Надкамерна тахикардия: симптоми, причини, диагностика, лечение


Надкамерна тахикардия (SVT), наричана още пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, се определя като необичайно ускорен сърдечен ритъм.

Това е широк термин, който включва проблем със сърдечния ритъм (сърдечна аритмия), който се появява над вентрикулите (надкамерни) в предсърдието или AV възела.


Повечето хора с редки епизоди живеят здравословно без ограничения и намеси.

Симптоми на суправентрикуларна тахикардия.

Може да се включва и изключва внезапно, с интервали между нормалните сърдечни ритми.
КТ се превръща в проблем, когато се появява често и продължава дълго време, особено ако имате сърдечни проблеми или други съпътстващи медицински състояния.

Знаци и симптоми

  1. Импулси в гърдите;
  2. Ускорено сърцебиене;
  3. Задух;
  4. Виене на свят;
  5. Прекомерно изпотяване;
  6. Припадък.

При кърмачета и много малки деца е трудно да се идентифицират признаци и симптоми. Изпотяване, лош апетит, бледа кожа и бебета с пулс над 200 удара в минута може да имат.

Кога да посетите лекар.

Някои признаци и симптоми, като задух, слабост, замаяност и припадък, могат да бъдат свързани със сериозни здравословни проблеми.
В екстремни случаи SVT може да доведе до загуба на съзнание.

Причините

За някои хора SVT се свързва с очевиден спусък, като психологически стрес, липса на сън или физическа активност. Нещата, които могат да доведат или причинят SVT, включват:

  • Болест на щитовидната жлеза;
  • Сърдечно заболяване;
  • Хронично белодробно заболяване;
  • Алкохол;
  • Консумирането на твърде много кофеин
  • Употреба на лекарства като кокаин и метамфетамини;
  • Някои лекарства, включително лекарства за астма и лекарства без рецепта за настинка и алергии;
  • Бременност.

CT се появява, когато повредените електрически връзки в сърцето или необичайни области на електрическа активност причиняват ненормален ритъм. Когато това се случи, сърдечната честота се ускорява твърде бързо и не дава достатъчно време на сърцето да се напълни с кръв, преди да импулсира отново. Тези неефективни сърдечни контракции могат да ви накарат да замаете, защото мозъкът ви не получава достатъчно кръв и кислород..

Видове суправентрикуларна тахикардия

Има три основни типа суправентрикуларна тахикардия:

  1. Атриовентрикуларна възлова реентрална тахикардия (AVNRT). Често срещан тип суправентрикуларна тахикардия както при мъжете, така и при жените от всички възрасти, въпреки че е по-често при по-млади жени.
  2. Атриовентрикуларна рецидивираща тахикардия (AVRT). AVRT е вторият по популярност вид суправентрикуларна тахикардия. Най-често се диагностицира при млади хора.
  3. Предсърдна тахикардия. Вид суправентрикуларна тахикардия, съжителстваща с други сърдечни заболявания. За разлика от AVHRT и AVRT, които винаги са свързани с AV възела като част от повредена връзка, предсърдната тахикардия не е свързана с AV възела.

Други видове суправентрикуларна тахикардия включват:

  • Синусова тахикардия;
  • Мултифокална предсърдна тахикардия (MPT);
  • Ектопична тахикардия;
  • Непароксизмална тахикардия.

КТ е често срещан тип аритмия при кърмачета, деца и бременни жени.
Други фактори включват:

  1. Възраст. Някои видове SVT са по-чести при хора на средна възраст или по-възрастни.
  2. Вродени сърдечни заболявания. Раждането с необичайно сърце може да повлияе на сърдечната честота.
  3. Лекарства. Някои лекарства за кашлица или настинка без рецепта могат да допринесат за SVT.
  4. Емоционален стрес и физическа умора.
  5. Диабет. Рискът от развитие на коронарна артериална болест и високо кръвно налягане се увеличава значително при неконтролиран диабет.
  6. Употреба на никотин и наркотици. Никотинът и лекарствата като амфетамини и кокаин могат да повлияят дълбоко на сърцето и да причинят SVT.

Усложнения.
С течение на времето нелекуваните и чести епизоди могат да отслабят сърцето и да доведат до сърдечна недостатъчност, особено ако имате други съпътстващи медицински състояния.
В екстремни случаи епизод на суправентрикуларна тахикардия може да причини безсъзнание или спиране на сърцето.

Диагностика

За да диагностицира суправентрикуларна тахикардия, Вашият лекар ще провери симптомите Ви, медицинската история и ще извърши физически преглед. Вашият лекар може също да извърши тестове за мониторинг на сърцето, специфични за аритмии. Те могат да включват:

  • Електрокардиограма (ЕКГ). По време на EKG сензори (електроди), които могат да открият електрическата активност на сърцето ви, са прикрепени към гърдите, а понякога и към крайниците. ЕКГ измерва времето и продължителността на всяка електрическа фаза в сърдечния ритъм.
  • Холтер монитор. Това преносимо ЕКГ устройство може да се носи в продължение на няколко дни, за да регистрира активността на сърцето ви по време на ежедневието ви..
  • Ехокардиография.
  • Имплантируем рекордер. Това устройство открива ненормални сърдечни ритми и се имплантира под кожата в областта на гърдите.

Ако Вашият лекар не открие аритмии по време на тези тестове, той или тя може да се опита да задейства аритмията с други тестове, които могат да включват:

  1. Стрес тест. За някои хора ST се причинява или влошава от стрес. По време на стрес теста ще бъдете помолени да бягате на бягаща пътека или стационарен велосипед. Ако имате затруднения с упражненията, Вашият лекар може да опита да използва лекарства за стимулиране на сърцето Ви по начин, подобен на показанието по време на тренировка..
  2. Електрофизиологично изпитване и картографиране. В този тест лекарите плъзгат катетри с електроди през кръвоносните Ви съдове, право до сърцето Ви. Електродите ще покажат разпространението на електрически импулси през сърцето ви. В допълнение, вашият кардиолог може да използва електроди, за да стимулира сърцето ви да бие със скорост, която може да причини или да спре аритмии. Това позволява на Вашия лекар да види местоположението на аритмията и какво я причинява..
Лечение

Ако имате продължителни епизоди, можете да опитате, както е препоръчано от Вашия лекар:

  • Масаж на каротиден синус. Вашият лекар може да опита този вид масаж, който включва лек натиск върху шията - където каротидната артерия се разделя на два клона, които забавят сърдечната честота. Не се опитвайте да правите това сами, тъй като това може да доведе до образуване на кръвни съсиреци, което може да доведе до инсулт, нараняване на сърцето или белите дробове.
  • Вагусни маневри. Можете да спрете SVT, като използвате специални маневри, които включват правилно дишане, потапяне на лицето в ледена вода или кашляне. Тези маневри засягат нервната система, която контролира сърдечния ритъм, често причинявайки забавяне на сърдечната честота..
  • Кардиоверсия.
  • Лекарства. Много е важно да приемате антиаритмични лекарства точно според указанията на Вашия лекар..
  • Аблация на катетър. При тази процедура Вашият лекар преминава един или повече катетри през кръвоносните съдове в сърцето Ви. Електродите на върховете на катетъра могат да доставят топлина, студ или радиочестотна енергия, за да повредят малък участък от сърдечна тъкан и да създадат електрически блок по пътя, който причинява аритмия.

