Инсулт: видове, признаци, първа помощ и рехабилитация


Инсултът убива 6 милиона души по света всяка година. Тогава повечето хора остават с увреждания. Прогнозата директно зависи от скоростта на медицинското обслужване. Ето защо е толкова важно да знаете как се проявява болестта и как да се държите правилно в тази ситуация..

Какво е инсулт, неговите видове

Патологията е широко разпространена. Само в Руската федерация има 3 случая на инсулт на 1000 жители. В посмъртно изписване той е посочен като причина за смъртта при 23,5% от хората.

Дори ако пациентите не умрат след претърпяване на съдова катастрофа, повече от 80% от тях остават с увреждания. Често неврологичните разстройства са толкова тежки, че пациентът не е в състояние да се грижи за себе си. Инсултът е третата водеща причина за смърт.

Има 2 вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. Механизмът на тяхното развитие и особеностите на лечението нямат нищо общо помежду си. Съществува и специален тип хеморагична съдова лезия - това е субарахноидален кръвоизлив.

Исхемична

Исхемичният инсулт е нарушение на кръвообращението в мозъка, придружено от остро начало. Патологията се развива поради нарушение или пълно спиране на кръвоснабдяването на мозъка. Това води до омекотяване на тъканите му и инфаркт на засегнатата област. Именно цереброваскуларната исхемия е една от основните причини за смърт при хората по целия свят. Такъв инсулт се случва 6 пъти по-често от хеморагична лезия..

Може да бъде от 2 вида:

  • Тромботична. Развива се поради блокиране на кръвоносните съдове в мозъка от кръвен съсирек.
  • Емболична. Това се случва, когато съдовете, разположени далеч от мозъка, са блокирани. Най-честият източник на емболия е сърдечният мускул (кардиоемболичен инсулт).

В 80% от случаите патологичният фокус е локализиран в средната церебрална артерия. Останалите 20% представляват други кораби.

Причините, които могат да провокират исхемично увреждане на мозъчните артерии и вени:

  • Инфаркт на миокарда.
  • Високо или ниско кръвно налягане.
  • Предсърдно мъждене.
  • Диабет.
  • Нарушения на липидния метаболизъм.

Рисковите фактори включват: старост, наследствено предразположение към съдови инциденти, както и особености на начина на живот.

Симптомите на исхемичен инсулт не се увеличават толкова бързо, колкото симптомите на хеморагично мозъчно увреждане.

Неговите проявления:

  • Сънливост, глухота.
  • Краткотрайно припадане.
  • Главоболие, световъртеж.
  • Гадене и повръщане.
  • Болка в очите, която се влошава при движение.
  • Конвулсии.
  • Изпотяване, горещи вълни, сухота в устата.

Неврологичните прояви на исхемия се различават в зависимост от това коя част на мозъка е засегната. В по-голяма или по-малка степен са засегнати долните и горните крайници, наблюдава се пареза на езика и лицето, влошава се зрителната и / или слухова функция.

Хеморагичен

Хеморагичният инсулт е кръвоизлив в черепната кухина. Най-честата причина за спукания съд е високото кръвно налягане..

Други провокиращи фактори включват:

  • Аневризма.
  • Малформация на мозъчните съдове.
  • Васкулит.
  • Системни заболявания на съединителната тъкан.
  • Прием на определени лекарства.
  • Амилоидна ангиопатия.

Началото на патологията е остро, най-често манифестът възниква на фона на високо кръвно налягане. Човек има силно главоболие, виене на свят, придружено от повръщане или гадене. Това състояние бързо се замества от зашеметяване, загуба на съзнание, чак до развитие на кома. Възможни са конвулсии.

Неврологичните симптоми се проявяват под формата на загуба на паметта, нарушение на чувствителността и речевата функция. Едната страна на тялото, която е от противоположната страна на лезията, губи способността си да функционира нормално. Това се отнася не само за мускулите на багажника, но и за лицето..

Инсулт с пробив на кръвта в мозъчните вентрикули е труден. Жертвата развива симптоми на менингит и гърчове. Той бързо губи съзнание.

Следващите 3 седмици след прекаран инсулт се считат за най-трудните. По това време мозъчният оток прогресира. Именно той е основната причина за смъртта на пациентите. Започвайки от четвъртата седмица, при оцелелите хора симптомите на лезията придобиват обратен ход. От този момент нататък може да се оцени тежестта на мозъчното увреждане. Те определят каква степен на увреждане да се присвои на жертвата..

Субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидалният кръвоизлив се разбира като състояние, което се развива в резултат на пробив на кръвоносните съдове в субарахноидалното пространство на мозъка. Тази патология е вид хеморагичен инсулт..

В субарахноидалното пространство има цереброспинална течност, чийто обем се увеличава поради притока на кръв. Вътречерепното налягане на пациента се повишава, развива се асептичен менингит. Ситуацията се влошава от реакцията на мозъчните съдове. Те спазмират, което води до исхемия на засегнатите области. Пациентът развива исхемичен инсулт или преходни исхемични атаки.

Следните причини водят до кръвоизлив в субарахноидалното пространство:

  • Травматично увреждане на мозъка с увреждане на целостта на кръвоносните съдове.
  • Разкъсана аневризма.
  • Дисекция на сънната или гръбначната артерия.
  • Сърдечен миксома.
  • Мозъчен тумор.
  • Амилоидоза.
  • Болести, свързани с нарушения на кръвосъсирването.
  • Неконтролиран прием на антикоагуланти.

Патологията се проявява като силно главоболие. Възможна е загуба на съзнание. Успоредно с това се развиват симптоми на менингит със скованост на врата, повръщане, фотофобия. Отличителният белег е повишаване на телесната температура. При тежки случаи има нарушение на дихателната функция и сърдечната дейност. При продължително припадане и кома може да се подозира, че кръвта е навлязла в вентрикулите на мозъка. Това се случва с масовото му изливане и заплашва със сериозни последици..

Признаци и симптоми на инсулт

Инсултът се проявява неочаквано за човек, въпреки че понякога се предшества от определени симптоми. Ако ги тълкувате правилно, можете да избегнете страховита съдова катастрофа..

Предвестниците на предстоящ удар включват:

  • Продължителни главоболия. Те нямат ясна локализация. Не е възможно да се справите с тях с помощта на аналгетици..
  • Замайване. Това се случва в покой и може да се засили при извършване на каквито и да е действия..
  • Бръмчене в ушите.
  • Внезапна атака на предсърдно мъждене.
  • Затруднено преглъщане на храна.
  • Нарушение на паметта.
  • Изтръпване на ръцете и краката.
  • Нарушена координация.
  • Безсъние.
  • Повишена умора.
  • Намалено цялостно представяне.
  • Палпитация на сърцето и постоянна жажда.

Изброените знаци могат да имат различна интензивност. Не трябва да ги пренебрегвате, трябва да се консултирате с лекар.

Симптомите на исхемичен инсулт се увеличават бавно. При хеморагично мозъчно увреждане клиничната картина се разгръща бързо.

Можете да подозирате мозъчна катастрофа по следните прояви:

Общи церебрални симптоми. Пациентът има непоносимо главоболие. Гаденето завършва с повръщане. Съзнанието е нарушено, може да настъпи зашеметяване и кома.

Фокални симптоми. Те пряко зависят от това къде се намира лезията. Пациентът може да е намалил или напълно загубил мускулна сила от едната страна на тялото. Половината от лицето е парализирано, което го прави изкривено. Ъгълът на устата е спуснат, носогубната гънка се изглажда. От същата страна чувствителността на ръцете и краката намалява. Речта на жертвата се влошава, той трудно се ориентира в пространството.

Епилептиформени симптоми. Понякога инсултът провокира епилептичен припадък. Пациентът губи съзнание, има конвулсии, от устата се появява пяна. Зеницата не реагира на лъч светлина; тя се разширява от страната на лезията. Очите се движат наляво и надясно.

Други симптоми. Дишането на пациента се ускорява, дълбочината на вдишване намалява. Възможно значително намаляване на кръвното налягане, повишен пулс. Често инсултът е придружен от неконтролирано уриниране и дефекация.

Когато се появят първите признаци на инсулт, не се колебайте да се обадите на линейка.

Диагностични методи

Важно е бързо да се разграничи инсулт от други заболявания, които могат да доведат до развитие на подобни симптоми. Почти е невъзможно да направите това сами, както и да определите вида на съдовата катастрофа.

Основната разлика между исхемичния инсулт е постепенното увеличаване на симптомите, които не водят до загуба на съзнание. При хеморагичен кръвоизлив пациентът се изключва бързо. Инсултът обаче не винаги има класически ход. Болестта може да започне и да прогресира нетипично.

Диагнозата започва с преглед на пациента. Лекарят събира анамнеза, установява наличието на хронични заболявания. Най-често информация може да бъде получена не от самата жертва, а от неговите роднини. Лекарят извършва ЕКГ, определя сърдечната честота, взема кръвен тест, измерва кръвното налягане.

