Перикардит на екг


Промените в динамиката на ЕКГ при перикардит с различна етиология имат някои разлики. Основните електрокардиографски признаци обаче са характерни за перикардита, независимо от етиологията..

Най-голямата стойност при диагностицирането на перикардит въз основа на ЕКГ е изместването на RS-T сегмента нагоре от изоелектричната линия. Този симптом е свързан с увреждане на субепикардните (външни) слоеве на вентрикуларния миокард поради редица фактори, основните от които трябва да се считат за участието на миокарда във възпалителния процес..

RS сегментът - T обикновено се оказва повишен от първите дни на острия стадий на всички форми на перикардит. Продължителността на тази смяна и нейната степен са различни. Обикновено покачването е умерено, по-малко, отколкото при трансмурален инфаркт, но изразено съвсем ясно. Понякога трае няколко дни, 1 - 2 седмици, но често се проточва до 1 месец или повече.

Височината на изместване на сегмента RS - T може да не се променя дълго време (G. Ya. Dekhtyar). При повтарящ се (рецидивиращ) перикардит, RS-T сегментът се движи отново нагоре. Такива повтарящи се измествания на RS - T сегмента се наблюдават при рецидивиращия ход на постинфарктния синдром (Dressier W.).

Изместването на RS - T сегмента често се наблюдава едновременно в повечето отводи на ЕКГ, по-специално във всички стандартни отвеждания (I, II, III). Това е свързано с дифузния характер на перикардита и кръгово увреждане на върха на сърцето (G.L. Lempert). Субепикардното увреждане на върха води до отклонение на S - T вектора надолу (до плюс на отвеждания II, III, aVF), напред (до плюс на V1 - V4) и наляво (до плюс I, aVL, V5, V6).

Това, при перикардит, определя възможността за съгласувано изместване нагоре на RS - T сегмента във всички изброени отвеждания. Въпреки това, в някои случаи RS - T сегментът не се измества нагоре във всички отвеждания (MN Reshetova, EE Gogin). Така че често няма изместване нагоре на RS сегмента - TV1, III, понякога в други води.

Възможни са реципрочни размествания на RS-T сегмента надолу, например в изводи HI, aVF, V1-V3. Характерно е неговото съгласувано покачване в отвеждания I, II, III без увеличаване на Q-вълната, но е възможно и преместването на RS сегмента - T надолу в отделни изводи.

ЕКГ за перикардит

QRS комплексът с перикардит не е значително деформиран, патологичната Q вълна не възниква. Това се дължи на липсата на едрофокална некроза в миокарда. Въпреки това, в някои случаи има леко увеличение или поява на малка Q вълна..

Това може да бъде свързано с въртене на сърцето по посока на часовниковата стрелка (Q) или с голяма степен на увреждане и широко разпространени дребни фокални некротични промени в миокарда, понякога наблюдавани при тежък процес.

Изключителната рядкост и незначителността на увеличаването на Q вълната с перикардит позволяват да се игнорира този симптом и дори да се разгледа липсата му като един от основните диференциално диагностични критерии за перикардит по отношение на миокарден инфаркт.

Чест електрокардиографски признак на перикардит е редуването на QRS комплекса, което се изразява в лека промяна във формата и амплитудата на зъбите на този комплекс, което се случва периодично на всеки 1 до 4 цикъла, докато крайната част на камерния комплекс също претърпява малки промени. Редуването обикновено се изразява в частта от проводниците.

С натрупването на значителен излив и заличаване на перикардната кухина с масивни фибринозни наслагвания настъпва бързо или постепенно намаляване на амплитудата на всички ЕКГ зъби. Напрежението на QRS комплекса намалява особено ясно. По-рядко амплитудата на Р вълната намалява, което понякога може да се увеличи в II и III отвеждания. Степента на издигане на RS - T сегмента също може да намалее. Понякога има малки колебания в местоположението на електрическата ос на сърцето.

Остър перикардит.
20-годишен пациент с оплаквания от остра гръдна болка, който е имал шум от триене в перикарда.
Синусова тахикардия с камерна честота 100 в минута. Леко издигане на сегмента ST и положителна Т вълна в изводи I, II и V2-V6, главно в отводи V5 и V6.
Характеризира се с леко покачване на сегмента ST, отклонението му от възходящото коляно на S вълната и вдлъбната форма. Хроничен перикардит (10 дни след остър перикардит).
Повишението на ST сегмента и положителната Т вълна вече не се откриват, но депресията на ST сегмента и отрицателната Т вълна се появяват в отвеждания II, III, aVF и V1-V6.

Методи за диагностика на перикардит: какво ще покажат ЕКГ и други изследвания? Как се поставя диагнозата?

Разнообразието от форми на перикардит по отношение на етиологията и хода определя богата клиника на тази група заболявания.

Неспецифичността на повечето симптоми при деца и възрастни води до късно диагностициране и забавено лечение, което се отразява допълнително в сърдечни и хемодинамични усложнения..

Изборът и успехът на лекарствената терапия зависи от правилната и навременна диагноза..

Как да се диагностицира перикардит: подозрителни клинични признаци

Перикардитът засяга не само сърцето, но и белите дробове и медиастиналните органи. Идентифицирани са някои клинични признаци, които позволяват да се подозира заболяване:

  • Принудително положение с наклон напред;
  • Болка в областта на сърцето, утежнена от резки движения, кихане, кашлица;
  • Пресипналост, която се развива едновременно със синдрома на болката;
  • Пулсиращо изпъкване на предната гръдна стена;
  • Перикарден шум;
  • Болка при хранене.
При външен преглед е трудно да се подозира перикардит. Признаци като подуване на вените, асцит и оток предполагат усложнение на заболяването - сърдечна недостатъчност..

Диагностичен алгоритъм стъпка по стъпка

Диагностиката на перикардит започва с проучване и анамнеза. Разкриват се следните данни:

  • Продължителността и естеството на началото на заболяването (внезапно, постепенно);
  • Връзка с хипотермия;
  • Естеството на болката (продължителност, облъчване);
  • Оплаквания от сърце;
  • Промени в кръвното налягане;
  • Наличието на кашлица, нейното естество, време на поява;
  • Нарушения на съня (дали състоянието се влошава в легнало положение);
  • Контакт с инфекциозни пациенти;
  • Наличието на алергии и съпътстващи заболявания (всички съпътстващи заболявания имат значение - от болки в гърлото до астма);
  • Професионални фактори (контакт с запалими вещества, метали, прах);
  • Опити за самолечение и техните резултати.

След това преминете към проверката. Изследването се извършва при дневна светлина и пълно събличане. Лекарят обръща внимание на цвета и температурата на кожата, промените във вените, наличието на оток, видими пулсации, състоянието на гръдния кош (неговата форма, размер, видими дефекти).