В редки случаи лечението на КТ може да включва използването на малко имплантируемо устройство, наречено пейсмейкър, за да излъчва електрически импулси, които стимулират сърцето ви да бие с нормално темпо. Пейсмейкър се поставя под кожата близо до ключицата при малка хирургична процедура. Изолиран проводник минава от устройството до сърцето, където е прикрепен.

Видео: какво трябва да знаете за пароксизмалната тахикардия

Сърдечни заболявания

iserdce

Симптоми, диагностика и лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Надкамерната тахикардия често се появява при жените и рядко се свързва с органични промени в сърдечния мускул. В този случай патологичното свиване на сърцето идва от областта, разположена над вентрикулите, т.е. в синусовия възел, предсърдията или атриовентрикуларната връзка.

Класификация

Формално всички аритмии, чийто източник е разположен над вентрикулите, се наричат ​​пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Тоест може да бъде:

  • синоатриален;
  • предсърдно;
  • атриовентрикуларен нодуларен;
  • AV-реципрочен, който възниква с участието на допълнителни пътища на фона на преждевременно камерно възбуждане.

Истинската синусова тахикардия не е била включена в тази класификация, тъй като тя често е резултат от физиологични процеси или нарушения в работата на други органи и системи. Следователно тази аритмия е изключително рядко пароксизмална и не изисква специфично лечение..

В медицинската практика терминът надкамерна тахикардия обикновено обозначава пароксизмална нодуларна аритмия.

В този случай източникът на тахикардия се намира директно в областта на AV връзката и е следствие от анатомичните особености на структурата на сърдечната проводима система.

Механизъм за развитие

Патогенезата на суправентрикуларната тахикардия се различава до известна степен в зависимост от вида на аритмия:

  • Синоатриалната тахикардия възниква по механизма на рециркулация на нервен импулс в синусовия възел и предсърдния миокард вдясно. Отличителна черта на тази аритмия на ЕКГ е непокътнатата Р вълна, която е отговорна за предсърдните контракции, както и висока честота на контракциите (до 200 в минута).
  • Предсърдната тахикардия е свързана с повишена активност на патологичния ектопичен фокус, който има свой собствен автоматизъм. В този случай формата на Р вълната на ЕКГ се променя (става отрицателна или двуфазна). Понякога атаката започва постепенно.
  • AV-възловата пароксизмална тахикардия става възможна при наличието на два паралелни проводими пътя в тази област на предсърдно-камерните връзки. Освен това техните функционални характеристики трябва да са различни. Бързите и бавни пътища са затворени в пръстен, което води до циркулация на вълнуващия импулс. P вълните на ЕКГ по правило липсват, тъй като възбуждането на предсърдията и вентрикулите се случва почти едновременно.
  • Взаимната тахикардия протича съгласно механизма на обратното навлизане поради наличието на допълнителни проводими пътища. ЕКГ може да разкрие признаци на предварително възбуждане на вентрикулите, не само по време на атака, но и с нормален сърдечен ритъм.

Причините

При пароксизмална суправентрикуларна тахикардия развитието на атака на аритмия се улеснява от някои съпътстващи фактори:

  • нарушение на хуморалната регулация, което се извършва чрез отделянето на определени активни вещества в кръвта;
  • колебания във вътресъдовия обем на кръвта, циркулираща през тялото;
  • исхемични промени и в резултат на това нарушение на електрическата стабилност;
  • механичен ефект върху сърдечния мускул, например, когато камерите са препълнени и стените са опънати;
  • ефектът на лекарствата.

Надкамерната тахикардия се среща много по-рядко в резултат на органични нарушения на сърдечната структура (коронарна артериална болест, клапни дефекти, кардиомиопатия и др.)

Симптоми

При пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия могат да се появят следните симптоми:

  • болка в гърдите или гърдите;
  • ускорен (ускорен) сърдечен ритъм;
  • диспнея;
  • признаци на сърдечна недостатъчност и хипотония.

Всички тези симптоми се появяват внезапно и също толкова внезапно приключват след възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.

Диагностика

За атака на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия са характерни следните симптоми:

  • внезапно начало и последващ край на атака;
  • ритъмът обикновено е правилен, но може да има леки колебания;
  • сърдечен ритъм по-малко от 250 в минута (обикновено 150-210);
  • вентрикулите се свиват веднага след предсърдията, но някои комплекси могат да отпаднат;
  • на ЕКГ няма признаци на нарушена интравентрикуларна импулсна проводимост, QRS комплексите са тесни и не са променени.

Диагнозата може да бъде поставена въз основа на ЕКГ анализ, записан по време на пристъп на аритмия.

Лечение

Лечението на пароксизмална тахикардия трябва да бъде избрано, като се вземат предвид индивидуалните характеристики, както и в зависимост от ефекта на аритмия върху цялостната системна хемодинамика на пациента. Най-често за неговото лечение се използват различни лекарства, принадлежащи към групата на антиаритмиците..

Определяне на терапевтична тактика

Преди да предпише каквото и да е лечение, лекарят трябва да разбере вида и естеството на тахикардия. Важно е да се реши по принцип дали пациентът се нуждае от антиаритмична терапия, тъй като всички лекарства от този тип могат да бъдат потенциално опасни.
В ситуации, когато аритмията води до психологически дискомфорт, но сама по себе си не представлява опасност, трябва да се използват лекарства от следните групи:

  • успокоителни, които ще намалят тежестта на външния стрес и ще направят състоянието на пациента по-комфортно;
  • метаболитните агенти ще подобрят храненето на миокардните клетки и неговата проводима система;
  • укрепващи и витаминни лекарства ще повишат имунните и защитни свойства на организма.

Освен това при определяне на тактиката на лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е важно да се определи причината за нейното развитие и да се установят всички възможни провокиращи фактори.

В повечето случаи елиминирането на основната причина води до излекуване на пациентите от аритмия..

