VIII. ПРАВИЛА ЗА КЛИНИЧНА ИЗПОЛЗВАНЕ НА КРЪВТА НА ДОНОРА И (ИЛИ) НЕГОВИТЕ КОМПОНЕНТИ


Навременното кръвопреливане спасява живота на хора със сериозни заболявания, включително рак, анемия, тромбохеморагичен синдром, а спешните кръвопреливания могат да спасят дори тези, които са загубили почти цялата си кръв.

Опити за преливане на кръв са правени през различни епохи, но това е довело до негативни последици поради процесите на отхвърляне и едва след откриването на кръвни групи и Rh фактора този метод е станал относително безопасен.

Какво представлява кръвопреливането?

Хемотрансфузията е преливане на кръв и нейните компоненти (плазма, кръвни клетки), използва се при екстензивна загуба на кръв, дефицит на кръвни съставки.

По отношение на тази медицинска процедура има редица строги правила. Спазването им намалява риска от усложнения, които могат да доведат до смърт..

Какви са видовете кръвопреливане?

Има пет основни вида кръвопреливане, в зависимост от метода на преливане.

Директно преливане

Кръв се взема от предварително скриниран донор с помощта на спринцовка и се инжектира директно в пациента. За да се предотврати изсипването на течността по време на процедурата, могат да се използват вещества, които предотвратяват този процес.

Показва се, ако:

  • Непряката инфузия не е била ефективна и състоянието на пациента е критично (шок, 30-50% загуба на кръв),
  • Пациент с хемофилия има обширен кръвоизлив,
  • Установени нарушения в хемостатичните механизми.

Процедура за кръвопреливане

Бордова трансфузия

По време на тази процедура се изтегля кръв от пациента и едновременно се инжектира донорска кръв. Този метод дава възможност бързо да се отстранят токсичните вещества от кръвния поток и да се възстанови липсата на кръвни елементи. В някои случаи, използвайки този метод, се извършва пълно кръвопреливане..

Извършва се, когато:

  • Хемолитична жълтеница при новородени,
  • Шоково състояние, развило се след неуспешно кръвопреливане,
  • Остра бъбречна недостатъчност,
  • Отравяне с токсични вещества.

Преливане на собствената кръв на пациента (автохемотрансфузия).

Преди операцията от пациента се изтегля определено количество кръв, което след това се връща при него, ако се е отворило кървене. Този метод, свързан с въвеждането на собствена кръв, има предимство пред другите, свързано с липсата на негативни ефекти, които възникват при въвеждането на донорския материал..

Показания за трансфузия:

  • Проблеми с намирането на подходящ донор,
  • Повишени рискове от преливане на донорски материал,
  • Индивидуални характеристики (рядка група, явление в Бомбай).

Автохемотрансфузията е намерила приложение в спорта и се нарича допинг на кръв: спортист се инжектира с предварително иззетия материал 4-7 дни преди състезанието. Има редица неблагоприятни ефекти и е забранен за употреба.

Противопоказания:

  • Ниска концентрация на протеин,
  • Сърдечна недостатъчност степен 2 или по-висока,
  • Тежък дефицит на тегло,
  • Систолично налягане под 100 mm,
  • Психични заболявания, придружени от нарушено съзнание,
  • Нарушения в процесите на мозъчно кръвоснабдяване,
  • Рак в терминален стадий,
  • Ненормална чернодробна или бъбречна функция,
  • Възпалителни реакции.

Непряко преливане

Най-често срещаният начин за преливане на кръв. Материалът се приготвя предварително с използване на специални вещества, които удължават срока му на годност. Когато възникне необходимост, кръвта с подходящи характеристики се прелива на пациента.

Реинфузия

Тази техника се счита за част от автохемотрансфузията, тъй като пациентът се инжектира със собствена кръв. Ако по време на операцията кървенето се отвори и течността попадне в една от телесните кухини, тя се събира и инжектира обратно. Също така тази техника се практикува при травматични наранявания на вътрешните органи и кръвоносните съдове..

Реинфузионно кръвопреливане не се практикува, ако:

  • Кръвта е била в коремната кухина повече от ден,
  • Пациентът има рак,
  • Увреждането е засегнало кухите органи на гръдния кош и коремната зона (черва, стомах, пикочен мехур, бронхи, хранопровод, жлъчен мехур).

Събраната кръв се филтрира през осем слоя марля преди приложение. Може да се приложат и други методи за почистване.

Също така, кръвопреливането се разделя според методите на приложение:

Интравенозно. Извършва се или със спринцовка (венепункция), или с катетър (венезия). Катетърът е свързан със субклавиалната вена и донорният материал протича през него. Може да се инсталира за дълго време.

Подклавиалната вена е подходяща за катетеризация, тъй като е удобно разположена, лесно е да се намери при всякакви обстоятелства и скоростта на кръвния поток в нея е висока.

Интраартериално. Извършва се в следните случаи: когато сърдечният ритъм и дишането са спрени, които са причинени от обширна кръвозагуба, с ниска ефективност на класическата инфузия във вена, с остро състояние на шок, по време на което има изразено понижение на кръвното налягане.

