Пароксизмална тахикардия (сърцебиене)


А адекватният сърдечен ритъм, според Световната здравна организация, е между 60 и 89 удара в минута с малки корекции, направени от националните сърдечни общности..

Има три възможни отклонения от нормата:

  • Брадикардия. Падащ пулс под зададената референтна стойност.
  • Аритмия. Обобщено име, което включва не само промяна в сърдечната честота, но и естеството на дейността на органите (неравномерни удари, трептене на структури и др.).
  • Тахикардия. Ускорена сърдечна честота. Процесът не е хомогенен и е представен от поне три варианта.

Терминът "пароксизмален" означава пароксизмален ход: всеки патологичен епизод на тахикардия продължава от няколко секунди до часове. Честотата на контракциите в такава ситуация достига 150-200 удара в минута и дори повече..

В същото време те могат да се чувстват пълноценни, но също така са способни да не се показват с никакви симптоми, което е много по-опасно.

Сама по себе си пароксизмалната тахикардия може да бъде разделена на два вида (виж по-долу). В зависимост от местоположението на патологичния електрически импулс.

Класификация на патологичния процес

Основният начин за типизиране на епизодите на заболяването е да се посочи локализацията на абнормния импулс. Съответно, според този критерий има:

Надкамерна (надкамерна) форма.

Среща се относително често и представлява преобладаващото мнозинство от състояния (до 90% от общата маса на регистрираните клинични случаи). Тъй като терминът е доста неясен, трябва да се изхожда от специфичните анатомични структури на сърцето..

Следователно, отделни подвидове на надкамерния тип пароксизмална тахикардия се наричат:

  • Атриовентрикуларен (AV-нодуларен). В съответния възел. До 30%.
  • Предсърдно. Около 40%.
  • Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW). Вродено сърдечно заболяване, което до определен момент не се усеща. Проявява се в ранна възраст или по-близо до 20-25 години.

Развива се в останалите 10% от ситуациите. Той е придружен от неизправност във въпросната анатомична област. Счита се за по-опасно, в същото време всичко зависи от вида на тока.

И тук можем да се доближим до втората основа на класификацията: по естеството на развитието на патологичния процес. Разпределете:

  • Пароксизмален или остър тип (излишна реч, но по-скоро точно отразяваща разнообразието). Продължава от няколко секунди до няколко часа. В някои случаи дни. Рядко се повтаря, почти не се усеща. Съответства на началната фаза на патологичния процес. По-нататък - процесът напредва.
  • Хроничен тип. Той се различава от първия само по честотата на атаките, които се случват до няколко пъти седмично.
  • Непрекъснат тип. Пароксизмите се повтарят 2-3 пъти на ден или изобщо не изчезват. Какво е лошо, пациентът постепенно се адаптира към състоянието и спира да чувства проблема.

Последните два типа, особено в комбинация с предсърдна или атриовентрикуларна локализация, носят най-голяма опасност за живота. Възможен кардиогенен шок и сърдечен арест.

Разликата между двете форми на патологичния процес

Описаните видове болезнени състояния се отдалечават както от симптоматиката, така и от механизма на развитие..

Всяка пароксизмална тахикардия се основава на нарушение на генерирането на адекватен електрически импулс. Обикновено се задейства от естествен пейсмейкър или синусов възел. Това е колекция от специални клетки, отговорни за сърдечните контракции..

Сърдечните структури са в състояние да работят автономно, без външен стимул. Импулсите на трети страни могат само да коригират честотата на контракциите, следователно е възможно вегетативното съществуване на организма. Има едно изключение: ако мозъчният ствол е засегнат, има вероятност от летални сърдечни проблеми..

В резултат на развитието на пароксизмална тахикардия, естеството на работата на органа се променя.

В допълнение към синусовия възел, електрическите сигнали се задействат и от други части на сърцето. Така се получава двойна или тройна стимулация. Обикновено тези анатомични структури провеждат само импулси, но не ги произвеждат. Електрическата активност на органа рязко се увеличава, оттук и честите контракции.

Разликата в механизма се крие в локализацията на процеса:

  • В надкамерно положение сигналът се генерира от предсърдията или атриовентрикуларния възел. Това е резултат от абнормна клетъчна стимулация. Най-често става резултат от несърдечни фактори.
  • Обратната локализация е свързана с възбуждането на правилните вентрикули. Това се случва в пъти по-рядко, импулсът е много по-активен, тъй като честотата на контракциите нараства с по-бързи темпове.

Възниква порочен кръг. В допълнение към синусовия възел, други структури създават доста мощна стимулация. Оформя се допълнителен пейсмейкър. Обратната връзка дразни сърдечните структури многократно. Оттук и значителното ускоряване на сърдечния ритъм.

