Използването на тиазидни диуретици за нефрологични патологии


Тази група диуретици се нарича още салуретици и се използва широко за лечение на хипертония, сърдечна недостатъчност и нефрологични патологии..

Важно е пациентите да са наясно с показанията, противопоказанията и страничните ефекти на тези лекарства..

Главна информация

Лекарствата от тази група не само се борят с отоците в тялото, но и леко понижават кръвното налягане, което увеличава броя на показанията за употреба..

Лекарствата се понасят добре от пациентите, включително възрастните хора, и са с висока ефективност..

Механизъм на действие

Тиазид и тиазид-подобни диуретици блокират каналите в клетъчната стена, през които се транспортира натрий. Количеството на последните намалява, плазмената осмоларност намалява.

Поради това кръвното налягане намалява. Салуретиците предотвратяват ремоделирането на кръвоносните съдове, насърчават тяхното отпускане.

Също така, тези лекарства абсорбират калций, което има положителен ефект върху състоянието на пациентите при наличие на остеопороза, камъни в бъбреците..

Показания за употреба

Тази група диуретици има широк спектър от показания за употреба. В урологията и нефрологията те изглеждат така:

  1. Появата на оток при нефротичен синдром. Едно лекарство не осигурява желаната ефективност, винаги се предписва комплексна терапия, състояща се от комбинация от няколко диуретици.
  2. Лекарствата насърчават реабсорбцията на калций, така че те могат да бъдат предписвани при лечение на нефролитиаза.
  1. Подпухналост в резултат на чернодробна недостатъчност. Салуретиците се използват и при комбинирана диуретична терапия.
  2. Не забравяйте да използвате тиазид и тиазид-подобни диуретици при сърдечна недостатъчност. Лекарствата от тази група насърчават бързото стабилизиране на налягането. Важен фактор е, че лекарствата могат да действат в рамките на 24 часа. Важно е да се отбележи калий-щадящият ефект на салуретиците, който е особено важен при хронична сърдечна недостатъчност.
  3. Артериална хипертония. Диуретиците се използват, когато заболяването е стабилно, обикновено едно лекарство е достатъчно за контрол на кръвното налягане. Тази група лекарства допринася за бързото нормализиране на състоянието на пациента, характеризиращо се с дългосрочен ефект.

Диуретиците се предписват само от общопрактикуващи лекари или кардиолози. Те също участват в избора на дози и тяхната корекция..

Противопоказания за употреба

Както всички лекарства, салуретиците имат редица противопоказания за назначаването..

Това се дължи на факта, че механизмът им на действие се основава на ефекта върху електролитния баланс и метаболитните процеси в организма..

Не използвайте тези диуретици при хипокалиемия и камерни аритмии. Това заплашва пациента със спиране на сърцето, така че салуретиците са противопоказани в такива ситуации..

Ако по време на приема има намаляване на нивото на калий в кръвта, тогава диуретиците незабавно се анулират.

Когато се използват салуретици, се натрупват соли на пикочна киселина, така че те не се използват при подагра и нефропатия.

Забранено е предписването на тези лекарства по време на бременност и при наличие на алергични реакции към компонентите на лекарствата.

Странични ефекти

Лекарствата от групата на тиазидите и тиазид-подобни диуретици могат да причинят различни странични ефекти при пациентите, които ги приемат. Най-често диагностицирани:

  1. Реакции на свръхчувствителност с различна тежест. В такива ситуации лекарството трябва да бъде спряно незабавно..
  2. Намаляване на натрия и калия в кръвта. Това заплашва със сериозни усложнения в работата на сърцето, поради което приемът на салуретици е спрян, необходимо е да се коригира електролитния баланс на тялото. След това лекуващият лекар избира оптималния режим на лечение..
  3. В някои случаи метаболизмът на пикочната киселина се нарушава, проявява се чрез отлагане на нейните соли в тъканите на ставите и бъбреците.
  4. Понякога повишаването на холестерола се диагностицира при биохимичен кръвен тест. Това може да причини появата на атерогенни плаки в стените на кръвоносните съдове. В такива ситуации се изисква прием на статини за нормализиране на нивата на холестерола..
  5. Лекарствата могат да нарушат метаболизма на въглехидратите.

Лекарят винаги трябва да бъде внимателен, когато предписва тиазиди, да започне лечение с малки дози, внимателно да следи състоянието на пациента (това ще помогне да се направи корекцията на терапията навреме).

Списък на лекарствата

Има 3 поколения салуретици. Лекарствата се произвеждат от голям брой компании с различни търговски наименования. По-долу са основните представители, използвани в урологията, нефрологията и кардиологията.

Хидрохлоротиазид

Хидрохлоротиазид може да съдържа 25 и 100 mg активна съставка в 1 таблетка.

Лекарството принадлежи към лекарства със средна сила, използва се за лечение на артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, оток при цироза на черния дроб, за предотвратяване на образуването на камъни в бъбреците.

Обикновено приемът на 1 таблетка сутрин след хранене е достатъчен. В случаи на силно подуване, дозата на лекарството може да бъде увеличена до 4 таблетки на ден..

Лекарството може да причини нежелани реакции: слабост, диспептични симптоми, алергични реакции, промени във водния и електролитния баланс, аритмии.

Индапамид

Използва се за лечение на артериална хипертония и отоци при сърдечна недостатъчност. 1 таблетка съдържа 2,5 mg активна съставка.

Достатъчен е еднократен прием през устата сутрин.

Лекарството е способно да причини странични ефекти: алергии, диспептични реакции, депресия, обща слабост, нарушен метаболизъм на пикочната киселина, повишена умора, главоболие и световъртеж.

Клопамид

Това лекарство се използва за лечение на артериална хипертония, оток при сърдечна недостатъчност.

Има дългосрочен ефект, насърчава отстраняването на калий и магнезий от тялото. 1 таблетка съдържа 20 mg клопамид.

Лекарството се приема през устата сутрин 1 или 2 пъти на ден. Множествеността зависи от тежестта на отока.

Клопамид е разрешен по време на бременност и по време на кърмене, но само според указанията на лекуващия лекар.

Хлорталидон

Лекарството се използва за лечение на хипертония, сърдечна недостатъчност, оток с цироза на черния дроб и хипопротеинемия, затлъстяване. 1 таблетка може да съдържа 25, 50 и 100 mg активна съставка.

Лекарството може да причини нежелани реакции: слабост, главоболие и световъртеж, сънливост, преумора, гадене, повръщане, коремна болка.

