Първа помощ при кървене и хеморагичен шок. Характеристики на оказване на помощ на жертви в кома.


1. Спешна помощ при кървене.

2. Видове кървене. Определение.

3. Хеморагичен шок: основните механизми, лежащи в основата на неговото развитие, клинично представяне, диагностични критерии и спешна помощ.

4. Коматозни състояния, тяхната диагноза.

5. Алгоритъм за предоставяне на спешна медицинска помощ на пациенти (ранени) в кома.

6. Начини за временно спиране на артериалното кървене.

7. Начини за временно спиране на венозно кървене.

Хеморагичният шок се развива в резултат на остра загуба на кръв.

Острата загуба на кръв е внезапно отделяне на кръв от съдовото легло. Основните клинични симптоми на произтичащото намаляване на BCC (хиповолемия) са бледността на кожата и видимите лигавици, тахикардия и артериална хипотония..

Острата загуба на кръв може да бъде причинена от травма, спонтанно кървене или операция. Скоростта и обемът на загубата на кръв са от голямо значение..
При бавна загуба на дори големи обеми кръв (1000-1500 ml) компенсаторните механизми имат време да се включат, хемодинамичните нарушения се появяват постепенно и не са много сериозни. Напротив, интензивното кървене със загуба на по-малък кръвен обем води до тежки хемодинамични нарушения и в резултат на това дохеморагичен шок.

Разграничават се следните етапи на хеморагичен шок:

Етап 1 (компенсиран шок), когато загубата на кръв е 15-25% от BCC, съзнанието на пациента се запазва, кожата е бледа, студена, кръвното налягане е умерено намалено, пулсът е слаб, пълнеж, умерена тахикардия до 90-110 удара / мин.

Етап 2 (декомпенсиран шок) се характеризира с увеличаване на сърдечно-съдовите нарушения, настъпва разпад на компенсаторните механизми на тялото. Кръвозагубата е 25-40% от BCC, нарушено съзнание до сопорозни, акроцианоза, студени крайници, кръвното налягане е рязко намалено, тахикардия 120-140 удара / мин, пулсът е слаб, нишковиден, задух, олигурия до 20 ml / час.

Етап 3 (необратим шок) е относително понятие и до голяма степен зависи от използваните методи за реанимация. Състоянието на пациента е изключително тежко. Съзнанието е силно потиснато до пълна загуба, кожата е бледа, "мрамориране" на кожата, систолично налягане под 60 mm Hg, пулсът се определя само на основните съдове, остра тахикардия до 140-160 удара / мин.

Като експресна диагностика за оценка на тежестта на шока се използва концепцията за индекс на шока - SHI - съотношението на сърдечната честота към систолното налягане. При удар от 1 градус, SHI = 1 (100/100), удар от 2 градуса - 1,5 (120/80), удар от 3 градуса - 2 (140/70).
Хеморагичният шок се характеризира с общо тежко състояние на тялото, недостатъчно кръвообращение, хипоксия, метаболитни нарушения и функции на органите. Патогенезата на шока се основава на хипотония, хипоперфузия (намален газообмен) и хипоксия на органи и тъкани. Водещият увреждащ фактор е циркулаторната хипоксия.
Сравнително бързата загуба на 60% от BCC се счита за фатална за човек, загубата на кръв от 50% от BCC води до срив на компенсационния механизъм, кръвозагубата от 25% от BCC е почти напълно компенсирана от тялото.

Съотношението между количеството загуба на кръв и нейните клинични прояви:

  • Загуба на кръв 10-15% от BCC (450-500 ml), без хиповолемия, кръвното налягане не е намалено;
  • Загуба на кръв от 15-25% BCC (700-1300 ml), лека хиповолемия, кръвно налягане намалено с 10%, умерена тахикардия, бледност на кожата, студени крайници;
  • Кръвозагуба 25-35% BCC (1300-1800 ml), умерена тежест на хиповолемия, кръвно налягане намалено до 100-90, тахикардия до 120 удара / мин, бледност на кожата, студена пот, олигурия;
  • Загуба на кръв до 50% BCC (2000-2500 ml), тежка хиповолемия, кръвно налягане по-ниско до 60 mm. Hg, пулсът е нишковиден, съзнанието отсъства или объркано, тежка бледност, студена пот, анурия;
  • Загуба на кръв 60% от BCC е фатална.

Началният етап на хеморагичния шок се характеризира с нарушение на микроциркулацията поради централизация на кръвообращението. Механизмът на централизация на кръвообращението възниква поради остър дефицит на BCC поради загуба на кръв, венозното връщане към сърцето намалява, венозното връщане към сърцето намалява, ударният обем на сърцето намалява и кръвното налягане спада. В резултат на това се увеличава активността на симпатиковата нервна система, настъпва максимално освобождаване на катехоламини (адреналин и норепинефрин), сърдечната честота се увеличава и общото периферно съдово съпротивление на кръвния поток се увеличава..

В ранните етапи на шока централизацията на кръвообращението осигурява притока на кръв в коронарните и мозъчните съдове. Функционалното състояние на тези органи е много важно за поддържане на жизнената дейност на тялото..
Ако няма попълване на BCC и симпатоадренергичната реакция се забавя във времето, тогава в общата картина на шока се появяват негативни аспекти на вазоконстрикция на микроваскулатурата - намаляване на перфузията и хипоксия на периферните тъкани, поради което се постига централизация на кръвообращението. При липса на такава реакция тялото умира в първите минути след загуба на кръв от остра циркулаторна недостатъчност.
Основните лабораторни параметри за остра кръвозагуба са хемоглобин, еритроцити, хематокрит (обемът на еритроцитите, нормата за мъжете е 44-48%, за жените 38-42%). Определянето на BCC в извънредни ситуации е трудно и е свързано със загуба на време.

Синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC - синдром) е тежко усложнение на хеморагичния шок. Развитието на DIC - синдром се улеснява от нарушение на микроцеркулацията в резултат на масивна загуба на кръв, травма, шок с различна етиология, преливане на големи количества консервирана кръв, сепсис, тежки инфекциозни заболявания и др..
Първият етап на DIC синдром се характеризира с преобладаване на хиперкоагулация с едновременно активиране на антикоагудантни системи при пациенти с кръвозагуба и травма.
Вторият етап на хиперкоагулация се проявява чрез коагулопатично кървене, спирането и лечението на което е много трудно..
Третият етап се характеризира с хиперкоагулируем синдром, възможно е развитието на тромботични усложнения или многократно кървене.
Както коагулопатичното кървене, така и хиперкоагулируемият синдром са проява на общ процес в организма - тромбохеморагичен синдром, чийто израз в съдовото легло е DIC - синдром. Развива се на фона на изразени нарушения на кръвообращението (криза на микроциркулацията) и метаболизъм (ацидоза, натрупване на биологично активни вещества, хипоксия).

Интензивната терапия на DIC - синдром трябва да бъде сложна и се състои в следното:
• Елиминиране на причината за развитие на DIC - синдром, т.е. спиране на кървенето, премахване на синдрома на болката;
• Премахване на хиповолемия, анемия, нарушения на периферното кръвообращение, подобряване на реологичните свойства на кръвта (инфузия - трансфузионна терапия);
• Корекция на хипоксия и други метаболитни нарушения;
• Корекция на нарушенията на хемокоагулацията, извършена с отчитане на стадия на DIC - синдром под контрола на лабораторни и клинични тестове.
Инхибирането на процесите на вътресъдова коагулация се извършва чрез използване на хепарин. Реополиглюцин се използва за дезагрегиране на клетките.
Инхибирането на острата фибринолиза се извършва чрез използване на трасилол, контрикал, гордокс iv в големи дози.
Най-добрият вариант за попълване на количеството прокоагуланти и коагулационни фактори е използването на прясно замразена кръвна плазма.

Първа помощ при кървене и травматичен шок

Първа помощ при кървене и травматичен шок

ВИДОВЕ КРЪВЪТ. Разграничаване между артериална, венозна, капилярна и

Артериалното кървене е кървене от увредени артерии. Изливащата се кръв е яркочервена, изхвърлена със силна пулсираща струя.

Венозно кървене възниква, когато вените са повредени. Венозно налягане

много по-ниско, отколкото в артериите, така че кръвта изтича бавно, равномерно и неравномерно. Кръвта с такова кървене е тъмно черешов цвят.

Капилярното кървене възниква, когато най-малките кръвоносни съдове - капилярите са повредени.

