Персистираща форма на предсърдно мъждене: лечение, профилактика


Патологиите, които водят до нарушаване на сърдечния ритъм, не са необичайни - днес все повече пациенти са изложени на тях. Но ако някои заболявания изчезнат сами и не представляват опасност, други се нуждаят от лечение. Една от най-опасните патологии е персистиращата форма на предсърдно мъждене. Какво е? Каква е разликата от другите форми на предсърдно мъждене? Какви са причините за появата и прогнозата за пациента?

Каква е болестта?

Нередовното свиване на горните камери на сърцето се нарича предсърдно мъждене. Въпреки това, лекарите разграничават няколко форми на патология:

  • Пароксизмална - атаката продължава от няколко секунди до няколко дни;
  • Постоянно предсърдно мъждене - ритъмното разстройство не спира без лекарства или други форми на лечение. Атаките се повтарят редовно;
  • В дългосрочен план - ако пациентът не предприеме никакви мерки, болестта под всякаква форма може да се превърне в хроничен стадий.

Постоянната форма е най-опасна - при липса на помощ е възможна дори смърт. Симптомите могат да бъдат леки, което усложнява диагностиката и навременното медицинско лечение. Кодът за тази форма съгласно ICD 10 (Международен класификатор на болестите) е I48.

Причини за нарушения

Няколко фактора могат да провокират нарушение на сърдечния ритъм: вродени или придобити. Постоянното предсърдно мъждене се развива поради следните причини:

  • Неизправности в работата на сърцето и съдовата система. Заболяването се наблюдава най-често при деца - с вродени заболявания или при възрастни хора - чието сърце е до голяма степен износено. Хипертонията, дефектите, нарушенията в кръвния поток в коронарните артерии могат да провокират атака;
  • Вирусни инфекции. Пулсът се променя, ако в тялото се наблюдава интоксикация - вирусът прогресира дълго време;
  • Злоупотреба с вредни вещества - кофеин, никотин, енергийни напитки. Такива продукти влияят негативно на мускулната функция - при някои пациенти атаката може да започне няколко минути след изпиване на чаша кафе, при други не се наблюдават такива ярки прояви;
  • Белодробни заболявания - клетките на засегнатия орган не могат да циркулират правилно кислород заедно с притока на кръв, поради което се развива предсърдно мъждене;
  • Психологически фактори - например постоянен стрес, депресия, прекомерен нервен стрес, умствена работа и преживявания.

Причината за развитието може да е наследствена предразположеност - ако роднини са регистрирани при кардиолог, препоръчително е да се подлагат на редовни прегледи.

Постоянна форма на патология често се наблюдава при хора, които вече страдат от сърдечни заболявания. В риск са пациентите със захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, затлъстяване, както и злоупотребяващи с алкохол.

Как се проявява патологията?

Повечето пациенти не отиват навреме на лекар, тъй като заболяването протича безсимптомно или симптомите са леки, те просто се игнорират и не пречат на комфортния живот. Изглежда, че знаците често показват претоварване и не представляват заплаха..

И така, как персистиращата форма се проявява при предсърдно мъждене?

  • Неприятни усещания в областта на гърдите - те не се наблюдават постоянно, с времето притесняват все по-често. Това може да са болки в болката, изтръпване, стягане. Сърцето започва да бие по-бързо;
  • Депресивно състояние - поради факта, че пулсът се е променил, кръвта няма време да се насити с кислород, а други органи не го получават. Човек се чувства уморен и то не само вечер след работен ден, но и сутрин;
  • Замайване и слабост.

Наличието на симптоми се дължи и на съпътстващи заболявания, стадия на патологията и сърдечната честота. Тахисистоличният тип се понася най-трудно, когато сърдечната честота надвишава 90 удара.

Как се провежда лечението?

За да диагностицира предсърдно мъждене, лекарят предписва преглед на пациента. Прави се ЕКГ, ултразвуково сканиране, дават се придружаващи тестове. В зависимост от продължителността на атаката се изготвя план за лечение. В този случай има няколко начина:

  • Лечение с лекарства с цел пълно възстановяване на сърдечния импулс;
  • Електромагнитна терапия;
  • Поддържане на патология, ако тя не застрашава здравето на пациента.

Допълнителна мярка е корекцията на начина на живот и причините, довели до развитието на мъждене. Ако това не се направи, е възможен рецидив..

Лечение с лекарства

Най-разпространеният метод, използван в медицинската практика, е приемът на лекарства за аритмии. При персистираща форма терапията ще се различава от другите видове фибрилация. Има няколко групи ефективни лекарства. Традиционните лекарства включват:

  • Бисопролол - адреноблатори, произведени под формата на таблетки. Принципът на действие е да облекчи симптомите на аритмия, да възстанови нормалния сърдечен ритъм и да премахне трептенето. Една таблетка от 5 mg се приема веднъж дневно - ако няма ефект, дозата се увеличава до 10 mg;
  • Амиодаронът е лекарство, което подобрява сърдечната функция, има антиаритмични свойства и намалява сърдечната честота. Предлага се под формата на инжекционен разтвор и таблетки. Дозировката на ден не надвишава 800 mg, курсът на приложение е 2 седмици, след това се прави почивка и приложението продължава със 100 mg на ден;
  • Аторвастин - предотвратява исхемичния инфаркт, възстановява и поддържа сърдечната функция. Лекарството трябва да се приема веднъж дневно - дозата е 10 mg, по-късно може да се увеличи до 80 mg.

Посочените дозировки и курсове за прием имат само общ характер, определят се индивидуално и само от лекуващия лекар..

Освен това се използват бета-блокери - разработва се схема за най-ефективната комбинация от лекарства. Основната задача на терапията е постигане на стабилна ремисия, спиране на развитието на усложнения и изключване на кръвни съсиреци. Рискът от смърт също се елиминира.

Важно е не само да комбинирате правилно лекарствата, но и да изключите синдрома на „липсващия ефект“. При продължителна терапия ефективността на лечението постепенно намалява при повечето пациенти. За да се изключи такова негативно явление, се препоръчва да се приемат иновативни лекарства от последно поколение..

Инсталиране на кардиовертер

Друг метод на терапия е инсталирането на пейсмейкър. Принципът на неговото действие е да го разпознае и да нормализира сърдечната честота, когато настъпи атака. Устройството не работи постоянно, включва се само в случай на нарушения на сърдечната честота. При постоянна аритмия кардиовертерът рестартира сърцето поради електрическа стимулация.

Медицинската класификация предвижда разделяне на тези устройства в зависимост от броя на електродите. Най-ефективни са пейсмейкърите с две и три камери, те осигуряват правилното функциониране на предсърдията и вентрикулите..

Самата операция по инсталиране на оборудването не причинява дискомфорт на пациента; често се извършва под местна упойка и отнема до 2 часа. Лекарите действат на етапи:

  • Пациентът се поставя на операционната маса, анестезия се прави върху областта под ключицата;
  • Кожата и субклавиалната вена се разрязват, във вената се имплантира водеща жица;
  • Лекарите проследяват движенията му с помощта на рентгенови лъчи;
  • Когато върхът на електрода е в областта на дясното предсърдие, започва търсенето на оптималното място за него. Прави се кардиограма на сърцето;
  • След като намери най-успешното място, електродът се фиксира с антени или се завинтва в самия мускул;
  • След това тялото на пейсмейкъра се зашива под кожата;
  • Раната се зашива, налага се превръзка.

Последният етап от терапията е определяне на оптималната програма за оборудването - настройките се извършват, като се отчита сърдечната дейност и честотата на мускулните контракции. Устройството работи на батерия, която трябва да продължи 7-10 години, осигурен е и авариен режим - при изключване на захранването се поддържа стимулация за кратък период от време.

След операцията пациентът лежи в болницата няколко дни, прави се втори преглед и след това се извършва изписването. Цената на операцията зависи от вида на оборудването. Така че, за еднокамерно устройство ще трябва да платите около 50 хиляди рубли, за двукамерно устройство - 150, трикамерно - над 400 хиляди. Стимулантите се произвеждат както в Русия, така и в чужбина.

Сам по себе си хирургичният метод е алтернатива на електроимпулсния метод на лечение, използва се при липса на отговор на кардиовертер и лекарствена терапия. Устройството не може да избави пациента от болестта, а само поддържа нормално състояние в случай на атака.

Профилактика и начин на живот след диагностициране

Възможно е да се предотврати развитието на патология - за това е необходимо редовно да се подлагате на преглед от специалисти, да се прави ЕКГ и да се вземат необходимите тестове. Това важи особено за тези, които вече страдат от сърдечни заболявания, включително коронарна артериална болест. Има редица други превантивни мерки:

  • Лекувайте съпътстващите заболявания - стриктно следвайте препоръките на лекаря и не пренебрегвайте симптомите;
  • Водете здравословен начин на живот - откажете се от лошите навици, упражнявайте се умерено, обмислете диетата си, като изключите мазните храни;
  • Не преуморявайте, избягвайте нервни сривове и стрес.

Не можете да се самолекувате и да приемате лекарства, дори традиционна медицина, без разрешението на лекар.

Такива прости мерки се препоръчват не само за превантивни цели, но и при предписване на лекарствена терапия..

Ситуацията е различна след въвеждането на пейсмейкър - начинът на живот на пациента се променя значително, следователно към този метод се прибягва само в екстремни случаи, когато друга терапия е неефективна. Когато инсталира устройството, пациентът трябва:

  • Посещавайте редовно кардиолог - поне 2 пъти в годината, веднага след операцията, това се прави веднъж на 3 месеца;
  • Водете дневник за вашето благосъстояние, като отбелязвате характеристиките на вашето състояние, сърдечната честота и кръвното налягане, както и най-малките промени по време на тренировка;
  • Откажете консумацията на алкохол, активните спортове и повишената физическа активност. Лекарят ще определи оптималното ниво на ефективност и ще даде решение;
  • Тренирайте сърдечния мускул, ако няма противопоказания;
  • Имайте при себе си паспорт на пейсмейкъра - в случай на спешна помощ, така че лекарят да разбере какво оборудване е инсталирано, от колко време работи;
  • Не приближавайте източници на излъчване на електромагнитни импулси по-близо от 30 cm до пейсмейкъра. Те включват телефони, телевизори, самобръсначки и друга електроника.

