Защо CTG по време на бременност - норми и какво показва


CTG или кардиотокографията се отнася до един от методите на пренаталната диагностика и е широко разпространена в съвременното акушерство поради простотата на провежданото изследване, липсата на отрицателен ефект върху майката и плода, наличието и получаването на надеждни и информативни резултати. Изследването се основава на регистрацията на феталния сърдечен ритъм (HR) и неговата двигателна активност, както и маточните контракции. След записване на изброените показатели на калибриращата лента се получава хартиен вариант на резултатите от CTG, който се оценява от акушер-гинеколога и прави заключение. Според полученото заключение се преценява състоянието на плода и според показанията се решава въпросът за спешно или спешно раждане или лечение.

Същността на кардиотокографията

Пулсът на плода се оценява в покой, по време на движения и на фона на маточните контракции. Също така сърдечната честота и физическата активност на детето се оценяват под въздействието на външни фактори. По този начин има разлика между CTG без стрес и CTG с помощта на външни стимули или функционални тестове - стрес кардиотокография. Използват се функционални тестове:

  • тест за окситоцин - интравенозно приложение на минимална доза окситоцин;
  • тест на млечната жлеза - механично дразнене на зърната;
  • тест за атропин - интравенозно приложение на малка доза атропин;
  • акустичен тест - излагане на звуков стимул;
  • тест за палпация - опит за изместване на тазовия край или главата през предната коремна стена.

При запис на индикатори на хартиена лента се показват три графики - на едната се записват маточните контракции, на втората - сърдечните контракции на плода, а на третата - неговите движения. Кардиотокографското изследване се основава на ефекта на Доплер - отражението на ултразвукови вълни от свиващите се части на плода и стените на матката. Сензорът, който открива сърдечните удари на бебето, е ултразвуков, а сензорът, който записва маточните контракции, е тензометричен.

Дати и час на CTG

Кардиотокографско проучване се предписва от 30 до 32 седмици от бременността. Това се дължи на формирането на ясна връзка между движенията на плода и неговата сърдечна дейност и появата на периоди на сън и бодърстване на бебето. Следователно интервалите между 9:00 и 14:00 и от 19:00 до полунощ се считат за благоприятно време за изследване..

Според показанията (патологичен ход на бременността) CTG се извършва по-рано, от 28-седмичен период. Преди достигане на 28 седмици, проучването не се извършва, тъй като е невъзможно да се получат ясни и надеждни резултати.

При нормална бременност кардиотокографията се извършва на всеки 10 дни. Наличието на усложнения на бременността и получаването на задоволителни резултати от предишни проучвания изисква повторение на CTG след 5-7 дни. Ако се открие кислородно гладуване на плода, CTG се извършва ежедневно или през ден, докато състоянието на плода се нормализира по време на лечението или за да се вземе решение за спешно / спешно цезарово сечение. Кардиотокографията се извършва и по време на раждане, приблизително на всеки 3 часа, въпреки че е препоръчително да се проведе целия първи период под контрол на CTG.

Как да се подготвим за проучването

Няма специална подготовка преди кардиотокография. Но бременната жена се запознава с правилата, които трябва да спазва в навечерието на проучването:

  • закусвайте или вечеряйте 1,5 - 2 часа преди отстраняване на CTG (изследването не се провежда на празен стомах или веднага след хранене);
  • изпразнете пикочния мехур преди процедурата (продължителността на изследването е 20 - 40 - 90 минути);
  • откажете цигарите 2 часа преди CTG (ако имате лош навик);
  • спете достатъчно в навечерието на проучването;
  • не правете движения по време на процедурата;
  • подпише писмено съгласие за провеждане на изследвания.

Каква е целта на кардиотокографията

В заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (№ 572, 1 ноември 2012 г.) феталната кардиотокография се извършва за всяка бъдеща майка най-малко три пъти в периода от 32 до 40 седмици (при липса на усложнения при бременност) и без провал по време на контракциите. Целите на CTG през последния триместър и при раждането:

  • изчисляване на сърдечната честота на плода;
  • броене на маточните контракции;
  • диагностициране на фетален дистрес и решение дали да се прекрати бременността или раждането.

Показания за по-чести изследвания по време на бременност и / или раждане:

  • обременена акушерска история (аборти, спонтанни аборти, преждевременно раждане, мъртво раждане и др.);
  • гестоза;
  • повишено кръвно налягане;
  • липса на червени кръвни клетки и хемоглобин при жената;
  • имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода за Rh фактор или кръвна група;
  • следсрочна бременност (42 седмици и повече);
  • липса или излишък на околоплодна течност;
  • заплашващо преждевременно раждане;
  • контрол на лечението за FPI и вътрематочна фетална хипоксия;
  • вътрематочно забавяне на растежа, ниско изчислено тегло на плода;
  • многоплодна бременност;
  • контролно проучване след получаване на незадоволителни резултати от предишна CTG;
  • екстрагенитални заболявания на жената (захарен диабет, патология на бъбреците, щитовидната жлеза и др.);
  • намаляване / изчезване на движенията на плода или неговото насилствено физическо натоварване;
  • диагностицирани вътрематочни фетални аномалии;
  • голямо тегло на плода;
  • травма на корема;
  • заплитане на шийката на плода с пъпната връв, открито с ултразвук;
  • белег на матката;
  • ниска плацентация или предлежание на плацентата;
  • лоши навици на бременна жена (злоупотреба с алкохол, пушене, употреба на наркотици).

Как се прави изследването

Пациентът е поставен на диван в легнало положение от лявата страна или полуседнал. Тази поза предотвратява компресията на долната куха вена, което се отразява неблагоприятно на състоянието на плода (повишен пулс, повишена двигателна активност). Лекарят поставя специален колан на стомаха на жената, върху който е разположен тензометърът, така че да е отстрани на десния ъгъл на матката. След като се намери най-доброто място за слушане на сърдечния ритъм на плода, кожата на корема на бременната жена се смазва с гел и към тази област е прикрепен ултразвуков сензор. Дистанционно управление с бутон се поставя в ръката на бъдещата майка, чрез натискане на което тя ще маркира движенията на плода по време на изследването. Продължителността на CTG е 20-40 минути, което се определя от циклите на сън и бодърстване на детето (обикновено състоянието на покой и активност на плода се променя на всеки 30 минути). Регистрацията на базалния сърдечен ритъм на плода се извършва най-малко 20 минути, докато се отбележат 2 движения на бебето с продължителност 15 секунди или повече и провокиращи увеличаване на сърдечната честота с 15 контракции за 60 секунди. Описаното изследване се нарича външна кардиотокография..

Вътрешната кардиотокография се извършва само по време на раждане при следните условия:

  • заминала околоплодна течност;
  • разкриване на фаринкса на матката с 2 cm или повече.

При провеждане на вътрешен CTG, специален спирален електрод е прикрепен към кожата на представящата част на детето и маточните контракции се фиксират през тензодатчик, прикрепен към корема или през катетър, вкаран в амниотичната кухина. Вътрешната CTG се извършва по строги акушерски показания и се използва рядко.

