Показания за използване на бримкови диуретици: механизъм на действие и противопоказания


Бъбреците играят много важна роля и осигуряват нормалното функциониране на тялото. Те изпълняват ролята на филтър, премахват течността и солите от телесната кухина.

Лекарствата, които увеличават способността си за филтриране, се наричат ​​бримкови диуретици.

Тези лекарства стимулират отпускането на съдовите гладки мускули, увеличават бъбречния кръвоток, насърчават производството на простагландини Е2 и I2 в съдовите клетки, увеличават гломерулната филтрация.

Поради всички тези процеси се наблюдава увеличаване на диуретичния ефект..

основни характеристики

Примковите диуретици имат способността да инхибират процеса на реабсорбция на хлорни, натриеви и магнезиеви йони от първичната урина.

Те стимулират отделянето на последните.

Успоредно с това лекарствата от тази група подобряват отделянето на калций, стимулирайки гломерулната филтрация, кръвообращението в бъбреците и намалявайки натоварването на сърдечния мускул и тонуса на венозните стени.

С всичко това диурезата се увеличава.

Показания за употреба

В преобладаващото мнозинство от случаите бримковите диуретици се използват за премахване на прояви на хипертония и оточни процеси от различен произход, както и при бъбречна или застойна сърдечна недостатъчност.

Лекарствата се препоръчват за използване при диагностициране на патологични състояния и процеси като:

  1. Сърдечен, чернодробен и бъбречен оток. Те се изписват веднага след диагностицирането на тези патологии..
  2. Хронична бъбречна недостатъчност. Средствата са надарени със способността да подобряват бъбречния кръвоток и да ускоряват отделянето на урина по време на анурия.
  3. Хиперкалциемия. Стимулира отделянето на калций от телесната кухина.
  4. Хипертония, но само ако пациентът има сърдечна недостатъчност. Във всички останали случаи предписването на тиазидни диуретици се счита за оправдано..

Те се използват и с цел провеждане на принудителна диуреза в случай на отравяне, както и за оказване на спешна помощ при диагностициране на белодробен или мозъчен оток..

Противопоказания за употреба

Съгласно инструкциите за употреба, бримкови диуретици не трябва да се приемат, когато:

  • спиране на притока на урина в пикочния мехур;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • наличието на алергии към лекарства, които принадлежат към сулфа групата;
  • бременност и кърмене.

Механизъм на действие

Терапевтичният ефект на бримковите диуретици започва в рамките на 30 минути. Те са надарени със способността да имат релаксиращ ефект върху съдовата стена, както и да увеличават притока на кръв в бъбреците. Това се случва поради факта, че лекарствата стимулират производството на простагландини в съдовите ендотелни клетки.

Примковите диуретици водят до неизправност в механизма за обратно протичане на веригата на Henle и увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация. Всичко това спомага за засилване на диуретичния ефект..

Съвместимост с други лекарства

Преди да започнете лечение с лекарства от групата на бримкови диуретици, препоръчително е да прочетете информация за тяхната съвместимост с други лекарства. Това ще предотврати развитието на нежелани реакции и усложнения..

Ако едновременно приемате бримкови диуретици и:

  1. Пробенецид или лекарства с противовъзпалителен ефект ще намалят терапевтичния ефект на първия.
  2. Лекарства, които разреждат кръвта, има риск от кървене.
  3. Може да се развият аритмии на дигиталис (билков препарат).
  4. Може да се появят литий, нарушения на изпражненията като диария и повръщане.
  5. Пропранолол, сърдечната честота може да се забави, ще се появи брадикардия.
  6. Лекарствата, които се използват за лечение на диабет, ще повишат ефективността на последния.

Петли диуретични лекарства и техните характеристики

Колкото по-бързо терапевтичният ефект идва от приемането на такива бримкови диуретици като:

  1. Бритомар. Таблетките имат диуретичен ефект, съдържат 5 или 10 mg от активната съставка. Можете да приемате лекарства по всяко време. Дозата на лекарството за всеки конкретен случай и вид заболяване се избира от лекаря. Лекарството започва да действа един час след поглъщането, терапевтичният ефект продължава десет часа.
  2. Фуроземид. Предлага се под формата на таблетки (40 mg) и инжекционни 10 mg. По-добре е да приемате лекарства в сутрешните часове на деня, дозата може да варира от 40 до 160 mg. Лекарствата започват да действат в рамките на 30 минути, ефектът се поддържа в продължение на 4 часа.
  3. Етакринова киселина. Предлага се под формата на таблетки и инжекции. За една доза дозата е 50 mg, но ако е необходимо, тя може да бъде увеличена.
  4. Буфенокс. Таблетките (1 mg) се препоръчват да се пият сутрин преди хранене. Първо, те се приемат по едно хапче в продължение на 4 дни, след което приемат по 1-2 за още три дни. Началото на ефекта може да се очаква след 2 часа.
  5. Дайвър. Препарат за таблетки, който се предлага в 5 и 10 mg. Дозата може да варира в зависимост от това кое патологично състояние се използва за лечение. Ефектът от приложението настъпва след 2 часа и продължава почти половин ден.
  6. Lasix. Таблетките съдържат 40 mg активна съставка и влизат в сила след 2 часа.

Означава в ампули

В повечето случаи инжекционната форма на диуретици се предписва в тежки случаи, когато е необходимо положителен ефект да настъпи възможно най-скоро или когато пациентът не е в състояние да приема хапчета. Избраните лекарства са:

  1. Инжекционният буфенокс се използва за интравенозно и интрамускулно приложение. Дозата може да варира от 0,1 до 1,5 mg, може да се направи следващата инжекция, като се спазва интервал от 4-6 часа. Терапевтичният курс трябва да продължи три до четири дни.
  2. Етакринова киселина. Инжекционната форма на лекарството е предназначена за интравенозно приложение, дозата е 50 mg. Началото на терапевтичния ефект може да се очаква в рамките на 30 минути, продължава 8 часа.
  3. Фуроземид. Разтворът може да се използва както за интрамускулно, така и за интравенозно приложение, а дозата варира от 20 до 40 mg. Ефектът настъпва в рамките на няколко минути и продължава 8 часа.
  4. Lasix. Прилага се интравенозно или интрамускулно. С повишаване на кръвното налягане можете да приемате лекарства два пъти на ден..