Възможно е да се постави правилната диагноза и да се получи възможно най-много информация за състоянието на пациента благодарение на инструментални диагностични методи. Най-добрият вариант е КТ на мозъка. ЯМР е трудно да се извърши, тъй като процедурата се удължава с течение на времето. Отнема около час. Невъзможно е да се отдели толкова време за диагностициране на остър инсулт..

Компютърната томография дава възможност да се изясни видът на патологията, мястото на нейната концентрация, да се разбере колко силно е повреден мозъкът, дали вентрикулите са засегнати и др. Основният проблем е, че не винаги е възможно да се направи КТ в най-кратки срокове. В този случай лекарите трябва да се съсредоточат върху симптомите на заболяването..

За определяне фокуса на инсулт се използва методът на дифузионно претеглена томография (DWT). Информацията ще бъде получена след няколко минути.

Други методи за изследване включват:

  • Лумбална пункция.
  • Церебрална ангиография.
  • Магнитно-резонансна ангиография. Извършва се без въвеждането на контрастно вещество.
  • Доплер ултразвук.

След поставяне на диагнозата лекарят незабавно ще започне лечение.

Кой е в риск

Има хора, които трябва да бъдат особено бдителни по отношение на развитието на инсулт, тъй като са изложени на риск.

  • Лица с есенциална хипертония.
  • Пациенти със захарен диабет.
  • Мъже и жени над 65 години.
  • Хора с коремно затлъстяване.
  • Лица с наследствена предразположеност към съдови патологии.
  • Пациенти, които преди това са имали инсулт или инфаркт.
  • Пациенти с диагностицирана атеросклероза.
  • Жени на възраст над 35 години, приемащи орални контрацептиви.
  • Пушачи.
  • Хора с нарушения на сърдечния ритъм.
  • Хора с високи нива на холестерол.

Най-често пациентите с изброените диагнози се регистрират в диспансера. Отделно трябва да се отбележат хора, живеещи в състояние на хроничен стрес. Емоционалният стрес влияе негативно на всички телесни системи и може да причини инсулт..

Как да се осигури първа помощ при инсулт

Има ясен алгоритъм за оказване на първа помощ на човек, който е претърпял инсулт:

  • Обадете се на медицински екип. За да направите това, трябва да наберете 103 от стационарен телефон.Ако смартфон е под ръка, тогава се обаждате до един номер 112. Лекарят трябва незабавно да информира, че лицето е болно и има съмнение за инсулт.
  • Жертвата трябва да бъде положена на равна повърхност, така че главата му да е по-висока от тялото. Свалят му очилата, махат лещите. Ако е възможно, трябва да му помогнете да вземе подвижни протези.
  • Ако няма съзнание, тогава трябва да отворите устата на пациента и да обърнете главата си на една страна. Това се прави, за да се предотврати аспирация на повръщане. Не пропускайте да слушате дишането на пациента.
  • За по-добър достъп на чист въздух се препоръчва да отворите прозорец или прозорец.
  • До пристигането на медицинския екип е необходимо да се подготвят документи, ако има такива.

Лекарите трябва да информират за болестите на човек, както и какви лекарства той приема. Забранено е да се дават на жертвата каквито и да било лекарства. Медицинската корекция трябва да се извършва от спешни лекари. Не трябва да се опитвате да пиете или да храните човек. Това може да влоши ситуацията..

Ако пациентът падне и има епилептичен припадък, няма нужда да отпушва зъбите си или да се опитва да го ограничи. Необходимо е да се предпази жертвата от нараняване. За целта под главата му се поставя мек предмет, например възглавница. Ако инсулт с епилептичен припадък се е случил на улицата, тогава можете да използвате яке или друго подходящо нещо. Изтичащата от устата пяна се изтрива с кърпа. През цялото време главата трябва да е на подиум.

Няма нужда да се опитвате да оживите човек с амоняк. Докато припадъкът не приключи, той не трябва да се мести от място на място..

Ако дишането спре, реанимацията трябва да започне незабавно. За целта направете сърдечен масаж и направете дишане уста в уста или уста в нос..

Лечение и рехабилитация

Пациентът се лекува в болница. Всички пациенти със съмнение за инсулт са хоспитализирани по спешност. Оптималното време за предоставяне на медицинска помощ е първите 3 часа след инцидента с мозъчна катастрофа. Лицето е настанено в интензивното отделение на неврологична болница. След преодоляване на острия период той е преместен в отделението за ранна рехабилитация..

До установяване на диагнозата се извършва основна терапия. Кръвното налягане на пациента се коригира, пулсът се нормализира и се поддържа необходимото рН на кръвта. За намаляване на мозъчния оток се предписват диуретици, кортикостероиди. Краниотомията е възможна за намаляване на степента на компресия. Ако е необходимо, пациентът е свързан с апарат за изкуствено дишане.

Не забравяйте да насочите усилия за премахване на симптомите на инсулт и за облекчаване на състоянието на пациента. Предписват му лекарства за понижаване на телесната температура, антиконвулсанти, антиеметици. Използвайте лекарства, които имат невропротективни ефекти.

Патогенетичната терапия се основава на вида инсулт. При исхемично мозъчно увреждане е необходимо да се възстанови храненето на засегнатата област възможно най-скоро. За това на пациента се предписват лекарства, които абсорбират кръвни съсиреци. Възможно е да ги премахнете механично. Когато тромболизата не успее, на пациента се предписва ацетилсалицилова киселина и вазоактивни лекарства.

Ако пациентът развие хеморагичен инсулт, е важно да спре кървенето. За това на пациента се предписват лекарства, които сгъстяват кръвта, например Vikasol. Възможно е да се извърши операция за отстраняване на образувания хематом. Аспирира се с помощта на специално оборудване или чрез отворен достъп, извършвайки краниотомия.

Рехабилитацията включва прием на ноотропи. Курсовете ще трябва да се провеждат редовно. Задължително направете физикална терапия, подложете се на физиотерапия, посетете масажист. След инсулт много пациенти трябва да възстановят двигателните умения за дълго време, да се научат да се самообслужват.

Роднините и приятелите трябва да подкрепят пациента, а не да го оставят на мира с проблема. В работата участват психолози. Често се изискват занимания с логопед.

Възможни последици, усложнения

Основният риск от инсулт е смърт. Ако човек е оцелял, болестта все още ще се почувства с определени усложнения..

Ранните последици включват:

  • Мозъчен оток.
  • Кома.
  • Пневмония.
  • Парализа. Тя може да бъде частична или пълна. Най-често се засяга половината от тялото.
  • Повторен удар.
  • Пролежници.
  • Психични разстройства. Те могат да се проявят в капризи, раздразнителност, агресивност, безпокойство. Понякога се развива деменция.
  • Нарушения на съня.
  • Миокарден инфаркт, стомашна язва. Тези нарушения се развиват на фона на повишени нива на хормоните на стреса..

След исхемичен инсулт смърт се наблюдава в 15-25% от случаите. Хеморагичната лезия на мозъчните съдове води до смърт на 50-60% от пациентите. Тежките усложнения като пневмония или остра сърдечна недостатъчност стават причина за смъртта. Най-опасни са първите 3 месеца след инсулт..

Ръцете се възстановяват при пациенти, по-лоши от краката. Бъдещото здраве на човек се определя от тежестта на мозъчното увреждане, скоростта на медицинското обслужване, неговата възраст и наличието на хронични заболявания..

Дългосрочните последици включват:

  • Образуването на кръвни съсиреци в различни части на тялото.
  • Депресия.
  • Говорни проблеми.
  • Разхлабена памет.
  • Влошаване на интелектуалните способности.

След инсулт трябва да се справяте с последствията в продължение на много месеци. Понякога човек никога не се възстановява напълно. За да бъде рехабилитацията възможно най-успешна, трябва ясно да следвате всички указания на лекаря.

Инсултът се отнася до тежки патологии, тъй като засяга мозъка. Ето защо, дори и най-малкото съмнение за развиваща се съдова катастрофа е причина за спешна медицинска помощ..

Първите признаци на инсулт

Инсултът е ужасно бедствие не само за самия човек, но и за цялото му семейство. В крайна сметка само в най-добрия случай след това заболяване ще има лек дефект на говора или леки нарушения на движението.

Но надежда има! В повечето случаи тялото предупреждава за предстояща катастрофа предварително. И ако нямаше признаци или сте ги пропуснали, тогава всичко не е загубено: квалифицирана помощ, предоставена през първите 1-1,5 часа от началото на заболяването, дава шанс да слезете с „лека уплаха“, при условие че инсултът е исхемичен.

Какво е исхемичен инсулт? С кого и кога първо трябва да го подозирате? Какви са първите признаци на инсулт? Какво да направя, ако се появят? Прочетете отговорите на тези и някои други въпроси по-долу..