След прегледа се извършва обективен преглед - изследване на тялото с помощта на сондиране, потупване и слушане. Въпреки че тези методи са обективни, те често не позволяват поставянето на диагноза, така че лекарят насочва пациента към лабораторни и инструментални изследвания:

  • Общи изследвания на кръвта и урината;
  • Биохимичен кръвен тест с определяне на протеин, захар, фибриноген, CPK, LDH, аминотрансферази;
  • ЕКГ;
  • Рентгенов.

По правило ЕКГ и рентгенографията позволяват да се подозира перикардит само косвено, тъй като те не отразяват пряко характерни промени (излив, фибринозни отлагания, сраствания). Чести са случаите на „здрава“ картина на сърцето при извършване на тези изследвания.

След ЕКГ и рентгенова снимка пациентът се изпраща за ултразвуково сканиране. Този метод е силно чувствителен и може да бъде последният етап от диагностиката. В противоречиви ситуации те прибягват до по-задълбочени изследвания - КТ и ЯМР.

Отделен диагностичен метод е пункцията на перикарда. Може да се използва на всеки етап, ако клиничната картина го изисква:

  • Не може да спре тахикардия;
  • В храчките се появяват кръвни ивици;
  • Болката се усилва;
  • Появяват се епизоди на загуба на съзнание;
  • Развива се оток.

Пункцията е инвазивна интервенция, поради което тя се извършва съгласно строгите показания, изброени по-горе. Тя ви позволява да потвърдите диагнозата в 100% от случаите..

Какво ще покажат диагностичните мерки?

Анамнеза и оплаквания

Историята на пациентите често показва хипотермия (характерна за вирусен перикардит). При инфекциозна етиология началото е остро, с повишена температура и студени тръпки. Болката се изразява в сухи и начални етапи на ексудативни форми. Пациентите могат да посочат инфаркт, нараняване.

За автоимунния перикардит е специфично продължително повишаване на температурата до 38 градуса, връзка с основната патология. Също така температурата е типична за бактериални, вирусни, автоимунни и травматични форми на заболяването..

Оплаквания:

  • Болка в областта на сърцето, утежнена от движение, кашлица, кихане;
  • Кашлица;
  • Дрезгавост;
  • Намалено налягане;
  • Сърцебиене;
  • Влошаване на благосъстоянието в легнало положение.
На етапа на сърдечна недостатъчност пациентите се оплакват от оток, припадък, болка в десния хипохондриум, увеличаване на корема.

Физическо изследване

При преглед могат да се открият подуване на вените, оток, асцит, пулсация в мечовидния процес.

Бележка при палпация:

  1. Изместване на апикалния импулс надолу и вляво;
  2. Уголемяване на черния дроб и изместването му изпод ръба на ребрената дъга;
  3. Бучка вени на врата, корема и долните крайници.

При перкусията характерен симптом е промяна в границите на сърдечната тъпота. При ексудативна форма се разкриват следните признаци:

  1. Относителната тъпота се разширява надясно, наляво и надолу;
  2. Абсолютната тъпота намалява или може да не бъде открита;
  3. Съдовият сноп се разширява.

При сух перикардит границите на сърцето не се променят.

Аускултативни признаци:

  • Глухота на тонове в 1 и 4 точки (с ексудативни форми);
  • Непрекъснат перикарден шум, който се увеличава, когато стетоскопът се притисне към гърдите (суха форма).

ЕКГ знаци

Картината на перикардит на ЕКГ не зависи от хода или етиологията, а от стадия на заболяването. Острият перикардит изглежда така:

Промени в ЕКГ с перикардит през първия етап (първата седмица):

  • Синусов ритъм;
  • ST сегментът е с 25% по-голям от Т вълната;
  • ST кота във всички отвеждания, където преобладава R вълната, и депресия, където S вълната е преобладаваща;
  • Само при перикардит ST кота е вдлъбната;
  • Намалено напрежение на R-вълната в олово aVL.

Втори етап (2 седмици):

  • Намален ST сегмент;
  • Т вълната пада и се изравнява.

Трети етап (3 седмици):

  • ST сегментът се връща към изолината;
  • Т вълната става отрицателна във всички отвеждания.

Етап четвърти (след третата седмица):

  • Т вълната става положителна;
  • В някои случаи Т вълната е сплескана.

Резултати от ехокардиограмата (ултразвук на сърцето)

  1. В случай на фибринозен перикардит, ултразвукът може да открие фибринови нишки и сраствания;
  2. С сърце на карапакс - отлагания на калций, белези;
  3. Перикардният излив се потвърждава от наличието на излив (ултразвукът също може да определи естеството на течността - кръв, гной, лимфа);
  4. При гнилостна форма се открива нивото на газа.

Ултразвукът също може да открие тумори и сърдечни дефекти.

Рентгенови знаци

При сух перикардит промените в рентгенографията могат да бъдат минимални или да липсват. В случай на калциране на перикарда, изображението показва калциеви отлагания.

При ексудативния перикардит картината е по-специфична:

  • Талията на сърцето е сплескана или липсва (симптом на колба);
  • Дъгите на предсърдията, вентрикулите и съдовия сноп изчезват;
  • При значително натрупване на течност корените на белите дробове се заличават.

Лабораторни изследвания

  • При бактериална инфекция - левкоцитоза, повишена СУЕ и неутрофили;
  • С вирусна - лимфоцитоза;
  • С автоимунен характер се откриват CRP, повишена ESR, ревматоиден фактор, ASL-O;
  • С травматична етиология - анемия, тромбоцитопения;
  • Фибринозният перикардит се характеризира с увеличаване на фибриногена.
Във всякаква форма е възможно повишаване на LDH и аминотрансферазите, а при съпътстващ инфаркт тропонин.

Проведени други проучвания

Пункцията на перикарда ви позволява да определите вида на заболяването по естеството на получения материал (кръв, гной, лимфа, газове, фибрин). Микроскопското или серологичното изследване на материала служи за идентифициране на бактерии, антитела срещу вируси, автоантитела.

КТ и ЯМР могат да открият излив, сраствания, отлагания на фибрин, белези. Те са ефективни и при диагностицирането на тумор и други патологични процеси в гръдната кухина..

Диференциална диагноза

Перикардитът има много общи черти със заболявания на гръдните органи. Разл. диагностиката се извършва със следните заболявания:

  • Сърдечна исхемия (инфаркт, ангина пекторис);
  • Миокардит;
  • Ендокардит;
  • Пневмония;
  • Плеврит;
  • Бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест;
  • Сърдечни дефекти;
  • Травма на гръдния кош;
  • Рак на белите дробове;
  • Тумори;
  • Уремия.