Други лекарства

Следните лекарства от тази група се предписват много по-рядко - Metolazon, Prazosin,
Хлоротиазид. Първото лекарство се използва за лечение на подуване при сърдечна недостатъчност, хипертония от 1-2 степен. Вземете 1 таблетка сутрин..

Хлотиазид се използва при сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, нефрит и токсикоза на бременни жени. Честотата на приема зависи от патологията, тя може да бъде до 4 пъти на ден.

Празозин е ефективен при хипертония 1-2 степен, нефротичен синдром и сърдечна недостатъчност. Лекарството се пие 1 до 4 пъти на ден. Множествеността зависи от тежестта на отока. Дозите по време на лечението се коригират от лекар.

Заключение

Салуретиците се понасят добре от пациентите, имат висока ефективност и се комбинират с лекарства от други групи. Ефективен, когато се използва за лечение на пациенти в напреднала възраст.

Диуретиците от тази група са се доказали от добрата страна, поради което се използват широко при лечението на различни патологии на тялото..

Странични ефекти на тиазидните диуретици

В малки дози тиазид и тиазид-подобни диуретици се понасят добре. Страничните ефекти на тиазидните диуретици се наблюдават при 5-20% от пациентите, които ги приемат. Ако приложението на тези лекарства в ниски дози не спомага за понижаване на кръвното налягане на пациента, тогава увеличаването на дозата е малко вероятно да бъде по-ефективно и драстично ще увеличи вероятността от странични ефекти. Ето защо лекарите се опитват да не увеличават дозата на тиазидните диуретици в случай на неефективно лечение, но ги заместват или допълват с лекарства от други групи лекарства за хипертония.

Най-честите нежелани реакции на тиазидните диуретици са хипокалиемия - намаляване на нивото на калий в кръвта, което води до повишена умора, слабост, сърдечна аритмия.

  • Най-добрият начин за възстановяване от хипертония (бързо, лесно, здравословно, без "химически" лекарства и хранителни добавки)
  • Хипертония - популярен начин за възстановяване от нея на етапи 1 и 2
  • Причините за хипертонията и как да ги премахнете. Анализи за хипертония
  • Ефективно лечение на хипертония без лекарства

Страничните ефекти включват и следното.

  • Тиазидните диуретици причиняват нарушение на съня, свързано с честотата на уриниране (но този страничен ефект може да бъде избегнат чрез прием на лекарството през деня).
  • Намалява отделянето на калций в урината, което може да доведе до повишени нива на калций в кръвта.
  • Не се препоръчва за употреба по време на бременност и кърмене (кърмене).
  • Във високи дози тиазидните диуретици водят до повишаване на серумния холестерол и повишаване на устойчивостта на организма към инсулин. При хора със склонност към захарен диабет, употребата на тиазиди може да провокира началото на заболяването.
  • Причиняват еректилна дисфункция при мъжете, особено когато се приемат големи дози.
  • Потискат активността на редица други лекарства, особено разредители на кръвта (антикоагуланти), лекарства, които намаляват нивото на пикочна киселина в кръвта, антидиабетни лекарства, наречени производни на сулфонилурея (лекарства като хлорпропамид, толазамид и толбутамид) и инсулин, от съществено значение за диабетиците.
  • Тиазидните диуретици усилват ефекта на редица лекарства, особено на сърдечно лекарство, наречено дигиталис и литиеви лекарства, използвани за лечение на психични заболявания, както и на витамин D.
  • Тиазидните диуретици имат неблагоприятен ефект върху метаболизма. Те повишават нивата на холестерола в кръвта и насърчават развитието и прогресирането на диабета. Затова те се опитват да не ги предписват на млади хора, както и на пациенти с коремно затлъстяване и диабет. Индапамид, подобен на тиазид диуретик, няма този страничен ефект..

Въпреки това, диуретиците се препоръчват за начална терапия при повечето пациенти с хипертония, освен ако нямат специфични показания за други класове лекарства за хипертония..

  • Тиазидни диуретици за лечение на неусложнена хипертония - обща информация за тиазидните диуретици
  • Дихлотиазид - тиазиден диуретик
  • Съвместимост на тиазидни и калий-съхраняващи диуретици
  • Какви са лекарствата за хипертония: пълен преглед
  • Списък на лекарствата за хипертония - имена, описания на лекарства
  • Най-мощните хапчета за налягане - комбинирани
  • Лекарства за лечение на хипертонична криза

Добър ден! Лекарят изписа Lozap + и Concor 5mg Използвам го от една година по едно и също време, тези лекарства не се дублират, налягането след прием на 150 до 90, аз съм на 65 г. Хипертоник с опит? Трябва ли да сменя лек-ва, има ли някаква зависимост към тях?

> Трябва ли да сменя лек-ва, има ли пристрастяване към тях?

Зависи от това как се променя кръвното Ви налягане. Изброили сте показанията едва след приема на лекарството. И какви бяха номерата на BP преди назначаването им? През първите седмици от приема?

Ако здравето ви се влоши и / или показанията на кръвното налягане се повишат, само в този случай, обсъдете с Вашия лекар за подмяна на вашите лекарства. Ако ситуацията е стабилна - „те не търсят добро от добро“.

Предлагам ви да направите следното:
1. Прочетете статията „Лекарства за хипертония - какви са те“ и разберете кои групи хапчета за хипертония се предписват в зависимост от съпътстващите заболявания на пациента.
2. Обърнете внимание на бележката „Лечение на хипертония без лекарства“. Започнете да приемате веществата, за които пишем там, в допълнение (а не вместо.) Към лекарства. Вашето систолично кръвно налягане е вероятно да падне под 150 mm. rt. ул.
3. Проучете материалите под заглавие „Диета за хипертония“. Опитайте се да нормализирате диетата си, нивата на стрес, семейната обстановка, спортувайте повече на чист въздух
4. Би било полезно да се преминат кръвни тестове за рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Попитайте какво е "С-реактивен протеин", "хомоцистеин", каква е разликата между "лошия" и "добрия" холестерол. Подготвяме "общ" сайт за сърдечно-съдови заболявания, но той все още не е готов.
5. Ако точки 2 и 3 помагат - под наблюдението на лекар (.), Опитайте се постепенно да намалите дозата на антихипертензивните лекарства. Целта е след няколко месеца да ги изоставим напълно..