Черният дроб, далакът, бъбреците и други паренхимни органи имат много

развита мрежа от артериални, венозни съдове и капиляри.

Разграничаване на външно и вътрешно кървене. Външно кървене

характеризиращ се с приток на кръв директно към повърхността на тялото

през рана на кожата. При вътрешно кървене кръвта навлиза в кухина.

ПЪРВА ПОМОЩ ЗА КРЪВЪТ.

Начините за временно спиране на кървенето включват:

1) придаване на увредената част на тялото на повдигнато положение спрямо

2) притискане на кървящия съд на мястото на нараняване с помощта на превръзка под налягане;

3) притискане на артерията през цялото;

4) спиране на кървенето чрез фиксиране на крайника в положението на максимално огъване или разгъване в ставата;

5) кръгова компресия на крайника с турникет;

6) спиране на кървенето чрез поставяне на скоба върху кървящия съд в раната.

Капилярното кървене може лесно да бъде спряно чрез прилагане на обичайното

превръзки за раната. За венозно кървене, надеждно временно спиране

кървенето се извършва чрез поставяне на превръзка под налягане. Артериална

кървенето от малка артерия може успешно да бъде спряно с

превръзка под налягане. За аварийно спиране на артериално кървене широко се използва методът на притискане на артериите. Можете да натиснете артерията с палец, длан, юмрук. Притискането на артериите чрез фиксиране на крайника в определено положение се използва по време на транспортирането на пациента до болницата. Надеждно спира кървенето от артериите чрез плътно кръгово изтегляне на крайника, като гарантира, че всички съдове са притиснати над мястото на раната. Това става най-лесно със специална гумена лента. Налагането на турникет е показано само при тежко кървене от артериите на крайника. За да се предотврати прищипването на кожата под турникета, те слагат кърпа, дрехите на ранените и т. Н. Крайникът се повдига малко нагоре, турникетът се подвежда под крайника, разтяга се и се увива няколко пъти около крайника, докато кървенето спре. Турникетите трябва да лежат един до друг, без да прищипват кожата. Първият кръг трябва да бъде най-стегнат, вторият се прилага с по-малко напрежение, а останалите - с минимално. Краищата на колана са фиксирани с верига и кука през всички кръгове. Тъканите трябва да се изстискват само докато кървенето спре. При правилно наложен турникет артериалното кървене незабавно спира, крайникът пребледнява, пулсирането на съдовете под нанесения турникет спира.

Турникетът се нанася върху крайниците не повече от рано. Ако окончателното спиране на кървенето по някаква причина се забави, е необходимо да се отстрани турникетът за 15-20 минути (артериалното кървене през този период се предупреждава чрез натискане на артерията с пръст) и да се приложи малко по-високо или по-ниско.

При липса на специален турникет може да се извърши кръгово придърпване на крайника с гумена тръба, колан, носна кърпа или парче плат. Не забравяйте, че грубите, твърди предмети могат лесно да причинят увреждане на нервите..

ПЪРВА ПОМОЩ ЗА НЯКОИ ВЪНШНИ И ВЪТРЕШНИ КРОВЕ.

При кървене от носа кръвта тече не само навън през носните отвори, но също така във фаринкса и в устната кухина. На първо място, трябва да премахнете всички причини, които увеличават кървенето. Необходимо е пациентът да се успокои, да го убеди, че резки движения, кашлица, говорене, издухване на носа и напрежение увеличават кървенето. Пациентът трябва да седне, да се даде

позиция, при която има по-малка възможност за навлизане на кръв в носоглътката, поставяне на леден мехур, увит в кърпичка, кърпичка, превръзка, топка памучна вата и др. на носа и моста на носа, увит в кърпичка, кърпичка, превръзка, топка памучна вата и др. Осигурете достатъчно количество свеж въздух Можете да опитате да спрете кървенето, като здраво притиснете двете половини на носа към носната преграда. В този случай главата на пациента е наклонена леко напред и евентуално по-високо, носът е притиснат със сила.

Вместо да натискате, можете да тампонирате носните проходи със суха топка памучна вата, навлажнена с разтвор на водороден прекис. Памучните топки се инжектират в носните проходи, главата на пациента се накланя напред.

КРЪВЪТ В ГРЪДА.

В резултат на загуба на кръв и изключване на белия дроб от акта на дишане, състоянието на пациента бързо се влошава: рязко се влошава и затруднява дишането, кожата става бледа, със синкав оттенък. Помогне

се състои в придаване на пациент полуседнало положение. Към гърдите

прилага се пакет с лед.

КРЪВЛЕНИЕ ОТ КРАВНАТА КУХИНА.

Кървенето в корема се проявява със силна коремна болка.

Кожата е бледа, пулсът е чест. При значително кървене е възможна загуба на съзнание. Пациентът трябва да легне, да се постави пакет с лед върху корема му, храната и водата са забранени.

ОСТРА НИСКА КРЪВ. Развива се със значителна загуба на кръв.

Еднократната загуба на кръв (2-2,5 L) е фатална. Загуба 1-1. 5 л

кръвта е много опасна и се проявява с развитието на тежка картина на остра анемия, изразена с нарушена циркулация на кръвта и развитие на кислороден глад. Пациентът се оплаква от нарастваща слабост, замаяност, шум в ушите, потъмняване и трептене на мухи в очите, жажда, гадене, повръщане. Кожата и видимите лигавици стават бледи, чертите на лицето стават по-остри. Пациентът е инхибиран, понякога, напротив, развълнуван, дишането е често, пулсът е слаб или изобщо не се открива, кръвното налягане е ниско. В бъдеще в резултат на загуба на кръв може да настъпи загуба на съзнание поради обезкървяване на мозъка, пулсът изчезва, налягането не се открива, появяват се конвулсии, неволно отделяне на изпражненията и урината. Ако не предприемете спешно подходящи мерки, настъпва смърт.

Жертвата трябва да бъде положена на равна повърхност, за да се предотврати анемизацията на мозъка. При значителна загуба на кръв, която е причинила припадък, шок, пациентът (ранен) се поставя в положение, в което главата е под тялото.

Кръвта може да съдържа различни протеини (аглутиногени и аглутинини),

комбинация (присъствие или отсъствие), от която се формират четири групи

кръв. На всяка група се дава символ: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).

Най-често шокът възниква в резултат на тежки обширни наранявания, придружени от загуба на кръв. Предразполагащи моменти за развитие на травматичен шок са нервно и физическо преумора, охлаждане, увреждане от радиация. Травматичен шок може да възникне при наранявания, които не са придружени от голямо кървене, особено ако са наранени най-чувствителните, така наречените рефлексогенни зони (гръдна кухина, череп, коремна кухина, перинеум).

По време на травматичен шок се разграничават две фази. Първата фаза - еректилна - настъпва по време на нараняване, рязко възбуждане на нервната система. Втората фаза е торпидна (фаза на инхибиране), инхибиране на дейността на нервната система, сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците. Втората фаза на шока е разделена на четири степени:

Шок I степен (лек).

Жертвата е бледа, съзнанието, като правило, е ясно, понякога лека летаргия, рефлексите са намалени, задух. Пулсът се ускорява, 90-100 удара в минута.

Шок II степен (умерен). Тежка летаргия, летаргия. Пулс 120-140 удара в минута.

Шок III степен (тежък). Съзнанието е запазено, но заобикалящото го не е така

възприема. Кожата е със земен сив цвят, покрита със студена, лепкава пот, а устните, носът и върховете на пръстите са синкави. Пулс 140-160 удара в минута. Шок IV степен (преагония или агония). Няма съзнание. Не импулс

ПЪРВА ПОМОЩ ЗА ШОК.

В шок първата помощ е толкова по-ефективна, колкото по-рано е предоставена. То

трябва да е насочена към премахване на причините за шока (премахване или намаляване

болка, спиране на кървенето, извършване на дейности за осигуряване

подобряване на дишането и сърдечната дейност и предотвратяване на общото охлаждане).

Намаляването на болката се постига чрез придаване на положение на пациента или наранения крайник, при което има по-малко условия за усилване на болката, поведението на надеждно обездвижване на увредената част на тялото, като се дават болкоуспокояващи.

При липса на болкоуспокояващи, на жертвата може да се даде малко питие (20-30 мл) алкохол, водка.

Борбата с шока при неудържимо кървене е неефективна, поради което е необходимо кървенето да се спре по-бързо - да се постави турникет, превръзка под налягане и др..

