Остър коронарен синдром: спешна помощ, лечение, препоръки



Терминът "остър коронарен синдром" се отнася до много животозастрашаваща спешна ситуация. В този случай притокът на кръв през една от артериите, захранващи сърцето, се намалява толкова много, че по-голяма или по-малка част от миокарда или престава да изпълнява нормално функцията си, или изобщо умира. Диагнозата е валидна само през първите дни от развитието на това състояние, докато лекарите диференцират дали човек има нестабилна ангина пекторис или това е началото на миокарден инфаркт. В същото време (докато се извършва диагностиката), кардиолозите предприемат всички възможни мерки за възстановяване на проходимостта на увредената артерия..

Остър коронарен синдром е спешна нужда. Ако говорим за миокарден инфаркт, тогава само през първите (от появата на първоначалните симптоми) 90 минути все още е възможно да се въведе лекарство, което ще разтвори кръвния съсирек в артерията, захранваща сърцето. След 90 минути лекарите могат да помогнат на тялото по всякакъв възможен начин да намали площта на умиращото място, да поддържат основните жизнени функции и да се опитват да избегнат усложнения. Ето защо внезапно развиващата се болка в сърцето, когато тя не изчезва в рамките на няколко минути почивка, дори ако този симптом се появи за първи път, изисква незабавно обаждане до линейка. Не се страхувайте да изглеждате алармист и потърсете медицинска помощ, защото с всяка минута се натрупват необратими промени в миокарда.

След това ще разгледаме на какви симптоми, освен болка в сърцето, трябва да обърнете внимание, какво трябва да се направи преди пристигането на линейката. Ще ви разкажем и за това кой е по-вероятно да развие остър коронарен синдром..

Малко повече за терминологията

Понастоящем острият коронарен синдром се отнася до две състояния, които проявяват подобни симптоми:

Нестабилна стенокардия

Нестабилната ангина е състояние, при което на фона на физическа активност или почивка се появява болка зад гръдната кост, която има натискащ, парещ или свиващ характер. Такава болка излъчва в челюстта, лявата ръка, лявата лопатка. Може да се прояви и с коремна болка, гадене.

Говори се за нестабилна ангина, когато тези симптоми са или:

  • току-що възникнали (т.е. преди лицето да е изпълнявало натоварвания без сърдечна болка, задух или дискомфорт в корема);
  • започна да се появява при по-ниско натоварване;
  • станете по-силни или продължете по-дълго;
  • започнаха да се появяват сами.

В основата на нестабилната ангина пекторис е стесняване или спазъм на лумена на по-голяма или по-малка артерия хранене, съответно по-голяма или по-малка част от миокарда. Нещо повече, това стесняване трябва да бъде повече от 50% от диаметъра на артерията в тази област, или препятствие по пътя на кръвта (това е почти винаги атеросклеротична плака) не е фиксирано, а варира с притока на кръв, понякога повече или по-малко, блокирайки артерията.

Инфаркт на миокарда

Миокарден инфаркт - без кота на сегмента ST или с кота на този сегмент (това може да се определи само чрез ЕКГ). Това се случва, когато повече от 70% от диаметъра на артерията са блокирани, както и в случая, когато „отлетящите“ плака, тромби или мастни капчици запушат артерията на едно или друго място.

Острият коронарен синдром без елевация на ST-сегмента е или нестабилна стенокардия, или инфаркт без елевация на ST-сегмента. На етапа преди хоспитализация в кардиологична болница тези две състояния не се разграничават - няма необходими условия и оборудване за това. Ако елементацията на ST сегмента е видима на кардиограмата, може да се постави диагноза „Остър миокарден инфаркт“..

Типът заболяване - със или без повишение на ST - определя лечението на остър коронарен синдром.

Ако ЕКГ веднага покаже образуването на дълбока ("инфаркт") Q вълна, диагнозата е "Q-инфаркт на миокарда", а не остър коронарен синдром. Това предполага, че е засегнат голям клон на коронарната артерия и фокусът на умиращия миокард е доста голям (макрофокален миокарден инфаркт). Това заболяване възниква, когато голям клон на коронарната артерия е напълно блокиран от плътна тромботична маса..

Кога да подозирате остър коронарен синдром

Алармата трябва да бъде бита, ако вие или член на вашето семейство отправите следните оплаквания:

  • Болка зад гръдната кост, разпространението на която се показва с юмрук, а не с пръст (т.е. боли голяма площ). Болката е пареща, печеща, интензивна. Не е задължително да се дефинира отляво, но може да се локализира в средата или от дясната страна на гръдната кост. Отдава на лявата страна на тялото: половината от долната челюст, ръката, рамото, врата, гърба. Интензивността му не се променя в зависимост от положението на тялото, но (това е типично за синдрома на елевация на ST-сегмента) може да има няколко атаки на такава болка, между които има няколко практически безболезнени "пролуки".
    Не може да се отстрани с нитроглицерин или подобни лекарства. Страхът се присъединява към болката, по тялото се появява пот, може да има гадене или повръщане.
  • Задух, който често е придружен от чувство на задух. Ако този симптом се развие като признак на белодробен оток, тогава задушаването се увеличава, появява се кашлица и може да се изкашля розова пенеста храчка.
  • Нарушения на ритъма, които се усещат като прекъсвания в работата на сърцето, дискомфорт в гърдите, остри тласъци на сърцето към ребрата, паузи между сърдечните удари. В резултат на такива нередовни контракции, в най-лошия случай, загубата на съзнание настъпва много бързо, в най-добрия случай се появява главоболие, виене на свят..
  • Болката може да се усети в горната част на корема и е придружена от разхлабени изпражнения, гадене и повръщане, което не носи облекчение. Също така е придружен от страх, понякога - усещане за учестен пулс, неравномерен сърдечен ритъм, задух.
  • В някои случаи острият коронарен синдром може да започне със загуба на съзнание.
  • Има вариант на протичане на остър коронарен синдром, проявяващ се със световъртеж, повръщане, гадене, в редки случаи - фокални симптоми (асиметрия на лицето, парализа, пареза, нарушение на преглъщането и т.н.).

Повишени или по-чести болки зад гръдната кост, за които човек знае, че по този начин неговата ангина, повишен задух и умора също трябва да бъдат предупредени. Няколко дни или седмици след това 2/3 от хората развиват остър коронарен синдром.

Особено висок риск от развитие на остър сърдечен синдром при такива хора:

  • пушачи;
  • лица с наднормено тегло;
  • злоупотребяващи с алкохол;
  • любителите на солени ястия;
  • водене на заседнал начин на живот;
  • любители на кафе;
  • с нарушение на липидния метаболизъм (например висок холестерол, LDL или VLDL в кръвен липиден профил);
  • с установена диагноза атеросклероза;
  • с установена диагноза нестабилна стенокардия;
  • ако се открият атеросклеротични плаки в една от коронарните артерии (които хранят сърцето);
  • които вече са претърпели инфаркт на миокарда;
  • любителите ядат шоколад.