Декодиране на кардиотокограма

Анализът на получената кардиотокограма включва изследване на следните показатели:

  • Базален ритъм. Отразява сърдечната честота на плода. За да се определи, средният пулс се изчислява за 10 минути. Обикновено сърдечната честота на плода в покой е 110 - 160 удара в минута, с движение 130 - 190. Нормалният базален ритъм не излиза извън границите на тези показатели.
  • Променливост на ритъма. Показател, отразяващ средната стойност на отклоненията от базалния ритъм. Обикновено тя е в диапазона от 5 - 25 сърдечни удара в минута. Отклоненията от базалния ритъм се наричат ​​трептения (флуктуации). Има бързи и бавни трептения. Бързите вибрации са тези, които се забелязват при всеки удар на сърцето на плода, например: 138, 145, 157, 139 и нататък. Бавни трептения се забелязват при една минута сърдечен ритъм. Когато ритъмът се промени с по-малко от 3 удара в минута (пример: от 138 до 140), се говори за ниска вариабилност на базалния ритъм. Промените в сърдечната честота за 1 минута с 3 - 6 удара (пример: от 138 до 142) показват средна вариабилност. Ако сърдечната честота на плода се промени със 7 или повече удара за 1 минута (пример: от 138 до 146), това показва висока вариабилност на ритъма. Нормалната вариабилност на ритъма е висока при моментални трептения..
  • Ускорение, забавяне. Ускоренията са върхове или зъби, които са насочени нагоре върху графиката. Тоест, ускорението е увеличаване на сърдечната честота на плода с 15 - 25 удара в минута, възникващо в отговор на собствени движения, маточни контракции или функционални тестове. Доказателство за задоволително състояние на бебето (2 или повече ускорения за 10 минути). Децелерациите, от друга страна, са пикове, насочени надолу върху графиката и се характеризират с намаляване на сърдечната честота на плода с 30 удара в минута и с продължителност 30 секунди или повече. При нормален CTG забавяне не се наблюдава или има малко от тях, а дълбочината не надвишава 15 удара за 15 секунди.
  • Периодични промени. Колебания на сърдечната честота на плода, произтичащи от маточните контракции.
  • Амплитуда. Индикаторът отбелязва разликата между базалния ритъм на сърдечната честота на плода и периодичните промени.
  • Разбъркване. Броят им се определя от състоянието на покой и активност на плода. Обикновено бебето трябва да се движи 6 до 8 пъти на час. Но броят на движенията намалява по време на сън или по време на кислороден глад, така че индикаторът се изчислява заедно с други.

Резултати от декодирането на CTG:

  • Нормална кардиотокограма. Базален ритъм в диапазона от 120 - 160 сърдечни удара в минута, амплитудата на вариабилността на ритъма е от 10 до 25 за 60 секунди, за 10 минути не са регистрирани забавяния, 2 и повече ускорения.
  • Съмнителна кардиотокограма. Базалната честота е или в рамките на 100 - 120 сърдечни честоти в минута, или е 160 - 180 сърдечни удара за 60 секунди. Амплитудата на вариативността на ритъма е по-малка от 10 или повече от 25. Ускоренията не са регистрирани, регистрирани са плитки и къси забавяния.
  • Патологична кардиотокограма. Базалният ритъм е 100 или по-малко удара в минута или надвишава 180. Има монотонен ритъм с амплитуда на променливост по-малка от 5 удара за 60 секунди. Записано е изразено и променливо (с различни форми) забавяне. Появяват се късни забавяния (30 секунди след началото на маточната контракция). Ритъмът е синусоидален.

Оценка на феталния статус на Fischer

Окончателното заключение на кардиотокограмата се издава след изчисляване на точките, които Фишър характеризира в скалата си. Броят точки се определя от сърдечната честота на плода, вариабилността на ритъма, отсъствието или наличието на забавяния и ускорения.

Скала на Фишер, модифицирана от Кребс:

Индекс1 точка2 точки3 точки
Пулс на плодаПо-малко от 100 или повече от 180100-120 или 160-180121-160
Бавни трептенияПо-малко от 3 удара в минута3-5 удара в минута6-25 удара в минута
Броят на бавните трептения> 3 на изследване3-6Над 6 по време на проучването
УскорениеНе е регистриран1-4 за 30 минутиНад 5 за 30 минути
ЗабавянеКъсно или променливоПроменлива или закъснялаРано или отсъстващо
Фетални движенияНе е маркирано1-2 за 30 минутиПовече от 3 за 30 минути

Точкуването позволява на лекаря да направи следното заключение:

  • CTG показва задоволително състояние на плода с общ резултат 8 - 10;
  • CTG показва първоначалните признаци на кислородно гладуване на плода с 5-7 точки (необходимо е допълнително изследване: ултразвук с доплер, оценка на биофизичния профил на плода);
  • CTG показва заплашително състояние на плода, което изисква незабавна хоспитализация на бременната жена и решение на въпроса за раждането (като правило това е спешно цезарово сечение).

Фактори, изкривяващи резултатите от изследванията

Получаването на ненадеждни резултати от кардиотокограма може да се дължи на:

  • преяждане или правене на изследвания на гладно;
  • приемане на успокоителни;
  • стрес на бременна жена;
  • физическа активност на жена преди проучването (изкачване на стълби, бързо ходене);
  • прекомерно тегло на бременната жена (за сензора е трудно да разпознае сърдечния ритъм на плода);
  • прием на алкохол и пушене в навечерието на CTG;
  • неправилно инсталиране на ултразвуковия сензор или изсушаване на звукопроводящия гел;
  • многоплодна бременност;
  • състояние на плода в покой (необходимо е да се удължи времето за отстраняване на CTG).

Видео: Защо е необходима CTG по време на бременност

Внимание! Тази статия е публикувана само с информационна цел и при никакви обстоятелства не представлява научен материал или медицински съвет и не може да замести личната консултация с професионален лекар. Консултирайте се с квалифицирани лекари за диагностика, диагностика и лечение.!

Нормата на CTG показателите по време на бременност

Кардиотокографията (CTG) е пренатален диагностичен метод, който ви позволява да определите състоянието на плода и как функционира матката. В комбинация с ултразвук и доплер ултразвук, кардиотокографията ви позволява ефективно и бързо да идентифицирате патологиите на бременността и да предприемете необходимите мерки за тяхното коригиране.

Като правило CTG се извършва след 32 седмици. По това време плодът вече живее в определен ритъм на сън и активност и сърцето му се чува ясно. Понякога обаче кардиотокографията се предписва на по-ранна дата, тъй като патологичните ритми могат да бъдат определени след 20 седмици..

Най-популярният въпрос, свързан с тази процедура, който често се задава от бъдещите родители - каква е нормата на CTG по време на бременност? Най-често първият път за кардиотокография на бременни жени се изпраща на 34 седмици (35 седмици). Жените се интересуват много от това какво означава всяка дума в заключението, колко точки се считат за норма и кога да бият алармата.

