Какъв е рискът от мозъчна травма и каква помощ може да бъде предоставена на жертвата?


Всеки силен удар в областта на главата може да нарани мозъка, включително случаите, когато черепът остава непокътнат. Въпреки факта, че мозъкът е затворен в меки мембрани и "плава" в цереброспиналната течност, той не е 100% защитен от инерционни удари по вътрешната повърхност на черепа. Ако черепът е счупен, мозъкът може да бъде повреден от костни фрагменти..

Когато се среща за първи път и съставя медицинска история, всеки общопрактикуващ лекар със сигурност ще попита дали има травматични мозъчни наранявания в историята на новия му пациент. Увреждането на мозъка може да окаже влияние върху емоционалното и психическото състояние на човек в продължение на години, работата на неговите вътрешни органи и жизненоважни системи.

Видове мозъчни травми и техните признаци

Според изследователския институт. Н.В. Склифосовски, в Русия основните причини за мозъчни наранявания са падания от височина (обикновено пияни) и наранявания, претърпени в хода на престъпни действия. Като цяло само тези два фактора представляват около 65% от случаите. Други 20% са пътнотранспортни произшествия и падания от височина. Тази статистика се различава от световната статистика, при която пътнотранспортните произшествия представляват половината от мозъчните наранявания. В световен мащаб 200 от 10 000 души получават мозъчни наранявания всяка година и тези цифри нарастват..

Сътресение на мозъка. Това се случва след малък травматичен ефект върху главата и представлява обратими функционални промени в мозъка. Среща се при почти 70% от жертвите с черепно-мозъчна травма. Сътресението на мозъка се характеризира (но не се изисква) с краткотрайна загуба на съзнание - от 1 до 15 минути. След като се върне в съзнание, пациентът често не помни обстоятелствата на инцидента. В същото време той може да бъде притеснен от главоболие, гадене, по-рядко повръщане, замаяност, слабост, болка при движение на очните ябълки. Тези симптоми отшумяват спонтанно след 5-8 дни. Въпреки че сътресението се счита за лека мозъчна травма, около половината от засегнатите имат различни остатъци, които могат да увредят работоспособността им. В случай на мозъчно сътресение се изисква преглед от неврохирург или невролог, който ще определи необходимостта от CT или MRI на мозъка, електроенцефалография. По правило при мозъчно сътресение не се изисква хоспитализация; достатъчно е амбулаторно лечение под наблюдението на невролог.

Компресия на мозъка. Възниква поради хематоми в черепната кухина и намаляване на вътречерепното пространство. Опасно е, че поради неизбежното нарушаване на мозъчния ствол се нарушават жизнените функции на дишането и кръвообращението. Хематомите, причиняващи компресия, трябва спешно да бъдат отстранени.

Контузия на мозъка. Увреждане на мозъчното вещество поради удар в главата, често с кръвоизлив. Може да бъде лека, умерена или тежка. При леки натъртвания неврологичните симптоми продължават 2-3 седмици и изчезват сами. Умерената тежест се характеризира с психични разстройства и преходни нарушения на жизнените функции. При тежки натъртвания пациентът може да бъде в безсъзнание в продължение на няколко седмици. Контузиите на мозъка, тяхната степен и състояние по време на лечението се диагностицират с помощта на компютърна томография. Медикаментозно лечение: предписват се невропротектори, антиоксиданти, съдови и успокоителни лекарства, витамини от група В, антибиотици. Показана почивка в леглото.

Аксонални наранявания. Аксоните са дълги, цилиндрични израстъци на нервни клетки, които могат да бъдат повредени при удар по главата. Аксоналните лезии са множествени аксонови руптури, придружени от микроскопични мозъчни кръвоизливи. Този тип мозъчно увреждане води до спиране на кортикалната активност и изпадане на пациента в кома, която може да продължи години, докато мозъкът не заработи отново. Лечението се състои в поддържане на жизненоважни функции и предотвратяване на инфекциозни заболявания.

Вътречерепен кръвоизлив. Удар в главата може да причини разрушаване на стената на един от кръвоносните съдове, което да доведе до локализиран кръвоизлив в черепната кухина. Вътречерепното налягане се повишава незабавно, причинявайки мозъчна тъкан да страда. Симптомите на вътречерепния кръвоизлив са рязко главоболие, депресия на съзнанието, гърчове, повръщане. Няма единна тактика за лечение на такива случаи, в зависимост от индивидуалната картина се комбинират лекарствени и хирургични методи, насочени към отстраняване и разрешаване на хематома.

Последици от наранявания на главата

Различни последици от мозъчно увреждане могат да се проявят в хода на лечението му, в периода на рехабилитация (до шест месеца) и дългосрочния период (обикновено до две години, но може и по-дълго). На първо място, това са психични и вегетативни дисфункции, които могат да усложнят целия бъдещ живот на пациента: промени в чувствителността, речта, зрението, слуха, подвижността, нарушенията на паметта и съня, объркване. Възможно развитие на посттравматични форми на епилепсия, болест на Паркинсон, атрофия на мозъка. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-негативни последици води до него. Много зависи не само от правилното лечение, но и от периода на рехабилитация, когато пациентът постепенно се връща към нормалния живот и е възможно да се проследи навреме появата на посттравматични заболявания, за да започне лечението им.

