Горна и долна куха вена


Кухите вени формират основата на венозната система и се състоят от два ствола - горната и долната вени, които събират кръв от цялото човешко тяло и се вливат в сърцето.

Анатомия на кухи вени

Горната част е разположена в гръдната кухина, а именно в горната й част. Образува се от сливането на две вени - брахиоцефална (дясна и лява). Започва от нивото на първото ребро вдясно от гръдната кост, слиза надолу, тече на нивото на третото дясно ребро в дясното предсърдие. Той е в съседство с десния бял дроб, аортата преминава вляво от него. Зад горната кухина е коренът на десния бял дроб, на нивото на второто дясно ребро е покрит от перикарда. Преди влизането му в перикардната кухина в него се вливат две вени: несдвоена и допълнителна полу-неспарена.

Долната куха вена започва в коремната кухина. Образува се, когато илиачните вени се сливат, отиват нагоре, отклоняват се вдясно от аортата към диафрагмата. Той се намира в ретроперитонеалното пространство зад вътрешните органи. През отвора в диафрагмата той отива в гръдната кухина, оттам отива в перикарда, тече, подобно на горната кухина, в дясното предсърдие. Следните вени се вливат в IVC:

  • чернодробна;
  • диафрагмална долна;
  • надбъбречна дясна;
  • бъбречна;
  • десен яйчник или тестис;
  • лумбална.

Долната куха вена обикновено е разделена на три секции: инфраренална, бъбречна и чернодробна.

Болести на кухи вени

Основната патология на кухата вена се счита за тяхната пълна или частична обструкция (запушване), поради тромбоза или тумор. Патологичните състояния, които се развиват във връзка с това, се наричат ​​синдром на горната куха вена и синдром на долната куха вена..

SVC синдром

Тази патология се развива на фона на тромбоза или компресия на горната куха вена, което води до нарушен венозен отток от шията, главата, раменния пояс и горната част на тялото. Синдромът е по-често при мъже между 30 и 60 години.

Причини за развитие

Има три основни причини за синдрома:

  • екстравазална компресия;
  • покълване на тумор;
  • образуване на тромби.

В повечето случаи злокачествените тумори водят до синдром на SVC, като:

  • рак на белия дроб (обикновено десен);
  • лимфом;
  • метастази в медиастинума при рак на гърдата, тестисите, простатата;
  • лимфогрануломатоза;
  • сарком.

Освен това може да има и други причини:

  • доброкачествени тумори;
  • инфекции (сифилис, туберкулоза и други);
  • аортна аневризма;
  • констриктивен перикардит;
  • фиброзен медиастинит.

SVC синдром може да се развие в случай на венозна тромбоза, която често се случва при продължителна катетеризация или ако съдържа пейсмейкър.

Симптоми

Тежестта на симптомите зависи от това колко силно е нарушено кръвообращението, както и от скоростта на развитие на синдрома на SVC. Неговият ход може да бъде както хроничен (с компресия и тумори), така и остър (в случай на тромбоза).

Патологията се характеризира с три признака: цианоза на кожата, оток, разширени сафенозни вени по лицето, шията, ръцете и горната част на тялото.

В допълнение, проявите на синдрома на горната куха вена включват:

  • болка в гърдите;
  • кашлица;
  • диспнея;
  • пристъпи на астма;
  • дрезгав глас;
  • оток на ларинкса и шумни хрипове;
  • затруднено преглъщане:
  • кървене (назално, езофагеално, белодробно) поради повишено венозно налягане;
  • главоболие, шум в главата;
  • объркано съзнание;
  • сънливост;
  • конвулсии;
  • намалено зрение, сълзене, бърза умора на очите;
  • шум в ушите, слухови халюцинации, увреждане на слуха.

Симптомите стават по-изразени, ако пациентът заеме легнало положение.

Диагностика

За диагностициране на синдрома на SVC се провеждат редица проучвания, включително:

  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • ЯМР;
  • CT;
  • бронхоскопия;
  • UZDG;
  • медиастиноскопия;
  • торакоскопия и биопсия.

Лечение

Лечението зависи от причината за синдрома. Ако възникването му е свързано със злокачествен тумор, се предписват лъчева и химиотерапия. Екстравазалната компресия може да изисква използването на хирургични методи: отстраняване на злокачествени и доброкачествени тумори или кисти.

За тромбоза са показани тромболитични агенти, както и тромбектомия.

Освен това, докато се изясни причината за развитието на патологията, може да се наложи симптоматично лечение, което включва диета с ниско съдържание на сол, вдишване на кислород, диуретици и кортикостероиди..

IVC синдром

Запушването на долната куха вена, както в проява, така и в резултат, е една от най-тежките форми на венозни оклузии. Обикновено се развива в комбинация с тромбоза на долните крайници и е неговото усложнение във възходящото развитие на заболяването. Това е типично за пациенти с остър тромбофлебит на краката и за тези, чиято долна куха вена е превързана за предотвратяване на белодробна емболия.

По правило IVC тромбозата се комбинира с тромбоза на илио-феморалните вени или дълбока венозна тромбоза на краката и тази комбинация може да бъде както двустранна (в повечето случаи), така и дясна и лява страна.

Причините

Точните причини за IVC синдром не са изяснени, но от провокиращите фактори се различават следните:

  • повишено съсирване на кръвта;
  • венозни заболявания с инфекциозен характер;
  • промени в биохимията на кръвта;
  • генетично предразположение.

По-рядко синдромът се развива с коремни тумори и ехинококоза.

Диагностика

Диагнозата се поставя на базата на лабораторни изследвания: общ, биохимичен анализ и анализ на кръвосъсирването и инструментални методи: рентгенова снимка, ултразвук, ЯМР, КТ, флебография.

Симптоми

Симптомите зависят от степента на запушване на съдовете. Особено трудно е, когато горната част на багажника на долната куха вена е запушена и когато се комбинира с запушване на чернодробните вени и развитие на бъбречен синдром. При тази локализация на тромбозата най-често настъпва смърт.

Първите симптоми на IVC синдром включват пълзене в долните крайници. Допълнителни прояви са свързани с локализацията на патологичния процес:

  • Ако запушеният участък на вената се намира над разминаването на бъбречните артерии, тогава могат да се появят следните симптоми: протеин в урината; подути крака; бъбречна недостатъчност.
  • Ако луменът на съда е затворен под дивергенцията на бъбречните артерии, обикновено се появяват признаци на разширени вени: подуване на краката, гениталиите; синини по кожата; чувство на слабост и болка в краката; разширени вени.

В допълнение към горните симптоми, сърдечният ритъм може да се увеличи, да се появят слабост и безпокойство и да се повиши кръвното налягане..

Лечение на IVC синдром

Няма специфичен режим на лечение. Обикновено се предписват антитромботични лекарства, които са ефективни в ранните етапи на образуване на кръвни съсиреци. Показан е приемът на витамини (С и Е), които спомагат за укрепването на съдовата стена. Полезно е да се ядат храни, богати на тези витамини. Аскорбиновата киселина се съдържа в цитрусовите плодове, кивито и много плодове, витамин Е в зърнените култури, бобовите растения, телешкия черен дроб, растителните масла. Препоръчително е да включите в диетата храна, богата на рутина (грозде, кайсии, зеле, магданоз, домати, копър, магданоз и др.). Освен това са необходими микроелементи като желязо, мед, цинк..

В някои случаи може да бъде показано хирургично лечение, при което се отстранява кръвен съсирек или се извършва стентиране на стеснена вена. Като правило е необходима операция:

  • с IVC тромбоемболия;
  • с запушване на вените на бъбреците и черния дроб;
  • с коарктация на IVC.

Предотвратяване

Важно е да се следи съсирването на кръвта и ако се установят нарушения, незабавно се консултирайте с лекар. Необходимо е навреме да се лекуват заболявания на хемопоетичните органи и сърдечно-съдови патологии. При първия признак на NPS трябва да се потърси лекар.

Прогноза

С навременното откриване на синдрома и ранното лечение прогнозата е относително благоприятна..

Синдром на долната куха вена по време на бременност

IVC синдром може да се развие по време на бременност. Това се дължи на факта, че матката е увеличена и венозната циркулация се е променила..

Най-често синдромът се диагностицира с многоплодна бременност, големи плодове, многоводие, нарушения на кървенето, хипотония.

Обикновено изтичането на венозна кръв от долните части на тялото при бременни жени е през азигосите и гръбначните вени и кръвообращението остава нормално..

Ситуация, при която възниква лек колапс, който възниква по време на цезарово сечение и лекарите вземат това предвид, може да стане опасна..

Ако IVC се компресира от матката, кръвообращението в бъбреците и самата матка може да бъде нарушено и това застрашава състоянието на плода, може да доведе до отлепване на плацентата, развитие на разширени вени и тромбоза.

Заключение

Синдромът на горната и долната куха вена е доста сериозна патология, която може да застраши живота на човек, поради което е много важно да се открие навреме и да се започне лечение. Особено трябва внимателно да наблюдавате вашето благосъстояние, ако има предразполагащи фактори за развитието на синдрома.

Кухи вени

Кухи вени [кухи вени; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - основните венозни стволове (горна и долна куха вена), които събират кръв от цялото тяло и се вливат в сърцето.

Горна П. в. събира кръв от областта на главата, шията, гърдите и горните крайници и се влива в дясното предсърдие. Долна П. век - най-големият венозен ствол на човешкото тяло; той събира кръв от долните крайници, органите и стените на таза и коремната кухина и също се влива в дясното предсърдие.