Първа помощ

Помощта трябва да започне у дома. В този случай първото действие трябва да бъде извикване на линейка. Освен това алгоритъмът е както следва:

  1. Необходимо е да поставите човека на леглото, на гърба, но в същото време главата и раменете трябва да бъдат повдигнати, като правите ъгъл от 30-40 градуса с тялото.
  2. Дрехите и коланите трябва да бъдат разкопчани, така че дишането на човека да не ограничава нищо.
  3. Ако няма признаци на белодробен оток, дайте на лицето 2-3 таблетки аспирин (Aspeckard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio) или Clopidogrel (т.е. 160-325 mg аспирин). Те трябва да се дъвчат. Това увеличава вероятността от разтваряне на кръвен съсирек, който (сам по себе си или чрез наслояване върху атеросклеротична плака) блокира лумена на една от артериите, захранващи сърцето.
  4. Отворете вентилационните отвори или прозорците (ако е необходимо, покрийте едновременно човека): по този начин към пациента ще изтече повече кислород.
  5. Ако кръвното налягане е повече от 90/60 mmHg, дайте на човека 1 таблетка нитроглицерин под езика (това лекарство разширява съдовете, които хранят сърцето). Повторно даване на нитроглицерин може да се дава още 2 пъти, с интервал от 5-10 минути. Дори ако след 1-3 пъти прием, човек се чувства по-добре, болката е преминала, не е възможно да откажете хоспитализация във всеки случай!
  6. Ако преди това човек е приемал лекарства от групата на бета-блокерите ("Анаприлин", "Метопролол", "Атенолол", "Корвитол", "Бисопролол"), след аспирин трябва да му се даде 1 таблетка от това лекарство. Това ще намали нуждите на миокарда от кислород, което ще му позволи да се възстанови. Забележка! Може да се приложи бета-блокер, ако кръвното Ви налягане е по-голямо от 110/70 mm Hg и сърдечната честота е над 60 удара в минута.
  7. Ако човек приема антиаритмични лекарства (например "Аритмил" или "Кордарон") и той усеща нарушение на ритъма, трябва да вземете това хапче. Успоредно с това самият пациент трябва да започне да кашля дълбоко и силно преди пристигането на линейката.
  8. През цялото време преди пристигането на линейката трябва да сте близо до човека, като наблюдавате състоянието му. Ако пациентът е в съзнание и изпитва чувство на страх, паника, той трябва да бъде успокоен, но не споен с валериана от майчино грозде (може да е необходима реанимация и пълният стомах може да попречи само), но да бъде спокоен с думи.
  9. В случай на припадъци, човек наблизо трябва да помогне за поддържането на дихателните пътища. За да направите това, е необходимо, като вземете ъглите на долната челюст и зоната под брадичката, да преместите долната челюст, така че долните зъби да са пред горните. От тази позиция можете да направите изкуствено дишане от уста до нос, ако спонтанното дишане е изчезнало.
  10. Ако човек спре да диша, проверете пулса на шията (от двете страни на адамовата ябълка) и ако няма пулс, преминете към реанимация: 30 натискане с права ръка върху долната част на гръдната кост (така че костта да се движи надолу), след което - 2 вдишвания в носа или устата. В този случай долната челюст трябва да се държи за зоната под брадичката, така че долните зъби да са пред горната.
  11. Намерете ЕКГ ленти и лекарства, които пациентът приема, за да ги покаже на доставчиците на здравни услуги. Те няма да имат нужда от това преди всичко, но ще имат нужда.

Какво трябва да правят лекарите от Бърза помощ

Медицинската помощ за остър коронарен синдром започва с едновременни действия:

  • осигуряване на жизненоважни функции. За това се доставя кислород: ако дишането е спонтанно, след това през носните канюли, ако дишането отсъства, се извършва интубация на трахеята и изкуствена вентилация. Ако кръвното налягане е критично ниско, във вената се инжектират специални лекарства, които ще го увеличат;
  • паралелна регистрация на електрокардиограма. Те го гледат дали има повишение на ST или не. Ако има повишение, тогава, ако няма възможност за бързо доставяне на пациента в специализирана кардиологична болница (при условие, че левият екип е достатъчно персонал), тромболиза (разтваряне на съсиреци) може да започне извън болницата. При липса на повишение на ST, когато има вероятност съсиреният кръвен съсирек да е „пресен“, който може да се разтвори, пациентът се отвежда в кардиологична или мултидисциплинарна болница, където има отделение за интензивно лечение.
  • премахване на синдрома на болката. За това се прилагат наркотични или ненаркотични лекарства за болка;
  • паралелно, като се използват експресни тестове (ленти, при които се изпуска капка кръв и те показват отрицателен или положителен резултат), се определя нивото на тропонините - маркери на некроза на миокарда. Обикновено нивото на тропонин трябва да бъде отрицателно..
  • ако няма признаци на кървене, под кожата се инжектират антикоагуланти: "Клексан", "Хепарин", "Фраксипарин" или други;
  • ако е необходимо, интравенозно капене на "Нитроглицерин" или "Isoket";
  • могат да се започнат и интравенозни бета-блокери, намаляване на нуждите от миокарден кислород.

Забележка! Възможно е транспортирането на пациента до и от колата само в легнало положение.

Дори липсата на промени в ЕКГ на фона на оплаквания, характерни за острия коронарен синдром, е индикация за хоспитализация в кардиологична болница или интензивно отделение на болница, която има кардиологично отделение.

Стационарно лечение

Препоръките за остър коронарен синдром се отнасят както до проследяване, така и до лечение:

  1. На фона на продължаване на терапията, необходима за поддържане на жизнените функции, отново се прави 10-отворен ЕКГ.
  2. Многократно, вече (за предпочитане) чрез количествен метод се определят нивата на тропонини и други ензими (MB-креатин фосфокиназа, AST, миоглобин), които са допълнителни маркери за миокардна смърт..
  3. Когато ST сегментът е повишен, ако няма противопоказания, се извършва процедура на тромболиза.
    Противопоказания за тромболиза са следните състояния:
  • вътрешно кървене;
  • черепно-мозъчна травма, претърпена преди по-малко от 3 месеца;
  • "Горното" налягане е по-високо от 180 mm Hg. или "по-ниско" - над 110 mm Hg;
  • подозрение за аортна дисекация;
  • претърпял инсулт или мозъчен тумор;
  • ако човек дълго време приема антикоагуланти (разредители на кръвта);
  • ако е имало нараняване или някаква (дори лазерна корекция) операция през следващите 6 седмици;
  • бременност;
  • обостряне на пептична язва;
  • хеморагични очни заболявания;
  • последният стадий на рак на всяко място, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност.
  • При липса на елевация на ST сегмента или неговото намаляване, както и в случай на инверсия на Т-вълна или нововъзникваща блокада на клона на левия сноп, въпросът за необходимостта от тромболиза се решава индивидуално - по скалата GRACE. Той отчита възрастта на пациента, сърдечната честота, кръвното налягане и наличието на хронична сърдечна недостатъчност. Той също така взема предвид дали е имало сърдечен арест преди постъпване, дали повишение на ST или високи тропонини. В зависимост от риска в тази скала кардиолозите решават дали има индикация за терапия, която разтваря тромба..
  • Маркерите за увреждане на миокарда се определят на всеки 6-8 часа през първия ден, независимо дали е проведена тромболитична терапия или не: те се използват за преценка на динамиката на процеса.
  • Други показатели за работата на организма задължително се определят: нива на глюкоза, електролити, урея и креатинин, състоянието на липидния метаболизъм. Прави се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се оцени състоянието на белите дробове и (индиректно) на сърцето. Извършва се и ултразвук на сърцето с доплер ултразвук - за оценка на кръвоснабдяването на сърцето и неговото текущо състояние, за прогнозиране развитието на усложнения като сърдечна аневризма.
  • Строга почивка в леглото - през първите 7 дни, ако коронарният синдром завърши с развитието на миокарден инфаркт. Ако е установена диагноза нестабилна ангина, на човека се разрешава да стане по-рано - за 3-4 дни заболяване.
  • След като страда от остър коронарен синдром, на човек се предписват няколко лекарства за постоянна употреба. Това са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим ("Еналаприл", "Лизиноприл"), статини, разредители на кръвта ("Прасугрел", "Клопидогрел", "Аспирин-кардио").
  • Ако е необходимо, за да се предотврати внезапна смърт, се инсталира изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).
  • След известно време (в зависимост от състоянието на пациента и естеството на промените на ЕКГ), ако няма противопоказания, се извършва изследване като коронарография. Това е рентгенов метод, когато контрастен агент се инжектира през катетър през бедрените съдове в аортата. Той навлиза в коронарните артерии и ги оцветява, така че лекарите могат ясно да видят каква проходимост има всеки сегмент на съдовия път. Ако има значително стесняване в дадена област, е възможно да се извършат допълнителни процедури, които възстановяват първоначалния диаметър на съда..
  • Прогноза

    Общата смъртност при остър коронарен синдром е 20-40%, като по-голямата част от пациентите умират дори преди постъпването им в болницата (много от такава смъртоносна аритмия като камерно мъждене). Фактът, че човек има висок риск от смърт, може да се каже със следните признаци:

    • човек е на възраст над 60 години;
    • кръвното му налягане спадна;
    • повишен пулс се е развил;
    • развита остра сърдечна недостатъчност над клас 1 според Kilip, т.е. има или влажни хрипове в белите дробове, или налягането в белодробната артерия вече се е повишило, или се е развил белодробен оток, или се е развило шоково състояние със спад на кръвното налягане, намаляване на количеството отделяне на урина, нарушено съзнание;
    • човек страда от захарен диабет;
    • инфаркт се е развил по предната стена;
    • човекът вече е претърпял инфаркт на миокарда.

    Алгоритъм 15 "Остър коронарен синдром"

    Диагностика

    Анамнеза - рискови фактори или клинични признаци на коронарна артериална болест. Първата поява или промяна в обичайната ангинална болка.

    При нестабилна ангина пекторис, първата поява на чести или тежки ангинални атаки (или техните еквиваленти), влошаване на хода на предходна ангина пекторис, възобновяване или поява на ангина пекторис през първите 14 дни от инфаркта на миокарда. Първата поява на ангинална болка в покой е особено опасна..

    При миокарден инфаркт, ангинален статус, по-рядко други възможности за началото на заболяването: астматичен (сърдечна астма, белодробен оток), аритмичен (припадък, внезапна смърт, MAC синдром), мозъчно-съдов (остри неврологични симптоми), коремен (епигастрална болка, гадене, повръщане), асимптоматично (слабост, неясни усещания в гърдите).

    В първите часове на заболяването промените в ЕКГ могат да отсъстват или да не са дефинирани, в някои случаи те се регистрират от сегмента ST в два или повече съседни отвеждания или остра (вероятно остра) блокада на клона на левия сноп с образуване на патологична Q вълна в бъдеще.

    Няколко часа след началото на заболяването, положителни биохимични маркери на миокардната некроза (по-специално положителен тест за тропонин).

    Основните насоки на диференциалната диагноза

    С нестабилна стенокардия в повечето случаи - с кардиалгия, екстракардиална болка, рядко - с ПЕ, остри заболявания на коремните органи (панкреатит и др.).

    С инфаркт на миокарда, в повечето случаи с нестабилна ангина пекторис, кардиалгия. екстракардиална болка, белодробна емболия, остри заболявания на коремните органи (предимно панкреатит), понякога с дисекционна аортна аневризма, спонтанен пневмоторакс.

    За спешна помощ (особено в първите часове на заболяването или в случай на усложнения) е показана катетеризация на периферните вени; трябва да се осигури готовност за сърдечно-белодробна реанимация.

    Лекарите на специализирани екипи за кардиологична линейка при наличие на допълнителни индикации (персистираща или повтаряща се ангинална болка, артериална хипертония) и при условие, че се проследяват параметрите на хемодинамиката и сърдечната честота, те могат да започнат лечение с интравенозно приложение на β-блокери: пропранолол (1 mg отново след 3 -5 минути до постигане на клиничния ефект, но не повече от 6-8 mg) или метопролол (5 mg многократно след 5-10 минути преди ефекта, но не повече от 15 mg).

    За да се извърши инвазивна интервенция (балонна дилатация, стентиране), хоспитализирайте пациентите, като вземете предвид минималното време за транспортиране.

    За тромболитична терапия за миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента (през първите 6, а при повтаряща се болка - до 12 часа от началото на заболяването)

    • свържете се с консултативния център на GSSMP, за да включите пациента в регистъра;
    • получаване на информирано съгласие от пациента;
    • оценяват противопоказанията;
    • въведете тромболитично лекарство в съответствие с инструкциите за неговото използване.

    Вол за първа помощ

    Кратки препоръки за предоставяне на медицинска помощ за пациенти с остър коронарен синдром

    Насоките излагат основните принципи на медицинското обслужване и алгоритъма на действия на лекар, фелдшер при пациенти с остър коронарен синдром. Във всеки случай, ако е необходимо, е възможна корекция в зависимост от характеристиките на хода на заболяването.

