Портална хипертония: причини за повишено налягане в порталната вена


Порталната хипертония (синдром на порталната хипертония) е патологично състояние, което се причинява от значително повишаване на налягането в системата на порталната вена, една от основните вени на черния дроб. Причините за това са много, но най-честите са цироза на черния дроб, съдови патологии на черния дроб, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, много по-рядко шистозомиаза. Тъй като черният дроб е органът с най-масивна циркулация на кръвта (системата на порталната вена и черният дроб могат да депозират до половината от общия обем на кръвта), задръстванията в този паренхимен орган и близките тъкани са изпълнени с последици за целия организъм.


Повишеното налягане в системата на порталната вена създава предпоставки за развитие на животозастрашаващи състояния

Болестта е опасна и със страхотни усложнения под формата на чернодробна енцефалопатия, нарушения на кръвообращението, ендогенна интоксикация, разширени вени на хранопровода, заплашващо вътрешно кървене, нарушен отток на кръв от червата - това е само малка част от това, което може да бъде резултат от повишаване на налягането в порталната вена. Положителното е фактът, че в повечето случаи патологията се развива бавно и е хронична и лекарите имат достатъчно време да окажат помощ.

Токсичното увреждане на мозъка води до енцефалопатия - пациентът има лоша артикулация, отговаря неподходящо на въпроси, не помни добре, дълго мисли за прости въпроси, често не разбира смисъла на казаното.

Етиология на порталната хипертония (PH)

Много патологични нарушения, които се появяват в тялото на всеки човек, се проявяват в резултат на повишаване на налягането в порталната вена. Международният портален код за хипертония на ICD е I10.

Видове портална хипертония:

  • предхепатална или подхепатална;
  • интрахепатален;
  • екстрахепатална форма на портална хипертония;
  • смесени.

Подхепаталната PG се диагностицира и се развива с анормална структура на порталната вена или в резултат на образуването на кръвни съсиреци в нейната кухина. Вродените аномалии могат да бъдат изразени чрез значително свиване на вената в една или всички (обща) област. Наличието на кръвни съсиреци и, като следствие, запушване на кръвоносните съдове, възниква в резултат на различни септични процеси, протичащи в тялото (нагнояване, сепсис), както и по време на компресия от кистозни образувания.

Интрахепаталната портална хипертония най-често започва да прогресира в резултат на чернодробна цироза, докато в органа се наблюдават структурни промени. Понякога, когато се поставя диагноза, причината са огнища на склероза в тъканните мембрани и хепатоцитите (чернодробните клетки). Тази форма е най-честата от всички изброени, от 10 случая, около 8 души са диагностицирани с интрахепатална хипертония..

Суперахепаталната портална хипертония се характеризира с неуспех в изтичането на кръв в черния дроб. Причината за това е нарушение на притока на кръв - ендофлебит, той може да бъде променлив или пълен. Екстрахепаталната портална хипертония с портосистемна природа при възрастни причинява синдром на Budd-Chiari. В допълнение, причината за надбъбречната хипертония е анормална структура на долната куха вена, кистозни образувания или перикардит с компресивен характер..

Важно! С внезапен скок на налягането, достигащ 450 мм вода. Чл., Със скорост 200 mm вода. Чл., При пациенти с PH, притокът на кръв се осъществява чрез портокавални и спленоренални анастомози.

Причини за синдром на портална хипертония

Основните предпоставки за патогенезата на порталната хипертония включват:

  1. Патологични процеси, протичащи в черния дроб и придружени от нарушение в паренхима: хепатит от различни групи с усложнения, тумороподобни образувания в черния дроб (злокачествени или доброкачествени), увреждане на паразитни органи.
  2. Ходът на заболявания с вътрешна и външна чернодробна холестаза. Тази група включва цироза на черния дроб, тумороподобни образувания, злокачествени или доброкачествени образувания на панкреаса (главно главата му), както и наранявания на жлъчните пътища, причинени от хирургическа интервенция (сраствания, превръзки).
  3. Патофизиологично токсично увреждане на черния дроб. Отравяне с отрови, химически изпарения, лекарства и отровни гъби.
  4. Болести на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, сериозни травматични наранявания, обширни изгаряния.
  5. Следоперативни усложнения, гнойни инфекции, сепсис.

В допълнение към основните причини, които могат да провокират парникови газове, съществуват и редица фактори, които играят важна роля и влияят отрицателно върху болестите на порталната вена. Основните фактори са:

  • кървене с портална хипертония, възникващо в хранопровода;
  • инфекциозни заболявания;
  • интензивна диуретична терапия;
  • редовна консумация на алкохолни напитки;
  • хирургични интервенции, които впоследствие провокират усложнения;
  • преобладаване на предимно животински протеини в диетата.

Важно! В допълнение, факторите на порталната хипертония могат да бъдат класифицирани в зависимост от вида на патологичния процес.

  1. Предхепатални фактори. Тромбоза или компресия на порталната вена, портален пилефлебит, аневризми на артериите на черния дроб или далака. Последният случай се среща при около 4% от пациентите с хипертония в порталната вена..
  2. Интрахепаталната пресинусоидална хипертония е следствие от цироза, възли на черния дроб, поликистоза, саркоидоза и шистозомоза.
  3. Интрахепаталната синусоидална хипертония често се появява на фона на хепатит от различни групи, както и злокачествени или доброкачествени образувания.
  4. Пост-синусоидалната хипертония възниква на фона на злоупотреба с алкохол, наличие на фистули или фистули, с пилефлебит, както и вено-оклузивни чернодробни заболявания.
  5. Постхепаталната PG се причинява от синдром на тип Буд-Киари или конструктивен перикардит. Диагностициран при около 12% от пациентите с PH.

Прогноза

Продължителността на живота на пациентите с тази патология е средно 10-15 години след операция за налагане на изкуствени анастомози. Това е доста висока цифра предвид мащаба на щетите. Този период може да бъде удължен чрез адекватна профилактика на усложненията, поддържаща терапия и редовни медицински прегледи..

Клиничните насоки са за нормализиране на дневния режим и диетата. Необходимо е да се ограничи употребата на сол и други храни, които повишават кръвното налягане. Също така е важно да се следи обема на консумираната течност, да не се превишава препоръчителният обем (определен от лекаря индивидуално). Тежките физически натоварвания са строго забранени.

Смъртоносният фактор най-често е вътрешно кървене; това усложнение представлява повече от 50% от смъртните случаи при тази патология.

Симптоми и развитие на проблема

Първоначалните признаци на портална хипертония са тясно свързани с причината за патологичните промени. С прогресирането на заболяването започват да се появяват съпътстващи симптоматични прояви:

  1. При пациентите далакът се увеличава значително по размер.
  2. Съсирването на кръвта е лошо, което е особено опасно при редовно кървене.
  3. Разширените вени в стомаха и ректума се разширяват.
  4. Последицата от честото кървене е анемия.
  5. Течността започва да се натрупва в корема, от което значително се увеличава по размер.

Диагностика

Необходими са няколко теста за идентифициране на портална хипертония. Специалистите ще трябва да съберат подробна анамнеза и да определят възможни чернодробни нарушения при роднини. Едва след това пациентът се изпраща за диагностика. Първо се прави кръвен тест, откриват се вирусни инфекции и имуноглобулин. След това пациентът се изпраща на рентген. Прави се ултразвуково изследване на перитонеума за определяне на асцит. С помощта на доплерометрия на проблемните органи е възможно да се определи качеството на кръвообращението.