При кръвопреливането се използват артерии в бедрото и рамото. В някои случаи въвеждането се извършва интрааортно - кръвта се изпраща до аортата, най-голямата артерия на тялото.

Трансфузията е показана за клинична смърт, настъпила поради обемна кръвозагуба в процеса на извършване на хирургични интервенции в гръдния кош, и за спасяване на животи в други критични ситуации, когато вероятността от смърт поради тежко кървене е много висока.

Интракардиален. Тази процедура се прави в изключително редки случаи, когато няма алтернативни възможности. Донорният материал се инжектира в лявата камера на сърцето.

Вътрекостна. Използва се само в случаите, когато други методи за кръвопреливане не са налични: при лечение на изгаряния, които покриват голяма част от тялото. Костите, съдържащи трабекуларен материал, са подходящи за въвеждане на материала. Следните зони са най-удобни за тази цел: гръден кош, пета, бедрена кост, илиачен гребен.

Вътрекостната инфузия е бавна поради естеството на структурата и за ускоряване на процеса се създава повишено налягане в контейнера с кръв.

Кога е необходимо кръвопреливане??

Поради рисковете от кръвопреливане, които са свързани с различна степен на чувствителност на организма към компонентите на чужд материал, е определен строг списък на абсолютни и относителни показания и противопоказания за процедурата.

Списъкът с абсолютни показания включва ситуации, когато е необходимо кръвопреливане, в противен случай вероятността от смърт е близо до 100%.

Абсолютни показания

Тежка загуба на кръв (над 15% от общото количество кръв). При значителна загуба на кръв съзнанието се нарушава, наблюдава се компенсаторно повишаване на сърдечната честота, съществува риск от развитие на сопорозни състояния, кома.

Донорният материал възстановява загубения обем на кръвта и ускорява възстановяването.

Тежък шок, причинен от излишна загуба на кръв или други фактори, които могат да бъдат облекчени чрез кръвопреливане.

Всеки шок изисква спешно започване на медицински мерки, в противен случай има голяма вероятност за смърт.

При спиране на по-голямата част от шоковите състояния често е необходим донорски материал (не винаги пълна кръв).

Ако се открие кардиогенен шок, преливането се извършва с повишено внимание.

Анемия, при която концентрацията на хемоглобин е под 70 g / l. Тежките видове анемия рядко се развиват на фона на недохранване, обикновено развитието им се дължи на наличието на сериозни заболявания в организма, включително злокачествени новообразувания, туберкулоза, язва на стомаха, заболявания, свързани с нарушения на коагулационните процеси.

Също така, тежка пост-хеморагична анемия се развива на фона на тежка загуба на кръв. Навременното кръвопреливане ви позволява да възстановите загубения обем на хемоглобина и ценните елементи.

Травматични наранявания и сложни хирургични операции, при които е настъпил масивен кръвоизлив. Всяка хирургическа интервенция изисква предварително подготвен запас от донорска кръв, който ще бъде прелят, ако по време на операцията се наруши целостта на стените на големи съдове. Това важи особено за сложните интервенции, които включват тези, които се извършват в зоните на местоположението на големи плавателни съдове.

Списъкът на относителните показания включва ситуации, при които кръвопреливането е допълнителна мярка заедно с други терапевтични процедури.

Относителни показания

Анемия. Преливането на кръв се използва за лечение на анемия с различна тежест.

Тази процедура се извършва при наличие на специални показания, включително:

  • Нарушения на механизмите за транспортиране на кислород във венозна кръв,
  • Сърдечни дефекти,
  • Интензивен кръвоизлив,
  • Сърдечна недостатъчност,
  • Атеросклеротични промени в съдовете на мозъка,
  • Белодробна неизправност.

Ако е налице една индикация (или повече от една), се препоръчва преливане.

Кръвоизливи, причинени от неизправности в механизмите на хомеостазата. Хомеостазата е система, която осигурява запазването на кръвта в течна форма, контролира процесите на съсирване и премахва остатъците от съсирена кръв.

Тежка интоксикация. В тези ситуации се използва обменно кръвопреливане, което е показано за бързо отстраняване на отровите от тялото. Ефективен при елиминиране на токсични вещества, които остават в кръвта за дълго време (акрихин, тетрахлорид) и възстановяване след поглъщане на вещества, които водят до разграждане на червените кръвни клетки (олово, нитрофенол, анилин, нитробензол, натриев нитрит).

Нисък имунен статус. При недостиг на левкоцити тялото е уязвимо към инфекции и в някои случаи те могат да се попълнят с помощта на донорски материал.

Нарушения на бъбреците. Един от симптомите на тежка бъбречна недостатъчност е анемията. Лечението му не започва във всички случаи и е показано, ако ниската концентрация на хемоглобин може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност..

Преливането на кръв за тази патология осигурява краткосрочни ползи и процедурата трябва да се повтаря периодично. Преливането на червените кръвни клетки е често срещано.

