Симптоми и лечение на диабетно стъпало, грижа за краката при диабет


Захарният диабет е сериозно хронично заболяване, придружено от огромен брой усложнения. Най-страшният от тях е синдромът на диабетното стъпало (DFS). Според Световната здравна организация този синдром се среща при 15% от пациентите с диабет в продължение на 5 години или повече..

Синдром на диабетно стъпало - патологични промени в нервната система, артериалното и капилярното легло, които могат да доведат до образуването на язвено-некротични процеси и гангрена.

Около 85% от тези случаи са трофични язви на краката, останалите са абсцеси, флегмони, остеомиелит, тендовагинит и гноен артрит. Това включва и негнойна деструктивна лезия на костите на крайниците - диабетна остеоартропатия.

Основните причини за синдром на диабетно стъпало

При диабет се получава недостатъчно производство на хормона инсулин, чиято функция е да помогне на глюкозата (захарта) да достигне клетките на тялото от кръвообращението, поради което, когато има недостиг, глюкозата се повишава в кръвта, като в крайна сметка нарушава кръвния поток в съдовете, увреждайки нервните влакна Исхемията (липса на кръвообращение) води до нарушено заздравяване на рани, а увреждането на нервите води до намалена чувствителност.

Тези нарушения допринасят за развитието на трофични язви, които от своя страна се развиват в гангрена. Всички пукнатини, ожулвания се превръщат в отворени язви и се образуват скрити язви под мазолите и кератиновите слоеве..

Причината за късния старт на лечението и ампутацията на крайниците е, че пациентът дълго време не забелязва настъпилите промени, тъй като най-често не обръща внимание на краката си. Поради лошото кръвоснабдяване на краката на фона на намалена чувствителност, болката от порязвания и ожулвания не се усеща от пациента и дори язва може да остане незабелязана дълго време.

Обикновено лезията на стъпалото се появява на онези места, които понасят целия товар по време на ходене, под нечувствителния слой на кожата се образуват пукнатини, в които инфекцията навлиза, създавайки благоприятни условия за появата на гнойна рана. Такива язви могат да засегнат краката, чак до костите, сухожилията. Следователно в крайна сметка има нужда от ампутация.

В световен мащаб 70% от всички ампутации са свързани с диабет, а при навременно и постоянно лечение почти 85% биха могли да бъдат предотвратени. Днес, когато кабинетите на Диабетното стъпало работят, броят на ампутациите е намалял 2 пъти, броят на смъртните случаи е намалял и консервативното лечение е 65%. Реалният брой пациенти със захарен диабет обаче е 3-4 пъти по-висок от статистическите данни, тъй като мнозина не подозират, че са болни.

И така, причините за развитието на синдром на диабетно стъпало са:

  • намалена чувствителност на крайниците (диабетна невропатия)
  • нарушения на кръвообращението в артериите и малките капиляри (диабетна микро- и макроангиопатия)
  • деформация на стъпалата (поради двигателна невропатия)
  • суха кожа

Десенсибилизация - Диабетна дистална невропатия

Основната причина за увреждане на нервите е постоянното въздействие на високите нива на глюкоза върху нервните клетки. Тази патология сама по себе си не причинява некроза на тъканите. Язви се появяват по други косвени причини:

Язвите, образувани след микроабразии, порязвания и ожулвания, се лекуват много слабо, придобивайки хроничен ход. Носенето на неудобни и тесни обувки обостря увреждането на кожата. Трофичните язви, нарастващи и задълбочаващи се, преминават в мускулната и костната тъкан. Според данни от изследванията прекомерното удебеляване на роговия слой на епидермиса (хиперкератоза) води до развитие на невропатични язви в 13% от случаите, в 33% - използването на неадекватни обувки, в 16% - лечение на стъпалото с остри предмети.

Нарушение на кръвния поток - диабетна макроангиопатия

Намаленият кръвен поток през артериите на краката е свързан с атеросклеротични плаки (вж. Как да намалим холестерола без лекарства). Атеросклерозата, която причинява увреждане на големи съдове, е трудна при захарен диабет и има редица характеристики.

  • са засегнати долните крака (артериите на подбедрицата)
  • увреждане на артериите на двата крака и в няколко области наведнъж
  • започва в по-ранна възраст, отколкото при пациенти без диабет

Атеросклерозата при пациент със захарен диабет може сама да причини смърт на тъканите и образуване на трофични язви, без механичен стрес и нараняване. Недостатъчното количество кислород попада в кожата и други части на стъпалото (поради рязко нарушение на кръвния поток), в резултат на което настъпва смъртта на кожата. Ако пациентът не спазва предпазните мерки и допълнително нарани кожата, тогава увредената област се разширява.

Типични клинични симптоми са болка в областта на стъпалото или язва, сухота и изтъняване на кожата, която е силно податлива на микротравми, особено в пръстите на краката. Според изследванията механизмите за задействане на невроишемичните лезии са в 39% от случаите гъбични лезии на краката, в 14% от лечението на краката с остри предмети, в 14% от небрежното отстраняване на врастналите нокти от хирург.

Най-драматичното последствие от SDS е ампутация на крайник (малка - в рамките на стъпалото и висока - на нивото на долната част на крака и бедрото), както и смъртта на пациента от усложнения на гнойно-некротичния процес (например от сепсис). Ето защо всеки пациент с диабет трябва да знае първите симптоми на диабетно стъпало..

Признаци на диабетно заболяване на стъпалата

  • Първият признак на усложнения е намалената чувствителност:
    • първо вибрира
    • след това температура
    • след това болезнено
    • и тактилни
  • Също така, появата на оток на краката (причини) трябва да бъде предупредена
  • Намаляването или повишаването на температурата на краката, тоест много студен или горещ крак е признак на проблеми с кръвообращението или инфекция
  • Повишена умора на краката при ходене
  • Болки в краката - в покой, през нощта или при ходене на определени разстояния
  • Изтръпване, студенина, усещане за парене в краката и други необичайни усещания
  • Обезцветяване на кожата на краката - бледи, червеникави или синкави тонове на кожата
  • Намаляване на космите по краката
  • Промените във формата и цвета на ноктите, натъртвания под ноктите са признаци на гъбична инфекция или нараняване на ноктите, които могат да причинят некроза
  • Дългосрочно заздравяване на драскотини, рани, мазоли - вместо 1-2 седмици 1-2 месеца, след зарастването на рани, тъмните следи остават не изчезващи
  • Язви на краката - не се лекуват дълго време, заобиколени от изтънена суха кожа, често дълбока

Краката трябва да се изследват ежеседмично, седнали на стол в огледало, поставено отдолу - пръстите и горната част на стъпалото могат просто да се изследват, обърнете внимание на междупалковото пространство, петите и подметката могат да се опипват и изследват с огледало. Ако се открият някакви промени, пукнатини, порязвания, не-язвени патологии, трябва да се консултирате с лекар-ортопед (специалист по краката).

Пациентите със захарен диабет трябва да посещават специалист поне веднъж годишно и да проверяват състоянието на долните крайници. Ако се открият промени, подиатърът предписва медикаментозно лечение за лечение на стъпалата, ангиологът извършва операции на съдовете на краката, ако е необходимо производството на специални стелки, тогава е необходим ангиохирург, специални обувки - ортопед.

В зависимост от преобладаването на определена причина, синдромът се разделя на невропатична и невроишемична форми..

ЗнакНевропатична формаНевроишемична форма
Външен вид на краката
  • Стъпалото е топло
  • Артериите са осезаеми
  • Цветът може да е нормален или розов
  • Студени крака (може да са топли, ако са заразени)
  • Косата пада на подбедрицата
  • Рубеоза (зачервяване) на кожата
  • Синкаво зачервяване на подметката.
Локализация на язваОбласт на повишено механично напрежениеЛоши области на кръвоснабдяване (пета, глезени)
Количеството течност в дъното на ранатаРаната е мокраРаната е почти суха
БолезненостРядкоОбикновено се произнася
Кожа около ранатаЧесто хиперкератозаТънка, атрофична
Рискови фактори
  • Захарен диабет тип 1
  • Ранна възраст
  • Злоупотребата с алкохол
  • Възрастна възраст
  • Ишемична болест на сърцето и минали инсулти
  • Пушене
  • Висок холестерол (вж. Нормата за холестерола)

Групи с риск от развитие на SDS

  • Пациенти с диабет над 10 години
  • Пациенти с нестабилна компенсация или декомпенсация на въглехидратния метаболизъм (постоянни колебания в нивата на глюкозата)
  • Пушачи
  • Хора с алкохолизъм
  • Пациенти с инсулт
  • Претърпя инфаркт
  • Лица с анамнеза за тромбоза
  • Пациенти с тежко затлъстяване

Диагностика на синдрома на диабетното стъпало

При първите признаци на проблеми пациентът с диабет трябва да се консултира със специалист и да опише подробно симптомите, свързани с диабетното стъпало. В идеалния случай, ако градът има кабинет "Диабетно стъпало" с компетентен подиатрист. При липса на такива можете да се свържете с терапевт, хирург или ендокринолог. Ще бъде извършен преглед за поставяне на диагноза.