Също така пациентът няма да може да се подложи на ядрено-магнитен резонанс, тъй като излагането на лъчи ще доведе до неизправност на оборудването. Ако не можете без точна диагноза, се предписва рентгеново или CT сканиране. Но за последващата бременност оборудването не е противопоказание - трябва само да се наблюдавате от кардиолог през целия период на раждане на дете.

Постоянната форма на предсърдно мъждене е патология, свързана с абнормен сърдечен ритъм, при която пристъпите могат да продължат повече от седмица, без лечение, болестта няма да отстъпи. Често фибрилацията остава незабелязана от пациента, докато стане хронична. Днес обаче има ефективни методи за лечение - от лекарства до поставяне на пейсмейкър.

Пароксизмални, персистиращи и постоянни форми на предсърдно мъждене и тяхното лечение

Предсърдно мъждене (АТ) е една от най-честите аритмии..

Въпреки факта, че много пациенти живеят с това състояние в продължение на много години и не изпитват никакви субективни усещания, това може да провокира такива сериозни усложнения като тахиформно мъждене и тромбоемболичен синдром..

Болестта е лечима, разработени са няколко класа антиаритмични лекарства, които са подходящи за постоянно приложение и бързо облекчаване на внезапна атака.

Какво е

Предсърдно мъждене се нарича непоследователно възбуждане на предсърдни миокардни влакна с честота от 350 до 600 в минута. В този случай няма пълно предсърдно свиване..

Атриовентрикуларният възел обикновено блокира прекомерната предсърдна активност и предава нормален брой импулси към вентрикулите. Понякога обаче има бърза камерна контракция, възприемана като тахикардия.

В патогенезата на ФП основната роля е отредена на механизма за микро-повторно навлизане. Тахиформата на заболяването значително намалява сърдечния дебит, причинявайки циркулаторна недостатъчност в малките и големите кръгове.

Защо предсърдното мъждене е опасно? Нередовността на предсърдните контракции е опасна поради образуването на кръвни съсиреци, особено в предсърдията, и тяхното отделяне.

Разпространение

Разпространението на предсърдно мъждене е 0,4%. Сред групата под 40 години тази цифра е 0,1%, над 60 години - до 4%.

Известно е, че при пациенти във възрастовия диапазон от 75 години вероятността за откриване на ПМ е до 9%. Според статистиката при мъжете заболяването се среща един и половина пъти по-често, отколкото при жените..

Заболяването се основава на механизма за повторно навлизане на възбудата в предсърдните структури. Причинява се от хетерогенност на миокарда, възпалителни заболявания, фиброза, разтягане, инфаркти.

Патологичният субстрат обикновено не може да проведе импулс, причинявайки неравномерно свиване на миокарда. Аритмията провокира разширяване на сърдечните камери и нарушение на функцията.

Класификация и разлики на видовете, етапи

Според клиничния ход има пет вида предсърдно мъждене. Те се отличават с характеристики на външния вид, клиничния ход, съответствието с терапевтичните влияния.

  1. Първата идентифицирана форма се характеризира с първата поява на предсърдно мъждене в живота. Установява се независимо от продължителността и тежестта на симптомите.
  2. При пароксизмалното мъждене продължителността е ограничена до 7 дни. Епизодът завършва сам, най-често през следващите два дни.
  3. Персистиращата форма не приключва спонтанно в рамките на 7 дни, изисква медицинско лечение или електроимпулсна кардиоверсия.
  4. Дълготрайно персистиращо мъждене се диагностицира, когато заболяването продължава повече от една година и с избрания метод за корекция на ритъма.
  5. Постоянната форма се характеризира с факта, че опитите за възстановяване на синусовия ритъм са били неуспешни и е решено да се запази AF..

Според честотата на вентрикуларна контракция се разграничават три форми на предсърдно мъждене:

  • брадистоличен, при който сърдечната честота е по-малка от 60 в минута;
  • при нормосистоличен броят на контракциите е в рамките на нормалното;
  • тахисистоличният се характеризира с честота 80 в минута.

Причини и рискови фактори

Различни причини могат да допринесат за появата на нарушения на ритъма, включително несърдечни заболявания, възпаление на сърдечните слоеве и вродени патологични синдроми. Освен това са възможни функционални механизми и наследствено предразположение.

Причините са разделени на следните групи:

  • интермитентни причини: ниски нива на калий в кръвта, нисък хемоглобин в еритроцитите, операция на открито сърце;
  • продължително действие: хипертония, коронарна артериална болест, сърдечни и клапни дефекти, кардиомиопатия, амилоидоза и хемохроматоза на сърцето, възпалителни заболявания на мускулната мембрана и перикарда, клапни структури, миксома, синдром на Wolff-Parkinson-White;
  • катехоламин-зависима фибрилация: провокира емоционално претоварване, силно приемане на кафе и алкохол;
  • индуцирано от блуждаене: възниква на фона на намален сърдечен ритъм, често през нощта;
  • генетични форми.
Рискови фактори при младите хора са пристрастяване към лоши навици, прекомерна употреба на кофеин-съдържащи напитки и алкохол, наркотици, при по-възрастни пациенти - минали инфаркти на миокарда, анамнеза за продължителна артериална хипертония, наличие на вродени сърдечни заболявания.

Симптоми и признаци

Клиниката на заболяването се наблюдава в 70% от случаите. Причинява се от недостатъчно кръвоснабдяване, което придружава световъртеж, обща слабост.

Тахиформата на предсърдно мъждене се характеризира с учестен пулс и пулс, усещане за прекъсване в работата на сърцето и страх. Когато се появят тромботични маси в предсърдията, се появява тромбоемболична сидра.

Тромб от дясното предсърдие попада съответно в дясната камера, а белодробният ствол влиза в съдовете, които хранят белите дробове. При блокиране на голям съд се появява задух и затруднено дишане.

От лявото предсърдие тромбът през системната циркулация може да влезе във всеки орган, включително мозъка (в този случай ще има клиника за инсулт), долните крайници (интермитентна клаудикация и остра тромбоза).

Пароксизмалната форма се характеризира с внезапно начало, задух, сърцебиене с прекъсвания, неравномерен сърдечен ритъм, болка в гърдите. Пациентите се оплакват от остър задух.

Често има замаяност, чувство на слабост. Понякога се получава припадък.

При постоянна или постоянна форма симптомите (усещане за неравномерен сърдечен ритъм) се появяват или влошават при извършване на каквато и да е физическа активност. Клиничната картина е придружена от силен задух.

За повече информация относно предсърдно мъждене и тактики за неговото елиминиране вижте видеото с Вашия лекар:

Клинични и инструментални изследвания

При преглед и аускултация се открива неравномерност на пулса и сърдечната честота. Определя се разликата между сърдечната честота и пулса. Лабораторни изследвания са необходими за установяване на етиологията на заболяването.

Диагнозата се потвърждава от електрокардиография.

ЕКГ признаци на предсърдно мъждене: вместо P вълни се записват f вълни с честота 350-600 в минута, които са особено ясно видими в отвеждания II и първите две отвеждания на гръдния кош. С тахиформ, заедно с вълните, разстоянието между QRS комплексите ще бъде намалено.

Ето как изглежда предсърдно мъждене на ЕКГ:

В случай на нестабилна форма е показано ежедневно наблюдение, което ще открие атаки на предсърдно мъждене.

За стимулиране на възможната активност на миокарда се използват трансезофагеална стимулация и интракардиален EPI. Всички пациенти се нуждаят от ехокардиография за установяване на хипертрофични процеси на сърдечните камери, за идентифициране на фракцията на изтласкване.

Диференциална диагноза

AF от синусовия ритъм, в допълнение към предсърдните вълни, се отличава с различни разстояния между вентрикуларните комплекси, отсъствието на Р вълната.

Когато възникнат инсерционни комплекси, се изисква диагностика с камерни екстрасистоли. При камерна екстрасистолия интервалите на свързване са равни помежду си, има непълна компенсаторна пауза, на фона има нормален синусов ритъм с Р вълни.

Спешната помощ при пароксизъм на предсърдно мъждене се състои в спиране на действието и лечение на причината, която е причинила заболяването, и хоспитализация в кардиологична болница; за спиране на атаката се използва тактиката за възстановяване на лекарствения ритъм - 300 mg кордарон интравенозно.

Тактика на терапията

Как се лекува предсърдно мъждене? Показанията за хоспитализация са:

  • първоначална пароксизмална форма по-малко от 48 часа;
  • тахикардия над 150 удара в минута, понижаваща кръвното налягане;
  • левокамерна или коронарна недостатъчност;
  • наличието на усложнения от тромбоемболичен синдром.

Тактиката на лечение на различни форми на предсърдно мъждене - пароксизмална, персистираща и постоянна (постоянна):

Пароксизмално предсърдно мъждене и първо начало.

Прави се опит за възстановяване на ритъма. Медицинската кардиоверсия се извършва с амиодарон 300 mg или пропафенон. Необходимо е ЕКГ наблюдение. Като антиаритмици, прокаинамид се използва интравенозно в струя 1 g за 10 минути.

Ако продължителността на заболяването е по-малка от 48 часа, препоръчително е да се прилага натриев хепарин 4000-5000 IU, за да се предотврати образуването на тромби. Ако AF е възникнал преди повече от 48 часа, варфарин се използва преди възстановяването на ритъма.

При изразени симптоми се използва значително намаляване на налягането, симптоми на белодробен оток, електроимпулсна терапия.

За превантивно антиаритмично лечение използвайте:

  • пропафенон 0,15 g 3 пъти на ден;
  • етацизин 0,05 g 3 пъти на ден;
  • алапинин в същата доза;
  • амиодарон 0,2 g на ден.

При брадикардия избраното лекарство за предсърдно мъждене е алапинин. Мониторингът на ефективността на лечението се извършва чрез ежедневно наблюдение, повтаряща се трансезофагеална стимулация. Ако е невъзможно да се възстанови синусовия ритъм, е достатъчно да се намали честотата на пароксизмите и да се подобри състоянието на пациента..

Постоянни форми на предсърдно мъждене.