Най-често срещаните лекарства са:

  • Lasix;
  • Фуроземид;
  • Етакринова киселина.

Що се отнася до негативните аспекти на инжекционните лекарства от тази група, те се считат за болезнени усещания, които възникват при въвеждането на лекарството и невъзможността за самостоятелна употреба.

Моля, имайте предвид, че видът на лекарството и неговата доза трябва да се предписват само от лекар, като се вземат предвид характеристиките на пациента, вида и тежестта на заболяването.

Полезна информация

Моля, обърнете внимание, че бримковите диуретици практически не се използват за лечение на хипертония. Това се обяснява с факта, че те имат краткосрочен ефект и водят до образуването на по-голям брой нежелани реакции в сравнение с други лекарства, които се използват за лечение на тази патология..

Употребата на лекарства от тази група може да доведе до такива нежелани реакции като:

  • загуба на слуха;
  • увеличаване на количеството пикочна киселина в кръвта, което може да причини образуването на подагра;
  • алергични реакции.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че въпреки факта, че бримковите диуретици, на пръв поглед, лекарствата са безвредни, не се препоръчва да ги приемате сами, за да премахнете отока или наднорменото тегло.

Те трябва да се предписват само от квалифициран специалист, тъй като в противен случай може да се наблюдава образуване на усложнения и нежелани реакции с тежък ход. Бъдете внимателни към тялото си, грижете се за здравето си, защото това е най-ценният подарък, даден на човек.

Диуретици: списък на лекарствата, действие

Диуретиците (диуретици) са лекарства, които подобряват производството и отстраняването на урината от тялото. Тяхното назначаване е необходимо за пациенти с оточен синдром поради сърдечни, бъбречни или чернодробни заболявания, както и в случай на остри състояния, изискващи незабавно намаляване на обема на течността в тялото.

Механизъм на действие

Всички диуретици, въпреки единичния диуретичен ефект, се различават по механизма на неговото постигане. Действието на тези лекарства е концентрирано в епитела, който изгражда бъбречните каналчета, където се образува урина. Също така някои диуретици влияят върху активността на някои хормони и ензими, участващи в регулирането на бъбречните функции. С прости думи, механизмите, чрез които диуретиците реализират предназначението си, са проучени от всички страни и формират основата на тяхната класификация..

Диуретичен класМеханизъм
ТиазидДействие в долната част на бъбречните каналчета. Те предотвратяват реабсорбцията на натриеви катиони, хлорни аниони и водни молекули в кръвта, увеличавайки обема на отделената урина. Допълнително засилват отделянето на калиеви и магнезиеви катиони, забавят калциевите катиони.
Тиазид-подобенДействие в долната част на бъбречните каналчета. Действието е подобно на тиазидните диуретици. Освен това те намаляват съпротивлението на съдовата стена на капилярите поради намаляване на съдържанието на натрий в кръвта и чувствителността на съдовете към ефектите на ангиотензин II. Индапамид е диуретик, който има съдоразширяващ ефект и чрез увеличаване на простациклина.
LoopbackДействие във възходящата част на цикъла на Хенле. Той предотвратява натриевите йони и водните молекули да текат обратно в кръвта. Подобрява секрецията на калциеви, калиеви, магнезиеви, бикарбонатни йони в лумена на бъбречните каналчета.
Антагонисти на алдостерон (щадящ калий)Действие в долната част на бъбречните каналчета. Те имат противоположния ефект на алдостерона: увеличават екскрецията на натриеви катиони, хлорни аниони и водни молекули, инхибирайки екскрецията на калиеви катиони.
Инхибитори на карбоанхидразатаДействие в горната част на бъбречните каналчета. Те инхибират активността на бъбречната карбоанхидраза, ензим, отговорен за химичната реакция на образуването на бикарбонатни йони. Обратният поток от урина на бикарбонатни, натриеви и калиеви катиони, водни молекули намалява.
ОсмотиченЧрез увеличаване на нивото на осмотичното налягане на кръвната плазма, той осигурява пренасянето на течност в кръвния поток (увеличаване на обема на циркулиращата кръв). Той също така повишава осмотичното налягане в бъбречните каналчета, което води до задържане на вода, натриеви и хлорни йони в урината, без това да повлиява отделянето на калий.

Класификация на диуретиците

Принципът на класификация на диуретиците включва механизма на тяхното действие, както и силата на диуретичния ефект. Някои диуретици са най-подходящи за пациенти с хипертония и сърдечна недостатъчност, други за отоци поради чернодробна или бъбречна недостатъчност.

1. Тиазид

Тиазидните диуретици имат предимно достатъчен антихипертензивен ефект. С умерена диуретична сила те са основният клас диуретици при лечението на хипертония (по-често в комбинация с АСЕ инхибитори, ангиотензинови рецепторни блокери). Вторичните показания за назначаването им също включват:

  • оток на фона на сърдечна или бъбречна недостатъчност, затлъстяване;
  • глаукома;
  • захарен диабет.

С увеличаване на дозите ефектът от тези диуретици не се увеличава, а рискът от странични ефекти (електролитен дисбаланс, аритмии, жълтеница, световъртеж и др.) Се увеличава. При високи дози тиазидните диуретици влияят отрицателно върху въглехидратния и мастния метаболизъм, повишавайки концентрацията на глюкоза, общ холестерол и урея в кръвта. Не трябва да се предписва за:

  • тежка чернодробна и бъбречна дисфункция;
  • неконтролиран захарен диабет, подагра;
  • алергии към сулфонамиди.

Хидрохлоротиазид

Характеристики: ефектът се появява след 2 часа, продължава 12 часа; не се препоръчва за бременни (I триместър) и кърмещи жени

100-140

Циклопентиазид

Характеристики: ефектът се появява за 2-4 часа, продължава 12 часа; не се препоръчва за бременни (I триместър) и кърмещи жени

60-110

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Таблетки (25, 100 mg): приемайте през устата 25-50 mg; средна доза на ден - 25-100 mg.
За облекчаване на подпухналостта, приемайте 500 mcg перорално сутрин, ако е клинично необходимо, е възможно да увеличите дозата до 1,0-1,5 mg. За контрол на кръвното налягане - 500 mcg перорално всяка сутрин.

2. Тиазид-подобни

Те са и основните диуретици за комбинираната терапия на хипертония. По своите характеристики и списъка с противопоказания те са подобни на тиазидните диуретици.

Индапамид

Характеристики: не се препоръчва за кърмещи пациенти, с повишено внимание при бременни жени

100-130

320-380

340-390

20-40

Хлорталидон

Характеристики: ефектът се появява за 2-4 часа, продължава 2-2,5 дни; противопоказан при кърмещи пациенти, с повишено внимание при бременни жени

25-150

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение (таблетки, дневна доза)
Капсули (2,5 mg): Вземете 2,5 mg сутрин; погълнете капсулата цяла.
Таблетки (1,5 mg): Вземете 1,5 mg сутрин; погълнете хапчето цяло.
Таблетки (2,5 mg): Вземете 2,5 mg сутрин; погълнете хапчето цяло.
Капсули (2,5 mg): Вземете 2,5 mg сутрин; погълнете капсулата цяла.
Таблетки (50 mg): За облекчаване на отока, приемайте през устата 50 mg х 2 пъти на ден сутрин (2 таблетки) през ден; за контрол на кръвното налягане 1 таблетка 3 пъти седмично.

3. Loopback

Лекарствата, съставляващи класа на бримкови диуретици, имат подчертан ефект, който е пряко зависим от приложената доза. С увеличаване на дозата на фуроземид или торасемид, рискът от нежелани реакции (спад на кръвното налягане, аритмия, водно-електролитни нарушения, диспепсия, нарушено съзнание и др.) Също се увеличава. Примковите диуретици имат неутрален ефект върху въглехидратно-мастната обмяна.

Фуроземидът е най-добрият диуретик при остри състояния, изискващи незабавно намаляване на обема на циркулиращата кръв (белодробен оток, декомпенсация на хронична сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, изгаряния, отравяне, еклампсия). С въвеждането на интравенозен фуроземид диуретичният ефект се развива след 5 минути и продължава около 2 часа, при перорално приложение - след 15-30 минути с продължителност до 8 часа. Той е противопоказан за:

  • алергии, включително сулфонамиди;
  • тежка чернодробна, бъбречна недостатъчност;
  • тежък електролитен дисбаланс (особено хиперкалиемия);
  • дехидратация от различен произход;
  • отравяне със сърдечни гликозиди.

Торасемидът действа като най-безопасният диуретик, без да води до силно повишаване на калия в кръвта, ефектът му е малко по-дълъг. Торасемидът също така е в състояние да забави процесите на преструктуриране на миокарда, което го прави най-добрият сърдечен диуретик (заедно със спиронолактон) за хронична сърдечна недостатъчност.

Фуроземид

Характеристики: изключва за бременни жени, кърмещи жени, деца под 3-годишна възраст (орално)

Торасемид

Характеристики: изключва за бременни жени, кърмачки, деца под 18 години

ВеществоТърговско наименованиеНачин на приложение, цена (руб.)
LasixТаблетки (40 mg): приема се през устата на гладно, 20-80 mg; дозата може да се повтори не по-рано от 6-8 часа по-късно. 40-60 търкайте.
Разтвор за парентерално приложение: интравенозно приложение на 20-40 mg; повторението на дозата е възможно не по-рано от 2 часа по-късно. 80-100 рубли.
ФуроземидТаблетки (40 mg): приема се през устата на гладно, 20-80 mg; дозата може да се повтори не по-рано от 6-8 часа по-късно. 20-30 търкайте.
Разтвор за парентерално приложение: интравенозно приложение на 20-40 mg; повторението на дозата е възможно не по-рано от 2 часа по-късно. 20-30 търкайте.
ТорасемидТаблетки (2,5; 5; 10 mg): вътре, 5 mg на ден сутрин; за лечение на артериална хипертония започнете с 2,5 mg на ден; ако е клинично необходимо, е възможно дозата да се увеличи до 5 mg на ден. 240-300 търкайте.
ДайвърТаблетки (5, 10 mg): вътре, 5 mg на ден сутрин; за лечение на артериална хипертония започнете с 2,5 mg на ден; ако е клинично необходимо, е възможно дозата да се увеличи до 5 mg на ден. 360-1100 руб.
Бритомар

4. Антагонисти на алдостерон (щадящ калий)

Спиронолактонът и еплеренонът са основната група диуретици за сърдечен оток. Те имат слаб и лек диуретичен ефект, подобрявайки параметрите на липидния и въглехидратния метаболизъм. Калий-съхраняващият ефект на тази група диуретици им позволява да се използват като краткосрочна терапия за хипокалиемия, но създава противопоказание за пациенти, получаващи калиеви препарати.

Трябва да се въздържате от предписване на антагонисти на алдостерон при пациенти с болест на Адисон, тежка бъбречна недостатъчност. Продължителната употреба на еплеренон може да причини гинекомастия и импотентност при мъжете, дисбаланс в менструалния цикъл и нарушен плодовитост при жените.

Спиронолактон

Характеристики: ефектът се проявява след 2-5 дни терапия; изключете за бременни жени, кърмещи жени, деца под 3 години

90-310

Еплеренон

Характеристики: изключва за бременни жени, кърмачки, деца под 18 години

2700-2900

650-700

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Капсули (25, 50 100 mg): вътре 0,5-1,0 гр. на ден сутрин.
Таблетки (25, 50 mg): вътре, 25-50 mg на ден, независимо от приема на храна.