  1. Първите признаци на инсулт
  2. Исхемичен и хеморагичен инсулт
  3. Първите признаци на исхемичен инсулт
  4. Първите признаци на хеморагичен инсулт
  5. Предвестници на инсулт
  6. Рискови фактори за инсулт
  7. Тест, чрез който можете да разберете за непосредствения подход на инсулт
  8. Други заболявания със симптоми, подобни на инсулт
  9. Какво да правим, когато се появят първите признаци на инсулт

Първите признаци на инсулт

  • появата на тежка слабост в крайника, поради която той не може да изпълнява функцията си (да се издига или да поддържа тежестта на тялото). Обикновено и двата крайника са засегнати от едната страна - ръка и крак;
  • появата на асиметрия на лицето, която може да се види от крива усмивка, чрез отпадане на ъгъла на устата или отпадане на горния клепач от едната страна;
  • неясна реч (не разбирате какво казва), трудности при разбирането й (той не разбира какво казвате) или несъгласуваност; нарушение на координацията на движенията;
  • рязко влошаване на зрението;
  • внезапна загуба на съзнание, след което или е трудно да се оживи човек, или, ако той все още е бил в състояние да се събуди, се появяват горните признаци: асиметрия на лицето, неспособност за движение, проблеми с говора.

Техника за разпознаване на инсулт, наречена след първите букви на тествания симптом - ШОК:

  • U е усмивка: ако помолите пациента да се усмихне, усмивката ще бъде крива;
  • D - движение: в отговор на молба за вдигане на двете ръце (или крака - ако човек лъже) едновременно, той няма да може да направи това: единият крайник ще забележи значително изоставане или няма да може да се движи изобщо;
  • А е артикулация, тоест движението на гласовия апарат по време на произношението на думите. Ако артикулацията е нарушена, тогава речта на човека става размазана, неразбираема, докато устните и езикът почти не се движат;
  • P е решението. Тоест, ако видите, че симптомите са положителни, обадете се на "Бърза помощ".

За съжаление класическите симптоми не винаги се наблюдават. Болестта може да започне по съвсем различен начин и само след известно време да предизвика появата на всякакви асиметрии на движенията и мускулния тонус. Зависи от вида инсулт: исхемичен или хеморагичен.

Исхемичен и хеморагичен инсулт

Тези 2 вида мозъчни катастрофи се развиват по напълно различни начини. Общото между тях е само техният резултат: част от мозъка престава да бъде снабдена с кръв и умира.

Първите симптоми на исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт е ситуация, когато луменът на една от мозъчните артерии е внезапно блокиран. Обикновено се развива сутрин, след като притокът на кръв в главата, намален през нощта, започва да се възстановява.

Отвън речевото разстройство може да изглежда като човек, повтарящ една сричка, произнасящ несвързани звуци или думи, които не се събират в отделно изречение. Може би той просто гледа роднини, не разбирайки речта, адресирана до него.

Зрението също може да страда, може да се наруши координацията и да се появи нестабилност на походката.

Може да настъпи загуба на съзнание при исхемичен инсулт, но това е рядко. Повръщането за това заболяване също не е типично..

Първите признаци на хеморагичен инсулт

Според локализацията на спукания съд и изтичащата кръв хеморагичният инсулт се разделя на 4 вида:

  1. мозъчен кръвоизлив;
  2. кръвоизлив във вентрикулите на мозъка;
  3. кръвоизлив в пространствата между мозъчните обвивки (субарахноидален кръвоизлив);
  4. смесен тип: кръвоизлив във вентрикулите и мозъчната тъкан, в пространството между мембраните и в мозъчната тъкан, широко разпространен кръвоизлив: във вентрикулите, мозъчната тъкан и между мембраните.

Субарахноидалният кръвоизлив също често започва след стрес или физическо натоварване, през деня. Човекът изведнъж изпитва ужасно главоболие, което дори може да бъде описано като „удряне на главата с нещо твърдо“. Болката обикновено се придружава от повръщане 1-2 пъти, след което може да се развие краткотрайна загуба на съзнание. Понякога се придружава от крампи, когато тялото или се изтегля „като струна“, или мускулите на ръцете и краката започват да се свиват. В същото време няма съзнание, дишането често се нарушава (езикът на човека потъва), лигавицата на устните и кожата придобива синкав оттенък.

След това човек може дори да стане, да ходи. Силно главоболие продължава да го притеснява. С течение на времето неговата неадекватност, сънливост ще се усещат все по-забележимо.

Ако човек не дойде в съзнание в рамките на 10 минути, това показва вероятното развитие на кръвоизлив в жизненоважни области на мозъка: багажник, вентрикули, малък мозък.

Вижте също:

  • Рехабилитация след ендопротезиране на тазобедрената става
  • Микроинсулт: първи признаци и симптоми, последици, лечение
  • Исхемичен мозъчен инсулт: симптоми, прогноза, лечение

Предвестници на инсулт

Инсултът рядко се развива от нулата. В по-голямата си част тялото предупреждава човек за предстоящо бедствие.

При исхемичен инсулт изглежда като изтръпване на крайниците, нарушение на говора, силно главоболие, замъглено зрение или силно замайване. Продължава от няколко минути до няколко часа и изчезва от само себе си. В медицината това състояние се нарича преходна исхемична атака (TIA) и се нарича микроинсулт.

Хеморагичният инсулт, особено такъв тип като субарахноидален кръвоизлив, може да протече без никакви „предупредителни симптоми“. В някои случаи хипертоничните кризи се превръщат в предшественици - повишаване на налягането до голям брой, които са придружени от различни симптоми: главоболие, преходна слепота, болка в сърцето.

Такива предшественици могат да се повторят многократно или може би само веднъж, след което се развива инсулт. Ето защо най-добрият вариант е да се консултирате с невролог, когато се появи дори една ТИА. Ако страдате от артериална хипертония и не приемате нищо, тогава трябва да започнете да го правите. Особено бързо трябва да се вземат мерки, ако налягането е започнало да се повишава или е имало поне една хипертонична криза.

Рискови фактори за инсулт

При кои роднини най-малкото замаяност или главоболие трябва да се разглеждат като предвестници на инсулт?
Това са хора:

  • страдащи от хипертония;
  • които имат забележимо увреждане на паметта, повишена честота на главоболие, чести промени в настроението (това е признак на церебрална атеросклероза)
  • пушачи;
  • страдащи от исхемична болест на сърцето;
  • наднормено тегло;
  • с разширени вени на долните крайници;
  • страдащи от аритмия;
  • имат високи нива на холестерол в кръвта;
  • ако една жена приема противозачатъчни хапчета.

Тест, чрез който можете да разберете за непосредствения подход на инсулт

Ученият Манвелов е идентифицирал признаци, забележими за човек без медицинско образование, които показват нарушение на мозъчното кръвообращение. Сега можете да ги разпознаете, като отговорите на въпросите:

  1. Има ли пристъпи на главоболие, които се случват "във времето" или след преумора?.
  2. Дали има замаяност, която се появява в покой и се влошава при започване на движение.
  3. Има ли шум в ушите, дори понякога.
  4. Да са разработени затъмнения за някои събития.
  5. Наскоро се е променила производителността?
  6. Повишена ли е сънливостта? Има ли безсъние?

Ако през последните три месеца поне 2 симптома се повтарят 1 или повече пъти седмично, вие сте изложени на висок риск от развитие на инсулт. Трябва да се свържете с невролог, да се подложите на доплер ултразвук и да следвате препоръките на лекаря.

Други заболявания със симптоми, подобни на инсулт

Не винаги сте у дома и не винаги можете да забележите началото на болестта. След като сте намерили своя роднина в „странно“ състояние, трябва да разберете, че не само инсултът може да го причини.

Така че, ако това е припадък, това може да бъде и епилептичен припадък. В този случай започвате да оказвате първа помощ, както е описано по-долу, обадете се на линейката. Тогава погледнете: ако съзнанието не е възстановено или ако е възстановено, но човекът е станал неадекватен, лицето му е изкривено или крайниците не се движат, това е инсулт. Ако всичко отива на същото ниво - епилепсия.

Субарахноидалният кръвоизлив е много подобен на менингит, дори температурата и налягането могат да бъдат повишени и в двата случая. Тук е необходимо да се вземе предвид такъв фактор, че менингитът не се развива от нулата или след стрес. Предшества се или от настинка, или отит на средното ухо, или пневмония.

"Странно" състояние и главоболие могат да бъдат при инсулт и мигрена. Но за инсулт е характерно объркване, при мигрена се запазва. При инсулт се появява асиметрия на лицето, нарушено движение на крайниците, това не е типично за мигрена.