Процесът може да се разглежда като пръстен:

  • Естественият двигател генерира инерция.
  • Той се разпространява по снопове от Него в цялото сърце.
  • В определена област възниква патологично възбуждане с достатъчна сила, за да се създаде друг сигнал.
  • Два пъти по-силен електрически импулс се движи по същите пътища.
  • След това се връща в обратна посока, като отново дразни сърдечните тъкани.
  • Цикълът започва отначало.

Приблизителен списък на разликите е представен в таблицата:

Надкамерна локализацияКамерна тахикардия
Процесът започва в предсърдията или атриовентрикуларния възел.Промените произхождат от структури със същото име (вентрикули).
Слабо развитие в 20% от случаите, бърза адаптивност на тялото към проявите.Резък старт, пълна клинична картина.
Вероятността от фатални усложнения е 30-40%.Рискове от последици - 70-80%.
Клинично съответства на предсърдно мъждене тахисистолна аритмия, като негов тип.Има прилики с екстрасистолията.
Лечението е предимно медикаментозно.Терапията е предимно хирургична или минимално инвазивна.

От гледна точка на лекарите този вид разграничение играе най-голяма роля при изграждането на модел за премахване на надзора.

Причини за развитие

Трябва да се оценява в зависимост от формата на процеса.

Надкамерни тип

  • Кахексия поради недохранване или анорексия. Води до разработването на компенсаторен механизъм.
  • Дехидратация. Особено забележимо през летните месеци или в горещ климат. При такива условия дори здравите хора са податливи на пароксизми..
  • Тиреотоксикоза. Прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза в резултат на тумори, възпалителни заболявания и лошо хранене. Процесът е ясно видим, настъпва загуба на тегло, промяна в релефа на шията, изпъкналост на очите, постоянно повишаване на температурата.
  • Предозиране на сърдечни гликозиди (дигоксин, тинктура от момина сълза).
  • Хиперкортизолизъм в класическата форма на синдрома на Иценко-Кушинг.
  • Пушене и алкохолизъм. И двете, в дългосрочен план, водят до промяна в характера на дейността на цялата система. В ранните етапи това може да не се забелязва.
  • Прием на психоактивни вещества. Хероинът, малко по-рядко кокаин, води до пълно унищожаване на предсърдията. Това не е заслуга на самите опиати, а на вредни примеси в "уличното" лекарство: прах за пране, креда, занаятчийски противовъзпалителни лекарства.
  • Невроза. Това причинява нарушение на процесите на инхибиране на централната нервна система. В този случай има патологично стимулиране на сърдечната тъкан, което не е необходимо..
  • Стрес, физическо претоварване. Те провокират отделянето на катехоламини и кортикостероиди (допамин, кортизол, адреналин и др.).

Вентрикуларен тип

  • Замяна на нормална сърдечна тъкан със съединителна тъкан в резултат на инфаркт.
  • Исхемична болест.
  • Дистрофия на сърдечните структури.
  • Възпалителни процеси като ендокардит или миокардит.
  • Остро недохранване на тъканите.

Причините за описания тип са относително лесни за определяне поради спецификата на симптомите: задух, проблеми с координацията на движенията, дискомфорт в гърдите, шум в ушите, умора.

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е от несърдечен произход, а камерният тип се дължи на заболявания на самото сърце.

В този случай, за да започне следващата атака, е необходим един или друг задействащ фактор..

Това може да бъде:

  • Тежък стрес, психо-емоционален стрес, нервен шок.
  • Използването на алкохол.
  • Пушене.
  • Липса на сън.
  • Скок на кръвното налягане.
  • Пиене на кофеинова напитка.
  • Неадекватна физическа активност.

Типични прояви

Симптомите на пароксизмална тахикардия зависят от формата на патологичния процес. Сред признаците:

  • Усещане за остър удар в гърдите.
  • Паническа атака: необясним страх, безпокойство, липса на въздух.
  • Трептене на сърцето, грешен побой.
  • Неуспех, слабост на сърцето. Пулсовите вълни са трудни за откриване.
  • Бледост на дермалния слой.
  • Умора.
  • Полиурия в края на атаката. Увеличено отделяне на урина до 2 литра или повече за кратък период от време.

Придружен е от подобни прояви, но към основната клинична картина се добавят още няколко симптома:

  • Силно изпотяване, дори когато не е свързано с физическа активност.
  • Задушаване. Няма обективни органични причини, определя се от неврогенния компонент.
  • Загуба на съзнание за известно време.
  • Спад в кръвното налягане до критични нива.
  • Слабост, невъзможност за движение.

Описаният втори тип е много по-труден за носене и носи колосална опасност за здравето и живота. Може да е фатално, но периодите между пароксизмите не се чувстват по никакъв начин.