Известни са истории за случаи, когато мозъчните наранявания са довели до появата на нови таланти у жертвата - например увеличаване на способността за изучаване на чужди езици или точните науки, до изобразителното изкуство или музиката. Това се нарича синдром на придобит савант (придобит савантизъм). Често тези способности се основават на стари спомени - например пациентът може да научи китайски известно време в училище, напълно да го забрави, но да го говори отново след нараняване и да продължи да учи с по-добър успех..

Първа помощ при наранявания на главата

Всеки може да изпадне в ситуация, в която човек с травма на главата е наблизо. Познавайки правилата за оказване на първа помощ, можете да облекчите състоянието му и дори да спасите живота му.

  • Признаци за сериозно травматично мозъчно увреждане са кървене или бистра течност (цереброспинална течност) от носа или ухото или синини около очите. Симптомите може да не се появят веднага, но няколко часа след нараняването, поради което при силен удар в главата трябва незабавно да се обадите на линейка.
  • Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да се проверят дишането и пулсът. При тяхно отсъствие ще са необходими изкуствено дишане и сърдечен масаж. При наличие на пулс и дишане човек се полага отстрани преди пристигането на линейка, така че евентуално повръщане или хлътнал език да не му позволи да се задуши. Не можете да го посадите или да го повдигнете на крака.
  • При затворено нараняване на мястото на удара трябва да се постави лед или студена мокра кърпа, за да се спре подуването на тъканите и да се намали болката. Ако има кървяща рана, смажете кожата около нея с йод или брилянтно зелено, затворете раната с марлева салфетка и внимателно превържете главата.
  • Категорично е забранено да се докосват или отстраняват фрагменти от кост, метал или други чужди тела, стърчащи от раната, за да не се увеличи кървенето, да не се повреди тъканта още повече и да не се заразят. В този случай първо се поставя марлева ролка около раната и след това се прави превръзка..
  • Възможно е да се транспортира жертвата до болницата само в легнало положение..

В болницата се извършва преглед, определя се тежестта на състоянието на пациента и се предписват диагностични процедури. При отворени рани със счупени кости или други чужди тела пациентът се нуждае от спешна операция.

Рехабилитационна терапия

Рехабилитационният период е необходим, за да се върнат максимално на пациента функциите, загубени поради травма и да се подготвят за по-късен живот. Международните стандарти предполагат следните мерки за рехабилитация след мозъчна травма:

  • Невропсихологична корекция - за възстановяване на паметта, вниманието и контрола върху емоциите.
  • Медикаментозна терапия - за възстановяване на кръвообращението в мозъка.
  • Логопедични занимания.
  • Различни видове психотерапия - за облекчаване на депресивните състояния.
  • Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия - за компенсиране на двигателни нарушения.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниална терапия) - за стимулиране на мозъчната дейност.
  • Диетична храна - за снабдяване на мозъчните клетки с всички незаменими аминокиселини.
  • Осигуряване на физически комфорт и внимателни сестрински грижи.
  • Семейни консултации - за създаване на атмосфера на разбирателство в семейството.

Оптималното време за започване на рехабилитационно лечение е 3-4 седмици от момента на нараняване на главата. Най-големият успех в възстановяването може да бъде постигнат през следващите 1,5-2 години след изписването от болницата, по-нататъшният напредък ще се забави.

Къде мога да получа курс за рехабилитация на нараняване на главата??

Рехабилитацията е възможна в държавни болници и клиники, санаториуми, частни или държавни рехабилитационни центрове. Най-дебъгваните програми за възстановяване на пациенти след мозъчна травма в частни рехабилитационни центрове, като същевременно гарантират индивидуален подход във всеки клиничен случай, което е важно.

Така например, рехабилитационният център "Трите сестри" има висока репутация, която осигурява мултидисциплинарен подход за решаване на проблемите на своите пациенти през периода на възстановяване. Тук е сглобен добре координиран екип от квалифицирани специалисти, който включва рехабилитатори, физиотерапевти, ерготерапевти, логопеди, невропсихолози и медицински сестри.

Три сестри е рехабилитационен център с комфортна обстановка, не много като болница. По-скоро можем да говорим за условията на комфортен хотел. Кухнята, интериорът, територията - всичко тук допринася за положителното отношение на пациентите към възстановяването. Престоят в центъра се заплаща на база "ол инклузив" и възлиза на 12 000 рубли на ден, което премахва излишните притеснения за пациента и семейството му за внезапни разходи.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Мозъчна травма TBI

☝ Мозъчна травма или ЧМТ има голямо разнообразие от, понякога тежки последици. Превенцията на последствията от TBI е важна за предотвратяването на формирането на психични заболявания. Профилактиката и ранната диагностика на последствията от мозъчно увреждане е една от основните специализации на нашата клиника за възстановителна медицина.

Нашите терапевтични методи на възстановителна медицина в неврологията имат способността, в най-кратки срокове, не само да предотвратят последствията, но и да възстановят повечето от процесите, нарушени в TBI.

Ние помагаме в най-трудните ситуации, дори когато предишната терапия не е помогнала. Това се постига чрез използване на индивидуално адаптирана методология, разработена от специалистите на Brain Clinic и одобрена за използване от международния етичен комитет по медицина..

Най-доброто лечение е превенцията. Но спешната помощ, предоставена навреме и правилно, дава добри резултати..

Мозъчна травма

Нарушенията след черепно-мозъчна травма са много разнообразни и често много опасни..

Лекарите разграничават остри разстройства (развиват се веднага след увреждане на мозъка) и отдалечени разстройства (появяват се дълго време след нараняване).