Какво да правим, когато се появят първите признаци на инсулт

  1. Обадете се на линейка, като кажете на диспечера, че има инсулт.
  2. Отворете отворите, прозорците, така че повече въздух да тече в стаята.
  3. Ако пациентът е в съзнание, поставете го по гръб, така че главата му да е на около 30 градуса над тялото. Трябва да измери кръвното си налягане и ако е високо, да даде лекарството, което обикновено приема..
  4. Ако пациентът е в безсъзнание, той също трябва да бъде положен по гръб, със сгънат чаршаф или твърда възглавница под главата. Главата на пациента е обърната настрани, така че ако започне да повръща, той не се задави от повръщаното. Ако имате подвижни протези в устата си, те трябва да бъдат премахнати. На хора в безсъзнание не се дават лекарства за намаляване на кръвното налягане!
  5. Не забравяйте да наблюдавате състоянието преди пристигането на линейката.
  6. С развитието на гърчове трябва да наблюдавате дишането: ако то спре, опитайте се да отворите зъбите си с лъжица или друг импровизиран предмет. След това, докато спазмите не спрат, трябва да поставите палците на двете си ръце върху ъглите на долната челюст и да поставите всички останали 8 пръста под брадичката, да изведете долните зъби напред отпред.

Удар. Симптоми, първи признаци и прояви при мъже и жени. Диагностика

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Симптоми и ранни признаци на инсулт

Симптомите на инсулт се определят от вида му (т.е. исхемичен или хеморагичен инсулт), както и от локализацията на патологичния процес. Размерът на увредената артерия играе важна роля. Ако голяма артерия, която захранва по-голямата част от мозъка, е повредена (блокирана от кръвен съсирек или спукана), това може да причини сериозно увреждане на жизнените функции. В същото време поражението дори на малък съд, разположен в зоната на жизненоважните центрове на мозъка, също може да бъде придружено от смъртта на пациента..

Предвестници на инсулт

Предшествениците са набор от симптоми, които пациентът може да изпита, преди да се развие инсулт. Те могат да се наблюдават както при хеморагичен, така и при исхемичен инсулт..

Предвестници на хеморагичен инсулт могат да бъдат:

  • „Горещи вълни“ на кръв към главата и лицето;
  • зачервяване на лицето;
  • главоболие;
  • виждайки обекти в червено.
Предвестници на исхемичен инсулт могат да бъдат:
  • потъмняване в очите;
  • виене на свят;
  • припадък (краткосрочна загуба на съзнание).
В първия случай появата на предшественици е свързана с повишаване на кръвното налягане и нарушено доставяне на кръв към определени части на мозъка. В този случай нервните клетки вече започват да "страдат", но все още не са умрели.

При исхемичен инсулт появата на симптоми на предшественици е свързана с частично запушване на артерия или със стесняване на лумена. Потокът на кръв през засегнатата артерия се нарушава, но не спира напълно, в резултат на което малко количество кръв продължава да тече към засегнатата област на мозъка. Функциите на нервните клетки в лезията също са нарушени, което води до появата на характерни прояви.

Струва си да се отбележи, че предшествениците на исхемичен инсулт могат да продължат няколко дни или дори седмици..

Главоболие

Главоболието е по-често при хеморагичен инсулт. Винаги възниква рязко, внезапно, на фона на високо кръвно налягане, при извършване на тежка физическа работа или при силен стрес. Болката може да бъде изразена, давайки на пациента най-голямо страдание. Това може да се дължи на спукан кръвоносен съд и кръвоизлив в мозъка, както и разтягане на мозъчните обвивки, които съдържат голям брой болезнени нервни окончания. Локализацията и разпространението на болката може да са различни (пациентите могат да се оплакват от болка в тила, болка в челото или в цялата глава).

При исхемичен инсулт болката може да бъде лека или да липсва. Развива се постепенно, периодично изчезва и след това се появява отново.

Замайване

Повръщане

Повръщането може да възникне при хеморагичен инсулт, но не е характерно за исхемичен инсулт. Повръщането може да бъде причинено от силно главоболие, както и увреждане на невроните на центъра за повръщане, разположени в определени области на мозъка.

При исхемичен инсулт причината за повръщане може да бъде световъртеж, който се появява по време на развитието на заболяването. Повръщането обикновено е еднократно и не носи облекчение за пациента..

Нарушения на дишането

Дихателното разстройство може да се развие при хеморагичен инсулт, когато има кръвоизлив в дихателния център, разположен в мозъчния ствол. В същото време нервните клетки умират, които обикновено контролират процеса на вдишване и издишване. В същото време дишането на пациента може да зачести и да стане много дълбоко, а в тежки случаи дори да спре, което без спешна помощ ще доведе до смърт на човек в рамките на 3 до 7 минути.

При исхемичен инсулт може да се наблюдава спиране на дишането, когато артерията, която доставя невроните на дихателния център, е повредена. В този случай може да настъпи и спиране на дишането и смърт на пациента..

Пяна или кръв от устата

Разпенването в устата е характерно за хеморагичен или масивен исхемичен инсулт, когато заболяването се развива остро (в рамките на няколко секунди или минути). Пяната обикновено е бяла, но понякога може да съдържа примеси от кръв.

Причините за появата на пяна в устата по време на инсулт могат да бъдат:

  • Обилно слюноотделяне. В този случай се отделя малко количество бяла пяна, съдържаща примеси от слуз (слюнка).
  • Конвулсии. В този случай пяната също е представена от слюнка, но нейното количество може да се увеличи. Ако пациентът захапе езика, бузата или устната си по време на гърчове, в пяната може да има примеси на кръв..
  • Белодробен оток. Сериозно състояние, което се развива с дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата системи. В този случай кръвта се натрупва в белодробните съдове и застоява в тях, след което течната му част преминава в белодробната тъкан и се освобождава през дихателните пътища под формата на пяна. Пяната може да бъде бяла или с примес на кръв, освобождава се дълго време (десетки минути) и в големи количества. В същото време дишането на пациента е тежко и по време на вдишване и издишване се чуват влажни хрипове, дори когато са на разстояние няколко метра от пациента..

Нарушения на съзнанието и кома

Тежестта на нарушеното съзнание се определя от вида и местоположението на инсулта, както и от количеството увредена мозъчна тъкан.

При тежки хеморагични инсулти пациентите могат внезапно да загубят съзнание точно по време на развитието на болестта (т.е. по време на разкъсване на кръвоносен съд и мозъчен кръвоизлив). Такива пациенти могат да изпаднат в дълбока кома. Съзнанието им е депресирано, те престават да реагират на всякакви външни дразнители (не реагират на речта, а в тежки случаи дори не реагират на болка). При кома пациентите могат да бъдат от няколко часа до няколко дни. При благоприятно протичане на заболяването съзнанието може да се върне постепенно в продължение на няколко дни..

При исхемичен инсулт краткотрайната загуба на съзнание е по-честа по време на развитието на болестта (т.е. когато е запушен голям кръвоносен съд). В бъдеще пациентите могат да получат лек или дълбок ступор или ступор (пациентите са сънливи, инхибирани, имат затруднения с отговорите на въпроси). Дълбоката кома при исхемичен инсулт е рядка и се причинява от увреждане на големи участъци от нервната тъкан.

Асиметрия на лицето (изкривена уста)

Нарушаване на симетрията на лицето може да се наблюдава при увреждане на областта на мозъка, в която се намират невроните, отговорни за инервацията на лицевите мускули. Факт е, че мускулите на различни половини на лицето се инервират от нерви от различни полукълба. При едностранно увреждане на такива нерви мускулите от едната страна ще бъдат парализирани и ще загубят тонуса си, докато от другата страна ще функционират нормално. В този случай пациентът може да има увисване на един клепач, увисване на ъгъла на устата и бузата от едната страна на лицето.

Ако пациентът бъде помолен да се усмихне, само ъгълът на устата от незасегнатата страна ще участва в усмивката, докато мускулите от засегнатата страна ще останат парализирани. Ако пациентът бъде помолен да изплези езика си, той няма да бъде разположен в центъра, а ще бъде отклонен към една от страните (вдясно или вляво, в зависимост от това кое полукълбо на мозъка е било засегнато).

Сензорни нарушения (изтръпване на ръце, крака)

Сензорни нарушения възникват, когато са засегнати нерви или нервни пътища, които инервират определени части от човешкото тяло. В леки случаи пациентите могат да получат парестезии (изтръпване, пълзене или изгаряне) в определени области на тялото, докато в тежки случаи всички видове чувствителност могат да бъдат загубени.

Факт е, че при нормални условия, когато докоснете повърхността на кожата, се дразнят съответните нервни окончания, в които се образуват нервни импулси. Тези импулси по дългите нервни влакна навлизат в мозъка, където се предават на съответните неврони в мозъчната кора. Именно в кората се формира възприятието и обработката на усещанията..

Сензорни смущения могат да се наблюдават както при увреждане на невроните на кората на главния мозък (т.е. когато те умират в резултат на кръвоизлив или нарушение на кръвоснабдяването), така и когато влакната, по които импулсите навлизат в мозъка от периферията, са повредени. И в двата случая човек може да загуби тактилна (при допир), болка, температура и / или други видове чувствителност в една от половините на тялото.

