Какво казва диагнозата MVP на сърцето?


MVP е аномалия на сърдечното развитие, която се характеризира с избутване на листовките в кухината на лявото предсърдие по време на свиване на лявата камера. Тази патология няма изразени симптоми..

Медицински показания

Въпросното сърдечно заболяване не е добре разбрано. Но учените в областта на кардиологията смятат, че болестта не представлява заплаха за човешкия живот. За да разберете какво е MVP, трябва да разберете работата на сърцето. Кръв с кислород от белия дроб влиза в лявата предсърдна кухина и лявата камера. След това кръвта се влива в дясното предсърдие и съответната камера. От панкреаса кръвта с въглероден диоксид се освобождава в белодробната артерия, където се обогатява с кислород.

Обикновено митралната клапа затваря входа на предсърдията. Обратен изтичане на кръв не се наблюдава. Пролапсът предотвратява пълното затваряне на клапаните, така че не цялата кръв навлиза в аортата.

Част от него се връща обратно в LA кухината. Ретрограден кръвен поток е процес на регургитация. Ако деформацията не надвишава 3 mm по време на пролапс, няма регургитация.

Преди да диагностицира MVP, лекарят определя степента на развитие на заболяването. Това отчита силата на регургитацията. Пролапсът на митралната клапа е степен 1, 2 и 3. Ако се открие първата степен на заболяването, минималното отклонение на двата клапана е 3 mm, а максималното е 6 mm. В същото време има лек обратен кръвен поток, но няма патологична промяна в кръвообращението.

Учените смятат, че MVP от степен 1 ​​е норма, така че не се предписва лечение. Но на пациента се препоръчва периодично да посещава кардиолог. За укрепване на сърдечния мускул са показани бягане, ходене, плуване, аеробика. Забранено е да се занимавате с вдигане на тежести и упражнения на силова машина.

MVP от 2-ра степен се характеризира с максимално отклонение на клапаните от 9 mm. За да се премахнат клиничните прояви, се извършва симптоматична медикаментозна терапия. Кардиологът избира физическата активност във всеки отделен случай. Ако клапите се огъват с повече от 9 mm, се диагностицира MVP степен 3. Пациентът има сериозни структурни промени в сърцето, които провокират MV недостатъчност и аритмия. Предписана е операция с цел зашиване на клапаните или протезиране на МК. На пациента е назначена специална гимнастика.

Като се има предвид периода на настъпване, пролапсът е ранен и късен. Основната форма на заболяването е вродена, наследствена или придобита генеза. Вторичната форма се развива на фона на други сърдечни заболявания и е наследствена.

Клинична картина

Първите 2 степени на заболяването протичат безсимптомно и се откриват случайно при задължителен медицински преглед. За степен 3 на MVP симптомите са както следва:

  • неразположение;
  • продължителна нискостепенна треска;
  • силно изпотяване;
  • сутрешно и нощно главоболие;
  • сърдечни болки;
  • постоянна аритмия.
ЕКГ

С помощта на аускултация лекарят открива сърдечен шум и ултразвук диагностицира регургитация. За MVP признаците на ЕКГ не са характерни. Вроденият пролапс се характеризира с необичайна структура на влакната, свързана с наследственост. В същото време се наблюдава постепенно удължаване на акордите. Листата стават меки. Те се огъват и разтягат лесно. Прогнозата за разглежданото явление е благоприятна.

Вторичният пролапс на сърцето се развива на фона на възпаление и дегенерация на съединителната тъкан. Най-често тази форма на аномалия се диагностицира с аускултация. Шумът на сърцето е свързан с отварянето и затварянето на клапан. Ако лекарят подозира сърдечен дефект, на пациента се предписва ултразвук.

Лечение на аномалията

Лечението на MVP се предписва, като се вземе предвид степента на регургитация и причината за развитието на въпросната аномалия. Успокоителните се предписват рано. Лечението на пролапс от първа степен е насочено към нормализиране на почивката и работата. Пациентът трябва да спи достатъчно, като избягва стреса.

Бета-блокерите се предписват при тахикардия (пропранолол, атенолол). Ако симптомите на VSD се появят по време на MVP, на пациента се предписват лекарства с магнезий (Magne-B6), адаптогени (женшен). От витамините се приема Neurobeks. Народните средства за пролапс се приемат след консултация с лекар. Можете да използвате валериана, майчинка, мента. Позволено е да се пие чай и да се приготвят настойки от тези лечебни билки.

Ефективно народно средство за лечение на ПМК е следното: събиране (по 1 супена лъжица) от майчинка, глог, тръни и хедър се залива с 200 мл вряща вода. Препоръчва се да се пие бульон за 1 ден. Диетата включва червено грозде, орехи, сушени кайсии. Те съдържат витамин С, магнезий и калий. Шипките съдържат голямо количество витамин С. Можете да приготвите чай от плодовете на този храст..