Информативни показатели

При декодиране на кардиотокография се вземат предвид следните показатели на ритъма:

  • Базален (основен) ритъм - той преобладава при CTG. За да го оцените обективно, трябва да запишете поне 20 минути. Можем да кажем, че базалният пулс е средна стойност, която отразява сърдечната честота на плода по време на почивка..
  • Вариабилност (вариабилност) е динамиката на колебанията на сърдечния ритъм спрямо средното му ниво (разликата между основния сърдечен ритъм и ритъмните скокове).
  • Ускорение (ускоряване на сърдечната честота) - този параметър се взема предвид, ако в рамките на 10 или повече секунди броят на ударите се увеличи с 15. На графиката те са представени с върхове, насочени нагоре. Като правило те се появяват по време на движенията на бебето, маточните контракции и функционалните тестове. Обикновено най-малко 2 ускорения на пулса трябва да се случат за 10 минути.
  • Забавяне (забавяне на ритъма на сърдечния ритъм) - този параметър се взема предвид по същия начин като ускорението. На графиката това са зъби, гледащи надолу.

Продължителността на забавянията може да бъде различна:

  • до 30 секунди с последващо възстановяване на сърдечния ритъм на плода;
  • до 60 секунди с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута);
  • повече от 60 секунди, с висока амплитуда на вибрациите.

Освен това в заключението винаги има такова нещо като загуба на сигнал. Това се случва, когато сензорите временно губят звука от сърдечния ритъм на вашето бебе. И също така в процеса на диагностика, те говорят за индекса на реактивност, който отразява способността на ембриона да реагира на дразнещи фактори. При тълкуването на резултатите на индекса на феталната реактивност може да бъде присвоен резултат в диапазона от 0 до 5 точки.

В разпечатката, която се издава на ръцете на бременна жена, са предписани следните 8 параметъра:

  • Време за анализ / загуба на сигнал.
  • Базална сърдечна честота.
  • Ускорение.
  • Забавяне.
  • Променливост.
  • Синусоидален ритъм / амплитуда и честота на трептенията.
  • STV.
  • Честота на смущения.

При абсолютна норма трябва да се спазват 8 параметъра от 8. В зависимост от това кои параметри не са били изпълнени, експертите признават, че 7 от 8 и 6 от 8 параметъра са нормални. В този случай обаче не може да се направи без повтарящи се CTG. Диапазонът на сърдечната честота се показва на кардиотокограмата (посочени са две цифри).

Точки за оценка

В процеса на развитие на кардиотокографията експертите са определили обективни критерии за оценка на записа и са съставили много таблици. Няколко скали се използват за интерпретиране на резултатите от CTG. Най-често използват скалата на Фишер (10 точки) или Кребс (12 точки). В заключение може да се посочи двоен резултат - оценка от Fischer и krebs.

Критерии на Фишър

Картата с резултати, разработена от американски акушер-гинеколог, представя редица критерии, които се оценяват от 0 до 2 точки. Крайният резултат се определя чрез събиране на всички оценки. Според Фишер специалистите извършват "ръчно" изчисление, като се фокусират върху това, което виждат на калибриращата лента.

След оценка на критериите има 3 основни състояния на плода:

  • Нормалните показатели са 8-10 точки. Сърцето на бебето бие добре и то е умерено подвижно и няма съмнения за кислороден глад.
  • Състояние на съмнение - 5-7 точки. Такъв резултат може да показва началния етап на кислороден глад и изисква специално наблюдение на бременната жена..
  • Лошо състояние на плода - 0-4 точки. Това показва тежка хипоксия. Ако не вземете спешни мерки, това може да бъде фатално за бебето в рамките на няколко часа..

Ако CTG записът дава резултат от 7 или 6 точки, тогава се предписва повторна кардиотокография в рамките на 12 часа и ако раждането е започнало, след 1 час. В случай, че CTG записът е имал оценка от 8 или повече точки, тогава в началото на раждането процедурата се повтаря след 2-3 часа, а на по-ранен етап бременната се освобождава за 3-7 дни преди повторната CTG.

Скала на Кребс

Тази скала за оценка се различава от скалата на Фишър по един критерий - броят на двигателните реакции на бебето за 30 секунди: ако те напълно отсъстват, се дават 0 точки, от 1 до 4 двигателни реакции се оценяват на 1 точка, ако има 5 или повече реакции за 30 секунди, тогава те дават 2 резултат.

С оглед на този критерий скалата на Кребс има 12-степенна система за оценка. Ако в резултат на тази скала бяха зададени от 9 до 12 точки, тогава бъдещите родители могат да бъдат абсолютно спокойни - резултатите са в рамките на нормалното. Резултат от 0 до 8 е причина да подадете аларма. С такива резултати те говорят за наличието на патологичен вътрематочен процес..

Ако заключението на CTG има 11 точки, тогава няма съмнение, че скалата на Кребс е използвана за декодиране. Ако резултатът е 9 точки, тогава резултатът се счита за добър във всеки случай. Но ако не е имало послепис, че оценката е извършена според Фишер, тогава все пак трябва допълнително да се консултирате със специалист.

Критерии на Dowes-Redman

Тези критерии са разработени за автоматични устройства. Компютърът оценява записа без участието на диагностик, но като се вземат предвид всички същите параметри като в метода "ръчно".

В резултат се обобщават всички значими CTG критерии и се показва специален индикатор за променливост - STV. Този чувствителен параметър открива признаци на фетален дистрес и прогнозира неблагоприятни резултати от бременността..

Според Dows-Redman се различават следните резултати:

  • нормални показатели, показващи здравословен ход на бременността - STV 6-9 ms;
  • гранични стойности, които изискват надзор от специалист - STV 3-5 ms;
  • висок риск от дефицит на кислород, налагащ спешни мерки - STV 2,6–3 ms;
  • критично състояние на плода, което през следващите няколко часа може да завърши с вътрематочна смърт - STV по-малко от 2,6 ms.

Тази система за оценка не се практикува по време на началото на раждането, но се използва успешно за наблюдение през периода на бременността. Обикновено CTG се записва на всеки 2-3 седмици на 28–32 седмици и на всеки 2 седмици на 32–37 седмици. И след 38 седмици те прибягват до CTG на всеки 7 дни..

Показатели за здравето на плода

След оценка на показателите CTG, лекарите определят стойността на PSP (показател за здравето на плода). Има 4 стандартни мнения за PSP. Под 1.0 - нормални стойности (понякога отблъснати от 1.05). В същото време, ако са получени гранични показатели - 0,8-1,0, тогава записването се препоръчва да се повтори в рамките на 1-2 седмици.

От 1,05 до 2,0 - първични отклонения. Такова заключение изисква терапевтични мерки и CTG контролен запис за една седмица. От 2.01 до 3.0 - тежки отклонения. В този случай се препоръчва болница за жената да вземе мерки за запазване на бременността. PSP от 3,0 или повече - критично състояние на плода. Бременната жена трябва да бъде спешно хоспитализирана, най-вероятно ще бъде посочено спешно раждане.

CTG обикновено не се различава много от 33 седмици до 36 седмици и се характеризира със следните признаци: основният ритъм е от 120 до 160 удара / мин, в рамките на 40-60 минути се отбелязват 5 ускорения на сърдечната честота, диапазонът на вариабилност е от 5 до 25 удара на минута, без забавяне на ритъма.

Използването на CTG при раждане (38 седмици - 40 седмици) се определя индивидуално. CTG на плода през този период може да даде следните резултати:

  • Умерена амплитуда на забавяне на сърдечната честота: базална честота - 160-180 удара / мин, диапазон на вариабилност - повече от 25 удара / мин, ранни забавяния на ритъма - по-малко от 30 удара / мин, късни - по-малко от 10 удара / мин, изразено ускорение на сърдечната честота С тези показатели раждането трябва да протича естествено, без намесата на акушер-гинеколозите.
  • Състоянието е на ръба на риска: основната линия на CTG е от 180 удара в минута, вариабилността на кривата е по-малка от 5 удара / мин, ранни забавяния на ритъма - 30-60 удара / мин, късни - 10-30 удара / мин. В този случай не е изключено естествено доставяне, но допълнително се провежда тестът на Zading. След това акушер-гинеколозите предприемат всички необходими манипулации за постигане на естествено раждане, но ако всички предприети стъпки са неефективни, тогава родилката е подготвена за цезарово сечение..
  • Опасно състояние: основната линия не надвишава 100 удара в минута, ранните забавяния на сърдечната честота надвишават 60 удара / мин, късните - над 30 удара / мин. Действията на акушер-гинеколозите в този случай не се различават от тези, които се извършват при рискови състояния на плода.
  • Критично състояние на плода. Налице е изразено увеличаване на сърдечната честота с остатъчно забавяне, което може да продължи до 3 минути. По този начин графичната крива се изравнява. Ситуацията не толерира забавяне, необходимо е спешно да се извърши цезарово сечение.

Патологична CTG

Има 3 патологични варианта на CTG.

Беззвучен или монотонен CTG

Характеризира се с липсата на ускорение и забавяне, но базалният пулс е в рамките на нормалното. Графичното изображение на такава кардиотокография е близо до права линия.

Синусоидален CTG

Графичното изображение на такава кардиотокография има формата на синусоида. Такъв CTG показва изразено кислородно гладуване на плода. Понякога се открива на фона на бременна жена, приемаща психотропи или наркотици.

Ламбда ритъм

Характеризира се с бързо редуване на ускорение и забавяне. В повечето случаи тази CTG патология показва компресия на пъпната връв. Като правило се прищипва между главата на плода и майчините кости на таза, което води до намаляване на притока на кръв и развитие на хипоксия.

Когато се получат съмнителни резултати със стандартен CTG, се извършва запис с функционални тестове:

  • Тест без стрес. Изследванията на сърдечната честота се извършват на фона на естествените движения на плода. В нормално състояние, след всяко движение на детето, сърдечната честота трябва да се ускори. Ако това не се случи, тогава можем да говорим за наличието на патология.
  • Стрес тест. Бременната жена се инжектира с окситоцин и следи промените в сърдечната честота на бебето. Обикновено трябва да се наблюдава ускорение, базалният ритъм трябва да бъде в приемливия диапазон и не трябва да има забавяне. Ако след въвеждането на това лекарство плодът не наблюдава ускоряване на ритъма, а по-скоро може да се отбележи, че сърдечните контракции се забавят, това показва кислороден глад..
  • Тест на млечната жлеза. По време на този тест производството на естествен окситоцин в тялото на жената се постига чрез масажиране на зърната в продължение на 2 минути. Освен това се прави оценка, както в случая с въвеждането на синтетичен окситоцин.
  • Тест за упражнения. CTG записът се извършва веднага след като бременната жена извърши поредица от действия, които включват физическа активност. Най-често от нея се иска да се изкачи по стълбите до 2 стълби. В отговор на такива действия сърдечната честота на плода трябва да се увеличи.
  • Дихателен тест. Бременна жена в процес на запис на CTG трябва първо да задържи дъха си, докато вдишва и след това издишва. В първия случай се очаква пулсът на бебето да намалее, а във втория - да се увеличи.

За разлика от стандартните ултразвукови и доплерови изображения, които демонстрират анатомията и циркулацията на плода и мястото на бебето, CTG ви позволява да определите ефекта на кислорода и хранителните вещества върху бебето. Освен това CTG е незаменим в процеса на доставка, когато не могат да се използват други методи. Такова проучване помага да се избере правилната тактика за управление на раждането, като се вземе предвид как плодът толерира стресът, който се е появил..

Как се прави CTG на плода, за колко време и какво показват резултатите

CTG по време на бременност се извършва през третия триместър

Кога, как и за какво се прави CTG по време на бременност

CTG се извършва на всички жени без изключение с нормална бременност три пъти през третия триместър и винаги по време на раждането. Кардиотокографията е показана от 32 седмици. Според показанията изследването може да се проведе от 28 седмици на бременността. Преди това това не е информативно, тъй като само до 28 седмици феталното сърце започва да се регулира от автономната нервна система и пулсът му започва да реагира на движенията, направени от него. Освен това до 32 гестационна седмица се формират циклите на сън и будност на бебето..

Ако една жена има проблеми или аномалии са открити при предишния CTG, тогава изследването се повтаря по-често.

При вътрематочна хипоксия изследването се извършва ежедневно или през ден, докато състоянието на плода се нормализира или докато не се реши въпросът за необходимостта от спешна доставка.

При физиологично продължаващо раждане CTG се извършва на всеки 3 часа. В случай на усложнения - по-често (препоръчително е периодът на контракциите да се провежда под постоянен контрол на CTG).

Показанията за непланирана CTG включват:

  • късна гестоза (артериална хипертония, оток, протеини в урината)
  • артериална хипертония с всякаква етиология
  • анемия
  • многоводие
  • липса на вода
  • многоплодна бременност
  • Rh-конфликтна бременност
  • претоварване
  • заплахата от преждевременно раждане;
  • оценка на ефективността на лечението на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия;
  • недохранване на плода
  • тежка екстрагенитална патология на майката

При многоплодна бременност изследването се провежда отделно за всяко бебе..

Има 2 метода на CTG: външен (индиректен) и вътрешен (директен).

Първият метод е най-често срещаният. Използва се без ограничения за всички бременни жени. Той няма противопоказания и странични ефекти. По време на процедурата сензорите се поставят върху корема на бременната жена и не причиняват дискомфорт нито на нея, нито на бебето. Изследванията се извършват с помощта на специално устройство. Състои се от два сензора и записващо устройство. И двата сензора са прикрепени към корема на бременната със специален колан.

Един ултразвуков сензор. Тя ви позволява да записвате сърдечната честота на плода. Вторият сензор е деформационен. Регистрира маточните контракции. Дистанционно управление с бутон за фиксиране на движенията на плода се поставя в ръката на бременната жена.

Оптималното време за изследване е през деня от 9 до 14 и вечер от 19 до 24.

Едно от основните условия за провеждане на изследвания е удобството на бъдещата майка. Тя трябва да заеме удобна седнала позиция на стол, легнала по гръб или отстрани. По време на цялата процедура тя не трябва да изпитва дискомфорт. Продължителността на изследването обикновено е 20-40 минути. Това се дължи на честотата на периодите на сън (обикновено не повече от 30 минути) и будността на плода. Базалният ритъм на сърдечната честота на плода се записва за поне 20 минути, докато се запишат 2 движения с продължителност поне 15 секунди и предизвикващи ускоряване на сърдечната честота с 15 сърдечни удара в минута.

В случай на получаване на незадоволителни резултати от конвенционален (без стрес) CTG, могат да бъдат предписани специални тестове (функционални тестове).

Вторият метод се използва изключително рядко, главно по време на раждането. За изследване в маточната кухина се вкарва катетър или деформатор, който записва показателите за вътрематочно налягане и ЕКГ електрод, който е прикрепен към главата на плода и отчита сърдечната честота.

За какво?

CTG се извършва, за да се оцени състоянието на плода през третия триместър на бременността и в процеса (по време на периода на контракциите и между контракциите), да се идентифицират заплашителни състояния и да се реши проблемът с лекарствата или спешното раждане.

В случай на незадоволителни резултати от стрес CTG се използват тестове (функционални тестове), което се нарича стрес CTG. Тези тестове включват: окситоцин, млечни, акустични, атропин и други.

Дешифрирането на резултата от CTG дава информация за сърдечната дейност на плода

Как да се подготвим за процедурата

Резултатите от CTG директно зависят от състоянието на майката, поради което приемът на храна преди проучването трябва да бъде умерен, в противен случай повишената кръвна захар може да доведе до прекомерна активност на плода и лоша кардиотокография. Резултатът ще бъде оптимален два часа след хранене..

Изкривяването на резултатите от изследването може да бъде резултат от:

  • ядене на голямо количество храна преди прегледа;
  • съвпадение на времето на процедурата с периода на сън на бебето;
  • наднормено тегло на бъдещата майка;
  • прекомерна активност на плода;
  • наличието на повече от един плод в матката;
  • неправилно монтиране на сензори.

Бременната жена трябва да бъде предупредена, че процедурата отнема дълъг период от време и се препоръчва да посетите тоалетната, преди да започнете.

Декодиране на резултатите

Резултатът от повече от 9 точки по 10-степенна скала е нормален

Въз основа на резултатите от изследването лекарят получава лента, на която се показват криви с различни амплитуди. Според тях специалистът дешифрира резултата.

Основни показатели за оценка на резултата:

  1. Сърдечна честота (HR) или базален ритъм. Обикновено, в покой, сърдечната честота на плода е в диапазона от 120-160 удара в минута.
  2. Височина на отклонения от средната честота на контракциите на сърдечния мускул. Обикновено вариабилността не надхвърля границите от 5-25 удара в минута.
  3. Забавяне на сърдечната честота. На лентата кривата се спуска надолу, образувайки депресия. Обикновено трябва да отсъства.
  4. Ускоряване на сърдечната честота. На лентата кривата образува назъбен модел. Обикновено на всеки 10 минути от изследването се записват две или повече ускорения.
  5. Съкратителна активност на матката. Нормата е не повече от 15% от сърдечната честота, продължителност от ½ минута.

Резултатът се оценява по 10-бална скала от Савелиева, където:

  1. По-малко от 5 точки - лош CTG. Показва наличието на остър кислороден глад - хипоксия. Състоянието изисква спешна помощ под формата на стимулиране на раждането.
  2. Индикатор от 6-7 точки показва началния етап на кислородното гладуване на плода. В този случай лечението се препоръчва в предродилна болница. След кратък период от време процедурата се възлага.
  3. От 8 точки - нормата.

При лош CTG е важно да се изключат грешки в измерването, които могат да възникнат в резултат на неудобната стойка на бременната жена по време на процедурата..

Резултатите от CTG сами по себе си не са достатъчни за поставяне на диагноза и още повече за вземане на решение за оперативно раждане. В допълнение към CTG, има редица други изследвания, които могат да потвърдят или отрекат получените резултати, например, доплер или ултразвук.

Значение на процедурата

Изследванията с помощта на кардиотокограф са от голямо значение за оценка на състоянието на плода. Заедно с такива процедури като ултразвук, доплерометрия, задълбочена електрокардиография, ви позволява да подозирате навреме аномалии в сърдечно-съдовата дейност на бебето и да вземете мерки за тяхното коригиране..

При многоплодна бременност, когато не е възможно да се оцени работата на сърцето на всяко бебе със стетоскоп, CTG е единственият сигурен начин за оценка на състоянието им.

Ако жената носи еднояйчни близнаци, използването на стетоскоп за оценка на сърдечната функция е неприемливо, тъй като резултатите ще бъдат неверни.

Раждането също не е пълно без CTG. С негова помощ лекарят оценява състоянието на плода по време и между контракциите, определя периода, най-подходящ за стимулиране на раждането, ако е необходимо, изчислява дозите на лекарствата.

Възможно ли е да се откажат изследвания на CTG по време на бременност

Някои бъдещи майки са подозрителни към подобни процедури. Особено чувствителните бременни жени не обичат да лежат дълго в една поза, други са объркани от жици.

Невъзможно е да се забрани на жена да откаже процедурата, но само с помощта на CTG е възможно наистина да се оцени състоянието на детето, да се запише и вземе предвид неговата двигателна активност, да се фиксира възможният тонус на матката или липсата на кислород.

За активни бъдещи майки, които трудно прекарват много време без движение, съвременните клиники предлагат безжични CTG сензори и дори сензори, които позволяват запис във вода.

Ранното диагностициране на възможни патологии позволява, дори на етапа на бременността, да коригира здравето на бебето и безопасно да завърши бременността.

Вреди ли кардиотокографският преглед на плода

В случаите, когато е необходимо ежедневно наблюдение на резултатите от CTG, бъдещите майки могат да се притесняват от негативното въздействие на устройството върху детето. Експертите уверяват, че устройството е напълно безвредно. Дори ежедневната процедура не вреди на бебето и не му причинява дискомфорт.

Ползите от вътрематочното изследване на плода многократно надхвърлят всички възможни рискове и страхове на бъдещите майки относно процедурата CTG. Лекият дискомфорт за жената по време на процедурата може да причини само продължителна липса на движение.

Кардиотокографията ви позволява да идентифицирате опасни състояния на най-ранните етапи, да предотвратите възможни негативни последици за плода и бременността като цяло и да намалите риска от тяхното повторение. Но трябва да се помни, че едно проучване не е достатъчно за поставяне на точна диагноза. Освен това винаги се предписват тестове, ултразвук и доплерометрия.

CTG (кардиотокография). Декодирането, интерпретацията и оценката на CTG води до здраве и заболявания

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Стойности и показатели на графика CTG, интерпретация и оценка на резултатите

При нормални условия CTG (кардиотокография) записва редица параметри, които трябва да се вземат предвид при оценката на резултатите от изследването.

CTG оценява:

  • базален ритъм;
  • вариабилност на ритъма;
  • ускорение;
  • забавяне;
  • броят на движенията на плода;
  • контракции на матката.

Базален ритъм (сърдечна честота на плода)

Ниска и висока вариабилност на ритъма (диапазон на пулса, трептения)

Както бе споменато по-горе, базалната честота е средната честота на сърдечната честота на плода. Обикновено сърдечната честота се различава от ударите до ударите, поради влиянието на автономната (вегетативна) нервна система върху сърцето. Тези разлики (отклонения от базалния ритъм) се наричат ​​трептения (флуктуации).

При изследване на CTG има:

  • моментални трептения;
  • бавни трептения.
Моментални трептения
Моменталните трептения се изразяват във времевите интервали между всеки следващ сърдечен ритъм. Така например, във всяка секунда от изследването сърцето може да бие с различна честота (например 125, 113, 115, 130, 149, 128 удара в минута). Такива промени се наричат ​​моментни трептения и обикновено трябва да бъдат регистрирани при всяка CTG..

Моменталните трептения могат да бъдат:

  • Ниска (ниска вариабилност) - в този случай сърдечната честота се променя с по-малко от 3 удара в минута (например 125 и 127).
  • Средна (средна вариабилност) - в този случай сърдечната честота на плода се променя с 3-6 удара в минута (например 125 и 130).
  • Висока (висока вариабилност) - докато сърдечната честота на плода се променя с повече от 6 удара в минута (например 125 и 135).
Счита се за нормално, ако по време на CTG се регистрират високи моментни трептения. В същото време наличието на ниски моментни трептения може да показва увреждане на плода, включително наличието на кислороден глад (хипоксия). Струва си да се отбележи, че е невъзможно да се определят моментните трептения визуално (с невъоръжено око). Това се прави автоматично с помощта на специални компютърни програми..

Бавни трептения
Що се отнася до бавните трептения, те се характеризират като промени в сърдечната честота на плода в рамките на една минута. На CTG те се показват под формата на малки вълни с остри зъби..

В зависимост от естеството на бавните трептения CTG може да бъде:

  • Mute (монотонен) тип - в този случай колебанията на пулса в рамките на минута не надвишават 5 удара в минута.
  • Леко вълнообразен (преходен) тип - колебания на пулса в диапазона от 6 до 10 удара в минута.
  • Вълнообразен (вълнообразен) тип - колебания на пулса от 11 до 25 удара в минута.
  • Поздравителен (скачащ) тип - колебания на пулса повече от 25 удара в минута.
Вълнообразният тип кардиотокограма се счита за нормален, което показва добро състояние на плода. При други видове CTG е вероятно наличието на увреждане на плода (по-специално при скачащия тип е вероятно наличието на заплитане на пъпна връв около врата на бебето).

Също така, когато се оценяват бавните трептения, се взема предвид техният брой, т.е. колко пъти сърдечната честота се е увеличила или намалила (в сравнение с основния ритъм) на минута.

Ускорение и забавяне

По време на проучването на кардиотокограмата могат да бъдат записани по-изразени колебания на сърдечната честота, което също е важно да се вземе предвид при оценката на резултатите..

На KTG можете да се регистрирате:

  • Ускорение. Това са повишения на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с базалния ритъм), които продължават поне 15 секунди (при CTG те изглеждат като покачвания на горната линия, видими с невъоръжено око). Наличието на ускорения с различна форма и продължителност е нормално явление, което трябва да присъства на CTG на здрав, нормално развиващ се плод (обикновено най-малко 2 ускорения трябва да бъдат записани в рамките на 10 минути от изследването). Това се дължи и на влиянието на автономната (вегетативна) нервна система върху сърдечната честота. В същото време трябва да се отбележи, че ускоренията с еднаква форма и продължителност могат да показват увреждане на плода..
  • Забавяне. Този термин означава забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара в минута (в сравнение с базалния ритъм). Забавянето може да бъде ранно (да започне едновременно с маточната контракция и да завърши едновременно с нея) или късно (да започне 30 секунди след началото на маточната контракция и да завърши много по-късно). Във всеки случай, наличието на такива забавяния може да означава нарушено доставяне на кислород до плода. Също така си струва да се отбележи, че понякога могат да се отбележат така наречените променливи забавяния, които не са свързани с маточните контракции. Ако те са плитки (т.е. сърдечната честота намалява с не повече от 25 - 30 удара в минута) и не се наблюдават често, това не представлява опасност за плода.

Скоростта на фетални движения на час (защо детето не се движи по CTG?)

По време на кардиотокографията се записва не само честотата и вариабилността на сърдечната честота на плода, но и тяхната връзка с активните движения (движения) на плода, които трябва да бъдат поне 6 на час от изследването. Трябва обаче да се отбележи веднага, че няма единна норма за броя на движенията на плода. Движенията му в утробата могат да бъдат причинени от много фактори (по-специално периодът на сън или активност, храненето на майката, нейното емоционално състояние, метаболизъм и т.н.). Ето защо броят на движенията се изчислява само във връзка с други данни..

Феталните движения се определят на долната линия на кардиотокограмата, която регистрира маточните контракции. Факт е, че маточната контракция се записва от сензор, който измерва коремната обиколка на жената. Когато матката се свие, обиколката на корема й се променя донякъде, което се определя от специален сензор. В същото време, когато плодът се движи (движи) в матката, коремната обиколка също може да се промени, което също ще бъде записано от сензора.

За разлика от маточните контракции (които на долната линия на кардиотокограмата изглеждат като постепенно нарастващи и също така плавно намаляващи вълни), движенията на плода се определят под формата на резки издигания или скокове. Това се дължи на факта, че когато матката се свие, нейните мускулни влакна започват да се свиват относително бавно, докато движенията на плода се характеризират с относителна скорост и острота..

Причината за отсъствието или слабо изразените движения на плода може да бъде:

  • Фаза на почивка. Това е нормално, тъй като през пренаталния период бебето е в състояние, което през повечето време прилича на сън. Освен това той може да няма активни движения..
  • Тежко увреждане на плода. При тежка хипоксия може да липсва и движение на плода..

Възможно ли е да се види тонусът на матката с CTG?

Теоретично по време на CTG се оценява и тонусът на матката. В същото време на практика това е малко по-трудно..

Измерването на тонуса и контрактилната активност на матката се нарича токография. Токографията може да бъде външна (тя е част от CTG и се извършва с помощта на сензор за деформация, монтиран на повърхността на корема на майката) и вътрешна (за това трябва да се постави специален сензор в маточната кухина). Възможно е точно измерване на тонуса на матката само с помощта на вътрешна токография. Не може обаче да се извършва по време на бременност или раждане (т.е. преди раждането на бебето). Ето защо, когато се анализира CTG, тонусът на матката автоматично се задава равен на 8 - 10 милиметра живак. Освен това, когато се регистрира контрактилната активност на матката, се оценяват показатели, които надвишават това ниво.

Какво означават процентите на CTG монитора?

Как изглеждат контракциите (контракциите на матката) при CTG?

CTG ще покаже ли тренировъчни (фалшиви) контракции??

Кардиотокограмата може да показва както реални, така и тренировъчни контракции. Тренировъчните контракции могат да възникнат през втория и третия триместър на бременността и представляват краткосрочни и нередовни контракции на маточните мускули, които не водят до отваряне на шийката на матката и началото на раждането. Това е нормално и е характерно за нормалната маточна дейност. Някои жени не ги усещат по никакъв начин, докато други могат да се оплакват от лек дискомфорт в горната част на корема, където по време на тренировката можете да усетите уплътненото очно дъно на матката.

По време на тренировъчния двубой има и леко свиване на матката и увеличаване на нейния размер в очното дъно, което се улавя от чувствителен сензор за деформация. В същото време CTG ще покаже същите промени, както по време на нормални контракции, но по-слабо изразени (т.е. височината и продължителността на кривината на долната линия ще бъдат по-малко). По отношение на продължителността тренировъчната битка отнема не повече от минута, която също може да бъде определена на графиката.

Какво означава синусоидален ритъм на CTG?

Синусоидалният тип кардиотокограма се наблюдава, когато състоянието на плода е нарушено, по-специално с развитието на кислороден глад или по други причини.

Синусоидалният ритъм се характеризира с:

  • редки и бавни трептения (по-малко от 6 в минута);
  • ниска амплитуда на трептенията (сърдечната честота на плода се променя с не повече от 10 удара в минута в сравнение с базалния ритъм).
За да може ритъмът да се счита за синусоидален, тези промени трябва да бъдат записани на CTG за поне 20 минути. Рискът от вътрематочно увреждане или дори смърт на плода се увеличава значително. Ето защо веднага се повдига въпросът за спешно раждане (чрез цезарово сечение).

Какво означава STV (краткосрочна вариация)?

Това е математически показател, който се изчислява само чрез компютърна обработка на CTG. Грубо казано, той показва моментни колебания в сърдечната честота на плода за кратки периоди от време (т.е. подобно на моментните трептения). Принципът на оценка и изчисляване на този показател е разбираем само за специалисти, но нивото му може да показва и увреждане на плода в утробата..

Обикновено STV трябва да бъде повече от 3 милисекунди (ms). С намаляване на този показател до 2,6 ms, рискът от вътрематочно увреждане и смърт на плода се увеличава до 4%, а при намаляване на STV под 2,6 ms - до 25%.

Оценка на CTG по точки (по скалата на Fisher, Krebs)

За опростено и по-точно изследване на кардиотокограмата беше предложена система за точкуване. Същността на метода се крие във факта, че всяка от разглежданите характеристики се оценява с определен брой точки (в зависимост от неговите характеристики). Освен това се обобщават всички точки, въз основа на които се правят изводи за общото състояние на плода в момента.

Предложени са много различни скали, но скалата на Фишър остава най-често срещаната днес, която се счита за най-надеждната и точна..

Оценката на CTG по скалата на Fisher включва:

  • базален ритъм;
  • вариабилност на ритъма (бавни трептения);
  • ускорение;
  • забавяне.
Днес най-често се използва скалата на Fisher в модификацията на Krebs, при която освен изброените параметри се взема предвид и броят на феталните движения през 30 минути от изследването.

CTG на плода по време на бременност: интерпретация на резултатите

Какво представлява CTG при бременни жени? Кардиотокографията (CTG) е метод за функционално изследване на състоянието на плода в утробата на бременна жена, който се основава на последователен запис на сърдечната честота на бебето и неговите промени в съответствие с контрактилните движения на матката, въздействието на факторите на околната среда и активността на самото бебе.

Този запис на сърдечния ритъм се извършва в продължение на 15 минути и може да се извърши както в спокойно състояние на жена извън трудовия процес, така и по време на раждането и раждането. Тази функция прави CTG доста ефективен и полезен метод за решаване на въпроса за тактиката на раждането..

Защо се прави CTG на плода при бременни жени?

Какво показва CTG? На първо място, този тип проучване се извършва с цел получаване на информация за сърдечната честота на плода, редовността на сърдечната му дейност, както и активните движения.

Освен това информационното съдържание на CTG е много важно във връзка с определянето на честотата на контракциите на гладкомускулните клетки на матката и реакцията на детето на тези контракции.

Кардиотокографията е ефективен изследователски метод за изключване или своевременно определяне на патологични състояния на майката и детето, които застрашават хода на бременността и за бъдещото здраве на новороденото бебе, като хипоксия, вътрематочна инфекция на плода, полихидрамниони, олигохидрамниони, вродено анормално развитие на сърдечно-съдовата система, фетоплацентарна неуспех и заплаха от раждане, започващи по-рано от планираното.

Основните показания за CTG

  • Жена с Rh-отрицателна кръв, с риск от развитие на хемолитична болест на новороденото.
  • История на преждевременно раждане, спонтанни аборти и аборти.
  • Усещане за намалено движение на плода при самата бременна жена.
  • Усложнения по време на бременност (токсикоза, няколко плода, полихидрамнион, олигохидрамнион, треска или субфебрилна температура при бременна жена, неправилно поставено бебе, бременност след термина).
  • Нарушения при дете, които преди са били открити с ултразвук (забавяне на развитието, нарушения в околоплодната течност, намалена активност, патологични промени в кръвообращението в плацентата, твърде големи или малки размери на детето, несъответстващи на месеца на бременността).
  • Ендокринни и системни заболявания при бременна жена (диабет от първи и втори тип, заболявания на сърдечно-съдовата система, анемични прояви).

Колко време отнема CTG на плода?

Използването на кардиотокография може да започне от около 29 гестационна седмица, но висококачествен и информативен запис на горните параметри, характеризиращи състоянието на детето в утробата, е възможен само от 32 седмици на бременността.

Това се дължи на развитието на бебето на периодично заместващи цикли, когато то е активно или спокойно в двигателна връзка. Бебето е най-активно в периода от 21 до 14 ч., Както и от 19 до 24 ч.

Как да се подготвим за CTG по време на бременност? CTG е противопоказан след хранене, тъй като повишената кръвна захар може значително да повлияе на плода, подобрявайки неговото движение и реакция на външни дразнители от околната среда..

Как се прави CTG на плода по време на бременност

Кардиотокографията се извършва с помощта на специализиран преобразувател, който има ултразвуков ефект и се основава на ефекта на Доплер.

Това устройство е плътно прикрепено към предната част на корема на бременната жена, където най-ясно се чуват сърдечните тонове на бебето. Такава област предварително се определя без проблеми с акушерски стетоскоп..

Сензорът, произвеждащ сигнал под формата на ултразвукова вълна, го насочва към сърцето на бебето в утробата. Вълната се отразява от сърцето, което в резултат се възприема отново от същия сензор. Получената информация се превръща в стойности на сърдечната честота на плода за една минута. Резултатите от изследването се възпроизвеждат чрез звук, светлина и графика на лента.

Ако бременността е нормална, CTG се извършва не повече от веднъж седмично. При сложен ход на бременността, но с добри резултати от предишни методи за изследване на плода, тази процедура се извършва с пауза средно 6 дни.

Дешифриране на резултатите от CTG на плода по време на бременност

Оценката на резултатите от анализа на кардиотокографията се извършва от специалист по редица показатели, които включват базален ритъм, вариабилност, ускорение, забавяне и накрая активността на движенията на бебето в утробата. Всичко това е изобразено в края на манипулацията на хартия под формата на графики с различни форми..

Как да дешифрирам CTG? Не трябва да се опитвате сами да дешифрирате CTG, тъй като вие, не като лекар, ще сгрешите при дешифрирането на феталната кардиотокография при изчисляване на точки според получените резултати, което, разбира се, може да навреди на детето.

Базалният ритъм е средната стойност на сърдечната честота на плода. Обикновено базалният ритъм достига от 110 до 160 сърдечни удара в минута със спокойствието на бебето и бременната жена. Когато детето се движи, честотата на контракциите се увеличава до стойности, вариращи от 140 до 190 удара.