    Препоръките са предназначени за лекари и фелдшери, работещи в медицински организации, предоставящи първична здравна помощ * и за спешни медицински лекари / фелдшери.

    Терминът "остър коронарен синдром" се използва за обозначаване на обостряне на коронарна артериална болест. Този термин включва такива клинични състояния като инфаркт на миокарда (МИ) (всички форми) и нестабилна стенокардия. Разпределете ACS с кота ST сегмент и без кота ST сегмент.

    Остър коронарен синдром с елевация на ST-сегмент се диагностицира при пациенти с ангинална атака или други неприятни усещания (дискомфорт) в гръдния кош и елевация на ST-сегмент или новопоявил се или вероятно новопоявил се блок на клона на левия сноп (ЕКГ). В този случай постоянното нарастване на ST сегмента продължава поне 20 минути. Миокардният инфаркт с елевация на ST сегмент се характеризира с появата на ST елевация в поне два последователни отвеждания, което се изчислява на нивото на J-точката и е 0,2 mV при мъжете или ³ 0,15 mV при жените в отвежданията V2-V3 и / или 0,1 mV в други отвеждания (в случаите, когато няма блок на клона на левия сноп и хипертрофия на лявата камера).

    Остър коронарен синдром без елевация на ST-сегмента се диагностицира при пациенти с ангинален пристъп и промени в ЕКГ, показателни за остра миокардна исхемия, но без елевация на ST-сегмент или с елевация на ST-сегмент с продължителност под 20 минути. Тези пациенти могат да имат постоянна или преходна ST депресия, инверсия, сплескване или псевдонормализиране на Т-вълните. В някои случаи ЕКГ може да бъде нормална..

    Симптоми Типична проява на ОКС е развитието на ангинална атака. Характерът на болката е разнообразен: изстискване, натискане, изгаряне. Най-често усещане за свиване или натиск зад гръдната кост. Може да се наблюдава облъчване на болка в лявата ръка и / или рамото, гърлото, долната челюст, епигастриума и др. Понякога пациентите се оплакват от атипична болка само в зоната на облъчване, например в лявата ръка. При миокарден инфаркт болката може да бъде вълнообразна и да продължи от 20 минути до няколко часа.

    Синдромът на болката често се придружава от чувство на страх ("страх от смърт"), възбуда, тревожност, както и вегетативни разстройства, като повишено изпотяване.

    ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА БЕЗГРЕЗНА АТАКА

    с нормално или повишено кръвно налягане и без признаци на левокамерна недостатъчност

    1. Пациентът трябва незабавно да спре всяко натоварване и, ако е възможно, да легне.
    2. Дайте на пациента 0,5 mg нитроглицерин под езика.
    3. След 5 минути преназначете нитроглицерин 0,5 mg под езика.
    4. Ако болката или дискомфортът в гърдите продължават в продължение на 5 минути след повторно приемане на нитроглицерин, незабавно се обадете на линейката и отново дайте нитроглицерин 0,5 mg или изосорбид динитрат 1,25 mg спрей под езика.
    5. Вземете ЕКГ (извършва се едновременно с 2-4 точки).
    6. В присъствието на лекар на линейка започва интравенозна инфузия на нитроглицерин 1% 2-4 ml или изосорбид динитрат 0,1% 2-4 ml в 200 ml физиологичен разтвор интравенозно, началната скорост на инфузия е 15-20 μg / min (5-7 капки на минута), максималната скорост на приложение на лекарството е 250 μg / min. Критерият за адекватност на скоростта на инфузия: намаляване на систолното кръвно налягане с 10 - 15 mm Hg. Изкуство. и / или облекчаване на ангиналния статус.
    7. Ако терапията е неефективна, интравенозно се инжектира морфин хидрохлорид или сулфат 1% - 1,0 ml (10 mg), разреден в поне 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода. Първоначално 2-4 mg от това лекарство трябва да се прилагат бавно интравенозно. Ако е необходимо, приложението се повтаря на всеки 5-15 минути по 2-4 mg, докато болката се облекчи или се появят странични ефекти, които не позволяват увеличаване на дозата.
    8. С оставащото ниво на кръвното налягане> 180/10 mm. rt. Изкуство. - да се установи интравенозно капене на нитроглицерин със скорост 10-200 mcg / час, в зависимост от нивото на кръвното налягане.
    • ! При съмнение за остър коронарен синдром пациентът трябва незабавно да предпише ацетилсалицилова киселина (при липса на абсолютни противопоказания - свръхчувствителност към лекарството, активно кървене) в доза от 250 mg, сублигално дъвча.
    • Едновременно с това се предписва клопидогрел в натоварваща доза от 300 mg.

    Задължителна ЕКГ с 12 отведения:

    1. В случай на съмнение за ОКС през първите 10 минути контакт с пациента
    2. В случай на нормална ЕКГ и нарастваща клинична картина, записването на ЕКГ се повтаря след 30 минути и след 1 час..

    Какво може да се види на ЕКГ:

    1. нормална ЕКГ
    2. различни нарушения на ритъма
    3. ляв блок разклонение
    4. високи положителни Т вълни
    5. отрицателни Т вълни
    6. ST депресия
    7. ST депресия и отрицателни Т вълни
    8. ST депресия и положителни заострени Т вълни
    9. висока R и ST кота.

    ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА БЕЗГРЕЗНА АТАКА

    на фона на артериална хипотония (систолично кръвно налягане

    Причини за остър коронарен синдром, първи признаци, алгоритъм за спешна помощ, лечение и последици

    В кардиологията има групи от обобщени термини, които включват редица процеси. Те са равни по произход и сходни по течението, но не са напълно идентични. Прогнозата и вероятността за излекуване обикновено се различават. В зависимост от тежестта на заболяването можем да говорим за един или друг метод на терапия..

    Острият коронарен синдром е едно от тези състояния, но в класификатора на ICD-10 няма такова име. Ако разберете същността на патологичния процес, става ясно за какво става дума.

    Описаното състояние се разбира като симптоматичен комплекс, включващ болка в гърдите, задух, нарушение на ритъма и редица други прояви.

    Насоките за клинична практика класифицират острия коронарен синдром като нестабилна стенокардия или инфаркт в зависимост от тежестта на симптомите.

    Лечението се провежда в болница. Третото име за ACS е инфаркт. Объркването в терминологията води до трудности при разбирането на същността на процеса. Всъщност те са едно и също. Диагностиката не е трудна, но трябва да действате възможно най-бързо. Спешна реч.

    Механизъм за развитие

    Същността на патологичния процес е приблизително една и съща, независимо от вида. Както вече споменахме, има два вида от описаното положение: ангина пекторис и инфаркт. По природа си приличат.