Следващата най-важна задача на първа помощ е да се организира бърз транспорт на жертвата до болницата. Най-добре е да се транспортира в специална реанимационна машина, в която могат да се извършват ефективни мерки.

Трябва да се помни, че е по-лесно да се предотврати шок, отколкото да се излекува, поради което при оказване на първа помощ на пострадал човек е необходимо да се следват 5 принципа на предпазване от шок: намаляване на болката, подаване на течност вътре, затопляне, създаване на мир и тишина около жертвата, внимателно транспортиране до болница.

Хеморагичен и хиповолемичен шок

Главна информация

Хиповолемичният шок е патологично състояние, което се развива под въздействието на намаляване на обема на циркулиращата кръв в кръвта или липса на течност (дехидратация) в организма. В резултат на това ударният обем и степента на запълване на сърдечните вентрикули намаляват, което води до развитие на хипоксия, тъканна перфузия и метаболитни нарушения. Хиповолемичният шок включва:

  • Хеморагичен шок, чието развитие се основава на остра патологична загуба на кръв (цяла кръв / плазма) в обем над 15-20% от общия BCC (обем на циркулиращата кръв).
  • Нехеморагичен шок, който се развива поради силна дехидратация на тялото, причинена от неукротимо повръщане, диария, обширни изгаряния.

Хиповолемичният шок се развива главно с големи загуби на течност от организма (с патологични разхлабени изпражнения, загуба на течност с пот, неукротимо повръщане, прегряване на тялото, под формата на явно незабележими загуби). По механизма на развитие е близо до хеморагичния шок, с изключение на това, че течността в тялото се губи не само от съдовия кръвоток, но и от извънсъдовото пространство (от извънклетъчното / вътреклетъчното пространство).

Най-често в медицинската практика се появява хеморагичен шок (HS), който представлява специфичен отговор на тялото на загуба на кръв, изразен чрез комплекс от промени с развитието на хипотония, хипоперфузия на тъканите, синдром на ниско изтласкване, нарушения на хемокоагулацията, нарушена пропускливост на съдовата стена и микроциркулация, полисистемна / полиорганна недостатъчност.

Задействащият фактор на GSH е патологична остра кръвозагуба, която се развива, когато големите кръвоносни съдове са повредени в резултат на отворена / затворена травма, увреждане на вътрешните органи, стомашно-чревно кървене, патологии по време на бременност и раждане.

Смъртта с кървене настъпва по-често в резултат на развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност и много по-рядко поради загубата на нейните функционални свойства от кръвта (дисфункция на метаболизма на кислород-въглероден диоксид, трансфер на хранителни вещества и метаболитни продукти).

Два основни фактора са важни за резултата от кървенето: обемът и скоростта на загуба на кръв. Общоприето е, че острата мигновена загуба на циркулираща кръв за кратък период от време в размер на около 40% е несъвместима с живота. Има обаче ситуации, когато пациентите губят значително количество кръв на фона на хронично / периодично кървене и пациентът не умира. Това се дължи на факта, че при незначителна еднократна или хронична кръвозагуба, съществуващите в човешкото тяло компенсаторни механизми бързо възстановяват обема / скоростта на кръвообращението на кръвта и съдовия тонус. Тоест скоростта на изпълнение на адаптивните реакции определя възможността за поддържане / поддържане на жизнените функции.

Има няколко степени на остра загуба на кръв:

  • I степен (BCC дефицит до 15%). Клиничните симптоми практически липсват, в редки случаи - ортостатична тахикардия, хемоглобинов индекс над 100 g / l, хематокрит 40% или повече.
  • II степен (дефицит на BCC 15-25%). Ортостатична хипотония, кръвното налягане намалява с 15 mm Hg. и повече, ортостатична тахикардия, сърдечната честота се увеличава с повече от 20 / минута, хемоглобинов индекс 80-100 g / l, ниво на хематокрит 30-40%.
  • III степен (BCC дефицит 25-35%). Има признаци на периферна дисциркулация (изразена бледност на кожата, студени крайници на допир), хипотония (систолично кръвно налягане 80-100 mm Hg), сърдечната честота надвишава 100 / минута, дихателна честота повече от 25 / минута), ортостатичен колапс, намалено отделяне на урина (по-малко 20 ml / h), хемоглобин в рамките на 60-80 g / l, хематокрит - 20-25%.
  • IV степен (дефицитът на BCC е повече от 35%). Има нарушено съзнание, хипотония (систолично кръвно налягане под 80 mm Hg), тахикардия (сърдечна честота 120 / минута или повече), дихателна честота повече от 30 / минута, анурия; индекс на хемоглобин под 60 g / l, хематокрит - по-малко от 20%.

Определянето на степента на загуба на кръв може да се извърши въз основа на различни преки и относителни показатели. Директните методи включват:

  • Калометричен метод (претегляне на изтичащата кръв чрез колориметрия).
  • Гравиметричен метод (радиоизотопен метод, полиглюцинолов тест, определяне с използване на багрила).

Към непреки методи:

  • Индекс на шок Algover (определя се от специална таблица според съотношението на пулса и систолното налягане).

Въз основа на лабораторни или клинични параметри, най-лесно достъпните са:

  • По специфично тегло на кръвта, съдържание на хемоглобин и хематокрит.
  • Чрез промени в хемодинамичните параметри (кръвно налягане и сърдечна честота).

Размерът на загубата на кръв при травма може да се определи грубо и от локализацията на увреждането. Общоприето е, че обемът на загуба на кръв при фрактури на ребра е 100-150 ml; с фрактура на раменната кост - на ниво 200-500 ml; пищял - от 350 до 600 мл; бедра - от 800 до 1500 мл; тазови кости в рамките на 1600-2000 мл.

Патогенеза

Основните фактори за развитието на хеморагичен шок включват:

  • Тежък дефицит на BCC с развитие на хиповолемия, което води до намаляване на сърдечния обем.
  • Намален кислороден капацитет на кръвта (намалено доставяне на кислород до клетките и обратен транспорт на въглероден диоксид. Процесът на доставка на хранителни вещества и отстраняване на метаболитни продукти също страда).
  • Нарушения на хемокоагулацията, които причиняват нарушения в микроциркулаторното съдово легло - рязко влошаване на реологичните свойства на кръвта - увеличаване на вискозитета (удебеляване), активиране на системата за кръвосъсирване, аглутинация на кръвните клетки.

В резултат на това възниква хипоксия, често от смесен тип, капиларотрофна недостатъчност, която причинява дисфункции на органите / тъканите и разстройство на жизнените функции на организма. На фона на нарушение на системната хемодинамика и намаляване на интензивността на биологичното окисление в клетките се включват (активират) адаптивни механизми, насочени към поддържане на жизнената активност на организма..

Механизмите за адаптация включват предимно вазоконстрикция (вазоконстрикция), която възниква поради активиране на симпатиковата връзка на неврорегулацията (освобождаване на адреналин, норепинефрин) и действието на хуморални хормонални фактори (глюкокортикоиди, антидиуретичен хормон, ACTT и др.).

Вазоспазмът допринася за намаляване на капацитета на съдовия кръвоток и централизирането на процеса на кръвообращение, което се проявява чрез намаляване на обемния кръвен поток в черния дроб, бъбреците, червата и съдовете на долните / горните крайници и създава предпоставките за по-нататъшна дисфункция на тези системи и органи. В същото време кръвоснабдяването на мозъка, сърцето, белите дробове и мускулите, участващи в дишането, продължава да се поддържа на достатъчно ниво и се нарушава в последния завой..

Този механизъм, без ясно изразено активиране на други компенсаторни механизми при здрав човек, е в състояние независимо да изравнява загубата на около 10-15% от BCC.

Развитието на тежка исхемия на голям тъканен масив допринася за натрупването на недостатъчно окислени продукти в организма, нарушения в енергийната система и развитието на анаеробен метаболизъм. Увеличението на катаболните процеси може да се разглежда като адаптивна реакция към прогресивна метаболитна ацидоза, тъй като те допринасят за по-пълно използване на кислорода от различни тъкани..

Относително бавно развиващите се адаптивни реакции включват преразпределение на течността (нейното движение в съдовия сектор от интерстициалното пространство). Този механизъм обаче се реализира само в случаите на бавно възникващи леки кръвоизливи. По-малко ефективните адаптивни отговори включват повишен сърдечен ритъм (ЧСС) и тахипнея..