Чернодробна недостатъчност. Преливането на кръв и нейните елементи е показано за коригиране на нарушения в механизмите на хомеостазата. Извършва се, ако има доказателства.

Онкологични заболявания, които са придружени от вътрешно кървене, нарушения на хомеостазата, анемия. Преливането намалява риска от усложнения, облекчава състоянието на пациента и помага да се възстанови от лъчева терапия и химиотерапия. Но не се прелива цяла кръв, тъй като това ускорява разпространението на метастазите.

Септична лезия. При сепсис кръвопреливането подобрява имунната защита, намалява тежестта на интоксикацията и се използва на всички етапи от лечението. Тази процедура не се извършва, ако има сериозни нарушения във функционирането на сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други органи, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието.

Хемолитична болест при новородени. Преливането на кръв е ключов метод за лечение на тази патология както преди раждането на дете, така и след него.

Също така, лечението на кръвопреливане се извършва при тежка токсикоза и гнойно-септични заболявания..

41% от пациентите с рак съобщават, че искат да се отърват от силна умора поради анемия, която се лекува чрез преливане на кръвни съставки.

Когато трансфузията е противопоказана?

Наличието на противопоказания за кръвопреливане се дължи на:

  • Повишен риск от отхвърляне,
  • Повишен стрес върху сърцето и кръвоносните съдове поради увеличения обем на кръвта след преливане,
  • Обостряне на възпалителни и злокачествени процеси поради ускоряване на метаболизма,
  • Увеличаване на количеството продукти на разграждането на протеини, което увеличава натоварването на органите, чиито функции включват елиминиране на токсични и отпадъчни вещества от тялото.

Абсолютните противопоказания включват:

  • Инфекциозен ендокардит в остра или подостра форма,
  • Белодробен оток,
  • Изразени нарушения в механизмите на мозъчното кръвоснабдяване,
  • Тромбоза,
  • Миокардиосклероза,
  • Склеротични промени в бъбреците (нефросклероза),
  • Миокардит с различна етиология,
  • Трети-четвърти етап на хипертония,
  • Тежки сърдечни дефекти,
  • Ретинален кръвоизлив,
  • Тежки атеросклеротични промени в съдовите структури на мозъка,
  • Болест на Соколски-Буйо,
  • Чернодробна недостатъчност,
  • Бъбречна недостатъчност.

Хемолиза на чужди еритроцити

С преливането на кръвни съставки много абсолютни противопоказания стават относителни. Също така, повечето абсолютни противопоказания се пренебрегват, ако рискът от смърт е висок, ако се откаже кръвопреливане..

Относителни противопоказания:

  • Амилоидна дистрофия,
  • Висока чувствителност към протеини, алергии,
  • Дисеминирана белодробна туберкулоза.

Представители на някои религии (например Свидетели на Йехова) могат да откажат да преливат по религиозни причини: тяхното учение определя тази процедура като неприемлива.

Лекуващият лекар претегля всички плюсове и минуси, които са свързани с показания и противопоказания, и решава относно целесъобразността на процедурата.

Какви са имената на хора, които получават кръвопреливане??

Човекът, който получава материала от дарителя, се нарича получател. Това е името и не само на тези, които получават кръв и кръвни съставки, но и на тези, на които се трансплантират донорски органи..

Донорният материал се проверява щателно преди употреба, за да се сведе до минимум вероятността от неблагоприятен резултат.

Какви изследвания се правят преди кръвопреливане?

Преди да направи кръвопреливане, лекарят трябва да предприеме следните мерки:

  • Анализ, който ви позволява да определите към коя група принадлежи кръвта на получателя и какъв е нейният резус фактор. Тази процедура се извършва винаги, дори ако пациентът твърди, че знае точно характеристиките на собствената си кръв..
  • Тест за определяне дали донорският материал е подходящ за конкретен реципиент: биологична проба по време на трансфузия. Когато иглата се вкара във вената, се инжектират 10-25 ml донорен материал (кръв, плазма или други компоненти). След това кръвоснабдяването спира или се забавя и след 3 минути се инжектират още 10-25 ml. Ако след трикратни инжекции с кръв благосъстоянието на пациента не се е променило, материалът е подходящ.
  • Тест на Бакстър: на пациента се инжектират 30-45 ml донорен материал и след 5-10 минути се взема кръв от вената. Поставя се в центрофуга и след това се оценява нейният цвят. Ако цветът не се е променил, кръвта е съвместима, ако течността стане по-бледа, донорният материал не е подходящ.

Също така в някои случаи се провеждат и други тестове за съвместимост:

  • Проба с използване на желатин,
  • Тест на Кумбс,
  • Самолетен тест,
  • Антиглобулинов двустепенен тест,
  • Тест за полиглюцин.

Кой лекар извършва кръвопреливане?

Хематолог - лекар, специализиран в патологиите на кръвта, хемопоетичната система.