    И в двата случая има недохранване на мускулния слой на сърцето в резултат на стеноза или запушване (запушване) на коронарните артерии. Често това е следствие от атеросклеротични промени, по-рядко вродени или придобити дефекти.

    В резултат на спад в интензивността на притока на кръв, токсините се натрупват в структурите на органа, които инхибират нормалната контрактилитет на миокарда..

    От друга страна, мускулният слой не може да работи поради исхемия. Съответно камерите на сърцето също не могат да функционират адекватно. Лявата камера не изхвърля кръв в големия кръг с достатъчна сила.

    Оттук и спадът в насищането с кислород, лошото снабдяване на мозъка, отдалечените органи и системи.

    Това положение не е нормално. С течение на времето смъртта е неизбежна. Възстановяването изисква спешни действия.

    Класификация

    Типизирането се извършва според групата на основите.

    Въз основа на формата, те говорят за две разновидности:

    • Нестабилна стенокардия. Постепенно, хронично недохранване в резултат на стесняване или запушване на коронарните артерии (много по-често).

    Възстановяването изисква дългосрочни грижи. Самият патологичен процес е разделен на 4 функционални класа, те съответстват на тежестта на заболяването.

    Първият се лекува напълно, започвайки от втория, няма да бъде възможно кардинално да се спре състоянието. Доживотна терапия.

    Нестабилната ангина пекторис като форма на остър коронарен синдром се появява при атаки, обикновено епизодът се предшества от някакъв тригер фактор. От физически стрес до хипотермия и други.

    • Сърдечен удар. По отношение на тежестта е много по-опасно и характерно. Придружен е от силна болка в гърдите, нарушено дишане, съзнание.

    Ако ангина пекторис дава бавно, постепенно развитие, кардиомиоцитите умират на малки групи, в този случай процесът е лавинен.

    Възможно е унищожаване на значителни зони. Колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-интензивни са симптомите..

    След известно време от началото на тази форма на остър коронарен синдром, явленията отшумяват.

    Явното благополучие трябва да се възприема като предупредителен знак, тъй като унищожаването продължава с бързи темпове.

    Клиничната версия на описаното състояние частично засяга тежестта:

    • Основна форма. Развива се при пациенти, които преди това не са имали пристъпи на стенокардия и не са имали анамнеза за сърдечен удар.
    • Прогресивен сорт. Същността му се състои в обострянето на основния процес. Обикновено причината за това е усложнението на основното заболяване, например атеросклероза или неправилен начин на живот. Също така липса на лечение или недостатъчна ефективност.
    • Следоперативна форма. Той е придружен от тежки симптоми, но обикновено трае за кратък период от време. Ако намесата се извърши неправилно, е възможно образуването на устойчив сорт..
    • Тип постинфаркт. Придружава периода на рехабилитация при спешен случай. Изисква задължителна корекция, тъй като увеличава риска от рецидив.
    • Спонтанна ангина пекторис. Най-опасното от клиничните течения на зрението. Провокира чести епизоди на недохранване в краткосрочен план. На седмица могат да се появят до 5-8 атаки.

    Тежест на ОКС

    Директната класификация по тежест включва вземане предвид на показателите на електрокардиографията:

    • ACS без кота на сегмента ST. Доказателства в полза на относително лек клиничен вариант на патологичния процес. Възстановяването е вероятно с относително добри перспективи. Обикновено съответства на ангина пекторис или лек инфаркт. Стационарната терапия така или иначе.
    • Остър коронарен синдром с елевация на ST сегмента. Придружава тежки органични увреждания на сърцето. Съответства на обширен инфаркт или бързо прогресиращ процес на разрушаване на сърдечните структури. Възстановяването е строго в условията на специализирания отдел. Прогнозата е много по-лоша, изисква се спешна медицинска помощ.

    Въпреки разликата между двете описани форми по отношение на резултатите и резултатите, симптомите не винаги съответстват.

    Пациент с потенциално летален вариант на ОКС може да не почувства значителни промени в благосъстоянието, в същото време незначителната ангина пекторис може да доведе до силен синдром на болка, фалшиво подтиквайки човек да мисли за тежестта на състоянието.

    Не само чувствата подлежат на оценка, но и обективни данни..

    Причините

    Основният фактор за развитието на остър коронарен синдром е атеросклерозата на съответните артерии, снабдяващи сърцето. В зависимост от вида на отклонението от нормата съществуват две форми на описаното състояние.

    • Стеноза. Това също е стесняване на кръвоснабдяващите структури. Това е малко по-рядко в сравнение с втория тип атеросклероза. Често това става резултат от продължително пушене, пиене на алкохол, неправилно лечение на основното съдово заболяване (без значение кое). Луменът се стеснява, има нарушение на проводимостта. Кръвта не може да циркулира нормално. Сърцето повишава интензивността си на работа, за да компенсира съпротивлението. Следователно, повишаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота. И тъй като няма достатъчно хранене, се появява и ангина пекторис. Резултатът е генерализирана дисфункция на цялата система. Лечението е строго хирургично, спешно.
    • Оклузия. Блокиране на коронарната артерия с холестеролна плака. Липидните структури са разтворими в ранните етапи. След това се калцират, стават твърди като камък. Премахването на такива образувания изисква радикални хирургични мерки..

    Предразполагащи фактори

    Но атеросклерозата не възниква от нищото. Какви фактори предразполагат към развитието на остър коронарен синдром:

    • Консумация на алкохол. Действието на етиловото съединение е изразено, сложно. Възниква съдова стеноза. И тъй като тялото свиква с етанола, има нарушение на метаболизма на мазнините, тяхното отлагане. Нивото на холестерола непрекъснато се увеличава, образува се смесена форма на описания процес. В определен момент отказването от алкохол става недостатъчно и вече е трудно да се спре да пие, има физиологична необходимост.
    • Пушене. Провокира обща съдова стеноза. Атеросклерозата, локализирана в структурите на долните крайници, мозъка и сърцето, са само част от възможностите. Те често се появяват в системата. Възстановяването включва отказ от пристрастяването. При някои пациенти неблагоприятните резултати настъпват още при първите цигари. Това характеризира ниската устойчивост на организма към вредни вещества. Типичен симптом на отклонение в работата на кръвоносните съдове е усещането за изтръпване на краката, студ в пръстите.
    • Затлъстяване. Не е виновникът за атеросклероза и остър коронарен синдром, а нарушение на липидния метаболизъм. Проблемът се крие по-дълбоко, отколкото изглежда на пръв поглед.
      Тромбоемболия. Блокирането на коронарната артерия може да възникне не само от плаки, но и от кръвни съсиреци. Това е много по-опасно, тъй като процесът протича за броени минути, ако обемът на запушването е значителен, летален изход е неизбежен. Кръвният поток спира на нивото на една артерия, започва масивен инфаркт. Перспективите за възстановяване са нулеви.
    • Васкулит или съдови лезии. От автоимунен произход или, много по-рядко, инфекциозни и възпалителни. Терапията е дългосрочна, понякога продължава с години или цял живот. Има шанс да се прехвърли процесът в латентна, латентна фаза, но пълно излекуване почти никога не настъпва. Резултатът е белези, стеноза на коронарните артерии. Методът на експозиция в този случай е хирургичен. Състои се в възстановяване на проходимостта на съда, а ако пластмасата е невъзможна, в протезиране.
    • Липса на физическа активност. Показани са лесни разходки за час или два през целия ден. Можете да направите повече, но не можете да преуморявате. Това е изпълнено с поредната атака и риск за здравето и живота..
    • История на захарен диабет.
    • Артериална хипертония. Също така значително влошава хода на острия коронарен синдром, прогнозата.
    • Неблагоприятна наследственост. Сърдечно-съдовите патологии са генетично обусловени. Ако в семейството е имало пациент с подобни заболявания, съществува риск от повторение на клиничната му съдба.
    • Нарушения на кръвосъсирването. Реологичните свойства на течната съединителна тъкан се нормализират чрез използването на тромболитици, антитромбоцитни средства, но в строго коригирани дози..