Видове операции

В кардиологията степен 2 на MVP може да бъде лекувана чрез подрязване и клапна пластика. На етапи 3 и 4 вентилът трябва да бъде сменен. Изрязването се извършва с помощта на гъвкав кабел, който се вкарва във феморалната артерия. Устройството е фиксирано в средата на клапана. Той предотвратява движението на кръвта в обратна посока. За контрол по време на операцията се използва ултразвукова сонда, предварително поставена в хранопровода. Манипулацията се извършва под обща анестезия. Показания за прилагането му:

  • кръвта влиза в LP в голям обем;
  • няма промени в папиларните мускули.

За предимствата на операцията експертите смятат за намаляване на налягането в НН, не е необходимо да се свързва оборудване за изкуствено кръвообращение, гърдите не се режат, рехабилитацията продължава няколко дни. Но отрязването не се извършва при тежък MVP.

С лека деформация на клапаните и отсъствие на калциеви отлагания по тях, клапанът се реконструира. За целта кардиологичен хирург прави дисекция на гръдния кош, коригира и изравнява лезиите на клапите. Ако е необходимо, във клапана се вкарва опорен пръстен, за да се стеснят или съкратят сухожилните хорди. Манипулацията се извършва под обща анестезия, но изисква пациентът да бъде свързан с машина, която функционира като изкуствено сърце.

Кардиолозите включват следните предимства на това лечение:

  • запазване на клапана;
  • ниска смъртност след операция;
  • нисък процент на усложнения.

Реконструкцията на MV е противопоказана в случай на значително отлагане на калций, в случай на увреждане на други клапи на главния орган, с висок риск от рецидив.

Операция за замяна на MK

Замяната на митралната клапа е показана на етапи 3-4 на MVP, стагнация на кръвта в белите дробове, тежка дисфункция на LV, значителни отлагания на калций. Хирургът заменя засегнатите клапани с протеза. Предимствата на тази операция включват:

  • способността да се коригира всяко нарушение във клапана;
  • бързо нормализиране на кръвообращението след операция;
  • елиминира ПМК 4 градуса.
Подмяна на митралната клапа

Но след операцията съществува риск от лошо свиване на ЛН. Недостатъците на смяната на клапата, кардиолозите се позовават на краткия експлоатационен живот на протезата (8 години) и висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Видът на операцията се избира от лекуващия лекар, като се вземе предвид възрастта на пациента, степента на увреждане на MC.

След отворена манипулация на сърцето, пациентът се препоръчва да бъде в реанимация през първите 24 часа, а след това 10 дни в кардиологичното отделение. Домашната рехабилитация продължава 1,5 месеца. Ще отнеме 6 месеца, докато тялото се възстанови напълно.

Усложненията на въпросната патология се развиват с възрастта. Пациентите в напреднала възраст имат лоша прогноза. Кардиолозите включват следните сериозни усложнения на пролапса:

  • аритмия, свързана с дисфункция на VSD;
  • недостатъчност на МК;
  • инфекциозен ендокардит и емболия от различни видове;
  • ГМ инфаркт.

Аномалия при бременни жени

MK пролапсът се диагностицира по-често при жени. Тази патология на сърцето се открива при бременни жени по време на рутинен преглед. През този период пролапсът може да намалее поради увеличаване на сърдечния обем и намаляване на периферното съдово съпротивление..

При бременни жени пролапсът е по-вероятно да протече без усложнения. Но патологията може да наруши ритъма на сърцето. MVP при бременни жени може да бъде придружено от гестоза, която провокира хипоксия и забавяне на растежа на плода. Рядко бременността може да доведе до преждевременно раждане или лош труд.

Медикаментозната терапия за MVP при жени в положение се провежда със средно и тежко протичане на заболяването, което може да провокира аритмия и хемодинамични нарушения. В този случай могат да се появят 4 синдрома:

  1. VSD.
  2. SSN.
  3. Хеморагичен.
  4. Психопатична.

Ако MVP е придружено от VSD, бъдещата майка може да покаже следните симптоми:

  • болка в областта на сърцето;
  • хипервентилация;
  • втрисане;
  • стомашно-чревно разстройство.

Вегетативно-съдовият синдром се характеризира с мигрена, оток, заледени крайници, настръхване. При хеморагичен синдром се появяват натъртвания, безпокойство от назално или гингивално кървене. MVP с психопатичен синдром провокира чувство на страх и безпокойство. В този случай пациентът е изложен на риск. Трябва постоянно да се спазва. Терапията се провежда в стационарни условия.

Ако бременна MVP от 1 степен, тя показва естествено раждане и спазване на следните препоръки:

  • не можете да бъдете на студ и жега;
  • противопоказано е да седите дълго време;
  • легнала почивка.

