Усложнения на причините за кръвопреливане, видове


Преливането на кръвни съставки е ефективна медицинска процедура, която в някои случаи играе решаваща роля в борбата за човешкия живот. Той обаче не е безопасен и в някои случаи става причина за различни нежелани реакции и усложнения..

История на кръвопреливане

Преливането на кръв или кръвопреливането може да спаси живота на стотици хиляди хора по света. Първите опити за преливане на кръв от едно животно на друго са извършени през Средновековието, но е трудно да ги наречем успешни.

В началото на 19-ти век акушер-гинекологът Джеймс Блъндел успешно прелива кръв на пациента си с тежък следродилен кръвоизлив от съпруга си.

В повечето случаи обаче процедурата завършва фатално. Само 80 години по-късно австрийският лекар Карл Ландщайнер направи феноменално откритие, откривайки, че има 4 основни кръвни групи, а някои от тях са несъвместими..

По време на Втората световна война бяха широко използвани специални системи, позволяващи кръвопреливане директно от донора на реципиента. Предварително проучване на кръвни групи преди процедурата значително намалява риска от усложнения след трансфузия.

Преливането на кръв спомогна за спасяването на живота на войниците след тежки наранявания и екстензивни операции.

Какъв вид кръв се прелива днес

Днес преливането на пълна кръв е остаряла процедура. В цивилизованите страни не се извършва поради високия риск от различни усложнения..

Дори ако донорът и реципиентът имат правилната кръвна група и Rh фактор, съществува голям риск тялото да го възприеме като чуждо тяло - всичко това поради наличието на голям брой протеинови молекули.

Изключение прави автотрансфузията, когато донорът и реципиентът са едно и също лице. Процедурата се практикува незаконно сред спортистите непосредствено преди стартовете, тъй като ускорява доставката на кислород до мускулите. Приравнява се с допинг.

В съвременната медицина е обичайно да се извършва кръвопреливане на отделни кръвни компоненти: плазма, еритроцити, левкоцити, тромбоцитна маса, измити еритроцити, суспензия на тромби и др..

Какво точно е необходимо, решава лекуващият лекар въз основа на диагнозата и състоянието на пациента.

Има дори специална медицинска специалност: трансфузиолог. Този специалист знае всичко за особеностите на преливането на кръвни съставки, избира оптималния компонент за пациента, обема, честотата на процедурите и се занимава с предотвратяването на усложнения.

Основните видове усложнения при кръвопреливане

Всеки пациент, който ще получи кръвопреливане на кръвни съставки, трябва да разбере, че това е много сериозна процедура. В тялото му ще влязат много протеини и други съединения, чужди за него, и нито един лекар, дори и най-опитният, не гарантира, че всичко ще върви на 100% гладко.

Разбира се, лекарите са усвоили съвременни методи за тяхната профилактика, но някои усложнения са непредсказуеми и се развиват много бързо..

Годишно в Русия се извършват около 10 милиона от всички видове кръвопреливане. Във всеки стотен случай възникват определени усложнения с различна тежест: от лек дискомфорт до полиорганна недостатъчност и заплаха от смърт.

Най-често пациентите в отделенията за интензивно лечение, спешна или спешна хирургия, акушерство и гинекология, хематология се нуждаят от преливане на кръвни съставки..

Преди всяка процедура лекарят трябва да провери кръвната група и Rh фактора както на пациента, така и на донора. И дори ако контейнерът вече има тази информация (те трябва да бъдат посочени в пунктовете за кръвопреливане) и паспортът на пациента има съответния печат, лекарят пак ще го провери отново.

След това специалистът може да направи тест за индивидуална съвместимост чрез смесване на няколко милилитра от кръвта и еритроцитната маса на пациента в епруветка или на специална таблетка. И само след започване на кръвопреливане.

Реакции след трансфузия

Реакцията след трансфузия е непосредствената реакция на човешкото тяло към процедурата на трансфузия на кръвни съставки на донора. Обикновено започва през първите 20-30 минути от началото на трансфузията и продължава до няколко часа.

Възможни са различни прояви на реакция след трансфузия, като най-честите са следните.

  • внезапно повишаване на телесната температура до 39-40 градуса с втрисане;
  • воля в мускулите, ставите, костите, напомняща на тези с тежък грип;
  • хиперемия или зачервяване на кожата на лицето и гърдите;
  • главоболие, виене на свят;
  • сърцебиене, болка в гърдите, спад на налягането;
  • болки в кръста;
  • различни алергични реакции: уртикария, оток на Квинке на устните, езика, шията, очите, появата на стягане в гърдите, затруднено дишане, хрипове, цианоза на устните.

Всички тези симптоми могат да бъдат с различна тежест, но ако се появи някой от тях, трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро. Понякога бързо напредват.

Явленията на свръхчувствителност са особено опасни: без спешна помощ те могат да доведат до спиране на дишането. Това се дължи на оток на ларинкса или алергичен бронхоспазъм.

Най-опасен е анафилактичният шок, който без лечение причинява смъртта на пациента..

Усложнения след трансфузия

Ако реакциите след трансфузия често зависят от първоначалното състояние на тялото и отговора на имунната му система към въвеждането на кръвни компоненти, тогава усложненията след трансфузия имат различен произход..

