Портална хипертония: фактори на възникване, признаци, ход, елиминиране


© Автор: Колесник Инна Йосифовна, семеен лекар, Талин, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Порталната хипертония (повишено кръвно налягане в порталната вена) се образува, когато се появи бариера под, вътре или над черния дроб, когато кръвта тече от басейна на порталната вена. Скоростта на налягане в порталната система е около 7 mm Hg. колона, с увеличение над 12 - 20 mm, се развива застой в носещите венозни съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: те лесно се разтягат и чупят. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образуват разширени вени в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Трети се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата кръвозагуба.

Топография на съдовото легло

диаграма на коремния кръвен поток

Порталната вена (портална вена, лат. Vena portalе) - събира венозна кръв от почти всички органи, разположени в коремната кухина: долната 1/3 от хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение прави долната трета на ректума (латински rectum), където венозният кръвен поток преминава през хемороидалния сплит. Освен това порталната вена се влива в черния дроб, разделя се на няколко клона, след което се разделя на малки венули - съдове с микроскопски тънки стени.

След това венозната кръв тече през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими се извършва „пречистване“ на токсични вещества, старите кръвни клетки се оползотворяват. Процесът на изтичане върви към разширяване на съдовете, в резултат на което всички те се събират в една чернодробна вена, която се влива в долната куха вена (lat. Vena cava inferior) и през нея кръвта преминава в дясната камера на сърцето.

Системата на порталната вена комуникира с долната куха вена и заобикаля черния дроб, образувайки порто-кавални и ректо-кавални анастомози - вид „сайдинг“, който действа в развитието на синдрома на порталната хипертония. Венозните анастомози се отварят само в случай на повишено налягане (хипертония) в системата на порталната вена, което помага за промиване на кръвта и намалява тежестта върху черния дроб. Като временно явление възниква при наранявания на корема и обикновено, например при обикновен запек.

Причини за синдром на портална хипертония (PG)

Нивото на локализация на блока на изтичане на кръв: той може да бъде разположен под черния дроб, вътре в него или по-горе - в областта на кухата вена. Приета е класификация по причините (етиологията) на заболяването, разделяща порталната хипертония на групи, има три.

  1. Високото (надхепатално) запушване на кръвния поток е по-често при тромбоза на чернодробните вени (болест на Chiari) и долната куха вена над тях (синдром на Budd-Chiari), стесняване на инфлумена на кухата вена. когато се компресира от тумор или белези. Възпалението на перикарда (бурса) с „залепване“ на неговите листове (констриктивен перикардит) може да причини повишено налягане в кухата вена и да затрудни оттичането от черния дроб.
  2. Запушване на притока на кръв в черния дроб - чернодробна форма на PG, се наблюдава поради цироза, хронично възпаление на черния дроб, туморен растеж и с множество сраствания след травма или операция. Токсичните вещества (арсен, мед, винилхлорид, алкохол) унищожават хепатоцитите, както и цитостатичните лекарства (метотрексат, азатиоприн), повишавайки устойчивостта на кръвния поток.
    Клетките на черния дроб са изненадващо жизнеспособни и могат да се поправят сами: дори да бъде унищожен цял лоб, останалите части на органа растат и функцията му е напълно нормализирана. Друго нещо е постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). И накрая, те водят до заместване на активната тъкан със съединителна тъкан, образувайки фиброза и на практика изключвайки черния дроб от кръвния поток..
  3. Препятствия на черния дроб (екстрахепатална блокада) могат да бъдат възпаление в коремната кухина, водещо до компресия или пълно припокриване на клоните на порталната вена; вродени аномалии в развитието на вените и усложнения след неуспешни операции на черния дроб и жлъчните пътища. Изолирана тромбоза v.portae често се наблюдава при деца в резултат на интраабдоминална инфекция (или пъпна сепсис) на новородени, или - независимо от възрастта, при инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоми и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на PG са свързани със заболяването, което се превърна в основната причина за повишаване на налягането в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдром на чернодробна хипертония:

  • Увеличен далак (спленомегалия), намаляване на нивото на тромбоцитите, еритроцитите и левкоцитите, нарушение на съсирването на кръвта (хиперспленизъм);
  • Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
  • Венозно кървене и повишена анемия;
  • Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични етапи на PG:

  1. Предклиничен етап - пациентите усещат тежест вдясно под ребрата, стомахът е подут, неразположен.
  2. Ярко изразени признаци: болка в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс в храносмилането, черният дроб и далакът са увеличени.
  3. Всички симптоми на PH са налице, има асцит, но все още няма кървене.
  4. Усложнен стадий, включително тежко кървене.

симптоми на значителна портална хипертония

Предхепаталната форма често започва в детска възраст, преминава доста леко, прогнозата е положителна. Анатомично порталната вена се заменя с каверном (конгломерат от тънки и разширени съдове), чести са усложнения - кървене от вените на долната трета на хранопровода, припокриване на лумена на порталната вена, промени в коагулацията на кръвта.

За чернодробната PG симптоматиката на чернодробната цироза става водеща. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за развитието на хипертония. Характерно е първично и рецидивиращо кървене, налице е асцит. Пожълтяването на кожата и лигавиците показва дълбоки проблеми с чернодробната функция, преминаващи в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на пожълтяване се виждат по-добре под езика, на дланите.

Надхепаталната форма на PG синдром се свързва главно с малформация на Chiari (или синдром на Budd-Chiari). Винаги - остро начало: внезапна, много силна болка в горната част на корема (епигастрална област) и хипохондриум вдясно, черният дроб бързо се увеличава (хепатомегалия), повишава се телесната температура, присъединява се асцит. Кървенето и острата чернодробна недостатъчност са причина за смъртта..

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото в кухата вена: обикновено е равно на 175 - 200 mm воден стълб. При блокиране скоростта на кръвния поток се забавя, налягането се увеличава и може да достигне до 230 - 600 mm. Повишаването на венозното налягане (с цироза на черния дроб и екстрахепатална PG) е свързано със степента на развитие на блока и образуването на порто-кавални венозни пътища.

Значителни категории анастомози, в резултат на което те водят до локални разширени вени и кървене:

  • Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален) дайте разширени вени на долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите е фатално.
  • Между пъпната и долната куха вена. Сафенозните вени на корема, разминаващи се от пъпа в страни, са като извиващи се змии: те се наричат ​​така - „главата на Медуза“ (caput medusae). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгоната, която вместо коса на главата си отглежда живи змии. Симптом, характерен за чернодробната цироза.
  • Между хемороидалния сплит (долната трета на ректума) и долната куха вена, образувайки локални разширени вени (хемороиди).
  • Причини за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на вена порта води до повишено пълнене на далака с кръв и увеличаване на размера му. Обикновено далакът съдържа 30-50 ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в коремната кухина): наблюдава се главно при чернодробна форма на PG, комбинирана с намалено ниво на албумин (протеинова фракция) в плазмата, функционални нарушения в черния дроб и забавено отделяне на натриеви йони през бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

  1. Повръщане с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
  2. Повръщане, цветът на "утайката от кафе" - кървене от стомашни вени или изтичане (от хранопровода) с обилно кървене. Солната киселина, която се съдържа в стомашния сок, влияе на хемоглобина, придавайки му кафеникав цвят.
  3. Мелена - черни изпражнения, зловонни.
  4. Изхвърляне на алена кръв с изпражнения - кървене от хемороидите на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, които са необратими с течение на времето. Последицата от декомпенсирана портална хипертония се наблюдава при чернодробна цироза и остра чернодробна недостатъчност. Причината е в токсичните азотни вещества, обикновено те се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

  • Проблемите се отнасят до нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонност към депресия и раздразнителност, проява на безпокойство по най-малките причини.
  • Постоянната сънливост, реакцията към околната среда е възпрепятствана, движенията са бавни и неохотни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - той не може да посочи текущата дата и да определи къде се намира. Поведението е неподходящо за ситуацията, непредсказуемо.
  • Съзнанието е объркано, не разпознава другите, увреждане на паметта (амнезия). Гняв, налудни идеи.
  • Кома - загуба на съзнание, по-късно - смърт.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщане и кръв; може да има задушаване в резултат на припокриване на лумените на бронхите или може да се развие аспирационна пневмония (пневмония) и бронхит.
Бъбречна недостатъчност - в резултат на широко разпространен застой на кръв и токсично увреждане на бъбреците от азотни метаболитни продукти.
Системни инфекции - сепсис (общо отравяне на кръвта), чревни възпаления, пневмония, перитонит.