Пациенти от млада и средна възраст, както и със субективно състояние, е необходимо да се опита лекарствена или електрическа импулсна кардиоверсия.

Преди да възстановите ритъма, е необходимо да проверите нивото на INR (целева стойност - 2-3 за три седмици).

Електрическата кардиоверсия се извършва в отделението за интензивно лечение, преди интервенцията, 1 ml 0,1% разтвор на атропин се премедикира. За лекарствена кардиоверсия се използват 15 mg нибентан или 450 mg пропафенон. Постоянна форма на предсърдно мъждене

За забавяне на ритъма се използват дигоксин, дилтиазем 120-480 mg на ден. Може да се комбинира с бета-блокери.

За профилактика на тромбоемболия ацетилсалициловата киселина се предписва в дозировка до 300 mg, при наличие на рисков фактор за инсулт - варфарин (с INR контрол), с множество рискови фактори за предсърдно мъждене (старост, хипертония, захарен диабет) - индиректна антикоагулантна терапия.

Научете повече за болестта и често използвания радиочестотен метод за нейното премахване от видеоклипа:

Рехабилитация

Зависи от основното състояние на AF. След нарушения на ритъма на фона на миокарден инфаркт след стационарния етап е показано последващо лечение в кардиологични санаториуми с продължителност до 21 дни.

Поддържането на нормален сърдечен ритъм и предотвратяването на тромбоемболия е най-важно..

Прогноза, усложнения и последици

Според статистиката AF увеличава смъртността един път и половина. Рискът от сърдечно-съдови патологии на фона на съществуващо нарушение на ритъма се удвоява.

За да се подобри прогнозата, е необходимо своевременно да се идентифицират и лекуват заболяванията, да се предприема поддържаща терапия, както е предписано от лекаря.

Най-сериозните усложнения са тромбоемболичните усложнения, особено исхемичен инсулт. Във възрастовата група 50-60 години рискът е 1,5%, а над 80 години достига 23%.

Когато AF е прикрепен към съществуващите ревматични малформации на пациента, рискът от мозъчни нарушения се увеличава 5 пъти.

Предотвратяване на рецидив и мерки за превенция

Първичната профилактика на ФП се използва при минали фокални миокардни заболявания и при операции на открито сърце. Необходимо е да се премахнат рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания: лечение на хипертония, намаляване на теглото, отказване от тютюнопушенето и мазни храни. Трябва също да ограничите консумацията на силно кафе, алкохолни напитки.

За да се предотвратят рецидиви и усложнения, предписаната антиаритмична терапия трябва да се използва ежедневно, следвайки инструкциите на лекаря. Много е важно да се контролира съсирването на кръвта, нивото на INR.

Ако се спазват всички предписания и се елиминират рисковите фактори, прогнозата е благоприятна. Необходимо е внимателно да се предотвратят тромбоемболични усложнения, да се вземат антикоагуланти, да се следи сърдечната честота.

Устойчиво предсърдно мъждене: какво е това?

Болестите на сърдечно-съдовата система достигнаха епидемични размери. В наше време броят на хората, които са измъчвани от персистираща форма на предсърдно мъждене, рязко се е увеличил и ние ще анализираме подробно какво е това и как се лекува болестта.

Причини за патология

Друго име на болестта е предсърдно мъждене. Това е фразата, която лекарите и пациентите обикновено използват. Този тип патология се среща най-често и изисква подходящо лечение, тъй като не може да изчезне сама.

Рискът от развитие на болестта се увеличава с възрастта. Възрастните хора са по-уязвими към нарушения на сърдечния ритъм. При младите хора сърдечното мъждене обикновено се случва, ако има съпътстващи патологии на сърдечния мускул.

  • вродени сърдечни дефекти;
  • сериозно сърдечно заболяване (коронарна артериална болест, перикардит, кардиомиопатия);
  • митрална недостатъчност;
  • предишна сърдечна операция;
  • високо кръвно налягане;
  • апнея (паузи при дишане по време на сън);
  • лоши навици, злоупотреба с кофеин;
  • инфекции на други органи (емфизем, пневмония);
  • трептене на предсърдията (явление от същото естество, но с него ритмите са по-малко хаотични и по-организирани).

Симптоми на заболяването

При някои хора постоянното предсърдно мъждене се открива само при рутинен физически преглед. Те не се притесняват от никакви симптоми..

Много хора не обръщат внимание на основния симптом на мъждене - сърцебиене. Възможно е обаче да се говори за патология само когато сърцето бие с честота 140 удара в минута или повече..

  • виене на свят и припадък;
  • Силни сърдечни удари, причиняващи дискомфорт в гърдите
  • ниско кръвно налягане;
  • други сърдечни нарушения;
  • болка в гърдите;
  • слабост и умора при физическо натоварване.

Как се развива предсърдно мъждене?

Постоянното предсърдно мъждене се диагностицира при трайни (поне 7 дни) прекъсвания в нормалния сърдечен ритъм. Учените прогнозират, че през следващите 50 години броят на хората на планетата със сърдечно мъждене ще се удвои..

Той произвежда електрически импулси, изпращайки ги към следващата важна част от сърдечния механизъм - артиовентикуларния възел. Тази група клетки се намира между предсърдията и вентрикулите и определя броя на сърдечните удари.

Когато сърцето се свива твърде често, артовентрикуларният възел не може да „обработи“ толкова много импулси. В резултат на това вентрикулите започват да се свиват нередовно. Ето как възниква предсърдно мъждене - нарушени, не синхронизирани контракции на горната и долната сърдечни камери.

Предсърдното мъждене пречи на правилното кръвообращение. Поради лошия кръвен поток, органите не получават необходимото количество кислород. Пренебрегването на това заболяване може да доведе до необратими процеси в организма..

Усложнения на патологията

  1. Сърдечна недостатъчност. При продължително игнориране на сърдечното мъждене ефективността на органа ще бъде значително намалена. В резултат на това основната помпа на тялото няма да може да изпълнява основната си функция - да изпомпва кръвта през всички системи на органи, поддържайки жизнените им функции. Сърдечната недостатъчност е бавно, но сигурно фатална.
  2. Удар. При хора с предсърдно мъждене рискът от мозъчен кръвоизлив се удвоява. Инсултът провокира сериозни здравословни проблеми - парализа на крайниците, нарушение на говора, нарушения на паметта и вниманието. В много случаи инфарктът води до смърт за доста кратко време..
  3. Тромбоза. При AF кръвта не циркулира правилно, но се движи бързо през сърдечните камери. Това допринася за образуването на кръвни съсиреци, които от вентрикулите навлизат в общия кръвен поток. Когато кръвните съсиреци достигнат артериите в мозъка, те могат да ги блокират..
  4. Болест на Алцхаймер. Доказано е, че това заболяване е пряко свързано с предсърдно мъждене..

Диагностика

Съвременната медицина дава възможност за ефективна диагностика и лечение. Устойчивата форма на предсърдно мъждене е ясно идентифицирана на електрокардиограмата. Тази диагностична процедура определя честотата и качеството на контракциите на отделните сърдечни камери..

Транссейната електрофизична диагностика позволява да се установи механизмът на развитие на патологията.

Този преглед е особено подходящ за хора, които се подготвят за имплантиране на пейсмейкър или аблация на катетър..

Лекарство за предсърдно мъждене

Лечението на предсърдно мъждене е задължителна мярка за запазване на здравето и живота на пациента. С тази патология сърдечният мускул не може сам да се нормализира, следователно не може да се направи без наблюдение от кардиолог.

Терапията на предсърдно мъждене е насочена главно към поддържане на синусовия ритъм, контролиране на пулса и предотвратяване на нови атаки. За да спре пароксизмите на ФП, кардиологът предписва интравенозни лекарства, както и лекарства, които се приемат през устата.

При предсърдно мъждене е възможно да се приемат лекарства като анаприлин, дигоксин и верапамин, които са по-малко мощни, но и ефективни при умерена патология. Те намаляват симптомите и подобряват качеството на живот на пациента.

Често при продължителни пристъпи на сърдечно мъждене е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на тромбоза. За това лекарите предписват варфарин..

По-радикални терапии

Радиочестотната изолация е техника, която се състои в изолиране на фокуса на ектопичното възбуждане (локализирано в устията на белодробните вени) от предсърдията. Тази инвазивна техника е ефективна в 60% от случаите.

Радиочестотната аблация е метод, който включва "каутеризиране" на атриовентрикуларния възел със специален електрод, както и имплантиране на постоянен електростимулатор.

Прогноза за предсърдно мъждене

При добро здраве на вентрикулите, предсърдното мъждене има оптимистична прогноза. С навременна диагностика и компетентно лечение е възможно значително да се подобри качеството на живот на пациента, както и да се контролира успешно сърдечната честота.

Тромбоемболичните усложнения имат много разочароваща прогноза. Но идиопатичното предсърдно мъждене (патология, чиито причини са неизвестни или свързани с човешката физиология) е най-малко опасно за здравето и живота на пациента.

Предотвратяване

За да се предотврати постоянното предсърдно мъждене да стане хронично, е необходимо да се открие патологията навреме и незабавно да се започне лечение.

Обикновено това заболяване продължава до една година (ако в тялото няма съпътстващи сериозни нарушения).

Но дори и при стабилна ремисия, човек трябва напълно да изостави лошите навици, да контролира приема на кофеинови продукти и да води здравословен начин на живот..

Важно е да запомните, че хроничната форма на предсърдно мъждене вече не се поддава на ефективно лечение..

Това има много пагубни последици, например аритмогенен шок, когато има рязко намаляване на налягането, загуба на съзнание и сърдечен арест. Особено опасен преход на предсърдно мъждене към вентрикуларна форма, което също води до спиране на сърдечния мускул.

При предсърдно мъждене е много важно да се лекуват хронични заболявания, да се укрепва имунитетът и да се храните правилно. Патологии като захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, бронхиална астма значително увеличават риска от тежко сърдечно мъждене.

Характеристики и лечение на хронично предсърдно мъждене

Сред сърдечните заболявания най-чести са нарушенията на сърдечния мускул, характеризиращи се с променен ритъм на миокардните контракции.

Те могат да имат по-бързо или по-бавно темпо, равномерно или хаотично биене..