Струва си да се отбележи, че нервните клетки, които инервират лявата половина на тялото, са разположени в дясното полукълбо, докато невроните, които инервират дясната половина на тялото, са разположени в лявото полукълбо. Следователно, с инсулт в лявата половина на мозъка, дясната страна на пациента (ръце, крака, торс) ще изтръпне, а с лезия на дясното полукълбо - лявата страна на тялото.

Парализа (плегии)

Парализата (плегия) е пълна загуба на подвижност във всеки крайник. Човек не може сам да вдига ръка или крак или дори да движи пръстите си. Ако някой друг повдигне крайника на жертвата и след това го освободи, той веднага ще падне на леглото или ще увисне във въздуха..

Парализата на инсулт може да бъде причинена от увреждане на нервите или нервните пътища, които инервират определени мускули в човешкото тяло. При едностранно мозъчно увреждане (както при исхемичен, така и при хеморагичен едностранен инсулт) може да се наблюдава хемиплегия, тоест увреждане на ръката и крака от страната на тялото, противоположна на страната на мозъчното увреждане. С други думи, ако инсултът е настъпил в дясната половина на мозъка, лявата ръка и крак на човека ще бъдат парализирани, а ако инсултът е настъпил вляво, дясната ръка и крак ще бъдат парализирани. В някои случаи може да има изолирана лезия само на ръката или крака или на отделни пръсти (всичко зависи от това коя част на мозъка е била засегната).

Пареза (хемипареза)

Парезата е частична парализа, при която се запазват определени движения в засегнатия крайник. Казва се, че хемипарезата е, когато ръката и кракът на пациента са засегнати в едната половина на тялото. Ако са засегнати и четирите крайника, те говорят за тетрапареза..

Механизмът на развитие на парезата (и хемипарезата) е същият като при развитието на парализа. При пареза обаче се получава не пълно, а само частично увреждане на нервните влакна, които инервират мускулите на крайниците. В резултат на това мускулите губят обичайната си сила, но все пак могат да се свиват. В същото време пациентът може да се оплаче от тежка слабост в ръката и / или крака. При опит за повдигане на крайник може да се наблюдават изразените усилия, които пациентът полага, за да извърши това движение. Ако ръката (или кракът) на пациента е повдигната и пациентът е помолен да го държи във въздуха, той също може да падне, но ще се забележат слаби доброволни движения, което показва, че някои от мускулните влакна все още работят нормално.

Речеви нарушения (афазия)

Нарушение на речта (афазия) може да възникне, когато са засегнати различни части на мозъка.

Инсулт афазия може да бъде причинено от:

  • Увреждане на области на мозъка, отговорни за формирането на речта. В този случай човек не може да формулира думи и / или изречения, въпреки че могат да се произнасят определени нечленоразделни звуци (срички).
  • Увреждане на областите на мозъка, отговорни за инервацията на речевите мускули. В този случай човек не може да говори, тъй като езикът и другите му мускули, участващи в образуването на звуци, са парализирани..
  • Увреждане на части от мозъка, отговорни за паметта. В този случай човекът забравя научените думи, така че не може да говори. Някои нечленоразделни звуци, които той издава.

Нарушения на преглъщането (дисфагия, нарушен преглъщащ рефлекс)

Увреждане на очите (двойно виждане, замъглено зрение, промяна в зениците)

Увреждането на зрителния анализатор може да бъде свързано с увреждане на частите на мозъка, които контролират окуломоторните мускули, както и тези, отговорни за координацията на движенията на очите или анализа на изображение.

Зрителното увреждане при инсулт може да се прояви:

  • Нистагъм - често ритмично потрепване на зениците при опит за гледане надясно, наляво, нагоре или надолу.
  • Асиметрия на зениците - дилатацията на една от зениците показва сериозно увреждане на мозъка и изисква спешна медицинска намеса.
  • Двустранно разширяване на зениците - ако зениците са разширени и не реагират на светлина (те не се стесняват, ако осветявате фенерче в тях), това показва необратимо увреждане на мозъчната кора или дори мозъчна смърт.
  • Двойно виждане - възниква, когато зрителният анализатор или нервните влакна, които провеждат импулси от окото към мозъчната кора, са повредени.
  • Плаващи движения на очните ябълки - могат да се наблюдават при масивни кръвоизливи в мозъка или при запушване на големи мозъчни артерии.
  • Слепотата е изключително рядък симптом, който може да се наблюдава при увреждане на тилната кора (където се намират невроните, отговорни за формирането на зрението).

Мозъчен оток

Това е патологично състояние, характеризиращо се с отделянето на течната част от кръвта от съдовете в медулата. В същото време мозъчната тъкан набъбва, увеличавайки обема си. Тъй като мозъкът е разположен в неразтеглив череп, неговият оток е придружен от изразено повишаване на вътречерепното налягане и компресия на нервните клетки, което е придружено от нарушение на повечето мозъчни функции. Това може да се прояви като нарушено съзнание (от сънливост до дълбока кома), нарушена терморегулация (повишена телесна температура), нарушено дишане и сърдечна честота (до спирането и смъртта на пациента).

При хеморагичен инсулт изразеният мозъчен оток може да се развие в рамките на няколко десетки минути след началото на заболяването. В същото време, при исхемично мозъчно увреждане, отокът се развива до края на първия - началото на втория ден.

Конвулсии

Припадъците могат да възникнат при хеморагичен инсулт, когато кръвоизливът се появява в областта на лигавицата на мозъка. В този случай мозъчната тъкан е компресирана и повредена, което може да доведе до появата на фокус на възбуждане в мозъка. Този фокус ще се разпространи върху двигателните неврони (отговорни за доброволните движения), което ще доведе до изразени контракции на мускулите на крайниците, багажника или цялото тяло. Пациентът ще има затруднения с дишането (поради свиване на дихателните мускули), няма да може да се движи или да говори. Ще има и силно затваряне на челюстите (поради спазъм на дъвкателните мускули) и отделяне на бяла или кървава пяна от устата. Често такива пациенти губят съзнание и падат, причинявайки допълнителни щети на себе си. Припадъците могат да продължат от няколко секунди до няколко минути и могат да се повторят след очевидно подобрение в състоянието на пациента.

При исхемичен инсулт припадъците са изключително редки. Вероятността за появата им се увеличава на 2 до 3 ден от заболяването, когато може да се развие мозъчен оток и други усложнения.

Температура

При хеморагични удари може да се наблюдава критично повишаване на телесната температура на пациента до 41 - 42 градуса. Причината за това може да е кръвоизлив в хипоталамуса - частта от мозъка, в която се намира центърът на терморегулацията. При нормални условия този център (състоящ се от нервни клетки) контролира процесите на генериране на топлина и пренос на топлина в тялото. Ако се засегне, това може да доведе до значително увеличаване на генерирането на топлина и прегряване на тялото. Не е възможно да се намали тази температура с конвенционални антипиретични лекарства, тъй като те не засягат центъра на терморегулацията и са неефективни при инсулт.

При исхемични инсулти може да има леко повишаване на температурата до 37 - 37,5 градуса, но това не представлява опасност за здравето и живота на пациента.

Промяна на сърдечната честота

Инсулт на дясното и лявото полукълбо

В мозъчните полукълба са разположени нервни клетки, отговорни за доброволните движения, чувствителността, паметта, речта и т.н. Ако мозъчните полукълба са повредени, пациентът може да изпита "загуба" на някоя от изброените функции (в зависимост от това коя част от мозъчната кора е била засегната). В този случай пациентът може да остане в съзнание или да изпадне в кома, но такива жизненоважни функции като дишане и сърдечен ритъм в първите етапи от развитието на инсулт рядко се засягат..

Увреждането на дясното полукълбо на мозъка може да се прояви:

  • парализа (пареза) на лявата половина на тялото;
  • загуба на чувствителност от лявата страна на тялото;
  • нарушение на емоционалния фон;
  • загуба на абстрактно мислене;
  • парализа на лявата половина на лицето;
  • увреждане на паметта (загуба на способността за запомняне на нова информация);
  • нарушена концентрация.
Увреждането на лявото полукълбо на мозъка може да се прояви:
  • парализа (пареза) на дясната половина на тялото;
  • загуба на чувствителност от дясната страна на тялото;
  • нарушение на речта;
  • нарушение на логическото мислене;
  • загуба на памет;
  • невъзможност за разбиране на говорена и / или писмена реч.
Струва си да се отбележи, че ако цялото дясно или ляво полукълбо е засегнато от инсулт, това е неблагоприятен прогностичен знак, тъй като мъртвите нервни клетки скоро ще започнат да се разпадат, което ще доведе до тежка интоксикация на тялото и увреждане на второто (здраво) полукълбо.