Причини за кървене

Когато кръвоносните съдове са блокирани, скоростта на кръвния поток намалява, а налягането се увеличава и в някои случаи достига нивото от 230 - 600 mm вода. Изкуство. Повишеното налягане във вените при цироза е свързано с образуването на блокове и наличието на портокавални пътища във вените.

Основните причини за кървене:

  1. Увеличените вени в стомаха и хранопровода могат да провокират загуба на кръв, което е изключително опасно за човешкия живот и често е фатално.
  2. Кървенето често се случва между долната куха вена и вената близо до пъпа.
  3. Кървенето възниква между долната куха вена и част от ректума (долната трета). В този случай това се дължи на наличието на хемороиди в пациента..
  4. Кървенето не е необичайно при спленомегалия. Стагнацията на кръвта води до увеличаване на нейното количество в далака (спленомегалия). При здрав човек далакът съдържа 50 ml кръв и при тази патология може да бъде десет пъти повече.
  5. Течността започва да се натрупва в коремната кухина. Най-често се наблюдава с чернодробна форма на хода на заболяването и е придружено от намаляване на албумина (неуспех в метаболизма на протеините).

Усложнения на порталната хипертония

Някои от най-честите усложнения, изискващи незабавна хирургична интервенция, са кървене от вени, разположени в хранопровода, мозъчен оток, асцит и хиперспленизъм..

Основната причина за разширените вени са редовните скокове на налягането, които могат да достигнат 300 mm воден стълб. Вторична причина за разширени вени е образуването на анастомози на вените в хранопровода или вените в стомаха.

Когато вените в хранопровода не анастомозират със стомашните вени, повишеното налягане не влияе напълно на общото им състояние. В резултат на това полученото разширение няма такъв ефект върху вените като връзката им помежду си..

Важно! Причината за кървене при портална хипертония са хипертоничните кризи, възникващи в порталната система. Хипертоничните кризи причиняват нарушения на целостта на съдовите стени.

Кървенето е придружено от киселинни промени в стомашния сок, което има отрицателен ефект върху храносмилателната система и лигавиците. В допълнение, при повечето пациенти с PH, съсирването на кръвта е нарушено, което е много опасно за кървене, дори от незначителен характер..

Принципът на трансплантацията

Смята се, че цирозата е резултат от различни възпаления. Патологията може да се развие бързо или бавно. На етапа на очевидни функционални нарушения започва порталната хипертония. Болестта се характеризира с асцитичен синдром и кървене от съдовете на хранопровода. Пациентите стават инвалиди, често умират поради усложнения. Консервативните методи на лечение на този етап не дават резултат..

Днес се използват голям брой хирургични методи. Повечето от тях имат палиативен характер. Възможността за чернодробна трансплантация ви позволява да се отървете от сериозни нарушения, голям брой различни заболявания и органна трансформация. Хората се научиха да решават плюсовете на донорството на тъкани и органи днес.

Диагностични мерки

При първите характерни симптоми, показващи наличието на портална хипертония, трябва незабавно да потърсите съвет от медицинско заведение. Лечението на порталната хипертония и диагностиката на заболяването се извършват от специалисти като:

  • хирург;
  • хепатолог;
  • гастроентеролог.

След първоначалния прием, орален разпит (по отношение на обичайния начин на ежедневие) и съставяне на медицинска история, за да се диагностицира заболяването, на пациента се възлагат допълнителни изследвания.

Диагностика на порталната хипертония:

  1. Рентгенография на храносмилателния тракт и сърдечната камера. Изследванията в 18% от случаите помагат за точното диагностициране.
  2. Общ и клиничен анализ на кръвта. Необходими са изследвания, за да се определи нивото на тромбоцитите в кръвта, тъй като с PG показателите ще намалят.
  3. Коагулограма. Проучването показва нивото на съсирване на кръвта при пациента.
  4. Кръвна биохимия. Промените ще посочат основната причина, която е причинила ПГ.
  5. Маркери. Специфичен анализ за определяне на различните групи хепатит, възпалителни процеси, протичащи в черния дроб, както и вируси, които могат да провокират заболяването.
  6. Фиброезофагогастродуоденоскопия. Това проучване има за цел да изследва горните слоеве на хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Извършва се чрез ендоскоп (гъвкаво, преносимо оптично устройство).
  7. Ултрасонография. Признаци на портална хипертония могат да се видят при ултразвук, тъй като структурата и размерът на съдовете се променят.
  8. ЯМР или КТ (компютърна томография). Това са едни от най-модерните методи за изследване, те не се извършват във всички клиники, но с тяхна помощ можете да получите точна картина на щетите, настъпващи в човешкото тяло..
  9. Пункция на черния дроб. Извършва се само когато лекарят подозира наличието на злокачествен тумор.
  10. Лапароскопия. Методът се състои в изследване на коремните органи. Оптични устройства се вкарват в коремната кухина, с тяхна помощ се изучава структурата и съотношението на органите. Изследването е изключително рядко, в особено тежки случаи..

Важно! Лекарят поотделно за всеки пациент предписва допълнителни изследвания, необходими за диагнозата.

Много от горните изследвания са задължителни, а някои от тях са изключително спомагателни..

Диета

Правилното хранене е предпоставка при лечението на хипертония. Диетата трябва да включва:

  • зеленчукови пюрета;
  • супи без месо;
  • риба (варена);
  • зърнени култури с висок индекс на фибри;
  • обезмаслени ферментирали млечни продукти;
  • храни, съдържащи аскорбинова киселина, ниацин, биофлавоноиди;
  • растителен протеин;
  • съдържащи минерали: йод (морски дарове), калий (телешко), магнезий (бобови растения).

Изключване от менюто:

  • солена и пушена храна;
  • кафе;
  • яйца;
  • пържена риба;
  • мазнини;
  • шоколад;
  • гъби.

Необходимо е да се премахнат животинските протеини от диетата.

Портална хипертония при деца

При децата изключително екстрахепаталната портална хипертония е по-често срещана и това се случва в резултат на анормална структура на вената. Основната причина за синдрома на порталната хипертония при деца в ранна възраст може да бъде венозен тромбофлебит в пъпа, това е следствие от необичайно развитие в началния неонатален период. Това често води до тромбоза..

Порталната хипертония започва да прогресира в резултат на много патологични процеси, които могат да бъдат вродени или придобити в черния дроб. Тази група заболявания включва хепатит, може да бъде вирусен или фетален, холангиопатия, както и различни степени на увреждане на холеретичните канали.

Диагностицирането на хипертонията при дете е съвсем просто. Далакът започва да се увеличава, докато остава неподвижен, но не болезнен. С прогресирането на порталната хипертония възникват разширени вени на хранопровода и кръвоносните съдове, което впоследствие води до кръвоизливи.

Декомпенсираният стадий на ПГ се диагностицира изключително рядко и само при юноши. Загубата на кръв е рядка.

Ходът на заболяването

Ходът на заболяването може да бъде разделен на 4 етапа:

I етап - начален

Болестта вече се е появила, но все още не може да бъде диагностицирана. Асимптоматично е или пациентите усещат тежест в десния хипохондриум и леко неразположение.

II етап - умерен

Появяват се тежки клинични симптоми на заболяването. Болка в горната част на корема, метеоризъм, лошо храносмилане (оригване, киселини, тежест в корема и др.), Спленомегалия и хепатомегалия (увеличен черен дроб).

III етап - тежък

Всички признаци и симптоми на порталната хипертония присъстват в изразена форма.