Първа помощ при остър пристъп

Мога ли да спра процеса сам? Струва си поне да опитате, следвайки алгоритъма за спешна помощ:

  • Трябва да се оценят кръвното налягане и сърдечната честота.
  • При липса на диагноза е трудно да се препоръчат конкретни лекарства. Можете да прибегнете до прием на гликозиди в малки дози, както и блокери на калциевите канали. Класическа комбинация: Дигоксин (2 таблетки или 500 мкг наведнъж), Дилтиазем (1 таб.). не се препоръчва да се пие нещо друго. Трябва да наблюдавате държавата.
  • Пийте чай с лайка, жълт кантарион, градински чай (ако няма алергия), мента, валериана и майчинка. Всяка сума.
  • Вземете фенобарбитал (Corvalol, Valocordin).
  • Дишайте редовно със задържане при вдишване (в рамките на 10 минути).

При липса на ефект се обадете на линейка. Играта със здраве не се препоръчва, изисква се твърде фин подход.

Пароксизмалната предсърдна тахикардия се облекчава чрез вагусни техники и лекарства в 90% от случаите, което не може да се каже за камерна.

Диагностични действия

Те се извършват по план или спешно. Във всеки случай, под наблюдението на кардиолог. При необходимост се включват специалисти от други, несъседни профили (ендокринолог и др.)..

Приблизителна схема на изследване е както следва:

  • Оценка на оплакванията и събиране на анамнеза от живота на пациента. Помогнете да обективирате симптомите, изберете по-нататъшен вектор на диагностика.
  • Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота.
  • Слушайте тонове (обикновено те са с различна сила на звука, хаотични или правилни, но глухи).
  • Физическа техника. Палпация на периферния пулс. Той обикновено е слаб.
  • Електрокардиография (ЕКГ). С тестове за стрес (велоергометрията ще помогне). Различава се със значителни отклонения от нормата. Провежда се няколко пъти. Пароксизмът на камерна тахикардия или друга локализация трябва да бъде „хванат“ в болницата.
  • Холтер мониторинг. Да се ​​оцени състоянието на сърдечната честота в познати условия, като част от стандартната физическа активност.
  • КТ на сърдечни структури.
  • Ангиография.
  • Коронарография.
  • CHPECG.
  • Ехокардиография. Ултразвукова техника.

В системата това е достатъчно, за да се диагностицира причината. Трябва да действаме бързо. Ето защо, ако линейка предлага транспорт до кардиологична болница, по-добре е да не отказвате.

Терапия

Лечение на пароксизмална тахикардия с медикаменти, по-рядко хирургично.

С надкамерна форма:

Използват се следните групи средства:

  • Блокери на калциевите канали. Дилтиазем и Верапамил.
  • Адренергични блокери. Карведилол, анаприлин.
  • Антиаритмични лекарства. Амиодарон.
  • Сърдечни гликозиди. Дигоксин, тинктура от момина сълза.

Медикаментозна терапия, отговорът обикновено е добър, което ви позволява бързо да се справите със състоянието.

  • Лекарствата се използват срещу нарушения на нормалния ритъм (с изключение на вече наречения Amiodarone, те прибягват до Novocainomide).
  • При тежки случаи е показана кирдиоверсия (токов удар), радиочестотна аблация (ефективна техника без усложнения) или изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).

Промените в начина на живот играят важна роля между пристъпите.

  • Регулиране на физическата активност (няколко часа ходене на ден).
  • Режим на пиене (2 литра на ден).
  • Сън - най-малко 8 часа.
  • Правилното хранене.
  • Плодове и зеленчуци (особено банани и картофи, ябълки, моркови).
  • Зърнени култури и зърнени култури.
  • Млечни продукти.
  • Постно месо и бульони на негова основа.
  • Хляб.
  • Растителни масла и масло.
  • Яйца.
  • Мед, сушени плодове.
  • Дебело месо.
  • Пържени ястия.
  • Сладкарски изделия.
  • Високо смилаеми въглехидрати.
  • Тестени изделия, печени продукти.
  • Консерви и полуфабрикати.
  • Прекалено солено.

Методи за готвене - готвене, печене. Фракционно хранене. Показана е консултация с диетолог.

Народните рецепти не се използват поради неефективност и опасност..

Прогнози и усложнения

При липса на лечение суправентрикуларната пароксизмална тахикардия е фатална в 30-40% от случаите. Камерни - в 60-70% и дори повече в дългосрочен план.

При предписване на сложна терапия рисковете се намаляват значително. Оперативното лечение е ефективно в 90% от случаите.

  • Сърдечна недостатъчност.
  • Кардиогенен шок.
  • Сърдечен удар.
  • Удар.