Общи клинични изпитвания:

  • Общ и биохимичен кръвен тест
  • Тестове за урина и бъбречна функция
  • Рентгенова снимка на гръдния кош и ултразвук на сърцето
  • Тест за съсирване на кръвта

Изследване на нервната система:

  • Проверка на безопасността на рефлексите
  • Тестване на болка и тактилна чувствителност
Оценка на притока на кръв в долните крайници:

  • Доплер
  • Измерване на налягането в съдовете на крайниците

Изследване на трофична язва на крака:

  • Засяване на микрофлора от рана с определяне на чувствителност към антибиотици
  • Изследване на съдържанието на раната под микроскоп

Рентгенова снимка на краката и глезените

Лечение на синдром на диабетно стъпало

Всички усложнения на захарния диабет са потенциално опасни и изискват задължителна терапия. Лечението на диабетно стъпало трябва да бъде цялостно.

Лечение на трофични язви с добър кръвен поток в крайника:

  • Внимателно лечение на язвата
  • Разтоварване на крайниците
  • Антибиотична терапия за потискане на инфекцията
  • Компенсация на диабета
  • Отхвърляне на лоши навици
  • Лечение на свързани заболявания, които предотвратяват зарастването на язвата.

Лечение на трофични язви с нарушен кръвен поток (невроишемична форма на диабетно стъпало):

  • Всички горепосочени точки
  • Възстановяване на притока на кръв

Лечение на дълбоки трофични язви с некроза на тъканите:

  • Хирургия
  • При липса на ефект - ампутация

Лечение на трофична язва

След преглед и преглед, лекарят премахва тъканите, загубили своята жизненост. В резултат на това разпространението на инфекцията спира. След механично почистване е необходимо да се измие цялата повърхност на язвата. В никакъв случай не се разрешава лечение с "брилянтно зелено", йод и други алкохолни разтвори, които допълнително увреждат кожата. За изплакване използвайте физиологичен разтвор или леки антисептици. Ако по време на лечението на раната лекарят открие признаци на прекомерен натиск, тогава той може да предпише разтоварване на болния крайник.

Разтоварване на крайниците

Ключът към успешното лечение на язва е пълното премахване на натоварването върху повърхността на раната. Това важно условие често не е изпълнено, тъй като чувствителността на болката на крака е намалена и пациентът е в състояние да се опре на ранения крак. В резултат на това цялото лечение е неефективно..

  • при язви на краката е необходимо да се намали времето, прекарано в изправено положение
  • за рани по задната част на крака, трябва да носите обувки на открито по-рядко. Позволено е да се носят меки вътрешни обувки.
  • за язви на опорната повърхност на единия крак се използват разтоварващи устройства (обездвижваща разтоварваща превръзка на подбедрицата и ходилото). Противопоказания за носене на такова устройство са дълбока тъканна инфекция и тежка исхемия на крайниците. Не трябва да забравяме, че ортопедичните обувки, подходящи за профилактика, не са подходящи за разтоварване на стъпалото..

Потискане на инфекцията

Излекуването на трофична язва и други дефекти е възможно само след отшумяване на инфекциозния процес. Измиването на раната с антисептици не е достатъчно; за дълго време се изисква системна антибиотична терапия. При невропатичната форма на SDS антимикробните средства се използват при половината от пациентите, а при исхемичната форма такива лекарства са необходими за всички.

Компенсация на глюкозата

Значителното повишаване на нивата на кръвната глюкоза причинява появата на нови трофични язви и усложнява зарастването на съществуващите поради увреждане на нервите. С правилните антидиабетни лекарства, инсулинови помпи или дози инсулин, диабетът може да се контролира, намалявайки риска от диабетно стъпало до минимум.

Отхвърляне на лоши навици

Пушенето увеличава риска от атеросклероза в съдовете на краката, намалявайки шансовете за запазване на крайниците. Злоупотребата с алкохол причинява алкохолна невропатия, която заедно с увреждане на диабетния нерв води до трофични язви. В допълнение, приемът на алкохол изключва стабилна компенсация на метаболизма на въглехидратите, в резултат на това нивото на глюкоза при пиещи пациенти постоянно се увеличава.

Лечение на съпътстващи заболявания

Много заболявания и състояния, неприятни сами по себе си, стават опасни при захарен диабет. Те забавят зарастването на трофичните язви, увеличавайки риска от гангрена и ампутация на крака. Най-нежеланите спътници на диабета включват:

  • анемия
  • небалансирано и неадекватно хранене
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • чернодробно заболяване
  • злокачествени новообразувания
  • терапия с хормони и цитостатици
  • депресивно състояние

При горните състояния лечението на синдрома на диабетното стъпало трябва да бъде особено внимателно..

Възстановяване на притока на кръв в долните крайници

При невроишемичната форма на синдрома на диабетното стъпало притокът на кръв е нарушен толкова много, че зарастването и на най-малката язва става невъзможно. Резултатът от този процес рано или късно се превръща в ампутация. Следователно, единственият начин за запазване на крайник е възстановяването на съдовата проходимост. Лечебното възстановяване на кръвния поток в краката често е неефективно, поради което при артериална недостатъчност обикновено се използват хирургични методи: байпас хирургия и интраваскуларна хирургия.

Хирургично лечение на гнойно-некротични процеси

  • почистване и дрениране на дълбоки язви. При дълбока язва на дъното й се поставя дренаж, през който се извършва изхвърлянето. Подобрява заздравяването.
  • отстраняване на нежизнеспособни кости (например с остеомиелит)
  • пластична хирургия за обширни дефекти на рани. Замяната на повредени кожни покрития с изкуствена кожа се използва широко.
  • ампутации (в зависимост от нивото на лезията, те могат да бъдат малки или високи)

Ампутацията на крайник е крайна мярка, използвана в случай на сериозно общо състояние на пациента или неуспехи в други методи на лечение. След ампутация са необходими рехабилитационно лечение и компенсация на захарен диабет за по-добро заздравяване на пънчето.

Основни правила за грижа за краката

Предотвратяването на развитието на синдром на диабетно стъпало е много по-лесно от излекуването му. Диабетът е хронично състояние, така че грижата за краката трябва да се превърне в ежедневен навик. Има няколко прости правила, спазването на които значително намалява честотата на трофичните язви..

Основният проблем за пациента с диабет е изборът на обувки. Поради намалената тактилна чувствителност, пациентите носят тесни, неудобни обувки в продължение на години, причинявайки необратимо увреждане на кожата. Има ясни критерии, по които пациентът с диабет трябва да избира обувки.

ПРАВНИТЕ ОБУВКИГРЕШНИ ОБУВКИ
Естествена кожа, мека, вътре не трябва да има груби шевове (проверете с ръка)Обувки от плат - не държат формата си
Безплатно, подходящо за пълнота, размер и височина на повдиганеПлътно, неподходящо (дори ако обувката не се чувства стегната)
Обувки с широки, затворени пръсти, така че пръстите да не бъдат прищипани. Домашни чехли със затворена пета и пръст, пета над петата.Обувки с отворени пръсти или „тесен нос“, сандали, пантофи, в които е лесно да се нарани крак. Не трябва да има отворени носове, презрамки между пръстите, тъй като това ще нарани пръстите.
Носенето на памучни обувкиБоси или синтетични чорапи
1 до 4 см петаОбувки с високи токчета или плоски подметки - нерви, кръвоносни съдове са наранени, стъпалото е деформирано.
Избор на обувки въз основа на картонена заготовка (контур на крака, очертан на хартия)Изборът на обувки е само според вашите чувства. Не можете да се надявате, че обувките се носят, обувките трябва да са удобни от момента на покупката
Редовна смяна на обувкиНосете обувки повече от 2 години
Индивидуални обувкиИзползване на чужди обувки
Препоръчително е да купувате обувки следобед. По-добре е да изберете обувки за подут, уморен крак, тогава той ще ви подхожда по всяко време.Не мерете и не купувайте обувки рано сутринта


Има няколко други важни правила за грижа за краката при диабет:

  • Всякакви порязвания, ожулвания, изгаряния и най-малките увреждания на кожата на краката са причина за контакт с специалист.
  • Ежедневното изследване на краката, включително труднодостъпни места, незабавно ще идентифицира прясна язва.
  • Нежно измиване и изсушаване на краката ви е задължително..
  • В случай на нарушение на чувствителността в краката, трябва внимателно да следите температурата на водата при плуване. Избягвайте да приемате горещи вани, като използвате нагревателни подложки, за да предотвратите изгаряния.
  • Хипотермията също влияе неблагоприятно върху състоянието на кожата на краката. Не трябва да се допуска хипотермия през зимните месеци.
  • Всеки ден трябва да започне с проверка на обувки. Камъни, хартия и други чужди предмети, при продължително излагане, водят до сериозни трофични язви. Преди да обуете обувките си, трябва да се уверите, че няма зърна пясък, камъчета и т.н..
  • Чорапите и чорапите трябва да се сменят два пъти на ден. По-добре е да купувате чорапи, изработени от естествени материали, без плътна еластична лента, не можете да използвате чорапи след цапане.
  • Поради намаляване на чувствителността на краката, на хората с диабет не се препоръчва да ходят боси по плажа, в гората и дори у дома, тъй като може да не забележат раните, които се появяват на стъпалото.