IV етап - стадий на усложнения

Развива се напрегнат асцит, който не реагира добре на терапията, повтарящи се кръвоизливи и възможни усложнения.

Лечение

Като лечение е особено важно първоначално да се установи основната причина, довела до подобни патологични прояви..

Лечението на порталната хипертония е както следва:

  1. Пропранолол 20-180 два пъти дневно, придружен от лигиране на разширени съдове.
  2. В случай на кървене се предписват: терлипресин 1 mg интравенозно, 1 mg на всеки 4 часа през деня.
  3. Ендоскопската склеротерапия е „златният стандарт“ при лечението на PH. Извършва се тампонада и се инжектира соматостатин. Това е един от най-ефективните методи.
  4. Тампонада на хранопровода с помощта на тръбата Sengstaken-Blakemore. Сондата се вкарва в стомашната кухина, след което в нея се допуска въздух, като по този начин притиска вените на стомаха към стените му. Балонът се държи в кухината не повече от 24 часа.
  5. Ендоскопско лигиране на разширени вени отвътре със специални еластични пръстени. Това е и един от най-ефективните методи за лечение на портална хипертония, но не във всички случаи е възможно, особено при бърза загуба на кръв. Превръзката впоследствие предотвратява рецидив на кървене.
  6. Хирургични операции при портална хипертония. Предотвратява многократно кървене.
  7. Болничната хирургия и трансплантацията на органи са показани за пациенти с цироза на черния дроб и редовно кървене. В този случай пациентите получават кръвопреливане. Този метод на лечение се използва в чужбина в Израел и Германия..

Полезното лечение на порталната хипертония ще зависи пряко от основната причина, довела до такива последици. PG е доста сериозно заболяване и в случай на несвоевременно търсене на медицинска помощ, неспазване на всички негови препоръки и редовно кървене, често води до смърт. Невъзможно е да се отговори на въпроса с точността колко дълго живеят хората с LP, тъй като всеки отделен случай има свои характерни черти и причини за заболяването. Ето защо е толкова важно да се определи болестта навреме и да се излекува своевременно..

Какво да правим с високо портално налягане

Консервативното лечение е ефективно само в предклиничния стадий на хипертония, при условие че блокът е разположен на чернодробно ниво. В случай на усложнения - коремна воднянка, кървене - те прибягват до операция.

Успехът на терапията зависи от елиминирането на провокиращи фактори и патологии, които са причинили нарушения на кръвообращението..

Наркотици

Схемата на лечение зависи от заболяването, предизвикало повишаване на налягането в съдовете на коремните органи. Медикаментозната терапия се провежда в болница със следните лекарства:

  • хипофизни хормони (Minirin melt, Projekt) - намаляват кръвоснабдяването на черния дроб, като по този начин намаляват налягането във венозните съдове;
  • бета-блокери (Anaprilin, Pranolol) - намаляват честотата на миокардното свиване, в резултат на което венозното налягане намалява;
  • нитрати (Isosorbide, Dikor long) - разширяват кръвоносните съдове и намаляват притока на портална кръв към черния дроб;
  • диуретици (Diuver, Diakarb) - отстраняват течността, което предотвратява натрупването му в перитонеума;
  • лактулозни препарати (Normolact, Gutalax) - предотвратяват запек и повишаване на налягането в червата;
  • АСЕ инхибитори (Лизиноприл, Диротон) - понижават кръвното налягане, предотвратяват бъбречна недостатъчност.

Бактериалното възпаление в черния дроб трябва да се лекува с широкоспектърни антибиотици. Изборът на лекарства зависи от чувствителността на патогенната флора към антимикробни агенти..

Хирургическа интервенция

В случай на кървене те прибягват до ендоскопско лигиране - лигиране на съдове с еластични пръстени.

Показания за операция:

  • коремна воднянка;
  • вътрешно кървене;
  • тежка дисфункция на далака.

По време на операцията хирурзите налагат анастомоза, чрез която се създава канал между вените на перитонеума и порталните съдове. Според показанията изберете една от двете оперативни техники:

  • портосистемно шунтиране - образуването на път за изтичане на кръв от кухата вена към порталната вена;
  • спленорално шунтиране - шунт между съдовете на черния дроб и далака.

Декомпенсираната чернодробна недостатъчност е основата за трансплантация (трансплантация).

Народни средства за защита

Лечението на портална хипертония с алтернативна медицина не води до възстановяване, но облекчава състоянието. За да намалите налягането във венозното легло, използвайте:

  • Морски зърнастец. Варете половин чаша плодове в 2,5 литра вода за 10 минути. Настоявайте 2 дни и филтрирайте. Пие се по 50-100 мл до 3 пъти на ден.
  • Глог. 1 супена лъжица л. плодовете се запарват с 250 мл вряща вода. След 20-30 минути изпийте запарката.
  • Картофи. Няколко картофа се нарязват на ренде. Сокът се изцежда с марля. Пийте 5 с.л. л. три пъти на ден.

Преди да използвате лечебни билки, консултирайте се с гастроентеролог.


Облепихата е противопоказана при панкреатит и холецистит.

Диета

Рационалното хранене има няколко цели:

  • намаляване на натоварването на храносмилателния тракт;
  • намаляване на налягането в кръвта;
  • нормализиране на чернодробната функция.

За да се избегне застой на течности, трапезната сол се изключва от менюто или консумацията й се намалява до 3 g / ден. Ограничете животинските протеини до 30 g / ден, за да намалите вероятността от енцефалопатия.

Всичко за порталната хипертония: видове, причини, симптоми, диагностика и лечение

Порталната хипертония (PH) е усложнение на обширна цироза на черния дроб, състоящо се в прекомерно повишаване на налягането в порталната вена (v. Portae).

Хипертонията се причинява от различни механични пречки в кръвния поток на подхепатално, чернодробно или надхепатално ниво. Възможни са и комбинирани опции.

Естеството на препятствията в кръвния поток има следната етиология:

  • инфекциозен - поради увреждане на черния дроб от различни патогенни микроби или вируси;
  • токсичен - от въздействието на химически или фармакологични лекарства и алкохол;
  • органични - когато съдовете са компресирани от тумори или обрасла съединителна тъкан.

Синдромът на порталната хипертония е комплекс от постоянни симптоми, произтичащи от съществуването на някой от горните деструктивни процеси. Всеки от тях в крайна сметка води:

  • до повишаване на налягането в изцедените съдове и капилярите;
  • намаляване на съпротивлението и увеличаване на пропускливостта на стените им;
  • изстискване на част от кръвната плазма навън - в коремната кухина;
  • намаляване на количеството хранителни вещества, изтичащи от червата към други тъкани и органи;
  • патологична дегенерация на тъкани и органи;
  • спад в общия имунитет;
  • отслабване на организма и неговата склонност към развитие на съпътстващи заболявания;
  • пълно изтощение и (в напреднали случаи) смърт.

Симптоми на заболяването

Първите признаци на портална хипертония се появяват при нарушения на храносмилателната система. Тя е първата, която поема удара от прогресивното стесняване на порталния кръвен поток..

Това ясно се демонстрира от диаграмата на циркулацията на венозна кръв от храносмилателния тракт към порталната вена - черен дроб - чернодробна вена - долна куха вена - дясно предсърдие и по-нататък в белите дробове и лявото сърце. Колкото по-близо е препятствието за притока на кръв по отношение на червата, толкова по-ярки са диспептичните симптоми. Клиниката на порталната хипертония се изразява:

  • при намаляване на апетита (несмляната храна се задържа в червата, отхвърля нови порции храна);
  • гадене, повръщане, къркорене вътре в корема (по същата причина),
  • нарастващо увеличаване на размера на корема (резултат от проникването на кръвна плазма в коремната кухина).