Лакунарен инсулт

Същността на този вид инсулт е, че той засяга определени малки артерии на мозъка, разположени дълбоко в медулата. В този случай причината за артериално увреждане е дългосрочната прогресираща артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане), водеща до деформация, удебеляване на съдовата стена и изтъняване на лумена на съда. С развитието на лакунарен инсулт мозъчната тъкан, получаваща кръв от засегнатия съд, умира и на мястото на мъртвите неврони се образуват така наречените омекотяващи огнища (лакуни)..

Тъй като артериите, участващи в това, са сравнително малки, диаметърът на лакуните никога не надвишава 15 милиметра. В същото време клиничните прояви на заболяването са подобни на тези при други видове инсулти (има нарушения на чувствителността, двигателната активност, пациентът може да развие мозъчен оток и други усложнения, характерни за инсулт).

Инсулт на стъблото

В мозъчния ствол има много нервни центрове - дихателния център (който регулира дихателния процес), вазомоторния център (който регулира тонуса на кръвоносните съдове и кръвното налягане) и т.н. Поражението на тези центрове при инсулт може да бъде придружено от дихателна недостатъчност и критичен спад на кръвното налягане, което ще доведе до смъртта на пациента. В по-леките случаи може да има други дисфункции на централната нервна система (в зависимост от това кои нервни центрове са били засегнати).

Инсултът на ствола може да се прояви:

  • нарушение на дишането;
  • спад на кръвното налягане;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • нарушено обоняние (способност за разпознаване на миризми);
  • зрително увреждане;
  • нарушение на процесите на дъвчене и преглъщане;
  • изтръпване на лицето;
  • парализа на лицевите мускули (асиметрия на лицето);
  • парализа на мускулите на врата;
  • увреждане на слуха;
  • загуба на способността да се поддържа баланс;
  • нарушение на говора (поради увреждане на мускулите на езика);
  • нарушено слюноотделяне;
  • загуба на защитни рефлекси (кашлица, кихане, повръщане).

Инсулт на малкия мозък

Малкият мозък е относително малка формация, разположена в задната част на главата (зад мозъчните полукълба). Невроните на малкия мозък изпълняват много функции, като координират работата на мозъчните полукълба и целия мозък като цяло.

Поражението на малкия мозък при инсулт може да се прояви:

  • неспособност да се поддържа баланс;
  • нарушение на координацията на движенията;
  • треперене (треперене на ръце и / или крака, глава);
  • мускулна слабост;
  • повишаване / намаляване на мускулния тонус;
  • нарушение на говора.

Инсулт на гръбначния мозък (гръбначен инсулт)

Причините за увреждане на гръбначния мозък и мозъка са подобни. Спинален инсулт също може да бъде хеморагичен или исхемичен. В зависимост от локализацията на лезията, пациентът може да изпита "загуба" на определени функции, които обикновено се изпълняват от неврони и нервни влакна на гръбначния мозък.

Хеморагичен гръбначен инсулт може да се прояви:

  • Наличие на предшественици на инсулт - силна болка в ръцете, краката или багажника, парестезии (усещане за изтръпване, пълзене, пълзене или изтръпване в определени области на тялото).
  • Остро начало - всички признаци на заболяването се развиват за няколко секунди или минути.
  • Загуба на усещане бързо - в ръцете и / или краката.
  • Бърза парализа - в ръцете и / или краката.
  • Дисфункция на тазовите органи - неволно уриниране и дефекация, запек, сексуална дисфункция при мъжете и т.н..
Исхемичен гръбначен инсулт може да се прояви:
  • появата на предшественици на инсулт (болки в гръбначния стълб, парестезии, мускулна слабост);
  • краткосрочна загуба на съзнание с резки завъртания на главата;
  • гадене и повръщане;
  • изчезването на мускулния тонус;
  • нарушена чувствителност на ръцете и / или краката;
  • нарушено движение в ръцете и / или краката;
  • дисфункция на тазовите органи;
  • интермитентна клаудикация (бърза умора при ходене, която изчезва след 5 до 10 минути почивка).

Диагностика на инсулт

За да диагностицира инсулт, лекарят трябва внимателно да проучи историята на развитието на заболяването и да оцени състоянието на пациента, както и да предпише допълнителни инструментални и (ако е необходимо) лабораторни методи за изследване. Струва си да се отбележи, че за да предпише адекватно лечение, специалистът трябва да знае със сигурност с какъв тип заболяване се занимава, тъй като тактиките на лечение при исхемичен и хеморагичен инсулт се различават помежду си..

Видът инсулт може да се подозира въз основа на симптомите на пациента. В същото време е възможно надеждно да се потвърди диагнозата само с помощта на съвременни инструментални изследвания, които дават възможност да се оцени състоянието на мозъка, да се идентифицират огнища на кръвоизлив, както и зони на увредени или мъртви неврони..

При диагностициране на инсулт се използват следните:

  • проучване (събиране на анамнеза);
  • клиничен преглед;
  • оценка на неврологичните симптоми;
  • идентифициране на менингеални симптоми;
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс;
  • лабораторни изследвания.

Кой лекар диагностицира и лекува инсулт?

Невролог (записване) или невропатолог (записване) се занимава с диагностиката и лечението на пациенти с инсулт. Тези лекари са специализирани в заболявания на нервната система и по-специално на мозъка и гръбначния мозък, което им позволява да идентифицират ранните и късните симптоми на инсулт, да предложат неговия вид (исхемичен или хеморагичен) и незабавно да предписват необходимите диагностични тестове. След поставяне на диагнозата специалистът предписва лечение и наблюдава неговата ефективност, като периодично оценява състоянието на пациента. Ако е необходимо, той може да направи промени в процеса на лечение, както и да насочи пациента към консултации с други специалисти, които могат да помогнат при идентифициране на причините за инсулт, при поставяне на диагноза и при лечение..

Когато диагностицира и лекува инсулт, пациентът може да се нуждае от консултация:

  • неврохирург;
  • кардиолог;
  • ендокринолог;
  • диетолог;
  • хематолог;
  • ангиохирург;
  • онколог;
  • акушер-гинеколог;
  • реаниматор.
Лекари, участващи в диагностиката, лечението и профилактиката на инсулт

Име на специалист

Кога и защо се нуждаете от консултацията му с инсулт?

Неврохирург

При хеморагичен инсулт в мозъка може да се образува хематом (натрупване на кръв), който трябва да бъде отстранен хирургично. Такива операции се извършват от неврохирург.

Кардиолог

Много сърдечни състояния (аритмии, сърдечна недостатъчност, инфаркти и т.н.) увеличават риска от развитие на инсулт или повторен инсулт. Кардиолог се занимава с диагностиката и лечението на тези патологии.

Ендокринолог

Необходима е консултация с ендокринолог в случаите, когато заболяването се е развило при пациент със захарен диабет (диабетът е рисков фактор за развитието на исхемични инсулти).

Диетолог

Консултацията на този специалист е необходима за пациенти, страдащи от затлъстяване. Корекцията на диетата и загубата на тегло ще намали риска от повтарящ се инсулт.

Хематолог

Този лекар е призован за консултация, когато пациентът е заподозрян в нарушение на кръвосъсирването.

Ангиохирург

В някои случаи ангиохирургът може да премахне тромб (кръвен съсирек) от мозъчен съд, което ще възстанови притока на кръв през него и ще спаси повечето нервни клетки в засегнатата област.

Онколог

С развитието на инсулт при пациент, страдащ от злокачествени или доброкачествени тумори.

Акушер-гинеколог

При развитие (или при висок риск от развитие) инсулт при бременни жени.

Реаниматор

Този специалист се извиква в случаите, когато жизнените органи на пациента (дишане, сърдечен ритъм) са нарушени на фона на инсулт и се развива кома и т.н..

Интервю с пациент (колекция от анамнеза)

Разпитът на пациента или неговото близко семейство (ако пациентът е в безсъзнание или не може да говори) най-вероятно ще установи причината за заболяването. Също така, по време на интервюто, лекарят изяснява обстоятелствата за началото на заболяването, което предполага вида на инсулта (т.е. исхемичен или хеморагичен).