Поради факта, че повечето лекарства от групата на антиаритмиците действат доста специфично, преди да ги предпише, е необходимо точно да се определи източникът на тахикардия. В противен случай лечението ще бъде неефективно и дори опасно, тъй като всички тези лекарства могат сами да провокират развитието на ритъмни нарушения. Трябва също да помислите:

  • индивидуална чувствителност на пациента към лекарството;
  • данни за употребата на подобни лекарства в миналото;
  • антиаритмична доза (желателно е да се придържате към средната терапевтична);
  • съвместимостта на лекарства, принадлежащи към различни класове;
  • ЕКГ показатели (особено параметри на QT интервала).

Индивидуално подбраният антиаритмик е оптималното лечение за пароксизмална тахикардия.

Неотложна помощ

При атака на суправентрикуларна тахикардия, която на ЕКГ е представена от нормални непроменени комплекси на вентрикуларни контракции, лечението трябва да започне с вагусни техники:

  • Тест на Валсалва (рязко издишване през затворен дихателен път);
  • масаж на сънните артерии (с повишено внимание при пациенти с нарушен мозъчен кръвоток и тежка атеросклероза);
  • измиване с лед или сняг;
  • кашлица, напрежение и други методи за дразнене на диафрагмата.

В същото време влиянието на вагуса върху AV проводимостта се увеличава и последното се забавя..
Сред лекарствата за спешна помощ за облекчаване на пароксизмална тахикардия можете да използвате:

  • АТФ, който се прилага интравенозно без разреждане;
  • блокери на калциевите канали;
  • бета-блокери.

В случай на хемодинамично увреждане и признаци на сърдечна недостатъчност, пациентът с суправентрикуларна тахикардия се подлага на електрическа кардиоверсия.

Много е желателно да се записва ЕКГ непрекъснато по време на приложението на лекарства или вагусни техники. Това ще ви позволи да забележите навреме появата на животозастрашаващи аритмии..

Аблация на катетър

Преди извършване на катетърна аблация трябва да се извърши рутинен електрофизиологичен преглед. Целта на последното е да определи:

  • допълнителни анатомични пътеки;
  • огнища на извънматочна активност;
  • електрофизиологични характеристики и характеристики на сърцето.

След картографиране и установяване на точната локализация на патологичните активни точки се извършва радиочестотна аблация с помощта на специален катетър. Първичната ефикасност на тази техника е около 95%, но в бъдеще рецидиви на заболяването се наблюдават при повече от 20% от пациентите.
Сред усложненията на RFA се различават няколко групи патологични явления:

  • свързани с излагане на радиация;
  • причинени от пункция на периферни съдове и тяхната катетеризация (хематом, нагнояване, тромбоза, перфорация, пневмоторакс, образуване на артериовенозни фистули);
  • свързани с катетърни манипулации (нарушаване на целостта на миокарда и сърдечните клапи, емболия, хемоперикард, механично камерно мъждене).

Независимо от метода за лечение на пристъп на аритмия, трябва да обърнете внимание на нивото на кръвното налягане. Ако тя намалее, тогава пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация и лечение..

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия (PT) е ускорен ритъм, чийто източник не е синусовият възел (нормален пейсмейкър), а фокус на възбуждане, възникнал в основния участък на сърдечната проводима система. В зависимост от местоположението на такъв фокус се изолират предсърдно, от атриовентрикуларния възел и вентрикуларна PT. Първите два типа са обединени от понятието "суправентрикуларна, или надкамерна тахикардия".

Как се проявява пароксизмалната тахикардия?

PT атаката обикновено започва внезапно и завършва също толкова внезапно. Честотата на контракциите на сърцето е в този случай от 140 до 220 - 250 в минута. Атаката (пароксизъм) на тахикардия продължава от няколко секунди до много часове, в редки случаи продължителността на атака достига няколко дни или повече. AT атаките са склонни да се повтарят (рецидив).

Сърдечният ритъм по време на PT е правилен. Пациентът обикновено усеща началото и края на пристъпа, особено ако атаката е продължителна. Пароксизмът на PT е поредица от екстрасистоли, следващи един друг с висока честота (5 или повече подред).

Високият сърдечен ритъм причинява хемодинамични нарушения:

  • намалено пълнене на вентрикулите с кръв,
  • намаляване на инсулта и сърдечния дебит.

Резултатът е кислородно гладуване на мозъка и другите органи. При продължителен пароксизъм възниква периферен спазъм на съдовете, кръвното налягане се повишава. Може да се развие аритмична форма на кардиогенен шок. Коронарният кръвен поток е нарушен, което може да причини пристъп на ангина пекторис или дори развитие на миокарден инфаркт. Намаленият приток на кръв към бъбреците води до намалено производство на урина. Кислородното гладуване на червата може да се прояви с коремна болка и метеоризъм..

Ако PT съществува дълго време, това може да доведе до развитие на циркулаторна недостатъчност. Това е най-често при възлови и камерни ПТ..

Пациентът чувства началото на пароксизма като тласък зад гръдната кост. По време на атака пациентът се оплаква от учестен пулс, задух, слабост, замаяност, потъмняване на очите. Пациентът често е уплашен и има неспокойствие. Камерната ПТ може да бъде придружена от епизоди на загуба на съзнание (пристъпи на Моргани-Адамс-Стокс), както и да се трансформира във фибрилация и трептене на вентрикулите, което при липса на помощ може да бъде фатално.

Има два механизма за развитие на ПТ. Според една теория развитието на атака е свързано с увеличаване на автоматизма на клетките на ектопичния фокус. Те изведнъж започват да генерират електрически импулси с висока честота, което потиска активността на синусовия възел..

Вторият механизъм на развитие на PT е така нареченото повторно влизане или повторно влизане на вълната на възбуждане. В същото време в проводящата система на сърцето се образува подобие на порочен кръг, по който циркулира импулс, предизвикващ бързи ритмични контракции на миокарда.

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Тази аритмия може да се появи за пръв път на всяка възраст, по-често при хора между 20 и 40 години. Около половината от тези пациенти нямат органични сърдечни заболявания. Заболяването може да причини повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което се случва по време на стрес, злоупотреба с кофеин и други стимуланти като никотин и алкохол. Идиопатичният предсърден PT може да бъде провокиран от заболявания на храносмилателната система (пептична язва, жлъчнокаменна болест и др.), Както и травматично мозъчно увреждане.

При друга част от пациентите PT се причинява от миокардит, сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето. Той придружава хода на феохромоцитома (хормонално активен надбъбречен тумор), хипертония, миокарден инфаркт и белодробни заболявания. Синдромът на Wolff-Parkinson-White се усложнява от развитието на суправентрикуларен PT при около две трети от пациентите.

Предсърдна тахикардия

Импулсите за този тип ПТ идват от предсърдията. Пулсът варира от 140 до 240 в минута, най-често 160 до 190 в минута.