Симптомите на порталната хипертония, свързани с повишено налягане в v системата. portae включват разширени вени в областта:

  • стомах в сърдечната и хранопровода;
  • ректум (в областта на сфинктера);
  • пъп (лъчевидна форма, синкава „глава на медуза“);
  • далак (спленомегалия).

Всичко това са външни последици от стагнацията на кръвта, които могат да бъдат открити само по време на инструментално изследване..

Те също са придружени от ерозия и язви в стомашно-чревния тракт:

  • гастропатия;
  • ентеропатия;
  • колопатия.

Симптомите на синдрома на порталната хипертония показват наличието на излишна течност:

  • в коремната кухина (изолиран асцит);
  • в плевралната кухина (циротичен хидроторакс).

Видове заболявания

Класификацията за портална хипертония се основава на локализацията на обструкцията във венозната циркулация. По този начин, в сегмента от червата до дясното сърце, порталната хипертония може да бъде:

  • Прехепатална хипертония - произтичаща от стеноза на порталната вена навсякъде, преди да навлезе в черния дроб.
  • Интрахепатална хипертония - образува се от стесняване на разширените капиляри на кухината (синусите) вътре в органа, който изпълнява бариерната функция.

На мястото на стенозата синдромът на порталната хипертония се подразделя на следните форми:

  1. пресинусоидален;
  2. синусоидален;
  3. пост-синусоидален.
  • Постхепатална хипертония - което е следствие от забавяне на притока на кръв от черния дроб към долната куха вена и дори стеноза в самата тази вена.
  • Смесена хипертония - съчетаваща патологичните и клиничните признаци на трите предишни типа.

Причини за патология

Субхепаталната портална хипертония възниква, когато:

  • тромбоза на порталната или далачната вена;
  • вродено отсъствие или стесняване на лумена на порталната вена;
  • изстискване v. portae от съседни тумори;
  • хиперфункция на далака, хвърляне на излишна кръв в кръвта;
  • необичайно сливане на стените на порталната вена и чернодробната артерия и образуването на дупка в тях, през която артериалната кръв се изпомпва във вената.

Интрахепаталната PG е от инфекциозен или токсикологичен произход:

  • цироза на черния дроб - заместване на функционално подходящи клетки със съединителна тъкан, която свива кръвния поток;
  • вродена фиброза на черния дроб (същото следствие);
  • първична билиарна цироза - унищожаване на каналите, които транспортират жлъчката;
  • туберкулоза - топене на кръвта в черния дроб;
  • шистосомоза - запушване на лумена на кръвоносните съдове с тропически паразитни червеи;
  • поликистозна болест - образуване на кухина вътре в черния дроб;
  • метастази на злокачествени тумори;
  • остър алкохолен хепатит;
  • вено-оклузивна болест;
  • идиопатична PG - водеща до фиброза на чернодробната тъкан поради микробни или вирусни инфекции.

Суперахепатална портална хипертония може да възникне поради тромбоза или стеноза на долната куха вена, както и:

  • хипофункция на дясната камера, водеща до сърдечна недостатъчност;
  • констриктивен перикардит;
  • Синдром на Budd-Chiari;
  • проникване на артериална кръв във венозната мрежа поради сливане на стените на чернодробната артерия и порталната вена;
  • повишен приток на кръв през портала и вените на далака.

Диагностика

  • Медицинска история

Според оплакванията на пациента се установява, когато започват да се появяват симптоми като загуба на апетит, гадене, тежест в корема, болка.

Колко време са увеличени стомаха, далака, черния дроб; показаха признаци на кръв в изпражненията и повръщане. С това, което той е свързал и свързва всичко това, което се случва в момента.

  • Анамнеза на живота

Важно е лекарят да установи наличието на наследствена предразположеност към заболяването, съпътстващи хронични патологии, тумори, лоши навици (предимно алкохолни), контакти с токсични материали.

  • Визуална инспекция

Акцентира се върху цвета на кожата и роговиците (определя се степента на пожълтяване), следи от разширени вени по повърхността на корема (в пъпа - особено: при тежка ПГ там се открива така наречената „медузна глава“).

Оценява се нивото на болка в областта на черния дроб и далака, степента на разширяване на тези органи.

Изясняват се уплътняването на различни части на засегнатите органи и техните анатомични граници.

  • Химия на кръвта

Определя се коагулограма (ефективността на системите за коагулация и изтъняване на кръвта), нивото на тромбоцитите в плазмата (клетки, отговорни за кръвосъсирването в случай на незначителни съдови увреждания), концентрацията на ензими, протеини, електролити (променя се при чернодробна патология), маркери, показващи (или отричащи) вирусни етиология на заболяването.

Всички тези фактори най-често показват намалено производство на коагуланти в отслабен черен дроб, намаляване на кръвосъсирването (водещо до чести венозни кръвоизливи), отрицателна промяна в ензимно-протеиновия и минералния баланс в кръвната плазма, което намалява бариерния потенциал на чернодробната тъкан.

Причината за отклонението от нормата най-често се свързва не със самата болест, а с други заболявания, които са я породили.

Дневните показатели са важни тук, особено ако пациентът има асцит: обем на урината и намаляване на концентрацията на протеин. Анализът дава възможност да се оцени нивото на работа на отделителната система: бъбреци и уретери.

Инструментална диагностика

  • Фиброезофагогастродуоденоскопия

Визуално изследване с помощта на ендоскоп на стените на горната половина на стомашно-чревния тракт, а именно хранопровода, всички части на стомаха, дванадесетопръстника.
В този случай се разкриват варикозни издатини на стените на кръвоносните съдове, ерозия и язви на лигавицата.

Ултразвуково изследване на черния дроб, далака, коремната кухина, плевралната кухина, големите вени, засягащи чернодробния кръвен поток (портална, чернодробна, долна кухина).

Целта на изследването беше да се определи конфигурацията на увеличения далак и черен дроб, тяхната структура, обема на излишната течност в коремната кухина и интерплевралното пространство на белите дробове, стесняване във вените и тяхната локализация..

  • Доплер ултразвук

Фокусът е върху директния и обратния (отразен от стеснения в порталната и чернодробната вени) кръвен поток.

Идентифицират се области на съдова стеноза, посоки на отразения кръвен поток, обезпечения, позволяващи да се заобиколи стесняването, сравнителния обем кръв, преминаващ през съда при нормални условия, със стеноза, по протежение на обезпеченията.

  • Спирална компютърна томография

Извършва се пластово рентгеново изображение на черен дроб, далак, портал, чернодробна и долна куха вена.

Безценно помощно средство за операция. Операторът получава точна информация за локализацията на патологичния източник, което му позволява да се ориентира по-добре в методите на предстоящата хирургическа интервенция.

  • Рентгенов контрастен анализ

Комбинацията от рентгенови лъчи и контрастни вещества, инжектирани в съдовете парентерално, дава възможност да се проследят всички промени в кръвния поток през вените на черния дроб, далака, а също и долната куха вена. Всички патологични отклонения стават ясни.

  • Ехокардиография

С помощта на ултразвук се открива ексудат в перикарда (областта на сърцето), междуплевралното пространство, структурни промени в сърцето, които могат да причинят надхепатална PG. Прекомерният обем течности може да бъде една от причините за парниковите газове.

  • Спленоманометрия

Методът ви позволява да определите размера на налягането в засегнатата далака през кожата.
Сравнението на получените показатели със стандарта дава възможност за ориентиране в стадия на заболяването.

Изследователските цели са подобни на предишния метод. В порталната вена се измерва само налягането. Увеличението на физиологичния показател до 10-12 mm Hg показва PG.

  • Биопсия (пункция)

Отстраняването на клетъчния материал от черния дроб позволява изучаване на патологичната анатомия на чернодробните клетки, всички промени в тяхната структура, съотношението на нормалните клетки и съединителната тъкан. Комбинацията от всички данни изяснява диагнозата и етапа на патологията.

Алтернативен метод на чернодробна пункция. Същата информация се събира по по-щадящ начин: чрез ултразвуково сканиране на орган с еластограф.

Визуално изследване на вътрешни органи с помощта на миниатюрна видеокамера, поставена в пункцията на коремната стена. В хирургията това дава възможност не само да се оцени общата патологична картина на заболяването, но и да се разработи план за предстоящата операция..

  • Хепатосцинтиграфия

Радиоизотопни изследвания. В кръвта се инжектира безразличен изотоп (например йод). Ден по-късно с помощта на рентгенография се определя нивото на натрупване на изотопа в черния дроб и далака. В нормално физиологично състояние е нула. Превишаването на показателя показва наличието на патология.

Допълнителните диагностични мерки, предназначени да установят причината за заболяването, включват тестове за шистозомоза (наличие на плоска шистозомиаза в изпражненията), туберкулоза (реакция на Манту), енцефалопатия (откриването в мозъка на вещества, които обикновено се неутрализират от черния дроб, има тенденция да мисли за увреждането на органа).

Лечение

В медицинската практика се използват два метода за борба с парниковите газове: консервативен и хирургичен.

Консервативното лечение на порталната хипертония включва преди всичко премахване на причините за заболяването и максимално изравняване на неговите деструктивни последици.

Диетична терапия

Намаляване на диетата до минимум трапезна сол и протеинови продукти.

Последното е особено важно. Увреденият черен дроб не осигурява пълното разграждане на токсините, образувани по време на протеиновия метаболизъм. Това увеличава риска от енцефалопатия..

Медикаментозно лечение

Тук те дават определен терапевтичен ефект:

  1. Вазопресин и терлипресин. Те намаляват притока на кръв при разширени вени и налягането в v. portae.
  2. Нитрати. Разширете предхепаталната васкулатура. В резултат на това в него се натрупва кръв и налягането в v се намалява. portae.
  3. Бета-блокери. Намалете физиологичната активност на сърдечните мускули. В резултат на това налягането в системната и белодробната циркулация и в черния дроб намалява - по-специално.
  4. Диуретици Основната им цел е да премахнат излишната течност от тъканите, което е особено важно при асцит..
  5. Аналози на соматостатин. Тези лекарства намаляват притока на артериална кръв към корема чрез намаляване на налягането в порталната система и в разширените вени.

Хирургични методи за справяне с болестта

Основните показания за операция са следните усложнения на порталната хипертония:

  • разширени вени на началните отдели на храносмилателния тракт, особено хранопровода и стомаха, което може да доведе до кървене;
  • увеличаване на размера на далака, обременено с хиперспленизъм (прекомерно унищожаване на тромбоцитите), което предотвратява нормалното съсирване на кръвта;
  • асцит в подчертан външно стадий.

Основните методи за операция в тези случаи са:

  1. Байпасна хирургия (байпас на кръвоснабдяването, заобикаляне на разширени, стеснени или напълно запушени области) на порталната вена, чернодробните вени, чернодробната и долната куха вена, далачната вена.
  2. Деваскуларизация (прекъсване на контракцията с кетгут) на изтънени съдове на венозен и артериален кръвен поток, които могат да пробият и да причинят кървене в хранопровода и стомаха.
  3. Спленектомия - пълно отстраняване на далака.
  4. Трансплантация на черен дроб.

Трансплантацията е най-радикалният и ефективен метод за лечение на ПГ. Възможно е само ако има донор, който напълно отговаря на имунните изисквания на реципиента. Такива органи се намират главно само при близки роднини..

Прогноза

В този случай имаме работа със сложна, постоянно прогресираща болест. Ефективността на лечението му до голяма степен зависи от стадия на заболяването. На предклиничния етап, на първия етап от развитието на патологията, прогнозата обикновено е благоприятна. При правилно, систематично лечение болестта може да бъде спряна.

Впоследствие на компенсирания и декомпенсиран етап клиниката не е в полза на пациента. Няма да бъде възможно напълно да се елиминират последствията му нито чрез терапевтични, нито чрез хирургични методи. Максимумът, който може да се очаква в този случай, е удължаване на живота с 5-10 години..

Сложният етап всъщност е изречение. Постоянно увеличаващ се асцит и натрупването на течност в плевралната кухина, кървенето от разширени вени на хранопровода рязко намалява способността на пациента да се възстановява. Дори при интензивно лечение, година или две живот е оптимален резултат.

Портална хипертония

Порталната хипертония е синдром, който се развива на фона на нарушен кръвен поток и високо кръвно налягане. Болестта провокира образуването на малки възли и води до патологични промени в структурата на черния дроб. Болестта представлява сериозна заплаха за здравето и е опасна с възможност за смърт.

Какво е портална хипертония

Научната дефиниция на заболяването предполага, че това е синдром на високо кръвно налягане в порталната вена. Това явление обикновено възниква като усложнение на хронични заболявания. Болестта се развива на фона на съществуващи патологии, при които движението на кръвта през чернодробните вени и кръвоносните съдове е нарушено.

В международния класификатор на болестите порталната хипертония има код K76.6

Кръвното налягане се повишава в резултат на образуването на кръвни съсиреци (запушвания) навсякъде в черния дроб. Пациент с хипертония се оплаква от нарушения под формата на гадене, характерно уголемяване на сафенозните вени, тежест под ребрата, болка в дясната страна.

Общо за хода и прогресията на заболяването (списък на процесите):

  • образуване или запушване на тромби - препятствия пред свободния кръвен поток;
  • развитието на патологични процеси в порталните вени (повишен кръвен поток, устойчивост, образуване на обезпечения - байпасни пътища);
  • проява на асцит - натрупване на течност в коремната кухина (основният симптом);
  • проява на свързани признаци - уголемяване на далака, чернодробна недостатъчност.

Предвиждането на възможните резултати от лечението зависи от тежестта и хода на симптомите. На интрахепаталния етап прогнозата е неблагоприятна - смърт поради вътрешно кървене или остра бъбречна недостатъчност. Екстрахепаталната форма реагира по-лесно на терапията. Налагането на специални устройства - анастомози - удължава годините на живот с 13-14 години.

Защо възниква болестта?

Порталната хипертония е заболяване, чието патологично развитие се крие при хроничен хепатит, злокачествени тумори, следоперативни интервенции, отравяния, цироза. Рискът от поява става по-висок при инфекциозни заболявания, водещи до разстройство на стомашно-чревния тракт, хроничен алкохолизъм, продължителна употреба на стероиди, диуретици, мощни антибиотици.

Списък с подробни причини:

  • тромбоза (кръвни съсиреци);
  • остро отравяне;
  • уголемяване или отстраняване на далака;
  • заболявания на сърцето и кръвоносната система;
  • компресия на порталната вена след образуването на тумори;
  • механично нараняване;
  • вродени патологии на порталната вена.

Фактори за образуването на интраренална портална хипертония са също поликистоза (наличие на тумори вътре в черния дроб), рубцови сраствания след операция, вродена фиброза, интоксикация с вредни вещества (арсен, мед, винилхлорид), туберкулоза, наличие на паразити.

При деца под 3-годишна възраст порталната хипертония може да възникне поради вродена патология на порталната вена и с образуване на кръвни съсиреци по време на вътрематочния период на развитие (усложнения по време на бременност).

В това видео ще ви бъде ясно показано как възниква едно заболяване и как да се справите с него..

Класификация на проявите: симптоми и етапи

С развитието на началния стадий на заболяването човек се чувства задоволително. Състоянието се влошава само при кървене от вените с разширени вени. Процесът на развитие на болестта е разделен на няколко етапа, всеки със свои собствени прояви:

  1. Началната (първа) фаза се характеризира с леко подуване и общо неразположение. Придружен от чувство на тежест в десния хипохондриум.
  2. Вторият етап е по-изразен: появява се метеоризъм, възниква чувство на болка в пъпа. Пациентът не оставя гадене, дискомфорт, апетитът изчезва, далакът и черният дроб се увеличават.
  3. Трети етап се характеризира с течност в корема (асцит).
  4. На четвъртия етап се отваря кървене във вътрешните органи и се развиват свързани усложнения.

В зависимост от това в коя част на вената има тромб, който предотвратява нормалния кръвен поток, заболяването се класифицира:

  • ако препятствието се намира преди входа на порталната вена в черния дроб, това е предхепатичният (надхепатален) тип;
  • вътре в органа - интрахепатално;
  • ако вените, доставящи кръв към долната куха вена, са блокирани или тя е запушена - постхепатален (подхепатален) тип;
  • пациентите също имат смесен вид.

Диагностика

  1. В началния етап лекарят провежда преглед, за да идентифицира видими симптоми. Обикновено има подуване на корема, поява на вени на повърхността му. Пациентът страда от хемороиди или пъпна херния.
  2. В допълнение към стандартния преглед се извършват и задължителни изследвания: общ и биохимичен анализ на течности (кръв и урина).
  3. След това пациентът се подлага на ехография на коремната кухина и рентгенови изследвания. Тези манипулации ще позволят да се разбере къде е нарушен притока на кръв, както и да се оцени степента на увреждане на вътрешните органи..

Въз основа на получените данни се формира заключение за тежестта на случая и възможността за хирургическа намеса.

Важно е да знаете! Задължителна процедура в диагностичния процес е спленоманометрията - измерване на порталното налягане.

В някои случаи се използват други диагностични методи:

  • доплерография (измерване на скоростта на кръвния поток);
  • ангиография (идентифициране на увредени области);
  • хепатоманометрия и спленоманометрия (измерване на налягането във вътрешните органи).

Лечение

Тъй като порталната хипертония е усложнение на заболяването, е необходимо да се започне лечение на самия черен дроб, за да се елиминира. В медицинската практика се използват различни терапевтични техники. Целесъобразността на тяхното използване се определя след диагностициране и изясняване на причините за заболяването..

В ранните етапи специалистите най-често използват консервативни начини за отстраняване на проблема, а когато състоянието се пренебрегва, използват хирургични процедури..

Традиционните лечения включват:

  • кръвопреливане;
  • медикаментозна терапия - прием на антибактериални лекарства, диуретици, вазодилататори или хормонални агенти;
  • диетична терапия - техниката се прилага независимо от етапа на развитие и причините.

В началния етап се предписват антихипертензивни лекарства за намаляване на налягането в порталната вена. Появата на вътрешно кървене включва прилагането на такива лекарства интравенозно. Ако се открие значителна загуба на кръв, се предписва кръвопреливане.

В тежки случаи се използва ендоскопска интервенция, последвана от лигиране на вени и инжектиране на хемостатици (лекарства за спиране на кървенето). Забележим положителен ефект се проявява чрез въвеждането на езофагеална сонда-обтуратор с балон за инжектиране на въздух. Надуването му води до свиване на вената и спиране на кървенето. За облекчаване на тежкото състояние на пациента се използват коремни дренажи или пробиви като временна мярка.

Това видео ще ви разкаже повече за болестта и методите за диагностика и лечение..

Операция

Операциите се предписват при тежки усложнения. В този случай основните методи на хирургично лечение могат да бъдат:

  • операция за създаване на нов път за приток на кръв от голяма вена;
  • създаване на нов път за приток на кръв от далачната вена, заобикаляйки черния дроб;
  • операция за лигиране на артериите и вените на стомаха и хранопровода (често придружена от отстраняване на далака);
  • трансплантация на черен дроб.

Операцията по трансплантация се извършва в екстремни случаи, когато е невъзможно да се възстанови нормалното функциониране на органа. Този метод е противопоказан при пациенти в напреднала възраст, бременни жени и при наличие на тежки форми на съпътстващи заболявания..

Усложнения

Усложненията в следоперативния период са свързани с нарушена чернодробна функция и наличие на кървене в коремната кухина. В резултат на това съществува висок риск от нарушения на имунната и хемопоетичната функции на организма, развитието на инфекциозни заболявания.

Изтъняването на вените с последващо възобновяване на кървенето вътре в коремната кухина е друг „бич“ на следоперативния период. Според статистиката през първите 2 години след операцията вероятността от повторно кървене е от 45 до 75%.

Списък на основните усложнения:

  • унищожаване на кръвни клетки;
  • намаляване на нивата на хемоглобина, което води до слабост, бърза умора и лошо снабдяване с кислород във вътрешните органи;
  • мозъчна инфекция с токсини и продукти от разпад;
  • анемия;
  • намален имунитет;
  • чести инфекциозни заболявания;
  • появата на херния;
  • бъбречна недостатъчност;
  • перитонит.

Освен това, на фона на основните усложнения, пациентът може да изпитва съпътстващи здравословни проблеми, които значително влошават здравословното състояние..

Важно е да се разбере, че влошаването на клиничната картина може дори да доведе до смърт. А профилактиката и навременният достъп до лекар ще предотврати появата на заболявания, които причиняват развитието на портална хипертония.

Ваксинация срещу вирусен хепатит, уважение към тялото ви, висококачествено лечение на чернодробни заболявания, профилактика на разширени вени - възможности за предотвратяване на болести и поддържане на здравето.

Портална хипертония

Портална хипертония - синдром на повишено налягане в системата на порталната вена, причинено от нарушен кръвен поток в порталните съдове, чернодробните вени и долната куха вена.

КЛАСИФИКАЦИЯ И ЕТИОЛОГИЯ НА ПОРТАЛНАТА ХИПЕРТЕНЗИЯ

• предхепатална портална хипертония
възниква с тромбоза на порталната и далачната вени, вродена атрезия или стеноза на порталната вена, компресия на порталната вена от тумори; с увеличаване на притока на кръв в порталната вена, което се наблюдава при артериовенозни фистули, тежка спленомегалия, хематологични заболявания

• интрахепатална портална хипертония
могат да бъдат пресинусоидални и синусоидални и постсинусоидални
- пресинусоидален
е следствие от чернодробна фиброза, саркоидоза, шистозомоза, миелопролиферативни заболявания, първична билиарна цироза
- синусоидален
свързано с дифузни хронични чернодробни заболявания (цироза на черния дроб, хроничен хепатит, вродена чернодробна фиброза), както и с възможни аномалии в развитието или туморни процеси в черния дроб
- пост-синусоидален
се среща със синдром на Budd-Chiari, вено-оклузивна болест

• постхепатална портална хипертония
причинено от нарушена проходимост на долната куха вена, тромбоза на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari), повишено налягане в дясното сърце, причинено от констриктивен перикардит, рестриктивна кардиомиопатия

• смесена (комбинирана) портална хипертония
например порталната хипертония е синусоидална и постсинусоидална при чернодробна цироза, хроничен активен хепатит, а при първична билиарна цироза порталната хипертония е пресинусоидална и постсинусоидална

ПАТОГЕНЕЗА НА ПОРТАЛНАТА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Развитието на порталната хипертония се определя от два основни патогенетични механизма:

• повишена устойчивост на порталния кръвен поток
• увеличаване на обема на порталната кръв

Кръвта попада в черния дроб през порталната вена и черния дроб. Порталната вена получава кръв от горните мезентериални и далачни вени, които я събират от органите на стомашно-чревния тракт, далака и панкреаса. И двата потока (венозен и артериален) са свързани в черния дроб на нивото на синусоидите. В синусоидите смесената портална и артериална кръв влиза в контакт с микровилините на хепатоцитите в пространствата на Disse, което гарантира, че черният дроб изпълнява метаболитните функции. Обикновено налягането в системата на порталната вена е 5-10 mm Hg. Физиологичното портално налягане достига максимум 7-12 mm Hg. Повишаването на налягането в системата на порталната вена показва развитието на портална хипертония. Порталната хипертония е следствие от повишаване на налягането в порталната вена или в един от нейните клонове, което се причинява както от повишаване на венозното съпротивление в предхепаталната, чернодробната и постхепаталната части на порталната система, така и от увеличаване на коремния кръвен поток. Това се случва на фона на намаляване на артериалното съдово съпротивление. Повишаването на налягането в порталната вена е придружено от повишено отделяне на течност в лимфното легло. В резултат на това лимфните съдове се разширяват значително. Въпреки това, в патогенезата на асцита, решаващата роля принадлежи не на нарушаването на проходимостта в системата на порталната вена, а на трудностите на кръвния и лимфния отток на нивото на чернодробните лобули. Ако при портална хипертония налягането в малката чернодробна вена е по-голямо или равно на 12 mm Hg. Чл., Между порталната система и системната венозна мрежа възниква колатерална циркулация. Обезпеченията възникват в местата на близко разположение на клоните на портала и системната венозна мрежа - развиват се пертракавални анастомози.

ГРУПИ ПОРТАЛНА АНАСТОМОЗА


анастомози в областта на сърдечния стомах и коремния хранопровод

Кръвта от порталната вена навлиза в долната куха вена през венозния плексус на тези органи през азигосната вена. При разширени вени на хранопровода може да се появи кървене от тях. Разязвяването на стената, свързано с рефлуксен езофагит, допринася за кървене..


анастомози между горните, средните и долните ректални (ректални) вени

В този случай кръвта от горните ректални вени, принадлежащи към порталната система, чрез системата на анастомозите, навлиза във вътрешните илиачни вени и по-нататък в долната куха вена. С разширяването на вените на субмукозния сплит на ректума на фона на порталната хипертония може да се появи доста силно ректално кървене.


анастомози между пъпните вени и пъпната вена (ако не е затворена)

Анастомози между пъпните вени и пъпните вени (ако не е затворена), изхвърляйки кръв от порталната вена през пъпната и по-нататък във вените на предната коремна стена, откъдето кръвта тече както в долната, така и в горната куха вена. При изразено разширяване на тази група портокавални анастомози може да се отбележи особен модел на извити разширени сафенозни вени на предната коремна стена, обозначен с термина "медузна глава".

ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ХРОНИЧНА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

разширени вени
виж "групи портокавални анастомози"

асцит
при развитието на асцит от значение са следните фактори: затруднено изтичане на кръв и лимфа от черния дроб, хипопротеинемия, повишаване на антидиуретичния хормон и задържане на натрий в организма

хиперспленизъм
хиперспленизмът се проявява с увеличена далака, анемия, тромбоцитопения, левкопения; хиперспленизмът показва тежка, дългосрочна портална хипертония, обикновено поради цироза на черния дроб, понякога хроничен активен хепатит.

портална хипертонична гастропатия
ерозия и язви на стомашната лигавица; често се появява след склеротерапия на разширени вени на хранопровода

диспептични прояви
подуване на корема, болка в пъпната зона, къркорене, метеоризъм; признаци на полиавитаминоза

КЛИНИЧНИ ЕТАПИ НА ПОРТАЛНАТА ХИПЕРТЕНЗИЯ


I ЕТАП

предклинични - пациентите могат да се оплакват от тежест в десния хипохондриум, умерено метеоризъм и общо неразположение


II ЕТАП

тежки клинични прояви - тежестта и болката в горната част на корема, дясното подребрие, метеоризъм, диспептични разстройства, хепатомегалия и спленомегалия се определят субективно и обективно


III ЕТАП

изразени клинични прояви - в клиничната картина има всички признаци на портална хипертония, асцит при липса на силно кървене


IV ЕТАП

УСЛОВИЯ НА ПОРТАЛНАТА ХИПЕРТЕНЗИЯ

• кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума

• чернодробна енцефалопатия (чернодробна недостатъчност)

ДИАГНОСТИКА НА ПОРТАЛНАТА ХИПЕРТЕНЗИЯ


събиране на анамнеза

По време на събирането на анамнеза може да се получи информация за причината за порталната хипертония. Когато събирате анамнеза, можете също да подозирате наличието на усложнения при пациента. За тази цел е важно да се установи дали пациентът е имал повръщане с кръв или мелена (може да показва кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха), кървави изпражнения (с кървене от разширени вени на ректума). Ако подозирате развитието на чернодробна енцефалопатия, е необходимо да се оцени психическият статус на пациента (дали има повишена сънливост, раздразнителност). Важно е да попитате пациента дали е имал треска и болки в корема, тъй като често спонтанният бактериален перитонит може да бъде почти асимптоматичен.


физическо изследване

В началната, компенсирана фаза порталната хипертония не се проявява клинично или се проявява с неспецифични диспептични разстройства - метеоризъм, склонност към диария, гадене и болка в горната част на корема, по-често в епигастриалната област. Етапът на декомпенсирана или усложнена портална хипертония се характеризира с развитието на един или по-често няколко симптома: значителна цитопения (хиперспленизъм), изразени разширени вени на хранопровода и стомаха, поява на едематозно-асцитичен синдром и енцефалопатия. Физикалният преглед разкрива признаци на съпътстващо кръвообращение, прояви на хронично чернодробно заболяване, симптоми на хиперволемия. Признаци на колатерална циркулация: уголемяване на вените на предната коремна стена, „главата на медузата“ (извиващи се съдове около пъпа), разширяване на хемороидални вени, асцит, околопъпна херния. Признаци на хронично чернодробно заболяване: жълтеница, паякообразни вени, палмарен еритем, тремор, гинекомастия, атрофия на тестисите, спленомегалия, загуба на мускули, контрактура на Дюпюитрен. Признаци на хемодинамични нарушения, показващи хиперволемия: артериална хипотония, топли крайници, добър пълнещ пулс.


лабораторни методи за изследване

Извършват се лабораторни изследователски методи за диагностика на заболявания, довели до чернодробна цироза, която е най-честата причина за развитието на портална хипертония, извършват: клиничен кръвен тест, изследване на коагулограмата, биохимичен кръвен тест, определяне на антитела към хронични вируси на хепатит, определяне на нивата на IgA, IgM, IgG серум; извършват и тестове за урина (важно е да се определят параметрите, характеризиращи бъбречната функция: протеини, левкоцити, еритроцити, креатинин, пикочна киселина).