67 години височина-178см. тегло 80 кг.възпаление на жлезистата жлеза в рамките на 5 години. Всяка година пия 50 таблетки, по една на ден, Prostamol.uno. 320 mg - в една таблетка. ВРЪЗКА-1.синусоидален ритъм.Броят на сърдечните контракции е 73 удара в минута 2. Отклонението на електрическата ос на сърцето е 23 градуса. 3. Атрио-ветрикуларен блок от 1-ва степен 4. Нарушение. извършваме по предния ляв крак на снопа на Него. 5. Дифузни промени в миокарда. Няма други тестове. Имам фобия към лекарите, просто влизам в кабинета, те веднага измерват налягането 200 на 1oo. Помогнете ми какво да взема.

Проучете нашата статия „Измерване на кръвното налягане - техника стъпка по стъпка“ - и ще разберете защо то скача и какво да направите с него.

> Помогнете ми какво да взема.

Във всеки случай, магнезият и други добавки за сърцето, които са описани в статията "Лечение на хипертония без лекарства", ще бъдат полезни. Във вашия случай тези природни средства трябва да се приемат не толкова за хипертония, колкото за да поддържат сърцето, да станат по-будни и да удължат живота ви..

Също така, ако бях на ваше място, щях да поръчам и да опитам продукти от простатата от същия магазин iHerb като сърдечни добавки. Опитайте сега Foods Prostate Support или Now Foods Prostate Health Clinical Strength. Тези капсули съдържат силно абсорбиращ се цинк, масло от тиквени семки и други щадящи простатата вещества. Имах удоволствието да видя тяхната ефективност..

Моля ви да ми помогнете при избора на лекарства. Теглото ми е 124 кг, ръст 168 см, възраст 59 години. По това време приемам таблетки Lorista, които нямат положителен ефект. Преди това взех Azomex - краката ми започнаха да се подуват силно. Свързани заболявания - холецистит и дискинезия на жлъчката.

> Моля ви да ми помогнете
> при избора на лекарства

Лекарствата се предписват само от лекар на личен час.

Намерете подходящия лекар, за да подобрите режима на хапчетата си за кръвно налягане. Лориста - във вашия случай сам няма да се справи.

В допълнение към приемането на лекарства, следвайте препоръките, описани в блока „Възможно е да се възстановите от хипертония за 3 седмици“. Ще ви бъде много по-лесно, ако преминете към диета с ниско съдържание на въглехидрати..

Вземете тестове за кръвна захар и тиреоидни хормони Ако има дефицит на хормони на щитовидната жлеза, вземете хапчетата, които ендокринологът ще предпише.

> взе Azomex - започна
> силно подуване на краката

Можете да опитате да го замените с лекарството Lerkamen или Zanidip. Смята се, че те имат по-малко отоци, но ефектът е същият. Не го прави произволно! Консултирайте се с Вашия лекар!

Не намерихте информацията, която търсите?
Задайте въпроса си тук.

Как да се възстановите от хипертония сами
за 3 седмици, без скъпи вредни лекарства,
"гладна" диета и тежко физическо възпитание:
вземете инструкции стъпка по стъпка тук безплатно.

Задавайте въпроси, благодаря ви за полезни статии
или, обратно, критикувайте качеството на материалите на сайта

Тиазидни диуретици - какво е това, преглед на лекарствата, механизъм на действие, странични ефекти

Диуретиците (диуретици) заемат важно място в комплексното лечение на сърдечно-съдови заболявания, включително артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност. Тиазид-подобни лекарства помагат на тялото да се отърве от излишната вода, натриевите соли, понижава кръвното налягане, намалява натоварването на сърцето и премахва отока.

Помислете за тиазидните диуретици, техния механизъм на действие, основни показания, противопоказания, странични ефекти.

Механизъм на действие

Тиазидите действат върху бъбречните каналчета, в които се концентрира урината. Лекарствата не позволяват йони на натрий, калий, хлор да се абсорбират обратно в кръвта, които задържат течност в тялото. В резултат на това обемът на циркулиращата кръв намалява, отокът изчезва и кръвното налягане (АН) намалява. Допълнителен бонус - няма нужда силно да се ограничавате в употребата на готварска сол.

Каква е причината за дългосрочния ефект на лекарствата все още е напълно неясно. След отмяна на приема им, обемът на кръвта се увеличава бързо, човекът наддава и нивото на ренина спада. Стойностите на кръвното налягане обаче се покачват много бавно. Предполага се, че намаляването на концентрацията на натрий в стените на съдовете ги прави по-малко реагиращи на сигналите от мозъка, които карат артериите да се свиват. Това обяснение беше успешно потвърдено експериментално, но механизмът на неговото действие не е ясен..

Основните свойства на тиазидите, тиазид-подобни диуретици:

  • хипотензивен - намалява кръвното налягане (АН);
  • дехидратация - насърчават отделянето на вода;
  • антиангинален - предотвратява развитието на ангина пекторис;
  • антиатерогенни - предотвратяват появата на атеросклероза;
  • метаболитни - повлияват метаболизма на минералите, ускорявайки отделянето на натрий, хлор, предотвратяват извличането на калций.

Тиазидни диуретици: списък с най-добрите имена на лекарства

Тиазидите включват всички производни на бензотиадиазин - хидрохлоротиазид, циклопентиазид. Подобен ефект притежават вещества, напълно различни по химична структура, които се наричат ​​тиазидоподобни. Те включват хлорталидон, индапамид, ксипамид, клопамид.

Всички диуретици обикновено се разделят на две поколения. Първият включва хидрохлоротиазид, хлорталидон, вторият - индапамид, ксипамид, метолазон. По-съвременните лекарства се различават от своите предшественици по способността за ефективно отстраняване на натриевите соли и водата от тялото, независимо от състоянието на бъбреците. Най-добрият от тях е индапамид. Дори изолираното предписание на това лекарство може да нормализира кръвното налягане при 70% от хората..

Активно веществоТърговски имена
Хидрохлоротиазид
  • Хипотиазид;
  • Езидрекс.
Индапамид
  • Акрипамид;
  • Arifon;
  • Indap;
  • Йонийски;
  • Ravel SR;
  • Retapres.
Ксипамид
  • Аквафор
Метолазон
  • Zaroxolin;
  • Метеникс.
Хлорталидон
  • Хигротон;
  • Оксодолин.

Често срещани комбинации

Диуретичните лекарства рядко се предписват като монотерапия. За да се постигне траен ефект с минимален брой нежелани реакции, те се комбинират с други антихипертензивни лекарства. Това могат да бъдат две отделни таблетки или сложно лекарство, съдържащо 2 активни съставки. Едновременното приложение с АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, сартани са най-предпочитаните комбинации (1). Препоръчително е също да се предписват тиазидни диуретици и бета-блокери.