5. Осмотичен

Понастоящем манитолът, единственият представител на класа осмотични диуретици, не се използва в сърдечната практика. Интравенозното му приложение е показано на пациенти с:

  • пристъп на глаукома;
  • остра чернодробна недостатъчност на фона на непокътната бъбречна функция;
  • отравяне (бромиди, салицилати, литий).

Списъкът с противопоказания за осмотични диуретици включва:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • видове хеморагичен инсулт;
  • алергия към лекарството;
  • тежка дехидратация;
  • водно-електролитни смущения.

Характеристики: с грижа за бременни и кърмещи жени

100-160

115-150

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Инфузионен разтвор: Интравенозно бавно или интравенозно капково, 1-1,5 гр. на кг телесно тегло; дневната доза не трябва да бъде по-висока от 140-180 g.; за профилактични цели - 0,5 гр. на кг телесно тегло.

6. Инхибитори на карбоанхидразата

Употребата на диуретици от този клас е насочена главно към пациенти, страдащи от глаукома и едематозен синдром, свързани със сърдечна недостатъчност. Това са едни от най-безопасните диуретици на пазара днес. В същото време капки с дорзоламид са предназначени за облекчаване на остри пристъпи на глаукома, но не и за продължителна терапия на глаукома. Списъкът с противопоказания е подобен на този на антагонистите на алдостерона.

Ацетазоламид

Характеристики: ефектът се появява след 2 часа, продължава 12 часа; не се препоръчва за бременни и кърмещи жени

240-300

Характеристики: не се препоръчва за бременни и кърмещи жени

400-440

700-1300

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Таблетки (250 mg): отвътре, 1 таблетка х 1 път на ден сутрин през ден или два последователни дни с допълнителна почивка от един ден; в случай на остър пристъп на глаукома, през устата по 1 таблетка х 4 пъти на ден.
Капки за очи: накапвайте по 1 капка в очите три пъти на ден; без да докосвате върха на бутилката до очите или конюнктивата.

Диуретици от растителен произход

Химикалите в някои растения също могат да доведат до елиминиране на излишната течност от тялото. Най-често това са флавоноиди, гликозиди, алкалоиди, силициева киселина. Билковите диуретици, които могат да се използват у дома, включват:

  1. Полски хвощ. 1-2 грама билка хвощ се заливат с вряла вода, оставете да се запарят. Приемайте през устата 3-4 пъти на ден.
  2. Lingonberry. Методът за приготвяне на отвара от листата му е подобен на рецептата с използване на хвощ.
  3. Брезов сок. Препоръчително е да се пие по 1 чаша три пъти на ден.

Можете също да намерите билкови диуретици във фармацевтични препарати (вижте пълния списък на всички билкови диуретици):

70-120

колекция: приемайте бульона вътре 3 пъти на ден; курс 2-4 седмици.

100-130

Диуретична колекция No2

70-110

ВеществоТърговско наименование, цена (руб.)Начин на приложение
Мечо грозде + невен + копър + елеутерокок + мента
Lingonberry + жълт кантарион + низ + шипкиколекция: приемайте бульона вътре 3-4 пъти на ден.
Мечо грозде + корен от женско биле + хвойнаколекция: приемайте през устата 60-70 ml х 3 пъти на ден; курс 2-4 седмици.

Отслабване с диуретици

В момента много пациенти с наднормено тегло се опитват да използват диуретици за отслабване. Най-често те са бримкови диуретици, които се отличават с най-силно изразен диуретичен ефект. Тази практика обаче е фундаментално погрешна..

Използвайки диуретично лекарство, човек със затлъстяване в една или друга степен извежда от тялото само течности и някои жизненоважни електролити. В този случай масата на мастната тъкан не намалява. Ако загубите на течности се запълнят, общото тегло неизбежно ще се възстанови..

В същото време съществуват рискове от нежелани реакции поради електролитен дисбаланс. Ето защо отслабването трябва да включва подходяща диета, отказ от вредни интоксикации (пушене, алкохолни напитки, наркотици) и адекватна физическа активност.

Диуретиците са сериозни лекарства с рецепта. Само квалифициран специалист може да обясни какво представляват диуретиците и кой диуретик трябва да се използва в конкретна клинична ситуация..

Преглед на най-добрите диуретици с верига, механизъм на лекарствено действие, показания и странични ефекти

Помислете какви диуретици се наричат ​​бримкови диуретици, техния механизъм на действие, индикации и противопоказания за назначаването, странични ефекти.

Механизъм на действие

Диуретиците влияят върху функционирането на бъбреците, чиято основна структурна единица е нефронът, който контролира нивото на електролитите, метаболитите, рН и участва в синтеза на стероидни хормони. Различните групи лекарства имат индивидуален механизъм на действие, имат собствена зона на влияние върху бъбреците.

Примковите диуретици са лекарства, които действат на нивото на възходящото коляно на бъбречната верига на Хенле - част от нефрона.

Самият нефрон се състои от малпигийското тяло, което филтрира урината, и тръбната система, отговорна за реабсорбцията. Примката на Henle свързва проксималните и дисталните тубули. Основната функция на такава анастомоза е реабсорбцията на вода, йони в замяна на карбамид в противоток през мозъчния мозък.

Лекарствата в него, от една страна, оказват влияние върху Na-K-2Cl симпортера (транспортера), като го инхибират на повърхността на нефроните и съответно блокират реабсорбцията на натрий, коригирайки водно-електролитния баланс. От друга страна, те стимулират синтеза на биологично активни вещества - простагландини - виновници за възпаление на липидната природа, като същевременно разширяват бъбречните артерии поради тяхното действие.

Резултатът е мощен, груб диуретичен ефект. Тиазидите действат по подобен начин, но вече на нивото на дисталните нефронови тубули.

