Чернодробните тестове са норма, декодиране, причини за увеличението


Черният дроб е една от най-големите жлези в човешкото тяло. Тъй като нервните окончания в него почти напълно липсват, човек не изпитва характерна болка при заболявания на органа. Най-често патологиите се откриват на по-късни етапи. Какъв кръвен тест показва състоянието на черния дроб? Това е, което ще бъде обсъдено.

Показания за изследването

Има определени признаци, които показват увреждане на черния дроб. По правило характерните симптоми се появяват вече в напреднали стадии, което усложнява лечението на патологията. Кръвната биохимия за проверка на черния дроб се предписва в следния случай:

  • Пожълтяване на кожата. Типичен признак на повишени нива на билирубин. Пожълтяването на кожата / очната склера показва дългосрочно възпаление.
  • Увеличен размер на органа. За да идентифицирате отклонение в началния етап, можете да използвате ултразвуково изследване. При силно увеличение на органа пациентът има коремен растеж на фона на липсата на промени в общото тегло.
  • Отслабване. Гаденето и отказът от ядене са типични за чернодробните патологии, водещи до загуба на тегло..
  • Горчив вкус в устата. Чернодробното заболяване обикновено е горчиво в устата, обложен език, дебело жълто-кафяво или бяло покритие, пукнатини по повърхността на езика.

Основни показатели за чернодробни заболявания

Състоянието на черния дроб може да се следи за определени ензими. То:

  • белтъци;
  • билирубин;
  • аминотрансферази (AST и ALT)
  • алкална фосфатаза (ALP)
  • глутамат дехидрогеназа (GLDH)
  • сорбитол дехидрогеназа (SDH)
  • γ-глутамил трансфераза (GGT)
  • фруктоза монофосфат алдолаза (FMF).

Албумен

Това е основният протеин, произвеждан от чернодробната тъкан. Здравият орган произвежда 150–250 mg / kg албумин в рамките на 24 часа. Нормата за възрастен е 35–53 g / l. Ако изследването покаже намаление, тогава причината може да бъде: чернодробна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза.

Билирубин

Това е жълт пигмент, резултат от разграждането на хемоглобина. Полученият индиректен билирубин навлиза в черния дроб, става безвреден и се екскретира по естествен път. Обикновено през деня в човешкото тяло се образуват 250-300 mg (общ билирубин). Показателите за директен билирубин представляват диагностичен интерес. Норма - не по-висока от 5,1 микрона / л.

Превишаването на допустимите стойности в кръвен тест показва следните патологии:

  • възпаление на жлезата с вирусен произход;
  • цироза;
  • алкохолна интоксикация;
  • холангит;
  • камъни в жлъчните пътища.

Увеличението на показателите на директни / индиректни фракции на билирубин може да бъде причинено от:

  • токсично / вирусно възпаление на жлезата;
  • нагнояване, злокачествени новообразувания в чернодробните тъкани;
  • циротично увреждане на органите;
  • мононуклеоза;
  • ехинококоза.

Аланин аминотрансфераза (ALT, ALT)

Нормите на ALT зависят от пола на пациента: за мъже - 10-40 единици / л, за жени - 12–32 единици / л. Увеличаването на броя на ензимите в кръвта може да придружава остър хепатит, обструктивна жълтеница. Повишаване на нормата на ALT спрямо допустимото се регистрира при цироза и по време на лечение с хепатотоксични лекарства.

Увеличението на ензимната активност с 4-6 пъти или повече показва тежко чернодробно заболяване. Отклонение се открива преди появата на типични симптоми - жълтеница, синдром на болката и други - за около 1–4 седмици. След развитието на клиничната картина повишените стойности на ALT продължават не повече от 2 седмици, което е признак за значително увреждане на органите.

Аспартат аминотрансфераза (AST, AsAT)

Нормата зависи от пола: за мъжете - 15–31 единици / л, за жените - 20–40 единици / л. Повишена активност на AST се регистрира в случай на смърт на хепатоцитите. Освен това, колкото по-значително е увреждането на органа, толкова по-висока е ензимната ефективност. Увеличение на количествените показатели се наблюдава и при остър инфекциозен и токсичен хепатит.

Диагностиката на чернодробни патологии включва изчисляване на коефициента на de Ritis - съотношението на числата AST / ALT. Обикновено тя е равна на и надвишава числото 1.3. Промяната в цифрите в долната страна на индикатора показва увреждане на органите.