Древните анатоми споменават само един П. през века. И така, К. Гален описва началото на кухата вена от черния дроб, като отбелязва, че при нейната „издутина“ вената е разделена на възходяща и низходяща части. Ибн Сина се придържа към същото мнение и само А. Везалий посочи връзката между вената и сърцето.

Съдържание

  • 1 Сравнителна анатомия
  • 2 Ембриология
  • 3 Анатомия
  • 4 Хистология
  • 5 Методи за изследване
  • 6 Патология
    • 6.1 Малформации
    • 6.2 Щети
    • 6.3 Болести

Сравнителна анатомия

За първи път задната (долната) П. на века. във филогенезата се появява при кръстосани ганоиди и двудомни риби под формата на несдвоен венозен ствол, който се влива в дясното предсърдие. При бозайниците порталната система на бъбреците напълно изчезва, а задната (долната) П. в. става преобладаващо в сравнение със задните кардинални вени. Поради това общите кардинални вени (кювие канали) носят кръв от предната половина на тялото, главата, шията и предните крайници. Голям багажник, образуван в резултат на сливането на вените на главата, шията и предните крайници и вливащ се в сърцето, се нарича предна (горна) П. в.

Ембриология

В ранните етапи на онтогенетичното развитие (4 седмици) е характерна двустранна симетрия на системните вени. Основната промяна в развитието на венозната система е промяна в посоката на притока на кръв от лявата половина на тялото към кардиналните вени, лежащи вдясно, и образуването на несдвоени венозни стволове. В резултат на сложни трансформации, свързани с промяна в посоката на притока на кръв, горната P. век. образуван от проксималната част на предната дясна кардинална вена и общата дясна кардинална вена. Долна П. развитие на век. свързани с разширяването и удължаването на първоначално малките вени на коремната кухина в резултат на намаляването на задните кардинални вени. В зависимост от това кои вени или групи вени образуват по-ниското място на П. от века, в него се изолират мезентериалните, чернодробните и постреналните части, които се сливат до края на 8-та седмица. ембрионално развитие в един ствол (фиг. 1).

Анатомия

Горната куха вена е къс ствол, разположен в гръдната кухина, в горния медиастинум (вж.). Започва на нивото на хрущяла на I ребро в десния ръб на гръдната кост от сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Насочен надолу, той се влива в дясното предсърдие на нивото на хрущяла на дясното трето ребро. Вляво от него преминава възходящата част на аортата, вдясно тя е частично покрита от медиастиналната плевра и е в непосредствена близост до десния бял дроб. Тук преминава десният диафрагмен нерв. Зад горната П. век. е коренът на десния бял дроб. На нивото на хрущяла на дясното второ ребро е покрито от перикарда. Преди да влезе в перикардната кухина в горната P. век. азигосната вена (v. azygos) се влива. Някои варианти за формиране на горния П. век. а произходът му е показан на фиг. 2.

Долната куха вена започва в коремната кухина от сливането на дясната и лявата общи илиачни вени (vv. Iliacae communes dext, et sin.) На ниво LIV-V и се изкачва вдясно от аортата, като се отклонява от нея вдясно към диафрагмата. На това място той лежи в жлеба на долната куха вена на черния дроб и след това през отвора в центъра на сухожилието на диафрагмата преминава в гръдната кухина и се влива в дясното предсърдие.

В долния П. век. падане (фиг. 3) лумбални вени (vv. lumbales), дясна тестикуларна или яйчникова вена (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), бъбречни вени (vv. renales), дясна надбъбречна вена (v. Suprarenalis dext.), долни диафрагмални вени (vv. phrenicae inf.) и чернодробни вени (vv. hepaticae). При вливането в долния П. век. лявата чернодробна вена е лигаментната венозна (lig.venosum), останалата част от венозния канал (виж).

В клиновидна практика е обичайно да се прави разлика между следните отдели от долния П. на века: инфраренален, бъбречен (или бъбречен), чернодробен.

Анастомози. Анастомозите на корените на горната и долната П. на века са от голямо практическо значение. между тях и с корените на вените, които са притоци на порталната вена (вж. фиг. 1). Те се наблюдават от гл. обр. в областта на предната и задната стена на гръдния кош и коремните кухини, както и в редица органи (например в хранопровода, ректума).

Кръвоснабдяване. Артерии и вени на стените на П. век. са клонове и притоци на близките големи артерии и вени. Във външната корица на П. от в. артериите и вените образуват сплетения, поради което всички слоеве на стените на П. са снабдени с кръв. Според В. Я. Бочаров (1968), в средната обвивка на долния П. век. лежат артериоли и триизмерна мрежа от капиляри. В този слой се образуват венули, които се вливат във вените на външната обвивка. В подинтималния слой на долната стена на П. стена. има равнинна мрежа от кръвни капиляри. Горната стена на П. се различава по по-малък брой интрамурални кръвоносни съдове от долната стена на П. стената. Това обстоятелство се обяснява с по-малкия брой мускулни елементи в стената му. IM Yarovaya (1971) посочва, че мрежата от кръвни капиляри в стената на горната P. век. уплътнява към сърцето.

Лимфен дренаж. Лимфа. капилярите и съдовете образуват век в стените на П. мрежи и сплетения, разположени предимно във външната, както и в средната обвивка. Изтичащ лимф, съдовете се вливат в близки лимф, колектори и възли.

Инервацията е сложна. J. Nonidez за пръв път показва два вида нервни окончания в стените на П. век, морфологично обосновавайки произхода на рефлекса на Бейнбридж (увеличени сърдечни контракции в отговор на увеличаване на венозния кръвен поток). Б. А. Долго-Сабуров описва във всички пликове на П. век. нервни сплетения, особено добре изразени в средата. Във външната корица на П. от в. намерени нервни клетки. Според В. В. Куприянов и сътр. (1979), в долната П. стена. те са представени от аферентни неврони от гръбначен тип и клетки от тип II според Dogel, както и еферентни автономни многополярни неврони. Неврони с висока активност на холинестеразата (парасимпатикова) се намират главно в областите на П. от века, близо до сърцето; по цялата му дължина се откриват огромни натрупвания на адренергични (симпатикови) неврони. Адренергичните нервни влакна придружават кръвоносните съдове, образуват сплетения във външната обвивка и сред гладкомускулните клетки. Холинергичната система от проводници в долната стена на П. стена. Представен е от големи нервни снопчета и образува сплетения, които проникват във всички мембрани. В стената на П. са открити различни видове капсулирани и некапсулирани рецептори, както и зони на тяхното преференциално натрупване, особено в близост до сърцето, а в долния П. век, освен това, в областта на сливането на бъбреците и сливането на общите илиачни вени.

Хистология

Гистол, структурата на стените на горния и долния П. век. не еднакви поради различното им функционално натоварване. Дебелина на горната стена на П. от век. в екстраперикардната част на възрастен 300-500 микрона. В горната стена на П. от века. границата между вътрешната и средната мембрана е неясна. Средната обвивка съдържа незначителен брой кръгови снопове от гладкомускулни клетки, разделени от слоеве съединителна тъкан, преминаващи във външната обвивка, ръбове 3-4 пъти по-дебели от вътрешната и средната заедно. Сноповете колагенови влакна в състава му са предимно наклонени и кръгли, а еластичните - надлъжни. В средната корица на долния П. от в. ясно се идентифицират кръгово разположените снопове от гладкомускулни клетки. Външната обвивка съдържа голям брой надлъжно разположени снопчета от гладкомускулни клетки, разделени от слоеве съединителна тъкан и е 3/5 от дебелината на цялата стена (фиг. 4). Според В. Я. Бочаров (1968) средната мембрана се различава от външната по по-малък брой елементи на съединителната тъкан и по-тънки снопчета от гладкомускулни клетки. Във вътрешната обвивка се разкрива слой от еластични влакна, а на границата на вътрешната и средната обвивка - тънък слой съединителна тъкан с преобладаване на колагеновите влакна. При вливането на горния и долния П. век. в сърцето, набраздените мускулни влакна на миокарда проникват във външната си обвивка.

Според Bucciante (L. Bucciante, 1966) при новородените в стените на вените на коремната кухина, по-специално в долния P. век, има само кръгови снопчета от гладкомускулни клетки. След раждането на култивирането в стената II. в. при хората те се изразяват в промяна в броя, позицията и ориентацията на мускулните клетки. Надлъжни снопчета от гладкомускулни клетки се появяват в стената на П. на века. само след раждането. И така, отбелязва се, че дете на 7 години в стената на долния П. век. добре развити кръгови и надлъжни слоеве на гладкомускулни клетки. В горната стена на П. от века. при новородено мускулните елементи са представени много зле, а кръгови снопчета от гладкомускулни клетки се появяват едва на 10-годишна възраст. Установена свързана с възрастта хипертрофия и хиперплазия на мускулни елементи в стената на П. век. В напреднала възраст се наблюдава намаляване на кръгово разположените гладкомускулни клетки и след 70 години тяхната атрофия. Според Bucciante (1966) еластичните мембрани в суб-ендотелния слой също стават добре изразени до 10-годишна възраст. Еластични елементи на стената на П. от век. в процеса на стареене те се уплътняват и претърпяват дистрофични промени. Броят на колагеновите влакна в суб-ендотелния слой, както и между мускулните снопчета в средната и външната мембрани, се увеличава.