Диагнозата на предсърдното ПТ се основава на специфични електрокардиографски характеристики. Това е внезапно настъпваща и завършваща атака на ритмичен сърдечен ритъм с висока честота. Пред всеки вентрикуларен комплекс се записва променена Р вълна, отразяваща активността на ектопичния предсърден фокус. Камерните комплекси може да не се променят или да се деформират поради анормална камерна проводимост. Понякога предсърдното PT се придружава от развитието на функционален атриовентрикуларен блок I или II степен. С развитието на постоянен атриовентрикуларен блок от II степен с проводимост 2: 1, ритъмът на вентрикуларните контракции става нормален, тъй като само всеки втори импулс от предсърдията се провежда към вентрикулите.

Атаката на предсърдно РТ често се предшества от чести предсърдни удари. Пулсът по време на атака не се променя, не зависи от физически или емоционален стрес, дишане, прием на атропин. При тест за каротиден синус (натиск върху каротидната артерия) или тест за Валсалва (напрежение и задържане на дишането), сърдечният ритъм понякога спира.

Рецидивиращата форма на ПТ е постоянно повтарящи се кратки пароксизми на сърдечния ритъм, траещи дълго време, понякога в продължение на много години. Те обикновено не причиняват големи усложнения и могат да се наблюдават при иначе здрави млади хора..

За диагностика на PT се използват електрокардиограма в покой и ежедневно проследяване на електрокардиограма според Holter. По-пълна информация се получава по време на електрофизиологично изследване на сърцето (трансезофагеално или интракардиално).

Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел ("AB възел")

Източникът на тахикардия е фокус, разположен в атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите. Основният механизъм за развитие на аритмия е кръговото движение на вълната на възбуждане в резултат на надлъжна дисоциация на атриовентрикуларния възел (неговото „разделяне“ на два пътя) или наличието на допълнителни пътища за импулса, заобикалящ този възел.

Причините и методите за диагностициране на AB възлова тахикардия са същите като при предсърдната.

На електрокардиограмата се характеризира с внезапно начало и завършваща атака на ритмичен сърдечен ритъм с честота от 140 до 220 в минута. Р вълните отсъстват или се записват зад вентрикуларния комплекс, докато те са отрицателни в отвеждания II, III, aVF - вентрикуларните комплекси най-често не се променят.

Тестът на каротидния синус и тестът на Valsalva могат да спрат атаката на сърдечен ритъм.

Пароксизмална камерна тахикардия

Пароксизмалната камерна тахикардия (VT) е внезапна поява на чести, редовни вентрикуларни контракции със скорост от 140 до 220 в минута. В същото време предсърдията се свиват независимо от вентрикулите под въздействието на импулси от синусовия възел. VT значително увеличава риска от тежки аритмии и сърдечен арест.

VT е по-често при хора над 50 години, най-вече при мъжете. В повечето случаи се развива на фона на тежко сърдечно заболяване: с остър миокарден инфаркт, сърдечна аневризма. Разпространението на съединителната тъкан (кардиосклероза) след инфаркт или като последица от атеросклероза при исхемична болест на сърцето е друга често срещана причина за VT. Тази аритмия се появява при хипертония, сърдечни дефекти, тежък миокардит. Може да бъде провокиран от тиреотоксикоза, нарушен калий в кръвта, синини в гърдите.

Някои лекарства могат да предизвикат VT атака. Те включват:

  • сърдечни гликозиди;
  • адреналин;
  • новокаинамид;
  • хинидин и някои други.

До голяма степен поради аритмогенния ефект, те се опитват постепенно да изоставят тези лекарства, като ги заменят с по-безопасни..

VT може да доведе до сериозни усложнения:

  • белодробен оток;
  • колапс;
  • коронарна и бъбречна недостатъчност;
  • нарушена церебрална циркулация.

Често пациентите не усещат тези атаки, въпреки че са много опасни и могат да доведат до фатален изход.

Диагнозата на VT се основава на специфични електрокардиографски характеристики. Има внезапно настъпваща и завършваща атака на ускорен ритмичен сърдечен ритъм с честота от 140 до 220 в минута. Камерните комплекси са разширени и деформирани. На този фон има нормален, много по-рядък синусов ритъм за предсърдията. Понякога се образуват "гърчове", при които импулс от синусовия възел въпреки това се провежда към вентрикулите и причинява нормалното им свиване. Камерни "припадъци" - отличителен белег на VT.

За диагностициране на това нарушение на ритъма се използва електрокардиография в покой и ежедневно наблюдение на електрокардиограмата, което дава най-ценната информация..

Лечение на пароксизмална тахикардия

Ако пациентът има пристъп на учестен пулс за първи път, той трябва да се успокои и да не изпада в паника, да вземе 45 капки валокордин или корвалол, да проведе рефлекторни тестове (задържане на дъха с напрежение, надуване на балон, измиване със студена вода). Ако след 10 минути сърдечният ритъм продължи, потърсете медицинска помощ.

Лечение на надкамерна пароксизмална тахикардия

За да спрете (прекратите) атака на надкамерна ПТ, първо трябва да приложите рефлекторни методи:

  • задръжте дъха си, докато вдишвате, докато се напрягате (тест на Валсалва);
  • потопете лицето си в студена вода и задръжте дъха си за 15 секунди;
  • възпроизвеждат рефлекса на кълнове;
  • надуйте балон.

Тези и някои други рефлекторни методи помагат да се спре атаката при 70% от пациентите..
От лекарствата за облекчаване на пароксизма най-често се използват натриев аденозин трифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

Ако са неефективни, е възможно да се използват новокаинамид, дизопирамид, гилуритал (особено с PT на фона на синдрома на Wolff-Parkinson-White) и други антиаритмични средства от IA или IC.

Доста често се използват амиодарон, анаприлин, сърдечни гликозиди за спиране на пароксизма на суправентрикуларен PT..

Въвеждането на някое от тези лекарства се препоръчва да се комбинира с назначаването на калиеви препарати.

При липса на ефект от медикаменти, възстановяващи нормалния ритъм, се използва електрическа дефибрилация. Извършва се с развитието на остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност и се състои в прилагане на електрически разряди, за да помогне за възстановяване на функцията на синусовия възел. Това изисква адекватно облекчаване на болката и лекарствен сън..

Чрез трансезофагеална стимуляция може да се използва и за облекчаване на пароксизма. При тази процедура импулсите се подават през електрод, вкаран в хранопровода възможно най-близо до сърцето. Това е безопасно и ефективно лечение за суправентрикуларни аритмии.

При чести гърчове, неефективност на лечението, се извършва хирургическа интервенция - радиочестотна аблация. Това предполага унищожаване на фокуса, в който се генерират патологични импулси. В други случаи пътищата на сърцето са частично отстранени, имплантиран е пейсмейкър.