Постоянно се наблюдава значително намаляване на качеството на живот на пациента. Пароксизмалната камерна тахикардия изисква операция. Само лекарствата не са достатъчни.

Предотвратяване

  • Отказ от тютюнопушене, алкохол.
  • Правилното хранене.
  • Нормализиране на физическата активност.
  • Корекция на количеството течност (2 l), сол (7 g на ден).
  • Адекватен сън (8 часа).
  • Избягване на стреса.

Пароксизмалната тахикардия е увеличаване на сърдечната честота поради нарушение на генерирането на специфичен импулс в сърдечните структури. Той носи огромна опасност за живота и здравето. Изисква навременна помощ под наблюдението на специалист.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е вид аритмия, характеризираща се с инфаркти (пароксизми) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече в минута, възникващи под въздействието на ектопични импулси, които водят до заместване на нормалния синусов ритъм. Пароксизмите на тахикардия имат внезапно начало и край, с различна продължителност и, като правило, поддържан редовен ритъм. Ектопични импулси могат да се генерират в предсърдията, атриовентрикуларната връзка или вентрикулите.

МКБ-10

  • Класификация на пароксизмална тахикардия
  • Причини за пароксизмална тахикардия
  • Симптоми на пароксизмална тахикардия
  • Усложнения на пароксизмална тахикардия
  • Диагностика на пароксизмална тахикардия
  • Лечение на пароксизмална тахикардия
  • Прогноза за пароксизмална тахикардия
  • Профилактика на пароксизмална тахикардия
  • Цени на лечение

Главна информация

Пароксизмалната тахикардия е вид аритмия, характеризираща се с инфаркти (пароксизми) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече в минута, възникващи под въздействието на ектопични импулси, които водят до заместване на нормалния синусов ритъм. Пароксизмите на тахикардия имат внезапно начало и край, с различна продължителност и, като правило, поддържан редовен ритъм. Ектопични импулси могат да се генерират в предсърдията, атриовентрикуларната връзка или вентрикулите.

Пароксизмалната тахикардия е етиологично и патогенетично подобна на екстрасистола и няколко екстрасистоли, следващи един след друг, се разглеждат като краткосрочен пароксизъм на тахикардия. При пароксизмална тахикардия сърцето работи неикономично, кръвообращението е неефективно, поради което пароксизмите на тахикардия, които се развиват на фона на кардиопатологията, водят до циркулаторна недостатъчност. Пароксизмална тахикардия в различни форми се открива при 20-30% от пациентите с продължително наблюдение на ЕКГ.

Класификация на пароксизмална тахикардия

На мястото на локализация на патологичните импулси се изолират предсърдна, атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) и вентрикуларна форми на пароксизмална тахикардия. Предсърдните и атриовентрикуларните пароксизмални тахикардии се комбинират в надкамерна (надкамерна) форма.

По естеството на хода съществуват остри (пароксизмални), постоянно повтарящи се (хронични) и непрекъснато повтарящи се форми на пароксизмална тахикардия. Курсът на непрекъснато повтаряща се форма може да продължи години, причинявайки аритмогенна дилатационна кардиомиопатия и циркулаторна недостатъчност. По механизма на развитие, реципрочни (свързани с механизма за повторно навлизане в синусовия възел), ектопични (или фокални), мултифокални (или мултифокални) форми на надкамерна пароксизмална тахикардия.

Механизмът на развитие на пароксизмална тахикардия в повечето случаи се основава на повторно навлизане на импулса и кръгова циркулация на възбуждането (реципрочен механизъм за повторно влизане). По-рядко пароксизмът на тахикардия се развива в резултат на наличието на ектопичен фокус на абнормен автоматизъм или фокус на постдеполяризационна активност. Независимо от механизма на възникване на пароксизмална тахикардия, развитието на екстрасистолия винаги предшества.

Причини за пароксизмална тахикардия

По отношение на етиологичните фактори пароксизмалната тахикардия е подобна на екстрасистолията, докато надкамерната форма обикновено се причинява от увеличаване на активирането на симпатиковата част на нервната система, а вентрикуларната форма се причинява от възпалителни, некротични, дистрофични или склеротични лезии на сърдечния мускул.

С вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия фокусът на ектопичното възбуждане се намира във вентрикуларните секции на проводящата система - снопът на His, краката му, както и влакната на Purkinje. Развитието на камерна тахикардия се наблюдава по-често при възрастни мъже с коронарна артериална болест, миокарден инфаркт, миокардит, хипертония, сърдечни дефекти.

Важна предпоставка за развитието на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни пътища за импулсна проводимост в миокарда с вроден характер (сноп на Кент между вентрикулите и предсърдията, заобикаляйки атриовентрикуларния възел; влакната на Махайм между вентрикулите и атриовентрикуларния миокард) Допълнителните пътища на импулсна проводимост причиняват патологична циркулация на възбуждането през миокарда.