Изследователски методи

Обичайният клин, методи (изследване, промени в цвета на кожата, измерване на обиколката на горния крайник и др.) Позволяват да се подозира различната патология на П. от век. Основният диагностичен метод е рентгенова снимка, гл. обр. Рентгеново контрастно изследване на П. от век - кавография (вж.). На директна рентгенограма горната П. от век. заедно с възходящата част на аортата, образува дясната граница на съдовата сянка (фиг. 5, а). С разширяването на горната П. на век, например, с дефект на дясната атриовентрикуларна (трикуспидална) клапа или с изместване на вената вдясно, контурът на съдовата сянка се измества надясно. В I наклонена позиция, долната сянка на П. от века. може да се разглежда като лента, минаваща от диафрагмата към задния контур на сърцето, а в странично положение - като триъгълник между сянката на сърцето и контура на диафрагмата (фиг. 5, б). Липсата на триъгълник показва увеличение на лявата камера на сърцето.

Горната кавография може да се извърши антеградно или ретроградно. В първия случай, рентгеноконтрастно вещество се инжектира чрез пункция или катетеризация на вените на рамото или подключичната вена от едната или от двете страни (вж. Пункционна венозна катетеризация). За ретроградно контрастиране на горния П. век. катетърът се извършва през бедрената, външната и общата илиачна, долна П. век. и дясното предсърдие (виж метода на Селдингер).

На ангиокардиограма в директна проекция (фиг. 6) контрастният горен П. век. служи като продължение на две брахиоцефални вени, сливащи се помежду си под дясната стерноклавикуларна става, тя се намира вдясно от сянката на гръбначния стълб и изглежда като ясно очертана лента с ширина от 7 до 22 мм (в зависимост от възрастта). На нивото на III ребро, горната сянка на П. от века. преминава в сянката на дясното предсърдие. В I косо положение горната П. на в. заема предния участък на съдовата сянка, в II косо положение сянката му е разположена леко отзад на предния контур на аортата. В директна проекция контрастираната долна П. век. лежи вдясно от гръбначния стълб, леко го припокрива; в страничната проекция се намира пред лумбалната част на гръбначния стълб, а горната му част се отклонява отпред и се влива в дясното предсърдие.

Долната кавография също може да се направи антеградна и ретроградна. В първия случай, рентгеноконтрастно вещество се инжектира чрез пункция или катетеризация на бедрената вена от едната или от двете страни. За ретроградна кавография катетърът се извършва в долната П. на век. през субклавиалната, брахиоцефална, горна П. от век. и дясно предсърдие.

Патология

Дефекти в развитието

Среща се присъствието на дясната и лявата горна П. на века. (фиг. 7), в случая лявата П. от век. изтича в дясното предсърдие през коронарния синус. Описани са случаи на една лява горна П. на века. и вливането му в лявото предсърдие, двойно по-ниско П. век. Долна П. век. под диафрагмата може да бъде и под формата на два ствола, които са продължение на лявата и дясната обща илиачна вена. На нивото на сливането на бъбречните вени и двете по-ниски P. век. обединете в едно, което заема обичайната позиция. Съществува и частично ляво положение на долната П. на века, ръбовете на нивото на сливането на лявата бъбречна вена се огъват през аортата и се намират вдясно от гръбначния стълб. Рядка аномалия е отсъствието на чернодробния участък от долния P. век, когато неговото продължение е несдвоена вена, а чернодробните вени с един ствол се вливат в дясното предсърдие.

Клинично някои от дефектите на П. от век. може да не се появи. Тяхната интравитална диагностика стана възможна благодарение на използването на катетеризация и рентгеноконтрастни изследвания на кръвоносните съдове и сърцето. С тези пороци да легна. събития обикновено не се провеждат.

Щета

Нараняванията (отворени и затворени) на кухата вена обикновено се съчетават с увреждане на други органи на гръдния кош, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Изолирани щети на П. от век. може да бъде само по време на тяхната катетеризация. В зависимост от локализацията на щетите в горната П. век. има хематом на медиастинума (вж. Медиастинум) или хемоперикард (вж.), а с по-ниско нараняване на П. от века - ретроперитонеален хематом (вж. Ретроперитонеално пространство). Малки наранявания на П. от век, придружени от образуването на ограничени паравазални хематоми, не изискват хирургично лечение. При масивно кървене в медиастиналната или ретроперитонеалната тъкан, в плевралната, перикардната коремна кухина е необходима хирургическа интервенция - зашиване на дефекта на съдовата стена. С обширно нараняване на долната P. век. под бъбречните вени, в изключителни случаи е допустимо нейното лигиране.

Болести

Основната стойност в патологията на П. от века. има тяхната обструкция или оклузия (частична, ограничена, пълна, широко разпространена), причинена от тяхната тромбоза или екстравазална компресия (туморен растеж). Казуистична рядкост са тумори, излъчвани от венозната стена (лейомиом, лейомиосарком и др.), Които могат да се комбинират с горна или долна тромбоза на П. от века. В този случай се развиват два характерни симптоматични комплекса, които се наричат ​​горни или долни синдроми на П. в.

Синдромът на горната куха вена може да се развие при пациенти с интраторакални тумори, аневризма на възходящата аорта (вж. Аортна аневризма) и медиастинит (вж.); по-рядко лимфогрануломатозата (вж.) и адхезивният перикардит (вж.) са причина за запушване на вените. Голяма рядкост е първичната тромбоза на горния П. от века. Вътрегрудните тумори са най-честата причина за запушване на горната част на П. от века. (в 93% от случаите - злокачествени новообразувания, в 7% - доброкачествени). Злокачествените новообразувания, разпространявайки се към венозната стена, причиняват стесняване и деформация на съда, разрушават вътрешната му обвивка, което допринася за образуването на тромби. Доброкачествените тумори, аортната аневризма и медиастинитът водят до изместване и компресия на вената, целостта на вътрешната мембрана не е нарушена и тромбозата е по-рядка.

Клин, снимка на запушването на горния П. от века. характеризиращо се с подуване на лицето, горната част на тялото и горните крайници. Цианозата най-често се локализира на лицето, шията и по-рядко на горните крайници и гърдите (вж. Яка на Стокс). Дори леката физическа активност, свързана с наклон на тялото, става трудна, тъй като има прилив на кръв към главата. Понякога има ангинална болка, причинена от оток на медиастиналната тъкан. Доста често в случай на нарушение на изтичането на кръв по горната P. век. възниква назално, езофагеално и трахеобронхиално кървене, резултат от повишаване на венозното налягане и разкъсване на изтънените стени на съответните вени. Изследването разкрива разширение на повърхностните вени на лицето, шията, горните крайници и багажника. Нарушенията на венозния отток от черепната кухина, развиващи се с запушване на горния П. век, водят до появата на редица церебрални симптоми: пароксизмално главоболие, чувство за пълнота в главата, засилващо се с психически стрес, объркване, слухови халюцинации. Пациентите отбелязват бърза умора на очите, сълзене и чувство на натиск в орбиталната област, които се влошават от емоционален и физически стрес. Тежестта е клин, прояви при запушване на горната P. век. зависи от нивото и дължината на patol, промени. При пълно запушване на горната П. на века, придружено от блокада на азигосната вена (основно обезпечение), клин, картината е най-изразена. Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от горната кавография (фиг. 8.). За изясняване на причината за горния синдром на P. от века. необходимо е цялостно изследване на пациента (мултипроекционна рентгенова снимка на гръдния кош, томография, белодробна сцинтиграфия, пневмомедиастинография, медиастиноскопия и др.).

Лечението е само оперативно. Оптималният достъп е надлъжна стернотомия (вж. Медиастинотомия), в някои случаи можете да използвате десностранна торакотомия (вж.). Радикалните операции включват отстраняване на тумори, аневризми на аортата, изстискване на горния P. век, тромбектомия и пластични интервенции. Палиативните интервенции включват венолиза и автовенозно шунтиране (млечно-предсърдно, азиго-предсърдно и други анастомози).

Синдромът на долната куха вена често се появява поради възходяща тромбоза на бедрено-илиачния венозен сегмент. Приблизително при V3 случаите тромбозата на общата илиачна вена се простира до долния P. век. По-рядко намаляват оклузията на П. от века. се развива в резултат на компресия (покълване) от неговия тумор на ретроперитонеалното пространство, с идиопатична ретроперитонеална фиброза (виж болестта на Ormond), както и с тумори, излъчващи се от стената на самата вена. При хипернефроиден рак на бъбреците в някои случаи в по-ниска P. век. от бъбречната вена прониква (или по-точно, покълва) т.нар. туморен тромб.

Характерните симптоми на тромбозата на долния П. от века. са оток и цианоза на долната половина на багажника, двата долни крайника, гениталиите, разширяване на сафенозните вени на предната коремна стена. Въпреки това, по-ниската тромбоза на П. от век. той далеч не винаги е придружен от тежък клин, прояви, по-често симптомите отсъстват и се разкрива случайно по време на операция или рентгеново изследване. Париеталната тромбоза на долната P. век протича безсимптомно, дори при продължителен процес. Латентният ход се наблюдава и когато в долната П. на в. разработи централно разположен (плаващ) тромб, представляващ потенциален източник на масивна белодробна емболия.

Клин, по-ниски прояви на тромбоза на П. от века. са различни в зависимост от нивото на увреждане: инфраренално, бъбречно, чернодробно. Инфраренална долна П. тромбоза от век. се среща относително често, изолирана бъбречна и чернодробна тромбоза е по-рядка форма. Клин, признаци на тромбоза на инфрареналния отдел обикновено се появяват от момента, когато тромбозата на една от илиачните вени се е разпространила не само в долния P. век, но и в противоположния илео-бедрен сегмент. От това време, клинът, картината придобива класическите признаци: силна болка в лумбалната област и долната част на корема, оток и цианоза на незасегнат крайник, лумбална област, долна част на корема, а в някои случаи - до основата на гръдния кош. Венозните колатерали обикновено се развиват по-късно, което съвпада с известно намаляване на отока. Бъбречната тромбоза води до тежки общи нарушения, най-често фатални. Първите признаци са болка в проекцията на бъбреците, олигурия (виж). Ако в рамките на следващите 2-3 дни. подобрение не настъпва, пациентът развива уремия (вж.). В някои случаи тези явления постепенно регресират, анурията (вж.) Се заменя с полиурия (вж.) И състоянието на пациента се подобрява. Ако се развие тромбоза в чернодробната част на долния P. век, клин, картината се състои от признаци на нарушение на вътрехепаталната циркулация (виж болестта на Chiari) и симптоми на нарушение на изтичането и долния P. век. Коремна болка е един от първоначалните и най-постоянни симптоми; локализира се в областта на десния хипохондриум, епигастриума, понякога ирадиирайки към гърба. Черният дроб е увеличен, гладък и плътен при палпация. Може да се определи асцит (виж), увеличаване на далака. Разширяването на повърхностните вени се локализира в горната част на корема и долната половина на гръдния кош. Окончателната диагноза на тромбозата на долния П. от века. зададени въз основа на данните от долната кавография (фиг. 9 и 10). За да се изключи туморната етиология на синдрома на долния P. век. необходимо е да се проведат изследвания на коремните органи и ретроперитонеалното пространство.

При по-ниска тромбоза на П. от век. Хирургичното лечение е показано в случаите, когато заплашва появата на белодробна емболия, т.е.при наличие на плаващ тромб във вената. Опитите за тромбектомия или пластична хирургия за оклузивни форми на заболяването най-често завършват с тромботична реоклузия и следователно в такива случаи методът на избор е сложна антитромботична терапия, използваща антикоагуланти (хепарин, неодикумарин, фенилин и др.), Активатори на фибринолиза (компламин, никотинов) към вас и др.) и средства, които намаляват или предотвратяват натрупването на кръвни клетки (реополиглкюкина и др.). При плаващ тромб на долния П. от век. в зависимост от степента на лезията и тежестта на състоянието на пациента са възможни различни интервенции: тромбектомия (виж), плакиране или лигиране на долната куха вена, имплантиране на кава филтър. Оптимален достъп за интервенции в долната П. на века - средна лапаротомия (виж). В някои случаи може да се използва десностранна лумботомия (вж.). Тромбектомията е избраният метод, тъй като предотвратява белодробната емболия и напълно възстановява притока на кръв във вената. При наличие на технически затруднения за тромбектомия или във връзка със сериозно състояние на пациента, понякога се извършва плакирането на долния П. под бъбречните вени, т.е.зашиване на лумена му с ръчен (матрак) или механичен шев (UKB), за да се създадат редица малки канали в съда, които предотвратяват преминаването на ембола, но запазват притока на кръв. Обличане на долния П. век. (най-старият метод за хирургична профилактика на белодробна емболия) се използва само в случай на септична тромбоза. Надеждна мярка за профилактика на белодробна емболия (виж) с плаващ тромб на долния P. от век. имплантиране на чадърен филтър в нейната инфраренална секция. Въвежда се в долния П. век. през вътрешната югуларна вена с помощта на специален водещ проводник на апликатора. Този метод се използва по-често при изключително сериозни пациенти, които не могат да понасят друга интервенция на долната П. в.

Прогнозата за всички форми на поражението на П. от века по правило е сериозна, до голяма степен зависи от навременността на лечението и етапа на развитие на патол, процес.

Библиография: Атлас на периферната нервна и венозна система, съст. А. С. Вишневски и А. Н. Максименков, М., 1949; Бочаров В. Я. Лимфни и кръвоносни съдове и нервен апарат на стената на долната куха вена на човек във връзка с неговата структура, Arkh. анат., гистол и ембриол., т. 55, № 8, стр. 20, 1968; Банки В. Н. Структура на вените, М., 1974, библиогр.; Вишневски А. А. и Адамян А. А. Медиастинална хирургия, М., 1977; Лонг-Сабуров Б. А. Анастомози и начини за кръгово кръвообращение при човек, Л., 1956, библиогр.; той, Инервация на вените, Л., 1958, библиогр.; Есипова И. К. и д-р. Есета за хемодинамично преструктуриране на съдовата стена, М., 1971; Иваницка М.А. и Савелев В.С. рентгеново изследване при вродени сърдечни дефекти, М., 1960; Константинов Б. А. Физиологични и клинични основи на хирургичната кардиология, Л., 1981; Куприянов В. В. и Кердиваренко Н. В. Инервация на долната куха вена, Кишинев, 1979, библиогр.; Покровски А. В. Клинична ангиология, М., 1979; Савелиев В.С., Дъмпе Е.П. и Яблоков Е.Г. Болести на главните вени, М., 1972; Абрахам А. Микроскопска инервация на сърцето и кръвоносните съдове при гръбначни животни, включително човек, Будапеща, 1969; Chuang V. P., Mena C. E. a. Hoskins Ph. А. Вродени аномалии на долната куха вена, Brit. J. Radiol., V. 47, стр. 206, 1974; Dotter Ch. Т. а. Steinberg I. Ангиокардиография, Ню Йорк 1952; Tur- p i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Наранявания на долната вена кара и тяхното управление, Amer. J. Surg., V. 134, стр. 25, 1977.


Е. Г. Яблоков; Е. А. Воробьева (ан.), М. А. Иваницкая (наем.).

74. Система на долната куха вена, зоната на изтичане на кръв в нея

Какво представлява коремната аорта и къде се намира?


Както знаете, най-голямата човешка артерия - аортата - се състои от няколко секции. Повечето от тях са разположени в гърдите. Само една част (коремна или коремна) преминава в коремната кухина, под диафрагмата. Навсякъде е разположен пред гръбначния стълб и подхранва цялата долна половина на тялото с артериална кръв..

Анатомия на коремната аорта

Топографски този съд започва на нивото на 12-ти гръден прешлен, оставяйки аортния отвор на диафрагмата. В коремната кухина аортата се измества отпред от гръбначния стълб, малко вляво от средната линия. По цялата дължина съдът дава множество клонове, които хранят структурите на коремната кухина.

Размерът на коремната аорта е нормален:

  • дължина - от 13 до 15 см;
  • диаметър - 18-20 мм.

Коремната аорта завършва на нивото на 4-ти или 5-ти лумбален прешлен, в точката на бифуркация (т.е. бифуркация), където се отклонява в дясната и лявата илиачна артерия.

Зад коремната аорта е гръбначният стълб, отпред - мезентериалният корен на тънките черва, панкреасът и дванадесетопръстника. Долната куха вена преминава отдясно, а лявата надбъбречна жлеза и бъбрек отляво.

Клоновете на коремната област се разделят на париетални (хранене на коремната стена) и висцерални (хранене на вътрешните органи).

Първата група включва такива сдвоени артерии:

  • долна диафрагма;
  • лумбална (по 4 от всяка страна);
  • несдвоени сакрални.

Висцералните клонове са сдвоени и несдвоени.

Двойките включват:

  • средно надбъбречно;
  • бъбречна (бъбречна);
  • тестисите (при жените - яйчниците), които доставят кръв на гениталиите.
  • целиакия, която дава клони на черния дроб, стомаха, далака;
  • горна и долна мезентериална, захранваща всички части на червата.

На снимката можете да видите оформлението на изходящите клонове

Микроскопска структура

Подобно на цялата аорта, коремната част принадлежи на артерии от еластичен тип, чиято стена се състои от три функционални мембрани:

  1. Intima е вътрешният слой, който има защитна, подхранваща и регулираща функция. Мембраната е представена от епителни клетки - ендотелни клетки, които са най-изложени на патологични влияния, включително отлагане на липиди, и това е причината за атеросклерозата.
  2. Средата е среден слой, който осигурява механична якост и разтегливост на съда за поддържане на постоянно налягане. Обвивката се състои от съединителна тъкан, съдържаща еластични и колагенови влакна.
  3. Адвентицията е външна обвивка, която осигурява защитна функция. Представен е от клетки от съединителна тъкан, но по-плътен, за да създаде висока якост. В допълнение, той съдържа нервни влакна и капиляри (наречени vasa vasorum).

Горните слоеве не са много плътно свързани, поради което могат да се образуват дисекционни аневризми.

Как се проявява синдромът?

Симптомите на синдрома могат да се развият незабавно без предшественици. Това се случва, когато горната куха вена е блокирана от атеросклеротичен тромб. В повечето случаи симптомите ще се развиват постепенно. Пациентът има:

  • главоболие и световъртеж;
  • кашлица с нарастващо задух;
  • болка в гърдите;
  • гадене и дисфагия;
  • промяна в чертите на лицето;
  • припадък;
  • подуване на вените в гърдите и шията;
  • подпухналост и подпухналост на лицето;
  • цианоза на лицето или гърдите.

За диагностициране на синдрома са необходими няколко теста. Рентгенографията и доплер ехографията са се доказали добре. С тяхна помощ е възможно да се разграничат диагнозите и да се предпише подходящото хирургично лечение..

Каква функция и задачи прави?

Този съд е много важен, тъй като доставя богата на кислород и хранителни вещества кръв към целия корем и долните крайници. Всъщност такава аорта напълно осигурява функционирането на храносмилателната и пикочно-половата система на тялото, поради което патологиите на съдовете могат да доведат до смущения в работата на съответните органи..

В допълнение, този съд също играе значителна роля за поддържане на нормално кръвно налягане поради своите еластични свойства. В момента на свиване на сърцето голям обем кръв разтяга стената; по време на релаксация тя се връща в първоначалното си положение. Този механизъм предотвратява твърде голяма разлика между систолното и диастолното кръвно налягане..

Състоянието на аортните стени оказва силно влияние върху притока на кръв. Обикновено трябва да се наблюдава ламинарен (или линеен) кръвен поток. При наличието на каквито и да било изпъкналости (или обратно, джобове, ниши) се появяват вихри, което причинява турбулентен (хаотичен) ток. В него има голяма сила на триене, която забавя скоростта и води до нарушаване на хемодинамиката и перфузията (кръвоснабдяването) на тъканите.

Клинични проявления

Тежестта на различните симптоми на кава синдром се влияе от:

  • SVC ниво на лумена;
  • степента на неговата компресия;
  • скоростта на развитие на патологичните процеси.

Клиничният ход може да бъде бавно прогресиращ (с изстискване) или остър (с запушване).

Основните симптоми на синдрома на горната куха вена:

  • подуване на горната част на тялото и лицето;
  • задух дори в покой;
  • гадене;
  • кашлица;
  • дрезгавост на гласа;
  • цианоза;
  • шумно, хриптещо дишане поради оток на ларинкса (стридор);
  • припадък;
  • затруднено дишане и преглъщане;
  • разширени и подути вени в горната част на тялото.

По-рядко срещаните симптоми са:

  • задушаване (поради оток на ларинкса);
  • сълзене, шум в ушите, двойно виждане (поради нарушаване на зрителните и слуховите нерви);
  • кървене (назално, белодробно, езофагеално).

В много редки случаи в острия ход на синдрома на горната куха вена се увеличава вътречерепното налягане, възниква мозъчен оток, който може да доведе до хеморагичен инсулт и смърт.

Най-честите патологични състояния и техните усложнения

Сърдечно-съдовите заболявания са сред първите три причини за смърт. Групата от нарушения включва заболявания на аортата, включително коремната й част.

Разграничават се следните заболявания на коремната аорта:

  1. Атеросклерозата облитеранс е най-често срещаното заболяване, което възниква в резултат на нарушения на липидния метаболизъм. Характеризира се с отлагането на протеиново-мастни комплекси във вътрешната мембрана (интима) на артерията и пролиферацията на съединителната тъкан. Поради това еластичността на съда намалява, образуват се плаки, които стесняват лумена и възпрепятстват движението на кръвта. Също така, на фона на такава патология могат да се появят тромбоемболични усложнения (най-често мезентериален инфаркт на артерията) и реноваскуларна хипертония. За лечение, лекарствена терапия (лекарства против холестерол), диета.
  2. Аневризма - тази диагноза се поставя, ако се установи локално увеличение на диаметъра на съда с повече от 2 пъти. Най-често се появява в резултат на хипертония. В същото време притокът на кръв се влошава, могат да се образуват кръвни съсиреци. Характеризира се с болка, пулсиране в корема. Патологично лечение - планирана или спешна операция.
  3. Дисекционната аневризма се характеризира с разкъсване на интимата, поради което кръвта тече между слоевете на стената, причинявайки по-нататъшното им разслояване и образуването на патологични кухини. Счита се за най-опасната форма, тъй като има много голяма вероятност за пълен пробив и смърт на пациента.
  4. Артериовенозна аневризма - обикновено се дължи на травма, поради която се образува патологична връзка между артерията и вената и има отделяне на кръв от аортата. Това води до значително претоварване на дясната камера. В резултат на това се развиват сърдечна недостатъчност и венозна конгестия..
  5. Аортитът е възпалително заболяване на артериалната стена поради бактериална или вирусна инфекция, автоимунна агресия. Това е често срещана причина за аневризми и тромбоемболия..
  6. Неспецифичният аортоартериит (болест на Такаясу) е автоимунно възпалително заболяване, в резултат на което съдовата стена се склерозира, а перфузията на долните крайници се влошава. Реноваскуларната хипертония е едно от усложненията на тази патология. В началните етапи се използва консервативно лечение (глюкокортикостероиди, симптоматична терапия), в бъдеще може да се наложи операция.
  7. Синдромът на Leriche е заболяване, характеризиращо се с запушване (стесняване) на лумена на дисталната коремна аорта и нейните клонове. Това води до исхемия на съответните органи. Най-често това се превръща в усложнение на такива стенозиращи патологии като атеросклероза или неспецифичен аортоартериит. Друга причина може да са вродени дефекти. Класическите симптоми са интермитентна клаудикация, липса на периферна артериална пулсация и еректилна дисфункция.
  8. Инфарктът на мезентериалната артерия е едно от най-опасните усложнения, което се характеризира с исхемия на висцералния перитонеум и червата в резултат на запушване на съдовете с тромб. Сърдечно-съдови заболявания, вродени и придобити дефекти, нарушения на ритъма водят до патология. Резултатът е некроза на тъканите и перитонит. Смъртността е до 60%.

Лечение

Общите лечения за пациенти са:

  • почивка в леглото (главата трябва да е повдигната);
  • диета с ниско съдържание на сол;
  • постоянно вдишване на кислород.

Въз основа на причините за развитието и скоростта на прогресиране на синдрома на горната куха вена се избира оптималната терапия, най-често насочена към облекчаване на симптомите.

Много е важно да се определи първоначалният процес, който причинява синдрома на кава, т.е. да се установи основната диагноза. И само в случай на заплаха за живота с много сериозни нарушения е допустимо да започнете лечение, без да го инсталирате.

Прилаганите методи за лечение на синдрома на горната куха вена се разделят на консервативни и хирургични.

заключения

Като част от аортата, най-голямата артерия в човешкото тяло, нейната коремна област играе съществена роля за осигуряване на нормалното функциониране на съдовата система. Освен това съдът доставя кръв към важни структури: червата, пикочо-половите органи и долните крайници. Заличаващите заболявания на коремната аорта водят до недостатъчна перфузия на горните органи и развитие на исхемични изменения, които могат да доведат до пълна или частична загуба на функция.

1) Долна куха вена

Долната куха вена е най-дебелият венозен съд в тялото и лежи в коремната кухина вдясно от коремната аорта. Образува се на нивото на IV лумбален прешлен при сливането на общите илиачни вени, които събират кръв от вените на корема, таза и долните крайници. Вените на органите и стените на коремната кухина, които съответстват на сдвоените клонове на коремната аорта, се вливат в долната куха вена, с изключение на чернодробните вени.

2) Вени на коремната кухина

Вените на коремната кухина се разделят на париетални и вътрешни вени. Париетални: 4 лумбални вени, долна диафрагмална вена. Вътрешна пара: тестикуларна (яйчникова), бъбречна, надбъбречна, чернодробна. Вътрешните несдвоени образуват порталната вена на черния дроб.

3) Портална вена на черния дроб

От всички несдвоени органи на коремната кухина, с изключение на черния дроб, кръвта не тече директно в долната куха вена. Той се влива в порталната вена на черния дроб. Порталната вена се образува зад главата на панкреаса и далака, горните и долните мезентериални вени. Далачната вена събира кръв от далака, стомаха и панкреаса. Горна мезентериална вена - от тънките черва, апендикса, цекума, възходящото и напречното дебело черво. Долна мезентериална вена - от горната ректума, сигмоидна, низходяща дебело черво. Порталната вена влиза в портите на черния дроб, разделя се до широки синусоидални капиляри, в които кръвта се пречиства, става безвредна, гликогенът се съхранява в резерв, след което венозна пречистена кръв от черния дроб през чернодробните вени навлиза в долната куха вена.

4) Вени на таза и долните крайници

Всички вени в таза, които пренасят кръв от органите и стените на таза, се вливат във вътрешната илиачна вена. Вените на долните крайници се делят на повърхностни и дълбоки.

Повърхностните (сафенозни) вени събират кръв от кожата и подкожната тъкан. Голямата сафенозна вена започва в задната част на стъпалото, преминава нагоре по медиалната повърхност на подбедрицата и бедрото и се влива във феморалната вена под ингвиналната връзка. Малката сафенозна вена започва в задната част на стъпалото, издига се по задната част на подбедрицата, влива се в подколенната вена.

Дълбоки вени: дълбоки вени на стъпалото, вени на подбедрицата (предна тибиална, задна тибиална, перонеална), подколенна вена, бедрената вена се влива във външната илиачна вена. Те събират кръв от костите и мускулите.

IV Гайворонски "Човешка анатомия и физиология", стр. 320-337

MR Sapin "Човешка анатомия и физиология", стр. 291-316

А. А. Швирев „Човешка анатомия и физиология“, стр. 279-293

Гръдната аорта е продължение на арката на аортата. Лежи в задното медиастинум на гръдния отдел на гръбначния стълб. След преминаване през аортния отвор на диафрагмата, той продължава в коремната аорта.