По-скоро те са резултат от неадекватен избор на кръвен компонент, неговия обем, преливане на несъвместима кръв или други фактори.

Остра експанзия на сърцето

Развива се, ако обемът на кръвопреливане е твърде голям за пациента. Понякога, дори преди кръвопреливането, могат да се вливат други лекарства, но лекарят по трансфузия или не е взел предвид този факт, или не е знаел за него.

Повишеното натоварване на сърцето при сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти, води до факта, че кръвта се застоява в съдовете на белите дробове и в тях се развива оток.

Пациентът затруднява дишането, в легнало положение напълно се задушава, появяват се влажни хрипове, страх от смърт. Преливането на кръв се спира незабавно, оказва се спешна помощ.

Тромбоемболия

Преливането на прясно замразена плазма е съществен компонент при лечението на тромбоемболични заболявания. Вливането на голям обем червени кръвни клетки обаче може да доведе до образуването на кръвни съсиреци, които се пренасят в тялото с кръвния поток..

Клиничните прояви зависят от вида на тромбозата, изискват незабавно спиране на кръвопреливането и помощ.

Шок за кръвопреливане

Въпреки поне три проверки на кръвната група и Rh фактора на донора и реципиента, понякога все пак се появяват грешки. Преливането на несъвместима кръв води до развитие на бурна реакция, наречена шок за кръвопреливане.

Ако не помогнете, пациентът може да умре..

Реакция на консервант (натриев цитрат)

Понякога реакцията се развива не към самия кръвен компонент, а към консервант, който се добавя към него, за да удължи срока на годност. Пациентът развива припадъци, спада кръвното налягане, промени се откриват на електрокардиограмата.

В този случай преливането незабавно се спира, пациентът се подпомага..

Инфекция с хепатит С или ХИВ

Положителният тест за тези инфекции не винаги се появява веднага след заразяването. Понякога отнема няколко месеца, преди човек да научи за заболяването си..

Възможно е през това време той да има време да отиде до трансфузионната станция, за да стане донор. В този случай вирусните частици ще навлязат в тялото на реципиента по време на кръвопреливане, ще настъпи инфекция.

Много по-рядко вината е нарушение на техниката на процедурата. Използването на игли за еднократна употреба в болниците на практика елиминира този риск.

Възможни последици от кръвопреливането

Преливането на кръв може да спаси много животи, но процедурата често води до усложнения. Дори перфектно съвпадащата кръв може да предизвика имунен отговор у реципиента. За да се намали рискът от нежелани реакции, операцията се извършва, като се вземат предвид показанията и противопоказанията, след като всички лабораторни тестове са завършени.

Какво е?

Преливането на кръв, иначе наречено кръвопреливане, е операция за трансплантация на кръв или отделни нейни компоненти от здрав човек на пациент за терапевтични цели. Обикновено се прилага чрез интравенозна инфузия.

Операцията за кръвопреливане е доста сложен процес, който изисква специални умения и внимание от медицински специалисти. При извършване на процедурата грешките и грешките са недопустими. За да се намали рискът от усложнения, пациентът се изследва предварително за различни заболявания, изяснява се дали има алергични реакции или лекарствена непоносимост. Задължително при извършване на кръвопреливане е вземането на кръвни проби за определяне на кръвната група, Rh фактор, съвместим с донора; донорът се тества допълнително за хепатит, сифилис, ХИВ.

Днес на практика се използва главно непряк метод за преливане, когато в лицето се инжектират отделни кръвни фракции, предварително приготвена еритроцитна маса или плазма. Използва се и автохемотрансфузия. Включва вливането на собствена кръв, приготвено предварително.

Преливането се показва, когато:

  1. Обилна загуба на кръв (загубата на повече от 30% от обема на кръвта за няколко часа се счита за остра).
  2. Хеморагичен шок.
  3. Сложни операции, придружени от значително увреждане на тъканите и тежко кървене.
  4. Тежка анемия.
  5. Отравяне и интоксикация с някои отрови.

Процедурата е противопоказана за:

  1. Остра сърдечно-съдова недостатъчност.
  2. Инфаркт на миокарда.
  3. Нарушения на притока на кръв към мозъка.
  4. Белодробен оток.
  5. Белодробна емболия.
  6. Тежка бъбречна недостатъчност.
  7. Агонално състояние.

Във всеки случай противопоказанията и индикациите за кръвопреливане се оценяват от специалисти индивидуално. Със заплаха за живота на пациента често може да се извърши операция, въпреки съществуващите противопоказания.