При захарен диабет не можете да лекувате рани с брилянтно зелено

Хиперкератозата (кератинизация на кожата) в местата на повишено механично налягане е провокиращ рисков фактор за образуване на язва. Ето защо превенцията на тяхното развитие включва лечение на проблемни зони на стъпалото, премахване на хиперкератоза, използване на подхранващи и овлажняващи и кремове за крака. Кератинизираните зони се отстраняват механично с помощта на скалер или скалпел, без травмиране на кожния слой само от лекар.

  • Кремовете, които могат да се използват при захарен диабет, съдържат урея в различни концентрации - Balzamed (230-250 рубли), Alpresan (1400-1500 рубли). Те ускоряват заздравяването на кожата, предотвратяват лющенето, премахват сухата кожа, намаляват болката и спират появата на напукани пети и мазоли при диабет. Балсамът, освен урея, съдържа още витамини и растителни масла.
  • Има доказателства, че α-липоевата (тиоктова) киселина и витамините от група В (Turboslim, Solgar Alpha-lipoic acid и др.) Могат да се използват за предотвратяване на процесите на стареене, катаракта, заболявания на периферните нерви, сърцето и диабетното стъпало..

Дори преди 10-15 години всяка язва на стъпалото на пациент с диабет рано или късно е довела до ампутация на крайник. Намаляването на активността в резултат на осакатяването предизвика редица усложнения, продължителността на живота намаля значително. В момента лекарите правят всичко възможно, за да спасят крака и да върнат пациента към обичайния начин на живот. При активно участие в лечението на самия пациент, това страховито усложнение има напълно благоприятна прогноза.

Чести въпроси към ендокринолога

Вярно ли е, че при захарен диабет тип 1 образуването на диабетно стъпало е невъзможно?

Не, рискът от развитие на DFS зависи само от историята на диабета. По-трудно е да се контролират нивата на глюкоза при диабет тип 1 и поради това усложненията се развиват често.

От 12 години страдам от диабет. Наскоро се появи рана на палеца на крака. След лечение с лосиони с мехлем на Вишневски от раната започна да тече течност. Не чувствам болка, възможно ли е да отложа посещението при лекар?

Използването на мехлеми, които не дишат, е голяма грешка. В тази връзка раната на крака ви се е заразила, така че посещението при лекар не може да бъде отложено!

Преди шест месеца тя претърпя ампутация на левия крак поради исхемична форма на SDS. Преди седмица пънът беше подут, стана цианотичен. С какво е свързано и какво трябва да се направи?

Има 2 възможности: рецидив на нарушения на кръвообращението и инфекция на пънчета. Необходима е спешна консултация с хирург!

Имам ли нужда от ортопедични обувки за диабет?

Ако няма наранявания по краката или те бързо се възстановяват, достатъчно е да носите много удобни обикновени обувки. Ако трофичните язви често се нарушават и костите и ставите на стъпалото се деформират, тогава не можете да направите без специални ортопедични обувки.

Може ли диабет тип 2 да взема горещи вани??

Нежелателно е да се правят горещи вани поради риск от изгаряния или прегряване на крайника, което ще доведе до развитие на диабетно стъпало.

Страхувам се от ампутация, затова не ходя на лекар за няколко язви на краката, лекувам се с народни методи. Колко често краката се ампутират със SDS??

Процентът на ампутации напоследък бързо спада. Мощна антибиотична терапия, прочистване на язва и хигиена запазва крайника в повечето случаи. Взимат се драстични мерки само когато животът на пациента е застрашен. Навременното насочване към специалист увеличава шансовете за благоприятен изход.

Диабетно стъпало. Причини, видове, симптоми и признаци. Възможни усложнения. Методи за лечение и профилактика

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е диабетно стъпало?

Диабетното стъпало (синдром на диабетното стъпало) е патологично състояние, което се развива на фона на захарен диабет (заболяване, характеризиращо се с повишаване на кръвната захар). С други думи, диабетното стъпало е едно от усложненията на захарния диабет, което се характеризира с нарушена инервация и кръвоснабдяване на тъканите на долния крайник. В резултат на тези нарушения, както и поради увеличени натоварвания на стъпалото, се отбелязва функционално и анатомично увреждане на меките тъкани на тази област, последвано от тяхното унищожаване..

Скоростта и тежестта на развитието на диабетно стъпало зависи изцяло от това колко дълго пациентът страда от захарен диабет и какво лечение предприема. За да се разбере как повишаването на нивото на глюкозата (захарта) в кръвта води до развитието на тази патология, са необходими определени познания по физиология и патологична физиология..

Какво се случва с диабета?

Захарният диабет е хронично заболяване, което се характеризира с нарушен метаболизъм на въглехидратите (по-специално глюкозата) в организма. При нормални условия глюкозата е основният източник на енергия за повечето клетки в човешкото тяло. Освен това за някои тъкани (например за нервните клетки на мозъка) глюкозата е единственият възможен източник на енергия. С намаляване на нивото му в кръвта (което обикновено варира от 3,3 до 5,5 mmol / литър), може да настъпи мозъчна дисфункция, загуба на съзнание и дори смърт. Ето защо поддържането на нормогликемия (нормални нива на глюкоза в кръвта) е една от жизнените функции на организма..

Обикновено въглехидратите влизат в тялото с храната. В процеса на храносмилането по-сложните въглехидрати (захароза, фруктоза) се превръщат в глюкоза, която влиза в кръвта. Някои тъкани (мозък, черва, червени кръвни клетки) могат да абсорбират глюкоза директно от кръвта, докато други (мускули, черен дроб и мастна тъкан) не могат. Сама по себе си глюкозата не може да проникне през тях - за това се нуждае от специален хормон, наречен инсулин (поради което тези тъкани се наричат ​​инсулинозависими).

Инсулинът се произвежда от В-клетките на панкреаса, който също произвежда редица други хормони и храносмилателни ензими. Инсулинът, синтезиран в панкреаса, попада в кръвта и се пренася в тялото. След като достигне клетките, които се нуждаят от глюкоза, той се свързва с рецепторите върху тях. Това води до промяна във функционалната активност на клетъчната мембрана, в резултат на което глюкозата може да премине през нея в клетката, където ще се използва като източник на енергия. Най-просто казано, инсулинът е „ключът“, който „отваря вратата“ към клетката за глюкоза..

При захарен диабет процесът на навлизане на глюкоза в клетките се нарушава. Това води до повишаване на нивото му в кръвта с повече от 5,5 mmol / литър (това състояние се нарича хипергликемия) и също така причинява липса на енергия в инсулинозависимите тъкани.

Захарният диабет може да бъде:

  • Инсулинозависим (захарен диабет тип 1). Основната причина за развитието на тази форма на заболяването е нарушение на процеса на образуване на инсулин в клетките на панкреаса. Това води до намаляване на концентрацията му в кръвта, в резултат на което глюкозата не може да проникне в клетките.
  • Неинсулинозависим (захарен диабет тип 2). Тази форма на заболяването се характеризира с увреждане на инсулиновите рецептори, разположени в клетъчните мембрани на инсулинозависимите тъкани. Произвежданият едновременно инсулин не може да осигури усвояването на глюкозата от клетките, което води до повишаване на нивото му в кръвта.

Каква е причината за развитието на диабетно стъпало?

Причините за диабетното стъпало при пациенти с диабет се крият в нарушаването на кръвоснабдяването и инервацията на краката. Както бе споменато по-рано, захарният диабет повишава нивата на кръвната захар. Това води до енергиен глад на инсулинозависими клетки, а също така допринася за нарушаването на метаболизма на мазнините и въглехидратите в тялото, което води до увреждане на различни органи и тъкани..