Критерии за диференциална диагноза:

  • Сърдечен удар се потвърждава от повишаване на нивата на LDH, CPK, тропонин, ЕКГ данни;
  • Ангина пекторис се изолира чрез положителна реакция към нитрати, продължителността на болката е по-малка от 15 минути;
  • Нараняванията и туморите се потвърждават от данните за анамнеза, рентгенография, КТ, ЯМР;
  • Сърдечните дефекти се диференцират с помощта на ултразвук (отвори в преградите, шунтове, камерна хипертрофия);
  • Рентгеновата снимка служи за потвърждаване на пневмония и плеврит (просветление на белите дробове, ниво на течност);
  • Обструктивна белодробна болест и астма се откриват по време на проучване (продължителност на заболяването, положителна реакция към бронходилататори, асоциация с алерген);
  • Уремията се потвърждава от високите нива на пикочна киселина в кръвта;
  • Автоимунното възпаление се открива от ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела;
  • Наличието на бактерии в кръвта потвърждава инфекциозния ендокардит;
  • Положителният тест за ASL-O показва ревматизъм.
Всички пациенти трябва да бъдат допълнително изследвани за HIV инфекция, която често е придружена от серозен перикардит със изтрита клиника. Перикардитът може да придружава заболявания на щитовидната жлеза (необходимо е да давате кръв за TSH, T3 и T4), а също така да бъде ранен симптом на левкемия.

Перикардитът е специална група заболявания, характеризиращи се с увреждане на сърдечната торбичка. Най-често перикардитът се развива вторично и може да бъде симптом на заболявания, които не са свързани със сърцето (левкемия, хипотиреоидизъм). Интегрираният подход към диагностиката на перикардит както от лекаря, така и от пациента е в основата на рационалната терапия на заболяването и предотвратяването на усложнения.

ЕКГ за перикардит

Възпалението на външната сърдечна мембрана се нарича перикардит. Този патологичен процес може да бъде предизвикан от много причинни фактори: инфекция, лезии на съединителнотъканни структури, заболявания на медиастиналните органи, метаболитни нарушения, гръдна травма, лъчева терапия и туморни процеси.

Един от методите за диагностика на перикардит е електрокардиографията. Клиничната картина и ЕКГ с перикардит ще се различават в зависимост от това с каква форма на заболяването се бори пациентът. Помислете как се проявява перикардит, ЕКГ признаци на това заболяване, в зависимост от формата и етапа на развитие.

Остър перикардит

Ако слоевете на перикарда са възпалени за не повече от месец и половина, това е остър перикардит. Тя може да бъде суха (състояние, при което процесът на абсорбция на течности от листата на сърдечната торбичка преобладава над отделянето на течност) или ексудативен (когато в перикардната кухина се образува твърде много течност - ексудат).

Сух перикардит

Болестта се проявява клинично:

  • болки в областта на сърцето, които са с постоянен характер, се засилват при дълбоко вдишване, кашлица, преглъщане. Не намалявайте след прием на нитроглицерин, но се отслабват от нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • задух;
  • хълцане;
  • суха обсесивна кашлица;
  • обща слабост, с инфекциозен процес, телесната температура може да се повиши и клиниката ще бъде придружена от симптоми на инфекциозно заболяване;
  • понякога може да се появи гадене, прекъсвания в работата на сърцето.

Как се проявява сухият перикардит на ЕКГ?

Фибринозен перикардит на ЕКГ

Лекарите по функционална диагностика разграничават 4 етапа на проява на сух перикардит на ЕКГ. Нека разгледаме тези етапи в детайли.

  1. Първият етап се установява, ако:
    • Има нарастване на rs-t сегмента с 1-2 mm (вероятно повече от 2 mm) при стандартни три отвеждания (максимум при II), в гръдните V-отвеждания, а също и в aVL. Интервалът "скача" косо по права линия или има вдлъбнати контури. Повдигането на гръдния кош не е особено характерна характеристика, разпространението му зависи от локализацията на възпалението. Най-характерното е покачването на олово I II III. Повишаването на rs-t може да продължи няколко дни, обикновено 2-4 дни, но може да продължи до две седмици.
    • Отсъстваща патологична q вълна (екг за разлика от обширен инфаркт).
    • T вълната е леко увеличена там, където се наблюдава покачване на rs-t.
    • Намалено rs-t в aVR на олово.

След етап 1 следва следващият..

  • Вторият етап на ЕКГ продължава няколко дни, може да отнеме до една седмица.
    Тя се проявява чрез връщане на rs-t сегмента на обичайното му място - към изолинията, понякога може да се визуализира изместването на rs сегмента дори надолу от него. Т вълната е сплескана, намалена или не променя формата си.
  • Отрицателен Т етап или трети. Почти навсякъде Т става отрицателно, от върховете, гледащи нагоре, то се „превръща“ в „спадове“ под изолинията. Един вид "ями" на ЕКГ.
  • Възстановителен етап. Четвъртият етап, който продължава няколко седмици, коригира всички патологични промени във филма. През този период кардиограмата приема формата „преди“, става това, което е било преди заболяването. Т-вълните се изравняват и след това стават положителни. В редки случаи те остават с главата надолу. Често се появява повишаване на сърдечната честота, средно от 90 до 130 удара в минута, като същевременно се поддържа правилен ритъм. По-рядко се наблюдават нарушения на проводимостта в AV възела.
  • Перикарден излив

    Голямо натрупване на течност

    Болестта се характеризира с наличието на голямо количество излив между перикардните листове. В повечето случаи тази форма на заболяването последователно замества сухата форма на перикардит, но може да се развие независимо. Поради голямото натрупване на течност се наблюдава отделяне на перикардните листове - тяхната дивергенция под натиска на клина на обема на ексудата, размерът на сърцето се увеличава, като в същото време способността му за свиване намалява. Сърцето е в капан, заобиколено от възглавница с течност, която му пречи да работи. Усложнение на тази форма с прекомерно натрупване на ексудат е сърдечната тампонада.

    Пациентите с ексудативна форма се оплакват от:

    • задух,
    • суха кашлица,
    • пресипналост или загуба на глас,
    • подуване,
    • позиция на огъване напред.

    ЕКГ се променя с ексудативен перикардит

    Характерен признак в стадия на ярки клинични прояви е намаляване на напрежението на всички зъби от комплекса qrs. Друг признак е промяната на Т и Р вълните на qrs комплексите - колебания в тяхната амплитуда, които се появяват независимо от фазите на дишането. След отстраняване на ексудата от перикардната кухина този симптом върху филма изчезва.

