с прясна напитка всеки ден. В рамките на три месеца трябва да изпиете инфузията и след това да направите почивка за една година.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия у дома

При атака на пароксизмална тахикардия трябва да прибегнете до самопомощ и взаимопомощ:

  • На първо място, трябва да се успокоите, най-важното в този момент е да придобиете физически и емоционален мир..
  • В случай на тежка слабост, гадене и световъртеж е необходимо да седнете в удобно положение или да легнете в хоризонтално положение.
  • Наложително е да се осигури проникването на чист въздух към пациента. За да направите това, трябва да разкопчаете дрехите си, които задържат дъха ви, а също така да отворите прозорец..
  • Пристъпът на пароксизмална тахикардия може да бъде отстранен чрез дразнене на блуждаещия нерв с помощта на рефлекторни методи. За да направите това, трябва да изпълните следните упражнения: напънете, за да стиснете коремната преса; натиснете върху очните ябълки; задръжте дъха си за 15-20 секунди; предизвикват запушване.
  • Ако лекуващият лекар е показал как се извършват вагусни тестове, ще бъде полезно да ги проведете..
  • Необходимо е да приемате лекарствата, предписани от лекаря, и в никакъв случай самостоятелно да не променяте дозировката на лекарството.
  • Ако състоянието на здравето и благосъстоянието се влоши, тогава трябва спешно да се обадите на линейка. Ако имате сърдечна болка, внезапна слабост, задавяне, загуба на съзнание или други признаци на влошаване, незабавно трябва да се извика медицинска помощ.

Лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия изисква възстановяване на необходимата концентрация в кръвта, така наречените електролитни вещества. Те включват калий, калций и хлор. Ако изберете правилната терапия с лечебни билки, тогава тялото ще получи необходимите вещества в достатъчни количества, както и растителни гликозиди.

При пароксизмална тахикардия широко се използват растения, съдържащи сърдечни гликозиди и притежаващи седативен (седативен) ефект. Те включват глог, майчинка, валериана, мента, маточина. Те трябва да се използват дълго време в курсове с определени почивки под формата на отвари и инфузии. Съществуват и алкохолни аналози на лечебни тинктури, но поради наличието на алкохол в препарата, те не могат да се използват от всички пациенти. Във всеки случай, преди да приемате лечебни билки, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Тъй като има противопоказания за употребата на различни традиционни лекарства, както и тяхната несъвместимост с фармацевтични продукти, предписани от лекар.

При атаки на пароксизмална тахикардия трябва да се използват дихателни техники. Например „йога дишането“ добре облекчава атаките на ускорен сърдечен ритъм. Дихателното упражнение се извършва по следния начин: вдишайте през едната ноздра (докато затваряте другата ноздра с пръст) - издишайте през другата ноздра.

Възможна е друга модификация на дихателната техника, при която вдишването и издишването се извършват ритмично, със задържане на дъха. Например, вдишване - за 3 броя, забавяне - за 2 броя, издишване - за 3 броя, забавяне за 2 броя.

Добре е да научите дихателни упражнения по метода на Стрелникова или дишане по Бутейко. Тези техники не премахват причината за заболяването, но могат да облекчат състоянието на пациента, а също така допринасят за тренировката на сърдечния мускул, което значително намалява броя и продължителността на атаките.

Хирургично лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Този метод се използва, ако консервативното лечение се е оказало неефективно. Също така, в случай на необратими склеротични промени в сърцето и ако се открие сърдечен дефект, се препоръчва операция.

Има два вида хирургично лечение - частично и радикално. С радикален метод на лечение пациентът се отървава завинаги от симптомите на заболяването. При частичен метод на лечение пристъпите на тахикардия губят своята сила и се появяват много по-рядко; повишава се и ефективността на употребата на антиаритмични лекарства.

Има два вида лечение, използвано за операция:

  • Унищожаване на допълнителни пътища или огнища на хетеротопен автоматизъм. Хирургичната интервенция се извършва с помощта на минимално инвазивни методи, като се използват механични, електрически, лазерни, химични, криогенни средства. Това е така наречената затворена операция, при която се използват два вида катетри - диагностичен и терапевтичен. Те се инжектират в тялото на пациента през бедрената или субклавиалната вена. Диагностичният катетър с помощта на компютър ви позволява да определите точната зона на поява на тахикардия. За процедурата за въздействие върху зоната на PNT се използва медицински катетър.
  • Най-честата радиочестотна аблация. Терминът "аблация" означава отстраняване, но тази процедура на лечение използва каутеризация на областта, която е причинила тахикардия.
  • Имплантиране на два вида пейсмейкъри - изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) и имплантируем кардиовертер-дефибрилатор. Пейсмейкърите трябва да функционират в предварително зададени режими - сдвоено темпо, захващане и т.н. Устройствата са настроени да се включват автоматично след началото на атака.

Хирургия за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Ако лекарствената терапия е неефективна при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, се предписва операция. Също така, с вродени дефекти в структурата на сърдечния мускул и нарушена сърдечна проводимост (например със синдром на Wolff-Parkinson-White), се използва хирургическа интервенция.

Класическият метод е операция на открито сърце, чиято цел е да се прекъсне провеждането на импулса по допълнителни пътища. Облекчаване на симптомите на тахикардия се постига чрез изрязване или отстраняване на патологични участъци от проводящата система. Оперативна интервенция се извършва с използването на изкуствено кръвообращение.

И така, операцията за пароксимална суправентрикуларна тахикардия е показана за следните симптоми:

  1. Появата на камерно мъждене, дори в един случай.
  2. Пароксизми на предсърдно мъждене, които се повтарят многократно.
  3. Постоянни атаки на тахикардия, които не могат да бъдат спрени с антиаритмична терапия.
  4. Наличието на вродени дефекти и аномалии в развитието на сърцето.
  5. Непоносимост към лекарства, които блокират пристъп на тахикардия и поддържат задоволително състояние на пациента между пристъпите.
  6. Появата на PNT атаки при деца и юноши, които силно възпрепятстват тяхното физическо, психо-емоционално и социално развитие.

Следваща Статия
Кардиолозите разказаха как можете да избегнете инсулт