Постинфарктна кардиосклероза


Белегът на сърцето не е само образен израз, който хората, които преживяват нова раздяла с любим човек или психическо страдание, обичат да използват. Белези по сърцето наистина се появяват при някои пациенти, прекарали миокарден инфаркт..

В медицинската терминология такива промени в миокарда под формата на белези по сърцето се наричат ​​кардиосклероза. Съответно, рубцови постинфарктни промени в миокарда - постинфарктна кардиосклероза.

Как се образува постинфарктната кардиосклероза??

За да разберем как възниква постинфарктната кардиосклероза и как се образуват рубцови постинфарктни промени в миокарда, трябва да си представим какво се случва по време на инфаркт. Миокардният инфаркт в своето развитие преминава през няколко етапа.

Първият етап на исхемия, когато клетките изпитват кислороден глад. Това е най-остър стадий, като правило, по-скоро краткотраен, преминавайки във втория етап - стадия на некроза. Това е етапът, на който настъпват необратими промени - смъртта на мускулната тъкан на сърцето. След това идва субакутният етап, последван от рубцовия стадий. Именно в рубцовия стадий на мястото на фокуса на некрозата започва да се образува съединителна тъкан.

Природата се отвращава от вакуума и изглежда се опитва да замести мъртвите мускулни влакна на сърцето със съединителна тъкан. Но младата съединителна тъкан няма функциите на контрактилитет, проводимост, възбудимост, характерни за сърдечните клетки. Следователно подобна „замяна“ изобщо не е еквивалентна. Съединителната тъкан, растяща на мястото на некроза, образува белег.

Постинфарктната кардиосклероза се развива средно 2 месеца след инфаркт. Размерът на белега зависи от размера на лезията на сърдечния мускул, следователно се разграничават както кардиосклероза с голяма фокална, така и кардиосклероза с малка фокал. Малката фокална кардиосклероза е по-често представена от отделни разпространения на съединителнотъканни елементи, които са израснали в мускулната тъкан на сърцето.

Защо постинфарктната кардиосклероза е опасна??

Постинфарктната кардиосклероза носи много проблеми и усложнения от сърцето. Тъй като белезната тъкан няма способността да се свива и възбужда, постинфарктната кардиосклероза може да доведе до развитие на опасни аритмии, аневризми, да наруши контрактилитета и проводимостта на сърцето, увеличавайки натоварването върху него. Сърдечната недостатъчност неизбежно се превръща в следствие от такива промени. Също така, животозастрашаващите състояния включват опасни аритмии, наличие на аневризми, кръвни съсиреци в кухините на сърцето.

Клинични прояви на постинфарктна кардиосклероза

Симптоми на постинфарктна кардиосклероза

Постинфарктната кардиосклероза може да се прояви по различни начини, в зависимост от разпространението на рубцовите промени и тяхната локализация. Пациентите ще представят оплаквания, типични за сърдечна недостатъчност. С развитието на левокамерна недостатъчност пациентите ще се оплакват от задух с малко физическа активност или в покой, ниска толерантност към физическа активност, суха, възпалена кашлица, често смесена с кръв.

При недостатъчност на десните секции може да има оплаквания от оток на стъпалата, краката, глезените, уголемяване на черния дроб, вените на шията, увеличаване на размера на корема - асцит. За пациенти, страдащи от рубцови промени в сърцето, също са характерни следните оплаквания: сърцебиене, смущения в сърдечния ритъм, прекъсвания, "неуспехи", ускорение в работата на сърцето - различни аритмии. Може да се появи болка в областта на сърцето, различна по интензивност и продължителност, обща слабост, умора, намалена работоспособност.

Как да поставите диагноза?

Постинфарктната кардиосклероза се установява въз основа на данни от анамнезата (инфаркт), лабораторни и инструментални диагностични методи:

  1. ЕКГ - признаци на предишен инфаркт: може да се наблюдава Q или QR вълна, Т вълната може да бъде отрицателна или изгладена, слабо положителна. На ЕКГ също могат да се наблюдават различни нарушения на ритъма, проводимостта, признаци на аневризма;
  2. Рентгенография - разширяване на сянката на сърцето главно вляво (уголемяване на лявата камера);
  3. Ехокардиография - наблюдават се зони на акинезия - могат да се визуализират зони на неконтрактираща тъкан, други нарушения на контрактилитета, хронична аневризма, клапни дефекти, увеличаване на размера на сърдечните камери;
  4. Позитронно-емисионна томография на сърцето. Диагностицират се области на намалено кръвоснабдяване - миокардна хипоперфузия;
  5. Коронарография - противоречива информация: артериите може изобщо да не се променят или да бъдат блокирани;
  6. Вентрикулография - предоставя информация за работата на лявата камера: позволява ви да определите фракцията на изтласкване и процента на рубцовите промени. Фракцията на изтласкване е важен показател за сърдечната функция; ако този показател падне под 25%, прогнозата за живота е изключително неблагоприятна: качеството на живот на пациентите значително се влошава, без трансплантация на сърце, оцеляването е не повече от пет години.

Лечение на постинфарктна кардиосклероза

Белезите на сърцето, като правило, остават за цял живот, така че не трябва да се лекуват белези на сърцето, а усложненията, които те причиняват: необходимо е да се спре по-нататъшното влошаване на сърдечната недостатъчност, да се намалят нейните клинични прояви и да се коригират нарушенията на ритъма и проводимостта. Всички терапевтични мерки, извършвани на пациент с постинфарктна кардиосклероза, трябва да преследват една цел - подобряване на качеството на живот и увеличаване на продължителността му. Лечението може да бъде както медицинско, така и хирургично.

Медикаментозно лечение

При лечение на сърдечна недостатъчност на фона на постинфарктна кардиосклероза, използвайте:

  1. Диуретични лекарства. С развитието на оток се предписват диуретици или диуретици: фуроземид, хидрохлоротиазид, индапамид, спиронолактон. Препоръчва се диуретична терапия с ниски дози тиазид-подобни диуретици за компенсирана сърдечна недостатъчност на миокарда. При постоянни, изразени отоци се използват контурни диуретици. При продължително лечение с диуретици контролът на електролитния баланс на кръвта е задължителен.
  2. Нитрати. За да намалите натоварването върху сърцето, разширете коронарните, използвайте нитрати: молсилодомин, изосорбид динитрат, монолон. Нитратите спомагат за разтоварването на белодробната циркулация.
  3. АСЕ инхибитори. Лекарствата причиняват разширяване на артериите и вените, намаляват преди и след натоварването на сърцето, което помага да се подобри работата му. Следните лекарства са широко използвани: лизиноприл, периндоприл, еналаприл, рамиприл. Изборът на дозата започва с минимум, с добра толерантност, можете да увеличите дозата. Най-честият страничен ефект за тази група лекарства е сухата кашлица..

Медицинското лечение на постинфарктна кардиосклероза, или по-скоро неговите прояви: сърдечна недостатъчност, аритмии, е много сложен процес, който изисква задълбочени познания и опит от лекуващия лекар, тъй като при предписване на лечение се използват комбинации от три или повече лекарства от различни групи. Лекарят трябва ясно да знае механизма на тяхното действие, показания и противопоказания, индивидуални характеристики на толерантността. А самолечението с такова сериозно заболяване е просто животозастрашаващо.!

Хирургия

Ако лекарствената терапия не е ефективна, сериозните нарушения на ритъма продължават, сърдечните хирурзи могат да инсталират пейсмейкър. Ако честотата на пристъпите на стенокардия продължават след инфаркт на миокарда, може да се извърши коронарна ангиография, присаждане на коронарна артерия или стентиране. Ако има хронична аневризма, тя също може да бъде резецирана. Показанията за хирургични операции се определят от кардиохирург.

За да подобрят цялостното благосъстояние, пациентите с постинфарктна кардиосклероза трябва да спазват безсолна хипохолестеролна диета, да се откажат от вредните навици (консумация на алкохол, тютюнопушене), да спазват режима на работа и почивка и да спазват стриктно всички препоръки на Вашия лекар..

Какво е PEAKS и неговото декодиране в медицината

Миокардният инфаркт, въпреки напредъка на медицинската наука, отнема ежегодно голям брой човешки животи по целия свят. Това състояние е предимно опасно както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Дори ако възстановяването след пристъп върви добре, все пак съществува риск от усложнения..