Когато вземате анамнеза, Вашият лекар може да попита:

  • Какво е притеснението на пациента в момента? Необходимо е да се изброят абсолютно всички оплаквания, включително главоболие (ако има такова), болка в други части на тялото, нарушена чувствителност или двигателна активност. Трябва също да информирате лекаря, ако пациентът чувства болка или дискомфорт в сърцето..
  • Кога се появиха първите признаци на заболяването? В случай на остро начало (когато пациентът може да определи времето на появата на симптомите с точност до няколко минути), лекарят може да предложи хеморагичен инсулт. В същото време постепенното проявяване на симптомите в продължение на няколко часа, дни или дори седмици би било показателно за исхемичен инсулт..
  • Пациентът имал ли е анамнеза за инсулти? Ако имаше, това значително увеличава вероятността от втори удар..
  • Пациентът страда ли от заболявания на сърдечно-съдовата система? В този случай лекарят трябва да бъде информиран, ако пациентът страда от високо кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, атеросклероза, сърдечна недостатъчност и т.н. Всички тези патологии увеличават риска от инсулт..
  • Пациентът някога имал ли е инфаркт? Ако пациентът е имал инфаркт в миналото, това увеличава вероятността от развитие на исхемичен инсулт..
  • Пациентът страда ли от кръвни заболявания?
  • Пациентът страда ли от диабет?
  • Пациентът приема ли лекарства, които влияят на съсирването на кръвта? Тази група включва аспирин, варфарин, кардиомагнил, калциеви добавки, противозачатъчни хапчета и т.н. Ако пациентът се съмнява, той трябва да каже на лекаря всички лекарства, които е приемал през последните 2 месеца.
  • Имали ли са инсултите в близкото семейство на пациента? Наличието на инсулт при родителите увеличава риска от развитие на тази патология при дете.
  • Пациентът е на наркотици (амфетамин, кокаин)? Използването им увеличава риска от инсулт..
  • Пациентът регистриран ли е при невролог, ендокринолог или кардиолог? Ако да - преди колко време и за какви заболявания? Какво лечение предприема?

Клинично и неврологично изследване на пациент с инсулт

Клиничният преглед на пациента включва външен преглед, оценка на функциите на дихателната, сърдечно-съдовата и други телесни системи. Също така, по време на прегледа, лекарят оценява теглото, ръста, възрастта, конституцията и други характеристики на пациента. Това ще позволи да се подозират определени причини, които могат да провокират инсулт..

От особено значение при прегледа на пациента е оценката на неврологичните симптоми, тоест идентифицирането на признаци на увреждане на централната нервна система, развило се на фона на инсулт.

Неврологичният преглед на пациент с инсулт включва:

  • Оценка на съзнанието. Лекарят използва специална скала за определяне нивото на съзнание на пациента (от ясно съзнание до дълбока кома).
  • Резултат от паметта. Лекарят моли пациента да запомни някои лични данни (възраст, дата на раждане, текуща дата, адрес).
  • Оценка на речта. Лекарят оценява правилността, последователността и яснотата на думите, изречени от пациента, а също така определя колко точно и бързо отговаря на зададените въпроси.
  • Оценка на миризмата. Лекарят определя как пациентът прави разлика между определени миризми.
  • Оценка на зрението. Изследват се острота на зрението, възприемане на цветовете и така нататък.
  • Оценка на движението на очите. Лекарят моли пациента да наблюдава чука, разположен на няколко сантиметра пред очите му. След това лекарят премества чука надясно, наляво, нагоре и надолу. Ако централната нервна система е повредена, пациентът може да изпита патологично потрепване на очните ябълки, както и невъзможност да насочи погледа във всяка посока.
  • Оценка на реакцията на зеницата на светлината. При нормални условия, когато светлината е насочена в очите на човек, зениците му бързо се свиват. Ако само една зеница е стеснена, това може да означава мозъчен кръвоизлив, докато липсата на реакция на светлина и при двете ученици може да показва тежки увреждания или дори мозъчна смърт.
  • Оценка на слуха. Лекарят проверява до каква степен пациентът може да чуе прошепнатите думи.
  • Оценка на чувствителността. По време на това проучване лекарят моли пациента да затвори очи, докато самият той докосва иглата до различни области на кожата (ръце, крака, стомах, гърди, лице и т.н.). Ако пациентът усети докосване, той трябва да информира лекаря за това (това показва, че частта от мозъка, отговорна за инервацията на тази област на кожата, не е повредена). Ако в определени области пациентът не усеща нищо, това показва увреждане на една или друга област на мозъка.
  • Оценка на чувствителност към болка. Извършва се по описания по-горе принцип, но лекарят не докосва кожата с игла, а леко я убожда. В този случай пациентът трябва да докладва, когато почувства болка.
  • Оценка на състоянието на езика. Лекарят моли пациента да отвори уста и да изплези езика си. При здрав човек езикът ще бъде разположен директно в центъра, докато при инсулт той може да се отклони в едната или другата страна (тъй като ще бъдат засегнати нервите, които инервират мускулите на едната половина на езика).
  • Оценка на рефлекса на преглъщане. Лекарят моли пациента да погълне малко количество вода. Ако, когато се опитва да направи това, пациентът започне да кашля, това означава, че функциите на черепните нерви, отговорни за преглъщането, са нарушени..
  • Оценка на активните движения. Лекарят моли пациента да извърши самостоятелно някои движения (повдигнете ръце, крака, огънете пръсти, задръжте ръцете си във въздуха за няколко секунди и т.н.). Ако пациентът получи инсулт, той няма да може да изпълни някои от тези команди..
  • Оценка на пасивни движения. Лекарят сам повдига или огъва ръцете и краката на пациента в ставите. Това ви позволява да оцените мускулния тонус, който при инсулт също ще бъде намален от едната страна на тялото..
  • Оценка на походката и координация на движенията. Лекарят моли пациента да ходи по права линия, да стои със затворени очи за няколко секунди, да вземе предмет от масата или да нарисува нещо. Трудности при спазването на тези инструкции могат да възникнат, когато малкият мозък или някои части на мозъка са повредени.
  • Оценка на нормалните сухожилни рефлекси. Същността на метода е следната. Когато оценява (например) коленния рефлекс, лекарят моли пациента да седне на стол и да кръстоса крака, докато той удря с чук в областта под пателата. В резултат на това се получава рязко свиване на мускула и кракът на пациента неволно се издига. Ако са засегнати нервите, които инервират този мускул, рефлексът ще отсъства или ще бъде прекалено изразен. Лекарят може също да изследва биципиталния рефлекс (чук към сухожилието близо до лакътя) или рефлекса на петата (чук към ахилесовото сухожилие).
  • Идентифициране на патологични сухожилни рефлекси. Патологичните рефлекси се появяват, когато нервните клетки на мозъка са повредени, но с безопасността и нормалното функциониране на клетките на гръбначния мозък. Има доста такива рефлекси в неврологията, но най-често срещаният е рефлексът на Бабински. Същността му е следната. Лекарят прекарва дръжка с чук или друг остър предмет по ходилото на пациент, легнал по гръб. Ако пациентът има лезия в двигателната област на мозъчната кора, той ще има неволно изразено удължаване на палеца на крака.

Менингеални симптоми

Менингеалните симптоми са набор от признаци, наличието на които при пациент показва увреждане (дразнене) на менингеалните (съдови) мембрани на мозъка. Обикновено тези симптоми липсват, но могат да се появят при мозъчен кръвоизлив.

Менингеалните симптоми могат да включват:

  • Схванат врат. Същността на изследването е следната. Лекарят се опитва да повдигне и огъне главата на пациента, лежащ по гръб в цервикалната област. Ако пациентът изпитва едновременно силно главоболие и мускулите на врата се свиват и не позволяват на главата да се огъне, симптомът е положителен.
  • Симптомите на Керниг. Лекарят огъва крака на пациента, легнал на гърба, в тазобедрената и колянната става и след това се опитва да го изправи в колянната става. Ако пациентът има мозъчен кръвоизлив, лекарят ще почувства силна съпротива, когато се опитва да изправи крака си..
  • Симптомите на Brudzinsky. Същността на тези симптоми е, че когато се опитва да огъне главата на пациента, както и при натискане върху срамната област, краката му неволно ще се огънат и изтеглят към стомаха.

Компютърна томография (CT)

Това е прост и бърз диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате признаците на хеморагичен инсулт веднага след появата му. Същността на метода се крие във факта, че главата на пациента се поставя в специално устройство (компютърна томография). След включване на томографа, рентгенова камера започва да се върти около главата на пациента, която прави много изображения на главата от различни страни и на различна дълбочина. След края на работата получената информация се обработва от специални компютърни програми и се представя на монитора под формата на слой по слой изображение на мозъчната тъкан.

Стойността на метода се определя от факта, че рентгеновата плътност на мозъчната тъкан и кръвта се различават. Тоест, ако пациентът има дори малък мозъчен кръвоизлив, той ще бъде отбелязан на томограмата като по-тъмно или по-светло петно ​​на фона на нормалната мозъчна тъкан. Това ви позволява да потвърдите диагнозата инсулт, както и да определите точното място на кръвоизлива, обема на кръвта в мозъчната тъкан и да планирате предстоящата операция (ако е необходимо).

При диагностицирането на исхемични инсулти КТ е по-малко информативен, тъй като позволява да се идентифицират засегнатите части на мозъка само няколко часа след прекратяването на кръвоснабдяването им (когато започват да настъпват необратими промени в мозъчните клетки).