    Хроничен перикардит

    ЕКГ за ексудативен перикардит

    Болест, характеризираща се с продължителност повече от шест месеца. Междинна форма между остър и хроничен перикардит е подостра - форма с продължителност на заболяването от 1,5 месеца до шест месеца.

    Хроничният перикардит може да бъде:

    1. Ексудативен (ексудативен). ЕКГ признаците са типични за гореописаните прояви на остър перикарден излив.
    2. Адхезивен перикардит. Характерна особеност на тази форма е образуването на сраствания между чаршафите, които могат да причинят постоянен болезнен сърдечен синдром, утежнен от кашлица, упражнения, дълбоко дишане. На ЕКГ с тази форма на перикардит може да се открие неспецифично намаляване на амплитудата на Т-вълната в левите гръдни отводи.
    3. Констриктивен перикардит. Тази форма се нарича още изстискване поради факта, че образуваните белези и сраствания буквално ограничават подвижността на сърдечната торбичка и упражняват притискащ ефект върху сърцето, ограничавайки неговото отпускане. При продължителен курс при някои пациенти сърцето може да обрасте с „черупка“ - плътна варовита мембрана, развива се калцификация на перикарда.

    На кардиограмата с хронична констриктивна форма има:

    • нарушения на ритъма (предсърдно мъждене, предсърдно трептене, мъждене) могат да се появят при 35-40% от пациентите,
    • разширяване на P вълната, нейното разцепване,
    • ниска комплексна амплитуда,
    • нарушение на проводящата система на нивото на клона на снопа,
    • отрицателни Т вълни.

    Програма за преглед на пациента

    С признаци на перикардит, ЕКГ диагностиката е най-важната, но далеч не единственият метод на изследване. Подозирайки диагнозата въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от кардиограмата, лекарят трябва да предпише следните диагностични методи за изясняване на предполагаемото заболяване. Тези методи включват:

    • общи клинични анализи,
    • кръвна химия,
    • Рентгенова OGK,
    • Ехокардиография,
    • изследване на перикарден излив с ексудативен перикардит.

    Перикардит на ЕКГ: промени в QRS комплекса и RS-T сегмента

    Перикардитът е подуване и дразнене на перикарда, тънката мембрана, която обгражда сърцето. Електрокардиограмата е най-добрият начин за диагностициране на заболяване. Развитието на заболяването протича в четири прогресивни етапа.

    Перикардит

    Симптоми на перикардит

    Перикардитът има различни видове класификация, това зависи от естеството на симптомите и тяхната продължителност. Болестта обикновено трае по-малко от три седмици. Перикардитът се повтаря, ако се появи около четири до шест седмици след предишния епизод. Болестта се счита за хронична, ако нейните симптоми продължават повече от три месеца.

    При перикардит най-честият симптом е силна болка в гърдите. Той се увеличава с кашлица и дълбоко вдишване и може да излъчва към лявото рамо и врата. Хроничният перикардит е свързан с възпаление и може да доведе до натрупване на течности около сърцето (перикарден излив). В зависимост от вида на заболяването може да има следните симптоми:

        • остра, пронизваща болка в гърдите;
        • диспнея;
        • сърцебиене;
        • треска;
        • чувство на слабост, умора;
        • кашлица;
        • подуване на краката.

    Болката в гърдите е основният симптом на острия перикардит; тя излъчва в трапеца, шията, лявото рамо или ръката. Общите признаци на заболяването включват треска, задух и кашлица.

    ЕКГ прояви

    За да установи диагноза, лекарят изследва историята, която ще помогне да се разграничи болката в гърдите, причинена от перикардит, от болка от друг произход (коронарна артериална болест, инфаркт).

    Електрокардиограмата е част от необходимите клинични тестове, която обикновено показва увеличаване на RS сегмента. P-R сегментът е вдлъбнат, Т вълните не са обърнати. Особено важно е да се разграничи перикардит от остър миокарден инфаркт, тъй като тромболитичната терапия може да бъде пагубна за пациенти с перикардит..

    Характерни черти на заболяването на ЕКГ:

        • изместване нагоре на RS-T сегмента;
        • възходящ вдлъбнат възход на сегмента RS;
        • депресия на интервала P-R;
        • редуване на QRS комплекса;
        • няма инверсия на Т вълната;
        • в хроничния стадий няма нарастване на RS сегмента, но се появява Т вълна;
        • болката при остър перикардит може да причини синусова тахикардия.

    Динамика на промените в ЕКГ при перикардит

    Резултатите от перикардита се развиват в четири основни етапа. По-малко от 50% от хората обаче преминават изцяло през тези класически фази, често промените не могат да следват този конкретен модел..

    Четири етапа на ЕКГ:

        1. Фаза 1: Тази фаза обхваща първите две седмици от заболяването. Наблюдава се общо увеличение на RS, с изключение на aVR (дясна ръка), V1 (лява ръка, дясна ръка) и III (ляв крак, лява ръка). P-R депресия се наблюдава във всички отвеждания.
        2. Фаза 2: Тази фаза обхваща следващите 1-3 седмици заболяване. Промените в RS се нормализират, Т вълните стават отрицателни. Фазата се нарича още псевдонормирана, тъй като ЕКГ е в нормални граници, без допълнителни промени.
        3. Фаза 3: Тази фаза започва след три седмици заболяване. Характеризира се с първо изглаждане и след това увеличаване на Т-вълните.
        4. Фаза 4: След три фази на заболяването ЕКГ се нормализира и това показва четвъртия стадий на перикардит.

    Отместване на сегмента RS-T

    Първият признак на перикардит на ЕКГ е изместване нагоре на RS-T сегмента. Това се дължи на разрушаването на клетките във външните слоеве на миокарда и вентрикулите, поради участието на миокарда във възпалителния процес. RS-T сегментът обикновено е повишен от първите дни на заболяването. При повторен перикардит сегментът също се измества. Това се дължи на дифузния характер на перикардита и кръговите лезии на върха на сърцето.

    QRS комплекс

    Ако течността се е натрупала в перикарда, QRS комплексът и Т вълната са под нормата на ЕКГ. Ако перикардният излив е причинен от микседем, това се показва от нисък QRS комплекс, инверсия на Т-вълна и синусова брадикардия..

    P-R интервал депресия

    P-R сегментът е плосък, обикновено изоелектричен сегмент от края на P вълната до началото на QRS комплекса. Изображението показва ЕКГ фрагмент с депресия на PR сегмента в V5 при остър перикардит (забележете също леко вдлъбната увеличение на RS).

    Фигурата по-долу е увеличение на PR в aVR поради остър перикардит (обърнете внимание на депресията на RS отговор).