За профилактика на пароксизми на суправентрикуларен PT се предписват верапамил, бета-блокери, хинидин или амиодарон.

Лечение на камерна пароксизмална тахикардия

Рефлексните техники са неефективни при пароксизмална VT. Такъв пароксизъм трябва да бъде спрян с лекарства. Лекарствата за прекъсване на атака на камерна PT включват лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и някои други лекарства.

Ако лекарствата са неефективни, се извършва електрическа дефибрилация. Този метод може да се използва веднага след началото на атаката, без да се използват лекарства, ако пароксизмът е придружен от остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност. Използват се токови удари, които потискат активността на фокуса на тахикардията и възстановяват нормалния ритъм.

Ако електрическата дефибрилация е неефективна, се извършва електрокардиостимулация, т.е. налагане на по-рядък ритъм върху сърцето.

При чести пароксизми на камерна PT е показана инсталацията на кардиовертер-дефибрилатор. Това е миниатюрно устройство, което се имплантира в гърдите на пациента. Когато се развие атака на тахикардия, тя произвежда електрическа дефибрилация и възстановява синусовия ритъм.
За предотвратяване на повтарящи се пароксизми на VT се предписват антиаритмични лекарства: новокаинамид, кордарон, ритмилен и други.

При липса на ефект от медикаментозно лечение може да се извърши хирургична операция, насочена към механично отстраняване на зоната на повишена електрическа активност.

Пароксизмална тахикардия при деца

Суправентрикуларна PT често се среща при момчета, докато вродени сърдечни дефекти и органични сърдечни заболявания липсват. Основната причина за такива аритмии при деца е наличието на допълнителни проводими пътища (синдром на Wolff-Parkinson-White). Разпространението на такива аритмии е от 1 до 4 случая на 1000 деца..

При малките деца надкамерната PT се проявява с внезапна слабост, безпокойство и отказ от хранене. Постепенно могат да се присъединят признаци на сърдечна недостатъчност: задух, син носогубен триъгълник. По-големите деца развиват оплаквания от сърцебиене, които често са придружени от световъртеж и дори припадък. При хронична суправентрикуларна ПТ външни признаци могат да отсъстват дълго време, докато се развие аритмогенна миокардна дисфункция (сърдечна недостатъчност).

Изследването включва електрокардиограма с 12 отведения, 24-часов мониторинг на електрокардиограма, трансезофагеален електрофизиологичен преглед. Освен това се предписват ултразвуково изследване на сърцето, клинични изследвания на кръв и урина, предписват се електролити, ако е необходимо, се изследва щитовидната жлеза.

Лечението се основава на същите принципи, както при възрастните. За спиране на атака се използват прости рефлекторни тестове, предимно студени (потапяне на лицето в студена вода). Трябва да се отбележи, че тестът на Ашнер (натиск върху очните ябълки) не се извършва при деца. Ако е необходимо, въведете натриев аденозин трифосфат (ATP), верапамил, новокаинамид, кордарон. За профилактика на повтарящи се пароксизми се предписват пропафенон, верапамил, амиодарон, соталол.

При тежки симптоми, намалена фракция на изтласкване, неефективност на лекарствата при деца под 10-годишна възраст, радиочестотна аблация се извършва по здравословни причини. Ако с помощта на лекарства е възможно да се контролира аритмията, тогава въпросът за извършване на тази операция се разглежда, след като детето достигне възраст от 10 години. Ефективността на хирургичното лечение е 85 - 98%.

Камерна PT в детска възраст се среща 70 пъти по-рядко от суправентрикуларната. В 70% от случаите причината не може да бъде открита. В 30% от случаите вентрикуларният PT е свързан с тежки сърдечни заболявания: дефекти, миокардит, кардиомиопатии и други..

При кърмачетата VT пароксизмите се проявяват с внезапна диспнея, сърцебиене, летаргия, оток и увеличен черен дроб. В по-напреднала възраст децата се оплакват от често сърцебиене, придружено от световъртеж и припадък. В много случаи няма оплаквания с камерна ПТ..

Облекчаването на атаката на VT при деца се извършва с помощта на лидокаин или амиодарон. Ако са неефективни, е показана електрическа дефибрилация (кардиоверсия). В бъдеще се разглежда въпросът за хирургичното лечение, по-специално е възможно имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор.
Ако пароксизмалната VT се развива при липса на органично сърдечно заболяване, прогнозата е относително благоприятна. Прогнозата за сърдечни заболявания зависи от лечението на основното заболяване. С въвеждането на хирургични методи на лечение на практика процентът на преживяемост на такива пациенти се е увеличил значително.

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия или, както се нарича още, суправентрикуларна тахикардия, представлява рязко повишаване на сърдечната честота. Това се случва пароксизмално, достигайки нива от над 100 удара в минута. Обикновено сърдечната честота е 140-250 удара / мин, докато ритъмът на сърдечните удари се поддържа. Причината за развитието на PST е патологичното движение на импулса по миокарда над нивото на вентрикулите. Това провокира появата на огнища, които провокират тахикардия..

Развитието на болестта е свързано с определени патологии в тялото им.

Причините за развитието на болестта

За да бъде борбата с болестта възможно най-ефективна, на първо място трябва да се премахне нейната първопричина. Ето защо ще разгледаме основните фактори, допринасящи за развитието на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Те са разделени на две големи групи: сърдечни и несърдечни..

Първата група включва:

  • вродени сърдечни дефекти;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • миокардит;
  • сърдечна недостатъчност;
  • кардиомиопатия.

Що се отнася до несърдечните причини, има порядък повече от тях. Това включва:

  • патологични състояния на ендокринната система;
  • заболявания на ВНС;
  • бронхопулмонални заболявания;
  • белодробна емболия;
  • системна злоупотреба с алкохолни напитки.

Също така тази група включва чести стресове, които всеки съвременен човек изпитва в големи количества; тютюнопушене; прекомерно физическо натоварване, провокиращо изтощение на тялото; пиене на големи количества кафе.

Клинична картина

Симптомите на заболяването са доста ярки, така че не могат да бъдат пренебрегнати. По време на атака на тахикардия човек отбелязва:

  1. рязко увеличаване на сърдечната честота;
  2. обща слабост;
  3. дискомфорт в областта на сърцето, болка;
  4. гадене;
  5. виене на свят и припадък;
  6. задух;
  7. повишено уриниране.

В такива случаи трябва да се погрижите за спиране на атаката, ако тя не изчезне сама в близко бъдеще. След това не забравяйте да се консултирате с лекар. Само пълният преглед ще помогне да се установи точна диагноза, да се установят причините за развитието на суправентрикуларна тахикардия и да се избере ефективно лечение.