Но ако при липса на стабилност пулсът достигне 350-600 импулса в минута, лекарите говорят за развитието на такава патология като персистиращо предсърдно мъждене.

Характеристики на персистиращо предсърдно мъждене

Без внимателна диагноза и адекватно лечение заболяването, което се среща както при мъжете, така и при жените, може да доведе до развитие на животозастрашаващи състояния: сърдечна недостатъчност, мозъчен инсулт и болест на Алцхаймер. Но за да научите как да се отървете от патологията, трябва да разберете какво представлява тя..

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене е нарушение на сърдечния ритъм, придружено от разпръснато и дезорганизирано възбуждане и свиване на предсърдния миокард.

В същото време честотата на ударите достига 350-600 удара в минута..

Липсата на яснота на биене води до факта, че кръвта не може да бъде изцяло и в необходимия обем изпомпвана от сърцето, а самите движения изглеждат като краткотрайно потрепване на миокардни влакна.

Внимание! При продължителен пароксизъм, чийто период е повече от 48 часа, рискът от образуване на кръвни съсиреци и развитие на исхемичен инсулт се увеличава.

Предсърдното мъждене се счита за най-честата патология..

Тя може да бъде преходна (пароксизмална) или постоянна (хронична или персистираща). Последното се диагностицира главно при пациенти над 60-годишна възраст и се среща само при 1% от хората под тази възраст.

Това са предимно наркомани от кафе, пушачи, алкохолици, наркомани и затлъстели хора.

Провокиращи фактори

Възстановяване на нормалното функциониране на сърцето и връщане към обичайния начин на живот е възможно при условие на адекватна терапия, която се избира в зависимост от причината за предсърдно мъждене. По правило това може да бъде причинено както от сърдечни патологии, така и от заболявания на други органи. В повечето случаи се развива на фона на такива проблеми:

  • артериална хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • кардиосклероза;
  • миокардит;
  • инфаркт на миокарда.

Доста често се наблюдава предсърдно мъждене при следните условия:

  • невропсихично претоварване;
  • хипертиреоидизъм;
  • захарен диабет;
  • хипокалиемия;
  • бъбречна недостатъчност.

Причината за патологията е също интоксикация с алкохол, сърдечни гликозиди или адреномиметици. Предсърдно мъждене може да се развие и с коронарна артериална болест..

Механизъм за развитие

Сърцето има четири камери. И за да могат те да работят ясно и хармонично, ритмично и последователно, пропускайки едни и същи порции кръв през себе си, миокардът получава еднороден контрактилен сигнал под формата на електрически импулс.

Той се образува в синусовия възел, разположен в дясното предсърдие, и обикновено се движи еднопосочно към атриовентрикуларната връзка..

При наличието на каквито и да е блокове, той е принуден да се върне обратно, причинявайки многократно възбуждане на същите влакна и образувайки патологичен фокус на хаотични импулси.

Постоянното стимулиране води до възбуждане на предсърдния миокард и нередовно свиване на неговите влакна. Честотата на входящите сигнали се увеличава от 60 на 600 в минута и човек усеща тахикардия - ускорен сърдечен ритъм.

Това се отразява в работата на вентрикулите, които също започват да се свиват нередовно, но с определена скорост. Ако сърдечният ритъм надвишава 90 удара / мин, тогава лекарите говорят за тахисистолна аритмия. Когато честотата на ударите не достигне 60 удара, говорим за брадистоличен тип.

Симптоми на персистиращо предсърдно мъждене

Симптоматичните прояви на патологията са право пропорционални на състоянието на самия миокард, скоростта на неговите контракции, работата на сърдечните клапи, психичните характеристики на пациента.

Често той не знае за заплахата за здравето и по време на ЕКГ се откриват признаци на предсърдно мъждене..

При слушане лекарят може да идентифицира тонове, които се чуват с различна сила на звука и неравномерна пулсация.

Развитието на патология може да се подозира въз основа на следните симптоми:

  • хаотичен сърдечен ритъм;
  • тахикардия;
  • слабост, летаргия;
  • втрисане, треперене на крайниците и цялото тяло;
  • въртене и потъмняване в очите;
  • бледност на кожата;
  • повишена тревожност;
  • задух, изпотяване;
  • повишено уриниране.

При висок сърдечен ритъм могат да се появят замаяност, припадък, пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes, когато има спад в кръвния поток и блокиране на навлизането му в мозъчните клетки.

Проява на ЕКГ

За откриване на аритмия е задължителна електрокардиографията. Проучването ви позволява да отстраните нарушение на сърдечния ритъм, да установите неговия тип, да определите наличието на признаци на други кардиопатологии. Според ЕКГ картината може да се прецени естеството на функционирането на миокарда, състоянието на сърдечните клапи, образуването на кръвни съсиреци.

Описанието на ЕКГ при предсърдно мъждене съдържа индикатор за съотношението на трептене и мъждене на сърцето. Изчислението се основава на предсърдните вълни, показани на графиката:

  • равномерното и редовно съотношение (1: 2, 1: 4) показва предсърдно трептене;
  • неправилна и странна пропорция предполага предсърдно мъждене.

Развитието на патологията на графиката може да се определи от отсъствието на P вълната и появата на нейно място на различни нови линии (f-вълни). Тяхната честота показва броя на хаотичните контракции, които могат да достигнат 500.

Промяна в интервалите между R-вълните показва нарушение на ритъма на вентрикуларните контракции. Естеството на вълните ви позволява да различавате трептенето от трептенето.

В първия случай това са малки вълнообразни изблици, във втория - големи прекъснати линии.

Заплашителни последици

При липса на адекватна терапия не винаги е възможно да се надяваме на положителна прогноза. Това се дължи на появата на различни животозастрашаващи състояния:

  • сърдечна недостатъчност;
  • белодробен оток;
  • сърдечна астма;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • Болест на Алцхаймер.

Тромбоемболията се счита за най-честото и страшно усложнение. При митрална стеноза образуваният вътрепредсърден тромб може да блокира левия атриовентрикуларен отвор, което ще доведе до сърдечен арест и смърт.

При сърдечна недостатъчност, развиваща се на фона на съществуваща патология, често възниква аритмогенен шок. Това се дължи на необичайно ниско отделяне на кръв. Сериозно усложнение е преходът на предсърдно мъждене към камерно мъждене, което също води до спиране на сърцето и смърт.

Диагностика на персистиращото предсърдно мъждене

За да се изясни диагнозата, на пациента се предлага да се подложи на цялостен преглед, който позволява пълна оценка на функционалното състояние на миокарда. Той включва следните дейности.

  1. Изследване на медицинската история, оплаквания на пациенти. Разкриват се специфични симптоми на аритмия, нейната форма, честота и продължителност на пристъпите, провокиращи фактори и наличие на хронични заболявания.
  2. ЕКГ, EchoCG. Определя се видът на аритмия, оценява се състоянието на сърдечните клапи.
  3. Кръвен тест. Определят се нарушения на щитовидната жлеза, признаци на други кардиопатологии, дефицит на калий.

Ако е необходимо, редица допълнителни изследвания помагат за диагностициране на заболяването..

  1. Холтер ежедневно ЕКГ наблюдение. Регистрацията на индикациите през деня ви позволява да определите честотата на сърдечните контракции и да фиксирате атаките на предсърдно мъждене.
  2. Трансезофагеална ехокардиография. Позволява ви да определите наличието на кръвен съсирек в лявото предсърдие.
  3. Стрес тестове, включително велоергометрия и бягаща пътека. Те се предписват с цел провокиране на аритмии, за да се определи честотата на вентрикуларните контракции. Позволява да се изключи исхемия, ако се налага лекарствена терапия.
  4. Електрофизиологични изследвания. Извършва се за определяне на механизма на развитие на предсърдно мъждене преди извършване на радиочестотна аблация или имплантиране на пейсмейкър.

За първоначална диагноза на остър пристъп е достатъчно наличието на оплаквания на пациента, анамнеза и ЕКГ..

Всички видове лечение на патология

Как да се лекува предсърдно мъждене при пациенти със сърдечни заболявания ще бъде посочено от две стратегии. Те се използват както в Израелския сърдечен институт, така и в Кардиологичния център на Бакулев. На първо място, това е възстановяване на нормален ясен ритъм на миокарден тремор чрез медицинска или електрическа кардиоверсия с последващо предотвратяване на рецидив..

Освен това се наблюдава честотата на вентрикуларните контракции, която често се комбинира с антитромбоцитна или антикоагулантна терапия. Понякога се допълва с ефективна традиционна медицина. Хирургичната интервенция се счита за радикален метод на лечение..

Спешна помощ

Ако пристъп на първично предсърдно мъждене възникне внезапно, трябва да се извика медицински екип. Но преди пристигането им, трябва спешно да предоставите първа помощ и да извършите редица мерки.

  • Поставете човека в удобна поза, така че да се чувства удобно.
  • Успокойте и помогнете да се отпуснете, предлагайте успокоителни.
  • Отворете прозорците, за да запълните стаята с чист въздух.
  • За да облекчите атаката, предизвикайте рефлекс.
  • Ако облекчението не дойде, поставете го на леглото с възглавници под гърба и главата.
  • В случай на внезапен сърдечен арест, направете изкуствено дишане и непряк масаж.
  • Въведете инжекция с "Izuprel", "Atropine".

Последната точка се отнася за хора с медицинско образование, които имат уменията да прилагат инжекции.

Курсова лекарствена терапия

След стабилизиране на общото състояние, лекарят определя как да лекува хроничното предсърдно мъждене във всеки отделен случай. На пациента се предписва курс на лекарствена терапия с използване на антиаритмични лекарства:

  • Аллапинин;
  • "Амиодарон";
  • Пропафенон;
  • "Атропин";
  • "Кордарон";
  • "Анаприлин".

За да се предотврати образуването на тромби, рискът от които се увеличава с пароксизъм, продължаващ повече от 48 часа, се предписват лекарства:

  • "Варфарин";
  • "Кардиомагнит";
  • "Ацетилсалицилова киселина".

При персистираща форма е показано лечение на основното заболяване, причинило развитието на патология, и също така се препоръчва непрекъснат прием на адренергични блокери:

  • Атенолол;
  • "Метопрозол";
  • "Бисопролол";
  • "Дигоксин".