Хепаторенален синдром при портална хипертония

Признаци на хепатореналния синдром:

  1. Чувство за слабост, липса на сила, извратен вкус (дисгевзия)
  2. Намалено отделяне на урина, през деня - по-малко от 500 ml
  3. Данни при изследване на пациенти: промени във формата на пръстите на ръцете и краката - „барабанни пръчки“, ноктите са извити и приличат на „часовници за очи“, склерите са жълтени, по дланите има червени петна, „звездички“ от разширени подкожни капиляри са по цялото тяло, ксантелазма - жълтеникави клъстери под кожата и лигавиците.
  4. Асцит, уголемяване на сафенозните вени на корема („Главата на Медуза“), херния в пъпа, изразено подуване на краката и ръцете.
  5. Разширяване на черния дроб, далака.
  6. При мъжете уголемяване на млечните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

  • Диагностика според данните от общ кръвен тест: намаляване на нивото на хемоглобина и желязото - показател за обща кръвозагуба по време на кървене; малко еритроцити, левкоцити и тромбоцити - прояви на хиперспленизъм.
  • Биохимичен кръвен тест: откриването на ензими, които обикновено се намират само в чернодробните клетки, е доказателство за разрушаването на хепатоцитите. Маркери за вирусни антитела - за вирусен хепатит, автоантитела - за системни ревматични заболявания.
  • Езофагография: рентгеново изследване на хранопровода с използване на контрастно вещество (бариев сулфат) вътре, можете да видите промяната в контурите на стените поради разширени вени.
  • Гастродуоденоскопия: с помощта на гъвкаво устройство с оптика - гастроскоп, вкаран през хранопровода в стомаха, откриват се ерозии и язви, разширени вени.
  • Сигмоидоскопия: визуално изследване на ректума, хемороиди са видими.
  • Ултразвуково изследване: ултразвукът открива склеротични промени в черния дроб, изчислява диаметрите на порталната и далачната вени, диагностицира тромбоза на порталната система.
  • Ангио- и венография: в съдовете се инжектира контрастно вещество, след което се правят редица рентгенови лъчи. С напредването на контраста промените в топографията и контурите на артериите и вените стават забележими, наличието на тромбоза.

Лечение

Действията на лекарите при лечението на портална хипертония в клиниката са насочени преди всичко към елиминиране на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). На второ място, те се справят с основните заболявания, които провокират стагнация в системата на порталната вена. Основните задачи са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, възстановяване на обема на загубата на кръв, нормализиране на системата за кръвосъсирване, лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните етапи на порталната хипертония се лекуват консервативно. Хирургичното лечение се превръща в основно в етапа с тежки симптоми и усложнения. Извършват се спешни интервенции с тежко кървене от хранопровода и стомаха, а планови операции - за пациенти с езофагеални вени 2-3 степен, асцит, спленомегалия със симптоми на хиперспленизъм.

Противопоказания за операция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление в черния дроб, остър тромбофлебит на системата на порталната вена.

  1. Лекарствата пропанолол, соматостатин, терлипресин (намаляват вероятността от кървене наполовина), комбинирани с лигиране на разширени вени или склеротерапия. Соматостатинът може да намали бъбречния кръвоток и да наруши водно-солевия баланс, при асцит лекарството се предписва с повишено внимание.
  2. Ендоскопската склеротерапия е въвеждането на соматостатин в променените вени на хранопровода и стомаха с помощта на ендоскоп (гастроскоп). Резултатът е запушване на лумена на вените и „залепване“ (втвърдяване) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът принадлежи към "златния стандарт" на лечение.
  3. Тампонада (компресия отвътре) на хранопровода: сонда с маншет-балон се вкарва в стомаха, балонът се надува, той компресира разширените съдове в стомаха и долната трета на хранопровода, кървенето спира. Продължителността на компресията е не повече от един ден, в противен случай могат да се образуват дефекти в стените (рани от рани), усложнение - разкъсване на слоеве и развитие на перитонит.
  4. Ендоскопско лигиране на вени (хранопровод и стомах) с еластични пръстени (легиране). Ефективността е 80%, но практическото изпълнение е трудно, ако кървенето продължава. Добра профилактика на повторно кървене.
  5. Хирургия за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на състоянието на пациента и нормална чернодробна функция, с неефективност на терапевтичните и ендоскопските методи. След хирургично лечение честотата на хепатореналния синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума) намалява.
  6. Трансплантация на черен дроб: показания - само за чернодробна цироза, след две предишни кръвоизливи с необходимост от кръвопреливане на донорска кръв.

Прогнозата зависи от хода на основното заболяване, което е причинило портална хипертония, степента на развитие на чернодробна недостатъчност и ефективността на методите на лечение, избрани от лекаря.

Портална или портална вена на черния дроб: норми и патологии

Порталната вена (портална вена или BB) е голям съдов ствол, който събира кръв от стомаха, далака, червата и след това я транспортира до черния дроб. Там кръвта се пречиства и отново се връща в хематоциркулаторното легло..

Анатомията на съда е доста сложна: основният ствол се разклонява на венули и други кръвоносни съдове с различен диаметър. Благодарение на порталната вена (PV), черният дроб е наситен с кислород, витамини и минерали. Този съд е много важен за нормалното храносмилане и детоксикацията на кръвта. В случай на нарушение на експлозивите се появяват тежки патологии.

Портална венозна система

Както бе споменато по-рано, порталната вена на черния дроб е сложна. Порталната система е вид допълнителен кръг на кръвен поток, чиято основна задача е да изчисти плазмата от токсини и продукти на разпадане.


Порталната система има сложна структура

При липса на система с портална вена (SVS) вредните вещества веднага биха попаднали в долната куха вена (IVC), сърцето, белодробната циркулация и артериалната част на по-голямата. Подобно нарушение възниква при дифузна промяна и уплътняване на чернодробния паренхим, което се проявява, например, при цироза. Поради факта, че няма "филтър" по пътя на венозната кръв, вероятността от тежко отравяне на организма от метаболити се увеличава.

От хода на анатомията е известно, че много органи включват артерии, които ги насищат с полезни вещества. И от тях излизат вени, които транспортират кръв след обработка до дясната страна на сърцето, белите дробове.

PS е подреден по малко по-различен начин - артерия и вена влизат в така наречената порта на черния дроб, кръвта от която преминава през паренхима и отново навлиза във вените на органа. Тоест се формира спомагателна кръвоносна система, която влияе върху функционалността на тялото..

Образуването на SVV възниква поради големите стволове на вените, които са обединени до черния дроб. Мезентериалните вени пренасят кръв от червата, съдът на далака напуска едноименния орган и получава хранителна течност (кръв) от стомаха и панкреаса. Зад последния орган се сливат големи вени, които пораждат SVV.

Между панекретодуоденалния лигамент и ПТ са стомашните, околопъпните, препилорните вени. В този раздел PT се намира зад чернодробната артерия и общия жлъчен канал, заедно с които следва до портата на черния дроб.

Близо до портата на органа венозният ствол е разделен на десния и левия клон на IV, които преминават между чернодробните лобове и се разклоняват на венули. Малки вени покриват чернодробната лобула отвън и отвътре и след кръвен контакт с чернодробни клетки (хепатоцити) те се придвижват към централните вени, излизащи от средата на всяка лобула. Централните венозни съдове са свързани с по-големи, след което образуват вените на черния дроб, които се вливат в IVC.

Ако размерът на IV се промени, това може да означава цироза, тромбоза на IV, заболявания на далака и други патологии. Обикновено дължината на PV е от 6 до 8 cm, а диаметърът е около 1,5 cm.

Размерът на десния лоб на черния дроб при ултразвук

При ултразвук размерът на десния лоб на черния дроб се измерва по средната ключична линия; десният бъбрек не трябва да влиза в среза. Оценяват се черепно-каудален (CC), предно-заден (PZ), наклонен вертикален (CWR) размер, както и ъгълът на долния ръб.

Предлагаме ви да се запознаете с Защо синините остават след шугаринг и как да се отървете от тях

Хвостатият лоб на черния дроб е функционално автономен сегмент. Кръвоснабдява се от дясната и лявата портални вени, а също така има директен венозен дренаж в долната куха вена. При чернодробни заболявания опашният лоб е засегнат по-малко от други области. Съотношението на опашния и десния лоб на черния дроб (CD / PD) е специфичен маркер за чернодробна цироза (Harbin et al, 1980).

Картина. Съотношението на опашния и десния лоб на черния дроб: линия 1 - перпендикулярно от десния ръб на долната куха вена към ствола на порталната вена („Главата на Мики Маус“); ред 2 означава левия ръб на опашния лоб; линия 3 - перпендикулярно от страничния ръб на десния лоб до линии 1 и 2; PD - ширината на десния лоб;

Портален венен басейн

Порталната система на черния дроб не е изолирана от други системи. Те преминават един до друг, така че в случай на нарушена циркулация на кръвта в тази област, би било възможно да се изхвърли „излишната“ кръв в други венозни съдове. По този начин състоянието на пациента временно се компенсира с тежки патологии на чернодробния паренхим или тромбоза на IV, но вероятността от кръвоизливи се увеличава..


BB е свързан с вените на стомаха, хранопровода, червата и т.н..

PT и други венозни колектори са свързани чрез анастомози (връзки). Поставянето им е добре известно на хирурзите, които често спират кървенето от местата за анастомозиране..

Връзките на портала и кухи венозни съдове не са ясно изразени, тъй като те не носят специално натоварване. С нарушаване на функционалността на BB, когато притокът на кръв към черния дроб е затруднен, порталният съд се разширява, налягането в него се повишава, в резултат кръвта се изхвърля в анастомози. Тоест кръвта, която е трябвало да влезе в PV, запълва кухия вена през портокавалните анастомози (система за анастомоза).

Най-значимите IV анастомози:

  • Връзки между вените на стомаха и хранопровода.
  • Анастомоза между венозните съдове на ректума.
  • Анастомози на вените на предната коремна стена.
  • Връзки на вените на храносмилателните органи със съдовете на ретроперитонеалното пространство.

Най-важното е кръстовището на вените между стомаха и хранопровода. Когато притокът на кръв в PT се наруши, той се разширява, налягането се повишава, след това кръвта изпълва вените на стомаха. Стомашните вени имат обезпечения (байпасни пътища на кръвния поток) с хранопровода, където кръвта се влива, която не е влязла в черния дроб.

Както бе споменато по-рано, възможността за изхвърляне на кръв в кух съд през езофагеалните съдове е ограничена, така че те се разширяват поради претоварване, увеличавайки вероятността от опасен кръвоизлив. Съдовете на долната и средната трета на хранопровода не се срутват, тъй като са разположени надлъжно, но съществува риск от увреждане по време на хранене, повръщане, рефлукс. Често се наблюдава кръвоизлив от разширени вени на хранопровода, стомаха с цироза.

От вените на ректума кръвта се влива към PS и IVC. Когато налягането в зоната на ВВ се повиши, възниква застоял процес в съдовете на горната част на черния дроб, откъдето течността навлиза в средната вена на долната част на дебелото черво чрез обезпечения. В резултат на това се появяват хемороиди.

Третото място, където се сливат 2-те венозни басейна, е предната коремна стена, където съдовете на пъпната зона получават „излишна“ кръв, разширявайки се по-близо до периферията. Това явление се нарича "главата на медуза".

Връзките между вените на ретроперитонеалното пространство и PV не са толкова изразени, както е описано по-горе. Няма да работи за идентифицирането им по външни симптоми и те не са склонни към кръвоизлив.

Болести

Портална хипертония

Синдром, проявяващ се с излишък на налягане във вената над 10 mm Hg. Изкуство. Причините за тази патология включват:

  • тромбоза;
  • вирусен хепатит;
  • злокачествено новообразувание;
  • хемохроматоза;
  • цироза;
  • амилоидоза;
  • сърдечна недостатъчност.

Опасността от тази патология се крие в бързата трансформация в чернодробна недостатъчност, нарушаване на работата на стомашно-чревния тракт и далака. При изследване на коремната стена се виждат разширени вени, което се нарича „главата на медуза“, тъй като асцитът се развива паралелно - натрупването на течност в перитонеума. И също така, има патологично увеличение на далака, диспептични разстройства. Ако не бъде оказана помощ навреме, може да се развие чернодробна енцефалопатия..

Тромбоза на порталния съд

Етиологични фактори на образуването на тромби могат да бъдат нарушения на кръвосъсирването, възпалителни процеси, рак на главата на панкреаса, механична травма по време на операции. В този случай се получава пълно или частично запушване на съда от тромб и това прави невъзможно по-нататъшното преминаване на кръвта. В резултат на това се наблюдава разширяване на порталната вена с развитието на синдром на портална хипертония. При частично затваряне на лумена възниква хронична форма на тромбоза, когато симптомите се увеличават постепенно.

Пилефлебит

Това е заболяване с възпалителен характер на порталния съд на черния дроб. Патологичните микроорганизми проникват през портата поради образуването на абсцес на остър апендицит. Проблемът на диагностиката е неспецифичността на проявите на патологията. Има висока телесна температура, треска, студени тръпки, жълтеница, гадене и повръщане, синдром на болка. За поставяне на диагноза е необходимо да се проведат сложни изследвания - ЯМР, КТ, ангиография.

Други заболявания

Такива заболявания са по-рядко срещани:

  • вродени патологии на венозната стена;
  • аневризма;
  • кавернозна трансформация;
  • съдови аномалии.

При провеждане на ултразвукова диагностика на черния дроб винаги се определя размерът на порталната вена, тъй като симптомите на нарушения на кръвообращението рядко са специфични.

BB тромбоза

Тромбозата на порталната вена (PVT) е патология, характеризираща се с забавяне или блокиране на кръвния поток в PT от тромби. Съсиреците възпрепятстват движението на кръвта към черния дроб, в резултат на което в съдовете възниква хипертония.


TVV провокират различни заболявания и медицински процедури

Причини за тромбоза на чернодробната портална вена:

  • Цироза.
  • Рак на червата.
  • Възпалителна лезия на пъпната вена по време на катетеризация при бебе.
  • Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (възпаление на жлъчния мехур, червата, язва и др.).
  • Наранявания, операции (байпас, спленектомия, холецистектомия, чернодробна трансплантация).
  • Нарушения на коагулацията (болест на Wakez, тумор на панкреаса).
  • Някои инфекциозни заболявания (туберкулоза на порталните лимфни възли, цитомегаловирусна инфекция).

По-рядко тромбозата провокира бременност, както и орални контрацептиви, които жената приема дълго време. Това важи особено за пациенти над 40 години..