Диагностични методи

Първоначално лекарят извършва физически преглед на пациента. Той слуша сърдечния ритъм, измерва кръвното налягане. След това човекът се изпраща на ЕКГ, защото това е основният диагностичен метод за сърдечни заболявания. Признаците на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия на ЕКГ се появяват съвсем ясно, но само по време на атака. В други случаи се наблюдават само незначителни промени.

Методът, чрез който се извършва ежедневно наблюдение на работата на сърцето

За да диагностицират PST и да потвърдят тази диагноза, лекарите препоръчват мониторинг на Holter, за да се регистрира атаката. На ЕКГ пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия се проявява по следния начин:

  • внезапното начало и изчезване на пароксизма;
  • CC честота 140 удара / мин и повече;
  • липса на нарушения в ритъма на сърдечните контракции;
  • липса на патологични промени в QRS комплекса;
  • смяна на P вълни.

В ролята на допълнителни изследвания са лабораторни изследвания на кръв и урина, ултразвук на сърцето. Останалите диагностични процедури се извършват според индивидуалните показания на пациента.

Тактика на лечение

Първоначално трябва да вземете предвид правилата за спешна помощ при надкамерна пароксизмална тахикардия. Техният човек трябва да знае добре, за да може сам да спре атаката. Като цяло има няколко основни препоръки за стабилизиране на сърдечната честота:

  1. Хвърляне на главата назад.
  2. Натиск върху очните ябълки.
  3. Измиване със студена вода.
  4. Ледена яка на врата.
  5. Напрежение, напрежение на коремните мускули за 25 секунди.

Ако тези мерки се окажат безполезни, трябва да се обадите на линейка. Лекарите ще могат да спрат атаката на тахикардия с медикаменти. За целта на пациента ще се инжектира едно от лекарствата от групата: АТФ, блокери на калциевите канали, бета-блокери. Това ще бъде последвано от хоспитализация, пълен преглед, лечение в болница.

Лечението се състои в избора на лекарства с различни действия.

Първоначално медикаментите се използват за надкамерна тахикардия. Състои се в избора на лекарства за различни посоки на действие. Първата група - успокоителни, те ви позволяват да стабилизирате емоционалното състояние на човек, да нормализирате сърдечната честота, ако смущения са възникнали на фона на стрес. Освен това - метаболитни агенти, необходими за осигуряване на нормално хранене на сърдечния мускул. А антиаритмичните лекарства, които стабилизират ритъма, се избират за всеки пациент поотделно във връзка с характеристиките на техния ефект върху тялото.

Когато консервативното лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се е оказало безполезно, пристъпите се случват твърде често, не могат да бъдат спрени от лекарства, може да се обмислят хирургични методи на терапия. Ще става дума за радиовълнова катетърна аблация, с помощта на която е възможно да се унищожи източникът на тахикардия. Това е минимално инвазивна техника на лечение, която е доста проста и безопасна манипулация. За първи път ефективността на техниката достига 95%. Повтарящите се процедури са по-малко ефективни. Тогава можем да говорим за инсталиране на пейсмейкър - устройство, което може да контролира сърдечната честота отвътре..

Пароксизми на суправентрикуларна тахикардия

Лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) се определя от формата на тахикардия, нейната етиология, честота и продължителност на атаките, наличието или липсата на усложнения по време на пароксизъм, като сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност, и се свежда до спиране на атаката и последващ избор на основна антиаритмична терапия.

В случай на пароксизъм на тахикардия, медицинската помощ на пациента се предоставя спешно на място и, ако пароксизмът се наблюдава за първи път или има индикации за хоспитализация на пациента, в същото време те извикват екип на кардиологична линейка.

    Показания за хоспитализация

Спешната хоспитализация е необходима за пристъп на надкамерна тахикардия, ако не може да бъде спрян извън болницата или е придружен от остра сърдечно-съдова или сърдечна недостатъчност.

Рутинната хоспитализация е показана за пациенти с чести (повече от 2 пъти месечно) пристъпи на тахикардия за задълбочен диагностичен преглед и определяне на тактиката на лечение на пациентите, включително индикации за хирургично лечение.

  • Облекчаване на атака на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT)
    • PNT се характеризира със спиращия ефект на вагусните тестове. Най-ефективен обикновено е тестът на Валсалва (напрягане със задържане на дъха за 20-30 секунди), но дълбокото дишане също може да бъде полезно, тест на Ашнер Тест на Ашнер (тест на Ашнер-Дагнини, очно-сърдечен рефлекс) - умерен и равномерен натиск върху очните ябълки с диагностика или за медицински цели. За диагностични цели тестът на Ашнер се използва за оценка на възбудимостта на парасимпатиковото отделение на вегетативната нервна система, за терапевтични цели - за облекчаване на атаката на пароксизмална тахикардия. За диагностични цели тестът на Ашнер-Дагнини се използва за оценка на възбудимостта на парасимпатиката (натиск върху очните ябълки в продължение на 5 секунди), клякане надолу, спускане на лицето в студена вода за 10-30 секунди, масаж на един от каротидните синуси и др. Използването на вагусни тестове е противопоказано при пациенти с нарушения на проводимостта, CVS, тежка сърдечна недостатъчност, глаукома, както и с тежка дисциркулаторна енцефалопатия и анамнеза за инсулт. Масажът на каротидния синус също е противопоказан при рязко намаляване на пулсацията и наличие на шум над каротидната артерия.
    • При липса на ефекта от вагусните тестове и наличието на изразени хемодинамични нарушения, спешното облекчаване на пароксизма е показано с помощта на трансезофагеална сърдечна стимулация (TEE) или електрическа импулсна терапия (EIT). NPVS се използва и в случаи на непоносимост към антиаритмици, анамнестични данни за развитието на сериозни нарушения на проводимостта по време на възстановяване от атака (с CVS и AV блокове). При мултифокална предсърдна тахикардия не се използват EIT и HRV; те са неефективни за извънматочна предсърдна и извънматочна AV-възлова форма на PNT.
    • Въпреки че за най-ефективното облекчаване на PNT е желателно да се определи неговата специфична форма, поради реалната клинична практика, поради необходимостта от спешни медицински мерки и възможни диагностични затруднения, препоръчително е да се съсредоточи предимно върху алгоритмите за облекчаване на тахикардии с тесни и широки QRS комплекси - да се осигури спешна помощ на пациент с пароксизъм суправентрикуларна тахикардия, нейният точен механизъм в повечето случаи не се изисква.
    • За пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) с тесни QRS комплекси

      При липса на положителен ефект от вагусните тестове, пациентите със стабилна хемодинамика започват интравенозно приложение на антиаритмични лекарства. Допустимо е тези средства да се използват без електрокардиографски контрол само в критични ситуации или ако има надеждна информация, че пациентът многократно е бил инжектиран с това лекарство в миналото и това не е причинило усложнения. Всички ампулирани лекарства, с изключение на трифозаденин (ATP), се разреждат преди приложение в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Избраните лекарства са аденозин (натриев аденозин трифосфат, АТФ) или нехидропиридинови антагонисти на калциевите канали.