    Задействащи фактори

    Факторите, които пряко провокират пристъп на остър коронарен синдром, са:

    • Интензивен стрес, емоционален шок. Причинява моментно стесняване на артериите, проявява се по различни начини.
    • Физическо претоварване. Например, джогинг, изкачване на пода без асансьор, носене на тежки товари без специално оборудване и други опции. По естеството на провокиращата граница можем да говорим за тежестта на процеса.
    • Консумация на тютюн, кафе, алкохол, наркотици.
    • Хипотермия.

    Факторите са лесни за идентифициране. Много от тях имат субективен характер, поради което могат да бъдат елиминирани от самия пациент. Това е важен момент, тъй като дейностите са включени в структурата на превенцията.

    Симптоми

    Зависи от формата на остър коронарен синдром.

    • Болка в гърдите. Ангина пекторис се характеризира с развитие на умерен дискомфорт. Освен това продължителността му е не повече от 30 минути. Когато се приема, нитроглицеринът облекчава усещането добре. При инфаркт болката е много по-силна или продължава по-дълго.
    • Липса на кислород. В пълен мир. Пациентът не може да намери позиция за облекчаване на състоянието.
    • Повишено студено изпотяване.
    • Бледост на кожата.
    • Цианоза на носогубния триъгълник като визитна картичка на сърдечните патологии като цяло.
    • Пристъп на паника. Той е придружен от силно чувство на страх, безпокойство, продължава през първата фаза на атаката, след това отшумява. Може да се спре с транквиланти, по-добре е в болницата. Не винаги се случва.
    • Моторно вълнение. Пациентът не намира място за себе си, бърза за.
    • Объркване на съзнанието. Възприемането на реалността е нарушено.
    • Припадък или синкоп. Посочете участието в патологичния процес на мозъка.

    Представените моменти са в основата на острия коронарен синдром.

    Интензивността на проявите и пълнотата на клиничната картина никога не са еднакви, но зависи от степента на нарушения на кръвообращението и индивидуалните характеристики на човешкото тяло.

    Първа помощ на пациента

    Той е насочен към стабилизиране на състоянието на пациента, но не и към радикално лечение. Ето защо основната мярка е да се извика линейка..

    Всичко останало са действия, насочени към спасяване на живота и предотвратяване на прогресията на разрушителните явления..

    Правилната процедура е следната:

    • Измерете кръвното налягане и сърдечната честота. Дейностите са насочени към оценка на обективни показатели. На фона на остър коронарен синдром настъпва спад на кръвното налягане и сърдечната честота. Рядко се наблюдава обратното.
    • След това отворете прозорец или прозорец, за да осигурите вентилация на помещението и частична компенсация на кислородния глад на миокарда.
    • Пациентът е седнал, не може да бъде положен. Опасно ли е. Респираторната активност ще бъде усложнена, вероятно дори по-голямо отслабване на кръвния поток в миокарда.
    • От лекарствата те дават таблетка Нитроглицерин за облекчаване на болката. Не можете да използвате други лекарства..

    Освен това човекът е внимателно наблюдаван. Загубата на съзнание е основата за наблюдение на качеството на сърдечния ритъм и безопасността на газообмена. Това не може да се направи на догоспиталния етап..

    Алгоритъмът за спешна помощ при остър коронарен синдром предполага приоритетно наблюдение и изключване на очевидни рискови фактори. За съжаление малко можете да направите сами..

    Диагностика

    Провежда се под наблюдението на кардиолог. Ако пациентът е транспортиран до болницата, времето за преглед е поне.

    Те са ограничени до визуални данни и показатели за кръвното налягане, сърдечната честота. Понякога те прибягват до електрокардиография, но по-често всяка минута е от значение.

    Задачата е първо да стабилизира пациента, след което да се включи в диагностични изследвания.

    Приблизителна терапевтична схема след възстановяване на телесните функции и спиране на атака:

    • Устен разпит на пациента, събиране на анамнеза.
    • Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота. Ежедневното наблюдение на Holter е много по-ефективно. Тоест, регистрацията на индикатори за 24 часа. Възможно повторение.
    • Електрокардиография. Оценка на функционалната дейност на сърцето.
    • Ехокардиография. Образуване на тъкани.
    • Общ кръвен тест, биохимичен, за хормони.
    • Клинично изследване на урина. Преди всичко се интересува от работата на бъбреците и наличието на захар, като признак на диабет.

    За съжаление повечето проявления се изглаждат в светли моменти. Само в случай на рецидив на коронарния синдром те се актуализират повторно.

    Лечение

    Провежда се постоянно. Има три задачи: премахване на етиологичния фактор, облекчаване на симптомите и предотвратяване на рецидиви. Всички въпроси се решават едновременно.

    Основата на терапията е използването на лекарства:

    • Статинов. За премахване на излишния холестерол и разтваряне на плаката. В ранните стадии на атеросклероза това е ефективна мярка. Atoris като вариант на лекарството.
    • Антитромбоцитни агенти. С цел предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Това е превантивна и симптоматична мярка, която не влияе на ситуацията по радикален начин. Аспирин-Кардио като основно име.
    • Нитроглицерин при гърчове.
    • Милдронат и други поддържащи лекарства, които подхранват сърдечните структури и нормализират метаболизма.

    Останалата част от средствата се разпределят според нуждите.

    Изискват се хирургични техники за елиминиране на вродени и придобити дефекти, брутни холестеролни отлагания при напреднала атеросклероза.

    Има няколко възможности за намеса: изрязване на образувания, балониране / стентиране (механично разширение на лумена на коронарната артерия) или протезиране на засегнатата област.