Всички нормални стойности на базалния ритъм показват липса на хипоксично състояние на тялото на бебето. А увеличаването на честотата, както и намаляването, са ясен признак на фетална хипоксия, която на първо място е в ущърб на нейната нервна система, макар и все още не напълно развита.

Променливост (по друг начин, амплитуда) - промяната в стойността на сърдечната честота и нейната амплитуда спрямо получените стойности на основния пулс на сърцето на бебето.
Извън патологията сърдечната честота на дете в утробата не трябва да бъде постоянно еднаква и еднообразна, което се визуализира добре от непрекъснатата промяна на числовите стойности на монитора по време на CTG. Нормалните промени в съответните параметри трябва да бъдат в диапазона от 5 до 25 удара в минута..

Ускорение (увеличение) - увеличаване на броя на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Количеството на ускорението се изразява на кардиотокограмата под формата на зъби, обикновено това е поне 2-3 пъти в рамките на 15 минути. Допустимо е броят на честите тренировки да се увеличи до 4 за половин час. Патологично, пълното им отсъствие за посочения период от време.

Забавяне (намаляване) - намаляване на стойностите на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Количеството на забавянето вече се изразява под формата на спадове („отрицателни“ зъби). Обикновено такива прояви на графиката не трябва да присъстват или да са незначителни по дълбочина, продължителност и поява..

Влошаването на състоянието на бебето в утробата може да бъде потвърдено от появата на забавяне след 20 минути от изследването. Също лош резултат е тяхното повторение и различен външен вид в цялата графика. Всичко това може да показва декомпенсиран фетален стрес..

По принцип декодирането на скоростта на резултатите от CTG на плода е както следва:

  • Базален ритъм - 120-159 в минута в спокойно състояние.
  • Променливост от 10 до 25 удара в минута.
  • 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути.
  • Липса на забавяне.

Патологичната CTG изглежда така:

  • Базален ритъм - по-малко от 90 и повече от 180 в минута.
  • Променливост по-малка от 5 удара в минута.
  • Отсъствие или малък брой ускорения.
  • Наличието на различни видове забавяния.

Десетобалната скала на Фишър

Резултатите от кардиотокографията се оценяват от специалисти по десетобална скала на Фишер, която се основава на присвояване на точки от 0 до 2 на всеки от горните показатели. Тези точки се обобщават и се прави общо заключение относно информационното съдържание на CTG и наличието на патологични промени в плода. Оценява се така нареченият „фетален индикатор за здравето“ (FFI).

  • Ако сумата на CTG точките варира от 1 до 5, тогава състоянието на бебето в утробата е лошо, то изпитва хипоксия (липса на въздух).
  • Какво означава, ако сумата от резултатите на CTG е била 6-7? Детето показва първоначални признаци на развиване на кислороден глад.
  • Какво означава, ако сборът от точки KTG е от 8 до 10? Това говори за нормата и доброто състояние на бебето..

Как може продължителността на бременността да повлияе на показателите CTG?

Ако CTG се извърши по-рано от 29-32 седмици от бременността, тя може да стане неинформативна и безсмислена, тъй като именно в този период плодът развива режим на сън и бодърстване, а по-рано се проявява само като спокойствие в корема на майката.

В зависимост от седмицата показателите са приблизително еднакви, но колкото по-малка е седмицата, толкова по-голяма е вариабилността (амплитудата).

Какво означава, ако лекарят не одобри резултатите от CTG

Фактът, че лекарят не харесва резултатите от кардиотокографията, не означава окончателно определение на плода за хипоксия и патология по принцип. Има случаи, когато млади лекари без достатъчен трудов стаж погрешно интерпретираха информацията, която носи получения график, въпреки че всичко беше напълно нормално за бебето и майка му..

Ето защо не трябва да бързате и веднага да изпадате в паника, когато получите лош резултат. Но човек също не бива да се отпуска, тъй като това може и всъщност показва реална патология, която изисква незабавно лечение и действие от страна на медицинските работници..

Как се проявяват контракциите на CTG

Това проучване определено ще показва наличието на контракции, тъй като обикновено матката трябва да реагира на активната двигателна активност на бебето със своите спазми. Освен това матката има способността да се свива спонтанно. На CTG, в отговор на контракции, ще се наблюдава намаляване на броя на сърдечните удари на детето и забавяне, което е рядко..

Втората крива (хистерограма) отразява увеличаването на силата на свиване на миометриума (мускулния слой на матката) по време на контракциите. Колкото по-високо е, толкова по-силни са контракциите. Някои родилки не усещат контракциите, CTG помага да се определи тяхната сила и честота.

Какво представлява индексът на фетална реактивност

Този показател разказва на специалиста за състоянието на реактивността на нервната система на плода към външни влияния, което на първо място засяга състоянието на сърдечно-съдовата система.

Изчислението се извършва в точкова система и се тълкува допълнително:

  • 0 точки означават абсолютна липса на реактивност при бебето.
  • 1 точка означава сериозни нарушения в реактивността на организма.
  • 2 точки означават изразени нарушения на реактивността на бебето.
  • 3 точки означават умерена степен на увреждане на реактивността.
  • 4 точки означават началния етап на патологията на реактивността на детето.
  • 5 точки показват нормална реактивност на плода.

Какво е тест без стрес?

Този тип изследване на състоянието на бебето в утробата е тест за определяне на сърдечната дейност в съответствие с движенията на бебето..

Добър резултат е отрицателният тест без стрес (наличие на 2-3 увеличения на броя на сърдечните удари с около 15 удара в минута за 15-20 секунди). В случай на положителен или никакъв резултат, може да се заключи, че бебето е в хипоксично състояние, което всъщност може да е фалшиво явление, ако по време на изследването плодът е бил спокоен и заспал. В този случай е показано, че тестът без стрес се повтаря.

Как се определя хипоксията с CTG

Кардиотокографията е един от най-точните методи за определяне на хипоксията на бебе в утробата на бременна жена, което е много ценно за навременната й диагностика и предприемането на мерки за нейното отстраняване. При наличие на хипоксия при CTG има следните промени:

  • Намаляване или пълен дефицит на сърдечния ритъм на плода.
  • Увеличение на сърдечната честота, когато плодът се движи или матката се свива неволно.

Погрешна оценка на резултатите от CTG

Със сигурност са възможни грешки при тълкуването на информацията, получена чрез кардиотокография. Например, в случай на хипоксия, но въпреки факта, че тъканите на бебето вече са успели да се адаптират към него, CTG не е в състояние да покаже това патологично състояние. Същото може да се случи, ако в кръвта има достатъчно количество кислород, но тъканите не могат да го приемат и използват адекватно, което показва действителната фетална хипоксия..

Наличието на грешки задължава специалистите да оценяват резултатите от CTG само в комбинация с резултатите от други изследвания, проведени от бременна жена, и след това да поставят окончателна диагноза.

Видео за фетална кардиотокография (CTG)

Каним ви да гледате видео за CTG на плода. Акушер-гинекологът ще ви разкаже как и защо се провежда този преглед, как се оценяват резултатите от него, какви са нормалните показатели на CTG.


Следваща Статия
Арахноидит