Основните функции на хематолога:

  • Лечение и профилактика на заболявания на кръвоносната система и хемопоетичните органи (включително анемия, левкемия, патология на хемостазата),
  • Участие в тестове за костен мозък и кръв,
  • Разкриване на кръвни характеристики в трудни случаи,
  • Провеждане на високоспециализирани тестове,
  • Контрол на процесите на кръвопреливане.

В медицината има и отделна област, която е пряко свързана с процесите на кръвопреливане - трансфузиология. Трансфузиолозите проверяват донорите, контролират трансфузионното лечение, събират кръв.

Какви са правилата за кръвопреливане?

Общите правила за процедурата включват следното:

  • Процесът на кръвопреливане трябва да се извършва при пълна дезинфекция,
  • Подготовката за преливане трябва да включва всички необходими проби и анализи,
  • Използването на дарена кръв, която не е тествана за инфекция, е неприемливо,
  • Обемът на кръвта, взета при една процедура, не трябва да надвишава 500 ml. Този материал се съхранява не повече от 21 дни от датата на отстраняване при специални температурни условия,
  • При извършване на кръвопреливане при новородено трябва да се спазва строга доза, определена индивидуално.

Неспазването на тези правила е опасно, тъй като води до развитие на тежки усложнения при пациента..

Алгоритъм за кръвопреливане

Информация за това как правилно да се извършва кръвопреливане, за да се предотвратят усложнения, отдавна е известна на лекарите: има специален алгоритъм, според който се извършва процедурата:

  • Определя се дали има противопоказания и индикации за преливане. Пациентът също е интервюиран, в процеса на който установяват дали е получавал кръвопреливане преди това и ако е имал такъв опит, тогава дали е имало усложнения. Ако пациентът е жена, при интервюто е важно дали е имало опит с патологична бременност.
  • Провеждат се изследвания, за да се установят характеристиките на кръвта на пациента.
  • Избира се донорен материал, подходящ за характеристиките. След това се извършва макроскопска оценка, за да се определи неговата годност. Ако във флакона има признаци на инфекция (наличие на съсиреци, люспи, мътност и други промени в плазмата), този материал не трябва да се използва.
  • Анализ на донорен материал според системата на кръвните групи.
  • Провеждане на тестове, които ви позволяват да разберете дали донорският материал е подходящ за реципиента.
  • Преливането се извършва капково и преди започване на процедурата донорният материал или се нагрява до 37 градуса, или се оставя при стайна температура за 40-45 минути. Трябва да капете със скорост 40-60 капки в минута.
  • По време на кръвопреливането пациентът е под непрекъснат надзор. Когато процедурата приключи, се задържа малко количество донорски материал, за да може да се изследва, ако получателят има проблеми.
  • Лекарят попълва медицинската история, която включва следната информация: характеристики на кръвта (група, резус), информация за донорния материал, датата на процедурата, резултатите от тестовете за съвместимост. Ако след кръвопреливане възникнат усложнения, тази информация се записва.
  • След кръвопреливане, реципиентът се наблюдава в продължение на един ден, също се извършват тестове на урина, измерват се кръвно налягане, температура, пулс. На следващия ден получателят дарява кръв и урина.

Защо не може да се прелива различна кръвна група?

Ако на човек се инжектира кръв, която не му подхожда, ще започне реакция на отхвърляне, свързана с реакцията на имунната система, която възприема тази кръв като чужда. Ако се прелее голямо количество неподходящ донорен материал, пациентът ще умре. Но грешки от този вид са изключително редки в медицинската практика..

Антитела, които влияят на кръвосъвместимостта

Колко време отнема кръвопреливане??

Скоростта на инфузия и общата продължителност на процедурата зависят от различни фактори:

  • Избран начин на приложение,
  • Количеството кръв за преливане,
  • Особености и тежест на заболяването.

Средно кръвопреливането продължава два до четири часа.

Как се прави кръвопреливане на новородени??

Дозата на кръвта за новородено се определя индивидуално.

Най-често кръвопреливането се извършва за лечение на хемолитична болест и има следните характеристики:

  • Използва се методът на обменно кръвопреливане,
  • Материалът се прелива или от първата група, или тази, която е идентифицирана при детето,
  • Използва се за преливане на еритроцитна маса,
  • Също така капеща плазма и разтвори, заместващи я,
  • Преди и след процедурата, албуминът се прилага в индивидуална доза.

Ако едно дете е било прелято с I кръвна група, кръвта му временно придобива тази група.

Къде се взема кръв?

Основните източници на материали включват:

  • Дарение. Централен източник на кръв. Ако диагнозата е потвърдила, че човекът, който иска да дари кръв, е здрав, той може да бъде донор.
  • Отпадъчна кръв. Той се отстранява от плацентата, запазва се и се използва за производството на лекарства, включително фибриноген, тромбин. От една плацента се получават около 200 ml материал.
  • Трупен материал. Изтегля се от мъртвите хора, които не са имали сериозни заболявания. Изземването се извършва през първите шест часа след смъртта. От едно тяло можете да получите около 4-5 литра материал, който внимателно се проверява за съответствие със стандартите.
  • Автокръв. Пациентът дарява собствена кръв преди сложна хирургическа интервенция и тя се използва, ако се е отворило кървене. Също така се използва материал, който се е излял в телесната кухина.