Алкална фосфатаза (ALP)

Активността на ензима зависи от пола и възрастовата група. Здравият възрастен има 30–90 единици / л. Увеличение на ALP се наблюдава при юноши (до 400 единици / l) и бъдещи майки (до 250 единици / l). Значително увеличение на алкалния фосфатазен индекс - 10 пъти и повече - се случва с развитието на обструктивна жълтеница. Ако излишъкът не е толкова значим, може да се подозира една от формите на хепатит.

Глутамат дехидрогеназа (GLDH)

Обикновено биохимичният кръвен тест показва незначително съдържание на GlDH. Причината е, че това е един от чернодробните ензими, разположени вътре в клетката. А увеличаването на неговата активност дава възможност да се установи силата на увреждането на органа. Повишените резултати показват началото на дегенеративни процеси в чернодробните тъкани, причинени както от външни, така и от вътрешни фактори..

  • новообразувания;
  • метастази в черния дроб;
  • токсични вещества;
  • инфекциозни патологии.

Изчисляването на коефициента на Schmidt много помага при установяването на диагнозата: CABG = (AST + ALT) / GldG. С развитието на обструктивна жълтеница тя е в диапазона 5-15, за остър хепатит показателят достига 30, с метастази - около 10.

Сорбитол дехидрогеназа (SDH)

Нормата е показател, който не надвишава 0,4 единици / л. Ако изследването показа увеличение на SDH с 10-30 пъти, това е ясен признак на остър хепатит.

γ-глутамилтрансфераза

При здрав човек допустимата концентрация на γ-глутамилтрансфераза е: при мъжете - 250–1800 nmol / l * s, при женската половина - 167–1100 nmol / l * s. Повишаване на ензимната ефективност е възможно при следните проблеми:

  • обструктивна жълтеница, холестаза - за тях е характерно увеличение на показателя с 10 или повече пъти;
  • злокачествени образувания - активността на ензима се увеличава 10-15 пъти;
  • хроничен хепатит - 7 пъти.

Фруктоза монофосфат алдолаза (FMF)

FMFA трябва да присъства в кръвта само в минимални количества. Определянето на този показател е необходимо за диагностициране на остър хепатит. В повечето случаи се използва за оценка на чернодробната функция при хора, чиято професионална дейност се дължи на директен контакт с токсични за черния дроб вещества.

Кръвен тест за злокачествени новообразувания

Ракът на черния дроб и хепатитът се определят чрез откриване на антигени към определени заболявания. Маркери за хепатит: A (HAV) - Anti-HAV-IgM, IgM антитела срещу вирус А; B (HBV) - Анти-HBs антитела към HBs антигена на В вируса; C (HCV) - Анти-HCV-антитела срещу антигени на вируса C.

AFP туморният маркер се превръща в рак. Потвърждението на заболяването е резултат от над 10 IU. Увеличаването на показателя може да показва наличието на злокачествено новообразувание в самия орган, наличие на метастази, ембрионален рак.

С лек излишък човек може да подозира:

  • цироза;
  • хепатит;
  • бъбречна недостатъчност.

Подготовка за теста

Биохимия на кръвта се предписва, ако е необходимо да се провери чернодробната функция. Правилната подготовка за даряване на кръв ще ви помогне да получите най-точните резултати. Два - три дни преди да посетите лабораторията, трябва да изключите от менюто мазни, пържени храни, бързо хранене, сладкиши, пушени меса, какао, кафе, маринати.

Трябва да спрете приема на алкохолни напитки една седмица преди анализа. Етил влияе не само върху състоянието на хепатоцитите, но и върху скоростта на съсирване на кръвта. На сутринта на кръводаряване пациентът не трябва да пуши. Но е по-добре да се откажете от никотина 10-12 часа преди да посетите лабораторията.

7 дни преди анализа трябва да спрете приема на каквито и да било лекарства, включително витаминни комплекси. Ако това не е възможно, тогава трябва да се откажете от хапчетата поне сутрин, за да дарите кръв. Жената трябва да е сигурна, че не е бременна. На фона на бременността е възможно превишаването на допустимите норми. И това не може да се разглежда като симптом на патологично състояние..