Специфичност и провокиращи фактори на нарушение

Постинфарктната кардиосклероза (PICS) е вид коронарна артериална болест (ИБС). Болестта се характеризира с частично заместване на миокарда със съединителна тъкан (фиброза), която не е в състояние да се свие, както и промяна във формата на клапаните. Резултатът е бързо нарастващ белег. Сърцето започва да се увеличава по размер, което води до допълнителни усложнения и може да доведе до смъртта на пациента.

В кардиологията постинфарктната кардиосклероза се разглежда като отделно заболяване. Според статистиката именно това заболяване отнема най-много животи след инфаркт. На фона на исхемична болест на сърцето, PEAKS развива аритмия и сърдечна недостатъчност - основните симптоми на заболяването.

Причини за постинфарктна кардиосклероза

Основните предпоставки за появата на PEAKS:

  • инфаркт на миокарда;
  • травма на органите;
  • миокардна дистрофия.

Некротичните процеси отнемат около 2-4 месеца, след което можем да говорим за появата на патология. Мястото на локализация е предимно лявата камера или интервентрикуларната преграда на сърцето. Най-голямата опасност представлява левокамерната кардиосклероза.

Специалистите разграничават две форми на заболяването в зависимост от местоположението и нивото на увреждане на тъканите:

  • Фокусно. Той се появява най-често, характеризиращ се с образуването на точковидни белези върху площ с различни размери.
  • Дифузен. Налице е разпределение на съединителната тъкан в сърдечния мускул. Развива се с хронична исхемия на органите.

Едрофокалната кардиосклероза се образува след претърпян интензивен инфаркт, а кардиосклерозата с малка фокал - след преживяване на няколко микроинфаркта. Болестта може също да повлияе негативно на сърдечните клапи, което води до усложнения.

Експертите посочват, че болестта може да се появи поради въздействието върху организма на следните фактори:

  • Излагане на радиация. Дори малки дози влияят на заместването на миокардната тъкан със съединителна тъкан.
  • Хемохроматоза. Натрупването на желязо в тъканите води до интоксикация и развитие на възпалителни процеси. Ендокардът може да бъде засегнат.

Склеродермия. Нарушава се работата на капилярите, сърцето престава да получава достатъчно количество кръв и кислород.

Болестта не е наследствена, но генетично предразположение в комбинация с нездравословен начин на живот, лоши навици и съпътстващи заболявания могат да доведат до нейното развитие.

Симптоми

Проявите на заболяването зависят от мястото на образуване на белег, ширината и дълбочината на засегнатата област на сърцето. Колкото по-малко остава непокътнат миокард, толкова по-вероятно е появата на аритмии и сърдечна недостатъчност..

Постинфарктната кардиосклероза има следните симптоми, общи за всички случаи:

  • Диспнея. Появява се както по време на физическо натоварване, така и по време на почивка. Намирайки се в хоризонтално положение, пациентът изпитва проблеми с дишането. Атаката изчезва 15-20 минути след заемане на седнало положение.
  • Повишена сърдечна честота. Развива се поради ускоряване на притока на кръв и свиване на миокарда.
  • Сини крайници и устни. Възниква поради липса на кислород.
  • Дискомфорт и болка в гърдите. Болезнените усещания могат да бъдат натискане или пробождане.
  • Нарушение на сърдечния ритъм (аритмия). Проявява се под формата на екстрасистолия и предсърдно мъждене. Причината за появата е склеротична деформация на пътищата.
  • Подпухналост. Провокира се от натрупване на излишна течност в телесната кухина и деснокамерна недостатъчност. Наблюдава се предимно в долните крайници.

Освен това може да се появи:

  • постоянна умора и слабост на тялото;
  • виене на свят;
  • припадък;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • повишено кръвно налягане;
  • увеличен размер на черния дроб;
  • разширени вени на врата.

В зависимост от тежестта на заболяването нивото на интензивност на неприятните и болезнени усещания се различава. В началото на развитието на болестта или на етапа на ремисия може изобщо да няма симптоми. След образуването на фокуса на лезията е възможно да се промени структурата на целия миокард. В този случай симптомите се появяват по-ясно..

Опасности и усложнения

Според статистиката на СЗО постинфарктната кардиосклероза е основната причина за смърт при пациенти след инфаркт. Хората над 50 години са най-податливи на началото на заболяването, въпреки че напоследък има много случаи на развитие на болестта от 25 години.

Негативните последици зависят от областта на локализация на засегнатата област. Ако пътищата са повредени или се образуват голям брой белези, се развиват следните усложнения:

  • Сърдечна недостатъчност. Той е свързан с разрушаването на контрактилитета на лявата камера, може да се усложни от белодробен оток.
  • Нарушения на сърдечния ритъм. Надкамерните и камерните екстрасистоли не са животозастрашаващи, докато тахикардия, предсърдно мъждене и атриовентрикуларен блок могат да доведат до смърт.
  • Сърдечна аневризма. Това е изтъняване на сърдечната стена и изпъкването й напред. Появата на патология увеличава риска от повторен инфаркт, инсулт и сърдечна недостатъчност.
  • Блокада на диригентската система. Функцията на импулсната проводимост е нарушена, което може да доведе до смърт при липса на проводимост.

Внезапно спиране на сърцето може да възникне поради развитието на асистолия. Впоследствие постинфарктният синдром се влошава и настъпва атака на кардиогенен шок (смъртта настъпва в 90% от случаите и зависи от възрастта и състоянието на тялото на пациента). Всички възникващи усложнения значително увеличават риска от смърт..

Диагностични процедури

Пациент, който е претърпял миокарден инфаркт, трябва да бъде постоянно под лекарско наблюдение. Когато се появят горните симптоми, диагнозата не подлежи на съмнение. Следните изследвания се използват за поставяне на диагноза:

  • ЕКГ. Показва аномалии в работата на сърцето, миокардни дефекти и нарушена контрактилитет.
  • EchoCG. Дешифрирането на резултатите от това проучване е най-ценно. Демонстрира мястото на локализация, обема на заместената тъкан, а също така ви позволява да преброите броя на вентрикуларните контракции и да определите наличието на аневризматични дилатации.
  • Рентгенография. Позволява ви да видите размера на сърцето и да определите дали е увеличено.
  • Сцинтиграфия. Пациентът се инжектира с радиоактивни изотопи, които влизат само в здрави части на миокарда. Това ви позволява да видите засегнатите области с микроскопични размери.
  • Ангиография. Позволява ви да определите степента на вазоконстрикция и наличието на кръвни съсиреци в тях.
  • ЯМР. Определя местоположението и размера на съединителната тъкан в миокарда.

Кардиологът трябва внимателно да проучи историята на пациента и да проведе подробно проучване. Асистент при определяне на диагнозата ще бъде медицинската карта на пациента, в която се записват всички болести, прехвърлени през живота им. Това ви позволява да предвидите бъдещи усложнения и да ги предотвратите..

Лечебни дейности

Невъзможно е напълно да се отървете от болестта. Основната терапия се фокусира върху:

  • уголемяване против белези;
  • стабилизиране на сърдечната честота;
  • нормализиране на процеса на кръвообращение;
  • подобряване състоянието на запазените клетки и предотвратяване на тяхната некроза;
  • предотвратяване на усложнения.

Последващото лечение се разделя на медицинско и хирургично. Има редица лекарства, които помагат за стабилизиране на състоянието на пациента:

  1. АСЕ инхибитори (Irumed, Enalapril). Нормализирайте кръвното налягане, забавете белезите на съединителната тъкан и увеличете коронарния кръвен поток.
  2. Бета-блокери (Anaprilin, Nadolol, Bisoprolol). Намалете съдържанието на калций в клетките на сърдечния мускул, предотвратете развитието на аритмии.
  3. Антикоагуланти (варфарин, аспирин, фениндион). Намалете риска от образуване на кръвни съсиреци, разредете кръвта и подобрете нейната проводимост.
  4. Метаболитни агенти (Riboxin, Mexicor, Inosine). Подобряват метаболитните процеси в миокарда, стимулират храненето на кардиомиоцитите.
  5. Диуретици (клопамид, фуроземид). Насърчават отстраняването на излишната течност от тялото, облекчават подпухналостта.
  6. Калиеви и магнезиеви препарати (Asparkam, Cardiomagnyl).