        Аденозин (аденозин фосфат) в доза 6-12mg (1-2 ампер 2% разтвор) или натриев аденозин трифосфат (ATP) бързо в доза 5-10mg (0,5-1.0ml 1% разтвор) само в интензивното отделение под контрол на монитора (възможно е да излезете от PNT чрез спиране на синусовия възел за 3-5 секунди или повече!).

      По време на вагусно приложение или прием на лекарства се изисква регистрация на ЕКГ; реакцията към тях може да помогне при диагностицирането, дори ако аритмията не е спряла. След въвеждането на антиаритмично лекарство, което не се усложнява от развитието на брадикардия или спиране на синусовия възел, има смисъл да се повторят вагусни техники.

      Приблизителна честота и последователност на приложение на лекарството:

      1. Натриев аденозин трифосфат (АТФ) 5-10mg IV тласък.
      2. Без ефект - след 2 минути ATP 10mg IV тласък.
      3. Без ефект - след 2 минути верапамил 5mg IV.
      4. Без ефект - след 15 минути верапамил 5-10mg IV.
      5. Повторете вагусните техники.
      6. Без ефект - след 20 минути новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид - както е посочено по-горе; в същото време в много случаи хипотонията се влошава и вероятността от брадикардия след възстановяване на синусовия ритъм се увеличава.

      Алтернатива на повторната употреба на горните лекарства може да бъде въвеждането на:

      • Амиодарон (Cordarone) в доза от 300 mg на поток за 5 минути или капково, като се вземе предвид забавянето на действието му (до няколко часа), както и ефекта върху проводимостта и продължителността на QT, което може да попречи на прилагането на други антиаритмици Специална индикация за приложението на амиодарон е пароксизъм на тахикардия при пациенти с камерни синдроми на предварително възбуждане.
      • Етацизин (Etacizin) 15-20mg IV в продължение на 10 минути, който обаче има подчертан проаритмичен ефект и също така блокира проводимостта.
      • Nibentan 10-15 mg капково - с резистентност към основните лекарства, само при BIT условия (!) - има подчертан проаритмичен ефект, висока честота на тежки камерни аритмии.

    • Ако няма условия за интравенозно приложение на лекарства, използвайте (дъвчете таблетки!):

      • Пропранолол (Anaprilin, Obzidan) 20-80mg.
      • Атенолол (Atenolol) 25-50mg.
      • Верапамил (Isoptin) 80-120mg (при липса на предварително възбуждане!) В комбинация с феназепам (феназепам) 1mg или клоназепам 1mg.
      • Или един от предишните ефективни антиаритмици в двойна доза хинидин (Quinidin-durules) 0,2 g, прокаинамид (Novocainamide) 1,0-1,5 g, дизопирамид (Ritmilen) 0,3 g, етацизин (Etacizin) 0,1 g, пропафенон (Propanorm) 0,3 g, соталол (Sotagexal) 80 mg).

      Характеристики на подходите за облекчаване на някои видове пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) виж "Предсърдно PNT", "PNT от AV кръстовището".

      Тактиката е малко по-различна, тъй като вентрикуларният характер на тахикардията не може да бъде напълно изключен и евентуалното наличие на синдром на превъзбуждане налага определени ограничения.

      Електроимпулсната терапия (EIT) е показана при хемодинамично значима тахикардия; ако пароксизмът се понася задоволително, е желателна трансезофагеална сърдечна стимулация (ТЕЕ). Медицинското облекчение се извършва с лекарства, които са ефективни както за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT), така и за камерна тахикардия: най-често използваните са прокаинамид (новокаинамид) и / или амиодарон; ако са неефективни, облекчение се извършва както при камерна тахикардия (VT).

      В случай на неуточнена тахикардия с широки комплекси, аденозин (АТФ) и аймалин също могат да се използват (с много вероятна суправентрикуларна генеза на тахикардия, те помагат при диференциалната диагноза на суправентрикуларна тахикардия (IVT) и камерна тахикардия (VT), лидокаин, соталол.

      Сърдечни гликозиди и верапамил, дилтиазем, β-блокери (пропранолол, атенолол, надолол, метопролол и др.) Не трябва да се използват поради възможността за подобряване на проводимостта по допълнителния път и появата на трептене или камерно мъждене.

      При пациенти с левокамерна дисфункция се използват само амиодарон, лидокаин и електроимпулсна терапия (EIT) за облекчаване на тахикардия с широки комплекси с неуточнена природа.

      След тестване на 1-2 лекарства, следващите опити за фармакологично облекчаване на пристъпа трябва да бъдат спрени и преминати към PPVS или (при липса на техническа осъществимост или неефективност) - към EIT.

      Характеристики на лечението с PNT при пациенти с WPW, CLC-синдроми - вижте "Синдроми на вентрикуларна предвзбуждаемост".

      Когато PNT се появи по време на бременност, се използват лекарства от I и III клас.

      NB: Специален подход към лечението изисква мултифокална предсърдна тахикардия (вж. "Предсърдна PNT").

      Раздел. Средни данни за ефикасността и процедурата на приложение на лекарството за PNT пароксизъм

      Съдържание на лекарството в 1 ml ампулиран разтвор, mg Време за еднократна доза, мин 503-5 505-10 десет1-5 s 2.51-2 0,255-10 различни (!) - 10, 20 и 1001-3 100, 50010-30 253-5 1mg / kg++++

      Решението за предписване на поддържаща терапия зависи от честотата и поносимостта на атаките. Ориентировъчно можем да приемем, че постоянна антирецидивна терапия е показана за пациенти, които имат припадъци два пъти месечно или по-често и е необходима медицинска помощ за тяхното спиране. В същото време антирецидивното лечение се препоръчва и при пациенти с по-редки пристъпи, които се характеризират с продължителен курс на пароксизми, усложнен от сърдечно-съдова или остра левокамерна недостатъчност. И обратно, в много случаи пациентите с чести, но кратки пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, които спират сами или под въздействието на прости вагусни маневри, не се нуждаят от постоянна антирецидивна терапия (такива пациенти често спират да приемат сами антиаритмични лекарства скоро след започване на лечението); тази тактика не е подходяща за пациенти със синдром на предвъзбуждане или нарушения на проводимостта.

      Най-адекватният метод за избор на терапия е трансезофагеална сърдечна стимулация (TEE) с идентифициране на механизма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT) и серия от тестове за лекарства. Във всички случаи на PNT, особено AV възлова тахикардия, човек трябва да се стреми да установи точна електрофизиологична диагноза - да идентифицира допълнителни пътища (AP) на проводимост (вж. "Синдроми на вентрикуларна предварителна възбуда") или аритмогенна зона в PNT без допълнителни пътища (AP).