С PVT човек изпитва дискомфорт, коремна болка, гадене, повръщане и нарушения на изпражненията. Освен това има възможност за повишена температура, ректално кървене.

При прогресивна тромбоза (хронична), притокът на кръв в PT е частично запазен. Тогава симптомите на порталната хипертония (PH) стават по-изразени:

  • течност в корема;
  • уголемяване на далака;
  • усещане за тежест и болка вляво под ребрата;
  • разширяване на вените на хранопровода, което увеличава вероятността от опасен кръвоизлив.

Ако пациентът бързо губи тегло, страда от прекомерно изпотяване (през нощта), тогава е необходимо да се проведе висококачествена диагноза. Ако той има увеличен лимфен възел близо до портата на черния дроб и самия орган, тогава не можете да направите без компетентна терапия. Така лимфаденопатията се проявява, което е признак на рак..

Ултразвукът ще помогне да се идентифицира IV тромбоза; на снимката тромбът в порталната вена изглежда като образувание с висока плътност за ултразвукови вълни. Кръвният съсирек изпълва BB, както и клоните му. Доплер ултразвукът ще покаже, че в увредената област няма кръвен поток. Малките вени се разширяват, в резултат на което се наблюдава кавернозна съдова дегенерация.

Ендо ултразвук, компютърна томография или MRI сканиране могат да помогнат за идентифициране на малки кръвни съсиреци. В допълнение, с помощта на тези проучвания е възможно да се идентифицират причините за тромбозата, нейните усложнения.

Причините за разширяване на чернодробните вени

Анатомията на това заболяване е следната: в порталната вена определен фактор (или дори повече от един) значително увеличава налягането. Скоростта на въздействие върху стените на съда се увеличава значително и те просто не могат да издържат на натоварването. Ако налягането е нормално, тогава индикаторът се показва в рамките на десет милиметра живачен стълб. Увеличаването на показателя дори с няколко единици вече е патология.

След това размерът на вената се увеличава, върху нея се появяват туберкули и възли. Това е портална хипертония. Един вид разширени вени. Но ако се появят разширени вени по вените на долните крайници, то порталната хипертония докосва порталната вена.

Причините, поради които размерът на съда се увеличава и възниква хипертония:

  1. Хипертонията може да бъде резултат от венозна тромбоза (както чернодробна, така и съдове на други вътрешности).
  2. Размерът на съда се увеличава поради тежки чернодробни диагнози - възпаление, хепатит от различни класове, цироза.
  3. Неуспех в метаболизма.
  4. Също така, размерът на чернодробния съд може да бъде повлиян от сърдечни патологии, както придобити, така и вродени..

Портална хипертония

Порталната хипертония (PH) е състояние, което се проявява с повишено налягане в PS. Патологията често придружава тромб на IV, тежки системни заболявания (най-често на черния дроб).


При портална хипертония налягането в PV се повишава

PG се открива, когато кръвообращението е блокирано, което увеличава налягането в SVV. Запушването може да се случи на нивото на IV (предхепатална PG), пред синусоидалните капиляри (чернодробна PG), в долната куха вена (надхепатална PG).

При здрав човек налягането в PV е около 10 mm Hg. Чл., Ако тази стойност се увеличи с 2 единици, това е ясен знак за ПГ. В този случай фистулите постепенно се включват между притоците на взривни вещества, както и притоците на горната, долната куха вена. Тогава разширените вени засягат обезпеченията (байпас пътища на кръвния поток).

Фактори за развитие на ПГ:

  • Цироза.
  • Тромбоза на чернодробните вени.
  • Различни видове хепатит.
  • Вродени или придобити промени в структурите на сърцето.
  • Метаболитни нарушения (напр. Пигментирана цироза).
  • Тромбоза на слезката вена.
  • PV тромбоза.

PG се проявява с диспепсия (метеоризъм, нарушения на дефекацията, гадене и др.), Тежест вдясно под ребрата, оцветяване на кожата, лигавици в жълто, загуба на тегло, слабост. С повишаване на налягането в SVV се проявява спленомегалия (увеличена далака). Това се дължи на факта, че далакът страда най-много от венозен застой, тъй като кръвта не може да напусне вената със същото име. Освен това се появява асцит (течност в корема), както и разширени вени на долната част на хранопровода (след шунтиране). Понякога пациентът има увеличени лимфни възли на портата на черния дроб.

Ултразвуковото изследване на коремните органи може да разкрие промени в размера на черния дроб, далака и течността в корема. Доплер ще помогне да се оцени диаметърът на съда, скоростта на движение на кръвта. Като правило, при PG се увеличават порталът, горните мезентериални и далачни вени.

Размерът на черния дроб при деца, в зависимост от растежа според Pykov - за печат

При изследване на черния дроб специалист обръща внимание на различни анатомични структури и техните параметри. Той се интересува особено от порталната вена на ултразвук. Повишаването му може да е единственият ехографски признак на портална хипертония - опасно състояние, което често придружава хронични чернодробни патологии..

Но каква роля играе порталната вена, как се различава от другите съдове, защо нейните промени имат голяма диагностична стойност? Ще дадем отговори на тези въпроси в статията.

Черният дроб е специален орган. Той има две успоредни венозни кръвоносни системи. Първият е типичен за всички анатомични структури на човешкото тяло. Чрез чернодробните съдове кръвта, бедна на кислород, тече от органа към долната куха вена и след това към дясното сърце.

Втората система е уникална. Порталната вена е голям съд, който се образува, когато се срещнат горната и долната мезентериална и далачна вена. Тук венозната кръв идва от всички несдвоени органи на коремната кухина (стомах, черва, панкреас, далак). Образуваният съд влиза през „портата на черния дроб“ - анатомично образувание, където са разположени най-големите съдове на органа.

Порталната вена също свързва далака с черния дроб. Тези органи са обединени от тяхната роля в образуването и разрушаването на кръвните клетки и имунните защитни клетки. Следователно при много заболявания (с увреждане на имунната система) се наблюдава хепатоспленомегалия - едновременно увеличение на далака и черния дроб.

При децата размерът на черния дроб зависи от ръста и теглото. Моля, обърнете внимание, че при астеници, кранио-каудални и при хиперстеници, предно-задният размер може да надхвърля нормалните граници, но количеството не трябва. Съотношението на предно-задния размер на левия и опашния лоб при децата не надвишава 30%.

Каверном на порталната вена

Когато пациентът е диагностициран с кавернозна трансформация на порталната вена, не всеки разбира какво означава това. Каверномът може да бъде вродена малформация на чернодробните вени или последица от чернодробно заболяване. В случай на портална хипертония или тромбоза на IV, понякога в близост до ствола му се откриват много малки съдове, които се преплитат помежду си и компенсират кръвообращението в тази област. Каверномът външно изглежда като новообразувание, поради което се нарича така. Когато лезиите се диференцират, важно е да се започне лечение (операция).


Каверномът е съдова маса в черния дроб

При по-млади пациенти кавернозната трансформация показва вродени патологии, а при възрастни - за портална хипертония, цироза, хепатит.

Референтни стойности за ултразвук

Референтните стойности на порталната вена чрез ултразвук ще бъдат различни за възрастни и деца..

Референтни стойности на ултразвук при възрастни

Порталната вена на черния дроб има следната честота на ултразвук:

  1. венозният ствол се образува чрез свързването на три съда, простиращи се от коремните органи;
  2. стените на съда са равномерни, не се наблюдават кривини;
  3. кръвообращението е нормално, няма съсиреци;
  4. референтни стойности на размера на багажника - 13 mm, лумена - 15 mm показва портална хипертония;
  5. клонове на багажника в черния дроб се разклоняват под прав ъгъл или перпендикулярно;
  6. съдовете, които свързват портала и долния ствол, не се виждат при ултразвук, ако няма патологично състояние на вената.