В някои случаи в атриовентрикуларния възел се развива така наречената надлъжна дисоциация, което води до некоординирано функциониране на влакната на атриовентрикуларната връзка. С феномена на надлъжна дисоциация, част от влакната на проводящата система функционират без отклонения, другата, напротив, провежда възбуждане в обратна (ретроградна) посока и служи като основа за кръговата циркулация на импулсите от предсърдията към вентрикулите и след това по ретроградните влакна обратно към предсърдията.

В детството и юношеството понякога се появява идиопатична (съществена) пароксизмална тахикардия, причината за която не може да бъде надеждно установена. Неврогенните форми на пароксизмална тахикардия се основават на влиянието на психоемоционални фактори и повишена симпатоадренална активност върху развитието на ектопични пароксизми.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пароксизмът на тахикардия винаги има внезапно ясно изразено начало и същия край, докато продължителността му може да варира от няколко дни до няколко секунди.

Пациентът усеща появата на пароксизъм като разтърсване в областта на сърцето, превръщайки се в засилен сърдечен ритъм. Пулсът по време на пароксизъм достига 140-220 или повече в минута, като същевременно се поддържа правилен ритъм. Пристъпът на пароксизмална тахикардия може да бъде придружен от световъртеж, шум в главата, усещане за свиване на сърцето. По-рядко има преходна фокална неврологична симптоматика - афазия, хемипареза. Курсът на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия може да се прояви със симптоми на вегетативна дисфункция: изпотяване, гадене, метеоризъм, леко субфебрилно състояние. В края на пристъпа полиурия се отбелязва в продължение на няколко часа с отделяне на голямо количество лека урина с ниска плътност (1.001-1.003).

Продължителният курс на пароксизъм на тахикардия може да причини спад на кръвното налягане, развитие на слабост и припадък. Поносимостта към пароксизмална тахикардия е по-лоша при пациенти с кардиопатология. Камерната тахикардия обикновено се проявява със сърдечни заболявания и има по-тежка прогноза.

Усложнения на пароксизмална тахикардия

С камерна форма на пароксизмална тахикардия с честота на ритъма над 180 удара. на минута може да се развие камерно мъждене. Продължителният пароксизъм може да доведе до сериозни усложнения: остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок и белодробен оток). Намаляването на стойността на сърдечния дебит по време на пароксизма на тахикардия причинява намаляване на коронарното кръвоснабдяване и исхемия на сърдечния мускул (ангина пекторис или инфаркт на миокарда). Курсът на пароксизмална тахикардия води до прогресиране на хроничната сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия може да бъде диагностицирана чрез типичния пристъп с внезапно начало и край и чрез изследвания на сърдечната честота. Надкамерните и камерните форми на тахикардия се различават по степента на повишен ритъм. При камерна форма на тахикардия сърдечната честота обикновено не надвишава 180 удара. в минута, а пробите с възбуждане на блуждаещия нерв дават отрицателни резултати, докато при суправентрикуларна тахикардия сърдечната честота достига 220-250 удара. в минута и пароксизмът се спира чрез вагусна маневра.

При регистриране на ЕКГ по време на атака се определят характерни промени във формата и полярността на Р вълната, както и местоположението му спрямо вентрикуларния QRS комплекс, които дават възможност да се разграничи формата на пароксизмална тахикардия. За предсърдната форма е характерно местоположението на P вълната (положителна или отрицателна) пред QRS комплекса. При пароксизъм, излъчван от атриовентрикуларната връзка, се записва отрицателна Р вълна, разположена зад или сливаща се с QRS комплекса. Камерната форма се характеризира с деформация и разширяване на QRS комплекса, напомнящ на камерни екстрасистоли; може да се запише нормална, непроменена Р вълна.

Ако пароксизмът на тахикардия не може да бъде записан с електрокардиография, те прибягват до ежедневно наблюдение на ЕКГ, което регистрира кратки епизоди на пароксизмална тахикардия (от 3 до 5 вентрикуларни комплекса), които не се усещат субективно от пациентите. В някои случаи при пароксизмална тахикардия се записва ендокардна електрокардиограма чрез интракардиално въвеждане на електроди. За да се изключи органичната патология, се извършва ултразвук на сърцето, MRI или MSCT на сърцето.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Въпросът за тактиката на лечение на пациенти с пароксизмална тахикардия се решава, като се вземе предвид формата на аритмия (предсърдна, атриовентрикуларна, камерна), нейната етиология, честотата и продължителността на атаките, наличието или отсъствието на усложнения по време на пароксизми (сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност).