Диуретиците в контура на Henle се конкурират с пикочната киселина, задържайки я в кръвната плазма, причинявайки хиперкурикемия, нарушен пуринов метаболизъм (подагра). Лекарствата едновременно отстраняват калий и натрий от тялото, което създава риск от гърчове, сърдечна недостатъчност, поради което употребата им се счита за опасна.

Лекарствата нямат пряка връзка между дозата и ефективността, можете да изпиете една или 10 таблетки - резултатът е един. Неконтролираното използване на бримкови диуретици обаче провокира предозиране, което води до сериозни усложнения..

Едновременното назначаване на НСПВС и диуретици значително намалява ефективността на последните.

Показания и противопоказания за назначаването

Петличните диуретици се предписват за облекчаване на пастоза (оток) от различен произход, лечение на артериална хипертония, застойна сърдечно-съдова, бъбречна недостатъчност. С помощта на лекарства се коригират остри и хронични състояния, придружени от силен оток, като:

  • цироза на черния дроб;
  • сърдечна недостатъчност с различна тежест;
  • нефротичен синдром, остра бъбречна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, анурия;
  • хиперкалциемия;
  • остро отравяне с различна етиология;
  • оток на белите дробове, мозъка;
  • хипертонична криза, прееклампсия.

Загубата на калий се компенсира от паралелното приложение на калий-съхраняващи диуретици.

Противопоказания за предписване на лекарства са:

  • критичен електролитен дисбаланс;
  • бременност, кърмене;
  • възраст до три години;
  • индивидуална непоносимост;
  • полиалергия;
  • терминална фаза на бъбречна, чернодробна недостатъчност, декомпенсиран гломерулонефрит, захарен диабет;
  • сърдечни дефекти, както вродени, така и придобити.

Диуретиците никога не се използват като средство за отслабване: те премахват излишната течност, но не осигуряват реабсорбция на соли, така че първата чаша вода възстановява статуквото. Като страничен ефект често се диагностицират интоксикация, миокардна дистрофия, нефрони и дори смърт.

Топ 10 на често предписваните диуретици за контур

Примкови диуретици - бързо абсорбиращи се, частично абсорбирани (до 60%), екскретирани като метаболити след биохимично разграждане в черния дроб, бъбреците, показват почти моментален (в зависимост от начина на приложение), но краткосрочен ефект.

Произвеждат се както оригинални продукти, така и аналози. Списъкът с ТОП 10 лекарства е както следва:

Буметанид

Име на лекарствотоФармакология
Таблетки или инжекционен разтвор, премахва микроелементите, инхибира реабсорбцията на хлор, натрий, задържа пикочна киселина, причинявайки мощен диуретичен ефект, токсично унищожаване на нефрони, риск от подагра

Етакринова киселина

Таблетките, действащи във възходящото и низходящото коляно на примката на Хенле, разширяват бъбречните съдове, имат умерен хипотензивен ефект, коригират изтеглянето на микроелементи, премахвайки пастозността

Торасемид

Таблетки със способността да свързват котранспортери на калий, хлор, натрий в мембраните на веригата на Henle, което причинява бърз диуретичен ефект, се предписват при бъбречна, чернодробна недостатъчност

Фуроземид

Таблетки, инжекции с бърз, мощен, но краткосрочен ефект (дозата има значение) - спешна помощ, леко повишава гломерулната филтрация и следователно е за предпочитане при бъбречна недостатъчност

Едекрин - основната активна съставка е етакринова киселина

Таблетки, инжекции с хипотензивни, диуретични ефекти се използват при лечение на сърдечна недостатъчност, хипертония

Britomar - основата на торасемидТаблетиран диуретик с продължително действие, използван за лечение на едематозен синдром от различен произход

Буфенокс (буметанид)

Диуретични таблетки, които се използват за облекчаване на белодробен оток, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна и чернодробна дисфункция

Diuver (торасемид)

Таблетките със забавено освобождаване, максималният ефект от изпразването на пикочния мехур - няколко часа след поглъщането, се използват за облекчаване на оточен синдром с различна етиология

Lasix (фуроземид)

Таблетки или инжекционен разтвор с диуретичен ефект, понижаващ кръвното налягане, се използват в комплексната терапия на сърдечно-съдовата патология

UregitПълен аналог на етакринова киселина, гарантиращ изтеглянето на излишната течност

Препарати, синтезирани на базата на етакринова киселина, торасемид, се използват както в ЕС, така и в Руската федерация.

Съвместимост, начин на приложение

Тъй като диуретиците са алергенни лекарства, те често причиняват индивидуална непоносимост, тяхната съвместимост и взаимозаменяемост е особено важна. Примковите диуретици трябва да се приемат само след консултация с Вашия лекар, тъй като някои комбинации са нежелани или просто опасни. Например едновременно приемане с:

  • аминогликозидните антибиотици (Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин, Амикацин, Неомицин) увеличават риска от развитие на тежка ототоксична (необратима) глухота;
  • комбинация с антикоагуланти с директно действие (хепатромбин, хепарин, клексан, фрагмин, гируген) или индиректно действащи (фенилин, неодикумарин, варфарин) провокират кървене;
  • едновременното приложение със сулфонилурейни производни (антидиабетни средства: метформин, сиофор, глюкофаж, репаглинид, натеглинид) води до развитие на хипогликемия;
  • паралелно приемане със сърдечни гликозиди (Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanide) причиняват аритмии;
  • НСПВС - нестероидни противовъзпалителни лекарства (Волтарен, Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин) намаляват ефективността на диуретиците.

Примковите диуретици увеличават ефекта на Пропранолол (бета-блокер), литиеви препарати - нормотимици (Litonit, Micalit, Sedalit, Priadel, Litarex). Уринирането става интензивно, в големи обеми. Има и други оптимални комбинации:

  • тиазидите с циклични лекарства усилват действията на другия;
  • щадящите калий средства допълват контурните агенти, за да минимизират нежеланите странични ефекти (отнемане на калий) - това е официално одобрена комбинация от диуретици;
  • салуретици - аналози на бримкови диуретици, действащи на нивото на проксималните части на бримката на Хенле, се комбинират с дистални калий-съхраняващи диуретици.