    Видео: ЕКГ за миокардит

    Видеото описва критериите за перикардит, етапи и аспекти на заболяването, ЕКГ за миокардит и PE за визуално сравнение:

    Остър (сух, излив) перикардит на ЕКГ

    Острият перикардит е възпаление на перикарда, характеризиращо се с болка в гърдите, триене на перикарда и последователни промени в ЕКГ. Първите и последните етапи на промени в ЕКГ са видими на изображенията по-долу. Има два вида на това заболяване:

        • суха;
        • излив.

    Фигурата показва промени в електрокардиограмата от 1-ви етап при пациент с остър перикардит.

    Фигурата по-долу показва фрагмент от ЕКГ от етап 4 от същия пациент, както на предишното изображение. ЕКГ е направена 3 месеца след острия период на перикардит. Симптомите липсват, въпреки че инверсията на Т-вълната продължава.

    Електрокардиограмата показва дифузно увеличение на RS. В ранните дни на заболяването RS сегментът се намира над изоелектричната линия, след което намалява, понякога пада под линията. Т-вълната в началото на заболяването се нормализира. По-късно тя става удебелена и дори отрицателна. Съотношението на амплитудата на RS сегмента към амплитудата на Т-вълната в сегментите I, V4, V5 и V6 на електрокардиограмата може да се използва за диференциране на остър перикардит..

    Серозно-фиброзен перикардит

    Серозният фиброзен перикардит е заболяване, при което в перикарда се натрупва малко количество плътен протеинов ексудат.

    При електрокардиограмата характерните промени са:

        • Увеличен RS интервал, след което той може да се нормализира и Т-вълните падат под изолинията;
        • Нисък P-R сегмент.

    Фигурата по-долу показва типична ЕКГ за серозен фиброзен перикардит..

    ЕКГ отразява неспецифичните прояви на перикардит - разширение на сърцето и до известна степен удебелени листа на перикардната торбичка. Лабораторните методи за изследване могат да помогнат за установяване на причината за перикардит и да се оцени интензивността на възпалителния процес в организма..

    При серозна фиброзна болест има хиперемия, незначителни кръвоизливи и фибринови нишки върху перикардните листове. Повърхността на листата е тъпа и грапава. Фибриновите изпъкналости на повърхността на серозната мембрана имат вид на косъм (следователно, болестта се нарича "космат сърце"). С натрупването на ексудат се образува излив в перикарда със серозно-влакнеста природа. Ексудатът съдържа малък брой левкоцити, еритроцити, епителни клетки и фибрин.

    Хеморагичен перикардит

    При хеморагичен перикардит ексудатът съдържа кръв, характерна за злокачествени и туберкулозни лезии на перикарда. Това заболяване е най-честата форма на перикарда. Случаите на хеморагичен перикардит следват сезонни епидемии от вируси.

    Болестта се характеризира не само с появата на фибрин, но и с кръвоизлив. Повърхността на сърцето с хеморагичен перикардит е грапава и червена.

    Най-често заболяването протича с метастатични тумори и туберкулоза. Перикарден хеморагичен излив със сърдечна тампонада е възможна проява на вирусна перикардна инфекция.

    Хроничен перикардит на ЕКГ

    Перикардит, който продължава повече от 6 месеца, се нарича хроничен. Той е от три вида:

        1. Лепило. Може би протичането на адхезивен перикардит е асимптоматично. Характеризира се със сливане на перикарда с предната гръдна стена. ЕКГ показва сплескана (обърната) Т вълна и предсърдно мъждене. Ниският QRS комплекс е недвусмислен признак на адхезивен перикардит..
        2. Ексудат. При перикарден излив ЕКГ показва ниско напрежение, разцепване или изрязване на P-вълна, плитка Q-вълна, T-вълна под изоелектричната линия.
        3. Ексудативният адхезивен перикардит е следствие от остър. Често се основава на тумори, туберкулоза, лупус, системна склеродермия, хипотиреоидизъм. Електрокардиограмата показва пространството между листите на перикарда, отделянето на париеталната плоча и епикарда по време на диастола, удебеляване на перикарда.

    Перикардитът може да бъде причинен от много причини (инфекция, миокарден инфаркт, травма, новообразувание, метаболитни нарушения), но често има идиопатичен характер. Диагнозата се основава на наличието на клинични данни и аномалии на ЕКГ: промени в сегментите на RS-T, P-R и T-вълна.

    ЕКГ за перикардит (възпаление на перикарда)

    ЕКГ за перикардит.


    Перикардитът е възпаление на съединителната тъкан на сърдечната торбичка (перикард), което се състои от париеталната и висцералната мембрани.

    Съпътстващият перикарден излив е често срещан. Почти винаги са засегнати и тези, които са директно под съседните части на сърдечния мускул (перимиокардит). За инфекциозния перикардит вирусът е отговорен предимно (Коксаки А и В, аденовируси, еховируси и др.). Днес инфекциозният перикардит се е превърнал в рядкост - в миналото често са участвали микобактерии, като туберкулоза). В случай на имунодефицит гъбичките (Candida, Aspergillus) могат да бъдат изключително отговорни за острия перикардит. Като причини за неинфекциозен перикардит се поставят под съмнение различни основни заболявания. Перикардит може да възникне и като усложнение на миокарден инфаркт (епикоцитен перикардит).

    Острият перикардит може да се прояви или да премине в хроничен перикардит - с продължителност повече от три месеца. В дългосрочен план могат да се появят фиброза и калцификации. Хроничен констриктивен перикардит може да е резултат от.

    Промените в EKG при остър перикардит се считат за патогномонични за заболяването и следователно са диагностично новаторски. Промените в ЕКГ се развиват на четири последователни етапа във времето, които са повлияни от ST сегмента и Т вълната.

      Етап I: В острия стадий могат да се наблюдават дифузни извишения на ST-сегмента с издигане на J-точка при няколко или почти всички отвеждания. Те се развиват през първите няколко дни и могат да продължат от една до две седмици. При производни aVR и V1 разстоянието ST обикновено намалява. Интервалът PQ намалява в почти две трети от случаите поради произтичащото субепикардно увреждане - взаимни промени отново се откриват при aVR и V1.

    Етап II: Изпъкналостта на ST линия се отдръпва и се забелязва подравняване на Т вълната.

    Етап III: Т-вълновите негативи ще се появят от края на втората до третата седмица.

    Етап IV: в рамките на първите три месеца промените на Т-вълната отново изчезват.