Референтни стойности на ултразвук при деца

За да се оцени състоянието на порталната вена при децата, те се ръководят от размерите на багажника. Всяка възраст има свои собствени референтни стойности за диаметъра на съда, които са показани в таблицата по-долу..

Таблица 1. Нормата на порталната вена чрез ултразвук при деца:

Възраст на дететоДиаметър на вената, mm
12 месеца - 2 години2,8-5,8
3-4 години3,4-7,0
На 5-6 години4.2-7.5
На 7-8 години4.4-8.6
На 9-10 години4.8-9.5
На 11-12 години5.0-10.1
На 13-14 години5.5-10.2
На 15-16 години5.4-10.8

Нормата на порталния черен дроб чрез ултразвук за деца също ще бъде както следва:

  1. Липса на недоразвитост;
  2. Без рязко изтъняване;
  3. Липса на големи съдове, свързващи се с долния или горния кух багажник.

Ако изследването покаже отклонения от тези норми, се предписва спешна хирургическа интервенция.

Пилефлебит

Гнойно възпалително поражение на порталната вена и нейните разклонения се нарича пилефлебит, който често се превръща в TVV. Често заболяването провокира остър апендицит, завършва с гнойно-некротично възпаление на чернодробната тъкан и смърт.


Pylephlebitis е гнойна лезия на BB

Пиефлебитът няма характерни симптоми, така че е доста трудно да се идентифицира. Не толкова отдавна такава диагноза беше поставена на пациенти след смъртта им. Сега, благодарение на новите технологии (ЯМР), болестта може да бъде открита по време на живота.

Гнойното възпаление се проявява с висока температура, втрисане, тежко отравяне и коремна болка. Понякога има кръвоизлив от вените на хранопровода или стомаха. При заразяване на чернодробния паренхим се развиват гнойни процеси, които се проявяват с жълтеница.

След лабораторни изследвания ще стане известно, че скоростта на утаяване на еритроцитите се е увеличила, концентрацията на левкоцитите се е увеличила, което показва остро гнойно възпаление. Но за да се установи диагнозата "pieflebitis" е възможно само след ултразвук, CT, MRI.

Диагностични мерки

Най-често ултразвукът се използва за откриване на промени в порталната вена. Това е евтин, достъпен и безопасен диагностичен метод. Процедурата е безболезнена, подходяща за пациенти от различни възрастови категории.


IV патологии се откриват с помощта на ултразвук и ЯМР

Доплер ултразвук ви позволява да оцените естеството на кръвния поток, порталната вена се вижда на портата на черния дроб, където е разделена на 2 клона. Кръвта се движи към черния дроб. С помощта на 3-D / 4-D-ултразвук можете да получите обемно изображение на съда. Нормалната ширина на IV лумена по време на ултразвук е около 13 mm. Проходимостта на съдовете е от голямо значение при диагностицирането.

Също така, този метод ви позволява да идентифицирате хипоехогенно (намалена акустична плътност) или хиперехоечно (повишена плътност) съдържание в порталната вена. Такива огнища показват опасни заболявания (PVT, цироза, абсцес, карцином, рак на черния дроб).

При портална хипертония ултразвукът ще покаже, че диаметърът на съдовете е увеличен (това важи и за размера на черния дроб) и в коремната кухина се е натрупала течност. С помощта на цветния доплер може да се установи, че кръвообращението се е забавило, появили са се кавернозни промени (индиректен симптом на портална хипертония).

Магнитно-резонансната томография е полезна за определяне на причините за промени в системата на порталната вена. Извършва се изследване на чернодробния паренхим, лимфните възли и околните образувания. ЯМР ще покаже, че обикновено максималният вертикален размер на десния лоб на черния дроб е 15 см, левият е 5 см, размерът на билобар в портата на черния дроб е 21 см. С отклонения тези стойности се променят.

Един от най-ефективните методи за диагностициране на PVT е ангиографията. При PG трябва да се извърши фиброгастродуоденоскопия, езофагоскопия, рентгенови лъчи с използване на контрастно вещество за изследване на хранопровода или стомаха.

Освен инструментални изследвания се провеждат и лабораторни изследвания. С тяхна помощ се откриват отклонения от нормата (излишък на левкоцити, повишаване на чернодробните ензими, кръвен серум съдържа голямо количество билирубин и др.).

Диагностика

Екзокринната жлеза е орган, без който човешкото тяло не може да съществува. Тя не може да работи във физиологичен режим, обикновено, ако кръвообращението й е нарушено. Порталната вена и нейната норма определя пълното пречистване на венозната кръв от токсини и токсични съединения. Не само болестите са признати като надеждна причина за появата на патологии.

Човек може да стигне до IV патологии, злоупотребявайки с токсични съединения - етанол, лекарства, лекарствени съединения. За да се предотврати развитието на фатален сценарий, се извършва планово изследване на черния дроб за ултразвук и ако няма достатъчно данни за диагнозата, може да се предпише ядрено-магнитен резонанс, съдова доплер ултрасонография.

Нормалното състояние на порталната вена се определя от ултразвуков техник, който има достатъчно ниво на професионални знания и практически опит. Ехографският преглед обикновено показва:

  1. Съответствие на органа с критерии за размерите и правилното му местоположение. Отклонението от размера, общото или сегментното, изместването от обичайното място е важен фактор, показващ наличието на патология. Малки отклонения може да се дължат на индивидуална структура, пол или възраст.
  2. Нормална горна повърхност, остри ръбове и ясни контури. Появата на подутини, заоблени ръбове, - ясна демонстрация на патологичния процес.
  3. Съдовете могат да се изследват чрез ангиография, ЯМР или доплер. Последният метод ви позволява да откриете липсата на приток на кръв и разширяване на съдовия лумен. Ултразвуковата хиперехогенност показва тромбоза, намален кръвен поток и разширен съдов доплер - портална хипертония.

Предлагаме ви да прочетете лечение на разширени вени на маточните съдове

Нормата на порталната вена е нейното физиологично състояние - отсъствие на непредвидени анастомози, нормална дебелина на съдовата стена, добър кръвен поток, диаметърът на съда е 1,5 см, дължината му е не повече от 8. Всяка норма е условна концепция, но референтните стойности не трябва да се отклоняват в посока на намаляване или увеличаване по значими показатели. Ако се открие такова явление, това означава, че трябва да се консултирате с лекар и да започнете лечение..

Порталната вена (порта на черния дроб) е вид съдов ствол, който събира кръв от различни органи на стомашно-чревния тракт и я доставя до черния дроб. Тази статия предоставя подробна информация за порталната вена.

Корабна система

Черният дроб е вътрешен орган с две кръвоносни системи. Първата не се различава от системата на други системи на тялото.

Вторият е по-интересен. Включва порталната вена - голям съд, образуван при съединяване на мезентериалните и далачните съдове. Тук се транспортира кръв от всички несдвоени органи. Порталната вена излиза през черния дроб, където се намират по-големите съдове. Също така свързва черния дроб и далака.

Системата на порталната вена взаимодейства със съдовете на други органи. Това означава, че патологичните състояния на стъблото ще повлияят негативно на цялото тяло, тъй като заразената кръв ще бъде доставена в други системи. Поради тази причина е важно редовно да се подлагате на прегледи, които позволяват да се оцени състоянието на съда и да се лекуват навреме заболявания..

Вероятни патологии

Има няколко патологични състояния, включващи порталната вена.

Тромбоза

Това е образуването на кръвни съсиреци вътре в съда, поради което кръвообращението е затруднено. Поради тази патология се повишава кръвното налягане. Болестта е смъртоносна, защото може да бъде фатална. Кръвните съсиреци в най-голямата вена на черния дроб се развиват по следните причини:

  • Онкологични патологии в злокачествена форма;
  • Цироза;
  • Болести на жлъчния мехур, панкреаса и стомашно-чревния тракт, които включват панкреатит, улцерозен колит и холецистит;
  • Патологии, появата на които е провокирана от инфекции;
  • Твърде бързо съсирване на кръвта;
  • Вътрешни наранявания.