Ако бременна жена има пролапс и регургитация, пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиолог през цялата бременност..

Аномалия при деца

Пролапсът е по-рядък при възрастни, отколкото при деца. Проучванията показват, че юношите развиват болестта 2 пъти по-често при момичетата. В 86% от случаите лекарите откриват MVP на предната кухина от 1-ва степен. При 11,5% от младите пациенти лекарите диагностицират втората степен на заболяването. И само едно дете от 100 може да има пролапс 3 и 4 степен с регургитация..

Симптомите на пролапс се проявяват при децата по различни начини. Около 30% от младите пациенти се оплакват от болки в гърдите, свързани със стегнати акорди, емоции и лишаване от кислород. Юноши, които прекарват дълъг период от време на компютъра, се оплакват от задух по време на тренировка.

Децата с пролапс могат да се проявят с невропсихологични симптоми (агресивност, нервен срив). Когато се появи такава клиника, се извършва ехокардиография. С помощта на диагностиката лекарят определя функционалните аномалии на миокарда. Признаците на пролапс чрез ехокардиография включват:

  • увеличаване на листовките на митралната клапа с 5 mm или повече;
  • увеличение на лявата камера и предсърдието;
  • разширен митрален пръстен.

Допълнителни симптоми

Рентгенографията показва умерено изпъкване на арка на белодробната артерия. Децата с MVP и дефицит на магнезиеви йони страдат от миопатия, плоскостъпие. Терапията е насочена към промяна на условията на живот на малкия пациент. Психичният стрес трябва да се редува с упражнения. Ако детето има метаболитни промени в миокарда, се извършват физиотерапевтични процедури (електрофореза, галванизация). От лекарствата, които приемат:

  • Цинаризин - за подобряване на микроциркулацията на кръвта (терапията продължава 2-3 седмици);
  • кардиометаболити (АТФ);
  • бета-блокери;
  • антиаритмични лекарства;
  • VMK.

Децата с пролапс се регистрират при кардиолог. Препоръчително е да се подлагате на преглед по-често от два пъти годишно. Дете с MVP от 2-ра степен може да прави физически упражнения с намалено натоварване. Профилактиката на пролапса на митралната клапа е насочена към саниране на хроничен фокус на инфекция (кариес, тонзилит). Препоръчва се незабавно лечение на настинки.

Пролапс на митралната клапа 1, 2, 3 градуса

От статията ще научите характеристиките на пролапса на митралната клапа (MVP), механизма на развитие на патологията, причините, симптомите, диагнозата, характеристиките на лечението, прогнозата.

Същността на патологията

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е лезия на сърдечния мускул от различен произход или патология на образуванията на съединителната тъкан на сърцето. Води до промяна в структурата, формата на листовките на митралната клапа (по време на систола те се огъват в кухината на лявото предсърдие, което позволява на част от кръвта да се върне обратно).

Такава патология в кардиологичната практика се открива при 15% от децата на възраст под петнадесет години. В същото време сърдечните аномалии дават MVP в 40% от случаите, ревматизъм - повече от половината от изследваните деца. Наследствената предразположеност гарантира патология в 100% от случаите. Пролапсът на митралната клапа е основният симптом на няколко вродени синдрома: Ehlers-Danlos, Marfan, контрактура на арахнодактилия, остеогенеза имперфекта, еластичен псевдоксантом.

Възрастните страдат от MVP в 10%. Заболяването има полова конотация: жените боледуват по-често след 40 години.

Класификация на PMK

Има разделение на заболяването на първична и вторична патология, както и според тежестта на пролапса, степента на обратен кръвен поток - регургитация. На практика и двете класификации се разглеждат заедно. Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Първична, генетично обусловена, с вродена слабост на структурите на съединителната тъкан. В този случай листовките на митралната клапа се разтягат, акордите, които ги държат, се удължават. В резултат на това клапата не могат да се затворят, оставяйки празнина между тях. Вродената патология не оказва значително влияние върху функционирането на кръвоносната система, но често е придружена от VSD, аритмия и ретростернален дискомфорт. Първичният пролапс по естеството на сърдечния шум е разделен на скрита, безшумна форма, която се диагностицира на ехокардиограма и аускултативна с типични шумове, различими по ухото.
  2. Вторична или придобита, която се развива на фона на соматични заболявания, ревматични, сърдечни патологии. Болката и прекъсванията в сърцето при този вариант се спират от лекарства (нитроглицерин, Betalok). Ако пролапсът се дължи на травма, разкъсване на хордата, е необходима спешна медицинска помощ.