    При около 50 процента от пациентите могат да бъдат открити и четирите етапа. Предсърдното мъждене е често срещано, като тенденцията, успоредна на излекуването на перикардит - обикновено в рамките на няколко месеца - отново намалява. От друга страна, калцификатите или хроничните повтарящи се събития са рискови фактори за персистиране или рецидив на предсърдно мъждене в дългосрочен план..

    Фиг.:
    Остър перикардит с ЕКГ етап II-III.
    Регресивни повишения на ST с отрицателно T в I, aVL, V5 и V6.
    Във V2-V4 положителните Т вълни са последвани от ясно видими U вълни.

    Аритмии

    Често се наблюдават синусови тахикардии. Те могат да бъдат причинени от инфекция - вероятно с повишена температура - или дори от хемодинамичен компромис - като перикарден излив или тампонада. Предсърдно мъждене е често срещано явление. При животински модели изкуствено индуцираният перикардит, който води до предсърдно мъждене, служи като модел за аритмия. В повечето случаи възходящата тенденция при аритмия отново намалява. В случай на ограничение, което се развива дълго време, честотата на предсърдно мъждене се увеличава.

    Перикарден излив

    При значителни перикардуги това може да доведе до периферен стрес Niedervtagetage, а в някои случаи и до електрически стрес. След пункция на излива R-амплитудата се нормализира.

    Диагностична стойност на ЕКГ и диференциални диагнози

    Диференциалната диагноза трябва да се разграничава от остър миокарден инфаркт и ранна реполяризация. За разлика от ST елевацията при миокарден инфаркт и ранна реполяризация, ST елевацията при перикардит не е изпъкнала, а вдлъбната. При миокарден инфаркт разпределението на елевациите на ST сегмента в отделни отвеждания съответства на естеството на храненето на коронарните артерии - при перикардит е дифузно. Може да z. Б. предните и долните производни са едновременно засегнати. Q вълните са рядкост при миокардит. Промените в ЕКГ по време на ранната реполяризация са относително стабилни в покой, дори за дълго време; при натоварване височината на сегмента ST намалява.

    Как се проявяват различни видове перикардити на ЕКГ?

    Перикардитът е възпаление на бурсата (перикарда). Това е обвивката на съединителната тъкан, която приютява сърцето. Електрокардиограмата (ЕКГ) е най-добрият начин за диагностициране и разграничаване на перикардит от други сърдечни патологии. Развитието на заболяването протича в четири прогресивни етапа.

    Симптоми на перикардит

    Възпалението на перикарда има различни видове класификация, това зависи от естеството на патологичните прояви и продължителността на тяхното протичане. Острото заболяване продължава около три седмици. Но четири до шест седмици след предишния епизод е възможен рецидив. Възпалението на лигавицата на сърцето се счита за хронично, ако продължи повече от три месеца.

    При остър перикардит най-честият симптом е силна болка в гърдите. Хроничното възпаление се характеризира с натрупване на излив в бурсата (перикарден излив). Острото възпаление на перикарда се проявява със симптоми, подобни на сърдечен удар:

    • интензивна болка в гърдите;
    • диспнея;
    • често сърцебиене;
    • треска;
    • слабост, чувство на умора;
    • характерна кашлица;
    • подуване на краката.

    Как перикардитът влияе на ЕКГ

    За да установи диагноза, лекарят изучава анамнестична информация, която помага да се разграничи гръдната болка с перикардит от подобни симптоми от друг произход (коронарна артериална болест, инфаркт).

    Електрокардиограмата е задължителна част от клиничните проучвания, която обикновено показва повишаване (увеличение) на RS сегмента. P-R сегментът е вдлъбнат, Т вълните не са обърнати.

    Характерни черти на заболяването на ЕКГ:

    • изместване нагоре на RS-T сегмента;
    • възходящ вдлъбнат възход на сегмента RS;
    • депресия на интервала P-R;
    • редуване на QRS комплекса;
    • Т кота на вълната;
    • в хроничния стадий няма кота на RS сегмента, но кота на Т вълната се запазва;
    • болката при остър перикардит може да причини синусова тахикардия с отражение на нейните признаци върху резултатите от електрокардиографията.

    Етапи на промени в ЕКГ с перикардит

    Динамиката на развитието на перикардит се отразява електрокардиографски в четири последователни фази. Този модел обаче не е абсолютна закономерност и се наблюдава в около половината от случаите на заболяването..

    Четири етапа ЕКГ.

    1. Фаза 1: отразява първите две седмици на заболяването. Наблюдава се общо увеличение на RS, с изключение на aVR (дясна ръка), V1 (лява ръка, дясна ръка) и III (ляв крак, лява ръка). P-R депресия във всички води.
    2. Фаза 2: Обхваща следващите 1-3 седмици заболяване. RS се нормализира, Т вълните стават отрицателни. Фазата се нарича още псевдонормализирана, тъй като ЕКГ е в нормални граници при продължаващо заболяване.
    3. Фаза 3: започва след три седмици перикардит и се характеризира с първо намаляване и след това нарастване на Т-вълните.
    4. Фаза 4: появява се в края на заболяването, характеризиращо се с връщане на ЕКГ в норма.

    Отместване на сегмента RS-T

    Първият признак на перикардит на ЕКГ е изместване нагоре на RS-T сегмента. Промяната е свързана с разрушаването на клетките във външните слоеве на миокарда, поради участието му във възпалителния процес. RS-T обикновено е повишен от първите дни на заболяването. При рецидив на патологията сегментът също се измества, което е свързано с дифузния характер на възпалението и кръговото увреждане на върха на сърцето.

    QRS комплекс

    Ако течността се е натрупала в сърдечната торбичка, QRS комплексът и Т-вълната са под нормата на ЕКГ. Когато перикардният излив е причинен от микседем, това се показва от нисък QRS комплекс, инверсия на Т-вълната и синусова брадикардия..

    P-R интервал депресия

    P-R сегментът е плосък, обикновено изоелектричен сегмент между края на P вълната и началото на QRS комплекса. Фигурата показва PR депресия в олово V5 при остро перикардно възпаление (обърнете внимание и на вдлъбната кота на RS).

    Следващата цифра е увеличение на PR в оловен aVR (обърнете внимание на чувствителната RS депресия).

    Остър перикардит на ЕКГ

    Острото възпаление на перикардната мембрана се характеризира с болка в гърдите, триене на перикарда (определено чрез аускултация) и последователни промени в ЕКГ. Първите и последните етапи на промени в ЕКГ са видими на изображенията по-долу. Има два вида на това заболяване:

    • суха (влакнеста);
    • излив (ексудативен).

    Фигурата показва промени в електрокардиограмата от 1-ви етап при пациент с остър перикардит.

    Следващата фигура показва електрокардиограма на етап 4 при същия пациент, както на предишното изображение, направена приблизително 3 месеца след остро перикардно заболяване. Пациентът е асимптоматичен въпреки продължаващата инверсия на Т-вълната.

    Електрокардиограма показва повишение на RS. В ранните дни на заболяването RS сегментът се намира над изоелектричната линия, след това пада, понякога под линията. Т вълната в началния период е нормална. След това става отрицателно. Съотношението на амплитудата на RS сегмента към амплитудата на Т-вълната в отвеждания I, V4, V5 и V6 на електрокардиограмата се използва за точна диагностика на острия перикардит..

    Хеморагичен перикардит

    При хеморагично възпаление ексудатът съдържа кръв, която е характерна за злокачествени и туберкулозни лезии на перикарда. Тази форма на патология е най-често срещаната. Случаите на хеморагичен перикардит следват сезонни епидемии от вируси.

    Болестта се характеризира с внезапно начало, на ЕКГ, намаляване на вентрикуларните комплекси.

    Серозно-фиброзен перикардит

    При серозно-фиброзен перикардит в кухината на перикардната мембрана се натрупва малко количество плътен протеинов ексудат.

    При електрокардиограмата характерните промени са:

    • увеличаване на интервала RS, който постепенно се връща към нормалното, Т-вълните падат под изолинията;
    • Нисък P-R сегмент.

    Фигурата по-долу показва типична ЕКГ за серозен фиброзен перикардит..

    Хроничен перикардит на ЕКГ

    Перикардит, който продължава повече от 6 месеца, се нарича хроничен. Той е от три вида:

    1. Адхезив (сливане на перикардната мембрана с предната гръдна стена). Може би ходът на адхезивен перикардит без външни признаци на патология. ЕКГ - сплескана Т вълна и нисък QRS комплекс.
    2. Ексудат. При ексудативно възпаление ЕКГ показва ниско напрежение, разцепване или назъбване на P вълната, плитко Q, T под изолинията.
    3. Ексудативният адхезивен перикардит е следствие от остър. Патологията се причинява от тумори, туберкулоза, лупус (SLE), склеродермия, хипотиреоидизъм. Електрокардиограмата отразява пространството между слоевете на перикарда, отделянето на париеталната плоча и епикарда, удебеляване на мембраните.

    Перикардитът може да бъде причинен от много причини (инфекция, инфаркт на миокарда, травма, неоплазма, метаболитни нарушения), но често има идиопатичен характер (възниква без конкретна причина). Диагнозата се основава на наличието на клинични данни и аномалии на ЕКГ: промени в сегментите на RS-T, P-R и T-вълна.

    ЕКГ с перикардит

    Перикардитът е възпаление на перикарда. Етиологията на перикардита е разнообразна и не винаги е ясна. Етиологични фактори, причиняващи перикардит:

    При перикардит могат да се наблюдават следните промени в електрокардиограмата:

    Характерно конкордално (еднопосочно) изместване на сегмента ST над изоелектричната линия в много ЕКГ отвеждания

    Липса на анормална Q вълна

    Промяна на формата и полярността (инверсия) на Т вълната в много отвеждания

    Появата на синусова тахикардия

    Различни нарушения на ритъма и проводимостта

    Намаляване на общото напрежение на ЕКГ (с появата на ексудат в перикардната кухина)

    ЕКГ етап

    Острият перикардит има следните четири етапа на ЕКГ:

    Повишаване на сегмента на ST над изолината в много отвеждания (с изключение на III, aVR и V1). Депресия на PQ сегмента (т.е. вълните на предсърдна реполяризация обикновено припокриват PQ сегмента и QRS комплекса)

    T инверсия на вълната

    Истинска нормализация на ЕКГ

    Депресия на Pq сегмента

    Електрокардиограма за кардиомиопатии

    Кардиомиопатията е група от сърдечни заболявания с необяснима етиология; морфологично се отбелязва развитието на тежка миокардна хипертрофия, нейните дифузни промени с невъзпалителен и не-коронарен произход, понякога с едновременно увреждане на ендокарда и разширяване на кухините. Основните клинични прояви на кардиомиопатиите са сърдечна недостатъчност, кардиомегалия, различни нарушения на проводимостта и сърдечния ритъм..

    Сред редица разновидности на кардиомиопатиите се разграничават две от най-важните форми: хипертрофична (симетрична и асиметрична; необструктивна и обструктивна) и разширена (застояла).

    Признаци на разширени предсърдия (p-mitrale)

    Q вълни в долните и страничните отвеждания

    Гигантски отрицателни Т вълни в гръдния отвод (с апикална хипертрофия на лявата камера - болест на Ямагучи)

    Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво

    Кратък PQ интервал с деформация на началната част на QRS комплекса

    ЕКГ при хипертрофична кардиомиопатия

    хипертрофия на вентрикулите и предсърдията;

    намалено напрежение в проводниците на крайниците;

    повишено напрежение в гърдите;

    атриовентрикуларна блокада от различна степен;

    ляв блок разклонение;

    разширяване на камерния комплекс с локално нарушение на интравентрикуларната проводимост;

    аритмия: екстрасистолия, предсърдно мъждене;

    отрицателна Т вълна в прекордиални отвеждания;

    дълбока Q вълна в прекордиални отвеждания;

    в някои случаи - увеличаване на амплитудата на R вълната в гръдния отвод.

    Електрокардиограма на затлъстяването

    Затлъстяването често води до хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето или отклонението му вляво. При такива пациенти често се определя намаляване на напрежението на QRS комплекса. Комплексът QRS може да бъде назъбен или разделен, понякога донякъде разширен. Т вълните обикновено са с намалена амплитуда или изоелектрични. Възможна хипертрофия или претоварване на лявата камера. Това заболяване се характеризира със склонност към синусова тахикардия. Синусова брадикардия е много по-рядко срещана. Възможна е появата на екстрасистола - камерна или надкамерна. Възможни са различни нарушения на атриовентрикуларната или интравентрикуларната проводимост. Често се открива блокада на клона на снопа или клоните на левия крак. Възможно е удължаване на електрическата камерна систола (QT). Такива пациенти често имат признаци, характерни за хронична исхемична болест на сърцето или рубцови промени в миокарда..

    Клинична ЕКГ и клинична функционална диагностика от професионалисти

    Петък, 20 септември 2019 г..

    Силна атипична гръдна болка при млада жена - перикардит на ЕКГ серия

    Тази млада жена има нетипична болка в гърдите, често много силна, в продължение на 10 дни. ОМИ беше изключено и се появи алтернативна диагноза въз основа на рентгенография на гръдния кош и след това беше направена ЯМР. Тази алтернативна диагноза трябваше да обясни симптомите. Но той все още не обясни:

    На 1-ия ден (10-ия ден от симптомите) беше записана следната ЕКГ:

    Ехокардиографията е извършена на 2-ри ден и показва много лек перикардит.

    На 3-ия ден беше записана следната ЕКГ:

    • Сега най-високата кота ST в отвеждания I и II.
    • Също така има слабо повишение на ST в aVL и aVF, но засега няма повишение в III.
    • V4-V6 също показва ST кота.
    • Оста ST е приблизително 30 градуса във фронталната равнина (между изводи I и II). По този начин котата дава малки вектори както към aVL, така и към aVF, но не и към III.
    • Има малък вектор на кота ST към V4.
    • Сега има дифузна PR депресия и няма големи Т-вълни в ST елевациите.

    Перикардитът обикновено е дифузен (не е локализиран в която и да е конкретна област), като включва всички стени в еднаква степен. Тъй като върхът на сърцето е насочен напред, настрани и леко надолу, всички тези ST вектори се добавят и оста ST също е насочена. В резултат на това реципрочната ST депресия не се развива, с изключение на aVR (който винаги е реципрочен на други отвеждания на крайниците).
    PR депресията от 1 mm в отводи I, II и V3 е много специфична за перикардит. В изследването си Spodick установява, че 0,8 mm или повече вече е много специфичен. Най-добрата граница и съответната чувствителност и специфичност не са точно известни. Но е важно да запомните, че нормалната Ta вълна (предсърдна реполяризация, в случай че някой е забравил) води до нормална PR депресия..

    На 5-ия ден се чува шум от триене на перикарда и пулсът й е около 110, но симптомите не се влошават. Тази ЕКГ е записана:

    • Повишаването на ST е по-изразено, което може да бъде свързано с перикардит или повишена сърдечна честота.

    На 6 ден пулсът й се повишава до 135 и е записана следната ЕКГ:

    Електрокардиографско изследване за перикардит. Електрокардиограмата може да показва промени, които се считат за специфични за перикардита и които се наблюдават при някои други видове остро възпаление на перикардната торбичка. Отбелязахме тези промени при всички наши пациенти с остър доброкачествен перикардит. В литературата са отбелязани само няколко случая на перикардит с нормални данни от електрокардиографско изследване. Трябва да се помни обаче, че електрокардиографските промени могат да бъдат летливи и лесно да бъдат пренебрегнати. Особено важен признак е увеличаването на RS-T сегмента в стандартните отводи на крайниците и в гръдните отводи. Това отклонение от нормата понякога е толкова незначително и толкова нестабилно, че може да избегне вниманието или изобщо да не се регистрира, ако електрокардиографското изследване не се извършва достатъчно често. Повишен RS-T сегмент може да бъде записан за един месец или повече и може да бъде единствената електрокардиографска промяна по време на цялото заболяване с остър доброкачествен перикардит. В следващите електрокардиограми обикновено се отбелязват по-нататъшни етапи от развитието на перикардни електрокардиографски промени, т.е. етап на връщане на сегмента RS-T към нулевата линия и апланация или двуфазност на Т-вълната, етап на отрицателна Т-вълна и етап на връщане на Т-вълната към положителни показатели. Понякога електрокардиографските промени се появяват много по-късно от първите физически или радиологични промени. Електрокардиографските промени не винаги преминават през всички горепосочени етапи на промени.

    Данните за ЕКГ при остър доброкачествен перикардит обикновено се отбелязват в продължение на няколко дни или дори няколко седмици. Те могат да присъстват само от време на време в продължение на няколко месеца, но въпреки това след този дълъг период от време те обикновено изчезват. Само в редки случаи, дори няколко години след остър доброкачествен перикардит, има следи от промени на електрокардиографската крива. Електрокардиографските промени могат да се появят отново по време на ново огнище на перикардит.
    Електрокардиографските промени при остър доброкачествен перикардит често се бъркат с картина на остър миокарден инфаркт, въпреки че при остър доброкачествен перикардит, като правило, вдлъбнатата форма на RS-T сегмента се запазва и промените в RS-T сегментите и Т вълните във всички отвеждания, стандартни и еднополюсни гръдни отвеждания, в който са отбелязани, се установява същото отклонение на RS-T сегментите и Т вълните, за разлика от типичното несъответствие по посока на отклоненията на RS - T сегментите и T вълните в I и III стандартни отвеждания на ЕКГ, така характерно за инфаркта на задната или предната стена сърца. Въпреки това, дори при миокарден инфаркт, понякога има съгласувано отклонение на RS-T сегментите и Т вълните в I и III стандартните отвеждания, което означава картина на предно-заден инфаркт на миокарда. Независимо от това, състоянието на пациента в такива случаи обикновено е по-тежко, отколкото при остър доброкачествен перикардит и електрокардиографските промени рядко изчезват толкова бързо, колкото се наблюдава при остър доброкачествен перикардит, и често са постоянни. При остър доброкачествен перикардит отрицателните Т вълни не отиват толкова дълбоко, колкото при инфаркти. В допълнение, Q вълната нито в отводите на крайниците, нито в гръдните отводи е толкова дълбока, а R вълната не изчезва, отстъпвайки на отрицателно QS отклонение в гръдните отвеждания, както често се наблюдава при остри и по-нови инфаркти на миокарда.
    Трябва да се отбележи, че нормалните данни за ЕКГ при стандартни и еднополюсни отвеждания от крайниците и при всичките 6 често използвани отвеждания на гръдния кош при пациент с шум от триене на перикарда в спорни случаи показват по-скоро в полза на остро спонтанно възпаление на перикарда, а не на миокарден инфаркт. При остър доброкачествен перикардит няма удължаване на интервала P-Q, което от своя страна е често явление при ревматичен перикардит.
    Нарушение на сърдечния ритъм при остър доброкачествен перикардит се случва само от време на време. В някои случаи с висока температура той от време на време успява да наблюдава изразена тахикардия с доброкачествен перикардит. При доброкачествен перикардит, предсърдно мъждене може да се появи в около един на 15-20 случая. Литературата също така съобщава за случаи на предсърдно трептене, пароксизмална тахикардия с суправентрикуларен произход и атриовентрикуларна дисоциация; сравнително по-често се наблюдават преждевременни сърдечни контракции. В литературата са описани случаи на ЕКГ запис на камерна тахикардия при остър доброкачествен перикардит, които успешно са прекратени с лечение с антиаритмични лекарства. Нарушенията на сърдечния ритъм при остър доброкачествен перикардит могат да бъдат постоянни и да останат дори след отпадане на признаците на перикардно възпаление.


    Следваща Статия
    Причини за слабост, придружени от световъртеж