Тромбозата на порталните вени се характеризира със следните симптоми:

  • Болка в корема, локализирана от дясната страна;
  • гадене с повръщане;
  • Стомашно-чревни нарушения;
  • Увеличаване на размера на далака.

Ако патологията стане хронична, тогава има заплаха от вътрешно кървене, излишната течност се натрупва в коремната кухина, размерите на вените на далака се увеличават.

Тромбозата се диагностицира чрез следните тестове:

  1. Ултразвук. Помага за откриване на кръвни съсиреци и локализация на образуването. Ендоскопското изследване разкрива дори малък кръвен съсирек.
  2. ЯМР. Помага за идентифициране на причините за образуването на кръвни съсиреци и за откриване на усложнения.

Каверном

Кавернозната трансформация на порталната вена е вродена малформация или краен резултат от следродилна тромбоза с последваща реканализация и образуване на нови съдове. Прилича на тумор. Каверномът може да бъде диагностициран при възрастни и деца.

Лечение и прогноза

За лечение на патологии на порталната вена са необходими сложна лекарствена терапия и хирургическа интервенция. Обикновено на пациента се предписват антикоагуланти (хепарин, пелентан), тромболитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа). Първият тип лекарства са необходими за предотвратяване образуването на тромби, възстановяване на проходимостта на вената, а вторият унищожава самия кръвен съсирек, който блокира IV лумена. За предотвратяване на тромбоза на порталната вена се използват неселективни β-блокери (Obzidan, Timolol). Това са най-ефективните лекарства за лечение и профилактика на PVT.


IV патологии се лекуват с медикаменти и хирургическа намеса

Ако лекарствата са неефективни, лекарят предписва трансхепатална ангиопластика или тромболитична терапия с портосистемно шунтиране в черния дроб. Основното усложнение на IV тромбоза е кръвоизливът от вените на хранопровода, както и чревна исхемия. Необходимо е само да се лекуват тези опасни патологии с хирургичен метод..

Прогнозата за патологии на порталната вена зависи от степента на увреждане, което те са провокирали. Ако тромболитичната терапия при лечението на остра тромбоза се оказа не напълно ефективна, тогава не можете да направите без операция. Хроничната тромбоза заплашва с опасни усложнения, така че пациентът първо трябва да получи първа помощ. В противен случай рискът от смърт се увеличава..

По този начин порталната вена е важен съд, който събира кръв от стомаха, далака, панкреаса, червата и я транспортира до черния дроб. След филтриране се връща във венозното легло. Патологиите на VV не преминават, без да оставят следи и заплашват с опасни усложнения, до смърт, затова е важно да се идентифицира болестта навреме и да се проведе компетентна терапия.

Портална хипертония: причини за повишено налягане в порталната вена

Порталната хипертония (синдром на порталната хипертония) е патологично състояние, което се причинява от значително повишаване на налягането в системата на порталната вена, една от основните вени на черния дроб. Причините за това са много, но най-честите са цироза на черния дроб, съдови патологии на черния дроб, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, много по-рядко шистозомиаза. Тъй като черният дроб е органът с най-масивна циркулация на кръвта (системата на порталната вена и черният дроб могат да депозират до половината от общия обем на кръвта), задръстванията в този паренхимен орган и близките тъкани са изпълнени с последици за целия организъм.


Повишеното налягане в системата на порталната вена създава предпоставки за развитие на животозастрашаващи състояния

Болестта е опасна и със страхотни усложнения под формата на чернодробна енцефалопатия, нарушения на кръвообращението, ендогенна интоксикация, разширени вени на хранопровода, заплашващо вътрешно кървене, нарушен отток на кръв от червата - това е само малка част от това, което може да бъде резултат от повишаване на налягането в порталната вена. Положителното е фактът, че в повечето случаи патологията се развива бавно и е хронична и лекарите имат достатъчно време да окажат помощ.

Токсичното увреждане на мозъка води до енцефалопатия - пациентът има лоша артикулация, отговаря неподходящо на въпроси, не помни добре, дълго мисли за прости въпроси, често не разбира смисъла на казаното.

Етиология на порталната хипертония (PH)

Много патологични нарушения, които се появяват в тялото на всеки човек, се проявяват в резултат на повишаване на налягането в порталната вена. Международният портален код за хипертония на ICD е I10.

Видове портална хипертония:

  • предхепатална или подхепатална;
  • интрахепатален;
  • екстрахепатална форма на портална хипертония;
  • смесени.

Подхепаталната PG се диагностицира и се развива с анормална структура на порталната вена или в резултат на образуването на кръвни съсиреци в нейната кухина. Вродените аномалии могат да бъдат изразени чрез значително свиване на вената в една или всички (обща) област. Наличието на кръвни съсиреци и, като следствие, запушване на кръвоносните съдове, възниква в резултат на различни септични процеси, протичащи в тялото (нагнояване, сепсис), както и по време на компресия от кистозни образувания.

Интрахепаталната портална хипертония най-често започва да прогресира в резултат на чернодробна цироза, докато в органа се наблюдават структурни промени. Понякога, когато се поставя диагноза, причината са огнища на склероза в тъканните мембрани и хепатоцитите (чернодробните клетки). Тази форма е най-честата от всички изброени, от 10 случая, около 8 души са диагностицирани с интрахепатална хипертония..

Суперахепаталната портална хипертония се характеризира с неуспех в изтичането на кръв в черния дроб. Причината за това е нарушение на притока на кръв - ендофлебит, той може да бъде променлив или пълен. Екстрахепаталната портална хипертония с портосистемна природа при възрастни причинява синдром на Budd-Chiari. В допълнение, причината за надбъбречната хипертония е анормална структура на долната куха вена, кистозни образувания или перикардит с компресивен характер..

Важно! С внезапен скок на налягането, достигащ 450 мм вода. Чл., Със скорост 200 mm вода. Чл., При пациенти с PH, притокът на кръв се осъществява чрез портокавални и спленоренални анастомози.

Причини за синдром на портална хипертония

Основните предпоставки за патогенезата на порталната хипертония включват:

  1. Патологични процеси, протичащи в черния дроб и придружени от нарушение в паренхима: хепатит от различни групи с усложнения, тумороподобни образувания в черния дроб (злокачествени или доброкачествени), увреждане на паразитни органи.
  2. Ходът на заболявания с вътрешна и външна чернодробна холестаза. Тази група включва цироза на черния дроб, тумороподобни образувания, злокачествени или доброкачествени образувания на панкреаса (главно главата му), както и наранявания на жлъчните пътища, причинени от хирургическа интервенция (сраствания, превръзки).
  3. Патофизиологично токсично увреждане на черния дроб. Отравяне с отрови, химически изпарения, лекарства и отровни гъби.
  4. Болести на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, сериозни травматични наранявания, обширни изгаряния.
  5. Следоперативни усложнения, гнойни инфекции, сепсис.

В допълнение към основните причини, които могат да провокират парникови газове, съществуват и редица фактори, които играят важна роля и влияят отрицателно върху болестите на порталната вена. Основните фактори са:

  • кървене с портална хипертония, възникващо в хранопровода;
  • инфекциозни заболявания;
  • интензивна диуретична терапия;
  • редовна консумация на алкохолни напитки;
  • хирургични интервенции, които впоследствие провокират усложнения;
  • преобладаване на предимно животински протеини в диетата.

Важно! В допълнение, факторите на порталната хипертония могат да бъдат класифицирани в зависимост от вида на патологичния процес.