Повечето случаи на камерна пароксизмална тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключение правят идиопатичните варианти с доброкачествено протичане и възможност за бързо облекчаване чрез прилагане на определено антиаритмично лекарство. В случай на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия, пациентите се хоспитализират в кардиологичното отделение в случай на развитие на остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Рутинната хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва с чести,> 2 пъти месечно, пристъпи на тахикардия за задълбочен преглед, определяне на терапевтична тактика и индикации за хирургично лечение.

Появата на пристъп на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки на място, а в случай на първичен пароксизъм или съпътстваща сърдечна патология е необходимо едновременно повикване на спешна кардиологична служба.

За да спрат пароксизма на тахикардия, те прибягват до вагусни маневри - техники, които имат механичен ефект върху блуждаещия нерв. Вагусните маневри включват напъване; Тест на Валсалва (опит за енергично издишване със затворена носна цепка и устна кухина); Тест на Ашнър (равномерен и умерен натиск върху горния вътрешен ъгъл на очната ябълка); Тест на Чермак-Херинг (натиск върху областта на единия или двата каротидни синуса в областта на каротидната артерия); опит за предизвикване на рефлекс на кълнове чрез дразнене на корена на езика; триене със студена вода и др. С помощта на вагусни маневри е възможно да се спрат само атаките на надкамерни пароксизми на тахикардия, но не във всички случаи. Следователно, основният тип помощ за развитие на пароксизмална тахикардия е приложението на антиаритмични лекарства..

Интравенозното приложение на универсални антиаритмици, ефективни при всички форми на пароксизми, е показано като спешна помощ: новокаинамид, пропранолоа (обзидан), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дизопирамид, ритмилек), етмозин, изоптин, кордарон. С продължителни пароксизми на тахикардия, които не се облекчават от лекарства, те прибягват до електроимпулсна терапия.

В бъдеще пациентите с пароксизмална тахикардия подлежат на амбулаторно наблюдение от кардиолог, който определя обема и графика на антиаритмичната терапия. Назначаването на антирецидивно антиаритмично лечение на тахикардия се определя от честотата и поносимостта на атаките. Провеждането на постоянна антирецидивна терапия е показано на пациенти с пароксизми на тахикардия, които се появяват 2 или повече пъти месечно и изискват медицинска помощ, за да ги спрат; с по-редки, но продължителни пароксизми, усложнени от развитието на остра левокамерна или сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с чести, кратки епизоди на суправентрикуларна тахикардия, които отзвучават сами или с вагусни маневри, индикацията за антирецидивна терапия е съмнителна.

Дългосрочната антирецидивна терапия на пароксизмална тахикардия се провежда с антиаритмични средства (хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др.), Както и сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Изборът на лекарството и дозировката се извършва под електрокардиографски контрол и контрол на благосъстоянието на пациента.

Използването на β-блокери за лечение на пароксизмална тахикардия може да намали вероятността от преход на вентрикуларната форма към камерно мъждене. Най-ефективното използване на β-блокери заедно с антиаритмични лекарства, което ви позволява да намалите дозата на всяко лекарство, без да се нарушава ефективността на терапията. Предотвратяване на рецидив на надкамерни пароксизми на тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на техния ход се постига чрез постоянен орален прием на сърдечни гликозиди.

Към хирургично лечение се прибягва с особено тежък курс на пароксизмална тахикардия и неефективността на антирецидивната терапия. Като хирургическа помощ за пароксизми на тахикардия, разрушаване (механично, електрическо, лазерно, химично, криогенно) на допълнителни пътища на импулсна проводимост или ектопични огнища на автоматизъм, радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими на пара и „вълнуващо електрическо“ стимулиране или имплантиране дефибрилатори.

Прогноза за пароксизмална тахикардия

Прогностичните критерии за пароксизмална тахикардия са нейната форма, етиология, продължителност на пристъпите, наличие или липса на усложнения, състоянието на контрактилитета на миокарда (тъй като при тежки лезии на сърдечния мускул има голям риск от развитие на остра сърдечно-съдова или сърдечна недостатъчност, камерно мъждене.

Най-благоприятната по време на хода е основната надкамерна форма на пароксизмална тахикардия: повечето пациенти не губят работоспособността си в продължение на много години, рядко се наблюдават случаи на пълно спонтанно излекуване. Курсът на суправентрикуларна тахикардия, причинена от миокардни заболявания, до голяма степен се определя от скоростта на развитие и ефективността на терапията за основното заболяване..

Най-лошата прогноза се наблюдава при камерна форма на пароксизмална тахикардия, която се развива на фона на миокардната патология (остър инфаркт, обширна преходна исхемия, повтарящ се миокардит, първични кардиомиопатии, тежка миокардна дистрофия поради сърдечни дефекти). Увреждането на миокарда допринася за превръщането на пароксизмите на тахикардия във вентрикуларна фибрилация.