Компютърната томография е показана за абсолютно всички пациенти, които имат признаци на инсулт. Бременността може да бъде единственото противопоказание, тъй като рентгеновите лъчи могат да увредят растящия плод.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Това проучване ви позволява по-точно (от КТ) да определите признаците на исхемичен инсулт, неговата локализация, да оцените състоянието на мозъчната тъкан и т.н. Същността на метода е следната. Пациентът се поставя на специално легло на томографа, така че главата му да е в работната част на машината. След включване на томографа и започване на процедурата се създава последователно силно електромагнитно поле, което се изключва около главата на субекта. В резултат на това ядрата на атомите в клетките на различни тъкани започват да излъчват определена енергия, която се записва от томографа. Получената информация се обработва от компютърна програма и се представя на монитора под формата на подробен и слоен образ на мозъка.

Предимството на ЯМР пред КТ се определя от факта, че ядрено-магнитен резонанс позволява откриване на исхемичен инсулт в първите часове след появата му. Това се дължи на факта, че когато кръвоснабдяването на невроните се наруши, техният вътреклетъчен състав незабавно се променя, което може да се определи с помощта на ЯМР.

Единственото абсолютно противопоказание за процедурата е наличието на метални части (фрагменти, импланти, протези) в тялото на пациента. Факт е, че когато устройството е включено, металът, който е попаднал в зоната на електромагнитното поле, ще бъде много горещ, което може да причини сериозни щети на пациента..

Ангиография

Златният стандарт в диагностиката на инсултите, който позволява надеждно да се определи местоположението и размерът на засегнатите артерии, да се идентифицират не-кръвоснабдени части на мозъка и да се планира по-нататъшно лечение. Същността на ангиографията е следната. Специален контрастен агент се инжектира в кръвоносните съдове на мозъка, след което пациентът се подлага на компютърна томография или ЯМР. В този случай контрастът, разположен в кръвоносните съдове, ще се откроява добре в изображенията на мозъка, въз основа на които лекарят ще диагностицира.

Противопоказания за ангиография са:

  • Остър период на хеморагичен инсулт - в този случай контрастът може да излезе от съдовото легло в мозъчната тъкан, което ще увреди нервните клетки.
  • Алергия към контрастно вещество - в този случай, след въвеждането на контраст в тялото на пациента, той може да развие тежки алергични реакции, включително до смърт.
  • Бременност - контрастът може да наруши процесите на вътрематочен растеж и развитие на плода.

Пункция на гръбначния мозък (гръбначна пункция)

Спинална пункция (пункция) в някои случаи може да потвърди диагнозата хеморагичен инсулт. Факт е, че мозъкът и гръбначният мозък съдържат така наречената цереброспинална течност (CSF). Той се произвежда в мозъка и след това навлиза в гръбначния канал, където се намира гръбначният мозък. Следователно при хеморагичен инсулт (т.е. при мозъчен кръвоизлив) кръвта може да попадне в цереброспиналната течност.

Същността на спиналната пункция е, че лекарят пробива гръбначния канал със специална игла и взема цереброспиналната течност, която след това се изследва в лабораторията. Това ви позволява да идентифицирате кръвни клетки (които обикновено не трябва да бъдат в ликвора), левкоцити (клетки на имунната система, появата на които показва инфекция на цереброспиналната течност) и т.н..

Пункция на цереброспиналната течност може да се извърши само от специалист (невропатолог, неврохирург или анестезиолог). Пациентът е обърнат настрани и е помолен да се наведе в „топка“, като извива гърба си възможно най-много. След това лекарят третира мястото на предполагаемата пункция с алкохол (с цел дезинфекция на кожата). След като определи костните ориентири (процеси на прешлените, които лесно се усещат в гръбначния стълб), той пробива кожата и връзките между тях, докато иглата навлезе в гръбначния канал. Когато иглата е на мястото си, цереброспиналната течност ще започне да капе от иглата. След като набра 2 ml течност в стерилна епруветка, лекарят изважда иглата и поставя стерилна превръзка на мястото на пункцията. По време на цялата процедура пациентът трябва да лежи абсолютно неподвижно, тъй като всяко движение може да доведе до изместване на иглата.

Спиналната пункция е противопоказана:

  • Ако пациентът откаже. Пациентът има право да откаже процедурата. Това ще усложни процеса на диагностика и лечение, но без съгласието на пациента лекарят няма да може да извърши изследването..
  • Ако има кожна инфекция в лумбалната област. В този случай по време на пункцията инфекцията може да навлезе в гръбначния канал и да засегне гръбначния мозък..
  • С признаци на мозъчен оток. В този случай пробиването на гръбначния канал и събирането на ликвор може да доведе до движение на мозъка надолу (поради намаляване на цереброспиналната течност). В същото време тя ще бъде компресирана от костите на черепа, което може да причини внезапна смърт на пациента..

ЕЕГ (електроенцефалография)

Същността на метода е да се регистрира електрическата активност на мозъка с помощта на специални електроди, инсталирани на главата на пациента. Това ви позволява да идентифицирате кои части на мозъка са повредени и кои функции са нарушени в резултат на инсулт. ЕЕГ също ви позволява да определите, че мозъчната смърт е настъпила, дори ако други функции (сърдечен ритъм, работа на вътрешните органи) все още са запазени.

Имам ли нужда от рентгенова снимка на главата (черепа) при инсулт?

Изследване и анализ за инсулт (кръвен тест, тест за холестерол)

Лабораторните тестове за инсулт са от второстепенно значение. Те не могат да се използват за потвърждаване или отричане на диагноза, но могат да идентифицират редица рискови фактори, които биха могли да допринесат за развитието на определен вид инсулт. Също така лабораторните данни ще позволят да се оцени общото състояние на пациента и възможните съпътстващи заболявания, което е важно при предписване на лечение.

При инсулт на пациента може да бъде предписано:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • коагулограма;
  • определяне на нивото на протромбина в кръвта;
  • определяне на нивото на фибриноген в кръвта;
  • определяне на нивата на кръвната захар;
  • общ анализ на урината.
Тестове за инсулт

Име на анализа

Как анализът влияе върху развитието и хода на инсулта?

Общ анализ на кръвта

Той ще идентифицира еритремия (повишаване на концентрацията на червените клетки в кръвта), която е рисков фактор за развитието на исхемичен инсулт. Също така, кръвен тест може да разкрие признаци на зараждаща се инфекция, което ще направи възможно назначаването на антибиотици своевременно и ще предотврати прогресирането му..

Химия на кръвта

Позволява ви да установите повишаване на концентрацията на холестерол в кръвта. Това ще показва повишен риск пациентът да има атеросклероза, характеризираща се с образуването на мастни плаки в стените на кръвоносните съдове. При прекомерен растеж или разкъсване на такава плака пациентът може да развие исхемичен инсулт. Също така, биохимичен кръвен тест може да разкрие признаци на инфаркт на миокарда (това ще бъде показано чрез повишаване на концентрацията на тропонини, креатин фосфокиназа и други ензими в кръвта). Факт е, че исхемичният инсулт често може да се комбинира с тромбоза на кръвоносните съдове на сърцето, т.е. с инфаркт на миокарда.

Коагулограма (продължителност на кървенето, време на коагулация на кръвта)

Тези изследвания ни позволяват да оценим състоянието на кръвосъсирващата система, разкривайки предразположение към кървене или образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци в съдовете).

Нивото на факторите на кръвосъсирващата система (протромбин, фибриноген)

Кръвна захар

Повишаването му може да показва възможното наличие на захарен диабет, което увеличава риска от инсулт. Нещо повече, при пациенти с инсулт хипергликемията (повишаване на кръвната захар над 5,5 милимола / литър) може да допринесе за развитието на мозъчен оток..

Общ анализ на урината

Позволява ви да идентифицирате признаци на започваща инфекция на пикочните пътища и да започнете лечението навреме. Това е особено важно при парализирани пациенти, тъй като те са изложени на повишен риск от развитие на тежки инфекции..

Скала на тежестта на удара

За да се оцени тежестта на инсулт, се използват много везни и програми за изследване на пациента. Една от най-използваните от лекарите е скалата NIHSS. Тази скала се използва за оценка на състоянието на пациент, който е прекарал исхемичен инсулт. Тя ви позволява да идентифицирате области на мозъчно увреждане, да идентифицирате всички симптоми на инсулт и бързо и правилно да планирате предстоящото лечение. Трябва да се използва в острия период на инсулт, т.е. в рамките на първите часове след началото на заболяването.

При определяне на състоянието на пациента по скалата NIHSS се оценява следното:

  • ниво на съзнание (будност);
  • точност на отговорите на въпроси;
  • способност за изпълнение на команди;
  • способност за движение на очите;
  • характеристики на зрението (зрително поле);
  • мускулна сила (поотделно във всяка ръка и всеки крак);
  • способността да се извършват координирани движения;
  • способността да се говори (откриват се различни речеви нарушения);
  • нарушено възприемане на собственото тяло.
За всеки параметър на пациента се определя определен брой точки, съответстващи на текущото му състояние. Въз основа на общия брой точки, натрупани, лекарят прави заключения относно състоянието на пациента и степента на мозъчно увреждане.


Следваща Статия
Интракраниална хипертония: симптоми и лечение