Кардиологът предписва лекарства индивидуално. Ако лекарствата не дават желания ефект, както и при наличие на усложнения, се извършва хирургическа интервенция:

  • Байпасна хирургия. Увеличете оперативно лумена на артериите, нормализирайте притока на кръв и спрете фиброзата.
  • Релеф на аневризма. Елиминира се изпъкналостта на мускулната област и се укрепва сърдечната стена.
  • Инсталиране на пейсмейкър. Устройството стабилизира ритъма на сърцето и намалява риска от внезапно спиране на сърцето.

Превантивните мерки включват поддържане на здравословен начин на живот, избягване на алкохол и никотин, упражнения за физическа терапия, хранене добре и нормализиране на цикъла на съня и работата..

Също така си струва да се отървете от провокиращите фактори на стреса. Препоръчва се стриктно да се следват препоръките на лекуващия лекар. Те ще помогнат не само да спасят живота по време на атака, но и да се предпазят от негативните последици от болестта..

Какво е постинфарктна кардиосклероза, причини и симптоми, лечение и потенциално фатални последици

Постинфарктната кардиосклероза представлява заместване на функционално активни тъкани на сърцето с белези. Тъй като те не са способни на свиване или адекватно провеждане на електрически импулс от синусовия възел, работата на сърцето е значително нарушена.

В тежки случаи от мускулния слой остава малко. Твърдата съединителна тъкан пречи на органа да функционира нормално.

Рискът от смърт е пропорционален на зоната на епителизация. Трансформациите, незначителни като обем, са характерни за коронарната недостатъчност, значима само за инфаркт.

Няма лечение като такова. В относително леки клинични ситуации има смисъл да се използват поддържащи лекарства постоянно, в тежки случаи е показана сърдечна трансплантация..

Механизъм за развитие

Същността на патологичния процес е белези на разрушени, некротични области на тъканите. Епителът е вид пълнител, свързващ елемент.

Тялото не е в състояние да възстанови кардиомиоцитите. Образуването на кардиосклероза е възможно не само поради предишен инфаркт, въпреки че тази опция се счита за особено опасна и показателна по отношение на мащаба на дисфункция.

Белезите са възможни и след възпалителни заболявания с инфекциозен или автоимунен характер, коронарна недостатъчност.

На фона на инфаркт настъпва разрушаването на активни мускулни структури. Те отмират и се използват от тялото. Местата на разрушаване се заменят със съединителна тъкан.

Той не е пълен и не е в състояние да се свие, да проведе импулс. Неговата задача е да увеличи обема, да затвори раните, да предотврати проникването на патогенна микрофлора в сърдечните структури.

В резултат на пренесеното състояние и последващата постинфарктна кардиосклероза (съкратено като PICS) се наблюдава намаляване на миокардната функция, обща хемодинамика, намалява степента на снабдяване на органите и системите с кислород и хранителни съединения. Явленията на хипоксия започват в цялото тяло.

Процесът може да завърши с инсулт, повтарящ се инфаркт или други животозастрашаващи явления. При условие, че не е предписано лечение. По-добра прогноза с терапия.

Класификация

Типизирането на патологичния процес се извършва на една основа. Степента или площта на заместване на активната тъкан с белези.

Малък фокусен тип

Възниква на фона на скорошен инфаркт. Само ако обемът на засегнатата тъкан е минимален. Броят на белезите е незначителен. Областта е ясно видима, има ясни контури и може условно да бъде разграничена от функционално активни тъкани.

В преобладаващото мнозинство от случаите държавата изобщо не се проявява. Няма дискомфорт, усложненията са изключително редки.

Пациентите с подобна диагноза трябва да се наблюдават с течение на времето. Ако се установи исхемия, е показана поддържаща терапия. Курсове.

Макрофокална постинфарктна кардиосклероза

Той се определя от същите характеристики като предишния тип: наличието на ясно разграничена зона на заместване от съединителни тъкани. Едно изключение - самата площ е много по-голяма.

В този случай перспективите за възстановяване са по-лоши, динамичното наблюдение продължава, но сега на фона на продължаващо поддържащо лечение.

Терапията е постоянна, през целия живот. Ако е неефективно, е възможно да се промени схемата за надзор.

Дифузна кардиосклероза

Определя се от разпространението на епителните огнища в целия мускулен слой. Няма ясни зони, в сърдечните структури се намират рубцови клетки.

Обикновено става резултат от обширен инфаркт или възпалителен процес. Причинява тежки симптоми.

Самата кардиосклероза обаче няма клинична картина. Той провокира исхемична болест на сърцето и това състояние точно определя дискомфортните усещания в цялото му разнообразие..

Исхемията е причината за смъртта на пациентите, а не самите склеротични промени. Повторният инфаркт слага край на живота на пациента.

Постинфарктната кардиосклероза не се счита за независима диагноза и тя няма код в ICD-10. Процесът обаче е от голямо клинично значение..

Въз основа на резултатите от ехокардиографията лекарят определя коя терапия да се провежда и колко интензивно. Също така колко често пациентът трябва да бъде преразглеждан. Перспективите за възстановяване също подлежат на оценка.

Симптоми

Проявите зависят от степента на лезията, времето от момента на образуване на белези, също така наличието на патологии на трети страни, проведеното лечение и неговата ефективност, възрастта, отчасти естеството на професионалната дейност, свободното време и някои други фактори.

Средната клинична картина изглежда така:

  • Болка в гърдите. Те се развиват на фона на ангина пекторис, която и без това е лоша. Това означава, че сърцето не получава достатъчно кислород и хранителни вещества..

Самата кардиосклероза, след инфаркт, в повечето случаи провокира коронарна артериална болест, а коронарната недостатъчност влошава нарушенията, увеличавайки риска от внезапна смърт от повторен инфаркт или спиране на работата на мускулен орган.

По своя тип синдромът на болката е притискащ, изгарящ. Отдава на лявата ръка, лопатката, гърба. Продължава не повече от 30 минути. Всичко, което се отклонява в посока на увеличаване, е индикация за вероятната некроза на сърдечните структури.

Честотата на атаките зависи от естеството на патологичния процес. Колкото по-широка е площта, толкова по-значително е отклонението от нормата..

  • Пристъп на паника. Проявява се с чувство на безпокойство, необясним страх. Открит в момента на пристъп на болка.

С напредването и развитието си симптома се изглажда и става по-малко забележим. По време на формирането пациентът се държи неадекватно, което обяснява възможни наранявания.

Прекомерното въздействие се спира от транквилантите. По-добре е помощта да се предоставя в болница. Превод на PND не се изисква, това е невротично разстройство от спектъра.

  • Диспнея. Тъй като самата кардиосклероза не е склонна към прогресия, интензивността на симптома е приблизително еднаква във всички времеви точки. Силата на нарушението зависи от зоната на унищожаване и подмяна.

При малките фокални форми се наблюдава увеличаване на дихателните движения при силно физическо натоварване. Барът е доста висок: изкачване на 7-10-ия етаж по стълби, джогинг за около километър и други.

Дифузният тип води до развитие на задух дори в покой. Стига се дотам, че пациентът не е в състояние да изпълнява задължения около къщата, да се движи по улицата. Да не говорим за дейности на открито, спорт и други неща.

Симптомът е изпълнен с нарушение на обмяната на газ, поради което се увеличава вероятността от летален резултат.

  • Аритмия. По вида на тахикардия, т.е. увеличаване на сърдечната честота.

При обширни лезии се наблюдава обратното. В този случай промяната в сърдечната честота е в съседство с мъждене или екстрасистолия.

И двата варианта са опасни, изпълнени със сърдечен арест. Аритмиите продължават постоянно, след известно време пациентът престава да обръща внимание на симптома, но обективно той е регистриран.

  • Нарушения на съзнанието. Изключително отрицателен прогностичен знак. Показва участието на мозъчните структури в патологичния процес: мозъка.

Вероятността от смърт от инсулт в този случай е максимална. Както се доказва от кардиологичната практика, смъртта настъпва в рамките на 1-3 години, дайте или вземете.