Ефекти

Усложненията се класифицират като ранни и късни. Ранните включват:

  • Повишена телесна температура. Причината за тази реакция е разграждането на плазмените протеини и левкоцитите на донорска кръв, отпадъчни продукти от микроорганизми. Температурата може да се повиши леко, до средни стойности или да надвиши 40 ° C и да бъде придружена от силно втрисане, повишен пулс, задух.
  • Обрив. При кръвопреливане появата на обриви, придружени от силен сърбеж, не е необичайна. За да ги премахнат, се предписват антихистамини. След изчезването на обрива е възможно да се възобнови кръвопреливането.
  • Остра белодробна травма. Обикновено се наблюдава в рамките на 2-4 часа след операцията. Усложнението е животозастрашаващо за пациента. За да го премахнете, трябва да свържете човек с вентилатор.
  • Остра хемолиза. Главно поради несъвместимостта на донора и реципиента. Реакцията може да не е придружена от тежки клинични симптоми. В по-голямата част от случаите усложнението е фатално..
  • Анафилактичен шок. Това се случва в първите минути след началото на трансфузията. Реакцията представлява сериозна заплаха за живота на пациента.
  • Бактериална инфекция на тромбоцитите.
  • Въздушна емболия. Свързано с навлизането на въздух във вената. Възниква поради нарушение на техниката на процедурата. Той е придружен от остра болка зад гръдната кост, задух, спад на кръвното налягане. Резултатът обикновено е лош.
  • Тромбоемболия. Причинява се от запушване на кръвоносните съдове от отделен кръвен съсирек по време на преливането или образуван в кръвта по време на съхранение.
  • Синдром на масивно кръвопреливане. Наблюдава се, когато голямо количество дарена кръв попадне в кръвта за кратък период от време. Често причинява претоварване на сърдечно-съдовата система, придружено от сложен симптоматичен комплекс.
  • Неимунна хемолиза. Свързва се с унищожаването на еритроцитите под въздействието на външни фактори, още преди те да попаднат в кръвта. Основният симптом е появата на кръв в урината, придружена от повишаване на телесната температура или без.
  • Сепсис. По-често се наблюдава при преливане на собствени кръвни съставки.

Късните включват:

  1. Алоимунизация. Наблюдава се няколко дни и дори месеци след трансфузия. Образуват се алоантитела към антигени, присъстващи в клетките на прелятата кръв.
  2. Забавена хемолиза. Подобна реакция обикновено не изисква лечение, но по-късно е необходим по-внимателен подбор на донорска кръв. Може да се подозира с необяснимо повишаване на билирубина, намален хемоглобин или липса на повишение в рамките на 5-10 дни при правилно преливане на еритроцити.
  3. Рефрактерност на тромбоцитите. Не се увеличава тромбоцитите при редовната им инфузия. Причините могат да бъдат както имунни, така и неимунни.
  4. Реакция присадка срещу гостоприемник. Резултатът винаги е неблагоприятен. За да се предотврати такава реакция, се извършва облъчване на кръв..
  5. Имуномодулация. Предполага се, че преливането може да повлияе на имунния статус на пациента. Това се доказва от високото ниво на инфекциозни усложнения при хирургични пациенти и по-ранни рецидиви на злокачествени тумори..
  6. Пурпура. Развива се тежка тромбоцитопения. Наблюдава се предимно при жени, които са бременни или са получили кръвопреливане.
  7. Хемосидерозата е натрупване на желязо. Наблюдава се главно при пациенти, които са получили продължителни трансфузии на еритроцити. Желязото се отлага в различни органи, което води до кардиомиопатия, цироза, диабет.
  8. Инфекциозни усложнения (хепатит, сифилис, HIV инфекция, цитомегаловирус).

Заключение

Преливането на кръв често помага за спасяването на животи, но към такава операция трябва да се прибягва само в екстремни случаи поради високата вероятност от развитие на сериозни усложнения.

За да се намали рискът от нежелани реакции, се извършва главно трансфузия на отделни кръвни компоненти или собствена кръв, подготвени предварително и всички донори се изследват внимателно за различни инфекции, определя се съвместимостта.

Последици от кръвопреливането

Кой не трябва да бъде донор?

Списъкът с противопоказанията е доста голям. Хората със сериозни кръвни заболявания, онкология, инфекции изобщо не могат да дарят кръв за дарение. В допълнение, има ситуации, когато човек има временно оттегляне от дарение (за период от един месец до три години) - поради минали заболявания и други интервенции.

В някои случаи противопоказанията могат да бъдат условни. Например, ако говорим за спешно спасяване на живота на близък роднина, с който има пълна съвместимост - но потенциалният донор има временно предизвикателство. При липса на алтернатива лекарят може да прецени плюсовете и минусите и да направи изключение, ако потенциалният риск не е голям.

Височина и тегло

Ниският или много висок ръст не е противопоказание - освен ако не е причинен от заболяване, при което човек редовно приема хормонални лекарства.

Теглото под 50 кг е противопоказание. Такива хора по-трудно понасят загубата на кръв, дори незначителна. Наднорменото тегло също налага ограничения: обикновено то е свързано с неподходящ начин на живот или хормонален дисбаланс, който влияе върху състоянието и състава на кръвните клетки..

Биоматериал за трансфузия

Следното може да се използва като трансфузионна течност:

  • пълноценна донорска кръв, която се използва рядко;
  • еритроцитна маса, съдържаща оскъдно количество левкоцити и тромбоцити;
  • тромбоцитна маса, която може да бъде запазена за не повече от три дни;
  • прясно замразена плазма (трансфузия се използва в случай на усложнена стафилококова, тетанусна инфекция, изгаряния);
  • компоненти за подобряване на съсирването.