Клоновете на гръдната аорта подхранват стените на гръдния кош, всички органи на гръдната кухина (с изключение на сърцето) и са разделени на париетални (париетални) и висцерални (висцерални). Теменните клони на гръдната аорта включват:

1) задните междуребрени артерии в размер на 10 двойки (първите две двойки ((отклоняват се от подключичната артерия) осигуряват кръв към стените на гръдната и частично коремната кухина, гръбначния стълб и гръбначния мозък;

2) горните диафрагмални артерии - дясната и лявата отиват до диафрагмата, доставяйки кръв към горната й повърхност.

Вътрешните разклонения на гръдната аорта включват:

1) бронхиалните клонове преминават в белите дробове през портите си и образуват „в тях множество анастомози с клоновете на белодробната артерия на белодробния ствол, напускащи дясната камера;

2) хранопроводните клони отиват към хранопровода (стените му);

3) медиастиналните (медиастинални) клонове доставят кръв към лимфните възли и тъканите на задния медиастинум;

4) перикардните клони отиват към задния перикард.

Коремната аорта лежи в ретроперитонеалното пространство на коремната кухина на гръбначния стълб, до долната куха вена (вляво). Отдава редица клонове към стените (теменни клони) и към органите (вътрешни клонове) на коремната кухина.

Париеталните клонове на коремната аорта са:

1) долната диафрагмална артерия (парна баня) доставя кръв към долната повърхност на диафрагмата и дава клон на надбъбречната жлеза (горната надбъбречна артерия);

2) лумбални артерии - четири сдвоени артерии захранват лумбалния гръбнак, гръбначния мозък, лумбалните мускули и коремната стена.

Вътрешните клонове на коремната аорта се разделят на сдвоени и несдвоени, в зависимост от това кои органи на коремната кухина те снабдяват с кръв. Сдвоени вътрешни клонове на коремната аорта 3 двойки:

1) средна надбъбречна артерия;

2) бъбречна артерия;

3) тестикуларна артерия при мъжете и яйчниковата артерия при жените.

Несдвоените висцерални клонове включват целиакия, горната и долната мезентериална артерия..

1) Черевният ствол започва от коремната аорта на нивото на XII гръден прешлен и с клоновете си доставя кръв към несдвоените органи на горната част на коремната кухина: стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака, панкреаса и от дванадесетопръстника (ляво стомашни, общи чернодробни и далачни артерии).

2) Горната мезентериална артерия се отделя от коремната аорта на нивото на I лумбален прешлен и с клоновете си доставя кръв към панкреаса, дванадесетопръстника (частично), йеюнума, илеума, цекума с апендикс, възходящ и напречен дебел черво.

3) Долната мезентериална артерия започва от коремната аорта на нивото на III лумбален прешлен и с клоните си снабдява низходящото и сигмоидното дебело черво и горната част на ректума.

Всички клонове, които отиват към вътрешните органи, особено към червата, силно анастомозират помежду си, образувайки единна система от артерии на коремните органи.

Венозна кръв от стените и органите на гръдния кош (с изключение на сърцето) се влива в азигосите и полусдвоените вени, които са продължение на дясната и лявата възходяща лумбална вена. Те са разположени в задния медиастинум вдясно и вляво от аортата. Задните междуребрени вени от дясната страна, вените на гръбначните плексуси, полусдвоената вена, както и вените на органите на гръдната кухина: хранопровода, бронхиалната, перикардната и медиастиналната връв се вливат във вената на азигоса. На нивото на IV-V гръдни прешлени азигосната вена се влива в горната куха вена 5 полусдвоена вена само 4-5 долна лява задна междуребрена вена, допълнителна полусдвоена вена, минаваща отгоре надолу, приемаща 6-7 горни леви задни междуребрени вени, вени на гръбначните плексуси, езофагеални и медиастични вени. На нивото на UI-USH, понякога X гръдни прешлени, полусдвоената вена се отклонява стръмно вдясно и се влива в несдвоения клепач.

Долната куха вена е най-голямата вена. Диаметърът му е 3,5 см, дължината е около 20 см. Разположена е на задната стена на корема вдясно от коремната аорта. Образува се на нивото на IV-V лумбални прешлени от сливането на лявата и дясната обща илиачна вена. Всяка обща илиачна вена се формира на свой ред от сливането на вътрешната и външната илиачна вена отстрани. Долната куха вена се изкачва нагоре и донякъде надясно, лежи в жлеба на едноименния черен дроб, като поема чернодробните вени. След това преминава през отвора на едноименната диафрагма в гръдната кухина и веднага се влива в дясното предсърдие.

Кръвта тече през долната куха вена в дясното предсърдие от вените на долната половина на тялото: от корема, таза и долните крайници.

Вените на корема се делят на париетални и вътрешни. Париеталните вени на корема съответстват на теменните артерии, простиращи се от коремната аорта (лумбални вени, дясна и лява, четири от всяка страна, долни диафрагмални вени), и се вливат в долната куха вена. Вътрешните вени на сдвоените коремни органи: тестисите при мъжете (яйчниците при жените), бъбречните и надбъбречните съответстват на номинативните артерии на коремната аорта и се вливат в долната куха вена (левите тестикуларни и яйчникови вени се вливат в лявата бъбречна вена), в долната куха вена и 2- 3-4 чернодробни вени. Вътрешните вени на останалите несдвоени коремни органи не се вливат в долната куха вена. Кръвта от тези вени тече през порталната вена към черния дроб и от черния дроб през чернодробните вени навлиза в долната куха вена.

Вените на таза лежат до артериите, имат еднакви имена и също така се подразделят на теменни и вътрешни вени. Те пренасят кръв към вътрешната илиачна вена. Париеталните вени включват горните и долните глутеални вени, обтурационните вени, страничните сакрални вени и вените на iliopsoas. Всички те събират кръв от мускулите на тазовия пояс и бедрото, отчасти от мускулите на корема и обикновено придружават едноименните артерии по двойки. Тези вени имат клапи. Висцералните вени включват вътрешните генитални вени, пикочните вени, долните и средните ректални вени и маточните вени. Около тазовите органи те образуват венозни сплетения, които са широко анастомозирани помежду си: пикочни, ректални, простатни, вагинални и др..

Външната илиачна вена минава успоредно на едноименната артерия и получава кръв от бедрената вена, която е продължение.

Структурата на лимфната система. Лимфа. Образуване на лимфа, нейният състав. Значението на лимфната система за тялото.

Лимфната система е неразделна част от сърдечно-съдовата система, която осъществява проводимостта на лимфата от органи и тъкани до венозното легло и поддържа баланса на тъканната течност в тялото. Изследването на лимфната система и нейната патология се нарича лимфология. Лимфната система е система от лимфни капиляри, лимфни съдове, стволове и канали, разклонени в органи и тъкани. По пътя на лимфните съдове са разположени множество лимфни възли, свързани с органите на имунната система. Като част от микроциркулаторното легло, лимфната система абсорбира вода, колоидни разтвори, емулсии, суспензии на неразтворими частици от тъканите и ги премества под формата на лимфа в общия кръвен поток. При патология с лимфа микробните тела могат да се прехвърлят от огнищата на възпаление, туморни клетки и др..

Според структурата и функциите в лимфната система се различават: лимфни капиляри (лимфокапиларни съдове), лимфни съдове, лимфни стволове и лимфни канали, от които лимфата навлиза във венозната система.

Лимфните капиляри са първоначалната връзка, „корените“ на лимфната система. В тях колоидните разтвори на протеини се абсорбират от тъканите, извършва се отводняване на допълнителни към вените тъкани: абсорбция на вода и разтворени в нея кристалоиди, отстраняване на чужди частици от тъканите и др. Лимфните капиляри се намират във всички органи и тъкани на човешкото тяло, с изключение на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани, очната ябълка, вътрешното ухо, епителната обвивка на кожата и лигавиците, хрущялите, паренхима на далака, костния мозък и плацентата. За разлика от кръвните капиляри, лимфните капиляри имат следните характеристики:

1) те не се отварят в междуклетъчните пространства, а завършват сляпо;

2) когато са свързани помежду си, те образуват затворени лимфокапиларни мрежи;

3) стените им са по-тънки и по-пропускливи от стените на кръвоносните капиляри;

4) диаметърът им е в пъти по-голям от диаметъра на кръвните капиляри (съответно до 200 микрона и 5-30 микрона).

Лимфните съдове се образуват при сливане на лимфните капиляри. Те представляват система от колектори, съдържащи клапани и насочващи лимфния поток в една посока. В местата на клапите лимфните съдове са малко по-тънки, отколкото в интервуларните пространства. Поради редуващи се свивания и разширения, лимфните съдове имат характерен ясно оформен вид.

Лимфните стволове и лимфните канали са големи векторни лимфни съдове, които пренасят лимфата от зоните на тялото до венозния ъгъл в основата на врата. Лимфата тече през лимфните съдове към лимфните стволове и канали, преминавайки през лимфните възли, които не са част от лимфната система, но изпълняват бариера - филтрация и имунни функции. Разграничете двата най-големи лимфни канала.

Десният лимфен канал събира лимфа от дясната половина на главата и шията, дясната половина на гръдния кош, десния горен крайник и се влива в десния венозен ъгъл при сливането на дясната вътрешна югуларна и подключична вени. Това е относително къс съд с дължина 10-12 мм, който по-често (в 80% от случаите) има 2-3 или повече стъбла вместо една уста. Гръдният лимфен канал е основният, така че (през него тече лимфа от всички останали части на тялото, с изключение на посочените. Той се влива в левия венозен ъгъл при сливането на лявата вътрешна яремна и субклавиална вени. Има дължина 30 - 41 cm.