  1. Предхепатални фактори. Тромбоза или компресия на порталната вена, портален пилефлебит, аневризми на артериите на черния дроб или далака. Последният случай се среща при около 4% от пациентите с хипертония в порталната вена..
  2. Интрахепаталната пресинусоидална хипертония е следствие от цироза, възли на черния дроб, поликистоза, саркоидоза и шистозомоза.
  3. Интрахепаталната синусоидална хипертония често се появява на фона на хепатит от различни групи, както и злокачествени или доброкачествени образувания.
  4. Пост-синусоидалната хипертония възниква на фона на злоупотреба с алкохол, наличие на фистули или фистули, с пилефлебит, както и вено-оклузивни чернодробни заболявания.
  5. Постхепаталната PG се причинява от синдром на тип Буд-Киари или конструктивен перикардит. Диагностициран при около 12% от пациентите с PH.

Прогноза

Продължителността на живота на пациентите с тази патология е средно 10-15 години след операция за налагане на изкуствени анастомози. Това е доста висока цифра предвид мащаба на щетите. Този период може да бъде удължен чрез адекватна профилактика на усложненията, поддържаща терапия и редовни медицински прегледи..

Клиничните насоки са за нормализиране на дневния режим и диетата. Необходимо е да се ограничи употребата на сол и други храни, които повишават кръвното налягане. Също така е важно да се следи обема на консумираната течност, да не се превишава препоръчителният обем (определен от лекаря индивидуално). Тежките физически натоварвания са строго забранени.

Смъртоносният фактор най-често е вътрешно кървене; това усложнение представлява повече от 50% от смъртните случаи при тази патология.

Симптоми и развитие на проблема

Първоначалните признаци на портална хипертония са тясно свързани с причината за патологичните промени. С прогресирането на заболяването започват да се появяват съпътстващи симптоматични прояви:

  1. При пациентите далакът се увеличава значително по размер.
  2. Съсирването на кръвта е лошо, което е особено опасно при редовно кървене.
  3. Разширените вени в стомаха и ректума се разширяват.
  4. Последицата от честото кървене е анемия.
  5. Течността започва да се натрупва в корема, от което значително се увеличава по размер.

Диагностика

Необходими са няколко теста за идентифициране на портална хипертония. Специалистите ще трябва да съберат подробна анамнеза и да определят възможни чернодробни нарушения при роднини. Едва след това пациентът се изпраща за диагностика. Първо се прави кръвен тест, откриват се вирусни инфекции и имуноглобулин. След това пациентът се изпраща на рентген. Прави се ултразвуково изследване на перитонеума за определяне на асцит. С помощта на доплерометрия на проблемните органи е възможно да се определи качеството на кръвообращението.

Причини за кървене

Когато кръвоносните съдове са блокирани, скоростта на кръвния поток намалява, а налягането се увеличава и в някои случаи достига нивото от 230 - 600 mm вода. Изкуство. Повишеното налягане във вените при цироза е свързано с образуването на блокове и наличието на портокавални пътища във вените.

Основните причини за кървене:

  1. Увеличените вени в стомаха и хранопровода могат да провокират загуба на кръв, което е изключително опасно за човешкия живот и често е фатално.
  2. Кървенето често се случва между долната куха вена и вената близо до пъпа.
  3. Кървенето възниква между долната куха вена и част от ректума (долната трета). В този случай това се дължи на наличието на хемороиди в пациента..
  4. Кървенето не е необичайно при спленомегалия. Стагнацията на кръвта води до увеличаване на нейното количество в далака (спленомегалия). При здрав човек далакът съдържа 50 ml кръв и при тази патология може да бъде десет пъти повече.
  5. Течността започва да се натрупва в коремната кухина. Най-често се наблюдава с чернодробна форма на хода на заболяването и е придружено от намаляване на албумина (неуспех в метаболизма на протеините).

Усложнения на порталната хипертония

Някои от най-честите усложнения, изискващи незабавна хирургична интервенция, са кървене от вени, разположени в хранопровода, мозъчен оток, асцит и хиперспленизъм..

Основната причина за разширените вени са редовните скокове на налягането, които могат да достигнат 300 mm воден стълб. Вторична причина за разширени вени е образуването на анастомози на вените в хранопровода или вените в стомаха.

Когато вените в хранопровода не анастомозират със стомашните вени, повишеното налягане не влияе напълно на общото им състояние. В резултат на това полученото разширение няма такъв ефект върху вените като връзката им помежду си..

Важно! Причината за кървене при портална хипертония са хипертоничните кризи, възникващи в порталната система. Хипертоничните кризи причиняват нарушения на целостта на съдовите стени.

Кървенето е придружено от киселинни промени в стомашния сок, което има отрицателен ефект върху храносмилателната система и лигавиците. В допълнение, при повечето пациенти с PH, съсирването на кръвта е нарушено, което е много опасно за кървене, дори от незначителен характер..

Принципът на трансплантацията

Смята се, че цирозата е резултат от различни възпаления. Патологията може да се развие бързо или бавно. На етапа на очевидни функционални нарушения започва порталната хипертония. Болестта се характеризира с асцитичен синдром и кървене от съдовете на хранопровода. Пациентите стават инвалиди, често умират поради усложнения. Консервативните методи на лечение на този етап не дават резултат..

Днес се използват голям брой хирургични методи. Повечето от тях имат палиативен характер. Възможността за чернодробна трансплантация ви позволява да се отървете от сериозни нарушения, голям брой различни заболявания и органна трансформация. Хората се научиха да решават плюсовете на донорството на тъкани и органи днес.

Диагностични мерки

При първите характерни симптоми, показващи наличието на портална хипертония, трябва незабавно да потърсите съвет от медицинско заведение. Лечението на порталната хипертония и диагностиката на заболяването се извършват от специалисти като:

  • хирург;
  • хепатолог;
  • гастроентеролог.

След първоначалния прием, орален разпит (по отношение на обичайния начин на ежедневие) и съставяне на медицинска история, за да се диагностицира заболяването, на пациента се възлагат допълнителни изследвания.

Диагностика на порталната хипертония:

  1. Рентгенография на храносмилателния тракт и сърдечната камера. Изследванията в 18% от случаите помагат за точното диагностициране.
  2. Общ и клиничен анализ на кръвта. Необходими са изследвания, за да се определи нивото на тромбоцитите в кръвта, тъй като с PG показателите ще намалят.
  3. Коагулограма. Проучването показва нивото на съсирване на кръвта при пациента.
  4. Кръвна биохимия. Промените ще посочат основната причина, която е причинила ПГ.
  5. Маркери. Специфичен анализ за определяне на различните групи хепатит, възпалителни процеси, протичащи в черния дроб, както и вируси, които могат да провокират заболяването.
  6. Фиброезофагогастродуоденоскопия. Това проучване има за цел да изследва горните слоеве на хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха. Извършва се чрез ендоскоп (гъвкаво, преносимо оптично устройство).
  7. Ултрасонография. Признаци на портална хипертония могат да се видят при ултразвук, тъй като структурата и размерът на съдовете се променят.
  8. ЯМР или КТ (компютърна томография). Това са едни от най-модерните методи за изследване, те не се извършват във всички клиники, но с тяхна помощ можете да получите точна картина на щетите, настъпващи в човешкото тяло..
  9. Пункция на черния дроб. Извършва се само когато лекарят подозира наличието на злокачествен тумор.
  10. Лапароскопия. Методът се състои в изследване на коремните органи. Оптични устройства се вкарват в коремната кухина, с тяхна помощ се изучава структурата и съотношението на органите. Изследването е изключително рядко, в особено тежки случаи..

Важно! Лекарят поотделно за всеки пациент предписва допълнителни изследвания, необходими за диагнозата.

Много от горните изследвания са задължителни, а някои от тях са изключително спомагателни..