  • Цефалалгия, световъртеж и други „наслади“ от исхемия на нервните тъкани. Възникват на фона на обширни лезии на сърдечния мускул.

Няма нужда да се изненадвате: свиваемостта на миокарда намалява, кръвта не тече в достатъчно количество към мозъка. Колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-значителни са отклоненията.

  • Цианоза на носогубния триъгълник. Област на синята уста.
  • Бледост на дермата.
  • Хиперхидроза. Веднага след като пациентът попълни сърдечните редове, изпотяването става постоянен спътник.

Възможни са и други симптоми. Кардиосклерозата след инфаркт е следствие. Сама по себе си тя не дава прояви. Провокира коронарна артериална болест, която е ключът към вероятните признаци.

Диагностика

Извършва се в обратен ред. Първо се посочва фактът на органични и функционални нарушения, след което се разкрива първопричината за състоянието. Показан е преглед под наблюдението на кардиолог.

Примерен списък от дейности:

  • Устен разпит на пациента за здравни оплаквания. Списъкът е стандартен. Невъзможно е да се определи първоначалният етиологичен фактор поради причината, че в повечето сърдечни състояния те са идентични.
  • Приемане на анамнеза. Ролята се играе от факта на предишен инфаркт. Ако не е било и е налице склероза, се изследва вероятността от миокардит или коронарна недостатъчност.
  • Измерване на кръвното налягане. На фона на дефект той е понижен или малко над нормата. Сърдечната честота също се променя. Често срещан вариант е тахикардия. Ситуациите с бягане се характеризират с обратното явление.
  • Аускултация. Слушане на сърдечния звук.

Рутинните дейности са от първостепенно значение. Те насочват по-нататъшните действия в правилната посока.

  • Електрокардиография. Изследване на функционалната консистенция на сърдечните структури. Аритмиите, техният тип, се откриват без проблеми.
  • Ехокардиография. Ултразвуково изобразяване на тъкани. Позволява ви да определите точно обема на склеротичните трансформации. Пациентът обаче изисква професионализъм от диагностика.
  • ЯМР. Счита се за по-лесно от гледна точка на дешифрирането между другото. Предоставя подробни изображения на сърцето и околната тъкан.

Това е достатъчно. При необходимост се предписва ежедневно наблюдение по Холтер, за да се регистрират кръвното налягане и сърдечната честота за 24 часа.

Лечение

Като такъв той не се изисква и няма перспективи. Що се отнася до радикално възстановяване.

Целта на терапията е да се възстанови контрактилитета на миокарда, доколкото е възможно, да се предотврати по-нататъшно унищожаване и да се намали рискът от миокарден рецидив до минимум..

Показано за цял живот или непрекъснат прием на наркотици.

  • Средства за нормализиране на реологичните свойства на кръвта. Аспирин, по-добър в модификацията Cardio.
  • Бета-блокери. Анаприлин, Карведилол, Метопролол и други.
  • Кардиопротектори. Те предпазват сърцето от разрушаване, нормализират метаболизма. Милдронат като основен.
  • Диуретици според нуждите.
  • Антихипертензивни лекарства от различни групи в комбинации.
  • Антиаритмично. Хиндин и други.
Внимание:

В никакъв случай не трябва да се използват сърдечни гликозиди..

В тази ситуация списъкът с показания за назначаването на тази фармацевтична група е минимален. По преценка на лекаря използването е възможно, но в изключително редки ситуации.

Хирургичното лечение няма много смисъл. Тъй като кардиосклерозата не се елиминира бързо.

Прибягват до него, ако някакъв процес тече латентно, който не може да бъде спрян от лекарства..

Например, стеноза на митралната или аортната клапа, разрушаване на кръвоносните съдове и други. Освен това условията често са резултат от инфаркт и неговите последици..

Промените в начина на живот играят важна роля. Показан е отказ от тютюнопушене, алкохол изцяло, посещения на бани, продължително слънчево изгаряне, обикновено прегряване.

Не можете да консумирате мазни, пържени храни, бърза храна, консерви и полуфабрикати. Те са богати на сол, въглехидрати, липиди, включително тези от изкуствен произход. Оттук и рискът от втори инфаркт.

Препоръчва се обогатяване на диетата, повече зеленчуци и плодове, както и протеини. Забранени са кафе, чай, шоколад и неестествени сладкиши. Въпросът за промяната на менюто се решава с лекаря.

Ако искате да вземете развитието на диетата в свои ръце, струва си да започнете от таблицата за лечение № 10.

Възможни последици

Усложненията на постинфарктната кардиосклероза деактивират поне. Настъпването на летален изход е вероятно при неграмотна терапия и още повече липсата ѝ.

  • Кардиогенен шок в резултат на критичен спад на контрактилитета. Смята се за абсолютно фатално. Степента на оцеляване е почти нулева.
  • Сърдечна недостатъчност. Реанимацията в такава ситуация няма особен смисъл..
  • Повтарящ се инфаркт. Този път вероятността за смърт е максимална.

Възможен е и инсулт. Остра смърт на нервните тъкани с развитието на постоянни неврологични дефицити. Има много възможности: от загуба на говор до загуба на зрение, слух, способност да мислим нормално и други явления.

Прогноза

Определя се от степента на лезията. Малкият фокален тип се характеризира с добра преживяемост дори без лечение. На фона на продължаващата терапия всичко е много оптимистично.

Дифузната форма изисква постоянна корекция, резултатите зависят от маса фактори: възраст, пол, наличие на съпътстващи патологии, общо здраве и други. Само водещ специалист може да каже нещо по същество.

Наличието на припадъци, колкото по-често, сериозно влошава прогнозата. Вероятността за смърт при засягане на мозъчни структури е максимална. Същото се отнася и за добавянето на тежка сърдечна недостатъчност.

Постинфарктната кардиосклероза причинява индиректно смърт. Основният фактор на смъртта е прогресираща коронарна артериална болест с усложнения.

Предотвратяване

Като такива, методите за превенция не са разработени. Достатъчно е да се придържате към клиничните насоки, общи за всички рискови групи, за развитието на сърдечно-съдови патологии.

  • Отказ от зависимости и стереотипи на поведение. Пушенето, алкохолът, наркотиците рано или късно ще изиграят жестока шега.
  • Нормализиране на режима на почивка. Около 8-9 часа на нощ. Вече не си струва.
  • Солете не повече от 7 грама на ден.
  • Редовни прегледи при кардиолог. Веднъж годишно. Ако пациентът е изложен на риск - на всеки 6 месеца.
  • Туризъм. Без спорт и прекомерна физическа активност.
  • Елиминира стреса и прегряването.
  • Правилното хранене.
  • Навременно лечение на състояния, които могат да доведат до инфаркт. Например атеросклероза, артериална хипертония и други.

Накрая

Кардиосклерозата е резултат от пренесената некроза на мускулния слой на сърцето в резултат на миокарден инфаркт. Отнасянето към него като такова е безсмислено.

Показана е терапията на съпътстващи патологии, както и активирането на все още наличните функции на органа и предотвратяването на усложнения. Задачите се решават на лично среща с кардиолог.

Постинфарктна кардиосклероза

Постинфарктната кардиосклероза (PICS) е независима форма на коронарна артериална болест (IHD). Характеризира се с образуването на съединителна тъкан в сърдечния мускул, заместващ мъртвите кардиомиоцити поради миокарден инфаркт (ИМ). Тази тъкан не може да изпълнява функциите на мускулните клетки на сърцето, което е придружено от дисфункция на органа.

Клиниката ABC предоставя високоспециализирана медицинска помощ за кардиохирургичен профил. Тук работят лекари от най-високата категория, които, използвайки иновативно високотехнологично оборудване, извършват задълбочена диагностика и извършват операции с всякаква сложност..

Причини за постинфарктна кардиосклероза

Основната причина за постинфарктния синдром е инфаркт на миокарда, който води до фокална некроза на сърдечния мускул. Процесът на възстановяване е придружен от разпространението на съединителната тъкан.

При PEAKS, белегът понякога включва сърдечните клапи. В допълнение към инфаркта на миокарда, това състояние води до ICD, наранявания на сърдечния мускул - то е много по-рядко срещано. Белегът може да има различен размер, местоположение, което засяга симптомите и характеристиките на сърдечната недостатъчност.