Обадете се на +7 495 135-44-02, ние можем да ви помогнем!

Според статистиката, след TBI, острите симптоми се развиват в рамките на три дни, това е критичният период, след който най-вероятно не трябва да се очакват най-тежките последици от мозъчно увреждане..

Последиците от черепно-мозъчна травма могат да бъдат напълно непредсказуеми и много опасни. Факт е, че след удряне в главата може да настъпи така наречената „светлинна празнина“, по време на която симптомите на травматично мозъчно увреждане са напълно невидими, дори когато са прегледани от опитен лекар.

Опасност от TBI

Това е голяма опасност, тъй като симптомите на мозъчен оток или субарахноидален хематом могат да се развият само след 24 часа или повече. В този случай пациентът е в голяма опасност..

Неведнъж съм чувал от лекарите от приемния отдел как субарахноидалните или субдуралните хематоми остават незабелязани, което води до висок риск от смъртност за пациентите.

Ето защо, след черепно-мозъчна травма, дори и да се чувствате добре, спешно е необходимо, в рамките на няколко часа, да потърсите помощта на специалист, невролог и да извършите необходимите диагностични процедури.

В резултат на черепно-мозъчна травма може да се получи сътресение (сътресение) - относително леко нараняване или контузия (контузия) на мозъка - по-сериозно състояние.

  • Най-често те се проявяват като груби нарушения на съзнанието под формата на:
  • кома (безсъзнание) или
  • ступор (състояние, което прилича на зашеметяване),

продължителността и тежестта на които зависи от степента на механично въздействие върху мозъчната тъкан.

Дългосрочни последици

Дългосрочните последици от TBI могат да се проявят от неврологични разстройства:

  • нарушения на чувствителността (изтръпване на ръцете, краката, усещане за парене, изтръпване в различни части на тялото и др.),
  • нарушения на движението (треперене, нарушения на координацията, конвулсии, замъглена реч, скованост на движенията и др.),
  • промени в зрението (двойно виждане, замъглено фокусиране)
  • психични разстройства.

Психичните разстройства и поведенческите разстройства, дължащи се на мозъчна травма, могат да се изразят в различни състояния: от състояние на умора до подчертано намаляване на паметта и интелигентността, от нарушения на съня до емоционална инконтиненция (пристъпи на плач, агресия, неадекватна еуфория), от главоболие до психоза с заблуди и халюцинации.

Най-често срещаното разстройство в картината на последствията от мозъчна травма е астеничният синдром..

Основните симптоми на астения след черепно-мозъчна травма са оплаквания от умора и бързо изтощение, невъзможност за понасяне на допълнителни натоварвания, нестабилно настроение.

Характеризира се с главоболие, което се влошава при натоварване.

Важен симптом на астенично състояние, възникнало след черепно-мозъчна травма, е повишената чувствителност към външни дразнители (ярка светлина, силен звук, силна миризма).
Много е важно да знаете, че много зависи от това дали мозъчното сътресение или контузия се е случило за първи път, или дали пациентът многократно е претърпял подобни наранявания у дома. Резултатът и продължителността на лечението пряко зависи от това..

Ако пациентът има повече от 3 мозъчни сътресения в историята, периодът на лечение и рехабилитация значително се удължава и вероятността от усложнения също се увеличава.

Диагностика на черепно-мозъчна травма

При травматични мозъчни наранявания е необходимо спешно да се подложат на диагностични процедури.

Също така е важно да бъдете преглеждани и наблюдавани от специалисти ежемесечно след нараняване..
Като правило при диагностиката на TBI се използват методите на ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, рентгенография..

Лечение на TBI и последиците от мозъчно увреждане

В острия период се провежда противоотечна, неврометаболична, невропротективна, симптоматична терапия, която се състои в избора на няколко лекарства, предлагани както под формата на таблетни препарати, така и под формата на инжекции (капково и интрамускулно).

Това лечение отнема около месец. След това пациентът остава под наблюдението на лекуващия си лекар, в зависимост от тежестта на TBI, от шест месеца до няколко години.

В продължение на поне три месеца след TBI приемът на алкохолни напитки и тежките физически натоварвания е строго забранен..

В допълнение към традиционните лечения за TBI, има също толкова ефективни методи:

В комбинация с медикаментозна терапия и физиотерапия, тези техники могат да имат по-изразен и по-бърз ефект. Въпреки това, в някои случаи те са противопоказани за употреба..

Всеки знае факта, че лечението трябва да бъде цялостно и колкото повече техники се използват по време на лечението, толкова по-добре..

След края на курса на лечение пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар и впоследствие може да се нуждае от повторни курсове, като правило, веднъж на всеки шест месеца.

Възможни усложнения

Увреждането на мозъка често е усложнение, ако не се лекува. Най-опасните последици се считат за отдалечени, които в началото се формират латентно. Когато на фона на общото благосъстояние, без видими симптоми, се формира сложна патология. И само след няколко месеца или дори години, старата мозъчна травма може да се почувства.

Най-често срещаните сред тях са:

  • главоболие, често с гадене и повръщане,
  • виене на свят,
  • увреждане на паметта,
  • формирането на психична патология и др..

Травматичното мозъчно увреждане е опасност, за която пациентът може дори да не знае.

След удряне в главата могат да възникнат различни видове проблеми, дори когато няма видими симптоми на сътресение (главоболие, световъртеж, повръщане, натиск върху очите, чувство на преумора, сънливост, замъглено зрение).