Развиващата се сърдечна / дихателна недостатъчност е водеща в патогенезата на острата загуба на кръв. Обемното кървене води до децентрализация на системното кръвообращение, скандално намаляване на кислородния капацитет и сърдечния дебит в кръвта, необратими метаболитни нарушения, "шоково" увреждане на органите с развитието на полиорганна недостатъчност и смърт.

В патогенезата на хиповолемичния шок е необходимо да се вземе предвид ролята на развиващия се дисбаланс на електролитите, по-специално концентрацията на натриеви йони в съдовото легло и извънклетъчното пространство. В съответствие с тяхната концентрация, кръвната плазма се характеризира с изотоничен тип дехидратация (при нормална концентрация), хипертоничен (повишена концентрация) и хипотоничен (намалена концентрация) тип дехидратация. Освен това всеки от тези видове дехидратация е придружен от специфични промени в осмоларността на плазмата, както и извънклетъчната течност, което има значителен ефект върху естеството на хемоциркулацията, състоянието на съдовия тонус и функционирането на клетките. И това е важно да се има предвид при избора на схеми на лечение..

Класификация на хеморагичния шок

Класификацията на хеморагичния шок се основава на поетапното развитие на патологичния процес, според която се разграничават 4 степени на хеморагичен шок:

  • Удар от първа степен (компенсиран обратим удар). Причинява се от незначително количество загуба на кръв, което бързо се компенсира от функционални промени в работата на сърдечно-съдовата дейност.
  • Шок от втора степен (субкомпенсиран). Развиващите се патологични промени не са напълно компенсирани.
  • Шок от трета степен (декомпенсиран обратим шок). Изразяват се смущения в различни органи и системи.
  • Шок от четвърта степен (необратим шок). Характеризира се с екстремна депресия на жизнените функции и развитие на необратима полиорганна недостатъчност.

Причините

Най-честите причини за хеморагичен шок са:

  • Наранявания - наранявания (фрактури) на големи кости, наранявания на вътрешни органи / меки тъкани с увреждане на големи съдове, тъпи наранявания с разкъсване на паренхимни органи (черен дроб или далак), разкъсване на аневризма на големи съдове.
  • Болести, които могат да причинят загуба на кръв - остри язви на стомаха / дванадесетопръстника, цироза на черния дроб с разширени вени на хранопровода, белодробен инфаркт / гангрена, синдром на Mallory-Weiss, злокачествени тумори на гръдния кош и стомашно-чревния тракт, хеморагичен панкреатит и други кръвни заболявания с висок риск от разкъсване съдове.
  • Акушерско кървене поради разкъсване на тръба / извънматочна бременност, отлепване на плацентата / превия, многоплодна бременност, цезарово сечение, усложнения по време на раждане.

Симптоми

Клиничната картина на хеморагичния шок се развива в съответствие със своите етапи. Клинично на преден план излизат признаците на загуба на кръв. На етапа на компенсиран хеморагичен шок, съзнанието, като правило, не страда, пациентът отбелязва слабост, може да бъде до известна степен възбуден или спокоен, кожата е бледа, на допир - студени крайници.

Най-важният симптом на този етап е запустяването на подкожните венозни съдове на ръцете, които намаляват обема си и стават конци. Пулс на слабо пълнене, ускорен. Кръвното налягане обикновено е нормално, понякога високо. Периферната компенсаторна вазоконстрикция се причинява от свръхпроизводство на катехоламини и възниква почти веднага след загуба на кръв. На този фон, в същото време, пациентът развива олигурия. В същото време количеството отделена урина може да бъде намалено наполовина или дори повече. Централното венозно налягане рязко намалява, което се дължи на намаляване на венозното връщане. При компенсиран шок ацидозата често отсъства или има локален характер и е лека.

На етапа на обратим декомпенсиран шок признаците на нарушения на кръвообращението продължават да се задълбочават. В клиничната картина, която се характеризира с признаци на компенсиран стадий на шок (хиповолемия, бледност, обилна настинка и мека пот, тахикардия, олигурия), хипотонията е основният кардинален симптом, който показва нарушение на механизма на компенсация на кръвообращението. В стадия на декомпенсация започват нарушения на органа (в червата, черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка) кръвообращението. Олигурия, която в етапа на компенсация се развива поради компенсаторни функции, на този етап възниква въз основа на намаляване на хидростатичното кръвно налягане и нарушения на бъбречния кръвоток.

На този етап се проявява класическата клинична картина на шока: акроцианоза и студ на крайниците, повишена тахикардия и поява на задух, глухота на сърдечните звуци, което показва влошаване на контрактилитета на миокарда. В някои случаи има загуба на отделни / цяла група импулсни шокове в периферните артерии и изчезване на сърдечните звуци по време на дълбоко вдишване, което показва изключително ниско венозно връщане..

Пациентът е инхибиран или в състояние на прострация. Задух, развива се анурия. DIC се диагностицира. На фона на най-изразената вазоконстрикция на периферните съдове има директно изхвърляне във венозната система на артериалната кръв чрез отварящите се артериовенозни шунтове, което прави възможно увеличаването на кислородното насищане на венозната кръв. На този етап се изразява ацидоза, която е следствие от нарастващата тъканна хипоксия..

Етапът на необратим шок не се различава качествено от декомпенсиран шок, но е етап на още по-изразени и дълбоки нарушения. Развитието на състоянието на необратимост се проявява като въпрос на време и се определя от натрупването на токсични вещества, смъртта на клетъчните структури, появата на признаци на полиорганна недостатъчност. Като правило, на този етап няма съзнание, пулсът на периферните съдове практически не е определен, кръвното налягане (систолично) е на нивото от 60 mm Hg. Изкуство. и отдолу с трудност се определя, сърдечната честота е на ниво 140 / мин., дишането е отслабено, ритъмът е нарушен, анурия. Няма ефект от инфузионно-трансфузионната терапия. Продължителността на този етап е 12-15 часа и е фатална.

Анализи и диагностика

Диагнозата хеморагичен шок се установява въз основа на преглед на пациента (наличие на фрактури, външно кървене) и клинични симптоми, отразяващи адекватността на хемодинамиката (цвят и температура на кожата, промени в пулса и кръвното налягане, изчисляване на индекса на шока, определяне на часовото отделяне на урина) и лабораторни данни, включително: определяне CVP, хематокрит, CBS в кръвта (показатели за киселинно-алкалното състояние).

Установяването на факта на загуба на кръв с външно кървене не е трудно. Но при негово отсъствие и съмнение за вътрешно кървене е необходимо да се вземат предвид редица косвени признаци: с белодробен кръвоизлив - хемоптиза; при язва на стомаха и дванадесетопръстника или чревна патология - повръщане на "утайка от кафе" и / или мелена; при увреждане на паренхимните органи - напрежение на коремната стена и притъпяване на перкусионния звук в наклонените части на корема и др..

Трябва да се има предвид, че оценката на обема на кръвозагубата е приблизителна и субективна и ако е неадекватна, можете да пропуснете допустимия интервал на изчакване и да се изправите пред факта на вече развита картина на шока.

Лечение

Лечението на хеморагичен шок обикновено е целесъобразно да се раздели на три етапа. Първият етап е спешна помощ и интензивно лечение, докато се осигури стабилността на хемостазата. Спешната помощ при хеморагичен шок включва:

  • Спиране на артериалното кървене чрез временен механичен метод (прилагане на усукване / артериален турникет или притискане на артерията върху костта над раната над мястото на нараняване / рана, поставяне на скоба върху кървящ съд) с фиксиране на времето на извършената процедура. Поставяне на плътна асептична превръзка върху повърхността на раната.
  • Оценка на състоянието на жизнената дейност на организма (степен на потискане на съзнанието, определяне на пулса над централните / периферните артерии, проверка на проходимостта на дихателните пътища).
  • Преместване на тялото на жертвата в правилната позиция с леко спусната горна половина на тялото.
  • Обездвижване на наранени крайници с наличен материал / стандартни шини. Затопляне на жертвата.
  • Адекватна локална анестезия с 0,5-1% разтвор на новокаин / лидокаин. В случай на обширна травма с кървене - въвеждането на морфин / промедол 2-10 mg в комбинация с 0,5 ml разтвор на атропин или невролептици (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) или ненаркотични аналгетици (Ketamin, Analgin), с внимателно проследяване на дишането и хемодинамичните параметри.
  • Вдишване със смес от кислород и азотен оксид.
  • Адекватна инфузионно-трансфузионна терапия, която позволява както да се възстанови загубата на кръв, така и да се нормализира хомеостазата. Терапията след кръвозагуба започва с поставяне на катетър в централната / голямата периферна вена и оценка на обема на кръвозагубата. Ако е необходимо да се инжектира голям обем плазмозаместващи течности и разтвори, могат да се използват 2-3 вени. За тази цел е по-целесъобразно да се използват кристалоидни и полиионни балансирани разтвори. От кристалоидни разтвори: разтвор на Рингер-Лок, изотоничен разтвор на натриев хлорид, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Колоидни: Heodes, Polyglyukin, Reogluman, Reopolyglyukin, Neohemodes. С малък или никакъв ефект се въвеждат синтетични колоидни плазмени заместители с хемодинамично действие (Dextran, Хидроксиетил нишесте в обеми 800-1000 ml. Липсата на тенденция към нормализиране на хемодинамичните параметри е индикация за интравенозно приложение на симпатомиметици (фенилефрин, допамин, норепроцинефрин) Дексаметазон, Преднизолон).
  • В случай на тежки хемодинамични нарушения е необходимо пациентът да бъде прехвърлен на механична вентилация.