Често комбинирани лекарства

Активни съставкиТърговско наименование
валсартан + хидрохлоротиазид
  • Валсакор;
  • Duopress;
  • Walz N;
  • Ко-Диован.
ирбесартан + хидрохлоротиазид
  • Ibertan Plus;
  • Коапровел;
  • Firmasta N
лозартан + хидрохлоротиазид
  • Vasotenz H;
  • Лосартан N.
каптоприл + хидрохлоротиазид
  • Капозид
лизиноприл + хидрохлоротиазид
  • Ирузид;
  • Кодиротон;
  • Лизинотон Н;
  • Скоприл плюс.
рамиприл + хидрохлоротиазид
  • Васолонг N;
  • Рамазид N;
  • Tritace плюс.
еналаприл + хидрохлоротиазид
  • Берлиприл плюс;
  • Ко-Ренитек;
  • Enam N;
  • Enap N.
лизиноприл + индапамид
  • Diroton Plus
амлодипин + валсартан + хидрохлоротиазид
  • Ko Vamloset;
  • Co-Exforge;
  • Тритензин.
амлодипин + индапамид
  • Арифам

Предимства, недостатъци на лекарствата

В сравнение с други диуретици, други антихипертензивни лекарства, тиазидите имат редица предимства:

  • скорост на действие;
  • значителна продължителност на диуретичния ефект;
  • не променяйте киселинно-алкалния баланс;
  • намаляване на риска от инсулт, особено ефективно предотвратяване на рецидив;
  • подходящ за възрастни хора;
  • не допринасят за развитието на остеопороза;
  • добър резултат с изолирано повишаване на "горното" налягане;
  • евтини.

Липса на действие на тиазидните диуретици:

  • премахване на калий, магнезий от тялото;
  • допринасят за задържането на пикочна киселина;
  • повишаване на плазмената концентрация на захар.

Основни показания

Този клас диуретици най-често се използва за дългосрочно лечение на хипертония. Изолирано те са в състояние да намалят систолното налягане с 10-15 mm Hg. Арт., Диастоличен - 5-10 mm Hg. Изкуство. Те добре намаляват пулсовото налягане - разликата между горната и долната. Ефектът на тиазидните диуретици е независим от дозата, с изключение на хидрохлоротиазидните препарати.

Използването на тиазиди при лечението на хипертония може да намали честотата на сърдечно-съдови усложнения и смъртност. На първо място - да се предотврати появата на инсулт.

Приоритетни кандидати с хипертония за назначаване на диуретици от този клас:

  • възрастни хора;
  • пациенти с наднормено тегло;
  • представители на черната раса;
  • пациенти с персистираща хипертония, която не се повлиява от лечението.

Също така, тиазидните диуретици са стандартен компонент на терапията за хронична сърдечна недостатъчност, която е придружена от задържане на течности в организма. Клинично това се проявява с белодробен оток (сърдечна кашлица), подуване на крайниците. Използването на диуретици ви позволява да подобрите вашето благосъстояние, да увеличите толерантността на домакинството, физическата активност.

Възможни нежелани реакции

Малки дози лекарства се понасят добре. Появата на нежелани усложнения обикновено се свързва с увеличаване на дозировката или продължително лечение. Тиазидните диуретици могат да причинят:

  • дефицит на калий, магнезий;
  • подагра;
  • повишени нива на атерогенни мазнини;
  • повишен риск от развитие на захарен диабет;
  • импотентност;
  • алергични реакции;
  • слабост;
  • сънливост;
  • виене на свят;
  • повишено уриниране през нощта;
  • възпаление на храносмилателната система
  • нарушение на бъбреците, черния дроб.

Противопоказания

Тиазидите не трябва да се предписват за:

  • свръхчувствителност;
  • анурия (липса на образуване на урина);
  • подагра;
  • тежко чернодробно или бъбречно увреждане;
  • захарен диабет, който е труден за лечение;
  • Болест на Адисон;
  • деца.

Тиазидните диуретици се използват с повишено внимание, когато:

  • всяко увреждане на черния дроб, бъбреците;
  • намалено съдържание на калий, натрий, повишен калций;
  • хиперпаратиреоидизъм;
  • асцит;
  • исхемична болест на сърцето;
  • лечение с еритромицин, хинидин, дизопирамид, амиодарон, астемизол, сърдечни гликозиди;
  • На стари хора.

За бременни, кърмещи майки лекарството се предписва в изключителни случаи, ако е възможно, лекарите препоръчват да се въздържат от приема на тиазиди.

Списък на тиазидните диуретици, механизъм на действие, показания, противопоказания и странични ефекти

Диуретиците от тиазидната серия са лекарства от първа линия при лечението на артериална хипертония, отклонения в работата на сърдечно-съдовата система, което ги прави един от основните фармацевтични продукти.

Основният ефект, както подсказва името, е премахването на излишната течност. Този тип лекарства се наричат ​​още диуретици..

Тиазидните диуретици се считат за най-безопасните и в същото време ефективни сред тази категория лекарства. Те се използват при лечението на артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и редица други заболявания.

Въпреки това, подобно на други диуретици, те не са подходящи за самостоятелна употреба, изискват точно дозиране и постоянно динамично наблюдение на състоянието на пациента. Назначаването е прерогатива на лекаря.

Механизъм на действие

В основата на работата на тиазидните диуретици е способността да влияят на електролитния баланс в организма. По-специално, лекарства от този тип намаляват скоростта на реабсорбция на натриеви, хлорни и калиеви йони.

Поради тази причина има спад в интензивността на филтрирането на урината и в резултат на това контролирано нарушение на реабсорбцията на течности.

Резултатът е елиминирането на водата от тялото. Освен това се наблюдава увеличаване на транспорта на калциеви йони, което се счита за нетипично за други видове диуретици.

Поради този ефект се наблюдава още по-голямо увеличение на производството на урина..

За диуретиците от тиазидната серия е характерна комбинация от ефикасност и относителна безопасност. Това се потвърждава, наред с други неща, от множество чуждестранни изследвания..

Резултатът от употребата на тиазиден диуретик настъпва след 30-60 минути или по-малко. Зависи от индивидуалните характеристики на тялото, телесното тегло, количеството приета храна и други фактори.

Лекарствата имат удължено действие. Те работят 10-12 часа, пикът пада през първите 180 минути след нанасяне, след което ефектът става по-мек. Това ви позволява да намалите броя на приеманите лекарства, без да правите компромис с лечението..

В същото време тиазидните лекарства не отстраняват електролитите толкова интензивно в сравнение с бримковите диуретици, поради което могат да се използват за системно лечение на артериална хипертония..

Тиазидните диуретици се считат за средни по сила, но премахват калий, което ги прави по-тежки и по-опасни в сравнение с „меките“ аналози, като Veroshpiron, Spironolactone и други..

По този начин механизмът на действие на тиазидните диуретици се основава на способността да забави проникването на калиеви, натриеви и хлорни йони в бъбречните структури и да ускори същия процес по отношение на калция. Това дава изразен клиничен ефект без значителни увреждания на организма..

Резултатът е спад на кръвното налягане (относително бавен, ако използвате правилно средствата), нормализиране на сърдечната честота и намаляване на натоварването върху сърдечните структури..

Списък на лекарствата

Тиазидните лекарства са разнообразни, има голям брой търговски наименования.

Няма практически смисъл в независимо проучване на обхвата на фармакологичния пазар. Тази информация е необходима на лекарите, тъй като без знания няма да е възможно да се избере "правилното" лекарство. Но едно общо разбиране няма да навреди.

Арифон

Относително леко лекарство с индапамид като основна активна съставка. Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение.

Според специализирани проучвания се използва при лечението на артериална хипертония. Това е ключовата дестинация.

Ефективността в други случаи не е известна. Самият производител посочва същото в описанието на лекарството.

Arifon се предлага в няколко модификации. Има удължена форма (с постфикс "retard"), която продължава повече от 12 часа.

Въпреки впечатляващия брой на изброените странични ефекти в анотацията, вероятността от такова възникване, ако се приеме правилно и с нормална поносимост, е минимална..

След стартиране на приложението се препоръчва внимателно да се следи състоянието и благосъстоянието. Всяко нарушение е основата за консултация със специалист и преразглеждане на лечението.

Индапамид

Подобно средство за защита. Съдържа едноименната активна съставка.

Активно се използва за лечение на артериална хипертония, независимо от тежестта на патологичното състояние.

Както в случая с предишното лекарство, това няма доказана ефективност срещу други заболявания и състояния..

Следователно, той трябва да се използва само като част от систематична, комплексна терапия за повишаване на кръвното налягане.

Индапамид провокира по-често странични ефекти, тъй като, тъй като концентрацията на активната съставка е по-висока, отколкото в Arifon: 2,5 mg срещу 1,5.

Основният проблем, пред който са изправени пациентите, е тахикардия. Повишена сърдечна честота в минута.

В същото време има случаи на липсващ клиничен ефект. Това обикновено се дължи на неправилна употреба или грешна комбинация от лекарства.

Индапамид е забранено да се приема по време на бременност и кърмене.

Indiour

Няма съществена разлика между това име и предишното. Пълни аналози. Само производителите не са еднакви.

Лекарите признават възможността за някои разлики в ефикасността и безопасността, тъй като компаниите не докладват за суровините и технологиите, използвани за създаване на лекарства.

Непоносимостта към Индиура е вероятно при нормална реакция към други средства от тази поредица. В такава ситуация се посочва преразглеждане на терапевтичния курс..

Във всички случаи трябва внимателно да следите вашето благосъстояние, редовно да оценявате параметрите на кръвта и урината.

Лорвас

Произведено в Индия. Счита се за достъпно лекарство. Както и в предишния случай, той е пълен аналог на Индапамид с идентична дозировка и абсолютно същите характеристики..

В момента е трудно да се намери името, тъй като фармакологичният агент почти никога не се доставя в страната.

Тензар

Лекарството официално се счита за аналог на Индапамид. Но се предлага под формата на капсули за перорално приложение.

Това не е очевидно предимство на лекарството. Тъй като лекарството се разтваря по-бързо в храносмилателния тракт. Това означава, че скоростта на настъпване на полезен резултат се постига много по-бързо. В противен случай няма основни разлики.

Всички горепосочени лекарства имат индапамид като основна активна съставка в различни концентрации на таблетка..

Характеристики на приложението

Във всички ситуации има обща препоръка: не използвайте лекарството по време на бременност и кърмене. Инструментът увеличава рисковете от вродени аномалии на развитието на плода, психически и физически, увеличава се и вероятността от смърт на детето или фатални смущения в тялото на майката.

Индапамид преминава в кърмата и се предава на кърмачето. Това прави препаратите неподходящи за употреба през периода на бременността. При необходимост се дава предпочитание на други видове лекарства.

Освен това лекарствата от посочената серия се използват само за лечение на артериална хипертония. Това стеснява възможностите за използване на средствата. Те не са подходящи за отоци и други състояния.

В същото време тесният фокус на действие позволява да се предписват лекарства от групата на индапамид с минимални рискове от странични ефекти..

Хидрохлоротиазид

Лекарството има по-широк списък от причини за употреба.

Активното вещество със същото име има способността да спира отока, да понижава кръвното налягане.

Също така е възможно да се предпише лекарството за лечение на сърдечна недостатъчност, глаукома в субкомпенсирана фаза, бъбречен тип безвкусен диабет.

Такъв широк списък от показания, който е парадоксален, не провокира увеличаване на списъка с нежелани реакции. Освен това хидрохлоротиазидът и неговите аналози причиняват негативни ефекти по-рядко от имената на индапамид..

Въпросът за възможността за предписване на лекарство по време на бременност остава отворен. Не са провеждани изчерпателни изследвания.

Има обаче данни от експериментални клинични проучвания. Употребата на лекарството не е имала отрицателен ефект върху плода, но информацията все още е недостатъчна.

Ето защо експертите са на мнение, че хидрохлоротиазид може да се използва по здравословни причини..

Лекарството не прониква в кърмата, но намалява производството на такова. Поради това употребата е ограничена по време на хранене и е напълно изключена през първия месец..

Хипотиазид

Инструментът е идентичен с предишния. Той се основава на същата активна съставка. Но концентрацията на компонента е четири пъти по-висока (25 mg срещу 100).

Тъй като Хипотиазид се счита за по-мощен, той се използва с повишено внимание при тежки случаи. Строго предписано от лекар и под негов надзор.

Списъкът с тиазидни диуретици е непълен. Всъщност има много повече, но това са ключови инструменти, които се предписват активно от специалисти по кардиология..

Всички лекарства от този тип се характеризират с липсата на дозова зависимост. Тоест клиничният ефект не зависи от количеството взети средства, резултатът не се подобрява. По-скоро обратното.

Рисковете от предозиране и противоположното действие нарастват; в такава ситуация е възможно необратимо увреждане на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове. Също фатално.

Показания

Основанията за употребата на лекарството зависят от конкретното име на лекарството.

Ако говорим за лекарства от серията индапамид, те се използват при лечението на артериална хипертония, независимо от тежестта му.

Ако говорим за средния списък с показания, тиазидните диуретици се използват в такива случаи:

  • Сърдечна недостатъчност в декомпенсирана фаза.
  • Бъбречна дисфункция.
  • Също оток с нефро- или кардиогенен произход. Лекарствата не са подходящи за продължителна употреба. Използва се ad hoc или в курсове, по преценка на лекаря.
  • Глаукома. Повишено вътреочно налягане. Не във всички случаи, само във фазата на субкомпенсиране.
  • Безвкусен диабет с бъбречен произход. Нарушение на реакцията на структурите на отделителната система към вазопресин, който е отговорен за адекватната реабсорбция на течността. Използва се с голямо внимание.
  • Списъкът с показания включва и нефропатии от различен произход. Във всеки случай въпросът за целесъобразността на употребата се решава от лекаря. Също така, конкретни имена се избират от специалист.

Тиазидните диуретици за хипертония обаче са най-често предписваните, тъй като повишаването на налягането се счита за ключова причина.

Противопоказания

  • Тежки форми на бъбречна или чернодробна недостатъчност. В декомпенсирана фаза. Преди частично нормализиране на състоянието.
  • Индивидуална непоносимост към основната активна съставка или помощните вещества.
  • Поливалентна алергична реакция към лекарства. Това е сравнително рядко, придружено от невъзможността да се използват някои лекарства.
  • Диабет. Неконтролируемо. Преди корекцията на състоянието и неговата компенсация.
  • Тежка подагра. С чести рецидиви. В противен случай - вид артрит, възпаление на ставите. Причинява се от метаболитни нарушения в организма.
  • Също така, противопоказанията включват периода на бременност, кърмене. Употребата на лекарства при деца не се препоръчва, освен някои имена. Въпросът се решава индивидуално.

Странични ефекти

Нежеланите събития често се развиват при употребата на индапамидни лекарства.

Хидрохлоротиазид е по-малко вероятно да провокира смущения. Средният списък е представен от група отклонения:

  • Главоболие, невъзможност за нормално навигиране в пространството.
  • Гадене, по-рядко повръщане.
  • Рязък спад на кръвното налягане с развитието на същите неврологични признаци.
  • Зрително увреждане. Рядко.
  • Тахикардия. Увеличение на броя на сърдечните удари в минута. Това се случва главно на фона на употребата на Индапамид и неговите аналози.
  • Диария.
  • Слабост, сънливост, повишена умора, намалена работоспособност.
  • Алергични реакции. Предимно дерматит, кожен обрив.

Откриват се и отклонения от кръвната картина. Въпреки обширния списък, вероятността от развитие на нарушение е незначителна. Следователно лекарствата от този тип са относително безопасни..

Накрая

Тиазидните диуретици могат да понижат кръвното налягане, да нормализират обема на течността в тялото и да премахнат излишъка. Продуктите не са подходящи за продължителна употреба..

Също така не можете самостоятелно да избирате лекарства. Само по лекарско предписание.

За разлика от другите диуретици, те са най-добрата комбинация от безопасност и ефективност. Цената ги прави едни от най-достъпните.

Тиазидни диуретици. Препарати, механизъм на действие, показания

Автор: Синицкий В.А. · Публикувано на 30.12.2016 г. · Актуализирано на 12.01.2016 г.

Тиазидните диуретици са специален клас диуретици, които най-често се използват за лечение на хипертония и отоци (причинени например от сърдечна, чернодробна или бъбречна недостатъчност). Тази група диуретици е хомогенна по фармакологично действие и веществата се различават помежду си само по продължителност и сила на действие..

Този специален клас диуретици е разработен през 1950 година. Първото известно лекарство от тази група е хлоротиазид. Трябва да се отбележи, че в повечето страни по света тиазидните диуретици са най-лесно достъпните лекарства за лечение на артериална хипертония..

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/chlorothiazide.jpg?fit=300%2C160&ssl=1 "data-large-file = "https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/chlorothiazide.jpg?fit=548%2C293&ssl=1" src = "данни: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP / // yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/%D1%85%D0%BB%D0%BE%D1%80% D1% 82% D0% B8% D0% B0% D0% B7% D0% B8% D0% B4-300x160.jpg? Преоразмеряване = 401% 2C214 "alt =" хлоротиазид "ширина =" 401 "височина =" 214 "данни -srcset = "https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/chlorothiazide.jpg?resize=300%2C160&ssl=1 300w, https://i0.wp.com /optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/chlorothiazide.jpg?w=548&ssl=1 548w "data-sizes =" (max-width: 401px) 100vw, 401px "data-tcjp-reccalc-dims = "1" />

Първият в света тиазиден диуретик - хлоротиазид.

Тиазидните диуретици могат да се разглеждат от две страни: от една страна, това е специален тип молекула със специфична структура, от друга страна, това е лекарство със специфичен механизъм на действие. И може да възникне объркване, защото някои молекули се считат за тиазидни диуретици, въпреки че не са химически. В този контекст „тиазид“ се приема за лекарство, което действа върху тиазидния рецептор, което според учените се намира в Na-Cl симпортера.

Списък с лекарства за тиазидни диуретици

Списък на лекарствата в Европа

Следните лекарства са често срещани в Европа:

  • Lozol generic: индапамид
  • Талитон генерик: хлорталидон
  • Zaroxolyn generic: метолазон
  • Aquatensen generic: метиклотиазид
  • Aquazide H generic: хидрохлоротиазид
  • Диурил генерик: хлоротиазид
  • Диурил Натрий генеричен: хлоротиазид
  • Ендурон генеричен: метиклотиазид
  • Esidrix generic: хидрохлоротиазид
  • Микрозид генерик: хидрохлоротиазид
  • Mykrox generic: метолазон
  • Naturetin generic: бендрофлуметиазид
  • Салурон генеричен: хидрофлуметиазид
  • Renese генеричен: политиазид

Според някои съобщения следните лекарства също се използват активно в чужбина:

  • метолазон,
  • хидрофлумтиазид,
  • хлоротиазид,
  • бензтиазид,
  • политиазид,
  • метиклотиазид,
  • бендрофлуметиазид,
  • трихлорометиазид,
  • кинетазон,
  • тиенилова киселина и др..