В много случаи последиците от мозъчна травма могат да бъдат придружени от изместване на шийните прешлени, което също може да доведе до:

  • главоболие,
  • болка във врата,
  • увреждане на паметта,
  • повишена умора впоследствие.

Мозъчната травма често е „механизмът за задействане“ за заболявания като:

  • лицев неврит,
  • патология на тригеминалния и други лицеви нерви.

тя може да бъде придружена от болка от едната страна на лицето или мускулна слабост от едната страна на лицето.

Мозъчната клиника провежда всички видове изследвания и комплексно лечение на последиците от мозъчни травми.

Човешки живот и рехабилитация след TBI

Травматично мозъчно увреждане (ICD-10 - S00-S09) е цял комплекс от контактни вътречерепни наранявания. Според статистиката ЧМТ е 3-тата най-честа причина за смърт у нас (след онкологични и сърдечно-съдови патологии). Наранявания от този тип се получават при катастрофи и пътни инциденти, при участие в спорт, по време на битки, по време на домакински падания и удари.

Почти винаги, след мозъчна травма, животът на възрастен или дете се променя напълно. Отново, според статистиката, около половината от всички, които имат запис на травма на главата в медицинските си записи, са с увреждания. Такива хора се нуждаят от висококачествено възстановяване и рехабилитация (което често се подценява от пациентите и техните роднини).

След получаване на тежка или умерена TBI, след преминаване на лечение и рехабилитация, не всички хора са в състояние да водят нормален живот. Много загубени функции се възстановяват с течение на времето, но някои от последиците от TBI преследват жертвите до края на дните им..

Широко разпространено е мнението, че при липса на външни щети може да се очаква благоприятен изход. Но всякакви наранявания на главата са изключително коварни, следователно, ако е повреден, дори ако човекът остава в съзнание и на пръв поглед всичко е в ред с него, е необходимо да го изпратите за пълен преглед в болницата.

Последици от получаване на черепно-мозъчна травма

Тежестта на симптомите, тяхната продължителност, времето за възстановяване от последиците от TBI до голяма степен ще зависи от тежестта на увреждането на черепа и мозъчните структури непосредствено по време на нараняването и по време на първоначалното му лечение. Много невролози отбелязват, че нашият мозък е изключително пластична структура, характеризираща се с висока гъвкавост, която може напълно да се възстанови дори след тежки увреждания. Веднага след постъпване на жертвата в болница се извършват ЯМР, ултразвук, КТ и други необходими изследвания, за да се установи тежестта на нараняването в съответствие с общоприетата класификация и да се открият увредени мозъчни структури.

Следователно, дори ако терапията за последиците от TBI премине бързо и успешно, никой лекар няма да е преждевременен да направи някакви заключения. Много е трудно да се предскаже наличието или отсъствието на каквито и да било последици след получаване на черепно-мозъчна травма (независимо от тежестта на нараняването).

Много нарушения и патологични промени, които се развиват след TBI, може да не се появят дълго време (няколко дни, седмици или дори месеци). Това е особено вярно, ако нараняването е получено от малко дете - последиците в този случай могат да се почувстват само след няколко години.

В същото време може да се отдели цял списък от последици, които се наблюдават при хора след TBI с различна тежест:

  • Парализа на крайниците (пълна или частична). Може да се развие от едната страна или от двете.
  • Постоянни мигренозни болки в главата (не е задължително в областта, където е получено увреждането).
  • Увреждане на кръвоносните съдове, важни мозъчни структури, отдели (следователно е необходимо да се отстранят фрагменти и чужди предмети от главата веднага след TBI).
  • Проблеми със сетивните органи (в резултат на увреждане на слуховия, зрителния, речевия център).
  • Загуба на чувствителност в крайниците, в различни части на тялото.
  • Загуба на способността за самостоятелно преглъщане, дишане.
  • Загуба на способността за контрол на тазовите органи (изцяло или частично). В този случай човек не може да регулира движенията на червата..
  • Епилептичен синдром (дори ако преди това не е имало симптоми на епилепсия).
  • Церебрална атеросклероза.
  • Треперещи крайници (треперене).
  • Нарушения на гръбначния мозък.
  • Проблеми с паметта, забележими личностни промени в характера (човек се оттегля, той не може да говори сам, проявява агресия, раздразнителност, безразличие и т.н.), промяна в походката и редица други последици, свързани с работата на централната нервна система.

След черепно-мозъчна травма дори част от изброените последици не винаги ще се развият. Резултатите от травма на мозъчните структури и черепа са индивидуални във всеки отделен случай, поради което са трудни за прогнозиране и проследяване с висока точност.

Много ще зависи от това кои мозъчни области (времеви, тилни и др.) И системи са били повредени, в кои структури е нарушено кръвообращението. В същото време редица симптоми (например парализа, проблеми с дишането, слуха, зрението) се появяват веднага след нараняването, но в хода на лечението напълно изчезват дори без специализирано лечение. Други (например главоболие, епилептични припадъци, треперене и др.) Никога не се чувстват незабавно, но се появяват няколко месеца след лечението по време на рехабилитация.

Малко хора знаят, че понятието "мозъчно сътресение" също се отнася пряко до TBI. Това е лека степен на увреждане. Традиционните симптоми, които отличават сътресението от всичко останало, са: временна загуба на съзнание, пристъпи на гадене, потъмняване на очите. При липса на такива симптоми не е необходимо да се консултирате с лекар. Но в случай, че пациентът е загубил съзнание за поне 1-2 минути и не си спомня как точно си е ударил главата, препоръчително е да се обадите на линейка или самостоятелно да стигнете до клиниката и да се консултирате с невролог.