Лимфата е течна тъкан, намираща се в лимфните съдове на човека и лимфните възли. Това е цветна течност с алкална реакция, която се различава от плазмата по по-ниското си съдържание на протеин. Средното съдържание на протеин в лимфата е 2%, въпреки че стойността в различните органи варира значително в зависимост от пропускливостта на кръвоносните капиляри, възлизайки на 6% в черния дроб, 3-4% в стомашно-чревния тракт и т.н. Лимфата съдържа протромбин и фибриноген, така че може да се съсирва. Също така съдържа глюкоза и минерални соли (около 1%). Човек произвежда средно 2 литра лимфа на ден (с колебания от 1 до 3 литра). Основните функции на лимфата:

1) поддържа постоянството на състава и обема на междуклетъчната течност;

2) осигурява хуморална връзка между извънклетъчната течност и кръв, а също така пренася хормони;

3) участва в транспорта на хранителни вещества (мастни частици - хиломикрони) от храносмилателния канал;

4) прехвърля имунокомпетентни клетки - лимфоцити;

5) е депо за течности (2 l с колебания от 1 до 3 l).

Лимфната формация е свързана с прехвърлянето на вода и вещества, разтворени в кръвната плазма, от кръвните капиляри към тъканите и от тъканите към лимфните капиляри. Източникът на лимфа е тъканната течност. Той запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани и е междинна среда между кръвта и телесните клетки. Чрез тъканната течност клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за жизнената им дейност, и метаболитни продукти, включително въглероден диоксид, се освобождават в нея. Тъканевата течност, особено когато се образува много от нея, попада в тъканните лимфни капиляри. Попадайки в лимфния капиляр, тъканната течност се нарича лимфа. По този начин лимфата идва от тъканна течност..

За разлика от кръвоносните съдове, през които се получава както приток на кръв към телесните тъкани, така и изтичането й от тях, лимфните съдове служат само за изтичане на лимфа, т.е. върнете получената тъканна течност в кръвта. Лимфните съдове са дренажна система, която премахва излишната тъканна течност в органите.

Тъй като скоростта на образуване на лимфа е ниска, средната скорост на движение на лимфата през съдовете също е малка и възлиза на 4-5 mm / s. В лимфните съдове основната сила, която осигурява движението на лимфата от местата на нейното образуване до сливането на каналите в големите вени на шията, са ритмичните контракции на лимфангионите. Лимфангионите, които могат да се разглеждат като тръбни лимфни микросърца, съдържат всички необходими елементи за активен транспорт на лимфата: развит мускулен маншет и клапи. Тъй като лимфата се влива от капилярите в малките лимфни съдове, лимфангионите се изпълват с лимфа и стените им се разтягат, което води до възбуждане и свиване на гладкомускулните клетки на мускулния маншет. Контракцията на гладките мускули в стената на лимфангиона увеличава налягането вътре в него до ниво, достатъчно за затваряне на дисталния клапан и отваряне на проксималния. В резултат на това лимфата се премества в следващия (покриващ) лимфангион. Такива последователни контракции на лимфангионите водят до движение на лимфата през лимфните колектори до мястото на сливането им с венозната система. По този начин работата на лимфангионите прилича на работата на сърцето. Както при сърдечната дейност, в цикъла на лимфангиона има систола и диастола, силата на свиването на гладката мускулатура на лимфангиона се определя от степента на тяхното разтягане от лимфата в диастолата, а свиването на лимфангионите се задейства и контролира от едно действие.

В допълнение към основния механизъм, следните вторични фактори допринасят за движението на лимфата през съдовете:

1) непрекъснато образуване на тъканна течност и нейното преминаване от тъканните пространства към лимфните капиляри, създавайки постоянно налягане;

2) напрежение на съседни фасции, мускулна контракция, активност на органите;

3) свиване на капсулата на лимфните възли;

4) отрицателно налягане в големи вени и гръдна кухина;

5) увеличаване на обема на гръдния кош по време на вдишване, което причинява засмукване на лимфа от лимфните съдове;

6) ритмично разтягане и масаж на скелетните мускули.

Когато лимфата се движи, тя преминава през един или повече лимфни възли - периферните органи на имунната система, които действат като биологични филтри. В тялото има само 500 до 1000. Лимфните възли са розово-сиви на цвят, заоблени, яйцевидни, бобовидни и дори лентовидни. Размерите им варират от щифтова глава (0,5-1 мм) до голям боб (30-50 мм или повече на дължина). Лимфните възли се намират, като правило, близо до кръвоносни съдове, по-често до големи вени, обикновено в групи от няколко възла до 10 или повече, понякога един по един. Те се намират под ъгъла на долната челюст, на шията, подмишницата, в лакътя, в медиастинума, коремната кухина, в слабините, тазовата област, подколенната ямка и други места. Няколко (2-4) носещи лимфни съдове навлизат в лимфния възел, излизат 1-2 еферентни лимфни съда, през които лимфата тече от възела.

В лимфния възел се различава по-тъмно кортикално вещество, разположено в периферните части по-близо до капсулата, и по-светъл мозък, който заема централната част по-близо до портата на възела. Основата (стромата) на тези вещества е ретикуларната тъкан. В кората има лимфни фоликули (лимфоидни възли) - закръглена формация с диаметър 0,5-1 mm. В бримките на ретикуларната тъкан, които изграждат стромата на лимфоидните възли, има лимфоцити, лимфобласти, макрофаги и други клетки. Размножаването на лимфоцитите се случва в лимфоидни възли с център за размножаване. На границата между кортикалното и медуларното вещество на лимфния възел е микроскопски изолирана лента от лимфоидна тъкан, наречена перикардно вещество, тимус-зависима зона, съдържаща предимно Т-лимфоцити. В тази зона има посткапиларни венули, през стените на които лимфоцитите мигрират в кръвния поток. Медулата на лимфния възел се състои от целулозни въжета, стромата на които също се състои от ретикуларна тъкан. Пулпните въжета преминават от вътрешните части на кората до портите на лимфния възел и заедно с лимфоидните възли образуват В-зависима зона. В тази зона се осъществява размножаването и узряването на плазмените клетки, които синтезират антитела. Тук са разположени и В-лимфоцити и макрофаги..

Долна куха вена
(v.cavainferior)
е най-голямата вена, разположена на задната стена на корема вдясно от коремната аорта, преминава през отвор в центъра на сухожилието на диафрагмата в гръдната кухина, където скоро се влива в дясното предсърдие. Образува се на ниво IV-V на лумбалните прешлени чрез сливането на дясно и ляво
общи илиачни вени.
Всяка обща илиачна вена се образува чрез сливане
вътрешни и външни илиачни вени
тяхната страна.

Кръвта тече през долната куха вена от вените на долната половина на тялото: от корема, таза и долните крайници.

Вени на таза и долните крайници

лежат до артериите, имат еднакви имена и също се подразделят на вътрешни и теменни.

Париетални вени, вливащи се в v. iliaca interna, придружават едноименните артерии. Те включват вената на iliopsoas

,
v. илиолумбалис
;
превъзходни глутеални вени
,
ст. gluteae superiores
;
долни глутеални вени
,
ст. gluteae inferiores
;
обтурационна вена
,
v. обтуратории
;
странични сакрални вени
,
ст. sacrales laterales
;
вътрешна генитална вена
,
v. pudenda interna
.

В стените на вътрешните органи на малкия таз и около органите малки венозни съдове образуват венозни плексуси: кистозни, ректални, маточни и др..

Всички вени на таза: както вътрешни, така и теменни - носят кръв към вътрешната илиачна вена.

Той лежи до едноименната артерия и, сливайки се с външната илиачна вена, образува с нея общата илиачна вена на нейната страна.

Външна илиачна вена

се намира до едноименната артерия и получава кръв от бедрената вена, на която е продължение. Освен това в него се вливат малки вени от долната част на предната коремна стена..

Вени на долните крайници

, подобно на вените на горния крайник, те се разделят на повърхностни и дълбоки.

Повърхностни вени

свободната част на долния крайник се анастомозира с дълбоки вени; най-големият от тях съдържа клапани. В областта на стъпалото сафенозните вени образуват гъста мрежа, която е разделена на плантарна венозна мрежа, rete venosum plantare и гръбна венозна мрежа на стъпалото, rete venosum dorsals pedis. Повърхностните вени на подметката анастомоза с дълбоките вени. Вените, които събират кръв от гръбната, както и от плантарните венозни мрежи на ходилото, са насочени проксимално и продължават в две големи сафенозни вени на долния крайник: голямата сафенозна вена, v. saphena magna и в малката сафена вена, v. saphena parva.

    Голяма сафенозна вена

,
v. saphena magna
, образуван от гръбната венозна мрежа на стъпалото. Насочвайки се нагоре, той преминава по предния ръб на медиалния малеол до долната част на крака и следва в подкожната тъкан по медиалния ръб на пищяла. По пътя си поема поредица от повърхностни вени в подбедрицата. След като достигне колянната става, вената се огъва около медиалния кондил отзад и преминава към предмедиалната повърхност на бедрото. Следвайки проксимално, v. saphena magna пробива в областта на hiatus saphenus повърхностния лист на широката фасция на бедрото и се влива във v. бедрена кост.