Списък на лекарствата в Русия и Беларус

Списък на лекарствата с активна съставка индапамид (Indapamidum):

  • Акрипамид
  • Акрипамид ретард
  • Акутер-Сановел
  • Ариндап
  • Арифон
  • Арифон ретард
  • Веро-Индапамид
  • Индапамид
  • Индапамид Лонг Рихтер
  • Индапамид MV Stada
  • Индапамид ретард
  • Индапамид ретард-OBL
  • Индапамид ретард-Teva
  • Индапамид Сандоз
  • Индапамид-OBL
  • Индапамид-Верте
  • Индапамид-Тева
  • Индапрес
  • Индапсан
  • Indap
  • Индипам
  • Indiour
  • Inspra
  • Йонийски
  • Йонен ретард
  • Ypres Long
  • Лорвас
  • Lorvas SR
  • Памид
  • RavelSR
  • Retapres
  • SR-Indamed
  • Тензар

Списък на лекарствата с активна съставка хидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazidum):

  • Хидрохлоротиазид
  • Хидрохлоротиазид
  • Хидрохлоротиазид-ATS
  • Хипотиазид

Поради факта, че тези лекарства се използват широко за лечение на артериална хипертония, този списък далеч не е пълен, но съдържа основните търговски наименования на тези съединения..

Показания за употребата на тиазидни диуретици

Тиазидни диуретици за хипертония

Тиазидните диуретици се използват непрекъснато при лечението на хипертония от въвеждането им на пазара. Този специален клас диуретици е крайъгълен камък при лечението на хипертония. Много малко лекарства, използвани за лечение на което и да е заболяване, могат да се похвалят с толкова дълъг период на употреба, което показва както ефективността, така и безопасността на тези химични съединения. Например, хидрохлоротиазидът е най-популярният в света диуретик за лечение на хипертония. Тиазидните диуретици намаляват риска от смърт, инсулт, инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност при хипертония.

Много клинични насоки за лечение на хипертония разглеждат употребата на тиазидни диуретици. Те се използват като лекарства от първа линия в САЩ (JNC VII) и се препоръчват за употреба в Европа (ESC / ESH). През 2011 г. обаче Националните здравни институти в Обединеното кралство (NICE) препоръчват блокери на калциевите канали (CCB) като лекарства от първа линия в своите насоки за лечение на есенциална хипертония. Те обаче отбелязват също, че тиазидните диуретици могат да се използват като лекарства от първа линия в случаите, когато CCB са противопоказани, ако пациентът има оток или висок риск от сърдечна недостатъчност. Тиазидните диуретици са заменени в Австралия с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) поради склонността им да увеличават риска от развитие на диабет тип 2.

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/medical-1572978_1920.jpg?fit=300%2C225&ssl=1 "data-large- file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/medical-1572978_1920.jpg?fit=1024%2C768&ssl=1" src = "data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/medical-1500res2978_1920-3pg? "alt =" тиазидни диуретици "width =" 350 "height =" 263 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/medical-1572978_1920. jpg? resize = 300% 2C225 & ssl = 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/medical-1572978_1920.jpg?w=1024&ssl=1 1024w "данни- size = "(max-width: 350px) 100vw, 350px" data-tcjp-reccalc-dims = "1" />

Тиазидни диуретици при отоци от различен произход

Тиазидните диуретици се използват активно за лечение на следните видове отоци:

  • Оток на сърцето;

Трябва обаче да се има предвид, че при тежка хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) диуретиците с цикли са много по-ефективни.

  • Оток от чернодробен произход (с цироза на черния дроб);
  • Оток с бъбречен произход;

Те обаче са неефективни при тежка бъбречна недостатъчност - с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация под 30-40 милилитра в минута. Изключение правят метолазон и индапамид поради допълнителното място на действие в проксималния канал.

  • Подуване при продължително приложение на глюкокортикоиди.

Показания, свързани с повишена реабсорбция на калций

Профилактика на камъни в бъбреците

Тиазидните диуретици намаляват отделянето на калций в урината, като увеличават неговата реабсорбция. Подобряването на реабсорбцията на калций ги прави полезни за предотвратяване на образуването на калций-съдържащи камъни в бъбреците, тъй като концентрацията на калций в бъбречните тубули намалява.

Тиазидни диуретици и остеопороза

Този ефект е свързан и с положителен калциев баланс и намалени нива на фрактури при пациенти с остеопороза. Механизмът на развитие на този ефект е следният: тиазидните диуретици стимулират диференциацията на остеобластите и образуването на костна тъкан. Благодарение на това те забавят развитието на остеопорозата..

Поради способността да задържат калций в организма, тиазидните диуретици се използват при лечението на:

  • Болест на Дент;
  • Хипокалциемия;
  • Нефролитиаза;
  • Отравяне с бромид;

Тиазидни диуретици за нефрогенен безвкусен диабет

Тиазидните диуретици са от основно значение за лечението на нефрогенен безвкусен диабет. Тъй като намаляването на обема на циркулиращата кръв (BCC) води до увеличаване на реабсорбцията на вода в проксималните тубули на нефрона.

Фармакокинетика на тиазидните диуретици

Тиазидните диуретици, с изключение на хлоротиазид и хлорталидон, се абсорбират добре в стомашно-чревния тракт (GIT) и се метаболизират в голяма степен в черния дроб. Поради лошата абсорбция в стомашно-чревния тракт, хлоротиазид се предписва в относително големи дози и е единственият представител на групата на „тиазидните диуретици“, който може да се прилага парентерално.

Хлорталидон действа бавно поради бавно усвояване. Тези диуретици се свързват директно с протеините на кръвната плазма и следователно навлизат в лумена на тубулите не чрез гломерулна филтрация, а чрез анионен транспортен механизъм.

Лекарствени взаимодействия на тиазидни диуретици

Тиазидните диуретици усилват ефекта на бримкови диуретици, витамин D, сърдечни гликозиди, диазоксид, литиеви препарати, анестетици. А тиазидните диуретици отслабват ефекта на инсулина, понижаващите глюкозата производни на сулфонилурейната киселина, антикоагулантите, урикозуричните агенти при лечение на подагра.

Най-опасни са тиазидните диуретици в комбинация с хинидин поради факта, че на фона на хипокалиемия (един от страничните ефекти от употребата на тиазидни диуретици, който ще обсъдим по-долу), хинидинът може да причини животозастрашаващи камерни аритмии.

Ефектът на тиазидните диуретици се намалява, когато се комбинира с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и понижаващи липидите йонообменни катионни смоли.

Комбинацията от тиазидни диуретици с глюкокортикоиди и амфоцетрин В увеличава риска от хипокалиемия.

Механизъм на действие на тиазидните диуретици

Членовете на този клас диуретици са производни на бензотиадиазин. Терминът "тиазид" също често се използва за лекарства с подобен ефект, които нямат химична структура на тиазидите. Например хлорталидон и метолазон. Тези агенти са по-правилно наречени тиазид-подобни диуретици..