Сутринта на даряването на кръв трябва да откажете да правите сутрешни упражнения, тъй като повишената физическа активност може да повлияе на кръвната картина. Доставката на биоматериал се извършва сутрин, на гладно. Последното хранене трябва да се извърши предната вечер. Вечерята трябва да е лека.

Кръв се взема от кубиталната вена. Процедурата е безболезнена, но може да бъде придружена от леко замайване. Декодирането на получения анализ трябва да се извършва от лекуващия лекар, тъй като само квалифициран специалист е в състояние да сравни всички получени данни и да определи наличието или отсъствието на патология.

Кръвна биохимия за черния дроб: подготовка и декодиране на анализа

Един от основните методи за диагностика на различни чернодробни заболявания е биохимичен кръвен тест. Тя може да помогне за идентифициране на нарушение дори преди появата на първите симптоми..

В чернодробните тъкани има малко нервни окончания, поради което този орган практически не може да "боли". Физически човек може да не усеща нищо, повечето заболявания са асимптоматични и се откриват случайно по време на рутинен преглед и тестове.

Кръвна биохимия при чернодробни заболявания: цел

Биохимичен кръвен тест - ефективна лабораторна диагностика на състоянието на черния дроб

Биохимичен кръвен тест се предписва за всяка болест, подозрение за нея или с цел превенция. Това е бърз и евтин тест, който може да помогне за диагностициране на аномалии в черния дроб, да стесни обхвата на възможните заболявания и да определи по-нататъшната посока на изследването..

Черният дроб изпълнява много различни функции, участва в процеса на храносмилане и изпълнява функцията на детоксикация на тялото. В повечето случаи чернодробните заболявания се откриват на по-късен етап, когато лечението е трудно. Това е най-голямата жлеза в тялото..

Нарушаването на работата му води до редица усложнения и се отразява негативно на цялото състояние на организма..

Анализът на чернодробната биохимия може да се предпише за тежки симптоми, показващи аномалии в черния дроб или други хронични заболявания, преди операции и прием на лекарства.

Показания за анализ:

  • Пожълтяване на кожата. Един от основните признаци на повишено ниво на билирубин в кръвта. Пожълтяването на кожата и склерата се появява, когато заболяването присъства дълго време. Ако има признаци на жълтеница, препоръчително е да се изследвате.
  • Уголемяване на черния дроб по размер. Увеличен черен дроб може да се види не само при ултразвук. Ако черният дроб е значително увеличен, коремната обиколка започва да расте, докато общото тегло не се променя.
  • Отслабване. При чернодробно заболяване може да се появи гадене, така че човекът отказва да яде, което води до загуба на тегло. Отслабването може да бъде немотивирано с обичайната диета и начин на живот. В този случай се препоръчва и проверка на черния дроб..
  • Горчивина в устата. При чернодробни заболявания в устата се усеща постоянен горчив вкус, езикът се покрива, появява се бяло или жълтеникаво-кафяво покритие, възможни са пукнатини по повърхността на езика.
  • По време на бременността е необходима чернодробна биохимия, както и преди прием на сериозни лекарства, които увеличават натоварването на черния дроб.

Основните показатели на черния дроб при биохимичен анализ

Кръвната биохимия включва голям списък от различни показатели, някои от които се наричат ​​чернодробни тестове. Показателите, които отразяват чернодробната функция, се оценяват заедно.

Лекарят трябва да дешифрира резултата, тъй като незначителните отклонения от нормата не винаги са признаци на патология:

  1. Глюкоза. Нивото на глюкозата се определя при съмнение за диабет. При диабет нивата на захар обикновено са повишени, а при чернодробни проблеми нивата на глюкоза са под нормата. Това не е основният показател за чернодробната функция, но се взема предвид при оценка на цялостната картина..
  2. Билирубин. Билирубинът е често срещан, свободен и свързан. При съмнение за чернодробно заболяване се оценяват и трите вида билирубин. Този пигмент се освобождава по време на разграждането на хемоглобина. Известно време той циркулира в кръвта, а след това се унищожава от чернодробните клетки и се екскретира с урината. Ако чернодробните клетки са повредени, билирубинът не се разрушава, но нивото му в кръвта се увеличава. Този пигмент е доста токсичен и увеличаването му може да доведе до неприятни последици. Най-важният показател е директният билирубин, чието ниво пряко зависи от чернодробната функция..
  3. ALT. Това е ензим, синтезиран в черния дроб. Повечето от тези ензими остават в черния дроб, така че той циркулира в малки количества в кръвта. Нивото му в кръвта се повишава с масовата смърт на чернодробните клетки, които освобождават този ензим в кръвта..
  4. AST. Друг ензим, който се синтезира и остава в чернодробната тъкан. Увеличението му може да показва както чернодробно заболяване, така и сърдечна недостатъчност..
  5. Алкална фосфатаза. Този ензим се намира в много тъкани на човешкото тяло. Има отделен индикатор, наречен чернодробна алкална фосфатаза, чиято стойност се взема предвид при съмнение за чернодробно заболяване.
  6. Холестерол. Това е основният и най-важен липид, участващ в различни метаболитни процеси. Той се синтезира в черния дроб, така че може да бъде индикатор за неговата работа.

Процедура за подготовка и анализ

Процедура за вземане на кръвни проби за биохимия

Процедурата за биохимичен кръвен тест е стандартна. Пациентът в определеното време идва в лабораторията на празен стомах и дава кръв от вена. Това е безболезнен процес, но за някои хора може да бъде малко разочароващо..

По време на процедурата за вземане на кръв, медицинската сестра използва турникет около предмишницата и вкарва иглата във вената. Този процес не е придружен от болезнени усещания, но главата може да бъде замаяна. Бременните жени често страдат от световъртеж.

Преди процедурата за кръводаряване е необходимо да се извършат прости препарати:

  1. Чернодробните заболявания изискват постоянна диета. Всяка храна засяга черния дроб. 2-3 дни преди даряването на кръв за чернодробни тестове, не се препоръчва да се ядат мазни и пържени храни, да се злоупотребява с подправки, бързо хранене, шоколад, сладки, кафе и какао, пушени меса и маринати.
  2. Алкохолът бие най-много черния дроб. Трябва да се изключи около седмица (поне 3 дни) преди теста. Алкохолът засяга не само състоянието на черния дроб, но и съсирването.
  3. Кръв се взема за биохимия сутрин, преди 11:00. Пациентът идва в лабораторията на гладно. Необходимо е да устоите на глада поне 8 часа преди да дарите кръв.
  4. Не е препоръчително да пушите преди да посетите лабораторията. Най-добре е да се въздържате от пушене в продължение на 10-12 часа. Ако пристрастяването към никотин е твърде високо, се препоръчва да се въздържате от навика за един час, преди да дарите кръв.
  5. Преди да дарите кръв, трябва да спрете приема на лекарства, включително витамини. Всички лекарства трябва да бъдат докладвани на лекаря. Седмица преди даряването на кръв, всички лекарства се спират. Ако това не е възможно, препоръчително е да не приемате лекарства непосредствено преди даването на кръв в деня на теста..
  6. Жените се съветват да направят тест за бременност, тъй като той влияе върху кръвната картина. Повишените нива по време на бременност не винаги са признак на патология..
  7. Нежелателно е да се правят сутрешни упражнения преди посещение в лабораторията. Физическата активност влияе върху кръвната картина.

Индикатори за декодиране

Отклонението на показателите от нормата е признак на патология!

Биохимичният кръвен тест включва много показатели. Всеки показател, взет поотделно, не е много информативен. Лекарят оценява всички показатели наведнъж, назначава допълнителен преглед за изясняване на диагнозата.

Струва си да се помни, че всички отклонения от нормата са показатели за сериозни нарушения. В някои случаи това се дължи на неправилна подготовка или лабораторна грешка. В случай на силни отклонения се препоръчва анализът да се премине отново в същата лаборатория.