Въвеждането на пълна кръв често е неподходящо поради високата консумация на биоматериал и най-високия риск от отхвърляне. Освен това пациентът по правило се нуждае от специфични липсващи компоненти, няма смисъл да го „зареждате“ с допълнителни чужди клетки. Цялата кръв се прелива главно по време на операция на открито сърце, както и при спешни случаи с животозастрашаваща загуба на кръв. Въвеждането на трансфузионната среда може да се извърши по няколко начина:

  • Интравенозно заместване на липсващи кръвни съставки.
  • Обменна трансфузия - част от кръвта на реципиента се замества с донорна течна тъкан. Този метод е от значение за интоксикация, заболявания, придружени от хемолиза, остра бъбречна недостатъчност. Най-често се извършва преливане на прясно замразена плазма.
  • Автохемотрансфузия. Това предполага вливане на собствена кръв на пациента. Тази течност се събира по време на кървене, след което материалът се почиства и консервира. Този тип кръвопреливане е подходящ за пациенти с рядка група, при които има трудности при намирането на донор..

1. Примитивни експерименти

Преливане на кръв: примитивни експерименти.

През 17 век човешката кръв се е смятала за „същността на живота и е полезна само поради предполагаемите психически ефекти“. Това вярване се запазва близо 200 години, докато кръвта се използва за заместителна терапия на британска жена, страдаща от следродилен кръвоизлив. Това беше предшествано от години експерименти, когато вместо кръв се пробваха различни течности..

Първата интравенозна инжекция е направена в Лондон през 1657 г., когато Кристофър Рен инжектира ейл и вино във вените на куче. Кучето се напило и експериментът бил счетен за успешен. Осем години по-късно се извършва първото кръвопреливане от едно животно на друго

Това ясно показа, че преливането е жизненоважно за възстановяването на кръвоносната система и доведе до поредица от експерименти в цяла Европа през следващите три века.

7. Улично преливане

Преливане на кръв: улично преливане.

В село Делмас, провинция Мпумаланга (Южна Африка), търговци на наркотици обикалят улиците посред бял ден, а броят на наркоманите непрекъснато нараства, като вече възлиза на десетки хиляди хора. Днес най-популярното лекарство тук е Nyaope поради неговата ефективност и невероятно евтина цена (само $ 2). Въпреки че е бяло прахообразно вещество, което е смес от марихуана, нискокачествен хероин, отрова за плъхове и домакински препарати, може да се пуши, най-често се смесва с вода и се инжектира във вената за по-дълготраен ефект..

Тези, които не могат да си позволят Nyaopa, считана за една от най-смъртоносните наркотици в света, намират утеха с помощта на други зависими, готови да споделят удоволствието си. Този метод включва кръвопреливане от наркомана, получил дозата, на друг наркоман. Поради това броят на смъртните случаи, причинени от предозиране, както и броят на заразените с ХИВ, непрекъснато нараства. Според д-р Дейвид Байвър от Централната администрация по лекарствата 15 процента от южноафриканците злоупотребяват с наркотици, а 50 процента от децата експериментират с наркотици..

Подготовка за събиране на материал

Условията за даряване на кръв за даряване включват спазване на определена диета и режим за няколко дни. Човек, който се превърне в източник на кръв, не трябва да консумира алкохолни напитки за два дни. Също така си струва да се откажете от мазни и пържени храни. Трябва да се ограничите до използването на подправки и сол.

Различните лекарства трябва да бъдат елиминирани за пет дни. Строго е забранено употребата на аспирин и други разредители на кръвта. Ако приемате курс на хапчета, тогава трябва да го завършите и едва след това да започнете дарение.

Няколко дни преди процедурата е необходимо да се води правилен начин на живот, но не трябва да се увличате с физически упражнения и да се напрягате прекалено много. Опитайте се да си почивате повече и да прекарвате времето си на открито. Когато дойдете в стаята за вземане на кръвни проби, вашето кръвно налягане, ниво на захар и температура ще бъдат измерени. Жените ще трябва да информират своя лекар за началната дата на последната им менструация. Не забравяйте да не дарявате кръв по време и непосредствено след менструацията.

Други усложнения

Други видове усложнения при кръвопреливането включват така наречените пирогенни реакции и алергии. Пирогенните реакции възникват като отговор на въздействието на микробите, съдържащи се или в недостатъчно чисто оборудване за кръвопреливане, или в самия заместител на кръвта. Предотвратяването на подобни реакции и усложнения е използването на торбички за еднократна употреба за събиране на кръв и системи за еднократна употреба за кръвопреливане.

Пирогенните вещества се образуват поради разграждането на бактерии, протеини, левкоцити и плазма. Също така трябва внимателно да наблюдавате състоянието на стените на оборудването, ако то не е стерилно обработено преди трансфузия, тогава върху тях се образуват токсични вещества. Наличието на пирогенна реакция може да бъде разпознато в рамките на петнадесет минути след операцията. Пациентът чувства треска, главоболие и гадене.

Алергията се характеризира с попадане на чужд протеин в кръвта на пациента. Проявява се като гадене, пулсът на човек се ускорява, температурата се повишава, наблюдава се повръщане, пациентът усеща общо неразположение. Ако лекарят наблюдава поне няколко такива болезнени прояви, тогава е спешно да се окаже помощ на пациента, в противен случай такава реакция на тялото води до смърт..

Но ако лекарят наблюдава при пациента си белодробна емболия, шок от кръвопреливане или въздушна емболия, тогава той получава своевременно лечение. По-добре е да не правите повторно кръвопреливане в този момент, докато всички работни процеси в тялото му се нормализират.