Диета

Правилното хранене е предпоставка при лечението на хипертония. Диетата трябва да включва:

  • зеленчукови пюрета;
  • супи без месо;
  • риба (варена);
  • зърнени култури с висок индекс на фибри;
  • обезмаслени ферментирали млечни продукти;
  • храни, съдържащи аскорбинова киселина, ниацин, биофлавоноиди;
  • растителен протеин;
  • съдържащи минерали: йод (морски дарове), калий (телешко), магнезий (бобови растения).

Изключване от менюто:

  • солена и пушена храна;
  • кафе;
  • яйца;
  • пържена риба;
  • мазнини;
  • шоколад;
  • гъби.

Необходимо е да се премахнат животинските протеини от диетата.

Портална хипертония при деца

При децата изключително екстрахепаталната портална хипертония е по-често срещана и това се случва в резултат на анормална структура на вената. Основната причина за синдрома на порталната хипертония при деца в ранна възраст може да бъде венозен тромбофлебит в пъпа, това е следствие от необичайно развитие в началния неонатален период. Това често води до тромбоза..

Порталната хипертония започва да прогресира в резултат на много патологични процеси, които могат да бъдат вродени или придобити в черния дроб. Тази група заболявания включва хепатит, може да бъде вирусен или фетален, холангиопатия, както и различни степени на увреждане на холеретичните канали.

Диагностицирането на хипертонията при дете е съвсем просто. Далакът започва да се увеличава, докато остава неподвижен, но не болезнен. С прогресирането на порталната хипертония възникват разширени вени на хранопровода и кръвоносните съдове, което впоследствие води до кръвоизливи.

Декомпенсираният стадий на ПГ се диагностицира изключително рядко и само при юноши. Загубата на кръв е рядка.

Ходът на заболяването

Ходът на заболяването може да бъде разделен на 4 етапа:

I етап - начален

Болестта вече се е появила, но все още не може да бъде диагностицирана. Асимптоматично е или пациентите усещат тежест в десния хипохондриум и леко неразположение.

II етап - умерен

Появяват се тежки клинични симптоми на заболяването. Болка в горната част на корема, метеоризъм, лошо храносмилане (оригване, киселини, тежест в корема и др.), Спленомегалия и хепатомегалия (увеличен черен дроб).

III етап - тежък

Всички признаци и симптоми на порталната хипертония присъстват в изразена форма.

IV етап - стадий на усложнения

Развива се напрегнат асцит, който не реагира добре на терапията, повтарящи се кръвоизливи и възможни усложнения.

Лечение

Като лечение е особено важно първоначално да се установи основната причина, довела до подобни патологични прояви..

Лечението на порталната хипертония е както следва:

  1. Пропранолол 20-180 два пъти дневно, придружен от лигиране на разширени съдове.
  2. В случай на кървене се предписват: терлипресин 1 mg интравенозно, 1 mg на всеки 4 часа през деня.
  3. Ендоскопската склеротерапия е „златният стандарт“ при лечението на PH. Извършва се тампонада и се инжектира соматостатин. Това е един от най-ефективните методи.
  4. Тампонада на хранопровода с помощта на тръбата Sengstaken-Blakemore. Сондата се вкарва в стомашната кухина, след което в нея се допуска въздух, като по този начин притиска вените на стомаха към стените му. Балонът се държи в кухината не повече от 24 часа.
  5. Ендоскопско лигиране на разширени вени отвътре със специални еластични пръстени. Това е и един от най-ефективните методи за лечение на портална хипертония, но не във всички случаи е възможно, особено при бърза загуба на кръв. Превръзката впоследствие предотвратява рецидив на кървене.
  6. Хирургични операции при портална хипертония. Предотвратява многократно кървене.
  7. Болничната хирургия и трансплантацията на органи са показани за пациенти с цироза на черния дроб и редовно кървене. В този случай пациентите получават кръвопреливане. Този метод на лечение се използва в чужбина в Израел и Германия..

Полезното лечение на порталната хипертония ще зависи пряко от основната причина, довела до такива последици. PG е доста сериозно заболяване и в случай на несвоевременно търсене на медицинска помощ, неспазване на всички негови препоръки и редовно кървене, често води до смърт. Невъзможно е да се отговори на въпроса с точността колко дълго живеят хората с LP, тъй като всеки отделен случай има свои характерни черти и причини за заболяването. Ето защо е толкова важно да се определи болестта навреме и да се излекува своевременно..

Какво да правим с високо портално налягане

Консервативното лечение е ефективно само в предклиничния стадий на хипертония, при условие че блокът е разположен на чернодробно ниво. В случай на усложнения - коремна воднянка, кървене - те прибягват до операция.

Успехът на терапията зависи от елиминирането на провокиращи фактори и патологии, които са причинили нарушения на кръвообращението..

Наркотици

Схемата на лечение зависи от заболяването, предизвикало повишаване на налягането в съдовете на коремните органи. Медикаментозната терапия се провежда в болница със следните лекарства:

  • хипофизни хормони (Minirin melt, Projekt) - намаляват кръвоснабдяването на черния дроб, като по този начин намаляват налягането във венозните съдове;
  • бета-блокери (Anaprilin, Pranolol) - намаляват честотата на миокардното свиване, в резултат на което венозното налягане намалява;
  • нитрати (Isosorbide, Dikor long) - разширяват кръвоносните съдове и намаляват притока на портална кръв към черния дроб;
  • диуретици (Diuver, Diakarb) - отстраняват течността, което предотвратява натрупването му в перитонеума;
  • лактулозни препарати (Normolact, Gutalax) - предотвратяват запек и повишаване на налягането в червата;
  • АСЕ инхибитори (Лизиноприл, Диротон) - понижават кръвното налягане, предотвратяват бъбречна недостатъчност.

Бактериалното възпаление в черния дроб трябва да се лекува с широкоспектърни антибиотици. Изборът на лекарства зависи от чувствителността на патогенната флора към антимикробни агенти..

Хирургическа интервенция

В случай на кървене те прибягват до ендоскопско лигиране - лигиране на съдове с еластични пръстени.

Показания за операция:

  • коремна воднянка;
  • вътрешно кървене;
  • тежка дисфункция на далака.

По време на операцията хирурзите налагат анастомоза, чрез която се създава канал между вените на перитонеума и порталните съдове. Според показанията изберете една от двете оперативни техники:

  • портосистемно шунтиране - образуването на път за изтичане на кръв от кухата вена към порталната вена;
  • спленорално шунтиране - шунт между съдовете на черния дроб и далака.

Декомпенсираната чернодробна недостатъчност е основата за трансплантация (трансплантация).

Народни средства за защита

Лечението на портална хипертония с алтернативна медицина не води до възстановяване, но облекчава състоянието. За да намалите налягането във венозното легло, използвайте:

  • Морски зърнастец. Варете половин чаша плодове в 2,5 литра вода за 10 минути. Настоявайте 2 дни и филтрирайте. Пие се по 50-100 мл до 3 пъти на ден.
  • Глог. 1 супена лъжица л. плодовете се запарват с 250 мл вряща вода. След 20-30 минути изпийте запарката.
  • Картофи. Няколко картофа се нарязват на ренде. Сокът се изцежда с марля. Пийте 5 с.л. л. три пъти на ден.

Преди да използвате лечебни билки, консултирайте се с гастроентеролог.


Облепихата е противопоказана при панкреатит и холецистит.

Диета

Рационалното хранене има няколко цели:

  • намаляване на натоварването на храносмилателния тракт;
  • намаляване на налягането в кръвта;
  • нормализиране на чернодробната функция.

За да се избегне застой на течности, трапезната сол се изключва от менюто или консумацията й се намалява до 3 g / ден. Ограничете животинските протеини до 30 g / ден, за да намалите вероятността от енцефалопатия.


Следваща Статия
Базофилите са повишени при възрастен - какво означава това; норми и причини за базофилия