Методите за използване на бримкови диуретици зависят от диагнозата, целта на терапията, състоянието на пациента, местоположението му (дом, клиника, болница). Има ентерално и парентерално приложение на диуретици в човешкото тяло:

  • ентерално - през устата (през устата, per os), под езика (sub lingua) или от бузата (trans bucca): това се отнася до орални таблетки;
  • парентерално - чрез инжектиране: подкожно, интрадермално, интравенозно, интрамускулно, интраартериално, интракавитарно, субарахноидно, вътрекостно.

Инжекциите имат предимство при предоставяне на спешна помощ, но при всеки метод за прилагане на лекарства трябва да се спазват редица правила:

  • контрол на кръвната картина с цел предотвратяване на хипокалиемия, метаболитна алкалоза;
  • контурните диуретици винаги се подкрепят чрез предписване на калий-съдържащи средства;
  • хипотиазид и фуроземид се предписват амбулаторно в курсове с почивка: два дни в седмицата или през ден;
  • диуретиците могат да дехидратират организма, така че контролът върху обема на циркулиращата кръв е общоприет;
  • диуретиците повишават нивото на ренин и алдостерон, т.е.могат да провокират хипертония, което трябва да се вземе предвид при съставянето на режим на лечение на пациента;
  • рефрактерността на отока или склонността към натрупване на течност в тъканите може да причини болка в случай на предозиране на бримкови диуретици, в този случай са показани лаксативи, пункционни пункции (алтернативно, ултрафилтрация с контрол на скоростта на гломерулната филтрация);
  • развитието на хипералдостеронизъм не може да бъде спряно чрез изолирано приложение на калий вътре без добавяне на верошпирон;
  • минималното съдържание на натрий в кръвната плазма на фона на продължително лечение с диуретици може да предизвика хиповолемичен шок, алкалоза, нарушения на гломерулната филтрация, повишени нива на урея - всички състояния изискват незабавна корекция: лекарството по избор е Фуроземид, Верошпирон, Триамтерен може да стимулира хиперкалиемия;
  • намаляване на общия обем на циркулиращата кръв поради приема на диуретици може да повлияе неблагоприятно на бъбречната функция, да причини алкалоза, нарушен метаболизъм на пурините.

Странични ефекти

Примковите диуретици имат много от тях, тъй като негативните явления могат да бъдат предизвикани от много фактори: физиологични характеристики на тялото, общо здравословно състояние, дозировка на лекарства, пол, възраст. Основните са:

  • нарушения от страна на нервната система: главоболие, нарушена координация в пространството, мускулни спазми, конвулсии - те са причинени от неправилно провеждане на нервните импулси на фона на дехидратация
  • нарушения на сетивните органи поради дисбаланс в метаболизма на микроелементи;
  • обриви по кожата, като отговор на непоносимостта към отделните компоненти на лекарствата, максимумът е развитието на анафилактичен шок с фатален изход;
  • диспепсия, гадене, коремна, епигастриална болка, киселини, оригване, запек с образуване на хемороиди, подбиване - резултат от дехидратация, нарушения на храносмилателната тръба;
  • метаболитни нарушения, водещи до появата на захарен диабет, особено латентната му форма;
  • депресивно състояние, слабост, сънливост, намалена работоспособност - резултат от интоксикация на фона на неправилен прием на диуретици;
  • тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм;
  • хипотония;
  • промени в показателите на кръвни тестове, урина.

Вероятността от странични ефекти на бримкови диуретици се увеличава с увеличаване на дозата на лекарството.

Списък на бримкови диуретици, механизъм на действие, показания и странични ефекти

П етил диуретиците са най-ефективните диуретици, но в същото време и най-опасните.

Те причиняват много странични ефекти, но показват особено изразен резултат в сравнение с тиазидите и още повече с щадящите калий "братя".

В групата на диуретиците те са особено токсични, категорично неподходящи за продължителна употреба и изискват прецизно дозиране. В противен случай има голяма вероятност от критични нарушения от страна на организма..

Поради тази причина е необходимо непременно да се консултирате с лекар..

Използването на контурни лекарства изисква твърда основа, тъй като неконтролираната употреба ще провокира негативни явления от бъбреците и сърцето.

Въпросът е сложен и изисква оценка на всички аргументи „за“ и „против“.

Механизъм на действие

Фармакологичният ефект на бримковите диуретици се основава на две ключови точки.

Първият се отнася до способността на лекарствата да влияят на електролитния баланс. Активните компоненти на средствата намаляват скоростта на проникване на натриеви йони в бъбречните структури.

Това е резултат от сложна биохимична реакция, която може да стане предмет на отделен насипен материал. В крайна сметка интензивността на филтрацията намалява и нейното количество се увеличава..

От всички диуретици бримковите диуретици се считат за най-мощните и ефективни. Те обаче са и най-опасните.

Електролитният баланс е напълно нарушен, тъй като калият също се екскретира с натрий, който е необходим за нормалното функциониране на сърцето и мускулите.

Поради това има чести случаи на влошаване на сърдечната недостатъчност, в повечето ситуации се развиват спазми, дискомфорт в мускулите на прасеца и други опасни странични ефекти..

Примковите диуретици имат друг механизъм. Синтезът на вещества-простагландини се увеличава. Те са в състояние да нормализират тонуса на бъбречните съдове, да ги разширят.

Потокът на кръв се стабилизира, което има благоприятен ефект върху състоянието на отделителния тракт. В същото време рискът от негативни събития остава същият.

Интензивността на ефекта на лекарствата е различна в рамките на една и съща подгрупа..

И така, сред най-популярните лекарства са фуроземид.

Работи бързо и за относително кратко време. Резултатът идва след 10-15 минути или по-малко, в зависимост от характеристиките на тялото и времето на последното хранене. Повишената диуреза продължава само 2-3 часа.