Липса на въздух по време на тромбоемболия

Има 4 вида кръвопреливане:

Директен

Преливане на цяла кръв директно от донор на реципиент. Преди процедурата донорът се подлага на стандартен преглед. Извършва се както с помощта на апарата, така и с помощта на спринцовка.

Непряк

Кръвта се събира предварително, разделя се на компоненти, консервира се и се съхранява при подходящи условия преди употреба. Това е най-често срещаният тип преливане, извършвано с помощта на стерилна интравенозна система. По този начин се въвежда прясно замразена плазма, еритроцитни, тромбоцитни и левкоцитни маси.

Обмен

Замяна на собствената кръв на реципиента с донорска кръв в достатъчен обем. Кръвта на получателя се отстранява едновременно от съдовете частично или напълно.

Автохемотрансфузия

За преливане се използва собствената кръв на получателя, подготвена предварително. С този метод се изключва несъвместимостта на кръвта, както и въвеждането на заразен материал..

Начини на приложение в съдовото легло:

  1. Интравенозният е основният метод за трансфузия, когато лекарството се инжектира директно във вена - венепункция, или чрез централен венозен катетър в субклавиалната вена - венезия. Централният венозен катетър е дългосрочен и изисква внимателна поддръжка. Само лекар може да постави CVC.
  2. Интраартериално и интрааортно кръвопреливане - използва се в изключителни случаи: клинична смърт, причинена от масивна кръвозагуба. С този метод сърдечно-съдовата система се стимулира рефлекторно и се възстановява притока на кръв..
  3. Вътрекостно преливане - въвеждането на кръв се извършва в костите с голямо количество гъбесто вещество: гръдна кост, петни кости, илиачни крила. Методът се използва, когато е невъзможно да се намерят достъпни вени, често използвани в педиатрията.
  4. Интракардиална трансфузия - въвеждане на кръв в лявата камера на сърцето. Използва се изключително рядко.

Какво е автохемотерапия

Името е сложно, но процедурата е много проста: взема се собствената венозна кръв на пациента и се инжектира интрамускулно в седалището. С класическия метод той не е изложен на никакви влияния, но специалистите могат да практикуват различни технологии: например, разклащане или смесване с хомеопатични лекарства, обработка на кръв с лазер. Целта на кръвопреливането от вена в седалището е да укрепи защитните сили на организма за борба със заболявания и кожни несъвършенства, да стимулира метаболизма.

Методът е достъпен и евтин, защото изисква само стерилна спринцовка. Присъствието на квалифициран специалист, който е правил процедурата повече от веднъж, е задължително. Ако пациентът се влоши, струва си незабавно да спре лечението. Най-добри резултати се постигат, когато се извършва автохемотерапия с озон. Кръвта, обогатена с активен кислород, има лечебен ефект.

Кога е необходимо кръвопреливане??

Поради рисковете от кръвопреливане, които са свързани с различна степен на чувствителност на организма към компонентите на чужд материал, е определен строг списък на абсолютни и относителни показания и противопоказания за процедурата.

Абсолютни показания

Тежка загуба на кръв (над 15% от общото количество кръв). При значителна загуба на кръв съзнанието се нарушава, наблюдава се компенсаторно повишаване на сърдечната честота, съществува риск от развитие на сопорозни състояния, кома.

Тежък шок, причинен от излишна загуба на кръв или други фактори, които могат да бъдат облекчени чрез кръвопреливане.

Всеки шок изисква спешно започване на медицински мерки, в противен случай има голяма вероятност за смърт.

При спиране на по-голямата част от шоковите състояния често е необходим донорски материал (не винаги пълна кръв).

Анемия, при която концентрацията на хемоглобин е под 70 g / l. Тежките видове анемия рядко се развиват на фона на недохранване, обикновено развитието им се дължи на наличието на сериозни заболявания в организма, включително злокачествени новообразувания, туберкулоза, язва на стомаха, заболявания, свързани с нарушения на коагулационните процеси.

Също така, тежка пост-хеморагична анемия се развива на фона на тежка загуба на кръв. Навременното кръвопреливане ви позволява да възстановите загубения обем на хемоглобина и ценните елементи.

Травматични наранявания и сложни хирургични операции, при които е настъпил масивен кръвоизлив. Всяка хирургическа интервенция изисква предварително подготвен запас от донорска кръв, който ще бъде прелят, ако по време на операцията се наруши целостта на стените на големи съдове. Това важи особено за сложните интервенции, които включват тези, които се извършват в зоните на местоположението на големи плавателни съдове.

Относителни показания

Анемия. Преливането на кръв се използва за лечение на анемия с различна тежест.

Тази процедура се извършва при наличие на специални показания, включително:

  1. Нарушения на механизмите на транспортиране на кислород до венозната кръв (разберете какво е наситено на тази страница);
  2. Сърдечни дефекти;
  3. Интензивен кръвоизлив;
  4. Сърдечна недостатъчност;
  5. Атеросклеротични промени в съдовете на мозъка;
  6. Белодробна неизправност.

Кръвоизливи, причинени от неизправности в механизмите на хомеостазата. Хомеостазата е система, която осигурява запазването на кръвта в течна форма, контролира процесите на съсирване и премахва остатъците от съсирена кръв.

Тежка интоксикация. В тези ситуации се използва обменно кръвопреливане, което е показано за бързо отстраняване на отровите от тялото. Ефективен при елиминиране на токсични вещества, които остават в кръвта за дълго време (акрихин, тетрахлорид) и възстановяване след поглъщане на вещества, които водят до разграждане на червените кръвни клетки (олово, нитрофенол, анилин, нитробензол, натриев нитрит).

Нисък имунен статус. При недостиг на левкоцити тялото е уязвимо към инфекции и в някои случаи те могат да се попълнят с помощта на донорски материал.

Нарушения на бъбреците. Един от симптомите на тежка бъбречна недостатъчност е анемията. Лечението му не започва във всички случаи и е показано, ако ниската концентрация на хемоглобин може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност..

Чернодробна недостатъчност. Преливането на кръв и нейните елементи е показано за коригиране на нарушения в механизмите на хомеостазата. Извършва се, ако има доказателства.

Онкологични заболявания, които са придружени от вътрешно кървене, нарушения на хомеостазата, анемия. Преливането намалява риска от усложнения, облекчава състоянието на пациента и помага да се възстанови от лъчева терапия и химиотерапия. Но не се прелива цяла кръв, тъй като това ускорява разпространението на метастазите.

Септична лезия. При сепсис кръвопреливането подобрява имунната защита, намалява тежестта на интоксикацията и се използва на всички етапи от лечението. Тази процедура не се извършва, ако има сериозни нарушения във функционирането на сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други органи, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието.

Хемолитична болест при новородени. Преливането на кръв е ключов метод за лечение на тази патология както преди раждането на дете, така и след него.

Също така, лечението на кръвопреливане се извършва при тежка токсикоза и гнойно-септични заболявания..

Кои болести никога не трябва да бъдат донори?

Ограничения се прилагат за:

  • Активни заболявания, остри и хронични.
  • Прехвърлени в миналото, но кръвта съдържа компоненти, които могат да доведат до инфекция на реципиента.

Пълно противопоказание за даряването е наличието на:

  • ХИВ и СПИН,
  • Туберкулоза под всякаква форма,
  • Инфекциозни кожни заболявания, вкл. не можете да дарите кръв за псориазис,
  • Болести на сърцето и кръвоносните съдове,
  • Нарушения на кръвосъсирването, заболявания на хемопоетичните органи,
  • Ракови процеси (включително прехвърлените),
  • Астма,
  • Алкохолизъм, наркомания,
  • Психично заболяване,
  • Пептична язва,
  • Чернодробни заболявания, включително цироза,
  • Хепатит,
  • Заболяване на бъбреците,
  • Отложени операции за отстраняване на жизненоважни органи,
  • Необходимостта от постоянен прием на хормонални лекарства,
  • Гнойни възпалителни процеси,
  • Паразитни болести,
  • Полово предавани инфекции.

Какви са видовете кръвопреливане?

Има пет основни вида кръвопреливане, в зависимост от метода на преливане.

Директно преливане

  • Непряката инфузия не беше ефективна и състоянието на пациента е критично (шок, 30-50% от загубата на кръв);
  • Пациент с хемофилия има обширен кръвоизлив;
  • Установени нарушения в хемостатичните механизми.

Процедура за кръвопреливане

Бордова трансфузия

  • Хемолитична жълтеница при новородени;
  • Шоково състояние, развило се след неуспешно кръвопреливане;
  • Остра бъбречна недостатъчност;
  • Отравяне с токсични вещества.

Преливане на собствената кръв на пациента (автохемотрансфузия).

Показания за трансфузия:

  • Проблеми с намирането на подходящ донор;
  • Повишени рискове по време на преливане на донорски материал;
  • Индивидуални характеристики (рядка група, явление в Бомбай).
  • Ниска концентрация на протеин;
  • Сърдечна недостатъчност степен 2 или по-висока;
  • Тежък дефицит на тегло;
  • Систолично налягане под 100 mm;
  • Психични заболявания, придружени от нарушено съзнание;
  • Нарушения в процесите на мозъчно кръвоснабдяване;
  • Онкологични заболявания в терминален стадий;
  • Нарушения в черния дроб или бъбреците;
  • Възпалителни реакции.

Реинфузия

Тази техника се счита за част от автохемотрансфузията, тъй като пациентът се инжектира със собствена кръв. Ако по време на операцията кървенето се отвори и течността попадне в една от телесните кухини, тя се събира и инжектира обратно. Също така тази техника се практикува при травматични наранявания на вътрешните органи и кръвоносните съдове..

Реинфузионно кръвопреливане не се практикува, ако:

  • Кръвта е била в коремната кухина повече от един ден;
  • Пациентът има рак;
  • Увреждането е засегнало кухите органи на гръдния кош и коремната зона (черва, стомах, пикочен мехур, бронхи, хранопровод, жлъчен мехур).

Също така, кръвопреливането се разделя според методите на приложение:

Интравенозно. Извършва се или със спринцовка (венепункция), или с катетър (венезия). Катетърът е свързан със субклавиалната вена и донорният материал протича през него. Може да се инсталира за дълго време.