      За дългосрочно антирецидивно лечение на PNT се използват различни антиаритмични средства, както и сърдечни гликозиди. Лекарството и дозата му най-често трябва да бъдат избрани емпирично; като същевременно се вземат предвид ефективността, токсичността и характеристиките на фармакокинетиката на лекарството. Често същото лекарство е ефективно за предотвратяване на пароксизми, както и за тяхното облекчаване.

      Международните препоръки на Американската и Европейската асоциации за сърце за лечение на пациенти с суправентрикуларни аритмии са представени в таблицата.

      Аблация на катетърБета-блокериФлекаинид, пропафенон Амиодарон
      Препоръчителен клас Тип PNT
      Б.
      Б.
      ° С
      ° С
      Аз
      Аз
      IIa
      III
      Симптоматични или редки AV възли
      Двойна AV проводимост, AV възлова, предсърдна
      Хемодинамично значим, AV-нодален
      WPW
      Б.
      ° С
      ° С
      ° С
      IIб
      III
      Симптоматична, AV-възлова
      WPW
      ОТ
      IN
      ОТ
      IIa
      IIa
      Устойчив на бета-блокери и верапамил
      Хемодинамично значим AV-нодал, WPW, предсърдно, ектопичен AV-нодал
      ° С

      ° С

      АзРедки, добре поносими AV възли

      Препоръчително е да започнете терапия с бета-блокери с ясен ефект на вагусните тестове, който спира пароксизма; ако един от тях е неефективен, тестването на останалите няма смисъл. В този случай обаче трябва да се помни, че неселективните бета-блокери често са по-ефективни антиаритмици, следователно, при липса на противопоказания и условия, изискващи задължително назначаване на силно селективни бета-блокери, атенолол (атенолол) 50-100 mg / ден (или пропранолол (анаприлин, Obzidan) 40-160 mg / ден в 4 разделени дози). Използва се също: метопролол (Вазокардин, Егилок) 50-100mg / ден, бетаксолол (Lokren) 10-20mg / ден, бисопролол (Concor) 5-10mg / ден; при пациенти в напреднала възраст може да са необходими по-ниски дози. Бета-блокерите се използват широко в комбинации от антиаритмични лекарства, което ви позволява да намалите дозата на всеки от компонентите, включени в комбинацията, без да намалявате ефективността на терапията; често се комбинира с антиаритмици от клас I; такива комбинации са особено подходящи, когато PNT се комбинира с други ритъмни нарушения. Само мненията относно възможността за комбиниране на бета-блокери с верапамил са двусмислени; изисква се изключително внимание.

      Верапамил (Isoptin) в доза от 120-480 mg / ден или дилтиазем (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / ден, за предпочитане в забавена форма, се предписва при липса на WPW синдром. Не трябва да се избягват високи дози - профилактичната ефикасност на лекарствата зависи от дозата.

      В допълнение, с PNT, следните са ефективни и последователно използвани:

      • Соталол (Sotalex) 80-320 mg / ден (320 mg / ден рядко се постига; имайте предвид възможния проаритмичен ефект!).
      • Аллапинин (Allapinin) 50-100mg / ден.
      • Пропафенон (Propanorm) 450-900mg / ден.
      • Етацизин (Etatsizin) 100-150 mg / ден (при избор на доза е необходим електрокардиографски контрол).
      • Дизопирамид (Ritmilen) 300-600mg / ден (близък по ефективност до хинидин, но по-добре поносим от повечето пациенти).
      • Флекаинид 200-300mg / ден.
      • Хинидин (Quinidine Durules) 400-600mg / ден (имайте предвид страничните ефекти!).
      • Азимилид 100-125mg / ден.
      • Амиодарон (Amiodarone, Cordarone) 200-400mg / ден (поддържаща доза; насищаща доза - 600-800mg / ден); използва се за PNT лечение сравнително рядко (имайте предвид страничните ефекти) - ако други лекарства са неефективни, обикновено се предпочита аблация на катетър.

      Новокаинамид не се използва за поддържаща терапия поради много бързото елиминиране и риска от развитие на синдром на лупус. Понякога се използват антиаритмични лекарства като аймалин (giluritmal) и антиаритмичното комбинирано лекарство pulsnorma, съдържащо го (с доказана ефективност за спиране на PNT пароксизма срещу WPW) в доза от 40-60 mg / ден; бретилиум, мекситил (мексилитин) нямат предимства пред изброените по-горе лекарства.

      Понякога е възможно да се предотвратят рецидиви на суправентрикуларен PNT или да се намали честотата, продължителността и тежестта на тяхното протичане с непрекъснато перорално приложение на сърдечни гликозиди (най-често се използва дигоксин). Употребата на лекарства от тази група при синдром на Wolff-Parkinson-White е опасна: възможността за назначаването им се определя в специализирана болница.

      В случай на устойчиви на монотерапия непрекъснато повтарящи се пароксизмални суправентрикуларни тахикардии (PNT) (синус, AV-нодал) и нежелана аблация (поради необходимостта от инсталиране на постоянен пейсмейкър (пейсмейкър)) е възможна комбинирана терапия с верапамил с лекарство от клас I, d, l - соталол или бета-блокер (последните 2 комбинации изискват строг контрол на сърдечната честота (HR), продължителността на PQ и кръвното налягане).

      Необходимо е да се изключи употребата на лекарства, които причиняват синусова тахикардия, ако на техния фон пароксизмите на PNT стават по-чести, а също така ограничават приема на алкохол, чай, кафе, пушене; трябва да се помни, че пациентът може да използва (често скрити) различни лекарства (амфетамин, екстази и др.).

      Заедно с феназепам 0,5-1 mg, клоназепам 0,5-1 mg 1-2r / ден (както се препоръчва от психиатър) и други класове лекарства често са ефективни при пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PNT), тъй като те помагат да се предотвратят колебанията във вегетативния статус, които провокират PNT пароксизми, както и улесняват толерантността и облекчаването на атака.

      Оперативното лечение е показано на пациенти с тежък и рефрактерен към медикаментозната терапия курс на PNT; със синдром на WPW има допълнителни индикации за операция (вж. "Синдроми на вентрикуларна преекзитация").

      Използват се два принципно различни хирургични подхода:

      • Унищожаване (механично, електрическо, химично, криогенно, лазерно) на допълнителни пътища или огнища на хетеротопен автоматизъм
      • Имплантиране на пейсмейкъри, работещи в предварително програмирани режими (сдвоена стимулация, „вълнуваща“ стимулация и др.).

Следваща Статия
Болят лимфните възли