Има форми с продължително действие като Торасемид. Някои видове са особено токсични и практически не се предписват на пациенти. С изключение на отчаяни ситуации. Във всички случаи ефектът ще бъде идентичен, но неравен по сила, продължителност и рискове от нежелани събития.

Петличните лекарства не са зависими от дозата. Тоест няма значение колко хапчета е взел пациентът. След достигане на определена граница резултатът няма да се промени. Но вероятността от нежелани реакции ще се увеличи, възможно е предозиране.

Механизмът на действие на бримковите диуретици се основава на двойственост: намалена реабсорбция на натрий и едновременно разширяване на бъбречните артерии.

Ефектът е груб. Инструментът работи безразборно, причинява отделянето на калий и може да провокира опасни усложнения. Трябва да вземете отговорен подход към срещата.

Списък на лекарствата

Сред специфичните имена може да се назове относително малка група фармацевтични продукти:

Фуроземид

Счита се за референтно лекарство сред бримковите диуретици. Най-активно се използва сред другите.

Той се основава на едноименния компонент, който определя интензивното отделяне на урината.

Въпреки горното, това не е най-мощното лекарство в сравнение с неговите аналози..

Фуроземидът има бърз ефект, но не трае дълго. Само няколко часа. А пикът на полезен резултат е напълно ограничен до 60-80 минути..

Но това е напълно достатъчно за постигане на набелязаните цели. По принцип лекарството се предписва като част от лечението на артериална хипертония, бъбречна и сърдечна недостатъчност и някои други проблеми.

За разлика от други групи диуретици (тиазидни или калий-съхраняващи диуретици), контурните диуретици не изискват едновременна употреба на допълнителни лекарства.

Това важи и за фуроземид. Но по-често те се назначават като комплекс. Индивидуален въпрос.

Лекарството е трудно поносимо от пациентите и е токсично. Поради това не е показан за бременни жени. Освен когато очакваният ефект е по-висок от вероятната вреда. Но лекарите не рискуват.

В същото време е невъзможно да се предпише лекарството на деца под тригодишна възраст..

Също така е важно да се вземе предвид биохимичният потенциал на лекарството. Трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с подагра (вид артрит), тъй като засяга метаболизма на пикочната киселина..

Фуроземидът е променлив по отношение на формите на освобождаване. Предлага се под формата на таблетки, прах, инжекционен разтвор. Цената на лекарството е повече от достъпна.

Lasix

Пълен аналог на фуроземид. Основно търговско наименование. Използва се в идентични случаи. Същите странични ефекти и противопоказания.

Няма основни разлики, освен разходите. И в двата случая обаче цената е незначителна (под 60 рубли за пакет).

Торасемид

Друго лекарство със същото активно вещество в състава. Използва се малко по-рядко и в по-сложни случаи.

Има много аналози, опции за търговия. Качествено се различава в няколко точки.

  • Инструментът има продължителен ефект. Ако други работят около няколко часа, Torasemid не отслабва ефекта от около 6-8 часа, давайте или приемайте.

Това качество ви позволява да намалите броя на приеманията на продукта, ако трябва да го използвате във високи дози..

  • Той е по-мощен. Счита се за по-ефективно лекарство в сравнение с фуроземид.

Поради тази причина лекарството се предписва по-рядко, в трудни случаи. Този плюс има и недостатък. Това са по-високи рискове от развитие на негативни явления..

Страничните ефекти са почти идентични с тези на други лекарства..

  • Притежава дозова зависимост. Малки количества лекарства се предписват на фона на началните етапи на артериалната хипертония без подкрепата на други лекарства.

Диуретичният ефект е минимален. С увеличаването на концентрацията на дадено вещество в организма настъпва подчертано увеличаване на отделянето на урина..

Благодарение на това е възможно да се постигне бързо намаляване на показателите за налягане, нормализиране на сърдечната честота и намаляване на натоварването на мускулния орган.

Торасемидът като цяло се счита за предпочитан фармацевтичен агент при лечението на сложни форми на артериална хипертония, патологии на сърдечни структури, бъбреци. Но се изисква ясно дозиране, правилната схема.

Следователно, без назначаването на специалист, употребата е неприемлива и опасна. Токсичността на лекарството е на нивото на фуроземид.

Бременни жени и деца под три години не трябва да приемат лекарството.

Инструментът се предлага с различни концентрации на активното вещество на таблетка. 2,5 до 100 mg.

Дайвър

Пълен аналог на Torasemide. Това се изразява във всички аспекти: показания, странични ефекти и други.

Активната съставка на лекарството е идентична. Единствената разлика е в размера на връзката.

Ако предишното лекарство е представено на рафтовете на аптеките с различни концентрации на активното вещество, Diuver винаги има 5 mg торасемид на таблетка.

В противен случай няма разлики. Възможно е едно име да се замени с друго.

Буфенокс

Счита се за по-мощно лекарство от предишните. Ако направим условна оценка за ефективността на бримковите диуретици, това ще е някъде по средата.

Диуретикът се използва за лечение на отоци от различен произход. Включително аварийни условия.

Артериалната хипертония не е включена в списъка с показания, ефективността при лечението на това заболяване не е точно известна.

Има зависимост от дозата, както в случая с Торасемид. Увеличаването на концентрацията на лекарството дава по-изразен ефект. Токсичността също се увеличава.

Употребата на Bufenoks не се препоръчва за бременни жени. Децата са противопоказани като цяло.

Бритомар

Пълен аналог на Diuver. Концентрацията на активното вещество е идентична. Други характеристики също. Разликата е само в разходите.

В същото време често се открива парадоксален модел. Два подобни инструмента, които официално имат еднакви характеристики, могат да дадат различни резултати..

Очевидно такава странност е свързана с качеството на суровините и технологиите за производство на лекарства..

Това се проявява, включително от гледна точка на вероятността от странични ефекти, броя на такива и тяхната тежест.