Интраартериално. Извършва се в следните случаи: когато сърдечният ритъм и дишането са спрени, които са причинени от обширна кръвозагуба, с ниска ефективност на класическата инфузия във вена, с остро състояние на шок, по време на което има изразено понижение на кръвното налягане.

При кръвопреливането се използват артерии в бедрото и рамото. В някои случаи въвеждането се извършва интрааортно - кръвта се изпраща до аортата, най-голямата артерия на тялото.

Интракардиален. Тази процедура се прави в изключително редки случаи, когато няма алтернативни възможности. Донорният материал се инжектира в лявата камера на сърцето.

Вътрекостна. Използва се само в случаите, когато други методи за кръвопреливане не са налични: при лечение на изгаряния, които покриват голяма част от тялото. Костите, съдържащи трабекуларен материал, са подходящи за въвеждане на материала. Следните зони са най-удобни за тази цел: гръден кош, пета, бедрена кост, илиачен гребен.

Общи прояви на заболяването

Трябва да се отбележи, че лекарите не класифицират намаляването на нивото на хемоглобина в кръвта като отделна патология, но състоянието има редица типични симптоми, по които може да бъде разпознато.

Естествено, подробни данни за състава на кръвта могат да бъдат намерени от резултатите от общия анализ. Не всички хора обаче ходят редовно в клиниката за профилактични прегледи. Следните симптоми трябва да бъдат насърчавани да посетите лекар:

  • редовно главоболие и мигрена;
  • усещане за обща слабост;
  • липса на сън;
  • загуба на сила или бърза умора;
  • нарушения на сърдечния ритъм и задух;
  • лоша концентрация и памет;
  • ниско кръвно налягане;
  • липса на апетит;
  • нарушен менструален цикъл при жените;
  • проблеми с потентността при мъжете;
  • припадък.

С внимателно отношение към здравето си, въз основа на горните симптоми, човек може да подозира, че има нисък хемоглобин. Дали в този случай е необходимо кръвопреливане или е достатъчно локално лечение, само лекарят ще каже след пълен преглед на пациента.

Трансфузионни методи

За директно преливане трябва да има стерилни точки или операционни зали. Има няколко начина за прехвърляне на трансфузионната среда.

  1. С помощта на спринцовка и гумена тръба лекарят и асистентът извършват поетапно предаване на кръв. Т-образните адаптери ви позволяват да извършите цялата процедура, без да сменяте спринцовката. Като начало на пациента се инжектира натриев хлорид, като в същото време медицинската сестра изтегля материала от донора със спринцовка, към която се добавят 2 ml 4% натриев цитрат, за да не се съсирва кръвта. След хранене с първите три спринцовки, на интервали от 2-5 минути, ако се забележи положителна реакция, постепенно се подава чист материал. Това е необходимо за адаптация на пациента и тестване за съвместимост. Работата се извършва синхронно.
  2. Най-популярното устройство за преливане е PKP-210, което е оборудвано с ръчно управлявана ролкова помпа. Синусоидалният ход на трансфузионната среда от вените на донора до вените на реципиента се извършва съгласно синусоидалната схема. За целта е необходимо също да се направи биологична проба с ускорена скорост на трансфузия от 20-25 ml и забавяне след всяко инжектиране. С помощта на устройството е възможно да се наливат 50-75 ml на минута. Усложнения могат да възникнат, когато се появят кръвни съсиреци и кръвни съсиреци, които допринасят за белодробна емболия. Съвременните материали позволяват да се сведе до минимум заплахата от този фактор (тръбите за подаване на масата са силиконизирани отвътре).

Дарена кръв за страдащи от алергии

За човек, страдащ от алергични реакции, се прилагат различни правила за плазмено преливане. Непосредствено преди манипулацията пациентът трябва да премине курс на десенсибилизираща терапия. За да направите това, интравенозно приложение на "Калциев хлорид", както и антихистамини "Suprastin", "Pipolfen", хормонални лекарства. За да се намали рискът от алергична реакция към чужд биоматериал, получателят се инжектира с минимално необходимото количество кръв. Тук акцентът е поставен не върху количествените, а върху качествените му показатели. В плазмата остават само тези компоненти за трансфузия, които липсват на пациента. В същото време обемът на течността се попълва с кръвни заместители.

Предизвикателства и ползи

Ако възрастен или деца са диагностицирани с нисък хемоглобин, тогава може да им бъде предписано кръвопреливане. Това важи и за онкологията, тоест за рака.

Възможно е да се предпише кръвопреливане с нисък хемоглобин, ако нивото му падне под 65 g / l. Но лекарят разчита на конкретна клинична ситуация. Задачата на кръвопреливането и увеличаването на хемоглобина е да стабилизира общото състояние на болен човек.

Когато броят на хемоглобина е нисък и е далеч от нормалното, това се отразява негативно на здравето на пациента, той е изправен пред широк спектър от негативни последици. Ако не дадете инфузия или не промените нивото на хемоглобина по друг начин, това ще доведе до:

  • забавяне на процесите на заздравяване на тъканите;
  • хипоксия на важни органи, тоест кислороден глад;
  • прогресирането на патологични проблеми, паралелно с анемия, възникваща в тялото на пациента.