В зависимост от тежестта, пролапсът на листовките може да бъде:

  • първа степен - отклонение до 6 mm, докато затварянето е завършено, поради което пациентът няма симптоми;
  • вторият - до 8-9 mm, клапаните не се прилепват плътно, наблюдава се регургитация в различна степен (обратен поток на кръвта в предсърдието);
  • третото - всичко отвъд това: клапаните не се докосват, хордата може да се отдели, което влошава състоянието на пациента, образува се остра левокамерна недостатъчност, изискваща спешна намеса.

Нещо повече, всяка степен има своята тежест на регургитация - обратен кръвен поток вътре в сърдечните камери (според ултразвука на Доплер):

  1. първата степен - лека митрална вълна на обратен кръвен поток, която достига нивото на клапите;
  2. втората е умерена регургитация с вълна, издигаща се до средата на лявото предсърдие;
  3. третата е изразена вълна на обратен кръвен поток, която достига противоположния край на лявото предсърдие;
  4. четвърто - тежко (описано само клинично).

Диагнозата показва степента на пролапс и степента на регургитация.

Причини за заболяването

Всъщност пролапсът на митралната клапа не е независимо заболяване. Това е клиничен и анатомичен синдром, който се среща при различни соматични патологии. Задействанията на MVP могат да бъдат както вродени аномалии, така и придобити заболявания..

В съвременната кардиология основната причина за пролапса на митралната клапа се счита за вродена патология, която се основава на миксоматозна дегенерация на клапните структури и интракардиалните нервни влакна. Такъв пролапс се нарича още идиопатичен, тъй като точната етиология на този процес не е установена. Повечето учени предполагат генетичния му произход..

Патологичното унищожаване се отнася преди всичко до влакнестия слой на съединителната тъкан, колаген и еластин, кумулацията на полизахариди в междуклетъчното вещество. Рамката на съединителната тъкан се разхлабва, листовките на митралната клапа пролапсват по време на систола. Най-често това засяга пациенти с автоимунни нарушения, дисплазия на хрущяли, връзки, вродени дефекти на ставните капсули, артрит, артроза.

Последните научни изследвания свързват пролапса на клапата с хормонални нарушения от различен произход, вирусни заболявания, стрептококова инфекция, които причиняват директно разрушаване не само на клапите, но и на ендокарда на сърцето.

Сред вторичните (придобити) причини:

  • първото място се дава на ревматични заболявания (до 80%) - автоимунна патология с комбинирано увреждане на митралната (пролапс) и аортната (стеноза) клапа;
  • втората е артериална хипертония с хипертрофия на лявата камера (до 10%);
  • на третия - инфекциозен ендокардит (до 10%).

Травма на гръдния кош, ОМИ, откъсвания от акорди от различен произход заемат незначително място (в рамките на 2%).

С възрастта на съединителната тъкан, автоимунната дегенерация се увеличава, така че рискът от деформация на листовките на митралната клапа, увреждане на хордите постепенно се увеличава и след 40 достига своя връх. В юношеството причината за патологията е нарушението на интракардиалния кръвен поток поради дисплазия, анатомични аномалии на коронарните съдове.

Механизъм за развитие

Деформацията на съединителната тъкан на листчетата на митралната клапа нарушава пълнотата на тяхното затваряне, причинява разлика в налягането между предсърдието и вентрикула, което води до обратен приток на кръв в лявото предсърдие. На свой ред тази ситуация провокира хипертрофия на ляво предсърдие, белодробна вена недостатъчност. Развива се хипертония на белодробния (белодробен) кръг на кръвообращението, което причинява клиниката на заболяването.

Каква е опасността от ПМК

MVP от 1-ва степен протича практически безсимптомно, без да засяга общото състояние на човека, не изисква никаква корекция. Но от 5 до 10% от пациентите са изправени пред риск от усложнения, които се проявяват с прогресирането на заболяването, обостряне на соматичните патологии, с възрастта. Най-опасните са следните:

  • Остра недостатъчност на митралната клапа, която по правило е свързана с гръдна травма, разкъсване на хордите: пациентът е диагностициран с остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, спиране на дишането. Хронична митрална регургитация - лека: слабост, умора, задух.
  • Инфекциозният ендокардит от различен произход се проявява с повишено образуване на тромби в съдовете на мозъка, вътрешните органи и големите съдове с нарушена функция на лявата камера. Заплашва с инсулт, инфаркт, сърдечен арест, белодробна емболия.
  • Пролапсът на предната листовка най-често провокира атака на ангина пекторис: нарушената контрактилитет на миокарда увеличава натоварването на лявата половина на сърцето, което води до неговата хипертрофия, хипоксия на мозъка, всички вътрешни органи, тъкани.
  • Сърдечно мъждене, MVP с белодробна конгестия, митрална регургитация може да бъде фатално (удължаването на QT интервала се определя на ЕКГ).

Симптоми

Клиничните прояви на пролапса на митралната клапа зависят от степента на дисплазия на съединителната тъкан на сърцето, наличието на вегетативно-съдови, неврологични нарушения. Признаците на заболяването, на които трябва да се обърне внимание при новородени, включват:

  • астеничен тип тяло;
  • дисплазия на тазобедрените стави;
  • пъпна, ингвинална херния;
  • хипотрофия;
  • способността на ставите да се огъват във всички посоки, включително и тези, необичайни за тях анатомично;
  • варикоцеле;
  • деформация на гръдния кош.

По-късно MVP се проявява с плоскостъпие, късогледство, страбизъм, нефроптоза, неправилна стойка, чести остри респираторни вирусни инфекции или остри респираторни инфекции, тонзилит. Вегетоваскуларната дистония е свързана с MVP при юноши.

Основните клинични симптоми на пролапс на митралната клапа при възрастни са:

  • Аритмия, тахикардия (до 80% от случаите), свързани с възбуда, силен чай, кафе, вдигане на тежести. Те не са животозастрашаващи.
  • Синдром на хипервентилация в резултат на дисрегулация на дишането. Главоболие, често от мигренозен тип (повече от половината от случаите).
  • Паническите атаки от неепилептичен характер, възникват спонтанно, нямат точна причина.
  • Депресия.
  • Астения.
  • Синкоп (краткосрочна загуба на съзнание) с мускулна атония.
  • Нарушена терморегулация.
  • Задух, който не е свързан със сърдечна недостатъчност.

Аускултацията с MVP определя:

  • изолирани щракания в лявата камера по време на средна или късна систола (единични или множествени);
  • късни систолни, лъскави шумове поради голяма разлика в налягането в предсърдието и вентрикула;
  • комбинация от щракания и шумове.

С инструментално и лабораторно изследване пролапсът на митралната клапа дава:

  • асимптоматичното удължаване на QT интервала на ЕКГ е маркер за развитието на животозастрашаваща аритмия;
  • висока екскреция на катехоламини (пик - през деня, спад - през нощта).

Диагностика

Диагностиката на пролапса на митралната клапа подлежи на стандартния алгоритъм за изследване на сърдечен пациент:

  • събиране на анамнеза, физически преглед със стрес тестове (клекове, задържане на дъха, ходене на място);
  • UAC, OAM, биохимия - скрининг на общото състояние на пациента.
  • ЕКГ, EchoCG - откриват аритмия, наличие на регургитация, определят степента на MVP;
  • Холтер;
  • рентгенография - определя митрална регургитация регургитация;
  • фонокардиография - потвърждава откритите аускултаторни звуци;
  • доплерография.

Понякога може да се наложи консултация от тесни специалисти. При децата MVP може да се чуе като трети тон, но това няма диагностична стойност. Пролапсът на митралната клапа, открит при дете, може да изчезне сам с възрастта.

Особености на лечението

Лечението на MVP зависи от тежестта на патологията. Не е необходимо специално лечение за пролапс на митралната клапа от степен 1. Няма ограничения за физическа активност. Възможен е всякакъв вид спорт, с изключение на вдигане на тежести, екипировка за силови тренировки. Дори пациентът не е освободен от армията.

Основното лечение за MVP от 1 степен е здравословният начин на живот, профилактика на инфекции, медицински преглед. Но понякога лекарите вземат решение за подмяна на митралната клапа вече на този етап от заболяването. Това се случва, ако причината за патологията са автоимунни процеси в организма, които непременно ще прогресират, създавайки риск от фатални усложнения. Задоволителното състояние на пациента в този период от време позволява да се предскаже добър ефект от операцията, липса на негативни последици. Отлагането на операцията може да доведе до невъзможност за нейното прилагане, дори по здравословни причини.

MVP от 2-ра степен е придружен от негативни симптоми, изисква не само постоянно наблюдение на пациента, но и симптоматично медикаментозно лечение: наличие на признаци на циркулаторна недостатъчност, аритмии, синкоп. Схемата на терапия е строго индивидуална и е изключителна прерогатива на лекаря. Физическата активност не е забранена, но видът и дозировката се избират от лекаря. Няма освобождаване от армията, с изключение на пролапс на МК степен 2 с регургитация над степен 2 или при наличие на аритмия, нарушена сърдечна проводимост. Можете да се занимавате със спорт, ако няма:

  • синкоп;
  • липса на аритмия (ежедневно наблюдение);
  • няма регургитация (доплер сонография);
  • запазена съкратителна способност на сърцето (EchoCG);
  • няма анамнеза за тромбоемболия. всички показатели на коагулационната система са нормални;
  • никой в ​​семейството не е починал от внезапен сърдечен арест на фона на MVP.

За да се предотврати прогресирането на патологията, се препоръчва:

  • успокоителни: тинктура от майчинка, валериана, глог, Novopassit, Persen;
  • митрална недостатъчност или аритмия предполагат назначаването на бета-блокери (Diltiazem, Sotagexal, Bisoprolol, Adenosine, Propanorm, Allapinin, Amiodarone), антикоагуланти (Cardiomagnil, Warfarin, Finilin, Girygen, Gypyphene, които облекчават сърдечната болка, апатия).

За MVP са показани физиотерапевтични процедури (електрофореза с бром, магнезий на яката), масаж, балнеолечение, хирудотерапия, акупунктура, акупунктура. Хирургичната интервенция се използва за същите показания за корекция или подмяна на клапана. При планиране на малки хирургични интервенции е задължителна превантивна антибиотична терапия (екстракция на зъби, полипи в максиларните синуси, сливици), показани са курсове на превантивна антибиотична терапия.

MVP от 3-та степен се характеризира със сериозни структурни нарушения в сърцето, които причиняват MV недостатъчност, постоянна аритмия: разширяване на лявата предсърдна кухина, удебеляване на стените на вентрикула, нарушения в работата на кръвоносната система. Тази степен на патология изисква хирургична корекция на клапата, нейното зашиване или протезиране. Вместо физическо възпитание се препоръчват спорт, специални гимнастически упражнения, ЛФК, необходим е здрав, здрав сън.

Симптоматичното лечение се състои в използването на:

  • витамини от група В, РР, Е, С;
  • тахикардията се спира от Betaloc, Atenolol, Propranolol, които подобряват храненето на колагеновите влакна;
  • вегетативно-съдовата дистония се лекува с адаптогени (елеутерококи, лимонена трева, женшен), витаминни и минерални комплекси (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, Doppel Herz, Pikovit).

Те използват психотерапевтични сесии (групови и индивидуални) за облекчаване на емоционалния стрес. Забраната е тютюн, алкохол, вдигане на тежести, силови товари.

Пролапс при бременни жени

Доста често пролапсът на митралната клапа се диагностицира при бременни жени по време на пълен задължителен преглед. Първата степен обикновено не е причина за безпокойство. Бременността протича нормално, няма негативни последици за плода. Освен това пролапсът може да намалее по време на раждането: сърдечният обем се увеличава, капилярното съпротивление в периферията намалява. Възможни са аритмии, но раждането е естествено, нормално.

Присъединяването на регургитация или преходът на патология към втора степен изисква постоянно наблюдение на бъдещата майка от кардиолог. Лекарствата се използват само по здравословни причини (сериозно хемодинамично разстройство).

Правилата за поведение на бременна жена с пролапс на митралната клапа са прости:

  • избягвайте хипотермия, внезапни промени в температурата;
  • движете се повече, за да предотвратите задръстванията в тазовите органи;
  • почивайте в легнало положение.

Прогноза

Как ще се държи PMK през целия живот зависи от причината, която го е причинила:

  • хипертоничен пролапс зависи от степента на сърдечна недостатъчност, риска от ОМИ, инсулт;
  • ревматичният MVP може да съществува асимптоматично в продължение на десетилетия, изисква превантивни курсове на лекарствена терапия, понякога - хирургическа намеса;
  • инфекциозният ендокардит спира напълно, при условие че патогенът е точно идентифициран, лечението е дългосрочно, прогнозата е благоприятна (с изключение на наркоманите).

Неусложненият пролапс на митралната клапа има добра прогноза.

Пролапс на митралната клапа

Митралната клапа е един от четирите клапана в сърцето. Той се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Клапанът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа, едната или двете клапани са твърде големи или хордите (връзките, прикрепени към долната страна на листовките и свързани с вентрикуларната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапанът се огъва назад или е "засмукан" в лявото предсърдие, като е под формата на парашут.

Освен това, по време на всеки сърдечен ритъм, затварянето на клапата не е достатъчно плътно, което води до връщането на част от кръвта от вентрикула в предсърдието.

Какво е?

Пролапс на лявата клапа или пролапс на митралната клапа или пролапс на бикуспидална клапа (MVP) - заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула.

Обикновено, когато атриумът се свие, клапанът е отворен и кръвта тече във вентрикула. След това клапанът се затваря и вентрикулът се свива, кръвта се освобождава в аортата. При известна патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение на структурата на митралната клапа, което води до "увисване" на нейните клапи в лявата предсърдна кухина по време на свиването на лявата камера, част от кръвта се влива обратно в предсърдието. Величината на обратния поток се използва за преценка на тежестта на тази патология..

Смята се, че това отклонение се наблюдава най-често при младите хора, но данните от проучването Framingheim показват, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на леко връщане на кръв (регургитация), клинично това не се усеща по никакъв начин и не изисква лечение. В редки случаи количеството на обратния кръвен поток е голямо и се изисква корекция на дефекти, до хирургическа интервенция.

Анатомия

Сърцето може да си представим като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течност става възможно чрез поддържане на налягането в сърдечната кухина и работата на мускулния апарат на органа на правилното ниво. Сърцето на човека се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са отделени една от друга чрез специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на тази анатомична структура на основния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло е снабдена с кислород и хранителни вещества..

В сърцето има четири клапана:

  1. Митрал. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две издатини - предна и задна. Пролапсът на предния клапан е много по-чест от задния. Към всеки от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те довеждат клапата в контакт с мускулни влакна, наречени папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на това анатомично образование е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечен ритъм - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се повишава. В същото време в работата са включени папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно към лявото предсърдие, откъдето тя се е изляла от белодробната циркулация, обогатена с кислород, и съответно кръвта навлиза в аортата и след това през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
  2. Трикуспидална (трикуспидална) клапа. Има три листа. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
  3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се връща в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериална кръв в аортата под голямо налягане, а по време на диастола се затваря, което предотвратява притока на кръв обратно към сърцето.
  4. Белодробна клапа. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, той предотвратява връщането на кръвта в сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Нормалната работа на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-точно в лявото му предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие тече в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ кръвен обем), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък, крайници и други). Чрез прехвърляне на кислород към клетките кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От кухината си течността попада в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво представлява пролапсът и как е опасен? Това е състояние на дефектен клапан, при който по време на мускулна контракция пътищата на изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта по време на систола се връща обратно в сърцето. Така че при пролапс на митралната клапа по време на систола течността частично навлиза в аортата и частично от вентрикула се изтласква обратно в предсърдието. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените не са много изразени, поради което това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Основна. Свързва се със слабост на съединителната тъкан, която се появява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовките на митралната клапа се разтягат и листовките, поддържащи хордата, се удължават. В резултат на тези нарушения, когато вентилът е затворен, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за появата на симптоми, които пациентите свързват със сърдечна патология (функционална болка, повтаряща се зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм).
  2. Вторичен (придобит). Той се развива при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапаните или хордите на клапата. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторичната форма на пролапс на митралната клапа се наблюдава болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Ако сърдечните хорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенеста розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шумове по време на аускултация, се разделя на:

  • Формата „заглушаване“, при която симптомите липсват или са оскъдни, не се чуват шумове и „щракания“, характерни за пролапса. Открива се само чрез ехокардиография.
  • Аускултаторна форма, която при слушане се проявява чрез характерни аускултаторни и фонокардиографски „щракания“ и шум.

В зависимост от тежестта на увисване на листовките се различава пролапсът на митралната клапа:

  • I степен - крилата се огъват с 3-6 mm;
  • II степен - има отклонение до 9 мм;
  • III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

  • I степен - регургитация не се изразява значително;
  • II степен - наблюдава се умерено тежка регургитация;
  • III степен - налице е тежка регургитация;
  • IV степен - тежка регургитация.

Причини за развитие

Пролапсът на митралната клапа е несамостоятелно заболяване. Това е синдром, който се среща при множество заболявания. В зависимост от етиологията, вторичната MVP е изолирана - произтича от други патологии, а първичната - тя е вродена или идиопатична.

Доста често идиопатичната MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапанния апарат, например:

  • удължаване или скъсяване на сърдечните хорди;
  • неправилно закрепване на хордите към клапаните на клапаните;
  • наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан в клапаните на клапата възникват дегенеративни процеси и те стават по-ковки. Поради това клапанът не може да издържи на налягането, генерирано от лявата камера и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред тях се различават следните:

  • Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
  • Наличието на професионални рискове при жената.
  • Гестози.
  • Влияние на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
  • Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вродената MVP се предава по майчината линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се появява и при други наследствени заболявания, като:

  • Синдром на Морфан.
  • Арахнодактилия.
  • Еластичен псевдоксантом.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичната MVP (или придобита) може да е резултат от определени заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

  • Коронарна болест на сърцето.
  • Ревматизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Травма на гръдния кош.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Миокардна дистрофия.
  • Миокардит.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапаните на клапаните, папиларни мускули, хорди или нарушение в работата и структурата на миокарда. Също така, важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на автономната нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата на аортната клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине напълно през него. Това създава излишно налягане в лявата камера, което от своя страна оказва натиск върху бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на прекомерен натиск, тогава листовките на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и настъпва пролапс.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на симптомите на пролапс на митралната клапа варира от минимална до значителна и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация, вегетативни аномалии. Някои пациенти нямат оплаквания и пролапсът на митралната клапа е случайна находка при ехокардиография.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, свръхмобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, късогледство, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, което показва нарушение на развитието на съединителнотъканните структури. Много деца са склонни към чести настинки, тонзилити, обостряния на хроничен тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа се придружава от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство на "буца в гърлото" и липса на въздух, мигреноподобни главоболия. При значителни хемодинамични нарушения се появява задух, повишена умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестопатии, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа се комбинират със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Възможните усложнения на пролапса на митралната клапа включват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, PE), внезапна смърт.

Пролапс в детска възраст

В детска възраст пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущите изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. Това са главно остър задух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предния кус е степен 1. Установено е при 86% от изследваните деца. Болестта от 2-ра степен се среща само в 11,5%. MVP III и IV със степенна регургитация са много редки при не повече от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат ненормалната работа на сърцето. В други се проявява доста силно..

  • Така че, болки в гърдите изпитват почти 30% от юношите, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често се срещат следните:
    1. акорди твърде стегнати;
    2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
    3. кислороден глад.
  • Същият брой деца имат сърцебиене.
  • Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, като предпочитат умствената дейност пред физическото натоварване, са склонни към умора. Често имат задух по време на упражнения или физическа работа..
  • Децата с диагноза MVP в много случаи показват невропсихологични симптоми. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък..

По време на прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато по време на аускултация се открият шумове: холосистолични, изолирани късни систолични или в комбинация с щракания, изолирани щракания (щракания).

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Заедно с намаляване на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава увеличаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височина). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, лошо мускулно развитие, лош апетит.

Препоръчва се лечението на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се отчита тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко изразени са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира тяхното умствено натоварване. Той задължително трябва да се редува с физически. Децата трябва да посетят стая за физическа терапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчва се плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

Възможни ли са усложнения и защо пролапсът на митралната клапа е опасен? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с незначителна регургитация, което не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

  1. Острата митрална регургитация е състояние, което обикновено възниква в резултат на отделянето на сухожилните хорди с наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висящ" клапан, тоест клапанът не се задържа от хордите, а клапите му са в свободно движение, като не изпълняват своите функции. Клинично се появява картина на белодробен оток - силен задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), дишане с мехурчета; застойна хрипове в белите дробове.
  2. Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизмите, проникнали в кръвния поток от огнището на инфекцията в човешкото тяло, се установяват на вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардит с увреждане на сърдечните клапи се развива след ангина при деца и наличието на първоначално променени клапи може да служи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията, пациентът развива многократна треска, студени тръпки, може да има обрив, увеличена далака, цианоза (син цвят на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е своевременното отстраняване на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ-органи - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици за процедури като екстракция на зъби, отстраняване на сливиците.
  3. Внезапната сърдечна смърт е страшно усложнение, характеризиращо се, очевидно, с появата на идиопатично (внезапно, неразумно) камерно мъждене, което е фатално нарушение на ритъма.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още се нуждае от постоянен медицински контрол и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря и преминавайте навреме контролни прегледи при кардиолог. Такива мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Диагностика

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като поради неговото използване е възможно да се изолира определена степен на пролапс в комбинация с обема на регургитация, свързан с патологията.

  • Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление при такъв вариант, при който издуването на листовките е незначително (в рамките на до 5 милиметра).
  • Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значението на изпъкналостта на листовките в рамките на не повече от 9 милиметра.
  • Пролапсът на митралната клапа от степен 3 показва подуване на листовки от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че при този вариант на разделяне на патологията на степени, степента на регургитация не се взема предвид, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Поради ЕКГ е възможно да се изследват промени, които са от значение за работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато ЕКГ Holter ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на 24 часа. Най-вече вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно няма нужда от допълнителни диагностични мерки поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Как да лекуваме пролапса на митралната клапа?

В повечето случаи лечението на придобита MVP се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към легло или полу-легло, отказ от лоши навици и диета.

С ревматичен, т.е. инфекциозен, причината за развитието на това сърдечно заболяване, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия за премахване на ревматични сърдечни заболявания. За това се използват антибиотици от пеницилиновата група (Bilillin, Vancomycin и др.). Ако пациентът има значителна кръвна регургитация и аритмии, могат да бъдат предписани други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични, хипотензивни и др.). Комплексът от терапия и дозата на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. Въпросът за възможната необходимост от хирургично лечение се решава по същия начин..

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Такава терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране на артериалната хипертония и аритмии и ако медикаментозното лечение е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа..

Специално внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от травма на гръдния кош. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентът се подлага на хирургическа операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти се нуждаят от хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розова храчка, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота е благоприятна. Усложненията са редки и качеството на живот на пациента не страда. Пациентът обаче е противопоказан при някои спортове (скачане, карате), както и професии, които претоварват сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се решава индивидуално за всеки пациент във военно-медицинската комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1 степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е годен условно (в мирно време той няма да бъде повикан). При наличие на регургитация от степен 3, ритъмни нарушения или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 и по-висок, военната служба е противопоказана.

По този начин най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен ход и при липса на усложнения може да служи в армията.


Следваща Статия
Как да укрепим кръвоносните съдове и капилярите