Вторият / третият етап на интензивна терапия за хеморагичен шок се провеждат в специализирана болница и са насочени към коригиране на хемичната хипоксия и адекватно осигуряване на хирургична хемостаза. Основните лекарства са кръвни съставки и естествени колоидни разтвори (протеин, албумин).

Интензивна терапия се провежда под мониторинг на хемодинамични параметри, киселинно-алкално състояние, газообмен, функция на жизненоважни органи (бъбреци, бели дробове, черен дроб). От голямо значение е облекчаването на вазоконстрикцията, за което могат да се използват както леко действащи лекарства (Еуфилин, Папаверин, Дибазол), така и лекарства с по-изразен ефект (Клофелин, Даларгин, Инстенон). В този случай дозите на лекарствата, начинът и скоростта на приложение се избират въз основа на превенцията на артериалната хипотония.

Алгоритъмът за спешна помощ при хиповолемичен шок е схематично представен по-долу.

Осигуряване на спешна помощ при хеморагичен шок

Хеморагичният шок е състояние на критичен дисбаланс в организма, причинен от единична бърза загуба на кръв. В резултат на нарушения, съдовете не могат да се справят с обема на кръвта, циркулираща през тях.

Развитието на хеморагичен шок изисква спешна помощ, тъй като резултатът от него е критично намаляване на кръвоснабдяването на органи и тъкани, което води до опасни прояви и последици. Шоковите състояния се признават за животозастрашаващи, тъй като стресовата реакция на тялото не позволява пълен контрол върху неговата система.

Механизми за развитие на патологията

Веднага трябва да се отбележи, че скоростта на загуба на кръв влияе върху развитието на хеморагичен шок. Тоест, дори значителна загуба на кръв няма да причини патологично състояние, ако протича бавно. Този факт се обяснява с механизмите на компенсация, които се "включват" в работата по сигнал от тялото, тъй като то има достатъчно време, за да попълни липсващото количество кръвен баланс. Докато при внезапната поява на кървене дори половин литър загубена кръв ще доведе до остро кислородно гладуване на тъканите.

Тежестта на развитието на хеморагичен шок зависи от пет фактора:

  1. Възможности на определен организъм за нервна регулация на съдовите тонове;
  2. Ниво на съсирване на кръвта;
  3. Състоянието на сърдечно-съдовата система и нейните възможности при работа в условия на остра хипоксия;
  4. Наличието или липсата на допълнително снабдяване с кислород в тъканите;
  5. Състоянието на имунната система.

Пациент с хронични патологии на вътрешните органи има много малък шанс да оцелее при хеморагичен шок.

Средният обем на кръвта в артериите и вените е около 5 литра. 75% от този обем се поема от вените или, както ги наричат ​​още, венозният главен поток. Следователно скоростта на възстановяване на тялото зависи от състоянието на венозната система, възможностите за нейната адаптация. Рязката загуба на кръв от 1/10 от общото количество кръв не позволява незабавно попълване на липсващото количество от депото. Венозното налягане пада бързо, така че тялото насочва останалата кръв централно: „спасява“ тъканите на сърцето, белите дробове и мозъка. Мускулна и кожна тъкан, червата започват да играят второстепенна роля и скоро са напълно изключени от кръвоснабдяването.

Липсата на кръв също влияе върху загубата на изнесения обем през периода на систолно свиване. Незначително количество от тази кръвна продукция е достатъчно само за осигуряване на кръв на коронарните артерии, а тъканите и вътрешните органи изобщо не я получават. При спешни случаи започва ендокринната защита, проявяваща се в повишено производство на хормони. Той помага да се спре загубата на течности, като блокира пикочната способност на бъбреците.

Паралелно със загубата на калий се повишава концентрацията на натрий и хлорид. Поради прекомерния синтез на катехоламини, започва вазоспазъм, който причинява съдово съпротивление. Кислородното гладуване на тъканите провокира повишена концентрация на токсини, които бързо разрушават съдовите стени.

Започват да се образуват множество кръвни съсиреци, които под формата на натрупани клетъчни елементи се утаяват в съдовете. В такива случаи съществува риск от развитие на необратими процеси на кръвосъсирване в съдовете..

Сърцето работи в подобрен режим, увеличавайки броя на контракциите, но тези спешни мерки не са достатъчни: поради бързата загуба на калий способността на миокарда да се свива намалява, поради което сърдечната недостатъчност се развива бързо и показателите на кръвното налягане бързо падат.

Причини и прояви

Нарушението на микроциркулацията на кръвта, което причинява хеморагичен шок, е причинено от отворено или затворено нараняване. Причините и признаците на патологията винаги са свързани с остра загуба на поне 1 литър кръв. Те включват следните фактори:

  • Следоперативен период;
  • Колапсът на злокачествените тумори в последния етап на онкологията;
  • Перфорация на стомашна язва;
  • Извънматочна бременност;
  • Преждевременно отлепване на плацентата;
  • Обилна загуба на кръв след раждането;
  • Замразена бременност;
  • Нараняване на родовия канал по време на раждането.

Основните признаци на шок са такива прояви на клиничната картина:

  • Сърцето и белите дробове работят с ускорена скорост: пулсът и дишането се увеличават;
  • Диспнея;
  • Психоемоционално вълнение;
  • Избледняване на кожата, тяхната влага;
  • Гадене;
  • Усещане за сухота в устата;
  • Слабост и световъртеж;
  • Запушени вени под кожата на ръцете;
  • Появата на тъмни кръгове пред очите;
  • Загуба на съзнание с изключително ниско кръвно налягане.

Симптомите се различават значително на различните етапи от развитието на патологията.

Тежестта на хеморагичния шок и спецификата на неговите прояви са представени в таблицата.

Загубата на кръв над 40% е потенциално животозастрашаваща за пациента! В този случай състоянието му изисква спешна реанимация.

Трябва да знаете, че загубата на кръв при деца се оценява по други показатели. За фатален изход новороденото бебе трябва да загуби до 50 ml кръв. Освен това такова състояние при децата е много по-сложно: в техните организми компенсационните процеси все още не са напълно оформени..

Диагностични мерки

Диагностичните мерки за хеморагичен шок са насочени към определяне на количеството загубена кръв. Външният вид на пациента не може да даде обективни данни. Следователно за изясняване на стадия на шока се използват 2 метода:

  1. Косвени начини. Определянето на загуба на кръв се извършва с помощта на визуален преглед на пациента и оценка на работата на основните органи и системи: наличие на пулсация, кръвно налягане, цвят на кожата и дихателни характеристики.
  2. Директни начини. Същността на методите е да се определи теглото на самия пациент или материалите, с които е била спряна кръвта.

Непряките техники за оценка на пациента могат да помогнат за изчисляване на индекса на шока. За да направите това, трябва да определите жизнените показатели на жертвата и да ги сравните с приблизителните показатели за степента на загуба на кръв. Определянето на индекса на шока, като правило, се извършва на етапа преди хоспитализация. В болнични условия диагностичните данни се уточняват с помощта на лабораторни тестове.

Спешни дейности

Спешната помощ при хеморагичен шок се основава на 2 основни задачи:

  1. Спрете загубата на кръв;
  2. Предотвратете дехидратацията.