Малка сафенозна вена

,
v. saphena parva
, започва от страничната част на подкожната дорзална венозна мрежа. Той обикаля задната част на страничния глезен и, като се изкачва, преминава към задната повърхност на подбедрицата. След като стигна до подколенната ямка, вената лежи под фасцията, навлиза в дълбочината на споменатата ямка и се влива в подколенната вена.

Дълбоки вени

долни крайници - със същото име с артериите, които те придружават. Те лежат до артериите и носят еднакви имена, а всяка артерия има две придружаващи вени. Само подколенните и бедрените вени са единични. От дълбоките вени на стъпалото кръвта се влива във вените на подбедрицата. Предната и задната тибиална вена се сливат, образувайки подколенната вена, която продължава във феморалната вена.

Феморална вена

е основният колектор на венозна кръв, изтичаща от долния крайник. Под ингвиналната връзка той продължава във външната илиачна вена.

Коремни вени

Вените на корема се делят на париетални (теменни) и висцерални (висцерални).

Париетални вени

коремът съответства на париеталните артерии, простиращи се от коремната аорта (лумбална, долна диафрагма), и се влива в долната куха вена.

Вътрешни вени

сдвоени коремни органи - тестикуларни (или яйчникови), бъбречни и надбъбречни, съответстват на едноименните артерии и се вливат в
долна куха вена.
В него се вливат и 2-3 чернодробни вени. За разлика от други вени, чернодробните вени не са разположени до артерията, а вътре в черния дроб и се отварят с дупките си в долната куха вена на мястото, където тя е плътно прикрепена към черния дроб (задната част на дясната надлъжна бразда на черния дроб).

Вътрешните вени на всички несдвоени коремни органи, с изключение на черния дроб, не се вливат в долната куха вена; кръвта от тези вени тече през порталната вена в черния дроб, а от черния дроб през чернодробните вени се влива в долната куха вена.

Портална венозна система

Портална вена, v. portae hepatis, събира кръв от несдвоени коремни органи.
Образува се зад главата на панкреаса в резултат на сливането на три вени: долната мезентериална вена, v. mesenterica inferior, горна мезентериална вена, v. mesenterica superior и вена на далака, v. спленица.

Порталната вена от мястото на своето образуване се изкачва нагоре и надясно, преминава зад горната част на дванадесетопръстника и навлиза в хепато-дванадесетопръстната връзка, преминава между листата на последния и достига до портата на черния дроб.

В дебелината на връзката порталната вена е разположена с общите жлъчни и кистозни канали, както и с общите и собствените чернодробни артерии по такъв начин, че каналите да заемат крайното положение отдясно, артериите са вляво, а зад каналите и артериите и между тях - порталната вена.

На портата на черния дроб порталната вена е разделена на два клона - съответно десен и ляв, към десния и левия лоб на черния дроб.

Десен клон, r. декстър, по-широк от ляво; той влиза през портата на черния дроб в дебелината на десния лоб на черния дроб, където е разделен на преден и заден клон, r. предни et r. задна.

Ляв клон, r. зловещ, по-дълъг от правилния; насочвайки се към лявата страна на портата на черния дроб, той от своя страна по пътя е разделен на напречна част, pars transversa, даваща клони на опашния лоб - опашни клони, rr. caudati, и пъпната част, pars umbilicalis, от която се отделят страничните и медиалните разклонения, rr. laterales et mediales, в паренхима на левия лоб на черния дроб.

Три вени: долна мезентериална, горна мезентериална и далачна, от която се образува v. portae, наречени корени на порталната вена.

Освен това порталната вена приема лявата и дясната стомашна вена, vv. gastricae sinistra et dextra, съществуваща вена, v. prepylorica, пъпни вени, vv. paraumbilicales и вена на жлъчния мехур, v. cystica.

1. Долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior, събира кръв от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво и с клоновете си отговаря на всички клонове на долната мезентериална артерия.

Започва в тазовата кухина като горната ректална вена, v. rectalis superior, а в стената на ректума е свързан с клоните си с ректалния венозен плексус, plexus venosus rectalis.

Горната ректална вена се изкачва нагоре, пресича предните илиачни съдове на нивото на лявата сакроилиачна става и поема сигмоидните чревни вени, vv. sigmoideae, които следват от стената на сигмоидното дебело черво.

Долната мезентериална вена е разположена ретроперитонеално и, изкачвайки се нагоре, образува малка дъга, изпъкнала вляво. Вземане на лявата колична вена, v.

colica sinistra, долната мезентериална вена се отклонява вдясно, преминава непосредствено вляво от дуоденалния завой под панкреаса и най-често се свързва с далачната вена.

Понякога долната мезентериална вена се влива директно в порталната вена.

2. Горна мезентериална вена, v. mesenterica superior, събира кръв от тънките черва и неговата мезентерия, цекума и апендикса, възходящо и напречно дебело черво и от мезентериалните лимфни възли на тези области.

Багажникът на горната мезентериална вена е разположен вдясно от едноименната артерия и нейните клонове придружават всички клонове на тази артерия.

Горната мезентериална вена започва в областта на илеоцекалния ъгъл, където се нарича илео-дебела вена.

Илиум-дебело-чревна вена, v. ileocolica, събира кръв от крайния илеум, апендикса (вената на апендикса, v. appendicularis) и цекума. Насочена нагоре и вляво, вената на илео-дебелото черво се простира директно в горната мезентериална вена.

Горната мезентериална вена е разположена в корена на мезентерията на тънките черва и, образувайки дъга с издутина вляво и надолу, отнема редица вени:

а) йеюнална или или-чревна вена, vv. jejunales et ileales, общо 16 - 20, отиват до мезентериума на тънките черва, където придружават клоните на тънките чревни артерии със своите клонове. Чревните вени се вливат в горната мезентериална вена вляво;

б) десните дебело-чревни вени, vv. colicae dextrae, преминават ретроперитонеално от възходящото дебело черво и анастомозират с илео-дебелото черво и средните дебело-чревни вени;

в) средната дебело-чревна вена, v. colica media, разположена между листовете на мезентерията на напречното дебело черво; тя събира кръв от дясната флексура на дебелото черво и напречното дебело черво. В областта на левия завой на дебелото черво той анастомозира с лявата вена на дебелото черво, v. colica sinistra, образуваща голяма аркада;

г) дясна стомашно-чревна вена, v. gastroepiploica dextra, придружава едноименната артерия по протежение на по-голямата кривина на стомаха; събира кръв от стомаха и по-големия салник; на нивото на пилора тече в горната мезентериална вена. Преди сливането, взема панкреатични и панкреатодуоденални вени;

д) панкреатодуоденални вени, vv. панкреатикодуоденали, повтаряйки пътя на едноименните артерии, събират кръв от главата на панкреаса и дванадесетопръстника;

д) панкреатични вени, ст. панкреатични, отклоняват се от паренхима на главата на панкреаса, преминавайки в панкреатодуоденалните вени.

3. Слезна вена, v. спленица, събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и по-големия салник.

Образува се в областта на портата на далака от многобройните вени, които излизат от веществото на далака..

Тук далачната вена заема лявата гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica sinistra, която придружава едноименната артерия и събира кръв от стомаха, по-големия салник и късите. стомашни вени, vv. gastricae breves, носещи кръв от дъното на стомаха.

От портата на далака, далачната вена е насочена надясно по горния ръб на панкреаса, разположен под едноименната артерия. Той пресича предната повърхност на аортата непосредствено над горната мезентериална артерия и се слива с горната мезентериална вена, за да образува порталната вена.

Далачната вена приема вените на панкреаса, ст. панкреатика, главно от тялото и опашката на панкреаса.

В допълнение към тези вени, които образуват порталната вена, следните вени се вливат директно в нейния ствол:

а) предвратна вена, v. prepylorica, започва в пилорната област на стомаха и придружава дясната стомашна артерия;

б) стомашни вени, ляво и дясно, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, преминават по по-малката кривина на стомаха и придружават стомашните артерии. В областта на вратаря, вените на вратаря се вливат в тях, в областта на сърдечната част на стомаха - вените на хранопровода;

в) пъпни вени, ст. paraumbilicales (вж. фиг. 829, 841), започват в предната коремна стена в обиколката на пъпния пръстен, където анастомозират с клоните на повърхностните и дълбоки горни и долни епигастрални вени. Насочвайки се към черния дроб по кръглата връзка на черния дроб, пъпните вени или са свързани в един ствол, или чрез няколко клона се вливат в порталната вена;

г) вена на жлъчния мехур, v. cystica, се влива във порталната вена директно в чернодробното вещество.

Също така, в тази област в v. portae hepatis редица малки вени изтичат от стените на самата портална вена, чернодробните артерии и чернодробните канали, както и вените от диафрагмата, които достигат до черния дроб през сърповата връзка.

Диагностични методи

Въз основа на оплакванията на пациента и физически преглед, терапевтът предписва необходимия диагностичен преглед:

  • Рентгеново изследване на органите на ретростерналното пространство;
  • Ултразвуково изследване с помощта на доплерография;
  • ЯМР;
  • ;
  • изследване на лигавиците на трахеобронхиалното дърво със събирането на биологичен материал за изследване.

Получените данни позволяват да се установи причината за нарушението в съдовете и да се направи диагноза. Ако е необходимо, пациентът се пренасочва към специалист с тесен профил за терапия.

Нарушаването на кръвообращението във венозната система се отнася до тежко патологично състояние, което рядко реагира с положителна динамика на консервативна терапия и има голяма вероятност за смърт.


Следваща Статия
Повишена креатин киназа в кръвта: защо и какво да се прави?