При липса на усложнения степента на преживяемост на пациентите с камерна тахикардия е години или дори десетилетия. Смъртта при камерна форма на пароксизмална тахикардия, като правило, настъпва при пациенти със сърдечни дефекти, както и при пациенти, които преди това са преживели внезапна клинична смърт и реанимация. Постоянната антирецидивна терапия и хирургичната корекция на ритъма подобряват хода на пароксизмална тахикардия.

Профилактика на пароксизмална тахикардия

Мерките за профилактика на основната форма на пароксизмална тахикардия, както и нейните причини, са неизвестни. Предотвратяването на развитието на пароксизми на тахикардия на фона на кардиопатологията изисква профилактика, навременна диагностика и лечение на основното заболяване. С развитието на пароксизмална тахикардия е показана вторична профилактика: изключване на провокиращи фактори (психически и физически стрес, алкохол, тютюнопушене), прием на успокоителни и антиаритмични антирецидиви, хирургично лечение на тахикардия.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия (PT) е пароксизмална промяна в сърдечната честота, при която честотата на миокардните контракции достига 150-250 удара в минута.

Пристъпът на пароксизмална тахикардия започва внезапно, въпреки че има тригери, които могат да я провокират - например интензивно вълнение. Продължителността на атаката също е непредсказуема - пароксизмът на тахикардия може да продължи от 2-5 минути до няколко часа или дори дни, в резултат на което страдат други системи на органи.


Медицински център "ABC Clinic" в Москва лекува сърдечни заболявания с помощта на безопасни и ефективни методи. Протоколите за лечение, използвани от лекарите, се основават на доказана медицина и са признати за най-ефективни в Европа и САЩ.

Причини за пароксизмална тахикардия

Причините за пароксизмалната тахикардия са свързани с наличието на ектопични огнища, които стимулират сърдечната дейност. Редица фактори от функционален или органичен характер водят до появата им..

Функционалните фактори включват:

  • силен стрес;
  • нараняване или контузия;
  • психоемоционален стрес;
  • небалансирана диета;
  • злоупотреба с алкохол, кафе, пушене;
  • психоневрологични заболявания: вегетативно-съдова дистония, невроза, неврастения.

Екстракардиалните фактори включват:

  • патология на стомашно-чревния тракт;
  • проблеми с отделителната система;
  • ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм).

Органичните (интракардиални, "сърдечни") фактори на развитие включват:

  • дистрофични промени в миокарда;
  • исхемична болест на сърцето;
  • атеросклероза и тромбоза на коронарните съдове на сърцето;
  • склероза на част от миокарда в резултат на инфаркт;
  • есенциална хипертония;
  • сърдечни дефекти, ревматизъм, структурни промени в сърдечните клапи;
  • остра и хронична сърдечна недостатъчност.

Миокардният инфаркт е основната причина за пароксизмална тахикардия. Усложнява се от появата на пароксизми в 80%. заместването на фокуса на некрозата на сърдечния мускул причинява сериозни промени в структурата на сърцето. Това осигурява предпоставките за появата на патологични "пейсмейкъри".

Видове пароксизмална тахикардия


Разграничава се местоположението на ектопичния фокус на възбуждане:

  • пароксизмална синусова тахикардия - PT фокусът е разположен над предсърдията и причинява промени в ритъма на всички части на сърцето;
  • атриовентрикуларен (нодален) PT - свързан с промяна в AV възела и води до пароксизъм на тахикардия на долната част на сърцето (вентрикули);
  • камерна PT - възниква, ако патологичните импулси се появят на нивото на клона на снопа; възможна едно- или двупосочна промяна в ритъма на вентрикулите.

Пароксизмалната камерна тахикардия в 85% от случаите се проявява с коронарна артериална болест. Пристъп на пароксизмална тахикардия в този случай изисква спешно облекчение, тъй като може да се превърне в вентрикуларна фибрилация - спешна ситуация, изискваща обаждане до екипа за интензивно лечение.

Клиничната класификация включва остри, хронични и непрекъснато рецидивиращи (рецидивиращи) форми на ПТ.

По вида на предаване на патологични импулси в миокарда се различават следните видове РТ:

  • фокусно - има 1 патологичен „пейсмейкър“;
  • мултифокално - има няколко огнища на пароксизмална активност;
  • реципрочен - импулсът на възбуждането се предава в кръг.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Симптомите на пароксизмална синусова тахикардия могат да бъдат леки. Повечето пациенти се оплакват от чувство на силен и ускорен пулс. По-рядко пациентите изпитват други признаци на пароксизмална тахикардия, обикновено с продължителни пристъпи:

  • студена пот (с промени в синусовия ритъм);
  • раздразнителност, безпокойство и безпокойство;
  • дискомфорт в областта на сърцето;
  • слабост;
  • учестено дишане;
  • бледност на кожата;
  • силна пулсация на съдовете на шията;
  • шум и шум в ушите, виене на свят;
  • гадене;
  • диспепсия.