Когато лечението е неефективно, на пациента се дава електрическа кардиоверсия за стимулиране на сърдечния мускул с ток. Като спешна мярка този метод се използва в случай на клинична смърт..

Хирургическа интервенция

Радиочестотната изолация на белодробните вени се счита за метод, който може ефективно да се отърве от предсърдно мъждене завинаги. Включва блокиране на фокуса на извънматочната възбуда от предсърдията. Други варианти на операцията също се използват активно:

  • „Тунел“ или „коридор“;
  • "Лабиринт";
  • инсталиране на пейсмейкър.

Хирургическа интервенция за персистиращо предсърдно мъждене се извършва в изключителни случаи, когато консервативната терапия не е дала желания ефект, а тежката ситуация на пациента изисква спешно лечение.

Традиционни методи

Много пациенти, поради различни причини, пренебрегвайки предписанията на лекаря, започват да се отърват от симптомите у дома, използвайки методи на традиционната медицина.

Внимание! Приемането на билки и отвари като независима терапия, разбира се, е противопоказано, но в комбинация с лекарства, като допълнение към основното лечение, е добре дошло.

Билковите успокоителни помагат за облекчаване на нервното напрежение, облекчаване на безпокойството и нормализиране на съня. Валериана, глог, детелина, маточина, мента, лайка, хмел се считат за полезни.

Предпазни мерки

Един от най-ефективните методи за премахване на предсърдно мъждене и предотвратяване на нови атаки е превенцията, която включва промени в начина на живот..

  1. Лоши навици. На първо място, трябва да се откажете от пушенето, да се откажете от алкохола, наркотиците.
  2. Корекция на хранителното поведение. Състои се от ядене на храни с високо съдържание на фибри, богати на калий и магнезий. Трябва да преминете към частично хранене, да не ядете преди лягане и да не се увличате със силен чай и кафе.
  3. График. Важно е правилно да организирате режима, като отделите достатъчно време за почивка. Особено внимание трябва да се обърне на правилния сън.
  4. Физическо възпитание. За трениране на сърдечния мускул се препоръчва да се занимавате с циклични спортове и то редовно, но натоварването трябва да е умерено.
  5. Психоемоционален фон. Психичният баланс може да се отърве от много сърдечни проблеми, така че трябва да избягвате стресови ситуации, нервно пренапрежение. Класовете по йога и други медитативни практики ще помогнат.
  6. Телесна маса. Умерените порции и малки хранения, както и упражненията, могат да помогнат за намаляване на теглото и да предотвратят развитието на затлъстяване.

Също така трябва да наблюдавате собственото си здраве, да се подлагате на редовни прегледи и своевременно да лекувате заболявания на дихателните органи, щитовидната жлеза, сърцето и кръвоносните съдове. Проследявайте кръвната захар и кръвното налягане.

Заключение

Хроничното предсърдно мъждене е състояние, което изисква редовно наблюдение и внимание. За да се нормализира сърдечната честота, е необходимо не само да се приемат предписаните лекарства, но и да се води здравословен начин на живот. Постоянната форма на патология изисква специален подход и дългосрочно лечение, затова е толкова важно ясно да се следват инструкциите на лекуващия лекар.

Персистираща форма на предсърдно мъждене: лечение, профилактика

Патологиите, които водят до нарушаване на сърдечния ритъм, не са необичайни - днес все повече пациенти са изложени на тях..

Но ако някои заболявания изчезнат сами и не представляват опасност, други се нуждаят от лечение. Една от най-опасните патологии е персистиращата форма на предсърдно мъждене.

Какво е? Каква е разликата от другите форми на предсърдно мъждене? Какви са причините за появата и прогнозата за пациента?

Каква е болестта?

Нередовното свиване на горните камери на сърцето се нарича предсърдно мъждене. Въпреки това, лекарите разграничават няколко форми на патология:

  • Пароксизмална - атаката продължава от няколко секунди до няколко дни;
  • Постоянно предсърдно мъждене - ритъмното разстройство не спира без лекарства или други форми на лечение. Атаките се повтарят редовно;
  • В дългосрочен план - ако пациентът не предприеме никакви мерки, болестта под всякаква форма може да се превърне в хроничен стадий.

Постоянната форма е най-опасна - при липса на помощ е възможна дори смърт. Симптомите могат да бъдат леки, което усложнява диагностиката и навременното медицинско лечение. Кодът за тази форма съгласно ICD 10 (Международен класификатор на болестите) е I48.

Причини за нарушения

Няколко фактора могат да провокират нарушение на сърдечния ритъм: вродени или придобити. Постоянното предсърдно мъждене се развива поради следните причини:

  • Неизправности в работата на сърцето и съдовата система. Заболяването се наблюдава най-често при деца - с вродени заболявания или при възрастни хора - чието сърце е до голяма степен износено. Хипертонията, дефектите, нарушенията в кръвния поток в коронарните артерии могат да провокират атака;
  • Вирусни инфекции. Пулсът се променя, ако в тялото се наблюдава интоксикация - вирусът прогресира дълго време;
  • Злоупотреба с вредни вещества - кофеин, никотин, енергийни напитки. Такива продукти влияят негативно на мускулната функция - при някои пациенти атаката може да започне няколко минути след изпиване на чаша кафе, при други не се наблюдават такива ярки прояви;
  • Белодробни заболявания - клетките на засегнатия орган не могат да циркулират правилно кислород заедно с притока на кръв, поради което се развива предсърдно мъждене;
  • Психологически фактори - например постоянен стрес, депресия, прекомерен нервен стрес, умствена работа и преживявания.

Причината за развитието може да е наследствена предразположеност - ако роднини са регистрирани при кардиолог, препоръчително е да се подлагат на редовни прегледи.

Постоянна форма на патология често се наблюдава при хора, които вече страдат от сърдечни заболявания. В риск са пациентите със захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, затлъстяване, както и злоупотребяващи с алкохол.

Как се проявява патологията?

Повечето пациенти не отиват навреме на лекар, тъй като заболяването протича безсимптомно или симптомите са леки, те просто се игнорират и не пречат на комфортния живот. Изглежда, че знаците често показват претоварване и не представляват заплаха..

И така, как персистиращата форма се проявява при предсърдно мъждене?

  • Неприятни усещания в областта на гърдите - те не се наблюдават постоянно, с времето притесняват все по-често. Това може да са болки в болката, изтръпване, стягане. Сърцето започва да бие по-бързо;
  • Депресивно състояние - поради факта, че пулсът се е променил, кръвта няма време да се насити с кислород, а други органи не го получават. Човек се чувства уморен и то не само вечер след работен ден, но и сутрин;
  • Замайване и слабост.

Наличието на симптоми се дължи и на съпътстващи заболявания, стадия на патологията и сърдечната честота. Тахисистоличният тип се понася най-трудно, когато сърдечната честота надвишава 90 удара.

Как се провежда лечението?

За да диагностицира предсърдно мъждене, лекарят предписва преглед на пациента. Прави се ЕКГ, ултразвуково сканиране, дават се придружаващи тестове. В зависимост от продължителността на атаката се изготвя план за лечение. В този случай има няколко начина:

  • Лечение с лекарства с цел пълно възстановяване на сърдечния импулс;
  • Електромагнитна терапия;
  • Поддържане на патология, ако тя не застрашава здравето на пациента.

Допълнителна мярка е корекцията на начина на живот и причините, довели до развитието на мъждене. Ако това не се направи, е възможен рецидив..

Лечение с лекарства

Най-разпространеният метод, използван в медицинската практика, е приемът на лекарства за аритмии. При персистираща форма терапията ще се различава от другите видове фибрилация. Има няколко групи ефективни лекарства. Традиционните лекарства включват:

  • Бисопролол - адреноблатори, произведени под формата на таблетки. Принципът на действие е да облекчи симптомите на аритмия, да възстанови нормалния сърдечен ритъм и да премахне трептенето. Една таблетка от 5 mg се приема веднъж дневно - ако няма ефект, дозата се увеличава до 10 mg;
  • Амиодаронът е лекарство, което подобрява сърдечната функция, има антиаритмични свойства и намалява сърдечната честота. Предлага се под формата на инжекционен разтвор и таблетки. Дозировката на ден не надвишава 800 mg, курсът на приложение е 2 седмици, след това се прави почивка и приложението продължава със 100 mg на ден;
  • Аторвастин - предотвратява исхемичния инфаркт, възстановява и поддържа сърдечната функция. Лекарството трябва да се приема веднъж дневно - дозата е 10 mg, по-късно може да се увеличи до 80 mg.

Посочените дозировки и курсове за прием имат само общ характер, определят се индивидуално и само от лекуващия лекар..

Освен това се използват бета-блокери - разработва се схема за най-ефективната комбинация от лекарства. Основната задача на терапията е постигане на стабилна ремисия, спиране на развитието на усложнения и изключване на кръвни съсиреци. Рискът от смърт също се елиминира.

Важно е не само да комбинирате правилно лекарствата, но и да изключите синдрома на „липсващия ефект“. При продължителна терапия ефективността на лечението постепенно намалява при повечето пациенти. За да се изключи такова негативно явление, се препоръчва да се приемат иновативни лекарства от последно поколение..

Инсталиране на кардиовертер

Друг метод на терапия е инсталирането на пейсмейкър. Принципът на неговото действие е да го разпознае и да нормализира сърдечната честота, когато настъпи атака. Устройството не работи постоянно, включва се само в случай на нарушения на сърдечната честота. При постоянна аритмия кардиовертерът рестартира сърцето поради електрическа стимулация.

Медицинската класификация предвижда разделяне на тези устройства в зависимост от броя на електродите. Най-ефективни са пейсмейкърите с две и три камери, те осигуряват правилното функциониране на предсърдията и вентрикулите..

Самата операция по инсталиране на оборудването не причинява дискомфорт на пациента; често се извършва под местна упойка и отнема до 2 часа. Лекарите действат на етапи:

  • Пациентът се поставя на операционната маса, анестезия се прави върху областта под ключицата;
  • Кожата и субклавиалната вена се разрязват, във вената се имплантира водеща жица;
  • Лекарите проследяват движенията му с помощта на рентгенови лъчи;
  • Когато върхът на електрода е в областта на дясното предсърдие, започва търсенето на оптималното място за него. Прави се кардиограма на сърцето;
  • След като намери най-успешното място, електродът се фиксира с антени или се завинтва в самия мускул;
  • След това тялото на пейсмейкъра се зашива под кожата;
  • Раната се зашива, налага се превръзка.

Последният етап от терапията е определяне на оптималната програма за оборудването - настройките се извършват, като се отчита сърдечната дейност и честотата на мускулните контракции. Устройството работи на батерия, която трябва да продължи 7-10 години, осигурен е и авариен режим - при изключване на захранването се поддържа стимулация за кратък период от време.

След операцията пациентът лежи в болницата няколко дни, прави се втори преглед и след това се извършва изписването. Цената на операцията зависи от вида на оборудването. Така че, за еднокамерно устройство ще трябва да платите около 50 хиляди рубли, за двукамерно устройство - 150, трикамерно - над 400 хиляди. Стимулантите се произвеждат както в Русия, така и в чужбина.

Сам по себе си хирургичният метод е алтернатива на електроимпулсния метод на лечение, използва се при липса на отговор на кардиовертер и лекарствена терапия. Устройството не може да избави пациента от болестта, а само поддържа нормално състояние в случай на атака.

Профилактика и начин на живот след диагностициране

Възможно е да се предотврати развитието на патология - за това е необходимо редовно да се подлагате на преглед от специалисти, да се прави ЕКГ и да се вземат необходимите тестове. Това важи особено за тези, които вече страдат от сърдечни заболявания, включително коронарна артериална болест. Има редица други превантивни мерки:

  • Лекувайте съпътстващите заболявания - стриктно следвайте препоръките на лекаря и не пренебрегвайте симптомите;
  • Водете здравословен начин на живот - откажете се от лошите навици, упражнявайте се умерено, обмислете диетата си, като изключите мазните храни;
  • Не преуморявайте, избягвайте нервни сривове и стрес.

Не можете да се самолекувате и да приемате лекарства, дори традиционна медицина, без разрешението на лекар.

Такива прости мерки се препоръчват не само за превантивни цели, но и при предписване на лекарствена терапия..

Ситуацията е различна след въвеждането на пейсмейкър - начинът на живот на пациента се променя значително, следователно към този метод се прибягва само в екстремни случаи, когато друга терапия е неефективна. Когато инсталира устройството, пациентът трябва:

  • Посещавайте редовно кардиолог - поне 2 пъти в годината, веднага след операцията, това се прави веднъж на 3 месеца;
  • Водете дневник за вашето благосъстояние, като отбелязвате характеристиките на вашето състояние, сърдечната честота и кръвното налягане, както и най-малките промени по време на тренировка;
  • Откажете консумацията на алкохол, активните спортове и повишената физическа активност. Лекарят ще определи оптималното ниво на ефективност и ще даде решение;
  • Тренирайте сърдечния мускул, ако няма противопоказания;
  • Имайте при себе си паспорт на пейсмейкъра - в случай на спешна помощ, така че лекарят да разбере какво оборудване е инсталирано, от колко време работи;
  • Не приближавайте източници на излъчване на електромагнитни импулси по-близо от 30 cm до пейсмейкъра. Те включват телефони, телевизори, самобръсначки и друга електроника.

Също така пациентът няма да може да се подложи на ядрено-магнитен резонанс, тъй като излагането на лъчи ще доведе до неизправност на оборудването. Ако не можете без точна диагноза, се предписва рентгеново или CT сканиране. Но за последващата бременност оборудването не е противопоказание - трябва само да се наблюдавате от кардиолог през целия период на раждане на дете.

Постоянната форма на предсърдно мъждене е патология, свързана с абнормен сърдечен ритъм, при която пристъпите могат да продължат повече от седмица, без лечение, болестта няма да отстъпи. Често фибрилацията остава незабелязана от пациента, докато стане хронична. Днес обаче има ефективни методи за лечение - от лекарства до поставяне на пейсмейкър.

Устойчива форма на предсърдно мъждене - какво е това, код ICD-10, тахисистоличен вариант, народни средства, на ЕКГ, прогноза

Постоянното предсърдно мъждене причинява сърцебиене и нарушава кръвоносната система. От време на време има задух и чувство на слабост. Код на ICD-10 - I48. Предсърдно мъждене и трептене.

Доста често клиничната картина на това заболяване се изтрива, но в крайна сметка повечето хора все още отиват на лекар.

Персистираща форма на заболяването обикновено се разбира като патологично състояние, при което инфарктите периодично се повтарят. Може да присъства до 7 дни, но при адекватна терапия атаката може да бъде спряна почти веднага след началото - след 3-5 часа.

  • Цялата информация на сайта е само с информационна цел и НЕ Е ръководство за действие!
  • Само ЛЕКАР може да предостави ТОЧНА ДИАГНОСТИКА!
  • Молим ви да НЕ се самолекувате, а да си уговорите среща със специалист!
  • Здраве на вас и вашите близки!
Такива нарушения във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове обикновено водят до развитието на това заболяване:
  • високо кръвно налягане;
  • наличието на вродени сърдечни дефекти;
  • ранни инфаркти;
  • заболяване на коронарната артерия.
Най-честите причини за тези проблеми включват следното:
  • вирусни инфекциозни заболявания;
  • повишена употреба на кофеин, стимуланти, никотин и други вещества;
  • болест на дробовете;
  • постоянни стресови ситуации.

Рискови фактори

Много фактори влияят върху тежестта на заболяването и прогнозата..

Най-често срещаните са следните:

  • възраст;
  • наличието на проблеми в работата на сърцето;
  • хронични патологии - това може да бъде захарен диабет, увреждане на щитовидната жлеза, сънна апнея, метаболитен синдром;
  • прекомерна консумация на алкохол - този фактор значително увеличава заплахата от сърдечен арест;
  • затлъстяване - наднорменото тегло значително отслабва имунната система и увеличава склонността към развитие на сърдечно-съдови заболявания;
  • наследствено предразположение.

За да поставите точна диагноза, трябва да знаете кои признаци са характерни за това заболяване:

  • дискомфорт в областта на гръдния кош и нарушаване на ритъма на сърдечния ритъм - с тази патология той зачестява;
  • обща слабост;
  • виене на свят;
  • хронична умора.

За всяка от тези прояви трябва да се консултирате със специалист. Лекарят определено ще предпише преглед - тази форма на предсърдно мъждене се вижда на ЕКГ. В този случай клиничната картина по време на пристъп и извън пароксизма може да се различава.

Понякога има персистираща форма на предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант. Това нарушение се състои в неправилен сърдечен ритъм, който се наблюдава с бързи темпове - в този случай броят на сърдечните удари в минута надвишава 90. Трябва да се отбележи, че тази форма на заболяването е най-трудна за пациентите.

Важно е да се има предвид, че болките в гърдите при хора на средна възраст и възрастни хора са предпоставка за инфаркт. Следователно появата на такива усещания задължително трябва да е причината да отидете на лекар..

Предотвратяване

Човешкото тяло има висока способност за самолечение. Ето защо е толкова важно да се изключат лошите навици, да се храните правилно, да водите активен начин на живот..

За да започнете процесите на регенерация, трябва да спрете да пушите и да пиете алкохолни напитки. Важни са редовните посещения при лекар и стриктното изпълнение на всички негови препоръки..

Сериозната корекция на начина на живот помага да се възстанови състоянието на всички системи и органи. Благодарение на това стартира процесът на обновяване на имунната система и възстановяване на общото състояние..

Постоянната форма на предсърдно мъждене може да бъде предпоставка за развитие на инфаркт. Ето защо хората с такава диагноза задължително трябва да следят здравето си..

Сърцето е основният орган и състоянието му е в пряка зависимост от психическото равновесие и физическото здраве..

Лечение на персистиращо предсърдно мъждене

За да се справи с персистиращата форма на патология, в допълнение към традиционните лекарства за лечение на аритмии - бисопролол и амиодарон - се използва аторвастин. Това лекарство трябва да се приема всеки ден, а дневната доза е 10 mg..

Благодарение на комбинацията от тези лекарства е възможно да се получи стабилна ремисия и да се намалят страничните ефекти. Това се дължи на способността на Atorvastin да намалява продължителността на Q-T интервала. В допълнение, това лекарство увеличава инотропната функция на миокарда..

В момента съществуват съвременни медицински методи за терапия на това заболяване, които включват използването на антиаритмични лекарства в комбинация помежду си..

Комбинацията от бета-блокер с амиодарон е високо ефективна. В същото време Amiodarone е подходящ за вътрешна употреба в обем от 200 mg. Инструментът се използва на всеки 6-8 часа. В резултат на това дневният прием е 600-800 mg. Това количество обаче се предписва само през първите две седмици..

След това дозата постепенно се намалява - с 200 mg на всеки 10 дни. В резултат на това трябва да достигнете до поддържащ обем, който е 200 g на ден. През този период се предписва и бета-блокер. При дълъг курс на терапия, употребата на Amiodarone е показана в съответствие с петдневен режим.

Този метод на терапия също има определени недостатъци. Така че комбинираното лечение води до отрицателен инотропен ефект. Това се дължи главно на бета-блокера. В допълнение, тази характеристика се влияе от удължаването на Q-T интервала поради употребата на амиодарон.

При продължителна терапия съществува риск от развитие на феномена на така нареченото бягство от аритмия. В резултат на това лекарствата постепенно губят активност, без да променят дозировката..

Поради това е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на Q-T интервала и инотропната функция на миокарда. Това е доста трудно за изпълнение от практическа гледна точка. Факт е, че много антихистамини, храна и други фактори водят до разсейване на Q-T интервала..

За да се сведе до минимум вероятността от подобни проблеми, се препоръчва да се използва иновативен режим на терапия. Той се крие във факта, че в допълнение към традиционната употреба на лекарства за аритмия, Atorvastatin се предписва всеки ден.

Ако се появят някакви проблеми в работата на сърцето, трябва незабавно да се свържете с квалифициран лекар, който ще проведе всички необходими изследвания и ще подбере адекватна терапия

В резултат на това терапията включва използването на амиодарон в поддържаща доза от 200 mg на ден в съответствие с петдневен режим и бета-блокер - бизопролол, който се използва по 2,5 mg на ден. В допълнение, аторвастатин се използва в обем от 10 mg на ден. Този инструмент се използва постоянно, независимо от липидния спектър на човек..

Благодарение на употребата на аторвастатин като част от комплексно лечение, е възможно да се повиши ефективността и безопасността на терапията. Това увеличава продължителността на ремисия, тъй като лекарството има кардиопротективен ефект..

В допълнение, в резултат на използването му, продължителността на QT интервала се намалява с около 14,3%. Също така, аторвастатин увеличава инотропната функция на миокарда. Този резултат може да бъде постигнат поради сенсибилизацията на кардиомиоцитните рецептори към Са2+.

Кардиопротективният ефект на аторвастатин се дължи на корекцията на Na + йони. Също така този процес се влияе от липидната пероксидация. Тези резултати са забележими няколко часа след прилагането на лекарството и не се дължат на неговия липидопонижаващ ефект..

За да се спре атака на мъждене, на човек се показва интравенозно приложение на амиодарон в доза от 300 mg. За целта използвайте 6 ml от лекарството, което се смесва с 200 ml 5% разтвор на глюкоза.

След стабилизиране на състоянието на пациента, Amiodarone се предписва в съответствие със схемата за насищане: 600 mg на ден през първата седмица, след това 400 mg на ден през следващата седмица и 200 mg на ден през третата седмица. След това те преминават към 200 mg амиодарон на ден в съответствие с петдневен режим.

В същото време Bisoprolol се предписва в обем от 2,5 mg на ден. Като допълнение към тази терапия, Atorvastatin се предписва в количество от 10 mg на ден..

Повторният преглед трябва да се извърши 8 часа след началото на употребата на наркотици - много преди началото на липидопонижаващия ефект.

По това време лекарството има плейотропни свойства, т.е.не е свързано с понижаване на холестерола.

При провеждането на този вид комплексна терапия не са установени усложнения или отрицателни ефекти върху здравето. При пациенти с такава диагноза не е забелязан феноменът на така нареченото бягство от аритмия..

Това означава, че комплексната терапия на пациенти с тази форма на предсърдно мъждене, базирана на употребата на Амиодарон, Бисопролол и Аторвастатин, може да постигне добри резултати. Такова лечение се счита за рентабилно и безопасно за хората с тази диагноза..

Тя ви позволява да постигнете стабилна ремисия, която впоследствие не изисква увеличаване на дозата на антиаритмичните лекарства и постоянно наблюдение. В допълнение, този вид комплексна терапия намалява заплахата от внезапна смърт, спира развитието на сърдечна недостатъчност и минимизира риска от тромбоемболични последици..

Постоянното предсърдно мъждене е достатъчно сериозно заболяване, което може да доведе до развитие на инфаркт и дори смърт. За да предотвратите това, е много важно да държите здравето си под контрол..

Принципи на FP диагностиката

  • абстрактно
  • На
    предмет:
  • "Предсърдно мъждене"
  • Фибрилация
    предсърдията

Фибрилация
предсърдно мъждене (AF) е най-често
тахиаритмия и се среща при 2% от населението. Тази аритмия е преобладаваща в
възрастни и сенилни хора и на възраст до 25 години е много рядко.

AF свързан
с повишен риск от смърт, сърдечна
неуспех, тромбоемболия, инсулт,
както и намалена толерантност
физическа активност и качество на живот.
AF често е безсимптомно
и излиза късно.

  1. През последните
    процент на хоспитализация от две десетилетия
    пациенти с
  2. FP се увеличи през
    2-3 пъти, което е свързано със стареенето
    население,
  3. нараства
    разпространение на хронична сърдечна
    отказ, както и по-чести
    използване на инструменти за наблюдение
    електрокардиограма.
  4. Разпределете
    пароксизмален, упорит,
    дългосрочно упорито и трайно
    форми на предсърдно мъждене.
  5. Етиология
  6. Болести
    сърца, засягащи предсърдията
  7. - Хипертонично сърце.
  8. - исхемична болест на сърцето.
  9. - Кардиомиопатия
    (първичен, вторичен), миокардит,
    перикардит
  10. - Сърдечни дефекти:
    митрална клапа, предсърден дефект
    дялове.
  11. - Белодробно сърце
    (остър, хроничен).
  12. - Сърдечна хирургия
    операции: байпас на коронарна артерия,
    митрална валвотомия, протезиране
    митрална клапа.
  13. Други аритмии
  14. - Синдром на слабост
    синусов възел.
  15. - Допълнителен
    Пътят на Кент (синдром на WPW).
  16. - Тахиаритмии:
    предсърдно трептене, предсърдно
    тахикардия, AB
  17. възлов реципрочен
    тахикардия, ортодромна тахикардия.
  18. Системна
    нарушения
  19. - Хипертиреоидизъм,
    феохромоцитом.
  20. - Метаболитни
    нарушения: хипокалиемия, хипоксия,
    алкохолна интоксикация.
  21. - Субарахноид
    кръвоизлив, голям инсулт.
  22. - Лекарства:
    сърдечни гликозиди, симпатомиметици,
    теофилин.
  23. - Отсъствие
    сърдечни заболявания и системни нарушения.
  24. Идиопатична
  25. Всяко медицинско състояние, водещо до възпаление, инфилтрация, разтягане, склероза или дразнене
    предсърдно мъждене може да причини AF.
  26. Вторичен AF
    е свързано с обратими причини, включително
    прием на алкохол ("празничен синдром
    сърце "), остър миокардит, тромбоемболия
    белодробна артерия, хипертиреоидизъм, остър
    белодробни заболявания, сърдечни операции.
  27. С отсъствие
    препоръчителни са очевидни причини за аритмии
    изключете
  28. хипертиреоидизъм.
    Например при лица без признаци на хипертиреоидизъм
    AF се открива в 2,3% от случаите, с очевидно
    хипертиреоидизъм - при 13,8%, и то с латентен
  29. хипертиреоидизъм
    (намаляване на тиреостимулиращия хормон с
    нормални Т3 и Т4) - в 12,7%.
  30. При пациенти с AF
    често има артериална хипертония
    (62%) или
  31. Исхемична болест на сърцето (43%), която
    в по-голямата част от случаите
    са

причина за аритмия.
Само в случай на тежка дисфункция
(систолично или диастолично)
лява камера и ляво претоварване
предсърдията и са създадени условия за
развитие на AF. При асимптоматични пациенти
липса на коронарна асоциация
атеросклероза и обща смъртност.

Често при пациент
има няколко заболявания,
всеки от които поотделно или в
агрегатите могат да причинят аритмии. IN
в тези случаи лекарите обикновено посочват
като причина за аритмия, най-много
опасни или най-често срещаните
болест.

  • Особена опасност
    представляват случаи на синдром
    бради-тахикардия
  • (AF на фона на лезията
    синусов възел) при възстановяване
    синусовият ритъм е противопоказан поради
    риск от тежка брадикардия и асистолия.
  • Следователно е необходимо
    внимателно проучете наличието на брадиаритмия
    в анамнеза.
  • При 30-45% от пароксизмалните
    AF и при 20-25% от персистиращите AF при пациентите
    преди 60-65 години не разкриват очевидна причина
    AF (идиопатичен). Такива случаи могат
    се дължи на генетични фактори,
    например според Фрамингъм
    наличност на изследванията

FP в най-близката
членовете на семейството увеличават риска от ПМ с три
пъти. При идиопатична ФП рискът
тромбоемболия е минимална, следователно
антикоагулантите не са показани, но
целесъобразността на предписването на аспирин
трябва да се определя индивидуално.

  1. Ако пациентите
    имаше сърдечни удари при млад
    възраст, тогава можем да приемем AB
    реципрочна тахикардия, преминаваща в
    FP и,
  2. съответно,
    трябва да се лекува първична аритмия.
  3. Патофизиология
  4. Електрофизиология.
    Фокусите играят важна роля в развитието на AF.
    извънматочна активност, състояща се от
    мускулни или пейсмейкърни клетки, които най-често се намират в
    белодробни вени,

течаща вляво
атриум. Също и при аритмии
участват кръгови вълни
вълнение (повторно влизане) и, за разлика от
други реципрочни аритмии, обикновено
много кръгове на връщане
вълнение.

Електрофизиологични
механизми на предсърдно мъждене (тип
отзад).

Модерен
Концепцията за развитие на FP включва тригери
- огнища в белодробните вени, други области
(предсърдие, куха вена), което
генерират в променени предсърдия с
хетерогенна импулсна проводимост
така наречените ротори - кръгови вълни
вълнения, които причиняват
множество високочестотни вълни
възбуждане с фибрилаторна проводимост
и възбуда на миокарда. Доказателство
тази концепция е успехът
катетърна аблация при лечение на AF.

  • С продължително
    запазване на AF, структурни промени в LP се развиват (ремоделиране),
    допринасящи за формирането на упорити
    тахиаритмии.
  • Хемодинамика.
  • Нарушение
    хемодинамика при предсърдно мъждене
    свързано с намалена контрактилност
    предсърдна, висока сърдечна честота и нередовна
    работата на вентрикулите.

При мъждене
атриумът намалява значително
принос на предсърдни контракции за запълване
вентрикули.

Следователно, в случай на нарушение
релаксация (хипертрофична
кардиомиопатия, перикардна болест)
или запълване на лявата камера
(митрална стеноза) развитие на фибрилация
предсърдията често водят до значителни
влошаване на кръвообращението с остър
сърдечна недостатъчност или
артериална хипотония.

  1. В случай на разширени
    камерни кардиомиопатии имат голям
    обем и достатъчно съответствие,
    следователно, приносът на предсърдното свиване
    за увеличаване на крайния диастоличен
    налягането е ниско и пациентите обикновено са ниски
    усещате ефекта от тахиаритмиите.
  2. В някои случаи
    важен принос за хемодинамичните нарушения
    въвежда неравномерен сърдечен ритъм.
  3. Припадане с
    възниква предсърдно мъждене
    редки и най-често причинени от дисфункция
    синусов възел, хемодинамичен
    обструкция (аортна стеноза),
    хипертрофична кардиомиопатия,
    мозъчно-съдова болест или
    допълващи се начини на провеждане.
  4. Измерванията на кръвното налягане могат
    да бъде неточен поради неравномерност
    запълване на лявата камера и,
    съответно с различна сила на тоновете
    Коротков или пулсова вълна.
  5. Образуване на тромби.

AF се характеризира с
кръвни съсиреци и системна емболия.
Обикновено кръвни съсиреци в AF се образуват в ухото
ляво предсърдие.

Принос
образуване на тромби в лявото ухо забавяне
приток на кръв с намалена контрактилност
ляво предсърдие и вентрикул, тясно
конусовиден и неравен релеф
ухо, както и локално активиране
съсирване на кръвта. Кръвни съсиреци в предсърдията
обикновено се подлагат на фибринолиза или
здраво закрепена към предсърдната стена
(повторна ендотелизация) в рамките на 1-2 седмици.

Честотата на образуване на кръвни съсиреци е значителна
се увеличава с продължителност на AF> 48 часа.
В този случай W. J. Maanning et al. (1995)
разкриха вътрепредсърдни тромби в
трансезофагеална ехокардиография в 15%
дела и във всички 233 случая, с изключение на
един, в придатъка на лявото предсърдие.

Кога
структурно увреждане на сърцето, кръвни съсиреци в
може да се появят вече предсърдни кухини
през

  • няколко часа
    след настъпване на AF.
  • Според най-новите
    препоръки ACC / ANA / ESC
    разграничаване на формите на AF:
  • - пароксизмална,
  • - упорит,
  • - дълго упорито,
  • - постоянен.

В случая на първия
регистрацията на аритмия е обозначена като
за първи път се появи. С две или повече
епизоди на предсърдно мъждене -
пароксизмална или постоянна -
аритмията е допълнително квалифицирана
като повтарящи се.

  1. С пароксизмална
    настъпва спонтанно възстановяване
    синусов ритъм, обикновено до 48
    ч, по-рядко до 7 дни.
  2. Ако за къпинг
    аритмиите изискват лекарства или
    електрическа кардиоверсия, или е така
    продължава повече от 7 дни се извиква AF
    упорит.
  3. Европейски
    кардиолозите приеха дълготрайно персистиращо ФП, което продължава повече от
    1 година поради елиминиране
    аритмии с инвазивно лечение.
  4. Ако пациентът има
    има както пароксизмални, така и
    и персистиращи епизоди на ФП, след това диагнозата
    определя се от най-често
    проявление.
  5. Постоянен AF
    продължава дълго време при
    няма ефект от кардиоверсия или
    по решение на пациента и лекаря не
    Възстанови
  6. синусов ритъм.
  7. За описание
    аритмия симптоми следното
    Класификация по EHRA (Европейска асоциация за сърдечен ритъм):
  8. Клас I - не
    симптоми,
  9. Степен II - бели дробове
    симптоми, ежедневна активност
    не се ограничава,
  10. III клас -
    тежки симптоми, всеки ден
    дейността е ограничена,
  11. IV клас -
    деактивиращи симптоми, всеки ден
    дейност е невъзможна.

Първоначална оценка на пациент със съмнение за ПМ или
присъствието на това заболяване включва
характеризиращо заболяването като пароксизмално или персистиращо
форми, определяне на причината за него и определяне на свързани сърдечни и несърдечни фактори. Внимателен
вземането на анамнеза и изследването на пациента ще помогне
развийте рационален, специфичен
план за проучване, който ще служи
ефективно ръководство за лечение.

  • Минимум
    Преглед
  • 1. Медицинска история
    и данни за физически преглед за
    идентифициране
  • - наличност и
    естеството на симптомите, свързани с AF
  • - клинична
    тип AF (новодиагностициран, пароксизмален,
    постоянни или постоянни)
  • - началото на първата
    симптоматичен припадък,
    или дата на откриване на AF
  • - честоти,
    продължителност, провокиращи фактори
    и начини за спиране на AF
  • - ефективност
    всякакви лекарства,
    предварително назначен
  • - наличност на всякакви
    органично сърдечно заболяване или
    други обратими условия (например,
    хипертиреоидизъм или употреба на алкохол)
  • 2. Електрокардиография,
    да идентифицирам
  • - ритъм (потвърждение
    FP)
  • - хипертрофия
    лява камера
  • - продължителност
    Морфология на вълната P и вълната на мъждене
  • - предварително възбуждане
  • - клонова блокада
    пакет от Него
  • - инфаркт на миокарда
    в миналото
  • - други предсърдни
    аритмии
  • - дължини на интервали
    RR, QRS и QT с течение на времето, за да се оцени действието
    антиаритмични лекарства
  • 3. Рентгенография
    сандък за оценка
  • - държави
    белодробен паренхим, когато
    подозрение при физически преглед
  • - държави
    белодробно съдово легло с
    подозрение при физически преглед
  • 4. Ехокардиография
    да идентифицирам
  • - болести
    сърдечни клапи
  • - размера на лявата
    и дясно предсърдие
  • - пиково налягане
    в дясната камера (белодробна хипертония)
  • - хипертрофия
    лява камера
  • - тромб вляво
    предсърдие (ниска чувствителност)
  • - болести
    перикард
  • 5. Изследвания
    функция на щитовидната жлеза
  • - Първоначално
    AF атака, с трудност за контрол
    вентрикуларен ритъм или неочакван
    рецидив на AF след кардиоверсия
  • Допълнителен
    изследователски методи
  • Може да се наложи
    един или повече тестове
  • 1. Тест за толерантност
    към физическа активност
  • - в случай на съмнение
    адекватността на контрола на сърдечната честота (постоянна
    FP)
  • - да предизвика
    AF, свързан с упражнения
  • - Да изключа
    наличието на миокардна исхемия преди началото
    лечение с лекарства от клас IC
  • 2. Холтер
    мониторинг
  • - когато се съмнявате
    определяне на типа FP
  • - за ставка
    контрол на ритъма
  • 3. Трансезофагеална
    ехокардиография
  • - да идентифицирам
    кръвен съсирек в лявото предсърдие или ухото
    ляво предсърдие
  • - за
    кардиоверсия
  • 4. Електрофизиологични
    проучване
  • - да открия
    механизъм на развитие на тахикардия с широк
    комплекси QRS
  • - да идентифицирам
    аритмии, предразполагащи към AF, например,
    трептене на предсърдието или пароксизмално
    суправентрикуларна тахикардия
  • - за търсене
    зони на аблация или блокада (промени)
    AV холдинг

Пароксизмално и персистиращо предсърдно мъждене

Повечето
случаи на предсърдно мъждене в началото
развиват се атаки на тахиаритмия и
след няколко години мъждене
атриумът става постоянен.
Курсът на аритмия може да бъде много
разнообразни. От една страна, епизоди
аритмиите могат да продължат няколко
минути с тежки симптоми, редуващи се
много месеци синус
ритъм.

От друга страна, дългосрочни и
асимптоматични периоди на предсърдно мъждене
предсърдията могат да бъдат заменени с краткосрочни
епизоди на синусов ритъм. Пациентите
обикновено чувстват аритмията като нередовна
сърцебиене, прекъсвания, спиране и
силни удари на сърцето. За ориентировъчно
Полезно е да попитате оценките на сърдечната честота
почукайте ритъма с пръсти.

Нарушения на кръвообращението при AF
се проявяват с повишена умора,
задух при усилие,
виене на свят Но външният вид или
повишен задух в някои случаи може
се дължи на амиодарон
пневмонит, срещащ се в 1% годишно.

Припадъкът е рядък и се причинява най-често
дисфункция на синусовия възел, присъствието
бърз допълнителен начин на провеждане
AV, аортна стеноза, хипертрофична
кардиомиопатия, мозъчно-съдова
заболявания.

  1. Електрокардиография
  2. С AF на ЕКГ
    вместо P вълни, различни
    по продължителност, амплитуда и посока
    f вълни с честота 350-450
  3. (голяма вълна
    форма) до 600-700 (форма с малка вълна).

Понякога се случва
неправилно диагностициране на AF при наличие на
артефакти. В тези случаи се отбелязва
правилен вентрикуларен ритъм с обикновено
за синусов ритъм с честота, която
AF е възможно само при едновременно приложение
пълна AV блокада. Често FP се комбинира
трептене на предсърдията.

  • Главна част
    предсърдни импулси са блокирани в
    AV възел (латентна проводимост) и възбуда
    вентрикулите се среща неравномерно с
    честота обикновено 110-180 ppm.
  • Ако пулсът е 250
    на минута обикновено се появява синдромът
    предварително възбуждане
  • вентрикули,
    свързани с наличието на бързи допълнителни
    AV пътеки
  • провеждане (синдром
    WPW).
  • Кога
    предложено антиаритмично лечение
    наркотици,
  • особено хинидин,
    соталол или амиодарон, посочени
    Оценка на QTc интервала.
  • Ехокардиография

С ултразвук
сърдечен преглед може да разкрие
структурна причина за аритмия (MC дефект),
вторична кардиомиопатия (увеличаване
предсърдие и вентрикули). С трансезофагеална
може да се открие ехокардиография
локализирани интраатриални тромби
в левия предсърден придатък.

  • Лаборатория
    тестове
  • Да идентифицирам
    причините за аритмия може да са подходящи
    одеда-
  • лечение на стимулиране на щитовидната жлеза
    хормон, маркери за увреждане на миокарда
    (тропо-
  • нина, креатин киназа
    MV), калий, магнезий в кръвната плазма.
  • Кога
    предназначение на амиодарон
    последвано от контроли-
  • повишаване на нивото
    трансаминази и тиреостимулиращ хормон
    първоначално и в про-
  • процес на лечение.
  • По време на лечението
    варфарин оценяват състоянието на външния
    механизъм
  • съсирване на кръвта
    от международни нормализирани
    поведение
  • (INR). Инфузия
    нефракциониран хепарин изисква
    дефиниции
  • активиран
    частично тромбопластиново време
    (или време на съсирване на кръвта).

Следваща Статия
Сканиране на съдовете на главата и шията