Класификация и лечение на вродени сърдечни дефекти (ИБС) при деца


Вроденото сърдечно заболяване при новородени е образуването на различни анатомични дефекти в елементите на сърцето. Обикновено такива патологии започват да се развиват дори в пренаталния период. При новородените клиницистите идентифицират около 20 вида различни дефекти..

За удобство всички бяха разделени на три групи:

  • вродени сърдечни дефекти при деца от "бял тип". Тази група включва дефекти, в резултат на образуването на които има приток на кръв от артериалния кръвен поток към венозния. Това включва дефекти на аортата, патентен дуктус артериос, дефекти на междукамерната и междупредсърдната преграда;
  • UPU "син тип". Характерен симптом на тази група патологии е постоянната цианоза. Прогресира поради рефлукса на венозна кръв в артериалния кръвоток. Такива вродени дефекти включват тетрада на Fallot, транспониране на основните кръвоносни съдове, атрезия на аортата, белодробна артерия и венозен (десен) остиум;
  • ИБС, при които има пречка по пътя на нормалния кръвен поток, но това не е свързано с артериовенозен шънт. Това включва стеноза, коарктация, ектопия на сърцето, хипертрофия на елементите на сърцето и т.н..

Етиология

Сърдечни заболявания при новородени могат да се развият поради:

  • различни мутации на генно ниво;
  • неблагоприятна екологична ситуация в района, където живее бременната жена;
  • жената има анамнеза за аборти, спонтанни аборти, както и на мъртвородени деца;
  • използването на определени групи фармацевтични продукти по време на раждане на дете. Антибиотиците, антивирусните и други лекарства със силен ефект представляват особена опасност за плода;
  • наследствено предразположение. Рискът бебето да развие сърдечен дефект се увеличава многократно, ако бременната жена има близки роднини със същата патология;
  • заболявания с инфекциозен характер, от които една жена е страдала, докато е носила дете. Особено опасни включват цитомегалия, рубеола, херпес. Особено рискът се увеличава, ако посочените патологии удариха жена в ранните етапи на бременността. Факт е, че точно по това време се формират всички органи;
  • възраст на бременната жена. Учените са забелязали такава тенденция, че колкото по-възрастна е жената, толкова по-голяма е вероятността тя да има бебе със сърдечен дефект. Сега в рисковата група влизат представителките на нежния пол, които са преминали 35-годишната граница;
  • силна рентгенова тренировка;
  • употребата на големи дози алкохолни напитки от жена, докато носи дете. Напоследък именно тази причина излезе на преден план при развитието на сърдечни дефекти. Алкохолът има вредно въздействие не само върху тялото на майката, но и върху тялото на нейното неродено бебе..

Симптоми

Симптомите, показващи сърдечни заболявания при новородени, пряко зависят от вида на дефекта, както и от тежестта на патологичния процес. Малките дефекти на практика не се проявяват по никакъв начин, което значително усложнява навременната им диагностика. Но си струва да се отбележи, че дори тежките форми на аномалии могат да бъдат напълно безсимптомни, което често се превръща в причина за смъртта на новородено в първите дни от живота му. Възможно е да се спаси животът на бебе с тежки дефекти, които пречат на сърцето да функционира нормално само чрез оперативна намеса. За консервативната терапия не може да става и дума.

Основните признаци, които могат да показват наличието на аномалии в сърдечно-съдовата система при бебе:

  • увеличени дихателни движения в минута;
  • образуването на оток (особено на краката);
  • слабост;
  • летаргия;
  • детето слабо суче гърдата и дори може напълно да я изостави;
  • тежка тахикардия;
  • честа регургитация;
  • цианоза. Той е особено изразен на крайниците и в областта на носогубния триъгълник;
  • сърдечни шумове. Те могат да бъдат открити само от квалифициран лекар по време на аускултация..

Градуси

Степента на заболяването се определя в зависимост от тежестта на симптомите, които се появяват. Като цяло техните клиницисти разграничават 4:

Степен 1 ​​- състоянието на бебето е относително стабилно. Сърдечната дейност е в нормални граници. Обикновено не се изисква специфично лечение при този клас;

2 степен - симптомите постепенно се увеличават. Има проблеми с храненето на бебето, както и дихателната функция е нарушена;

Степен 3 - клиниката е допълнена с неврологични прояви, тъй като мозъкът не е достатъчно снабден с кръв;

4 градуса - терминал. В случай на неговото прогресиране, пациентът изпитва депресия на дихателната и сърдечната дейност. Обикновено е фатално.

Диагностика

Към днешна дата най-информативният метод, който дава възможност да се идентифицира наличието на аномалии в структурата на сърцето, е ECHO кардиографията. Този метод дава на лекаря възможност да оцени състоянието на всички елементи на сърцето - камери, прегради, клапани, отвори. Лекарите също често използват доплер ултрасонография. Методът дава възможност да се получи информация за напрежението на кръвния поток, неговата турбулентност.

Допълнителни диагностични методи:

  • ЕКГ;
  • рентгенография;
  • ЯМР на сърцето;
  • КТ на сърцето.

Лечебни дейности

При сърдечни дефекти единственият правилен метод за лечение е оперативната интервенция. С лекарства можете само да заглушите тежестта на симптомите. Сега те прибягват до операции от два вида: отворени и минимално инвазивни.

Минимално инвазивната хирургия е по-подходяща за коригиране на аномалии на преградата между предсърдията и вентрикулите. Рентгеновият ендоваскуларен метод позволява на хирурга да инсталира оклудер, който ще затвори образувания дефект.

Открита оперативна интервенция се извършва в случай на откриване на тежки съпътстващи дефекти. По време на операцията гръдната кост се отваря. По този начин лекарят има пряк достъп до сърцето на пациента. Тези интервенции, макар и травматични, са много ефективни..

Сърдечни заболявания при дете

Много родители възприемат сърдечните заболявания при детето си като присъда. Прогнозата за протичането на патологията обаче зависи от формата на аномалията, степента на промени във функционирането на сърцето и от съпътстващите промени..

Сърдечни заболявания при дете - какво е това?

Този термин обозначава група заболявания, свързани с патологични промени в структурата на тъканите на клапите, междукамерни прегради на сърцето, съседни съдове. Такива необичайни промени водят до влошаване на кръвообращението и в резултат на това до недостатъчно снабдяване с кислород във вътрешните органи и до задръствания в дихателната система..

В леките случаи дефектът може да бъде асимптоматичен или да прогресира с течение на времето. При тежки случаи детето може да се нуждае от операция веднага след раждането..

Най-често се диагностицира вроден (възниква в плода) дефект, той се определя по време на ултразвук на бременни жени, след раждане или през първата година от живота на детето.

Причини за вродено сърдечно заболяване (ИБС) при дете

Системата на сърцето и кръвоносните съдове на детето се полага през първите два месеца от вътрематочното развитие. Въздействието върху тялото на жената на неблагоприятни фактори през този период най-често води до аномалии в структурите на сърцето и коронарните съдове.

Най-често ИБС са следствие от:

  • Неблагоприятни условия на околната среда в местоживеенето на бременната жена;
  • Използването на редица лекарства. Антибиотиците, сулфонамидите, антивирусните лекарства могат да повлияят токсично на сърдечно-съдовата система на плода;
  • Инфекциозни патологии - цитомегаловирус, вирус на рубеола и херпес;
  • Рентгеново облъчване;
  • Пристрастяване към алкохол и тютюнопушене.

Отбелязва се, че жените над 35 години по-често имат деца със сърдечни дефекти. Рисковата група включва също пациенти с аборти и множество аборти в миналото, случаи на мъртво раждане. Наследствената предразположеност също има значение.

Причини за придобито сърдечно заболяване при дете

Придобитите дефекти в повечето случаи са усложнение:

  • Ревматизъм със сърдечни заболявания;
  • Лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия;
  • Наранявания в областта на гърдите;
  • Хирургични операции;
  • Атеросклероза. При това заболяване по стените на кръвоносните съдове се образуват плаки, което води до стесняване на лумена им и до нарушаване на притока на кръв към сърцето. Атеросклерозата е рядка като причина за сърдечни заболявания при деца;
  • Остри инфекции на дихателната система - фарингит, тонзилит.

Симптоми на сърдечен дефект при дете

Обикновено всички сърдечни дефекти са разделени на две групи:

"Син". Те се характеризират с частично проникване на венозна кръв в артериите, външно това се показва от цианоза - цианоза на кожата под носа, устата, върховете на пръстите, под очите. Сините вродени сърдечни дефекти са най-опасни, тъй като водят до силен дефицит на кислород. Най-често срещаните заболявания от тази група са:

  • Тетрада на Фало. Това е комбиниран дефект, думите tetrad означават четири, тоест четири дефекта са диагностицирани с това заболяване. В типичен случай това е стесняване (стеноза) на изхода на дясната камера, неговата хипертрофия (увеличаване на размера), дефект в интервентрикуларната преграда и ненормално местоположение на аортата;
  • Атрезия (запушване) на белодробната артерия;
  • Транспозиция (необичайно местоположение) на големи съдове.
  • "Бяло". Те се проявяват чрез хвърляне на кръв в правилните части на сърцето. Децата с този дефект имат бледа кожа. Именно тези дефекти се появяват зле в ранен стадий на развитие, но с течение на времето дихателната и сърдечната недостатъчност се увеличават..

Симптоми на вродено сърдечно заболяване при дете

При тежки случаи на ИБС живи симптоми се проявяват още в първите дни от живота на новороденото. Те са показани от синя кожа, дихателна недостатъчност, отказ на детето да кърми. Аускултацията (изслушването) на сърцето разкрива шумове.

В по-леки случаи се откриват симптоми на аномалии в структурата на сърдечно-съдовата система след изписването на детето от болничния дом. Можете да подозирате вроден дефект по следните симптоми:

  • Син носогубен триъгълник и уши;
  • Лош апетит или пълно оттегляне от гърдата;
  • Честа регургитация;
  • Слабост, летаргия;
  • Задух;
  • Липса на наддаване на тегло;
  • Ускорено сърцебиене.

Понякога ИБС се появява през първите няколко години от живота на бебето. Такива деца изостават в развитието от връстниците си, често са болни и техните респираторни инфекции протичат с усложнения и може да има повтарящи се припадъци. Замайването, главоболието, слабостта, нервността също показват функционална сърдечна недостатъчност..

Симптоми на придобит сърдечен дефект при дете

Патологичните промени в сърцето и кръвоносните съдове в случай на придобити дефекти се обозначават с:

  • Задух, влошен от психоемоционално пренапрежение и физическо натоварване;
  • Тахикардия;
  • Припадък;
  • Виене на свят;
  • Влошаване на мозъчната дейност - при децата в училищна възраст ученето започва да страда;
  • Летаргия и сънливост.

Когато се появят горните признаци, детето трябва да бъде прегледано възможно най-рано - навременното лечение в някои случаи избягва хирургическа намеса.

Степента на сърдечно заболяване при дете

Класификацията на дефектите по степен се основава на тежестта на симптомите на патологията:

  • При първата степен работата на сърцето леко се отклонява от нормата;
  • При втората степен симптомите на заболяването прогресират стабилно;
  • Дефектите от трета степен се проявяват не само чрез специфични симптоми, но и от нарушение във функционирането на нервната система, тъй като кислородът в нормален обем не навлиза в мозъка;
  • При четвърта степен има почти пълно потискане на дихателната и сърдечната дейност, което може да причини смърт на дете.

Диагностика на сърдечни заболявания при дете

Най-информативното диагностично изследване за предполагаеми дефекти в структурата на сърдечно-съдовата система е ECHO кардиографията. Изследването ви позволява да оцените напълно състоянието на преградите, клапаните, камерите и съдовете. Освен това често се предписват компютърна томография, електрокардиография и рентгенография на сърцето..

Лечение на вродени и придобити сърдечни заболявания при дете

Консервативната терапия за деца с дефекти се провежда главно с цел намаляване на симптомите на заболяването. Физиологичната активност на сърцето обаче може да бъде напълно възстановена само чрез хирургическа интервенция. Операциите могат да бъдат класически, тоест с разрез в гръдния кош и минимално инвазивни, при които достъпът до сърцето се извършва с помощта на рентгенов ендоваскуларен метод. Същността на тази операция се състои във въвеждането на специални инструменти в аортата или коронарните съдове, с помощта на които под рентгенов контрол се елиминират аномалии в структурата на сърцето.

Видът на хирургичната интервенция и датата на операцията се избират за всяко дете поотделно. При тежки случаи с животозастрашаващи състояния операцията на новороденото е показана в първите часове след раждането му.

След операцията се провежда дълъг курс на рехабилитация. Тя се основава на предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и усложнения, подобряване на храненето на сърдечния мускул. По това време тялото се нуждае особено от витамин А (подобрява регенерацията на тъканите), аскорбинова киселина (повишава защитните сили на организма), витамини от група В.

Профилактика на сърдечни заболявания

До известна степен отношението на бъдещата майка към нейното здраве помага да се намали вероятността да се роди бебе със сърдечен дефект:

  • Укрепване на защитните сили на организма. Предотвратяването на инфекции значително намалява риска от необичайно развитие на вътрешните органи в плода;
  • Пълно отхвърляне на лошите навици;
  • Наблюдение от лекар през цялата бременност.

Придобитите дефекти са по-рядко срещани при деца с добра имунна система. Това означава, че детето трябва да се закалява от раждането, да се храни със здравословна и обогатена храна..

Препоръки за родители

След поставяне на диагнозата родителите трябва да се свържат с квалифициран кардиолог и да спазват всички негови препоръки. Освен това се препоръчва прием на витаминни и минерални комплекси. Например терапевтичният и профилактичен продукт Doramarin. Съдържа само естествени съставки, които имат най-благоприятен ефект върху организма на децата (както здрави, така и с тежки патологии).

Използването на уникалния комплекс Doromarin за сърдечни дефекти допринася за:

  • Насищане на организма с витамини и микроелементи, повечето от които се съдържат в водораслите от екстракта от далекоизточен ангустат и морски трепанг;
  • Укрепване на имунитета;
  • Подобряване на насищането на сърцето и мозъка с кислород;
  • Нормализиране на метаболитните процеси;
  • Укрепване на сърдечния мускул;
  • Ускорете регенерацията на тъканите.

Приемането на терапевтичен и профилактичен продукт след поставяне на диагнозата значително намалява вероятността от прогресиране на промените в дефекта, подобрява благосъстоянието на детето, повишава апетита му и нормализира наддаването на тегло. Тоест, под въздействието на Доромарин се активират вътрешните резерви на организма. В някои случаи (с вродено сърдечно заболяване с леки дефекти), Doromarin в комбинация с медикаментозна терапия ви позволява да възстановите сърдечната функция, без да прибягвате до операция, и този факт е документиран.

Видео ревю на нашите клиенти

Можете да закупите Doromarin с безплатна доставка в целия Казахстан.

Симптоми на сърдечен дефект при дете

Сърдечни заболявания: какво е това?

Сърдечно заболяване е промяна в анатомичните структури на сърцето (камери, клапани, прегради) и съдовете, отклоняващи се от него, което води до нарушаване на хемодинамиката. Всички сърдечни дефекти са разделени на две групи: вродени и придобити. В детска възраст по правило се откриват вродени сърдечни дефекти (ИБС). Те са два вида:

  • "Синьо", при което венозната кръв навлиза в артериите, така че кожата става синкава. Тази група ИБС е най-опасната, тъй като органите и тъканите на детето, поради смесването на артериална и газирана венозна кръв, не получават достатъчно кислород. Най-често срещаните "сини" ИБС са белодробна атрезия, Falo tetrad, съдова транспозиция.
  • "Бяло", характеризиращо се с отделяне на кръв към дясното сърце и бледност на кожата. Дефектите от този тип се понасят по-лесно от пациентите, но с течение на времето те водят до развитие на сърдечна недостатъчност и поява на проблеми с белите дробове. Примери - дефект на предсърдната преграда, артериален дуктус и др..

Причините

Вродените сърдечни заболявания при деца се развиват дори в утробата и това се случва, когато сърцето се формира - през първите 2 месеца от бременността. Ако през този период отрицателните фактори засягат женското тяло, рискът от ИБС при дете се увеличава значително. Факторите, водещи до развитието на фетални сърдечни дефекти, включват:

  • Алкохол, никотин, наркотици.
  • Радиация.
  • Някои лекарства (включително сулфонамиди, аспирин, антибиотици).
  • Вирус на рубеола.
  • Неблагоприятна екология.

Освен това генетиката играе важна роля за образуването на сърдечни дефекти. Мутацията на определени гени причинява нарушение на синтеза на протеини, от които се образуват преградите на сърцето. Генетичните мутации могат да бъдат наследени или могат да се появят поради употребата на наркотици, алкохол, излагане на радиация и т.н..

Как да идентифицираме сърдечен дефект?

Опитен лекар по ултразвукова диагностика може да диагностицира сърдечен дефект дори вътреутробно. Ето защо гинеколозите настоятелно препоръчват на всички бъдещи майки да се подложат на ехограф по график. Вътрематочното откриване на сериозна ИБС в плода дава на жената избор: да роди или да не роди тежко болно дете. Ако жената иска да донесе бременността до края, организирайте раждането по такъв начин, че на новороденото веднага да се осигури необходимата медицинска помощ (като правило това са реанимационни мерки) и операцията е била извършена възможно най-скоро.

Често се случва вътрематочни сърдечни дефекти да не се откриват, детето се ражда, на пръв поглед, напълно здраво и проблемите възникват едва по-късно. Ето защо, за да не се пропусне ИБС, за да се предотврати прогресирането на патологията и развитието на усложнения, всяко новородено се преглежда внимателно в родилния дом. Първото нещо, което показва възможен дефект, е шум, открит при слушане на сърцето. Ако това се установи, детето незабавно се изпраща в специализирана клиника за допълнително изследване (ехокардиография, ЕКГ и други изследвания).

Въпреки това не винаги е възможно да се открие сърдечен дефект при новородено през първите дни от живота (шумове може просто да не се чуват), затова е важно родителите да знаят какви симптоми показват, че нещо не е наред със сърцето на детето, за да се консултирате с лекар своевременно. Тези функции включват следното:

  • Бледост или цианоза на кожата (особено около устните, по ръцете, по петите).
  • Слабо наддаване на тегло.
  • Мудно сучене, чести почивки по време на хранене.
  • Сърцебиене (нормално при новородени - 150 - 160 удара в минута).

При някои ИБС изразени симптоми на патология не се появяват през първата година от живота, а по-късно. В такива случаи наличието на сърдечна патология може да се подозира по следните признаци:

    Изоставане от връстниците във физическото развитие.

  • Задух при усилие.
  • Оплаквания на детето за главоболие, замаяност.
  • Периодично припадане.
  • Чести настинки, усложнени от продължителен бронхит и пневмония.
  • Освен това родителите трябва редовно да водят детето си при педиатър или семеен лекар (през първата година от живота - всеки месец, след това - ежегодно), тъй като само лекар може да чуе сърдечен шум и да забележи на какво бащите и майките не обръщат внимание.

    Ако в семейството някой има ИБС или бременността протича на фона на утежняващи фактори (ендокринни и автоимунни заболявания на жената, тежка токсикоза, заплаха от прекратяване на бременност, инфекциозни заболявания, прием на лекарства, злоупотреба с тютюнопушене и алкохол и др.), Детето препоръчително е да се изследва сърцето с помощта на ехокардиография дори при липса на някакви патологични симптоми.

    Лечение и прогноза

    Подходът към лечението на ИБС винаги е индивидуален. При някои пациенти операцията се извършва веднага след раждането, при други - след шест месеца, а при трети лекарите лекуват консервативно, без никакви хирургически интервенции. Вродените малформации, които се понасят добре от пациентите и не винаги изискват хирургична корекция (тъй като те често се затварят спонтанно), включват следното:

    • Малки дефекти в преградата между вентрикулите и предсърдията.
    • Патентен артериален дуктус.
    • Малки деформации на сърдечните клапи.

    Прогнозата за тези вродени сърдечни заболявания обикновено е добра, дори ако е необходима операция..
    Ситуацията е много по-лоша с повечето "сини" пороци. Тези пороци са по-сложни и по-опасни. Най-тежките ИБС включват:

    • Транспозиция (смяна на местата) на аортата и белодробната артерия.
    • Разтоварване както на аортата, така и на белодробната артерия от дясната камера.
    • Тетрада на Фало (включва 4 аномалии на сърцето и големите съдове наведнъж).
    • Груби дефекти на клапаните.
    • Хипоплазия (недоразвитие) на сърцето. Особено опасен дефект е недоразвитието на левите отдели. На въпроса колко дълго живеят може да се отговори със статистически данни - при такъв дефект има почти 100% смъртност.
    • Атрезия (затваряне) на белодробната артерия.

    При груби вродени сърдечни заболявания сърдечната недостатъчност бързо се увеличава, децата веднага след раждането изпадат в много сериозно състояние, което изисква незабавна хирургична намеса. Успехът на такова лечение пряко зависи от това колко бързо новороденото се доставя в специализирана кардиохирургична клиника и как правилно са избрани тактиките на лечение. Спазването на тези две условия е възможно само в един случай - ако дефектът бъде открит преди раждането на детето. Вътрематочната диагностика на вродено сърдечно заболяване дава възможност на лекари от всички нива (както акушер-гинеколози, така и кардиохирурзи) да се подготвят за предстоящото раждане и да планират хирургическа интервенция върху сърцето на новородено.

    Вродени сърдечни дефекти (ИБС) при деца: причини, симптоми, диагностика и лечение

    Една от най-често диагностицираните аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система при децата е вроденото сърдечно заболяване. Такова анатомично нарушение на структурата на сърдечния мускул, което се случва в периода на вътрематочно развитие на плода, заплашва със сериозни последици за здравето и живота на детето. Навременната медицинска намеса може да помогне да се избегне трагичен изход поради ИБС при деца.

    Задачата на родителите е да се ориентират в етиологията на заболяването и да знаят за основните му прояви. Поради физиологичните характеристики на новородените, някои сърдечни патологии са трудни за диагностициране веднага след раждането на бебето. Следователно трябва внимателно да наблюдавате здравето на растящото дете, да реагирате на всякакви промени.

    Класификация на вродените сърдечни дефекти при деца

    Вроденото сърдечно заболяване провокира нарушен приток на кръв през съдовете или в сърдечния мускул.

    Колкото по-рано се открие вроден сърдечен дефект, толкова по-благоприятна е прогнозата и резултатите от лечението на заболяването..

    В зависимост от външните прояви на патологията се различават следните видове ИБС:

    • "Бели" (или "бледи") дефекти

    Такива дефекти са трудни за диагностициране поради липсата на очевидни симптоми. Характерна промяна е бледността на кожата при дете. Това може да сигнализира, че недостатъчната артериална кръв навлиза в тъканта..

    Категорията "бели" дефекти включва необичайно оттичане на белодробните вени, образуване на общо атриум и дефекти на преградите между камерите на сърцето.

    Основната проява на тази категория патология е синьото оцветяване на кожата, особено забележимо в ушите, устните и пръстите. Такива промени са причинени от тъканна хипоксия, провокирана от смесване на артериална и венозна кръв..

    Групата на "сините" дефекти включва транспониране на аортата и белодробната артерия, аномалия на Ебщайн (изместено място на закрепване на листовете на трикуспидалната клапа към кухината на дясната камера), тетрада на Fallot (т.нар., екстрапозиция на аортата, дефект с висока камерна преграда и хипертрофия на дясната камера).

    Предвид естеството на нарушенията на кръвообращението, вродените сърдечни дефекти при деца се класифицират в следните типове:

    1. Съобщение за шунтиране отляво надясно (артериален дуктус, дефект на вентрикуларна или предсърдна преграда).
    2. Съобщение за кървене отдясно наляво (трикуспидална атрезия).
    3. Нешънтни сърдечни дефекти (стеноза или коарктация на аортата, стеноза на белодробна артерия).

    В зависимост от сложността на нарушението на анатомията на сърдечния мускул, в детството се различават следните вродени сърдечни дефекти:

    • прости дефекти (единични дефекти);
    • комплекс (комбинация от две патологични изменения, например стесняване на сърдечните отвори и клапна недостатъчност);
    • комбинирани дефекти (трудни за лечение комбинации от множество аномалии).

    Причини за патология

    Нарушаването на диференциацията на сърцето и появата на ИБС в плода провокира ефекта на неблагоприятни фактори на околната среда върху жената през периода на раждането на дете.

    Основните причини, които могат да причинят сърдечни аномалии при деца по време на тяхното вътрематочно развитие, включват:

    • генетични нарушения (мутация на хромозоми);
    • тютюнопушенето, употребата на алкохол, наркотици и токсични вещества от жена по време на раждането на дете;
    • инфекциозни заболявания, прехвърлени по време на бременност (вирус на рубеола и грип, варицела, хепатит, ентеровирус и др.);
    • неблагоприятни условия на околната среда (повишено фоново облъчване, високо ниво на замърсяване на въздуха и др.);
    • употребата на лекарства, които са забранени по време на бременност (също лекарства, чиито ефекти и странични ефекти не са достатъчно проучени);
    • наследствени фактори;
    • соматични патологии на майката (главно захарен диабет).

    Това са основните фактори, провокиращи появата на сърдечни заболявания при децата по време на вътрематочното им развитие. Но има и рискови групи - това са деца, родени от жени над 35 години, както и страдащи от ендокринни дисфункции или токсикоза през първия триместър.

    Симптоми на ИБС

    Още в първите часове от живота тялото на детето може да сигнализира за аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система. Аритмия, сърцебиене, затруднено дишане, загуба на съзнание, слабост, синкава или бледа кожа показват възможни сърдечни патологии.

    Но симптомите на ИБС могат да се появят много по-късно. Загрижеността на родителите и незабавната медицинска помощ трябва да причинят такива промени в здравето на детето:

    • синьо обезцветяване или нездравословна бледност на кожата в областта на носогубния триъгълник, стъпалата, пръстите, ушите и лицето;
    • затруднено хранене на бебето, лош апетит;
    • изоставане в наддаването на тегло и ръст при бебето;
    • подуване на крайниците;
    • повишена умора и сънливост;
    • припадък;
    • повишено изпотяване;
    • задух (упорито затруднено дишане или временни гърчове);
    • промяна в сърдечната честота, независима от емоционален и физически стрес;
    • сърдечни шумове (определя се при слушане от лекар);
    • болка в сърцето, гърдите.

    В някои случаи сърдечните дефекти при децата са асимптоматични. Това усложнява идентифицирането на заболяването в ранните му стадии..

    Редовното посещение на педиатър ще помогне да се предотврати влошаването на заболяването и развитието на усложнения. При всеки планиран преглед лекарят трябва да слуша звука на сърдечните тонове на детето, като проверява за наличие или отсъствие на шум - неспецифични промени, които често имат функционален характер и не представляват заплаха за живота. До 50% от шумовете, открити по време на педиатричния преглед, могат да бъдат придружени от „незначителни“ дефекти, които не изискват хирургическа намеса. В този случай се препоръчва редовно посещение, наблюдение и консултация с детски кардиолог..

    Ако лекарят се съмнява в произхода на подобни шумове или наблюдава патологични промени в звука, детето трябва да бъде изпратено за кардиологичен преглед. Педиатричният кардиолог преслушва сърцето и предписва допълнителни диагностични тестове, за да потвърди или отрече предварителната диагноза.

    Проявите на болестта в различна степен на сложност се откриват не само при новородени. Зараците могат първо да се почувстват още в юношеството. Ако дете, което изглежда абсолютно здраво и активно, показва признаци на изоставане в развитието, синьо обезцветяване или болезнена бледност на кожата, задух и умора дори от малки натоварвания, тогава са необходими преглед на педиатър и консултация с кардиолог.

    Диагностични методи

    За да изследват състоянието на сърдечния мускул и клапите, както и да идентифицират нарушения на кръвообращението, лекарите използват следните методи за диагностика на вродени сърдечни дефекти:

    • Ехокардиография - ултразвуково изследване, което ви позволява да получите данни за патологиите на сърцето и неговата вътрешна хемодинамика.
    • Електрокардиограма - диагностика на нарушения на сърдечния ритъм.
    • Фонокардиография - показване на сърдечни звуци под формата на графики, които ви позволяват да изследвате всички нюанси, които не са налични при слушане на ухото.
    • Доплер ултразвук на сърцето е техника, която позволява на лекаря визуално да оцени процесите на притока на кръв, състоянието на сърдечните клапи и коронарните съдове, като прикрепи специални сензори към гърдите на пациента.
    • Кардиоритмография - изследване на характеристиките на структурата и функциите на сърдечно-съдовата система, нейната автономна регулация.
    • Сърдечна катетеризация - поставяне на катетър в дясно или ляво сърце за измерване на налягането в кухините. По време на този преглед се извършва и вентрикулография - рентгеново изследване на сърдечните камери с въвеждане на контрастни вещества.

    Всеки от тези методи не се използва от лекар изолирано - за точна диагноза на патологията се сравняват резултатите от различни изследвания, за да се установят основните хемодинамични нарушения.

    Въз основа на получените данни кардиологът определя анатомичния вариант на аномалията, уточнява фазата на протичане и се прогнозират вероятните усложнения на сърдечните заболявания при дете..

    Ако някой от бъдещите родители е имал сърдечни дефекти в семейството, тялото на жената през периода на бременността е било изложено на поне един от опасните фактори или бъдещото дете е изложено на риск от развитие на ИБС, тогава бременната жена трябва да предупреди акушер-гинеколога, който я наблюдава.

    Лекарят, като взема предвид такава информация, трябва да обърне специално внимание на наличието на признаци на сърдечни аномалии при плода, да приложи всички възможни мерки за диагностициране на заболяването в пренаталния период. Задачата на бъдещата майка е своевременно да се подложи на ултразвуково сканиране и други изследвания, предписани от лекаря.

    Най-добри резултати с точни данни за състоянието на сърдечно-съдовата система осигурява най-новото оборудване за диагностика на детски сърдечни дефекти.

    Лечение на вродени сърдечни заболявания при деца

    Вродените сърдечни аномалии в детството се лекуват по два начина:

    1. Хирургическа интервенция.
    2. Терапевтични процедури.

    В повечето случаи единственият възможен шанс за спасяване на живота на детето е първият радикален метод. Изследването на плода за наличие на патологии на сърдечно-съдовата система се извършва още преди раждането му, поради което най-често въпросът за назначаването на операцията се решава през този период.

    В този случай раждането се извършва в специализирани родилни отделения, работещи в болници за кардиохирургия. Ако операцията не се извършва веднага след раждането на детето, хирургичното лечение се предписва възможно най-скоро, за предпочитане през първата година от живота. Такива мерки са продиктувани от необходимостта от защита на организма от развитието на възможни животозастрашаващи последици от ИБС - сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония..

    Съвременната сърдечна хирургия включва хирургия на открито сърце, както и използване на метода на катетеризация, допълнен с рентгеново изображение и трансезофагеална ехокардиография. Елиминирането на дефекти на сърдечни дефекти се извършва ефективно с помощта на балонна пластмаса, ендоваскуларно лечение (методи за въвеждане на стени и уплътняващи инструменти). В комбинация с хирургическа интервенция на пациента се предписват лекарства, които повишават ефективността на лечението.

    Терапевтичните процедури са спомагателен метод за справяне с болестта и се използват, ако е възможно или е необходимо да се отложи операцията на по-късна дата. Терапевтичното лечение често се препоръчва при "бледи" дефекти, ако заболяването не се развива бързо в рамките на месеци и години, не застрашава живота на детето.

    Придобитите сърдечни дефекти при деца могат да се развият през юношеството - комбинация от коригирани дефекти и нововъзникващи аномалии. Следователно, дете, което е претърпяло хирургична корекция на патологията, може да се нуждае от втора операция по-късно. Такива операции се извършват най-често с нежен минимално инвазивен метод с цел премахване на стреса върху психиката и тялото на детето като цяло, както и за избягване на белези..

    Когато лекуват сложни сърдечни дефекти, лекарите не се ограничават до коригиращи методи. За да се стабилизира състоянието на детето, да се елиминира заплахата за живота и да се увеличи максимално продължителността му за пациента, са необходими редица поетапни хирургически интервенции, за да се осигури пълно кръвоснабдяване на тялото и по-специално на белите дробове.

    Навременното идентифициране и лечение на вродени и придобити сърдечни дефекти при деца дава възможност на повечето млади пациенти да се развият пълноценно, да водят активен начин на живот, да поддържат здравословно състояние на тялото и да не се чувстват морално или физически в неравностойно положение.

    Дори след успешна операция и най-благоприятна медицинска прогноза, основната задача на родителите е да гарантират, че детето получава редовни посещения и прегледи от детски кардиолог..

    Сърдечни тайни. Сърдечни дефекти при деца

    Сърдечни заболявания при дете: симптоми, диагностика, развитие и лечение

    Екатерина Аксенова, педиатър, д-р. пчелен мед. Науки, НЦССХ им. А.Н. Бакулева RAMS, Москва

    Вродените сърдечни дефекти при бебетата са редки и в началото може да не се появят навън. Ето защо педиатрите и родителите понякога не обръщат дължимото внимание на тази патология, която междувременно често изисква спешна помощ. Необходимо е да се знае за вродени сърдечни дефекти, за да се помогне на бебето навреме.

    Вродените сърдечни дефекти са анатомични дефекти на сърцето, неговия клапен апарат или кръвоносни съдове, възникнали вътреутробно, преди раждането на дете. Те се срещат с честота от 6-8 случая на хиляда раждания и са на първо място по смъртност на новородени и деца през първата година от живота..

    Тъжно е, но вярно, че дори при внимателно проследяване на бременността, лекарите често пренебрегват вродените сърдечни дефекти. Това се дължи не само на липсата на достатъчна квалификация на специалисти в тази област (патологията е рядка - има малко опит) и несъвършено оборудване, но и на особеността на феталния кръвен поток.

    Ето защо, дори ако бременността протича благоприятно и всички необходими прегледи са преминали, трябва да проверите сърцето на бебето след раждането. За съжаление в рамките на клиничния преглед само 1 електрокардиография е включена в обхвата на задължителните скринингови методи за изследване за 1 месец. Въпреки това, на тази възраст може да няма промени в електрокардиограмата, дори при сложни вродени сърдечни дефекти. Освен това не всички поликлиники разполагат с персонал, който е обучен да снима ЕКГ филми при кърмачета. Възможно е на 100% да се изключи наличието на вроден сърдечен дефект, като се прибегне до такова изследване като ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето. Но при едно условие: ако се извърши, това ще бъде опитен лекар. Не всички поликлиники имат такова устройство и висококвалифициран специалист. При съмнение за вроден сърдечен дефект педиатърът ще насочи детето към друга поликлиника или кардиохирургичен център за този преглед. Въпреки това, някои вродени сърдечни дефекти през първите месеци от живота са асимптоматични, т.е. нямат проява, или са много незначителни. За да са сигурни в здравето на бебето, родителите могат да направят това изследване без препоръка, срещу заплащане в медицински център.

    Какво може да предупреди лекаря и родителите?

    • Сърдечен шум. Разкрива се от лекаря, когато слуша сърцето на бебето. В този случай ехокардиографията е задължителна. Шумовете са органични, които са свързани със сърдечни заболявания, и неорганични, или функционални.
      Функционалните шумове при деца са нормални. Като правило те са свързани с растежа на камерите и кръвоносните съдове на сърцето, както и с наличието на допълнителна хорда или трабекула в кухината на лявата камера (сърдечна камера). Хордата или трабекулата е корда, която се простира от едната стена на вентрикула до другата, около нея се създава бурен поток от кръв, което води до слушане на характерен шум. В този случай можем да кажем: „Много шум за нищо“, тъй като тази характеристика не е вродено сърдечно заболяване и не води до сърдечни заболявания.
    • Слабо наддаване на тегло. Ако през първите месеци от живота бебето добави по-малко от 400 g, това е причина да се свържете с детски кардиолог за задълбочен преглед, тъй като много сърдечни дефекти се проявяват именно със забавяне във физическото развитие на детето.
    • Задух (нарушение в честотата и дълбочината на дишането) и повишена умора. Да видиш умерен задух е прерогатива на лекаря, тъй като това изисква достатъчно опит. Мама може да забележи умората на бебето, докато суче, бебето яде малко по малко и често, има нужда от почивка, за да събере сили.
    • Тахикардия (ускорен сърдечен ритъм).
    • Цианоза (цианоза на кожата). Характерен е за сложни, така наречени "сини" сърдечни дефекти. В повечето случаи това се дължи на факта, че в артериалната кръв, богата на кислород (яркочервена), която преминава през съдовете към кожата и други органи, поради дефекта, венозната кръв, бедна на кислород (тъмна, по-близка до лилавата), се смесва с в белите дробове за обогатяване с кислород. Цианозата може да бъде незначителна, тогава е трудно да се забележи дори лекар и може да бъде интензивна. При умерена цианоза устните стават лилави, кожата под ноктите на детето става синя, петите посиняват.

    Бих искал да добавя, че при наличие на сърдечен дефект не може да присъства нито един от тези признаци, или те ще бъдат много незначителни през първите месеци от живота на детето, така че е препоръчително да се извърши ехокардиография за всички деца. Невъзможно е да се разкажат за всички вродени сърдечни дефекти в една статия, има около 100. Нека се спрем на най-често срещаните. Те включват открит артериален дуктус, дефект на вентрикуларната преграда.

    Патентен артериален дуктус

    Това е съд, който свързва аортата (голям съд, който се простира от сърцето и носи артериална кръв) и белодробната артерия (съд, който се простира от дясната камера и носи венозна кръв към белите дробове).

    Обикновено патентен дуктус артериос съществува вътреутробно и трябва да се затвори през първите две седмици от живота. Ако това не се случи, те говорят за наличие на сърдечен дефект. Наличието или отсъствието на външни прояви (задух, тахикардия и др.) Зависи от размера на дефекта и неговата форма. Едногодишно бебе, дори с големи канали (6-7 мм), може да няма външни прояви, забележими за майката..

    Дишането и сърдечната честота при децата са нормални
    ВъзрастДихателни движения в минутаПулс в минута
    Новородено40-60140-160
    Възраст на гърдата (до 1 година)30-40100-120
    Предучилищна възраст (от 1 до 6 години)20-2580-120

    Патентният ductus arteriosus има звукови симптоми и лекарят, като правило, лесно слуша сърдечен шум. Степента на неговата интензивност зависи от диаметъра на канала (колкото по-голям е каналът, толкова по-силен е шумът), а също и от възрастта на детето. През първите дни от живота дори големите канали се чуват трудно, тъй като през този период налягането в белодробната артерия обикновено е високо при децата и следователно няма голямо изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия (което определя шума), тъй като разликата в кръвното налягане между малки съдове. В бъдеще налягането в белодробната артерия намалява и става 4-5 пъти по-малко, отколкото в аортата, отделянето на кръв се увеличава и шумът се увеличава. Следователно лекарите в болницата може да не чуят шума, той ще се появи по-късно.

    Така че, в резултат на функционирането на патентния дуктус артериос, повече кръв навлиза в кръвоносните съдове на белите дробове от нормалното, от повишено натоварване с течение на времето, стените им необратимо се променят, стават по-малко податливи, по-плътни, луменът им се стеснява, което води до образуване на белодробна хипертония (състояние, с което увеличава налягането в съдовете на белите дробове). В началните етапи на това заболяване, когато промените в съдовете на белите дробове все още са обратими, можете да помогнете на пациента, като извършите операция. Хората с последните стадии на белодробна хипертония имат кратка продължителност на живота и лошо качество (задух, повишена умора, силно ограничаване на физическата активност, чести възпалителни бронхопулмонални заболявания, припадъци и др.). Белодробната хипертония се формира само с големи канали (повече от 4 mm) и необратимите й етапи обикновено са в юношеска възраст. При малък размер на канала белодробната хипертония не се образува, но съществува риск от бактериален ендокардит - главно поради факта, че поток кръв под високо налягане „удря“ стената на белодробната артерия, която с течение на времето под това влияние се променя и е по-податлива на възпаление отколкото здрава тъкан. Бактериалният ендокардит е специален вид кръвно отравяне, при което ендокардът (вътрешният слой на сърцето и кръвоносните съдове) и клапите са засегнати. Профилактиката на това заболяване се състои в борба с хроничните огнища на инфекция, които включват: кариозни зъби, хроничен тонзилит (възпаление на сливиците), хроничен аденоидит (възпаление на носоглътната сливица), възпалително бъбречно заболяване, фурункулоза и др. Дори при такива интервенции като например екстракция на зъби е необходимо да се "покрие" с антибиотици (тези лекарства се предписват от лекар).

    През първата година от живота е възможно намаляване на големи и спонтанно затваряне на малки канали. Що се отнася до операцията, родителите са изправени пред избор. Хирургията може да бъде два вида. В един случай каналът се лигира, отваряйки гърдите с помощта на изкуствена белодробна вентилация (т.е. апаратът „диша“ за детето). Във втория случай каналът е затворен ендоваскуларно. Какво означава? Чрез феморалния съд към отворения артериален канал се въвежда проводник, в края на който има затварящо устройство и той е фиксиран в канала. При малки канали (до 3 мм) обикновено се използват спирали, при големи - оклудери (наподобяват гъба или намотка по форма, в зависимост от модификацията). Такава операция се извършва, като правило, без изкуствена вентилация, децата се изписват у дома 2-3 дни след нея, дори шев не остава. И в първия случай изписването обикновено се извършва на 6-8-ия ден и шев остава върху заднолатералната повърхност на гърба. С всички видими предимства, ендоваскуларната интервенция има и недостатъци: обикновено не се извършва при деца с много големи канали (повече от 7 mm), тази операция се заплаща за родителите, тъй като за разлика от първата, Министерството на здравеопазването не плаща за нея, освен това, тъй като и след всяка интервенция може да има усложнения, главно поради факта, че доста голям диаметър на устройството трябва да бъде преминат през малки детски съдове. Най-честите от тях са тромбоза (образуване на кръвни съсиреци) във феморалната артерия..

    Дефект на предсърдната преграда

    Това е комуникация между двете предсърдия (камери на сърцето, в които кръвното налягане е ниско). Всеки има такова съобщение (отворен овален прозорец) вътреутробно. След раждането се затваря: в повече от половината - през първата седмица от живота, в останалата част - до 5-6 години. Но има хора, които имат отворен овален прозорец за цял живот. Ако размерите му са малки (до 4-5 мм), то това не оказва негативно влияние върху работата на сърцето и човешкото здраве. В този случай отвореният овален прозорец не се счита за вроден сърдечен дефект и не изисква хирургично лечение. Ако размерът на дефекта е повече от 5-6 мм, тогава говорим за сърдечен дефект - дефект на междупредсърдната преграда. Много често няма външни прояви на болестта до 2-5 години, а с малки дефекти (до 1,0 см) - и много по-дълго. Тогава детето започва да изостава във физическото развитие, има повишена умора, чести настинки, бронхит, пневмония (пневмония), задух. Болестта е свързана с факта, че „излишната“ кръв навлиза в съдовете на белите дробове през дефекта, но тъй като налягането в двете предсърдия е ниско, изтичането на кръв през дупката е малко. Белодробната хипертония се формира бавно, обикновено само в зряла възраст (на каква възраст това ще се случи, на първо място, зависи от размера на дефекта и индивидуалните характеристики на пациента). Важно е да се знае, че дефектите на предсърдната преграда могат значително да намалят по размер или да се затворят спонтанно, особено ако са с диаметър под 7-8 mm. Тогава може да се избегне хирургично лечение. Освен това, като правило, хората с малки дефекти на междупредсърдната преграда не се различават от здравите хора, рискът от бактериален ендокардит е нисък - същият като при здрави хора. Възможно е и хирургично лечение от два вида. Първият - с изкуствено кръвообращение, спиране на сърцето и зашиване на пластир или зашиване на дефект на предсърдната преграда. Второто е ендоваскуларно затваряне с помощта на оклудер, който се вкарва в сърдечната кухина с водач през съдовете.

    Дефект на вентрикуларната преграда

    Това е комуникация между вентрикулите (камерите на сърцето), при която за разлика от предсърдията налягането е високо, а в лявата камера е 4-5 пъти повече, отколкото в дясната. Наличието или отсъствието на клинични прояви зависи от размера на дефекта и следователно в коя област на междукамерната преграда се намира. Този дефект се характеризира със силен сърдечен шум. Белодробната хипертония може да се формира бързо, започвайки през втората половина на живота. Трябва да се отбележи, че с образуването на белодробна хипертония и повишаване на налягането в дясното сърце, сърдечният шум започва да намалява, тъй като отделянето през дефекта става по-малко. Това често се тълкува от лекаря като намаляване на размера на дефекта (неговия свръхрастеж) и детето продължава да бъде наблюдавано по местоживеене, без да бъде изпращано в специализирана институция. С прогресирането на белодробната хипертония до нейните необратими стадии налягането в дясната камера става по-голямо, отколкото в лявата, а венозната кръв от десните части на сърцето (пренасяща кръв към белите дробове за обогатяване с кислород) започва да тече отляво (от която богата на кислород кръв се насочва към всички органи и носни кърпи). Пациентът развива цианоза на кожата (цианоза), физическата активност намалява. При такова състояние на пациента може да се помогне само чрез трансплантация на сърце и бели дробове, което у нас не се прави при деца..

    От друга страна, дефектите на интервентрикуларната преграда са склонни към спонтанно затваряне, което е свързано с особеностите на растежа на интракардиалните структури при бебето, поради което те обикновено не бързат да ги елиминират с хирургични методи веднага след раждането. При наличие на сърдечна недостатъчност, признаците на която се определят от лекаря, предписват лекарствена терапия за подпомагане работата на сърцето и проследяване на динамиката на развитието на процеса, изследване на бебето на всеки 2-3 месеца и извършване на ехокардиография. Ако размерът на дефекта намалее до 4-5 mm или по-малко, тогава такива дефекти, като правило, не се оперират, тъй като те не засягат здравето, не причиняват белодробна хипертония. Ако става въпрос за операция, тогава дефектите на интервентрикуларната преграда се затварят в по-голямата част от случаите, като се използва изкуствена циркулация, сърдечен арест с пластир. Въпреки това, на възраст над 4-5 години, с малък размер на дефекта и неговата определена локализация, е възможно ендоваскуларно затваряне с помощта на оклудер, преминал през съдовете. Трябва да се отбележи, че е по-добре да се наблюдава в центъра на сърдечно-съдовата хирургия (там лекарите, включително ехокардиографите, което е много важно, имат повече опит). Ако размерът на дефекта намалее до 4-5 mm или по-малко, тогава такива дефекти, като правило, не се оперират, тъй като те не засягат здравето, не причиняват белодробна хипертония..

    Въпросният сърдечен дефект

    Ако има съмнение за дете със сърдечен дефект, е необходимо да се уговори с детето възможно най-скоро за консултация с детски кардиолог или детски кардиохирург, за предпочитане в сърдечно-съдов хирургичен център, където могат да се извършват висококачествени ехокардиографски и електрокардиографски изследвания и детето ще бъде прегледано от опитен кардиолог. Индикациите и продължителността на операцията винаги се определят строго индивидуално. По време на неонаталния период и до шест месеца рискът от усложнения след операция при деца е по-висок, отколкото в по-напреднала възраст. Следователно, ако състоянието на детето позволява, то му се дава възможност да порасне, предписвайки медикаментозна терапия, ако е необходимо, за да наддават на тегло, през това време нервната, имунната и други системи на тялото стават по-зрели и понякога дефектите се затварят и детето вече не се нуждае от операция.

    Освен това при наличие на вроден сърдечен дефект е необходимо да се изследва детето за наличие на аномалии и нарушения от други органи, които често се комбинират. Често вродени сърдечни дефекти се откриват при деца с генетична и наследствена патология, така че е необходимо да се консултирате с генетик. Колкото повече знания за здравето на бебето преди операцията, толкова по-малък е рискът от следоперативни усложнения.

    В заключение бих искал да отбележа, че ако въпреки това дете с дефектите, за които говорихме, не може да избегне хирургично лечение, в преобладаващото мнозинство от случаите след операцията детето се възстановява, не се различава от връстниците си, толерира добре физическата активност, няма да има ограничения на работа, училище и семеен живот.

    Екатерина Аксенова, педиатър, д-р. пчелен мед. Науки, НЦССХ им. А.Н. Бакулева RAMS, Москва

    Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.


    Следваща Статия
    Лошо съсирване на кръвта