Развитието на диабетно стъпало се насърчава от:

  • Диабетна макроангиопатия. Този термин се отнася до увреждане на съдове (артерии) от голям и среден калибър, което се развива на фона на продължителна прогресия на захарен диабет. Засегнати са главно съдовете на мозъка, сърцето и долните крайници. Механизмът на увреждане се крие във факта, че диабетът ускорява развитието на атеросклероза - патологично състояние, характеризиращо се с отлагането на "лош" холестерол в стените на кръвоносните съдове (така наречените липопротеини с ниска плътност). Първоначално това води до увреждане на интимата (вътрешния слой на съдовата стена), а след това патологичният процес се разпространява в по-дълбоките слоеве на артериите. В резултат на прогресирането на заболяването в стените на засегнатите съдове се образуват характерни липидни (мастни) плаки, които до известна степен стесняват лумена на съда. С течение на времето тези плаки могат да се разязвят и да се разпаднат, което води до нарушаване на целостта на вътрешната стена на съда и допринася за образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в областта на язви. Развитието на патологичния процес в съдовете на долния крайник се характеризира с нарушение на кръвоснабдяването на меките тъкани на тази област, в резултат на което много от техните функции са нарушени - защитни (рискът от инфекция от различни патогенни микроорганизми се увеличава), възстановителни (процесът на регенерация е нарушен, т.е. възстановяване на увредените клетки и тъкани) и други..
  • Диабетна микроангиопатия. Характеризира се с увреждане на малки кръвоносни съдове (артериоли, капиляри и венули). Причината за тяхното поражение е също нарушение на метаболизма на мазнините и повишаване на концентрацията на "лошия" холестерол в кръвта. Той (холестеролът) се образува на вътрешната повърхност на капилярите (най-малките съдове, през стената на които кислородът се обменя между кръвните клетки и телесните тъкани) един вид филм, в резултат на което процесът на транспортиране на газове и хранителни вещества се нарушава, тоест се развива тъканна хипоксия (липса на кислород на ниво тъкани). Също така повишаването на нивата на глюкоза в кръвта играе роля в развитието на микроангиопатия. Хипергликемията води до увреждане на кръвните клетки, което се проявява чрез нарушаване на транспортната функция на еритроцитите. Освен това при хипергликемия се засягат тромбоцитите (тромбоцитите, отговорни за спиране на кървенето), което допринася за образуването на кръвни съсиреци и нарушаването на процеса на възстановяване на повредени съдове.
  • Диабетна невропатия. Увреждането на нервите при захарен диабет възниква по различни причини. На първо място, има поражение на най-малките кръвоносни съдове, снабдяващи нервната тъкан (механизмът на тяхното увреждане е описан по-рано). Също така, с хипергликемия, процесът на синтез на миелин, който е необходим за нормалното функциониране на нервите, се нарушава (миелинът е част от обвивките на нервните влакна и също така осигурява провеждането на нервните импулси по тях). Всичко това води до развитие на хипоксия и постепенно унищожаване на нервните клетки в засегнатата област. В резултат на нарушение на чувствителната, двигателна и вегетативна (осигуряваща функцията на жлезите, съдов тонус и т.н.) инервация има загуба на всички видове чувствителност, както и нарушение на трофиката (храненето) на тъканите в областта на стъпалото, което е причина за образуването на трофични язви.
  • Диабетна остеоартропатия. Причината за увреждане на ставите и костите при захарен диабет е нарушение на тяхната инервация. Освен това при нормални условия костната тъкан непрекъснато се обновява. Някои клетки (остеокласти) разрушават костното вещество, докато други (остеобласти) го синтезират отново. При липса на инсулин възниква патологично активиране на остеокластите и инхибиране на активността на остеобластите. Последицата от това може да бъде разрушаването на костната тъкан в местата на повишено налягане, деформация на ставните повърхности на костите, появата на патологични фрактури (в този случай костта се счупва, когато е изложена на ниски натоварвания) и т.н..
Трябва да се отбележи, че всички описани по-горе процеси не се развиват отделно, а едновременно, което допълнително влошава тъканната исхемия и допринася за увреждане на тъканите на стъпалото.

Колко често се среща диабетното стъпало?

Според различни изследвания днес около 6% от населението на света страда от захарен диабет, тоест почти 420 милиона души. Приблизително 10 - 15 процента от тях могат да развият трофични нарушения в областта на долните крайници с течение на времето, което е особено важно при онези пациенти, които не спазват предписанията на лекаря по отношение на лечението или изобщо не се лекуват (поради липса на време, пари или други причини ).

Според статистиката почти половината от пациентите, при които за първи път е открит захарен диабет, вече имат нарушения в кръвоснабдяването и инервацията на долните крайници с различна тежест. В същото време трябва да се отбележи, че около 40 - 60% от ампутациите на краката в световен мащаб са свързани с диабетно стъпало и неговите гнойни усложнения и колкото по-възрастен е пациентът и колкото по-дълго страда от диабет, толкова по-голям е рискът от развитие на тези усложнения..

Също така, след провеждането на много проучвания беше установено, че видът диабет (инсулинозависим или неинсулинозависим) практически не влияе върху вероятността от развитие на диабетно стъпало. Това се обяснява с факта, че с напредването на неинсулинозависимия захарен диабет концентрацията на инсулин в кръвта също намалява, в резултат на което в тъканите и органите се наблюдават същите промени, както при диабет тип 1..

Кой е изложен на риск от диабетно стъпало?

Рискът от развитие на диабетно стъпало съществува при всички пациенти със захарен диабет без изключение, въпреки че навременното и правилно започнато лечение може да забави прогресирането на заболяването. В същото време има определени групи пациенти, които най-често развиват това усложнение..

При повишен риск от развитие на диабетно стъпало са:

  • Пациенти с периферна полиневропатия. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на различни периферни нерви, по-често нервите на горните и / или долните крайници. Може да има много причини за развитието на тази патология (травма, интоксикация, хронични възпалителни заболявания), но всички те в крайна сметка водят до нарушаване на сензорните, двигателните и трофичните функции в засегнатите области. Лезията обикновено е дифузна (широко разпространена) и симетрична, т.е. ако единият крайник е засегнат, може да се очаква скоро да бъде повреден другият.
  • Пациенти, които в миналото са имали язви на крайниците или ампутации. Ако пациентът в миналото е имал язви в областта на стъпалото, това показва, че той вече има определени нарушения в кръвоснабдяването или инервацията на долните крайници. С добавянето или прогресирането на захарен диабет съществуващите патологии могат да се влошат, което ще ускори развитието на диабетно стъпало.
  • Пациенти, които злоупотребяват с тютюн. Научно е доказано, че никотинът (намиращ се в цигарите) увеличава риска от атеросклероза чрез увеличаване на концентрацията на „лошия“ холестерол в кръвта. В същото време никотинът директно уврежда вътрешния слой на съдовата стена, утежнявайки хода на атеросклероза и захарен диабет.
  • Пациенти с хипертония (хронично високо кръвно налягане). Хроничното повишаване на кръвното налягане допринася за по-бързото увреждане на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки, което на фона на захарен диабет може да ускори развитието на ангиопатия.
  • Пациенти с високи нива на холестерол в кръвта. Повишаването на нивото на "лошия" холестерол в кръвта е един от основните фактори, определящи увреждането на кръвоносните съдове при захарен диабет.
  • Пациенти на възраст от 45 до 64 години. Въз основа на многобройни проучвания е направено заключението, че именно в тази възрастова група диабетичните стъпала са най-често срещани. Това се дължи на факта, че в по-млада възраст компенсаторните механизми предотвратяват развитието на такова страшно усложнение.

Симптоми и признаци на диабетно стъпало

Кои са основните форми на диабетно стъпало?

Както следва от горното, причината за развитието на диабетно стъпало може да бъде увреждане на нервната тъкан или кръвоносната система. В клиничната практика се разграничават няколко форми на тази патология, които се определят в зависимост от преобладаващото увреждане на нервите или кръвоносните съдове..

Диабетното стъпало може да бъде:

  • Исхемичен - характеризира се с преобладаваща лезия на кръвоносните съдове.
  • Невропатична - характеризира се с преобладаващо увреждане на нервната тъкан.
  • Невроишемична - при тази форма на заболяването има едновременно увреждане на нервната тъкан и кръвоносните съдове.

Симптоми на исхемично диабетно стъпало

Исхемичната форма на заболяването се среща само при 5-10% от пациентите. В този случай основната причина за увреждане на тъканите на крака е нарушение на кръвоснабдяването им поради увреждане на големи и малки кръвоносни съдове. Основната отличителна черта на исхемичното диабетно стъпало е силната болка в долната част на крака или стъпалото. Болката се появява или влошава по време на ходене и се подобрява с почивка. Механизмът на болката в този случай се обяснява с развитието на тъканна исхемия, тоест недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите. Освен това, когато микроциркулацията е нарушена, има натрупване на метаболитни странични продукти в тъканите, които също допринасят за развитието на синдром на болката..

С увеличаване на натоварването (например при ходене) се увеличава нуждата от кислород в тъканите (особено мускулите). Обикновено тази нужда се задоволява чрез увеличаване на притока на кръв, но когато кръвоносните съдове на краката са повредени, този компенсаторен механизъм е неефективен, в резултат на което се развива исхемия и се появява болка. Когато натоварването бъде спряно, нуждите от кислород на мускулите намаляват, в резултат на което болката леко отшумява или напълно изчезва.