Като се има предвид, че при екстензивно кървене е необходимо неговото незабавно спиране, алгоритъмът за спешни действия ще бъде следният:

  • Използвайте турникет или специални превръзки, за да спрете кървенето;
  • Осигурете неподвижност на увредената част на тялото;
  • Легнете жертвата, тъй като при наличието на първия етап на шок пациентът е в състояние на еуфория и може да прави опити да се движи самостоятелно;
  • Дайте на човека възможно най-много да пие чиста вода без газове;
  • Затоплете го с всякакви подръчни средства: одеяла, дрехи, нагревателни подложки.

Независимо от състоянието на пациента, ако има съмнение за хеморагичен шок, медицинският персонал трябва да бъде извикан незабавно. Животът на жертвата зависи от това колко бързо специалистите започват да оказват спешна помощ..

Професионални действия

За да се изключи появата на сериозно усложнение, медицинска помощ започва да се предоставя по пътя към медицинско заведение. Когато кървенето спре, терапевтичните мерки се извършват паралелно, които се състоят в извършване на три действия:

  • За попълване на необходимия баланс в кръвната система и стабилизиране на клетъчните мембрани се инсталират катетри по периферните вени;
  • За да се поддържа обменът на газове и необходимата пропускливост в дихателните органи, е инсталирана специална сонда. В случай на спешност използвайте вентилатор;
  • Поставете катетри в областта на пикочния мехур.

След като жертвата е откарана в медицинско заведение, се предприемат диагностични мерки за определяне на тежестта на шока и след това се започва интензивна терапия. Действията на медицинския персонал се извършват по спешен алгоритъм:

  • Провеждат се необходимите лабораторни изследвания;
  • Спешно се започват превантивни мерки за предотвратяване развитието на хипогликемия и енцефалопатия на Вернике;
  • В случай на спешност използвайте антидоти с тесен профил;
  • Премахване на подуването на мозъчните обвивки и намаляване на вътречерепното налягане;
  • Използвайте симптоматична терапия, насочена към премахване на конвулсивен синдром и повръщане;
  • По време на периода на стабилизиране на състоянието на пациента е задължително да се следи налягането, пулса, сърдечната дейност, количеството отделена урина.

Трябва да се отбележи, че действителната терапия се провежда само след стабилизиране на състоянието на пациента. Стандартният набор от лекарства, които подобряват попълването на кръвта, е както следва:

  • Витамин С и лекарства, съдържащи го;
  • Ганглионни блокери за облекчаване на ефектите от венозни спазми;
  • Рибоксин, карветин и цитохром се използват за подобряване на сърдечния метаболизъм;
  • Развиващата се сърдечна недостатъчност може да изисква включване на преднизолон и хидрокортизон за подобряване на сърдечната контрактилитет;
  • Contrikal се използва за нормализиране на съсирването на кръвта.

Терапията за спешен хеморагичен шок е преминала дълги години тестове и е призната за успешна при стриктно спазване на медицинските предписания и дозировката на лекарствата. За консолидиране на терапевтичните действия е важна рехабилитацията след лечение, което включва лека терапия с упражнения..

Попълване на кръвта

В случай на значителна загуба на кръв, за да се предотвратят необратими последици, на жертвата се прелива спешно. Процедурата се извършва съгласно определени правила:

  • Загубата на кръв в рамките на 25% се възстановява със заместители;
  • За бебета под тригодишна възраст липсващият обем се компенсира с кръв с добавяне на еритроцити в пропорции 1 към 1;
  • При загуба на кръв до 35% от BCC, компенсираният разтвор трябва да се състои от кръв, нейните заместители и еритроцитна маса;
  • Обемът на изкуствено въведените течности в тялото трябва да надвишава загубата на кръв с 20%;
  • В случай на намаляване на обема на BCC наполовина, течностите се инжектират 2 пъти повече, докато броят на еритроцитите също трябва да надвишава 2 пъти кръвозаместителите.

Спешните мерки се спират, когато състоянието на пациента се стабилизира, което се проявява в нормализиране на кръвното налягане, сърдечната дейност и диурезата.

Степени, причини и спешна помощ при хеморагичен шок

Хеморагичният шок е фатално състояние за хората, причинено от спад в обема на циркулиращата кръв с повече от 15-20%. При такава, своевременно некомпенсирана, остра кръвозагуба, възникващата криза на микро- и макроциркулацията на кръвта неизбежно води до нарушаване на доставката на кислород и енергийни продукти до тъканите, неуспех на адекватния метаболизъм на тъканите и общо токсично отравяне.

За възникването на състояние на хеморагичен шок от голямо значение е не само обемът, но и скоростта на загуба на кръв..

Дори при загуби от 1000 до 1500 ml кръвна плазма, но с бавен темп, като правило не настъпват сериозни последици - хемодинамиката постепенно се нарушава и поради това всички компенсаторни механизми на човешкото тяло имат време да се включат. Но бързата загуба, дори и да не е от общ обем, може да доведе до състояние на шок и смърт..

Причини за развитие на хеморагичен шок

Причините за хеморагичен шок са травми от различно естество, хирургическа намеса и др. Във всеки случай това състояние се развива на фона на спонтанно кървене. В този случай скоростта на загуба на кръв има значение. Ако е ниско, човешкото тяло има време да се адаптира и да включи специални компенсаторни механизми.

Следователно бавната загуба на 1-1,5 литра кръв не е толкова опасна. В този случай хемодинамичните нарушения се появяват постепенно и често не водят до сериозни последици за организма. При интензивно кървене, което се случва спонтанно и се характеризира със загуба на голям обем кръв, човек развива състояние на хеморагичен шок.

Също така този проблем често се среща в акушерството. По време на бременност, труден труд или следродилен период може да настъпи масивна загуба на кръв. Развитието на хеморагичен шок се случва в такива случаи:

  • руптура на матката, родовия канал;
  • отлепване на плацентата или предлежание;
  • прекъсване на бременност поради някаква причина и др..

Много често кървенето се случва, когато жената има съпътстващи патологии. Те включват не само тежки заболявания, наблюдавани преди, но и гестоза по време на бременност, тежки наранявания по време на раждането.

Как можете да помогнете

Действията служат на две цели, независимо от причината, която ги е причинила:

  • това е заместване на загубения кръвен обем
  • постоянно спиране на кървенето.

Нито една от тези две точки не може да бъде постигната без медицинска квалификация, следователно на долекарския етап е важно не да влошава ситуацията, а да допринесе за успешен резултат..

Кървене от съд

Първата помощ при хеморагичен шок трябва да включва задължителното повикване на екип за реанимация на линейка и временно спиране на кървенето, ако е възможно.

Как да разбера какво да правя

Определете засегнатия съд по външния му вид.

Вид кървене Характерни признаци

Артериална1. Кръв блика на струйка. 2. Ален цвят. 3. При натискане на тъканта над нараняването кървенето намалява.
Венозен1. Кръвта тече непрекъснато от раната. 2. Цветът е тъмночервен. 3. Поставянето на турникет над кървенето не работи.
Капилярна1. Кръвта се отделя постепенно, капка по капка. Ако няма проблеми с коагулацията, след 2-3 минути. загубата на кръв спира. 2. Кръвна секреция с яркочервен цвят. 3. Увреждане на кожата или лигавиците.

Алгоритъм за спешна помощ

действията в зависимост от вида на кървенето ще научите, като щракнете върху връзките по-долу:

  1. Артериално кървене
  2. Венозно кървене
  3. Капилярно кървене
  4. Кървене от носа


Ако пациентът е в съзнание и кървенето вече е спряно, тогава е необходимо да започнете да го запоявате с топла вода, преди да пристигне линейката..

Важно! При извикване на линейка трябва ясно да се опишат естеството на кървенето, продължителността му и състоянието на пациента. Това е необходимо, за да може диспечерът да разбере сериозността на ситуацията и да изпрати екипа за реанимация да се обади.

Вътрешно кървене


Вътрешното кървене е най-опасно, защото няма видими следи от загуба на кръв

Вътрешно кървене възниква при наранявания или заболявания на органи. По-често се среща в коремната или гръдната област, както и в органите, по-рядко при големите мускули.

Маточно кървене

Клиниката и диагностиката на кървене от женските полови органи често причиняват трудности при идентифицирането, особено ако жената се опитва да скрие факта на загуба на кръв. Това се случва след престъпни аборти, които се извършват извън медицинско заведение..


Независимо дали има бременност или не и колко загуба на кръв, спешно трябва да отидете на линейка.