инструментални методи за изследване

езофагогастродуоденоскопия
позволява диагностициране на портална хипертонична гастропатия, разширени вени на хранопровода (визуализирани като изкривени дефекти на пълнене в долната част на хранопровода), оценка на ефективността на консервативното и хирургично лечение

Ултразвук на коремните органи
съпътстваща циркулация, разширени вени на хранопровода могат да бъдат открити. възможно е да се определят големината и структурата на черния дроб и далака, наличието на асцитна течност в коремната кухина, диаметърът и повишената ехогенност на порталната вена, чернодробните вени и долната куха вена; за идентифициране на местата на компресия на портала и долната куха вена

Доплер ултразвук на чернодробната и порталната вена
възможно е да се получи информация за хемодинамиката в порталната система и разработването на обезпечения; за установяване на промени в посоката на притока на кръв през чернодробните вени и чернодробния сегмент на долната куха вена (тя може да отсъства, да се обърне или да се развихри); оценяват количествените и спектралните характеристики на кръвния поток; за определяне на абсолютните стойности на обема на кръвта в определени области на кръвоносните съдове

Рентгенова компютърна томография
ви позволява да получите информация за размера, формата, състоянието на чернодробните съдове, плътността на паренхима на органа

Магнитен резонанс
ви позволява да получите изображение на паренхимните органи на коремната кухина, големи съдове, ретроперитонеално пространство, можете да диагностицирате заболявания на черния дроб и други органи; да се определи нивото на блокада на порталната циркулация и тежестта на съпътстващия кръвен поток; състоянието на вените на черния дроб и наличието на асцит; за оценка на функцията на спленореналната анастомоза след хирургично лечение

хепатосцинтиграфия
ви позволява да определите (чрез разпределението на фармацевтичен продукт) абсорбционно-отделителната функция на черния дроб, неговия размер и структура. Можете да оцените тежестта на циротичните промени в черния дроб

транскавална чернодробна венография
определяне на проходимостта на чернодробните вени и чернодробния сегмент на долната куха вена (в случай на съмнение за синдром на Budd-Chiari); оценка на ефективността на хирургичната терапия

портография
ви позволява да прецените състоянието на спленопорталното легло, като използвате серийни изображения, получени по време на ангиография, можете да изучавате всички фази на кръвния поток в черния дроб - артериална, паренхимна и венозна, изследването на изображения на венозната фаза дава възможност да се оцени състоянието на порталната система

спленопортография
този метод разкрива нивото на блока

спленоманометрия
установяване на формата на портална хипертония, определяне на налягането в порталната система и оценка на състоянието на съдовото легло
измерване нивото на клиновидно хепато-венозно налягане в системата на порталната вена и нейните клонове

лапароскопия
този метод се използва в съмнителни случаи

чернодробна биопсия
могат да се получат различни хистологични резултати, които се определят от заболяването, довело до нарушения на кръвообращението в системата на порталната вена

допълнителни методи за изследване
провеждат се допълнителни методи за изследване, за да се установи етиологичният фактор за развитието на чернодробна цироза

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциална диагноза в зависимост от клиниката и съществуващите усложнения: заболявания на кръвната система (болест на Гоше, Шофард-Минковски, болест на Верлхоф, хронична миелоидна левкемия, лимфоцитоми на далака); гастродуоденално кървене поради пептична язва и други причини; злокачествени новообразувания с различна локализация, придружени от асцит; декомпенсация на сърдечно-съдовата система.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Основните цели на лечението са: спиране на кървенето; компенсация за загуба на кръв; лечение на коагулопатия; предотвратяване на рецидив на кървене; предотвратяване на влошаване на чернодробната функция и усложнения от кървене (инфекции, чернодробна енцефалопатия).

Една от основните цели на лечението е спиране на кървенето. С развитието на идеите за патогенезата на кървенето при портална хипертония през последните години, в допълнение към средствата за локален контрол на кървенето, в структурата на лечението трябва да се включи и фармакотерапия, насочена към намаляване на порталното налягане..

В съответствие с механизма за намаляване на порталното налягане, всички лекарства могат да бъдат разделени на две основни групи..

вазодилататори

Вазодилататорите повлияват динамичния компонент на порталната резистентност (по-специално релаксация на перисинусоидалните миофибробласти и гладкомускулните клетки на портоколатералните съдове). Лекарствата от тази група включват нитрати - изосорбид 5-мононитрат. Нитратите рядко се използват като монотерапия и обикновено се използват в комбинация с вазопресин..

вазоконстриктори

Намалете порталното налягане, причинявайки спланхнична вазоконстрикция, намалете обема на порталната кръв. Вазопресинът и неговият синтетичен аналог терлипресин са директни вазоконстриктори. Тези лекарства засягат пряко съдовите клетки на гладката мускулатура. Високата честота на сериозни нежелани реакции в резултат на системното действие на вазопресин (сърдечна, мозъчна, мезентериална исхемия, артериална хипертония, флебит), дори при едновременно приложение на нитрати, ограничава широкото му приложение. Терлипресинът има по-малко странични ефекти от вазопресина и се използва по-често. Механизмът на действие на индиректните вазоконстриктори е свързан с инхибиране на активността на ендогенните вазодилататори (по-специално глюкагон). Тази група включва соматостатин и неговия синтетичен аналог октреотид.


етапи на лечение


ЕТАП I

стабилизиране на хемодинамичните параметри и диагностична езофагогастродуоденоскопия (EGDS)

За да се компенсира загубата на кръв, се катетеризира периферна или централна вена. Влага се назогастрална сонда, за да се оцени тежестта на кървенето и стомашната промивка преди ендоскопия. При лечението на коагулопатия се използват прясно замразена плазма и витамин К. Пациентите с висок риск от развитие на инфекциозни усложнения се лекуват с антибиотична терапия..


II ЕТАП

спиране на кървенето и предотвратяване на рецидиви

Ако разширените вени в хранопровода са източник на кървене, се използва ендоскопска склеротерапия или ендоскопско лигиране на вени за контрол на кървенето и предотвратяване на рецидиви. Употребата на октреотид без ендоскопско лечение на този етап е оправдана при пациенти без признаци на активно кървене по време на диагностичната EGDS. Не са разработени ефективни ендоскопски методи за спиране на кървене от разширени вени, разположени в тялото на стомаха, и в случай на портална хипертонична гастропатия. Балонна тампонада не се използва в тези случаи. В момента за лечение на такива кръвоизливи се използва фармакотерапия, насочена към понижаване на порталното налягане (октреотид).

Ако кървенето, причинено от портална хипертония, не може да бъде контролирано чрез балонна тампонада, ендоскопски методи и фармакотерапия, те преминават към хирургично лечение. Може да се извърши: трансекция на хранопровода, ендоваскуларна венозна емболизация, трансжугуларно интрахепатално портокавално шунтиране или други видове шунтове. При необходимост се обмисля трансплантация на черен дроб.

ПРОГНОЗА ЗА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Прогнозата при пациенти с портална хипертония се определя от наличието на кървене и тежестта на чернодробната дисфункция. Рискът от повторно кървене от разширени вени в рамките на 1-2 години след първия епизод е 50-75%.


Следваща Статия
LDL - какво представлява биохимичният кръвен тест, причините за увеличението