    Промените в начина на живот, отказ от пристрастяване, коригиране на диетата в съответствие с таблица номер 10 и нормализиране на физическата активност ще помогнат за предотвратяване на рецидиви.

    Лечението на остър коронарен синдром включва консервативна тактика и по-рядко хирургично.

    Възможни усложнения

    Възможните последици включват:

    • Сърдечна недостатъчност.
    • Сърдечен удар, първичен или рецидивиращ. Всеки нов носи голяма опасност за живота.
    • Удар. Нарушение на кръвообращението в мозъчните структури с некроза на тъканите.
    • Кардиогенен шок. Падане на кръвното налягане до критично ниски нива. Смъртността е близо до 100%.

    Внезапна смърт или поне увреждане без лечение се осигурява в бъдеще от няколко години или по-малко.

    Прогнозни оценки

    Прогнозата зависи от естеството на хода на състоянието, начина на живот, възрастта, пола (мъжете могат да очакват малко по-лош изход), наличието на зависимости, наследствеността, естеството на лечението, съпътстващите патологии, вида на професионалната дейност.

    Колкото повече негативни фактори, толкова по-лоша е прогнозата. Само лекар може да даде конкретика след цялостна оценка на всички моменти и динамика на патологичния процес.

    Изключително неблагоприятни признаци - припадъци, особено чести, наличие на сърдечна недостатъчност, органични сърдечни дефекти.

    Острият коронарен синдром е общ термин за ангина пекторис и инфаркт. Съответно се диагностицира, кодът се определя от ICD. Перспективите за лечение са налице в случай на инфаркти с лека тежест и начални стадии на ангина пекторис..

    Първа помощ при остър коронарен синдром

    Острият коронарен синдром (ОКС) е група от заболявания, свързани с намалено кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Запушването може да бъде внезапно и да се случи за миг. Друг вариант на протичането на заболяването е постепенното изчезване на кръвоснабдяването за определен период от време.

    ACS може да протича по различни начини, следователно методите на лечение зависят от степента на увреждане на миокарда, но във всеки случай първата помощ при остър коронарен синдром трябва да се предоставя компетентно и своевременно.

    По време на първата помощ често се използват лекарства от групата на нитратите и аналгетиците. Освен това пациентът се изследва чрез електрокардиография, ултразвук и други диагностични методи. Това ви позволява да оцените размера и локализацията на мястото на лезията..

    Видео: Предоставяне на спешна помощ при остър коронарен синдром

    Описание на острия коронарен синдром

    Патогенезата на заболявания от групата на ОКС е свързана с мастноподобни вещества, отложени по стените на коронарните артерии. Тези съдове снабдяват сърдечния мускул с кислород и хранителни вещества..

    Сърцето функционира нормално, когато има постоянно и адекватно снабдяване с богата на кислород кръв. Кръвен съсирек или плака от холестерол, който се образува в артерия, най-често води до запушване на коронарната артерия.

    Видове остър коронарен синдром

    Медицинският термин "остър коронарен синдром" се използва за описване на три варианта на протичането на коронарна артериална болест (ИБС):

    • Нестабилна стенокардия
    • Миокарден инфаркт с елевация без ST сегмент (NSTEMI)
    • Миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент (STEMI)

    В случай на снабдяване на сърдечните клетки с недостатъчно количество кислород, кардиомиоцитите могат да умрат и тогава те говорят за миокардна некроза. Този процес е необратим, следователно първата помощ при ОКС е изключително важна, което помага да се поддържа жизнеността на сърдечните клетки..

    Липсата на кръвоснабдяване на която и да е тъкан се нарича исхемия. С пълното спиране на кръвоснабдяването възниква некроза. В случай на некротично увреждане на сърдечния мускул се поставя диагноза инфаркт или инфаркт на миокарда.

    При исхемия сърдечните клетки не умират, но се увреждат поради кислороден глад. Това води до факта, че миокардът не функционира правилно или ефективно. Патологичното състояние може да бъде временно или постоянно.

    За да се направи правилното лечение, се определя видът на острия коронарен синдром, който зависи от местоположението на блокираната област, продължителността на липсата на кислород и броя / размера на зоната на увреждане.

    Симптоми на остър коронарен синдром

    Клиничната картина на ОКС обикновено се развива бързо, понякога без никакви предишни прояви. И все пак има симптоми, които могат да предупредят човек, че здравето му е нарушено..

    Чести прояви на остър коронарен синдром:

    • Болка в гърдите или дискомфорт зад гръдната кост
    • Болка или дискомфорт в едната или двете ръце, гърба, челюстта, врата или корема
    • Задух
    • Замайване или общо чувство на слабост
    • Диспепсия
    • Гадене или повръщане
    • Повишено изпотяване

    Тези признаци са много сериозни и ако се появят, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ..

    Болката в гърдите, която се развива на фона на остър коронарен синдром, може да започне внезапно, без никакви предишни симптоми. Това важи особено за инфаркт..

    В други случаи усещането за болка може да се увеличи значително дори след почивка. Този симптом е особено характерен за нестабилна стенокардия..

    Болката в гърдите или дискомфортът в гърдите обикновено е най-често при остър коронарен синдром. Независимо от това, клиничните признаци често зависят от възрастта, пола на пациента и наличието на други сърдечно-съдови заболявания..

    Рискови фактори и диагноза

    Има определени обстоятелства, при които вероятността от развитие на остър коронарен синдром се увеличава значително. Колкото е възможно повече хора трябва да знаят за тях. Рисковите фактори включват:

    • Възрастна възраст - 45 години и повече за мъжете, 55 и повече за жените
    • Високо кръвно налягане
    • Висок холестерол
    • Пушене
    • Липса на физическа активност
    • Нездравословна храна
    • Затлъстяване или наднормено тегло
    • Захарен диабет и други ендокринни нарушения
    • Семейно предразположение

    Диагностика на острия коронарен синдром

    Идентифицирането на коронарния синдром се извършва от кардиолог, като се вземат предвид следните характеристики:

    • Определяне на кръвни тропонини, секретирани от увредена сърдечна тъкан
    • Идентифициране на клинични признаци на заболяването
    • Получаване на резултатите от електрокардиографията (ЕКГ)

    Определянето на правилния тип заболяване е особено важно, когато става въпрос за избор на стратегия за лечение. За изясняване на диагнозата се използват както ЕКГ, така и други образни методи:

    • Електрокардиография (ЕКГ). Този тест измерва електрическата активност на сърцето с помощта на електроди, прикрепени към кожата. Ненормалните или нередовни импулси могат да показват лоша сърдечна дейност поради недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород. Някои видове електрически сигнали също могат да показват местоположението на запушването..
    • Кръвни тестове. Някои ензими могат да бъдат намерени в кръвта, особено ако кардиомиоцитът е умрял и сърдечната тъкан е била повредена. Определянето на тези съставки показва инфаркт..
    • Ултразвук на сърцето. Това ултразвуково сканиране може да покаже дали сърцето получава достатъчно кръв. Също така ви позволява да оцените състоянието на увредената зона след инфаркт.