Други прояви на исхемично диабетно стъпало включват:

  • Бледост на кожата. Обичайният розов оттенък на кожата се дава от кръвта в малките кръвоносни съдове (капиляри). С исхемичната форма на заболяването притока на кръв към съдовете на стъпалото намалява, в резултат на което кожата ще има бледа сянка.
  • Намаляване на температурата на кожата. Причината за понижаването на местната температура също е нарушение на кръвоснабдяването на стъпалото (по-малко топла кръв тече към тъканите, в резултат на което те се охлаждат по-бързо).
  • Атрофия (изтъняване) на кожата. Това се случва в резултат на недостатъчно доставяне на хранителни вещества и кислород от кръвта. Може да се появи и косопад в ходилото или подбедрицата.
  • Болезнени язви. Отличителна черта на язвата при исхемичната форма на заболяването е силната болка. Това се обяснява с факта, че въпреки че нервните окончания са повредени, те все още функционират, в резултат на което язвата на кожата и меките тъкани е придружена от дразнене на болезнени нервни влакна и поява на болка.

Симптоми на невропатично диабетно стъпало

Тази форма на заболяването се среща в повече от 60% от случаите и се характеризира с трофични промени в долния крайник, които възникват на фона на увреждане на нервния апарат на крака. В този случай кръвоснабдяването на тъканите остава относително нормално, но поради нарушение на инервацията се увреждат мускулите, кожата, костите и ставите, което води до развитие на клинични прояви на заболяването..

Невропатичният характер на заболяването може да бъде показан от:

  • Нормален цвят и температура на кожата. При тази форма на заболяването кръвоснабдяването на тъканите на крака не е нарушено (или леко нарушено), в резултат на което цветът и температурата на кожата остават нормални.
  • Суха кожа. В резултат на увреждане на вегетативната (вегетативна) нервна система, функцията на потните жлези е нарушена, в резултат на което се отбелязва сухота на кожата.
  • Диабетна остеоартропатия. Специфична деформация на костите и ставите възниква главно при невропатичната форма на диабетно стъпало, която се причинява от нарушение на инервацията на тези структури.
  • Безболезнени язви. Образуването на язви в невропатичната форма на заболяването възниква в резултат на увреждане и разрушаване на нервите, които осигуряват трофизъм на кожата. В резултат на развитието на патологичния процес се засягат и болезнени нервни окончания, в резултат на което невропатичните язви са безболезнени дори при палпация (усещане).
  • Сензорно увреждане. В началния стадий на заболяването пациентите могат да се оплакват от парестезия (усещане за пълзене, леко изтръпване) в подбедрицата и / или стъпалото, което се обяснява с функционално увреждане на нервните влакна. При по-нататъшно прогресиране на заболяването може да настъпи изтръпване, понижаване на температурата, болка и тактилна чувствителност (пациентът не усеща докосване на кожата).

Симптоми на невроисхемичното диабетно стъпало

Тази форма на заболяването се характеризира с едновременно увреждане на нервно-съдовия апарат на стъпалото. В резултат на това се наблюдават симптоми на тъканна исхемия (лека болезненост, бледност и намаляване на температурата на кожата) и невропатия (суха кожа, деформация на костите и ставите).

Невроисхемичното диабетно стъпало се среща в около 20% от случаите и се характеризира с бърз, агресивен ход. Получените повърхностни язви прогресират бързо, което може бързо да доведе до увреждане на по-дълбоките тъкани (мускули, връзки, кости) и да причини ампутация на крайника.

Диагностика на диабетното стъпало

Развитието на диабетно стъпало може да се подозира въз основа на подробно проучване и клиничен преглед на пациента. В същото време, за да се потвърди диагнозата, да се определи тежестта на увреждането на тъканите на стъпалото и да се изберат правилните тактики на лечение, трябва да се извършат редица допълнителни изследвания..

Клиничният преглед на пациент с диабетно стъпало включва:

  • Инспекция. Лекарят изследва кожата в областта на краката и краката, като преценява цвета им, наличието или отсъствието на пилинг на кожата, пукнатини или язви. Той също така обръща внимание на наличието или отсъствието на видими деформации на остеоартикуларния апарат и на състоянието на мускулната система..
  • Палпация. По време на палпация (сондиране) лекарят оценява температурата на кожата и трябва да се сравни температурата на двата крайника. Също така се оценява влагата и еластичността на кожата, които могат да бъдат намалени при невропатичната форма на заболяването. Важен елемент на палпацията е да се определи пулсацията на големите артерии на долния крайник. За да направи това, лекарят прилага пръстите си към определени точки (на места, където артериите са разположени най-повърхностно) и се опитва да определи наличието на пулсова вълна. Например, бедрената артерия се палпира в предната горна част на бедрото (под ингвиналната връзка), подколенната артерия в подколенната ямка. От особено значение е палпацията на повърхностните артерии на стъпалото - задната тибиална (минава по вътрешната повърхност на стъпалото, зад глезена) и гръбната артерия на стъпалото (разположена на предната повърхност на стъпалото). Ако лекарят е в състояние ясно да идентифицира пулсацията в тези артерии, най-вероятно поражението на стъпалото има невропатичен характер. Ако пулсацията е отслабена или изобщо не се открива, говорим за исхемичната форма на заболяването.
  • Аускултация (прослушване) на артериите на стъпалото. Изсушаването на шума от кръвния поток през съдовете се извършва с помощта на фонендоскоп. Появата на патологичен шум може да показва наличието на плаки, които стесняват лумена на съдовете и възпрепятстват кръвния поток през тях.

Етапи на диабетното стъпало

Етапът на диабетното стъпало се определя в зависимост от естеството на поражението на кожата и меките тъкани (колкото по-дълбоко се разпространява патологичният процес, толкова повече тъкани са засегнати).

В зависимост от дълбочината на лезията, има:

  • Етап 0 - кожата не е повредена (няма язви), но може да има видими деформации на остеоартикуларния апарат на краката.
  • Етап 1 - идентифицират се една или повече повърхностни кожни язви.
  • Етап 2 - язви проникват в по-дълбоките тъкани, засягайки сухожилията, костите, ставите.
  • Етап 3 - гнойно-възпалителният процес се разпространява в костната тъкан.
  • Етап 4 - има локална (локална) гнойно-възпалителна лезия на тъканите на крака, съчетана с тяхната некроза (смърт).
  • Етап 5 - характеризира се с обширен гнойно-некротичен процес, изискващ ампутация на голяма част от крайника.

Лабораторни изследвания

Могат да се предписват лабораторни тестове за оценка на тежестта на захарния диабет, както и за идентифициране на инфекциозни усложнения на диабетното стъпало.

За диабетни крака Вашият лекар може да предпише:

  • Общ анализ на кръвта. Позволява ви да идентифицирате навреме признаци на разпространение на гнойна инфекция. Наличието на инфекциозни усложнения ще бъде индикирано от увеличаване на броя на левкоцитите (клетки на имунната система, отговорни за борбата срещу патогенните микроорганизми) над 9,0 х 10 9 / l, както и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите с повече от 10-15 mm на час. Също така, с общ кръвен тест можете да определите нивото на захарта. Трябва обаче да се отбележи, че за потвърждаване на диагнозата захарен диабет еднократното определяне на гликемия не е достатъчно.
  • Дневен гликемичен профил. Същността на това проучване е да се определи нивото на глюкоза в кръвта няколко пъти през деня (сутрин на гладно, преди основните хранения и два часа след тях, преди лягане, в полунощ и в 3 сутринта). Това ви позволява да потвърдите диагнозата захарен диабет, както и да изчислите дозата инсулин, необходима за поддържане на нивата на кръвната глюкоза на нормални нива през целия ден..
  • Определяне на нивото на холестерола в кръвта. Както бе споменато по-рано, нарушеният метаболизъм на холестерола е основната причина за образуването на съдови плаки и нарушеното кръвоснабдяване на долните крайници при захарен диабет. Наличието на тези метаболитни нарушения може да бъде индикирано от повишаване на концентрацията на общия холестерол с повече от 5,2 mmol / литър, както и увеличаване на концентрацията на "лош" холестерол (допринасящ за образуването на липидни плаки) над 2,6 mmol / литър и намаляване на концентрацията на "добър" холестерол ( насърчаване на извличането на липиди от съдовите стени) по-малко от 1,0 mmol / литър.
  • Бактериологични изследвания. Те ви позволяват да определите вида на патогенните микроорганизми, които са причинили развитието на гнойно-инфекциозен процес. За това се вземат различни материали (намазка от повърхността на кожата, секретирана от язва на гной, кръв и т.н.) и се изпращат в лабораторията за изследване. В лабораторията биологичният материал се инокулира върху специални хранителни среди, където колонии от патогенни патогени (ако има такива) се образуват в рамките на няколко дни или седмици. Също така, в процеса на лабораторна диагностика се определя чувствителността на бактериите към различни антибиотици, което позволява оптимален подбор на антибактериални лекарства в хода на лечението.