Паренхимно кървене

Паренхимни органи - бели дробове, бъбреци, черен дроб и далак. Симптомите на този вид кървене са замъглени. Признаците на паренхимно кървене зависят от увредения орган.

Какво определя тежестта на развитието на шоково състояние?

Патогенезата на компенсацията на тялото за интензивна загуба на кръв зависи от много фактори:

  • състоянието на нервната система, която участва в регулирането на съдовия тонус;
  • наличието на патологии на сърдечно-съдовата система, способността й да работи ефективно при условия на хипоксия;
  • интензивността на съсирването на кръвта;
  • условия на околната среда (насищане на въздуха с кислород и други);
  • общо състояние на организма;
  • ниво на имунитет.

Етапи

Прието е етапите на хеморагичния шок да се разделят въз основа на количеството загуба на кръв и тежестта на състоянието на човека. В зависимост от тези фактори е обичайно да се разделят:

  • първи етап. Нарича се още компенсиран. В този случай се губят не повече от 15-25% от общия обем на кръвта;
  • втори етап. Второто му име е декомпенсация. Характеризира се с по-интензивна кръвозагуба, която е 25-40% от общия обем на кръвта;
  • трети етап или необратим. Характеризира се с тежко състояние поради загуба на 50% от общия обем на кръвта.

Етап на транспортиране до болницата (повече от 1 час)

• незабавно спиране на въздействието на външни увреждащи фактори и отстраняване на жертвата от неблагоприятните условия, в които е попаднал;

• предоставяне на спешна помощ на жертвата в зависимост от естеството и вида на нараняването;

• организация на бързата доставка (транспортиране) на жертвата до медицинско (за предпочитане специализирано) заведение.

Отстраняване на жертвата от опасната зона и прекратяване на термичния агент. Тези дейности се извършват по всички възможни начини. Необходимо е да се спре действието на увреждащите фактори (гореща вода, дим, химикали) върху тялото. Отстранете жертвата (в случай на пожар) от стаята във въздуха.

Възстановете и поддържайте дихателните пътища, ако е необходимо. За да прекратите действието на термичния агент, можете да използвате вода, сняг, пясък и други налични средства. Използвайте наличните продукти от плат в краен случай, тъй като те създават условия за по-продължително излагане на жертвата на високи температури.

Охлаждането на изгорелите повърхности често е практически единственото ефективно локално лечение при първа помощ. Дори след 30 минути или повече, има смисъл да се охладят тъканите, тъй като това намалява тежестта на отока и ранното възпаление. Може да се извърши с помощта на продължително изплакване със студена вода (ако това са изгаряния от I-II степен), прилагане на криопакети, найлонови торбички или гумени мехурчета с лед, сняг, студена вода и др..

Охлаждането трябва да се извършва поне 10-15 минути, без да се забавя транспортирането на жертвата. Той предотвратява нагряването на подлежащите тъкани (като по този начин помага да се ограничи дълбочината на термичното увреждане), намалява болката и степента на развитие на оток. При липса на възможност за използване на охлаждащи агенти, изгорените повърхности трябва да се оставят отворени, за да се охладят с въздух..

Облекчаване на синдрома на болката. Болковият синдром в първите часове след изгаряне е резултат от температурни ефекти върху тъканите и нервните рецептори, разположени в тях. Въпреки че тежестта на синдрома на болката е трудна за обективна оценка, известно е, че при повърхностни изгаряния интензивността му е значително по-висока, отколкото при дълбоки лезии, при които умират не само нервни рецептори, но и повърхностни нерви.

Следователно, освен охлаждане, използването на аналгетици е патогенетично оправдано. Поради кратката продължителност на ефекта, на този етап обикновено не се използват лекарства с NLA. Също така, подобни на морфин аналгетици не се използват поради страничните им ефекти. Допустимо е да се използват лекарства от редица нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - аналгин, баралгин, диклофенак, кеторол в общоприети дози.

Обработка на повърхността на раната на мястото на инцидента. Строго е забранено да се отстраняват части от изгорели дрехи от засегнатата повърхност, да се отварят мехури от изгаряне. В раната трябва да се оставят парчета изгорели дрехи, като се отрязват от ножицата от цялата тъкан. Засегнатата повърхност трябва да бъде покрита със стерилна превръзка, обилно навлажнена с разтвор на антисептик (например фурацилин).

Допустимо е раната да се затвори със суха стерилна превръзка, но това не е оптималната опция, тъй като тя бързо се прилепва (прилепва) към повърхността на изгарянето, в резултат на което раната може да бъде наранена, когато превръзката бъде отстранена впоследствие. Не се препоръчва използването на препарати на основата на мазнини (мехлеми, мазнини) на етапа на първа помощ, тъй като те създават условия, които предотвратяват образуването на суха струпея, имат "термостатични" свойства, като по този начин насърчават бързото размножаване на микроорганизмите. В екстремни случаи изгорената зона може да се остави без превръзка в продължение на няколко часа (етап на транспортиране).

Пийте много течности. Преди пристигането на екипа на линейката (SP), на пострадалия, с обширни изгаряния и липса на гадене и повръщане, трябва да се даде топъл чай, алкална вода и др. Ако пациентът дори не чувства жажда (това е рядко), трябва да се прояви упоритост и да го убеди да вземе поне 0,5-1 л течност, особено ако последващият период на транспортиране ще отнеме няколко часа. Това е необходимо, за да се коригира развиващата се хиповолемия..

По време на транспортирането на жертвата до болницата се осигурява проходимостта на горните дихателни пътища, антишоковата инфузионна терапия започва чрез интравенозно инжектиране на плазмозаместващи и (или) електролитни разтвори, вдишване на кислород, осигурява адекватна анестезия, ако е необходимо, влиза в кардиотоници, дава обилна алкална напитка и провежда симптоматична терапия.

Извършва се в болнична обстановка. Основната цел на този етап от лечението е да се спре шоковото състояние..

Признаци на компенсиран стадий при хеморагичен шок

Първата степен на хеморагичен шок се развива със загуба на около 0,7-1,2 литра кръв. Това води до включване на специални адаптивни механизми на тялото. Първата стъпка е освобождаването на вещества като катехоламини. В резултат на това с развитието на хеморагичен шок се появяват следните симптоми:

  • бледност на кожата;
  • запустяване на вените на ръцете;
  • увеличаване на броя на сърдечните удари (до 100 удара в минута);
  • намаляване на обема на отделянето на урина;
  • развитие на венозна хипотония, докато артериалната напълно липсва или е слабо изразена.

Такава клиника на хеморагичен шок може да се наблюдава дълго време, дори ако кръвозагубата е напълно спряна. Ако кървенето продължава, има бързо влошаване на състоянието на човека и развитие на следващия етап.

Признаци на декомпенсиран стадий при хеморагичен шок

В този случай настъпва загуба от около 1,2-2 литра кръв. Етап 2 хеморагичен шок се характеризира с увеличаване на нарушенията, свързани с кръвоснабдяването на основните тъкани и органи. Това води до спад в нивата на кръвното налягане. На фона на нарушения на кръвообращението се развива хипоксия, която се изразява в недостатъчното снабдяване на всички хранителни вещества с тъканите на сърцето, черния дроб, мозъка и т.н..

Развиват се и други неприятни симптоми на хеморагичен шок:

  • спад на систолното кръвно налягане под 100 mm. rt. Изкуство.;
  • развитието на тахикардия, което е придружено от увеличаване на броя на сърдечните удари до 130 в минута;
  • пулсът се характеризира като резбообразен;
  • появява се задух;
  • кожата става синкава;
  • появява се студена мека пот;
  • пациентът е в неспокойно състояние;
  • рязко намаляване на обема на уриниране;
  • намалява централното венозно налягане.

Класификация

В момента има няколко вида класификация на хеморагичния шок.

Шоков индекс на Алговер-Гроувър

С тази система за класифициране, за да се класифицира тежестта на шока, се изчислява индекс, използвайки формулата, където сърдечната честота (пулс) се разделя на горното кръвно налягане. С развитието на хеморагичен шок коефициентът на такава фракция започва да надвишава единица и съответства на следните степени на шок:

ТежестСърдечен ритъмСистолично кръвно налягане (в mm Hg)Индекс на шока Algover-GroverОбем на загуба на кръв
(в л)
норма801200,50,5-1
Аз10010011-1,5
II120801.51,5-2
III> 120> 1,5> 2

Индексът на шока е важен диагностичен инструмент. Затова трябва да запомните:

  1. Стойността на индекса става неправилна за диагностика, когато нивото на горното налягане спадне под 50 mm Hg..
  2. Ако пристигналият екип на линейка определи II или III тежест на хеморагичния шок, това става основа за незабавно повикване на екипа за реанимация.
  3. Вазопресорната терапия без попълване на обема на циркулиращата кръв е строго забранена. Допуска се в изключителни случаи, като последен шанс, когато не е възможно да се стабилизира кръвното налягане с помощта на инфузионна терапия..