Принципи на рехабилитация за хора с TBI

Инсулт, патологии на стомашно-чревния тракт, онкологични заболявания и много други известни заболявания при повечето пациенти се развиват по подобен универсален сценарий. Но в случай на черепно-мозъчна травма има много възможности. Всичко ще зависи от метода на нараняване, наличието на съпътстващи наранявания, засегнати части на мозъка, силата на нараняването и комбинация от други фактори.

В редица ситуации човек веднага изпада в кома, след като получи TBI, а понякога и след няколко дни или дори седмици. Кома в този случай е защитна реакция на тялото, което по този начин се опитва да постави човек в режим "енергоспестяващ", който предотвратява смъртта на пациента.

Според статистиката за много хора с TBI състоянието им ще се подобри, вместо да се влоши по време на лечението. Именно на скоростта на подобрение лекарите правят предварителна прогноза. В тази връзка трябва да се осигури рехабилитация още преди лицето да бъде изписано от болницата. За да се предотврати развитието на последиците от TBI години по-късно, от първите дни на лечението, пациентът трябва да работи с психолог, да се занимава с ранна физическа активност, физиотерапия и да присъства на специализиран масаж. Всичко това значително ще увеличи шансовете за пълно връщане на човека към обичайния му живот без опасни последици за здравето..

Ако рехабилитацията започне твърде късно, тогава дори най-качествените и професионални рехабилитационни процедури може да не доведат до желания ефект: ако след TBI са изминали няколко месеца, тогава през този период могат да възникнат всякакви патологични промени и нарушения, които често е невъзможно да се коригират. В такива ситуации се увеличава вероятността пациентът да стане инвалид до края на живота си (дават се различни степени на инвалидност в зависимост от проявите на нарушенията).

Следователно, всеки човек, който е получил нараняване на главата, изисква многостранен терапевтичен подход:

  • Ако пациентът има нарушени стволови функции (дихателна система, способност за преглъщане), тогава той се нуждае от помощта на невропсихолог и рехабилитатор. Често, веднага след TBI, човек не може да диша сам (в този случай той се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация).
  • Ако загубите способността да говорите, приоритет се дава на сътрудничеството с логопед.
  • Ако се открият психични промени, наблюдават се постоянни силни болки в главата, има безсъние, тогава невропсихолозите и трудовите терапевти могат да помогнат.
  • При наличие на тежка хипертония (и други сърдечно-съдови патологии) е необходима помощ и постоянно наблюдение от кардиолозите.

Почти на всички хора, които се лекуват от последиците от TBI, се предписва специална диета (по-специално на тези пациенти, които на фона на нараняване имат различни нарушения в работата на стомашно-чревния тракт, бъбреците, черния дроб и други вътрешни органи).

Функциите, загубени след получаване на черепно-мозъчна травма, се възстановяват изключително бавно, поради което е важна професионалната рехабилитация. Необходимо е да се направи избор в полза на професионален подход, а не народни средства и самолечение. Качествената и дългосрочна рехабилитация е едно от основните условия за ефективно възстановяване в следоперативния период и минимизиране на последиците от черепно-мозъчна травма..

Когнитивно възстановяване

Нарушаването на нормалната висша нервна дейност е доста често срещано явление при черепно-мозъчни травми с различна тежест. Човек, получил TBI, може частично или напълно да загуби паметта, да загуби способността да се концентрира върху нещо конкретно, да научи нещо ново, да направи изчисления в ума си, да се ориентира в пространството и времето. Изключително важно е в процеса на лечение и рехабилитация да се опитате да върнете всички тези загубени функции - те са не по-малко важни за комфортния живот на пациента, отколкото контрола върху работата на крайниците.

Невропсихолог, който се занимава с работата на висшата нервна дейност на човек, може да помогне за възстановяване на когнитивните функции. В процеса на рехабилитация и лечение този лекар трябва да изготви специална програма, която включва различни мерки (както психологически, така и физически), които ще бъдат насочени към възстановяване на предишните висши психични функции.

При травматично увреждане на мозъка хората понякога напълно губят способността си да пишат и четат, въпреки че запазват способността си да чуват, говорят, изразяват мислите си. Експертите отбелязват, че с компетентния подход и наличието на подходяща мотивация, тези функции могат бързо да бъдат възстановени..

Травматичните мозъчни наранявания, получени в детска възраст, оказват сериозно влияние върху психологическото и психическото развитие на детето, поради което е изключително важно то да бъде под системния надзор на специалисти през целия период на израстването..

Възстановяване на речеви умения

След инсулт и редица други опасни патологии, свързани с работата на централната нервна система, някои хора напълно или частично губят способността да говорят и да изразяват мислите си. Също така е често следствие от тежка до умерена черепно-мозъчна травма..

Подобни нарушения при различните хора могат да се проявят по различни начини:

  • Проблеми с артикулацията (човек не може нормално да контролира езика, челюстта и други органи, участващи в възпроизвеждането на речта).
  • Афазия (поради отворена или затворена TBI има поражение на речевите центрове, разположени в различни мозъчни области, така че пациентът не е в състояние да произнася някои думи или да говори сложни изречения).

В някои случаи артикулационните разстройства и афазия са дългосрочни последици от TBI, които могат да се проявят и развият само известно време след травматизация (понякога такива нарушения се появяват веднага).