    Лекарите могат да използват и други тестове, за да определят дали е необходимо допълнително лечение или има основни сърдечни заболявания..

    По-специално, понякога човек със съмнение за ОКС е инструктиран да носи монитор на Холтер, който записва електрическата активност на сърцето за ден или два. Холтер мониторинг помага да се определи дали човек има анормални сърдечни ритми или периодична липса на кръвоснабдяване на миокарда. Този метод на изследване е особено полезен, когато пациентът няма оплаквания..

    Допълнителни диагностични методи като КТ и ЯМР могат да се използват за изключване на други причини за заболяването, както и за по-добра оценка на състоянието на човек.

    Лечение на остър коронарен синдром

    На първо място, това е спешно медицинско въздействие. При оказването на първа помощ при ОКС всяка минута е важна, тъй като смъртта може да настъпи много бързо от началото на инфаркта.

    Краткосрочната стратегия за лечение включва намаляване на болката и подобряване на притока на кръв за възстановяване на миокардната функция възможно най-бързо..

    Дългосрочното лечение се основава на подобряване на цялостната сърдечна функция, управление на рисковите фактори и намаляване на вероятността от развитие на инфаркт. Най-често дългосрочната терапия се провежда в болнични условия и включва комбинация от лекарства с хирургични процедури.

    Лекарства, използвани за лечение на остър коронарен синдром:

    • Нитроглицерин
    • Антитромбоцитни лекарства
    • Бета-блокери
    • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ)
    • Ангиотензин рецепторни блокери (ARBs)
    • Статини

    Хората, които се обадят на линейка, най-често се съветват да приемат аспирин преди пристигането им. Ако лекарствата не успеят да облекчат проблемите и да възстановят правилната сърдечна функция, може да се наложи ангиопластика заедно със стентиране. Също така, в зависимост от показанията, може да се извърши операция на коронарен байпас.

    Видео: Майсторски клас за предоставяне на спешна помощ при остър коронарен синдром Белодробен оток

    Алгоритъм за първа помощ при пациенти с остър коронарен синдром

    В случай на съмнение за ОКС, първа помощ и хоспитализация на пациента са предпоставки за успешен резултат и изключване на по-нататъшни усложнения. Спешната помощ, както и транспортирането на пациент с остър инфаркт, се извършва в легнало положение с леко повдигната глава.

    Основните етапи на първа помощ при ОКС:

    • Нитроглицеринът се поставя под езика на пациента. Това е първа помощ при сърдечна недостатъчност, както и при остър коронарен синдром. Можете да приемате лекарството на всеки 5-10 минути, ако е необходимо..
    • Ацетилсалицилова киселина (таблетка за дъвчене 160-325 mg) се приема при липса на нитроглицерин.
    • Клопидогрел - използва се в случаите, когато пациентът има повишена чувствителност към нитроглицерин.
    • Кислородна терапия. Вдишването се извършва с хидратиран кислород с помощта на маска или носен катетър (скорост на потока 4-6 l / min.). Ако няма устройства за инхалация, е необходимо да се осигури достъп на пациента с достатъчно количество въздух. Това се отнася особено за случаите, когато нападението се е случило в задушна стая..
    • Анестезия с нитроглицерин - извършва се под контрола на кръвното налягане и се прави интрамускулно в комбинация с димедрол.
    • Морфин хидрохлорид се инжектира интрамускулно 1% под формата на фолиев разтвор 1:20 за облекчаване на болката, която не изчезва дълго време.
    • Хепарин (5 хиляди единици).

    Допълнителните тактики зависят от данните на електрокардиографията и общото състояние на пациента..

    Лечение на NSTEMI и NSTE-ACS

    Ако ЕКГ не показва типични промени, това може да е ACS без кота на ST сегмента (NSTE-ACS). Също така пациентите често страдат от „миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента“ (NSTEMI).

    Нестабилната ангина и NSTE-ACS се лекуват първо с аспирин и на второ място с инхибитор като клопидогрел или диацилглицерол. Използва се и хепарин (ниска плътност) като еноксапарин. Тринитроглицерин и тринитроглицерол се прилагат интравенозно, ако проблемът продължава.

    Кръвен тест се използва само ако е необходимо да се провери натрупването на сърдечни тропонини в рамките на 12 часа. Ако резултатът е положителен, тогава спешно се прави типична коронарография. Тя ви позволява бързо да идентифицирате инфаркт и за доста кратко време.

    Ако тропонините са отрицателни, се извършва упражнение с тест на бягаща пътека. Ако няма признаци на висок ST сегмент на ЕКГ преди следващата сутрин, тогава може да бъде показана ангиопластика..

    Промени в начина на живот

    В някои случаи може да се предотврати остър коронарен синдром. Други сърдечни заболявания често водят директно до ОКС, но тези, които нямат сърдечно-съдови заболявания, могат да се предпазят, като спазват правилата за здравословен начин на живот:

    • Храненето на здравословна диета, включваща много плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и постни протеини.
    • Не пушете и ако е трудно да се откажете, можете да опитате лекарства и консултации, за да се отървете от лошия навик.
    • Водете активен начин на живот, тоест занимавайте се с редовни упражнения, за да имате добра физическа подготовка. Хората трябва да се стремят към умерена физическа активност поне 2-3 часа седмично.
    • Трябва да обърнете внимание на редица физиологични показатели, особено важно е да знаете кръвното си налягане и нивата на холестерола и да разберете какво означават тези числа и как да ги поддържате в оптималния диапазон.
    • Поддържайте здравословно тегло, за да облекчите стреса от сърцето.
    • Пиейки алкохол умерено, препоръчително е да го намалите до една или две алкохолни напитки на ден и е по-добре да ги откажете напълно, така че да няма фактори за повишаване на кръвното налягане.

    Хората, които са имали проблеми като сърдечен удар в миналото, също могат да бъдат посъветвани да приемат аспирин в допълнение към приемането на други лекарства всеки ден. Аспиринът съдържа ацетилсалицилова киселина, която помага да се предотврати образуването на тромбоцити и намалява вероятността от нов инфаркт с около 22%.

    Острият коронарен синдром може да бъде предотвратен или излекуван чрез коригиране на избора на начин на живот и използване на правилните лекарства. Това ще ви позволи да учите и да работите за ваше собствено удоволствие в бъдеще..

    Видео: Спешна помощ при ОКС


    Следваща Статия
    Предсърдно мъждене