Инструментални изследвания

За диабетни крака Вашият лекар може да предпише:

  • Доплер ултразвук. Същността на това проучване е, че с помощта на ултразвукови вълни за оценка на естеството на кръвния поток през кръвоносните съдове. С помощта на доплер изследване е възможно да се определи адекватността на кръвоснабдяването на долния крайник и да се идентифицират местата на патологичното стесняване на артериите.
  • Компютърна томография с контраст (КТ ангиография). Същността на компютърната томография е, че с помощта на специален апарат се правят много рентгенови изображения, след което те се комбинират и представят на компютърен монитор под формата на слой по слой изображение на изследваната зона. Въпреки това, при нормални условия кръвоносните съдове се визуализират слабо при КТ, така че специално изследване се инжектира в пациента преди изследване. Той запълва кръвоносните съдове, което им позволява да бъдат изследвани по-подробно по време на КТ.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Това проучване ви позволява да визуализирате големи кръвоносни съдове, да идентифицирате местата на образуване на липидна плака и да планирате хирургично лечение. Ако е необходимо, Вашият лекар може да назначи ЯМР с контраст. По време на тази процедура контрастно вещество също се инжектира в съдовото легло на пациента, което се разпространява през артериите. Това позволява да се визуализират по-малки съдове и да се оцени естеството на нарушенията на кръвния поток в тъканите на стъпалото и подбедрицата..
  • Електронейромиография. Същността на този метод е да се изследва естеството на проводимостта на нервните импулси по нервните влакна. По време на процедурата лекарят поставя два електрода в областта на нервните стволове (те са прикрепени към повърхността на кожата под формата на велкро или се вкарват интрамускулно под формата на тънки игли). След това се измерва скоростта на провеждане на нервния импулс по изследвания нерв и естеството на мускулното съкращение, възникващо в отговор на този импулс. Ако нервните влакна са повредени, скоростта на провеждане на импулси по тях ще бъде значително по-ниска от нормалната, което ще разкрие невропатичната или невроишемичната форма на заболяването.

Как се лекува диабетното стъпало??

Кой лекар лекува диабетно стъпало?

Няколко специалисти обикновено участват в лечението на диабетно стъпало, но при наличие на тежки гнойно-инфекциозни усложнения пациентът е хоспитализиран в отделението по хирургия. Хирурзите оценяват общото състояние на пациента, както и естеството на нарушението на кръвоснабдяването и инервацията на долния крайник, след което вземат решение за по-нататъшни лечебни тактики.

Ако е необходимо, хирургът може да се обади за консултация:

  • Ендокринолог - за определяне на вида на захарен диабет, предписване или коригиране на инсулинова терапия.
  • Съдов хирург - ако има съмнение за запушване (запушване) на големи кръвоносни съдове.
  • Невролог - при съмнение за невропатично диабетно стъпало.
  • Инфекциозист - при наличие на тежки инфекциозни усложнения.
  • Ортопед - с тежка деформация на остеоартикуларния апарат на долните крайници.
  • Травматолог - при наличие на патологични фрактури или луксации.
За лечение на диабетни крака може да се използва следното:
  • разтоварване на полуобувка;
  • ортопедични обувки;
  • специални ортопедични стелки;
  • антибактериални лекарства;
  • болкоуспокояващи;
  • физиотерапевтични упражнения (ЛФК);
  • хирудотерапия (терапия с пиявици);
  • диета;
  • народни средства;
  • хирургия;
  • ендоваскуларно лечение;
  • ампутация.

Разтоварване на полуобувка за диабетно стъпало

Както бе споменато по-рано, с развитието на диабетно стъпало, увреждането на тъканите се появява предимно на местата, които са най-стресирани по време на ходене. Разтоварващата полуобувка е специално устройство, предназначено да намали натоварването на "критичните" области на стъпалото. Предната част на ходилото напълно отсъства от такава обувка, в резултат на което цялото натоварване по време на ходене пада върху областта на петата. Това ви позволява да подобрите кръвоснабдяването в засегнатите области и да предотвратите по-нататъшното развитие на патологичния процес, а също така допринася за ранното зарастване на раната след хирургично лечение на язви или други гнойни усложнения.

Трябва да се отбележи, че е препоръчително да се комбинира носенето на разтоварваща обувка с използването на патерици. Това ви позволява значително да намалите натоварването на здрав крайник, предотвратявайки развитието на язви по него..

Ортопедични обувки за диабетни стъпала

Носенето на специални ортопедични обувки е една от основните стъпки в профилактиката и лечението на диабетното стъпало. Това се обяснява с факта, че обикновените обувки са направени за здрави хора, които нямат нарушено кръвоснабдяване и / или инервация на краката и краката. Носенето на една и съща обувка от пациент с диабетно стъпало може да доведе до по-бързо развитие на язви..

Ортопедичните обувки се изработват индивидуално във всеки отделен случай, само след оценка и измерване на параметрите на стъпалото на пациента.

Основните характеристики на ортопедичните обувки са:

  • Няма твърд пръст. В почти всички конвенционални обувки капачката на пръстите е направена от твърд материал, който се огъва и притиска пръстите или краката, докато ходите. В някои случаи това може да доведе до появата на царевица или болезнени усещания дори при здрав човек, а при пациент с диабетни стъпала такива обувки със сигурност ще причинят образуването на язви. Ето защо горната част на предната част на ортопедичната обувка винаги е изработена от меки материали..
  • Рокерска подметка. При нормални условия, по време на ходене, натоварването се разпределя редуващо се на петата и на стъпалото, докато мускулите на свода на стъпалото участват, намалявайки натоварването на отделните му части. При диабетните стъпала тези мускули обикновено са засегнати, което кара средното стъпало (обикновено извито нагоре) да се изправи и да загуби своите амортизиращи свойства. Рокерската подметка е твърда плоча, чиято вътрешна (обърната към крака) част е плоска (обикновено отговаря на формата на стъпалото на пациента), а външната част има леко заоблена повърхност и повдигнат пръст. В резултат на това по време на ходене кракът на пациента се „търкаля“ от петата до предната част и натоварването върху него намалява няколко пъти.
  • Липса на неравности по вътрешната повърхност на обувката. Вътрешната повърхност на обувките или маратонките може да има шевове, издатини на тъкани или други дефекти, които могат да наранят кожата на пациент с диабетно стъпало. Поради тази причина вътрешната повърхност на ортопедичните обувки трябва да е идеално равна и гладка..
  • Съответствие с крака на пациента. Когато купувате обикновени обувки, може да бъде трудно да намерите правилния размер веднага. Освен това, поради особеностите на структурата на стъпалото, новите обувки могат да „търкат“ или „притискат“ в областта на сухожилието на петата, глезените и палците. При пациенти с диабетни стъпала подобни явления са неприемливи, поради което обувките, направени за тях, в идеалния случай трябва да съответстват на всички форми и деформации на стъпалото..

Специални стелки за диабетни крака

Обикновено се правят специални стелки за тези пациенти, които имат тежка деформация на стъпалото. В повечето случаи стелките се монтират в ортопедични обувки, което допринася за по-равномерно разпределение на товара по време на ходене, а също така елиминира необходимостта от смяна на самите обувки твърде често (формата на стъпалото на пациента може да се промени в зависимост от прогресията на заболяването и лечението).

Също така, специални стелки могат да се предписват на пациенти след ампутация (отстраняване) на един или повече пръсти или на предната част на крака, а на мястото на отстранената част на стъпалото обикновено има твърд материал, който компенсира дефекта. Това е изключително важен момент при лечението на диабетно стъпало, тъй като липсата дори на един пръст значително променя разпределението на натоварването върху подметката по време на ходене и допринася за образуването на язви в местата с високо налягане..

Антибиотици за диабетно стъпало

Както бе споменато по-рано, с развитието на захарен диабет, устойчивостта на организма към различни патогенни микроорганизми значително намалява. Това се влошава от нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на тъканите на долния крайник при диабетни стъпала, в резултат на което инфекциозните процеси се развиват много бързо и са трудни за лечение. Ето защо използването на антибактериални лекарства е един от основните етапи при лечението на диабетни язви на стъпалата и предотвратяване на гнойно-инфекциозни усложнения..

Основните причинители на инфекция при диабетно стъпало са пиогенните микроорганизми - стафилококи, стрептококи. С развитието на гноен процес първо се предписват антибиотици с широк спектър на действие, активни срещу голям брой много различни патогени. След вземане на материала и бактериологично изследване се предписват антибиотици, към които този патоген е най-чувствителен.

Антибиотици за диабетно стъпало

Група лекарства

Представители

Механизмът на терапевтичното действие

Начин на приложение и дозировка

Пеницилини

Амоксиклав

Комбинирано лекарство, състоящо се от антибиотика амоксицилин и клавуланова киселина, които предпазват лекарството от вредното въздействие на определени микроорганизми.

Вътре, 250 - 500 mg амоксицилин и 125 mg клавуланова киселина (съдържащи се в 1 таблетка) 2 - 3 пъти на ден.

Цефалоспорини

Цефтриаксон

Широкоспектърен антибиотик, който нарушава образуването на клетъчната стена на бактериите, което води до тяхното унищожаване.

Интрамускулно 1 - 2 грама 1 - 2 пъти на ден.