За да се премахнат проблемите, свързани с работата на речевите центрове, е необходим цялостен подход за лечение и рехабилитация, който ще включва помощта на редица лекари: физиотерапевт, ерготерапевт, логопед и масажист. Всеки от тези специалисти ще може да предложи определени методи за рехабилитация..

В процеса на възстановяване на речевите умения могат да се използват различни техники в зависимост от редица фактори: наличие на промяна в личността на пациента, идентифицирани психични разстройства, завършени прегледи и операции, техните резултати, наличие на други сериозни нарушения в работата на централната нервна система. Не си струва време за възстановяване на речевите функции, защото патологиите от този тип могат да прогресират.

Ако TBI е получена от бременна жена, това често се превръща в индикация за раждане чрез цезарово сечение..

Възстановяване на двигателни умения, работа на опорно-двигателния апарат

В случая, когато поради TBI започнаха да се развиват парализа или пареза, което сериозно усложнява възможността за самостоятелно движение на човек, той се нуждае от помощта на рехабилитационен терапевт, физиотерапевт, масажист. В тази ситуация специалистите могат да използват всякакви техники, които могат да помогнат за възстановяване на обичайния мускулен тонус на крайниците, да върнат предишното чувство за баланс и баланс. В случай на такива нарушения, масажистът ще масажира не само повредени, но и здрави крайници, за да предотврати.

Упражненията, предписани от физиотерапевт и физиотерапевт, ще помогнат за възстановяване на предишната координация на крайниците, ще облекчат пациента от спазми, треперене и чувство на слабост в крайниците. Трябва да разберете, че възстановяването на такива функции е дълъг и сложен процес, който трябва да бъде напълно контролиран от лекарите. Положителното въздействие на рехабилитацията в този случай е трудно да се надцени, защото е доста трудно да промените нещо сами след TBI.

В ситуации, когато мерките за рехабилитация започват да се извършват своевременно (едновременно или веднага след лечението), е много вероятно пациентът след тежко нараняване да може да се движи самостоятелно и да извършва прости действия за самообслужване след няколко седмици или месеци. При липса на необходимото терапевтично действие може да се наблюдава влошаващ се ход на нарушенията, допринасящи за пълната загуба на способността за ходене или движение на ръцете. Подобен етап на патология се развива само при пълна липса на лечение и рехабилитация..

Важно е да се разбере, че тремор, изтръпване, конвулсии, пареза, парализа - всичко това е свързано с нарушения на нервната система, следователно, освен помощта на физиотерапевти и масажисти, трябва постоянно да бъдете в контакт с невропсихиатър и психотерапевт.

В особено трудни и пренебрегвани случаи, когато традиционните упражнения и дейности не носят желания ефект, в рехабилитационните центрове могат да се използват специални съоръжения (например системата Exart и др.). Такива агрегати могат да допринесат за активирането на нервната система и мускулите на пациента..

Рехабилитацията на пациента трябва да започне през първия ден след нараняване, дори ако той е в безсъзнание в реанимацията.

Премахване на болката

Поради развитието на хематом, фрактури на основата на черепа, кръвоизлив в мозъчните структури, контузии и други видове наранявания след TBI, вероятността от синдром на силна болка е доста висока..

В същото време главоболието рядко се появява веднага след черепно-мозъчна травма. Обикновено те започват да притесняват човек по време на лечението, докато са в травматология или в рехабилитационен център (и често дори в края на цялата терапия).

Наред с болката често се забелязва и световъртеж, който може да причини двойно виждане. Главоболие и световъртеж могат да се появят както при наличие на подходящи фактори (времето, внезапно завъртане на главата и т.н.), така и при пълното им отсъствие (например сутрин или вечер).

Животът след TBI с главоболие тревожи много пациенти, така че ако имате болка, трябва да се свържете с физиотерапевт, масажист. Лекарите могат също да предписват специални лекарства за облекчаване на болката, магнитотерапия, електрофореза и други процедури, ако е посочено..

Ако лекарствата, традиционните процедури не помагат за премахване на синдрома на болката, пациентът се изпраща за второ ЯМР или КТ, за да разбере какво точно причинява болката (нарушения в съдовата проходимост, латентни кръвоизливи и хематоми, притиснати нерви и др.). Ако синдромът на болката е изразен, значително влошава качеството на човешкия живот, тогава може да бъде показана операция.

Корекция на психологическото състояние

Когато се подлагате на рехабилитация след черепно-мозъчна травма, е изключително важно да се възстановят не само „основните“ функции (движение на крайниците, говор, слух, зрение и др.), Но и психологически. Често след TBI характерът на пациента се променя значително - той може да стане раздразнителен, апатичен, агресивен, отдръпнат. При липса на специално психологическо лечение е доста трудно да се предвидят последващи нарушения на психоемоционалния спектър, които ще се наблюдават при жертвата.

Психолог трябва да лекува в такава ситуация (обикновено се използват индивидуални или групови сесии). Специалистът трябва да подбере подходящите средства и процедури, които да коригират психологическото състояние на човек. Съвременната психиатрия е в състояние да върне предишния характер на пациента дори при сложна черепно-мозъчна травма.

В този случай е важно и тясното сътрудничество на лекарите с роднини. Близките хора, виждайки агресивно или безразлично поведение на пациента, могат да приемат всичко погрешно, мислейки, че правят нещо нередно. Въпреки това, при TBI, личностните промени са пряко свързани с нарушаването на висшата нервна дейност, а не с външни фактори. Семейството и приятелите трябва да бъдат търпеливи и разбиращи.