Симптоми на постинфарктна кардиосклероза

Симптомите на постинфарктната кардиосклероза включват влошаване на помпената функция, нарушения на ритъма, нарушения на проводимостта, разширяване на сърдечните камери, мускулна хипертрофия с развитие на сърдечна недостатъчност.

Клинично това се проявява с тахикардия, задух, умора, пристъпи на задушаване, ортопнея, подуване на краката, акроцианоза, хепатомегалия, перикардит, подуване на шийните вени, болка в гърдите. Колкото по-голям е обемът на новообразуваната тъкан, толкова по-интензивни са симптомите..

Видове постинфарктна кардиосклероза

По размера и местоположението на патологичния фокус лекарите класифицират това състояние в следните видове:

Голяма фокална постинфарктна кардиосклероза (значително заместване на кардиомиоцитите със съединителна тъкан).

Атеросклеротичен (не е тип PICS, неговата причина е атеросклероза на коронарните артерии, в резултат на което сърдечният мускул има недостиг на кислород, клетките постепенно се увреждат, заменени от съединителна тъкан).

Долна (увреждане на долната стена на сърцето, придружено от диспептични разстройства; понякога има участие в патологичния процес на дясната камера).

Усложнения на постинфарктната кардиосклероза

При обширни лезии на коронарна артериална болест PICS може да провокира следните усложнения:

Аритмия, смърт.

Диагностика на постинфарктната кардиосклероза

Диагностиката на постинфарктна кардиосклероза включва:

Коронография и др..

ЕКГ е най-често срещаният и най-прост метод за откриване на ВРЪХИ. Той изяснява наличието, местоположението на белези; засегнатата област; съпътстващи сърдечни промени; нарушения на ритъма, проводимост; признаци на аневризма. Постинфарктната кардиосклероза на ЕКГ има отличителна черта - дълбока Q вълна.

Но PEAKS не винаги се отразява в заключението на това проучване. Следователно диференциалната диагноза на постмиокардната кардиосклероза се извършва с помощта на други методи..

Ехокардиографията е много информативна за PICS. Проучването ви позволява да откриете аневризма на сърцето (хронична форма), увеличен обем на лявата камера, нарушена контрактилитет.

С помощта на PET на сърцето могат да бъдат идентифицирани постоянни огнища на хипоперфузия. Коронографията дава възможност за оценка на коронарния кръвен поток. В този случай изследването с рентгенов контраст може да покаже доста променлива картина: както непроменени коронарни артерии, така и лезии с три съда.

Лечение и рехабилитация

Лечението на кардиосклероза на сърцето е насочено към намаляване на риска от усложнения, нормализиране на сърдечната функция, кръвообращението, подобряване качеството на живот на пациента.

За това може да се използва интегриран подход:

Нелекарствено постинфарктно лечение на постинфарктно състояние (редовно, но не твърде интензивно физическо натоварване, отхвърляне на лоши навици, правилно хранене с ограничаване на животинските мазнини, контрол на телесното тегло).

Лечение на постинфарктна кардиосклероза с лекарства (АСЕ инхибитори, нитрати, бета-блокери, антитромбоцитни средства, диуретици и др.)

Операция. При тежки лезии и нарушения в проводимостта, ритъма, понякога е необходима ICD или пейсмейкър. Ако е посочено, се прави CABG, стентиране или коронарна ангиопластика. В случай на аневризма, тя трябва да бъде премахната в комбинация с CABG.

Психотерапия. Не всички пациенти са готови да променят живота си, когато научат за диагнозата. Във връзка с това е важно пациентът да разбере, че продължителността и протичането на заболяването зависят от начина на живот. Това може да изисква психотерапевтична помощ..

Диспансерно наблюдение. При PICS пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиолог най-малко една година. Препоръчително е да се прави ЕКГ всеки месец в рамките на шест месеца след поставяне на диагнозата.

Шест месеца по-късно пациентът е насочен към MSEC за определяне на трудоспособността. Първо ще трябва да проведете ЕКГ, стрес тест, ехокардиография. Издържат и редица тестове: общи, биохимия. Впоследствие електрокардиографията трябва да се повтаря всяка година.

Прогноза за постинфарктна кардиосклероза

Прогнозата се определя от локализацията, степента на лезиите. При големи огнища все още е възможно да се спре прогресията на болестта, да се удължи животът на пациента, да се запази ефективността и да се нормализира благосъстоянието. Но само при условие, че пациентът потърси медицинска помощ навреме, проведе своевременно лечение на постмиокардна кардиосклероза, спазва всички препоръки на лекаря в периода на възстановяване.

Профилактика на постинфарктна кардиосклероза

Профилактиката е насочена към предотвратяване на рецидив на миокарден инфаркт. Това изисква:

Умерена физическа активност, корекция на диетата.

Превантивен преглед от лекар най-малко 1 п. в година.

Премахване на лошите навици.

Ограничаващи фактори на стреса.

Навременно лечение на всяка болест.

Пациентите получават ли инвалидност след постинфарктна кардиосклероза?

Не всеки получава увреждане. Много зависи от общото здравословно състояние на пациента и наличието на усложнения, причинени от патологията. За определяне на групата се вземат предвид следните фактори: ангина пекторис, което се потвърждава от данни от електрокардиография; характеристики на ритъмни нарушения (постоянни, епизодични); аневризма с тромбоза, потвърдена и от ехокардиография.

Отделението по кардиология на клиниката ABC се занимава с диагностика и лечение на патологични промени в сърдечния мускул, съдове от различен калибър и клапанен апарат. Съвременното оборудване дава възможност за откриване на заболявания на ранен етап от развитието, поради което е възможно да се предотврати развитието на усложнения. В своята работа лекарите се ръководят от принципите на доказателствената медицина, препоръките на Министерството на здравеопазването на Русия и собствения си клиничен опит.

Клинични насоки за постинфарктна кардиосклероза

Какво представлява малка и голяма фокусна склеротизация на миокарда?

Миокардният инфаркт е остър стадий на исхемична болест на сърцето, провокиран от недостатъчен приток на кръв. Ако кръвта не се достави в която и да е част от органа за повече от 15 минути, тя отмира, образувайки некротична област.

Постепенно мъртвите тъкани се заменят със съединителни тъкани - това е процесът на склеротизация, който определя какво е постинфарктната кардиосклероза. Диагностицира се след инфаркт при 100% от пациентите.

Свързващите влакна не могат да се свиват и да провеждат електрически импулси. Загубата на функционалност на зоните на миокарда причинява намаляване на процента на изхвърляне на кръв, нарушава проводимостта на органите, ритъма на сърдечния ритъм.

Диагнозата "кардиосклероза" се установява средно три месеца след инфаркт. По това време процесът на белези е завършен, което дава възможност да се определи тежестта на заболяването и зоната на склеротизация. Според този параметър болестта се разделя на два вида:

  1. Най-опасната е широкофокалната постинфарктна кардиосклероза. В този случай значителни области на миокарда са изложени на белези, една от стените може да бъде напълно склеротизирана..
  2. Малката фокална форма е малко разпространение на съединителни влакна, под формата на тънки белезникави ивици. Те са единични или равномерно разпределени в миокарда. Този тип кардиосклероза възниква поради хипоксия (кислородно гладуване) на клетките.

След инфаркт малкофокалната форма на кардиосклероза се среща много рядко. По-често се засягат големи участъци от сърдечна тъкан или първоначално малко количество белези нарастват в резултат на ненавременното лечение. Спирането на склерозата е възможно само с помощта на компетентна диагностика и терапия..

Може да причини смърт?

Рискът от внезапна клинична смърт за хората с тази диагноза е доста висок. Прогнозата се прави въз основа на информация за степента на пренебрегване на патологията и местоположението на нейните огнища. Съществува животозастрашаващо състояние, когато притокът на кръв е под 80% от нормата, лявата камера е склонна към склерозиране.

Когато болестта достигне този етап, е необходима трансплантация на сърце. Без операция, дори и с поддържаща медикаментозна терапия, прогнозата за преживяемост не надвишава пет години..

В допълнение, при постинфарктна кардиосклероза причината за смъртта е:

  • некоординирани вентрикуларни контракции (фибрилация);
  • кардиогенен шок;
  • руптура на аневризма;
  • прекратяване на биоелектричната проводимост на сърцето (асистолия).