Цефепим

Има по-широк спектър на действие от цефтриаксон.

Интравенозно или интрамускулно 0,5 - 2 грама 2 пъти дневно в продължение на 7 - 10 дни.

Флуорохинолони

Ципрофлоксацин

Те увреждат генетичния апарат на бактериалните клетки, нарушавайки процеса на тяхното делене (размножаване).

Интравенозно, капково, 200 - 400 mg 1 - 2 пъти на ден. Продължителността на лечението се определя от тежестта на заболяването.

Офлоксацин

Интравенозно, капково, 200 mg 2 - 3 пъти на ден.

Болкоуспокояващи при диабетно стъпало

Трябва веднага да се отбележи, че конвенционалните болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни лекарства или НСПВС - аналгин, спазмалгон, нимезил и други) са неефективни за диабетно стъпало. Това се обяснява с факта, че изброените лекарства облекчават болката само при наличие на възпалителен процес. Въпреки това, при диабетно стъпало, възпалението практически липсва и появата на болка се дължи на тежка тъканна исхемия. Ето защо употребата на НСПВС е не само непрактична, но и неприемлива, тъй като може да доведе до развитие на страховити усложнения от страна на стомашно-чревния тракт (по-специално до образуване на язви и развитие на кървене).

Лечение на болка при диабетно стъпало

Група лекарства

Представители

Механизмът на терапевтичното действие

Начин на приложение и дозировка

Наркотични болкоуспокояващи

Морфин

Морфинът и морфиноподобните лекарства действат върху централната нервна система, блокирайки провеждането на болезнени нервни импулси към мозъка. В допълнение, тези лекарства променят психологическото състояние на пациента, намалявайки тежестта на негативната реакция към болка и причинявайки чувство на еуфория (удовлетворение, спокойствие).

Лекарството може да се прилага орално или интрамускулно. Дозата се избира индивидуално в зависимост от тежестта на синдрома на болката.

Трамадол

Синтетично наркотично облекчаване на болката, което забавя провеждането на болковите импулси на нивото на централната нервна система.

Вътре, преди лягане, 25-50 mg. Ако е необходимо, лекарят може да увеличи дозата до 100 mg 2 до 4 пъти на ден..

Антидепресанти

Амитриптилин

Действа на нивото на централната нервна система. Притежава антидепресант (подобрява общото благосъстояние на пациента, подобрява настроението) и известен аналгетичен ефект.

Вътре, след хранене, 25 - 50 mg за 5 - 7 дни. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 75 - 100 mg 3 пъти дневно.

Антиконвулсанти

Габапентин

Предполага се, че механизмът на действие на това лекарство се основава на намаляване на чувствителността на периферните неврони, отговорни за появата и предаването на болковите импулси.

Вътре, 100 - 300 mg веднъж дневно. При добра поносимост на лекарството и отсъствие на странични реакции, дневната доза може да бъде увеличена до 3600 mg (в няколко дози).

Упражняваща терапия за диабетно стъпало

Физиотерапевтичните упражнения (ЛФК) и специалната гимнастика могат да имат определен положителен ефект върху диабетното стъпало. Целта на физическите упражнения в този случай е да се подобри кръвоснабдяването на исхемичните тъкани на долния крайник. Трябва обаче да се помни, че при исхемичната форма на заболяването механизмът на увреждане се състои в запушване на кръвоносните съдове, през които кръвта тече към тъканите, поради което прекалено големите натоварвания могат да доведат до повишена болка и развитие на усложнения. Ето защо трябва незабавно да изключите всякакви упражнения и дейности, свързани с увеличаване на натоварването на стъпалата (ходене, бягане, колоездене, вдигане на тежести, задържане за дълго време в "изправено" положение и т.н.).

С диабетно стъпало можете да направите:

  • Упражнение 1. Изходно положение - седнало на стол, крака спуснати надолу и събрани. Алтернативно огъвайте и разгъвайте пръстите на краката 5-10 пъти, първо на единия крак, а след това на другия.
  • Упражнение 2. Изходната позиция е същата. Първо, трябва да повдигнете пръстите си нагоре за 5 до 10 секунди, като държите петата притисната към пода. След това пръстите трябва да се спуснат, а петата да се повдигне нагоре (също за 5 - 10 секунди). Повторете упражнението 3 - 5 пъти.
  • Упражнение 3. Изходната позиция е същата. Повдигнете единия крак на 5-10 см над пода и започнете да извършвате кръгови движения с крака, първо в едната посока (3-5 пъти), а след това в другата. Повторете упражнението с другия крак.
  • Упражнение 4. Изходната позиция е същата. Първо трябва да изправите единия крак в коляното и след това да го огънете в глезена, опитвайки се да издърпате пръстите възможно най-ниско. Задръжте крака в това положение за 5-10 секунди, след това го спуснете и повторете упражнението с втория крак.
  • Упражнение 5. Изходната позиция е същата. Изправете крака в коляното, след което го изправете в глезенната става, като същевременно се опитвате да достигнете пръстите на краката с пръсти. Повторете упражнението с другия крак..

Пиявици за диабетно стъпало

Използването на пиявици (хирудотерапия) е разрешено в началните стадии на заболяването, когато в областта на стъпалото не са се образували язви. С развитието на гнойни усложнения на диабетно стъпало използването на пиявици е непрактично, тъй като на първо място е необходимо да се елиминира фокусът на инфекцията и да се предотврати по-нататъшно увреждане на тъканите.

Механизмът на терапевтичното действие на хирудотерапията се крие във факта, че докато прехапва кожата, пиявицата отделя в раната специален ензим, хирудин, който е антикоагулант (вещество, което намалява съсирването на кръвта и я прави по-"течна"). Пиявицата прави това, за да улесни засмукването на кръв. Положителен ефект при диабетното стъпало е, че след въвеждането на хирудин, микроциркулацията на кръвта в областта на исхемичното стъпало се подобрява, тоест клетките на меките тъкани започват да получават повече кислород и хранителни вещества. Това забавя прогресирането на патологичния процес и предотвратява развитието на усложнения..

Сеансът на хирудотерапия обикновено трае 30-60 минути, през които една пиявица може да изсмуче до 5 ml кръв. След отделянето на пиявицата от раната може да се отдели малко количество течност (плазма и кръв) в продължение на няколко часа. Курсът на лечение може да включва до 10 - 15 процедури, извършвани няколко пъти седмично..

Диета за диабетно стъпало

Правилното хранене е един от ключовите моменти при лечението на захарен диабет, тъй като спомага за нормализиране на нивата на кръвната захар и предотвратява по-нататъшното прогресиране на заболяването и развитието на усложнения (включително диабетно стъпало). Основното условие за диетата при пациенти с диабет е пълното елиминиране на храни, съдържащи чиста глюкоза. Можете да го замените със „сложни“ въглехидрати, които се намират в много растителни храни. Самата захар може да бъде заменена с ксилитол или друг подсладител.

Диета за диабетно стъпало

Какво може да се консумира?

Какво не се препоръчва да се използва?

  • гъбени бульони;
  • зеленчукови супи;
  • зелева супа;
  • постно месо (пилешко, заешко);
  • Ръжен хляб;
  • зеле;
  • краставици;
  • киселец;
  • цариградско грозде;
  • червени боровинки;
  • Гранат;
  • цвекло;
  • каша от елда;
  • пшенична каша;
  • кефир;
  • желе;
  • компот (без захар);
  • чай с подсладител;
  • кафе с подсладител.
  • млечни супи;
  • тлъсти меса;
  • пушени меса;
  • консервирани меса;
  • рибни консерви;
  • пържени храни;
  • богати сладкиши;
  • тестени изделия;
  • банани;
  • грозде;
  • стафиди;
  • дини;
  • пъпеши;
  • грис;
  • ориз;
  • сметана;
  • мазна заквасена сметана;
  • кондензирано мляко;
  • торти;
  • шоколадови бонбони;
  • газирани напитки;
  • алкохолни напитки;
  • лимонада със захар;
  • гроздовият сок.

Лечение на диабетно стъпало с народни средства у дома

Народните лекарства могат да се използват както за лечение на захарен диабет (т.е. за нормализиране на нивата на кръвната захар), така и за борба с местните прояви на диабетно стъпало. Струва си обаче да се помни, че образуването на диабетна язва показва изразено нарушение на кръвоснабдяването и / или инервацията на тъканите в засегнатата област, поради което е силно обезсърчено да се разчита само на народни рецепти без консултация със специалист..