В някои случаи психологическото състояние на човек (ако някои мозъчни области са били повредени) никога не се връща към предишните показатели.

Ерготерапия

След възстановяване на основните речеви и двигателни функции, премахване на психологическите разстройства, идва времето за ерготерапия. Медицинската помощ в този случай е насочена към елиминиране на усложненията, свързани с проблемното самообслужване и работата на пациента..

След нараняване на главата много хора губят способността да извършват някои независими действия (например, не могат да отидат до тоалетната, да държат лъжица, да налеят вода и т.н.). За да определят на какво е способен пациентът в момента, лекарите използват специални симулатори, учебни зали и съоръжения. Този подход ви позволява да практикувате основни умения под наблюдението на ерготерапевт, а не у дома, където методът на проба и грешка може да бъде изключително дълъг и неефективен..

Травматично мозъчно увреждане: характеристики, последици, лечение и рехабилитация

Травматичната мозъчна травма е на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се среща при хора на възраст 15–45 години. Смъртността при мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове седем от хиляда души всяка година получават черепно-мозъчни наранявания, докато 10% умират, преди да стигнат до болницата. При леко нараняване 10% от хората остават с увреждания, при умерено нараняване - 60%, тежко - 100%.

Причини и видове черепно-мозъчна травма

Комплекс от увреждания на мозъка, неговите мембрани, черепните кости, меките тъкани на лицето и главата - това е черепно-мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в пътни инциденти страдат от черепно-мозъчни наранявания: шофьори, пътници на градския транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са домакинските наранявания: случайни падания, удари. Това е последвано от производствени травми и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените криминални наранявания. Възрастните хора са по-склонни да имат TBI през зимата и падането от височина става водеща причина.

Един от първите, който класифицира черепно-мозъчните наранявания, е предложен от френския хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

  • по тежест: лека (сътресение, лека контузия), умерена (тежка контузия), тежка (тежка контузия на мозъка, остра компресия на мозъка). Скалата за кома от Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки, в зависимост от нивото на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
  • по вид: отворена (има рани по главата) и затворена (няма нарушения на кожата на главата);
  • по вид увреждане: изолирано (увреждането засяга само черепа), комбинирано (черепът и други органи и системи са повредени), комбинирано (нараняването е получено не само механично, тялото е било засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
  • по естеството на щетите:
    • сътресение (леко нараняване с обратими последици, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите не се нуждаят от хоспитализация; след преглед лекарят може да предпише КТ или ЯМР);
    • контузия (има нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
    • дифузно аксонално увреждане на мозъка (аксоните са повредени - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси, мозъчният ствол страда, в мозъчното тяло на мозъка се отбелязват микроскопични кръвоизливи; такова увреждане най-често се случва по време на злополука - по време на внезапно спиране или ускоряване);
    • компресия (образуват се хематоми в черепната кухина, вътречерепното пространство се намалява, наблюдават се огнища на смачкване; необходима е спешна хирургична интервенция, за да се спаси животът на човек).

Класификацията се основава на диагностичния принцип; на негова основа се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на черепно-мозъчна травма зависят от естеството на нараняването.

Диагнозата на мозъчно сътресение се основава на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало удар в главата, който е бил придружен от краткотрайна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в чисто състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват аномалии, с изключение на бледността на кожата. В редки случаи жертвата не може да запомни събитията, предшестващи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат дълго време, тогава си струва да се преразгледа диагнозата..

При лека мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за един час, а след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Наблюдава се потрепване на очите при поглед встрани, асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - примес от кръв.

Контузия на мозъка с умерена тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията, предшестващи нараняването, самото нараняване и случилото се след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Може да има: нарушения на кръвното налягане и пулс, треска, студени тръпки, болезненост на мускулите и ставите, гърчове, зрителни нарушения, неравномерни размери на зениците, нарушения на говора. Инструменталните изследвания показват фрактури на свода или основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

В случай на тежка контузия на мозъка, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време при него се разкриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, честота и ритъм на дишане, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус се променя, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне до конвулсии или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепен кръвоизлив..

При дифузно мозъчно увреждане на аксона настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му варира от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците хоризонтално, неволни движения на зениците, ръце с висящи ръце, свити в лактите.

Когато мозъкът е компресиран, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай се отбелязва „лек период“, през който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състояние на ступор, което по принцип е подобно на зашеметяването и изтръпването. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците..

Продължителното притискане на главата е придружено от оток на меките тъкани, който достига максимум 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, замъглено зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, изтръпване на шията и тила. Компютърната томография показва отоци, хематоми, фрактури на черепните кости, огнища на мозъчна контузия и смачкване.

Последици и усложнения от TBI

След претърпяване на черепно-мозъчна травма, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

Дори лекото TBI засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и намаляване на умствените способности. При по-тежки наранявания могат да се диагностицират амнезия, увреждане на зрението и слуха, речта и преглъщането. В тежки случаи речта става неясна или дори напълно загубена.

Нарушенията на подвижността и функциите на опорно-двигателния апарат се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на телесна чувствителност и липса на координация. В случай на тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и попада в дихателните пътища.

Някои преживели TBI страдат от синдром на болката - остър или хроничен. Синдромът на острата болка продължава един месец след нараняване и е придружен от световъртеж, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия му живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например в очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни и да се засилят в моменти на емоционален или физически стрес.