Версия на Американската асоциация на хирурзите

Въпреки факта, че решаващата роля за появата на хеморагичен шок все още играе скоростта на кървене, за да се направи приблизителна оценка на изгубения обем на циркулиращата кръв, лекарят първоначално разчита на най-важните критерии за клиниката на хеморагичния шок: пулс, кръвно налягане като цяло и по-специално систолично налягане, Шоков индекс на Алговер-Гровер, стойността на централното венозно налягане, както и клиничните симптоми и признаци на органна дисфункция и хемодинамични нарушения.

ТежестКоличеството загуба на обем на циркулиращата кръв
(в% и в ml)
Типични клинични признаци
Аз
лесно
500-700Симптомите могат да отсъстват и да се проявяват само чрез увеличаване на сърдечната честота (поне 20 удара в минута) при ставане от легнало положение.
II
средно аритметично
15-30
1000-1400
Шоков индекс - не повече от 1.
Основният симптом е спадане на кръвното налягане при изправяне, до припадък (ортостатична хипотония).

Диуреза - по-малко от 2 литра на ден.

III
тежък
30-40
1500-2000
Шоков индекс -> 1.
Крайниците са студени и сиви на допир.

В хоризонтално положение (на гърба) кръвното налягане е понижено.

Рязко забавяне на образуването на урина.

Критични показатели: ГРАДИНА 100.

IV
терминал
> 40
> 2000
Шоков индекс -> 1,5.
Клиничните признаци се допълват от: мрамориране на всички кожни покриви, цианоза на дисталните участъци и липса на пулс в тях, нарушено съзнание (до кома).

Катастрофално спадане на кръвното налягане.

Всяка, дори първата, тежест на хеморагичния шок е пряка индикация за спешна помощ и интензивно лечение..

Въз основа на клинични признаци

Има следните патофизиологични етапи на състояние на хеморагичен шок, със съответните клиники:

  1. Етап на компенсация на шока или "централизация на кръвообращението"
      пациентът е в съзнание, може да бъде развълнуван или спокоен;
  2. кожата е бледа, крайниците са студени на допир;
  3. визуално различими вени - срутени;
  4. студената и лепкава пот е обилна;
  5. SBP - нормален или нисък, DBP увеличен;
  6. пулсът е слаб и ускорен;
  7. производството на урина намалява от нормата от 45-50 до 25 ml / h.
  1. Етап на декомпенсация или "криза на микроциркулацията"
      пациентът е инхибиран или в състояние на прострация;
  2. всички кожни покрития са с мраморен цвят, а дисталните участъци са цианотични;
  3. задух, жажда;
  4. кръвното налягане е понижено;
  5. Шоков индекс = 1,5-2;
  6. синтезът на урина спира и се развива анурия;
  7. DIC синдром - в стадия на декомпенсация;
  8. със силен натиск върху върха на пръста, бледото петно ​​се изпълва с кръв за повече от 4-5 секунди.
  1. Етап на необратим или огнеупорен шок
      натрупване на излишни количества токсични вещества;
  2. смърт на клетъчни структури;
  3. появата на признаци на полиорганна недостатъчност;
  4. липса на ефект от инфузионно-трансфузионна терапия и неспособност за стабилизиране на кръвното налягане.

Последният етап обикновено продължава около 12 часа, след което има летален изход.

Трябва да се отбележи, че не всеки пациент преминава през всички етапи на шока. Скоростта на преминаване от първия етап на хеморагичен шок до следващия зависи не само от обема и скоростта на кръвозагубата, но и от първоначалното състояние на пациента, местоположението и характера на претърпените увреждания, времето на артериалната хипотония, навременността и адекватността на интензивното лечение..

Признаци на третия етап при хеморагичен шок

Развитието на третия етап е придружено от загуба на кръв, чийто обем надвишава 2 литра. В този случай състоянието на пациента се характеризира като много сериозно. За да се спаси животът му, трябва да се използват различни реанимационни мерки. Етап 3 обикновено се показва от следните симптоми:

  • пациентът е в безсъзнание;
  • кожата става мраморна, бледа;
  • кръвното налягане много често изобщо не се определя. Понякога е възможно да се измери само горната фигура, която не надвишава 60 mm. rt. Изкуство.;
  • увеличаване на броя на сърдечните удари до 140-160 удара в минута;
  • с големи умения пулсът може да бъде открит само на сънните артерии.

Признаци на шок при по-млади пациенти

Симптомите на хеморагичен шок при деца не са много различни от тези при възрастни. Освен това всички възможни усложнения се развиват по-бързо и представляват огромна опасност за живота на детето. Отначало се отбелязва появата на следните симптоми:

  • бледност на кожата. С течение на времето тялото придобива синкав, оловен или сив оттенък;
  • появява се характерен мраморизъм на кожата;
  • тялото обикновено е влажно, потта е лепкава и студена;
  • устните и лигавиците също стават бледи;
  • детето първо става неспокойно, след което се появява апатия към всичко, което се случва, забавяне на реакцията;
  • всички рефлекси са отслабени;
  • очните ябълки обикновено са хлътнали;
  • дишането е повърхностно, учестено;
  • пулсът е слаб, подобен на конец;
  • намалява кръвното налягане.

Диагностика на хеморагичния шок

Не е трудно да се определи наличието на това опасно състояние, тъй като то е придружено от значителна загуба на кръв. Като се има предвид класификацията на хеморагичния шок, трябва само внимателно да се проучат всички развиващи се симптоми, което позволява да се избере правилната тактика на лечение и да се оцени степента на усложнения. Следователно се използват следните диагностични техники:

  • дефиниция на индекса на шока. За това се изчислява съотношението между сърдечната честота и систолното кръвно налягане. Съществува реална заплаха за живота, ако този показател е 1,5 или повече;
  • измерване на часовото отделяне на урина. Може да се говори за животозастрашаващо състояние, ако обемът на отделената урина намалее до 15 ml на час;
  • измерване нивото на централното венозно налягане. Ако е под 50 мм. вода. Чл., Пациентът трябва да възстанови обема на циркулиращата кръв. Ако CVP е по-висока от 140 mm. вода. Чл., Лечението включва задължително използване на сърдечни лекарства;
  • определяне на хематокрит. Посочете степента на загуба на кръв. Показателите, които са под 25-30%, се считат за животозастрашаващи;
  • характеристика на KOS (киселинно-алкален баланс).

Първа помощ при хеморагичен шок

Спешната помощ при хеморагичен шок се състои в извършване на следните мерки:

  • На първо място е необходимо да се установи и отстрани причината за кървенето. За това се използват юти, бинтове и други устройства. Ако кървенето е вътрешно, е показана операция.
  • Преди да предоставите квалифицирана помощ, е необходимо да осигурите на пациента легнало положение. Ако човек не е загубил съзнание, той може неадекватно да оцени състоянието си.
  • Ако е възможно, се препоръчва на пациента да се пие много. Това ще помогне за предотвратяване на дехидратация..
  • Лечението на хеморагичен шок задължително включва възстановяване на обема на кръвта в човешкото тяло. Ако кървенето продължава, интравенозната честота трябва да надмине загубата с 20%.
  • За да контролирате ефективността на предоставянето на терапевтични мерки, трябва постоянно да наблюдавате основните показатели на кръвното налягане, сърдечната честота, CVP.
  • Катетеризацията на големи съдове е задължителна, което позволява своевременно да се инжектират необходимите лекарства в кръвта.
  • При наличие на усложнения може да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове като част от всички реанимационни мерки.
  • За да се намали степента на развитие на хипоксия, на пациентите се предлагат кислородни маски.
  • Премахнете силната болка, провокирана от травма, се предписват болкоуспокояващи.
  • В допълнение към внимателната грижа за пациента, която ще е необходима в началото, трябва да го загреете.

Чести симптоми на кървене

• прекратяване на термичния агент;


Следваща Статия
Пролапс на митралната клапа