При лечението на диабетни крака можете да използвате:

  • Отвара от листа от боровинки. Помага за нормализиране на нивата на кръвната захар. За да се приготви отвара, 5-10 грама листа от боровинки трябва да се заливат с 1 чаша вода, да се кипнат и да се варят 5 минути, след това да се охладят, филтрират и приемат през устата по 100 ml 2 пъти на ден 15 минути преди хранене.
  • Компреси с масло от карамфил. Карамфиловото масло има аналгетични, заздравяващи рани, противовъзпалителни и антибактериални свойства. Можете да го закупите в аптеката. Ако се образуват повърхностни пукнатини или кракът е наранен, разтворете 4 - 5 капки масло от карамфил в 10 ml варено слънчогледово масло, навлажнете сгъната в няколко слоя марля в него и нанесете върху увредената кожа за 20 - 30 минути.
  • Отвара от плодове от череша. Благодарение на танините, които са част от плодовете на черешата, бульонът има противовъзпалителен и стягащ ефект, предотвратявайки развитието на инфекция при рани и язви. За да се приготви отвара, 1 - 2 супени лъжици сушени плодове от череша трябва да се заливат с 400 мл вряща вода и да се държат на водна баня в продължение на 20 минути. Охладете, прецедете и използвайте за промиване на пукнатини или повърхностни язви 1 - 2 пъти на ден.

Хирургично лечение на диабетно стъпало

Хирургичното лечение се използва за отстраняване на заразени язви или некротична тъкан, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на патологичния процес и разпространението на инфекцията. Обемът на хирургичната интервенция се определя индивидуално във всеки отделен случай и зависи от естеството на лезията, наличието на инфекциозни усложнения и общото състояние на пациента.

Хирургичното лечение на прояви на диабетно стъпало може да включва:

  • Саниране - състои се в отваряне на гнойно-некротичен фокус, отстраняване на мъртва тъкан и измиване на получената кухина на раната с антибиотични разтвори, последвано от зашиването.
  • Некректомия - отстраняване на всички некротични маси (включително кожа, мускули, връзки) в здрави тъкани.
  • Отваряне на огнища на остеомиелит - гнойно-некротичен процес в костната тъкан.
  • Отваряне на флегмона - обширни гнойно-некротични процеси, разпространяващи се в подкожната мастна тъкан.
  • Пластична хирургия - състои се в заместване на дефекти на рани, образувани след хирургично лечение, с кожни присадки (кожата може да бъде взета от самия пациент, от жив донор или от труп).
Хирургичното лечение е абсолютно противопоказано:
  • Ако пациентът категорично откаже операцията - в този случай пациентът подписва съответните документи, след което се провежда консервативно лечение (което обикновено е неефективно при наличие на тъканна некроза и развиващ се гноен процес).
  • При изключително тежко състояние на пациента - в този случай пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение, а след стабилизиране на функциите на жизненоважни органи и системи, отново се повдига въпросът за възможността за хирургично лечение.

Ендоваскуларно лечение на диабетно стъпало

Същността на този метод на лечение е следната. Чрез малък разрез във феморалната артерия се вкарва специален апарат, който представлява дълга жица, в края на която може да бъде разположена видеокамера. С негова помощ се извършва унищожаването на липидната плака, която стеснява лумена на голям кръвоносен съд, в резултат на което нормалният кръвен поток през него се възстановява и микроциркулацията в засегнатото стъпало се нормализира. За да се предотврати повторното образуване на плака в зоната на стесняване, може да се инсталира специален стент.

Ендоваскуларното лечение на диабетно стъпало е показано за запушване (запушване) на големи кръвоносни съдове (бедрена, подколенна и други артерии), но с относително нормално състояние на микроваскулатурата на стъпалото. В други случаи (с тежки нарушения на микроциркулацията, както и с невропатична или невроисхемична форма на заболяването) възстановяването на нормалния кръвен поток в големите артерии няма да има забележим положителен ефект..

Ампутация на диабетното стъпало

Ампутацията е вид хирургическа интервенция, по време на която мъртвите тъкани се отстраняват заедно с част от крайника. Това се прави, за да се предотврати разпространението на гнойно-некротичния процес върху здрави области на крака..

Индикациите за ампутация при диабетно стъпало са:

  • Блокада на голяма артерия с нарушено кръвоснабдяване на долния крайник и развитие на обширен гнойно-некротичен процес.
  • Блокада на няколко артерии на стъпалото, които не могат да бъдат премахнати.
  • Некроза (смърт) на един или повече пръсти.
  • Гангрена (некроза на тъканите и нагнояване) в долния крайник.
  • Наличието на признаци на проникване на пиогенни микроорганизми и техните токсини от фокуса на нагнояване в кръвния поток (ако антибиотичното лечение е неефективно).
  • Прогресивно развитие на трофични разстройства, неподлежащи на консервативно лечение.
Операцията се извършва под обща или гръбначна упойка. По време на обща анестезия пациентът спи и не помни нищо за операцията. Във втория случай пациентът се инжектира в гръбначния мозък с лекарства, които блокират провеждането на нервните импулси от долната част на тялото. В резултат на това по време на операцията той е в съзнание, но абсолютно не усеща нищо..

Техниката на операцията е да се премахнат нежизнеспособните зони в здравите тъкани. Един или повече пръсти, крак (изцяло или частично), подбедрица или целият крайник могат да бъдат премахнати като цяло (в зависимост от нивото и тежестта на лезията). След предварителна обработка на операционното поле, лекарят разрязва меките тъкани и зашива кръвоносните съдове, а след това отрязва костите с помощта на специален трион. След това раната се зашива и пациентът се прехвърля в интензивно отделение или операция за наблюдение и по-нататъшно лечение.

В следоперативния период е необходимо да се предписват антибактериални лекарства и да се наблюдава състоянието на пънчето (останалата част от ампутирания крайник). Когато признаците на гангрена се разпространят, се повдига въпросът за ампутация на горните крайници.

Усложнения и последици от диабетно стъпало

Усложненията на диабетното стъпало са предимно инфекциозни, което се дължи на намаляване на защитните свойства на целия организъм като цяло и по-специално на меките тъкани на засегнатото стъпало..

Диабетното стъпало може да бъде усложнено от:

  • Образуването на язви - тяхната дълбочина и тежест на увреждане на меките тъкани могат да варират значително.
  • Некроза (смърт) на тъканите - причината за некрозата обикновено е разпространението на пиогенна инфекция, но развитието на това усложнение може да бъде нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на тъканите.
  • Остеомиелит - гнойно-некротична лезия на костната тъкан, която се развива в резултат на разпространението на инфекция от съществуващи язви.
  • Патологична костна фрактура - патологична фрактура възниква в резултат на нарушение на нормалната здравина на костта, когато е изложена на натоварвания, които обикновено не водят до никакви увреждания.
  • Деформация на стъпалото - флексийни контрактури на пръстите (пръстите са фиксирани в сгънато, усукано положение), мускулна атрофия (намаляване на размера и силата на мускулите), деформация на свода на крака с нарушение на неговата амортизираща функция.
  • Сепсис - животозастрашаващо състояние, което се развива при попадане на пиогенни микроорганизми и техните токсини в кръвта.

Профилактика на диабетно стъпало

Основният принцип в превенцията на развитието на диабетно стъпало е навременното и адекватно лечение на захарен диабет. Поддържането на нивата на кръвната захар в нормалните граници предотвратява развитието на това усложнение в продължение на много десетилетия, а понякога и през целия живот на пациента. Ако диабетното стъпало вече се е развило, трябва да се спазват редица правила, които ще помогнат за облекчаване на хода на заболяването и ще предотвратят по-нататъшното прогресиране на патологичния процес..

Профилактиката на диабетното стъпало включва:

  • Превантивен преглед (2 - 3 пъти годишно) на абсолютно всички пациенти със захарен диабет с цел своевременно откриване на признаци на ангиопатия или невропатия.
  • Строга диета (пациентите трябва напълно да избягват захар и храни, съдържащи захар).
  • Профилактична употреба на невропротективни агенти (напр. Actovegin, който намалява отрицателните ефекти от липсата на кислород на ниво нервни влакна).
  • Корекция на нивата на кръвната захар с инсулин и други лекарства.
  • Корекция на нивата на холестерола в кръвта (използват се лекарства от групата на статините - симвастатин, розувастатин).

Как да се грижим за краката си с диабет?

За да се предотврати развитието на диабетно стъпало, както и да се забави прогресирането на вече развит патологичен процес, пациентите с диабет трябва да се научат как да се грижат правилно за краката си..

Хората с риск от развитие на диабетни крака се съветват да:

  • Намалете максимално натоварването на долните крайници (отказвайте работа, която изисква продължителен престой на краката си, опитайте се да не вдигате тежки предмети и т.н.).
  • Навреме изоставете обикновените обувки в полза на ортопедичните.
  • Не ходете боси, особено там, където лесно можете да нараните краката си (например в гората, на полето и т.н.).
  • Измивайте краката си ежедневно с топла вода и сапун, за да предотвратите развитието на инфекциозни усложнения.
  • Смазвайте краката си с овлажнител всеки ден (при условие, че няма дълбоки язви или гнойни некротични процеси в областта на приложение на крема).
  • Правете редовно развиващи упражнения за краката.
  • Ако откриете дългосрочно незаздравяващи пукнатини или рани, незабавно се консултирайте с лекар..


Следваща Статия
Защо се появява безсънието?