Пациентите трудно се влошават и загубват телесни функции, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

TBI лечение

Човек, получил нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейка, пациентът трябва да бъде положен по гръб или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, покрийте краищата на раната с превръзки и след това нанесете превръзка.

Екипът на линейката отвежда жертвата в травматологичното отделение или в реанимация. Там пациентът се преглежда, при необходимост се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, прави се ехография на гръдния кош и коремната кухина, взема се кръв и урина за анализ. Може да се предпише и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) се прави КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание, на пациента се показва интубация на трахеята. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация. Пациентите с хематоми и мозъчен оток редовно се измерват вътречерепно налягане.

На жертвите се предписва антисептична, антибактериална терапия. Ако е необходимо, антиконвулсанти, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, успокоителни.

Пациентите с хематом се нуждаят от операция. Отлагането на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.

Прогноза за възстановяване на TBI с различна тежест

В случай на мозъчно сътресение прогнозата е благоприятна, при условие че пострадалото лице следва препоръките на лекуващия лекар. Пълно възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лек TBI. При 10% остават когнитивните функции и рязката промяна в настроението. Но дори тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца..

Прогнозата за умерена и тежка TBI се основава на броя точки по скалата на Глазгоу. Увеличаването на точките показва положителна динамика и благоприятен изход от контузията..

При пациенти с умерена TBI също е възможно да се постигне пълно възстановяване на телесните функции. Но често остават главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на координацията и други неврологични разстройства.

При тежка TBI рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите има почти сто процента увреждания. Причините му са тежки психични и речеви нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др..

От голямо значение за завръщането на пациента към активен живот е комплекс от мерки за рехабилитация, направени по отношение на него след спиране на острата фаза.

Насоки за рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Световната статистика показва, че 1 долар, инвестиран в рехабилитация днес, ще спести 17 долара, за да осигури живота на жертвата утре. Рехабилитацията след TBI се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента към социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. Така че, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишане и преглъщане, към подобряване на функционирането на тазовите органи. Също така специалистите работят по възстановяването на висши психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени..

Физиотерапия:

  • Терапията Bobath включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позициите на тялото му: късите мускули се разтягат, слабите мускули се укрепват. Хората с двигателни увреждания получават възможност да овладеят нови движения и да усъвършенстват наученото.
  • Vojta Therapy помага за свързване на мозъчната активност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части от тялото на пациента, като по този начин го подтиква да прави определени движения.
  • Мулиган терапията помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на болката.
  • Инсталация "Exart" - системи за окачване, с които можете да облекчите болката и да се върнете към работа атрофирали мускули.
  • Обучения на симулатори. Показани са упражнения на сърдечно-съдови машини, машини за биологична обратна връзка, както и на стабилоплатформа - за тренировъчна координация на движенията.

Ерготерапията е насока за рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството на живота си, позволявайки му да се върне не само към социалния живот, но дори и да работи.

Кинезио лепенето е прилагане на специални лепящи ленти върху увредени мускули и стави. Кинезитерапията помага за намаляване на болката и подуването, като същевременно не ограничава движенията.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

Физиотерапия:

  • Лечебната електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с излагане на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите, да облекчите възпалението.
  • Лазерната терапия ефективно се бори с болката, оток на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
  • Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечението на парези и има общ психостимулиращ ефект..

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчна хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човек.

След умерени и тежки наранявания на главата е трудно за жертвите да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с принудителните промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след TBI, е необходимо да се следват прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че здравословното състояние е в ред, и не пренебрегвайте различни видове рехабилитация, която при интегриран подход може да покаже значителни резултати.

Към кой рехабилитационен център след TBI можете да се свържете??

„За съжаление няма единна програма за рехабилитация след черепно-мозъчна травма, която да позволи на пациента да се върне в предишното си състояние със 100% гаранция“, казва специалист от центъра за рехабилитация на трите сестри. - Основното нещо, което трябва да запомните: при TBI много зависи от това колко скоро започват мерките за рехабилитация. Например, „Три сестри“ приема жертви веднага след хоспитализация, ние оказваме помощ дори на пациенти със стомати, рани от залежаване, работим с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Отделяме 6 часа на ден за рехабилитационни часове и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяване. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, ерготерапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологическото. Помагаме на човек да придобие увереност, че дори и след тежка травма, той може да бъде активен и щастлив ”.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Медицинската рехабилитация на пациент с черепно-мозъчна травма може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на възможни усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предложат услуги за медицинска рехабилитация на пациент, претърпял черепно-мозъчна травма, насочена към елиминиране:

  • нарушения на движението;
  • речеви нарушения;
  • когнитивни разстройства и др..
Повече за услугите.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Можете да получите консултация, да научите повече за рехабилитационния център и да резервирате време за лечение с помощта на онлайн услугата.

Струва си да се подложите на възстановяване от травматични мозъчни наранявания в специализирани рехабилитационни центрове, които имат богат опит в лечението на неврологични патологии..

Някои рехабилитационни центрове осигуряват хоспитализация 24/7 и могат да приемат лежащо болни, пациенти в остра форма, както и с ниско съзнание.

Амелехин Леонид Александрович Изпълнителен редактор

Ако има съмнение за TBI, в никакъв случай не трябва да се опитвате да настаните жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.


Следваща Статия
"Честота на СУЕ при жените: таблица с показатели по възраст и причини за отклонения"