Чрез правилното въвеждане на кръвта, прелята на дете или възрастен, е възможно да се върне хемоглобина в норма или близо до него. Това ще възстанови храненето на тъканите, ще осигури на клетките достатъчно количество кислород, което гарантира ефективното им функциониране..

Преливане може да се направи при различни заболявания, с онкология и дори след раждането на новородено бебе, ако те са били причинени от обилна загуба на кръв.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Дори въпреки факта, че подготовката за процеса на кръвопреливане се извършва съгласно всички правила, тази процедура все още провокира сенсибилизация на тялото. Освен това винаги съществува риск от имунизиране на организма с антигени, за който съвременната медицина все още не знае. Следователно практически няма индикации за извършване на кръвопреливане..

Само следните ситуации могат да действат като изключение:

Остра загуба на кръв от човек, когато общият му обем е около 15% от общия обем на циркулиращата кръв.

Кървене на фона на нарушение на системата за хемостаза. Ако е възможно, тогава пациентът не се прелива с пълна кръв, а с необходимите елементи.

Травма или сложна операция, която води до масивна загуба на кръв.

Преливането на цяла кръв има много повече противопоказания, отколкото показания. Основното противопоказание е голямо разнообразие от заболявания на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, когато става въпрос за преливане на еритроцитна маса или други отделни кръвни елементи, абсолютните противопоказания често се превръщат в относителни.

И така, абсолютните противопоказания за кръвопреливане включват:

Септичен ендокардит в подостър и остър стадий.

Тромбоза и емболия.

Нарушения на мозъчната циркулация с подчертана интензивност.

Миокардит и миокардиосклероза.

Третият етап на артериалната хипертония.

Трета и 2В степен на нарушения на кръвообращението.

Атеросклероза на мозъчните съдове.

Ретинален кръвоизлив.

Ревматизъм в остър стадий, ревматична треска.

Бъбречно и чернодробно увреждане в остър и хроничен стадий.

Дисеминирана белодробна туберкулоза.

Свръхчувствителност към протеини и протеинови лекарства.

Ако се създаде ситуация, която представлява пряка заплаха за живота на човек, тогава те не обръщат внимание на абсолютните противопоказания. В крайна сметка има моменти, когато човек просто ще умре без своевременно кръвопреливане. Въпреки това, дори тогава е много желателно да се прелива на пациента не с пълна кръв, а с отделните му компоненти, например еритроцитна маса. Също така, лекарите се опитват да заменят кръвта колкото е възможно повече със специални разтвори. Успоредно с това на пациента се показва въвеждането на антиалергенни лекарства.

Какви са средите за кръвопреливане?

Трансфузионните среди включват всички компоненти и лекарства, които са създадени на кръвна основа и се инжектират в кръвоносните съдове.

  • Консервирана кръв. За да се запази кръвта, към нея се добавят консерванти, стабилизатори и антибиотици. Времето за съхранение е свързано с вида на консерванта. Максималният период е 36 дни.
  • Хепаринизиран. Съдържа хепарин, натриев хлорид и глюкоза, за да го стабилизира. Използва се през първите 24 часа, използва се в устройства, осигуряващи кръвообращението.
  • Пресен цитрат. Към материала, който предотвратява съсирването, се добавя само стабилизиращо вещество - натриев цитрат. Тази кръв се използва през първите 5-7 часа.
  • Суспензия на еритроцитите. Състои се от червени кръвни клетки и консервант.
  • Замразени червени кръвни клетки. Плазмата и кръвните клетки се отстраняват от кръвта с помощта на центрофуга и разтвори, с изключение на еритроцитите.
  • Еритроцитна маса. С помощта на центрофуга кръвта се разделя на слоеве и след това се отстранява 65% от плазмата.
  • Тромбоцитна маса. Получава се с помощта на центрофуга.
  • Левкоцитна маса. Употребата на левкоцитна маса е показана за септични лезии, които не могат да бъдат излекувани с други методи, с ниска концентрация на левкоцити и за намаляване на левкопоезата след химиотерапевтично лечение.
  • Течна плазма. Използва се през първите 2-3 часа. Съдържа полезни елементи и протеини.
  • Суха плазма. Той се прави с помощта на вакуум от предварително замразени.
  • Протеин. Използва се в спорта, източник на аминокиселини.
  • Албумен. Използва се при асцит, тежки изгаряния и при възстановяване от шокови състояния.

Еритроцити и хемоглобин

6. Франция 1667

Преливане на кръв: Д-р Жан-Батист Денис.

През 1667 г. 15-годишно момче във Франция издуха твърде много кръв, за да подобри здравето си (кръвопускането беше много популярно тогава). В резултат на това, освен старите си заболявания, момчето страда и от тежка кръвозагуба. Това накара д-р Жан-Батист Денис да извърши първото документирано човешко преливане с овча кръв.Изненадващо, момчето оцеля. Вторият експеримент също беше успешен. Но с третия пациент, Антоан Мороа, нещата се объркаха.

Мороа беше психично болен и се скиташе гол по улиците, крещеше нецензурно. Д-р Денис му наложи кръвопреливане. След три кръвопреливания на телета Маруа умира, а Денис е обвинен в убийство. След продължително изпитание лекарят е реабилитиран, но е решено в бъдеще да не се правят кръвопреливания без одобрението на Парижкия медицински факултет..


Следваща Статия
Сърдечни заболявания