Симптомите и лечението на пароксизмална тахикардия зависят от причината за състоянието. Ако е причинено от високо кръвно налягане или проблеми със стомашно-чревния тракт, тогава гаденето или диспепсията ще изглеждат по-изразени. В същото време самият PT се среща изключително рядко, почти винаги е резултат от невропсихиатрични, кардиологични или урологични проблеми..

Диагностика

Идентифицирането на пароксизмите на тахикардия се основава до голяма степен на данните от проучването и физическите прегледи на пациента:

  • оплаквания от усещането за „треперене“ в гърдите, учестен пулс;
  • силен и много бърз пулс (до 150 удара в минута);
  • бледност на лицето на пациента;
  • пулсът се ускорява;
  • аускултация: ясни сърдечни звуци, "пляскащ" тон 1, слабо чуващ се тон 2;
  • измерване на кръвното налягане: намаляване на "горното" (систолично) налягане (ако няма очевидни промени в миокарда) или хипотония (след инфаркт на миокарда, с исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност и др.).

Основното проучване, което ви позволява да установите точна диагноза, е ЕКГ. С негова помощ лекарят определя промяната в сърдечната честота и областта на миокарда, в която се появяват пароксизми на тахикардия:

  • синусовите PTs не причиняват промени в ЕКГ кривата, но има значително намаляване на интервалите T-P (диастола) и скъсяване на продължителността на систолната фаза;
  • реципрочните предсърдни PT се характеризират с промяна, понякога чрез инверсия на P вълната, удължаване на P-R интервала;
  • фокалният пароксизъм на предсърдията се характеризира с непостоянни ЕКГ признаци, промяна и понякога - сливане на Р вълната с Т;
  • AV-PT често дава тясна сложна тахикардия при липса на Р-вълна;
  • с вентрикуларна PT, QRS комплексът става широк, P вълната изчезва.

За да се определи степента на увреждане на миокарда, допълнителни методи за изследване позволяват:

  • Ултразвук на сърцето. Позволява ви да откривате огнища на кардиосклероза, лезии на сърдечни клапи, възпаление;
  • коронарография. Информативен е за атеросклероза и стенотични промени в коронарните съдове на сърцето, нарушение на тяхната проходимост;
  • ЯМР. Най-точната и информативна форма на диагностика на органични сърдечни заболявания. Позволява ви да разберете точния размер, структурата и местоположението на патологичния фокус.

Лечение

Пациентите трябва да знаят как да лекуват пароксизмална тахикардия без лекарства. За да направите това, трябва да проведете вагусни тестове - упражнения или самомасаж, които ще повишат тонуса на парасимпатиковата нервна система и ще помогнат за облекчаване на атака. Достатъчно е да пиете студена вода, няколко резки издишвания или прости упражнения (клякания, навеждания), за да преодолеете пароксизмалната тахикардия. Можете да прибегнете до масаж на каротидния синус.

При медикаментозно лечение се използват калциеви антагонисти и АТФ-съдържащи лекарства. Последното може да провокира краткотрайно главоболие и гадене..

За да се спре PT на вентрикулите, се правят интравенозни инжекции:

  1. лидокаин;
  2. АТФ лекарство;
  3. новокаинамид;
  4. кордарона.

След стабилизиране на състоянието пациентът се регистрира при кардиолог и получава антирецидивно лечение.

Ако заболяването е възникнало на фона на други патологии, пациентът се подлага на специфично лечение:

  • ендокринна система (хормонозаместителна терапия и хирургия за тиреотоксикоза);
  • Стомашно-чревния тракт;
  • урогенитална област;
  • нервна система (психотерапия на неврози, лечение на неврастения и др.).

Силните структурни промени в миокарда и сърдечните клапи в случай на сърдечна недостатъчност, кардиодистрофия, инфаркт, ревматизъм изискват операция за коригиране на органичната патология. Ако основните промени в сърдечния мускул са свързани с ектопичен възел, той трябва незабавно да бъде отстранен.

Кардиолозите от ABC Clinic са внимателни към детайлите и носят отговорност. Нашите служители се отнасят с уважение към пациентите си, така че могат да бъдат сигурни, че няма излишни и безполезни срещи: прегледи, лекарства или тестове. В същото време дългогодишният опит в медицината позволява на лекарите точно да определят диагнозата на клиентите и да избират ефективно лечение за тях..


Следваща Статия
Съдови лекарства от ново поколение за мозъка