Uregit

Лекарството и неговите аналози се предписват изключително рядко. Лекарството се основава на етакринова киселина.

Продължавайки темата за условния рейтинг, тези фондове се намират на самия връх, заедно с Torasemid. Използва се като монотерапия при артериална хипертония, сърдечна, бъбречна недостатъчност и други проблеми.

Също така е напълно възможно да го използвате като част от комплексна терапия, в система с други.

Ключовият недостатък на Uregit, лекарства на базата на етакринова киселина, е високата токсичност на лекарствата. За разлика от аналозите, те са много по-опасни, причиняват увреждане на органите на слуха, сърцето, бъбреците.

Прекомерният прием може значително да подкопае здравето дори при еднократно превишаване на дозата.

Освен това страничните ефекти са много по-вероятни. Защо да използвам Uregit? Той се назначава в изключителни случаи. Те включват например непоносимост към други бримкови диуретици, алергична реакция.

Тоест ситуациите винаги са безнадеждни: употребата на лекарства е необходима, но обективно пациентът не понася добре средствата. Uregit се предписва след опитване на няколко лекарства, в краен случай.

Списъкът с лекарства за бримкови диуретици е непълен, но именно тези лекарства са представени на рафтовете на аптеките в по-големи количества. Други лекарства са производни, аналози от посочените.

Показания

Причините за използването на диуретици на въпросния подвид зависят от конкретното име. Разликите обаче са незначителни.

По принцип списъкът е приблизително един и същ:

  • Остра бъбречна недостатъчност. Разширяване на артериите на местно ниво, нормализиране на дренажа на урината позволява да се възстанови филтрацията и да се изведе пациентът от критично състояние. Има смисъл да се използват лекарства в големи дози. Това увеличава рисковете от странични ефекти. Следователно терапията се провежда в болница, под наблюдението на уролог или нефролог (специалист по бъбречни проблеми).
  • Оток с различен произход. Включително периферни на фона на посочената бъбречна недостатъчност. Като симптоматично средство. Буфенокс се предписва при спешни случаи. Като оток на мозъка, белите дробове, като лекарство за първа помощ.
  • Цироза на черния дроб. За възстановяване на нормалната филтрираща функция на бъбреците, за отстраняване на излишната течност, която се натрупва в коремната кухина (асцит). Диуретиците не променят нещата драстично.
  • Отравяне със соли на тежки метали. Ако агресивен химикал се отделя чрез бъбреците, диуретиците имат най-голям смисъл..
  • Сърдечна недостатъчност във всяка фаза. Предписва се като начин за коригиране на натоварването на мускулния орган..
  • Също артериална хипертония. За монотерапия или в комбинация с други лекарства (много по-често).

Тъй като бримковите диуретици са склонни бързо и в големи количества да отстраняват електролитите, паралелно се предписват калий-съхраняващи диуретици.

Те се използват като коректори за намаляване на вероятността от негативни явления..

Важно е да имате предвид. В никакъв случай не трябва да се използват диуретици за намаляване на телесното тегло. Отслабване. Това е катастрофална грешка. Тъй като пациентът бързо ще изпита токсичните ефекти на лекарствата. Ефектът за отслабване се дължи на елиминирането на течности. Но масата ще се върне след първата изпита чаша вода, буквално след няколко часа. Систематичната, летална и краткосрочна употреба на диуретици от всякакъв вид много бързо ще доведе до бъбречна или сърдечна недостатъчност. Докато смъртта не е наблизо.

Противопоказания

  • Критичен електролитен дисбаланс.
  • Бременност и период на кърмене.
  • Детски години, до 3 години.
  • Непоносимост към активната съставка на лекарството или други вещества, съставляващи лекарството. Най-често. Преди срещата е почти невъзможно да се разбере, че има проблем..
  • Поливалентна алергична реакция. Изключително рядко. Характеризира се с множество непоносимост към лекарства.
  • Бъбречна и чернодробна недостатъчност в критични фази. Не винаги. Само по преценка на специалист. Тъй като в някои случаи използването на бримкови диуретици, напротив, е задължително.
  • Гломерулонефрит с декомпенсация на функциите на отделителната система.
  • Вродени и придобити сърдечни дефекти.

Странични ефекти

Списъкът е широк, броят на негативните явления е голям. Вероятността за проява зависи от много фактори: от характеристиките на организма, до здравословното състояние, количеството и концентрацията на лекарството и т.н..

  • Неврологични нарушения. Главоболие, невъзможност за навигация в пространството. Крампи, мускулни крампи.
  • Сензорни нарушения.
  • Алергични реакции. Предимно кожен обрив. Възможни са и по-тежки, до анафилактичен шок. Но рядко.
  • Диспептични симптоми. Гадене, повръщане, коремна болка, оригване и киселини, диария, запек, редуващи се нарушения на изпражненията.
  • Опасен страничен ефект е проявата на латентен захарен диабет..
  • Ако тече латентно.
  • Слабост, сънливост, невъзможност за нормална работа.
  • Спад в кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота.
  • Промени в лабораторните параметри на кръвта и урината.

Вероятността от странични ефекти се увеличава с увеличаване на дозата на лекарството.

Някои лекарства са по същество по-опасни. Средства на основата на етакринова киселина и други.

Необходим е внимателен мониторинг на състоянието на пациента, когато се използват такива тежки лекарства.

Накрая

Примкови диуретици - широк клас лекарства за увеличаване на отделянето на урина, нормализиране на филтриращата функция на бъбреците.

Това са опасни лекарства, които не могат да се използват без категорично предписване..

Използва се главно за лечение на артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, дисфункция на отделителната система.

Възможно е да се минимизират рисковете и да се защити тялото само с внимателно проучване на терапевтичния режим и точното спазване на него. В този случай е необходимо редовно наблюдение от лекуващия лекар. Ако е необходимо, курсът се коригира.


Следваща Статия
Внезапна смърт: как да се предотврати руптура на аортата