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/benzothiazidine.jpg?fit=300%2C199&ssl=1 "data-large-file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/benzothiazidine.jpg?fit=513%2C340&ssl=1" src = "data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP / // yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%B7% D0% BE% D1% 82% D0% B8% D0% B0% D0% B7% D0% B8% D0% B4% D0% B8% D0% BD-300x199.jpg? Преоразмеряване = 401% 2C266 "alt =" бензотиазидин "width =" 401 "height =" 266 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/benzothiazidine.jpg?resize=300%2C199&ssl= 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/benzothiazidine.jpg?w=513&ssl=1 513w "data-sizes =" (max-width: 401px) 100vw, 401px "data-tcjp-reccal-dims =" 1 "/>

Бензотиадиазинът е основната структура на тиазидния диуретичен клас молекули

Механизмът на действие на тиазидните диуретици при понижаване на кръвното налягане не е напълно изяснен. С въвеждането на тиазиди налягането намалява поради увеличаване на диурезата, намаляване на обема на плазмата и намаляване на сърдечния дебит. Интересен факт е, че с постоянната употреба на тиазидни диуретици, намаляването на налягането се постига и чрез намаляване на периферното съпротивление (т.е. причиняване на вазодилатация). Механизмът зад този ефект остава неизвестен. Също така, тиазидните диуретици контролират частично кръвното налягане чрез инхибиране на реабсорбцията на Na, K и Cl.

За разлика от бримковите диуретици, тиазидните диуретици увеличават реабсорбцията на калций в дисталните тубули на нефрона. С намаляване на концентрацията на натрий в епителните клетки на тубула, тиазидите индиректно увеличават активността на Na-Ca антипортера.

Антипортерът е протеин от канали в клетъчните мембрани, който транспортира вещества през мембраната.

Това улеснява преноса на Са от епителните клетки към бъбречната интерстициална тъкан. Самото движение на Са намалява концентрацията на вътреклетъчен Са, което позволява на Са да дифузира още повече от лумена на тубулите в епителните клетки през апикалните Са селективни канали (TRPV5). С други думи, намаляването на концентрацията на Са в клетката увеличава движещата сила за неговата реабсорбция от лумена на нефронната тубула.

Тиазидните диуретици също увеличават реабсорбцията на Са чрез механизъм, който включва реабсорбция на Na и Ca в проксималния канал в отговор на намаляване на концентрацията на Na. Част от тази реакция се дължи на повишаване на нивата на паращитовидния хормон..

механизъм на действие на тиазидните диуретици

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?fit=300%2C225&ssl=1 "data-large-file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?fit=960%2C720&ssl=1" src = "данни: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP / // yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6-300x225.jpg?resize=500%2C375 "alt =" механизъм на действие тиазидни диуретици "width =" 500 "height =" 375 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?resize=300% 2C225 & ssl = 1300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?w=960&ssl=1 960w "data-sizes =" (max-width: 500px) 100vw, 500px "data-tcjp-reccalc-dims =" 1 "/>

Диуретичният ефект на тиазидните диуретици е много по-слаб от този на бримковите диуретици, развива се по-бавно, но е по-дълъг.

Тиазидни диуретици и кърма

Тиазидните диуретици преминават в кърмата и могат да намалят производството му. Поради това те трябва да се използват с повишено внимание от кърмачките..

Противопоказания за употребата на тиазидни диуретици

Тиазидните диуретици са абсолютно противопоказани при следните заболявания:

  • Хипотония;
  • Алергична реакция към лекарството;
  • Подагра;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Литиева терапия;
  • Хипокалиемия;
  • Може да влоши диабета.

Тиазидните диуретици намаляват клирънса на пикочната киселина, тъй като се конкурират с нея за един и същ транспортер, поради което повишават нивото на пикочна киселина в кръвта. Поради това те трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с подагра или хиперурикемия..

Непрекъснатото използване на тиазидни диуретици може да доведе до хиперкликемия. Тиазидните диуретици могат да накарат тялото да загуби калий, като същевременно запазва Ca.

Тиазидните диуретици могат да намалят плацентарната перфузия и да повлияят неблагоприятно на плода, така че те трябва да се избягват по време на бременност.

Странични ефекти на тиазидните диуретици

Тиазидните диуретици причиняват следните нежелани реакции:

  • Хипергликемия;
  • Хиперурикемия;
  • Хиперкалциемия;
  • Хипокалиемия (механизмът на нейното развитие е описан по-долу);
  • Хипонатриемия;
  • Хипомагнезиемия;
  • Хипокалциурия;
  • Хиперурикемия, въпреки че подаграта е рядка. Жените имат по-малък риск от мъжете;
  • Стомашно-чревни нарушения: гадене, анорексия, диария, холецистит, панкреатит, коремна болка, запек;
  • Хиперлипидемия. Повишаване на плазмените нива на холестерола с 5-15% и повишаване нивото на липопротеините с много ниска плътност (VLDL) и триглицеридите (TG). Като цяло рискът от развитие на атеросклероза е относително нисък;
  • Нарушения на централната нервна система (ЦНС): слабост, ксантопсия, умора, парестезия. Те са рядкост;
  • Импотентността се развива при 10% от мъжете поради намаляване на обема на течността в тялото;
  • Алергични реакции. Кръстосана алергия възниква при сулфа групата;
  • Фотосенсибилизация и дерматит се наблюдават рядко и изключително рядко тромбоцитопения, хемолитична анемия и остър некротизиращ панкреатит.

Механизми на хипокалиемия

Известно е, че тиазидните диуретици причиняват хипокалиемия. Има няколко механизма за развитие на хипокалиемия при прием на тиазидни диуретици (т.е. намаляване на плазмената концентрация на калий):

Активиране на ренин-ангиотензин-алдостероновата система поради диуретична хиповолемия: тялото реагира на намаляване на нивата на течности в организма и започва да произвежда повече алдостерон, който стимулира метаболизма на Na / K, което води до загуба на калий. Поради тази причина ACE инхибиторите, които инхибират ангиотензин 2, често се използват в комбинация с тиазидни диуретици за борба с хипокалиемията. Правилната комбинация от дози може успешно да постигне тази цел..

Намаляването на концентрацията на K в урината в процеса на увеличаване на диурезата увеличава K градиента от клетките към урината. Калият се губи чрез калиеви канали като ROMK. Това се случва чрез пасивна дифузия..


Следваща Статия
Лимфаденит