Класификация и лечение на вродени сърдечни дефекти (ИБС) при деца


Една от най-често диагностицираните аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система при децата е вроденото сърдечно заболяване. Такова анатомично нарушение на структурата на сърдечния мускул, което се случва в периода на вътрематочно развитие на плода, заплашва със сериозни последици за здравето и живота на детето. Навременната медицинска намеса може да помогне да се избегне трагичен изход поради ИБС при деца.

Задачата на родителите е да се ориентират в етиологията на заболяването и да знаят за основните му прояви. Поради физиологичните характеристики на новородените, някои сърдечни патологии са трудни за диагностициране веднага след раждането на бебето. Следователно трябва внимателно да наблюдавате здравето на растящото дете, да реагирате на всякакви промени.

Класификация на вродените сърдечни дефекти при деца

Вроденото сърдечно заболяване провокира нарушен приток на кръв през съдовете или в сърдечния мускул.

Колкото по-рано се открие вроден сърдечен дефект, толкова по-благоприятна е прогнозата и резултатите от лечението на заболяването..

В зависимост от външните прояви на патологията се различават следните видове ИБС:

  • "Бели" (или "бледи") дефекти

Такива дефекти са трудни за диагностициране поради липсата на очевидни симптоми. Характерна промяна е бледността на кожата при дете. Това може да сигнализира, че недостатъчната артериална кръв навлиза в тъканта..

Категорията "бели" дефекти включва необичайно оттичане на белодробните вени, образуване на общо атриум и дефекти на преградите между камерите на сърцето.

Основната проява на тази категория патология е синьото оцветяване на кожата, особено забележимо в ушите, устните и пръстите. Такива промени са причинени от тъканна хипоксия, провокирана от смесване на артериална и венозна кръв..

Групата на "сините" дефекти включва транспониране на аортата и белодробната артерия, аномалия на Ебщайн (изместено място на закрепване на листовете на трикуспидалната клапа към кухината на дясната камера), тетрада на Fallot (т.нар., екстрапозиция на аортата, дефект с висока камерна преграда и хипертрофия на дясната камера).

Предвид естеството на нарушенията на кръвообращението, вродените сърдечни дефекти при деца се класифицират в следните типове:

  1. Съобщение за шунтиране отляво надясно (артериален дуктус, дефект на вентрикуларна или предсърдна преграда).
  2. Съобщение за кървене отдясно наляво (трикуспидална атрезия).
  3. Нешънтни сърдечни дефекти (стеноза или коарктация на аортата, стеноза на белодробна артерия).

В зависимост от сложността на нарушението на анатомията на сърдечния мускул, в детството се различават следните вродени сърдечни дефекти:

  • прости дефекти (единични дефекти);
  • комплекс (комбинация от две патологични изменения, например стесняване на сърдечните отвори и клапна недостатъчност);
  • комбинирани дефекти (трудни за лечение комбинации от множество аномалии).

Причини за патология

Нарушаването на диференциацията на сърцето и появата на ИБС в плода провокира ефекта на неблагоприятни фактори на околната среда върху жената през периода на раждането на дете.

Основните причини, които могат да причинят сърдечни аномалии при деца по време на тяхното вътрематочно развитие, включват:

  • генетични нарушения (мутация на хромозоми);
  • тютюнопушенето, употребата на алкохол, наркотици и токсични вещества от жена по време на раждането на дете;
  • инфекциозни заболявания, прехвърлени по време на бременност (вирус на рубеола и грип, варицела, хепатит, ентеровирус и др.);
  • неблагоприятни условия на околната среда (повишено фоново облъчване, високо ниво на замърсяване на въздуха и др.);
  • употребата на лекарства, които са забранени по време на бременност (също лекарства, чиито ефекти и странични ефекти не са достатъчно проучени);
  • наследствени фактори;
  • соматични патологии на майката (главно захарен диабет).

Това са основните фактори, провокиращи появата на сърдечни заболявания при децата по време на вътрематочното им развитие. Но има и рискови групи - това са деца, родени от жени над 35 години, както и страдащи от ендокринни дисфункции или токсикоза през първия триместър.

Симптоми на ИБС

Още в първите часове от живота тялото на детето може да сигнализира за аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система. Аритмия, сърцебиене, затруднено дишане, загуба на съзнание, слабост, синкава или бледа кожа показват възможни сърдечни патологии.

Но симптомите на ИБС могат да се появят много по-късно. Загрижеността на родителите и незабавната медицинска помощ трябва да причинят такива промени в здравето на детето:

  • синьо обезцветяване или нездравословна бледност на кожата в областта на носогубния триъгълник, стъпалата, пръстите, ушите и лицето;
  • затруднено хранене на бебето, лош апетит;
  • изоставане в наддаването на тегло и ръст при бебето;
  • подуване на крайниците;
  • повишена умора и сънливост;
  • припадък;
  • повишено изпотяване;
  • задух (упорито затруднено дишане или временни гърчове);
  • промяна в сърдечната честота, независима от емоционален и физически стрес;
  • сърдечни шумове (определя се при слушане от лекар);
  • болка в сърцето, гърдите.

В някои случаи сърдечните дефекти при децата са асимптоматични. Това усложнява идентифицирането на заболяването в ранните му стадии..

Редовното посещение на педиатър ще помогне да се предотврати влошаването на заболяването и развитието на усложнения. При всеки планиран преглед лекарят трябва да слуша звука на сърдечните тонове на детето, като проверява за наличие или отсъствие на шум - неспецифични промени, които често имат функционален характер и не представляват заплаха за живота. До 50% от шумовете, открити по време на педиатричния преглед, могат да бъдат придружени от „незначителни“ дефекти, които не изискват хирургическа намеса. В този случай се препоръчва редовно посещение, наблюдение и консултация с детски кардиолог..

Ако лекарят се съмнява в произхода на подобни шумове или наблюдава патологични промени в звука, детето трябва да бъде изпратено за кардиологичен преглед. Педиатричният кардиолог преслушва сърцето и предписва допълнителни диагностични тестове, за да потвърди или отрече предварителната диагноза.

Проявите на болестта в различна степен на сложност се откриват не само при новородени. Зараците могат първо да се почувстват още в юношеството. Ако дете, което изглежда абсолютно здраво и активно, показва признаци на изоставане в развитието, синьо обезцветяване или болезнена бледност на кожата, задух и умора дори от малки натоварвания, тогава са необходими преглед на педиатър и консултация с кардиолог.

Диагностични методи

За да изследват състоянието на сърдечния мускул и клапите, както и да идентифицират нарушения на кръвообращението, лекарите използват следните методи за диагностика на вродени сърдечни дефекти:

  • Ехокардиография - ултразвуково изследване, което ви позволява да получите данни за патологиите на сърцето и неговата вътрешна хемодинамика.
  • Електрокардиограма - диагностика на нарушения на сърдечния ритъм.
  • Фонокардиография - показване на сърдечни звуци под формата на графики, които ви позволяват да изследвате всички нюанси, които не са налични при слушане на ухото.
  • Доплер ултразвук на сърцето е техника, която позволява на лекаря визуално да оцени процесите на притока на кръв, състоянието на сърдечните клапи и коронарните съдове, като прикрепи специални сензори към гърдите на пациента.
  • Кардиоритмография - изследване на характеристиките на структурата и функциите на сърдечно-съдовата система, нейната автономна регулация.
  • Сърдечна катетеризация - поставяне на катетър в дясно или ляво сърце за измерване на налягането в кухините. По време на този преглед се извършва и вентрикулография - рентгеново изследване на сърдечните камери с въвеждане на контрастни вещества.

Всеки от тези методи не се използва от лекар изолирано - за точна диагноза на патологията се сравняват резултатите от различни изследвания, за да се установят основните хемодинамични нарушения.

Въз основа на получените данни кардиологът определя анатомичния вариант на аномалията, уточнява фазата на протичане и се прогнозират вероятните усложнения на сърдечните заболявания при дете..

Ако някой от бъдещите родители е имал сърдечни дефекти в семейството, тялото на жената през периода на бременността е било изложено на поне един от опасните фактори или бъдещото дете е изложено на риск от развитие на ИБС, тогава бременната жена трябва да предупреди акушер-гинеколога, който я наблюдава.

Лекарят, като взема предвид такава информация, трябва да обърне специално внимание на наличието на признаци на сърдечни аномалии при плода, да приложи всички възможни мерки за диагностициране на заболяването в пренаталния период. Задачата на бъдещата майка е своевременно да се подложи на ултразвуково сканиране и други изследвания, предписани от лекаря.

Най-добри резултати с точни данни за състоянието на сърдечно-съдовата система осигурява най-новото оборудване за диагностика на детски сърдечни дефекти.

Лечение на вродени сърдечни заболявания при деца

Вродените сърдечни аномалии в детството се лекуват по два начина:

  1. Хирургическа интервенция.
  2. Терапевтични процедури.

В повечето случаи единственият възможен шанс за спасяване на живота на детето е първият радикален метод. Изследването на плода за наличие на патологии на сърдечно-съдовата система се извършва още преди раждането му, поради което най-често въпросът за назначаването на операцията се решава през този период.

В този случай раждането се извършва в специализирани родилни отделения, работещи в болници за кардиохирургия. Ако операцията не се извършва веднага след раждането на детето, хирургичното лечение се предписва възможно най-скоро, за предпочитане през първата година от живота. Такива мерки са продиктувани от необходимостта от защита на организма от развитието на възможни животозастрашаващи последици от ИБС - сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония..

Съвременната сърдечна хирургия включва хирургия на открито сърце, както и използване на метода на катетеризация, допълнен с рентгеново изображение и трансезофагеална ехокардиография. Елиминирането на дефекти на сърдечни дефекти се извършва ефективно с помощта на балонна пластмаса, ендоваскуларно лечение (методи за въвеждане на стени и уплътняващи инструменти). В комбинация с хирургическа интервенция на пациента се предписват лекарства, които повишават ефективността на лечението.

Терапевтичните процедури са спомагателен метод за справяне с болестта и се използват, ако е възможно или е необходимо да се отложи операцията на по-късна дата. Терапевтичното лечение често се препоръчва при "бледи" дефекти, ако заболяването не се развива бързо в рамките на месеци и години, не застрашава живота на детето.

Придобитите сърдечни дефекти при деца могат да се развият през юношеството - комбинация от коригирани дефекти и нововъзникващи аномалии. Следователно, дете, което е претърпяло хирургична корекция на патологията, може да се нуждае от втора операция по-късно. Такива операции се извършват най-често с нежен минимално инвазивен метод с цел премахване на стреса върху психиката и тялото на детето като цяло, както и за избягване на белези..

Когато лекуват сложни сърдечни дефекти, лекарите не се ограничават до коригиращи методи. За да се стабилизира състоянието на детето, да се елиминира заплахата за живота и да се увеличи максимално продължителността му за пациента, са необходими редица поетапни хирургически интервенции, за да се осигури пълно кръвоснабдяване на тялото и по-специално на белите дробове.

Навременното идентифициране и лечение на вродени и придобити сърдечни дефекти при деца дава възможност на повечето млади пациенти да се развият пълноценно, да водят активен начин на живот, да поддържат здравословно състояние на тялото и да не се чувстват морално или физически в неравностойно положение.

Дори след успешна операция и най-благоприятна медицинска прогноза, основната задача на родителите е да гарантират, че детето получава редовни посещения и прегледи от детски кардиолог..

Симптоми на сърдечен дефект при дете

Сърдечни заболявания: какво е това?

Сърдечно заболяване е промяна в анатомичните структури на сърцето (камери, клапани, прегради) и съдовете, отклоняващи се от него, което води до нарушаване на хемодинамиката. Всички сърдечни дефекти са разделени на две групи: вродени и придобити. В детска възраст по правило се откриват вродени сърдечни дефекти (ИБС). Те са два вида:

  • "Синьо", при което венозната кръв навлиза в артериите, така че кожата става синкава. Тази група ИБС е най-опасната, тъй като органите и тъканите на детето, поради смесването на артериална и газирана венозна кръв, не получават достатъчно кислород. Най-често срещаните "сини" ИБС са белодробна атрезия, Falo tetrad, съдова транспозиция.
  • "Бяло", характеризиращо се с отделяне на кръв към дясното сърце и бледност на кожата. Дефектите от този тип се понасят по-лесно от пациентите, но с течение на времето те водят до развитие на сърдечна недостатъчност и поява на проблеми с белите дробове. Примери - дефект на предсърдната преграда, артериален дуктус и др..

Причините

Вродените сърдечни заболявания при деца се развиват дори в утробата и това се случва, когато сърцето се формира - през първите 2 месеца от бременността. Ако през този период отрицателните фактори засягат женското тяло, рискът от ИБС при дете се увеличава значително. Факторите, водещи до развитието на фетални сърдечни дефекти, включват:

  • Алкохол, никотин, наркотици.
  • Радиация.
  • Някои лекарства (включително сулфонамиди, аспирин, антибиотици).
  • Вирус на рубеола.
  • Неблагоприятна екология.

Освен това генетиката играе важна роля за образуването на сърдечни дефекти. Мутацията на определени гени причинява нарушение на синтеза на протеини, от които се образуват преградите на сърцето. Генетичните мутации могат да бъдат наследени или могат да се появят поради употребата на наркотици, алкохол, излагане на радиация и т.н..

Как да идентифицираме сърдечен дефект?

Опитен лекар по ултразвукова диагностика може да диагностицира сърдечен дефект дори вътреутробно. Ето защо гинеколозите настоятелно препоръчват на всички бъдещи майки да се подложат на ехограф по график. Вътрематочното откриване на сериозна ИБС в плода дава на жената избор: да роди или да не роди тежко болно дете. Ако жената иска да донесе бременността до края, организирайте раждането по такъв начин, че на новороденото веднага да се осигури необходимата медицинска помощ (като правило това са реанимационни мерки) и операцията е била извършена възможно най-скоро.

Често се случва вътрематочни сърдечни дефекти да не се откриват, детето се ражда, на пръв поглед, напълно здраво и проблемите възникват едва по-късно. Ето защо, за да не се пропусне ИБС, за да се предотврати прогресирането на патологията и развитието на усложнения, всяко новородено се преглежда внимателно в родилния дом. Първото нещо, което показва възможен дефект, е шум, открит при слушане на сърцето. Ако това се установи, детето незабавно се изпраща в специализирана клиника за допълнително изследване (ехокардиография, ЕКГ и други изследвания).

Въпреки това не винаги е възможно да се открие сърдечен дефект при новородено през първите дни от живота (шумове може просто да не се чуват), затова е важно родителите да знаят какви симптоми показват, че нещо не е наред със сърцето на детето, за да се консултирате с лекар своевременно. Тези функции включват следното:

  • Бледост или цианоза на кожата (особено около устните, по ръцете, по петите).
  • Слабо наддаване на тегло.
  • Мудно сучене, чести почивки по време на хранене.
  • Сърцебиене (нормално при новородени - 150 - 160 удара в минута).

При някои ИБС изразени симптоми на патология не се появяват през първата година от живота, а по-късно. В такива случаи наличието на сърдечна патология може да се подозира по следните признаци:

    Изоставане от връстниците във физическото развитие.

  • Задух при усилие.
  • Оплаквания на детето за главоболие, замаяност.
  • Периодично припадане.
  • Чести настинки, усложнени от продължителен бронхит и пневмония.
  • Освен това родителите трябва редовно да водят детето си при педиатър или семеен лекар (през първата година от живота - всеки месец, след това - ежегодно), тъй като само лекар може да чуе сърдечен шум и да забележи на какво бащите и майките не обръщат внимание.

    Ако в семейството някой има ИБС или бременността протича на фона на утежняващи фактори (ендокринни и автоимунни заболявания на жената, тежка токсикоза, заплаха от прекратяване на бременност, инфекциозни заболявания, прием на лекарства, злоупотреба с тютюнопушене и алкохол и др.), Детето препоръчително е да се изследва сърцето с помощта на ехокардиография дори при липса на някакви патологични симптоми.

    Лечение и прогноза

    Подходът към лечението на ИБС винаги е индивидуален. При някои пациенти операцията се извършва веднага след раждането, при други - след шест месеца, а при трети лекарите лекуват консервативно, без никакви хирургически интервенции. Вродените малформации, които се понасят добре от пациентите и не винаги изискват хирургична корекция (тъй като те често се затварят спонтанно), включват следното:

    • Малки дефекти в преградата между вентрикулите и предсърдията.
    • Патентен артериален дуктус.
    • Малки деформации на сърдечните клапи.

    Прогнозата за тези вродени сърдечни заболявания обикновено е добра, дори ако е необходима операция..
    Ситуацията е много по-лоша с повечето "сини" пороци. Тези пороци са по-сложни и по-опасни. Най-тежките ИБС включват:

    • Транспозиция (смяна на местата) на аортата и белодробната артерия.
    • Разтоварване както на аортата, така и на белодробната артерия от дясната камера.
    • Тетрада на Фало (включва 4 аномалии на сърцето и големите съдове наведнъж).
    • Груби дефекти на клапаните.
    • Хипоплазия (недоразвитие) на сърцето. Особено опасен дефект е недоразвитието на левите отдели. На въпроса колко дълго живеят може да се отговори със статистически данни - при такъв дефект има почти 100% смъртност.
    • Атрезия (затваряне) на белодробната артерия.

    При груби вродени сърдечни заболявания сърдечната недостатъчност бързо се увеличава, децата веднага след раждането изпадат в много сериозно състояние, което изисква незабавна хирургична намеса. Успехът на такова лечение пряко зависи от това колко бързо новороденото се доставя в специализирана кардиохирургична клиника и как правилно са избрани тактиките на лечение. Спазването на тези две условия е възможно само в един случай - ако дефектът бъде открит преди раждането на детето. Вътрематочната диагностика на вродено сърдечно заболяване дава възможност на лекари от всички нива (както акушер-гинеколози, така и кардиохирурзи) да се подготвят за предстоящото раждане и да планират хирургическа интервенция върху сърцето на новородено.


    Следваща Статия
    Какво е систолично и диастолично налягане: норми, възможни отклонения и кога да посетите лекар