Степен на показатели и причини за отклонение:

  • Билирубин. Нормата на общия билирубин при възрастен е от 8 до 20 μmol / l. Значително увеличение на билирубина се причинява от вирусен хепатит, жълтеница, увреждане на черния дроб от лекарства, новообразувания в черния дроб, цироза. Намаленият билирубин рядко показва чернодробна функция. Обикновено се понижава в случай на кръвни заболявания, анемия.
  • ALT. Ензимната норма е до 45 U / L за мъжете и до 34 U / L за жените. Повишените нива на ALT показват хепатит, токсично увреждане на черния дроб, рак на черния дроб и други заболявания, които причиняват бързо разрушаване на жлезистите клетки. Долната граница на нормата в този случай не се обсъжда..
  • AST. Нормата на AST е до 35-40 IU, в зависимост от пола на пациента. При жените нивата на AST в кръвта обикновено са по-ниски. Нивото на AST рязко се увеличава с алкохолна хепатоза, увреждане на черния дроб от лекарства или токсични вещества, рак на черния дроб, цироза, холестаза.
  • Алкална фосфатаза. Нормата на алкална фосфатаза за възрастен е 85-120 IU / L. Нивото на ензима се повишава с цироза, обструктивна жълтеница, холелитиаза, запушване на жлъчните пътища, рак на черния дроб или метастази в него. Намалените нива на фосфатаза показват нарушения на кръвта.
  • Глюкоза. Повишеното ниво на глюкоза се счита за показател за метаболитни нарушения, но намаляването на нивото на глюкоза може да е признак за увреждане на черния дроб, тъй като желязото участва в образуването на глюкоза.

Предимства и недостатъци на метода

Биохимията на кръвта далеч не е единственият метод за диагностика на чернодробни заболявания, но изследването започва с него, тъй като ви позволява да идентифицирате наличието на нарушения и да посочите възможна диагноза, да определите посоката за по-нататъшно изследване.

Биохимичният кръвен тест има много предимства:

  1. Разходи. Цената за биохимичен кръвен тест е ниска. Ако имате талон, процедурата се извършва безплатно в общинска лаборатория. В частните клиники анализът се заплаща, но е относително евтин.
  2. Информативност. С помощта на биохимичен кръвен тест могат да бъдат идентифицирани или подозирани много заболявания. Информационното съдържание може да се счита за относително високо, тъй като точната диагноза може да бъде поставена само след допълнително изследване.
  3. Безопасност. Процедурата е абсолютно безопасна за човешкото здраве и не води до никакви последствия. Вземането на кръв се извършва при хора на всяка възраст, както и по време на бременност.
  4. Безболезненост. Процедурата е бърза и безболезнена, възможни са само лек дискомфорт, гадене и световъртеж, причинени от глад.
  5. Бързина. Биохимията на кръвта не изисква продължителна подготовка, а самата процедура продължава не повече от 5 минути. Резултатът също се приготвя бързо, той се дава на ръцете на пациента в рамките на 1-2 дни.

Повече информация за това какви тестове трябва да се вземат за диагностициране на чернодробни заболявания може да намерите във видеото:

Недостатъците включват факта, че биохимичният кръвен тест не винаги помага да се разграничи заболяването, а само за откриване на нарушения.

След биохимичен анализ могат да бъдат предписани други диагностични процедури, като ултразвук на черния дроб, биопсия, ЯМР или КТ на черния дроб (най-информативните, но скъпи процедури за идентифициране на най-малките аномалии и патологии), кръвен тест за маркери на хепатит и рак на черния дроб, генетични изследвания.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Чернодробни показатели на биохимичен кръвен тест - какво трябва да бъде?

Чернодробната биохимия се счита за широко разпространен, евтин и бърз метод за изследване на болестта. Тестът ви позволява да идентифицирате нарушения в работата, да оцените ефективността на целия организъм дори преди появата на първите клинични симптоми. Самият черен дроб няма нервни рецептори, така че болката започва да се усеща в този орган още в последните стадии на заболяването..

Показания

Препоръчва се биохимичен кръвен тест за нарушена чернодробна функция, която може да бъде причинена от следните заболявания:

  • Хепатит от всички видове (A, B, C) и видове:
    • инфекциозен;
    • алкохолни;
    • лекарство.
  • Цироза.
  • Онкологични лезии на чернодробни участъци.
  • Наранявания.
  • За заболяване, свързано с нарушена синтетична чернодробна функция.

Биохимията има много предимства пред другите методи за изследване. Но има само един недостатък. С този анализ е невъзможно да се определи заболяването. Позволява ви само да откривате нарушения в работата на органа.

Как да се подготвим?