Къде мога да даря кръв?

Човек, който иска да дари материал, трябва да дойде в един от пунктовете за донорска кръв. Там ще му кажат какви изследвания трябва да се направят и в кои случаи е невъзможно да бъде донор.

Какви са средите за кръвопреливане?

Трансфузионните среди включват всички компоненти и лекарства, които са създадени на кръвна основа и се инжектират в кръвоносните съдове.

  • Консервирана кръв. За да се запази кръвта, към нея се добавят консерванти, стабилизатори и антибиотици. Времето за съхранение е свързано с вида на консерванта. Максималният период е 36 дни.
  • Хепаринизиран. Съдържа хепарин, натриев хлорид и глюкоза, за да го стабилизира. Използва се през първите 24 часа, използва се в устройства, осигуряващи кръвообращението.
  • Пресен цитрат. Към материала, който предотвратява съсирването, се добавя само стабилизиращо вещество - натриев цитрат. Тази кръв се използва през първите 5-7 часа.

Пълната кръв се използва много по-рядко от компонентите и препаратите на нейната основа и това е свързано с голям брой рискове, странични ефекти и противопоказания. Преливането на кръвни съставки и лекарства е по-ефективно, тъй като е възможно да се действа целенасочено.

  • Суспензия на еритроцитите. Състои се от червени кръвни клетки и консервант.
  • Замразени червени кръвни клетки. Плазмата и кръвните клетки се отстраняват от кръвта с помощта на центрофуга и разтвори, с изключение на еритроцитите.
  • Еритроцитна маса. С помощта на центрофуга кръвта се разделя на слоеве и след това се отстранява 65% от плазмата.
  • Тромбоцитна маса. Получава се с помощта на центрофуга.
  • Левкоцитна маса. Употребата на левкоцитна маса е показана за септични лезии, които не могат да бъдат излекувани с други методи, с ниска концентрация на левкоцити и за намаляване на левкопоезата след химиотерапевтично лечение.
  • Течна плазма. Използва се през първите 2-3 часа. Съдържа полезни елементи и протеини.
  • Суха плазма. Той се прави с помощта на вакуум от предварително замразени.
  • Протеин. Използва се в спорта, източник на аминокиселини.
  • Албумен. Използва се при асцит, тежки изгаряния и при възстановяване от шокови състояния.

Еритроцити и хемоглобин

Трансфузионният материал се съхранява в специални контейнери.

Какви са рисковете от кръвопреливане?

Разстройствата и заболяванията след кръвопреливане обикновено са свързани с медицински грешки на всеки етап от подготовката за процедурата.

Основните причини за развитието на усложнения:

  • Несъответствие на кръвните характеристики на реципиента и донора. Развива се шок за кръвопреливане.
  • Свръхчувствителност към антитела. Възникват алергични реакции, до анафилактичен шок.
  • Некачествен материал. Отравяне с калий, фебрилни реакции, инфекциозен токсичен шок.
  • Грешки при кръвопреливането. Затваряне на лумена в съда с тромб или въздушен мехур.
  • Преливане на масивен кръвен обем. Отравяне с натриев цитрат, силен трансфузионен синдром, cor pulmonale.
  • Заразена кръв. Ако донорният материал не е тестван правилно, той може да съдържа патогенни микроорганизми. Опасните заболявания се предават чрез трансфузия, които включват ХИВ, хепатит, сифилис.

Защо кръвопреливането е полезно??

За да се разбере защо се прелива кръв, струва си да се обмислят положителните ефекти от процедурата..

Донорният материал, въведен в кръвоносната система, изпълнява следните функции:

  • Заместител. Обемът на кръвта се възстановява, което има положителен ефект върху работата на сърцето. Възстановяват се газопреносните системи и пресните кръвни клетки изпълняват функциите на загубени.
  • Хемодинамичен. Функционирането на организма се подобрява. Потокът на кръвта се увеличава, сърцето работи по-активно, кръвообращението в малките съдове се възстановява.
  • Хемостатично. Хомеостазата се подобрява, повишава се способността за съсирване на кръвта.
  • Детоксикация. Прелятата кръв ускорява прочистването на организма от токсични вещества и повишава устойчивостта.
  • Стимулиращо. Трансфузията индуцира производството на кортикостероиди, което влияе положително както на имунната система, така и на общото състояние на пациента.

В повечето случаи положителните ефекти от процедурата надвишават негативните, особено когато става въпрос за спасяване на животи и възстановяване след сериозни заболявания. Преди изписване след кръвопреливане, лекуващият лекар ще даде препоръки относно храненето, упражненията и ще предпише лекарства.

Алгоритъм за преливане на донорска кръв и нейните компоненти

Ако пациентът планира трансфузионна терапия, е необходимо да се използва алгоритъмът и правилата за провеждане на трансфузионна терапия в съответствие със Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 183n. Правила за клинична употреба на донорска кръв и (или) нейните компоненти от 02.04.2013г.

В зависимост от клиничната ситуация се прави разлика между планирано и спешно преливане на кръвни съставки. Системи и методи за определяне на кръвната група и Rh фактора можете да намерите тук...

Алгоритъм и правила за трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и нейните компоненти по планов начин

  1. Да издаде формуляр за съгласие на пациента за операцията по преливане на кръвни съставки;
  2. Проведете първично проучване на групата и Rh-принадлежността на кръвта на пациента съгласно системата ABO, използвайки tsoliclones: anti-A, anti-B и anti-D. Въведете данните в Регистъра за резултатите от определяне на кръвната група и Rh фактор;
  3. Изпратете кръвта на пациента в лабораторията, за да определите кръвната група и резус, фенотип за антигени C, c, E, e, w, C, K, k и наличието / отсъствието на антиеритроцитни антитела (според системата на Kell). Резултатите от анализа трябва да бъдат въведени на заглавната страница на медицинската история. Пациенти с анамнеза за усложнения след трансфузия, бременност, раждане на деца с хемолитична болест на новороденото, както и пациенти с алоимунни антитела, се подбират индивидуално за кръвни съставки в лабораторията;
  4. В деня на трансфузия вземете кръв от пациента от вена: 2-3 ml в епруветка с антикоагулант и 3-5 ml в епруветка без антикоагулант за задължителни контролни изследвания и тестове за съвместимост. Тръбите трябва да бъдат етикетирани с името и фамилията. пациент, номер на медицинска история, име на отдел, кръвна група и Rh-фактор, дата на вземане на кръвна проба;
  5. Преди да започне преливането, лекарят трябва да се увери, че кръвните съставки са подходящи, да проведе макроскопско изследване на контейнера и неговата плътност, да провери правилността на сертифицирането;
  6. Провеждане на контролна проверка на кръвната група на донора и реципиента съгласно системата ABO, както и тест за индивидуална съвместимост: а) тест в самолет при стайна температура; б) един от трите теста: конглутинация с 33% полиглюцин или конглутинация с 10% желатин или индиректна реакция на Кумбс;
  7. Ако резултатите от определянето на първичната и потвърждаваща кръвна група според системата AB0, Rh-принадлежност, фенотип на донора и реципиента, индивидуална съвместимост, както и информация за липсата на антиеритроцитни антитела в реципиента съвпадат, лекарят извършва биологичен тест чрез еднократна трансфузия на 10 ml кръвни съставки при скорост 2-3 мл (40-60 капки) в минута за 3-3,5 минути. След това преливането се спира и състоянието на получателя се проследява динамично в продължение на 3 минути. Тази процедура се повтаря два пъти;
  8. При липса на усложнения започнете трансфузионна терапия. Извършвайте динамичен кардиореспираторен мониторинг, контрол на отделянето на урина и телесната температура.
  9. Попълнете формата на протокола за преливане на дарена кръв и (или) нейните компоненти, дневника на температурата по време на транспортирането на донорска кръв и / или компоненти (FFP) и дневника за размразяване на прясно замразена плазма;
  10. След края на трансфузията, донорският контейнер с останалата донорска кръв и (или) неговите компоненти (

5 ml), както и епруветка с кръвта на пациента, използвана за тестване за индивидуална съвместимост, трябва да се съхранява в продължение на 48 часа при температура 2–6 ° C в хладилно оборудване;

  • На следващия ден след преливането (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти е наложително да се предпише клиничен кръвен тест и анализ на урината.
  • Алгоритъм за спешно преливане (преливане) на донорска кръв и нейните компоненти

    В случай на спешно преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти е необходимо да се използва алгоритъмът съгласно Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 183n. Правила за клинична употреба на донорска кръв и (или) нейните компоненти от 02.04.2013г.

    1. Да издаде формуляр за съгласие на пациента за операцията по преливане на кръвни съставки;
    2. Определете кръвната група на пациента според системата AB0 и нейната Rh-принадлежност, като използвате анти-А, Анти-В и Анти-D цоликлони. Въведете данните в Регистъра за резултатите от определяне на кръвната група и Rh фактор;
    3. Определете кръвната група на донора в контейнера според системата ABO, използвайки анти-А и Анти-В цоликлони (Rh фактор се определя според обозначението на контейнера);
    4. Извършете тест за индивидуална съвместимост: а) тест в самолет при стайна температура; б) един от трите теста: конглутинация с 33% полиглюцин или конглутинация с 10% желатин или индиректна реакция на Кумбс;
    5. Провеждане на биологичен тест;
    6. При липса на усложнения започнете трансфузионна терапия. Извършвайте динамичен кардиореспираторен мониторинг, контрол на отделянето на урина и телесната температура;
    7. Попълнете формуляра за протокола за преливане на дарена кръв и (или) нейните компоненти, дневника на температурата за транспортиране на донорска кръв и / или компоненти (FFP) и дневника за размразяване на прясно замразена плазма;
    8. След края на трансфузията, донорският контейнер с останалата донорска кръв и (или) неговите компоненти (

    5 ml), както и епруветка с кръвта на пациента, използвана за провеждане на тестове за индивидуална съвместимост, трябва да се съхранява в продължение на 48 часа при температура 2–6 ° C в хладилно оборудване;

  • На следващия ден след преливането (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти е наложително да се предпише клиничен кръвен тест и анализ на урината.
  • Форми на трансфузионни протоколи за кръвни съставки

    По-долу можете да намерите и изтеглите съгласието на пациента за преливане на кръвни съставки и протоколи от проби.

    Протокол за преливане на дарена кръв и нейните компоненти

    Приложение № 1 към Правилата за клинична употреба на донорска кръв и (или) нейните компоненти, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 02.04.2013 г. № 183н

    Протокол за преливане на дарена кръв и (или) нейните компоненти

    1. Пълно име получател:Номер на медицинска карта:
    2. Дата на преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    ""20.r.
    3. Време на началото на преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти
    получател:
    4. Крайно време на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти
    получател:
    5. Кръвна група на реципиента:
    6. Rh-принадлежност:
    7. Фенотип:
    8. Определя се Rh-принадлежността на получателя:
    в лаборатория / експрес - метод:
    9. Открити / неоткрити изследвания на антитела:
    10. Медицински показания за преливане (преливане) на дарена кръв и (или) тя
    компоненти:
    11. История на трансфузия: трансфузиите са били / не са били:
    12. Преливане чрез индивидуален подбор в миналото: бяха / не бяха
    13. Реакции и (или) усложнения, възникващи от реципиента във връзка с трансфузията (трансфузия)
    дарена кръв и (или) нейните компоненти:
    14. Акушерска анамнеза (брой бременности):
    15. Характеристики на курса (спонтанен аборт, хемолитична болест на новороденото
    и други):
    16. Макроскопска оценка на кръвта и (или) нейния компонент: подходящ за преливане / неподходящ
    до трансфузия:
    17. Данни от етикета на контейнера с кръв и (или) неговия компонент:
    18. Име на кръвната съставка:
    19. Име на организацията, която е приготвила дарена кръв и (или) нейните компоненти:
    20. Дата на доставка на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    21. Срок на годност на дарената кръв и (или) нейните компоненти:
    22. N контейнер с донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    23. Обемът на дарената кръв и (или) нейните компоненти (ml):
    24. Код на донора на кръв и (или) нейните компоненти (пълно име на донора):
    25. Кръвна група на донора на кръв и (или) нейните компоненти:
    26. Rh-принадлежност на донора на кръв и (или) неговите компоненти:
    Място за етикет

    27. Преди кръвопреливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти са извършени контролни проверки на показателите:
    Получаваща кръвна групаRh-принадлежност на получателя
    Кръвна група на донора *Rh принадлежност на донора *
    ________________
    * Показан при извършване на трансфузия (трансфузия) на среда, съдържаща еритроцити.
    28. При определяне на показателите са използвани реактиви
    (име, указващо серията и срока на годност)
    29. Тестове за индивидуална съвместимост *:
    посочете метода, използваните реагенти (име, партида, срок на годност), резултата от всяка проба
    ________________
    * Показан при извършване на трансфузия (трансфузия) на среда, съдържаща еритроцити.
    30. Биологична проба:
    посочете метода, резултата от пробата
    31. Метод за преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    32. Усложнения по време на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    33. Мониторинг на състоянието на получателя:
    Кръвно налягане, mm Hg.Честота на пулса, удара / мин.Температура, ° СДиуреза, цвят на урината
    Преди преливане

    1 час след преливане
    2 часа след преливане
    ** 3 часа след трансфузия
    ________________
    ** Показан при извършване на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти амбулаторно.
    34. Лекарят, извършил трансфузията (кръвопреливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    (ПЪЛНО ИМЕ)(подпис)

    Попълнена проба от протокола за преливане на дарена кръв и нейните компоненти

    Приложение № 1 към Правилата за клинична употреба на донорска кръв и (или) нейните компоненти, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 183n от 02.04.2013 г.

    Протокол за преливане на дарена кръв и (или) нейните компоненти

    1. Пълно име получател:Иванов И.И..Номер на медицинска карта:1234
    2. Дата на преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    "01"януари2018 г.r.
    3. Време на началото на преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти
    получател:12.00
    4. Крайно време на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти
    получател:14.00
    5. Кръвна група на реципиента:0 (I)
    6. Rh-принадлежност:положителен
    7. Фенотип:CcEekk
    8. Определя се Rh-принадлежността на получателя:
    в лаборатория / експрес - метод:в лабораторията
    9. Открити / неоткрити изследвания на антитела:не е идентифициран
    10. Медицински показания за преливане (преливане) на дарена кръв и (или) тя
    компоненти:тежка пост-хеморагична анемия
    11. История на трансфузия: трансфузиите са били / не са били:не са били
    12. Преливане чрез индивидуален подбор в миналото: бяха / не бяхане са били
    13. Реакции и (или) усложнения, произтичащи от реципиента във връзка с трансфузия (трансфузия)
    дарена кръв и (или) нейните компоненти:не са имали
    14. Акушерска анамнеза (брой бременности):-
    15. Характеристики на курса (спонтанен аборт, хемолитична болест на новороденото
    и други):-
    16. Макроскопска оценка на кръвта и (или) нейния компонент: подходящ за преливане / неподходящ
    до трансфузия:трансфузивен
    17. Данни от етикета на контейнера с кръв и (или) неговия компонент:
    18. Наименование на кръвната съставка:суспензия на еритроцитите
    19. Име на организацията, приготвила донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    GBUZ кръвен център. ДОБРЕ. Гаврилова ДЗМ
    20. Дата на доставка на донорска кръв и (или) нейните компоненти:01.01.2018
    21. Срок на годност на дарената кръв и (или) нейните компоненти:01.01.2019
    22. N контейнер с донорска кръв и (или) нейните компоненти:12345
    23. Обемът на дарената кръв и (или) нейните компоненти (ml):250
    24. Код на донора на кръв и (или) нейните компоненти (пълно име на донора):54321
    25. Кръвна група на донор на кръв и (или) нейните компоненти:0 (I)
    26. Rh-принадлежност на донора на кръв и (или) неговите компоненти:положителен
    Залепете етикета!

    27. Преди кръвопреливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти бяха извършени контролни проверки на показателите:
    Получаваща кръвна групаO (I)Rh-принадлежност на получателяположителен
    Кръвна група на донора *O (I)Rh принадлежност на донора *положителен
    ________________
    * Показан при извършване на трансфузия (трансфузия) на еритроцит-съдържаща среда.
    28. При определяне на показателите са използвани реактивиtsoliclon Anti-A серия 123, подходящ
    до 01.2019 г.; tsoliclon Anti-B серия 123, валиден до 01.2019; tsoliklon Anti-D серия 123, валидна до 01.2019
    (име, указващо серията и срока на годност)
    29. Извършени са тестове за индивидуална съвместимост *: тест на равнина при стайна температура; конглутинационен тест с 33% полиглюцин (партида 12345, валидна до 01.2019 г.)
    посочете метода, използваните реагенти (име, партида, срок на годност), резултата от всяка проба
    ________________
    * Показан при извършване на трансфузия (трансфузия) на еритроцит-съдържаща среда.
    30. Биологична проба:2x 10 ml, без реакция
    посочете метода, резултата от пробата
    31. Метод за преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    интравенозно
    32. Усложнения по време на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    не
    33. Мониторинг на състоянието на получателя:
    Кръвно налягане, mm Hg.Честота на пулса, удара / мин.Температура, ° СДиуреза, цвят на урината
    Преди преливане

    120/807036.6500, светложълт
    1 час след преливане110/706036.6100, светло жълто
    2 часа след преливане130/808036.6200, светложълт
    ** 3 часа след трансфузия
    ________________
    ** Показан при извършване на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти амбулаторно.
    34. Лекарят, извършил трансфузията (кръвопреливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:
    Сидоров Степан Иванович
    Сидоров
    (ПЪЛНО ИМЕ)(подпис)

    Съгласието на пациента за операцията по преливане на донорско рязане и неговите компоненти

    приложение
    към Инструкции за употреба на кръвни съставки
    от 25.11.2002 г. No 363

    СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ЗА ТРАНСФУЗИЯ НА КРЪВНИ КОМПОНЕНТИ

    получи разяснение относно операцията по кръвопреливане. Лекуващият лекар ми обясни целта на трансфузията, нейната необходимост, естеството и характеристиките на процедурата, нейните възможни последици, в случай че се съглася да извърша всички необходими терапевтични мерки. Уведомен съм за вероятния ход на заболяването в случай на отказ от операция по кръвопреливане.

    Пациентът имаше възможност да задава всякакви въпроси, които го интересуват, относно здравословното му състояние, заболяване и лечение и получи задоволителни отговори на тях..

    Получих информация за алтернативни лечения и приблизителната им цена.

    Интервюиран от лекар
    (подпис на лекар)

    Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, който подписа със собствената си ръка

    ,
    (подпис на пациента)

    или подписан (съгласно точка 1.7 "Инструкции за употреба на кръвни съставки", одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 25 ноември 2002 г. № 363),

    или какво удостоверяват присъстващите в разговора,

    .
    (подпис на свидетел)

    Пациентът не се съгласи (отказа) на предложеното лечение, което подписа със собствената си ръка,

    или подписан (съгласно точка 1.7 "Инструкции за употреба на кръвни съставки", одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 25 ноември 2002 г. № 363),

    или какво удостоверяват присъстващите в разговора,


    Следваща Статия
    Начини за подобряване на мозъчната функция