За да се избегнат необратими последици, пациентът след инфаркт трябва внимателно да следи реакциите на тялото. При първите признаци на обостряне незабавно посетете кардиолог.

Признаци

Докато незначителни области на миокарда са изложени на склеротични процеси, болестта не се проявява по никакъв начин, тъй като в началния стадий на заболяването сърдечните стени остават еластични, мускулите не отслабват. С увеличаването на площта на склерозирането патологията става все по-забележима. Ако лявата камера претърпи промени в по-голяма степен, пациентът изпитва:

  • повишена умора;
  • повишен пулс;
  • кашлица, често суха, но пенлива храчка може да бъде отделена;
  • болка в гърдите с натискащ характер.

За левокамерната постинфарктна кардиосклероза е характерно образуването на така наречената сърдечна астма - силен задух през нощта, причиняващ астматични пристъпи. Тя принуждава пациента да седне. В изправено положение дишането се нормализира след средно 10-15 минути, при връщане в хоризонтално положение атаката може да се повтори.

Ако дясната камера е с белези, симптоми като:

  • посиняване на устните и крайниците;
  • подуване и пулсиране на вените на врата;
  • подуване на краката, по-лошо вечер; започнете от краката, постепенно се издигайте, достигайки слабините;
  • болезненост в дясната страна, причинена от увеличен черен дроб;
  • натрупване на вода в перитонеума (оток в системната циркулация).

Аритмиите са характерни за белези на всяко място, дори когато са засегнати малки части на миокарда..

Внимание: тежката кардиосклероза причинява световъртеж и припадък. Тези симптоми показват церебрална хипоксия..

Колкото по-рано се открие патологията, толкова по-благоприятна е терапевтичната прогноза. Специалистът ще може да види началния стадий на постинфарктна кардиосклероза на ЕКГ.

Симптоми на постинфарктна кардиосклероза

ЕКГ

Електрокардиографските данни имат голямо диагностично значение при анализа на ССЗ..

Признаците на постинфарктна кардиосклероза на ЕКГ са:

  • промени в миокарда;
  • наличието на Q вълни (обикновено техните стойности са отрицателни), почти винаги показва нарушение на функционалността на сърдечните съдове, особено когато Q зъбът на графиката достига четвърт от височината на пика R;
  • Т вълната е слабо изразена или има отрицателни показатели;
  • блок клон сноп;
  • увеличена лява камера;
  • неуспехи в сърдечния ритъм.

Когато ЕКГ доведе до статично положение, не надхвърля нормативните граници и симптомите се появяват периодично, което предполага склеротичен процес, може да се предпишат тестове за упражнения или мониторинг на Холтер (24-часово изследване на пулса).

Дешифрирането на кардиограмата трябва да се извършва от квалифициран специалист, който според графичната картина ще определи клиничната картина на заболяването, локализацията на патологичните огнища. За изясняване на диагнозата могат да се използват и други методи за лабораторна диагностика..

Диагностични процедури

В допълнение към събирането на анамнеза и ЕКГ, диагностиката на постинфарктна кардиосклероза включва следните лабораторни изследвания:

  • ехокардиографията се извършва за откриване (или изключване) на хронична аневризма, оценка на размера и състоянието на камерите, както и на сърдечната стена, помага за идентифициране на аномалии на свиване;
  • вентрикулография анализира работата на митралната клапа, процента на изтласкване, степента на белези;
  • Ултразвук на сърцето;
  • рентгенографията показва увеличаване на сянката на сърцето (често вляво);
  • сцинтиграфията с използване на радиоактивни изотопи (с въвеждането на състава тези елементи не проникват в патологичните клетки) ви позволява да отделите увредените части на органа от здравите;
  • PET разкрива стабилни зони с лоша микроциркулация на кръвта;
  • коронарографията оценява коронарното кръвоснабдяване.

Обемът и броят на диагностичните процедури се определят от кардиолога. Въз основа на анализа на получените данни се предписва адекватно лечение..

Диагностика

Диагностиката на PICS не е трудна, ако е надеждно известно, че човек е претърпял инфаркт на миокарда. В някои случаи исхемията и некрозата на сърдечната тъкан са асимптоматични, така че може да се подозира цикатрични промени само при преглед на пациента:

  • ЕКГ почти винаги разкрива характерни промени, по които обаче е невъзможно надеждно да се прецени тежестта на процеса.
  • ECHO кардиографията е по-информативен метод, който позволява не само да се определи локализацията и процентът на дегенерация на мускулната тъкан, но и да се разкрие аневризматично разширение в тази област. Също така, използвайки специална програма, можете да изчислите фракцията на изтласкване на лявата камера, която определя прогнозата на заболяването..
  • Позитронно-емисионната томография, извършена след прилагане на изотопа, може да различи огнищата на тъканната склероза от жизнеспособния миокард, който не участва в свиването.
  • Ангиографията се прави, за да се определи степента на стесняване на коронарните артерии, а вентрикулографията може да разкрие наличието на париетални тромби и аневризма.

Клинични насоки

Няма един-единствен метод (или набор от инструменти) за възстановяване на увредения миокард. При постинфарктната кардиосклероза клиничните насоки са насочени към:

  • забавяне на развитието на сърдечна недостатъчност;
  • пулсова стабилизация;
  • спрете белезите;
  • минимизиране на вероятността от втори инфаркт.

Задачите могат да бъдат решени само с интегриран подход. Пациентът се нуждае от:

  • спазвайте ежедневието;
  • ограничете натоварванията;
  • откажете цигарите;
  • избягвайте стреса;
  • спрете да пиете алкохолни напитки.

Диетичната терапия играе важна роля при лечението на постинфарктна кардиосклероза. Препоръчват се шест малки хранения. Предпочитание трябва да се дава на „лека“ храна с високо съдържание на магнезий, калий, витамини и микроелементи.

Необходимо е да се сведе до минимум употребата на храни, които провокират възбуда на нервната и сърдечно-съдовата системи, както и да увеличат образуването на газове. То:

  • кафе;
  • бобови растения;
  • какао;
  • лук;
  • репичка;
  • силен чай;
  • чесън;
  • зеле.

Ежедневната консумация на готварска сол не трябва да надвишава 3 g.

За да избегнете образуването на нови холестеролни плаки, които влошават пропускливостта на кръвоносните съдове, ще трябва напълно да се откажете от пържени храни, пушени меса, подправки, захар. Ограничение - мазни храни.

Консервативно лечение

Тъй като увредените тъкани не могат да бъдат възстановени, лечението на постинфарктна кардиосклероза е насочено към блокиране на симптомите и предотвратяване на усложнения..

В консервативната терапия се използват лекарства от следните фармацевтични групи:

  • АСЕ инхибитори (еналаприл, периндоприл), инхибират белези, понижават кръвното налягане, намаляват натоварването на сърцето;
  • антикоагулантите намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци; тази група включва: Аспирин, Кардиомагнит и др.;
  • диуретиците предотвратяват задържането на течности в телесните кухини; най-често срещаните: фуроземид, индапамид, хидрохлоротиазид и др. (при продължителна употреба е необходимо лабораторно наблюдение на електролитния баланс в кръвта);
  • нитратите (нитросорбид, монолонг, изосорбид мононитрат) намаляват натоварването върху съдовата система на белодробната циркулация;
  • метаболитни лекарства (инозин, калиеви препарати);
  • бета-блокери (Пропранолол, Атенолол, Метопролол) предотвратяват образуването на аритмии, намаляват пулса, увеличават процента на изхвърляне на кръв в аортата;
  • статините се препоръчват за корекция на нивата на холестерола в организма;
  • антиоксидантите (рибоксин, креатин фосфат) допринасят за насищането на сърдечните тъкани с кислород, подобряват метаболитните процеси.

Забележка: имената на лекарствата са само с информационна цел. Неприемливо е да приемате каквито и да е фармацевтични продукти без лекарско предписание!

Ако медикаментозното лечение не даде резултат, пациентът е показан за операция..

Реваскуларизационни операции (CABG и др.)

Ако голяма площ от миокарда е повредена, само трансплантацията на сърце може значително да помогне. Към тази радикална мярка се прибягва, когато всички други методи не са донесли положителен резултат. В други ситуации се извършват манипулации, свързани с палиативна хирургия.

Една от най-честите интервенции е присаждането на коронарен артериален байпас. Хирургът разширява кръвоносните съдове на миокарда, което позволява да се подобри притока на кръв, да се спре разпространението на склеротизираните области.

Ако е необходимо, CABG операция за постинфарктна кардиосклероза се извършва едновременно с резекция на аневризмата и укрепване на отслабените зони на сърдечната стена.

Когато пациентът има анамнеза за сложни форми на аритмии, се посочва инсталирането на пейсмейкър. Тези устройства, поради по-силен импулс, потискат отделянето на синусовия възел, което намалява вероятността от сърдечен арест..

Хирургичната намеса не е панацея; след нея се изисква допълнително спазване на всички медицински препоръки.

Необходимостта и границите на упражняващата терапия

Упражненията за постинфарктна кардиосклероза се предписват с голямо внимание. В особено тежки случаи на пациента се показва строг режим на легло. Ако физическата активност е приемлива, физиотерапевтичните упражнения ще помогнат за стабилизиране на състоянието, като се избегне претоварването на миокарда..

Внимание: спортуването с кардиосклероза е забранено!

Кардиолозите са склонни да вярват, че е необходимо постепенно да се въведе слабо натоварване възможно най-рано. След инфаркт пациентът първоначално е хоспитализиран. През този период се изисква възстановяване на двигателните функции. Обикновено се практикуват бавни разходки. Трябва да изминавате не повече от километър наведнъж, като постепенно увеличавате броя на подходите до три.

Ако тялото може да издържи на тренировки, се добавят леки гимнастически упражнения, за да се възстановят привичните умения, да се предотвратят хипокинетични нарушения и да се оформят пътеки за "отклонение" в миокарда.

След преминаване към амбулаторно лечение, за първи път трябва да посетите уроци по ЛФК в медицинско заведение, където те се провеждат под строгото наблюдение на специалист. По-късно класовете трябва да продължат сами. Неизбързаните разходки са подходящи като ежедневно натоварване. Трябва да се избягват упражненията за вдигане на тежести.

Сутрин е добре да правите следния набор от упражнения:

  1. Изправете се изправете, сложете ръце на долната част на гърба. При вдишване ги разтворете, при издишване - върнете се в изходна позиция.
  2. Без да променяте позата, изпълнявайте наклони в страни.
  3. Тренирайте ръцете си с експандер.
  4. От положение "стоеж", докато вдишвате, вдигнете ръце нагоре, докато издишвате, наклонете напред.
  5. Седейки на стол, сгънете коленете си, след което дръпнете напред.
  6. Сключете ръцете си над главата в "ключалка", изпълнете завъртания на торса.
  7. Разходете се из стаята (можете на място) за 30 секунди, след това направете почивка и разходете друга.

Изпълнявайте всички упражнения 3-5 пъти, като поддържате равномерно дишане. Гимнастиката не трябва да отнема повече от 20 минути. Пулсът трябва да се следи - максималното му увеличение след тренировка не трябва да надвишава 10% в сравнение с първоначалната стойност.

Противопоказания за физиотерапевтични упражнения:

  • сърдечна недостатъчност в остра форма;
  • вероятността от втори инфаркт;
  • плеврален оток;
  • сложни форми на аритмии.

Физиотерапевтът трябва да избере набор от упражнения и да оцени възможността за тяхното изпълнение..

Постинфарктна кардиосклероза ICB код 10

В МКБ 10 такава диагноза като "постинфарктна кардиосклероза" не е предвидена, тъй като в пълния смисъл тя не може да се нарече заболяване. Вместо това се използват кодове на други заболявания, които се проявяват на фона на склеротизация на миокарда: синдром на постинфаркт, сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм и т.н..

постинфарктна кардиосклероза. Вижте също Ibs (река) Исхемична болест на сърцето ICD 10 I20. I25. ICD 9... Уикипедия. Кардиосклероза - увреждане на мускулите (миокардиосклероза) и сърдечните клапи поради развитието на Международната класификация на болестите ICD-10 (диагноза кодове /. За да бъде дифузна малка фокална кардиосклероза, синоним на която по искане на ICD-10 е "атеросклеротична болест на сърцето" с код I25. 1.

Замяната на номера с буква в кода на ICD-10 увеличи броя на трицифрените заглавия от 999 на 2600, заболявания: Постинфарктна кардиосклероза Хипертонична болест Постинфарктна кардиосклероза H2B (диагностични протоколи). Код по ICD-10: I20.8 Други форми на ангина пекторис. В тази връзка стана необходимо да се разработи унифициран списък с кодове на ICD-10 за такава диагностика ¦Поинфарктна кардиосклероза¦I25.

2¦ По време на прегледа пациентът е диагностициран с коронарна болест на сърцето, постинфарктна кардиосклероза (инфаркт на миокарда от 12.12.94 г.), ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза код I25.8 трябва да се считат за първоначална причина за смърт; добре, вероятно този, който вижда разликата в ICD 10 между исхемична болест на сърцето - постинфарктна кардиосклероза, код I25.8 (ICD-10, том 1, част 1, стр. 492); - код I25.

Клас 10

Фокалната пневмония или бронхопневмония е предимно усложнение на заболяването и следователно може да бъде кодирана само ако е идентифицирана като първоначалната причина за смърт. Това е по-често в педиатричната практика..

Крупозната пневмония може да бъде представена в диагнозата като основно заболяване (първоначалната причина за смъртта). Той е кодиран под J18.1, освен ако не е извършена аутопсия. При патологично изследване тя трябва да бъде кодирана като бактериална пневмония въз основа на резултатите от бактериологичното (бактериоскопско) проучване, в съответствие с кода ICD-10, предоставен за идентифицирания патоген.

Хроничният обструктивен бронхит, усложнен от пневмония, е кодиран под J44.0.

Хроничен обструктивен гноен бронхит в остър стадий. Дифузна ретикуларна пневмосклероза. Емфизем на белите дробове. Фокална пневмония (локализация). Хроничен кор пулмонале. Усложнения: Оток на белите дробове и мозъка. Съпътстващи заболявания: Дифузна малка фокална кардиосклероза.

II. Дифузна малка фокална кардиосклероза.

Първоначална причина за смъртния код - J44.0

Абсцесът на белия дроб с пневмония се кодира под J85.1 само ако причинителят не е посочен. Ако е посочен причинителят на пневмония, използвайте подходящия от кодове J10-J16.

Смъртта на майката се определя от СЗО като смърт на жена по време на бременност или в рамките на 42 дни след нейното прекратяване от някаква причина, свързана с бременност, влошена от нейното ръководство, но не от злополука или случайна причина. Когато се кодира смъртта на майката, се използват кодове от клас 15, при спазване на изключенията, посочени в началото на класа.

Първично заболяване: Масивно атонично кървене (кръвозагуба - 2700 ml) в ранния следродилен период по време на раждане на 38 гестационна седмица: дисекция на миометриални кръвоизливи, дехисценция на маточно-плацентарните артерии.

Операция - Екстирпация на матката (дата).

Основно заболяване: Първична слабост на раждането. Продължителен труд.

Усложнения: хеморагичен шок. DIC синдром: масивен хематом в тазовата тъкан. Остра анемия на паренхимни органи.

II. Първична слабост на труда. Периодът на бременност е 38 седмици. Раждане (дата). Операция: екстирпация на матката (дата).

Неприемливо е да се записват обобщаващи понятия като основно заболяване - OPG - гестоза (оток, протеинурия, хипертония). Диагнозата трябва ясно да посочва конкретната нозологична форма, която трябва да се кодира.

Основното заболяване: Еклампсия в следродилния период, конвулсивна форма (3 дни след първото раждане): множествена некроза на чернодробния паренхим, кортикална некроза на бъбреците. Субарахноидален кръвоизлив върху базалната и страничната повърхност на дясното полукълбо на мозъка. Усложнения: Оток на мозъка с разместване на ствола му. Двустранна дребнофокална пневмония на 7-10 сегмента на белите дробове. Съпътстващо заболяване: Двустранен хроничен пиелонефрит в ремисия.

II. Периодът на бременност е 40 седмици. Раждане (дата).

Двустранен хроничен пиелонефрит.

Позиция O08.- Усложненията поради аборт, извънматочна и моларна бременност не се използват за кодиране на първоначалната причина за смъртта. Използвайте заглавия O00-O07.

Основното заболяване: Престъпен аборт на 18-та седмица от бременността, усложнен от септицемия (в кръвта - Staphylococcus aureus). Усложнения: Инфекциозно - токсичен шок.

II. Период на бременност 18 седмици.

Тъй като понятието "смърт на майката", освен смъртни случаи, пряко свързани с акушерски причини, включва и смъртни случаи в резултат на предишно съществуващо заболяване или заболяване, развило се по време на бременност, влошено от физиологичните ефекти на бременността, за кодиране на такива случаи се използват позиции O98, O99.

Първоначалната причина за смъртта е код O99.8

Смъртните случаи на майката от ХИВ заболяване и акушерски тетанус се кодират с кодове от клас 1: B20-B24 (ХИВ заболяване) и A34 (Акушерски тетанус). Такива случаи са включени в нивата на майчина смъртност. Според дефиницията на СЗО смъртните случаи, пряко свързани с акушерските причини, включват смъртни случаи не само в резултат на акушерски усложнения на бременността, раждането и следродилния период, но и смърт в резултат на интервенции, пренебрегване, неправилно лечение или верига от събития, произтичащи от някое от изброените причини.

Основното заболяване: Несъвместимост на прелятата кръв от други групи след спонтанно раждане на 39 гестационна седмица. Усложнения: токсичен шок след трансфузия, анурия. Остра бъбречна недостатъчност. Токсично увреждане на черния дроб. Съпътстващи заболявания: анемия на бременността.

II. Анемия на бременни жени. Бременност 38 седмици. Раждане (дата).

Основна причина за смъртта - O75.4

Ако причината за смъртта е нараняване, отравяне или някакви други последици от външни причини, в смъртния акт се поставят два кода. Първият от тях, идентифициращ обстоятелството на фаталното нараняване, се отнася до кодовете от клас 20 - (V01-Y89). Вторият код характеризира вида на повредата и принадлежи към клас 19.

Когато се споменава повече от един вид нараняване в една и съща област на тялото и няма ясна индикация коя от тях е основната причина за смъртта, тази, която е по-тежка по своята същност, усложнения и има по-голяма вероятност за смърт, трябва да бъде кодирана или, в случая еквивалентност на нараняванията, тази, която първо беше спомената от лекуващия лекар.

В случаите, когато нараняванията включват повече от една област на тялото, кодирането трябва да се извърши със съответното заглавие на блока „Наранявания, засягащи няколко области на тялото“ (T00-T06). Този принцип се използва както при наранявания от един и същи вид, така и при различни видове наранявания в различни области на тялото..

Основното заболяване: Фрактура на костите на основата на черепа. Кръвоизлив в IV вентрикула на мозъка. Продължителна кома. Фрактура на диафизата на лявата бедрена кост. Множество натъртвания на гърдите. Обстоятелства на нараняването: пътнотранспортно произшествие, автобус удря пешеходец на магистралата.

II. Фрактура на диафизата на лявата бедрена кост. Множество натъртвания на гърдите. И двата кода са подпечатани на смъртния акт.

3. ПРАВИЛА ЗА КОДИРАНЕ НА ПЕРИНАТАЛНАТА СМЪРТ

Медицинското свидетелство за перинатална смърт включва 5 раздела за регистриране на причините за смъртта, посочени с буквите от "а" до "г". Болестите или патологичните състояния на новороденото или плода трябва да се въвеждат в редове "а" и "б", а един, най-важният, се записва в ред "а", а останалите, ако има такива, в ред "б".

„Най-важното“ се отнася до състоянието, което според мнението на лицето, попълващо удостоверението, е допринесло най-много за смъртта на детето или плода. В редовете "в" и "г" трябва да бъдат записани всички заболявания или състояния на майката, които според мнението на попълващия документ са имали неблагоприятно въздействие върху новороденото или плода.

И в този случай най-важното от тези състояния трябва да бъде записано на линията "c", а останалите, ако има такива, на линията "d". Ред „d“ е предвиден за записване на други обстоятелства, допринесли за смъртта, но които не могат да бъдат характеризирани като заболяване или патологично състояние на детето или майката, например доставка при отсъствие на родилката.

Всяко състояние, написано в редове "a", "b", "c" и "d", трябва да се кодира отделно.

Условията на майката, засягащи новороденото или плода, записани в редове "c" и "d", трябва да бъдат кодирани само под заглавия P00-P04. Неприемливо е да ги кодирате в заглавия на 15 клас.

Условията на плода или новороденото, записани в (а), могат да бъдат кодирани с всяко заглавие, различно от P00-P04, но в повечето случаи трябва да се използват заглавия P05-P96 (Перинатални състояния) или Q00-Q99 (Вродени аномалии).

Първата бременна жена е на 26 години. Бременността протича с асимптоматична бактериурия. Не са отбелязани други здравословни проблеми. На 34-та седмица от бременността е диагностицирано забавяне на растежа на плода. Живо момче с тегло 1600 g е извлечено чрез цезарово сечение. Плацентата с тегло 300 g се характеризира като инфаркт.

Ефекти

Пациентът с въпросната диагноза се нуждае от медицински контрол през целия живот. Знаейки какво е постинфарктна кардиосклероза, не може да се пренебрегне ситуацията, тъй като това води до неизбежни усложнения под формата на следните последствия:

  • тампонада на перикарда;
  • предсърдно мъждене;
  • тромбоемболия;
  • блокада;
  • белодробен оток;
  • тахикардия;
  • намален автоматизъм на синусово-предсърдния възел.

Тези процеси влияят отрицателно върху качеството на човешкия живот. Пациентът губи толерантност към физическа активност, губи възможността да работи, да води нормален живот. Стартиралата кардиосклероза провокира появата на аневризма, чието разкъсване води до смърт на 90% от нелекуваните пациенти.

заключения

  1. Кардиосклерозата е една от най-сериозните сърдечни патологии.
  2. Пълното излекуване не е възможно, но поддържащата терапия ще помогне да се удължи живота в продължение на много години.
  3. Комплексът от мерки за рехабилитация след инфаркт на миокарда включва: медикаменти, санаториално лечение, контролни диагностични процедури, физиотерапевтични упражнения, диетична терапия.
  4. Не трябва да се опитвате да се излекувате! Приемът на каквито и да е лекарства или народни средства без диагностика и професионална оценка на здравословното състояние може да доведе до сериозни усложнения и смърт.

Лечение

Според международната класификация PICS се отнася до доста опасна патология на сърдечно-съдовата система, която може да доведе до смърт на пациент. Ето защо е изключително важно да изберете най-правилния метод на лечение..

Експертите използват два основни метода:

  1. Медикаментозна терапия. Основната насока на този метод е да се премахнат признаците на проява на болестта. За това се използват лекарства от следните групи:
  • диуретици;
  • аспирин;
  • АСЕ инхибитори;
  • бета-блокери.

Като правило специалистите предписват не едно, а цяла гама лекарства..

  1. Хирургически. Операцията се предписва на пациенти, които са в процес на образуване на аневризма или в зоната на развитие на некроза има жива тъкан на сърдечния мускул. В този случай се използва аортно коронарно байпасно присаждане. Успоредно с байпасната хирургия, мъртвите тъкани също се отстраняват. Операцията се извършва под обща анестезия, както и със задължително наличие на сърдечно-белодробна машина.

Независимо от метода на лечение, избран от специалиста, пациентът е под негов надзор непременно. Той трябва да промени начина си на живот и да премине курс на рехабилитация.

Необходимо е да бъдете внимателни към проявата на различни признаци, показващи нарушение на сърдечната дейност. Това може да помогне да се избегне развитието на сериозно заболяване или неговите усложнения..

Болестите на сърдечно-съдовата система са признати за лидери сред причините за смъртта на хората по целия свят.

Една от най-опасните патологии, които не могат да бъдат излекувани, е постинфарктната кардиосклероза - неизбежна последица от инфаркта на миокарда. Без необходимото лечение заболяването води до пълно спиране на сърдечната дейност..


Следваща Статия
Преглед на ефективни лекарства за лечение на ангина пекторис