Процедурата за вземане на този анализ е проста и не отнема много време. Но за неговото изпълнение е необходима проста подготовка:

  • Жените първо трябва да си направят тест за бременност..
  • Не препоръчвайте да спортувате, да правите сутрешни упражнения.
  • Следвайте проста диета за 7 до 10 дни преди тестването. Изключете от употреба:
    • печено;
    • пикантен;
    • сладка;
    • мазни;
    • пушени меса;
    • маринати;
    • силен чай;
    • кафе;
    • алкохолни напитки;
    • лекарства;
    • витамини;
    • никотин за поне 10 часа.
Обратно към съдържанието

Как се извършва биохимията на кръвта при чернодробни заболявания?

Процедура за тестване:

  1. Прави се само навреме до 11 часа сутринта.
  2. Преди доставка не трябва да ядете поне 8 часа предварително.
  3. По време на самия анализ медицинският специалист изтегля турникет около предмишницата.
  4. След това се взема кръв от вена с помощта на игла.
  5. Единственият отрицателен ефект след процедурата е замаяност..
Обратно към съдържанието

Индикатори за чернодробните функции и възможни отклонения

Биохимията на кръвта се счита за универсален анализ, който в комбинация е предназначен да определи състоянието на човешкото здраве. Декодиране на резултатите за следните ензими:

  • Общ билирубин. С повишени нива, това дава подозрение за чернодробна цироза. Придружени от жълто покритие на кожата, както и възпалителни процеси.
  • Директен билирубин. Когато надценените стойности показват провал в изтичането на жлъчката.
  • Свободен билирубин. Разлика между общо и директно. Индикаторите се повишават, когато червените кръвни клетки се разпадат. Лошото показва холестаза, анемия на чернодробната тъкан.
  • Аспартат аминотрансфераза. Участва в протеиновия метаболизъм. Повишените показатели могат да показват наличието в организма на онкологична неоплазма или вирусен хепатит.
  • Алкална фосфатаза. Показателите над нормата показват заболяване на жлъчните пътища и злокачествени тумори..
  • Аланин аминотрансфераза. Регулира метаболизма на протеините. Надценените показатели показват дисфункция на жлезата и появата на хепатит или цироза.
  • Холинестераза. Показва разрушаването на органната тъкан.
  • Албумен. В случай на отклонения от нормата, това показва, че процесът на абсорбция е нарушен. Какво е характерно за хепатит или цироза.
  • Амилаза. Отговаря за преработката на сложни въглехидрати. Прекомерните нива на амилаза показват чернодробна недостатъчност.
  • Протромбинов индекс. Отговорен за кръвосъсирването, с подценен брой показва патология на хепатоцитите.
Обратно към съдържанието

Ензимни ставки

Нормални показатели на чернодробната функция за здрав човек, които са представени в таблицата:

Чернодробни ензимиНорма
За жениЗа мъже
Аспартат аминотрансфераза (U / L)тридесет40
Аланин аминотрансфераза
Алкална фосфатаза105130
Билирубин (μmol / L)8,5-19,5
Директен билирубин0-3,5
Свободен билирубин9,5-18,5
Холинестераза5000-12500
Албумин (g / L)35-55
Протромбинов индекс (%)75-142
Обратно към съдържанието

Което допълнително показва проблеми с органите?

Оценката на функционалното състояние на черния дроб се предписва за заболявания на вътрешните органи, както и за превантивни цели. Значителни симптоми за анализ:

  • Жълт цвят на кожата. Показва аспекта, че болестта е в организма за дълго време и силно надценен билирубин.
  • Стомахът се е увеличил, но теглото не се е променило. Това показва, че черният дроб е нараснал по размер..
  • Гадене. Дисфункция на белтъчно-азотния метаболизъм и храносмилането.
  • При постоянен режим и качество на хранене, начин на живот, се наблюдава загуба на тегло.
  • Горчив вкус в устата.
  • Жълто-кафяво покритие на езика.
  • Изтръпване и тежест в страната.
  • По време на бременност.
Обратно към съдържанието

Последна дума

За да поставите точна диагноза, трябва да извършите набор от изследвания: компютърна томография, ултразвук, маркери за хепатит. Най-точните резултати могат да бъдат получени само от биопсия (бъбречен тест). Лабораторният биохимичен анализ на черния дроб няма противопоказания, той се използва за и в случаите, дори ако лицето не е в съзнание. Това е необходимо, за да имате цялостно разбиране за състоянието на пациента..


Следваща Статия
Диета No10 (Таблица No10): хранене при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове